다양한 뼈 수술 절차에 Ilizarov 장치 사용
아래에서는 일리 자로프 장치가 무엇이며 왜 필요한지, 그리고 어떤 병리학 적 용도로 사용되는지에 대해 자세히 설명합니다. 또한 설치, 제거, 유지 보수의 원리를 설명하고 장치의 명백한 단점과 이점을 지적합니다.
창조의 역사
오랫동안 많은 과학자들은 골조직 골절의 병합을 의미하는 골밀도 골조합을 수행하기위한 장치를 만들려고했습니다. 그러나 그들의 시도는 성공하지 못했습니다. 소련 외과 의사이자 과학자 인 G. A. Ilizarov는 1952 년에만이 종류의 절차의 효과적인 수행을위한 모든 조건을 만드는 장치를 만들었습니다. 처음에는이 장치를 "압축 - 산만 장치"라고하며 4 개의 조절 식로드로 연결된 2 개의지지 링으로 구성되었습니다. 장치를 뼈에 설치하는 작업은 두 쌍의 스테인레스 스틸 스포크를 사용하여 수행되었습니다. 본 발명은 다양한 골절 및 정형 외과 적 질환의 치료에서 발생하는 많은 문제점을 해결할 수있게한다.
장치 설명
Ilizarov 장치가 무엇인지 이해하기 위해서는 구성 요소와 설계 요소를 알아야합니다. 장치의 주요 포인트는 변위를 제외하고 특정 위치에서 뼈 조각을 고정식으로 고정시키는 것입니다. 이 효과는 고정 링이나 반원에 부착 된 특수 스포크를 사용하여 이루어지며,이 스포크는 차례로 고정 막대로 연결됩니다. 쐐기는 뼈 조직을 통해 전달되고 조정 가능한 막대로 단단히 고정되어 치료 과정을 조작 할 수 있습니다.
초기 버전의 장치는 매우 복잡하고 무거웠으며 이로 인해 환자에게 많은 불편을 초래했습니다. 탄소 섬유 나 티타늄과 같은 더 가볍고 믿을만한 재료로 만든 현대적인 수정. 불편한 고리는 삼각형, 반원형 또는 판으로 대체됩니다. 또한 진행중인 의료 연구를 통해이 장치를 신체의 거의 모든 부분에 적용 할 수있었습니다.
이 디자인의 특징은 다리 골절 환자가 발목에 거의 통증이 없도록 움직일 수있게합니다. 이것은 장치의 금속 프레임의 전체 영역에 인체의 무게를 분산 시켜서 얻을 수 있습니다.
현재이 장치에는 아날로그가 없습니다.
운영 원리
Ilizarov 장치와의 뼈 조각의 위치 또는 비교는 특수 잠금 장치가있는 장치 요소의 견고한 연결에 의해 보장됩니다. 뼈 구조의 파편 관리는 프레임 지지대의 위치를 조정하여 수행됩니다.
뼈가있는 모든 조작은 재생산 길이를 변경하여 수행됩니다. 이렇게하려면 조정 가능한 연결부를 비틀어서 고정 링 사이의 거리를 변경해야합니다.
장치의 표준 세트는 다양한 유형 및 구성의 지지물 적용에 대한 모든 조건뿐만 아니라 서로 다른 레벨 및 모든 방향에서 스포크를 통한 연결을 생성합니다.
치료 용 적응증
압축 - 산만 장치의 사용에 대한 주된 징후는 다음과 같은 병리이다.
- 구루병;
- 선천적이거나 후천적 인 성격의 사지의 단축;
- 뼈 기형;
- 다양한 기원의 골절;
- 신생 혈관 (pseudoarthrosis).
또한,이 장치는 뼈 기형의 교정 및 관절의 결함 제거에 효과적으로 대처합니다. Ilizarov 장치의 사용은 다양한 골격 질환의 배경에 대한 성장을 제공하고 감염성 병리, 종양 또는 상해 후에 뼈를 정렬합니다.
transosseous osteosynthesis의 절차를 사용하여, 다음과 같은 조작이 수행됩니다 :
- 가슴, 골반 뼈 또는 척추의 중증 골절 치료;
- 폐쇄 골절 치료;
- 뼈의 길어지기 또는 수축;
- 교정 짙어지면서 뼈에 필요한 모양을주는 것;
- 개방성 골절의 경우 피부 이식 또는 이식 제외;
- 인대의 증가에 따른 다양한 전위의 치료;
- 거짓 관절 제거;
- arthrodesis 큰 관절.
현대 의학은 골절과 골 형성을 치료하기 위해 일리 자로프 장치의 많은 변형을 일으켰습니다. 머리, 손목, 손, 발, 엉덩이, 아래 다리, 목 및 척추의 전체 둘레에 대한 모델이 있습니다.
또한이 장치는 다양한 곡률과 만곡 족, 만곡 족, 관절 이상, 관절 성형술을 교정하고 신체 뼈의 잘못된 위치를 제거하기 위해 정형 외과학에서 효과적으로 사용됩니다.
설치
이 장치는 외과 계열의 숙련 된 외과의 사에 의해서만 설치되어야합니다. 우선, 작업장을 소독하고 마취합니다. 마취는 일반 및 국소 모두 일 수 있으며 이는 부상의 심각성 및 수술 절차의 양에 직접적으로 좌우됩니다.
수술 초기에 외과 의사는 각 뼈 조각에 한 쌍의 구멍을 뚫고 바늘을 서로 평행 한 직각으로 통과시킵니다. 쐐기 끝에는지지 링 (삼각형, 반원형)이 설치되고 특수 클램프로 고정됩니다. 반지는 차례로 조정 가능한 막대를 고정시킵니다. 앞으로는 열쇠로 막대를 스크롤하여 반지 사이의 거리를 변경할 수 있습니다.
압축 효과는지지 프레임을 더 가깝게함으로써 달성됩니다. 쐐기의 곡률이 일정하게 변경되기 때문에 압축력이 감소함에 따라 막대를 매일 비틀 필요가 있습니다.
팔다리의 뼈가 길어지는 것은 점차적으로 수행됩니다. 수술 시작 초기에 의사는 뼈의 절개 (osteometry)를 수행 한 다음 장치를 장착합니다. 시술 1 주일 후, 길게하는 과정이 시작됩니다. 스트레칭은 와셔에서 너트를 스크롤하기 때문에 스포크 사이의 거리를 늘려 발생합니다. 연신율은 하루에 1 밀리미터 이상이어야합니다. 따라서 뼈를 2 센티미터 늘리려면 평균 20 일 동안 장치를 비틀 필요가 있습니다.
성형 뼈 변경의 경우, 동일한 조작이 수행됩니다. 조작 중에 곡률이 수정되면 예외가 즉시 수정 될 수 있습니다. 일일 컬링은 주로 의료진이나 환자가 수행합니다.
Ilizarov 장치를 다리 (또는 신체의 다른 부분)에 얼마나 많이 착용해야하며 전체 치료 시간은 외과 의사와 일치해야합니다.
수술 절차를 수행 한 후, 환자는 고통에 의해 오랫동안 고통 받았지만 진통제의 지속적인 섭취로 해결됩니다. 장치의 현대적인 수정은 사람이 수술 직후에 편안하게 움직일 수있게합니다.
이러한 조작은 성인 환자뿐만 아니라 어린이에게도 수행 할 수 있습니다. 종종 아동의 접합 과정은 매우 빠르며 절차의 특수성을 감안할 때 중요합니다. 이를 위해 특수 아동용 기기 크기가 있습니다.
벗다
Ilizarov 장치를 제거하는 과정은 가능한 한 동일한 의사가 설치 한 상태에서 수행해야합니다. 이 과정은 환자에게 고통을 가져 오지 않기 때문에 마취는 종종 요구되지 않습니다. 그러나 약간의 불편 함이 여전히 존재합니다. 우선, 외과의 사는 반지와 바벨을 제거합니다. 그런 다음 바늘의 한쪽 끝을 자르고 뼈에서 튀어 나옵니다. 그 후, 피부는 소독제로 치료되고, 의사는 석고를 발라줍니다.
점차 걷기 시작하십시오. 석고를 제거한 후에 정상적인 혈액 순환을 회복시키고 재생을 촉진시키기 위해 여러 개의 재활 마사지 과정을받는 것이 좋습니다.
장점과 단점
이런 종류의 장치를 사용하는 분명한 이점은 손상된 뼈 조직의 재생을 상당히 촉진하고 결함을 효과적으로 교정 할 수 있다는 것입니다. 이 장치의 도움으로 골절을 접합하면 소위 "잘못된 관절"이 발생하지 않습니다. 의심 할 여지없이 장점은 수술 후 며칠 만에 부상당한 사지에 약간의 부하가 해결된다는 사실입니다.
단점은 일반적으로 드레싱과 착용시 비교 불편 함, 강한 통증 (특히 밤에)과 쐐기가 놓여있는 곳에서의 흉터의 출현을 포함합니다.
간호 활동
수술이 끝난 후 의사는 환자에게 장치 관리 방법을 알려야합니다. 우선, 피부를 만지지 않고도 모든 부분을 살균 소독제 (알코올로 잘 닦음)로 닦을 필요가 있습니다. 이것은 매일 수행해야합니다.
염증성 병변이 형성되고 퇴화되는 경우에는 의사에게 알릴 필요가 있습니다.
착용 기간 동안 감염의 위험을 줄이기 위해 특수 항균 케이스를 착용 할 수 있습니다.
Ilizarov 기계 란 무엇입니까?
Ilizarov 장치는 복잡한 골절 및 뼈 기형의 치료를 위해 정형 외과 의사 Gavriil Abramovich Ilizarov에 의해 1951 년에 발명되었습니다.
Transosseous compression osteosynthesis가 섞이지 않고 빠른 뼈 융합을위한 조건을 만들어내는 것이 실험적으로 입증되었습니다. 다리 위의 일리 자로프 장치는 다리의 하부, 발, 무릎의 관절 내 골절 및 대퇴골 골절에 사용됩니다.
장치 설명
장치의 원래 버전은 2 개의 링, 슬라이딩로드 및 4 개의 스포크로 구성됩니다.
첫째, 쐐기는 골절 부위 위와 아래의 천공 된 구멍에 90도 각도로 삽입되었습니다. 그런 다음 그들은 고리에 고정되었고 견과류의 미끄럼 봉은 폭과 거리를 고정시켰다. 반지의 지름은 밀리미터 단위로 바뀌었다.
스테인리스 강 구조물은 완전히 분해되어 보편적으로 사용될 수 있습니다.
여러 개의 골절 후 팔다리를 고정하기 위해 필요에 따라 요소 수가 증가했습니다.
오늘 Ilizarov 기계는 무엇입니까? 현대 모델에는 티타늄 링과 하프 링, 뜨개질 바늘, 잠금 막대 및 나사가 포함됩니다.
링은 그루브에 의해 구별되며, 이는 장치의 배치의 정확성을 증가시킨다. 대신 일부 수정에서는 프레임과 스프링이 사용되어 고정이 유연 해집니다.
Ilizarov 장치의 주요 장점 :
- 구조적 강성;
- 뼈를 어떤 방향으로 고정하는 것;
- 파편의 강한 고정.
장치의 디자인은 근육과 일부 관절의 성능에 영향을 미치지 않으며, 석고와 비교하여 계약을 방지하고 조직 보전을 유지합니다.
환자는 사지를로드하고 혈액 공급과 기능을 유지할 수 있습니다.
사진은 장치가 허벅지에서 어떻게 보이는지 보여줍니다.
다리의 위치에 따라 장치가 관절의 다리가 구부러지는 것을 방해합니다.
운영 원리
치료는 두 가지 방법을 기반으로합니다 :
- 압축 또는 압축 - 조각을 결합하고 수정할 수 있습니다. 속도와 정밀한 접합이 증가합니다. 압축은 이음새가 경화되고 경화 될 때까지 유지됩니다.
- 산만이나 긴장은 뼈의 길이를 늘리는 데 필요합니다. 쐐기 조각은 서로로부터 떨어지며, 그들 사이에 뼈 재생이 형성되어 뼈 조직이 형성됩니다. 산만은 하루 1-2 밀리미터에서 수행됩니다. 목표는 파편을 해부학 적 위치와 골 형성의 완성으로 가져 오는 것입니다.
장치는 치료를 통해 조각의 위치를 제어하고, 길이, 폭, 각도 및 회전의 오프셋을 적시에 제거합니다.
사용에 대한 표시
Ilizarov 장치로 인해 외상 및 정형 외과는 여러 가지 복잡한 문제를 해결합니다.
- 골 관절과 골반 골절을 치료하십시오.
- 이식 및 이식에 의지하지 않고 개방성 골절이있는 연조직 및 뼈를 복원합니다.
- 신선하고 오래된 탈구를 교정하여 새로운 인대 형성에 기여합니다.
- 골반, 흉골 및 척추 골절이 복잡합니다.
- osteomyelitis 합병증의 경우에 이식없이 관상 뼈의 이례를 교정하기 위하여는, 뼈 길이를 복구하기 위하여.
- 뼈와 파편을 두껍게하려면 모양을 모델링합니다.
- 모든 위치의 잘못된 관절과 그에 수반되는 사지의 단축을 없앱니다.
- 뼈를 길게하고, 뼈 성장 영역에서 산만 및 압박 (epiphyseysis)을 통해 성장을 제한하십시오.
- 긴 뼈와 관절부 수축의 다축 기형을 교정하십시오.
- 관절의 관절 고정술을 실시하고 사지의 단축 및 기형을 없앱니다.
- 관절 치환술시 관절의 구성 요소를 확장하고 방향을 잡은 골 형성에 의한 성장 때문에 실종 된 뼈 부분을 복원합니다.
- 골 형성은 관리 골 형성을 이용하여 뼈를 재생하고 성장시킵니다. 병적 인 뼈 재 형성 낭종, 이영양증에서 골 형성을 자극합니다.
- 뼈와 관절의 2 차 기형을 없애고 팔다리 기능을 회복하십시오.
- 조심스럽게 뼈의 손상된 부분을 잡고 조인트의 볼륨과 기능을 올바른 방향으로 조정하십시오.
Ilizarov 장치로 다리를 길게하는 것은 재건 수술, 재건 수술, 때로는 미용 수술에서 수행됩니다. 사고의 결과로 복잡한 골절 후 절차가 더 자주 요구됩니다.
설치
Transosseous distraction-compression을 사용하기 전에 여러 차례의 투사에서 방사선 촬영이 필요합니다.
Ilizarov기구는 골절 후, 가장 흔하게는 전신 마취하에 설치된다. 왜냐하면 뼈 조각들에서 티타늄 바늘이 홀을 뚫고 구멍이 뚫려 있기 때문이다.
그들은 열쇠로 반지에 고정됩니다. 베어링로드를 고정하고 특정 모드로 너트 길이를 조정하십시오. 설치에는 약 30-40 분이 소요됩니다.
각 환자는 개별적으로 장치의 설정을 변경하는 계획을 세웁니다.
- 너트를 비틀면 모바일 바에 장착 된 링 사이의 거리가 변경됩니다. 이들의 수렴은 뼈 파손의 가장자리를 압축합니다.
- 쐐기의 변형은 압축력을 감소 시키며, 파편의 변위를 제거하기 위해 긴장 상태가 지속적으로 모니터링되어 시간의 재배치가 가능합니다.
도움말 막대는 뼈의 성장과 치유 과정을 제어하는 시각적 도구입니다. 의사는 장치에서 스포크의 설정과 장력을 조정하기 위해 반복적 인 검사를 처방합니다.
장치 제거
단편의 부착이 확인되면 제어 이미지 다음에 장치를 제거하십시오.
구조를 설치 한 동일한 외과 의사를 해체합니다. 첫째, 의사는 막대, 클램프 및 링을 돌립니다. 그런 다음 바늘을 자르고 꺼냅니다.
제거는 국소 마취 하에서 수행되고 금속 요소의 부위에 작은 상처가 남는다. 그들은 소독제로 치료를받습니다.
뼈 조직의 강화가 불충분 한 경우 석고 또는 고정 붕대가 적용됩니다.
Ilizarov 장치를 제거한 후 환자는 재활이 필요합니다.
- 영양을 향상시키기 위해 마사지;
- 근육 자극을위한 물리 치료;
- 계약을 줄이고 사지의 힘을 회복시키는 체조.
신체 재활은 사지의 약화와 근육 불균형의 발달을 피하기 위해 뼈 접합 장치를 제거한 직후에 시작되어야합니다.
코스 기간은 2-3 개월입니다. 동시에 상처의 치유와 통증 완화를 위해 외부 수단이 사용됩니다.
이점
Ilizarov 장치의 정형 외과 문제의 치료는 의사의 역량과 환자의 특성에 달려 있습니다.
Transosseous osteosynthesis는 다른 방법에 비해 확실한 이점을 제공합니다.
- 골절 후 빠른 치유;
- 거짓 관절 형성 위험이 적다.
- 값 비싼 판을 살 필요가 없다.
- 뼈에 임플란트 부족;
- 수술 할 필요가 없다.
일리 자로프기구를 착용 한 환자들은 쐐기를 장착 한 지 일주일 후 목발을 움직일 수있다. 사지에 대한 강조는 통증이 축 방향 하중 하에서 사라질 때 수행 될 수 있습니다.
이 기술의 가장 큰 장점은 분쇄 골절의 경우에도 환자가 병원에 머물 필요가 없다는 것입니다. 단편은 바늘로 고정되어 변위가 방지됩니다. 이동성을 유지하면서 근육 쇠약은 관찰되지 않는다.
단점
이 장치에는 단점이 있습니다. 잠자는 것이 어려우며 건설이 무겁습니다 (특히 어린이와 여성의 경우), 국내 문제의 독립성은 낮습니다. 예를 들어, 플라스틱 백에 넣으면 디자인 할 수 있습니다.
높은 쐐기 통과 장소에서 연조직의 염증의 위험이 남아 있습니다. 상처가 열려있어 박테리아의 위험이 증가합니다. 염증과 염증에 대해 의사는 항생제를 처방합니다.
환자는 종종 뚫어진 뼈에 통증을 경험합니다. 혈관의 손상과 금속 성분의 신경 종말은 오랜 시간 동안 불편 함을 느낄 수 있습니다.
간호 활동
장치는 3-4 개월 이상 착용해야합니다. 링으로 세팅 된 일리자 로프 (Ilizarov)의 쐐기는 연조직과 뼈를 관통합니다. 설치 부위에 열린 상처가 남아 감염의 위험이 증가합니다.
장치를 설치 한 후 외과 의사는 부상당한 손발에 대한 치료 규칙에 대해 환자에게 알립니다.
스포크는 알코올 용액 (물 1 : 1로 희석)으로 매일 소독됩니다. 금속과 접촉 한 피부를 문지르십시오. 처음 2 주간 냅킨이 매 2 일마다, 매주마다 바뀝니다.
설치 후 첫 주에 손발이 부어 오르고 붉어지며 뜨거워집니다. 조정 단계는 또한 불편 함과 통증을 유발합니다.
그러나, 일반적인 불쾌감, 열, 발열 - 중독 증상 - 의사와 상담해야합니다. 혈액의 상처에서 유출, 고름 - 감염의 흔적. 의사는 항생제 치료, 항염증제를 처방합니다.
염증 과정을 강화시킬 때, 외과의 사는 뼈 조직 감염을 예방하기위한 장치를 제거하는 것에 대한 결정을 내립니다.
감염을 예방하기 위해 스포크 상처를 설치 한 후 첫날을 붕대로 감싸고 특별한 경우를 착용합니다.
Ilizarov의 대안
정형 외과 적 외과학에서는 판이나 골수 강낭 도움으로 뼈를 고정하고 교정합니다.
그것은 중요합니다! Ilizarov 장치는 주요 적용 기능을 가지고 있습니다. 사지의 스트레칭과 파편의 변위 (스포크의 점핑)로 오산을 없애기 위해 병원은 골밀도 골조직에 대한 경험이 있어야합니다.
Ilizarov기구 또는 접시가 더 낫다.
Osteosynthesis는 절편이 외과 개입없이 함께 성장하지 않는 경우 필요합니다.
이들은 외과 골절, 슬개골, 약간의 상해, 대퇴골 경부, 골의 과과 골절 부위의 관절 내 골절입니다.
골수 강 나사는 수술 후 짧은 시간 내에 사지를 삽입 할 수있게합니다. 대퇴골의 직경이 커서 대퇴골, 경골 및 상완골 횡 골절에 자주 사용됩니다.
설치 옵션이 다른 긴 관 모양의 뼈를위한 핀을위한 많은 옵션을 개발했습니다.
핀과 달리 판은 뼈 꼭대기에 붙어 있으며 굴곡에 맞아야합니다. 그들은 작전의 가능성, 소외의 위험이 최소로 선택됩니다.
플레이트는 큰 조각이 여러 장소에서 고정 될 수있을 때 사용됩니다.
관상 뼈 골절 및 복잡한 골절의 경우 골밀도 골조 합성이 더 선호됩니다.
치료 방법의 선택은 외과 의사의 능력에 항상 달려 있습니다. 외과의 사는 환자의 경우에 무엇을 적용해야하는지 가장 잘 압니다. 일리 자 로프의기구 또는 플레이트입니다. 재 위치가없는 골절에 대해서는 플레이트를 끼 웁니다.
그들은 또한 장치가 얼마나 많이 착용되어 있는지 고려합니다. 판과 나사는 경우에 따라 재활을 가속화합니다.
비용
외상 학자가 이미지를 평가 한 후에야 Ilizarov 장치가 얼마나 많은지를 알 수 있습니다.
장치의 구성 및 복잡성은 골절의 성질 및 복잡성에 따라 달라 지므로 최종 비용에 영향을 미칩니다. 가격은 장치의 설치 위치, 제조 재료, 링 수 및 스포크에 의해 결정됩니다.
외과 의사가 약 15 만원을 지불해야하는 동안 비용은 3 만에서 5 만으로 끝납니다.
결론
Ilizarov 장치는 수술 및 긴 병원 체류없이 교차하는 osteosynthesis의 방법을 말합니다.
문제의 치료 시간은 대개 사지 연장의 경우를 제외하고는 보통 3-4 개월입니다. 장치는 복합 폐쇄 골절에 사용하는 것이 좋지만 설치의 효율성은 전적으로 외과 의사의 능력에 달려 있습니다.
엘리자 로프 란 무엇입니까?
뼈 골절 및 뼈 조직의 변형과 관련된 특정 유형의 부상의 경우 Ilizarov 장치가 설치됩니다. 이게 뭐야? 그리고 설치 과정은 무엇입니까?
"Yelizarov Apparatus"로 잘못 인용 된이 장치는 복잡한 의료 장치이므로 손상에 대한 임상 적 그림이 설치에있어 주도적 인 역할을합니다.
설치시 중요 :
- 손상 유형;
- 여러 조각의 존재 - 석고 고정, 근육의 음색으로 인한 보조 뼈 변위 가능;
- 손상된 부위에 염증 과정이 있습니까?
Ilizarov (Elizarov) 장치 - 무엇입니까?
Ilizarov 장치는 기계적 막대로 연결된 금속 링 형태의 압축 - 산만 장치입니다. 링에 부착 된 쐐기는 뼈 조직을 통해 운반됩니다.
장치 목적
이 단위는 다음과 같은 경우에 필요합니다.
- 골절을위한 적절한 뼈의 융합;
- 팔다리의 만곡을 길게하고 제거하기위한 인체 측정 조작;
- 발목의 만성적 인 불안정성의 치료;
- 선천성 기형의 뼈 제거 및 발 뼈의 비정상적인 발달;
- 발목 골절, 원위 계면 증후군의 파열 및 삼각근 인대 파열로 인해 복잡합니다.
설치 과정
설치 프로세스는 다음과 같습니다. 드릴이있는 골절 부위에서 2 개의 바늘이 2 개의 뼈에 세팅되고 90도 각도로 교차됩니다. 즉 각 뼈에는 2 개의 뜨개질 바늘이 있습니다.
특수 키를 건드린 후, 그들은 세미 링이나 링으로 고정됩니다.
너트를 조이면 링 사이의 거리가 바뀝니다. 바늘 장력은 설치 후 매일 모니터링해야합니다. 이 경우 링은 서로 가깝게 이동하거나 멀어 질 것입니다. 숙련 된 액션은 축을 따라 파편의 변위를 제거하고 각도 변형을 줄이며 폐쇄 된 뼈 재 위치를 수행하는 데 도움이됩니다.
양 다리를 연장하기 위해, 장치의 설치 공정은 여러 단계로 구성된다. 환자에게 누워서 뼈를 해부하고 단편을 고정시킵니다. 1 주일에 산만 (일일 독립적으로 견과를 연장)이 가능합니다.
속도는 환자의 상태에 따라 결정되지만 더 자주 1mm입니다. 하루에. 즉 사지를 5cm 연장해야하는 경우 산만 과정이 50 일 이상 소요됩니다.
이 기간이 지나면주의가 산만 해지는 동안 두 번 지속되는 고정이 수행됩니다. 한 달 후, 두 번째 다리의 수술로 진행하십시오.
팔다리의 곡률을 퇴치하기 위해, 뼈는 변형 된 영역에서 절단 된 다음, 장치의 도움을 받아 원하는 위치에 고정됩니다. 설치 도중 2 개의 바늘이 각 뼈에 설치됩니다. 그들은 뼈를 통해 운반되며 막대가 삽입됩니다. 매일 정정은 환자 자신을 다룬다.
만성 불안정성 발목 관절의 경우 Ilizarov 장치에 의한 고관절 말단 경골 신전 증후군의 재건 전 allotendopalytics가 처방된다.
단계별 작업은 다음과 같습니다.
- 발목 관절보다 0.5 센티미터 떨어진 2 개의 경골 뼈를 통해 1.8mm 지름의 쐐기가 그려져있다.
- 외부 스포크 아 탈구가 완전히 제거 될 때까지 쐐기가 조여 지지만 발이 안쪽으로 움직이면 몇 센티미터를자를 필요가 있습니다.
- 비골 뼈가 올바르지 않게 들어올 때, 다리는 처음에 적당한 위치로 모델링되고 신드술 후에는 발목을 안정시키기위한기구의 바늘을 고정 할 필요가있다.
- 발목 위의 영역에서 이식편을 만드는 구멍 위로 2 개의 채널이 만들어지며,이 채널은 원위부를 통해 추가로 전달 된 다음 근위부 채널을 통해 전달됩니다.
- 이 2 개의 끝은 조여지고, 겹쳐지고 겹쳐지고, 미리 부과 된 고리가있는 헬리컬 막대의 도움으로 연결됩니다.
공동 문제 - 장애로가는 직접 경로
장치는 금속제입니다. 사용 과정에서 먼지, 먼지 및 피부 분비물이 축적됩니다. 장치에 대한 보살핌 부족으로 사지의 쐐기 부위에서 염증이 유발됩니다. 또한, 뼈와 피부는 스포크의 마찰로 인해 염증을 유발합니다.
부적절하게 치료 된 염증은 골수염 (골다공증)으로 이어질 수 있습니다. 이는 매우 까다로운 질병입니다. 많은 현대 Ilizarov 기계에는 염증을 감소시키는 특별한 코팅이 있습니다.
사지에 장치의 위생 절차, 그것은 매일 수행해야합니다. 이것은 쐐기로 알코올을 문질러서, 또한 붕대에 알코올 붕대를 바르고 있습니다. 염증 과정의 시작 징후가있는 경우, 강력한 식염수 용액으로 압축해야합니다.
기기 출시
작동 기간이 경과하면 장치가 제거됩니다. 이것은이 장치를 설치 한 의사 또는 유사한 구조에 대한 광범위한 경험이있는 의사가 수행하는 것이 바람직합니다.
제거 할 때, 대부분의 경우 진통제를 사용할 필요가 없습니다. 그러나 환자는 단기간의 불편 함을 경험할 수 있습니다. 마취제는 특히 통증에 민감합니다.
장치를 릴리스 한 후 마사지, 운동 요법 및 물리 치료를 포함한 치유를 목표로 한 재활 기간이 시작됩니다.
장치의 긍정적 인 측면과 부정적인 측면
Ilizarov 장치는 신체에 설치된 다른 의료 장치와 마찬가지로 양성 및 음성이 있습니다.
장점 :
- 조직은 주조 할 때보 다 빨리 치유됩니다.
- 잘못된 관절은 형성되지 않습니다.
- Implant가 설치되거나 제거되지 않았습니다.
- 장치를 제거한 후 2-3 일 후에 관절에 가해지는 하중이 필요합니다. 이 점에서, 사람은 발에 훨씬 빨리 일어납니다. 근육은 위축 될 시간이 없다.
- 번들은 강세를 유지합니다.
장치의 설치는 신경, 관절 및 대형 혈관에 영향을 미치지 않는 방식으로 이루어 지므로 이것은 심각한 결과로 이어질 것입니다. 이 방법은 모든 유형의 골절을 복구 할 수 있기 때문에 의학 분야에서 진정한 돌파구가되었습니다.
스포크의 도입 및 장치의 링의 설치 후에, 사람은 부착의 초기 단계에서 사지를 사용할 수있다. 결점, 계약 및 잘못된 관절도 신속하게 치료됩니다. 염증의 신속한 치료와 화농성 내용의 제거.
환자 재활은 시간이 많이 걸리지 만 합병증의 위험이 줄어 듭니다. 손상된 표면의 부착에 대한 제어는 장치가 구성되는 스포크 및 링의 도움으로 수행됩니다.
단점 :
- 합병증은 쐐기 부위에서 조직의 염증과 충혈로 나타납니다.
- 치료는 최신 세대의 항생제로 수행됩니다. 그것은 신체와 면역력을 약화시킵니다. 이러한 치료는 도움이되지 않을 수 있으며 바늘은 제거됩니다.
- 뼈 염증. 이 반응은 스포크에서 감염된 경우뿐만 아니라 드릴링 중에 나타나는 화상 때문에 가능합니다. 따라서 최근에는 그러한 결과를 피하기 위해 냉각 및 저 회전 드릴이 사용됩니다.
- 높은 통증 역치와 붓기. 이것은 상처 부위에서 체액과 림프구가 축적 된 결과 인 작은 혈관계의 외상으로 인해 발생합니다.
장치 사용에 대한 금기 사항
장치의 긍정적 측면과 부정적 측면 외에도 금기 사항이 있습니다.
- 침습적 외과 적 개입이 엄격하게 금지되는 생명 기관의 질병;
- 환자가 의사의 정보를 적절하게 인식하지 못하고 그의 권고를 준수 할 수 없음을 나타내는 환자의 상태;
- 외부 장치를 이용한 수술 조작에 대한 심리적 인 편견.
환자가 금기 사항이있는 경우, 보수 치료가 처방됩니다.
결론적으로, 장치가 올바르게 설치되었을 때 다발성 골절의 경우 적응 반응은 환자의 상태의 심각성에 따라 15 일에서 20 일까지 다양합니다. 이 기간 동안 칼슘의 침전 과정이 회복됩니다.
내 관절의 두 번째 청소년!
나는 울었다. 그것은 나를 위해 고통 스러웠다. 걷기조차도 힘들었다. 지금까지 2017 년에 러시아 과학 아카데미에서 특별히 개발 한 신약의 임상 실험에 참여한 환자 그룹에 들어 가지 못했습니다.
Ilizarov의 장치 : 응용 분야 및 기능
사지 세그먼트의 뼈 조각 결합, 뼈의 압축 또는 신장을위한 최적의 조건을 만들기 위해, 해부학 적으로 정확한 접합이 일리 자로프 장치 (Ilizarov apparatus)를 사용하도록 제안되었습니다. 이것은 뼈를위한 일종의 코르셋입니다. 그것은 외과, 외래, 소아과 정형 외과 등 임상 의학의 많은 부분에서 널리 사용됩니다. Ilizarov 장치는 미용 및 건강 산업에서 - 선천성 또는 후천성 기형을 교정 할 때 인체 측정 학적 미용학에서, 미적 목적으로 엉덩이 및 다리를 교정하기 위해 성공적으로 사용됩니다.
기구는 어때?
1950 년대 초 쿠르 간 (Kurgan)시의 지역 병원의 정형 외과 의사 인 G. A. Ilizarov는 압축 - 산만 치료 방법을 개발했으며, 나중에 그는 의학 학술 교수 인 교수의 학술상을 수상했습니다. 이 방법은 환자의 몸 바깥에 위치한 장치를 사용하는 것으로, 일종의 터널과 비슷한데, 그 중심은 사지가 구성되고 접합되어야합니다.
그 당시에 발명자의 이름을 따서 명명 된 외부 (외부) osteosynthesis의 동적 디자인은 이동식로드로 연결된 2 개의 링과 링 지지대에 고정 된 스테인레스 스틸로 만들어진 4 개의 X 자형 교차 스포크로 이루어져있었습니다.
장래에 디자인은 끊임없이 개선되었지만 원리는 변하지 않았습니다. 손상된 뼈의 가운데 부분을 관통하는 특수 바늘로 인해 고정 된 고정이 제공되어 이동이 제거됩니다. 치료 과정에 영향을 줄 수 있도록 디자인은 영향을받은 부위의 충격 수준을 조절할 수있는 기계식 이동식 막대로 고정되어 뼈 부위를 미리 짜내거나 늘려줍니다. 초기 개조는 번거롭고 무거웠으며 환자에게 많은 불편을 겪었습니다. 건설적인 혁신을 통해 경량 성, 신뢰성, 소형, 다목적 및 다층 구조의 디자인을 얻을 수있었습니다.
각각의 특정 임상 사례에 대해 의사는 개별적으로 세부 사항을 선택하고 병리학 적 형태에 따라 병리의 국지화, 작업 설정, 자체적 인 특수 유형의 구성을 조립합니다. 통일 된 유닛과 부품을 포함하는 일 리 자로 프 장치는 현재 아날로그가 없다.
어떤 경우에 장치를 사용하여 작업이 표시되는지
이 장치의 설계 특징은 골절을 미리 정해진 위치에 고정시켜 빠른 병합을위한 최적의 기계적 및 생물 의학적 조건을 만들어냅니다. 조립되면 다양한 의학 분야의 여러 문제를 해결하는 프레임 워크 역할을합니다. Ilizarov의 장치에 의한 수술은 골격계의 자연적 무결성을 회복시키고 무혈 치료를 위해 표시됩니다 :
장점과 단점
설치 작업은 의사의 처방에 따라 엄격히 적용되며 어른과 어린이를 대상으로합니다. 작동, 목적, 장치 및 설치 절차의 원칙은 동일합니다. 제조업체는 여러 크기의 장치 세트를 생산합니다.
완전한 파트 세트를 사용하면 많은 옵션을 조합 할 수 있습니다. 작은 환자에게는 티타늄으로 만든 부품 키트를 구입하는 것이 좋습니다. 이 물질은 내 부식성이며 생물학적으로 절대적으로 무해합니다. 티타늄 장치의 무게는 강철보다 작습니다. 주요 장점으로는 시각화를 왜곡시키지 않고 판독이 가능하고 X- 레이, NMR 및 컴퓨터 단층 촬영의 이미지를 얻지 않고 티타늄 합금이 자기 적 성질을 나타내지 않기 때문에 처리 과정을 제어 할 수있는 능력이 있습니다.
Ilizarov의 치료를 통해 다음을 수행 할 수 있습니다.
긍정적 인 효과와 비교하여 장치를 사용한 치료의 단점은 중요하지 않으며, 주로 다음과 같이 요약됩니다.
Ilizarov 장치는 어떻게 설치 되나요?
기술적으로 Ilizarov 장치의 설치는 외상 의사가 운동의 수학적 정확성, 엔지니어링 설계에 대한 이해 및 신속한 의사 결정 능력을 제공해야한다는 어려운 작업입니다. 이 수술은 숙련 된 전문의에 의해 완전히 장착 된 외상 유니트에서 수행됩니다. 그는 X 선 패턴에서 뼈 조각의 본질과 위치를 사전에 연구하고 필요한 버전의기구를 부품에서 조립해야합니다. 미리 준비하십시오 - 증류수로 끓여 멸균하십시오. 수술 중 신체 일부를 마취하기 위해 국소 마취를 시행합니다. 상태의 중증도 및 절차의 양에 따라 환자는 전신 마취를 처방받을 수도 있습니다. 소독 한 바늘을 놓습니다.
환자는 안내 장치의 적용 부위에 자유롭게 접근 할 수 있도록 수술대에 놓습니다. 따라서 Ilizarov 장치가 설치된 경우 :
조립은 수술 중 직접 수행됩니다.이 때문에 외과의 사는 다음 작업을 수행합니다.
로드를 뼈에 전달하는 금속지지 링을 고정하는 가동로드 (로드)의 너트를 회전시켜 장치를 조정합니다. 그들 사이의 거리를 변경함으로써 그들은 달성합니다 :
손가락의 지골을 선천적 또는 외상 후 단축시키는 환자의 치료는 손가락에 미니기구를 설치하여 중족골을 보장합니다. 그것은 기본 부분과 동적 부분으로 나뉘어지며 지지대에 여러 개의 고정 된 외팔보 모양의 스포크로 구성됩니다 (1 ~ 5 개). 그들은 중족골 또는 중수골 뼈의 하단, 손가락의 주요 지골, 손톱 및 중간 지골의 중앙 부분을 통해 수행됩니다.
설치 방법은 신체의 모든 징후 및 손상 부위에 대해 동일합니다. Ilizarov 장치를 뼈 골절 부위에 적용한 경우와 미용 변경을 한 경우의 조작은 동일합니다. 문제 영역의 위치와 질병의 복잡성에 따라 다른 수의 반원과 호를 사용할 수 있으며, 이는 주요 지원 및 조절 요소로 사용됩니다. Ilizarov 장치의 확장은 다음을 포함하는 단계별 절차입니다.
이것은 뼈의 모양을 수정합니다.
착용 장치의 조건
질문 : Ilizarov 장치는 얼마나 많은 양을 운반합니까? 명확한 대답은 없습니다. 이 용어는 개별적으로 결정되며 주로 뼈 조직의 성장률에 달려 있습니다. 마모 지속 시간은 파편 연결 기간, 길어짐 및 압력 기간의 합계입니다. 재배 속도 (뼈의 확장)에서 한계는 1mm / day로 설정됩니다. 원하는 길이의 뼈에 도달했거나 조각을 즉시 고정한 후에는 자연 밀도를 획득하기 위해 뼈의 강화를 기다립니다. 타이밍에 따라 평균적으로 :
부적절한 접합 및 합병증의 위험을 최소화하기 위해 프로세스를 지속적으로 모니터링해야합니다. 골절이 충분히 병합되면,이시기 이후 Ilizarov 장치를 제거해야합니다.
착용 장치의 규칙
성공적인 수술 후에 환자는 외래 치료를 위해 퇴원합니다. 방전하기 전에 장치를 착용하고 돌보는 규칙을 설명하십시오. 바늘의 부과 후 두 번째 날에 사지를로드하고 일주일 후 독립적으로 움직이고, 아픈 다리에 기대 며, 산책 중에 목발을 사용하는 것을 허용 할 수 있습니다. 염증, 염증의 위험을 없애기 위해서는 위생 기준 및 위생 규칙을 준수하는 것이 중요합니다.
장치 제거 후 재활 기본 사항
제거 절차는 장치를 설치 한 의사와 동일한 의사가 수행해야합니다. 표현 된 통증 증후군의 대부분의 경우 마취가 필요하지 않습니다. Ilizarov 기계를 제거하는 방법 :
제거한 후에는 하중이 점진적으로 증가하는 것이 좋습니다. 두께, 강도 및 밀도가 감소되었습니다. 발 뒤꿈치를 착용하는 것은 금지되어 있습니다 (6 개월 후에 만 허용됨). Ilizarov기구와 다른 관절을 따라 간 팔 다리는 정상 혈액 순환을 회복시켜 사지에 영양을 공급하고 재생을 촉진합니다. 재활 기간은 다음을 포함해야합니다 :
왜 그리고 어떤 경우에 가능한 합병증이 있습니까?
설치 직후 일부 환자는 부어 오름, 통증을 느낍니다. 그것들은 Ilizarov 장치 자체에 의해 유발 된 것이 아닙니다. 이것은 통증이 있습니다. 이는 수술 중에 정확하게 결정될 수없는 작은 구조물 (혈관, 신경 기둥)의 금속 바늘 (연조직으로 침투하는 동안)에 의한 손상의 결과입니다.
이 기술의 심각한 결핍은 때때로 천식 부위의 연조직의 염증 과정을 유발합니다. 그 원인은 다음과 같습니다.
이 경우 항생제가 필요할 것입니다. 이러한 합병증을 피하려면 작동 중에 스포크를 식히고 저속 드릴을 사용하는 것이 좋습니다. 끝단에 신축성 밴드가있는 특수 멸균 케이스를 착용하고 장치 위에 착용하고 스포크를 감염 (먼지, 오물)으로부터 보호하십시오.
장치가 러시아 연방 및 해외에 설치된 경우 운영 비용
장치 설치의 작동 - 외과 적 (transosseous) osteosynthesis는 많은 전문 의료 및 재활 기관에서 수행됩니다. 러시아에서는 다음과 같습니다.
해외에서 가장 인기있는 진료소 :
절차의 최종 가격에는 몇 가지 구성 요소가 있습니다. 우선, Ilizarov 장치가 얼마나 많은지에 따라 결정됩니다. 부품 세트의 가격은 응용 프로그램의 위치에 따라 다르며 평균적으로 다음과 같습니다.
Ilizarov 장치로 처리의 중요한 구성 요소는 수술의 가격이며, 그것은 150-400,000 루블에 도달 할 수 있습니다. 예비 진단, 의사와의 상담, 입원 비용 등이 포함됩니다. 수술은 비용이 많이 들지만, 신장을 높이고 다리를 쭉 펴고 굴곡을 교정 할 수있을뿐만 아니라 심각한 부상과 뼈가 부러진 후에도 빨리 회복 할 수 있습니다.
장치 elizarov 무엇입니까
안녕 여러분! 오늘 저는 Ilizarov기구의 도움으로 치료 방법을 알려 드리고자합니다. 이렇게 나는 Kurgan에있는 Ilizarov 센터에있는 나의 생활 동안에 4 시간을 놓았다 (나는이 센터에 관하여 분리되는 포스트를 쓸 것이다), 6 개의 가동을 통해 가고, 나는이 치료가 어떻게 가는지 직접 알고있다.
Ilizarov 장치의 도움으로 팔다리가 확장되고 팔다리의 다양한 기형이 교정되고 골절이 고정됩니다. 이 장치는 지속적으로 개선되고 있으며 다양한 뼈 질환 치료에 새로운 응용 분야를 찾습니다.
팔다리를 짧게하는 치료법의 예를 생각해 봅시다. (사실, 제가 겪은 것, 다른 다리보다 훨씬 짧은 한 다리를 가졌습니다).
1 단계 - 준비. 매일이 단계에서 당신은 불가사의 한 장치에 시험의 망할 구름을 전달합니다. 문자 그대로 로키에 관한 영화에서 소비에트 복서 이반 드라고 (Ivan Drago)처럼 느낍니다. 이반 드라고 (Ivan Drago)가 어떻게 머리를 숙이고 점프했는지 기억하는 사람은 흰 가운을 입은 과학자 팀이 독서를 읽었습니다. 심리학자와 이야기하고 수많은 엑스레이 세션에서 상당한 양의 피폭을받은 다음 달에 나와 함께 할 장치를 사용해 본 후, 그들은 수술 날짜를 호출합니다.
2 단계 - 작동. 수술 전날 밤은 항상 잠을 못 자고 불안합니다. 너는 너의 인생이 내일 바뀔 것임을 너는 이해한다. 그러면 너는 다리를 다듬어 다음 몇 달을 보내고 다리에 짐을 지우고 너를 절반 보그로 만든다.
아침에 너는 거니에 누워서 너는 끝없는 복도를 지나게된다. 수술실에서 척추 마취가 이루어지며 몸의 아래쪽 반쪽이 몸에서 떨어져 나와 커튼을 매달아 다리로 외과 수술을보고 너트를 안가며 과정이 시작됩니다. 작업은 복잡성에 따라 2-4 시간이 소요됩니다. 나는 모든 일이 어떻게 일어 났는지 그 그림 속에 보여줄 것이다.
스테인레스 스틸 쐐기는 뼈를 통해 운반됩니다. 쐐기의 한쪽 끝이 예리한 삼각면이되고, 쐐기의 두 번째 끝이 가이드 베인의 카트리지에 삽입됩니다. 이 모든 것은 뼈에 구멍을 뚫는 드릴처럼 보입니다. 바늘은 드릴입니다.
그런 다음 바늘이 고리에 부착됩니다.
이 디자인의 최종 견고성은 나 사봉으로 주어집니다. 일반적으로 볼 수 있듯이 모든 것이 공장에서 간단합니다. 소비에트 아이들의 디자이너를 상기시킵니다.
또한, 골절은 외과 적으로 이루어지며 (경우에 따라서는 팔다리가 길어지는 정도에 따라 2 개가됩니다). 마취에도 불구하고, 뼈에 끌로 치는 동안, 당신은 척추에서 잘 느낍니다. (나는 몸의 아래쪽 절반 만 마취로 마취됨을 상기시킵니다.) 그래서 이것은 지옥적으로 불쾌합니다.
3 단계 - 수술 후 otkhodnyak. 작동이 끝나고 엉덩이가 시작됩니다. 마취의 효과가 끝나면 점차적으로 나타나는 통증이 나타나는데 이는 매분마다 기하학적 진행과 함께 증가합니다. 부서에서는 모두가 알고 있습니다. 오늘 와드에서 그가 운영되면 오늘날에는이 와드에서 소리와 신음 소리가 들립니다.
이 경우 환자는 마약 성 프로게 톨로 마취되어야하지만 1.5-2 시간 동안 프로 드럭의 지연이 있으며 6 시간마다 처방됩니다. 고통은 견딜 수없는 것입니다. 첫날 높은 통증 역치를 가진 사람조차도 상처처럼 비명을 지릅니다.
두 번째 심각한 문제 - 당신은 소변을 볼 수 없습니다. 마취의 마취 성질은 지났지 만 근육을 완전히 통제하지 못했습니다. 방광에 압력을 가하는 근육이 작동하지 않습니다. 방광이 채워지면 파열 될 위험이 있으며, 그들은 당신에게 말합니다. 소년, 힘을 얻거나 시크릿을 찾거나, 우리는 당신의 음부에 카테터를 집어 넣습니다. 제 와드에서 한 소년은 오줌 누울 수 없었고 결과적으로 우리는 도뇨관을 이용한 이러한 조작에 대한 증인이되었습니다. 소년뿐 아니라 와드에있는 모든 사람들이 다쳤습니다.
4 단계 - 산만 함. 이 단계의 목적은 일리 자로프 장치를 길게하여 그에 따라 뼈를 길게 만드는 것입니다. 이 과정은 초급입니다. 하루에 여러 번 간호사가 너트를 장치에 대고, 너트를 막대의 실을 따라 앞으로 돌리고, 고리를 밀고, 차례로 바늘을 밀고, 쐐기가 뼈를 밀게됩니다. "뒤틀림"후의 감정은 가장 즐겁지 않습니다. 다리가 끈의 한계까지 뻗어있는 것을 느낍니다. 나는 자동으로 그리고 매우 매끄럽게 비틀기를하는 특별한 전자 상자가 있음을 주목한다. (평소와 같이, 전자 제품이 부서져 상자가 미쳐서 말 그대로 팔다리 찢어지면서 많은 이야기들이 나왔다.)
뼈 조각 사이의 차례에서 젤리 같은 물질이 형성되어 매일 굳어 지므로 시간을 잃을 수 없습니다.
산만 단계는 특히 즐겁지는 않지만 용납 될 수 있습니다.
5 단계 - 재생. 감미로운 무대가 서비스와 비교 될 때, 당신은 국자가되고, 데모에 일을보고합니다. 확장은 완료되었으며, 가장 중요한 것은 뼈가 가능한 빨리 자랄 수 있도록 돕는 것입니다. 이렇게하려면 칼슘 함유 제품을 많이 먹고, 물리 치료를 받고, 마사지를 받고, 압력 실에서 회복하십시오. 이미 아무 것도 아파요, 장치가 본질적인 부분이됩니다.
6 단계 - 장치를 제거합니다. 당신이 중요한 시험을 치르기 전에 당신이 걱정하기 전에 클라이맥스로 준비하고 기다리는 엄숙한 순간. 누군가 마취하에 제거됩니다. 누군가는 항상 다르게 움직입니다. X-ray를 제어하면 의사는 장치를 끄면 끄덕임을받습니다. 다리에 모든 고리를 제거한 채 모든 너트를 끄면 쐐기 만 있습니다. 이렇게 가벼운 느낌을 전달할 수는 없습니다. 다리 자체가 3-5 킬로그램의화물을 잃어 버리면 상향이 벗 어납니다. 쐐기는 보통 집게발을 문지르고 펜치로 잡아 당깁니다. 그 다음 팔다리가 캐스팅되고 다음 날 그것은 네면에 모두 풀려납니다.
7 단계 - 복구. 모든 것이 끝난 것처럼 보일 것입니다. 그러나 새로운 삶이 시작됩니다 - 걷는 법을 배우고, 성전에서 고통을 겪고, 고통을 당하고, 새로운 사람이되는 법을 배우십시오. 그러나 그것은 또 다른 이야기입니다 :)
관심을 가져 주셔서 감사 드리며, 다음 게시물은 그들 중심에 집중 될 것입니다.
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519 개의 댓글
나는 약 10 년 전 양쪽 다리에서 이걸 보았습니다. 그는 거의 2 년 동안 오른발에, 왼발에 9 개월 동안 입었다. 의사가 나에게 그들에게 춤을 출 수 있다고 말했을 때 나는 처음에는 믿지 않았지만, 몇 달 후에 나는 아무것도 배웠습니다. 결국, 목발을 걸지 않고도 걸을 수있었습니다. 진실은 그를 돌보는 것이 매우 불편합니다. 쐐기가 나오는 장소에서 거즈를 바꾸는 것이 좋습니다. 적어도 적어도 알코올로 물을 뿌리십시오. 나는 염증이있는 곳에서 두세 번 있었고, 다른 한 곳에서는 골수염을 이야기했습니다. 결과적으로, 나는 아직도 일리 자 로프의 장치에서 다시 악몽을 꿈꾸며 가끔씩 거즈를 물에 적시 지 않았다)
- 닥터, 너는 마법사 일 뿐이야. 전에 피아노를 연주 한 적 없어! "
그리고 지금 어떻게? 이것 (Picaba에 관한 글을 제외하고)을 연상시키는 무엇인가?
대부분의 경우 흉터 만 닮았습니다. 글쎄요, 일반적으로기구의 흉터는 개방성 골절로 인한 흉터의 배경에 아무런 영향을 미치지 않습니다.) 오른쪽 다리를 너무 오래 착용했기 때문에 발목의 움직임이 제한됩니다. 그리 많지는 않지만 그럼에도 불구하고 자동차를 운전하는 것은 매우 어렵습니다.
바늘이있는 곳의 작은 지점 :)
기절 한 샤머니즘과 같은 고문의 기절은 뼈를 부러 뜨리고 도마뱀의 꼬리보다 더 쌓아 올린다.
내 두 번째 사촌, 양쪽 다리에기구가있는 자전거를 타다.
10 년 동안 그들을 입어야 할 필요성이 무엇인지 말해 주시겠습니까?
나는 10 년 동안, 그러나 10 년 전에 그들을 입지 않았다. 모두 오른발에 최대를 두 었으며, 2 년이 조금 넘지 않았습니다. 이시기는 뼈의 일부가 절제되어 다시 자라기 때문에 발생한 골수염 때문입니다.
나는 사과한다, 나는 단지 그것을 신중하게 읽지 않았다, 음, 실제로 그것은 오싹한다, 여기에서 캐스트에서 1 달 간다. 그리고 그것은 편안하지 않고 모든 것은 가려운 그리고이 디자인으로 2 년간! 그렇습니다. 어쨌든 옷을 입어야하고, 옷을 벗을 필요가있는 것들이 많이 있습니다. 이해하고 목욕, 수영장 등을 금했습니다.
젠장, 이건 평범한거야.
그런 다음 반월 상 연골 절제술을 한 후 몇 달 동안 회복합니다. 그리고 이것도 - 상상조차하고 싶지 않습니다. Brrr.
그는 일생에서이 단계를 경험했으며, 일리 자로프기구는 그의 오른손으로 3 개월을 입었다. 이상하게도 가장 어려웠던 것은 왼손으로 엉덩이를 닦는 법을 배웠습니다. 게시물에있는 모든 것, 같은 감정, 동일한 고통, 같은 불편 함 및 동일한 회복)
추신 태그 주석
먼저 GEST를 모자해야합니다! 쓰기, 끝 "tag hard.."=
@admin은 오랫동안 주석의 사진 / 텍스트에 진드기 "스포일러"와 "주석"을 만들 것을 요청했습니다. 그것은 전달 될 수 없었을만큼 매우 편리했을 것입니다. 당신은 비문을보고 그것을 열지 않고 열었습니다 - 그것은 당신 자신의 잘못입니다. 여기 정상적인 사진처럼 보이지만 누군가 불쾌 할 수 있습니다.
그래,하지만 씨발. 우리는 유머 감각이있는 그림으로 벼락치기를하거나, 새끼 고양이가 귀에 다른 새끼 고양이를 물어 뜯는 위치를 알려줍니다.
이미 지저분한 새끼 고양이에 대해서.
그리고 한 uebok이 동물의 조롱으로 yadisk에 대한 몇 가지 링크를 던졌지 만 주석에 planetgore를 볼 수도 있습니다. 그렇지 않으면 정상, 단단한 것, 피, 내장, 해체입니다. 아프리카 어딘가에 비디오가있었습니다. 사람들이 버스를 기다리는 것처럼 쭈그려 앉고 있지만, 실제로 누군가가 그들을 밀고 나가면, 그들은 구덩이에 누워 누워 누워서, 다른 두 사람은 목을 베고 끝까지 죽이지 않았습니다. 구멍에 밀려 들어가고, 다음 사람은 떨어져 나가고 간다. 나 자신의 마음에 무엇이 있는지 - hz. 그러나 나는 그것을 좋아했다.
일반적으로 주석에 관해서는 어린 시절부터 감수성이 있다는 것을 기억하지 못합니다. 특히 절대로 직접 구멍을 뚫어서 혐오감과 더 많은 구토를 일으킨 적이 없었습니다. 어린 시절의 많은 사람들이 절단 된 팔다리를 가지고 나를 충분히 보았습니다. 나는 12-13 세의 나이로, 내가 보았을 때 태어난 어린 소녀의 시체가 있었다는 것을 기억한다. 공포 영화, 해체 촬영, 질병, 일반적으로 쓰레기는 모두 음란하다. 그러나 솔직히 영혼에 곧바로 떨어진 두 가지가 있습니다. 이미 영혼 속에서 역겨운 것입니다. 1) 세르비아어 영화 - (Spoiler) 아니오, necrophilia의 프레임, 소아 성애가 아니라 의상을 입은 삼촌의 앞에 평범한 인간의 삶의 중요성의 본질. 억만 장자의 닫힌 그룹의 일부 괴물이 갑자기 원할 수도 있다는 생각만으로도, 당신은 그러한 변태와 가족에게 당신을 데려다 줄 수 있습니다. 그래서 온 가족을위한 하나의 총알은 동화처럼 보일 것입니다. 그리고 오 예. 결말. (곧은 스포일러 - 스포일러) 가족의 강간은 이미 죽었습니다.
중동 전쟁, 쌍둥이 빌딩 폭발 등의 생각이 들었습니다. 일반적으로 정부 / 사업가 / 테러리스트 앞에서의 우리의 중요하지 않은 점과 평범한 사람들이 다른 가족과 관련하여 수감 생활을 할 준비가되어있는 돈에 의존하는 것에 대해 큰 후회를합니다. 웬일인지, 나는이 결말에 다다 랐다. 나는 감탄했다.
2) 음, 또 다른 비디오가 떨어졌습니다. 나는 많은 사람들이 밈을 우연히 만났다고 생각한다.
"네가 그걸 망 쳤어. 나는이 비디오를 보니 그 아이가 엄마를 소리 쳐서 미안해했다. 너를 사랑해. 나는 죽고 싶지 않아."
나는이 비디오를 발견했다. 그것을하지 않는 것이 좋을 것입니다. 요점은 체첸 인들이 도축을 위해 파견 된 우리 전투원들을 체포했다는 것입니다. (몇몇 요인들로 인해 저는 어린 체첸 어린이들의 기념식을 자주 보게됩니다 - 대부분 그들은 평범한 징집병이었습니다., 그의 아들을 때리고, 끊임없이 밤에 비명을 지르며, 일반적으로 그에게 쉽지는 않음), 그래서 그들은이 젊은이들을 비디오에서 심문했다. 하나는 도망 쳤다. 슛 (나를 위해, 느린 헤드 컷보다 죽는 것이 낫습니다). 회전은 최후에왔다. 그는 모든 것이 자비를 구걸하기 시작했다는 것을 알았습니다. 그는 할 수있는 모든 것을 그들에게 말했다. 그리고 나서 그는 무릎을 꿇고 사형 집행을 준비했습니다. 그 남자는 떨어지려고 돌아 서서 격렬하게 울고, 죽이지 않도록 소리 쳤습니다. 그런 다음 그들은 머리카락으로 그를 들어 올리며, "엄마, 너를 사랑해, 나는 죽고 싶지 않아."라고 소리 쳤다. (운전자는 악당들 - 당신은 반역자에게 지옥에 가라 앉힐 것이다) 그의 머리는 잘렸다.
음, 원칙적으로, 모든 것, 그리고 감동했습니다. 나머지 무서운 그림, 비디오, 가증 한 것들은 어떤 생각이나 경험도하지 않았습니다. 몸을 잘 평평하게하고, 목욕 중에 썩은 시체를 평평하게합니다. 어떤 이유로 그것은 주석이 아닙니다. 음, 동물의 고통에 대해서. 가난한 자, 무죄 한 자 (그들이이 쓰레기에서 도망 가지 않았다는 것을 제외하고는, 그러나 그것을 비난 할 수 있는지 여부) 동물들은 나를 위해 주석이다.