기구 또는 합병증
Transosseous extrafocal osteosynthesis의 화농성 합병증의 빈도에 대한 정보는 저자마다 크게 다릅니다. 이것은 다른 기관에서 이러한 합병증이 다른 방식으로 고려된다는 사실 때문입니다.
이와 관련하여, 일반적으로 수술 및 외상 학 정형 외과에서 화농성 상처 합병증을 치료하기위한 지침은 특히 수술 후 합병증의 사례를 조사 할 수 있으며 수술실 또는 부서에서 무균 규칙을 위반 한 결과로 간주되는 경우가 많습니다. 이것은 확실히 인사를 규율하지만 또한 부정적인 결과를 낳습니다.
규정이 규칙을 위반 한 결과 인 경우, 즉 작업의 결함 인 경우 보고서에서 이러한 합병증의 수치를 높이 지 않으려 고 노력하는 것이 자연 스럽습니다. 대부분의 경우, 지원 만이 고려되며, 이는 몇 가지 결과를 수반합니다. 비교적 단순한 조작, 예를 들어 쐐기의 제거로 음영을 제거 할 수 있다면 많은 부서에서 그러한지지는 고려되지 않습니다.
또한, 이러한 유형의 충만에 대한 분명한 분류는 없으며, "스포크 주변의 조직의 보호"라는 개념은 저자에 의해 다른 방식으로 해석됩니다. 따라서 대부분의 간행물에 주어진 데이터는 다소 과소 평가 된 것으로 간주되어야합니다.
A. V. Kaplan과 V. A. Skvortsov의 자료에 따르면, 쐐기 부분의 표현은 7.8 %에서 관찰되었다. 0.9 %의 환자에서 골수염이 발생했습니다.
쐐기가 찔린 부분에서 연조직을 보호하는 주된 위험은 감염이 뼈로 퍼질 가능성입니다. 그래서, V. I. Fishkin et al. 이 심각한 합병증은 스포크 주위에 화농성 과정을 개발 한 18 명의 환자 중 5 명에서 관찰되었습니다. 바늘의 피부로 구멍을 뚫는 영역의 침착을 방지하기위한 조치는 압축 산만 장치를받은 환자를 조심스럽게 돌보는 것입니다.
이러한 관리는 시간이 많이 걸리고 시간이 많이 걸리고 드레싱하는 드레싱을하는 단순하지 않습니다. 일반적으로 환자 자신이 장치로 다리에 착용하고 끈으로 조이는 장치의 호의 위아래에 착용하는 패스너 (지퍼)로 보호 천 가방을 만듭니다.
상처 감염 부서에서 CITO는 스포크가있는 피부의 펑크 포인트에서 연조직의 안정화를 "가스"스팀 포르말린으로 예방하는 방법을 개발했습니다. 이 방법은 다음과 같이 구성됩니다 : 사지에 밀도가 높은 천 (바람직하게는 진드기)으로 만든 보호 백을 착용하십시오. 기구의 증기 포르말린 살균을 위해 작동 및 드레싱에 사용되며기구, 아크 바늘, 피부의 아크를 증발, 살균하는 건조 포르말린 (주당 8-10 g)으로 채워진 거즈 주머니는이 보호 백 안의 장비 호의 하나에 묶여 있습니다. 안정화의 발달을 방해합니다.
우리는 50 명 이상의 환자에서이 예방법을 시험했으며 포르말린 증기는 자극적이지 않은 피부를 포함하여 부작용을 일으키지 않습니다. 우리는 설명 된 방법에 찬성하여 바늘 주변의 드레싱을 포기하고 우리 환자의 바늘 주위에 상처를 보지 못했습니다. 미생물 학적 연구는 장치, 쐐기 및 피부의 호의 완전 무균 성은 달성되지 않았지만 심어진 식민지의 수가 급격히 감소 함을 보였다. 완전한 멸균을 위해서는 장치와 팔다리 주위에 밀폐 된 챔버를 만드는 것이 필요합니다. 예를 들어 폴리에틸렌과 같은 공기 및 방습 직물로 만들어졌습니다. 그러나이 껍질 아래에서 습기가 수집됩니다 - 흡착해야 피부에서 증발.
이것은 방법을 매우 복잡하게 만들고, 우리의 관점에서 볼 때,이 방향의 발전이 진행되고 있음에도 불구하고, 이것은 거의 정당화되지 않을 것입니다. 우리는 충분한 예방 수단으로 환자의 피부, 쐐기, 장치의 아크 및 포르말린 쌍의 사지 주변 공기의 부분 살균을 고려합니다.
압박 - 산만 장치의 도움으로 환자의 치료에서 화농성 합병증의 발병을 예방할 수있는 가능한 방법 중 하나는 지역 내 동맥 내 항생제 및 화학 요법 일 수 있습니다. 이 방법은 마스터 링이 필요하며 간단하지 않고 특별히 훈련 된 의료 인력이있는 부서에 적용 할 수 있습니다.
그러나, 매우 효과적이며 중증 환자와 화농성 위험이있는 환자, 주로 골 골절이있는 경우, 화농성 발달의 위험이 높은 환자에게 권장 할 수 있습니다.
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일 리자 로프 장치
처음으로, 압축 (압축) 또는 확장 (산만)의 가능성이있는 뼈 조직의 장기 고정 디자인이 소련 외과의 G.A.에 의해 제안되었습니다. 1952 년 Ilizarov. 그 이후로 시스템의 설계는 많은 개선을 거쳤으며,이 개념을 기반으로 많은 다른 전문가들이 비슷한 목적을 가진 유사한 설계를 제안했습니다.
현재 Ilizarov 장치의 사용은 복잡한 골절, 골격 이상, 미적 수술 (특히 다리 연장 수술) 분야의 일부 수술 후에 뼈 조직의 회복을 관리하는 데 사용되는 주요 도구입니다. 이러한 행동을 골 접합 형 인공 관절이라고합니다.
Ilizarov 장치에 의한 Osteosynthesis는 사지 골 조직을 통과하는 스포크를 사용하여 수행됩니다. 스포크의 바깥 쪽은 링으로 고정되어 있으며 그 사이에는 길이를 변경할 가능성이있는 연결 요소가 있습니다. 따라서이 장치의 링 사이의 거리를 조정하여 뼈의 길이를 기계적으로 변경할 수 있습니다.
아래에서는이 디자인을 사용하는 기본 원칙, 기능, 장점 및 단점에 대해 설명합니다.
Ilizarov 장치 사용
Ilizarov 장치를 적용하는 주된 목적은 재건에 적합하지 않은 작은 조각을 추출한 후 손상된 뼈의 단축 가능성으로 인해 팔다리의 일반적인 고정이 효과가없는 분쇄와 함께 복잡한 골절에서 뼈 조각을 고정하는 것입니다. 동시에, 사지 근육 조각의 위치에 피할 수없는 영향, 느슨한 결합으로 인한 뼈 모서리의 이동 및 결과적으로 잘못된 접합을 고려할 때 정상적인 뼈 접합은 불가능합니다. Ilizarov 장치의 사용은 뼈의 길이를 조정할 수있을뿐만 아니라 뼈 조각의 정확한 고정 가능성으로 인한 그러한 단점을 피할 수있게합니다.
또한,이 디자인은 특히 골격 발달의 선천적 기형의 교정을위한 측정법의 복합체에 적용되어, 사지의 일방적 인 단축과 함께 적용됩니다. 뼈의 길이를 정상화하기 위해 국소 마취 하에서 변형 된 사지 골절이 일어나고 Ilizarov 장치에서 뼈가 고정되어 고정 될 뼈의 길이가 더 증가합니다.
마찬가지로, 수술은 미적 수술의 중심에서 다리를 길게하기 위해 수행됩니다.
골격 뼈의 곡률이있는 경우,이 구조의 요소의 영향을 받아 점차적으로 곧게 펴거나 뼈 길이의 보정과 유사한 방법을 사용할 수 있습니다.
Ilizarov 장치는 다음과 같이 병원에 설치됩니다. 처음에, 마비는 사지의 연조직뿐만 아니라 뼈 조직의 신경 종말의 일시적인 빈혈을 위해 뼈 조직으로 마취를 도입하는 것을 포함하여 수술 된 사지에 대해 수행됩니다. 드릴의 도움으로 부러진 뼈의 각 조각을 통해, 두 개의 뜨개질 바늘이 사지 라인에 대해 90도 각도로 설정됩니다. 세트 스포크의 바깥 쪽 끝은 특별 클램프의 도움을 받아 장치의 일부인 링 또는 하프 링에 고정됩니다. 그 후에, 반지 사이에 조정 가능한 길이의로드가 장착됩니다. 링 사이의 거리를 조절하는 막대의 길이를 변경하여 뼈 조각의 위치를 변경하여 긴장 (압축) 또는 긴장 (신축)을 만들어 낼 수 있습니다. 그 결과 뼈의 길이와 모양이 최적화됩니다.
Ilizarov 장치의 관리에는 특별한주의가 필요합니다. 세트 스포크가 사지의 모든 조직을 통과하는 것을 고려하면 위생 조치를 따르지 않으면 일라 자로프 장치의 스포크 염증이 가능합니다. 스포크의 소독을 위해 증류수를 사용하는 의료용 알코올의 50 % 용액이 사용됩니다. 이러한 목적으로 보드카를 사용하여 기술 표준을 준수하는 제조를 보장 할 수 있습니다. 외과 냅킨에이 조성물을 함침시키고 사지 조직으로 튀어 나온 쐐기 조각에 도포합니다. 냅킨은 장치를 적용한 후 처음 2 주 동안 2 ~ 3 일마다 한 번씩 교체됩니다. 앞으로는 7-10 일에 한 번씩 빈번히 있습니다.
뼈 접합을 최적화하기 위해, 장치를 적용한 후 1 ~ 2 주일 동안 손상된 사지에 적당한 부하를주는 것이 좋다고 고려하면 Ilizarov 장치를 사용할 때 합병증이 발생할 수 있습니다. 이것은 스포크가 들어오는 지점에서 고름이 풀린 사실뿐만 아니라, 통증이 증가하고, 적색이 나타나고, 장치의 적용 영역이 부어 오를 때 나타날 수 있습니다. 염증의 증상을 없애기 위해서는 증류수로 1 : 1 비율로 희석 한 Dimexide 용액을 묻혀야합니다. 통합 요법으로, 항생제, 특히 태블릿 형태의 염산 독시사이클린을 복용 할 수 있습니다. 며칠 동안, 최대 1 주일이 증상의 증상이 멈추지 않으면 뼈 염증과 다음과 같은 합병증을 예방하기 위해 병원에 가야합니다.
쐐기에 먼지가 생기거나 사지에 들어가기 쉬운 지역을 줄이기 위해 일 리자 로프 장치 덮개를 사용할 수 있습니다. Ilizarov 장치에 고무 밴드가있는 통기성 재질의 케이스는 장치의 위와 아래의 사지를 덮어서 부상당한 사지의 감염 가능성을 크게 줄입니다.
Ilizarov기구의 제거는 병원 환경에서도 수행됩니다. 자격이있는 전문가 만 골조직의 상태에 위험없이 Ilizarov 장치를 제거하십시오. 대부분의 경우 통증의 중요성 때문에 마취를 사용하지 않고 조작합니다. Ilizarov 장치가 제거되는 원리는 아주 간단합니다. 링, 하프 - 링 및로드를 포함하여 장치의 외부 요소를 해체 한 후 제거하는 과정에서, 뼈로부터의 추출을 단순화하기 위해 바늘을 한쪽에서 짧게 (사이드 커트의 도움으로 니블 링) 단축시킨다. 기본적으로 일리 자로프 장치를 제거한 후에는 제한된 석고 붕대를 사용하여 불충분하게 강화 된 뼈의 재 골절의 위험없이 말단을 복원하는 과정을 계속합니다.
Ilizarov의 장비를 사용한 후 재활은 대개 장기간의 저 활동성 행동으로 부상당한 다리의 정상적인 림프 및 혈류를 회복시키는 데 필요한 마사지, 특수 운동 및 물리 치료를 포함합니다. 운동과 물리 치료는 관절에 필요한 유연성, 근육에 대한 힘, 인대에 대한 힘과 탄력성을 되 돌리는 과정을 가속화하도록 설계되었습니다. 일리 자로프 장치 후에 그러한 조치를 적용하지 않고 사지를 부분적으로 또는 완전히 고정시키는 동안, 사지의 기능을 복원하는 과정은 시간이지나면서 상당하게 증가 할 것이고, 환자의 활동이 적은 생활 습관으로 인해 이동성의 영구적 인 제한이 초래 될 수있다.
Ilizarov기구의 착용 정도는 골조직 재생 속도와 환자 개인의 특성에 따라 결정됩니다. 대부분의 경우 환자는 Ilizarov 장치를 최소한 1 개월 동안 사용합니다. 이는 적당한 정도의 골절이있는 경우 뼈 접합에 필요한 최소 기간이기 때문입니다. 골절이 여러 번 발생할 때 일리 자로프 장치와 관련된 시간은 상해의 복잡성과 재생 속도에 비례하여 증가합니다. 경우에 따라 장치를 연속적으로 착용하는 기간이 최대 3 개월 또는 그 이상에 달할 수 있습니다.
부상의 유형과 Ilizarov 장치의 위치에 따라 다양한 응용 기능이 있습니다.
팔의 일리 자로프 장치는 주로 복잡한 형태의 골절을 연결하고 발달 이상이있는 사지의 뼈의 모양과 길이를 교정하는 데 사용됩니다. 팔뚝의 Ilizarov 장치는 척골과 방사상 뼈의 상당한 변위와 함께 복잡한 골절에 대한 필요한 척도입니다.
다리 위의 일리 자로프 장치는 뼈 조각의 정확한 위치 조정 및 가속을위한 수단으로, 특히 미적 수술을 목적으로 다리 길이를 늘리기위한 수단으로 사용될 수 있습니다. 이렇게하려면 사지에 장치를 두십시오. 마취하에 osteometry가 수행되고 (bone dissection),기구의 영향을 받아 뼈의 연장 (산만)이 수행됩니다. 평균적으로,이 디자인의 영향을받는 뼈 길이의 증가율은 하루에 1 밀리미터입니다. 다리의 길이를 5cm 늘려 보니 50-75 일이 걸립니다. 주의 산만 기간이 끝나면 Ilizarov 장치의 다리는 이전 단계보다 2 배 이상 긴 시간 고정됩니다. 이 기간은 스트레칭 기간 동안 뼈를 얇게하는 데 필요합니다.
이 경우, Ilizarov 장치를 사용하는 수술에서 두께의 불가피한 감소 및 결과적으로 골 강도가 고려 될 필요가있다.
또한, 유사한 방법의 도움으로 사지 발달의 선천적 기형의 교정이 수행됩니다. 팔다리의 발달을 위반하여 기형을 교정하는 기술의 도움으로. 골 길이 보정은 사지의 선천성 영양 실조에 대해서도 수행됩니다.
경골의 Ilizarov 장치는 복잡한 골절이있는 곳에서 설치되며 팔꿈치의 일반적인 고정으로는 병합이 불가능합니다. 특히 이러한 사고는 자동차 사고로 인한 부상 및 심각한 충격으로 인한 부상의 다른 원인으로 인해 종종 발생합니다. Ilizarov 장치를 설치해야하는 필요성은 부상의 결과로 형성된 다수의 뼈 조각으로 인해 발생하며, 이는 기존 석고 모형을 사용하여 자체 위치를 재조정 할 수 없습니다. 경골 골절 부위에 설치되는 Ilizarov 장치는 부상당한 팔다리의 치유 과정을 상당히 가속화하고 외상 후 재활 기간을 단축시킵니다.
발의 일리 자 로프 장치는 주로 다양한 부상으로 인한 복잡한 골절을 접합하기 위해 설치됩니다. 대부분 도로 교통 사고의 부상과 다양한 유형의 직업 상해로 인해 그러한 요구가 발생합니다.
Ilizarov 장치의 사용에 대한 표시
비정상적인 뼈 발달의 골절 또는 교정을 재조정하기위한이 디자인의 사용에 대한 징후는 다음과 같을 수 있습니다 :
골격 근육의 통제되지 않은 수축이 서로에 대한 파편의 다양한 변위를 야기 할 수 있기 때문에 골절 치료 과정을 늦추거나 방해 할 수 있기 때문에, 하나의 뼈의 다중 골절뿐만 아니라 다수의 골절이있는 분쇄 골절이있는 경우, 통상적 인 고정 석고 붕대는 효과적이지 못합니다. 이 경우 두 가지 방법, 즉 골격 견인 및 일리 자로프 장치의 적용이 적용될 수 있는데, 두 번째 방법이 선호되는데 환자의 움직임이 더 짧아지기 때문입니다.
- 피부 상태
일리 자로프 장치 사용에 찬성하는 주장 중 하나는 피부에 환자의 염증 과정이 없다는 것입니다. 여러 스포크를 설치하면이 문제가 악화되고 염증 부위가 나타날 수 있기 때문입니다.
Ilizarov 장치의 적용은 환자의 상태에 부정적인 영향을 미치지 않으며, 국소 마취하에 구조를 성공적으로 적용한 후에 상태가 개선됩니다.
다른 방법과 비교하여 가장 효과적인 것은 관상 뼈의 복잡한 골절 치료에이기구를 사용하는 것입니다. 가장 일반적이며 성공적인 분야 중 하나는 다리 뼈의 골절 치료입니다.
Ilizarov 장치 사용에 대한 표시는 다음과 같습니다.
- 긴 관상 뼈의 밀폐 된, 특히 치즐 형의 골간 골절;
- 골간 골 골절을 열어 라.
- 다중 및 복합 부상을 동반 한 폐쇄 및 개방 골간 뼈 골절;
- (관절 공동을 통한 스포크의 통과가 바람직하지 않은) 저항 영역을 갖는 힌지 장치 및 스포크의 사용을 포함하여기구의 도움으로 위치를 변경하고 고정시킬 수있는 긴 관상 뼈의 폐쇄 된 폐쇄 모발 골단 골절;
- 발의 뼈 골절 및 다른 수단에 의해 제거되거나 고정 될 수없는 파편의 변위로 인한 손.
Ilizarov 기기의 장단점
복잡한 골절의 치료와 골격 병리의 교정에서 Ilizarov 장치를 사용하는 주된 장점은 다음과 같습니다.
- 기존의 고정 붕대와 비교하여 골절 치유량이 크게 감소했습니다.
- 골절 부위에 잘못된 관절이 형성 될 확률이 실제로 없다.
- 치유하는 동안 뼈를 유지하는 기능을 수행하는 임플란트를 제거하는 별도의 작업이 필요하지 않습니다. 장치를 제거하는 과정은 상당한 시간을 요하지 않으며 기술적으로 간단하며 별도의 재활 기간을 필요로하지 않습니다.
- Ilizarov 장치로 사지에 약간의 부하를주는 기능은 수술 후 2 ~ 3 일 후에 설치됩니다. 이 사실은 부상당한 다리의 후속 재활 기간을 현저하게 감소시킵니다. 장기간 고정을하면 근육의 위축이되고 인대가 노예화됩니다.
이 디자인의 잘 알려진 장점 이외에, 응용 프로그램의 특성으로 인해 일부 부정적인 현상이 발생할 수도 있습니다.
장치의 사용과 관련된 가장 일반적인 합병증 중 하나는 쐐기의 통과 지점 주변에서 연조직의 결과 염증입니다. 대부분의 경우 항생제 치료가 적절합니다. 보다 복잡한 경우, 그러한 조치가 원하는 효과를 제공하지 못하면 스포크의 제거에 의지해야합니다.
이 장치를 사용하는 경우에도 발생하는 더 심각한 합병증은 파라핀 성 골수염의 발생입니다. 이 현상의 원인은 상처 관을 통해 뼈 조직으로 침투 한 감염 외에도 스포크를 설치할 때 뼈가 타서 구울 수 있기 때문입니다. 이러한 증상을 예방할 수있는 방법은 작동시 드릴의 끝을 과열시키지 않고 뼈가 타지 않도록하는 저속 드릴의 사용뿐 아니라 드릴링 과정에서 스포크 냉각 용 공구를 사용하는 것입니다.
Ilizarov 장치의 사용으로 인한 또 다른 부작용은 다리에 통증이 생겨서 부종이 생길뿐 아니라 부종이 나타나는 것입니다. 그 이유는 쐐기를 설치하는 동안 작은 신경샘과 혈관이 손상되기 때문입니다. 장치를 적용 할 때 모든 사람의 현지화가 변경되지 않은 대형 혈관 및 신경절의 위치가 고려됩니다. 그러나 작은 혈관과 신경 마디의 위치는 위치의 다양성 때문에 확립 될 수 없으므로 스포크를 설치할 때 사지 관통 과정에서 상해의 가능성이 있습니다.
제거 후 손 부상 및 재활을위한 일리자 로프 장치의 사용
이 장치의 제작자는 국내 외상의 G. A. Ilizarov입니다.
특별히 연결된 4 개의 금속 쐐기로 2 개의 고리에 부착되어 움직이는 막대가 제공됩니다.
이 기사에서 Ilizarov 장치를 사용하는 방법, 착용해야하는 양 및 제거 후 암 설계 방법을 배우게됩니다.
사용에 대한 표시
Ilizarov 장치는 다양한 의학 분야에서 응용되고 있습니다. 그것은 치료에 사용됩니다 :
- 발달 이상의 교정;
- 뼈의 곡률;
- 골절 후 뼈가 잘못 찔 리는 수정;
- 근골격계의 질병;
- 합병증;
- 근골격계의 병리;
- Rahita 외
팔에 Ilizarov 장치는 뼈를 길게하거나 짧게하고, 모양을 바꾸고, 조각을 잇기 위해 가장 자주 설치됩니다.
부상을 입은 뼈의 일부가 다른 방향으로 흩어지고 근육이이 상태로 고정 된 경우에는 꼭 필요합니다.
Ilizarov 장치가 없으면, 그리고 변위가있는 팔 골절이 복잡합니다. 또한 잘못된 관절의 형성을 크게 교정하는 데 도움이됩니다.
팔에 일리 자 로프 설치
일반적으로 장치는 주치의에 의해 설정된 기간 동안 (아래 조건에 대해) 오랜 기간 동안 설치됩니다. 장치는 뼈의 천공 된 구멍으로 전달되는 쐐기의 도움으로 팔에 장착됩니다. 환자는 일반 또는 국소 마취 상태에 있습니다.
스포크는 90도 각도로 교차하며 링에 고정됩니다. 견과는 필요한 길이를 표시합니다. 그 후 의사는 매일 원하는 길이를 확인하고 다시 조정합니다.
장치의 링 사이에 위치한 막대는 뼈의 성장 및 복원, 위치 및 일치하는 단편의 정확성을 모니터링하도록 설계되었습니다.
Ilizarov기구 덕분에 뼈의 파편들이 잘 어울립니다. 장치가 파편을 포착 할 때 장치가 분산되도록 허용하지 않습니다.
조명기의 링 수는 다릅니다. 이것은 복잡한 장치이므로 전문의의 감독하에 치료를 수행해야합니다.
환자 관리 요구 사항
Ilizarov 장치를 설치할 때 환자의 상태 및 정기적 검사를 지속적으로 모니터링해야합니다.
이 장치를 착용하면 감염 과정이 발생할 수 있습니다. 따라서 표면을 소독하고 무균 상태를 준수해야합니다. 스포크 소독은 알코올 용액으로합니다. 전체 길이뿐만 아니라 피부와 접촉하는 장소에서 피부를 치료해야합니다. 위의 세균 오염을 막기 위해 장치는 딱딱한 붕대로 덮여 있습니다.
또한 뼈를 바꾸는 과정은 매우 고통 스러울 수 있으므로 항생제, 항염증제 및 진통제를 사용한 환자 치료에 대한 지원이 필요하다는 점도 명심해야합니다.
첫날에 고정하는 동안, 손이 강하게 팽창하고 붉어지며, 이때 현지 온도가 상승 할 수도 있습니다.
온도가 전반적으로 상승하는 경우 두통, 심한 불쾌감, 어지러움, 부착 지점에서의 출혈이 증가하며 긴급한 조치가 취해 져야합니다.
그런 다음 장치를 제거하고 재활 치료를 수행해야하며, 그 후 의사는 장치의 새로운 고정 문제를 결정합니다. 이 경우 연설은 농양이나 감염의 발생에 대해 갈 수 있습니다.
중요한 사건은 상지의 골수염 발생을 예방하는 것입니다. 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.
- 감염 감염;
- 설치 중 뼈 손상;
- 커밋 중 오류;
- 염증;
- 부적절한 관리 등
또한, 고정 장치에서 불편 함, 불쾌감 및 불편 함을 고려해야합니다. 의학적 교정이 있어도 완전히 제거하는 것은 어려울 수 있습니다. 따라서 환자는 기분, 과민성 및 불면증이 감소 할 수 있습니다. 이 경우에는 진정제, 진정제, 약초 및 수면제 사용이 표시됩니다.
Ilizarov 장치 사용의 장단점
이 치료법의 주요 이점은 다음과 같습니다.
- 신뢰성;
- 뼈의 변위와 분쇄 된 손상의 존재로 심각한 부상을 교정 할 가능성;
- 부적절한 뼈의 융합을 방지합니다.
- 상지의 불균형의 교정;
- 어깨와 관련하여 관절의 기능과 손의 위치의 회복;
- 부상 후 재활 측면에서 감소;
- 다른 방법으로 치료할 수없는 결함의 교정 가능성.
단점 :
- 마취의 필요성;
- 병원 숙박;
- 환자의 불편 함과 불편 함.
- 지속적인 치료의 필요성;
- 정규 엑스레이 검사;
- 감염의 가능성;
- 제거한 후 남은 점수.
운반 및 제거 조건
상지의 부상 및 질병 치료에서 Ilizarov기구의 의무적 착용은 약 30 일입니다.
선천성 기형의 심각한 손상 또는 교정으로 90 일까지 연장 될 수 있습니다.
그의 손에서 Ilizarov기구를 제거하는 것은 통증이있을 경우 국소 마취 하에서 시행됩니다.
환자가 기분이 좋고 의사가 적절한 결정을 내리는 경우 마취없이 장치를 제거 할 수 있습니다.
이 경우, 쐐기가 고정 부위에서 제거되고, 상처가 소독제로 처리되며, 살균 드레싱이 적용됩니다.
장치를 제거한 후 팔을 석고에 넣고 완전히 고정시킵니다. 붕대는 손의 상태와 기능이 완전히 회복 된 후에 만 제거됩니다.
일리 자로프 기기로 인한 결과 및 재활
장치가 제거 된 후 환자는 완전한 회복을 위해 의무적 인 재활 기간이 필요합니다. 이 시점에서 필요합니다 :
- 마사지;
- 물리 치료;
- 물리 치료;
- 계량 된 하중;
- 수영 등
이러한 조치를 통해 근육을 개발하고 인대를 강화하며 조직에 혈액 공급을 활성화 할 수 있습니다. 이것은 기능과 운동 기능의 완전한 복구에 매우 중요합니다.
의사의 요구 사항을 준수하지 않으면 합병증을 유발할 수 있습니다. 부종이 가라 앉지 않거나 상지가 더 부어 오른 경우에는 의사와 긴급히 상담해야합니다. 합병증은 혈관 반응, 염증 과정 또는 감염으로 인한 것일 수 있습니다.
방사형 뼈 골절 후 팔의 붓기를 제거하는 방법은 여기에서 찾을 수 있습니다.
Victor Sistemov - 1Travmpunkt 웹 사이트 전문가
Ilizarov 기계 란 무엇입니까?
Ilizarov 장치는 복잡한 골절 및 뼈 기형의 치료를 위해 정형 외과 의사 Gavriil Abramovich Ilizarov에 의해 1951 년에 발명되었습니다.
Transosseous compression osteosynthesis가 섞이지 않고 빠른 뼈 융합을위한 조건을 만들어내는 것이 실험적으로 입증되었습니다. 다리 위의 일리 자로프 장치는 다리의 하부, 발, 무릎의 관절 내 골절 및 대퇴골 골절에 사용됩니다.
장치 설명
장치의 원래 버전은 2 개의 링, 슬라이딩로드 및 4 개의 스포크로 구성됩니다.
첫째, 쐐기는 골절 부위 위와 아래의 천공 된 구멍에 90도 각도로 삽입되었습니다. 그런 다음 그들은 고리에 고정되었고 견과류의 미끄럼 봉은 폭과 거리를 고정시켰다. 반지의 지름은 밀리미터 단위로 바뀌었다.
스테인리스 강 구조물은 완전히 분해되어 보편적으로 사용될 수 있습니다.
여러 개의 골절 후 팔다리를 고정하기 위해 필요에 따라 요소 수가 증가했습니다.
오늘 Ilizarov 기계는 무엇입니까? 현대 모델에는 티타늄 링과 하프 링, 뜨개질 바늘, 잠금 막대 및 나사가 포함됩니다.
링은 그루브에 의해 구별되며, 이는 장치의 배치의 정확성을 증가시킨다. 대신 일부 수정에서는 프레임과 스프링이 사용되어 고정이 유연 해집니다.
Ilizarov 장치의 주요 장점 :
- 구조적 강성;
- 뼈를 어떤 방향으로 고정하는 것;
- 파편의 강한 고정.
장치의 디자인은 근육과 일부 관절의 성능에 영향을 미치지 않으며, 석고와 비교하여 계약을 방지하고 조직 보전을 유지합니다.
환자는 사지를로드하고 혈액 공급과 기능을 유지할 수 있습니다.
사진은 장치가 허벅지에서 어떻게 보이는지 보여줍니다.
다리의 위치에 따라 장치가 관절의 다리가 구부러지는 것을 방해합니다.
운영 원리
치료는 두 가지 방법을 기반으로합니다 :
- 압축 또는 압축 - 조각을 결합하고 수정할 수 있습니다. 속도와 정밀한 접합이 증가합니다. 압축은 이음새가 경화되고 경화 될 때까지 유지됩니다.
- 산만이나 긴장은 뼈의 길이를 늘리는 데 필요합니다. 쐐기 조각은 서로로부터 떨어지며, 그들 사이에 뼈 재생이 형성되어 뼈 조직이 형성됩니다. 산만은 하루 1-2 밀리미터에서 수행됩니다. 목표는 파편을 해부학 적 위치와 골 형성의 완성으로 가져 오는 것입니다.
장치는 치료를 통해 조각의 위치를 제어하고, 길이, 폭, 각도 및 회전의 오프셋을 적시에 제거합니다.
사용에 대한 표시
Ilizarov 장치로 인해 외상 및 정형 외과는 여러 가지 복잡한 문제를 해결합니다.
- 골 관절과 골반 골절을 치료하십시오.
- 이식 및 이식에 의지하지 않고 개방성 골절이있는 연조직 및 뼈를 복원합니다.
- 신선하고 오래된 탈구를 교정하여 새로운 인대 형성에 기여합니다.
- 골반, 흉골 및 척추 골절이 복잡합니다.
- osteomyelitis 합병증의 경우에 이식없이 관상 뼈의 이례를 교정하기 위하여는, 뼈 길이를 복구하기 위하여.
- 뼈와 파편을 두껍게하려면 모양을 모델링합니다.
- 모든 위치의 잘못된 관절과 그에 수반되는 사지의 단축을 없앱니다.
- 뼈를 길게하고, 뼈 성장 영역에서 산만 및 압박 (epiphyseysis)을 통해 성장을 제한하십시오.
- 긴 뼈와 관절부 수축의 다축 기형을 교정하십시오.
- 관절의 관절 고정술을 실시하고 사지의 단축 및 기형을 없앱니다.
- 관절 치환술시 관절의 구성 요소를 확장하고 방향을 잡은 골 형성에 의한 성장 때문에 실종 된 뼈 부분을 복원합니다.
- 골 형성은 관리 골 형성을 이용하여 뼈를 재생하고 성장시킵니다. 병적 인 뼈 재 형성 낭종, 이영양증에서 골 형성을 자극합니다.
- 뼈와 관절의 2 차 기형을 없애고 팔다리 기능을 회복하십시오.
- 조심스럽게 뼈의 손상된 부분을 잡고 조인트의 볼륨과 기능을 올바른 방향으로 조정하십시오.
Ilizarov 장치로 다리를 길게하는 것은 재건 수술, 재건 수술, 때로는 미용 수술에서 수행됩니다. 사고의 결과로 복잡한 골절 후 절차가 더 자주 요구됩니다.
설치
Transosseous distraction-compression을 사용하기 전에 여러 차례의 투사에서 방사선 촬영이 필요합니다.
Ilizarov기구는 골절 후, 가장 흔하게는 전신 마취하에 설치된다. 왜냐하면 뼈 조각들에서 티타늄 바늘이 홀을 뚫고 구멍이 뚫려 있기 때문이다.
그들은 열쇠로 반지에 고정됩니다. 베어링로드를 고정하고 특정 모드로 너트 길이를 조정하십시오. 설치에는 약 30-40 분이 소요됩니다.
각 환자는 개별적으로 장치의 설정을 변경하는 계획을 세웁니다.
- 너트를 비틀면 모바일 바에 장착 된 링 사이의 거리가 변경됩니다. 이들의 수렴은 뼈 파손의 가장자리를 압축합니다.
- 쐐기의 변형은 압축력을 감소 시키며, 파편의 변위를 제거하기 위해 긴장 상태가 지속적으로 모니터링되어 시간의 재배치가 가능합니다.
도움말 막대는 뼈의 성장과 치유 과정을 제어하는 시각적 도구입니다. 의사는 장치에서 스포크의 설정과 장력을 조정하기 위해 반복적 인 검사를 처방합니다.
장치 제거
단편의 부착이 확인되면 제어 이미지 다음에 장치를 제거하십시오.
구조를 설치 한 동일한 외과 의사를 해체합니다. 첫째, 의사는 막대, 클램프 및 링을 돌립니다. 그런 다음 바늘을 자르고 꺼냅니다.
제거는 국소 마취 하에서 수행되고 금속 요소의 부위에 작은 상처가 남는다. 그들은 소독제로 치료를받습니다.
뼈 조직의 강화가 불충분 한 경우 석고 또는 고정 붕대가 적용됩니다.
Ilizarov 장치를 제거한 후 환자는 재활이 필요합니다.
- 영양을 향상시키기 위해 마사지;
- 근육 자극을위한 물리 치료;
- 계약을 줄이고 사지의 힘을 회복시키는 체조.
신체 재활은 사지의 약화와 근육 불균형의 발달을 피하기 위해 뼈 접합 장치를 제거한 직후에 시작되어야합니다.
코스 기간은 2-3 개월입니다. 동시에 상처의 치유와 통증 완화를 위해 외부 수단이 사용됩니다.
이점
Ilizarov 장치의 정형 외과 문제의 치료는 의사의 역량과 환자의 특성에 달려 있습니다.
Transosseous osteosynthesis는 다른 방법에 비해 확실한 이점을 제공합니다.
- 골절 후 빠른 치유;
- 거짓 관절 형성 위험이 적다.
- 값 비싼 판을 살 필요가 없다.
- 뼈에 임플란트 부족;
- 수술 할 필요가 없다.
일리 자로프기구를 착용 한 환자들은 쐐기를 장착 한 지 일주일 후 목발을 움직일 수있다. 사지에 대한 강조는 통증이 축 방향 하중 하에서 사라질 때 수행 될 수 있습니다.
이 기술의 가장 큰 장점은 분쇄 골절의 경우에도 환자가 병원에 머물 필요가 없다는 것입니다. 단편은 바늘로 고정되어 변위가 방지됩니다. 이동성을 유지하면서 근육 쇠약은 관찰되지 않는다.
단점
이 장치에는 단점이 있습니다. 잠자는 것이 어려우며 건설이 무겁습니다 (특히 어린이와 여성의 경우), 국내 문제의 독립성은 낮습니다. 예를 들어, 플라스틱 백에 넣으면 디자인 할 수 있습니다.
높은 쐐기 통과 장소에서 연조직의 염증의 위험이 남아 있습니다. 상처가 열려있어 박테리아의 위험이 증가합니다. 염증과 염증에 대해 의사는 항생제를 처방합니다.
환자는 종종 뚫어진 뼈에 통증을 경험합니다. 혈관의 손상과 금속 성분의 신경 종말은 오랜 시간 동안 불편 함을 느낄 수 있습니다.
간호 활동
장치는 3-4 개월 이상 착용해야합니다. 링으로 세팅 된 일리자 로프 (Ilizarov)의 쐐기는 연조직과 뼈를 관통합니다. 설치 부위에 열린 상처가 남아 감염의 위험이 증가합니다.
장치를 설치 한 후 외과 의사는 부상당한 손발에 대한 치료 규칙에 대해 환자에게 알립니다.
스포크는 알코올 용액 (물 1 : 1로 희석)으로 매일 소독됩니다. 금속과 접촉 한 피부를 문지르십시오. 처음 2 주간 냅킨이 매 2 일마다, 매주마다 바뀝니다.
설치 후 첫 주에 손발이 부어 오르고 붉어지며 뜨거워집니다. 조정 단계는 또한 불편 함과 통증을 유발합니다.
그러나, 일반적인 불쾌감, 열, 발열 - 중독 증상 - 의사와 상담해야합니다. 혈액의 상처에서 유출, 고름 - 감염의 흔적. 의사는 항생제 치료, 항염증제를 처방합니다.
염증 과정을 강화시킬 때, 외과의 사는 뼈 조직 감염을 예방하기위한 장치를 제거하는 것에 대한 결정을 내립니다.
감염을 예방하기 위해 스포크 상처를 설치 한 후 첫날을 붕대로 감싸고 특별한 경우를 착용합니다.
Ilizarov의 대안
정형 외과 적 외과학에서는 판이나 골수 강낭 도움으로 뼈를 고정하고 교정합니다.
그것은 중요합니다! Ilizarov 장치는 주요 적용 기능을 가지고 있습니다. 사지의 스트레칭과 파편의 변위 (스포크의 점핑)로 오산을 없애기 위해 병원은 골밀도 골조직에 대한 경험이 있어야합니다.
Ilizarov기구 또는 접시가 더 낫다.
Osteosynthesis는 절편이 외과 개입없이 함께 성장하지 않는 경우 필요합니다.
이들은 외과 골절, 슬개골, 약간의 상해, 대퇴골 경부, 골의 과과 골절 부위의 관절 내 골절입니다.
골수 강 나사는 수술 후 짧은 시간 내에 사지를 삽입 할 수있게합니다. 대퇴골의 직경이 커서 대퇴골, 경골 및 상완골 횡 골절에 자주 사용됩니다.
설치 옵션이 다른 긴 관 모양의 뼈를위한 핀을위한 많은 옵션을 개발했습니다.
핀과 달리 판은 뼈 꼭대기에 붙어 있으며 굴곡에 맞아야합니다. 그들은 작전의 가능성, 소외의 위험이 최소로 선택됩니다.
플레이트는 큰 조각이 여러 장소에서 고정 될 수있을 때 사용됩니다.
관상 뼈 골절 및 복잡한 골절의 경우 골밀도 골조 합성이 더 선호됩니다.
치료 방법의 선택은 외과 의사의 능력에 항상 달려 있습니다. 외과의 사는 환자의 경우에 무엇을 적용해야하는지 가장 잘 압니다. 일리 자 로프의기구 또는 플레이트입니다. 재 위치가없는 골절에 대해서는 플레이트를 끼 웁니다.
그들은 또한 장치가 얼마나 많이 착용되어 있는지 고려합니다. 판과 나사는 경우에 따라 재활을 가속화합니다.
비용
외상 학자가 이미지를 평가 한 후에야 Ilizarov 장치가 얼마나 많은지를 알 수 있습니다.
장치의 구성 및 복잡성은 골절의 성질 및 복잡성에 따라 달라 지므로 최종 비용에 영향을 미칩니다. 가격은 장치의 설치 위치, 제조 재료, 링 수 및 스포크에 의해 결정됩니다.
외과 의사가 약 15 만원을 지불해야하는 동안 비용은 3 만에서 5 만으로 끝납니다.
결론
Ilizarov 장치는 수술 및 긴 병원 체류없이 교차하는 osteosynthesis의 방법을 말합니다.
문제의 치료 시간은 대개 사지 연장의 경우를 제외하고는 보통 3-4 개월입니다. 장치는 복합 폐쇄 골절에 사용하는 것이 좋지만 설치의 효율성은 전적으로 외과 의사의 능력에 달려 있습니다.
Ilizarov의 장치 : 응용 분야 및 기능
사지 세그먼트의 뼈 조각 결합, 뼈의 압축 또는 신장을위한 최적의 조건을 만들기 위해, 해부학 적으로 정확한 접합이 일리 자로프 장치 (Ilizarov apparatus)를 사용하도록 제안되었습니다. 이것은 뼈를위한 일종의 코르셋입니다. 그것은 외과, 외래, 소아과 정형 외과 등 임상 의학의 많은 부분에서 널리 사용됩니다. Ilizarov 장치는 미용 및 건강 산업에서 - 선천성 또는 후천성 기형을 교정 할 때 인체 측정 학적 미용학에서, 미적 목적으로 엉덩이 및 다리를 교정하기 위해 성공적으로 사용됩니다.
기구는 어때?
1950 년대 초 쿠르 간 (Kurgan)시의 지역 병원의 정형 외과 의사 인 G. A. Ilizarov는 압축 - 산만 치료 방법을 개발했으며, 나중에 그는 의학 학술 교수 인 교수의 학술상을 수상했습니다. 이 방법은 환자의 몸 바깥에 위치한 장치를 사용하는 것으로, 일종의 터널과 비슷한데, 그 중심은 사지가 구성되고 접합되어야합니다.
그 당시에 발명자의 이름을 따서 명명 된 외부 (외부) osteosynthesis의 동적 디자인은 이동식로드로 연결된 2 개의 링과 링 지지대에 고정 된 스테인레스 스틸로 만들어진 4 개의 X 자형 교차 스포크로 이루어져있었습니다.
장래에 디자인은 끊임없이 개선되었지만 원리는 변하지 않았습니다. 손상된 뼈의 가운데 부분을 관통하는 특수 바늘로 인해 고정 된 고정이 제공되어 이동이 제거됩니다. 치료 과정에 영향을 줄 수 있도록 디자인은 영향을받은 부위의 충격 수준을 조절할 수있는 기계식 이동식 막대로 고정되어 뼈 부위를 미리 짜내거나 늘려줍니다. 초기 개조는 번거롭고 무거웠으며 환자에게 많은 불편을 겪었습니다. 건설적인 혁신을 통해 경량 성, 신뢰성, 소형, 다목적 및 다층 구조의 디자인을 얻을 수있었습니다.
각각의 특정 임상 사례에 대해 의사는 개별적으로 세부 사항을 선택하고 병리학 적 형태에 따라 병리의 국지화, 작업 설정, 자체적 인 특수 유형의 구성을 조립합니다. 통일 된 유닛과 부품을 포함하는 일 리 자로 프 장치는 현재 아날로그가 없다.
어떤 경우에 장치를 사용하여 작업이 표시되는지
이 장치의 설계 특징은 골절을 미리 정해진 위치에 고정시켜 빠른 병합을위한 최적의 기계적 및 생물 의학적 조건을 만들어냅니다. 조립되면 다양한 의학 분야의 여러 문제를 해결하는 프레임 워크 역할을합니다. Ilizarov의 장치에 의한 수술은 골격계의 자연적 무결성을 회복시키고 무혈 치료를 위해 표시됩니다 :
장점과 단점
설치 작업은 의사의 처방에 따라 엄격히 적용되며 어른과 어린이를 대상으로합니다. 작동, 목적, 장치 및 설치 절차의 원칙은 동일합니다. 제조업체는 여러 크기의 장치 세트를 생산합니다.
완전한 파트 세트를 사용하면 많은 옵션을 조합 할 수 있습니다. 작은 환자에게는 티타늄으로 만든 부품 키트를 구입하는 것이 좋습니다. 이 물질은 내 부식성이며 생물학적으로 절대적으로 무해합니다. 티타늄 장치의 무게는 강철보다 작습니다. 주요 장점으로는 시각화를 왜곡시키지 않고 판독이 가능하고 X- 레이, NMR 및 컴퓨터 단층 촬영의 이미지를 얻지 않고 티타늄 합금이 자기 적 성질을 나타내지 않기 때문에 처리 과정을 제어 할 수있는 능력이 있습니다.
Ilizarov의 치료를 통해 다음을 수행 할 수 있습니다.
긍정적 인 효과와 비교하여 장치를 사용한 치료의 단점은 중요하지 않으며, 주로 다음과 같이 요약됩니다.
Ilizarov 장치는 어떻게 설치 되나요?
기술적으로 Ilizarov 장치의 설치는 외상 의사가 운동의 수학적 정확성, 엔지니어링 설계에 대한 이해 및 신속한 의사 결정 능력을 제공해야한다는 어려운 작업입니다. 이 수술은 숙련 된 전문의에 의해 완전히 장착 된 외상 유니트에서 수행됩니다. 그는 X 선 패턴에서 뼈 조각의 본질과 위치를 사전에 연구하고 필요한 버전의기구를 부품에서 조립해야합니다. 미리 준비하십시오 - 증류수로 끓여 멸균하십시오. 수술 중 신체 일부를 마취하기 위해 국소 마취를 시행합니다. 상태의 중증도 및 절차의 양에 따라 환자는 전신 마취를 처방받을 수도 있습니다. 소독 한 바늘을 놓습니다.
환자는 안내 장치의 적용 부위에 자유롭게 접근 할 수 있도록 수술대에 놓습니다. 따라서 Ilizarov 장치가 설치된 경우 :
조립은 수술 중 직접 수행됩니다.이 때문에 외과의 사는 다음 작업을 수행합니다.
로드를 뼈에 전달하는 금속지지 링을 고정하는 가동로드 (로드)의 너트를 회전시켜 장치를 조정합니다. 그들 사이의 거리를 변경함으로써 그들은 달성합니다 :
손가락의 지골을 선천적 또는 외상 후 단축시키는 환자의 치료는 손가락에 미니기구를 설치하여 중족골을 보장합니다. 그것은 기본 부분과 동적 부분으로 나뉘어지며 지지대에 여러 개의 고정 된 외팔보 모양의 스포크로 구성됩니다 (1 ~ 5 개). 그들은 중족골 또는 중수골 뼈의 하단, 손가락의 주요 지골, 손톱 및 중간 지골의 중앙 부분을 통해 수행됩니다.
설치 방법은 신체의 모든 징후 및 손상 부위에 대해 동일합니다. Ilizarov 장치를 뼈 골절 부위에 적용한 경우와 미용 변경을 한 경우의 조작은 동일합니다. 문제 영역의 위치와 질병의 복잡성에 따라 다른 수의 반원과 호를 사용할 수 있으며, 이는 주요 지원 및 조절 요소로 사용됩니다. Ilizarov 장치의 확장은 다음을 포함하는 단계별 절차입니다.
이것은 뼈의 모양을 수정합니다.
착용 장치의 조건
질문 : Ilizarov 장치는 얼마나 많은 양을 운반합니까? 명확한 대답은 없습니다. 이 용어는 개별적으로 결정되며 주로 뼈 조직의 성장률에 달려 있습니다. 마모 지속 시간은 파편 연결 기간, 길어짐 및 압력 기간의 합계입니다. 재배 속도 (뼈의 확장)에서 한계는 1mm / day로 설정됩니다. 원하는 길이의 뼈에 도달했거나 조각을 즉시 고정한 후에는 자연 밀도를 획득하기 위해 뼈의 강화를 기다립니다. 타이밍에 따라 평균적으로 :
부적절한 접합 및 합병증의 위험을 최소화하기 위해 프로세스를 지속적으로 모니터링해야합니다. 골절이 충분히 병합되면,이시기 이후 Ilizarov 장치를 제거해야합니다.
착용 장치의 규칙
성공적인 수술 후에 환자는 외래 치료를 위해 퇴원합니다. 방전하기 전에 장치를 착용하고 돌보는 규칙을 설명하십시오. 바늘의 부과 후 두 번째 날에 사지를로드하고 일주일 후 독립적으로 움직이고, 아픈 다리에 기대 며, 산책 중에 목발을 사용하는 것을 허용 할 수 있습니다. 염증, 염증의 위험을 없애기 위해서는 위생 기준 및 위생 규칙을 준수하는 것이 중요합니다.
장치 제거 후 재활 기본 사항
제거 절차는 장치를 설치 한 의사와 동일한 의사가 수행해야합니다. 표현 된 통증 증후군의 대부분의 경우 마취가 필요하지 않습니다. Ilizarov 기계를 제거하는 방법 :
제거한 후에는 하중이 점진적으로 증가하는 것이 좋습니다. 두께, 강도 및 밀도가 감소되었습니다. 발 뒤꿈치를 착용하는 것은 금지되어 있습니다 (6 개월 후에 만 허용됨). Ilizarov기구와 다른 관절을 따라 간 팔 다리는 정상 혈액 순환을 회복시켜 사지에 영양을 공급하고 재생을 촉진합니다. 재활 기간은 다음을 포함해야합니다 :
왜 그리고 어떤 경우에 가능한 합병증이 있습니까?
설치 직후 일부 환자는 부어 오름, 통증을 느낍니다. 그것들은 Ilizarov 장치 자체에 의해 유발 된 것이 아닙니다. 이것은 통증이 있습니다. 이는 수술 중에 정확하게 결정될 수없는 작은 구조물 (혈관, 신경 기둥)의 금속 바늘 (연조직으로 침투하는 동안)에 의한 손상의 결과입니다.
이 기술의 심각한 결핍은 때때로 천식 부위의 연조직의 염증 과정을 유발합니다. 그 원인은 다음과 같습니다.
이 경우 항생제가 필요할 것입니다. 이러한 합병증을 피하려면 작동 중에 스포크를 식히고 저속 드릴을 사용하는 것이 좋습니다. 끝단에 신축성 밴드가있는 특수 멸균 케이스를 착용하고 장치 위에 착용하고 스포크를 감염 (먼지, 오물)으로부터 보호하십시오.
장치가 러시아 연방 및 해외에 설치된 경우 운영 비용
장치 설치의 작동 - 외과 적 (transosseous) osteosynthesis는 많은 전문 의료 및 재활 기관에서 수행됩니다. 러시아에서는 다음과 같습니다.
해외에서 가장 인기있는 진료소 :
절차의 최종 가격에는 몇 가지 구성 요소가 있습니다. 우선, Ilizarov 장치가 얼마나 많은지에 따라 결정됩니다. 부품 세트의 가격은 응용 프로그램의 위치에 따라 다르며 평균적으로 다음과 같습니다.
Ilizarov 장치로 처리의 중요한 구성 요소는 수술의 가격이며, 그것은 150-400,000 루블에 도달 할 수 있습니다. 예비 진단, 의사와의 상담, 입원 비용 등이 포함됩니다. 수술은 비용이 많이 들지만, 신장을 높이고 다리를 쭉 펴고 굴곡을 교정 할 수있을뿐만 아니라 심각한 부상과 뼈가 부러진 후에도 빨리 회복 할 수 있습니다.
Ilizarov 장치 사용과 관련된 국소 합병증의 병인, 치료 및 예방
합병증의 종류. 하지 다리 조직에서 일리 자로프 장치의 스포크가 오래 지속되고 비 자유 골 이식술로 변위가 발생하면이 방법의 특징 인 합병증이 발생할 객관적인 조건이 만들어집니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 스포크가 통과하는 지점에서의 연조직의 염증 및 침착.
- 무릎 및 발목 관절의 굴곡 구축;
- 뼈의 변형이 재생됩니다.
- 다리와 발이 오래 붓는다.
이러한 합병증의 병인 및 병인에 대한 지식은 외과 의사가 방법의 가능성을 정확하게 평가하고 적절한 예방 조치를 취할 수있게합니다.
스포크의 통과 지점에서 연조직의 염증 (정숙). 전염성 합병증의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 고속을 사용할 때 쐐기 및 조직 화상의 도입 기술 위반
훈련;
- 흉터가 수정 된 조직을 통해 바늘을 운반하고 움직입니다.
- 바늘에있는 직물의 장력;
- 수술 후 무균 장애;
- 장치의 불안정성 - 사지 시스템.
병인학 적 요인의 두 가지 주요 그룹을 구분할 수있다 : 일반 및 지역 (계획 32.4.4).
공통적 인 요소는 주로 체액 성 및 조직 면역의 침해를 포함합니다.
지역 원인은 다양한 요인과 관련된 4 개의 그룹으로 나눌 수 있습니다. 2) 팔다리의 조직에 스포크가 오래있을 때; 3) 걷는 것과; 4) 뼈 조각의 점진적 움직임.
작업과 관련된 요인. 사지의 조직을 관통하는 바늘로 인해 단기간 급성 염증이 발생하여 며칠 동안 안심할 수 있습니다. 조직을 둘러싼 휴면 상태와 압축이없는 상태에서 더 오래되고 강렬한 염증 과정은 연조직과 바늘로 뼈를 가려서 생길 수 있습니다. 가늘어 진 선명 화 및 (또는) 뼈 경화증으로 인해 스포크가 상대적으로 빠른 회전 속도로 뼈를 지나치게 천천히 통과합니다. 조기 진화의 발전에서 중요한 역할은 조직 오염을 일으킬 수 있습니다.
걷는 것과 관련된 요인. 수술 된 사지에 하중을 가하여 걷는 것은 상처 관의 벽에있는 스포크의 기계적 펄스 작용을 동반합니다. 연조직의 맥동 압박은 쐐기의 불충분 한 장력으로도 발생합니다. 조직 자극의 정도가 문턱 값에 도달하지 못하면 바늘 주변의 연조직의 적당한 변위로 인해 안면이 생기지 않으며 피부의 개구부를 통해 상처의 삼출물이 소량 형성되고 제거됩니다. 조직의 자극이 너무 크면 스포크 채널의 영역에서 발화가 발생할 수 있습니다.
조직에 쐐기가 존재하면 두 가지 주된 상황, 즉 품질이 떨어지는 금속을 부식시키고 사지의 피부에 스포크 구멍이 많이 오염되어 호흡 곤란을 일으킬 수 있습니다.
뼈 조각의 산만 (압축)과 관련된 요소. 피부와 더 깊게 위치 된 조직에서 스포크의 일정한 압력은 뼈 조각의 산만 (압축) 중에 자연스럽게 발생하며 스포크의 움직임 양에 직접적으로 의존합니다.
쐐기의 변위는 조직과 허혈 영역의 출현에 대한 일정한 압력을 유도합니다. 바늘 주위 조직의 급성 통증 증후군과 염증이 피하 지방 조직의 괴사의 초점과 유사하게 나타납니다. "스포크 채널"벽의 불균일 한 이동은 피부의 구멍을 통한 삼출물 제거를 중지하고 조직의 삼출 반응이 증가합니다. 이 모든 결과는 염증 과정의 확산 일 수 있습니다 (도표 32.4.5).
일반적으로 염증 현상은 피하 지방 조직에서 시작하여 쐐기 주위로 0.5-1.5cm로 퍼집니다. 피부는 약간 나중에 염증 과정에 관여합니다.
그러나 시간이 적절한 조치를 취하지 않으면 염증 과정의 일반화가있을 수 있습니다.
염증성 합병증을 예방하기위한 시스템은 스포크를 둘러싼 조직에서 염증 과정의 발생 가능성을 결정하는 모든 주요 요인을 지속적으로 모니터링하는 것을 포함합니다 (체계
32.4.6).
염증성 합병증에 대한 치료 방법의 선택은 과정의 심각성과 유행에 따라 결정됩니다. 염증 발생의 초기 단계에서, 넓은 범위의 항생제 용액이있는 연조직의 침투와 함께 피부의 구멍 가장자리를 해부 (약 120 °의 각도로 0.5-1 cm 세 컷)하여 염증성 초점을 개방 (감압)함으로써 좋은 효과를 얻을 수 있습니다. (그림 32.4.20).
환자는 물리 요법 (UHF)을 처방했으며, 매일 멸균 제를 드레싱했습니다.
염증 영역의 감압은 염증성 삼출물의 유출을 질적으로 개선시켜 복잡한 치료법과 병용하면 3/4 이상의 경우 전염성 과정을 줄이고 제거 할 수 있습니다.
2-4 일 이내에 염증 과정의 긍정적 인 동력이 없으면 (더 이상!) 염증이 발생한 부분의 표면 방향으로 바늘을 제거해야합니다. 장치 내의 고정 강성을 실질적으로 감소시키지 않기 위해, 필요하다면 다른 바늘을 염증 조직 외부로 끌어 올 수있다.
무릎과 발목 관절의 굴곡 구축. A. Shumilo (1997)에 따르면, 매우 자주 발생하는 합병증은 슬관절 굴곡 (6.3 %), 발목 관절 (39.2 %) 또는 이들의 병합 (18.9 %)이 발생한다는 것입니다.
무릎 관절의 굴곡 구축은 주로 중층부와 상층부의 3 분의 2 경골 결손 위치에 형성됩니다. 이러한 굴곡의 중요한 특징은기구를 제거한 후에 관절의 움직임이 비교적 신속하게 회복된다는 것입니다.
발목 계약은 항상 결합되어 피해자의 대다수에서 발생합니다 (A.V. Shumilo에 따르면 58.1 %). 그러나 원형 결함이 있거나 경골의 하부 3 분의 1에서 절골술을 시행 할 때와 원형 뼈의 결함이 8cm보다 큰 경우에만 영구적 인 성격을 띠는데 이는 여러 단계의 과정이 무릎 및 발목 관절 구축의 발전을 기반으로한다는 것을 의미합니다 (그림 32.4). 7).
계약 구축을위한 메커니즘. 압도적 인 대다수의 경우, 위축의 발병 기전의 시작점은 부상당한 사지의기구 학적 사슬의 연조직 요소의 바늘을 막는 것입니다. 힘줄을 통해 바늘을 감을 때 완전히 차단됩니다. 근육은 바늘로 분출 할 수 있으므로 부분적으로 차단됩니다.
근육 수축 중 가장 큰 운동의 진폭은 근육의 발병 지점으로부터 가장 멀리 떨어져있는 부분 인 것으로 알려져 있습니다. 이것이 바늘이 통과하는 근육의 시작점에서 멀어 질수록 더 운동 학적 체인의 기능을 차단할 수 있습니다.
이것은 leg (상지 골 결손이있는)의 상반부에 상당한 수의 바늘을 쥐어도 비교적 드물게 지속적인 무거운 발목 관절부 계약이 형성된다는 사실을 잘 설명합니다. 무릎 관절의 운동을 제공하는 운동기구 체인의 연조직 요소에 대한 동일한 편직 바늘의 영향은 주 운동 근원 (대퇴사 두근 및 후 허벅지 그룹의 근육)의 힘줄이 실질적으로 손상되지 않기 때문에 비교적 작습니다.
경골 결손과 골수염 집중이 다리의 중간과 특히 3 분의 1에 위치 할 때 완전히 다른 상황이 발생합니다. 여기서 바늘을 항상 1도 또는 다른 방향으로 잡아두면 앞쪽 근육 그룹의 힘줄이나 근육이 원위부에 걸리는 것을 막을 수 있습니다. 기구 학적 사슬의 요소들과 주변 조직들 (뼈 포함) 사이의 치골 부착이 연속적으로 형성되면, 장치 내 사지의 고정 기간이 길어진다.
발목 관절의 움직임을 막는데 중요한 역할은 경골의 결손이 적은 발을 장기간 추가 고정하고, 골수염의 중심에있는 염증 과정에 운동 학적 사슬 요소가 관여하며, 물론 1 차 손상 및 수술 후 직접적인 손상 작업.
따라서, 경골 위의 장치의 존재는, 우선, 주로 발목 관절에서 능동적 인 수동적 움직임을 제한한다. 이로써 이차성 퇴행성 - 영양 장애의 변화가 관절막에서 시작되어 시간이 지남에 따라 주름 형성 및 구축이 지속됩니다.
두 번째로, 세그먼트 조직을 통해 그려지는 스포크는 점차적으로 근육 - 힘줄 체인을위한 추가 고정 점을 만들고 점차적으로 그들을 막습니다.
무릎 관절의 건열의 정도를 줄이기 위해 말단 고리의 특별한 탈착식 부착물을 사용할 수 있는데, 이는 사지의 중력과 차폐물을 미끄러지 듯 움직이면서 세그먼트의 확장에 기여합니다. 수술 직후 모든 환자의 평균 생리 학적 위치에 발을 유지하려면 고무 막대가있는 podstopniki를 사용해야합니다 (그림 32.4.21).
실제로 골수염 및 경골의 중대한 원형 결함 (8cm 이상) 환자의 치료에서 발목 관절 계약의 형성은 거의 불가피한 것으로 나타났습니다. 유일한 질문은 환자의 재활 기간이 끝난 후 얼마나 강렬하고 영구적 인 계약이 얼마나 발음되는지입니다.
뼈의 변형이 재생성됩니다. AV Shumilo에 따르면 경골 재생 물질의 길이가 7-8cm를 초과하면 거의 모든 경우 재생성의 경미한 기형 (5-10 °까지)이 발생하며 경골 재생의 길이가 클수록 구부러 질 가능성이 높아집니다.
뼈의 변형 기전이 재생됩니다. 뼈의 기형이 발달하는 중심에는 재생산이 다른 근원의 강력한 변위력이 경골 단편에 미치는 영향이 있습니다. 외부 고정 장치에서주의 산만이 시작된 후, 뼈에 부착 된 조밀 한 조직 및 근육으로 인한 유지력이 뼈 조각에 작용하기 시작합니다.
시상면에서 주로 경골의 후면 표면에 부착되는 골막과 골반 근육입니다 (그림 32.4.22).
골질 주위에 위치한 골밀도 막과 조직은 스트레칭에 대한 상당한 저항력을 가지고 있습니다. 그들은 뼈의 뒷부분과 바깥 부분을 잡고있다 (그림 32.4.23). 시상면에서의 바이어스 모멘트는 대퇴사 두근의 작용에 의해 향상됩니다.
해면상 뼈에 대한 스포크의 상당한 압력은 종종 스포크의 변형과 함께 뼈 조직의 분출로 이어지며 근위 골편의 전형적인 변위에 의해 나타납니다 : 앞쪽과 바깥쪽으로 열린 각도로 (그림 32.4.24). 이 과정은 경골의 현저한 골다공증에서 상당히 가속화되며, 이는 잘 알려진 바와 같이 사지의 기능적 활동이 연장되어 빈번한 결과입니다.
골 재생의 변형은 근위 단편이 장치의 한 고리에서만 고정 될 때 주로 경골의 상부 1/3에 국한 될 때 발생한다는 점에 유의해야합니다. 이 경우 상당한 양의 산만 함으로 3 개의 스포크조차도 조각을 올바른 위치에 고정시킬 수 없습니다.
반면에, 경골의 하부 3 분의 1에서 뼈의 변형이 발생하는 것은 극히 드물게 발생하며 일반적으로 의사의 통제가 부족한 결과입니다.
뼈의 기형을 예방하여 재생시킵니다. Ilizarov 장치에서 경골의 근위 단편의 변위를 예방하기위한 다음과 같은 주요 지침을 구별 할 수 있습니다.
1) 근위부 링에서 근위 단편을 적어도 3 개의 스포크로 고정;
2) 쐐기를 잡고 장치의 근위 링을 5-10 °의 각도로 시상면에서 후방으로 그리고 5-10 °의 각도로 제안 된 변형의 약간 과교 정한 위치에 정면 평면에서 내측으로 개방;
3) 뼈 조각의 추가 고정 점 생성; 마지막 문제는 두 가지 주요 방법으로 해결할 수 있습니다.
a) 링에 고정 된 원거리 래스 (lath)에 고정 된 추가적인 편직 니들을 수행하는 단계;
b) 근위 단편에 또 다른 고리를 설치.
이러한 기술은 근위부 단편의 고정의 신뢰성을 상당히 증가 시키지만, 항상 가능하지는 않으며 재생성 기형을 막을 절대적인 보장을 제공하지 않습니다.
1989 년에 A. Shumilo는 기술적으로 간단한 기술을 제안했는데, 이는 변위의 경우 근위 단편을보다 효율적으로 관리 할 수있게 해줍니다. 사실상, 시상면에서 링으로부터 원위 2-4cm 거리에있는 경골의 근위 단편의 전면 표면은 전방에서 후방으로 1-1.5cm의 깊이로 강조되어 강조된다. 이 바늘은 원격 바의 도움으로 링에 고정됩니다 (그림 32.4.25). 이와 같이 만들어진 더 뻣뻣한 구조는 경골의 근위 단편을 부가 적으로 안정화시킨다.
다리와 발의 장기적인 부종은 100 %의 경우에서 발견되며 장치를 제거한 후 오랜 시간 동안 (최대 6 개월 이상) 때로는 존재할 수 있습니다. 부종은 주로 AVF 적용 후 1-2 주 후에 나타나며 특히 장치를 제거한 후 다리의 수직 하중이 증가하면 증가합니다.
부종 발생의 기전 하체가 장기간 고정 된 후에 부종이 발생하는 초기 이유는 약화 된 "근육 펌프"의 비 효율성, 즉 낮은 수력 학적 혈압에 대한 적절한 압력이없는 동안 적응 된 혈관벽 투과성의 증가로 간주됩니다.
그러나 이러한 기본 요소 외에도 사지 조직은 1) 외부 고정 장치의 특성과 관련된 2) 1 차 조직 손상 및 후속 수술 (그림 32.4.8)과 관련된 두 가지 이유에 의해 영향을받습니다.
따라서, 장치의 장기간 사용에 따라, 링 배열의 레벨에서 하부 다리의 연조직은 다수의 스포크 (그들의 평균 수는 약 10 임)의 일정한 작용을 받는다. 이 동작은 정적 (연조직에서의 스포크의 안정된 위치와 그 움직임의 부재) 및 동적 (뼈 조각이 산만 해지거나 움직일 때) 일 수 있습니다.
스포크의 정적 효과는 스포크를 둘러싼 조직의 만성적 인 염증이 나타나고 궁극적으로 원형 경화성 커프가 형성됩니다. 스포크가 빠져 나가는 영역에서 피부가 빠져 나가고 직경이 약 1cm 인 피부의 간질 변화의 유행으로 판단하면 세그먼트 내의 경화 경화 조직 변화의 전체 면적이 상당히 중요 할 수 있습니다.
쐐기로 인한 조직 외상의 정도는 산만 함으로 인해 크게 증가하고 국소적인 전염성 합병증이 발생합니다.
산만 기간 동안 다양한 밀도와 탄력 (피부, 근막, 근육, 힘줄, 신경, 혈관)의 조직 구조의 긴장은 미세 순환 침대에 영향을 미치므로 전체적인 침투성이 악화됩니다.
마지막으로, 경골 뼈 조각 중 하나 (또는 두 개)의 추가 교차점은 골수 공간의 혈관을 통한 정맥 배수 정지를 (일시적으로 또는 영구적으로) 유도합니다.
모두 함께, 이것은 크게 다리와 발의 붓기로 표시되는 원위 다리에서 혈액과 조직 유체의 유출 경로를 제한합니다. 대부분 산만 기간에 발생하며 기기를 제거한 후 몇 개월 동안 지속됩니다.
마지막으로, 주 손상 및 후속 수술에서의 연조직 및 혈관 덩어리에 대한 광범위한 손상은 종종 말초 순환 장애의 발생에 중요한 역할을 할 수있다.
예방. 주요 병리학 적 요인은 필연적으로 경골의 산만 연장으로 인해 발생하기 때문에 원위부의 부종의 예방은 제한된 범위에서만 가능합니다. 그럼에도 불구하고, 다음과 같은 조치를 취함으로써 부종의 발병 정도를 줄일 수 있습니다.
- 2 회 또는 3 회 절골술을 사용하거나 경골골의 원형 뼈의 회복을 2 단계 (각 단계에서 최대 8cm)로 나누어서 뼈 조각의 산만 기간 및 크기를 줄입니다.
- 연조직을 통해 운반되는 최적의 갯수로 감소.
- 전염성 합병증 예방;
- 사지에 조기 투여 량.
외부 고정 장치를 제거한 후 다리와 발의 부종을 치료하는 데있어 중요한 역할은 물리 치료법 및 특히 압축 스타킹 착용과 함께 마사지 할 수 있습니다.
치료 결과
국내 외과 의사의 장기간의 경험은 Ilizarov non-free bone grafting 방법이 경골 결손 환자 치료에 매우 효과적이라는 것을 보여주었습니다. A. Shumilo에 따르면, 골수염 및 경골 결손 환자에서 외부 고정 장치를 사용하여 97 %의 경우에서 뼈 조각과 융합의 길이를 연장 할 수있었습니다. 골수염은 92 %에서 사라졌습니다. 동시에, 뼈 조각의 불완전한 연신율은 42 %의 경우에서 달성되었습니다.
많은 외과 의사에 따르면, Ilizarov non-free osteoplasty 방법은 사용을 제한하는 다음과 같은 특정 단점이 있습니다.
-이 방법은 외과 의사의 특별한 훈련이 필요하고 힘들다. 외과의 사는 환자를 위해 정확하고 안전한 상태로 기기를 유지하는 데 많은 시간을 할애해야한다.
- 장치의 전체 체류 기간 동안 환자는이 지역에서 훈련 된 수술 또는 기타 외과 의사의 감독하에 있어야하며 환자의 병력, 치료의 이전 단계 및 향후 계획 (방사선 사진 등)에 대해 알려야합니다.
장기간 외부 고정 장치를 사용하면 사지 조직의 금속 쐐기의 존재와 관련된 특정 합병증 (염증성 합병증, 관절 굴곡 발달, 기형, 부종 등)이 발생합니다. 그들의 발달은 사지 조직에서 쐐기의 움직임을 필요로하는 뼈 조각의 산만 연장으로 특히 가능성이 높습니다 (그리고 일부 환자 그룹에서는 100 %에 이릅니다).
- 외부 고정 장치를 사용하는 환자의 치료가 종종 8-12 개월 이상 지속된다는 사실을 고려하면 위의 모든 요소는 환자의 정신에 심각한 악영향을 미치므로 종종 장치를 조기에 제거해야합니다.
- 경골 뼈 절골술의 방법을 사용할 가능성은 경골 뼈 결함이 손상된 부위의 연조직의 결함 또는 광범위한 원 주상 변화와 결합 될 때 급격히 감소합니다. 경골의 원형 결함이 8-10cm를 초과하는 경우,이 방법의 사용은 환자의 100 %에서 다양한 국소 합병증의 발생을 동반합니다.
Ilizarov 방법은 경골 결손을 병변 수준에서 유의 한 (특히 뼈 결손의 크기를 초과하는) 연조직 결손과 결합 할 때 효과적이지 않습니다. 혈액 공급 조직 복합체 (섬과 느슨한 연조직 및 뼈 플랩)를 이식하는 현대의 방법과 함께 외부 고정 장치를 사용할 때이 방법의 가능성이 크게 증가합니다.
경험에 따르면 경골 길이를 10-12cm 이상으로 늘리면 초장 치료가 필요하며 100 %의 경우 심한 발목 관절 형성이 발생합니다. 롤링 피트 기능이 크게 저하됩니다. 결과적으로, 치료가 끝날 때 경골의 복원 된 해부학 적 연속성을 가진 환자는 뚜렷한 통증 증후군으로 인한 사지의 정상 기능의 가능성과 뼈의 과부하 골절을 예방하기 위해 보조기를 사용해야 할 필요성을 전혀 얻지 못합니다.
저부 다리의 심한 부상의 결과로, 광범위한 경골 결손이 연조직의 광범위한 치골 변이와 결합 될 때, 일부 환자에서지지 말 단면을 가진 그루터기의 생성과 함께 하부 다리의 재구성 절단이 최적 일 수있다.
이러한 상황에서이 수술은 환자를 장애인으로 만들지 만, 반대로 회복제로 장애인을 실용적인 사람으로 만들어서는 안됩니다.
사지의 성형 및 재건 수술에서 외부 고정 장치를 널리 사용하면 다음과 같은 결론이 나왔습니다.
Ilizarov 방법은 6 ~ 8 cm 크기의 경골 결손에 매우 효과적이며, 연조직 결함이있는 환자는 물론 골 결손의 크기를 초과하지 않는 경우 병변의 연조직 상태가 좋고 뼈 조각의 현저한 경화가 없어야합니다.
- 외부 고정 장치를 간단한 배치로 사용하는 것은 이식 된 조직뿐만 아니라 수선 또는 변위 된 혈관을 외부 압박으로부터 안전하게 보호 할 수 있기 때문에 자유 및 비 자유 복합 플랩을 이식 한 후 조기 합병증을 예방하는 매우 효과적인 방법입니다.
- 가장 어려운 경우 일리 자 로프 (Ilizarov)에 따른 비 자유 뼈 이식술의 효과가 현저히 증가 될 수 있으며 잘 공급 된 혈액을 병소 부위에 이식하기위한 수술을 수행하는 동안 그 사용법이 향상됩니다.