낮은 극한의 만성 동맥 경화증 : 치료, 분류, 불만, 진단

그들의 동맥 루멘의 감소로 인해하지의 근육 및 다른 조직으로의 혈류량의 감소를 특징으로하는 병리학 적 상태를 만성 동맥 부전증 (bronic arterial insufficiency)이라고한다.

이 상태는 말단 동맥염을 제거하고하지 동맥의 죽상 동맥 경화를 없애기 때문에 발생합니다. 소아 성 말단 동맥염은 젊은 남성에게 더 특징적이며,하지의 전반적인 관내 감소가 있으며, 40 세 이상의 남성은 죽상 동맥 경화증으로 인한 국소 협착이있을 때 폐쇄성 죽상 경화증으로 고통받습니다.

이러한 질병의 발달에 기여하는 당뇨병, 흡연, 고혈압 수 있습니다. 동맥혈의 흐름이 방해되어 혈관의 벽이 영향을 받고 동맥 베타가 좁아 져 조직 허혈과 대사 장애를 일으 킵니다.

동맥 부전의 정도

혈관 병변의 복잡성을 감안할 때이 질병의 4 도가 나뉩니다. 그들은 그들의 징후가 다릅니다.

  • 첫 번째 학위의 경우, 다리의 피로는 장시간의 운동, 감도 저하, 냉증 및 마비로 발생합니다.
  • 두 번째 학위는 다리의 송아지와 일부 경우에는 허벅지에 통증을 억제하는 느낌이있을 때 "간헐적 인 파행"의 증상이 특징입니다. 이것은 걷고 통증이 멈 추면 일어날 수 있습니다. 다리가 창백 해지고, 머리카락이 사라지고,하지의 동맥에있는 맥박이 약화되거나 사라집니다.
  • 3도에서 다리의 지속적인 통증이 느껴지고, 밤에 느껴집니다. 다리와 발의 고밀도 붓기, 청색증이 있습니다. 환자는 침대에서 자고있는 동안 다리를 내려 놓으려고 항상 노력하고 있습니다.
  • 4도에서 다리의 궤양 - 괴사 성 변화가 나타나 괴사가 생깁니다.

만성 동맥 부전의 치료

이 질환의 만성 단계의 치료에서 환자의 라이프 스타일을 바꾸는 것이 매우 중요합니다. 그는 저 콜레스테롤식이 요법을 따르고, 흡연을 중지하고, 걷기 코칭에 많은 시간을 할애하고 체중을 줄여야합니다.

약물 치료는 혈중 콜레스테롤 (스타틴)을 감소시키고 혈류를 개선하는 약물 (아스피린, 클로피도그렐, 티클로피딘), 혈관 확장제 (reopoliglyukin, pentoxifylline, vazoprostan), 항산화 제 (비타민 A, E 및 C)의 사용입니다. 진성 고혈압과 같은 당뇨병이나 다른 병리학 적 병리가 발생하면 그러한 질병에 대한주의 깊은 보상이 매우 중요합니다.

더 심각한 경우에는 외과 적 치료가 필요합니다. 폐색 성 죽상 경화증의 경우 혈관 내부가 확장되거나 감염된 부위가 분지되고 동맥이 제거됩니다. 또한 동맥 협착을 담당하는 신경 덩어리가 제거 된 요추 교감 신경절이 제거됩니다.

만성 동맥 부전의 방지 중 가장 먼저 흡연과 스포츠 활동을 의미하는 건강한 생활 방식에 주목해야합니다. 초기에는 동맥성 고혈압, 탄수화물 및 지방 대사 장애가 치료되어야합니다.

angiosurgeon (심혈관 외과 의사)은 동맥, 모세 혈관 및 정맥의 모든 종류의 질병 및 병리를 진단하고 치료하는 의사입니다. 때때로이 angiosurgeon의 일은 매우 위험한 질병 인 관상 동맥성 심장 질환과 관련이 있습니다.

하지의 동맥 폐색

OAN은 긴급한 병리학으로서, 드문 경우이지만 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다. 하지의 동맥 기능 부전은 여러 가지 원인에 의해 유발 될 수 있으며, 어떤 경우에는 급성 허혈 증후군이 동반되어 인간의 생명을 위협합니다.

동맥 기능 부전의 원인

OAN의 진단에서 세 가지 주요 용어로 나눠 져야한다 :

색전증은 혈류와 함께 운반되는 혈액 응고의 단편 (이 경우 혈액 응고는 색전이라고 함)에 의해 동맥 루멘의 폐색이 발생하는 상태입니다.
급성 혈전증은 혈관 벽의 병리학 적 결과로 형성되고 혈관의 내강을 막는 혈병의 발생을 특징으로하는 상태이다.
경련은 내부 또는 외부 요인의 결과로 동맥 루멘의 압축을 특징으로하는 상태입니다. 일반적으로이 상태는 근육 또는 혼합 동맥의 특징입니다.

하지의 동맥 폐색 사진 진단

대부분의 임상 사례에서 색전증 발병의 병인성 요인은 다양한 유형의 심혈관 질환, 심근 경색 및 류마티스 과정의 결과로 인한 심장의 변화를 포함하는 심장 병리학입니다. 심장 병리학의 유형에 관계없이 심 부정맥이 색전증의 발생에 매우 중요하다는 사실을 잊지 마십시오. 색전증과 달리 혈전증의 주요 원인은 동맥 벽의 죽상 경화성 변화입니다. 경련의 원인은 이미 위에서 언급했듯이 외부 요인 (부상, 충격, 저체온)의 영향입니다. 덜 자주 - 내부 요인 (주변 조직의 염증).

팔다리 동맥의 동맥 부족 진단

동맥의 급성 폐쇄 상태의 진단에는 5 가지 주요 증상이 있습니다.

  1. 팔다리 통증. 일반적으로 환자 자신을 표시하는 첫 번째 증상입니다.
  2. 민감도가 손상되었습니다. 환자는 마치 다리에 앉아있는 것처럼 거위 덩굴 크롤링 느낌을 들려줍니다. 더 심한 상황에서는 감각 장애가 환자가 사지를 느끼지 않는 마취 상태 이전에 표현 될 수 있습니다.
  3. 피부의 변화. 경한 창백에서 청색증에 이르기까지.
  4. 병변 수준 아래에서 동맥 맥동이 없음. 일반적으로이 증상은 OAH 발달 진단의 기본입니다.
  5. 영향을받는 사지의 온도가 감소했습니다.

환자를 인터뷰 할 때는 위 증상의 발생 기간과 과정의 특성에주의를 기울여야합니다. 조심스럽게 수집 된 병력은하지 및 허혈에 대한 진단 및 성공적인 치료에 도움이 될 수 있습니다. 색전증은 갑작스런 질병의 발병과 동맥 부전의 급속한 발전을 특징으로합니다. 혈전증의 경우, 일반적으로 질병의 발달은 덜 두드러집니다.

Saveliev에 의한하지의 분류 방해

환자를 인터뷰 할 때 말단부 동맥의 급성 혈전증 진단에서 조기에 다리의 급격한 피로감, 운동 중 비복근 근육의 통증, 사지의 감각이 느껴진다는 사실을 알 수 있습니다. 이러한 증상은 만성 동맥 부전의 특징으로 하반신 혈관의 동맥 경화증 병변을 나타냅니다.

신체 검사 및 재 기형 외에도 진단에서 도구 적 진단 방법으로 중요한 역할이 수행됩니다. 주요 진단 방법은 도플러 초음파입니다. 그것은 당신이 OAH의 원인에 대한 감별 진단을 수행하고, 병변의 위치를 ​​명확히하고, 동맥 벽의 병변의 성질을 평가하고, 환자의 추가 치료를위한 전술을 결정할 수있게 해줍니다.

혈관 내 병변을 진단하는 또 다른 방법은 혈관 조영술입니다. 이 방법의 차이는 "침습성"이며, X 선 조영제를 사용해야하는 경우 환자의 특정 준비가 필요합니다. 따라서 급성 동맥 부전에 대한 초음파 진단의 사용이 더 바람직합니다.

Saveliev 후하지의 급성 허혈의 분류

진단 후, 중요한 과제는하지의 허혈 정도를 결정하는 것입니다. 현재 V.S.가 만든 분류 Saveliev. 분류에 대한 지식은하지의 급성 동맥 부전의 치료에서 외과 적 개입의 전술을 결정할 때 중요합니다. 또한 혈류 장애의 정도를 알면 의사는 수술 자체의 시급함과 추가 수술 준비 가능성에 대한 아이디어를 가지고 있습니다.

하지의 급성 동맥 부전의 진단에 러더퍼드 분류

그래서, 급성 허혈의 정도는 3 단계입니다 :

1 큰술 - 사지의 통증, 무감각, 냉증, 감각 이상감;

2a Art. - 능동적 운동의 장애;

2b Art. - 활동적인 움직임이 없습니다.

2c 미술. - subfascial limb edema;

3a Art. - 부분 근육 구축;

3b Art. - 완전한 근육 수축;

처음 2 단계의 국소 빈혈 (1과 2A)에서 의사는 추가 검사 또는 수술을 위해 환자를 추가로 준비하기 위해 최대 24 시간 동안 수술을 지연 할 수있는 기회를 여전히 가지고 있습니다. 심한 정도의 허혈로 수술 적 효과가 현저하게 나타나며 허혈 정도가 2B (2 시간) 인 경우에만 수술 지연이 가능합니다.

색전증이나 급성 혈전증의 진행에서 급성 동맥 부전의 주된 치료법은 동맥혈의 수술 적 회복이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 수술의 범위, 중재의 전술, 마취 방법은 외과의가 각 환자마다 개별적으로 결정합니다. 아마도 수술 적 치료로서 필요한 도구가 필요한 경우 embolectomy, 전형적인 접근으로부터의 혈전 절제술, 우회 수술 및 X- 선 혈관 내 치료 등을 할 수 있습니다.

항응고제, 항 혈소판 제 및 항 경련제 치료가 적시에 시작되고 부차적 인 혈류가 양호 할 때,하지의 급성 동맥 부전에 대한 보수 치료가 가능합니다. 이 경우 혈액 응고의 "용해"(용해) 또는 collaterals로 인한 혈류의 보상이 가능합니다.

1 큰술 - 2c 허혈 혈류 회복이 가능합니다. 더 심한 형태의 경우, 수술의 유일한 이점은 사지 절단입니다. 혈관 침투성을 회복시키는 기술적 가능성에도 불구하고, 사지 허혈에 의해 유발 된 붕괴 생성물이 주류로 들어가면, 예를 들어 급성 신부전의 발병과 같은 합병증을 유발할 수 있으며, 그 결과는 사지 자체의 손실보다 훨씬 더 심하다. 이 경우 사망 확률이 크게 높아집니다.

치료 중하지 사지 허혈 사진

사지의 급성 동맥 기능 부전은 뇌졸중이나 심근 경색처럼 병리학 적으로 흔하지 않습니다. 그러나,이 질환의 치료에 대한 증상 및 전술에 대한 지식은 후자의 프로파일에 관계없이 일반인과 전문의 모두에게 중요합니다. 사람의 생명과 신체 활동은 다리, 동맥 및 관절의 건강에 직접적으로 달려 있습니다.

동맥 기능 부전

쿠반 (Kuban) 의과 대학 (Kuban State Medical University), 쿠반 국가 의과 대학 (Kuban State Medical Academy), 쿠반 국가 의학 연구소 (Kuban State Medical Institute)

교육 수준 - 전문가

"심장학", "심혈관 시스템의 자기 공명 영상 과정"

심장학 연구소. A.L. Myasnikova

"기능 진단 코스"

NTSSSH. A.N. 바클 레바

"임상 약리 과정"

러시아 의학 대학원 교육 아카데미

Geneva Cantonal Hospital, 제네바 (스위스)

"치료 과정"

러시아 국가 의학 연구소 Roszdrav

동맥 부전은 심장의 근육과 조직에 동맥혈의 흐름을 침범하는 일반적인 병리학입니다. 하나 또는 다른 유형의 혈액 및 영양염 위반은 매우 다른 연령대에서 발생할 수 있습니다. 이 병리에 가장 취약한 것은 40 세 이상의 연령 집단과 스포츠에 관련된 남성 및 Epicurean 라이프 스타일의 지지자입니다. 왜? 전형적으로, 남성은 다양한 질병의 결과로 말단 내염의 발달의 결과로 순환 장애를 경험할 수 있습니다. 임상의는 다음과 같이이 질병의 징후를 확인합니다. 만성 동맥 부전증으로 특징 지어지는 병의 원인이되는 양은 매우 다양합니다. 이것은 신체 전체에 영향을 미치는 국부적 인 병리와 병적 인 병리학 일 수 있습니다. 예를 들어, 지역 원인은 다음과 같습니다.

  • R. Lerish 및 N. Krakowski에 의해 기술 된 바와 같이 특정 위치에서 혈관의 결찰 또는 봉쇄의 결과;
  • 특정 수준의 압박의 존재의 피부 외 요인 이것은 대개 종양이 발생하는 동안 척추 동맥의 특정 영역에 대한 기계적 효과의 결과입니다 - hemodect;
  • 신장의 동맥 형성 장애의 형태로 섬유질 또는 근육 질환의 징후가 될 수있는 선천적 인 혈류 상태를 침범 한 병리학 적 결과는 주요 동맥의 분지를 증가시키고 혈관의 해부학 적 발달을 악화시켰다.
  • 동맥 영양 장애의 만성 징후가 활발히 진행되어 수술 후 기간에 색전 또는 혈전이 막힌 후 폐색.

발생의 원인과 메커니즘

또한, 임상의는 동맥혈 순환 장애의 다양한 증상의 원인과 영향이 비정상적인 주름, 반복 및 주요 동맥의 길이 증가 가능성을 고려합니다. 동시에 다양한 굽힘 및 루프가 형성됩니다. 가장 흔히 동맥 경화증과 동맥성 고혈압의 징후와 결합합니다. 전통적인 로컬 리 제이션 - 내부 왼쪽, 오른쪽 경동맥의 대야입니다. 실패는 쇄골 하 동맥 풀과 척수 혈액 공급 시스템의 영역에서도 나타난다.

  1. 동맥 무형성 또는하지의 만성 불충분 함. 비슷한 현상이 특정 질병의 특징입니다. 압도적으로, 대동맥 혈류의 복부 부분 또는 주요 위장 동맥 번들의 아테롬성 경화증 병변은 하체로의 혈액 공급 상태에 영향을 미친다.
  2. 비특이적 동맥염이나 대동맥염의 발생은 환자의 약 9 %, 5 % -12 %, 3 %에서 관찰 될 수 있습니다. 이들은 주로 여성 환자 또는 젊은이들이다.
  3. 당뇨병 배경을 배경으로,이 유형의 개발 된 또는 개발중인 혈관 병증은 6 ~ 7 %의 경우에서 진단됩니다.
  4. 폐색 성 혈전 색염의 경우,이 질환은 2.5 % 미만의 경우에서 주요 증상을 동반합니다.

20 ~ 25 세에서 40 ~ 45 세 사이의 연령대의 남성 섹스의 대표자는 대개 그런 현상을 겪고 있습니다. 이 병은 악화 단계의 악화 된 기간과 완화의시기가있는 물결 모양의 코스가 특징입니다. 진단 할 때, 통계적으로 4 %에서 6 %를 차지하는 복부 대 동맥 또는 장골 동맥 풀의 저형성 (hypoplasia), 후 색전 및 외상성 폐색의 결과가있을 수 있으므로 다른 혈관 질환의 발현 가능성을 무시해서는 안됩니다.

왜 NA가 발생합니까? 병인

이런 유형의 진단 된 병리학 적 상태의 대부분에서, 동맥 및 대동맥 기능 부전의 직접적인 원인은 동맥 혈관의 발달 및 구조의 이상이다. 우선, 그것은 루프 및 노드뿐만 아니라, 동맥 경화증, 고혈압 및 동맥 유역에 국한된 혈관의 다른 명백한 기능 장애가 나타나는 동맥의 특징적인 상당한 길이뿐만 아니라 루프 일 수 있습니다. 고관절의 동맥 경화의 진행과 발달은 섬유질 맥박, 다카야수 복합체의 증상, 대동맥 궁 염증을 특징으로하며 전 동맥염은 전신 혈관 질환으로 나타난다. 병인학은 알레르기 성 또는 염증성 요인과 같은 기원의 특징을 특징으로하며 대개 대동맥 협착이나 그 주요 가지의 밝은 임상 결과를 가져옵니다.

병리학은 혈관벽의 모든 구성 요소에서 변화가 일어난다는 사실을 특징으로합니다. 특히 중층에 질병의 영향을받습니다. 그것은 강하게 위축되고 섬유질 내막에 의해 압축되고 두꺼운 부분이있는 클러치가 나타나고 인접한 조직과의 접착력이 내재되어 있습니다. 혈병을 옮겨 다니는 Vinivarter 병의 배경에 대해 Buerger 's disease에 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.

질병이 어떻게 나타나는지

혈관 부전 증후군의 가장 위험하고 심각한 결과는 당뇨병의 배경에있는이 혈관 병증입니다. 순환 장애와 같은 당뇨병 성 angiopathies 두 가지 형태로 나뉘어져 있습니다 :

  • 미세 혈관 병증은 모세 혈관 기저의 네트워크가 두꺼워지고 혈관의 내층이 느슨해지며 양성 당 단백질이라고 불리는 요소의 침착이 동맥 풀의 혈관벽 내부에서 발생하는 신체의 당뇨병 변화에 대한 가장 특징적인 질병입니다. 전통적으로 작은 혈관이 영향을받으며 드물게 세동맥이 될 수 있으며 1950-1955 년 M. 버거 (Burger)에 의해 초기에 기술 된 특징이 발생합니다. 말초 미세 혈관 병증의 특별한 징후는 E. G. Volgin에 따르면 말단의 괴저의 원인이라는 것입니다.
  • 미세 혈관 병증. 가장 위험한 합병증이라고 할 수 있습니다. 발의 동맥에 좋은 맥동을 유지하면서 영양 궤양 또는 급속한 괴저가 발생할 수 있습니다.

진단 및 치료

주요 임상 증상은 통증입니다. 병리학의 발달 과정에서 통증은 중요하지 않으며 가장 강렬한 혈관 병변의 부위에서 직접 발생합니다. 이것은 복부, 심장 부위, 엉덩이 또는 팔다리 일 수 있습니다. 의사는 포괄적 인 전체 검사를 실시 할 때 병리학의 단계와 순환기능 장애의 수준을 확립합니다.

  1. 초기 단계는 다리의 무감각, 냉증 및 감각 이상이 특징이며 때로는 손에 있음;
  2. 두 번째 단계에서는 환자가 통증이 나타나기까지 1km도 가지 않습니다.
  3. 세 번째 단계 - 불편 함, 통증, 감각 마비는 약간의 부하로 나타납니다.
  4. 영양성 궤양 및 추기경 혈류 장애의 형성. 아마도 발의 발가락의 지골 부위에 괴사 성 궤양 같은 위험한 합병증이 나타날 수 있습니다.

진단은 Leriche 검사를 사용하여 시행됩니다. 맥박 충만 수준이 복부, 장골 동맥 또는 대동맥의 분지에서 결정되고 골반 기관이 허혈에 영향을받는 경우입니다.

대부분의 무시 된 경우의 치료가 효과적이며, 보존 적 치료의 방법은 유변학 적 수단의 사용, 항 응고 약의 사용, 그리고 이분법 치료의 연결로 구성됩니다.

적절한 효과적인 치료법을 지명 한 경우에만 건강을 일정 수준 유지할 수 있습니다.

외래 환자에서 만성 동맥 부전의 보존 적 치료

죽상 동맥 경화증의 치료는 현재 의학에서 가장 시급한 과제입니다. 이것은 주로이 질병의 유병률이 높고, 이는 주로 인구 고령화와 치료 방법의 불충분 한 효과로 결정됩니다.

죽상 동맥 경화증은 꾸준히 진행되는 과정이 특징입니다. 질병 발병 5 년 후, 20 %의 환자가 치명적이지 않은 급성 허혈성 발작 (심근 경색 또는 뇌졸중)을 앓고 30 %의 환자가 사망합니다.

예후 적으로 부정적인 역할은 죽상 경화증의 다목적 특성, 즉 관상 동맥 혈관 외과 및 동맥 동맥, 복부 기관 및하지의 혈관에 공급하는 동맥.

죽상 경화증의 "유행병"은 약 100 년 전에 시작되었으며,이 질병은 부유하고 수명이 긴 사람들에게 더 흔했습니다. 1904 년에 열린 내과학 총회에서 "최근이 점점 증가하는 질병을 흉내 내면서 최근 잔인 함의 결핵보다 열등하지 않은 끔찍한 채찍이 발생했다"고 슬프게도 언급했다.

지난 세기의 85 년 동안, 3 억 2 천만명 이상의 사람들이 죽상 경화증 합병증으로 인해 미국과 소련에서 조기에 사망했습니다. XX 세기의 모든 전쟁보다 훨씬 더. 대량 역학 연구에 따르면 현재 거의 모든 사람들이 죽상 동맥 경화증에 시달리고 있지만 그 발달의 심각성과 속도는 매우 다양합니다.

아테네 성 동맥 경화증 (0AAHK)은 심장 혈관계의 질병 치료에 필수적인 부분으로 전체 인구의 2-3 %, 노인 인구의 약 10 %를 차지합니다.

실제로, 무증상 형태 (발목 상완 지수가 0.9 미만이고 간헐적 인 파행이 무거운 육체적 인 노력으로 만 나타 났을 때)에 의한 그러한 환자의 수는 3-4 배 더 많습니다. 또한, 아테롬 경화증의 초기 단계는 심한 형태의 관상 동맥 심장 질환 또는 뇌 순환 장애, 특히 이전의 뇌졸중으로 인해 종종 진단되지 않습니다.

J. Dormandy에 따르면 미국과 서유럽에서는 630 만 명 (50 세 이상 인구의 9.5 %)에서 간헐적 인 claudication이 발견되었다. 이 데이터는 로테르담 연구 (55 세 이상 약 8 천명의 환자를 대상으로 검사)에서 확인되었으며, 이로 인해하지의 동맥 부전증의 임상 증상이 환자의 6.3 %에서 확인되었고 준 임상형이 19.1 %에서 발견되었다. 3 번 더 자주.

Framingheim 연구의 결과에 따르면, 65 세 이전에하지의 동맥 경화증 병변이 남성에서 발생할 가능성이 3 배 더 높았다. 감염된 여성의 수는 75 세 이상에서만 발생합니다.

OAANK의 발생 및 발전에 대한 위험 요소.

OAANK의 병인에 관해 이야기하기 전에, 위험 요인에 대해 생각하는 것이 좋습니다. 목표로 삼은 탐지와시기 적절한 제거가 치료의 효과를 높이는 데 중요한 영향을 줄 수 있기 때문에 이는 중요합니다. 위험 요인의 개념은 오늘날 심혈관 질환의 1 차 및 2 차 예방의 기초입니다.

그들의 주요 특징은 서로의 행동에 대한 강화입니다. 이것은 그 순간에 복잡한 효과의 필요성을 암시하며, 그 교정은 근본적으로 가능합니다 (세계 문헌에는 죽상 경화증의 발생 및 과정에 영향을 줄 수있는 246 가지 요인이 있습니다). 주요한 것들을 예방하는 것에 관해 간단히 말하면, "담배를 끊고 더 많이 걸으십시오."라고 말할 수 있습니다.

가장 흔하고 가장 잘 알려진 원인은 노령, 흡연, 신체 활동 부족, 영양 부족, 동맥 고혈압, 당뇨병, 이상 지혈증입니다.

이 징후는 고위험군에 환자가 포함되도록 결정합니다. 특히 당뇨병과 관상 동맥 심장 질환 (CHD)의 병용이 바람직하지 않습니다. 저밀도 지단백질의 수준을 증가시키고 알파 콜레스테롤을 감소시키는 지질 대사 장애의 역할 또한 잘 알려져있다.

OAANK 흡연의 출현과 진행에있어서 극히 불리하며, 그 결과 :

• 유리 지방산의 농도가 증가하고 고밀도 지단백질이 감소합니다.
• 저밀도 지단백질의 산화 변형으로 인한 동맥 경화의 증가;
• prostacyclin의 합성 감소와 thromboxane A2의 증가를 수반하는 내피 기능 장애;
• 평활근 세포의 증식과 혈관벽의 결합 조직의 합성 증가.
• 혈액 섬유소 용해 활성의 감소, 피브리노겐 수준의 증가;
• 카복시 헤모글로빈의 농도 증가 및 산소 대사 저하;
• 혈소판 응집을 증가시키고 항 혈소판 약물의 효과를 감소시킵니다.
• 악영향을 미치는 환경 적 요소와 함께 면역 보호 메커니즘에 악영향을 미치는 기존의 비타민 C 결핍의 악화.

지질 대사의 다양한 매개 변수에 대한 자세한 분석과 함께 죽상 동맥 경화 호모시스테인 혈증의 발생에 미치는 영향을 보여줍니다. 혈장 호모시스테인이 5 μmol / L 증가하면 콜레스테롤 수치가 20 mg / dl 증가하여 아테롬성 동맥 경화증의 위험이 증가합니다.

높은 호모시스테인 수치와 심혈 관계 사망률 간에는 직접적인 상관 관계가 있었다.

심혈 관계 질환과 요산 수치 간에는 양의 상관 관계가 발견되었는데, 이는 다른 대사 위험 인자와 매우 유사합니다. 요산의 농도가 증가하면 저밀도 지단백질의 산소화가 촉진되고 지질 과산화에 기여하며 자유 산소 라디칼 생성을 증가시킵니다.

동맥 벽에서 산화 스트레스와 LDL 산소화가 증가하면 죽상 동맥 경화증의 진행에 기여합니다. 특히 강한 의존성은 요산과 고 중성 지방 혈증의 수준 사이에서, 따라서 과체중과 함께 발견됩니다. 요산 농도가 300 μmol / l 이상이면 대사 위험 인자가 더 두드러진다.

혈전 형성 위험 요소에 특히주의를 기울이고 있습니다. 여기에는 증가 된 혈소판 응집, 증가 된 피브리노겐 수준, 제 7 인자, 플라스 미노 겐 활성제 억제제, 조직 플라스 미노 겐 활성제, 빌 프랑크 인자 및 단백질 C뿐만 아니라 안티 트롬빈 Ⅲ의 농도 감소가 포함됩니다.

불행히도 임상 실습에서 이러한 위험 요소의 정의는 현실적이지 않으며 실용적인 의미보다는 이론적 인 것입니다. 예를 들어, 실제 작업에서 혈소판 분리 제의 예방 적 사용에 대한 문제는 임상 데이터를 토대로 해결됩니다. 그러나 일반적으로 혈전 형성의 실험실 마커가 있는지 여부는 고려되지 않습니다.

우리의 데이터에 따르면, 이전에 간 및 담도 질환으로 고통 받았고, 어린 나이에 수행 된 충수 절제술 또는 편도선 절제술은 오팩 (OAANK) 개발의 위험 요소로 간주 될 수 있으며, 전문 스포츠를하고 육체적 인 운동을 엄격하게 제한 할 수 있습니다.

OAANK의 발생 및 개발에 대한 이러한 위험 요소는 진단 알고리즘에서 OAANK를 식별하고 그 이후의 가능한 제거를 위해 반드시 고려되어야합니다.

최근 몇 년 동안 연구자의 관심은 염증의 마커를 끌었다. 아테롬성 동맥 경화 플라크의 염증 변화는 더 취약 해지고 파열의 위험이 증가한다고 생각됩니다.

염증의 가능한 원인은 전염성 병원체, 특히 Chlamydia pneumoniae 또는 cytomegalovirus 일 수 있습니다. 많은 연구에서 만성 동맥 벽 감염이 죽상 경화증에 기여할 수 있음을 보여줍니다. 산화 스트레스, 변형 된 지단백질 및 내피에 손상을 일으키는 혈역학 적 장애를 비롯한 비 감염 요인도 염증을 유발할 수 있습니다.

염증의 가장 신뢰할 수있는 마커는 C 반응성 단백질의 수준으로 간주됩니다 (특히 스타틴을 사용할 때 지질 교정 요법 중에 감소한다는 점에 유의해야합니다).

산소 결핍 상태에서 혐기성 분해 작용의 역할이 증가하고 초기 활성화 후 점진적 억제가 종료됩니다. 이것으로 발생하는 수소 이온의 축적은 세포막을 손상시키는 대사 산증을 동반합니다.

죽상 경화증의 2 단계가 있습니다. 첫 번째 단계에서는 혈관의 내강을 좁히고 혈류를 방해하여 동맥 순환이 원활하지 않은 "안정적인"죽상 동맥 경화 패가 형성됩니다.

두 번째 단계에서 플라크의 "불안정화"가 일어나 파열되기 쉽습니다. 그 손상은 혈액 응고의 형성과 급성 혈관 사건 - 심한 사지 허혈뿐만 아니라 심근 경색 또는 뇌졸중의 발생을 유도합니다.

말초 동맥의 병리학 적 병변은 죽상 동맥 경화증, 거대 세포 및 미세 혈관염 (폐색 혈전 혈관염, 비 특이성 대동맥 동맥염, 레이노병)으로 분류 할 수 있습니다. 이와 별도로 당뇨병 배경 (보통 2 형)의 배경에서 발생하는 당뇨병 성 미세 혈관 병증과 죽상 경화증을 고려해야합니다.

그들은 뚜렷한자가 면역 과정의 존재, 순환하는 면역 복합체와 조직의 증식, 악화시기, 영양 장애의 빈번한 발생 및 악성 종양의 특징을 특징으로합니다.

진단 OAANK.

OAANK에서 진단 도구의 임무는 위험 요소를 확인하는 것과 같습니다 :

• 다른 "비관절"질환을 수반하는 2 차 혈관 증후군으로부터 혈관 질환의 분화. 다른 말로, 우리는 종종 신경 학적 장애 또는 근골격계 병리의 발현과 관련된 많은 다른 불만들로부터 하행 동맥 부전의 특정 단계를 특징 짓는 간헐적 인 파행의 진정한 증후군과,

• 혈관 질환의 유형, 특히 폐색 성 죽상 경화증, 비특이적 대동맥 동맥염, 폐색 혈전 혈관염, 당뇨병 성 혈관 병증 및 기타 드물게 발생하는 혈관 병변의 분화를 결정합니다. 이것은 의학적 전술과 질병의 예후의 선택에 영향을 미치는 명백한 실용적인 중요성을 지니고 있음을 주목해야한다.

무엇보다도 외과 적 치료의 가능성과 그 특징을 결정하는 데 중요한 혈관의 폐색 성 협착 병변의 국소화 확립;

• 당뇨병, 당뇨병, 동맥 고혈압, 관상 동맥 심장 질환 등과 같은 수반되는 질환의 동정 • 치료 전략에 중요한 영향을 줄 수있는 다른 혈관 부위의 죽상 경화성 병변 (죽상 동맥 경화성 다발성 경화증)의 정도를 평가하는 것이 특히 중요합니다 ;

• 실험실 연구 수행 중, 가장 중요한 것은 지질 대사의 평가입니다. 동시에 총 콜레스테롤 만 측정하는 것은 완전히 불충분합니다. 죽상 경화증의 계산과 함께 중성 지방, 저밀도 및 고밀도 지단백질의 수준에 대한 자료가 필요합니다.

• 동맥 부전의 심각성 평가. 이를 위해 Fontaine-Pokrovsky 분류가 허혈의 임상 양상에 따라 주로 사용됩니다.

OAANK 환자에서 하행 동맥 부전의 분류

분류는 보행의 가능성에 대한 평가, 즉 통증 거리가 미터로 이동하기 전에 여행했다. 설명이 필요합니다 (예 : (3.2km / h)과 통증이없는 다리의 허혈성 통증의 중증도 (통증이없는 보행 거리 또는 허혈성 통증 최대 허용치).

동맥 기능 부족 단계의 보상을받은 환자의 경우,이 방법은 일부 주관성을 가지고 있지만 임상 실습에서 얻은 정보를 수신하고 사용할 수 있지만 "휴식 중 통증"이있을 때이 증후군의 존재와 중증도를 평가하기 위해서는 다른 접근법이 필요합니다.

환자가 영향받은 사지를 수평 상태로 유지할 수있는 시간을 결정하거나 밤에 영향을받는 사지를 침대에서 내리는 횟수를 묻는 두 가지 임상 접근법이 가능합니다 (이 두 지표는 서로 관련이 있습니다).

영양 장애가있는 경우, 병변의 정도, 사지 부종의 유무, 사지의 일부분을 유지할 가능성 또는 "높은"절단의 필요성이 추정됩니다. 동맥 부전의 이러한 단계에서 도구 적 진단 방법이 더 중요합니다.

러닝 머신 테스트 (러닝 머신), 특히 (LTP 및 회복 시간의 등록과 함께) 고급 기능은 보행 능력 평가에 대한 객관적인 정보를 제공합니다.

그러나 임상 실습에서는 심한 합병증 (IHD, 동맥성 고혈압 등)과 대다수의 환자의 근골격계 손상이 빈번하기 때문에 거의 수행되지 않습니다. 또한, 보상되지 않는 만성 동맥 부전 (손상된 사지의 중대한 허혈)은 그 구현을 방해합니다.

"Critical ischemia"의 개념은 유럽 합의 문서 (Berlin, 1989)의 출판 이후 임상 실습에 적극적으로 사용되었는데,이 상태의 주요 특징은 하악 동맥 부전의 3 단계에 해당하는 "휴식의 고통"이라고합니다.

동시에, 다리의 혈압 값은 50mmHg 정도로 높을 수 있습니다. Art.와이 값 아래. 즉, 3 단계는 Za와 Zb로 나뉘어진다. 그들의 주요 차이점은 발 또는 아래 다리의 허혈성 부종의 유무 또는 환자가 다리를 수평으로 유지할 수있는 시간입니다.

제 4 단계의 "초기 발현"은 또한 중요한 허혈에 기인 한 것으로, 우리의 의견으로는 명확한 설명이 필요합니다. 영향을받는 팔다리 또는 다리의 부분 (4a)의 손가락 절단을 제한 할 수있는 경우를 지원 기능을 유지할 것으로 예상하고, "높은"절단 및 팔다리 (4b)의지지 기능의 상실이 필요할 때 형성을 구분할 필요가 있습니다.

명확한 설명이 필요한 또 다른 요지는 1 단계이며 만성 동맥 부전증의 부 임상 사례가 기인되어야합니다.

임상 양상에 이중 혈관 조영술의 도입과 "혈역학 적으로 중요하지 않은"및 "혈역학 적으로 중요한"플라크의 출현으로 인해 격리 가능성이 나타났습니다.

이 수정 된 분류 (표 1)를 사용하면 의료 전술을보다 명확하게 정의하고 개별화하고 치료 방법의 효과를 평가할 수 있습니다.

표 1.하지 동맥 부전의 분류 (수정 된 버전)

환자 보수주의 치료 OAANK.

OAANK 환자를위한 의료의 단계에는 지방 클리닉 (외과의가 OAANK 환자 치료에 종사하는 곳)과 병원 (혈관 수술, 일반 수술 또는 치료 부서의 전문 부서)이 포함됩니다.

하지의 동맥 질환 만성 폐쇄성 질환 환자에서 치료 과정의 기본 요소는 외래 환자를 대상으로 한 치료라는 이해와 밀접한 관계가 있다고 가정한다.

혈관 수술의 급속한 성장과 성공은 때로 병원에서 행해지는 집중 치료의 개별 과정에 제한되는 보수 치료 방법을 망각하게 만듭니다.

혈관학 관행의 현재 상황은 혈관에 대한 외과 적 개입의 장기적인 결과를 개선하기위한 적절한 보수 치료의 기본적인 역할에 대한 점진적인 인식 (지금까지는 불행히도, 완전하지는 않다)을 특징으로합니다.

OAANK 환자의 외래 진료 수준을 높이고 진료 시스템을 구성해야 할 필요성에 대한 이해가 있습니다.

불행히도 OAANK 환자 치료를위한 과학적 근거와 입증 된 임상 실습 프로그램은 아직 없습니다. 이 병리학을 가진 환자의 기본적인 치료법으로서 외래 환자를 대상으로 수행 된 보존 적 치료의 역할은 정의되지 않았다.

OAANK의 보수 치료 문제에 대한 압도적 인 다수의 연구 (및 그에 따른 간행물)는 원칙적으로 개별 의약품의 효과 성 또는 이러한 환자 치료법의 성격을 평가합니다. OAANK 환자 치료에서 시스템 접근법에 관한 출판물은 거의 없습니다.

OAANK 치료 결과를 비교 평가 한 결과 특별한 외래 진료 센터에서의 효과가 정상 클리닉보다 유의하게 높았으며 긍정적 인 결과의 약 40 %만이 나타났습니다 (병의 진행 없음).

혈관학 센터에서는이 수치가 평균 85 %이며 지난 10 년 동안 안정적이었습니다. OAANK의 효과적인 치료 결과는 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다. 그의 주관적 인식에 기초한 신체적, 심리적, 정서적, 사회적 기능의 특징.

외래 진료 조건에서 OAANK 환자의 보수 치료 경험은 아래에 요약 된 여러 결론을 이끌어 낼 수 있습니다.

환자 치료의 기본 원리 OAANK :

• 보수 치료는 질병의 단계에 관계없이 절대적으로 모든 오암 환자에게 필요합니다.
• 외래 치료는 기본적입니다.
• 수술을 포함한 입원 치료는 외래 환자 보수 치료의 보완책 일뿐입니다.
OAANK 환자의 보수 치료는 지속적이어야합니다.
• 환자에게 반드시 정보를 제공해야합니다.
• 질병, 치료 원칙 및 상태 조절.

치료의 주요 방향 :

• 측정 된 신체 활동에 특히주의를 기울여 질병 발병 및 진행을위한 위험 요소의 제거 (또는 영향 감소).
미세 순환을 향상시키고, 혈전 형성의 위험을 줄이며, 혈관벽에서 죽종 발생의 과정을 제한하는 혈소판 활동의 증가 (항 혈소판 치료)를 억제합니다. 이 치료 방향은 연속적이어야합니다. 이 목적을 위해 사용 된 주요 약물은 점진적으로보다 효과적인 수단 (clopidogrel, ticlodipine)으로 대체되는 아스피린입니다.
• 지질 저하 요법 : 균형 잡힌식이 요법, 신체 활동, 금연;
• 주로 거대 순환 및 미세 순환에 영향을주는 혈관 활성제 - 펜 톡시 글리세린, 디피 리다 몰, 니코틴산 제제, 부 푸로 메딜, 피리 디놀 카보네이트, 마이도 칼륨 등 -;
• 산화 방지제 (다양한 약리학 적 약물 복용, 흡연 중단, 신체 활동 증가 등)를 포함한 대사 과정 (solcoseryl 또는 aktovegin, tanakan, 다양한 비타민)의 개선 및 활성화.
• 비 약리학 적 방법 - 물리 치료, 양자 해부 치료, 요양원 치료, 일반 신체 문화, 보행 훈련 - 부수적 인 순환을 자극하는 주요 요인;
• 다발성 행동 약물, 특히 프로 스타 노이드 (PGE1 - vazaprostan, alprostan)를 필요로합니다 - 사지의 중증의 중대한 순환 장애의 치료에 가장 효과적입니다.

1979 년 임상 실습에 도입 된 바자 프로 스탄 (vazaprostan)은 이러한 중증 환자의 보수 치료 가능성에 대한 태도를 근본적으로 바 꾸었습니다.

매우 효과적이고 전신 효소 치료제 (wobenzym 및 phlogenzyme). 다양한 용도의 다용도 약물은 미세 순환 개선, 혈소판 증가 및 백혈구 활성 억제, 섬유소 용해 활성화, 면역 증진, 부종 감소, 콜레스테롤 수치 및 기타 여러 가지 효과를 유발합니다.

실제 작업에서는 위의 모든 치료 방법을 구현해야합니다. 의사의 임무는 효과의 강화를 고려하여 치료의 각 방향을 나타내는이 임상 상황 약물 (또는 비 약물 수단)에 대해 최선을 결정하는 것입니다.

위험 요인의 제거 (원칙적으로 가능하다면)는 모든 경우에있어 이루어져야하며, 이는 항상 어느 정도는 치료의 성공에 기여할 것입니다.

이 과제의 이행은 환자의 질병의 본질과 치료의 원칙에 대한 이해에 크게 달려 있다는 것을 알아야한다. 이 경우 의사의 역할은 이러한 요소의 부정적인 영향을 설명하기 위해 설득력 있고 접근하기 쉬운 형태의 능력입니다. 위험 요소의 영향을 제한하는 것은 또한 많은 약물 효과를 포함합니다.

이것은 지질 과거의 보정에 관한 것으로서, 혈액 응고 시스템의 변화, 호모시스테인 수준을 감소 (엽산, 비타민 B6 및 B12), 요산 (수신 알로퓨리놀, 로사 르탄, ieradipina) 등.

우리는 혈소판 항 응집제, 즉 OAANK 환자에서 약물 요법의 가장 중요한 영역 중 하나 인 약물의 사용을 고려합니다. 동맥 벽이 손상 될 때 발생하는 증가 된 혈소판 활성 억제제.

이 약물은 혈소판의 분비 기능을 감소시키고, 내피에 대한 부착을 감소 시키며, 내피 기능을 개선시키고 죽상 경화성 플라크를 안정화시켜 급성 허혈성 증후군의 발병을 예방한다.

임상 적으로, 이는 미세 순환의 개선, 혈전증의 위험 감소, 죽종 형성의 억제, 보행 능력의 증가, 즉 하지의 동맥 부전의 퇴행.

항 혈소판제에는 우선 아스피린 (하루 50 ~ 325mg의 용량)이 포함됩니다. 그러나 궤양 유발 효과, 선량 의존성이없는 효과의 예측 가능성이 낮은 결점은 임상 적 사용을 크게 제한합니다.

이러한 결함은 실제로 티에 노 피리딘 그룹의 ADP에 대한 혈소판 수용체의 선택적인 길항제, 특히 클로피도그렐 (하이드로 플루오 라이드) 및 티클로피딘 (티클로)의 선택적인 길항제가 없다.

약물은 잘 견디며 오랫동안 사용할 수 있습니다. 클로피도그렐의 일반적인 치료 용량은 1 일 75mg, 1 일 500mg의 티클로피딘입니다. 신속한 효과를 얻으려면 (먼저 심장 운동에서 필요할 수 있음) 복용량 (300mg의 클로피도그렐 또는 750mg의 티클로피딘을 한 번 사용한 다음 표준 용량으로 전환)을 사용하십시오.

항 혈소판 효과의 증진은 아스피린과 티에 노 피리딘 그룹 (하이드로 플루오르산, 티클로, 티크 리드)의 혼합물을 조합함으로써 달성 될 수있다. 이것은 심한 죽상 경화성 질환 (예 : 이전의 심장 마비 또는 허혈성 뇌졸중)의 경우에 수행되어야합니다.

이 접근법의 효과는 아스피린 저항성의 빈번한 사례에 의해 정당화됩니다. 항 혈소판제는 다른 많은 약물, 특히 pentoxifylline, nicotinic acid, dipyridamole의 작용을 강화한다는 것이 강조되어야한다. 증가 된 혈소판 활동의 감소는 흡연을 중단하고, 신체 활동을 증가 시키며, 지질 강하 요법으로도 기여합니다.

당뇨병 환자에서 항 혈소판 치료의 역할은 매우 중요하며, 미세 혈관 병증과 그 가장 심각한 형태 인 신경 병증의 발병이 특히 특징적입니다.

환자 OAANK의 보수적 인 치료의 또 다른만큼이나 중요한 영역은 약물을 포함하여 지질 대사 장애의 보정입니다 (스타틴 약물 오메가 3, 마늘, 칼슘 길항제, 산화 방지제의 그룹 준비), 주로 부재를 제공하고, 신체 활동, 금연, 균형 잡힌 식단을 증가 과식, 제한 동물성 지방과 탄수화물.

이 방향은 생활에 필요하고이를 연속 수신 또한 지질 대사에 영향을 미치는 각종 약물을 수신 (일반적으로 스타틴 또는 피 브레이트 군으로부터) 위의 약제의 하나와 교대로하지만 덜 두드러진다로서 구현 될 수있다.

치료 용 지질 강하제는 러시아 국립 의학 대학 Fishant-S 교수의 수술실에서 개발되었다. 화이트 오일 (바셀린 오일 중 가장 순수한 분획)과 펙틴을 기본으로하는 생물학적 활성 식품 보충제입니다. 결과적으로, 복잡한 다 성분 마이크로 에멀젼이 생성되어 대사 과정의 개선에 기여합니다.

Fishant-S는 또한 활동적인 chelators에 기인 할 수 있습니다. 그 작용의 기초는 담즙산의 장 간 순환 차단 (펙틴 - 한천 캡슐 내부의 백색 기름의 도움으로)과 신체로부터의 배출입니다. FISHANT-S의 한 부분 인 펙틴과 한천은 또한 장내 미생물을 정상화 시키는데 도움을줍니다.

이 도구의 차이점은 위장관에서 흡수되지 않고 간 기능을 손상시키지 않는 성분 구성 요소의 관성입니다. 결과적으로 신체의 콜레스테롤 수치와 분율이 현저하게 감소합니다. FISHANT-S는 일주일에 한 번 촬영됩니다. 그것의 응접에 아마 의자의 단기적인 이완.

혈액 항산화 활동의 증가는 금연, 신체 활동 및 약물 요법 (비타민 E, A, C, 마늘 제제, 천연 및 합성 항산화 제)을 의미합니다.

혈관 작용 약제 수용의 목적은 특히 혈관 톤 미세 (펜 톡시 필린, 디피 리다 몰, 노이드, 니코틴산 약물 reopoligljukin, 부 플로 메딜, naftidrofuryl, piridinolkarbomat 칼슘 dobesilate, sulodexide 등)에서 혈역학에 직접적인 영향이다.

전신 효소 요법 Tanakan, solkoseril (aktovegin), 면역 조절제, ATP, AMP, 다양한 비타민을 사용하여 대사 장애, 미네랄의 보정 dalargin 외. 또한 위장관 (제거 dysbiosis)의 기능에 중요한 정규화이다.

그것은 점점 OAANK 전신 효소 요법의 치료에 사용되며, 주로 미세 순환의 개선에 기여하고, 질병의 병리학 적 기능에 따라 행동의 메커니즘은, 면역력 증가, 동맥 경화 지질 단백질의 수준을 줄일 수 있습니다.

치료 기간은 다양 할 수 있지만 최소 3 개월 이상이어야합니다.

더 큰 질병 심각도 (중요 국소 빈혈, 영양 궤양, 당뇨병 성 미세 혈관 병증)에서 먼저 vobenzim (4-B 정제 (적어도 1~2개월, 더 많은 임상 적 상황에 따라 2-3 정제 하루에 세 번) Phlogenzym를 적용해야합니다 하루에 3 번).

OAANK 환자의 보수 치료에는 측부 혈류를 자극하는 거의 유일한 사건 (발바닥에 허혈성 통증이 생기고 하루에 1-2 시간 씩 걷고 휴식을 취하기위한 의무 정지)이 포함됩니다.

물리 치료 및 요양원 치료 요법은 또한 OAANK 환자 치료 프로그램에서 긍정적 인 역할을합니다.

우리는 OAANK 환자의 치료가 특별한 약속 카드를 사용하지 않으면 효과적이지 않을 것이라고 확신합니다. 그것들이 없으면, 환자 나 의사는 분명히 권고 사항을 이행하고 모니터 할 수 없다.

또한 다른 기관에서 시행하는 치료의 연속성을 유지하는 데 필요합니다. 이 카드는 환자와 주치의가 보관해야합니다. 그 존재는 또한 의료 컨설턴트가 권장하는 치료 방법을보다 조화롭게 구현할 수있게 해줍니다. 의약품 소비에 대한 회계 처리 또한 용이합니다.

OAANK 환자의 치료에 대한 이러한 접근법은 압도적 인 대다수의 환자에서하지 부족 동맥 부전의 진행을 막을 수 있기 때문에 경제적 이점이 있다고 생각합니다. 우리의 계산에 따르면, 오암 환자에게 가장 간단한 치료 옵션의 비용은 연간 약 6.5 천 루블입니다.

말초 혈액 순환의 부작용과 함께 2 천 루블까지의 더 심각한 단계의 질병에 필요한보다 값 비싼 약의 사용으로 치료 비용은 4 만 루블로 증가합니다. 재수술의 비용은 영향을받는 사지 절단의 경우 특히 높습니다 (환자와 의료기관 모두에서).

그렇기 때문에시의 적절하고 적절하고 효과적인 치료가 임상 적 및 경제적 관점 모두에서 정당화되는 것으로 보입니다.

다시 한번 우리는 OAANK의 의료 과정 조직의 핵심에서 후속 조치의 중요성을 강조 할 필요가 있다고 생각합니다.

그것은 다음을 포함합니다 :

• 적어도 2 회 이상 환자의 진료를 받아야하며, 심한 경우에는 동맥 부전이 심한 경우가 더 많습니다. 동시에, 의사 처방전의 이행이 모니터되고 추가 권장 사항이 제공됩니다.

• 다음에 의한 치료의 효과 결정 :
- 단계별 보행 가능성 평가 - 외래지도에 기록되어야 함 (미터 단위의 등록은 부정확 함);
- 초음파 혈관 조영술을 사용하여하지의 동맥 및 다른 혈관 영역의 죽상 동맥 경화 과정의 동태를 결정합니다.
- 말초 혈행 상태를 특징 짓는 주요하고 가장 접근하기 쉬운 지표로서 발목 상완 지수의 동역학 등록;
- 지질 대사 조절.

수반되는 질병의 치료가 중요합니다. 우선, 이것은 관상 동맥 질환, 뇌 혈관 장애, 동맥 고혈압 및 당뇨병을 의미합니다. 그들은 OAANK 환자의 치료 프로그램의 성격과 예후에 중요한 영향을 줄 수 있습니다.

위의 설치에 대해 알게 된 후 완전히 논리적 인 질문이 제기됩니다. 누가 실제로 구현해야합니까? 현재 확립 된 전통으로 인해 앵커리지 치료사의 기능은 폴리 클리 니컬 (polyclinics)의 외과의에 의해 수행되며,이 고급 임상 트레이닝은 대학원 교육을위한 시스템 구성을 필요로합니다.

앞으로는 "혈관 조영술 및 혈관 수술"전문의 승인과 인력 문제 해결, 폴리 클로 릭스 (polyclinics)에서의 혈관 캐비닛 조직, 그리고 나중에는 자격있는 의료 인력과보다 현대적인 진단 장비가 집중 될 병변 내 혈관학 센터가 필요합니다.

이 센터의 주요 기능은 자문 작업입니다. 현재, OANKK의 치료 과정의 주요 "지휘자"는 여전히 지구 클리닉의 외과 의사입니다.

다년간의 경험을 바탕으로 우리는 주로 외래 환자를 대상으로 실시되는 적절한 보존 치료가 만성 동맥 부전의 치료 결과를 상당히 증가시킬 수 있다고 믿습니다. 이 업무의 이행은 중요한 물질적 자원의 개입을 요구하지 않는다.