비스포스포네이트 -지지 요법

임상 시험에서 비스포스포네이트는 암 환자 치료의 중요한 구성 요소이며, 악성 종양에서 고칼슘 혈증을 완화시키는 데 사용되며 다발성 골수종, 유방암 전립선 전립선 암 환자 치료에 사용됩니다. Bisphosphonates는 뼈 합병증의 위험을 감소시킵니다. 또한 전이 위험이 높은 유방암으로 고통받는 여성의 경우 비스포스포네이트를 사용하면 뼈에서 종양의 전이를 예방할 수 있습니다. 비스포스포네이트는 피로 포스페이트의 합성 유사체 - 조 메타 (Zometa), 버 클로 스트 (Veroclast) 등 이러한 약물은 여러 메커니즘을 통해 파골 세포에 의한 골 흡수를 억제합니다. 보다 강력한 질소 함유 비스포스포네이트 (리세 드로 네이트, 파미 드로 네이트, 졸레도 닉 산)는 메 발로 네이트의 대사에서 핵심 효소 인 파네 실디 포스페이트 신타 제를 억제하고 필수 GTP 결합 단백질의 프레 닐화 강도를 감소시킨다.

골격계 병변에 비스포스포네이트 사용

비스포스포네이트는 뼈 전이 환자 그룹의 주요 사망 원인 인 골격계의 병변과 함께 사용하도록 지시됩니다. 뼈의 전이가있을 때, 고통, 골절, 척수 또는 신경근의 압축, 고칼슘 혈증이 종종 발생합니다.
방사선 학적 특성에 따라 뼈 전이는 종종 골아 세포 또는 골 용해로 묘사됩니다. 뼈 조직의 조골 세포 및 골 용해 결손은 두 가지 극성 변이이지만, 전립선 암의 전형적인 조골 세포 전이를 포함하여 대부분의 전이성 골 병변에서 파골 세포의 수와 활성이 증가한다. 파골 세포의 병리학 적 활성화가 골격의 합병증의 발생 및 발달에 중요한 역할을한다는 것이 확인되었다.
비스포스포네이트의 사용은 다양한 악성 신 생물에서 골격 합병증의 위험을 감소시킵니다. 특히, 골수 전이가있는 다발성 골수종 및 유방암 환자군에서 파미 드로 네이트 및 졸 레드 론산 제제를 사용할 때 골 합병증의 빈도 감소가 관찰됩니다. 또한 전립선 암, 폐암 및 기타 고형 종양의 골 전이 질환 환자에서 졸리 드론 산 (zoledronic acid)의 작용으로 골 합병증의 위험이 감소합니다. 비스포스포네이트가 전이성 골 병변 환자의 치료를위한 유지 요법 용 약제로서 임상에서 확고하게 확립되어 왔음에도 불구하고, 최적의 타이밍, 투여 요법 및 뼈 합병증 예방을위한 치료 기간에 관해서 아직 단일 접근법이 개발되지 않았다.

뼈 전이를위한 비스포스포네이트의 사용

뼈 전이의 발생은 종양 세포와 대사 활성 뼈 조직 사이의 상호 작용의 존재를 특징으로한다. 전이가 진행되고 진행됨에 따라 종양 세포가 뼈 구조에 부착되고 침습, 신생 혈관 형성 및 증식이 발생합니다. 전임상 연구에 기초하여, 비스포스포네이트가 병태 생리의 상기 단계 각각을 저해한다는 것이 제안되어왔다.
3 건의 무작위 통제 연구는 고 위험도가있는 원발성 유방암 여성에서 뼈 전이 발생에 clodronate이 미치는 영향을 평가했습니다. 세 가지 임상 시험 중 두 건의 결과에 따르면, clodronate은 새로운 골전이의 발생률을 현저하게 감소 시켰습니다. 현재 유방암뿐만 아니라 다른 악성 종양에서도 보조 요법으로 비스포스포네이트의 역할을 분석하기위한 추가적인 임상 연구가 진행 중이다.

비스포스포네이트 및 고칼슘 혈증

악성 신 생물에서 관찰되는 고칼슘 혈증은 주로 뼈 조직에서 칼슘의 증가 된 방출로 인해 발생합니다. 전이성 뼈의 병변이있는 상태에서 칼슘의 방출은 파골 세포에 의한 뼈 조직의 국부적 인 파괴로 인한 것입니다. 또한 악성 종양의 고칼슘 혈증은 종양 조직에 의한 펩티드 분비로 인해 발생할 수 있습니다. 펩타이드 고칼슘 혈증의 작용으로 파골 세포의 활성화와 신장에 의한 칼슘 배설 감소로 인해 발생합니다. 펩타이드 생산은 유방암, 편평 세포 암종, 신 세포 암종, 다발성 골수종 및 일부 림프종과 같은 다양한 악성 종양에서 관찰됩니다.
악성 종양으로 인한 고칼슘 혈증이있는 경우 정맥 내 투여를위한 비스포스포네이트가 가장 효과적인 약물입니다. 미국에서 pamidronate와 zoledronic acid는 경증 및 중증의 고칼슘 혈증 치료제로 선택됩니다. 치료 시작 며칠 후에이 약물을 사용하면 대다수의 환자가 혈장의 칼슘 농도를 정상화합니다. 치료에 대한 반응은 1 ~ 4 주간 지속됩니다. 무작위 대조 임상 시험에서 얻은 결과를 토대로, zoledronic acid와 ibandronate의 정맥 내 투여 형태를 사용했을 때, 그 차이는 비교적 적지 만, norcalcemia가 pamidronate보다 더 오래 지속되었다고 결론 지었다.

비스포스포네이트의 부작용

비스포스포네이트의 정맥 내 투여와 관련된 가장 큰 부작용은 약 복용 후 24 시간 이내에 발병하는 급성기 일과성 독감 반응 (발열, 관절통 및 근육통)을 포함합니다. 저 칼슘 혈증도 특징이지만 거의 모든 증상이 동반되지는 않습니다. 저 칼슘 혈증의 증상이 나타나지 않도록하려면 칼슘 (500-1000 mg / day)과 비타민 D (400 U / day)를 구강으로 처방하는 것이 좋습니다. 비타민 D 결핍이있는 경우와 드물게 관찰되는 지속적인 저칼슘 혈증의 경우,이 비타민의 비경 구 투여가 지시됩니다.
비스포스포네이트는 신 독성을 나타내며, 그 정도는 약물의 정맥 투여 횟수뿐만 아니라 총 투여 량에 달려있다. 크레아티닌 클리어런스가 30 ml / min보다 적 으면,이 약물 군을 처방하는 것은 금기입니다. 또한, 비스포스포네이트의 투여 량은 크레아티닌 클리어런스를 30 ~ 60 ml / min으로 줄여야합니다. 비스포스포네이트로 각 치료 과정을 시작하기 전에 혈장 크레아티닌 농도를 평가해야합니다.
zoledronic acid와 다른 비스포스포네이트를 사용할 때 하악골 괴사의 위험이 증가합니다. 이 합병증을 일으킨 거의 모든 환자는 구강 질환의 병력이있었습니다. 골 괴사의 위험을 줄이기 위해 위험이 증가한 환자 그룹에서 철저히 구강을 재구성하고 정기적 인 치과 검사를 실시하고 zoledronic acid 치료 과정에서 치과 수술을 거부했습니다.

뼈 전이 : 5 개소

골전이는 악성 종양의 주된 합병증 중 하나로 간주됩니다. 뼈 전이는 암세포가 병변에서 림프 혈류 및 혈류로 통과 할 때 발생하는 골 조직의 2 차 악성 종양입니다. 보통 뼈 전이는 악성 병리의 마지막 단계에서 이미 형성됩니다. 기본적으로 뼈 조직의 전이는 유방암이나 전립선의 악성 신 생물이 진행되는 동안 발생합니다. 그러한 형성은 강렬한 통증, 많은 양의 칼슘, 빈번한 골절에 의해 나타납니다.

증상 : 뼈 전이

종양 전문의는 몇 가지 다른 유형의 전이를 정의합니다. 특히 골아 세포 (osteoblastic); 용질 성; 혼합 가장 흔한 전이 유형이 있습니다.

가장 흔하게 혈액 공급이 좋은 뼈는 전이 될 수 있습니다. 특히 뼈는 다음과 같습니다.

처음에는 뼈 조직의 변화가 전혀 나타나지 않았지만 시간이 지남에 따라 통증 수용체의 자극과 관련된 매우 강한 통증을 유발했습니다.

뼈 전이는 처음에 나타나지 않습니다.

뼈 전이의 증상은 다른 장기의 종양에서 악성 세포가 집중적으로 퍼지면 나타납니다. 어떤 경우에는 씰이 해당 지역에서 발견 될 수 있습니다. 큰 혈관을 압박하면 혈액 공급 장애가 발생할 수 있으며 신경 종말이 영향을 받으면 신경 학적 증상이 나타날 수 있습니다.

진단은 다음을 기준으로 확립됩니다.

• 불평;
• 역사 복용;
• 검사;
• 실험실 및 기악 학.

MTS 환자는 생명을 위협하는 합병증 인 고칼슘 혈증을 경험할 수 있습니다. 이러한 증상은 특정 세포의 증가 된 활성으로 인해 발생하며, 이로 인해 파괴 된 뼈에서 많은 양의 칼슘이 생성됩니다. 이 때문에 체내의 체액이 감소하여 신장에서 칼슘의 흡수를 유발합니다.

고칼슘 혈증은 여러 장기 및 시스템의 기능 장애를 유발합니다. 신경계의 일부에서는 정신적 혼란, 혼수 상태 및 혼란이 관찰됩니다.

심혈관 시스템 부분에는 다음과 같은 징후가있을 수 있습니다.

• 감소 된 압력;
• 부정맥;
• 심장 박동 감소.

어떤 경우에는 심지어 심부전이 가능합니다. 또한 다양한 종류의 장애와 소화 기관의 변화가 가능합니다.

뼈 전이의 또 다른 위반은 뼈의 50 % 이상을 파괴하는 병리학 적 골절 일 수 있습니다.

종종 이러한 위반은 대퇴골과 척추의 전이와 함께 발생합니다. 요추 및 흉부 부위가 크게 앓고 있습니다. 부상은 신경 종말 및 척수의 압박을 동반 할 수 있습니다. 전이는 척추 손상과 관련된 골수에 영향을줍니다. 전이에는 급성 또는 점진적 진행성 장애가있을 수 있습니다. 척수 및 신경 말단을 압박 할 때, 전이가있는 환자는 심한 통증을 겪습니다.

그것은 중요합니다! 뼈의 전이가있을 때 적절한 치료뿐만 아니라시기 적절한 진단이 필요합니다.

치료 : 뼈 전이

뼈 전이는 악성 신 생물의 가장 복잡한 합병증 중 하나이므로 가능한 한 빨리 치료해야합니다. 보통이 병리학 적 과정의 발생은 암이 네 번째 단계로 넘어 갔음을 시사합니다. 질병이 무시되어 전이가 골조직의 깊숙이 퍼져 나간 경우, 평균 수명은 짧고 단지 몇 달에 불과합니다.

종종 종양학에서의 전이는 다음과 같은 종류의 암의 초기 발생시 발생합니다 :

• 전립샘;
• 신장;
• 유선;
• 폐;
• Thyroids.

뼈 전이는 다른 장기의 악성 세포가 영향을받을 때도 발생할 수 있습니다. 종종 병리학은 갈비뼈, 두개골, 골반 및 대퇴골뿐만 아니라 척추에 영향을 미칩니다.

뼈 전이는 악성 신 생물의 가장 합병증이있는 합병증 중 하나이므로 가능한 한 빨리 치료해야합니다.

골조직의 전이에 대한 예후는 종종 바람직하지 않지만 환자의 삶을 편하게하고 삶을 연장시키는 데 도움이되는 치료를하는 것이 필수적입니다.

뼈 전이를 없애기 위해 다음과 같은 기술을 적용하십시오.

• 화학 요법;
• 방사선 요법;
• 마약 사용.

가장 긍정적 인 결과를 얻으려면 이러한 모든 기술을 결합해야합니다. 또한, 환자는 통증 완화와 면역 증강을 목적으로하는 약물을 처방받습니다. 치료를 위해 종종 비스포스포네이트가 병변을 제거하는 데 사용됩니다.

뼈 전이를 치료할 수 있습니까?

많은 환자가 전이가 완전하게 치유 될 수 있는지 여부와 완전한 회복 과정이 의존하는지 여부에 관심이 있습니다. 수술 후 방사선 요법과 화학 요법이 시행됩니다. 이 기술의 주요 목적은 전이를 예방하는 것입니다.

화학 요법은 골전이를 치료하는 방법 중 하나입니다.

뼈 전이는 완벽하게 치료할 수 있으며, 모성 종양과 동일한 방법을 적용하여 치료를 수행합니다. 즉 :

• 외과 적 절제;
• 방사선 요법;
• 화학 요법.

주요한 어려움은 특히 골 경화성 유형과 같은 일부 전이가 화학 요법 약물에 실질적으로 민감하지 않다는 사실에 있습니다. 또한, 사면의 가능성은 미미합니다. 그러므로 치료는 증상을 완화하고 환자의 수명을 연장하기 위해서만 수행됩니다.

예후 : 골 전이

신장, 간 및 기타 여러 기관의 악성 신 생물은 허벅지, 척추, 갈비뼈의 뼈에 전이를 일으킬 수 있습니다. 이러한 2 차적인 장애는 질병의 결과에 유의 한 영향을 미친다.

뼈에 전이 과정이있는 경우 다음과 같은 요인이 원인 일 수 있습니다.

• 종양의 국소화;
• 분배 수준;
• 뼈 형성의 특이성;
• 치료의 특징;
• 몸의 상태.

종양 세포는 림프계 또는 혈액으로의 전이로 침투함으로써 영향을받는 장기로부터 분리됩니다. 그들은 인접한 지역과 먼 지역에 국한 될 수 있으며, 따라서 새로운 종양을 형성 할 수 있습니다. 종양의 특성은 초등 교육과 유사합니다.

뼈 전이에 대한 예후는 오히려 실망 스럽습니다. 특히 폐암에 대한 기대 수명은 불과 몇 달 밖에되지 않기 때문에.

뼈의 전이 (비디오)

뼈 전이는 삶의 질과 기간을 현저하게 저해하는 매우 위험한 상태로 간주되므로 유능하고시의 적절한 치료를하는 것이 중요합니다.

비스포스포네이트를 이용한 보조 요법

비스포스포네이트는 악성 신 생물 치료에 중요한 구성 요소입니다. 임상 연습에서는 다중 흑색 종, 전이 및 유방 종양, 전립선 암의 경우 고칼슘 혈증을 완화하는 데 사용됩니다.

이 그룹의 약물은 골격계에서 합병증의 위험을 상당히 줄이고 유방암에서 골전이를 예방합니다.

비스포스포네이트는 파골 세포에 의한 골 흡수를 억제하는 피로 인산염 (Zometa, Veroclas)의 화학적 유사체입니다. 주요 대사 효소 mevalonat은 강력한 질소 함유 비스포스포네이트 (리세 드로 네이트, 졸 레드 론산)에 의해 억제됩니다.

뼈 손상을위한 비스포스포네이트

골전이의 진단에서 환자는 흔히 통증, 골절, 신경 종말의 압박, 고칼슘 혈증이 있습니다. 이 환자군에서 가장 흔한 사망 원인은 골격계의 병변이며 치료 요법에 비스포스포네이트를 포함하는 것으로 나타났습니다.

X 선 특성에 따라 전이는 두 그룹으로 나뉩니다 : 골아 세포 및 골 용해. 이 두 종류가 서로 정반대라고 생각하면, 거의 모든 전이에서 골아 세포의 수와 활성이 유의하게 증가하며, 전립선 암의 조골 세포 전이도 예외는 아닙니다.

파골 세포의 병리학 적 활성화는 합병증의 발생 원인이다. 비스포스포네이트는 뼈 합병증의 위험을 다소 줄입니다. 예를 들어 졸 레드 론산은 뼈 전이가있는 여러 흑색 종과 유방 종양에서 뼈 합병증의 발생률을 줄입니다. 또한 zoledronic acid는 전립선 암, 폐암 및 기타 종양의 골 전이가있는 환자의 합병증 위험을 줄입니다.

비스포스포네이트는 약물 치료 보조제로서의 치료 실행에 확고하게 확립되어 있지만, 사용 방법, 치료시기, 또는 전문가들 사이의 투약 요법에 대한 합의가 이루어지지 않았다.

뼈 전이를위한 비스포스포네이트의 사용

뼈 전이는 종양 세포와 대사 활성 뼈 조직 사이의 상호 작용에 기인합니다. 종양 세포의 뼈 구조에 대한 부착, 침입, 신생 혈관 형성 및 증식은 전이가 진행되는 동안 발생합니다.

비스포스포네이트에 대한 연구를 수행 한 결과, 위의 모든 과정을 차단한다고 가정합니다. 고 위험군을 가진 원발성 유방암 여성에서 뼈 전이의 발생에 대한 clodronate의 효과에 대한 세 가지 연구가 수행되었습니다. 이 두 연구의 결과에 따르면, clodronate는 뼈의 새로운 전이 위험을 상당히 감소시킵니다.

유방암 및 다른 암에서 예방 요법의 역할에서 비스포스포네이트의 역할을 평가하기위한 추가 연구가 계속되고있다.

고칼슘 혈증 및 비스포스포네이트

고칼슘 혈증의 주요 원인은 뼈 조직으로부터의 높은 칼슘 제거입니다. 전이에 의한 뼈의 패배로 파골 세포가 파괴되어 결과적으로 칼슘이 활성화됩니다. 또한, 종양 조직에 의해 생성 된 펩티드는 파골 세포의 작용을 활성화시키고 신장에 의한 칼슘 분비를 감소시킬 수있다.

펩타이드 생산은 암 병리학 동안 발생할 수 있습니다 : 유방 종양, 편평 세포 암종, 다중 흑색 종, 일부 림프종. 약물 치료 시작시 며칠이 지난 후 환자는 혈중 칼슘 농도가 안정화되었습니다.

무작위 연구에서 파미 드로 네이트와 달리 zoledronic acid와 bandronata를 사용했을 때 칼슘의 비율이 더 자주 관찰되고 오래 지속되는 것으로 나타났습니다.

비스포스포네이트의 부작용

발열, 관절통 및 근육통과 같은 일시적인 독감 현상은 비스포스포네이트의 정맥 투여 후 하루 동안 가장 빈번하게 발생합니다. 무증상 저칼슘 혈증이 발생할 수도 있습니다. 예방 차원에서 칼슘을 500-1000 mg / day, 비타민 D 400 U / day를 경구 투여하는 것이 좋습니다.

비경 구 투여는 비타민 D 결핍 및 지속적인 저칼륨 혈증의 경우에만 처방 될 수 있습니다. 비스포스포네이트는 신 독성이며 신장에 대한 손상 정도는 투여 량과 정맥 주사 횟수에 달려있다. 이 약제들은 30 ml / min 이하의 크레아티닌 청소를 위해 처방 될 수 없습니다. 또한 틈새가 30-60 ml / min 사이에 있으면 용량을 줄여야합니다.

각 처방 된 치료 과정 전에, 혈장 내 크레아티닌 농도를 조절할 필요가 있습니다. 마약의 약속에서 zoledronic 산, 다른 bisphosphonates보다 적게, 하악의 가능한 osteonecisis. 구강 질환의 병력이있는 환자는이 합병증에 걸리기 쉽습니다.

합병증의 위험을 줄이려면 정기적 인 구강 내 청력 검사, 예방 치과 검사 및 전체 치료 과정에 대한 수술 중재 거부가 필요합니다.

- 혁신적인 치료;
- 종양학 센터에서 할당량을받는 방법;
- 실험적 치료에 참여;
- 긴급 입원 지원.

종양학에서 비스포스포네이트를 어떻게, 왜 사용해야합니까?

종양학에서 비스포스포네이트는 종종 암으로 인한 고칼슘 혈증, 다발성 골수종, 전립선 및 유방암의 전이를 예방하기 위해 의사가 사용합니다. 이러한 약물은 골격계의 합병증 위험을 상당히 감소시킵니다. 유방암 여성에서는 뼈 전이를 예방합니다.

비스포스포네이트는 피로 포스페이트 (Veroclast, Zomet 등)의 인공 유사체입니다. 그들은 다른 원리에 따라 작동하는 파골 세포에 의한 뼈 붕괴 과정을 억제합니다. 질소를 함유 한 의약품 (예 : 파미 드로 네이트, 리세 드로 네이트 등)은 메 발로 네이트의 대사에서 주요 효소 인 파네 실디 포스페이트 신타 제를 억제합니다.

그들이 언제 사용되며 그 이유는 무엇입니까?

이 약물은 악성 종양의 영향으로부터 뼈를 보호하고 여러 질병의 치료 및 예방에 사용됩니다.

대부분 암에 사용됩니다.

다음과 같은 효과가 있습니다.

• 골수종이나 전이로 인한 뼈 통증 완화
• 낮은 혈중 칼슘 농도;
• 뼈를 강하게 만들고 골절의 가능성을 줄이십시오.

뼈가 손상된 경우 사용

비스포스포네이트의 용도 중 하나는 뼈 전이의 존재입니다. 이것은 환자의 가장 흔한 사망 원인 중 하나이며 골절, 심한 통증, 척수 압박, 신경 뿌리 및 고칼슘 혈증을 유발합니다.

뼈 전이는 골 용해성이거나 조골 세포질 일 수 있습니다.

Osteoclasts는 골격 합병증의 발달에 중요한 역할을합니다.

비스포스포네이트는이 과정을 멈추는 데 효과적인 효과가 있으며 의학적 관행에서 끊임없이 사용되지만 과학자들은 아직 명확한 방법과 약물 투여 량을 개발하지 못했다.

뼈 전이와 함께 사용

뼈 전이는 종양 세포와 활성 뼈 조직 사이의 상호 작용의 존재를 특징으로합니다. 전이가 진행되면서 종양 세포의 골 구조와의 부착, 침윤, 증식 및 신생 혈관 형성이 주목됩니다.

전임상 연구에서 비스포스포네이트가이 모든 단계를 억제한다는 사실이 밝혀졌습니다.

고칼슘 혈증에 사용

암에서 고칼슘 혈증은 칼슘이 뼈에서 너무 빨리 방출된다는 사실로 인해 발생합니다. 전이성 병변이 발생하면 칼슘의 방출은 파골 세포에 의한 뼈 조직의 국소 파괴에 기인합니다.

또한, 고칼슘 혈증은 파골 세포의 활동 증가 또는 신장에 의한 칼슘 배설로 인해 발생할 수 있습니다.

• 일정한 갈증;
• 메스꺼움;
• 변비;
• 졸음;
• 약점과 뼈의 취약성 증가.

이 병이 있으면 비스포스포네이트가 가장 효과적인 의약품 중 하나입니다. 첫 번째 주사 후 며칠 이내에 환자는 혈액 내 칼슘 수준을 정상화합니다. 효과는 한 달 동안 지속될 수 있습니다. 가장 효과적인 것은 졸 레드 론산과 이반 드로 네이트입니다.

암 치료에 사용되는 비스포스포네이트 목록 :

비스포스포네이트와 뼈 전이 환자 치료에있어 비스포스포네이트의 역할

기사 정보

인용문 : Perevchikova N.I. 비스포스포네이트와 뼈 전이 환자의 치료에서의 역할 2007. №14. 1100 년

전이성 뼈 손상은 종양 질환의 가장 빈번한 징후 중 하나입니다. 뼈 전이는 종종 유방암, 전립선 암, 폐암, 신장 암 및 갑상선암의 진행 과정을 복잡하게 만듭니다. 위장관, 난소 암, 흑색 종 및 림프종의 종양은 흔하지는 않지만 뼈로 전이 할 수도 있습니다. 다발성 골수종에서 뼈의 여러 종양 병변은이 질환의 주요 증상 중 하나입니다. 뼈 전이는 통증, 병적 골절을 일으키는 환자의 상태를 현저하게 악화시킨다. 척추의 패배로 말더듬이나 팔다리의 마비 및 골반 질환의 증상을 가진 척수 압박의 증상이 발생합니다.

골전이의 교환 장애에는 고칼슘 혈증과 같은 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증이 포함됩니다.
뼈 전이가있는 환자의 중앙 생존율은 종양의 유형에 따라 6 개월에서 48 개월까지 다양하며 현대 치료 방법을 사용하면 훨씬 더 많을 수 있습니다.
표 1은 다양한 종양에서 골전이의 발생 빈도와 환자의 생존을 특징으로하는 루벤스 (Rubens)와 콜먼 (Coleman)의 데이터를 보여줍니다 [1].
특히 중요한 것은 골전이가있는 환자의 삶의 질입니다. 이 환자의 약 절반이 통증, 병적 골절, 척수 압박, 고칼슘 혈증과 같은 골격 합병증을 앓고 있습니다. 이러한 합병증의 빈도는 종양의 성격과 치료의 강도에 따라 다릅니다. 따라서 유방암의 골 용해성 전이가있는 환자에서 골격 합병증의 위험이 높습니다. 비스포스포네이트 치료가없는 경우 골절 합병증의 수는 약 4 개이며 병리 학적 골절 2 건을 포함한다. 전립선 암의 골전이, 골수종 환자에서 골격 합병증의 위험이 높음. 신장 세포 암의 골 전이를 가진 환자의 약 80 %는 골격 합병증을 앓고 있으며 병의 진행을 악화시키고 환자를 무력화시킵니다. 뼈 전이가있는 환자에서 발생하는 합병증은 고통을 유발할뿐만 아니라 치료 비용을 상당히 증가시킵니다. 따라서 보험 회사의 데이터를 사용한 특수 연구 결과에 따르면 골격 합병증 환자를 치료하는 데 드는 총 비용은 1990 년 가격으로 합병증이없는 48,000 달러 이상의 뼈 전이 환자를 치료하는 비용을 초과합니다., 화학 요법 및 호르몬 요법은 뼈 전이 환자, 주로 유방암과 전립선 암 및 골수종으로 고통받는 환자의 치료 결과를 향상시킵니다. 뼈 전이가있는 환자의 치료에서 특히 중요한 것은 뼈 조직에 영향을 줄 수있는 약물, 즉 비스포스포네이트를 사용하는 것입니다.
비스포스포네이트의 작용 메커니즘 및 내약성
지난 20 년간의 연구에 따르면 뼈 전이의 병리 생리학에 대한 이해가 크게 확대되었습니다. 사람의 생애에 걸쳐 발생하는 골 형성은 새로운 골 조직을 형성하는 골과 골아 세포를 흡수하는 파골 세포의 활성으로 인해 발생한다는 것이 알려져 있습니다.
종양 세포는 파골 세포 전구체를 모집하고 성숙한 파골 세포를 활성화시키는 부갑상선 호르몬 (부갑상선 호르몬 - 부갑상선 호르몬 관련 단백질)과 관련된 단백질뿐만 아니라 많은 성장 인자와 사이토 카인을 생산합니다.
파골 세포의 활성을 자극하는 주요 메커니즘 중 하나는 천연 리간드 RANK-L에 의한 Kappa B 핵 인자 수용체 (RANK - Receptor Activator of Nuclear factor Kappa B)의 활성화이다. RANK와 osteoprotegerin은 생리 학적 조건 하에서 파골 세포의 활성을 조절하고 정상적인 뼈 형성을 보장하는 RANK-L과 관련하여 경쟁합니다. 골아 세포의 상응하는 활성화없이 파골 세포의 과도한 활성으로 과도한 뼈의 재 흡수 및 골전이의 실현이 발생한다.
따라서 파골 세포에 영향을 미치고 그들의 활성화, 성숙 및 전임자의 모집을 방지하려는 시도가 뼈 전이 치료에 대한 연구의 주요 초점이되었습니다.
파골 세포 (칼시토닌, 질산 갈륨, 비스포스포네이트)의 활성을 억제하는 약물 중에서 비스포스포네이트가 가장 활동적이었다.
경구 투여 후 생체 이용률이 낮아 1 세대 비스포스포네이트, 특히 클로 드로 네이트는 환자에게 불편하고 위장관의 부작용 (오심, 구토, 식도염, 통증)을 유발하는 큰 용량 (최대 3200mg)의 사용이 필요했습니다. 위 설사). clodronate의 정맥 내 투여는 1500mg의 투여 량으로 신장 독성을 예방하기 위해 천천히, 몇 시간 동안 투여해야했습니다.
20 세기 80 년대에 처음으로 생성 된 질소 함유 비스포스포네이트 인 파미 드로 네이트와 알렌드로네이트는 1 세대 비스포스포네이트보다 더 적극적인 골 흡수 억제제로 밝혀졌습니다. 전임상 연구에서 질소 함유 비스포스포네이트, 특히 파미 드로 네이트는 클로도 네이트보다 10-100 배 더 활성이 높고 이반 드로 네이트는 파미 드로 네이트보다 10 배 이상 활성이 높고 분자 내에 2 개의 질소 원자를 함유 한 졸 레드 론산은 파미 드로 네이트보다 30-850 배 더 활성 인 것으로 나타났다..
질소 함유 비스 포스 포 네이트의보다 두드러진 활성은 도입 시간을 감소시킨다. 파미 드로 네이트 90 mg을 4 시간 이내에 투여하고, 이반 드로 네이트를 1 일 6 시간에 1-2 시간, 졸 레드 론산 (Zometa)을 4mg의 복용량으로 15 분 이내에 투여합니다. 비스포스포네이트의 정맥 내 투여의 투여 량 및 시간은 신부전의 가능성에 의해 제한되며, 따라서 사용 개시 전 및 투여 전의 혈청 크레아티닌의 측정이 권장된다. 크레아티닌 증가의 경우, 다음 주입은 크레아티닌 지수가 초기 수준으로 감소하거나 초기 수준보다 겨우 10 % 높은 수치로 감소 할 때까지 연기됩니다.
비스포스포네이트 사용은 크레아티닌 지수가 3mg / dl보다 높은 환자에게 필수적이지 않은 경우, 가능한 이득이 위험보다 크면 (예를 들어 고칼슘 혈증의 경우 응급 치료를 제공하는 경우)을 제외하고는 권장되지 않습니다.
bisphosphonate (pamidronate, ibandronate, zoledronic acid)를 2 년 동안 정맥 내로 투여받은 3,000 명 이상의 환자를 치료 한 경험으로 혈청 크레아티닌이 10 % 이하의 환자에서 유의하게 증가하는 것으로 나타났습니다.
크레아티닌의 현저한 증가는 기준치가 1.4 mg / dl 미만인 경우 0.5 mg / dl 이상 증가하고 1.4 mg / dl 이상인 경우는 1.0 mg / dl 이상 증가하거나 기준선에 비해 2 배 이상 증가했다 (표 2).
zoledronic acid 또는 위약을 골수 전립선 전이로 243 개월 동안 투여 한 환자 643 명을 치료 한 결과, 환자에서 혈청 크레아티닌 상승의 빈도는 두 그룹 모두에서 동일했다.
이반 드로 네이트의 연구에서 유방암 골전이 환자에서 6 mg을 정맥 주입으로 1 ~ 2 시간, 3 주 내지 4 주에 96 주까지 투여 한 결과 신장의 증상이 나타나지 않았으며, 50 mg / day의 용량으로 이반 드로 네이트를 사용할 때도 마찬가지이다. 구두 [4].
환자 선택 기준이 충족되고 치료 과정에서 크레아티닌 지표가 모니터링된다면 현대의 비스포스포네이트의 장기간 사용이 신 독성의 현저한 발현없이 가능합니다.
비스포스포네이트를 사용할 때 다른 부작용은 적당히 발음되며, 원칙적으로 약물 중단을 초래하지 않습니다. 정맥 주사는 독감 유사 증후군을 동반 할 수 있으며, 종종 첫 번째 주사 후 발생합니다. 이것은 열, 피로, 뼈 통증에 의해 나타납니다.
비스포스포네이트로 치료받은 1 만명의 환자에 대한 후 향적 분석에서 턱의 골 괴사 (osteonecrosis) 인 1 % 미만의 환자에게서 드물지만 심각한 합병증이 나타났다. M.D.의 경험에 따르면. 비스포스포네이트가 체계적으로 4,000 명 이상의 환자를 대상으로 한 앤더슨 암 센터 (Anderson Cancer Center)는 유방암 골전이 환자 중 1.2 %에서 턱의 골괴사가 관찰되었다. 이 합병증의 본질은 불분명하다. 현재의 권고 사항은 비스포스포네이트 치료를 시작하기 전에 의무적 인 구강 위생, 비스포스포네이트를 투여받는 환자의주의 깊은 위생 및 치료 중 침습적 인 치과 절차를 제외하기위한 것입니다.
뼈를위한 비스포스포네이트
유방암 전이
임상 연구에 따르면 비스포스포네이트 주입은 파젯 병 및 뼈 전이에서 발생한 뼈의 종양 병변으로 인한 고칼슘 혈증을 선택하는 방법입니다. 무작위 연구에서 클로 드로 네이트, 이반 드로 네이트, 파미 드로 네이트 및 졸 레트 론산 (Zometa)은 골절, 통증, 고칼슘 혈증 및 척수 압박을 포함한 골격 합병증의 수를 감소시키는 능력을 보였다. 임상 시험은 첫 번째 골격 합병증 (사건)에 대한 시간 증가를 보였다. 방사선 치료 및 정형 외과 수술 개입의 필요성 감소, 비스포스포네이트 사용시 악성 종양의 골 전이가있는 환자의 삶의 질 향상 등이 포함됩니다.
유방암의 뼈 전이는 비스포스포네이트 사용에 대한 적응증입니다. 유방암 뼈 전이 환자에서 비스포스포네이트의 효과는 비스포스포네이트와 위약의 사용 결과를 비교 한 무작위 연구에서 입증되었습니다. 유효성 기준으로이 연구에서는 병리학 적 골절, 척수 압박, 고칼슘 혈증 발생, 통증 증가, 방사선 발병 또는 정형 외과 수술 적응증과 같은 골격 관련 사건 (skeletal related events, SRE)이라고하는 골격 합병증의 비율을 사용했습니다.
위약을 투여 한 대조군에 비해 정맥 내 비스포스포네이트 - 파미 드로 네이트 (Aredia), 졸 레드로 닉 산 (Zometa) 및 이반 드로 네이트를 사용하여 유방암 골전이 환자에서 골격 합병증의 발생 빈도를 줄였습니다. Pavlakis의 리뷰에서, 유방암의 골 전이에서 비스포스포네이트의 역할을 평가하는 21 건의 무작위 연구가 분석되었습니다 [5]. 모든 형태의 골전이 (골 용해성 및 혼합 된 골 용해성 / 조골성)의 경우, 정맥 내 비스포스포네이트는 경구 투여보다 골격 합병증의 위험을 더 크게 감소시키는 것으로 나타났습니다 (CI 0.78-0.89, p 11.07.2007 신장 암

역학 및 원인 : 신장 암은 발병률이 10 위입니다.

전립선 암 (PCa)은 가장 흔한 악성 신생아입니다.

전이와 비스포스포네이트

Bisphosphonates는 종양 병변과 관련된 척수의 통증, 골절 및 압박과 같은 합병증을 예방하기 위해 뼈 전이에 사용되는 보조 약품입니다. 단일 클론 항체 인 데노 수 맙과 함께 비스포스포네이트는 골 변형을 일으키는 제제 인 골 변형 제 (Osteo-modulating agents, OMA) 그룹을 구성합니다.

bisphosphonates의 임명을위한 징후

종양 세포는 뼈 손실이나 두꺼움을 유발하지만, 두 경우 모두 뼈의 강도가 현저하게 감소합니다. 뼈의 전이를 가진 환자의 80 %에서 다양한 강도의 통증이 있으며 안식을 통과하지 못합니다. 골절의 확률은 뼈에 가해지는 하중과 표면층의 파괴 정도에 따라 달라집니다. 얇은 곳에서는 골절의 여지가 많습니다.

뼈는 유기 매트릭스, 주로 I 형 콜라겐 및 하이드 록시 아파타이트 광물질로 구성됩니다. 뼈 조직은 osteoblast 세포에 의해 끊임없이 형성됩니다. osteoblast 세포는 osteocyte (뼈 세포)로 변형되는 동시에 파골 세포에 의해 파괴되며 모든 것은 건강한 골격에서 균형을 이룹니다. 암세포는 파골 세포를 자극하고 (이로 인해 뼈가 파괴됨), 비스포스포네이트는 파골 세포의 활동을 억제합니다.

준비

그들의 병기고에서 종양 학자들은 전이 합병증 치료를 위해 3 세대의 비스포스포네이트를 보유하고 있습니다.

1. Clodronat,
2. 파미 드로 네이트,
3. Ibandronate 및 zoledronate.

세대에 관계없이 비스포스포네이트의 모든 준비는 뼈 조직의 병적 인 파괴를 예방합니다. 그러나 비스포스포네이트는 악성 세포를 죽이지 않기 때문에 다른 기관이나 조직의 전이에는 영향을 미치지 않습니다. 그들의 사용으로 뼈 합병증의 비율은 3 분의 1로 감소합니다.

비스포스포네이트는 20 년 동안 사용되어 왔지만, 어떤 약물이 더 좋고 무엇이 전이의 합병증을 치료하는데 선호되어야 하는지를 알아낼 수 없었다.

1. Clodronate (Bonefos ™)는 캡슐 형태로 생산되며 4 개의 캡슐을 빈속에 한 번에 가져옵니다. 일일 사용량은 깨끗한 물로만 씻어 내고 약을 비활성화시키지 않으려면 음식을 먹거나 다른 약을 복용해서는 안됩니다.
2. Ibandronat (Bandronat ™)은 먹기 1 시간 전 아침에 한 번 복용하고 물 한 잔으로 씻어내어 불편 함을 느끼지 않습니다. 복용 후 한 시간은 누워있을 수 없습니다. 또한 3 ~ 4 주마다 15 분씩 정맥 주사 할 수 있습니다.
3. Pamidronate (Aredia ™)는 1/2 리터의 식염수에서 최소한 2 ~ 4 시간 동안 정맥에 주사해야합니다.
4. Zoledronic acid (Zometa ™)는 또한 예를 들어 이뇨제를 복용 한 후 사전 탈수없이 용액 100ml에 15 분 동안 정맥 주사합니다. 치료 1 년 후 3 개월에 한 번만 약물을 사용할 수 있습니다.

심각한 통증을 동반 한 다발성 전이의 경우 비스포스포네이트의 정맥 내 투여가 권장되는데, 그 이유는이 형태에서 음식물 불 활성화에 덜 취약하기 때문입니다.

비스포스포네이트 복용시 합병증

모든 비스포스포네이트는 주로 신장에 의해 실질적으로 변하지 않는 형태로 배설되고, 뾰족한 결정질 복합체는 신장 세관에서 형성된다. 결정에 의해 신 세뇨관에 손상을 입을 수 있기 때문에 오랫동안 용액에 도입됩니다. 각 투여 전에, 혈액의 생화학 적 분석에서 크레아티닌이 반영하는 신장의 기능이 결정되고 소변 분석이 수행됩니다. 신기능이 감소하면 주사 간격도 같은 표준 3-4 주를 원칙적으로 변경하지는 않지만 투여 된 약물의 단일 용량은 감소합니다.

약물의 심각한 합병증 - 무균, 즉, 비 감염성, 하악의 괴사. 연결되어있는 것만으로는 알아 내지 못했지만이 합병증을 예방하기 위해 약물을 사용하기 전에 치아를 치유하는 것이 좋습니다. 치과 치료가 치과 조직의 영양을 악화시키는 치은 점막에 대한 화학 요법의 부작용을 고려할 때 특히 치과 치료가 상당한 시간을 필요로하기 때문에이 권장 사항은 구현하기 쉽지 않은 것으로 보입니다.

클로 드로 네이트 (clodronate)를 투여 받으면 설사가 일어날 수 있으며 그 후 설사가 계속됩니다.

정맥 주사 후 모든 약물은 발열, 아프는 근육과 관절, 일반적인 불쾌감과 같이 다양한 정도의 독감과 같은 증후군을 일으킬 수 있습니다. 심한 반응은 비 스테로이드 항염증제에 의해 감소됩니다.

비스포스포네이트의 사용 기간은 유효 기간에 의해 결정되지만, 1 년 이상이 아니라면, 데 노스 수박으로의 전환이 권장됩니다.

bisphosphonoates 사용에 대한 종양 전문의의 상담이 필요하면 전화하십시오. 가장 현대적인 약을 사용하여 암을 치료하는 모스크바 또는 해외의 클리닉을 선택합니다. 전화 : 8 (800) 777-37-25.

화학 요법에서 비스포스포네이트

전이성 뼈 손상은 종양 질환의 가장 빈번한 징후 중 하나입니다.

뼈 전이는 종종 유방암, 전립선, 폐, 신장 및 갑상선암의 과정을 복잡하게 만듭니다.

위장관 (GIT), 난소 암, 흑색 종 및 림프종의 종양은 덜 흔하기는하지만 뼈에 전이 할 수도 있습니다.

다발성 골수종에서 뼈의 여러 종양 병변은이 질환의 주요 증상 중 하나입니다. 뼈 전이는 통증, 병적 골절을 일으키는 환자의 상태를 현저하게 악화시킨다. 척추의 패배로 말더듬이나 팔다리의 마비 및 골반 질환의 증상을 가진 척수 압박의 증상이 발생합니다.

골전이의 교환 장애에는 고칼슘 혈증과 같은 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증이 포함됩니다.

뼈 전이가있는 환자의 평균 생존율은 6 개월에서 48 개월 사이입니다. 종양의 유형에 따라 다르며 현대 치료 방법을 사용하면 훨씬 더 클 수 있으므로 삶의 질이 특히 중요합니다.

방사선 치료, 수술, 화학 요법 및 호르몬 요법을 포함한 현대 요법은 뼈 전이가있는 환자, 특히 유방암 및 전립선 암뿐만 아니라 골수종으로 고통받는 환자의 치료 결과를 향상시킵니다. 뼈 전이가있는 환자의 치료에서 특히 중요한 것은 뼈 조직에 영향을 줄 수있는 약물, 즉 비스포스포네이트를 사용하는 것입니다.

사람의 삶 전체에서 발생하는 뼈 형성은 새로운 뼈 조직을 형성하는 뼈와 골아 세포를 재 흡수하는 파골 세포의 활성으로 인한 것으로 알려져 있습니다.

종양 세포는 파골 세포 전구체를 모집하고 성숙한 파골 세포를 활성화시키는 부갑상선 호르몬 관련 단백질 (PTHrP) 관련 단백질뿐만 아니라 다수의 성장 인자 및 사이토 카인을 생성한다.

파골 세포의 활성을 자극하는 주요 메커니즘 중 하나는 천연 리간드 RANK-L에 의한 핵 인자 수용체 κB (RANK)의 활성화이다. RANK와 osteoprotegerin은 생리 학적 조건 하에서 파골 세포의 활동을 조절하고 정상적인 골 형성을 보장하는 RANK-L과의 통신을 위해 경쟁합니다. 골아 세포의 적절한 활성화없이 파골 세포가 과도하게 활동하면 과도한 골 흡수가 일어나 골전이 형성됩니다.

이와 관련하여, 파골 세포에 영향을 미치고 그들의 전임자의 활성화, 성숙 및 모집을 방해하려는 시도가 뼈 전이의 치료에 대한 연구의 주요 초점이되었습니다.

파골 세포 (칼시토닌, 질산 갈륨, 비스포스포네이트)의 활성을 억제하는 약물 중에서 비스포스포네이트가 가장 활동적이었다.

질소 함유 비스포스포네이트는 1 세대 비스포스포네이트보다 골 흡수의 억제제이다. 전임상 연구에서, 질소 함유 비스포스포네이트, 특히 파미 드로 네이트는 클로도 네이트보다 10-100 배 더 활성이 높고, 이반 드로 네이트는 파미 드로 네이트보다 10 배 더 활성이며, 졸리도 닉산은 파미 드로 네이트보다 30-850 배 더 활성이 높은 것으로 나타났다.

질소 함유 비스 포스 포 네이트의보다 두드러진 활성은 도입 시간을 단축시켰다. Pamidronate (Aredia)는 4 시간 이내에 투여하고 이반 드로 네이트 (Bondronate)는 6mg - 1-2 시간, zoledronic acid (Zometa)는 4mg - 15 분 이내에 투여합니다.

비스포스포네이트 투여시 투여 량 및 투여 시간은 신부전의 가능성에 따라 제한되므로, 사용 개시 전과 투여 전 혈청 크레아티닌을 결정하는 것이 바람직하다. 크레아티닌 증가의 경우, 다음 주입은 크레아티닌 지수가 초기 수준으로 떨어지거나 초기 수치보다 단지 10 % 높은 수치가 될 때까지 연기됩니다.

치료 과정에서 환자 선택 기준과 크레아티닌 지수를 모니터링하면 신 독성이 현저히 나타나지 않으면 서 현대 bisphosphonate를 장기간 사용할 수 있습니다.

비스포스포네이트를 사용할 때의 다른 부작용은 경미하며 약물 투여를 중단 할 것을 원칙으로하지 않습니다. 입원 중 / 입원시 독감 유사 증후군이 동반 될 수 있으며, 종종 첫 번째 주사 후 발생합니다. 이것은 열, 피로, 뼈의 통증으로 나타납니다.

비스포스포네이트로 치료받은 1 만명의 환자에 대한 후 향적 분석에서 턱의 골 괴사 (osteonecrosis) 인 1 % 미만의 환자에게서 드물지만 심각한 합병증이 나타났다. 이 합병증의 본질은 불명확하기 때문에 비스포스포네이트를 투여받는 환자의 구강 상태를주의 깊게 관찰하고 침습적 인 치과 치료를하는 동안 피하는 것이 좋습니다.

임상 연구에 따르면 비스포스포네이트 (bisphosphonates)의 도입 / 도입이 뼈의 종양 병변으로 인한 고칼슘 혈증의 선택 방법입니다. 무작위 연구에서 Clodronate, ibandronate, pamidronate 및 zoledronic acid는 골절, 통증, 고칼슘 혈증 및 척수 압박을 포함한 골격 합병증의 수를 줄일 수있는 능력을 보여주었습니다.

임상 시험은 첫 번째 골격 합병증 (사건)에 대한 시간의 증가, 즉 이벤트 포기 기간의 증가, 방사선 요법 및 정형 외과 보조 장치에 대한 필요성 감소, 비스포스포네이트 사용시 악성 종양 골전이 환자의 삶의 질 개선 등이 포함됩니다.

유방암의 골전이를 가진 환자에서 호르몬과 화학 요법 외에 비스포스포네이트를 사용하면 골격 합병증이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 뼈 전이가없는 유방암 환자에서 비스포스포네이트를 사용하는 것은 적절하지 않습니다.

비스포스포네이트가 골감소증 및 골다공증 치료에 사용되기 때문에, 폐경기에 유방암 환자에게 보조제로서 아로마 타제 억제제를 투여하는 이들 약물을 사용할 수있는 가능성이 현재 연구되고있다.

Z-FAST 연구 (Zometa-Femara Adjuvant Synergy Trial)의 첫 번째 결과는 6 개월마다 zoledronic acid를 4mg / v의 용량으로 사용함을 나타냅니다. 보조제 인 레트로 졸 (Femara)을 투여받은 환자에서 골감 감소증의 발생을 예방할 수 있습니다.

ARIBON 연구에서 보조 항 정신병 약물 (Arimidex)을 투여받은 유방암 환자의 경우 ibandronatavdoz 150 mg을 한 달에 한 번 구두로 사용하여 유사한 결과를 얻었다.

주로 월간 정맥 주사 형태로 비스포스포네이트를 사용하는 것은 뼈 전이가있는 환자를 다른 치료 (화학 요법, 호르몬 요법, 방사선 요법)와 독립적으로 동시에 치료하는 국제 표준으로 간주됩니다.

비스포스포네이트의 사용은 뼈 전이를 감지 한 직후부터 시작하여 내약성에 따라 무기 기능을 정기적으로 모니터링 (약물 투여 전의 크레아티닌 수치 측정)하여 무기한 계속 투여해야합니다.

특별한 관심은 비스포스포네이트의 직접적인 항 종양 효과에 대한 연구입니다. 이 실험은 zoledronic acid와 taxane과 같은 전형적인 antitumoral drug의 synergism 가능성뿐만 아니라 혈관 신생 및 면역 조절에 대한 간접적 인 영향과 종양 세포의 부착과 침투에 직접적인 영향을줌으로써 zyledronic acid가 oitro와 in vivo에서 종양 성장에 미치는 영향을 나타냈다. 안트라 사이클린.

한 무작위 임상 시험에서 zoledronic acid의 사용과 병용하여 보조 요법을받은 유방암 환자의 개선 된 결과가 나타났습니다.

비스포스포네이트 임상 진료에 대한 소개는 악성 종양의 뼈 전이 환자의 치료를 크게 향상시켰다. 이것은 주로 유방암의 골 전이를 가진 환자를 말하며, 치료에서 bisphosphonates의 효과가 현대 다기관 무작위 연구 과정에서 치료를받은 수천 명의 환자를 대상으로 한 메타 분석에서 설득력있게 입증되었습니다.

비스포스포네이트를 사용하는 환자의 고통을 줄이고 삶의 질을 향상시킬 수있는 가능성과 함께 뼈 손상, 소위 골격 합병증과 관련된 합병증의 수를 줄일 수있는 가능성이 드러났다. 전립선 암 및 다른 고형 종양 (폐암, 신장)의 골 전이를 가진 환자의 비스포스포네이트로 치료하는 것이 유익하게 입증되었습니다.

비스포스포네이트 중 가장 활성 약물은 zoledronic acid, pamidronate, ibandronate 등 질소 함유 비스포스포네이트의 최신 세대입니다.

화학 요법, 호르몬 및 방사선 요법과 병행하여 악성 종양의 골 전이에서 비스포스포네이트의 사용은 골수 이식 환자뿐만 아니라 악성 종양의 골전이 환자의 치료를위한 국제 표준이되었습니다.

그룹의 준비 bisphosphonates

졸 레드 론산 (졸 레드 론산)

동의어 : Zometa (Zometa), Resorba.

징후 : 악성 종양 (유방암, 전립선 암, 신장 암 및 기타 악성 종양) 및 골수종 (다발성 골수종)의 골 전이; 악성 종양으로 인한 고칼슘 혈증.

복용량과 섭생 : 4 mg, 3 ~ 4 주마다 15 분 동안 드립.

부작용 : 고열, 독감 유사 증후군, 두통, 결막염, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 신장 기능 장애, 과민 반응, 저인소 혈증, 저 칼슘 혈증, 혈청 크레아티닌 및 요소 수치 증가.

제품 형태 : 4 mg 바이알에 동결 건조 된 분말.

이반 드론 산 (이반 드론 산)

동의어 : Bondronat (Bondronat), Ibandronat.

징후 : zoledronic acid와 동일합니다.

복용량과 처방 : 2-4 mg의 복용량으로 2 시간 동안 드립 (고칼슘 혈증의 정도에 따라). 투여하기 전에 적절한 수분 공급이 필요합니다. 전이성 뼈의 병변이 1-2 시간 (정상적인 신장 기능과 함께, 적어도 15 분 동안 IV 드립을 투여 할 수 있음) 3 ~ 4 주에 1 회 ~ 6 회 IV 드립. 또는 매일 50mg 경구.

부작용 : 고열, 독감 유사 증후군, 과민 반응.

제품 형태 : 2 mg / 2 ml 또는 6 mg / 6 ml의 바이알에 주입하기위한 농축 물; 코팅 된 정제, 50mg.

클로도 닉 애시드 (클로도 닉 애시드)

동의어 : Bonefos (Bonefos), Clodronate, Clobir, Sindronat, dichloromethylene bisphosphonate.

천연 피로 포스페이트의 아날로그.

징후 : zoledronic acid와 동일합니다.

복용량과 섭생 : 고칼슘 혈증을 위해 3200-2400 mg / day의 복용량으로 3-4 회 복용으로 나누어 구강 투여. 정상적인 혈청 칼슘의 경우, 하루 복용량은 2400-1600 mg으로 2 ~ 3 회분으로 나뉘어집니다. IV는 3-5 mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 식염수로 희석하고 3-7 일간 매일 3 시간 동안 주사했다. 혈액에서 칼슘이 정상화 된 후 환자는 구강 치료로 전환됩니다.

부작용 : 복통, 설사; 드물게 현기증, 피로감, 치료 시작시 나타난다. 그리고 계속 될 때, 멈춘다. 락 테이트 탈수소 효소 (LDH) 활성의 증가가 설명되었다. 위의 권장 용량을 i / v로 사용하면 신부전증의 사례가 설명됩니다. 신장과 간 기능을 제어하는 ​​데 필요합니다.

제품 형태 : 400 정 및 800 mg; 캡슐 400 mg; 주입 300 mg / 5 ml에 농축시킨다.

파미 드론 산 (파미 론산)

동의어 : Aredia, Pomegara,이 나트륨 pamidronate.

징후 : zoledronic acid와 동일합니다.

용량 및 처방 : 2 시간 정맥 내 주입 (속도 60mg / h 이하) 또는 2 ~ 4 일 동안 15-30mg의 형태로 250ml의 주입 용액에 90mg. 약물의 총 용량은 혈청의 칼슘 함량에 달려 있으며 90mg을 초과해서는 안됩니다. 다발성 골수종 및 고칼슘 혈증의 경우 500ml의 주입 용액에서 4 시간 이상 약물을 투여합니다. 투여 전 또는 치료 중 0.9 % 염화나트륨 용액으로 다시 수화하는 것이 좋습니다. 반복 코스는 3-4 주 내에 실시됩니다.

부작용 : 무증상 저칼륨 혈증, 고열, 독감 유사 증상; 때로 메스꺼움, 구토, 두통; 드물게 근육 경련, 감각 이상, 혈뇨, 급성 신부전.

제품 형태 : 15 mg / 5 ml의 앰풀 또는 동결 건조 된 바이알 15.30, 60 및 90 mg의 용액을 부착 된 용액과 함께 사용하십시오.