Perthes 병

정형 외과에서의 Perthes 병은 협착 된 혈액 공급의 결과로 고관절 헤드의 무균 성 괴사가 발생하는 병리학입니다. Legg-Calvet-Perthes 질환은 소아와 청소년에서 가장 흔히 진단되며 골 연골 병증 중 하나입니다.

병은 거의 무증상으로 시작되고, 조금 지나면 환자는 관절에 경미한 통증이 생기고 (주로 부하가 가해질 때) 아픈 다리가 절뚝 거리거나 "당겨질"수 있습니다. 그 결과, Perthes의 고관절 질환은 부종, 현저한 통증 증후군, 인대 계약 형성을 초래합니다. 시의 적절한 치료가 없다면, 병리학 적으로 관절의 골수 편협과 기형이 생깁니다.

질병이 발생하는 이유

레그 퍼 테스 (Legg Perthes) 병은 병적 인 과정이며 모든 골골 병증 중 비율이 17 %입니다. Perthes 질병은 3-14 세 어린이에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 소년들 사이의 발병률은 훨씬 높지만, 소녀들은이 병에 더 많은 고통을 겪습니다. 병리학은 한쪽과 양쪽 엉덩이 관절에 모두 영향을 줄 수 있습니다. 동시에, "손상된"관절 중 하나가 덜 영향을 받아 더 빨리 회복합니다.

현대 과학에 의한 질병의 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 의사들은이 병리가 다원적이라고 믿습니다. 개발 과정에서 이러한 종류의 과정 및 대사 장애, 환경의 영향에 대한 소인으로 작용합니다. 가장 인기있는 이론 중 하나에 따르면, Perthes 고관절 질환의 증상은 척추의 선천성 골수 이형성 (저개발)의 결과입니다.

이 병리학은 엉덩이 관절 조직의 영양 상태 저하, 영양 실조를 수반합니다. 산소 결핍은 무균 성 괴사 부위가 형성되고 (감염과 염증 과정을 수반하지 않는 것) 뼈 조직의 일부가 단순히 죽어 간다는 사실로 이어진다.

성인 Perthes 질병은 "시작"수 있습니다 :

  • 사소한 기계적 부상 (염좌, 타박상);
  • ARVI의 배경에 둔부 관절의 염증;
  • 사춘기의 호르몬 조절;
  • 칼슘의 위반, 인신 대사 (뼈 조직의 형성에 직접 관여하는 미량 원소);
  • 엉덩이 관절의 유전 적 특징.

병리학 발전 단계

Perthes 질환은 5도 정도 있습니다.

  • 영향을받는 관절에 혈액 공급이 완전히 중단되고, 무균 괴사의 초점이 형성됩니다.
  • 2 단계에서 대퇴골 두의 2 차 인상 파절이 나타납니다.
  • 3 단계는 괴사 성 뼈 조직 재 흡수, 대퇴골 경부의 비후를 동반합니다.
  • 4 단계는 괴사 부위의 결합 조직 형성의 비정상적인 성장을 동반한다.
  • Perthes 병의 마지막 단계에서 결합 조직이 새로운 뼈로 대체되고 골절이 병합됩니다.

이러한 형태의 골 연골 병증 환자의 예후는 괴사 부위의 위치와 부피에 달려 있습니다. 경미한 병변으로 손상된 관절의 구조와 기능을 완전히 회복 할 수 있습니다. 심한 과정의 경우, 괴사 과정의 현저한 확산, 조음의 머리 부분이 붕괴되어 여러 개의 조각으로 나뉘어집니다. 그것들은 다시 접합되고, 평평 해지고, 관절강의 가장자리를 넘어 돌출합니다.

증상

고관절의 1-2 단계의 병리학 적 상황에서 약한 아프고 통증이 있습니다 (걷기 등). 아이는 가볍게 다리를 절 며, 때때로 다리에 걸립니다. 질병의 추가 과정으로, 초기 증상은 단지 관절의 머리의 골절의 결과로 강한 claudication을 개발, 강화됩니다. 관절의 "감염된"부위의 연조직은 부어 오르고, 충혈과 염증이 있습니다. 또한, 관절의 운동은 크게 제한됩니다. 회전, 다리 후퇴는 전적으로 불가능하거나 심각한 통증을 유발합니다.

Perthes 병의 3-4 단계를 걷는 것은 매우 어렵습니다. 식물성 장애의 징후는 시각적으로 결정됩니다. 발이 만지면 땀이 나고 땀을 흘리며 창백합니다. 일부 환자에서는 체온이 아열 수치로 상승합니다. 결과적으로 조음의 통증이 점차 가라 앉고 운동 기능이 점차 회복되지만 규칙은 그대로 유지됩니다. 많은 임상 사례에서 사지의 유의 한 단축이 결정되며, 시간이 지남에 따라 진행성 관절증의 증상이 보완됩니다.

Perthes 병

Perthes 질환 (또는 대퇴골 두의 osteochondropathy) 3-14 세 어린이의 엉덩이 관절의 가장 일반적인 질병 중 하나이며, 어린이의 대퇴골 머리의 무균 괴사의 가장 일반적인 유형입니다.

이 경우 "무균 성 괴사"라는 용어는 비 감염성 대퇴골 두의 골단 (즉, 상반구)의 골조직의 사망을 의미합니다.
독립적 인 질병으로 영국 Legg [Legg A. Th., 1909], French Calvet [Calve J., 1910], German Perthes [Perthes GG, 1910] 등의 외과의 사에 의해 최초로 기술되었으며 이후이 저자들의 이름으로 불린다. 레그 - 칼브 - 페르테스 병.
Perthes 질환은 이형성 고관절에서 발생하며, 발달 장애는 혈관 네트워크 및 신경 구조를 비롯한 모든 구성 요소에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 환자의 치료는 초기 진단보다 더 성공적이라는 점을 강조해야합니다. 이 과정의 매달마다 치료법이 복잡해지고 후기 치료의 기능적 결과가 악화됩니다.

질병의 데뷔 기간은 주로 외래 의사를 연습함으로써 생략됩니다. 방사선 증상이 현저한 환자의 80 %는 이전에 해당 질병의 발병 가능성에 대한 가정조차 발생하지 않은 거주지의 클리닉에 호소했습니다. 장래에, 주요 불만은 다음과 같습니다. lameness - 하루가 끝날 때까지 또는 육체 운동 후에 발생하는 비 영구적 인 성향, 급속한 피로, 무릎 통증 및 고관절에서의 빈번하지 않은 증상, 영향을받는 쪽의 고관절에서의 움직임 제한. 종종 통증이 가라 앉은 후에 환자는 이전의 신체 활동 방식으로 돌아가며 통증이 재발하면 방사선 사진에서 골 괴사의 징후가 나타납니다. 식물성 혈관 장애는 피부, 창백, 냉각 및 발한 발의 대리석 패턴 형태로 발끝에서 모세 혈관 감속, 온도 감소, 비대칭 발한, 사지 전체의 혈액 순환 장애 등의 형태로 거의 항상 감지됩니다. 첫 번째 고통스러운 에피소드는 질병의 진단에서 가장 중요하며 대폭 치료 전략과 질병의 예후를 결정합니다. 4 개월에서 6 개월 사이에 진단되지 않은 질병이 발생하면 허벅지 근육, 엉덩이, 둔부, 고관절에 대한 위축이 발생하여 정형 외과 의사를 치료하는 이유가됩니다. 대부분 5 세에서 12 세 사이의 어린이가 아플 때, 소년은 소녀보다 약 4 배 더 큽니다. 보통 하나의 관절에 영향을 미치고, 70-20 %의 경우에는 관절 2 개에 영향을줍니다.

Legg-Calve-Perthes 병의 분류.

1928 년 Akshausen에 의해 제안 된 대퇴골 두의 골 연골 병증의 일반적으로 인정 된 분류는 5 단계를 구분하는 Perthes 병의 과정에서 알려진 과정을 가장 잘 반영합니다.

  • 제 1 기 : 해면골 물질 및 대퇴골 두의 골수의 일차 성 연골 무균 성 괴사.
  • II 단계 : 인상 분열.
    III 단계 : 변형 된 대퇴골 두를 분리 장치 - 단편화로 절단.
  • 4 단계 : 배상, 골재 보의 재건.
  • V-stage : 스폰지 물질의 구조를 최종적으로 복원합니다.

Legg - Calve - Perthes 병의 진단.

질병의 초기 단계에서의 진단은 특히 병변 성 증상이 없어 X 선 변화 전 단계에서 어렵습니다. Perthes 질병의 경우 주관적 감각은 고관절의 다른 질병에서도 흔합니다.
고관절의 영양 장애 과정을 진단하는 주요 방법은 엑스레이입니다. 전산화 단층 촬영은 고관절의 이형성 질환의 방사선 진단의 유망한 현대적 방법에 적용되어 두경부의 구조를 층별로 검사 할 수 있습니다.

엑스레이 진단.

Perthes 병에서는 골반과 엉덩이 관절을 Lauenstein에 따라 직선 및 직선 투영 두 가지 방법으로 검사합니다.

환자 K., 9 세. 진단 : Perthes 병 II - III 단계가 적절합니다. a는 직접 투영법이다. b-Lauenstein 라인

대부분의 경우 임상 증상은 관절 간격의 확장에 의해 결정되는 조기에 관찰되지 않는 경우가 많습니다. 이것은 윤활제의 개발과 관절 연골의 평탄화에 의해 설명 될 수 있습니다. 활액낭염은 관절액이 증가하여 대퇴골 두를 바깥쪽으로 대체합니다. 두 번째 이유는 epiphysis의 연골 덮개가 두꺼워 져서 관절 균열이 증가하기 때문입니다. 획득 된 자료 (방사선 사진)에 따라 우리는 뼈 조직의 구조적 변화, 질병의 단계 및 대퇴골의 수복을 연구했습니다. 관절의 공간적 관계를 결정하기 위해 방사선 사진의 방사 분석이 수행되었다.

Perthes 병에 대한 계산 및 자기 공명 영상.

조직과 조직의 여러 부분의 X 선 농도의 정도에 대한 객관적인 정보를 제공하는 레이어 별 이미지가 투사됩니다. 현재이 기술은 뼈와 관절의 질병 연구에 널리 사용되고 있습니다.
MRI는 3 개의 직각 투영으로 물의 양성자로부터 층별 이미지를 얻을 수 있습니다. 이 방법은 CT 검사로는 얻을 수없는 뼈와 관절의 최소한의 변화 (뼈의 섬유주 부종, 관절 내로의 삼출액)를 얻을 수 있습니다.
컴퓨터 단층 촬영 및 MRI, 앙와위 자세로 수행. 결과는 뼈 구조의 상태와 해부학 적 장애의 정도를 평가할 수있게합니다.

Perthes 질병. 대퇴골 두의 Osteochondropathy

Legg-Calve-Perthes 병. Legg-Calve-Perthes 병.
소아에서 대퇴골 두 무균 괴사. 대퇴골 두의 괴사.

Perthes 질환 (또는 대퇴골 두의 osteochondropathy) 3-14 세 어린이의 엉덩이 관절의 가장 일반적인 질병 중 하나이며, 어린이의 대퇴골 머리의 무균 괴사의 가장 일반적인 유형입니다.

이 경우 "무균 성 괴사"라는 용어는 비 감염성 대퇴골 두의 골단 (즉, 상반구)의 골조직의 사망을 의미합니다.

목차 :

5 세에서 12 세 사이의 어린이는이 질병에 더 감염되기 쉽지만, 소녀에게는 더 심합니다. 병리학 적 과정은 여러 단계로 진행되며 여러 달 동안 지속될 수 있습니다. 약 5 %의 경우에 양쪽 엉덩이 관절에 영향을줍니다.

현재까지 Perthes 병의 원인 및 병인 (즉, 기원과 발달)에 대한 다양한 연구자의 견해가 엇갈린다. 질병의 가장 일반적인 병리학 이론은 "간결하고 단순한 형태"로 다음과 같습니다.

Perthes 병의 발병을위한 전제 조건은 아동의 특정 predisposing (선천성) 및 생성 (획득) 요인의 존재입니다. Perthes 병 (또는 그 출현 배경)의 경향 인자는 허리 관절의 신경 분포에 책임이있는 소위 척수의 골수 이형성 (myelodysplasia)이다.

"골수 이형성증"이란 용어는 척수의 발달 장애 (이 경우에는 발육 부진)를 의미합니다. 척수의 발육 부전은 선천적인데, 이는 자연에 의한 유전이며, 어린이의 상당 부분에서 발견되며 심각도가 다양합니다. 경미한 골수 이형성증은 평생 동안 눈에 띄지 않을 수 있지만, 척수 발달의 더 심각한 장애는 Perthes 병을 비롯한 다양한 정형 외과 질환으로 나타납니다.

골수 이형성이있는 소아에서의 고관절의 해부학 적 구조는 특히 관절에 신경 분포 및 혈액 공급을하는 혈관 및 신경의 수 및 구경이 건강한 아동보다 적다는 점에서 다릅니다.

대단히 단순한이 상황은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다. 10-12 개의 상대적으로 큰 동맥 및 대퇴골 두 개가 대퇴골 두에 들어가고 나가는 대신 환자는 2-4 개의 작고 (선천적 인 저개발의) 동맥과 정맥을 가지고 있으므로 관절 조직의 혈류가 만성적으로 감소되며 그들은 영양 결핍입니다. 골수 이형성의 존재 또한 혈관 벽의 음색에 부정적인 영향을 미칩니다.

한편, Perthes 병은 대퇴골 두에 대한 혈액 공급이 완전히 멈춘 경우에만 발생하며, 이는 소위 발생 요인의 작용하에 발생합니다. Perthes 질환의 주요 요인은 종종 고관절의 염증 또는 경미한 부상으로, 위에서 설명한 작고 저개발 혈관의 압축 (압축)을 유도합니다. 고관절의 염증 (이 경우 일시적인 활액막염)은 관절로 들어간 감염 (예 ​​: 비강 인후 감기)의 영향으로 발생합니다. 그래서 부모가 언급 한 바와 같이 후자가 종종 Perthes 질병의 발병에 선행하는 것입니다. 예를 들어, 의자에서 뛰어 내린 결과로 가벼운 부상을 입거나 단순히 어색한 움직임이 부모와 자녀 모두에게 알려지지 않을 수 있습니다. 그 결과 대퇴 골두의 완전한 혈류 (또는 심장 마비)가 차단되어 부분적 또는 완전한 괴사, 즉 괴사의 ​​중심이 형성됩니다.

증상

이 단계에서 질병의 임상 양상은 매우 드물거나 전혀 없습니다. 대부분의 경우, 아이들은 엉덩이, 무릎 또는 엉덩이 관절 부위의 경미한 통증을 정기적으로 호소합니다. 부모는 한쪽 다리에 "다리를 움츠림"하거나 다리를 "꿰매기"의 형태로 걸음 걸이에 약간의 교란을 느낄 수 있습니다. 심한 통증은 흔하지 않으며 일반적으로 파행이 없습니다. 따라서 질병의 첫 번째 단계 (osteonecrosis stage)에 의사를 방문하는 것이 매우 드뭅니다.

결과적으로, 대퇴골 두의 상반부의 죽은 뼈 조직은 정상적인 기계적 강도를 잃어 버리게되고, 그 결과 일상적인 일일 하중 (걷기, 뛰기 등)의 영향을받습니다. 또는 하나가없는 경우에도 대퇴골 두의 변형이 점차적으로 나타나는데 이는 아동 치료에서 가장 중요하고 어려운 문제입니다.

Perthes 병 완료 시점에서 대퇴골 두의 기형은 방사선 사진에서 가볍거나 간신히 눈에 띄지 않는 것에서 거친 "버섯"또는 "안장"에 이르기까지 다양합니다. 대퇴골 두의 변형 정도는 epiphysis에서의 괴사 초점의 크기와 위치 (위치)에 의해 결정되며, 결과적으로 질병의 결과를 유리하게 또는 불리하게 결정합니다. 질병의 바람직하지 않은 결과는 개인적인 삶을 준비하고 교육을받을 필요가있는 시대에 소위 변형 통증 (흔히 관절의 점진적인 퇴행성 변화)의 징후가 현저한 통증 증후군과 보행 장애의 형태로 나타나는 것입니다. 유리한 결과는 그 자체가 알려지지 않고 수년 동안 노년기에 관절이 기능하는 상황을 의미합니다.

그러나 현대 연구에 따르면 질병의 첫 번째 단계는 뒤집을 수 있습니다. 즉 유리한 환경 (괴사가 적고 발목의 혈류가 신속하게 복구 됨) 인 경우 질병은 두 번째 단계로 가지 않고 대퇴골 두의 변형이 시작되기 전에 끝날 수 있습니다. 대퇴골 두의 초기 기형의 방사선 학적 징후의 출현은 병의 인상 파절 단계로의 전환과 돌이킬 수없는 장기간의 병적 과정의 개시를 나타낸다.

질병의 과정에서 대퇴골 두의 구조는 두 번째 단계에서 평탄하게 된 후에 세분화 (세 번째 단계)됩니다. 즉 기존의 괴사 중심은 혈관과 신경이 들어있는 결합 조직의 결과로 여러 개의 분리 된 부분으로 "부서집니다"( 도 5).

점차적으로, 괴사 센터에서 뼈 조직을 형성하는 보충 (치료) 과정은 "파괴"의 과정을 지배하기 시작합니다. 단편화 단계는 회복 단계로 대체됩니다. 시간이 지남에 따라 계속적으로 조정 된 결과로 새로 형성된 뼈 조직은 빔 구조와 건축술을 습득하여 정상 (결과의 단계)에 접근하지만 뼈의 기계적 강도는 감소 된 채로 남아 있습니다.

괴사의 초점에서 뼈의 성장 이외에, 회복 단계는 대퇴골 두의 성장의 재개가 특징입니다. 많은 양의 괴사와 적절한 치료가 이루어지지 않으면 대퇴골 두의 성장이 기형의 진행의 원인이됩니다. 질병의 발병 전에 구형 (볼록) 인 대퇴골의 머리는 편평하거나 오목하게되고, 그 앞쪽의 사분면이 관절강에서 현저하게 나타날 수 있으므로 고관절의 아 탈구는 드문 일이 아닙니다.

구형을 보존하는 비구의 관절면의 형태와 영향을받는 관절의 운명에서 중요한 역할을하는 대퇴골 두 사이에 불일치가 있습니다.

아이의 엉덩이 머리에는 연골 성 성장 영역이 있습니다. 이것은 대퇴골의 일부분으로, 후자의 길이가 길어집니다. epiphysis에 광범위한 괴사의 초점과 성장 영역은 완전히 또는 부분적으로 붕괴, 병리학 과정에 참여하고 있습니다. 그 결과, 수년에 걸쳐 대퇴골 경부의 단축과 대 전자의 높은 기립, 및 보행 장애의 원인 인하지의 단축에 의해 대퇴골의 전체 상단의 변형이 형성된다.

다행스럽게도 Perthes 병이있는 대부분의 어린이 (경우의 2/3 이상)에서 대퇴골 두의 괴사의 초점은 작고 epiphysis의 외곽 부분과 성장 영역을 포함하지 않으므로 대퇴골 두의 심한 기형이 나타나고 모양의 불일치가 심각합니다 관절면은 제외됩니다. 이 경우 대퇴골 상단의 변형과 사지의 단축이 약간 표현됩니다.

진단

엉덩이, 무릎 또는 엉덩이 관절의 통증이 보행뿐만 아니라 보행 장애를 일으키는 이유는 정형 외과 의사에게가는 이유입니다. 어린이의 질병 및 임상 검사의 역사 (역사 및 발달)를 명확히 한 후 직접 투영 및 Lauenstein 예측에서 고관절의 방사선 사진을 처방합니다.

이것은 첫 번째 단계에서도 Perthes 질환의 존재를 높은 정확성으로 확인하거나 질병을 배제 할 수있는 검사의 필수 최소 요건입니다. 그러한 경우, 자기 공명 영상과 고관절의 초음파 검사가 권장 될 수 있지만 후자는 Perthes 질환의 진단에서 결정적이지 않기 때문에 추가적인 연구 방법으로 만 수행됩니다.

그들의 임상 징후에서 Perthes 병의 발병과 유사하지만 예후면에서 훨씬 유리하고 치료면에서 부담이 적은 병리학 적 증상이 있습니다. 이러한 질병은 특히 신경 이형성 코 막병 및 고관절의 전염성 알레르기 성 관절염을 포함합니다. 이 질병에 대한 치료는 외과 적 개입, 다리와 다리에 대한 지원의 장기간 제거, 정형 외과 용기구의 사용을 필요로하지 않습니다.

Perthes 질환의 경우와 마찬가지로 신경 이형성 코 막소 병의 기본은 요추 및 척수의 형성 장애로 고관절의 동맥혈 유입 및 유출이 감소하고 신경 분포가 위축됩니다. 방사선 사진상 골반의 골조직과 주로 대퇴골의 영양 실조 (dn 영양) 증상이 있습니다. Perthes 병과의 가장 큰 차이점은 혈류 (심장 마비)가 완전히 차단되지 않아서 허벅지 머리에 괴사가 형성된다는 것입니다.

감염성 알레르기 성 관절염 (또는 일과성 활액막염) - 엉덩이 관절의 내부 (활막) 막의 염증. 다른 장기 (감염의 초점)에서 혈류로 가져온 감염 인자의 관절의 모양 및 단기 체류와 관련되며 다양한 정도의 혈류 장애를 특징으로합니다. 뿐만 아니라 완전한 차단 및 괴사의 중심 형성이 없다.

치료

Perthes 병을 진단 할 때, 의사는 "아프다"다리에 대한 의존도를 완전히 배제해야합니다. 어린이의 나이와 발달, 엄격한 안식기 또는 목발의 제한된 보행이 가능한 하프 침대 휴식에 따라 의사가 처방됩니다. 최종 진단 전에 검사 당시 Perthes 병이 의심되는 경우에도 동일한 조치가 취해집니다. 침대에서 특정 위치를 유지하는 것이 필요합니다. 다리가 적당히 희석 된 상태에서 위와 위를 가리고, 옆쪽의 위치 ( "아프다"와 "건강"모두)는 바람직하지 않습니다. 아이는 등 받침 아래 침대에 앉아서 제한된 시간 동안 앉을 수 있습니다. Perthes 질환과 관련이있는 관절의 염증이 있고 대퇴부의 움직임의 진폭이 제한되어 있으므로 치료의 첫 단계로 항 염증 요법이 반드시 환자에게 처방됩니다.

Perthes 병으로 치료받는 주된 임무는 손상된 고관절의 해부학 적 구조를 정상적인 것 (원래의 것)으로 가져 오는 것인데,이 경우에만 다음의 수년 동안 환자가 걸음 걸이와 고통의 현저한 장애를 경험하지 않기를 바랄 수 있습니다. 가장 중요한 것은 대퇴골 두의 모양 (둥근 머리)의 회복이며, 이는 관골의 모양과 일치해야하며, 관절의 아 탈구의 형성 (또는 제거)을 방지해야합니다.

Perthes 병을 앓고있는 어린이 치료는 전통적으로 체조, 마사지, 물리 요법, 약물 요법과 같은 보수적 인 방법에 기반을두고 있습니다. 이러한 치료는 대퇴골 두의 중심 맞춤 (즉, 인공 삽입물의 완전한 침수)을 정형 외과 비품. 이러한 장치에는 기능성 타이어 (Mirzoyeva 타이어 또는 Vilensky 타이어), 석고 드레싱 (Lange strut-bandage 또는 coxit 드레싱) 및 다양한 유형의 엉덩이 또는 생크 확장 (점착 석고, 골격 또는 커프스 밴드) 및 기타 장치가 포함됩니다.

이러한 모든 장치는 "아프다"다리에 납치 및 내부 회전의 일정한 위치 (치료 기간 동안 지속) 또는 적어도 영향을받는 관절에서 집중을 보장하는 납치만을 제공해야합니다.

중례에서의 대퇴골의 일정한 유지 (또는 완전 침수)는 괴사의 초점이 큰 Perthes 병의 치료를위한 전제 조건입니다. 왜냐하면이 경우에는 중심부의 도움으로 만 변형이 진행되고 대퇴골 두의 아 탈구가 진행되기 때문입니다. 또한, 관절강 내 대퇴골 두의 완전한 "집중"은 치료 시작 시점에 이미 존재했던 기형을 교정하기위한 최적의 조건을 제공합니다. 대퇴골 두의 중심을 포함하지 않는 보존 적 치료법의 사용은 괴사의 초점이 작고 골반의 전방 또는 전방과 중앙부만을 포함하고 어린 아이는 어린 연령군에 속할 때만 허용됩니다. 이 경우, 제어 방사선 사진을 처방하는 의사는 끊임없이 괴사 중심의 크기가 증가하지 않도록합니다.

치료 체조는 대퇴골 두의 회복 과정 (치유)을 자극하고 영향을받는 관절의 움직임의 진폭을 증가시키기위한 목적으로 수행되며 탈착식 센터링 장치 만 사용할 수 있으며 골격 견인이나 석고 모형의 경우 운동은 크게 제한됩니다. 엉덩이 관절을 둘러싼 근육의 마사지 및 전기 자극을 통해 근육 기능을 유지하고 근육 내량 감소를 예방할 수 있습니다. 이는 Perthes 질환의 필수 임상 증상 중 하나이며 장기간의 안면 휴식의 특징입니다.

통합 된 보존 치료의 중요한 구성 요소는 약물 및 물리 치료 장치의 사용으로 안면 보호 및 연골 보호자가 처방되는 혈관 보호 작용입니다. 이러한 장치 및 약물 (혈관 보호제)은 고관절에서 정맥혈의 개선 된 동맥 유입 및 유출을 제공하는 반면, 골 및 연골 보호제는 괴사에서의 뼈 형성을 자극하고 관절 표면을 형성하는 연골 조직의 구조에 긍정적 인 영향을 미친다. 이러한 약물은 일반적으로 구강 형태 (캡슐, 정제, 분말) 및 근육 내 주사뿐만 아니라 요 구금 부위 및 영향을받는 관절 부위의 전기 영동 형태로 처방됩니다. 특히 칼슘, 인 및 유황은 원칙적으로 서로 또는 아스 코르 빈산과 함께 3 극 또는 2 극 기술에 의한 전기 영동의 형태로 지정되어 골절 예방 효과가 현저합니다. 흔적 요소는 따뜻한 (미네랄) 진흙 또는 목욕탕의 형태로 지정 될 수 있으며, 대부분 요양원의 조건에서 제공됩니다. 조직 깊숙한 곳에서 혈류 정상화에 기여하는 물리 치료 기기 중 혈관 벽에 진동 흡음 효과가있는 "비타 폰 (Vitafon)"이 널리 사용되었습니다.

열거 된 치료 조치는 최소 1 개월의 휴식 (일반적으로 연간 4 ~ 5 코스의 마사지 및 신체 치료)로 2 주에서 4 주까지 지속되는 코스로 규정됩니다. 예외는 치료 기간 동안 매일 (보통 하루에 두 번) 수행되며 필요하다면 허벅지 스타일링과 함께 수행되는 체조 치료 체조입니다. 또한, 수영장 치료 계획에 일주일에 두 번 이상 그리고 회복 단계에 운동 용 자전거를 포함시키는 것이 좋습니다. 온도가 40 ° C 이상인 열처리 (파라핀, 오조 케 라이트 및 고온 진흙)는 정맥혈 유출의 어려움과 그에 수반되는 혈압의 증가에 기여하기 때문에 금기로 간주되며 이는 회복 과정을 지연시킵니다. Perthes 질병에 대한 치료를받는 어린이는 요양원 ​​치료 요법으로 나타납니다. 정형 외과 프로필 리조트는 러시아의 많은 지역에 존재합니다 - 노브 고로드 지역 ( "Old Russa"), 칼리닌그라드 지역 ( "Pionersk"), 랴잔 지역 ( "Kiritsy") 및 흑해 해안 (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

"아픈"다리에 대한 의존도를 완전히 배제하고 부분적으로 배제하는 조건에서 수행되는 보수적 인 치료의 기간은 평균 2 년 반이며 1 년에서 4 년 사이입니다. 그것은 주로 질병 발병 당시의 아동 연령, 치료 시작 시점의 병적 과정의 단계, 그리고 대퇴골 두의 괴사 초점의 양에 달려 있습니다. 따라서이 치료법은 괴사의 초점이 작은 어린 연령 그룹 (6 세 이하)의 어린이에게 가장 자주 표시됩니다. 즉각적인 수단없이 걸었던 다리의 투약 된지지 하중의 시작 시점은 3 개월 또는 4 개월에 한 번만 수행되는 고관절의 X 선 데이터 나 자기 공명 영상을 기반으로 정형 외과 의사가 결정합니다.

오랜 기간과 또래의 육체적 인 고립 및 신체 발달 지연 외에도 보수 치료의 부정적 측면은 나중에 영향을받는 관절의 영구적 인 과부하의 원인이되는 많은 어린이들의 과체중입니다. 이와 관련하여, 치료는 특별한식이 요법의 배경에서 이루어지며 허용되는 신체 활동을 포함해야합니다. 그러나 보수 치료의 가장 큰 단점은 아마도 침대에서 올바른 위치를 지속적으로 유지하고 어린이와 부모에게 상당한 불편을 초래하는 위에서 언급 한 센터링 장치를 사용해야한다는 것입니다. 한편, 정형 외과 용 타이어, 다양한 유형의 스트레칭 또는 석고 드레싱의 사용은 많은 경우 치료에 필수적이고 절대적으로 필요한 조건을 의미합니다.

보존 적 치료의 장점은 외과 적 중재, 그리고 전신 마취 (마취), 수술 상처 드레싱 및 봉합, 진통제 및 항생제의 근육 내 주사, 경우에 따라 수혈을 포함하는 관련 조치를 수행 할 필요가 없다는 것입니다. 수술을 기다리는 것은 어린이에게 심각한 스트레스가 될 수 있으며 수술 후 초기 기간은 통증과 관련이 있습니다.

그러나 Perthes 병의 가장 심각한 경우에는 중심 정형 장치를 사용하는 대신 고관절 재건 수술을하는 것이 좋습니다. 후자는 특정 위치에 다리를 부여하는 것이 아니라 해당 골반 또는 골반을 횡단 한 후 관절의 골반 또는 대퇴골 구성 요소의 공간적 위치를 동시에 변경함으로써 비구에 대퇴골 두를 완전히 "담근다"는 것입니다. 따라서 수술 후 기간에 정형 외과 용 타이어를 착용하거나 견인 상태에 머무르는 데 수 개월이 걸리지 않아도됩니다. 그러한 수술의 중요한 긍정적 효과는 괴사에 초점을 맞추어 치료 과정을 자극하여 환자의 치료 시간을 단축시키는 것입니다.

외과 개입은 치료 계획에 최소한 6 세 이상의 소아에서 Perthes 병이있는 경우에만 이루어지며, 심각한 괴사의 발생과 대퇴골 두의 탈구가 발생하는 괴사에 중점을 둡니다. 고려중인 사례들은 또한 장기간의 질병 진행 과정을 특징으로합니다. 수술 없이는 3 년 동안 심지어 5 년까지 치료할 수 있습니다. 불행히도, 최근 몇 년간 Perthes 병의 심각한 경우의 발생률이 크게 증가했습니다.

세계적으로 Perthes 병을 가진 어린이를 치료하는 데 사용되는 일반적인 재건 수술 중재는 Salter (Salter)에 따른 고관절의 고관절 및 회전 전 치환술을 교정하는 것으로, 비교적 작은 외상과 1 시간을 초과하지 않습니다.

더 큰 개입은 훨씬 덜 빈번하게 사용됩니다. 이러한 작업을 수행 할 때 뼈 조각은 특수 금속 구조로 수정 위치에 고정되며 보통 몇 달 후에 제거됩니다. 특정 품종의 석고 드레싱이 아동의 수술대에 적용됩니다. 개입의 성격에 따라 4 ~ 5 주간의 체재 기간이 있습니다.

평균 12 개월 (9 개월에서 15 개월)의 "아프다"다리에 대한 지원을 제외하는 것 외에도, 외과 적 치료의 가장 큰 장점은 영향을받는 대퇴골 두의 높이를 회복시켜 결과적으로 전체 모양을 회복시키는 것입니다.

질병의 예후에 큰 영향을 미치는 것은 당연히 외과 개입의 질을 가지고 있습니다. 환자가 고관절의 병리학을 전문으로하고 종종 유사한 수술을 수행하는 외과의 사는 수술을 성공적으로 마칠 수있는 가능성이 커집니다. 대부분의 경우, 그러한 전문가는 연구 기관의 고관절 병리학 전문 부서 또는 지역, 공화당 및 지역 병원의 아동 정형 외과 부서에서 찾을 수 있습니다.

질병의 예후에 미치는 영향은 정형 외과 의사에 의한 자료의 추가 (수술 후) 치료에 대한 권고 사항을 아동과 부모가 이행하도록 선의로 믿을 수 있음을 의미합니다. 주요한 것들은 과도한 신체 활동 (점프, 달리는, 몸무게를 들어 올리는 것)을 제거하고 이후의 모든 삶에서 과체중입니다. 이와 관련하여, 아동은 학교에서 거의 모든 스포츠 및 체육을 연습하는 것이 금지되어 있습니다. 기껏해야 표준을 통과하지 않고 특수 그룹을 방문하는 것이 허용됩니다. 그러한 어린이들의 신체 활동은 수영장에서 규칙적인 수영, 관절 운동의 정상 범위를 유지하기위한 치료 운동, 고정 자전거 및 운동 자전거에서의 운동과 같은 일정한 허용 가능한 유형의 형태로 나타나야합니다. 그렇지 않으면, hypiodynamia를 개발하는 것은 거의 항상 환자에게 심각한 추가 문제가되는 과체중으로 이어집니다. 정상적인 체중을 유지하려면 종종 특수식이 요법을 준수해야하며 때로는 내분비 학자와상의하여 진료를해야합니다.

Perthes 병에 걸린 사람들의 고용의 정확성을 과대 평가하는 것은 어렵습니다. 엄선 된 직업은 무거운 육체적 인 노력과 관련되어서는 안되며 (심지어는 근무일 전체에 걸쳐) 항상 발에 머물러 있어야합니다. 재활 요법 (육체 및 약물 요법)을 지원하는 규칙의 요지는 요양원의 조건을 포함하여 중요합니다.

이러한 권장 사항을 무시하면 가장 즉각적인 치료 결과로도 통증과 걸음 걸이의 형태로 동굴 관절을 변형시키는 임상 징후가 나타납니다. 전형적으로, Perthes 병에서, coxarthrosis의 임상 증상은 다른, 더 심한, 고관절의 질병과 비교하여 상대적으로 늦게 나타나거나 전혀 나타나지 않습니다. 그러나 환자가 관절을 보호해야한다는 사실을 잊어 버린 경우에는 어린 나이에 발병 할 수 있으며 통증 증후군의 심각성에 따라 고관절 인공 관절 치환술 (기능적으로 부적절한 인공 기관을 인공 관절 치환술로 대체)이 결정됩니다. 어릴 때의 혈관 내 인공 삽입 수술은 매우 바람직하지 않습니다. 가능한 한 늦게 수행해야합니다. 다행히도 Perthes 병으로 치료받는 사람들 모두가 내 인성 인공 호흡기를 필요로하지는 않습니다. 다리 길이의 큰 차이가 종종 발생하지 않는하지의 길이를 균등화하기위한 수술 개입에 대해서도 마찬가지입니다.

따라서 Perthes 병의 예후를 결정하는 요소는 병리학 적 과정이 시작될 때의 아동의 나이, 허벅지 머리의 괴사 초점의 크기와 위치, 질병의 조기 진단 및 취해진 치료 방법의 적합성이다. 따라서, 아이의 출현, 심지어는 다리에 가벼운 통증이나 걸음 걸이가 발생합니다. 이것이 바로 정형 외과 의사에게가는 이유입니다. 치료 장소와 의료 권고안의 양심의 올바른 선택은 Perthes 병의 가장 심각한 증상 인 경우에도 유리한 결과를 제공합니다.

주의! 웹 사이트의 정보는 의료 진단이나 행동 지침이 아니며 참고 용입니다.

어린이 Perthes 질병 (고관절의 osteochondropathy) : 질병의 원인과 증상, 치료 원칙

건강하고 정상적으로 성장하는 어린이는 부모의 열망입니다. 불행히도, 아이들의 신체는 성인보다 더 취약합니다. 어린이들에게만 노출되는 질병이 많이 있습니다. 그들 중에는 Legg Calvet Perthes라는 질병이 있습니다. 대부분 3-15 세 소년에서 발생합니다.

레그의 칼벳 페르 츠병은 무엇입니까?

Legg 's Calvet Perthes 질환은 고관절과 엉덩이 뼈에 영향을 미칩니다. 허벅지의 머리와 연골에 혈액이 부족하기 때문에 부드럽고 변형됩니다. 결과적으로, 무균 성 괴사의 발생 - 대퇴골 두의 상반구 괴사 과정 - 이뇨성이고 세균성 또는 화농성이 아닌 과정 -이 발생합니다.

이 질병은 한 뼈에 영향을 미치고 다른 뼈는 건강하게 유지됩니다. 오른쪽 허벅지는 보통 앓고 있습니다. 양측 성 병변은 5 %의 경우에서 발생합니다. 소년에서 질병이 더 흔하다는 사실에도 불구하고 (5 명의 어린이에게는 1 명의 소녀가 있음), 소녀가 병에 걸리면 병이 더 심해지고 장애가 있습니다.

질병의 원인

병리학의 발전을 가져 오는 특별한 원인은 의학에서 아직 확립되지 않았다. 어린이에게 Perthes 질환을 일으킬 수있는 가장 중요한 요소는 다음과 같습니다.

  • 유전 된 유전 적 소질;
  • 다리 관절에 고하 중;
  • 신체의 내분비 계 선천성 이상;
  • 부상;
  • 사춘기에 일어나는 호르몬 변화;
  • 약화 된 면역의 배경으로 발전하는 전염병.

Perthes 질환의 진행 메커니즘을 설명하는 최신 이론 중 하나는 골수 이형성증입니다. 이것은 대퇴골 두의 신경 연결을 담당하는 섹션에서 척수의 선천적 인 저개발입니다.

저개발, 작은 크기 및 엉덩이 관절에 전원이 공급되는 신경 종말 및 혈관의 수가 부족하면 만성 기능이 저하됩니다. 괴사가 발생하면 부상이나 염증을 일으킬 수 있습니다.

아기가 위험에 처해 있습니다.

  • 적은 체중 (2.1kg 미만)으로 태어났다.
  • 이른 나이에 구루병이 있었다.
  • 급성 영양 결핍으로 영양 실조;
  • 감염성 및 알레르기 성 질환에 취약하다.
  • 바이러스 성 및 전염성 질병에 걸릴 수있는 사람
  • hypotrophy로 고통받는;
  • 알레르기 문제.
종종 아픈 어린이가 Perthes 병을 발병하는 위험 그룹에 속합니다.

질병 및 관련 증상의 단계

Perthes 병의 증상은 초기 단계에서 즉시 나타나지 않으며 때로는 완전히 사라질 수도 있습니다. 아이들은 대개 무릎 통증을 호소하기 시작합니다. 점차적으로 다음 증상들이 통증에 합류합니다.

  • 영향을받는 다리의 전체 길이에 걸쳐 엉덩이 관절이나 퍼짐에 영향을주는 걸을 때 둔한 통증;
  • 둔부 근육의 약화의 모습;
  • 파행
  • 다리가 아프다는 특징적인 웅크 리기로 축소 된 걷기의 변화;
  • 발을 완전히 비틀 수 없다.
  • 엉덩이 관절의 제한된 회전 기능;
  • 조인트의 불량한 굴곡 또는 연장;
  • 질병의 영역에서 붓기;
  • 발가락의 맥박 감소;
  • 승온 37.5도;
  • 차가움, 냉증, 발의 무거운 발한.
어린이의 질병이 발달하는 초기 단계에서 무릎 관절에 걱정스러운주기적인 통증이있을 수 있습니다.

현대 의학에서는 Legg Calvet Perthes 병의 발달에 5 단계가 있습니다. 다음 표는 각각의 특성을 보여줍니다.

진단 방법

아이가 걷기, 파행에 문제가 생기면 주기적으로 통증이 나타나기 때문에 즉시 의사와상의해야합니다. 전문가는 진단, 질병의 단계를 확립하고 적절한 치료를 처방 할 수 있습니다.

Perthes 병을 진단하는 가장 효과적인 방법은 방사선 촬영 검사입니다. 고관절의 X 선은 표준 비율 및 측면에서 Lauenstein에 따라 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 병변의 전체 그림을 만들고 초기 단계에서이를 확인할 수 있습니다.

엑스선 촬영에 대한 Perthes 병

또한 초음파, CT 또는 MRI를 지정할 수 있습니다. 후자의 방법은 더 효과적이며 질병의 발달 초기에 적합합니다. 뼈 구조의 변화가 미약하고 X 선에서 아직 보이지 않습니다. X 선 검사는 관절 간격의 확장 또는 뼈의 성장 영역의 풀림과 같은 최소한의 변화 발견 후 4 ~ 6 주 후에 수행됩니다.

첫 번째 단계에서, 방사선 사진은 그 과정이 뼈 조직에만 영향을 미치고, 두 번째 단계에서는 세 번째 단계에서 대퇴골 두피가 부분으로 분열된다는 것을 보여줍니다. 네 번째로, 새로운 뼈 조직의 징후가 죽음의 영역에서 보입니다. 다섯 번째에 재건 된 대퇴골 두를 볼 수 있지만 구형이 아닌 버섯과 평평한 비구가 있습니다.

질병의 치료

연구 데이터, 환자의 상태에 따라 전문가를 선택하는 데 최적의 치료가 필요합니다. 질병의 초기 단계에 치료는 증상을 없애기 위해 줄이는데,이시기에 진단을 내리기는 여전히 어렵 기 때문입니다.

외상 학자 및 정형 외과 전문의는 Perthes 병 치료에 종사하고 있습니다. 그들의 주요 임무는 대퇴골 두의 해부학 적 구형과 구강 내 위치를 보존하는 것이다. 모든 치료는 다음을 목표로합니다 :

  • 죽어가는 조직의 재 흡수를 자극한다.
  • 혈액 순환을 개선한다.
  • 약한 허벅지 근육의 음색을 복원합니다.

보존 적 치료 방법의 최소 지속 기간은 1 년이다. 심각한 합병증이있는 경우에만 수술을받습니다. 6 세에 달한 어린이를 수용 할 수 있습니다.

보수적 인 치료

보수적 인 치료 방법에는 결과를 통합적으로 제공하는 여러 영역과 절차가 포함됩니다. 그들 중에는 :

  1. 엉덩이 관절을 내리기. 다리에 의지하는 것이 금지되어 있으므로 침대에서의 휴식을 취하는 것이 바람직합니다.
  2. 석고 드레싱의 부과, 커프 연장 및 기타 정형 외과 구조의 사용. 이것은 대퇴골 두의 변형의 위험을 제거합니다.
  3. 의약품 리셉션. 그들의 도움으로, 영향을받는 부위의 혈액 순환을 정상화하십시오. 이러한 약물에는 연골 보호제, 혈관 보호제, 비타민 및 미량 원소가 포함됩니다.
  4. 근육의 전기 자극.
  5. 치료 체조 및 운동 치료입니다. 허벅지의 정상적인 근육계 형성에 필요합니다.
  6. 마사지 혈액 순환을 정상화하고 근력을 회복시키는 것을 목표로합니다.
질병이 초기 단계에서 진단되면 보수적 인 치료 방법이 적합합니다.

수술 적 개입

골괴사의 광범위한 영역, 대퇴골 두의 심한 기형, 탈구가있는 경우 수술이 권장됩니다. 또한 수술은 이미 성인들에게는 뼈 조직의 회복 능력이 아이들보다 낮기 때문에 효과적입니다.

다음 조작이 가능합니다.

  1. 대퇴 골두의 터널링. 구멍은 뼈에서 만들어 지므로 관절에 혈액의 흐름과 흐름이 개선되어 골밀도가 감소합니다.
  2. 공동 내부 인공 삽입물 교체. 질병이 진보 된 형태로 수행되면 수행됩니다.
  3. 머리 교정을위한 성형 외과.
  4. acetabulum의 차례의 구현.

회복 예후

Perthes 질병의 치료는 복합체에서 수행되며 2 ~ 5 년이 걸릴 수 있습니다. 긍정적 인 결과를 얻고 치료 과정의 지속 기간은 어린이의 나이와 질병의 단계에 의해 영향을받습니다.

고관절의 병리학 적 과정의 치료에서 중요한 점은 적시성과 체계성입니다. 정확한 치료 덕분에 관절의 기능, 해부학 적, 생리적 특성을 완전히 회복 할 수 있습니다. 이 질병은 합병증이없는 것이 아니기 때문에 적절한 치료가 없다면 문제 자체가 해결되지 않습니다.

많은 경우, 다양한 정도의 제한된 움직임과 같은 잔류 효과가 가능합니다. 그러나 이것은 일반적으로 성능 및 습관적 인 인간 활동에 영향을 미치지 않습니다. 바람직하지 않은 예후에 관해서는, 그것은 진보 된 단계 및 관련 병리에서만 가능할 수있다.

질병의 결과

이 질병으로 이어질 수있는 가장 심각한 결과는 장애입니다. 그것은 두 가지 주요 합병증에 의해 발생할 수 있습니다 :

  1. 관절의 관절 변형. 두 번째 이름은 coxarthrosis입니다. 이것은 머리의 모양과 비구 사이의 불일치로 인해 발생합니다. Perthes 후에 구형의 머리는 버섯 형이되고 비구 형은 평평합니다. 그것은 16-25 년에 발생합니다.
  2. 고관절의 이동성 감소. 갑작스런 목과 머리의 단축으로 인한 골반과 대퇴골의 수렴의 결과입니다.
Perthes 질병의 가장 끔찍한 결과는 장애입니다.

첫 번째 증상을 무시하지 않고 전문가에게 가서 치료법을 처방하면 허리 관절은 불편 함을 느끼지 않고 기능을 유지합니다. 그렇지 않으면, 사람은 파행과 근육 긴장을 줄이면 평생 동안 고통 받게 될 것입니다.

예방 조치

우선, 예방 조치는 위험에 처한 어린이, 즉 조기에 2 킬로그램 미만의 체중으로 태어난 어린이들에 대한 것입니다. 그들의식이 요법은 칼슘 함유 식품과 간식 (예 : 패스트 푸드 제외)이 풍부해야합니다.

사실, Perthes 병의 확실한 예방은 없습니다. 당신이 할 수있는 가장 좋은 일은 시간에 맞추어서 질병의 발달 초기에도 의사와 상담하십시오. 적시의 적법한 치료는 운동 능력 상실이나 관절의 변형과 같은 심각한 결과를 피할 수있는 기회를 제공 할 것입니다.

그러나 어린이들에게 질병이 발생할 가능성을 줄이는 여러 가지 조치가 있습니다. 학부모는 다음을해야합니다.

  • 부상이나 손상 및 저체온증을 예방하십시오.
  • 출생시부터 보육의 기본 규칙을 고수해야한다.
  • 선천성 기형을 진단하기 위해 진단한다.
  • 아이의 나이에 따라 운동한다.
  • 초점 감염을 최후에 치료하십시오.
  • 전문가 (정형 외과 의사, 심장 전문의, 신경 병리학 자, oculist)에 의한 정기적 인 건강 검진을 게을리하지 마십시오.

Perthes 병

Perthes 병 (대퇴골 두의 골 연골 병증, Perthes-Legg-Calve 병)은 대퇴골 두에 혈액 공급이 방해 받고 무균 성 괴사가 발생하는 질병입니다. 이 질병은 사춘기 또는 어린 시절에 발생하며 가장 흔한 골 연골 병증 중 하나입니다. 시작은 점진적이며 첫 번째 징후는 종종 눈에 띄지 않게됩니다. 관절에 경미한 통증이 있습니다. 아마도 약간의 다리가 절뚝 거리거나 다리를 덮는 것일 수 있습니다. 결과적으로 통증이 심해지고 다리의 근육이 심하게 파행되고 부어 오르고 약해지고 계약이 형성됩니다. 치료하지 않으면 머리의 기형과 동굴 관절염의 발달이 가능성이있는 결과가됩니다. 진단은 증상과 엑스레이 사진을 기준으로합니다. 치료는 길고 보수적입니다. 심한 경우 재건 수술이 시행됩니다.

Perthes 병

Perthes 병은 손상된 혈액 공급과 대퇴골 두 번째 괴사로 특징 지어지는 병리학 적 과정입니다. 이것은 흔히 볼 수있는 질병으로 골골합 병증의 총 수의 약 17 %를 차지합니다. 3- 14 세의 어린이들에게 고통을줍니다. 소년은 소녀보다 5 ~ 6 배 더 자주 아프지 만 여아는 더 심한 경향이 있습니다. 일 측성 및 양측성 병변 모두 가능하며, 두 번째 관절은 보통 고통이 적고 회복이 좋습니다.

이유

현재, Perthes 병의 단일 원인은 밝혀지지 않았습니다. 이것은 외부 질병의 영향뿐만 아니라 초기 소질과 대사 장애에 의해 특정 역할이 수행되는 발달 과정에서 발견되는 생물학적 질병이라고 믿어집니다. 가장 일반적인 이론에 따르면, Perthes 질환은 myelodysplasia - 요추 척수의 선천성 저형성증, 흔히 나타나지 않거나 다양한 정형 외과 질환을 일으키는 일반적인 병리학 소견이 관찰됩니다.

골수 이형성증에서 고관절의 신경 분포는 방해 받고 관절 조직에 혈액을 공급하는 혈관의 수는 감소합니다. 간략화하면, 다음과 같이 보입니다. 대퇴골 부위에 10-12 개의 큰 동맥 및 정맥 대신에, 환자는 더 작은 직경의 2-4 개 미만의 미개발 혈관을 가지고 있습니다. 이 때문에 조직은 지속적으로 혈액 공급 부족으로 고통받습니다. 혈관 색조의 변화는 혈관 색의 변화로 인해 또한 부정적인 영향을 미친다.

보통 혈관 수의 어린이에게서 비교적 불리한 조건 (염증, 외상 등으로 인해 동맥과 혈관이 부분적으로 고정되어있는 상태)에서는 뼈에 혈액이 공급되지만 악화되지만 충분합니다. 비슷한 상황에서 골수 이형성증이있는 어린이의 경우, 허벅지 머리에 혈액이 완전히 흐르지 않습니다. 산소와 영양소가 부족하기 때문에 조직의 일부가 죽어 무균 성 괴사가 형성되어 세균이나 염증 징후가없는 괴사가 형성됩니다.

Perthes 질병의 발생에있는 시작 요인은 뒤에 오는 요인 일 수있다 추측된다 :

  • 경미한 기계적 부상 (예 : 낮은 높이에서 뛰어 내릴 때의 부상 또는 염좌). 어떤 경우에는 부상이 너무 작아서 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 때때로 아주 어색한 움직임.
  • 미생물 및 바이러스 감염 (독감, 인후통, 부비강염)으로 고관절 염증 (일과 성 활막염).
  • 이행기의 호르몬 수치 변화.
  • 뼈 형성에 관여하는 칼슘, 인 및 기타 미네랄의 장애.

어떤 경우에는 골수 이형성 및 유 전적으로 결정된 엉덩이 관절의 구조에 기인하는 것으로 생각되는 Perthes 병 발달에 대한 유전 적 소인이 검출됩니다.

분류

Perthes 병에는 5 단계가 있습니다.

  • 혈액 공급의 중단, 무균 괴사의 초점 형성.
  • 파열 된 부위에서 대퇴골 두의 우울한 (인상) 골절.
  • 대퇴골 경부의 수축을 동반 한 괴사 조직의 흡수.
  • 괴사 부위에서 결합 조직의 증식.
  • 결합 조직을 새로운 뼈로 대체하고 골절을 치료합니다.

Perthes 병의 결과는 괴사 부위의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 작은 난로로 완전한 회복이 가능합니다. 광범위한 파괴와 함께, 머리는 여러 개의 분리 된 조각으로 나뉘어져 융합 후에 불규칙한 모양을 획득 할 수 있습니다 : 관절강의 가장자리를 넘어서 튀어 나와 돌출합니다. 이런 경우 머리와 비구 사이의 정상적인 해부학 적 관계가 깨지면 병리학 적 변화가 더욱 악화됩니다., 지원의 제한 및 심각한 coxarthrosis의 급속한 발전.

증상

초기 단계에는 걸을 때 집중력이없는 둔한 통증이 있습니다. 일반적으로 통증은 고관절에 국한되지만, 경우에 따라서는 무릎 관절 부위 또는 다리 전체에 통증이있을 수 있습니다. 아이는 다리가 아프거나 다리가 빠지거나 다리가 빠지기 시작합니다. 일반적으로이 기간 동안 임상 증상은 매우 약해서 부모는 정형 외과 의사에게 가려고 생각조차하지 않으며, 타박상, 스트레스 증가, 전염병의 결과 등으로 질병의 증상을 설명합니다.

머리가 더 파괴되고 인상 골절이 나타나면 통증이 극적으로 증가하고 파행이 눈에 띄게됩니다. 관절 부위의 연조직이 팽창합니다. 환자는 다리를 바깥쪽으로 돌릴 수 없으며, 엉덩이 관절의 회전, 굴곡 및 확장은 제한적입니다. 걷기가 어렵습니다. 식물성 질환은 병든 사지의 말초 부분에 나타나며 발이 차고 창백하여 발한이 증가합니다. 체온이 아열 수까지 증가 할 가능성이 있음. 후속 통증이 덜 강 해지면 다리에 대한 의존이 회복되지만, 운동의 파행과 제한이 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 사지의 단축이 감지됩니다. 시간이 지남에 따라 진행성 관절증의 클리닉이 있습니다.

진단

Perthes 병의 진단에 중요한 가장 중요한 연구는 고관절의 방사선 사진입니다. 질병이 의심 될 때 표준 투영 영상뿐만 아니라 Lauenstein의 투영 영상도 찍습니다. X 선 사진은 질병의 단계와 중증도에 달려 있습니다. 다양한 방사선 분류가 있는데, 가장 인기있는 것은 Catterol과 Salter Thomson 분류입니다.

캐 틀러 분류 :
  • 1 그룹. Perthes 병의 방사선 학적 징후는 경미합니다. 중부 또는 연골 하부의 작은 결함이 감지됩니다. 허벅지 머리는 정상적인 자세입니다. metaphysis에는 변화가 없으며, 골절 선은 감지되지 않습니다.
  • 2 그룹. 머리의 윤곽이 깨지지 않아 방사선 사진에서 파괴적이고 경화성이 보입니다. 떠오르는 격리에 의해 결정되는 머리의 단편화의 흔적이 있습니다.
  • 3 그룹. 머리는 거의 완전히 변형되고 변형됩니다. 파쇄 선이 감지되었습니다.
  • 4 그룹. 머리가 완전히 영향을받습니다. 골절 선과 비구의 변화가 확인됩니다.
솔터 톰슨 분류 :
  • 1 그룹. 연골 골절은 Lauenstein 투영법에서 방사선 사진으로 만 결정됩니다.
  • 2 그룹. 연골 골절은 모든 이미지에서 볼 수 있으며, 머리의 바깥 쪽 경계는 변경되지 않습니다.
  • 3 그룹. 연골 골절은 골단의 외측 부분을 "포착"합니다.
  • 4 그룹. 연골 골절은 전체 골단까지 이어집니다.

의심스러운 경우, 질병의 첫 번째 단계에서 골반 및 연조직의 상태를보다 정확하게 평가하기 위해 고관절의 MRI를 처방하기도합니다.

치료

소아과 정형 외과 의사에게는 경미한 증상과 방사선 사진의 변화가 적은 2-6 세 아동을 관찰해야합니다. 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 다른 경우에, 환자는 외래 환자 후속 치료로 정형 외과 부서의 치료를받습니다. 보수 치료는 적어도 1 년 이상 장기간 (평균 2.5 년, 심한 경우 4 년까지). 치료에는 다음이 포함됩니다 :

  • 전체 사지 내리기.
  • 골격 견인 오버레이, 대퇴골 두의 변형을 방지하기 위해 석고 모형, 정형 외과 구조 및 기능성 침대의 사용.
  • 약물 및 비 약물 방법을 사용하여 관절에 혈액 공급을 향상시킵니다.
  • 파괴 된 조직의 재 흡수 및 뼈 복구 과정의 자극.
  • 근력 강화.

Perthes 병이있는 어린이는 오래 동안 활동성이 아니며 과도한 체중이 발생하고이어서 관절에 가해지는 부하가 증가합니다. 따라서 모든 환자들은 비만 예방을위한 특별한식이 요법을받습니다. 동시에, 단백질, 지용성 비타민 및 칼슘이 풍부한 영양이 완전해야합니다. 전체 치료 기간 동안 마사지 및 특수 운동 요법 단지가 사용됩니다. 활동적인 움직임의 가능성을 배제한 골격 견인 및 회 반죽을 사용할 때 근육의 전기 자극이 수행됩니다.

어린이들은 경구 및 근육 내 주사의 형태로 혈관 보호제 및 연골 보호제를 처방받습니다. 두 번째 단계부터 환자들은 UHF, 투열 요법, 인 및 칼슘으로 전기 영동, 진흙 요법 및 오조 케 라이트로 보내집니다. 다리의 하중은 방사선 학적으로 확인 된 골절의 접착 후에 만 ​​허용됩니다. 네 번째 단계에서는 환자가 능동적 인 운동을 할 수 있으며, 다섯 번째 단계에서는 관절의 근육과 운동 범위를 복원하기 위해 운동 요법의 복합체를 사용합니다.

Perthes 병의 외과 적 중재는 심한 경우 (심한 기형의 발생, 고관절의 아 탈구) 및 6 세 이상의 어린이에서만 나타납니다. 일반적으로 Salter에 따라 또는 대퇴의 medializing osteotomy을 수정하여 acetabulum의 회전 전치를 수행합니다. 수술 후 기간에는 물리 치료, 물리 치료, 마사지, 연골 보호제 및 혈관 보호 장비가 처방됩니다.

Perthes 병으로 고통받은 사람들은 질병의 심각성에 관계없이 평생 동안 엉덩이 관절에 과도한 하중을 배제하는 것이 좋습니다. 점프, 달리기 및 들어 올리기 가중치는 금기 사항입니다. 수영과 사이클링은 허용됩니다. 정기적으로 치료 운동에 참여해야합니다. 무거운 육체 노동 또는 장기간의 발의와 관련된 직업을 선택해서는 안됩니다. 다중 클리닉 및 요양원 조건에서는 정기적으로 재활 치료를 받아야합니다.