당뇨병 발 : 원인, 증상, 치료
당뇨병 성 족부는 내분비 병리학 적 합병증 (당뇨병)으로, 궤양, 화농성 괴사 과정, 뼈 및 관절 병변이 국지적으로 환자의 발에 위치합니다. 당뇨병 성 발 증후군의 가장 심각한 발병은 괴저이며, 사지 절단으로 이어지고 나중에 환자의 2/3이 사망하게됩니다.
원칙적으로이 합병증은 당뇨병 환자에서 15-20 년간의 질병 경험이있는 당뇨병 환자에서 발생합니다.이 기간이 지나면 당뇨병 퇴치의 단계가 뒤 따르기 때문입니다. 통계 자료에 의하면 당뇨병 성 발 증후군 발병 환자의 90 %가 제 2 형 당뇨병을 앓고 있다고합니다. 전문가들은 당뇨병 환자의 발의 진단은 선고가 아니라 의사의 표준 권고에 따라 발달을 예방하는 것이 더 바람직하다고 믿습니다.
당뇨병 환자용 발의 원인 및 메커니즘
당뇨병의 특징은 혈중 포도당 수치가 증가한다는 것입니다. 췌장에 의해 생성되는 호르몬 인슐린은 건강한 사람의 혈액에서 포도당의 정상적인 수준을 담당합니다. 이는 혈액에서 포도당 수준의 증가에 대한 일종의 반응입니다. 인슐린은 포도당에 비해 체내 조직의 저항력을 증가 시키며, 또한 효소 사용 메커니즘의 활성화에 기여합니다. 당뇨병 환자에서는 인슐린에 의한 혈당 조절 메커니즘이 손상됩니다. 예를 들어, 당뇨병 유형 I의 경우, 췌장에 의해 생성 된 인슐린의 총량이 감소하고, 유형 II 당뇨병은 조직의 인슐린에 대한 감수성을 감소 시키므로, 정상적인 양으로 혈당 수준을 감소시킬 수 없다.
그러한 대사 기능 장애는 조직 전체가 인슐린 없이는 포도당을 처리 할 수 없기 때문에 조직의 기아가 발생하고, 혈중 포도당이 과도하게 축적되고 혈관벽에 누출되어 세포 간 매개체에 축적되는 등 유기체 전체에 부정적인 영향을 미친다.
모든 종류의 신진 대사는 인체에서 이루어 지므로 포도당 대사 (탄수화물)의 장애 바로 뒤에 단백질과 지방의 신진 대사가 연쇄 반응으로 들어갑니다. 이러한 과정의 실패로 인해 혈관, 신경 종말, 내부 기관의 기능이 발달하며 당뇨병 성 발 증후군을 비롯한 합병증의 발병 원인이기도합니다.
당뇨병의 특징은 혈중 포도당 수치가 증가한다는 것입니다. 췌장에 의해 생성되는 호르몬 인슐린은 건강한 사람의 혈액에서 포도당의 정상적인 수준을 담당합니다. 이는 혈액에서 포도당 수준의 증가에 대한 일종의 반응입니다. 인슐린은 포도당에 비해 체내 조직의 저항력을 증가 시키며, 또한 효소 사용 메커니즘의 활성화에 기여합니다. 당뇨병 환자에서는 인슐린에 의한 혈당 조절 메커니즘이 손상됩니다. 예를 들어, 당뇨병 유형 I의 경우, 췌장에 의해 생성 된 인슐린의 총량이 감소하고, 유형 II 당뇨병은 조직의 인슐린에 대한 감수성을 감소 시키므로, 정상적인 양으로 혈당 수준을 감소시킬 수 없다.
그러한 대사 기능 장애는 조직 전체가 인슐린 없이는 포도당을 처리 할 수 없기 때문에 조직의 기아가 발생하고, 혈중 포도당이 과도하게 축적되고 혈관벽에 누출되어 세포 간 매개체에 축적되는 등 유기체 전체에 부정적인 영향을 미친다.
모든 종류의 신진 대사는 인체에서 이루어 지므로 포도당 대사 (탄수화물)의 장애 바로 뒤에 단백질과 지방의 신진 대사가 연쇄 반응으로 들어갑니다. 이러한 과정의 실패로 인해 혈관, 신경 종말, 내부 기관의 기능이 발달하며 당뇨병 성 발 증후군을 비롯한 합병증의 발병 원인이기도합니다.
당뇨병 환자 발은 어떻게 발달합니까?
당뇨병 발의 발달은 당뇨병 환자의 혈관 신진 대사 장애와 관련된 혈관의 국소화와 관련이 있습니다. 왜냐하면 건강한 사람조차도 심장과의 거리가 멀어 다리에 혈액 공급이 잘 안되기 때문입니다. 당뇨병, 당뇨병 성 신경 및 혈관 장애 (신경 및 혈관 손상)의 진단을받은 환자는 발 조직의 영양을 크게 저해하며, 그 후 영양 변화가 곧 발생하여 괴저의 위험을 현저하게 유발합니다. 또한, 당뇨병 발의 발달로 신경 세포의 노화가 가속화됩니다.
불행히도 당뇨병 환자에서 이러한 형태의 합병증이 가장 흔합니다. 통계에 따르면, 당뇨병 환자의 발병률은 약 70 %입니다. 당뇨병 환자의 약 50 %는 발에서 영양 상태 변화의 임상 증상을 보입니다.
당뇨병 환자용 발의 분류
신경 병증 및 혈관 병증의 존재는 당뇨병 성 발 증후군을 두 병리학 적 구성 요소로 구분하기위한 기본적인 미분 구성 요소입니다. 예후, 치료 전술 및 적용 치료의 효과는 크게 다릅니다. 이 병리학은 다음과 같은 주요 형태로 분류됩니다 :
- 당뇨병 성 골관절 증 및 골관절증이없는 감염된 신경 병증 (골관절증 - "Charcot 's joint", 신경 병성 궤양, 신경 병성 부종);
- 신경 신경학.
당뇨병 발의 임상 양상의 모든 형태는 괴사 과정의 정도의 계조에 따라 다르다. 이 기준에 따라 다음과 같은 학위가 구별됩니다 (Wagner에 따르면).
- 건조한 피부, 중족골 뼈의 탈장, 손가락의 코사 코형 기형, 다른 관절과 뼈 기형, 궤양이없는 것;
- 감염의 초점이없는 표면 궤양, 경미한 궤양;
- 궤양, 거의 항상 감염, 깊은,하지만 뼈 손상없이;
- 깊은 농양 궤양, 때때로 간질이 생기고, 뼈 조직이 그 과정에 관여합니다.
- 제한된 회지 (발 또는 발가락 부분);
- 광대 한 회지 (전체 발).
당뇨병 환자의 발의 증상
병리학의 형태에 따라, 많은 당뇨병 성 발의 증상이 구별됩니다. 신경 병증 성 형태의 당뇨병 발의 첫 번째 임상 증상은 발의 가장 큰 부위에 나타납니다. 신경 병증의 긴 과정 때문에, 지지대는 발의 분리 된 부분으로 옮겨지고, 그 후에 발의 형태가 바뀝니다. 첫째, 피부 통합이 나타나고, 나중에 점점 더 밀도가 높아지면 궤양 형성이 일어납니다 (파괴는 피하 조직에서 시작됩니다).
환자의 신경 조절에 대한 위반이 타는듯한 주관적 감각, 무감각 함, "크롤링 거위 덩어리"를 동반 할 때. 증후군의 진행 과정에서 감도는 감소하고,이 순간은 환자에게 매우 중요합니다. 감각적 인 감각을 위반 한 후에도 환자는 궤양 성 초점 형성을 느끼지 못할 수도 있습니다. 이 상태에서 환자는 다른 부상 (기계적 부상, 화상)을 자주 느끼지 않습니다. 그러나 다리의 피부 손상의 가장 흔한 원인은 부적합한 신발 착용입니다. 피하 조직의 부종이 있거나 감각이 감소되거나 발의 기형이 발생하면 과정이 악화 될 수 있습니다. 그러한 변화의 결과는 찰과상과 궤양입니다. 치료 조치를 취하지 않으면 감염의 결과로 궤양과 염증 과정이 발생할 수 있습니다.
신경 아세포 성 형태의 당뇨병 성 발 증후군 (atherosclerotic lesions)이 주요 원인 인 환자는 통증 (걷거나 쉬는 동안)에 의해 방해받습니다. 어떤 경우에는 환자가 걷는 동안 만 통증을 느낀다. 그리고 그는 멈춰서 잠시 동안 기다려야한다. 이러한 현상을 "간헐적 인 파행"이라고합니다. 휴식 상태의 고통스러운 감각으로 환자는 신체 위치의 변화 (다리가 신체 수준 아래로 낮추어 져 침대의 양끝이 위로 올라간다)로 인해 안도감을 느낍니다. 다리와 발을 검사하는 동안 청색 (청색), 창백한 피부, 만지면 차가운 발을 시각화합니다. 이 과정이 더 진행되면서 괴사 성 궤양이 손가락이나 발 뒤꿈치의 가장자리를 따라 나타나기 쉽습니다.
당뇨병 환자의 발 진단
당뇨병 성 발 증후군의 조기 진단을 위해서는 질병의 징후를 확인하기위한 일련의 조치를 취하는 것이 필요합니다.
진단의 첫 번째 단계
첫 번째 단계는 환자의 철저한 역사를 수행하는 것입니다. 당뇨병의 유형, 질병의 지속 기간, 이전에 적용된 치료 방법, 환자의 신경 병증의 증상 (종아리 근육의 꺽쇠, 불타거나 꿰매는 통증, 기력 부진, 마비)이 중요합니다.
macroangiopathy의 명확한 징후는 간헐적 인 파행에 대한 환자의 불만입니다. 또한 통증이 시작되기 전에 환자가 극복 한 거리, 외모의 시간, 침착 한 상태의 통증이 고려됩니다. 예를 들어 허혈성 통증은 야간에 발생할 수 있으며 신경 병성 통증으로 인한 통증은 걸을 때 가라 앉습니다. 나중에 발생하는 당뇨병 (신장 병증, 망막 병증) 합병증의 병력이 있다면 궤양 발생 위험이 높아집니다. 환자는 당뇨병에 걸릴 수있는 발 부위의 병변, 원인 및 예방 조치에 대해 질문해야합니다.
진단의 두 번째 단계
진단의 두 번째 중요하고 유익한 단계는 다리 검사입니다. 의사는 피부와 털이 많은 뚜껑의 상태, 팔다리의 색깔, 부종의 유무, 기형의 유무, interdigital spaces의 궤양 성 병변, 각화 각화와 국소화 부위, 손톱의 상태를 검사합니다. 촉진 동안, 발의 동맥에 대한 맥박 력이 결정됩니다.
진단의 세 번째 단계
세 번째 중요한 단계는 다음을 포함하는 신경 상태 평가입니다.
- 진동 감도 연구 (졸업 음차 포크로 수행). 신경 병증 성 병변은 허혈성 형태로 진동 감도 수준을 증가시키는 경향이 있습니다. 지표는 연령 기준과 동일합니다.
- 표준 방법 (촉각, 온도 및 통증)에 따른 민감도 결정. 최근에, 신경 필라멘트의 모노 필라멘트 세트는 매우 대중적이며, 이는 촉각 민감도가 얼마나 심하게 방해되는지를 가능한 한 정확하게 결정할 수있게합니다.
- 힘줄 반사의 결정;
- 근전도. 이 연구 방법은 말초 신경의 상태를 결정하는 가장 유익한 방법입니다. 이 연구의 적용은 높은 비용과 복잡성으로 제한됩니다.
진단의 네 번째 단계
당뇨병 성 발 증후군 진단의 네 번째 요소는 동맥 혈류 상태 분석입니다. 비 침습적 인 연구 방법 (dopplerophaphia, dopplerometry)이 가장 보편적으로 사용됩니다. 다리, 발 및 엉덩이 동맥의 수축기 압력을 측정하고 압력 차에 의해 가림의 기울기를 결정합니다. 동맥 혈류량의 감소 수준은 발목 상완 지수의 지표를 반영한다. 이 지표의 지시자는 추후 검사를위한 방향 벡터를 결정하며, 그들은 산소가있는 조직의 포화도를 결정합니다.
때로는 추가 치료 - 혈관 조영술의 필요성에 대한 질문이 있습니다. 수축기 혈압의 수준을 결정하는 것은 궤양 성 초점의 치유를 예측하고 보수 치료의 가능성을 발견하는 데 도움이됩니다.
진단의 다섯 번째 단계
복잡한 진단의 다섯 번째 요소는 엑스레이 검사입니다. 발목 관절과 발을 연구하기위한 엑스레이 방법은 당뇨병 성 골관절 증의 첫 징후를 확인하고, 발 골절의 자발성 골절을 확인하고, 가스 괴사의 존재를 확인하거나 확인하고, 골수염의 존재를 가정 할 수있게합니다.
진단의 여섯 번째 단계
여섯 번째, 그러나 덜 중요한 단계는 박테리아의 식물상에 대한 연구입니다. 이 연구는 환자가 올바른 항생제 치료를 처방하도록합니다.
당뇨병 성 발 증후군을 일으킬 위험 그룹에는 말초 혈관 질환, 원위부 다발성 신경 병증, 고 콜레스테롤 혈증, 고혈압, 당뇨병 성 신 병증, 절단 수술을받은 환자, 알코올 남용자 및 독신 노인이 포함됩니다. 위 목록에있는 환자는 6 개월에 한 번 이상 검사를 받아야합니다.
당뇨병 성 발 치료
당뇨병 환자의 발 치료의 기본 원칙은 혈압 및 탄수화물 대사의 교정, 영향을받는 부위의 하역, 전신 약물 치료, 국소 적 상처 치료 - 비효율적 인 경우 - 외과 적 개입과 관련이 있습니다.
당뇨병 유형 I의 환자에서 혈당치를 정상화하려면 인슐린 투여 량을 조정하고 제 2 형 당뇨병 환자는 인슐린 요법으로 전환해야합니다.
화농성 괴사 성 병변이 발생하는 경우, 영향을받는 사지의 하역을 확실히하는 것이 중요합니다 (운동 제한, 휠체어 또는 목발, insoles, 신발 또는 특수 정형 외과기구 사용).
궤양이 생기면 상처에 방부제와 항균제를 체계적으로 처리해야합니다.
종종 광범위한 스펙트럼의 항생제를 체계적으로 사용했습니다. 때로는 수술 후 외과 수술이 필요합니다.
깊은 화농 집중의 존재는 배수에 대한 표시입니다. 골수염과 괴사로 사지 절단의 위험이 높습니다.
당뇨병 환자의 발의 예후와 예방
당뇨병 발의 궤양으로 인한 결함은 보존 적 치료만으로는 부작용이 없으며, 추가적인 전신 및 국소 치료가 필요합니다. 궤양의 발달과 함께 사지 절단의 위험은 10-24 %입니다. 절단은 장애, 합병증의 발병 및 사망률의 증가를 수반합니다.
당뇨병 성 발 증후군의 발병을 예방하기 위해 혈당치를 지속적으로 엄격하게 모니터링하고 당뇨병 학자가 지속적으로 모니터링하고 의사의 권고를 따르고 적절한식이 요법을 따르는 것이 필요합니다. 피트의 위생 상태를 모니터링하고 발을 위생적으로 관리하는 것은 중요합니다. 이 병리학 소인이있는 환자는 특수 기관에서 관찰해야하며 합병증이 의심 될 경우 의사의 진찰을 받아야합니다.
당뇨병 발 : 증상, 치료 및 예방
당뇨병 성 족부 증후군은 미세 및 대 혈관 병증 (크고 작은 혈관의 병리학 적 변화)과 신경 병증 (신경계의 병리학 적 변화)으로 인해 당뇨병이있는 사람의 발의 영역에서 해부학 적 기능적 변화의 복합체입니다. 이것은 당뇨병의 가장 빈번한 합병증으로, 15-20 년간의 경험이있는 당뇨병 환자의 80 %에서 발생하며, 절반은 사지 절단으로 끝납니다.
당뇨병 발 증후군의 원인과 기전
당뇨병 성 발 증후군은 다음과 같은 요인들의 복합적 노출에 의해 발생합니다 :
- 말초 신경 다발성 신경 병증 (발의 기형, 보행 및 생리 중에 생리적 위치를 방지, 모든 유형의 민감도 (통증, 진동, 촉각, 온도) 감소) - 이러한 변화의 결과로 화농성 괴사 병변의 위험이 증가합니다.
- angiopathy (당뇨병에서 혈관 손상은 본질적으로 죽상 동맥 경화 과정이다 - 결과적으로 혈관을 통한 혈류가 어려워지고 특정 조직 절편의 허혈이 발생한다);
- 신경성 관절 병증 (골다공증, 골 경화증, 관절 표면 파괴, 특정 뼈 절편의 파괴, 병리학 골절);
- 하지 동맥 질환을 지우는 질환;
- 부상과 발의 기형;
- 감염, 특히 곰팡이;
- 면역력의 일반적이고 지역적인 감소.
당뇨병 성 발 증후군의 임상 증상
당뇨병 발 문제에 대한 국제 실무 그룹은이 증후군의 본질을 반영하는 범주를 확인합니다.
- 팔다리에 혈액 공급;
- 그들의 감도;
- 궤양의 크기;
- 손상의 깊이;
- 감염 과정.
임상 증상의 특성에 따라 당뇨병 성 발 증후군의 3 가지 그룹이 있습니다 :
신경 병증 성 형태는 신경 병증, 조직 압박, 변형, 감염 및 부종의 결과이다. 궤양 결함은 최대 하중을 설명하는 발의 부분에서 발생합니다. 이 형태의 질병은 당뇨병 성 발의 경우의 70 %에서 진단됩니다. 주로 40 세 미만의 사람으로 5 년 이상 당뇨병을 경험하고 종종 알코올을 남용합니다. 원칙적으로 궤양은 고혈압,과 각화 증의 위치, 발바닥, 발목의 심한 기형이있는 부위에서 국소 적으로 나타납니다. 통증이 없다. 환자는 감각 장애 (따끔 거림, 따끔 거림, 감염된 부위에서의 화상) 및 심한 밤 통증에 대해 불평합니다. 사지의 피부는 건조하고 따뜻하며 발의 말초 동맥의 맥동이 보존되고 감도는 통증, 온도 및 진동이 감소되고 발 뒤꿈치와 무릎 반사가 약해지고 근육이 위축되고 발이 변형되며 골관절염이 결정됩니다.
허혈성 형태는 혈관이 막히고 혈액이 부족한 하부 조직에 괴사가 생기는 결과입니다. 심혈관 병리학 (IHD, 동맥 고혈압, 죽상 동맥 경화증)을 동반 한 55 세 이상의 환자 및 하드 코어 흡연자의 경우 10 %에서 진단됩니다. 팔다리 부분에 청색증 (청색) 부분이 나타나며,이 부분에 통증이 있습니다. 과정이 진행됨에 따라 궤양 성 결함이 피부에 형성되어 폭과 깊이가 빠르게 증가하며 혈류가 최소 인 영역에서 가장 두드러집니다. 피부는 창백하고, 청색증이며, 촉촉하고 차갑습니다. 민감도가 저장되었습니다. 발의 말초 동맥의 맥동이 급격히 감소하거나 사라집니다. 혈액 흐름이 완전히없는 사지의 영역에서 조직은 죽는다 - 괴저가 발생하여 사지의 절단이 필요하다.
혼합 형태는 신경 병증 성 및 허혈성 증상의 징후의 조합을 특징으로하며, 신경 및 혈관의 병변에 의해 나타난다. 주요 증상은 pathogenesis의 어느 링크가 더 발음되는지에 달려 있습니다. 이런 형태의 통증은 특히 위험합니다. 왜냐하면이 경우 통증이 약하거나 없어지기 때문입니다. 환자가 항상 도움을 청하기 위해 서두르지 않고 ( "아프지 않습니다") 궤양이 큰 크기에 이르렀을 때만 의사에게 가야합니다. 돌이킬 수 없으며, 치료의 변화에 호응하지 못합니다.
당뇨병 성 발 증후군의 진단
원칙적으로이 진단을 위해서는 당뇨병 환자의 발을 검사하고 위에서 설명한 특성 변화를 감지하는 것으로 충분할 수 있습니다. 그러나 일반적으로 환자의 진단을 명확히하기 위해 좁은 전문가의 추가 검사 및 상담 방법을 지정해야합니다.
진단을 할 때뿐만 아니라 이후의 검사마다 환자는 다음과 같이 처방됩니다.
- 혈당 프로파일 및 글리코 실화 된 헤모글로빈의 측정;
- 혈중 지질 (LDL, HDL, 콜레스테롤, 중성 지방) 측정;
- 발목 상완 지수의 측정;
- 내분비 학자의 상담;
- 외과 의사와의 상담 (신경 학적 결손 평가 및 진동 민감도 임계 값 측정);
- 신경과 전문의의 상담;
- 안과 의사와의 상담 (혈관 병리를 확인하기 위해 안과 검사를 의무적으로 실시).
심한 기형을 가진 환자는 발의 엑스레이를 처방하고 정형 외과의 진료를받습니다.
발의 말초 동맥에 맥박이없는 환자 또는 간헐적 인 파행의 클리닉은 도플러 초음파 및 혈관 외과 의사와의 상담을 통한 하체 동맥 염색 이중 맵핑으로 수행됩니다.
발 부위의 기존 궤양을 가진 환자는 분리 가능한 상처를 파종하여 접종 된 배양 물의 항생제 감수성, 심부 궤양의 경우 X 선 사진을받습니다.
당뇨병 성 발 증후군 치료
이 병리학을위한 치료 수단의 복합체는 다음과 같은 측면을 포함한다 :
- 학교 "Diabetic foot"에서 환자 훈련;
- 당뇨병 보상 (환자가받는 치료 교정 - 경구 용 저혈당 약물의 복용량 증가, 인슐린 투여 또는 용량 증가,식이 요법에 대한 자세한 설명)
- 항생제 치료법 (일반적으로 광역 항생제가 사용되거나 민감하고 발아 된 세균 배양이 사용되는 방법);
- 증상 치료 (진통제);
- 국소 치료 (결손 주위의 피부 개선, 사지 부종 및 화농성 괴사의 제거, 궤양 자체의 염증 변화);
- 면책 강화 - 일반 및 지역 모두.
초기 단계에서는 궤양의 국소 치료, 발바닥의 국부적 인 치료, 환자에게 항생제 투여 (Ceftriaxone), 혈류 개선제 (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), 알파 리포산 (Berlition, Espalipone) 제제, 레이저 요법을 권장합니다.
나중 단계에서, 치료는 외과 적 수술실에서 이루어 지는데, 수술은 절제술, 궤양 결함의자가 피부 성형술을 시행 할 수 있으며 극단적 인 방법으로 사지의 일부 절단을 시행 할 수 있습니다.
또한 당뇨병 성 발 증후군의 새로운 치료 방법이있어 궤양의 치유를 빠르게하고 절단의 필요성을 줄입니다. 불행히도 이러한 방법 중 일부는 아직 충분히 연구되지 않았으며, 일부는 개별 세계 클리닉에서만 실행되었습니다. 따라서이 병리학을 가진 모든 환자가 이용할 수 없습니다. 이러한 방법에는 다음이 포함됩니다.
- 성장 인자 요법;
- 체외 충격파 치료;
- 줄기 세포 치료;
- 플라즈마 제트 요법;
- 바이오 기계 방법 등
당뇨병 성 발 증후군 예방
당뇨 궤양을 예방하려면 다음과 같이해야합니다.
- 엄격하게 혈당치를 조절한다.
- (하루에 2 번 씻어서 닦아내고 따뜻한 물 만 사용하여 차가운 물 또는 뜨거운 물에 닿지 않도록하십시오).
- 매일, 조심스럽게 발바닥, 굳은 살, 갈라진 틈의 모양을 식별하는 발의 피부를 검사하십시오.
- 가열 패드 사용을 피하십시오.
- 자갈 및 기타 이물질에 대한 신발을 매일 확인하고 옥수수의 외관에 영향을 줄 수있는 내부 손상을 검사합니다.
- 수 놓은 옷을 입지 마라.
- insoles가 없거나 맨발에 단화가없는 단단하고 비좁은 신발을 신지 마십시오.
- 맨발로 걷지 마라.
- 패치를 사용하지 마십시오.
- 옥수수가 나타나면 직접 치료하지 말고 전문가의 도움을 받으십시오.
- 외상성 상해가 발생하면 의사와 상담하십시오.
당뇨병 성 발 증후군의 예후
이 상태는 인체 건강에 매우 위험합니다. 예방 조치를 준수하고 허용 가능한 범위 내에서 혈당치를 유지해야하는 경우 당뇨병 성 궤양의 가능성은 미미합니다. 치료를하지 않으면 궤양이 결국 사지 절단으로 이어질 것입니다.
연락 할 의사
당뇨병 환자의 발을 예방하고 치료하기 위해서는 내분비 학자에게주의를 기울여야합니다. 말초 신경 및 혈관의 상태를 평가하기 위해 의사는 신경 학자, 안과 의사, 혈관 외과의와 상담을 계획합니다. orthopedist의 도움은 정형 외과 insoles 및 당뇨병 발 증후군 환자의 삶을 개선하는 다른 장치의 선택에 필요합니다. 회지의 발전과 함께 외과 적 개입이 있습니다.
당뇨병 환자용 발
십이지장 당뇨병 환자에서 대사 장애로 인한 발 조직에서의 당뇨병 성 족부 특이 적 해부학 적 및 기능적 변화. 당뇨병 환자의 발의 징후는 다리의 통증,과 각화증 및 피부 균열, 사지의 원위 변형, 궤양 및 연조직 괴사, 그리고 심한 경우에는 발 또는 아래 다리의 괴저입니다. 당뇨병 성 발 증후군의 진단은 외부 검사, 다양한 유형의 민감도, 도플러 및 혈관 조영술, 족부 X 선, 궤양의 미생물 검사 등을 포함합니다. 당뇨병 발의 치료에는 혈당의 정상화, 영향받은 사지의 배출, 궤양의 국소 치료, 항생제 치료; 중증 병변의 경우 수술 기법이 사용됩니다.
당뇨병 환자용 발
내분비학 적으로, 당뇨병 발의 증후군은하지 및 말초 부위의 미세 순환 및 신경 영양 장애의 복합체로 이해되어 피부 및 연조직, 뼈 및 관절 병변의 괴사 성 궤양을 유발합니다. 당뇨병 발의 특징을 나타내는 변화는 대개 당뇨병 발병 후 15-20 년 후에 발생합니다. 이 합병증은 환자의 10 %에서 발생하며, 당뇨병 환자의 40-50 %는 위험에 처해 있습니다. 당뇨병 환자의 90 % 이상이 제 2 형 당뇨병과 관련이 있습니다.
현재 당뇨병 환자를 돌보는 조직은 완벽하지 못합니다. 거의 절반의 경우 치료가 후기 단계에서 시작되어 사지 절단, 환자의 장애 및 사망률 증가가 필요합니다.
당뇨병 환자용 발의 원인 및 메커니즘
당뇨병 성 발 증후군의 주요 병리학 적 연결은 혈관 병증, 신경 병증 및 감염입니다. 당뇨병에서 고 교정되지 않은 고혈당은 당뇨병 성 신경 병증 (당뇨병 성 대 혈관 병증 및 미세 혈관 병증)과 말초 신경 (당뇨병 성 신경 병증)을 유발합니다. Angiopathies 혈관의 탄력과 개통, 혈관 점성의 증가, innervation 및 정상 조직 trophism의 위반, 신경 종말의 감각의 상실과 함께 감소로 이어집니다.
단백질의 글리코 실화가 증가하면 관절의 이동성이 감소하여 사지뼈가 동시에 변형되고 발의 정상적인 생체 역학적 부하가 붕괴됩니다 (당뇨병 성 골관절증, Charcot 's foot). 혈액 순환의 변화, 조직의 감수성 감소 및 보호 기능, 발의 경미한 부상 (경미한 부상, 찰과상, 균열, 미세 절단)은 비 치유력이있는 영양 궤양을 형성합니다. 발의 궤양 성 결손은 포도상 구균, 대장균, 연쇄상 구균, 혐기성 미생물 군에 종종 감염됩니다. 박테리아 히알루로니다 제는 주변 조직을 느슨하게하여 피하 지방 조직, 근육 조직, 뼈 - 인대 조직을 덮는 감염 및 괴사 성 변화의 확산에 기여합니다. 감염된 궤양은 사지의 농양, 쇄골 및 괴저의 위험을 증가시킵니다.
당뇨병 발병의 잠재적 위험은 모든 당뇨병 환자에게 있지만, 말초 다발성 신경 병증, 혈관 죽상 경화증, 고지 질 혈증, 관상 동맥 질환, 고혈압, 알코올 남용 및 흡연이있는 사람들은 위험이 높습니다.
당뇨병에 심한 손상을 입히는 위험은 국부적 인 조직의 변화, 즉 발의 작은 문제, 즉 내향성 손발, 곰팡이 성 손톱 감염, 피부 진균증, 옥수수와 굳은 살, 발 뒤꿈치 균열, 불량한 발 위생을 증가시킵니다. 이러한 결점이 나타나는 이유는 잘못 선택한 신발 (너무 좁거나 빡빡한 신발) 일 수 있습니다. 사지의 민감도를 낮추는 것은 환자가 신발이 너무 가볍게 눌러져 발을 문질러 부상 당했다고 느끼는 것을 허용하지 않습니다.
당뇨병 환자용 발의 분류
병리학 적 구성 요소의 유행을 감안할 때, 허혈성 (5-10 %), 신경 병증 성 (60-75 %) 및 혼합 신경 신경성 (20-30 %) 형태의 당뇨병 발이 분리됩니다. 허혈성 형태의 당뇨병 발의 경우, 크고 작은 혈관의 패배로 인해 사지에 혈액 공급이 우세합니다. 허혈성 증후군은 심각한 부종, 간헐적 인 파행, 다리 통증, 다리 피로, 피부 색소 침착 등으로 발생합니다.
신경 병증 성 당뇨병 발은 말단의 신경 장치가 손상 될 때 발생합니다. 신경 병증 성 발의 징후는 건성 피부,과 각화증, 사지의 무해증, 다양한 유형의 감각 (열, 통증, 촉각 등)의 감소, 발뼈의 변형, 평발, 자발적인 골절입니다.
당뇨병 성 발의 혼합 된 형태에서는 허혈성 및 신경 병성 인자가 똑같이 발음됩니다. 당뇨병 성 발 증후군 중 증상의 중증도에 따라 다음 단계가 구분됩니다.
0 - 당뇨병 발의 높은 위험 : 발의 기형, 굳은 살, 각화증, 그러나 궤양이 없습니다. 1 - 피부에 국한하는 표면 궤양의 단계 2 - 피부, 피하 지방, 근육 조직, 힘줄을 포함하는 깊은 궤양의 단계. 뼈 병변 3 - 뼈 병변이있는 깊은 궤양의 단계 4 - 제한된 회지 단계 5 - 광범위한 괴저의 단계.
당뇨병 환자의 발의 증상
허혈성 형태
데뷔 무렵, 당뇨병 성 발 증후군의 허혈성 형태는 걷기, 다리 피로, 간헐적 인 파행, 발의 지속적 팽창에 의한 다리 통증에 의해 나타납니다. 발바닥이 창백하고 차갑기 때문에 발의 동맥에있는 맥동이 약하거나 없어집니다. 창백한 피부의 배경에, hyperpigmentation 지역은 수시로 보인다.
전형적으로, 옥수수의 존재, 손가락, 발 뒤꿈치, I 및 V 중족 지간 관절의 외 측면, 발목의 비 치유 균열. 나중에, 고통스러운 궤양이 그들의 장소에서 발생하며, 그 바닥은 검은 색과 갈색 껍질로 덮여 있습니다. 풍부한 삼출은 전형적이지 않습니다 (건성 피부 괴사).
허혈성 당뇨병 성 발의 경우 4 단계가 구분됩니다. 1 단계 환자는 통증없이 약 1km를 걸을 수 있습니다. 두 번째에서 - 약 200m; 세 번째 - 200m 미만, 경우에 따라 통증이 휴식시 발생합니다. 네 번째 단계는 발의 심각한 허혈과 괴사로 특징 지어지며 발이나 다리의 괴저로 이어진다.
신경 병증 성 형태
당뇨병 성 족부의 신경 병증 성 형태는 신경 병성 궤양, 골관절 병증 및 신경 병성 부종의 유형에 따라 발생할 수 있습니다. 신경 병증 성 병변은 손가락의 지골 사이, 엄지 손가락 등 가장 큰 압력을받는 발바닥 부위에서 발생합니다. 궤양이 형성되는과 각화증의 고밀도 부위가 여기에서 형성됩니다. 신경 병증 성 궤양에서 피부는 따뜻하고 건조합니다. 발 마모, 깊은 균열, 충혈, 부종이있는 궤양이 발견됩니다.
당뇨병 성 족부의 형태 인 골관절염 또는 관절염은 관절 (보통 무릎)의 골다공증, 자발적인 골절, 부종 및 변형에 의해 나타나는 골 관절 장치의 파괴를 특징으로합니다. 신경 병증 성 부종으로 피하 조직에 간질 액이 축적되어 발의 병리학 적 변화가 심화됩니다.
다양한 종류의 신경 병증 성 당뇨병 발, 동맥 맥동 보존, 반사 및 민감도 감소, 과다 출혈이있는 조직의 통증이없는 궤양 괴사 병변, 증가 된 하중 (발바닥, 발바닥) 부위의 궤양 국소화, 발의 특정 기형 (구부러진 망치 모양 손가락, 튀어 나온 뼈 머리).
당뇨병 환자의 발 진단
당뇨병 발의 위험이 높은 환자는 내분비 학자, 당뇨병 학자뿐 아니라 병리학 자, 혈관 외과의 사, 정형 외과 의사도 관찰해야합니다. 피부의 변색, 건조, 부기 및 통증, 손가락의 만곡, 곰팡이 병변 등 당뇨병 환자의 발의 전형적 증상을 감지하는 것이자가 검사에 있습니다.
당뇨병 발의 진단은 당뇨병 지속 기간의 명세와 발목 상완 지수 및 반사의 정의가있는 발의 검사, 촉각, 진동 및 온도 민감도의 평가와 함께 부인병의 수집을 포함합니다. 당뇨병 성 발 증후군에서는 혈당, 당화 혈색소, 콜레스테롤, 지단백의 지표 인 실험실 진단 데이터에 특별한주의를 기울입니다. 소변 설탕과 케톤 시체의 존재.
허혈성 형태의 당뇨병 성 족부에서 다리의 USDG, 방사선 불투명 혈관 조영술 및 말초 CT 동맥 조영술이 수행됩니다. 골관절 병증이 의심되는 경우 X 선 및 초음파 농도계의 두 가지 투영법으로 족부 방사선 촬영이 수행됩니다. 궤양 성 결손의 존재는 박테리아 균의 퇴원과 미생물 궤양의 엣지의 결과를 얻는 것을 필요로합니다.
당뇨병 성 발 치료
당뇨병 성 족부의 치료에 대한 주된 접근법은 탄수화물 대사 및 혈압 교정, 영향받는 사지의 하역, 상처의 국소 치료, 전신 약물 치료, 비효율적 인 - 외과 적 치료입니다. 제 1 형 당뇨병에서 혈당 수준을 최적화하기 위해 인슐린 투여 량 조정이 이루어집니다. 2 형 당뇨병의 경우 - 환자를 인슐린 치료로 옮깁니다. Β 차단제, ACE 억제제, 칼슘 길항제, 이뇨제는 혈압을 정상화시키는 데 사용됩니다.
화농성 괴사 성 병변 (특히 신경 병증 성 당뇨병 발)이있는 경우, 목발이나 휠체어, 특수 정형 외과 장치, insoles 또는 신발을 사용하여 움직임을 제한하여 영향을받는 사지의 하역 모드를 보장해야합니다. 당뇨병 성 발 증후군에있는 궤양의 존재는 항생제와 방부제를 사용하여 괴사 조직, 드레싱의 상처의 체계적인 치료가 필요합니다. 또한 궤양 주위에 영향을받는 지역의 부하를 줄이기 위해 굳은 살, 콧물,과 각화 증을 제거해야합니다.
당뇨병 성 발 증후군에 대한 전신적인 항생제 치료는 광범위한 항균제로 수행됩니다. 당뇨병 발의 보존 적 치료의 틀에서, α- 리포산, 진경제 (drotaverin, papaverine), 혈청 송아지 혈액 투석, 주입 용액이 처방된다.
보존 적 치료가 어려운 상지의 심한 병변에는 수술 적 개입이 필요합니다. 당뇨병 성 족부의 허혈성 형태에서는 혈관 확장 및 말초 동맥의 스텐트 삽입, 혈전 색전 절제술, 포플 라이트 발 바이 패스 수술, 발의 정맥 동맥 화 등이 사용되며,자가 창 성형술은 큰 창상 결손을 소멸시키기 위해 수행된다. 징후에 따르면, 깊은 화농 (농양, 농포염)의 배수가 수행됩니다. 괴사 및 골수염의 경우 손가락이나 발의 절단 / 발산 위험이 높습니다.
당뇨병 환자의 발의 예후와 예방
당뇨병 발의 상처 결손은 보존 적 치료에 부적절하며 장기적인 국소 및 전신 치료가 필요합니다. 족부 궤양의 발달로 절단과 합병증으로 인한 사망률이 증가하는 환자의 10-24 %가 절단 될 필요가 있습니다. 당뇨병 발의 문제는 당뇨병 환자의 진단, 치료 및 임상 검사의 수준을 향상시킬 필요성을 요구합니다.
당뇨병 성 발 증후군의 예방에는 집에서 혈당치를 의무적으로 모니터링하고, 당뇨병 학자가 정기적으로 모니터링하고, 필요한식이 요법과 약물 처방을 준수해야합니다. 특수한 정형 외과 용 insoles와 신발을 선호하여 단단한 신발을 신는 것을 거절하고, 발을 신중하게 위생적으로 관리하고, 발에 특별한 운동을하고,하지의 부상을 피하기 위해 거절 할 필요가 있습니다.
당뇨병 환자의 관측은 전문적인 부서 또는 캐비닛에서 수행해야합니다. 특수 발 관리, 비 외상 조작 및 지역 치료는 족 병학 전문의에 의해 조직됩니다.