괴저 - 증상, 원인, 유형 및 치료
괴저는 살아있는 유기체의 조직 괴사 형태 중 하나입니다. 혈액 괴사는 혈액 공급이나 신경 분포에 장애가 발생하거나 직접적으로 외상을 입거나 일부 대사 장애가있는 경우에 발생합니다.
괴저는 피부, 피하 조직, 폐, 내장, 근육, 담즙 방광에 영향을 줄 수있는 인체의 모든 조직과 기관에서 발생할 수 있습니다. 의료 행위에서 가장 흔한 것은 복부 장기 (맹장, 담낭, 장 절 등)뿐 아니라 다리 끝 부분의 괴저입니다.
사지에 혈액 공급의 붕괴로 인한 회지의 역사 회고전에서, 그것은 고대에는 이미 인류에게 알려져있었습니다. 의학 문헌에서 괴저의 묘사는 이미 고대 의사 Hippocrates와 Celsus의 저서에서 발견됩니다.
괴저의 원인
괴저의 가장 흔한 원인은 혈액 순환의 급격한 손상으로 인한 조직의 산소 부족으로, 혈전이나 혈전 (혈관을 따라 흐르는 기질 (예 : 혈관벽의 혈병) 차단)의 결과로 큰 동맥, 손상 또는 동맥의 외과 적 결찰로 인해 발생할 수 있습니다, 코드가있는 혈관의 장기간 압박 또는 꽉 찬 석고 주름, 복부 장기가 탈장 도중, 장의 volvulus가있는 경우, 일부는 sudistyh 질환 (동맥 경화증은, 세기관지염, 레이 노병을 endarteritis).
괴저의 발생은 췌장염과 소화성 궤양의 경우에 발생하는 유기체 자체의 효소의 작용에 의해 유발 될 수 있습니다. 괴저는 또한 혐기성 감염 (가스 괴저) 중에 관찰되는 미생물의 조직과 그로 인해 생성되는 독소에 국부적 인 영향을 미칠 수 있습니다. 신진 대사 장애 (당뇨병), 고온 및 저온 (화상 및 동상) 조직, 전류 및 공격적인 화학 물질에 노출됩니다.
심부전, 빈혈, hypovitaminosis, 흡연, 음주는 괴사의 발달에 기여할 수 있습니다.
평시의 팔다리의 가장 흔한 원인은 혈전증과 색전증, 그리고 군대 - 동맥 손상입니다.
괴저의 증상
질병의 증상은 괴사가 발달 한 신체 및 장기의 특성뿐만 아니라 병변 및 그 성격의 정도에 달려 있습니다. 사지의 가장 흔한 괴저이며 건조하고 젖어있을 수 있습니다.
건조한 회지는 원칙적으로 다리에 혈액 공급이 점차적으로 점차적으로 손상되어 발생하며, 유리한 경로의 경우에는 진행되지 않습니다. 초기 단계에서는 동맥 폐색 부위 아래의 사지에 심한 통증이 있습니다. 사지의 피부는 창백하고 차가 우며 대리석 엷은 색조를 얻습니다. 이 사지의 말초 동맥의 맥동이 사라지고 감도가 떨어지며 그 움직임이 방해를받습니다. 패브릭은 수분을 잃고 미이라 화되어 압축되고 주름지고 푸른 색을 띄게됩니다. 괴저의 확산은 건강한 조직과 죽은 조직 사이의 경계 (이른바 경계 축)가 형성되는 조직에 적절한 혈액 공급 수준에 의해 제한됩니다. 건조 회지에서 죽은 조직이 붕괴되지 않고 그러한 부패물의 흡수가 중요하지 않기 때문에 환자의 일반적인 상태는 만족 스럽지만 감염된 조직으로 침투하면 건조한 회지가 축축해질 수 있습니다.
당뇨병 환자 발가락의 마른 괴저.
습한 괴저는 일반적으로 건조한 시간이없고 발달에 유리한 환경이되는 급성 사지 혈액 공급 장애 (손상, 급성 혈전 또는 큰 동맥 색전증)에서 체중이 증가한 환자에서 높은 체액량의 조직이 급속히 괴사하게됩니다 화농성 또는 부패성 감염. 말단이 먼저 옅은 색으로 변하고 차가 우며 보라색 푸른 색 반점과 물집이 피부에 나타나며 악취가 나는 피의 내용물로 가득 차 있습니다. 이 팔다리의 말초 동맥에있는 맥박은 감지되지 않고, 민감성과 활동적인 움직임의 위반이 있으며, 부종이 빠르게 진행되며, 과정을 한정하는 경향이 없습니다. 직물은 썩은 부식을 겪고 더러워진 회색 또는 검은 색의 끈적 끈적한 일관성있는 얼룩진 덩어리로 변합니다.
부패 생성물의 흡수는 신체의 심각한 중독을 초래하여 환자의 전반적인 상태를 어렵게 만듭니다. 환자의 혼수 상태와 혼수 상태, 심박수 증가, 혈압 저하, 체온 상승. 안색은 흙 같은 색조를 띠고 식욕이 사라집니다. 중독이나 패혈증으로 환자가 사망 할 위험이 있습니다.
복부 장기 (내장, 쓸개, 맹장)의 괴저는 복막염의 임상 양상을 나타냅니다.
소장의 괴저 (pathoanatomical drug).
폐의 괴저는 심각한 독성에 의해 나타납니다. 때로는 죽은 폐 조직의 파편이있는 악의적 인 냄새를 가진 부패한 객담이 있습니다.
피부의 괴저에서는 피부의 단일 또는 다중 병변이 형성되고 괴저는 건조하거나 젖을 수 있습니다.
괴저의 진단
• 완전한 혈구 수 (UAC) : 백혈구 증가는 백혈구 증가 (백혈구 증가가 9 x 109 / l 이상) 및 띠 형태의 호중구 (5 % 이상)의 증가로 나타납니다.
• 생화학 적 혈액 검사 : 혈당 (고혈당증)의 증가는 당뇨병 성 괴저의 특징입니다. 폐경기 죽상 경화증의 경우 콜레스테롤 수치가 증가합니다.
• 멸균을위한 혈액 검사 : 괴저에 사용되며 패혈증으로 복잡합니다. (화농 집중에서 혈류로의 병원균 감염의 확산). 병원균의 성질을 밝히고 항생제에 대한 민감성을 결정할 수 있습니다.
• bacterioscopic (재료의 특수 염색 후 현미경 검사) 및 박테리아 학적 (영양 배지에서 순수 배양 물 분리)에 의한 상처 배출 (특히 젖은 회지에서의 연구)은 또한 병원체의 성질을 결정하고 항생제에 대한 민감성을 결정하는 것을 가능하게합니다.
괴저 치료
회지를 가진 환자의 포괄적 인 치료는 다음을 포함합니다 :
1) 환자의 전반적인 상태를 개선하기위한 조치;
2) 생존 가능한 괴사 조직과 구별하기위한 조치;
3) 죽은 조직의 수술 적 제거를 목표로 한 측정.
중독의 제거, 감염과의 싸움 및 가장 중요한 기관의 기능 최적화로 일반 조치가 축소됩니다. 포도당과 전해질 용액 (생리 식염수, 링거 용액)의 정맥 투여, 확인 된 병원성 미생물, 비타민, 이뇨제 및 필요한 경우 수혈의 감수성을 고려한 다양한 그룹의 항생제가 사용됩니다.
당뇨병 성 회지에서 인슐린의 복용량을 조절하여 혈당 수치를 정상화하는 것이 매우 중요합니다. 허혈성 및 혐기성 괴저에는 고압 산소 주입 (압력 챔버)이 사용됩니다.
외과 적 치료의 본질은 영향을받는 기관과 병리 적 과정의 정도에 달려 있습니다. 복강의 괴저의 경우, 응급 수술이 표시됩니다 - 개복 수술 (복강 열기) 및 수술 부위에서 수행 된 사체 (충수 절제술, 대장 절제술, 큰 omentum) 제거.
사지 괴사에 대한 국소 치료법은 휴식을 제공하고, 멸균 드레싱을 적용하고, 노보 케인 봉쇄를 실시하고, 항생제의 장기간 내 동맥 내 투여를하고, 진통제 및 혈관 확장제 및 항응고제를 투여하는 것입니다.
사지의 마른 괴저가 생기면, 저온의 건조 공기 조, 탄닌 알콜 용액으로 처리, 죽은 조직의 자외선 조사 및 사지의 절단 (사지 절단)이 분계선이 형성된 후 계획대로 수행됩니다. 습한 회지에서, 원칙적으로, 중요한 이유로 사지는 생존 가능한 조직의 한계 내에서 즉시 절단됩니다.
피부의 괴저가 죽은 부위를 절제했을 때.
사지 절단 후 환자의 재활은 수술 후 봉합, 그루터기 형성, 관절의 운동성 유지 및 나머지 근육 훈련에 대한 권장 사항을 준수하는 것으로 줄었습니다. 팔다리 절단 후 3-4 주에 유리한 수술 후 경과 관찰이 가능할 경우 주 인공 보철물을 시행 할 수 있습니다. 현대의 보철 방법은 절단 수술을받은 사람들이 오래된 삶의 방식을 계속 유지하고 사회적 지위를 유지할 수있게합니다.
괴저의 합병증
괴저는 심각한 합병증으로 이어질 수있는 심각한 질병입니다. 복부 장기의 괴사는 복막염의 발병을 초래합니다. 복막염은 건강상의 이유로 응급 수술을 필요로하는 매우 심각한 상태입니다.
폐의 괴사는 패혈증, 폐출혈, 급성 호흡기 심혈관 질환으로 인해 복잡 할 수 있습니다.
말초의 건조한 괴저는 적절한 치료 및 감염의 습격없이 젖을 수 있습니다. 축축한 괴저는 치명적일 수있는 심각한 중독과 패혈증의 발달로 인해 복잡해질 수 있습니다.
위의 모든 것은 괴저의 첫 증상이 나타나고자가 치료가 불가능할 때 의사에게 즉각적인 치료의 필요성을 시사합니다.
괴저의 예방
괴저의 예방은 궁극적으로 심장 혈관계의 질병, 복부 장기의 외과 적 질환, 화상 및 동상, 부상 등으로 이어질 수있는 질병의 적시 치료로 축소됩니다. 또한 순환기 질환과 관련된 급성 질환에서 가장 빠른 그것의 회복 (혈관 손상, 혈액 응고 및 색전 제거, 혈관 내강 차단, 지혈제의 적시 제거 등)의 복원.
괴저 병의 원인, 증상, 진단 및 치료
자주 묻는 질문
이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.
괴저는 외부 환경 (피부와 조직의 아래, 기관지, 기관지, 폐, 장, 맹장, 담즙 방광)과 접촉하게되는 신체 조직의 죽음입니다. 이 경우, 영향을받는 조직은 검은 색, 갈색 또는 진한 파란색이됩니다.
괴저에 대한 사실 :
- 검은 색은 헤모글로빈이 괴사 구역에 축적되어 철분이 방출되어 염화 제 1 철 황산염으로 전환되기 때문입니다. 이 화합물과 색상을 제공합니다.
- 대부분의 경우 심장에서 가장 멀리 떨어져있는 신체의 괴저한 영역, 즉 손가락과 발가락의 끝 부분이 발생합니다. 이것은 지역에 피가 더 길어지고, 혈류 장애가 더 많이 생길 수 있기 때문입니다.
- 심장 및 혈관의 질병은 괴저의 위험을 증가시킵니다. 신체의 먼 부분으로의 혈류를 방해합니다. 따라서 대부분의 회지는 심혈관 질환자, 노인에게서 발생합니다.
- 괴저의 첫 번째 묘사는 고대 의사 - 히포 크라 테스 (Hippocrates)와 셀 수스 (Celsus)의 작품에서 찾을 수 있습니다. 그들은 자신의 치료 방법을 제안했습니다.
- 병리학의 이름은 문자 그대로 "g아 먹음 (gnaw)"으로 번역되는 그리스 단어 인 graino에서 온 것입니다. 괴롭힘의 고대 이름 - "Antonov fire"
- 무독성 및 무균 항균제가 도입되기 전에 심한 과정을 앓고있는 병원 (병원) 괴저가있었습니다. 종종 병원에서 이러한 형태의 전염병이 발생했습니다.
해부학 적 특징, 혈액 공급 및 팔과 다리의 신경 분포
손에 혈액 공급의 특징 :
- 심장에서 나온 가장 큰 동맥 인 대동맥에서 좌우 쇄골 하 동맥이 오른쪽과 왼쪽으로 움직입니다.
- axillary fossa에 도달하면 쇄골 하 동맥이 액와 동맥으로 들어간다.
- 어깨, 혈액 공급 근육 및 어깨의 피부, 상완골은 겨드랑 동맥에서 출발합니다.
- 팔꿈치 관절 부위에서 겨드랑 동맥은 척골과 요골의 두 가지로 나뉘어집니다.
- 손바닥과 뒷쪽 손바닥 부위에서 요골 동맥과 척골 동맥이 연결되어 아치를 형성합니다. 이 아치형 동맥에서부터 각 손가락까지, 그 다음 모세 혈관으로 붕괴됩니다.
- 팔에서 나오는 혈액이 상류 대정맥에서 발생합니다.
염증이나 다른 원인의 결과로 손가락이 부어 오르면 그 안에있는 혈관이 강하게 압축됩니다. 이것은 혈류 장애를 가져오고 괴저의 발달에 기여하는 또 다른 요소입니다.
다리에 혈액 공급 기능 :
- 하복부에 도달하면 대동맥은 심장에서 기인하는 신체의 가장 큰 동맥이며 오른쪽과 왼쪽 동맥의 두 장골 동맥으로 나뉩니다.
- 오른쪽 및 왼쪽 장골 동맥은 골반 내로 내려 가고, 각 골반은 내외의 장골 동맥으로 나뉩니다.
- 이름에서 알 수 있듯이 내부 장골 동맥은 내부에 남아 있으며 골반 장기에 혈액을 공급합니다. 그리고 바깥 쪽은하지에 내려갑니다.
- 허벅지에서 외부 장골 동맥은 대퇴 동맥으로 통과합니다. 여기서는 피부, 근육 및 대퇴골에 혈액을 공급하는 가지를 제공합니다.
- 무릎 관절 부위에서 슬와 다리에서 대퇴 동맥이 무릎 관절 동맥으로 들어간다.
- 그 다음 슬와 동맥은 두 개의 가지 - 전후 경골 동맥으로 나뉘어집니다. 그들은 다리 아래 부위, 경골 및 비골에 혈액을 공급하는 작은 가지를 제공합니다.
- 그 다음, 발에, 경골과 비골 동맥의 끝 부분이 연결되어 동맥이 발끝까지 이어지는 혈관 아치를 형성합니다.
- 하지의 혈액 유출은 심부 정맥 및 심부 정맥을 통해 하대 정맥으로 진행됩니다.
다리 정맥에있는 혈액은 중력에 의해 영향을 받으므로 심장쪽으로 위쪽으로 올라 가기가 어렵습니다. 정확한 전류는 정맥 벽과 근육의 정상적인 음색, 정맥의 특수 밸브의 존재에 의해 보장됩니다. 이러한 메커니즘이 정상적으로 작동을 멈 추면, 정맥 부족으로 알려진 상태가 발생합니다. 혈액은하지에 침체되어 부종을 일으키고 혈액 순환 장애를 일으키며 괴저의 발달에 기여하는 요인 중 하나입니다.
괴저의 분류
영향을받은 조직에서 일어나는 과정에 따라 :
대부분의 경우, 장기간 순환기 질환이 점진적으로 증가하여 마른 괴저가 발생합니다.
영향을받는 발.
신체의 방어력은 일할 시간이 있습니다. 영향받은 부위는 건강한 조직과는 분명히 구별됩니다. 그는 "마른 것처럼"검은 양 또는 어두운 갈색으로 변합니다.
마른 괴저는 생명을 위협하지 않습니다.
- 영향을받은 조직은 실제적으로 부식되지 않습니다 (단지 유체를 잃어 버리고 말라 붙임). 따라서 유독 물질이 천천히 그리고 소량으로 형성됩니다 - 신체가 그들을 비활성화시킬 시간이 있습니다.
- 조직 괴사의 중심이 명확하게 구분됩니다.
젖은 회지는 보통 빨리 발달합니다.
거의 항상 젖은 괴저는 감염의 결과입니다.
사체 분해가 시작됩니다.
- 영향을받은 지역은 부풀어 오른다.
- 피부는 푸르스름한 짙은 자주색이다.
- 강렬한 조직 파손이 발생합니다.
환자의 상태가 악화됩니다.
내부 장기 (폐, 장)의 괴저는 젖은 상태로 흐릅니다.
원인에 따라 괴저의 주요 유형 :
- 감염성 - 병원균에 기인한다.
- 알레르기 - 면역 체계의 과다 반응의 결과로 심각한 염증에 의해 유발됩니다.
- 독성 (toxic) - 외부로부터 몸으로 들어가거나 다양한 질병에서 독성 물질이 형성되는 결과로서;
- 혈액 순환 장애 - 보통 심혈관 질환, 당뇨병 등으로 인해 발생합니다.
괴저의 원인
순환기 장애
혈관의 혈류 장애는 괴저의 가장 흔한 원인입니다. 가장 흔히 이것은 발에 영향을줍니다 : 손가락, 발. 일반적으로 손상된 혈류가 천천히 발생하므로 마른 괴저가 발생합니다.
괴사를 일으킬 수있는 심혈 관계 질환 :
- 뚜렷한 손상된 혈류를 생성하는 심한 심장 질환;
- 죽상 동맥 경화증, 혈관 내강의 상당 부분 또는 완전 중첩을 초래 함;
- 혈관 혈전증;
- 혈전 색전증 (thromboembolism) - 혈액 응고 조각이 벗겨져 혈액 흐름과 함께 더 작은 혈관으로 옮겨져 막히는 상태.
- 폐동맥 내막염 - 다리의 동맥이 좁아지는 질병이 종종 흡연자에게서 발생합니다.
- 부적절한 석고 주름을 적용합니다 : 원형 (청각 장애가있는) 인 경우 부종이 증가하여 혈관을 압박하고 혈행 장애가 발생할 수 있습니다.
- 너무 오랫동안 팔다리에 지혈대가있어 출혈을 막기 위해 사용되었습니다.
- 다양한 파편의 장기간 압착, 재해시 무거운 물체.
감염
감염성 괴저는 부상 중에 발생합니다. 이상적인 조건 - 상처 부위에 작은 구멍과 길이가있는 경우 : 총상과 찔림. 당뇨병 및 혈관 병리가있는 환자의 경우, 작은 상처로 인해 괴저가 발생할 수 있습니다.
박테리아는 전염성 회지의 원인 물질이다.
- 대장균;
- 장내 세균;
- 단백질;
- 연쇄상 구균;
- 클로스 트리 디아 (Clostridia)는 무산소 상태에서 살고 있으며 가스 괴사의 원인균입니다.
화상 및 동상
기계적 부상
괴저의 증상
젖은 괴저의 증상
- 처음에는 영향을받는 사지에 심한 통증이 있습니다. 그녀는 창백 해지고 대리석 엷은 색조를 얻습니다.
- 그러면 피부는 파랗고 진한 파란색을 띠고 검은 색은 녹색으로 변합니다. 진한 빨간색 점이 나타납니다.
- 영향을받는 사지가 부풀어 오르고 크기가 커집니다.
- 물집이 피로 채워진 피부에 나타납니다.
- 건강한 조직과 병든 조직 사이에는 명확한 경계가 없습니다. 감염은 모든 새로운 조직에 영향을 미치기 때문에 점차적으로 괴사 (괴사)의 영역이 확산됩니다 (보통 위의 발에서).
- 더러운 회색 색상의 직물이 노출됩니다.
- 불쾌한 부패한 냄새가 난다. 그것은 조직의 부패 생성물과 박테리아의 중요한 활동에 의해 발생합니다.
- 환자의 일반적인 상태가 방해받습니다. 체온이 상승하고, 두통, 약화, 피로감, 오한, 가볍고 건조한 피부가 발생합니다.
- 맥박이 약해지고 빈번해진다.
환자에게시의 적절한 도움이 제공되지 않으면 주변 구역으로 괴사가 퍼지고 전체 사지가 포착되며 환자의 상태는 매우 심각해진다. 사망은 유독 한 제품으로 인체가 중독 된 결과로 발생합니다.
마른 괴저의 증상
특정 유형의 괴저의 증상
가스 회지
가스 괴사는 혐기성 박테리아, 즉 무산소 상태에서만 존재할 수있는 박테리아에 의해 발생합니다. 토양에는 분쟁이 있습니다. 주요 병원체는 ClostridiumPerfringens라고 불리는 미생물입니다.
상처가 충분히 깊고 좁 으면 아래쪽에 유리한 조건이 생깁니다. 산소가 여기 침투하지 않고 클로스 트리 디아가 자유롭게 번식 할 수 있습니다.
가스 회지의 증상 :
- 상처를받은 후 6 시간이 지나면 환자의 상태가 악화됩니다. 약점, 발열, 맥박이 약해지고 자주 발생합니다.
- 상처 부위에 팽창이 생깁니다. 그 가장자리는 생명이 없어 보입니다.
- 근육이 상처에서 볼 수 있다면, 마치 삶은 것처럼 보이는 것입니다.
- 영향을받는 사지는 부종성이되고 회색 빛을 띤 푸른 색을 띠며 혈액에 거품이 나타납니다.
- 상처 부위의 피부를 누르면 특정 위기를 느낄 수 있으며 (가스 거품이 조직에 존재 함으로 인해) 상처에서 가스가 방출되기 시작합니다.
- 불쾌하고 달콤한 부패한 냄새가 상처에서 유출됩니다.
- 환자의 상태가 급속히 악화되고 있습니다. 도움이 제 시간에 제공되지 않으면 클로스 트리 디아와 부패하는 조직의 독소로 인하여 몸이 중독되어 사망 할 것입니다.
음낭의 번개 괴로움 (Fournier 's Gangrene)
음낭의 번개 괴는 드물지만 위험한 유형의 질병입니다. 그것은 음낭이나 생식기 부위의 외상으로 인한 감염의 결과로 발생합니다.
증상 :
- 부상 후 2-7 일 동안 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.
- 그런 다음 성기 영역에 지속적으로 심한 통증이 있습니다. 붓기를 느낄 수 있습니다.
- 피부가 붓고 빨갛게 나타나면 통증이 증가합니다.
- 생식기 부위의 피부에 영향을받는 부분이 어두워지며, 괴저가 발생합니다. 고름이가 두드러지기 시작합니다.
폐 괴저
폐 조직의 폐의 괴저가 명확한 경계가 없으며 서서히 건강한 조직으로 퍼지는 사망 부위가 나타난다.
폐 회지의 가능한 원인 :
- 다른 방법으로 폐에 들어갈 수있는 감염 :
- 구토하면 위 내용물이 흡입됩니다.
- 호흡기 계통의 폐렴 및 기타 질병;
- 가슴의 관통하는 상처로;
- 혈액과 림프 흐름과 염증의 다른 초점의 미끄럼.
- 폐색전증 - 혈액 응고의 분리 된 단편이 혈류로 들어가고 폐 혈관에 도달하여 그 중 하나를 막히는 상태. 폐 조직의 일부는 필요한 양의 혈액을받지 못하고 죽습니다. 감염된 감염.
- 체온이 39-40 ℃로 높아집니다. 발열.
- 두통, 불면증.
- 나쁜 식욕, 체중 감소.
- 영향을받는 가슴의 절반에 통증이 있습니다. 심호흡, 잦은 심호흡시 강해집니다.
- 며칠 후, 지속적인 기침이 있습니다.
- 불쾌한 냄새가 나는 더러운 회색의 많은 가래 (하루에 최대 1 리터). 그녀는 목구멍을 깨끗이합니다.
- 숨가쁨, 회색 피부로 창백한 피부.
- 질병의 심각한 과정 - 자주 약한 맥박, 낮은 혈압, 소변 양의 감소.
장내 괴저
괴저의 진단
괴사의 증거가 있다면 어떤 의사에게 연락해야합니까?
괴저와 유사한 증상이 나타나면 외과의에게 연락하는 것이 가장 좋습니다. 그는 검사를 실시하고, 검사를 임명하며, 필요한 경우 더 좁은 전문가에게 지시합니다.
다양한 종류의 괴저를 치료하는 전문가 :
- 심혈관 질환 및 혈류 장애로 인한 괴저 - 혈관 외과 의사;
- 전염성 회지 - 외과 의사 (화농성 수술 부서);
- 화상의 괴로움, 동상 - 외상 학자;
- 폐 회지 - 흉부 외과 의사 (외과의 사는 흉부 기관의 질병 치료에 종사하고 있음);
- 창자 괴사 - 복부 (일반) 외과 의사 (복부 기관의 질병 치료에 종사하는 의사).
리셉션 중 의사 사무실에서 어떤 일이 발생합니까?
괴롭다 고 의심되는 경우 의사가 물을 수있는 질문 :
- 어떻게 시작 되었습니까? 질병의 증상이 나타나기 바로 전에 무슨 일이 일어 났습니까?
- 부상이 있었습니까? 상처는 어떻게 치료 되었습니까?
- 환자는 어떤 질병을 앓고 있습니까? 특히 의사는 심혈관 및 신경계의 질병에 관심이 있습니다.
- 환자가 당뇨병을 앓고 있습니까?
- 저체온증에 영향을 줬나요?
- 현재 우려되는 증상은 무엇입니까? 그들이 일어날 때, 강화할 수 있습니까?
- 최근에 체온은 얼마입니까? 환자의 전반적인 안녕은 무엇입니까?
응접 동안, 의사는 영향을받는 사지를 검사하고, 피부의 상태, 부종 및 농양, 색의 존재를 평가합니다. 그런 다음 의사는 그 감정을 유지합니다. 가스 괴사가 발생하면 피부에 압력을 가하는 동안 외과의 사는 가스 거품의 존재로 인한 특정 위기를 느낍니다.
병원에서 의사는 간단한 테스트를 수행 할 수 있습니다. 즉, 사지가 변두리에 묶여 있습니다. 괴저가 부종을 증가 시키면 잠시 후에 실이 "단단 해져서"피부에 파 묻히게됩니다.
보통, 사무실에서 환자를 검사하고, 괴저의 징후를 확인한 후 의사가 그를 병원으로 보냅니다. 설문 조사가 실시되며 가장 적절한 치료 전략이 선택됩니다.
괴저
괴저는 신체 또는 장기의 일부가 괴사되는 병리학 적 과정으로, 괴사 조직의 색상이 푸르스름한 갈색 또는 검은 색으로 변하는 징조입니다. 괴저는 모든 장기와 조직에 영향을 미칠 수 있지만 대부분 병리학 적 과정은 원위부에서 발생합니다. 영향을받는 부위의 색 변화는 헤모글로빈의 파괴로 인해 생성되는 철 황화물로 인한 것입니다. 괴저는 매우 심각한 질병으로, 신체의 영향을받는 부분을 잃을 확률이 높으며, 불충분하게 빠르고 효과적인 치료와 사망의 경우입니다.
괴저 및 위험 요인의 원인
괴저의 모든 원인은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
- 물리적 및 화학적 요인 (압력 염증, 심한 부상, 60 ° C 이상 또는 -15 ° C 이하의 온도에 노출, 감전, 산성 또는 알칼리성 화상 등);
- 감염성 병변 (대장균, 연쇄상 구균, 클로스 트리 디아, 프로테우스 등의 감염, 나이프 또는 총 상처, 조직 분쇄 및 수반되는 영양 결핍의 배경에 대한 경미한 상해로 발생할 수 있음);
- 순환기 질환 (심혈관 질환, 장기간 경련 또는 혈관 막힘, 혈관 경화증, 색전증,하지의 말초 동맥염을 지우는 것, 지혈대의 오랜 응용, 맥동 중독 등).
괴저 발달의 속도 및 병리학 적 과정의 확산에 영향을 줄 수있는 요인은 환자의 신체의 해부학 적 및 생리 학적 특성과 환경 적 영향을 포함합니다. 동시에, 신체의 고갈, 중독, 빈혈, 비타민 결핍, 급성 및 만성 전염병, 저체온증 및 신진 대사 장애로 더 심각하고 신속한 질병의 경과가 관찰됩니다. 회지의 발전은 혈관벽의 상태 (endarteritis 또는 경화로 인한 변화), 혈관 시스템의 해부학 적 특징, 감염된 부위의 감염의 유무에 영향을받습니다. 괴사의 진행은 낮거나 높은 주변 온도에 기여할 수 있습니다.
Clostridium 속 세균에 감염되면 가스 괴사가 발생합니다. 이 미생물은 거리 먼지, 토양, 물, 폐수에 살고 있습니다. 가스 괴사의 위험은 주머니와 괴사 조직 부위의 상처 감염과 혈액 조직 공급 부족으로 증가합니다. 클로스 트리 디움에 의해 분비 된 내 독소는 조직 내 감염의보다 빠른 확산을 촉진합니다.
괴저의 발병 위험 요소로는 노년기, 외과 적 중재, 출산, 탈장, 알레르기 반응, 흡연, 좁은 고리 착용 및 신발 (특히 당뇨병에 대한 것), 조직 위축을 일으키는 만성 염증 과정이 있습니다.
질병의 형태
괴사 성 영역의 일관성에 따라 괴저는 건조하고 습합니다.
가스 괴사는 차례로 기종 성, 부종성 - 독성 및 혼합 형태로 세분화됩니다.
괴사는 2 차 세균 감염, 용혈성 빈혈, 패혈증, 신부전, 장 폐쇄, 복막염 및 기타 생명을 위협하는 상태의 전개로 사망 할 수 있습니다.
원인에 따라 감염성, 알레르기 성, 독성, 허혈성 회지가 격리됩니다.
병적 인 과정의 국부 화에 따라 괴저가 있습니다.
- 하지 (손톱, 손가락, 발, 발);
- 상지 (손톱, 손가락, 손, 팔);
- 내부 기관 (폐, 내장, 담낭, 충수 등);
- 생식기 (회음부, 음낭, 음경, 음순);
- 얼굴 영역 (noma);
- 피부 (욕창);
- 태아.
괴저의 증상
괴저의 징후의 징후는 질병의 형태에 달려 있습니다.
마른 괴저
건조한 괴저는 일반적으로 탈수증 환자뿐만 아니라 고갈 된 환자에서 발생합니다. 천천히, 때로는 몇 년 동안 발달합니다. 원거리 지구 (손가락 또는 발가락, 발)가 주로 영향을받습니다.
괴저를 유발하는 첫 징후는 고통입니다. 초기 단계에서는 고통스런 감각을 견딜 수 있지만 점차적으로 통증의 강도가 증가하고 일반 진통제가 그것을 멈추지 않습니다. 환자가 야간에는 통증이 심해지는 반면, 환자는 통증의 강도가 다소 낮아지는 강제 위치를 취합니다. 이것은 보통 대퇴 사지의 상지 위치 또는 하강 위치가 높아지거나 그 반대입니다. 사망 영역에서 감수성 상실로 인한 병리학 적 과정의 발달로 고통스러운 감각은 사라지지만 일부 환자에서는 팬텀 통증이 나타날 수 있습니다. 감염된 부위의 피부는 창백 해지고 만지면 차가워지며, 영향을받는 다리는 마비됩니다. 말초 동맥의 맥박은 감지되지 않습니다. 괴사 된 부위는 부피가 감소하고 어둡게되어 미이라가 나타납니다. 건강한 조직에는 괴사 (경계)가있는 경계가 있습니다. 이러한 유형의 질병에 대한 불쾌한 냄새는 특이하지 않습니다. 마른 회지는 제한적이며 정상적인 혈액 순환으로 건강한 지역으로 확장되지 않습니다. 환자의 상태는 괴저가 젖은 상태로되는 경우를 제외하고는 대개 안정적입니다.
젖은 괴저
젖은 회지는 특정 부위의 혈액 공급이 갑자기 중단되어 종종 혈전증이나 혈전 색전증의 결과로 급속히 발전합니다. 다른 것보다이 질병의 형태는 과체중 환자에게 영향을줍니다.
초기 단계에서, 피해 지역의 피부는 창백 해지고, 대리석을 획득하며, 혈관 네트워크가 명확하게 표현됩니다. 감염된 부위가 부풀어 오르고 감도가 떨어지면 말초 동맥의 맥박이 사라집니다. 결과적으로 영향을받은 지역은 청자색 또는 녹색의 색조를 획득하여 음량이 증가합니다. 영향을받는 영역의 모양은 사체 분해와 유사합니다. 부패성 미생물 (특히 황화수소)의 노폐물이 축적 됨으로 인해 영향을받은 지역에 압박감을 줄 수 있습니다. 감염된 부위의 일반적인 혈류로 들어가는 붕괴 생성물은 신체의 심각한 중독을 일으 킵니다. 축축한 형태의 괴저를 가진 환자의 일반적 상태는 보통 보통 또는 심합니다. 체온은 발열 수치로 상승하고, 환자는 구강 건조, 심박 급속 호흡, 급속 호흡, 혼수, 혼수가 있습니다. 젖은 괴저는 이웃 조직으로 퍼지는 경향이 있으며, 경계 축이 형성되지 않습니다.
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가스 회지
가스 괴저가 급속히 발전합니다. 상처가 심하게 아프고, 피부가 푸른 회색을 띠고, 상처의 가장자리가 창백하며, 바닥이 건조합니다. 상처의 가장자리에 압력이 가해지면 기체 거품이 특징적인 부패한 냄새가 난다. 촉진에 crepitus에 의해 결정됩니다. 전반적인 상태가 심각하게 중독 증상이 나타나고 급격히 증가하여 충격을줍니다.
괴저는 모든 장기와 조직에 영향을 미칠 수 있지만 대부분 병리학 적 과정은 원위부에서 발생합니다.
가스 괴저의 특정 증상이 있습니다 :
- 증상 합자 - 15-20 분 후에 해당 합동에 합자를 적용하면 급격한 팽창으로 인해 실이 피부에 잘 리기 시작합니다.
- 샴페인 스톱퍼 증상 - 가스 괴저에서 상처 치료 과정에서 냅킨이나 탐폰을 제거하면 면화가 들립니다.
- 주걱 증상 - 의료용 주걱으로 두 드렸을 때 특유의 생생한 소리가 감염된 부위에 나타납니다.
내부 장기의 괴저
내부 장기의 괴사의 임상상은 국소화 과정에 달려 있습니다.
복막염의 임상 적 증상이있는 환자의 복부 장기의 괴사 때. 체온이 상승하고 복부의 심한 통증이 나타나고 복근이 팽팽 해지고 메스꺼움과 구토가 나타납니다. 영향을받는 부위의 촉진시 날카로운 통증이 있습니다.
폐의 괴저는 발열, 심한 약화, 혼수, 발한 증가, 빠른 맥박, 혈압 감소로 나타납니다. 폐에서 촉촉한 목소리가 들립니다. 환자의 일반적인 상태는 악화되고 있으며, 훼방이있는 가래가있는 기침이 있으며, 방어되는 경우 세 부분으로 나뉩니다.
진단
진단은 일반적으로 질병의 시각적 징후로 인해 어려움을 유발하지 않습니다. 이를 확인하기 위해 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
- 완전한 혈구 수 (백혈구 수의 증가, 적혈구 및 헤모글로빈의 감소, 호산구의 부재);
- 생화학 적 혈액 검사;
- 상처로부터의 배출의 현미경 검사;
- 영향을받은 지역에서 병적 인 퇴원에 대한 문화 연구;
- 혈관의 초음파 양면 스캐닝;
- X- 선 검사 (가스 괴저, 이미지의 미세한 가스 누적은 "크리스마스 나무"모양을 나타내며,이 현상을 크라우스 (Krause) 증상이라고합니다).
감별 진단은 부패성 감염 및 근육통 형성 용 담비로 수행됩니다.
괴저 치료
괴저의 치료는 병원에서 실시되며 일반 및 지역 활동을 모두 포함합니다. 괴저는 조직의 죽음이기 때문에 치료의 주요 목표는 괴사를 보존하고 괴사의 추가 발생을 예방하는 것입니다.
괴저한 환자는 침상을 보여줍니다. 보존 적 치료는 혈액 순환을 촉진하고 조직 위력을 향상 시키며 증상을 없애는 데 그 목적이 있습니다. 강한 통증 증후군으로 인해 진통제 (비 마약 또는 마약)의 사용은 모든 형태의 질병에 적용됩니다. 혈전증이 진단되면 혈전 용해제를 처방해야합니다. 부수적 인 혈관 경련을 제거 할 수있는 노보 케인 봉쇄가 필요할 수 있으며 경우에 따라 수혈이 필요할 수 있습니다. 필요하다면 폐쇄 된 혈관 및 혈관 인공 삽입물의 션트 (shunting) 및 스텐트 삽입 (stenting)이 수행됩니다.
영향을받는 지역에서 혈액 순환을 정상화하기위한 능동적 인 조치는 허혈성 괴사 형태로 유지할 수있게합니다.
마른 회지의 경우, 감염된 부위의 자체 내장이 발생할 수 있으며, 다른 경우에는 절단 샤프트 형성 후 외과 적 절단이 수행됩니다. 절단의 수준은 가능한 한 많이 손상된 사지의 기능을 유지하면서 그루터기의 치유를위한 최적의 조건을 보장하는 방식으로 선택됩니다. 상처 치유는 일차적 인 의도로 발생합니다. 그루터기가 완전히 형성되면 사지의 보철이 가능합니다.
마른 괴저의 예후는 환자의 삶에 호의적이지만, 영향을받는 지역의 보존에는 바람직하지 않습니다. 젖은 상태와 가스 형태의 괴저는 종종 급히 외과 적 치료가 필요한 급격한 경과를 보입니다.
젖은 회지에서 괴사 조직 절제술 (necroectomy) 또는 영향을받는 사지 절단이 응급 기준으로 수행됩니다. 상처를 닦은 후 그루터기를 형성하십시오. 주요 치료는 감염성 약제를 제거하기 위해 항생제 요법으로 보완 될 수 있습니다.
내부 장기의 괴저는 괴사 된 부위 또는 기관을 제거한 응급 수술 중재를 나타냅니다.
가스 괴사에 영향을받는 사지가 고 산소 압력 (고압 산소화 방법)으로 압력 챔버에 놓여지면 질병의 혐기성 병원체에 해로운 영향을 미칩니다.
폐 괴저에서 항생제와 방부제는 일반적으로 기관지 내시경으로 기관지에 주입됩니다. 또한 기관지 확장 (흡입 또는 비경 구), 면역 조절제, 강장제를 사용합니다. 약물 치료로 인한 긍정적 인 효과가 없다면 폐의 일부 또는 절제 부위의 절제가 필요합니다.
가능한 합병증 및 결과
괴사, 특히 젖은 상태와 가스는 신체의 넓은 영역으로 퍼질 수 있습니다. 그러한 경우의 주된 합병증은 기능이 상실된 상태로 해당 지역이나 기관이 소실되는 것입니다. 또한, 괴저가 이차 세균 감염에 의해 복잡 할 수있다, 용혈성 빈혈, 패혈증, 신장 장애, 장폐색, 복막염 및 기타 생명을 위협하는 조건의 개발은 사망 하였다.
예측
치료가없는 경우, 괴저의 예후는 부정적입니다.
대부분의 경우 사지의 허혈성 회지를시기 적절하게 진단하고 치료하면 사지를 저장할 수 있습니다.
맹장과 쓸개의 괴저를 적절하게 치료하면 예후가 좋을 것입니다. 폐 사망의 괴사가 25-30 % 일 때.
마른 괴저의 예후는 환자의 삶에 호의적이지만, 영향을받는 지역의 보존에는 바람직하지 않습니다. 젖은 상태와 가스 형태의 괴저는 종종 급히 외과 적 치료가 필요한 급격한 경과를 보입니다. 인생의 예후는 그것이시기 적절하게 이행 될지에 달려 있습니다.
당뇨병 환자에서는 예후가 단축됩니다.
예방
괴저의 특정 예방법은 개발되지 않았습니다.
괴사의 비특이적 예방 조치는 다음과 같습니다.
- 신중한 상처 케어, 상처 감염 방지;
- 당뇨병의 보상;
- 위험한 온도 영향 방지;
- 그들의 괴저로 이어질 수있는 내부 장기의 질병의 적시 치료;
- 면역 강화 (나쁜 습관, 합리적인 영양, 충분한 신체 활동 등의 거부).