헤파린 주사 : 사용 지침

in / in 및 p / to의 무색 또는 연 황색의 도입.

부형제 : 벤질 알코올 9mg, 염화나트륨 3.4mg, 물 d / 1ml까지.

5 ml - 앰풀 (5) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 병 (5 개) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 앰풀 (10) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 병 (10) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 앰풀 (50) - 골판지 상자 (병원용).
5 ml - 병 (50 개) - 골판지 상자 (병원용).
5 ml - 앰풀 (100) - 판지 상자 (병원용).
5 ml - 병 (100 개) - 골판지 상자 (병원용).

투명한, 무색 또는 연 황색 용액의 도입에 대한 iv 및 p /에 대한 해결책.

부형제 : 벤질 알코올 9 mg, 염화 나트륨 3.4 mg, 물 d / 1 ml.

5 ml - 유리 병 (1) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 플라스틱 평형상의 포장 (1 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 플라스틱 평형상의 포장 (2 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 등고선 세포 패키지 (1 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 등고선 세포 패키지 (2 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (5 개) - 플라스틱 평형 패킹 (1 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (5 개) - 플라스틱 평형 패킹 (2 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (5) - 등고선 세포 패키지 (1) - 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (5) - 등고선 세포 패키지 (2) - 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 분리 인서트가있는 판지를 포장합니다.
5 ml - 유리 병 (10) - 분리 인서트가있는 판지를 포장합니다.
5 ml - 유리 앰플 (5) - 분리 인서트가있는 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (10) - 분리 인서트가있는 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 플라스틱 평형 용기 (10 개) - 판지 상자 (병원용).
5 ml - 유리 병 (5 개) - 플라스틱 외피 패킹 (20 개) - 판지 상자 (병원용).
5 ml - 유리 앰플 (5 개) - 플라스틱 평형 포장 (10 개) - 판지 상자 (병원용).
5 ml - 유리 앰플 (5 개) - 플라스틱 평형 패킹 (20 개) - 판지 상자 (병원용).

헤파린 나트륨의 작용 메카니즘은 활성화 된 혈액 응고 인자 IIa (트롬빈), IXa, Xa, XIa 및 XIIa의 천연 억제제 인 안티 트롬빈 Ⅲ에 대한 결합에 주로 기초한다. 나트륨 헤파린은 안티 트롬빈 III에 결합하여 분자 내에 구조 변화를 일으킨다. 결과적으로, 응고 인자 IIa (트롬빈), IXa, Xa, XIa 및 XIIa에 대한 안티 트롬빈 Ⅲ의 결합이 촉진되고 효소 활성이 차단된다. 안티 트롬빈 III에 대한 나트륨 헤파린의 결합은 정전 기적 성질이며 분자의 길이 및 조성에 크게 의존한다 (나트륨 헤파린을 안티 트롬빈 III에 결합시키기 위해 3-O- 설페이트 화 글루코사민을 함유하는 펜타 사카 라이드 서열이 요구된다).

항응고제 IIa (트롬빈)와 Xa를 억제하기위한 항 트롬빈 III와의 나트륨 헤파린의 능력이 가장 중요합니다. 헤파린 나트륨의 제 IIa 인자에 대한 활성에 대한 제 Xa 인자에 대한 활성의 비율은 0.9-1.1입니다. 나트륨 헤파린은 혈액 점도를 감소시키고, 혈관 침투성을 감소 시키며, 브라 디 키닌, 히스타민 및 다른 내인성 인자에 의해 자극되어 스테이 시스의 발달을 예방합니다. 나트륨 헤파린은 내피 세포막과 혈액 세포의 표면에 흡수되어 음전하를 증가시켜 부착 및 혈소판 응집을 방지합니다. 나트륨 헤파린은 평활근 증식을 지연시키고, 지단백질 리파아제를 활성화 시키며, 따라서 지질 강하 효과를 가지며 죽상 동맥 경화증의 발병을 예방한다.

나트륨 헤파린은 보체 시스템의 일부 성분에 결합하여 활성을 감소시키고 면역 글로블린의 형성을 막아 면역 글로블린의 형성을 막아 히스타민, 세로토닌과 결합합니다 (즉, 항 알레르기 효과가 있음). 나트륨 헤파린은 신장 혈류를 증가시키고 뇌의 혈관 저항을 증가 시키며 뇌의 히알루 로니 다제 활성을 감소시키고 폐의 계면 활성을 감소 시키며 부신 피질의 과도한 알도스테론 합성을 억제하고 아드레날린과 결합하며 난소 반응을 조절하여 호르몬 자극을 증가 시키며 부갑상선 호르몬 활동을 향상시킵니다. 효소와의 상호 작용의 결과로, 나트륨 헤파린은 뇌 티로신 하이드 록실 라제, 펩시 노겐, DNA 폴리머 라제의 활성을 증가시키고 미오신 ATPase, 피루 베이트 키나아제, PNK 폴리머 라제, 펩신의 활성을 감소시킬 수있다. 나트륨 헤파린의 이러한 효과의 임상 적 중요성은 여전히 ​​불확실하고 잘 이해되지 않고있다.

급성 관상 동맥 증후군에서 심전도 (ST 분절의 부제가없는 불안정 협심증, 심근 경색)의 ST 분절이 지속적으로 부제되지 않는 경우, 아세틸 살리실산과 함께 나트륨 헤파린은 심근 경색 및 사망 위험을 감소시킵니다. 심전도에서 ST 분절 상승을 보이는 심근 경색에서 나트륨 헤파린은 당 단백질 IIb / IIIa 수용체 억제제와 결합한 일차 경피 관상 혈관 재개 통술 및 스트렙토 키나제 (혈관 재개 통술의 빈도 증가)와의 혈전 용해 요법에 효과적입니다.

다량의 나트륨 헤파린은 폐 혈전 색전증 및 정맥 혈전증에 효과적이며, 소량 투여하면 외과 수술 후에도 정맥 혈전 색전증을 예방하는데 효과적이다.

정맥 내 투여 후 약제의 효과는 거의 즉각적으로 10-15 분이 지나고 3-6 시간 정도 지속되며, 피하 투여 후 40-60 분 후에는 약효가 천천히 시작되지만 8 시간 지속됩니다. 혈장에서 항 트롬빈 III의 결핍 또는 혈전증의 장소에서 헤파린 나트륨의 aikoagulyantny 효과를 줄일 수 있습니다.

최대 농도 (C최대)는 피하 투여 후 거의 즉시 2-4 시간 내에 달성된다.

혈장 단백질과의 교신 - 최대 95 %, 분배량은 매우 작습니다 - 0.06 l / kg (혈장 단백질에 강한 결합으로 인해 혈관 계를 떠나지 않음). 태반 장벽과 모유를 관통하지 않습니다.

내피 세포와 단핵구 대 식세포 (세망 내피 세포의 세포)에 의해 집중적으로 포획되어 간과 비장에 집중됩니다.

간에서 N-desulfamidase와 혈소판 헤파린 분해 효소 (heparinase)의 참여로 대사되며, 이는 후기 단계에서 헤파린의 대사에 관여한다. 혈소판 인자 IV (항 헤파린 인자)의 대사뿐만 아니라 나트륨 헤파린과 대 식세포의 결합은 급속한 생물학적 불 활성화와 짧은 작용 시간을 설명합니다. 신장의 endoglycosidase의 영향으로 탈황 된 분자는 저 분자량 조각으로 변환됩니다. TT1/2 1-6 시간 지속됩니다 (평균 1.5 시간). 비만, 간 및 / 또는 신부전으로 증가; 폐 혈전 색전증, 감염, 악성 종양으로 감소합니다.

주로 비활성 대사 물의 형태로 신장에 의해 배설되며 높은 용량의 도입만으로 변하지 않은 형태로 배설 될 수 있습니다 (최대 50 %). 혈액 투석을 통해 표시되지 않습니다.

- 정맥 혈전증 (하지 정맥 및 심부 정맥의 혈전증, 신장 정맥의 혈전증 포함) 및 폐색전증의 예방 및 치료;

- 심방 세동과 관련된 혈전 색전증 합병증의 예방 및 치료;

- 말초 동맥 색전증의 예방 및 치료 (승모 심장 질환과 관련된 것을 포함)

- 급성 및 만성 소비 응고 병증의 치료 (DIC의 1 단계 포함);

- 심전도상의 ST 분절이 지속적으로 증가하지 않는 급성 관상 동맥 증후군 (불안정 협심증, 심전도상의 ST 분절이없는 심근 경색);

- ST- 세그먼트 상승에 의한 심근 경색 : 일차 경피 관상 혈관 재개 통술 (스텐트 삽입 유무에 관계없이 풍선 혈관 성형술) 및 동맥 또는 정맥 혈전증 및 혈전 색전증의 위험이 높은 혈전 용해 요법;

- 미세 혈전증 및 미세 순환 장애 예방 및 치료 용혈성 강압 증후군, 사구체 신염 (루푸스 신염 포함) 및 강제 이뇨로;

- 체외 순환 시스템 (심장 수술 중 체외 순환, hemosorbtion, cytapheresis) 및 혈액 투석에서 수혈 중 혈액 응고 방지;

- 말초 정맥 카테터의 가공.

- 헤파린 나트륨 및 약물의 다른 성분들에 대한 과민성;

- 헤파린에 의해 유발 된 혈소판 감소증의 병력 (혈전증 유무와 상관없이) 또는 현재;

- 출혈 (헤파린 나트륨의 이점이 잠재적 인 위험을 능가하는 경우 제외);

- 임신 및 모유 수유 기간.

다원 알레르기 환자 (기관지 천식 포함).

출혈 위험이 증가하는 병리학 적 증상 :

- 심혈관 질환 : 급성 및 아 급성 감염성 심내막염, 심각한 통제되지 않는 고혈압, 대동맥 박리, 대뇌 동맥류;

- 소화 기관의 침식성 및 궤양 성 병변, 간경화 및 다른 질병을 동반 한 식도 정맥류, 위장 장의 장기간 사용, 궤양 성 대장염, 치질;

- 혈액 생성 기관 및 림프계의 질병 : 백혈병, 혈우병, 혈소판 감소증, 출혈성 자질;

- CNS 질병 : 출혈성 뇌졸중, 외상성 뇌 손상;

선천적 인 안티 트롬빈 III의 결핍 및 안티 트롬빈 Ⅲ 약물 ​​대체 요법 (출혈의 위험을 줄이기 위해 더 적은 용량의 헤파린을 사용해야 함).

기타 생리학 및 병리학 적 증상 : 월경 기간, 낙태 위협, 초기 산후 기간, 단백질 합성 기능 장애가있는 중증의 간 질환, 만성 신부전, 최근에 눈, 뇌 또는 척수 수술을 받았고 최근에 척추 (요추)를 찔렀거나 경막 외 마취, 증식 당뇨 망막 병증, 혈관염, 3 세 미만의 어린이 (그 안에 함유 된 벤질 알콜은 고전 및 아나필락시스 반응), 고령 (60 년 이상, 특히 여성).

헤파린은 피하, 정맥 내, 볼 루스 또는 물방울로 투여됩니다.

헤파린은 지속적으로 정맥 내 주입 또는 정기 정맥 내 주입으로, 그리고 피하 (복부에서)로 처방됩니다. 헤파린은 근육 내 투여해서는 안됩니다.

피하 주사의 일반적인 장소는 사출이 끝날 때까지 엄지와 검지 사이의 피부 접힘에 수직으로 깊게 삽입해야하는 얇은 바늘을 사용하여 복부의 전벽 (예외적으로 상부 윗부분 또는 대퇴부에 삽입 됨)입니다. 솔루션. 혈종 형성을 피하기 위해 매번 주사 부위를 교체해야합니다. 첫 번째 주사는 수술 시작 1-2 시간 전에 실시해야합니다. 수술 후 7-10 일 이내에, 그리고 필요하다면 더 오랜 시간을 입력하십시오. 치료 목적으로 투여되는 헤파린의 초기 용량은 일반적으로 5000IU이고 정맥 내 투여되고, 그 후 치료는 피하 주사 또는 정맥 내 주입을 사용하여 계속된다.

유지 관리 선량은 사용 방법에 따라 결정됩니다.

- 연속 정맥 내 주입시 헤파린을 0.9 % 염화나트륨 용액으로 희석하여 각각 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / 일) 투여한다.

- 정기적 인 정맥 내 주사로 헤파린 5000 - 10,000IU가 4-6 시간마다 처방됩니다.

- 피하 투여 후, 12 시간 내지 15,000 내지 200 IU, 또는 8 시간 내지 8,000 내지 10000 IU마다 투여된다.

각 용량을 도입하기 전에 후속 용량을 교정하기 위해 혈액 응고 시간 및 / 또는 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (LPTT)에 대한 연구가 필요합니다.

정맥 내 투여시, APTT가 대조군의 1.5-2.5 배가되도록 헤파린을 선택한다. 헤파린의 항응고제 효과는 혈액 응고 시간이 정상 값과 비교하여 2-3 배 연장되면 최적이라고 간주됩니다. APTT 및 트롬빈 시간이 2 배 증가합니다 (APTT의 지속적인 제어 가능).

소량의 피하 투여 (하루에 5000 IU 2-3 회)로 혈전 형성을 예방하기 위해 APTT를 규칙적으로 조절할 필요가 없습니다.

지속적인 정맥 내 주입은 헤파린을 사용하는 가장 효과적인 방법으로 정기적 인 (정기적 인) 주사보다 안정적인 hypocoagulation을 제공하며 출혈을 일으키지 않습니다.

특별한 임상 상황에서 헤파린 나트륨의 사용.

ST 분절 상승 및 심근 경색에서 급성 관상 동맥 증후군의 일차 경피 관상 동맥 혈관 성형술 - ST 분절 상승시 : 소듐 헤파린을 70-100 IU / kg의 용량으로 정맥 내 투여 (당 단백질 IIb / IIla 억제제를 사용하지 않는 경우) 또는 용량 50 -60 MG / kg (당 단백질 11b / IIla 수용체의 억제제와 함께 사용되는 경우).

ST 분절 상승에 대한 심근 경색 치료를위한 혈전 용해 요법 : 나트륨 헤파린을 60 IU / Kt (최대 용량 4000 ME)의 용량으로 정맥 내 투여하고 24 시간 동안 12 IU / kg (1000 IU / h 이하)의 용량으로 정맥 내 주입 48 시간 목표 APTT 수준은 표준보다 1.5-2.0 배 높은 50-70 초입니다. APTT 대조군 - 치료 시작 후 6. 6. 12 및 24 시간 후.

저용량의 헤파린 나트륨을 사용한 외과 적 개입술 후 혈전 색전증 합병증 예방 : 나트륨 헤파린이 복부 피부의 접어 들어간 깊이 피하에 주입됩니다. 초기 투여 량은 수술 시작 2 시간 전에 5000 mg이다. 수술 후 기간에 - 5000 ME 7 일 동안 또는 환자의 이동성이 완전히 회복 될 때까지 (처음 오는 것에 따라) 8-12 시간마다. 혈전 색전증 합병증을 예방하기 위해 저용량 헤파린 나트륨을 사용하는 경우 aPTT를 조절할 필요가 없습니다.

체외 순환을 사용하는 수술 중에 심혈관 수술에 사용하십시오 : 나트륨 헤파린의 초기 용량은 최소 150IU / kg입니다. 다음으로, 나트륨 헤파린을 주입 용액 1 리터 당 30,000 IU로 15-25 방울 / 분의 속도로 지속적 정맥 내 주입에 의해 주입한다. 총 복용량은 보통 300 IU / kg (예상 수술 기간이 60 분 미만인 경우) 또는 400 IU / kg (예상 수술 기간이 60 분 이상인 경우)입니다.

혈액 투석을위한 신청 : 나트륨 헤파린의 처음 복용량은 25-30 IU / kg (또는 10,000 IU) 정맥 내 볼 루스이고, 나트륨 헤파린 20,000 IU / 0.9 % 염화 나트륨 해결책의 100 ml를 1500-2000 IU / h의 비율로 연속적으로 주입한다. 혈액 투석 시스템 설명서에 나와 있음).

소아과에서의 헤파린 나트륨 사용 : 소아에서의 헤파린 나트륨 사용에 대한 적절한 통제 연구가 수행되지 않았다. 제시된 권장 사항은 임상 경험을 바탕으로합니다 : 초기 용량은 75-100 IU / kg 정맥 주사약 10 분, 유지 용량 : 1-3 개월 어린이 - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / day), 4-12 개월의 어린이 - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / day), 1 년 -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / day)의 어린이.

나트륨 헤파린의 용량은 혈액 응고 지표 (목표 APTT 수준 60-85 초)를 고려하여 선택해야합니다.

치료 기간은 적응증의 징후와 방법에 따라 다릅니다. 정맥 내 사용의 경우 최적의 치료 기간은 7-10 일이며, 그 후 치료는 경구 용 항응고제로 계속됩니다 (헤파린 나트륨 치료 1 일부터 또는 5 일에서 7 일 사이에 경구 용 항응고제를 투여하는 것이 권장되며 4-5 일 동안 헤파린 나트륨 사용을 중단해야합니다 치료법). ilio 대퇴 정맥의 광범위한 혈전증이있는 경우, 헤파린 치료법을 길게 시행하는 것이 좋습니다.

알레르기 반응 : 피부 충혈, 마약 발열, 두드러기, 비염, 가려움증, 발바닥 열, 열차 내림, 붕괴, 아나필락시 성 쇼크.

출혈 : 전형적 - 위장관 및 요로에서, 주사 부위에서, 압력을받는 부위에서, 수술 상처로부터; 각종 기관 (부신 땀샘, 황체, 후 복막 공간 포함)의 출혈.

국소 반응 : 통증, 충혈, 혈종 및 주사 부위 궤양, 출혈.

다른 잠재적 부작용으로는 현기증, 두통, 메스꺼움, 구토, 식욕 상실, 설사, 관절통, 혈압 상승 및 호산구 증가증 등이 있습니다.

헤파린 치료 시작시 혈소판 수가 80 × 109 / L에서 150 × 109 / L 범위의 일시적인 혈소판 감소증이 때때로 나타납니다. 대개 이러한 상황이 합병증의 발병으로 이어지지는 않으며 헤파린 치료는 계속 될 수 있습니다. 드물게 심각한 혈소판 감소증 (백색 혈전 형성 증후군)이 발생할 수 있으며 때로는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 이 합병증은 혈소판이 80 × 109 / ℓ 이하로 감소하거나 초기 혈청 농도의 50 % 이상인 경우에는 헤파린 도입이 급히 중단 될 것으로 가정해야합니다.

심한 혈소판 감소증 환자는 소비 응고 병증 (피브리노겐 축적 고갈)을 일으킬 수 있습니다.

헤파린 유발 혈소판 감소증의 배경 : 피부 괴사, 동맥 혈전증, 괴사, 심근 경색, 뇌졸중의 진행을 동반합니다. 장기간 사용시 : 골다공증, 자발적인 골절, 연조직 석회화, 저 알도스테론증, 일과성 탈모증, 사도.

혈액의 생화학 적 매개 변수의 변화는 헤파린 치료 (혈장에서의 간장 트랜스 아미나 아제, 유리 지방산 및 티록신의 증가 된 활동, 고칼륨 혈증, 헤파린 중단으로 인한 재발 성 고지 질 혈증 : 혈당 농도의 잘못된 증가 및 브롬 설레 말린 검사의 위양성 결과)에서 관찰 될 수 있습니다.

증상 : 출혈의 징후.

치료 : 과량의 헤파린으로 인한 작은 출혈의 경우, 사용을 중지해도 충분합니다. 광대 한 출혈의 경우, 과량의 과량은 황산 프로타민 (헤파린 나트륨 100IU 당 1mg의 황산 프로타민)으로 중화됩니다. 1 % (10mg / ml) 프로타민 황산염 용액을 매우 천천히 정맥 내 주사한다. 10 분마다 50 mg (5 ml) 이상의 황산 프로틴을 넣을 수 없습니다. 헤파린 나트륨의 급속한 신진 대사를 고려할 때, 황산 프로타민의 투여 량은 시간이 지남에 따라 감소합니다. 프로타민 황산염의 필요한 투여 량을 계산하기 위해, 우리는 T1/2 헤파린 나트륨은 30 분입니다. 황산 프로타민을 사용할 때 치명적인 결과를 보이는 심각한 과민성 반응이 관찰되었으므로이 약은 아나필락시 성 쇼크에 응급 의료를 제공 할 수있는 분리 상태에서만 투여해야합니다. 혈액 투석은 효과가 없습니다.

제약 상호 작용 : 헤파린 나트륨 용액은 0.9 % 염화나트륨 용액과 만 호환됩니다.

헤파린 솔루션은 다음과 호환되지 않습니다 아편 유사체, 옥시 테트라 사이클린, 폴리 믹신 B, 프로 마진, 프로 메트 아진, 스트렙토 마이신, 설파 푸라 졸, 디 에탄올 아민, 테트라 사이클린, 토 브라 마이신, efalotina, tsefaloridinom, 반코마이신, 빈 블라 스틴, 니 카르 디핀 (nicardipine), 지방 유제.

약동학 적 상호 작용 : 나트륨 헤파린은 페니토인, 퀴니 딘, 프로프라놀롤 및 벤조디아제핀 유도체를 혈장 단백질과의 결합 부위에서 제거하여 약물의 약리 작용을 증가시킵니다. 나트륨 헤파린은 황산 프로타민, 알칼리 반응을 일으키는 폴리 펩타이드, 및 삼환계 항우울제에 의해 결합 및 불 활성화된다.

약 역학 상호 작용 : 나트륨 헤파린의 항응고제 효과는 지혈에 영향을 미치는 다른 약물과 함께 사용되는 동안 향상됩니다 항 혈소판제 (에이스) diclofenac), 글루코 코르티코 스테로이드 및 덱스 트란 (dextran)으로 인해 출혈의 위험이 증가합니다. 또한, hydroxychloroquine, ethacrynic acid, 세포 독성 약물, cefamundol, valproic acid, propylthiouracil과 함께 사용하면 헤파린 나트륨의 항응고제 효과가 향상 될 수 있습니다.

ACTH, 항히스타민 제, 아스 코르 빈산, 맥각 알칼로이드, 니코틴, 니트로 글리세린, 심근 배당체, 티록신, 테트라 사이클린 및 퀴닌과 동시에 사용하면 헤파린 나트륨의 항 응혈 효과가 감소합니다.

나트륨 헤파린은 부 신피질 자극 호르몬, 글루코 코르티코 스테로이드 및 인슐린의 약리 작용을 감소시킬 수 있습니다.

병원에서는 다량의 용량으로 치료하는 것이 좋습니다.

혈소판 수의 조절은 치료 시작 전, 치료 첫날, 그리고 헤파린 나트륨 투여 전 기간 동안 짧은 간격으로, 특히 치료 시작 후 6 일에서 14 일 사이에 수행해야합니다. 혈소판 수의 급격한 감소로 즉시 치료를 중단해야합니다.

혈소판 수의 급격한 감소는 헤파린 유발 면역 혈소판 감소증을 확인하기위한 추가 연구가 필요합니다. 환자가있을 경우 환자는 앞으로 (심지어 저 분자량 헤파린도) 헤파린을 투여해서는 안된다는 사실을 통보 받아야합니다. 헤파린에 의한 면역 혈소판 감소증의 가능성이 높은 경우. 헤파린은 즉시 철수해야합니다. 혈전 색전증으로 인해 헤파린을 투여받는 환자 또는 혈전 색전증으로 인한 합병증이있는 환자의 게 이아 린 유도 성 면역 혈소판 감소증이 발생하는 경우 다른 항응고제를 사용해야합니다.

헤파린에 의해 유도 된 면역 혈소판 감소증 (백색 혈전 형성 증후군) 환자는 헤파린 화를 통해 혈액 투석을해서는 안됩니다. 필요하다면, 그들은 신장 기능 부전 치료의 다른 방법을 사용해야합니다. 과다 복용을 피하기 위해 가능한 출혈 (점막 출혈, 혈뇨 등)을 나타내는 임상 증상을 지속적으로 모니터링해야합니다. 헤파린에 대한 반응이 없거나 헤파린이 많이 필요한 환자의 경우 안티 트롬빈 Ⅲ의 농도를 조절할 필요가 있습니다. 신생아 (특히 미숙아 및 체중 감소 아동)의 방부제로서 벤질 알콜을 함유 한 약물을 사용하면 심각한 부작용 (중추 신경 저하, 대사성 산증, 호흡 호흡) 및 사망을 초래할 수 있습니다. 따라서 신생아 및 1 세 미만의 어린이에게는 방부제가 포함되지 않은 헤파린 나트륨 제제를 사용하십시오.

나트륨 헤파린에 대한 내성은 발열, 혈전증, 혈전 정맥염, 전염성 질환, 심근 경색, 악성 신 생물 및 외과 적 개입 후 그리고 항 트롬빈 III 결핍으로 종종 관찰됩니다. 이러한 상황에서는 더 세심한 검사실 모니터링이 필요합니다 (APTT 제어). 60 세 이상의 여성에서 헤파린은 출혈을 증가시킬 수 있으므로 이러한 환자에서 나트륨 헤파린의 용량을 줄여야합니다.

동맥성 고혈압 환자에게 헤파린 나트륨을 사용할 때는 혈압을 정기적으로 모니터링해야합니다.

헤파린 나트륨 요법을 시작하기 전에 저선량을 제외하고 항상 응고 핵을 검사해야합니다.

구강 항응고제로 전환 된 환자는 혈액 응고 시간과 APTT 결과가 치료 범위에이를 때까지 헤파린 나트륨의 투여를 계속해야합니다.

근육 주사는 금기입니다. 가능하다면 천식 생검, 침윤 및 경막 외 마취 및 진단적인 요추 천자는 헤파린 나트륨으로 피해야한다.

대량 출혈이 발생하면 헤파린을 중단하고 응고 인자 지표를 검사해야합니다. 분석 결과가 정상 범위 내에 있으면 헤파린 사용으로 인한 주간 출혈 발생 가능성은 미미합니다.

coagulogram의 변화는 헤파린 중단 후 정상화되는 경향이있다.

헤파린 용액은 노란 색조를 얻을 수 있으며 이는 그 활성이나 내약성을 변화시키지 않습니다.

0.9 % 염화나트륨 용액 만 사용하여 약물을 희석하십시오!

집중력이 필요한 차량 및 기타 메커니즘을 운전하는 능력에 미치는 영향

Heparin이 잠재적으로 위험한 활동을 일으키고 참여하는 능력에 미치는 영향에 대한 연구는 수행되지 않았습니다.

헤파린 나트륨은 태반 장벽을 관통하지 않습니다. 지금까지 임신 중에 헤파린 나트륨 사용으로 인한 태아 기형의 가능성을 나타내는 자료는 없습니다. 헤파린 나트륨의 배아 또는 태아 독성 효과를 나타내는 동물 실험 결과도 없습니다. 그러나 출산과 관련된 조기 진통과 자연 유산의 위험이 증가한다는 증거가 있습니다. 합병증이있는 임산부와 추가적인 치료를받는 임산부에게 헤파린 나트륨을 사용할 때 합병증의 가능성을 고려해야합니다.

매일 3 개월 이상 높은 양의 나트륨 헤파린을 사용하면 임산부의 골다공증 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서, 고용량의 헤파린 나트륨을 계속해서 사용하는 것은 3 개월을 넘지 않아야합니다.

경막 외 마취는 항 응혈 치료를받는 임산부에게 사용되어서는 안됩니다. 예를 들어 낙태 위협과 같이 출혈의 위험이있는 경우 항응고제 치료는 금기입니다.

나트륨 헤파린은 모유에 배설되지 않습니다.

heparin sodium의 고용량을 매일 3 개월 이상 사용하면 수유중인 여성의 골다공증 위험이 증가 할 수 있습니다.

필요한 경우,이 기간 동안 사용하면 보조 물질로서 벤질 알코올을 함유하지 않는 다른 나트륨 헤파린 제제를 사용해야합니다.

헤파린 : 사용을위한 기능 및 사용법

헤파린은 직접 작용 항응고제에 속하는 약물입니다. 혈액 응고 증가와 혈전 형성을 경고합니다. fibrolysin과 결합하여 헤파린은 혈관을 막는 혈병 형성을 예방합니다. 가장 안전한 형태의 헤파린은 주사 용액입니다. 적절한 사용으로 경구 투여와 함께 부득이한 부작용을 예방할 수 있습니다.

구성 및 작동 원리

약물의 주성분은 헤파린 나트륨입니다. 이 물질은 직접 작용의 항응고제입니다. 그것은 혈액 응고로 이어지는 요인에 직접적인 영향을 미칩니다. 병변에 도달하면 헤파린은 여러 가지 치료 효과를 나타냅니다.

  • 트롬빈의 생합성 차단 - 트롬빈에 기반한 복합 화합물의 형성;
  • 혈소판의 부착을 최소화하여 혈액이 두꺼워지는 것을 막습니다.
  • hyaluronidase - 조직의 투과성 유지에 관여하는 효소의 작용을 억제한다.
  • 응고가 자연적으로 녹을 수 있도록 혈액의 섬유소 용해 특성을 자극합니다.
  • 심장의 혈류를 개선합니다.
  • 혈액 콜레스테롤 농도를 낮춘다;
  • 혈장 플라스마의 색을 더 밝게 만듭니다.
  • 지단백질 리파아제의 활성을 증가시킨다;
  • 면역을 억제하고자가 면역 질환 (신체가 자체 조직을 외국으로 인식하고 그들과 싸우는 병리학)에 대처하는 것을 돕는다.
  • 이식 장기의 신체에 의한 거부를 방지합니다.

주사 용 용액 형태의 헤파린의 항응고제 작용은 다른 부위의 위장 또는 피부 아래에서 약제를 투여 한 직후부터 시작됩니다. 그러나 효과는 단기간이며 5 시간을 넘지 않습니다. 피하 투여로 헤파린의 작용은 60 분 후에 일어나고 12 시간까지 지속됩니다.

사용에 대한 표시

이 도구는 과도한 혈액 응고 및 혈전 형성에 기반한 위반을 제거하기 위해 의사가 처방합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 심근 경색;
  • 정맥류;
  • 주요 혈관 및 동맥의 혈전증;
  • thrombosed hemorrhoids;
  • 혈전 정맥염;
  • 혈관 및 심장 수술 후 회복 기간;
  • 혈액 순환을 유지하기위한 장치의 사용.

이 도구는 혈액 응고를 막기 위해 연구실에서 자주 사용됩니다. 이 약물은 혈전 용해 용으로 설계된 섬유소 용해제와 함께 처방됩니다.

금기 사항

정맥 내 또는 근육 내 투여는 가능한 부작용 목록을 상당히 제한합니다. 그럼에도 불구하고, 헤파린은 많은 금기 사항을 가지고있다 :

  • 지연된 혈액 응고를 특징으로하는 질병;
  • 증가 된 출혈 및 혈관 투과성;
  • 내부 출혈;
  • 간 및 신장의 중증 장애;
  • 심실 및 심방의 염증;
  • 동맥류;
  • 아 급성 세균성 심내막염;
  • 만성 또는 급성 백혈병;
  • 악성 종양;
  • 골수에서의 혈액 형성 억제 및 혈장 내 헤모글로빈 감소;
  • 정맥 괴저.

복부, 어깨 또는 엉덩이에 헤파린을 사용하기 전에 신체 검사를 받고 가능한 금기 사항을 제외하는 것이 좋습니다.

헤파린 주사 : 사용 지침

투약량이란 질병과 중증도에 따라 주사를 개별적으로 결정한다는 의미입니다. 원칙적으로 주사는 의사 또는 특수 훈련을받은 사람이 실시합니다. 급성 심근 경색에서 환자가 의료 시설로 이송되기 전에도 의료 지원이 현장에서 바로 제공됩니다.

헤파린의 초기 용량 - 15 t-20 tons. 단위. 병원에서는 환자에게 하루 40 톤을 6 일 동안 투여합니다. 투여 량은 4 회 투여로 나누어지며, 각 처치 중 의사는 4-10 톤의 단위를 투여해야합니다. 헤파린 주입의 간격은 4 시간입니다.

그것은 중요합니다! 중요한 뉘앙스 - 혈액이 응고 할 시간을 추적합니다. 약물의 도입으로, 그것은 정상 지표보다 2 배 높아야합니다. 혈액 응고 시간은 2 일 이내에 1 회 이상 결정되어야합니다.

마약 철수는 갑작스러운 것이 아닙니다. 복용량은 매 주사하는 동안 2500 또는 5 톤 단위로 점차 감소합니다. 용액 주입 사이의 간격을 늘릴 필요는 없습니다. 치료 3 일째부터 간접 항응고제가 치료 과정에 도입됩니다. 환자가 잘 느끼면 4-5 일에 간접 항응고제 만 사용하는 것이 좋습니다.

정맥 및 말초 혈전증의 경우, 용량은 약물의 20-30,000 단위 (정맥 내 주입)입니다. 두 번째 날부터, 복용량은 60-80000 단위로 증가합니다. 치료 과정은 의사가 결정합니다.

부작용

오랜 기간 동안 헤파린을 정맥 내로 투여하면 여러 가지 부작용이있을 수 있습니다.

  • 알레르기 반응 : 피부의 홍반, 쐐기풀 화상과 뾰루지, 심한 화상과 가려움, 코 점액 분비물의 출현, 발열, 붕괴 및 기관지 경련과 같은 뾰루지. 어떤 경우에는, 가능한 아나필락시 쇼크. 이것은 즉각적인 의료 처치가 필요한 심각한 상태입니다.
  • 위장관, 요로 및 각종 장기로부터의 내부 출혈. 출혈은 장치가 도입 된 지역에서 가능합니다.
  • 피부 반응 : 통증, 발적 및 투여 부위의 혈액 축적;
  • 혈액에서 혈소판 수치를 낮추는 것;
  • 호산구 증가;
  • 심한 혈소판 감소증 환자에서 피브리노겐 보유량 감소;
  • 두통 및 현기증, 관절 통증;
  • 메스꺼움, 구토, 느슨한 빈번한 발판, 식욕 부진;
  • 혈압을 올린다.

혈소판 감소증이있는 환자의 경우 피부의 일부가 죽을 수 있고, 동맥 및 응고 형성, 뇌졸중 및 심근 경색에서 혈전이 형성 될 수 있습니다. 치료법이 오래 동안 사용되면 부작용은 취성 뼈, 연조직 칼슘 부족, 가역성 탈모증입니다.

특별 지시 사항

다량의 헤파린을 사용하는 경우, 입원 환자 조건에서 주사가 가장 잘 수행됩니다. 치료를 시작하기 전에 혈소판 수를 확인합니다. 치료 첫 날과 그 다음 날, 진행 상황을 추적하고 혈소판 감소증을 예방하기 위해 환자 수를 지속적으로 모니터링해야합니다. 환자의 혈소판 수가 크게 감소하면 치료가 중단됩니다.

60 세 이상의 여성은 헤파린의 용량을 줄였습니다. 그렇지 않으면 광범위한 혈액 손실로 이어질 것입니다. 동맥 고혈압 환자의 경우 혈압을 지속적으로 모니터링해야합니다.

투여 전 헤파린을 염화나트륨 용액 (0.9 %)으로 희석한다. 경우에 따라 헤파린은 황색을 띠게되지만 특성이나 내약성이 바뀌지는 않습니다.

헤파린 비용

앰플의 헤파린은 73 루블에서 구입할 수 있습니다. 15-25 도의 온도에서 보관하십시오. 유통 기한 - 최대 4 년. 유사체로는 Lioton 1000, Hepatrombin, Heparoid가 있습니다.

헤파린

2016 년 8 월 4 일 설명

  • 라틴어 이름 : 헤파린
  • ATC 코드 : C05BA03
  • 유효 성분 : 헤파린 나트륨 (헤파린 나트륨)
  • 제조자 : Sintez OAO, Murom 계기 제조 공장, Tatkhimpharmpreparaty, Microgen NPO FSUE, Armavir Biofactory, 슬라브 약국 FC LLC, 모스크바 내분비 식물 (러시아), Belmedpreparaty RUP (벨로루시 공화국)

구성

주사액은 나트륨 헤파린 (sodium heparin)을 5 천 단위 / ml로 함유하고있다. 조제의 보조 성분으로 염화나트륨, 벤질 알콜, 물 d / 및.

1 그램의 겔에는 1 천 단위의 나트륨 헤파린과 보조 성분 (에탄올, 카보 머, 디메틸 술폭 시드, 프로필렌 글리콜, 디 에탄올 아민, 메틸 및 프로필 파라벤 (첨가제 E 218, E 216), 라벤더 오일 및 정제수)이 들어 있습니다.

릴리스 양식

  • 외부 사용을위한 젤 1000 단위 / g (코드 ATX - C05BA03). 튜바 30g
  • 1ml 및 5ml, 1 및 2ml의 앰플 안의 앰풀 번호 5, 5 및 5ml의 번호 10, 2 및 5ml의 용액 및 1 번 및 5 번 병의 5ml.

약리 작용

약리학 적 그룹 : 항응고제.

젤의 형태로 생산 된 헤파린 (Heparin)이라는 약물 그룹은 심혈 관계 질환의 치료를 의미합니다.

주 사용 형태로 생산 된 헤파린 (Heparin) 약품 : 혈액 및 혈액 생성에 영향을 미치는 약물.

제제에 포함 된 헤파린 나트륨은 항 혈전 효과가 있으며 백혈구, 혈소판 및 적혈구의 응집 및 부착을 늦추므로; 벽 경련 및 혈관 투과성 감소; 담보 순환을 개선하는 데 도움이됩니다.

약력학 및 약물 동태 학

헤파린이란 무엇입니까?

Heparin (INN : Heparin)은 약 16 kDa의 미스터 mucopolysaccharide입니다. 직접 작용하는 항응고제로 피브린 생성을 늦추십시오.

헤파린의 총 공식은 C12H19NO20S3입니다.

약력학

헤파린의 작용 메카니즘은 주로 ATⅢ (그 플라스마 코 팩터)에 대한 결합에 기초한다. 생리 학적 항응고제이므로 AT III가 활성화 된 응고 인자 (특히 IXa, Xa, XIa, XIIa)를 억제하는 능력을 강화시킵니다.

고농도로 사용하면 헤파린은 또한 트롬빈 활동을 억제합니다.

내부 및 외부 혈액 응고 시스템과 관련된 활성화 된 인자 X를 억제합니다.

효과는 혈장 단백질 피브리노겐으로부터 피브린의 형성을 촉진시키는 응고 인자 II (트롬빈)의 활성을 억제하는데 필요한 것보다 현저히 적은 양의 헤파린을 사용할 때 나타납니다.

이것은 예방 목적을 위해 소량의 헤파린 (피하 투여)을 사용하고 치료를 위해 많은 양을 투여하는 것에 대한 이론적 근거입니다.

헤파린은 섬유소 용해성 (즉, 혈병을 용해시킬 수있는 능력)이 아니지만, 혈병의 크기를 줄이고 혈전증의 증가를 막을 수 있습니다. 따라서, 혈전은 천연 기원의 섬유소 용해 효소의 작용에 의해 부분적으로 용해된다.

hyaluronidase 효소의 활성을 억제하여 폐 계면 활성제의 활성을 감소시킵니다.

심근 경색, 심근 동맥의 급성 혈전 및 급사의 위험을 줄입니다. 소량의 정맥 혈전증과 폐색전증에 대한 고용량의 VTE 예방에 효과적입니다.

혈전 또는 혈장의 AT III 결핍은 약물의 항 혈전 효과의 심각성을 감소시킬 수 있습니다

외부 적으로 투여 될 때, 상기 약제는 국소 적 항 식염, 항 혈전 성 및 중등도 항 염증 효과를 갖는다.

그것은 혈액 섬유소 용해 특성의 활성화를 촉진하고, 히알루로니다 제 활성을 억제하며, 트롬빈 ​​형성을 차단합니다. 겔에서 점차적으로 방출되어 피부를 통과 할 때, 헤파린은 염증을 줄이는 데 도움을 주며 항 혈전 효과가 있습니다.

동시에 환자는 미세 순환을 향상시키고 조직 대사를 활성화시켜 결과적으로 혈병 및 혈종 재 흡수를 촉진하고 조직의 팽창을 감소시킵니다.

약동학

외부 적으로 적용하면 흡수는 무시할 수 있습니다.

주사 후, TCmax - 4-5 시간. 물질의 최대 95 %는 혈장 단백질, Vp - 0.06 l / kg (혈장 단백질에 강한 결합으로 인해 혈관을 이탈하지 않음)에 결합 된 상태에 있습니다.

태반 장벽을 통과하여 모유에 침투하지 않습니다.

간에서 대사된다. 이 물질은 급격한 생물학적 불활 화와 짧은 작용 시간을 특징으로하는데, 이는 생체 내 변형에 항 헤파린 인자가 관여하고 대 식세포에 헤파린이 결합하는 것으로 설명됩니다.

T1 / 2 - 30-60 분. 신장에서 배설. 변화가없는 형태의 경우, 고용량을 사용하는 경우에만 물질의 50 %까지 제거 할 수 있습니다. 혈액 투석을 통해 표시되지 않습니다.

사용에 대한 표시

젤 사용 표시

헤파린 겔은 외측 정맥, 정맥류 (사후 주입 및 주입 후), 림프관염, 표재 근염, 표피염, 국소 침윤, 타박상, 부종 및 상해 (근육, 관절, 힘줄 포함), 표면 유방염, 피부 부종, 부종, 부종, 부종 및 표면 유방염의 혈전 정맥염 치료 및 예방에 사용됩니다.

솔루션 사용에 대한 표시

헤파린 주사는 심부 정맥 혈전증, 심근 동맥, 신장 정맥, 폐색전증, 혈전 정맥염, 심방 세동 (심장 박동이 색전을 동반하는 경우 포함), 불안 정 협착증, DIC, 급성 MI, 승모판 막 질환 및 예방 요법으로 처방됩니다. ), 세균성 심내막염, 용혈증 증후군, 루푸스 신염, 사구체 신염, 미세 혈전증 및 미세 순환 장애의 예방 및 치료제.

예방 목적으로, 약물은 외과 적 혈액 순환 방법이 사용되는 외과 적 개입 과정에서 정맥 카테터를 세척 할 때 시타 페레 시스, 복막 투석, 혈액 투석, 강제 이뇨, hemosorption 동안 사용됩니다.

헤파린 주입으로 혈액 응고가 거의 즉시 느려지고 15-30 분 후 피부 아래에 도입되면서 20-60 분 후, 흡입 방식으로 그 효과가 가장 두드러집니다.

금기 사항

헤파린 함유 연고제 (Heparin, Heparin-Akrigel 1000 등)는 궤양 성 괴사 과정과 피부 손상이 동반 된 질병뿐만 아니라 피부에 함유 된 성분에 과민증이있는 경우 금기 사항입니다.

조심하여 젤 (연고)은 헤파린이 혈소판 감소증과 출혈 경향을 증가시켜야합니다.

약물의 주 사용 형태에 대한 금기 사항 :

  • 과민증;
  • 출혈 증가와 관련된 질병 (혈관염, 혈우병 등);
  • 출혈;
  • 대동맥 박리, 두개 내 동맥류;
  • 항 인지질 증후군;
  • 외상성 뇌 손상;
  • 출혈성 뇌졸중;
  • 통제되지 않는 고혈압;
  • 간경화, 식도 정맥의 병리학 적 변화를 수반하는 간경변증;
  • 유산 된 유산;
  • 생리 기간;
  • 임신;
  • 출산 (최근 포함);
  • 수유 기간;
  • 위 및 장의 미란 성 및 궤양 성 병변;
  • 전립선, 뇌, 눈, 담도계 및 간 및 요추 천자 후의 상태에 대한 이전의 수술 적 개입.

다원 알레르기 (기관지 천식 포함), 당뇨병, 동맥 고혈압, 활동성 결핵, 내피 및 심낭염, 만성 신부전, 간 기능 상실을 가진 환자에게 헤파린 주사를 예방해야합니다. 치과 치료 나 방사선 치료를받는 환자; 60 세 이상 (특히 여성); IUD를 사용하는 여성.

부작용

외부 적으로 사용하면 헤파린 나트륨은 피부의 홍조와 과민 반응을 일으킬 수 있습니다.

솔루션의 도입으로 가능합니다 :

  • 과민 반응 (약열, 피부 홍조, 비염, 발바닥 열, 두드러기, 가려움증, 붕괴, 기관지 경련, 아나필락시 성 쇼크).
  • 두통, 현기증, 설사, 식욕 상실, 메스꺼움, 구토;
  • 혈소판 감소증 (환자의 약 6 %), 때때로 (드물게) - 치명적인 결과. 헤파린 유발 성 혈소판 감소증 (HIT)에는 동맥 혈전증, 피부 괴사 및 괴저, 뇌졸중, 심근 경색이 동반됩니다. 심한 HIT (혈소판 수가 초기 수치에서 반으로 줄어들거나 100,000 / μl 미만으로 감소한 경우)의 경우, 헤파린의 도입을 즉시 중지해야합니다.
  • 국소 반응 (혈종, 충혈, 통증, 궤양, 주사 부위의 염증, 출혈).
  • 출혈 전형적으로는 요로 및 위장관, 압박하에있는 부위, 주사 부위, 수술 상처 등이 있습니다. 복강 내 공간에서 황체, 부신 땀샘 등 다양한 내부 장기에 출혈이 가능합니다.

헤파린의 장기 사용 배경, 탈모, 골다공증, 저 알도스테론 증이 발생하면 연조직이 석회화되고 자발적인 골절이 일어나고 간 트랜스 아미나 제 활성이 증가합니다.

헤파린 사용법 (방법 및 용량)

헤파린 주사, 사용 지침, 특히 소개

앰플의 헤파린은 다음과 같이 처방됩니다 :

  • 정맥 주사;
  • 지속적인 주입;
  • 피하 주사 (위장 내 주사).

예방 목적으로 나트륨 헤파린을 5,000IU / day의 피하 주사로 8-12 시간 동안 주사합니다 (혈전증을 방지하기 위해 복부 피부 아래에 1ml의 용액에 2 p / day를 투여합니다).

치료 목적을 위해, 용액을 정맥 내로 주입한다 (투여 방법 - 적하 주입). 복용량 - 15 IU / kg / h (즉, 평균 체중이 1,000 IU / h로 규정 된 성인).

빠른 항응고제 효과를 얻기 위해, 주입 직전에 정맥 내로 용액 1ml를 주입합니다. 어떤 이유로 정맥에 도입이 불가능한 경우 약물이 피부 아래에 4p / 일 주입됩니다. 2 ml.

가장 높은 일일 복용량은 60-80,000 IU입니다. 예외적 인 경우에만 10 일 이상의 지정된 용량의 헤파린이 허용됩니다.

아이들은 정맥에 액체를 주입했다. 1 ~ 3 개월에 1 일 800IU / kg, 4 개월 ~ 1 년 700IU / kg, 6 세 이상 어린이 (APTT의 통제하에 있음) 500IU / kg / 일

헤파린 도입 기술, 조작 준비 및 솔루션 소개

피하 주사는 원칙적으로 복부의 전 방벽으로 이루어집니다 (가능하지 않은 경우 상부 허벅지 / 어깨 부위에 약을 주사 할 수 있음).

주입의 경우 얇은 바늘을 사용하십시오.

첫 번째 주사는 수술 시작 1-2 시간 전에 완료됩니다. 수술 후 7-10 일 동안 약물 투여가 계속됩니다 (더 오래 필요하다면).

치료는 5 천 IU의 헤파린 정맥에 제트 주사를 시작한 후 IV 주입 (0.9 % NaCl 용액을 사용하여 약물을 희석)으로 용액을 계속 투여합니다.

유지 관리 선량은 적용 방법에 따라 계산됩니다.

헤파린 투여는 다음과 같습니다 :

  • 주사 15-20 분 전에 복부 영역의 주사 부위에 감기가 걸립니다 (멍이 들릴 가능성이 줄어 듭니다).
  • 절차는 무균 상태의 규칙에 따라 수행됩니다.
  • 바늘은 접은 자국의 바닥에 삽입됩니다 (접은 부분은 약의 주입이 끝날 때까지 엄지 손가락과 집게 손가락 사이에 90 ° 각도로 유지됩니다).
  • 삽입 후 바늘 끝을 움직이거나 피스톤을 뒤로 당기는 것은 불가능합니다. 그렇지 않으면 조직 손상 및 혈종 형성이 가능합니다.
  • 용액은 천천히 주사해야합니다 (통증을 줄이고 조직 손상을 피하기 위해).
  • 바늘은 삽입 된 동일한 각도에서 쉽게 제거됩니다.
  • 피부를 닦을 필요가없고 주사 부위를 약간 주사하고 멸균 된 건조한 탐폰 (탐폰은 30-60 초간 유지됨)으로 가볍게 누르십시오.
  • 주사를 위해 해부학 적 부위를 교체하는 것이 좋습니다. 일주일에 주사가 주어지는 부위는 서로 2.5 cm의 거리에 있어야합니다.

헤파린 연고, 사용법

겔은 외부 약제로 사용됩니다. 영향을받는 부위에 적용하는 것은 1 ~ 3 p / 일이어야합니다. 단일 투여 량 - 3 ~ 10 cm의 컬럼 길이.

hemorrhoidal 정맥의 thrombosis에서, 마약은 rectally 사용됩니다.

젤 면화 패드로 임신은 염증이있는 마디에 부과되고 붕대로 고쳐졌다. 항생제에 젤이 묻어있는 면봉이 삽입됩니다. 치료는 대개 3-4 일간 지속됩니다.

더 낮은 다리 연고의 궤양이 궤양의 주위에 불을 붙인 피부에주의 깊게 적용될 때.

응용 프로그램의 다양성 - 2-3 p / 일. 치료는 염증이 사라질 때까지 계속됩니다. 일반적으로 코스는 3 일에서 7 일까지 지속됩니다. 더 긴 코스의 필요성에 대한 질문은 의사가 결정합니다.

다른 헤파린 함유 연고도 비슷한 방식으로 적용됩니다 (예 : Heparin-Akrigel 1000 지침은 Heparin gel 또는 Lioton 1000 gel 지침과 실질적으로 다르지 않음).

치질 (외 부 및 내장), 항문 골절, 항문 혈관의 혈전 정맥염, 항문에서 가려움증을 제거하고 습진을 없애기 위해 헤파린 연고의 대안으로 치질 (예 : 헤파 트롬빈 G)을 사용할 수 있습니다.

추가 정보

헤파린은 용액, 연고 또는 젤 (연고와 달리 젤은 활성 성분이 많고 피부에 잘 흡수됩니다) 형태로만 제공됩니다.

헤파린은 실제적으로 소화관에서 흡수되지 않기 때문에 헤파린 정제는 생산되지 않습니다.

과다 복용

비경 구 투여를위한 과다 복용의 증상은 다양한 정도의 출혈이다.

치료 : 약물의 과다 복용에 의해 유발되는 작은 출혈의 경우, 약물 사용을 중단하는 것으로 충분합니다. 출혈이 심한 경우에는 과량의 헤파린을 중화시키기 위해 프로타민 황산염 (100 IU 헤파린 당 1 mg)을 사용합니다.

헤파린이 신속하게 표시된다는 사실을 염두에 두어야합니다. 따라서, 황산 프로타민이 이전 헤파린 투여 30 분 후에 처방되는 경우, 용량의 절반으로 투여되어야한다. 프로타민 황산염의 최고 복용량은 50mg입니다.

혈액 투석을 통해 표시되지 않습니다.

자금의 외부 사용 과다 복용 사례는 기술되지 않았다. 약물의 전신 흡수가 낮기 때문에 과다 복용은 거의 불가능합니다. 광범위한 표면에서 장시간 사용하면 출혈 합병증이 발생할 수 있습니다.

치료 : 필요하다면 약물의 제거, 황산 프로타민 (헤파린 길항제) 1 % 용액의 사용.

상호 작용

관상 분비를 차단하는 약물, 간접 항응고제, 비타민 K, 장내 미생물, NSAIDs, dipyridamole, ASA 및 기타 혈소판 응집 억제제의 형성을 감소시키는 항생제는 헤파린의 효과를 향상시킵니다.

심장 글리코 시드, 맥각 알칼로이드, 페 노티 아진, 항히스타민 제, 니코틴, 에타 크리닉 및 니코틴산, 니트로 글리세린 (ACTH), 테트라 사이클린, 알칼리성 아미노산 및 폴리펩티드, 티록신, 프로타민 등 약화 작용에 기여하십시오.

같은 주사기의 용액을 다른 약물과 혼합 할 수 없습니다.

국소 적용시 항 혈소판 제, NSAID, 항응고제와 함께 겔을 사용하면 약물의 항 응혈 효과가 향상됩니다. 테트라시 클린, 티록신, 니코틴 및 항히스타민 제는 헤파린의 효과를 감소시킵니다.

판매 조건

젤은 처방전없이 살 수있는 배달 수단이며, 해결책을 구매하는 방법이 필요합니다.

라틴어에있는 헤파린을위한 조리법 (견본) :

Rp : 헤파리니 5 ml
D. d. N. 5
S. 25 000 ED / in에서, NaCl의 등장 용액에서 병의 내용물을 미리 묽게하십시오.

저장 조건

용액이있는 앰풀은 건조하고 어두운 곳에서 어린이 손이 닿지 않는 곳에 보관해야합니다.

겔은 25 ° C 이하의 온도에서 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야합니다. 개봉 후 만료일 - 28 일.

유통 기한

특별 지시 사항

주사 부위의 혈종 위험 때문에 용액을 근육에 주사해서는 안됩니다.

이 용액은 황색 계통의 색을 띠며, 이는 활성이나 내약성에 영향을 미치지 않습니다.

의약 목적으로 약을 투여 할 때, 투여 량은 APTT의 가치를 고려하여 선택해야합니다.

약물 치료 기간 동안 장기의 생검이 없어야하며 다른 약물은 약물에 주입되어야합니다

솔루션의 희석에 대해서만 0.9 % NaCl 솔루션을 사용할 수 있습니다.

젤은 점막과 개방 된 상처에 바르지 않아야합니다. 또한, 그것은 화농성 프로세스가있는 경우에는 사용되지 않습니다. DVT에는 연고를 사용하지 않는 것이 좋습니다.

분별되지 않은 헤파린

돼지의 장 폐의 점막 또는 소 폐에서 분리 된 12-16,000 달톤의 평균 분자량을 가진 헤파린은 분획 화되지 않은 것으로 불린다. 국소 및 전신 효과가있는 약물 (연고를 함유 한 헤파린 및 비경 구 투여 용 용액)의 제조에 사용됩니다.

약물은 AT III (간접적으로)와 상호 작용하여 혈액 응고 시스템의 주요 효소뿐만 아니라 다른 응고 인자를 억제하며 이로 인해 항 혈전 및 항응고제 효과가 발생합니다.

인체 내의 내인성 헤파린은 근육, 장 점막 및 폐에서 발견 될 수 있습니다. 그것의 구조에 따르면, 그것은 glycosaminoglycan 분수의 혼합물이며, 2 ~ 50,000 달톤의 분자량을 가진 D- 글루코사민과 D- 글루 쿠 론산의 설파 티드 잔기로 구성됩니다.

분획 화 된 헤파린

분획 화 (저 분자량) 헤파린은 비 분획 화 된 효소 또는 화학적 해중합 화에 의해 수득된다. 이러한 헤파린은 4-7000 달톤의 평균 분자량을 갖는 다당류로 구성된다.

NMH는 약한 항응고제와 직접 작용의 매우 효과적인 항 혈전 제제로 특징 지어집니다. 이러한 약물의 효과는 고 응고 과정을 보상하기위한 것입니다.

NMG는 투여 직후에 작용하기 시작하는 반면, 항 혈전 효과는 현저하고 오래 지속됩니다 (약 1 p / day 만 투여 됨).

저 분자량 헤파린의 분류 :

  • 혈전증 / 혈전 색전증 예방에 사용되는 약물 (Clivarin, Troparin 등);
  • 병리학 적 Q 파, 혈전 및 혈전 색전증, 급성 DVT, 폐 색전증 (Fragmin, Clexan, Fraxiparin)이없는 불안정 협심증 및 심근 경색증 치료에 사용되는 약물.
  • 심한 정맥 혈전증 치료제 (Fraxiparin Forte);
  • 혈액 여과 및 혈액 투석 (Fraxiparin, Fragmin, Clexan) 중에 응고의 혈전증을 예방하는 데 사용되는 약물.

아날로그

젤의 유사체 : Heparin-Akrigel 1000, Lioton 1000, Lavenum, Trombless.

일반적인 주 사용 형태 : Heparin J, Heparin-Ferein, Heparin-Sandoz.

행동의 밀접한 메커니즘을 가진 약물 : 정제 - Piyavit, Angioflux, Wessel Due F; 솔루션 - Angioflux, Hemapaksan, Antithrombin III 인간, Wessel Due F, Fluxum, Anfibra, Fraksiparin, Enixum.

임신과 수유 중 사용

헤파린 용액은 임산부에게 금기 사항이 아닙니다. 그러나 약물의 활성 성분이 우유 속으로 침투하지 않는다는 사실에도 불구하고, 수유부에서의 사용은 골다공증과 척수 손상의 빠른 (2 ~ 4 주내) 발달로 이어진다.

신청서의 타당성은 어머니에 대한 태아 / 수당에 대한 위험 비율을 고려하여 개별적으로 결정되어야합니다.

임신과 수유 중에 젤 사용에 관한 자료는 없습니다.

리뷰

헤파린은 효과적이고 잘 연구 된 항 혈전 제로서 그의 작용 메커니즘은 피브리노겐의 피브리노겐으로의 생체 전환을 촉매하는 트롬빈 및 지혈 시스템에서의 다수의 다른 반응을 억제하는 것입니다.

대부분 인터넷에서 젤과 연고 형태의 약물을 외부에서 사용하는 것에 대해 논의됩니다. 연고와 젤 (특히, Heparin Akrigel 1000 리뷰)을 함유 한 헤파린에 대한 리뷰는 압도적으로 긍정적입니다. 그러한 약제는 타박상, 혈전 정맥염 및 치질에 도움이되며 국소 침투 물을 잘 제거합니다.

가격 헤파린

우크라이나 약국에서 헤파린 주사의 평균 가격은 180-226 UAH (5 ml 앰플, 5 번)입니다. 주문 헤파린 연고는 평균 35 UAH 수 있습니다. 우크라이나의 헤파린 Akrigel 1000의 가격은 약 250 UAH입니다.

러시아 약국에서는 앰플에 함유 된 나트륨 헤파린을 360-550 루블로 구입할 수 있으며, 헤파린 젤의 가격은 260-300 루블입니다.