만성 동맥 부전 (下肢)
만성 동맥 부전 (Khan)은 하악의 근육 및 다른 조직으로의 혈류 감소와 그 작업의 증가로 인한 허혈의 발생과 함께 병리학 적 상태이다. 하지의 다리에서 혈액 순환이 약해져 다리의 가장 먼 부분이 고생합니다. 이 장소의 조직은 필요한 양의 영양소와 산소를 동맥혈 흐름에 의해 전달받지 못합니다. 이것은 심각한 결과를 초래할 수 있으므로이 질병을 일으키는 원인을 알아야하며이를인지하고 치료하는 방법을 알아야합니다.
Khan의 임상 양상은 복부 대동맥, 그 분기점, 장골 및 대퇴 동맥뿐만 아니라 다리와 발의 동맥의 격리 및 결합 폐색 (내강 폐쇄)에 의해 발생할 수 있습니다.
동맥 질환의 발병 기전은 다방면으로 이루어져 있으며 그 유형과 임상 증상의 성격이 매우 다양합니다. 동맥 질환으로 인한 질병의 주요 그룹을 간략하게 나열하는 것이 좋습니다. 유병률 측면에서 가장 중요한 것은 사지 허혈을 유발하는 당뇨병의 죽상 동맥 경화증 및 혈관 합병증입니다.
불충분 한 혈류의 원인
- 하지 사지의 동맥 경화증. 이것은 혈관 벽에 형성되는 죽상 동맥 경화성 침착 물이 동맥 루멘을 막는 상태입니다.
- 당뇨병 성 혈관 질환.
- 혈전증 이 경우, 동맥 막힘은 거기에 형성된 혈병 때문입니다. 또한 혈액 응고가 다른 장소에서하지의 혈관으로 이동할 수 있습니다, 이것은 색전이라고합니다.
- Endarteritis. 동맥 벽에 염증이 생겨 혈관 경련이 유발됩니다.
하지의 동맥에서 교합 과정의 자연적인 경과의 예후는 바람직하지 않다. N. Heine (1972)에 따르면, 하체 허혈의 첫 징후가 나타난 지 2 ~ 3 년 후, 2-3 명의 환자가 사망하거나 외과 적 치료를받습니다. 사지 절단. 중증 사지 국소 빈혈이있는 환자의 경우 25 %가 심혈관 합병증으로 사망하고 나머지 1/4 환자는 사지 절단을 겪습니다. 약 50 %는 두 번째 사지 개입을합니다.
치료는 국소 빈혈의 정도와 동맥 병변의 기간에 따라 다릅니다. 환자가해야 할 첫 번째 일은 흡연과 같은 나쁜 습관을 포기하는 것입니다. 흡연은이 질병을 크게 악화 시키며 급속한 발달에 기여합니다. 또한 국소 빈혈이 시작되면 규칙적인 운동이 도움이되어 사지로가는 혈액 순환을 개선하는 데 도움이됩니다. 이러한 운동은 의사가 선택합니다.
일부 환자의 경우 라이프 스타일 변화로 죽상 경화증의 진행을 막을 수 있지만 일부 환자는 약물 요법이나 외과 적 치료를해야합니다.
중대한 사지 국소 빈혈 환자에서 사지 손실의 위험을 증가시키는 요인
- 미세 혈관계에서 혈류 감소를 유도하는 요인들 :
- 당뇨병
- 심한 신장 손상
- 심장 출력 감소 (중증 만성 심부전, 쇼크)
- 혈관 경축 성 상태 (레이노 병, 장기간의 냉기 등) l
- 담배 흡연
- 미세 혈관계의 수준에서 조직의 혈액 흐름에 대한 필요성을 증가시키는 요소
- 감염 (봉골염, 골수염 등)
- 피부 손상, 부상.
사지의 만성 동맥 국소 허혈에 대한 보수 치료는 약물 치료, 물리 치료를 포함합니다. 그러나 대부분의 저자들에 따르면, 보존 적 치료는 효과가 없으며 외과 적 치료를 필요로하는 경우가 매우 많습니다.
진행된 보존 적 치료가 효과적이지 않은 경우 및 (또는) 환자의 생활 양식을 제한하는 질병 진행 징후가있는 경우에는하지의 동맥 죽상 경화증의 외과 적 치료가 사용됩니다. 몇 가지 가능한 옵션이 있습니다.
- 풍선 성형술, 스텐트 시술. 이러한 방법은 혈관 내강을 확장시키는 데 도움이됩니다.
- 내막 절제술 이것은 동맥 내강에서 죽상 경화증 침착 물의 제거입니다.
- Shunting, prosthetics. 그들은 막힌 구역 아래에있는 동맥으로 혈액 순환을 회복시킵니다. 션트 옵션 :
- 대동맥 - 대퇴부 또는 대동맥 - 대퇴부 alloschuntirovanie
- 대퇴 슬개 동맥 또는 자위대 전락
- 대퇴 - 경골 자동 삽관,
- 팔다리 절단
수술 적응증이 크게 확대되었습니다. 절대 적응증은 휴식시의 통증과하지 사지 허혈의 궤양 - 괴사 단계입니다.
병을 낫게 만하면 혈관의 기능을 회복시킬 수 있습니다! 급식 동맥이 죽상 동맥 경화증이나 당뇨병에 의해 영향을받는 경우 혈류를 회복 (혈관 재개 통술)하는 것이 사지 절단율을 높이는 유일한 방법으로 간주됩니다. 현재, 우회로 수술의 두 가지 보완적인 방법 - 개방 우회술 및 폐쇄 피부 천자 개입 - 하행 동맥의 풍선 혈관 성형술이 있습니다.
주요 혈관에서의 수술 후 사망률은 13 %에 이릅니다. 사지 동맥 폐색 질환의 절단 빈도는 다른 저자에 따르면 재건 수술 후 10 %에서 30 %로 47.6 %입니다. 인공 혈관의 조기 폐색은 18.4 %의 경우에서 발생하며, 수술 후 합병증은 69 %에 이릅니다. 5 대 수족관 기능은 5 년 후에 3 tbsp로 기능합니다. 17 %의 허혈, 4 큰 술 허혈 - 0 %. 반복 수술이 필요한하지의 재건 수술의 가장 많은 합병증 (60, 2 %)은 처음 3 년이됩니다.
시간이 치료를 시작하지 않으면 괴저가 시작될 수 있습니다. 그것은 사람에게 많은 고통을 가져옵니다. 이러한 일련의 사건을 피하려면 올바른 건강한 생활 습관이 도움이되는 질병의 발병을 예방하는 것이 가장 좋습니다. 나중에 나쁜 결과에 대해 고통스럽게 지불하는 것보다 나쁜 습관을 포기하는 것이 좋습니다.
질병이 진전 될수록 완전한 회복을 달성하는 것이 더 어렵다는 것을 기억하십시오!
칸 1도
- 치료 방법
- 괴저의 효과적인 치료
- 선박 Shunting
- 혈관 스텐트 삽입
- 혈액 응고 제거
- 경동맥 수술
- 척추 동맥 병리학
- 피부 이식
- 절단
- 종양학
- 문맥 고혈압
- 자궁 근종의 색전술
- 동정맥 기형의 치료
- 혈관 진단
- 임상 연구
- 초음파 진단
- 전산화 단층 촬영
- 감산 혈관 조영술
- 관상 동맥 조영술
- 혈관 및 심장 질환
- 괴저
- 중대한 허혈
- 당뇨병 환자용 발
- 죽상 동맥 경화증 및 그 치료법
- Obliterating endarteritis
- 동맥의 혈전 및 색전증
- 허혈성 심장 질환
- 동맥류
- 허혈성 뇌졸중
추가 정보
유용한 정보
OMS 치료 정보 의료 면허 보건 사회 개발부 명령 406 무료 의료 보장 프로그램 집중 치료 혈관 수술의 원리 혈관 수술의 위험
답변 Korchagin D.V.
만성 동맥 부전은 흰 반점의 증상이 아니라 표준 조건 (러닝 머신 테스트)에서 통증이없는 고통없는 거리에 의해 결정됩니다. 이것 만이 임상 적 의의가 있습니다. 아마도 발목 상완 혈압 지수 일 것입니다. 우리는 실제로 고전적 치료 증상을 오랫동안 사용하지 않았습니다.
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안녕하십니까, 할아버지 (82 세)는하지의 아테롬성 경화증을 앓 았으며 KT는 폐색을 보였고 의사는 약한 심장 때문에 수술을 거부했습니다.이 상황에서 어떤 수술이 도움이 될 수 있는지 말해주십시오.
답변 : 모스크바로 가서 상담을 받으십시오.
당뇨병 발 치료
안녕하세요. 말하길, OMS의 정책에 따라 당뇨병 성 괴저한 손발을 치료할 수있는 기회가 있습니까? 이것에 필요한 것은 무엇입니까?
답변 : 모스크바 지역 주민들은 OMS에서 혈액 순환을 회복합니다. 지금까지는 발에 대한 조작 만이 지불되었습니다.
팔다리의 동맥 초음파 검사
어떤 전문가에게 연락해야합니까? ICA, PA, 오른쪽 직경이 2.7 인 우측 PA- 동맥, 우측 WNV (3.29 cm.kV) 확장에 대한 초음파의 결론을 말해 주시겠습니까? 아니면 이것이 표준입니까?
답변 : 나쁘지 않습니다.
좋은 날, 80 세의 아버지 께 당뇨병과 크레아티닌 450 μmol / l 상승. 최근에 그는 괴저로 진단 받았고 도플러 혈관 문제가 있었지만 혈관 수술은 없었습니다.
답변 : 네, 대조없이 혈관 조영술을위한 특수 장치가 있습니다.
절단 후 무엇을해야합니까? 혈관을 청소하고 수술해야합니까?
안녕! 우리 아빠는 인슐린 당뇨병이 있어요. 그는 1965 년에 태어났습니다. 15 년 넘게 당뇨병에 시달리고 있습니다. 최근에, 그는 회지로 진단 받았다. 처음에는 2 개의 발가락을 제거했습니다. 그런 다음 의사가이를 발견했습니다.
답변 : 안녕하세요. 우리는이 문제를 다룰 수 있습니다. OMS의 치료 가능성에 관해서는 현장 검사 및 검사 후에 만 해결할 수 있습니다. 괴사가 치유를 기다리지 않고 혈관을 회복시키지 않으면 그만한 가치가있는 환자입니다.
안녕하세요. 당뇨병 2 형 및 고혈압에서 관상 동맥 조영술이 필요한지, IBS 의심
답변 : 안녕하세요. 관상 동맥 혈관 조영술을 시행하기로 결정하는 것은 X- 레이 외과 의사와 함께 심장 전문의가해야합니다. 고려해야 할 여러 요소 (위험, 혜택, 진료소 또는 불만, ECG, EchoCG 등)가 필요합니다. 모든 학문을 위해 거기있다.
너는 이걸 돌봐.
몰도바에서 60 년간 여성 양쪽 다리에 괴롭혀
답 : 다리의 사진, 혈관 연구의 데이터 등 더 많은 데이터가 필요합니다. 우편 또는 "의사와의 통신"섹션에 기입하십시오.
의무 건강 보험에 대한 회지 치료
좋은 하루 되세요! 내게 말하길, 당신의 진료실에서 발 괴사를 치료할 수 있습니까?
답변 : 아마도 모스크바 지역에 대한 OMS 정책을 가지고있을 것입니다.
죽상 경화증. 우측 경골의 동맥 폐색, 왼쪽의 후 경골 동맥.
좋은 저녁입니다, 의사 선생님! 상담이 필요합니다. 제발 도와주세요, 우리 할머니는 82 세입니다. 아래는 그녀의 다리 검사이고, 의사의 결론입니다. 이제 우리는 7 일 간의 바자 프로 스탄을하고 있으며 개선이 없습니다. 매우 아픈 손가락. 그 자신.
답변 : 안녕하세요. 다리의 사진을 여러 차례 투사하고 Yandex 디스크에 연구 ([email protected])를 업로드하십시오 (다리 동맥의 MSCT) [email protected]
좋은 저녁! DMITRY VASILYEVICH님께! 남편은 3 등의 진단을 받았습니다.ATEROSCLER3 BCA : 오른쪽 폐색과 우측 말초 동맥 폐색. SCA3ALI, 작업은 라인에서 무엇을 했는가! 우리는 지금 무엇을하고 있습니까? 그 사람.
답변 : 안녕하세요. 예, 실제로, 경동맥 수술의 폐색이 완료되지 않은 경우. 남아있는 경동맥을 모니터 할 필요가 있습니다. 거기에 좁히기가 있다면, 그것들을 다루어야합니다.
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낮은 극한의 만성 동맥 경화증 : 치료, 분류, 불만, 진단
낮은 극한의 고환 자족 불충분
만성 동맥 부전 (Khan)은 하악의 근육과 다른 조직으로의 혈류 감소와 그 작업의 증가 또는 휴식으로 허혈의 발달과 함께 병리학 적 상태이다.
하지의 혈관 만성 허혈의 단계 (Fonten - Pokrovsky에 따른) :
나는 ct. - 환자는 종아리 근육에 약 1000m의 통증없이 통과 할 수 있습니다.
II 미술. - 간헐적 인 파행은 200-500 미터를 걸을 때 발생합니다.
II B 아트. - 통증은 200m 미만으로 지나갈 때 발생합니다.
III Art. - 20-50 미터를 걷거나 쉬는 경우 통증이 있습니다.
IV 예술. - 영양가있는 궤양이나 야자의 괴저가 있습니다.
단계 III 및 IV의 뚜렷한 순환기 장애를 고려하여이 상태는 중대한 허혈로 간주됩니다.
병인학 및 병인 발생.
만성 동맥 부전은 4 가지 질병 군을 일으킬 수 있습니다.
- 대사 장애 (죽상 동맥 경화증, 당뇨병)와 관련된 질병
- 자기 면역 성분이 우세한 동맥의 만성 염증성 질환 (비특이적 동맥 - 동맥염, 폐색 혈관염, 혈관염)
- 동맥 신경 분포의 병 (레이노 병, 레이노 증후군),
- 외부에서 동맥을 압박.
압도적 인 대다수에서하지의 동맥 부전은 복부 대 동맥 및 / 또는 주요 동맥 (80-82 %)의 죽상 동맥 경화 병변으로 인한 것입니다. 비 특발성 동맥 - 동맥염은 젊은 나이에 약 10 %의 환자, 주로 여성에게서 관찰됩니다. 당뇨병은 6 %의 환자에서 미세 혈관 병증의 발생을 유발합니다. 폐색 성 혈전 혈관염은 2 % 미만이며, 주로 20 세에서 40 세 사이의 남성에게 영향을 미치며, 악화와 완화의 기간을 가진 물결 모양의 코스가 있습니다. 다른 혈관 질환 (postembolic and traumatic occlusions), 복부 대동맥 및 장골 동맥의 저형성 (hypoplasia)은 6 %를 넘지 않습니다.
Khan의 발병 위험 요소는 흡연, 지질 대사, 고혈압, 당뇨, 비만, 신체 활동, 알코올 남용, 정신 사회적 요인, 유전 적 요인, 감염 인자 등입니다.
불만. 주요 불만은 걷거나 휴식 할 때 영향을받는 사지의 냉증, 무감각 및 통증입니다. "간헐적 인 파행"의 증상은이 병리학의 특징입니다 - 다리의 근육에 통증이 있고, 일정 거리를 걷고있을 때 엉덩이 나 엉덩이가 덜 자주 생기므로 환자가 먼저 다리를 절고 나서 멈 춥니 다. 잠시 휴식을 취한 후에 그는 다시 걸을 수 있습니다 - 사지의 고통이 다음에 재개 될 때까지 (부하 배경에 혈액 공급이 증가하는 배경에 대한 허혈의 징후로서).
환자의 검사. 팔다리의 검사는 근육, 피하 조직, 피부, 손톱 및 머리카락의 영양 장애 변화를 식별 할 수있게합니다. 동맥의 촉진시에는 4 표준점 (발의 대퇴부, 무릎 관절, 후방 경골 및 등 지대 동맥에)의 존재 (정상, 약화) 또는 맥박의 부재를 확립합니다. 촉진에 의해 결정되고,하지의 피부 온도의 저하, 열적 비대칭이 결정됩니다. 큰 동맥의 청진은 협착 부위 위의 수축 심잡음의 존재를 밝혀줍니다.
- 특수 연구 방법은 비 침습적 및 침습적으로 구분됩니다. 가장 합리적인 비 침습적 인 방법은 발목 상완 지수 (ABI)를 측정하는 세그먼트 별 마노미터 측정법입니다. 이 방법은 Korotkov 커프와 초음파 센서를 사용하여 상지의 압력에 비해 다양한 사지의 혈압을 측정 할 수 있습니다. LPI는 일반적으로 1.2-1.3입니다. KHAN LPI가 1.0보다 작아 질 때
- 비 침습적 방법 중 선두 위치는 초음파입니다. 이 방법은 다양한 버전에서 사용됩니다. 이중 스캔은 동맥 루멘의 상태, 혈류를 평가하고 혈류의 속도와 방향을 결정할 수있는 가장 현대적인 연구 방법입니다.
- 동맥 - 동맥 조영술은 침습성에도 불구하고 외과 적 치료의 전술 및 특성을 결정하기 위해 동맥 침대의 상태를 평가하는 주요 방법으로 남아 있습니다.
- 콘트라스트, 자기 공명 또는 전자 방출 혈관 조영술을 갖춘 X- 레이 컴퓨터 단층 촬영도 사용할 수 있습니다.
1 단계와 2 단계에서 다음과 같은 조치를 포함하는 보수 치료가 나와 있습니다.
- 위험 요소 제거 (또는 감소)
- 증가 된 혈소판 활성의 억제 (아스피린, 티크 리드, 플라빅스)
- 지질 저하 요법 (식이 요법, 스타틴 등),
- 혈관 활동 약물 (pentoxifylline, reopolyglukine, vazoprostan),
- 항산화 요법 (비타민 E, A, C 등),
- 신진 대사 과정의 개선 및 활성화 (비타민, 효소 요법, actovegin, 미량 원소).
물리 치료 요법, 요양소 치료 및 걷기 운동도 권장됩니다.
수술에 대한 적응증은 II B Art에서 발생합니다. 허혈의 III 및 IV 단계에서뿐만 아니라 실패 및 보존 적 치료를 포함한다.
외과 개입의 유형 :
- 대동맥 - 대퇴부 또는 대동맥 - 대퇴부 alloschuntirovanie,
- 대퇴 - 간헐적 인 동종 또는 자위대 전복,
- 대퇴 - 경골 자동 삽관,
- Endarterectomy - 국소 폐색과 함께.
최근 침투성이 낮기 때문에 혈관 내 확장 기술 (팽창, 스텐트 삽입, 내장 인공 보 법)이 점점 널리 사용되고 있습니다.
수술 후 혈전 합병증을 예방하기 위해 항 혈소판 제제 (아스피린, 티클 리드, 클로피도그렐), 혈관 활성제 (펜 톡시 필린, 리포 폴리 글리킨 등), 항응고제 (헤파린, 프락시 파린, 클레산 등)가 처방된다. 병원에서 퇴원 한 후에는 항 혈소판제와 항 혈소판제를 복용해야합니다. 장기간의 결과를 개선하려면 다음을 포함하여 후속 진료가 필요합니다.
- 말초 혈액 순환 상태 모니터링 (ABI, USDG),
- 혈액의 레올 로지 특성의 변화를 모니터링하고,
- 지질 대사 조절.
일반적으로 하루에 최소 2 회 또는 영구적 인 병원 환경에서 보수 치료가 필요합니다.
의료 사회 전문 기술
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트롬 보 리터 레이 테리 언트 리세 스
Thrombobittering 혈관 질환은 동맥의 만성 전신 질환으로 혈전증이 동반되고 만성 동맥 부전 (Khan)의 발생이 동반됩니다.
심혈 관계 질환이 가장 흔합니다. 그들은 경제적으로 선진국에서 주요 사망 원인이다. 동시에 사지를 지우는 비율은 20 %에 이릅니다. 주로 노동 연령의 남성들, 질병을 지니고있는 환자의 수가 지속적으로 증가하는 것에 주목해야한다. 동맥 질환은 장기간의 일시적 장애와 종종 장애로 이어지는 사지 또는 그 부분의 상실 위험이 높은 점진적인 과정이 특징입니다.
폐색 질환으로 인한 장애의 경우 최종 질병에서자가 치료의 가능성을 상실한 긍정적 역 동성, 심각성, 기간 및 의무적 인 가중치가 부족합니다. 재활 기회는 제한적입니다.
장애 검사 기준.
질병의 임상 형태.
Obliterating endarteritis. 질병의 기본은 혈관계 조절의 중심 및 지방 (조직) 메커니즘에 대한 복잡한 위반으로 인해 병원성 요인의 영향에 대한 혈관 시스템의 적응 반응의 불완전 성입니다. 초기 혈관 반응에서의 초기 혈관 반응이 히스타민으로 작용할 때, 혈관 내피의 초기 단계에서 저산소 상태에서 모세 혈관 및 근육 섬유에서 산화 효소의 함량이 급격히 감소하여 방출이 증가하여 복잡한 미세 순환 장애가 초래된다 : 혈관 투과성을 가진 내피 및 기저막의 증가 된 투과성 단백질이 풍부한 체액의 내피 밑에 축적, 내피의 분리와 파괴, 혈관 내강의 급격한 협착 기둥, 미세 혈전증. 미세 순환을 방해하면 교감 신경계가 자극되어 혈액의 유변학 적 특성의 변화를 비롯하여 그에 상응하는 결과가 초래됩니다. 위의 결과는 경련 (냉기 및 기계적 외상, 두부 외상, 중추 신경계의 과도한 긴장, 혈관 독과 만성 중독, 내분비 장애 등)에 이르는 요인의 발병에 대한 메커니즘을 설명하며, 지질염의 특징의 특징은 근 위축 하부 및 종종 상부 사지의 혈관의 병변, 병변의 말초 유형, 측부 혈액의 발생을위한 불리한 조건 brascheniya 경련하고 말단부 혈관 폐색에 기인. 결과적으로 국부적 인 혈액 순환 (국소 빈혈)의 결핍은 사지 조직에서 이차적 인 국소 영양 장애의 변화로 이어진다.
질병의 진행에는 경련, 허혈성 및 강모 - 괴사 성의 3 단계가 있습니다.
경련 단계는 팔다리의 피로감, 발 및 손의 냉증, 감각 이상, 마비, 피부 아래의 모래 느낌, "양말", "장갑"의 증상을 특징으로합니다. 간헐적 인 파행의 증상은 전형적인 것이 아니며, 때로는 종아리 및 팔뚝 근육에 심한 스트레스로 심한 통증이 있습니다. 말단의 피부는 종종 습기 찬 감기의 "대리석"색입니다. 발의 혈관의 맥동이 약해집니다. 아마도 다기능 유형의 감수성 장애 일 것입니다. 진단은 전자 모세관 내시경 검사 (모세 혈관 경련)와 원격 열 화상 검사 (저체온증, 니트로 글리세린 검사 후에 사라짐)로 확인할 수 있습니다.
허혈성 단계에서 통증 증후군의 중증도는 순환기능 부족 정도 (HAN I-III 정도)에 달려 있습니다. 간헐적 인 강도의 변화, 종아리 근육의 다리와 꺽쇠의 약화, 말단의 휴식시의 통증이 있습니다. 뚜렷한 영양 장애 : 피부 엷어 짐, 각화 각화증, 발바닥 근육, 손, 다리, 팔뚝, 말단부의 골다공증, 점액 또는 퍼짐. 발과 무릎 동맥의 동맥에 맥박이 없습니다.
악성 괴사 성 괴사 단계는 허혈성 단계의 증상이 지속적으로 증가하는 것을 특징으로하며 지속적인 통증 증후군 (HAN IV 정도)이 있습니다. 허혈성 굴착, 허혈성 신경염이 발생합니다. 손가락의 노화 방지 궤양, 손가락의 괴저, 말초 사지. 일반적으로 상반부의 대퇴 동맥에있는 맥박은 보존되어 있으며 원위치로 결석되어 있습니다.
혈관 질환 중 가장 악성이며 예후에 좋지 않은 형태 중 하나는 폐색 혈전 혈관염 또는 버거 병입니다. 남자들은 아프다. 이 질병의 가장 중요한 특징은 신체의 과민성 및과 응고 증입니다. 이 병은 30 세 이하 어린 나이에 시작하여 염증 과정의 다른 강도 (급성, 아 급성) 및 해당 임상 양상을 가진 하 다리 피하 정맥의 정맥염이 옮겨지면서 시작됩니다. 질병 후, 다리의 피부에, 과다 색소 침착의 특징적인 제한된 영역이 이후의 삶 전체에 걸쳐 지속됩니다. 질병 발병시의 동맥혈 공급의 붕괴는 본질적으로 반사적이며 동맥 경련에 달려 있습니다. 나중에 동맥의 변화는 말단 동맥염을 제거하는 특징을 나타냅니다. 이 과정에서 동맥의 침범으로 발의 피부는 부종성, 축축함, 청색증 - 자주색으로 변하며 열공증 장애가 발생합니다. 이 질병은 발의 동맥에 보존 된 맥박이있는 원위부 사지에서 괴사 성 초점이 형성되면서 급속도로 진행될 수 있습니다. 전염병 중 가장 심각한 부작용은 중독, 염증에 대한 심각한 신체 반응, 응고 시스템의 변화입니다.
죽상 경화증. 혈관에서의 영양 장애 과정의 조직 및 체액 성 발현은 아테롬성 경화증에서 그 자체의 특징을 가지고 있습니다. 죽상 경화증의 현대적인 해석에서 밀접하게 상호 연관되어 있고 병리학 적 영향을 서로 강화하기위한 4 가지 주요 과정이있다 : 1) 이상 지질 혈증 및 죽상 경화성 (LDL 및 VLDL) 및 항 - 죽상 경화성 (HDL) 혈장 지단백질의 비율 위반; 2) 항산화 제 활성의 감소 및 지질 과산화 공정의 활성화; 3) 칼슘 이온의 과도한 축적 및 4) 증가 된 혈소판 응집.
죽는 죽상 경화증의 발생에있어 병원성 환경 요인은 내분비 계염보다 덜 중요합니다. 특정 역할은 유전에 의해 수행됩니다 : 그것은 지질 질환의 기초가 LDL과 VLDL을 묶고 수용체 형성을 유발하는 수용체의 기능 장애로 이어지는 유전자의 잘 정의 된 변이라고 믿어집니다. 또한 혈관 변화의 시작은 바이러스 성 혈관염 인 아테롬성 동맥 경화의 바이러스 이론이 있습니다.
폐동맥 죽상 경화증과 endarteritis 사이의 주요 차이점은 대동맥 대동맥 - 장골 동맥 (2/3 환자)과 대퇴 슬개골 부분 (2/3 환자)의 주요 병변이다. 다리와 발의 동맥의 초기 병변은 흔하지 않습니다. 각 사람의 혈관 벽에는 혈류 역학적 충격의 영향으로 내피 손상이 발생하는 약점 (혈류 분기점, 후퇴 지점 및 혈관 굴곡부)이 약해지며, 응고 시스템의 변화를 포함하는 신체 보호 메커니즘이 포함 된 단백질 - 지질 형성이 소개됩니다. 이 과정의 결과는 측부 혈액 순환의 점진적인 형성과 함께 분절 수축과 다양한 수준의 사지 혈관, 심장 및 대뇌 혈관, 내장 가지의 동맥 폐색입니다.
사지 동맥의 병변은 일측 또는 양측이 될 수 있는데, 환자의 32-80 %에서 대동맥 장과 대퇴 슬개골의 병변이 동시에 발생합니다. 죽상 경화증을 앓고있는 다섯 번째 환자는 모두 관상 동맥 심장 질환으로 고통 받고 있으며, 4-5 명마다 팔 대뇌 분기의 병변이 있습니다. 현재 죽는 죽상 경화증의 분류는 이러한 특징을 반영합니다. 아테롬성 동맥 경화증과 병리학 적 형태와 함께 대동맥 - 장골, 대퇴 - 슬와립 및 말초 등의 병변 수준이 고려되며, 과정의 유행은 한쪽 또는 양면이며 부수적 인 순환 상태에 의해 발생하는 KHAN의 정도와 다른 혈관 수영장에 대한 손상입니다.
폐쇄성 죽상 경화증은 종종 당뇨병과 병용하여 발견되며이 환자에서 높은 장애 및 사망률의 주요 원인입니다. 죽상 경화증, 저혈당증, 고혈당증, 혈액 응고 계의 변화, 혈소판 활동의 증가 등과 같은 특정 당뇨병 장애와 같은 동맥 경화증의 진행에 기여 바이러스 이론의 지지자는 바이러스 손상으로 인한 아테롬성 경화증과 당뇨병의 빈번한 결합을 혈관, 췌장 조직, 기능 부전증. 당뇨병에서 동맥의 말초 동맥 경화증이 더 흔합니다.
폐쇄성 죽상 경화증은 점차적으로 시작되며 만성적이고 천천히 점진적으로 진행됩니다. 조기 증상은 걷는 동안 피로감이 증가하고, 강도가 다양하게 변하는 간헐적 인 파행이고, 무릎 관절 또는 대퇴 동맥에 맥박이 없습니다. 영양염은 말초 동맥염과는 달리 가벼우 며 궤양이나 괴저의 존재는 최종적인 것으로 간주되어야합니다
질병의 병기이며 담보 순환의 실패를 나타냅니다.
죽상 동맥 경화증의 가장 심각한 징후 중 하나는 말단 대동맥 및 일반적인 장골 동맥 (Leriche 증후군)의 병변입니다. 이 질환의 임상상은 만성 동맥 부전, 척수 및 복부 장기의 증상으로 구성됩니다. 환자는 하반부 통증, 엉덩이 및 요추 부위의 통증, 다리의 피로와 허약, 간헐적 인 파행, 간헐적 인 복부 통증, 불안정한 의자에 호소합니다. 요추 척수 및 꼬리 뿌리의 순환 장애로 인해 성기능이 상실되거나 심하게 약화되고 배뇨 장애가 발생하며 통증 및 촉각 감각은 각기 다른 정도에 따라 다릅니다. 허벅지의 외부 피부 신경의 분지 영역에서 허리 근육, 신경통 및 감각 장애의 hypotrophy가 기록됩니다.
질병의 진단은 필요하다면 혈관 조영 연구를 사용하여 명확히 할 수 있습니다. 주요 혈관 조영술의 특징은 대동맥 트렁크의 침범, 내강의 불규칙성 및 대동맥 - 장골 세 부분에서 특히 두드러진 동맥의 특유한 길어짐, 콜레스테롤 플라크의 생성, 병변 분할, 이중 블록으로 인한 동맥의 내부 윤곽의 특징적인 "침식"입니다.
비 특발성 대동맥염 (NAA)은 알레르기 성 염증성 자연의 대동맥 및 주요 동맥의 만성 전신 질환입니다. 염증 과정은 동맥 입구의 중간 혈관 내벽에서 진행되며 대동맥과 동맥의 외층과 중층의 경화와 결합 조직의 콜라겐 침착과 히알루 노시 오를 동반 한 경화와 혈관의 협착이 외부에서와 같이 흉터로 끝납니다. 이 질환의 특징은 부신 혈액 순환의 강력한 네트워크가 발달 한 것이고 다른 질환에서는 그러한 정도에 이르지 못하여 심한 순환기 질환이 드문 경우이며 주로 만성 단계에서 관찰됩니다.
이 질병의 임상상은 영향을받는 동맥류의 수영장에서 허혈성 질환이 특징입니다.
- 대동맥 궁 (NAA 환자의 15 %까지) 대뇌 기능 부전 및 시신경 위축으로 인한 시각 장애의 증상이 나타나는 경우;
- 쇄골 하 동맥의 고립 된 병변이 XHAN 상지로 이어진다.
- coarctal syndrome은 상지 동맥에 대한 높은 압력과하지의 동맥에 대한 상대적으로 낮은 압력을 특징으로합니다.
- 복강 내 (9 %) 복강 내 만성 허혈 증상이 나타남.
- 신부전의 징후가있는 혈관 내 고혈압 (NAA 환자의 60-80 %에서)은 신장 동맥의 병변의 특징입니다.
- 복부 대동맥, 장골 및 대퇴 혈관 (환자의 18 %)의 패배로 말단 XHD가 저하됩니다.
- 관상 동맥 증후군 (10 %), 대동맥판 막 폐쇄 부전 증후군 (21-30 %), 폐동맥 증후군 (25 %), 대동맥 박리 및 후속 해부 및 파열이 발생할 수도 있습니다.
NAA의 진단은 전형적인 syndromes, 혈관 조영술 데이터 (내부 부드러운 윤곽선이있는 입에서의 혈관 수축, 풍부한 부수적 인 네트워크)를 확인하고, 수술 후 조직 검사 후에 만 발견 할 수있는 병력 (염증 반응, 아열대 상태)을 연구함으로써 밝혀집니다.
질병의 임상 형태의 명료화는 전문가 접근 방식의 차이 때문에 매우 실용적입니다.
치료와 그 결과. 혈관의 병변을 제거하는 환자는 대부분 보수적 인 치료를받습니다. endarteritis 및 thromboangiitis의 보수 치료의 기본은 혈관 경련, 통증을 제거하고 방지하고, 대사 장애를 줄이며, 주 혈관의 폐색 동안 부수적 인 혈액 순환의 발달을위한 조건을 만드는 방법을 사용하는 것입니다. 순환 부전 보상으로 치료는 환자를위한 휴식 (진통제, 진통제 처방), 민감성 감소, 중독 및 대사 장애 퇴치를 목표로해야합니다. 복잡한 치료 후에 효과가 없을 경우, 사지의 예후는 바람직하지 않습니다. 예후가 좋지 않은 징후는 휴식 중 허혈성 통증의 보존과 지속적인 치료에도 불구하고 다리의 모든 3 개의 혈관에 결핍 (슬와 동맥 맥동 또는 혈관 조영술이없는 것으로 결정됨), 지속적인과 응고 및 C- 반응성 단백질이 감소하는 경향이없이.
Endarteritis 및 thromboangiitis의 외과 적 치료 방법 중 요추 교감 신경 절제술은 괴사의 다양한 수준에서 질병, 괴사 및 상지 및하지의 절단의 1 단계 및 2 단계에서 가장 널리 퍼집니다.
죽어가는 죽상 경화증의 보존 적 치료에는 약물 치료, 물리 치료법 및 치료 적 치료의 병기가 포함됩니다. 동시에 지질 대사를 정상화하는 약물을 처방합니다. 정기적 인 (2 회 / 년) 복잡한 치료 과정은 담보 순환의 형성에 기여하고 질병의 진행을 늦출 수 있습니다. 죽상 동맥 경화증에서의 혈액 순환을 보상 해주는 것은 나쁜 예후를 나타냅니다. 마약 치료를 통해 사지를 보존하는 것은 불가능합니다. 환자의 손상 수준에 따라 엉덩이 절단은 하반부, 중간 또는 상반부 세 부분에서 수행됩니다. 요약 통계에 따르면 사지 절단은 아테롬성 경화증을 제거한 8 번째 환자마다 시행됩니다.
아테롬성 동맥 경화증 환자의 30 % 이하는 외과 적 수술 치료를 받게됩니다. 현대의 외과 적 치료 방법은 몸통을 복원하고 측부 순환을 개선하는 것을 목표로하며, 달성 된 효과에 의해 조건 적으로 급진적 인 것으로 간주 될 수 있습니다. 혈관에 대한 외과 적 개입은 부정적 동역학 및 보존 적 치료로 인한 효과가없는 간헐적 인 뻔뻔한 증례 (경로가 100m 이하)의 경우에 표시됩니다. 사지의 순환 부전 보상과 금기증의 부재로 재건 수술이 선택 방법입니다. 또한 말초 사지의 중증의 돌이킬 수없는 교란의 존재 하에서도 수행 될 수 있습니다. 이러한 경우, 괴사가 명확하게 구분되는 경우 2-3 주가 지나면 혈액 흐름의 재건과 동시에 괴사가 수행됩니다.
회복 수술에 대한 금기증은 다발성 폐쇄, 혈관 벽 석회화 및 말초 혈관 질환의 빈약 한 상태 인 NYHA 및 CH IIB 및 III 기, 고혈압 III 기, CHD III 및 IV FC에 의한 확산 성 죽상 경화증 과정이다.
폐동맥 죽상 경화증에서의 혈류 회복은 두 가지 주요 방법, 즉 혈전 내막 절제술과 우회 수술을 통해 이루어집니다. 혈전 막 절제술의 적응증은 장골 및 대퇴 슬개 동맥 부분 (대퇴 동맥)의 분절성 병변 (중요한 협착증, 최대 15cm 길이의 교합)입니다. 혈관 내 수술의 발전으로 풍선 확장을 통해 짧은 폐색으로 선형 혈류를 복원 할 수 있습니다. I.Kh. Rabkin은지지 프레임이 확장 혈관의 붕괴를 방지하는 "열 기억"효과와 함께 니티놀 (nitinol) 내부 보철물을 제안했습니다.
Bypass Shunting은 광범위한 병변을 가진 사지의 혈액 순환을 회복시키는 것을 가능하게합니다. 대퇴 슬개골 분절의 경우, 대퇴골 - 대퇴부 또는 대퇴 - 무혈 성 우회로
"거꾸로 된 (inverted)"또는 덜 흔하게 허벅지 위의 복재 정맥에 의해 "원위치 (in situ)". 대동맥 - 장골 세그먼트 병변의 경우, 보철물의 분기 또는 일방 대동맥 - 대퇴 분지가 수행됩니다.
다양한 강도의 간헐적 파행이있는 환자에서 대퇴 혈관을 통해 직선 혈류를 유지할 수없는 경우에는 요추 교감 신경 절제술을 시행하여 말초 혈액 순환을 개선 할 수 있습니다. 많은 외과의 사는 재건 수술 외에도 교감 신경 절제술을 시행하는 것이 좋습니다.
대동맥의 봉합과 후속 보철물을 제거하거나 제거하지 않은 죽상 동맥 경화성 동맥류, 더 자주 대동맥 또는 대동맥 대퇴골 보철물이있는 경우.
즉각적인 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.
대동맥 부분의 혈류 재건 후 93 %의 환자에서, 대퇴 슬개골 부분에서 80 %의 혈류를 보였다. 5 년 이상 경과 한 후에 수술 부위의 개존율은 수술받은 환자의 62.3-67.2 %에 머물러 있습니다. I. Kh. Rabkin의 방법에 따라 풍선 확장술을 시행 한 결과, 수술 후 79 %에서 3-5 년 후의 양호한 결과를 얻었다. 후기 혈전증의 주요 원인은 병리학 적 과정의 진행과 원위부 동맥 층의 악화이다.
수술 후 사망률이 높은 복부 대동맥 동맥류의 수술 적 치료 결과 (복합 동맥류가 사망 한 환자의 2 ~ 10 %에서 16 ~ 60 %)는 우수하다고 간주 할 수 있습니다. A. V. Pokrovsky에 따르면, 수술 된 환자의 생존율은 수술받지 않은 환자의 생존율보다 5 배 더 높으며, 대부분의 환자는 정상적인 삶의 방식으로 돌아가 일하며 모든 연령대의 사람들처럼 살아 간다. 죽상 동맥 경화증 환자에서 치명적인 결과의 주요 원인은 CHD입니다. 재건 수술 후 5, 10, 15 년 후에 수술 한 환자의 47, 62 및 82 %가 심근 경색으로 사망합니다 [Belov Yu.V. et al., 1992].
비특이적 인 대동맥 동맥염의 보수 치료는 본질적으로 증상이 있으며 항 고혈압제, 항응고제, 이뇨제, 필요하다면 관상 동맥 확장제, 환자의 전반적인 상태를 개선하고 염증 현상을 없애기위한 약물 등을 약속합니다. 재건 수술없이 주된 혈류를 회복하면서 장기 허혈이나 고혈압을 지속적으로 제거하는 것은 불가능하기 때문에 약물 치료의 효과는 낮습니다.
수술의 주요 적응증은 고혈압 (coarctal or vasorenal genesis), 뇌와 복부 기관의 허혈성 손상 위험, 상지와 하 사지의 허혈, 동맥류 [AV Pokrovsky, 1979]입니다. 수술 중 NAA 병변의 다양성으로 인해 주요 증후군은 일반적으로 제거되지만 다른 옵션도 가능하며 여러 동맥에 대한 병행 개입도 가능합니다. 혈류 재건은 내막 절제술, 영향받은 부분의 절제 및 보철물 삽입 및 절개로 수행됩니다.
병변의 분절 성질 및 원위 유출 경로의 양호한 상태는 허혈을 현저하게 감소 시키거나 작용시키는 대다수의 환자에서 혈류의 완전한 교정을 얻을 수있게한다. 후속 년, 기본 질병 및 혈전증의 진행뿐만 아니라, 동맥류의 형성의 결과로 가능한 reocclusion. 일반적으로 주 증후군이 완전히 사라진 장기간의 결과는 15 % 이상에 이릅니다.
말초 혈액 순환 상태. Khan의 정도는 통증의 정도와 영양 장애의 성격, 기능 검사 결과 및 도구 사용 방법에 대한 데이터 등 임상 증상에 따라 결정됩니다.
진단 표본 중 Ratshev 표본은 난 란성 허혈과 반응성 충혈의 시간을 측정하는 데 가장 자주 사용됩니다. 재판의 첫 번째 부분에서, blanching은 빠르며, 더 심한 동맥 기능 부전이 발생합니다. blanching의 지방화에 의해, 어느 정도는 병변의 유행을 판단 할 수 있습니다. 전방 경골 동맥이 막혔을 때, 창백의 앞쪽 - 외측 구역과 뒤꿈치와 내측 구역의 뒤쪽 경골 부위에 블랜칭이 국한된다. 전체 발바닥이 희미 해지면 다리의 혈관을 통과하는 주요 혈류가 없음을 나타냅니다. 검사의 두 번째 부분에서는 발 뒤꿈치의 정맥 충만과 발적이 1 초 만에 혈액 순환이 원활하게 이루어지며 나중에는 더 심한 실패가 발생합니다.
말초 혈액 순환 장애의 진단을위한 도구 적 방법으로는 종축 요관 조영술 (RVG), 폐쇄성 괄약근 검사, 도플러 초음파 및 원격 열 화상 검사가 사용됩니다.
레오 그램의 주요 지표는 혈관계의 조사 영역의 맥박 크기, 혈류벽의 강장 상태를 반영하는 파동의 수축기 부분의 지속 시간 (알파) 및 100cm3 당 혈류량의 미세한 양 (eographical index)입니다. 연구중인 사지 조직 - USC / (100 cm3-min). Rheogram 지표는 진동 범위가 넓기 때문에 응력 검사 후 결과와 비교하는 것이 좋습니다. 그들은 또한 전신 혈류 역학의 상태에 달려 있으며, 부종, 높은 근육량, 비만 등으로 다양 할 수 있으며,이를 평가할 때 고려해야합니다. 폐색 성 plethysmography는 현재 비 침습적 방법에서 혈류를 평가하는보다 정확한 방법으로 간주됩니다.
말초 순환을 평가하기위한 매우 유망하고 유익한 방법은 초음파 도플러로, 조사하는 동맥의 압력 수준 (RAD), 발목 압력 수준 (brachial artery)의 수축기 압력에 대한 수축기 압력의 비율 인 발목 압력 지수 (ILD)를 결정합니다.
원격 열 화상 촬영 방법 - 피부의 자연적인 열 방사 및 작은 온도 강하를 비접촉식으로 기록하는 방법 - 열적 비대칭, 원위부의 저체온증, 다양한 수준의 "절단"증상, 종단 피부 온도 구배 증가 등의 순환 부전의 징후를 나타냅니다. 연구가 휴식 및 부하시 모두 수행되는 경우 방법의 정보 내용이 향상됩니다.
순환계 질환의 중증도에 대한 간접적 인 신호는 X 선 검사로 발견 된 원위 골다공증의 중증도입니다.
변경 사항의 심각도에 따라 Khan이 네 가지 정도 있습니다. Khan의 정도는 담보 순환의 보상 가능성을 반영하며, 질병을 막는 데있어서 보상 부전의 발생은 그 지불 불능을 나타낸다.
재건 수술 후 혈류 복원의 완전성에 따라 전체 보상, 한계 보상, 하위 보상 및 보상 부실이 이루어질 수 있습니다.
주요 혈류가 사지에서 발까지 완전히 회복되면 혈액 순환 (0도 HAN)의 완전한 보상이 발생합니다. 국소 빈혈, 간헐적 인 파행에 대한 전형적인 불만은 없습니다. 수술 한 사지의 피부는 정상적인 색이며 따뜻하고 영양 장애가 없습니다. 촉진은 발의 동맥이 깨끗하게 맥동하여 결정됩니다. 발바닥 국소 빈혈의 증상이 없으며, 반응성 충혈의 시간은 10-15 초이고 체적 혈류 속도는 5-6 ml / 100 cm3입니다. RI -0.7, 적재 후 - 1.0 이상; ILD - 0.8-0.6 혈관 조영상의 고온 영역에서의 정상적인 패턴.
한도 (KHAN 0 - 1도)에서 혈액 순환을 보상 할 때, 환자는 다리의 장기간 체류, 빠른 걷기, 계단 오르기, 무거운 육체 노동 중에 피로감이 증가한다는 것을 나타냅니다. 기능 검사를 수행 할 때 손가락 패드는 분홍색으로 남아 있고 족저 국소 빈혈의 증상은 음성이며 반응성 충혈은 20-25 초입니다. 체적 혈류 - 3.5-4 ml / 100 cm3, RI - 0.6-0.7, 운동 후 개선, ILD - 0.5. 열 화상에 - 말초 영역의 온건 저체온증. 대퇴 동맥과 슬와 동맥에 맥박이 나타나고 발의 동맥이 없거나 날카롭게 약 해지면 혈류가 회복 될 때 수술 후 한계에서 혈액 순환을 보상합니다.
혈액 순환의 하위 보상 (HAH II 정도)은 허벅지 심부 동맥의 주요 혈류를 보존하고 혈관을 복원 한 후 잘게 발달 된 collaterals로 이루어지며이 동맥과 제거되지 않은 "원위 블록"을 통해 혈류가 회복 된 후에 발생합니다. 이 환자의 발의 혈관 맥박은 없지만 대퇴 동맥에서 결정되기도하며 때로는 슬와 동맥의 "부차적 인"맥박을 결정하는 것이 가능합니다.
혈류로부터 심부 대퇴 동맥의 "다단계"폐쇄 및 비활성화시 부수적 인 순환의 부실 및 수술 부위의 혈전증으로 인해 혈액 순환 부전 (III 및 IV 도의 Khan)이 발생합니다.
팔다리 절단 후 그루터기의 상태는 말초 동맥염이나 죽상 동맥 경화증을 지니고있는 환자의 중증도에 유의 한 영향을 미칠 수 있습니다. 그루터기의 절단, 결함 및 질병의 수준, 혈액 순환 상태, 손상된 기능에 대한 보상의 정도, 보철의 가능성, 환자의 상태 및 중심 혈역학 변수가 평가됩니다.
재건 수술의 가장 빈번하고 가장 심각한 합병증은 혈전증입니다. 많은 환자에서 수술 부위의 조기 혈전증은 사지의 혈액 순환을 방해하고 절단을 초래합니다. 나중에 혈전증이 생기고 그 다음 해에 어느 정도의 순환기 장애가 발생하여 예후가 결정됩니다.
근위부 말단의 수술 후 혈역학 부종은 일시적이거나 지속적 일 수 있으며, 중증도는 중등도, 중증 및 뚜렷합니다. 부종 보존 기간은 개인입니다. 평균적으로 수술 후 첫 3 ~ 4 개월 내에 부종이 발생합니다. 긍정적 인 동력학의 경우 일시적 부종은 일시적 장애 시트를 발급 받아 치료해야합니다.
수술 후에 림프 구성이 생길 수 있습니다. 이 경우 부종이 서서히 짙어지고 다리의 피부는 창백 해지며 마치 정맥의 패턴이 뚜렷하지 않습니다. 이러한 배경에서 반복적 인 과민 반응이 발생할 수 있습니다. Lymphostasis는 대퇴 슬개골 부분에서 수술 후 더 자주 관찰되며, 수술 전 흉터는 전체 길이에 걸쳐 나타난다.
허벅지, 그리고 때로는 다리의 상반부 3 분의 1과 수술 후, 림프절과 대퇴 림프절 부위의 상처의 침범으로 복잡합니다. 재건 혈관 수술에서 퍼울 - 패혈증 합병증은 가장 복잡합니다. 1 ~ 22 %의 경우에 발생하며, 재건술 지역의 화농성 합병증으로 인한 사망률은 43 %에 이릅니다. 77-88 %의 환자에서 심부전의 결과는 에어로 출혈의 발달이다. 80 %의 환자에서 보존의 보수 치료는 효과가없고 30 %의 절단으로 끝납니다.
문합 영역 (종종 말초)에서 거짓 동맥류의 형성은 수술 후 안정화 및 이식 물로서 합성 물질의 사용과 밀접하게 관련됩니다. 통합 된 자료에 따르면, 동맥류가있는 5 번째 환자마다 동맥류 파열과 대규모 출혈이 발생합니다. 예후를 결정할 때, 파열과 출혈은 신체적 인 노력, 심지어 한번, 그리고 관절 - 엉덩이 또는 무릎의 증가 된 기능적 부하에 의해 유발 될 수 있다는 점도 고려해야합니다. 문합의 동맥류 진단이 확립 된 환자는 수술 지시가 필요하며 그 결과는 분명하지 않습니다.
VUT의 기준 및 근사 조건. 보존 적 치료의 예방 적 과정을 수행 할 때, 일에 대한 일시적인 무능력은 3-4 주, 입원 치료는 5-6 주일입니다. 코스의 빈도 - 1 년에 1-2 회. Endarteritis 또는 thromboangiitis 환자에서 순환기 부전이 진행되면 일시적 장애의 지속 기간은 최소 8 주, 일반적으로 3-4 개월입니다. 일반적으로 병원에서 시행되는 복합 요법으로 인한 효과 부족과 장기간의 부작용은 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 이러한 경우 ITU의 방향은 최대 4 개월까지 표시됩니다. 이시기의 일부 환자들은 이미 사지 절단을하고 있습니다.
재건 수술 후 CLL의 시간을 결정하는 요인은 외과 적 치료의 성격과 결과, 초기 혈액 순환 상태, 수술 합병증, 손상된 기능에 대한 보상의 정도, 외래 환자 재활의 효과입니다.
일 측성 대동맥 대퇴 및 대퇴 슬개 동맥 경화술의 평균 기간은 2.5-3 개월이며, 수술 전 치료 및 검사는 25-30 일, 수술 및 수술 후 기간은 20-25 일, 부종이있는 경우 15-20 일, 최대 30 일 동안 클리닉에서 애프터 케어. 퇴원 기준은 치유 된 상처, 수술 부위의 지속적인 개통, 보상되거나 보조 된 혈액 순환, 사지의 적당한 부종입니다.
대동맥 동맥류의 분기 단락, 절제술 및 일시적인 장애가 발생한 후 여러 개의 수영장을 동시에 재건하는 경우 ITU의 방향이 표시됩니다.
사지 절단 후 일시적 장애는 그루터기 치유의 타이밍에 따라 결정됩니다. 일반적으로 혈관 환자에서 4 개월 이상 임시 장애 수첩을 발행 한 치료는 실용적이지 않습니다. 허리 관절의 초기 허혈성 계약, 그루터기 결함, 다른 사지의 상태 및 수반되는 심장 및 뇌 혈관의 손상은 보철 및 보행의 장기를 결정합니다. 일부 환자는 심지어 보철 환자 일지라도 Leriche 증후군에서 짧은 그루터기, 그루터기 허혈, CHD III 및 IV FC, CH IIB 및 III 단계와 같이 보철물을 사용할 수 없습니다.
절단을하기 전에 장애가없는 보철 정형 외과 의사의 결론에 따라 양호한 보철물 예측을 한 젊은 나이와 중년의 환자는 예외입니다. 임시 장애는 그룹 III 장애를 결정하기 위해 ITU에 대한 후속 의뢰와 함께 보철물 완성이 끝날 때까지 그에 의해 수립됩니다.
금기 사항 유형 및 작업 조건 :
- 무겁고 온건 한 육체 노동;
- 신체의 강제 위치와 관련된 노동, 긴 걷기, 빈번한 등반 계단;
- 뚜렷한 신경 심리적 스트레스와 관련된 노동, 신속하고 규정 된 일의 속도;
- 상당한 냉각, 높은 습도 조건에서 오랫동안 작동합니다.
- 국부 및 일반 진동 효과;
- 혈관 독으로 일하십시오;
- 전리 방사선에 노출.
ITU에 대한 추천 표시 :
- 재건 수술 및 불완전한 재활 치료 후 양호한 임상 및 노령 예후를 가진 환자에게 치료 연장;
- 자격이 감소하거나 노동량이 감소한 고용;
- 불리한 노동 예후를 가진 사람들을위한 II 및 I 장애 집단의 설립;
- 최대 4 개월까지 치료의 효과가 없으며 혈액 순환의 지속적인 역반응 및 재건 수술의 실패로 장애 그룹을 강화합니다.
- 특수 차량의 공급에 대한 표시 결정;
- 장애 원인 확립 (업무상의 상해, 직업병, 군대에서의 근무 등으로 인한).
ITU 에의뢰에 대한 조사 기준 :
- 혈액 및 소변 검사;
- 염증 과정의 활동에 대한 생화학 연구 (endarteritis 및 thromboangiitis, NAA를 제거하기위한);
- 혈청 지질 (죽상 동맥 경화증);
- 휴식 및 부하가있는 레오 바 오조 그램;
- 도플러 그램.
장애 분류 기준.
그룹 III 장애를 확립 할 필요성을 가진 중등 장애는 환자에 의해 결정됩니다.
- KHAN의 정도에 관계없이 절대 금기의 존재 속에서 직업의 상실로 인해 endarteritis와 thrombangiitis;
- 금기가있는 II 형의 하부 또는 상지를 가진 금기 질환이있는 직업에 종사하는 경우 다른 형태의 질환으로 자격의 박탈 또는 업무량의 현저한 감소.
- prosthetic limb stump와 KHAN 0 - I degree other;
- 재건 수술 후 수술 된 팔다리와 KHAN에서 I 및 II 정도의 혈액 순환을 다른 상태로 또는 II 및 III 도의 개발 된 임파관 증후군으로 혈액 순환을 보조하는 경우;
- 대퇴 동맥류의 절제 후 2 년 - 수술 후 2 년;
- 직업을 얻으려는 젊은 나이와 중년.
정상적인 노동 조건 (그룹 II 장애)에서 일할 수없는 현저한 장애가 확립되었습니다 :
- 상지와하지의 III 및 IV 도의 HAN과의 일반적인 병리학 적 과정의 경우;
- Khan III 및 IV 한 변의 정도;
- 한 사지의 숭배와 Khan II 정도의 다른 사지 또는 상지의 그루터기와의 조합;
- 허벅지의 짧은 그루터기,하지;
- 불안정한하지 사지의 경우 (그루터기 결함, 그루터기 허혈 등);
- 대퇴골 및 그에 수반되는 관상 동맥 질환 III 및 IV FC의 그루터기 또는 CNM II 및 III도를 갖는 대뇌 혈관의 아테롬성 경화증;
- 대동맥 동맥류의 분기 및 단락 후 (수술 후 1 년째);
- 분지의 초기 혈전증;
- 수술 후, 문합 부위의 색전, 심근 경색 또는 침착으로 복잡합니다.
개발 된 거짓 문합의 동맥류에서.
고용 기회의 손실과 셀프 서비스 기회 및
지속적인 외부 보호 (I 장애 집단)의 필요성이 발생합니다.
- 양 다리의 칸 IV 정도;
- 한쪽 절단과 다른 한쪽 다리의 KHAN III 및 IV 정도를 가진 Leriche 증후군 환자;
- 두 다리의 그루터기가있는 환자 (허벅지 수준);
- 무거운 복합 해부학 적 결함이있는 경우;
- 재건 수술의 심각한 패혈증 합병증.
출처