낮은 극한의 만성 동맥 경화증 : 치료, 분류, 불만, 진단
만성 동맥 부전 (Khan)은 하악의 근육과 다른 조직으로의 혈류 감소와 그 작업의 증가 또는 휴식으로 허혈의 발달과 함께 병리학 적 상태이다.
분류
하지의 혈관 만성 허혈의 단계 (Fonten - Pokrovsky에 따른) :
나는 ct. - 환자는 종아리 근육에 약 1000m의 통증없이 통과 할 수 있습니다.
II 미술. - 간헐적 인 파행은 200 ~ 500m를 걸을 때 발생합니다.
II B 아트. - 통증은 200m 미만으로 지나갈 때 발생합니다.
III Art. - 통증은 20-50 미터를 걷거나 휴식 할 때 언급됩니다.
IV 예술. - 영양이있는 궤양 또는 손가락의 괴저가 있습니다.
단계 III 및 IV의 뚜렷한 순환기 장애를 고려하여이 상태는 중대한 허혈로 간주됩니다.
병인학 및 병인
만성 동맥 부전은 4 가지 질병 군을 일으킬 수 있습니다.
· 대사 장애 (죽상 동맥 경화증, 당뇨병)와 관련된 질병
·자가 면역 성분이 우세한 동맥의 만성 염증성 질환 (비특이적 동맥 - 동맥염, 폐색 혈관염, 혈관염)
· 동맥 손상이있는 질환 (레이노 병, 레이노 증후군)
· 외부에서 동맥 압축.
압도적 인 대다수에서하지의 동맥 부전은 복부 대 동맥 및 / 또는 주요 동맥 (80-82 %)의 죽상 동맥 경화 병변으로 인한 것입니다. 비 특발성 동맥 - 동맥염은 젊은 나이에 약 10 %의 환자, 주로 여성에게서 관찰됩니다. 당뇨병은 6 %의 환자에서 미세 혈관 병증의 발생을 유발합니다. 폐색 성 혈전 혈관염은 2 % 미만이며, 주로 20 세에서 40 세 사이의 남성에게 영향을 미치며, 악화와 완화의 기간을 가진 물결 모양의 코스가 있습니다. 다른 혈관 질환 (postembolic and traumatic occlusions), 복부 대동맥 및 장골 동맥의 저형성 (hypoplasia)은 6 %를 넘지 않습니다.
Khan의 발병 위험 요소는 흡연, 지질 대사, 고혈압, 당뇨, 비만, 신체 활동, 알코올 남용, 정신 사회적 요인, 유전 적 요인, 감염 인자 등입니다.
불만. 주요 불만은 걷거나 휴식 할 때 영향을받는 사지의 냉증, 무감각 및 통증입니다. "간헐적 인 파행"의 증상은이 병리학의 특징입니다 - 다리의 근육에 통증이 있고, 일정 거리를 걷고있을 때 엉덩이 나 엉덩이가 덜 자주 생기므로 환자가 먼저 다리를 절고 나서 멈 춥니 다. 잠시 휴식을 취한 후에 그는 다시 걸을 수 있습니다 - 사지의 고통이 다음에 재개 될 때까지 (부하 배경에 혈액 공급이 증가하는 배경에 대한 허혈의 징후로서).
환자의 검사. 팔다리의 검사는 근육, 피하 조직, 피부, 손톱 및 머리카락의 영양 장애 변화를 식별 할 수있게합니다. 동맥의 촉진시에는 4 표준점 (발의 대퇴부, 무릎 관절, 후방 경골 및 등 지대 동맥에)의 존재 (정상, 약화) 또는 맥박의 부재를 확립합니다. 촉진에 의해 결정되고,하지의 피부 온도의 저하, 열적 비대칭이 결정됩니다. 큰 동맥의 청진은 협착 부위 위의 수축 심잡음의 존재를 밝혀줍니다.
진단
1. 특수 연구 방법은 비 침습적 및 침습적으로 구분됩니다. 가장 합리적인 비 침습적 인 방법은 발목 상완 지수 (ABI)를 측정하는 세그먼트 별 마노미터 측정법입니다. 이 방법은 Korotkov 커프와 초음파 센서를 사용하여 상지의 압력에 비해 다양한 사지의 혈압을 측정 할 수 있습니다. LPI는 일반적으로 1.2-1.3입니다. KHAN LPI가 1.0보다 작아 질 때
2. 비 침습적 방법 중 선두 위치는 초음파입니다. 이 방법은 다양한 버전에서 사용됩니다. 이중 스캔은 동맥 루멘의 상태, 혈류를 평가하고 혈류의 속도와 방향을 결정할 수있는 가장 현대적인 연구 방법입니다.
3. 동맥 - 동맥 조영술은 침습성에도 불구하고 외과 적 치료의 전술 및 특성을 결정하기 위해 동맥 층의 상태를 평가하는 주요 방법으로 남아 있습니다.
4. 대조, 자기 공명 또는 전자 방출 혈관 조영술을 이용한 Tactengene 컴퓨터 단층 촬영이 사용될 수 있습니다.
치료
1 단계와 2 단계에서 다음과 같은 조치를 포함하는 보수 치료가 나와 있습니다.
1. 위험 요인의 제거 (또는 감소)
2. 증가 된 혈소판 활성의 억제 (아스피린, 티크 리드, 플라빅스),
3. 지질 강하 요법 (식이 요법, 스타틴 등),
4. 혈관 활동 약물 (pentoxifylline, reopolyglukine, vazoprostan),
5. 항산화 요법 (비타민 E, A, C 등),
6. 신진 대사 과정의 개선과 활성화 (비타민, 효소 요법, actovegin, 미량 원소).
물리 치료 요법, 요양소 치료 및 걷기 운동도 권장됩니다.
수술에 대한 적응증은 II B Art에서 발생합니다. 보존 적 치료의 실패 및 허혈의 III 및 IV 단계에서
외과 개입의 유형 :
대동맥 - 대퇴 또는 대동맥 - 대퇴 둘레 alloschuntirovanie,
· 대퇴 슬개 동맥 또는 자위 대퇴 분지,
· 대퇴 - 경골 자동 셔 닝,
· Endarterectomy - 국소 폐색과 함께.
최근 침투성이 낮기 때문에 혈관 내 확장 기술 (팽창, 스텐트 삽입, 내장 인공 보 법)이 점점 널리 사용되고 있습니다.
수술 후 혈전 합병증을 예방하기 위해 항 혈소판 제제 (아스피린, 티클 리드, 클로피도그렐), 혈관 활성제 (펜 톡시 필린, 리포 폴리 글리킨 등), 항응고제 (헤파린, 프락시 파린, 클레산 등)가 처방된다. 병원에서 퇴원 한 후에는 항 혈소판제와 항 혈소판제를 복용해야합니다.
장기간의 결과를 개선하려면 다음을 포함하여 후속 진료가 필요합니다.
· 말초 혈액 순환 상태 조절 (ABI, USDG),
· 혈액의 레올 로지 특성 변화 모니터링,
· 지질 대사 조절.
일반적으로 하루에 최소 2 회 또는 영구적 인 병원 환경에서 보수 치료가 필요합니다.
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