하지 불안 증후군이란 무엇입니까? 증상 및 치료

윌리스 병 - 현재 불안 장애 다리 증후군이라 불리는 일반적인 신경 질환입니다. 다리에 불편 함을 나타냅니다. 이 상태 때문에, 당신은 끊임없이 다리에 가렵고, 불타고, 피부에 "거위 덩어리"를 옮기고 싶습니다. 병리학은 불쾌합니다. 열심히 일한 후에는 잠도 불가능하며 차분한 상태에 누워 있습니다.

가장 흔히 40 세 이상인 사람들에게 발생하지만 젊은 사람들은 아플 수 있습니다. 여성의 경우이 질환은 남성보다 흔합니다. 그것은 남성에서 신경계가 더 강하게 간주된다는 사실에 의해 설명됩니다. 질병의 원인은 다양합니다.

이게 뭐야?

•하지 불안 증후군 (Restless Leg Syndrome, RLS)은하지 (보통 저녁과 밤에)로 나타나는하지의 불쾌한 감각을 특징으로하는 증상으로 환자가 수면 장애를 유발하고 수면 장애를 유발할 수 있습니다.

현대 인구 조사에 따르면 RLS의 유병률은 2-10 %입니다. RLS는 모든 연령대에서 발생하지만 중년 및 노년층에서 더 흔합니다. RLS는 만성 불면증 (불면증)의 약 15 %를 유발합니다.

원인

1 차 증후군은 약간 연구되었으며, 30 세 미만의 젊은 사람들은 아프다. 그것은 주요 질병과 관련이 없으며, 50 %까지 차지합니다. 그의 삶 전체를 동반하며, 진행과 완화의 교대 기간. 그것은 갑자기 발생합니다, 그 이유는 명확하지 않습니다.

  • 케이스의 20-70 %에있는 유전;
  • 중추 신경계의 파괴;
  • 심리적 상황 (스트레스, 우울증, 피로).

2 차 증후군 - 주요 (신경 학적 또는 신체적) 질병의 배경에 대해 나타나고, 제거 후 사라집니다. 종종 발견됨 :

  • 혈액 공급 장애;
  • 신장 질환, 관절염;
  • 비타민 결핍 (그룹 B) 및 마그네슘 결핍;
  • 철분 결핍 빈혈;
  • 당뇨병, 갑상선 질환;
  • 술, 담배, 카페인의 남용;
  • 특정 약물 치료.

이차성 증후군은 40 세 이후에 발생합니다. 임신은 예외입니다. 임산부의 16 % 이상이이 질병으로 고통받으며 임신하지 않은 것보다 3 배 이상 고통받습니다. 어머니로부터 태아에게 RLS가 유전 적으로 전염 될 가능성이 있으며 이는 유아의 운반에 위협이됩니다.

병인

도파민 제제의 효과와 신경 이완제의 영향으로 증상이 악화 될 가능성은 RLS의 발병 기전에 핵심 요소가 도파민 계통의 결핍임을 나타냅니다. RLS의 임상 증상의 명확한 일일 리듬은 신체의 생리 학적 과정의 일주기를 조절하는 시상 하부 구조, 특히 상 경골 핵의 관여를 반영 할 수 있습니다.

RLS, 다발성 신경 병증, 철분 결핍, 커피 남용 또는 다른 요인을 가진 일부 환자는 RLS의 특발성 및 증상이있는 변종 사이의 경계를 부분적으로 흐리게하는 기존의 유전 적 소인 만 나타낼 수 있습니다.

sc의 증상

말단의 성질을 찌르고, 긁어 모으고, 가려움을 주거나, 누르거나 아치는 불쾌한 감각의 형태로 나타나는 증상으로 특징 지어집니다. 증상의 증상은 주로 휴식 상태에 있으며, 신체 활동으로 인해 크게 감소합니다.

상태를 완화시키기 위해 환자는 손발을 당기거나 구부리거나, 마사지하거나, 흔들거나 문지르고 수면 중에 수면을 취하거나 침대에서 벗어나 좌우로 움직이거나 한 발에서 다른 발로 이동하는 등 다양한 조작을합니다. 이 활동은하지 불안 증후군의 증상을 막는데 도움이되지만, 환자가 다시 자거나 간신히 멈 추면 즉시 복귀합니다. 증후군의 특징적인 증상은 동시에 증상의 증상이며, 평균적으로 12 시부 터 4 시까 지 최대 심각도에 도달하며, 최소 6-10시입니다.

치료가 오래 걸리는 선진국의 경우 다리가없는 다리 증후군의 일일 리듬이 사라지고 앉아있는 상태에서도 언제든지 증상이 나타납니다. 이러한 상황은 환자의 삶을 크게 복잡하게 만듭니다. 장거리 여행을 견뎌내거나 컴퓨터에서 일하며 영화, 극장 등에 출근하기가 어렵습니다.

수면 중 움직임을 끊임없이 수행해야하기 때문에 불면증은 환자의 시간으로 시작하여 주간에는 급격한 피로와 졸음을 초래합니다.

진단

기본 진단 방법 :

  1. 철분, 마그네슘 및 엽산의 혈액 검사. 나열된 요소의 결핍을 결정하는 데 도움이됩니다. 이는 병리학의 자극 요인이 될 수 있습니다.
  2. Electroneuromyography는 특별한 장비의 도움으로 신경과 근육을 연구하는 방법입니다. 동시에 민감한 센서가 신체의 다른 부분에 부착되어 특정 근육 그룹의 전기적 흥분도를 진단합니다.
  3. Polysmonography - 수면 중에 움직이는 운동을 진단하는 통합 된 접근법. 특수 센서는 각성 및 근육 활동을 기록합니다. 전자 음 이모학과 달리 사람은 수면 상태에 있습니다.

피곤한 다리 증후군을 치료하는 방법?

피곤 다리 (Pred Leg) 증후군을 치료하기위한 특정 알고리즘이 개발되었으며, 여기에는 많은 절차가 포함되어 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 심리 치료사의 도움;
  • 민간 요법 및 동종 요법;
  • 약물 치료;
  • 물리 치료 및 물리 치료;
  • 자기 도움, 취침 의식.

진단 후, 엑박 병의 복잡한 치료로 진행할 수 있습니다.

약물 치료

경미한 질병의 경우, 이러한 조치만으로 충분할 수 있으며, 질병은 후퇴합니다. 도움이되지 않으면 질병으로 인해 수면과 생활이 지속적으로 중단됩니다.

질병에 사용 된 약물 :

  1. 도파민 성 제제 (L-DOPA-Nacom, Madopar, Sinemet을 함유하는 제제, 도파민 수용체 작용제 - Pramipexol Pronoran, Bromocriptine). 이들은 선택의 첫 번째 라인의 마약이며, 그들은 치료를 시작합니다. L-DOPA를 함유 한 제제의 경우, 초기 용량은 레보도파 (levodopa) 50mg (수면 시간 1 ~ 2 시간 전)입니다. 이것이 충분하지 않다면 약 일주일 안에 복용량이 50mg 증가합니다. 최대 용량은 200 mg입니다. 도파민 수용체 작용제는 L-DOPA 제제와 비교하여 효과가 비슷합니다. 프라 미 펙솔은 0.125mg부터 처방되며, 용량은 50mg (최대 150mg)에서 1.25mg (7.5mg), 프로 모란 (proporan)까지 1mg, 브로 모 크립 틴으로 증가 될 수 있습니다. 한 도파민 수용체 작용제가 효과가 없다면 다른 도파민 수용체 작용제로 대체하는 것이 좋습니다.
  2. 벤조디아제핀. 이 화학 군 중 Clonazepam이 가장 많이 사용됩니다 (밤 0.5mg에서 2mg까지). Alprazolam (밤에는 0.25mg에서 0.5mg까지). 벤조디아제핀은 다리의 불쾌한 감각과주기적인 움직임보다 수면에 더 큰 영향을 미치므로 다리가없는 다리 증후군의 치료를 위해 "예비"약물에 속합니다.
  3. 항 경련제 (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepine) 및 아편 유사 물질 (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). 이 약물들은 도파민 및 벤조디아제핀 약물이 효과가 없거나 부작용이 확실한 경우에만 최후의 수단으로 사용됩니다. 가바펜틴은 300mg에서 시작하여 2700mg의 최대 용량에 도달하는 복용량을 증가시키면서 처방됩니다 (효과가있는 복용량에서 중단됨). 전체 복용량은 한 번에 밤에 가져옵니다. 트라마돌은 밤에 코르티닌 50-400mg, 디 하이드로 코데인은 각각 60-120mg, 옥시 코돈은 2.5-20mg을 복용합니다. 이 마약은 중독성이있어 중증의하지 불안 증후군에서만 사용됩니다.

윌리 질환은 환자가 종종 장기간 약물 치료를 받아야하기 때문에 교활한 행동을하기 때문에 의사는 증상을 완화하고 신체에 독한 영향을주기 위해 약물의 최소 투여 량을 선택하려고합니다.

임산부를 치료하는 것은 특히 어렵습니다. 이러한 경우 전문가는 질병의 원인을 확인하고 제거하려고합니다. 대부분의 경우 결함은 미량 원소, 특히 철의 부족입니다. 이 상태는 철 함유 약물의 과정 후에 정상화됩니다. 더 심각한 장애가 체내에서 발견되면, 의사는 비 약물 방법으로 임산부에서하지 ​​불안 증후군의 증상을 없애고, 극소량의 약물 (보통 Clonazepam 또는 Levodopa)을 단기간에 처방하고 극한의 경우에만 처방 할 것을 권장합니다.

추가 기술

약물 요법과 적절한 생활 방식의 보조제로 물리 치료법이 Ekbom 증후군의 치료에 사용됩니다.

  1. Vibromassage.
  2. 반사 요법은 특수 바늘을 신체의 특정 지점에 삽입하는 방법입니다.
  3. 자기 요법 - 항 염증, 진통 및 항 부종 효과가있는 자기장의 사용.
  4. 경골의 Darsonvalization - 특수 장치의 도움으로, 신체의 특정 부분에 미치는 영향은 고주파 빠른 담금질 전류에 의해 수행됩니다.
  5. 림프구 (Lymphopress) - 신체의 대사 과정을 정상화하고하지의 혈관의 색조를 증가시키기 위해 림프계에 압력을가합니다.
  6. 진흙 응용 프로그램 - 치료 진흙을 사용하는 방법. 사용으로 혈액 순환이 개선되고 적혈구의 움직임이 개선되며 신진 대사가 정상화됩니다.

sc와의 싸움에서의 민간 요법

불안한 다리 상태를 완화하기 위해 복잡한 의학 치료와 함께 사용할 수있는 많은 전통 의학위원회가 설명됩니다.

  1. 베이 기름. 올리브 오일 100ml에 베이 잎 30g을 넣고 액체가 약 2 주 동안 어두운 곳에서 주입되도록하십시오. 주입 후 매일 밤 취침 전 발 마사지를해야합니다.
  2. 진정 차. 이 음료는 수면을 개선하고, 진정시키고 근육을 이완시키는 데 도움이됩니다. 발레 리아 뿌리, 오레가노 풀, 민트가 혼합됩니다. 또한, 당신은 10 엉덩이를 씻어해야합니다. 말린 버전과 최신 버전을 모두 사용할 수 있습니다. 다음으로, 주전자에 dogrose와 1 tsp를 넣을 필요가 있습니다. 허브 믹스. 그런 다음 400ml의 끓는 물을 부어 적어도 40 분 동안 그대로 두십시오. 이 차를 마셔야 유리 잔 1 달 동안 취침 전 2 시간이 걸릴 것입니다.
  3. 와 사비의 팅크. 다진 뿌리와 와사비의 잎은 알코올이나 보드카를 부어 어두운 곳에서 4 ~ 5 일 동안 견딘다. 정기적으로이 도구로 발을 문질러주십시오.
  4. 치유 목욕. 쑥, 로즈마리, 석회의 달여를 준비해야합니다. 모든 허브는 섞어서 3 큰술이 필요합니다. 내가 끓는 물 1 리터를 부은다. 15 분 동안 요리하십시오. 그런 다음 필터를 채우고 발 욕조에 액체를 넣으십시오. 3 리터의 물에서 1 리터의 국물이 필요합니다. 온도는 38도 이상이어야합니다. 노출 시간은 15 분입니다. 그런 목욕을하는 것은 한 달에 한 번 격일이어야합니다.
  5. 팅크 황금 콧수염입니다. 잠자리에 들기 전에 약제 팅크로 다리를 문지릅니다.
  6. 주입 산사 나무속. 양조 1 큰술. 내가 호손 열매를 끓는 물 잔과 취침 전에 그냥 한 잔 마셔. 이것은 신경계를 진정시키고 다리의 불편 함을 덜어줍니다.

특히 자신의 진단이 확실하지 않은 경우에는자가 약을 복용하지 마십시오! 하지 불안 증후군의 의심을 확인하거나 부정 할 수있는 의사와 상담하고 통증에 대처하는 방법을 권합니다.

가정 치료

집에서, 당신은 질병의 증상을 최소한으로 줄일 수있는 모든 조치를 철저히 준수 할 수 있습니다.

  1. 자신의 수면 패턴을 형성하는 것이 필요합니다 - 동시에 잠들고 일어나기. 환자가 신경 정신병 장애로 고통받는 경우 의사는 반드시 정신을 훈련 할 것을 권고합니다.
  2. 운동. 적당한 운동은 다리 상태에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 낮 동안과 취침 전, 운동 요법, 걷기, 필라테스, 수영, 요가 또는 스트레칭이 도움이됩니다. 그러나 너무 활동적인 스포츠는 증상의 증가를 유발할 수 있으므로 달리기, 뛰기, 축구 및 배구는 Willis 질병으로 고통받는 사람들에게는 금기입니다.
  3. 대조. 차가운 물과 차가운 물을 번갈아 가며 대조 발 목욕을하십시오.
  4. 취미 집에서는 그리기, 뜨개질, 읽기 등의 작업을 할 수 있습니다. 주의는 스트레스 해소에 도움이됩니다.
  5. 체계적인 발 마사지. 취침 전에 다리를 문지르면 불편 함을 줄이고 쉽게 잠들 수 있습니다.

우리는 앞에서 언급 한 크림이나 리조트를 민간 요법으로 사용할 수 있습니다. 카페인 함유 식품을 포기해야합니다. 철분 식품을 먹고면 양말에서 자십시오. 어떤 소식통은 양털로 양말을 입는 장점에 대해 이야기합니다. 밤에 협곡을 피우지 마라. 에너지 혐의로 신체가 더 어려울 것입니다.

예방

밤에 다리에 불쾌한 공격을 없애는 방법에 대한 환자의 합의가 없습니다. 각 환자는 자신의 방법과 수단을 가지고 있습니다. 야간 공격을 줄이려면 예방 조치를 취하는 것이 좋습니다.

  1. 늦은 저녁 식사를 취소하고, 전체 위장을 유지하십시오.
  2. 요가 또는 필라테스;
  3. 수영;
  4. 가을과 봄에 비타민을 복용하십시오.
  5. 종종 작업 자세를 바꾸고 작은 체조 연습으로 휴식을 취하십시오.
  6. 취침 전에 거리에서 걸어 라.
  7. 합성 물질없이면 의류 만 착용하십시오. 발은 항상 따뜻해야합니다.

일반적으로 불안 증후 성 다리 증후군의 특정 예방법에는 유전적인 형태가 없습니다. 주요 예방 조치는 시간이 지남에 따라 다발성 신경 병증의 발병 및 도파민 계통의 손상을 초래할 수있는 1 차 질환의 치료를 목표로합니다.

하지 불안 증후군

•하지 불안 증후군 (Restless legs syndrome) - 주로 밤에 일어나는 다리의 불편 함. 환자가 일어나서 만성 불면증으로 이어지는 경우가 많습니다. 대부분의 환자에서 무의식적 인 신체 활동의 증상이 동반됩니다. 불안정 다리의 증후군은 임상 양상, 신경 학적 검사, 다기능 검사 데이터, ENMG 및 원인 병리학을 확립하기위한 검사를 토대로 진단됩니다. 치료는 비 약물 방법 (물리 치료, 수면 의식 등) 및 약물 요법 (벤조디아제핀, 도파민 성 및 진정제)으로 구성됩니다.

하지 불안 증후군

불안 장애 다리 증후군 (Restless Legs Syndrome, RLS)은 1672 년에 영국의 의사 인 Thomas Willis에 의해 처음 기술되었습니다. 40 년대에 더 자세히 조사되었습니다. 지난 세기 신경 학자 Karl Ekbom이 말했습니다. 이 연구자들을 기쁘게 생각하여, 불안 장애 다리 증후군은 "Ekbom 증후군"및 "윌리스 병"이라고합니다. 성인의 이러한 감각 운동 병리의 유행은 5 %에서 10 %까지 다양합니다. 소아에서는 특발성 버전에서만 드뭅니다. 이 연령층에서 노인의 발생률에 가장 민감한 비율은 15-20 %입니다. 통계 조사에 따르면, 여성은 남성보다 Ecbom 증후군이 1.5 배나 더 자주 고통 받고 있습니다. 그러나 이러한 데이터를 평가할 때 여성이 의사에게 접근하기 쉽다고 생각해야합니다. 임상 적 관찰에 따르면 만성 불면증 (불면증)의 약 15 %는 RLS로 인한 것입니다. 이와 관련하여, 불안 증후 성 다리 증후군 및 그 치료는 임상 흉부 의학과 신경학의 시급한 과제입니다.

불안 증후군의 원인

특발성 (1 차) 및 증상이없는 (2 차) 증후군이 불안정 다리입니다. 첫 번째 사례는 절반 이상을 차지합니다. 그것은 임상 증상의 초기 데뷔가 특징입니다 (2, 3 년 생애에). 질병의 가족 사례가 있는데, 그 원인은 다양한 출처에 따라 30-90 %입니다. RLS에 관한 최근의 유전 연구는 9, 12, 14 염색체의 일부 유전자좌의 결점과의 연관성을 밝혀 냈습니다. 오늘날, 특발성 RLS를 다 요인 병리학으로서 이해하는 것은 일반적으로 받아 들여지는데, 이는 유전 적 소인의 존재 배경에 대한 외적 요인의 영향 하에서 형성된다.

증상이있는하지 불안 증후군은 45 세 이후 평균적으로 나타납니다. 신체에서 발생하는 다양한 병리학 적 변화, 주로 대사 장애, 신경 손상 또는하지의 혈관으로 인해 나타납니다. 이차적 인 RLS의 가장 흔한 원인은 임신, 철분 결핍 및 중증의 신부전으로 인해 uraemia가 발생합니다. 임산부에서는 Ecbom 증후군이 20 %에서 발생하며 대부분 2, 3 분기에 발생합니다. 원칙적으로, 출생 후 1 개월이 지났지 만 어떤 경우에는 지속적인 과정이있을 수 있습니다. uraemia 환자의 RLS 발병률은 50 %에 이르며, 이는 혈액 투석중인 환자의 약 33 %에서 나타납니다.

조급 다리 증후군은 마그네슘, 엽산, 시아 노 코발라민, 티아민의 결핍으로 발생합니다. 아밀로이드증, 당뇨병, 저온 글로블린 혈증, 포르피린증, 알코올 중독. 또한 RLS는 만성 다발성 신경 병증, 척수 질환 (기억 상 골수증, 척수 손상, 종양, 척수 손상), 혈관 장애 (만성 정맥 기능 부전,하지의 죽상 동맥 경화증)의 배경에서 발생할 수 있습니다.

병인은 완전히 이해되지 않았다. 많은 저자들은 dopaminergic system의 기능 장애가 RLS의 기초가되는 dopaminergic hypothesis를 고수합니다. 그것의 호의에서, 그들은 도파민 약으로 치료의 효과, PET를 사용하여 일부 연구의 결과, 대뇌 조직에서 도파민 농도의 일일 감소의 기간에 증상의 증가라고. 그러나 어떤 도파민 위반이 관련되어 있는지는 아직 분명하지 않습니다.

하지 불안 증후군의 증상

기본적인 임상 적 증상은 감각 장애 (감각 장애)이며, 의식 장애 및 감각 이상 및 비자발적 운동 활동 형태의 운동 장애입니다. 이 증상은 주로하지에 영향을 미치며 양측 성이지만 비대칭 일 수 있습니다. 감각 장애는 앉은 자세에서 휴식을 취하고 더 자주 거짓말을합니다. 일반적으로 가장 큰 증상은 오전 0 시부 터 오전 4 시까 지이며 가장 작은 것입니다. 오전 6 시부 터 오전 10 시까 지입니다. 환자는 다리의 여러 가지 감각에 대해 걱정합니다. 따끔 거림, 감각 마비, 압박감, 가려움증, "다리에 거위 덩굴 달리기"또는 "누군가가 자신을 긁는 다"는 환상입니다. 이러한 증상은 심각한 고통스러운 성격을 가지지 않지만 매우 불편하고 고통 스럽습니다.

가장 흔하게, 감각 교란의 초기 발생 장소는 발, 덜 자주 다리입니다. 병의 발달과 함께 감각은 엉덩이를 덮고, 손, 회음부, 경우에 따라 신체에서 발생할 수 있습니다. 질병의 데뷔 무렵, 다리에 불편 함이 15-30 분 후에 나타납니다. 환자가 자러 간 순간부터. 증후군이 진행됨에 따라 낮의 모습까지 초기 발생이 관찰됩니다. RLS의 감각 장애의 특징은 운동 활동 기간 동안의 감각 장애입니다. 불편 함을 해소하기 위해 환자는 다리를 움직이거나 (구부리거나, 똑바로 세우거나, 돌리고, 흔드는), 마사지를하고, 걸으며, 방을 돌아 다닙니다. 그러나 종종 다리를 움직이거나 다리를 움직이지 않게 되 자마자 불쾌한 증상이 다시 나타납니다. 시간이 지남에 따라 각 환자는 개별 운동 의식을 형성하여 불편을 없애는 데 가장 효과적입니다.

Ekbom 증후군 환자의 약 80 %는 모터 활동 과다로 고통을 겪습니다. 에피소드는 밤에 그들을 괴롭힙니다. 그러한 움직임은 고정 관념의 반복적 인 성질을 지니고 있습니다. 그들은 엄지 발가락 또는 모든 발가락의 등쪽 굴곡, 양쪽 변이, 굴곡 및 발의 연장을 나타냅니다. 심한 경우에는 무릎 관절과 고관절의 굴곡 - 신근 운동이 발생할 수 있습니다. 비자 발적 운동 운동의 일화는 일련의 움직임으로 구성되며 각 운동은 5 초를 넘지 않으며 일련의 시간 간격은 평균 30 초입니다. 에피소드의 지속 시간은 몇 분에서 2-3 시간으로 다양합니다. 경증의 경우, 이러한 운동 장애는 환자가 알아 차리지 못하고 수면 다원 검사 중에 발견됩니다. 심한 경우 모터 발작은 야간 각성으로 이어지고 밤에는 여러 번 관찰 할 수 있습니다.

불면증은 야간 감각 장애의 결과입니다. 빈번한 야간 각성 및 잠들기 어려움과 관련하여 환자는 충분한 수면을 취하지 않고 수면 후 피로를 느낍니다. 낮에는 성능 저하, 집중력 저하, 피로감 등이 발생합니다. 수면 장애로 인해 과민성, 정서적 불안정성, 우울증 및 신경 쇠약증이 발생할 수 있습니다.

하지 불안 증후군 진단

RLS의 진단은 신경과 전문의에게 큰 어려움을주지는 않지만 그를 일으킨 질병의 존재에 대해 환자를 면밀히 조사해야합니다. 신경 상태에서 마지막의 존재에 대응 변화는 빛에 올 수 있습니다. RLS의 특발성으로 인해 신경 학적 상태는 현저하지 않습니다. Polysomnography, electroneuromyography, 철 (ferritin), 마그네슘, 엽산 및 비타민 c의 수준에 대한 연구는 진단 목적으로 수행됩니다. B, 류마티스 인자, 신장 기능 평가 (혈액 생화학, 레베르그 (Reberg) 검사), 하대 혈관의 USDG 등

Polysomnography는 비자 발적 운동을 기록하는 것을 가능하게합니다. polysomnography에 따르면, 그들의 심각도가 RLS의 민감한 증상의 강도와 일치한다는 것을 감안할 때, 수행되는 치료의 효과를 객관적으로 평가하는 것이 가능합니다. 불안한 다리의 증후군을 야간 경련, 불안 장애, 정좌 불량증, 섬유 근육통, 다발성 신경 병증, 혈관 장애, 관절염 등과 구별하는 것이 필요합니다.

하지 불안 증후군 치료

이차 RLS에 대한 치료는 원인 질환의 치료를 기반으로합니다. 혈청 ferritin 농도가 45 μg / ml 미만으로 떨어지면 철제 약물을 처방 할 수 있습니다. 다른 결함이있는 조건이 발견되면 수정됩니다. 불안정 다리의 특발성 증후군은 병인 발생 치료가 없으며, 의학적 및 비 약물 적 증상 치료제입니다. RLS의 진단을 확립하기 전에 취한 약물을 개정 할 필요가 있습니다. 흔히 항 정신병 제, 항우울제, 칼슘 길항제 등 증상이있는 약물입니다.

정온의 정상화, 적당한 매일 운동, 취침 전 걷기, 잠드는 특별한 의식, 카페인 함유 제품을 사용하지 않은 식사, 술 및 흡연 피하기, 수면을 취한 따뜻한 발 목욕은 비 약물 조치로서 중요합니다. 일부 환자의 경우, 일부 유형의 물리 요법 (자기 요법, 다리의 다례 발형, 마사지)이 좋은 효과를줍니다.

하지 불안 증후군은 심한 증상과 만성 수면 장애를 치료해야합니다. 가벼운 경우에는 진정 약초 (발레 리아, 모기)를 임명하는 것으로 충분합니다. 더 심한 경우에는 항 경련제, benzodiazepines (clonazepam, alprazolam), dopaminergic agents (levodopa, levodopa + benserazide, bromocriptine, pramipexole)와 같은 하나 이상의 약제를 사용하여 치료합니다. RLS의 증상을 효과적으로 제거하면 도파민 계 약물로 수면 문제가 해결되는 것은 아닙니다. 이러한 상황에서는 벤조디아제핀 또는 진정제와 함께 처방됩니다.

특별한 치료를 위해서는 임신 중 RLS 치료가 필요합니다. 그들은 철분 또는 엽산 제제의 적응증에 따라 비 약리학 적 치료법, 약한 진정제만을 사용하려고합니다. 필요하다면 소량의 레보도파 또는 클로 나제 팜을 할당 할 수 있습니다. 우울증 증후군 환자에게는 항우울제와 신경 이완제가 금기이며, MAO 억제제는 치료에 사용됩니다. 오피오이드 의약품 (트라마돌, 코데인 등)은하지 불안 증후군을 크게 줄일 수 있지만, 의존성 때문에 예외적 인 경우에만 사용됩니다.

하지 불안 증후군의 예후와 예방

특발성하지 불안 증후군은 증상이 느리게 증가한다는 특징이 있습니다. 그러나 그 과정은 고르지 않습니다. 증상이 완화되는시기와 악화되는시기가있을 수 있습니다. 후자는 강한 부하, 스트레스, 카페인 함유 식품 및 임신으로 유발됩니다. 약 15 %의 환자가 장기간 (수년까지) 관해 치료를 받았다. 증상이있는 RLS의 과정은 기저 질환과 관련이 있습니다. 대부분의 환자에서 적절한 치료법을 선택하면 증상의 중증도를 현저히 낮추고 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

2 차 RLS의 예방은 신장 질환, 혈관 질환, 척수 손상 및 류마티스 질환의시기 적절하고 성공적인 치료를 포함합니다. 특발성 RLS의 예방은 스트레스가 많은 상황과 과도한 부하를 피하고 알콜과 카페인 함유 음료를 피하면서 정상적인 매일 섭취를 관찰함으로써 촉진됩니다.

하지 불안 증후군 - 증상 및 치료, 예방

하지 불안 증후군은 가장 불편한 신경성 감각 장애 중 하나입니다. 이 질병의 결과로, 만성 불면증이 종종 발생합니다. 특징으로, 다리가없는 다리의 질병은 어린이와 성인, 노인, 즉 모든 연령 범주에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 모든 병리학의 대부분은 60 세 이상의 여성에서 발생합니다. 이 병은 다른 병리학 적 증상과 거의 다른 증상을 보이지 않기 때문에 진단하기가 다소 어려우므로 환자의 8 % 만 올바르게 진단되며 매우 적습니다.

질병 분류

이미 지적했듯이이 질병은 노인의 특징입니다. 그러나 어린이의 불안 장애 다리 증후군도 흔합니다. 어린이들은이 문제로 꽤 오래 고통받을 수 있습니다. 또한 심한 정신 질환과 장기간의 불면증을 유발하는 임신 중 불안정 다리 증후군의 발현이 가능합니다. 결국이 문제는 건강한 태아를 운반하는 것을 매우 어렵게 만듭니다. 따라서이 증후군의 주요 유형을 고려하십시오.

  1. 아이가 불안한 다리. 아이들이 다리를 다 치기 시작할 때 종종 부모님과 의사조차도 신체의 강렬한 성장의 부작용 중 하나에 그것을 비난합니다. 그러나 매우 자주 그 이유는 완전히 다릅니다. 따라서 최근의 임상 연구 결과에 따르면 어린 시절 불안정한 다리의 주요 징후는 부모로부터 아이에게 관심이 없어 심리적 장애를 유발할 수 있다는 두려움이 확인되었습니다. 하지 불안 증후군이 밤에 어린이에게 나타나는 또 다른 이유는 하루 하루의 과다 활동 때문입니다. 과학자들은 불안정한 다리의 증상이 어린이에게 나타나는 정확한 이유를 명확하게 밝힐 수는 없지만이 현상은 점점 더 자주 나타나고 있으며 치료없이 문제를 해결하는 것은 불가능합니다.
  2. 임산부의 불안한 다리. 이 현상은 꽤 빈번합니다 - 환자의 15-30 %에서 발생합니다. 원칙적으로이 문제는 임신 3 개월 후에 발생하며 어머니의 두 번째 달까지 사라집니다. 진행된 철 결핍 성 빈혈의 배경과 신체의 다른 문제에 대해 때로는 주요 증상이 나타나기 때문에이 현상의 원인을 찾아내는 것이 좋습니다. 그래서 불안한 다리가 임신 중에 불편 함을 느끼기 시작하면 어떻게해야합니까? 우선, 설문 조사에 참여하여 심각한 문제로 인한 것이 아닌지 확인해야합니다. 결국, 때로는 유전 적으로 아동에게 전염 될 수있는 특정 병리학 적 요소의 선구자입니다.
  3. 특발성 또는 일차성하지 불안 증후군. 이 질병은 상 염색체 우성 유형의 유전 적 특성을 지니고 있으며 30 세 미만의 환자에서 나타난다. 질병의 증상은 불안정 다리의 2 차 증후군과 유사합니다. 다른 점은 특발성 증후군이 다른 신경 학적 또는 신체적 문제를 동반하지 않는다는 것입니다.

이 장애의 원인

우리가 2 차적인 무질서에 대해서 이야기한다면, 다양한 병리 현상을 가진 노년층에서 더 자주 발생합니다. 예를 들어, 다음과 같은 질병으로 인해이 문제가 발생할 수 있습니다.

  • 철분 결핍 빈혈;
  • 파킨슨 병;
  • 2 형 당뇨병인데 이미 인슐린 주사가 필요합니다.
  • 우레아;
  • 시아 노 코발라민 및 엽산의 만성 부족;
  • 심장 마비;
  • 위 제거 및 관련 합병증;
  • 신부전;
  • 호르몬 장애;
  • discogenic radiculopathy;
  • 쇼그렌 증후군;
  • 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증 및 기타 갑상선 기능 부전과 관련된 질병;
  • 포르피린 병;
  • 류마티스 성 관절염;
  • 폐쇄성 폐 질환;
  • 가동 정맥류에서 정맥 기능 부전까지 정맥류;
  • 순환계의 다른 질병;
  • 저온 글로블린 혈증;
  • 심한 병리학 등

이 증후군의 가능성을 높일 수있는 중요한 요소 중 하나는 임신입니다. 그러나 이것이 다리가 불안 해지는 유일한 이유 일 경우, 문제는 출생 후에 제거됩니다. 불안한 다리의 다른 원인들 또한 주목해야합니다 :

  • 만성 알콜 중독;
  • 아밀로이드증;
  • 다발성 다발성 신경 병증.

불안한 다리의 증상

하지 불안 증후군을 제거하는 방법을 고려하기 전에 그 증상이 무엇인지 이해해야합니다. 시간대에 따라 크게 다릅니다. 따라서 증상의 악화는 보통 자정부터 오전 4 시까 지 관찰됩니다.

만성적이고 지속적인하지 불안 증후군이있는 환자는 다음과 같은 증상을 앓고 있습니다.

  • 하지의 심한 통증;
  • 통증에는 쑤시는 느낌, 충만감, 타는듯한 느낌, 다리에 가벼운 통증, 가려움증 및 기타 합병증이 동반됩니다.
  • 대개 밤에는 주요 악화가 발생합니다.
  • 통증의 가장 일반적인 위치는 종아리 근육과 발목 관절입니다.
  • 비록 당신이 완전히 혼자라도 통증의 징후는 진행될 것입니다.
  • 다리에는 신경 병증 성 리듬 운동이있다.
  • 움직이기 시작하면 다리의 통증과 불편 함이 부분적으로 줄어 듭니다.

불안한 다리 치료를 시작하지 않으면 심한 통증으로 환자가 잠들지 못하게되므로 궁극적으로 매우 심한 불면증이 발생할 수 있습니다. 통증을 줄이기 위해 주기적으로 사지를 움직여야하며, 이는 수면을 방해합니다.

결과적으로 환자가 잠들 수 있으면 잠시 후 증상이 재발하고 다시 깨어납니다. 잠에 빠지면 다시 큰 문제가됩니다.

진단

하지 불안 증후군을 치료하기 전에 정확한 진단이 이루어집니다. 이 질병은 신경학적인 성질을 가지고있어서 그 원인과 형태를 확립하기 위해 모든 범위의 검사와 검사를 수행해야합니다.

주요 진단 방법은 다음과 같습니다.

  • 혈액의 생화학 분석;
  • 의사의 약속에서 신경 학적 및 체세포 검사를 완료하십시오.
  • 환자의 모든 증상 분석, 환자의 가족력 평가 및 진단에 도움이 될 다른 데이터
  • 전도 음이온 검사;
  • 혈장 중의 페리틴 함량을 정량적으로 분석하여 그 결과를 비교하는 단계;
  • polysomnographic 연구 등

연구 자체가 반드시 완전한 그림을 제공하지는 않습니다. 더 정확한 진단을 위해 치료 전문가뿐만 아니라 내분비 학자를 방문해야합니다. 그리고 그 후에 만 ​​불안 증후군 치료를 시작할 수 있습니다.

치료 치료

환자의 상태에 대한 완전한 진단이 수행되고하지의 통증 및 불쾌감의 주요 원인이 확인되자 마자 적절한 치료법이 선택됩니다. 예를 들어 혈액, 미량 원소, 비타민 등의 특정 물질 (예 : 시아 노 코발라민)의 자연 수준을 회복하기위한 일련의 조치가 포함될 수 있습니다. 주치의는 가장 성공적인 치료법을 결정하여 환자에게 처방합니다.

약물 치료는 다음 약물의 사용을 포함 할 수 있습니다 :

  1. 최면제 및 진정제 (Halcion, Restaurants, Klonopin, Ambien). 이 약은 가벼운 증상이 나타날 때 초기 단계에서 사용됩니다.
  2. 항 파킨슨 병 치료제. 오늘날 Mirapex는 불안한 다리의 주요 수단으로 활발히 사용되고 있습니다. 이 약물은 도파민과 그 대사의 생성을 촉진하고 선조체에서 수용체의 감수성을 증가시킵니다. 약물의 완전한 흡수 시간은 1 ~ 2 시간이 걸리며, 이는 매우 빠른 효과가 있음을 의미합니다. 이에 Mirapex는 특발성하지 불안 증후군 (Restless Leg Syndrome)과 파킨슨 병 (Parkinson 's disease)의 치료에 증상이있는 약물로 사용됩니다. 약물은 심각한 부작용과 금기 사항이 있으므로 의사의 처방전 이후에만 독점 판매됩니다.
  3. 오피오이드. 증후군이 더 심해지고 심해지면 의사는 강력한 진통제를 사용하게됩니다. 이러한 아편 유사 진통제는 메타돈, 코데인, 옥시 코돈, 프로 폭시 펜 등으로 사용됩니다.
  4. 항 경련제 (Tegretol, Neurontin 및 기타 사용).
  5. 또한 통증을 퇴치하고 완전한 휴식을 취할 수있는 지역 요법으로 연고와 크림을 사용할 수도 있습니다. 의사는 Menovazin, Knight, Relax, Nikofleks 등을 처방 할 수 있습니다.

물리 치료

질병의 치료를 위해 이러한 절차를 사용할 수 있습니다 :

  • 냉동 요법;
  • 진동기;
  • 내배엽 전기 자극;
  • 자기 치료;
  • 팔다리의 darsonvalization;
  • 침술;
  • 림 푸프 (lympopress);
  • 바다 진흙을 사용하는 응용 프로그램;
  • 수동 지압 등

정신 요법

질병은 종종 심인성이 있기 때문에 치료사가 끊임없이 상담하는 심리 치료 과정을 거치는 것이 중요합니다. 이는 진단 과정에서이 위반에 대한 이유가 발견되지 않은 경우 일반적으로 필요합니다. 따라서 일부 환자는 동반 된 정신 장애를 교정해야합니다. 이들은 처방 된 진정제, 항우울제, 벤조디아제핀 수용체 작용제, 특히 트라 조돈과 졸피 딘입니다.

민간 요법

하지 불안 증후군의 민간 치료는 또한 존재할 권리가 있습니다. 효과가 입증 된 것만이 아니라 많은 접근법이 시행됩니다. 예를 들어, 다음과 같은 요리법 일 수 있습니다.

  • 추가로 피부에 월계수를 바르는 마사지. 액체를 준비하려면, 분쇄 한 베이 리프 39g을 오일 100ml에 넣고 뽑는다. 매일 제품을 취침 전에 발바닥 피부에 문질러줍니다.
  • 산사 나무 주입 안에 물의 사용.
  • 다리에 문지르는 것은 황금빛 수염이 많은 팅크입니다.
  • 사과 식초 용액으로 다리 표면을 문지릅니다.
  • 세이지, 쐐기풀, 오레가노, 발레리안 등 식물 치료 용 발 욕조 사용
  • 대조 샤워.
  • 마시는 라임이나 melissa 차.

치료 체조

이것은 그러한 운동을 포함하는 또 다른 치료법입니다 :

  • 하루 동안 다리가 짐을 느끼는 것이 필요합니다. 극단적 인 경우에, 당신은 부하없이 주기적으로 쪼그릴 수 있습니다.
  • 규칙적 굴곡 및 다리 확장.
  • 종아리 근육을위한 체조, 특히 스트레칭의 다양한 요소.
  • 취침 직전 긴 조깅이나 걷기.
  • 사이클링, 사이클링 및 기타 유사한 운동.

기타 가정 치료

의사는 집에서 할 수있는 다른 치료법을 추천 할 수 있습니다.

  • 좋은 효과는 취침 직전에 지적 부하가 증가했다.
  • 또한 아래 다리와 종아리 근육을 마사지하는 것이 좋습니다.
  • 발은 차갑고 뜨거운 욕조에 번갈아 놓을 수 있습니다.
  • 나쁜 습관을 완전히 포기하는 것이 좋습니다.
  • 의사는 수정 식단을 처방 할 수 있습니다.
  • 잠자리에 들기 전에 다리 사이에 작은 베개를 놓으십시오.

또한, 자신의 수면 위생을 정돈하고 주치의의 모든 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다.

예후 및 예방

무분별한 다리 증후군은 병리학이 매우 불충분하다고 여겨지므로 의사가 증상이 사라지면 재발이 없을 것이라고 보장 할 수 없습니다. 그러나 환자는 자신의 라이프 스타일을 바꿀 수 있으며 향후 반복되는 문제를 예방하기위한 예방 조치를 취할 수 있습니다. 다음을 수행하는 것이 좋습니다.

  • 다이어트를 수정하는 것;
  • 알콜 음료, 커피, 차 사용을 줄이고 흡연을 중단하십시오.
  • 매일 더 많은 신체 활동에 자신을 노출 시키십시오.
  • 온열 또는 냉각 크림을 사용하여 발을 정기적으로 독립적으로 마사지하십시오.
  • 바다 소금과 약초로 된 phytotherapeutic baths를 사용하십시오;
  • 취침 시간의 명상과 요가 연습;
  • 아로마 테라피를 사용하고 규칙적인 휴식 세션을 준비하십시오.
  • 야외에서 더 자주 걷는다.
  • 모든 수면 위생 지침을 따르십시오.
  • 스트레스와 정서적 인 혼란을 피하십시오.
  • 정기적으로 비타민을 섭취하십시오.

하지 불안 증후군 (Restless leg syndrome)은 심한 과정을 앓을 수있는 질병입니다. 환자는 여러 가지 접근법을 사용하여 다리에 고통을줍니다. 그러나 오늘날에는 과거에 치유 할 수없는 질병을 극복하는 많은 방법이 있습니다.

일반 의사의 연습에서하지 불안 증후군

최초의 모스크바 주립 의대. I.M.Shechenova

•하지 불안 증후군 (Restless Leg Syndrome, RLS)은하지 (보통 저녁과 밤에)로 나타나는하지의 불쾌한 감각을 특징으로하는 증상으로 환자가 수면 장애를 유발하고 수면 장애를 유발할 수 있습니다.

인구 기반 연구에 따르면, RLS는 불면증의 4 번째로 흔한 원인이다 [20]. 국제 질병 분류에서 RLS의 10 번째 개정판은 "추체 외전 및 기타 운동 장애"절, "기타 특정 추체 외전 및 운동 장애"절 (G25.8)에 나와 있습니다. 거의 동일한 빈도로 발생하는 1 차 (특발성) RLS와 2 차 (증상이있는) RLS가 있습니다.

RLS의 병인은 완전히 이해되지 않았습니다. 대다수의 연구자에 따르면, 도파민 성 기능 장애, 손상된 철성 항상성 및 유전 적 소인 성질이 선도적 역할을한다 [14, 26]. 다발성 신경 병증에서이 증후군의 빈도가 높은 것으로 입증 된 바와 같이, RLS 발병에서 말초 요인의 역할을 고려하지 않는 것은 불가능합니다.

특수 기능

원발성 RLS는 다른 신체적 또는 신경 학적 장애가없는 경우 발생하며 독립적 인 질병으로 간주됩니다. 다른 저자들에 따르면, 원발성 RLS 환자의 25-75 %에서 유전 적 요인의 역할을 나타내는 긍정적 인 가족력이 밝혀졌습니다. 일차적 인 RLS 환자는 초기 데뷔 연령이 (45 세까지) 경향이 있으며, 증상은 대개 자신의 삶 전체에 걸쳐 지속되지만 강도는 임신 기간 중 격렬한 신체 활동 후에 일시적으로 증가합니다.
대부분의 경우, 시간이 지남에 따라 증상이 천천히 증가하는 경향이 있으며, 수 개월간 지속되는 고정 된 경과 또는 완화 기간이있을 수 있습니다.

이차 RLS는 일반적으로 신체적 또는 신경계 질환의 배경에 대해 50 년이 경과 한 후에 발생하며, 일반적으로 비교적 신속하게 진행되고 완화를 보이지 않으며 더 어려워지는 임상 증상입니다. 증상이있는 RLS의 본질은 근본적인 질환의 경과와 치료의 성공 여부에 따라 결정됩니다.
[2, 17, 27]. 일부 연구자들은 RLS와 모든 질병의 발달 사이에 입증 된 인과 관계의 존재를 암시하기 때문에 "2 차"라는 용어의 사용이 완전히 정확하지 않다고 생각하므로 "comorbid"라는 용어를 사용하는 것이 좋습니다 [8]. RLS는 많은 질병과 상태에서 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 철 결핍 성 빈혈, 임신, 신부전, 다발성 신경 병증이다 [12, 18].

철분 결핍은이 증후군의 발병에서 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 철분 결핍은 임상 적으로 심각한 빈혈을 동반하지 않을 수 있다는 것을 명심해야하며, 실험실 지표 중 가장 유익한 것은 혈청 철이 아닌 ferritin의 수준이다 [3, 20].

임신 중 RLS의 빈번한 발달은 또한 몸에있는 철 저장량의 고갈과 관련이있을 수 있습니다. 역학 연구 결과에 따르면 RLS의 증상은 임산부의 20-25 %에서 발생하며, 3 분기에서 더 자주 발생하며 출산 직후 사라집니다. RLS와 임신 사이의 연관성에 대한 이유는 정확하게 알려져 있지 않습니다. 이 증후군의 발달과 철 결핍뿐만 아니라 엽산 보충과 더불어 프로락틴, 프로게스테론 및 에스트로겐 수준의 증가 형태의 호르몬 변화에 관한 가장 가능성있는 가설 [10,15].

심각한 임상 문제는 이러한 환자의 15-70 %에서 검출되는 요독증 환자의 RLS입니다 [27]. 말기 신부전증에서이 증후군의 병인은 최종적으로 불분명하다.이 병리학에서 중요한 역할은 또한 철 결핍에 할당된다.

빈번한 원인 RLS 증후를 취득 (porfiriynaya 알콜 중독, 당뇨병, 아밀로이드, 등.) 등의 말초 신경 병증, 유전성이다. RLS는 축색 돌기의 우세한 병변을 가진 다발성 신 병증에서 발생하며 미세한 감각 섬유가 그 과정에 관여합니다. 다른 저자들에 따르면, 신경 병증에서 RLS의 유병률은 5 ~ 54 %로 매우 광범위합니다. 다른 한편으로, - 충돌 결과 한편, 연구 방법의 차이 (정량적 관능 검사와 생검 신경을 이용한 다른 연구 slabomielinizirovannye 두꺼운 유수 섬유 수초 미세 섬유에 감각 전위 일부 연구에 표준 전기 생리 학적 기술을 사용되었다) 기인 RLS와 신경 병증의 증상의 유사성 (하지의 일차적 개입, 거의 증가하지 고통과 밤 저녁과에서 다른 감각 경험).

당뇨병, 아밀로이드증, 위 절제술, 비타민 B12 결핍, 엽산, 티아민, 마그네슘, 알코올 중독, 만성 폐쇄성 폐 질환, 갑상선 기능 저하증과 갑상선 중독증, 류마티스 관절염, 쇼그렌 병, 포르피린증, 심각한 심장 마비, 다발성 경화증에 설명 된 보조 SC의 사례, 척수 병변 및 기타 질병 [1, 19, 27].

RLS는 파킨슨 병 환자에서 흔히 관찰되지만, 지금까지 파킨슨 병에서 RLS 발병률에 대한 연구자간에 합의가 이루어지지 않았습니다. 이러한 질병의 가능한 일반적인 병인 기전에 대한 의문이 제기되었다 [19, 21].

따라서 RLS는 다양한 전문 분야의 의사를 지칭하는 환자에서 관찰 할 수 있습니다 (표 1).
강렬한 운동 후에 카페인 함유 음료와 알코올을 과도하게 섭취하면 스트레스를받는 기간 동안 건강한 사람들에게 때때로 RLS 발현이 관찰됩니다. 도전 또는 RLS 다양한 약물, 특히 항 정신병 제, 삼환계 항우울제, 세로토닌 재 흡수 억제제, 니페디핀의 리튬 제제 및 다른 칼슘 길항제 (표. 2) [4, 23]을 향상시킬 수있다.

임상 발현

RLS의 중증도는 국제 수면 장애 분류 기준에 따라 결정됩니다.
1. 경미한 형태 : 증상이 산발적으로 발생하고, 심각한 수면 장애를 유발하지 않으며, 낮 동안 삶의 질을 크게 악화시키지 않습니다.
2. 보통 양식 : 증상이 더 자주 발생하지 않습니다.
일주일에 2 번, 잠에 빠지면 수면을 유지하는 것이 적당히 방해 받고 삶의 질은 적당히 낮아집니다.
3. 심한 : 증상은 잠이 잠이 갑자기 인해 사지 실제로 불쾌한 감각 졸음에 하루 동안의 삶의 질을 중단 갑자기 깨진 체재, 2 회 이상 일주일에 발생합니다.

질병의 시작에서, RLS는 일시적이고 온화하며, 특히 특발성 형태를 나타낼 수 있습니다. 그러나 일차적 인 RLS의 긴 과정과 이차적 인 형태의 경우 증상은 상당히 빈번하고 심각합니다. 2003 년 국제 RLS 연구 그룹 (국제 불안 다리 증후군 연구 그룹) 운동 및 감각 증상, 위치, 빈도, 증상의 지속 시간의 심각성을 제공 RLS의 평가 척도 심각도, 및 수면 장애 [6]의 범위를 발표했다.

증상의 엽기 설명은 저녁과 밤에 출현, 신경 학적 검사 및 paraclinical 연구에 대한 객관적인 변화가 심인성 질환의 틀에서 어떤 경우에는, 배려 그것의를이 증후군의 존재의 불신을 생성하지 않으며,.

문제에 관하여

이 증후군은 1685 토마스 윌리스의 첫 번째 설명 이후 300 년 이상 알려져 있다는 사실에도 불구하고, 더 Wittmaack, 오펜하임 그리고 마지막으로 정보 KA.Ekbom, 의료 환경에 관심이 없었다 오랜 시간 작업 문제. 그러나, 최근 수십 년 동안, 어느 정도는, somnology의 발달로 인해, 많은 수의 연구가이 문제에 출현했다.

1995 년 RLS 진단의 첫 번째 기준이 발표되었습니다. 나중에 그들은 개정되었고 2002 년에 국제 연구 그룹 (PBS)에 의해 제안 된 현대적 기준이 발표되었다 (표 3).

RLS의 유병률은 다른 저자에 따라 2 ~ 15 %의 범위, 그리고 가장 자주 여성, 중년 및 노인 개인 [13, 22, 23]에서 발생합니다. 30~79년, 19 %가 - - 팔십년 미국에서는 1,800 명 전화 조사는하지 불안 증후군과 관련된 증상이 5 일 동안 이상 한 달에 18-29년 세 응답자의 3 %, 10 % 시험 하였다 발견 더 오래된 [9, 29]. RLS의 빈도는 연령이 증가함에 따라 증가하지만, 어린이에게서 관찰 될 수 있습니다. 다른 나라에서 실시한 역학 연구에 따르면, 아프리카 계 미국인들은 RLS에서 고통을 덜 가능성이 있으며,이 증후군의 낮은 발병률은 아시아에서 발견되었다. 다양한 집단 연구는 정신 질환, 흡연 통신 SC 증가 체질량 지수 (비만), 낮은 사회 경제적 상태, 신체 활동 부족 [9, 23]을 보여준다.

2 차 형태의 RLS에 대한 역학 자료는 다양합니다. 25 내지 47 %로, 당뇨병 (17)로부터 파킨슨 병에서 33 %로 - - 연구 요독증에서 RLS 류마티스 관절염, 15 내지 70 % 발생하는 것을 보여주는도 8에서 만성 폐쇄성 폐 질환의 20 % - 37까지를 % [19, 27]. 때문에 분석 전화 인터뷰 또는 연구 overdiagnosis을위한 전제 조건을 만든 많은 작품에서 임상 증후군의 추가 평가없이, 설문을 통해 실시 하였다는 사실 가능성이 데이터의 광범위한 이러한. 보다 민감하고 구체적인 검사뿐만 아니라 후속 임상 평가를 사용하여 신중하게 분석하면 인구 평균이 낮아진다는 것을 알 수 있습니다. 현재 연구자들은 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 다소 심각한 RLS가 인구의 약 2 ~ 3 %에서 관찰된다는 점에 동의합니다 [2].

진단

높은 유병률에도 불구하고 RLS는 거의 진단되지 않습니다. RLS의 경증 또는 중등도의 증상을 보이는 많은 환자들은 자신의 감각을 "자연스러운"것으로 간주하기 때문에 종종 의사에게 가지 않습니다. 그러나 의학적 도움을 구하는 경우에도 수년 후에 정확한 진단이 이루어 지기도합니다. 2004 년에 발표 된 국제 인구 조사에서 23,000 명이 넘는 사람들이 참여했습니다. RLS 증후 (중증 에피소드)에서 모든 주파수 및 강도, 응답자의 96 %가 임상 적으로 유의 한 발현이 2.5 %로 관찰되었다보고. 이 중 64.8 %는 의사와 상담했으며 12.9 %만이 올바른 진단을 받았습니다 [13]. 유사한 연구가 R.Allen에 의해 수행되었습니다. 15 일부터. 응답자의 7.2 %는 의사에게 적합한 불만 및 6.2 %으로 처리하여 81 % [5] 진단 된 2.7 %를 관찰 임상 적으로 유의 증후군 중 어느 주파수의 증상을보고했다.

이미 언급했듯이, RLS는 불면증의 주요 원인 중 하나이며, RLS 환자의 약 80 %가 수면 장애의 주요 불만으로 의사에게갑니다. 불면증 분석에는 반드시 다리의 감각 장애와 운동 불안감에 대한 질문이 포함되어야합니다. 두 번째로 흔한 불만은 다리에 불편 함이며, 도움을 요청한 환자의 거의 절반에서 관찰됩니다.

RLS의 진단은 임상 적이며 진단 기준에 표시된 네 가지 핵심 기능을 기반으로합니다.

1. 다리에 불쾌감을 주며, 운동 활동을 촉구합니다.
감각 성분은 가려움증, 긁기, 관통, 아치 또는 억압적인 성향의 감각으로 표현됩니다. 환자는 전류의 흐름은, "정맥 거품"다른 사람들은. 일부 환자 (둔한, 아프 mozzhaschaya 강렬한) 통증 감각을 설명 피부 아래 교반 연소로를 기술 할 수있다. 종종 환자들은 증상을 정확히 묘사하는 것을 어렵게하고 다리를 움직이게하는 일종의 불편으로 정의합니다. 이러한 감각은 다리의 깊이에 주로 국한되며, 다리와 엉덩이에는 더 적게 국한됩니다. 심한 경우에는 손도 포함됩니다. 이러한 발현은 일반적으로 양면에서 발생하지만 비대칭 일 수도 있고 일방적 일 수도 있습니다.

2. 움직임이나 불편 함을 느끼고 싶은 욕구가 생기거나 심해지는 경우.
환자가 쉬는 자세가 길어질수록 (특히 앉은 자세에서, 특히 앙와위 자세에서) 불쾌한 감각과 움직이기위한 동기가 높아집니다.

3. 움직임이나 불편 함을 느끼고 싶은 욕구는 움직이는 동안 해소되거나 완전히 사라집니다.
자신의 조건을 완화하기 위해, 환자 떨고 문지르고 던지고 침대에서 회전, 일어나서 방 주위를 걸어 그들에게 마사지 또는 발에서 발을 이동, 스트레칭과 팔다리를 구부리 강제로. 걷는 동안, 불편 함은 줄어들고 사라지고, 움직임이 멈추자 마자 곧 다시 나타납니다.

4. 움직임이나 불편 함을 느끼고 싶은 욕구는 저녁과 밤에 더욱 두드러진다.
증상 발현의 주간 리듬은 RLS의 진단을위한 전제 조건입니다. 처음에는 환자가 잠자리에 들었을 때 15-30 분 후 저녁에 증상이 나타납니다. 환자가 잠들 수없는 경우, 밤에 2-3 시까 지 불쾌감을 느끼면 곧 사라지고 사라집니다. 질병이 진행됨에 따라 주간 및 앉은 자세를 포함하여 조기에 증상이 나타납니다.
현재에는 특정 마커 SC 없지만, (각성 또는 수면 중) 진단의 정확성을, 도파민 치료에 긍정적 인 반응을 확인 가족력과 다리의주기적인 움직임을 식별 임상 증상의 존재를 증가시킨다.

열악한 진단의 원인

1.이 질병에 대한 일반 의사의 인식 부족 및 불충분 한주의. 대부분의 진단 알고리즘은 신경 학자와 somnologists에 초점을 맞추고 있지만, 그것은이 문제를 해결하는 최초의 주치의입니다. 환자는 우울증,하지 정맥류 및 정맥류 유출, 관절 병리, 골 연골 증, 다발성 신경 병증 등의 유형의 질환으로 진단됩니다. 종종 환자들은 오랫동안 효과가없는 치료를받습니다. 어떤 경우에는 처방 된 치료법이 RLS 환자에서 항우울제 나 항 정신병 약물을 사용할 때 관찰되는 기존 증상을 악화시킬 수도 있습니다 [20, 24].
2.이 병리학에서 일련의 불만이 매우 구체적이라는 사실에도 불구하고, 실제로 의사를 방문 할 때 환자는 감각과 수면 사이의 연관성을 거의 나타내지 않습니다. 특히 노년층의 환자에서 빈번한 발생으로 인한 수면 장애에 대한 불만이 불면증 원인 찾기에 대한 의사의 경계를 유발하지 않습니다. 종종 수면제는 연조직 장애의 본질을 분석하지 않고 처방됩니다. 전문가들은 "경미한"불만에주의를 기울이지 않고 근본적인 신체 질환의 문제에 집중하는 경향이 있습니다.

차동 진단

대부분의 경우, 불만 사항과 임상 결과를 분석하면 진단을 내리기에 충분합니다 [17]. 감별 진단은 주로 야행성의 비정상적인, 정좌 불능,하지의 혈관 병리학 및 신경 병증으로 수행됩니다 (표 4).

대부분의 경우 RLS와 다발성 신 병증의 감별 진단이 필요합니다. 현재의 신경 병증, 예를 들어 당뇨병, 요독증 등의 배경에서 이차 RLS의 발달이 관찰 될 수 있기 때문에 이것은 종종 어려움을 야기합니다. 문헌은 RLS와 미세 섬유 신경 병증 사이의 관계의 문제에 대해 논하고 있으며, 약한 수초화 및 무회로 신경 섬유에 선택적으로 영향을 미친다. 이 신경 병증의 임상 양상은 감각 장애 및 자율 신경 장애의 증상으로 나타납니다. 감각 장애는 통증과 감각 이상으로 나타나며, 밤과 저녁에 수면을 방해하는 경우가 종종 있습니다. 종종이 환자들은 신경 병증에 이차적 인 것으로 간주되는 RLS를 가지고 있습니다. 한편, 특발성 RLS 환자의 다수에서이 연구는이 증후군의 발병 기전에서 말초 신경계의 역할을 확인하는 숨겨진 축색 장애를 보여줍니다.

RLS의 진단을 확립 한 후, 1 차 및 2 차 형태 간의 차별 진단을 수행 할 필요가 있습니다. 이를 위해 2 차 RLS의 발달로 이어지는 질병과 상태를 드러내는 많은 추가 연구가 수행됩니다 (표 5). 철 결핍 상태의 검출을 위해 혈청 철분의 표준 연구보다 훨씬 더 유익한 혈청 ferritin 수준의 측정이 나와 있습니다. 다양한 기원의 다발성 신경 병증을 제외하기 위해, 진단을 목적으로 모터 및 감각 섬유를 따라 전도율을 결정하여 전자 음 이모 그래피 (ENMG)를 수행해야합니다. 다발성 병증 증후군이 발견되면 당뇨병과 신부전을 배제하기 위해 생화학 적 혈액 검사의 원인을 확인하기위한 적절한 진단 검색이 필요합니다. PLMS 색인의 계산을 가진 Polysomnography는 다른 parasomnias를 가진 감별법 진단에서, 과학적인 연구 및 처리의 효과의 객관적인 평가를 위해 주로 사용됩니다. 이 증후군의 일상적인 진단을 위해 수면 다원 검사는 선택 사항입니다.

심각한 RLS의 주된 결과는 수면 장애입니다. 팔다리의 불쾌한 감각과 끊임없이 움직일 필요가 있기 때문에 환자는 오랫동안 잠을 잘 수 없습니다. 환자의 90 % 이상이 잠에서 깨어나거나 불안한 수면에 어려움을 호소하며 끊임없이 각성합니다. 수면의 질에 관한 설문지 작성시 70 % 이상의 환자가 수면 시간이 0.5 시간 이상, 50 %가 밤 5 시간 미만, 60 %가 밤마다 3 번 이상 깨어났다 고보고했다. ].

수면 분열은 불쾌한 감각과 관련된 운동 활동뿐만 아니라 RLS 환자의 대다수에서 발생하는 수면의 주기적 사지 운동 (MPC)에 의해 유발 될 수 있습니다. 맥은 사지의 리드미컬 한 움직임이며, 0.5 초에서 5 초까지 지속되며 20-40 초마다 규칙적인 간격으로 반복됩니다. 전형적인 경우, 이러한 고정 관념의 움직임은 발의 등쪽 굴곡과 엄지 손가락의 확장에 의해 나타납니다. 이는 Babinski 반사와 유사 할 수 있습니다. 때로는 굴곡이 무릎 및 고관절, 일부 경우에는 - 팔꿈치에서도 관찰됩니다. 측면에서 볼 때 이러한 움직임은 가볍게 치거나 걷어차 기와 비슷합니다. 일반적으로 MAC은 상반기에 보급됩니다. 심한 경우 운동은 밤새 멈추지 않고 깨어있는 상태에서도 관찰 될 수 있습니다. MAC은 RLS의 의무적 인 표시가 아니며 수면 장애 (70 %), 기면 발작 (45-60 %) 및 RLS (80-90 %)의 행동 장애와 함께 볼 수 있으며 또한 기면 부전의 독립적 인 버전 일 수 있습니다. RLS 환자의 80-90 %가 MPC를 가지고 있지만, MPC 환자의 30 %만이 RLS를 가지고 있습니다 [16]. 어떤 경우에는 환자가 잠들 때 아무런 문제가 없지만 MPC 때문에 밤에 잠에서 깨우면 RLS 발현으로 인해 거의 잠들지 않습니다.

잠들거나 잠에서 깨기 어려움, 주간 졸림은 과민성, 집중력 저하, 전반적인 약화 및 피로를 가져옵니다. 이러한 장애의 배경에 대해 불안과 우울증이 많은 환자에서 두 번째로 발생합니다 [15]. RLS와 이러한 정서 장애의 관계는 매우 복잡하며 문헌에서 널리 논의됩니다. 한편으로, RLS는 수면에 미치는 부정적인 영향으로 우울증의 발전에 기여할 수 있습니다. 다른 한편, 경미한 RLS 발현 환자의 항우울제 치료는 후 향적 증상의 증상을 향상시킬 수 있습니다. 우울증과 RLS의 근본적인 병태 생리 학적 기전의 존재에 대해서도 논의되었다 [24].

심한 경우에 장기간 휴식을 취할 수 없다는 것은 저녁 시간뿐만 아니라 낮에도 나타납니다. 이것은 방문하는 영화관, 콘서트, 회의, 긴 자동차 여행 및 항공편에서 어려움의 형태로 특정 사회적 제한을 부과합니다.

치료법

RLS의 치료는 개인적이어야합니다. 치료 선택은 환자의 연령을 고려해야합니다 (예 : 노인 환자에서의 벤조디아제핀 사용은인지 장애의 위험 때문에 바람직하지 않습니다). 증상의 빈도와 규칙 성 (아마도 약물의 일시적인 사용 또는 지속적인 치료); 증상의 중증도 및 통증의 존재 (고통스런 발현과 함께 심한 RLS에서 아편 유사체가 필요할 수 있음). 2 차 RLS에서 치료는 주로 근본적인 질환 (다발성 신경 병증, 요독증, 철분 결핍 등)으로 진행되어야하며, 그 발달로 이어진다 [3, 4, 25].

어쨌든 환자는 다음 권장 사항을 포함하는 비 약리학 치료를 권장해야합니다.
- 하루 중 적당한 운동;
- 수면 위생;
- 야간의 음식 섭취 제한;
- 취침 전 강한 차, 커피 및 기타 카페인 함유 제품 (코카콜라, 초콜릿), 술의 배제;
- 금연;
- 뜨거운 (덜 차가운) 발 목욕을 취함;
- 취침 전 강렬한 문지름;
- 상당한주의가 필요한 정신 활동 (비디오 게임, 그림, 토론, 컴퓨터 작업 등);
- 물리 요법 (자기 요법, 림프구, 마사지, 진흙 등)이 있지만 그 효과는 다양합니다.

모든 경우 환자는 철제 제제로 대체 요법을 시행하기 위해 페리틴 수치를 결정할 필요가 있습니다. 황산 철은 흡수를 개선하기 위해 비타민 C와 함께 325mg의 용량으로 표준으로 처방됩니다. 페리틴 수치는 3 개월마다 측정해야 목표 수치가
50 mcg / ml. 더 빠른 효과는 철 덱스 트란의 정맥 투여에 의해 주어 지지만, 아나필락시스 반응의 위험 때문에이 방법은 항상 사용되는 것은 아니다.

약물 치료는 이러한 조치가 충분히 효과적이지 않고 RLS의 발현이 환자의 중요한 기능을 손상시키고 삶의 질을 저하시키는 경우에 처방됩니다. 치료 전략은 주기적, 일일 및 내성 증후군의 경우 다소 다릅니다.

정기적 인 RLS는 비 영구적으로 발생하며 일상적인 치료가 필요하지 않습니다.
이 경우 레보도파 제제를 때로는 두 번 저녁에 사용할 수 있습니다. 필요하면 밤에 잠에서 깨울 때도 있습니다. 또한 RLS가 특정 상황 (항공기 운항, 긴 자동차 여행)에서 발생하는 경우 levodopa를 사용할 수 있습니다. 레보도파 제제는 증상을 빨리 회피하지만, 표준 레보도파 제제의 짧은 반감기는 장기적인 완화를 제공하지 않습니다. 하반기와 아침 시간대의 증상의 심한 악화는 레보도파를 투여받는 환자의 20-35 %에서 관찰됩니다 [11,13]. 좀 더 연장되었지만 예측하기 어려운 효과는 levodopa 약제의 방출이 느립니다.

이 그룹에서 약물을 장기간 사용하는 경우, 근전 다리 및 심지어 손에서 조기에 발생, 증식 및 증식 됨으로써 나타나는 치료 과정에서 RLS 증상의 증대에 대해 기억하는 것이 필요합니다. 증가 위험은 levodopa를 매일 복용하는 환자의 경우 최대 70 %이지만 주당 3 회 미만의 약물 사용으로 감소합니다 [25].

주기적인 RLS의 경우, 도파민 수용체 작용제의 사용도 권장되며, 이는 수면술 전에 1-2 시간이 걸릴 필요가 있습니다.
취침 시간에 benzodiazepines을 일시적으로 사용하면 RLS 외에 다른 수면 장애가있는 경우 유용 할 수 있습니다. 그러나 노년층의 환자는 주간 졸음 및 아침 혼란과 같은 부작용이 발생할 위험이 더 높습니다.

매일 RLS는 지속적인 치료가 필요한 증후군입니다.
일일 RLS 환자의 약물 선택은 도파민 수용체의 비 - 에르고 린 작용제이며, 증량의 위험은 레보도파 치료법보다 훨씬 적습니다. 이 그룹에서 가장 많이 연구 된 약물은 2006 년에 경화증 치료를 위해 FDA (Food and Drug Administration)에서 권장 한 프라 미 펙솔 (pramipexol)입니다.이 약제의 효과는 기본적으로 최소 투여 량 (0.125-0.5mg ). 많은 대규모 무작위 연구에 따르면, 프라 미 펙솔은 내약성이 우수하고 오랜 기간 동안 효과가 감소하지 않으며 주관적 감각 발현이 향상 될뿐 아니라 다형성 연구에서 MPC 지수를 포함한 객관적인 수면 매개 변수가 현저히 감소합니다. 이미 말했듯이, RLS 환자는 종종 우울증을 앓게됩니다.

프라 미 펙솔이 항우울제 성질을 가지고 있기 때문에,이 환자들에서의 사용은 특히 정당화된다 [7, 28].

RLS와 말초 신경 병증의 병용과 환자가 통증으로 자신의 감정을 표현하는 경우 항 경련제 (carbamazepine, gabapentin, lamotrigine)가 유용 할 수 있습니다.

심하게 경화하기 어려운 경우에는 아편 제 (코데인, 트라마돌)를 사용할 수 있습니다. 이 약물 군은 RLS와 MPC의 증상을 현저히 감소시킬 수 있지만, 약물 의존성을 개발할 위험은 다른 모든 치료법의 효과가없는 가장 심각한 경우에만 정당화됩니다.

도파민 계 약물을 처방 할 때 환자는 질병의 본질과 접근 가능한 형태로 약물의 작용 메커니즘을 설명해야합니다. 이러한 약제가 파킨슨 병 치료에 사용되지만 환자는이 질병을 가지지 않으며 발달 위험도가 인구 집단에 국한되지 않는다고보고해야합니다. RLS의 치료에 사용되는 용량은 파킨슨 병의 치료보다 비교할 수 없을 정도로 낮습니다. 운동 이상증, 정신병 장애를 일으킬 위험은 미미합니다.

특히 어려움은 임산부의 RLS 치료입니다. RLS에 흔히 사용되는 약물은 임신 중에는 안전하지 않을 수 있습니다. 따라서, 임신 중 RLS의 발달과 함께 일반적으로 비 약물 조치와 철분 보충제 (결핍 상태에서)뿐만 아니라 엽산의 약속으로 제한됩니다.

RLS의 치료는 수년 동안 오랫동안 수행되어야하므로 단일 치료 전략을 따라야합니다.
- 치료는 각 환자의 효과를 고려하여 단독 요법으로 시작됩니다.
- 단독 요법의 효능이 불충분하거나 부작용으로 인해 치료 용량을 얻을 수없는 경우 다른 작용 기전의 약제를 병용하는 것이 가능합니다.
o 어떤 경우에는 수년간 치료의 효과를 유지하기 위해 몇 가지 효과적인 약물을 교체하는 것이 좋습니다.

결론

RLS는 거의 진단되지 않는 광범위한 신경계 질환입니다. 진단은 복잡하고 시간 소모적 인 연구를 필요로하지 않으며 환자에서 발견 된 증상에 대한 임상 분석을 기반으로합니다. 일상 생활에서 의사는이 질병의 존재를 인식하고 수면 장애, 다리의 비정상적인 감각에 대한 환자의 불만을주의 깊게 분석해야합니다. RLS는 치료 가능한 질병이므로 초기 진단과 합리적으로 선택된 요법은 대부분의 환자의 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

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Source consilium-medicum 신경학 №1 / 2011