엉덩이 관절은 신체의 모든 관절 중 가장 강하고 가장 많이 장착되어 있습니다. 대퇴골 경부의 내 인성 인공 관절은 손상된 비 기능 분열을 대체하고 골절의 경우 작업 능력을 회복시키는 방법입니다. 또한, 노년기에 관절을 대체하는 수술은 관절의 작업을 연장하고 TBS 구조의 노화와 관련된 변화를 막을 수있는 이상적인 기회입니다.
이동성을 제한하고 관절 조직의 구조를 파괴하는 많은 질병이있는 경우 엉덩이 관절의 인체 내 인공 삽입물을 설치합니다. 수술 적응증은 다음과 같습니다.
수술은 전통적인 치료 방법이 도움이되지 않는 경우에만 처방되며 조직의 파괴적인 변화는 멈추지 않습니다.
엉덩이 부상의 경우 세 가지 유형의 수술이 사용됩니다 : TBS의 상층부의 내 인위적 구조, 손상된 표면의 부분 보철 및 관절의 전체 교체. 의사는 모든 진단 조치 후에 증상과 부상의 임상상을 바탕으로 필요한 수술 유형을 선택할 수 있습니다.
가장 외상적이고 가장 단순한 수술은 엉덩이 관절의 외층을 대체하는 수술입니다.
이러한 유형의 수술은 TBS 표면의 교체가 충분하지 않은 경우에 수행됩니다. 이 수술은 관절 및 대퇴골의 제거를 포함합니다. 이 조직 대신 인공 침대가 설치됩니다. 뼈의 머리는 금속 원소로 대체됩니다.
인공 관절의 무결성과 기능성을 복원하는 급진적이고 가장 효율적인 작업은 모든 TBS를 완전히 대체 한 것이므로 관절은 인공 세라믹 또는 금속 침대와 티타늄, 스테인레스 스틸 또는 기타 재료로 만들어진 내구성있는 핀으로 완전히 대체됩니다. 관절 머리는 세라믹 또는 금속으로 만들어집니다.
각 환자는 TBS의 해부학 적 특징을 가지고 있으며 보편적 인 인공 보철물이 없습니다. 모든 항목이 개별적으로 선택됩니다. 내부 인공 지지체는 60 가지가 넘습니다. 그들은 차별화 :
수술은 수술 준비로 시작됩니다. 환자는 의사의 권고에 따라 걷기 (목발) 용 장치를 착용해야 몸무게를 줄이고 수술 7 일 전에 항 염증 약 및 진통제 복용을 중단해야합니다. 환자의 병원에서 수술 전 2-3 일을두고 중재하기 12 시간 전에 음식을 섭취하지 마십시오. 작업은 다음과 같이 수행됩니다.
수술을 회복하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있으며 최대 6 개월까지 걸릴 수 있습니다. 관절 성형술 후 재활은 개입 후 24 시간에 시작됩니다. 환자는 마취에서 벗어나 다리의 굴곡 - 신전, 회전 운동, 엉덩이 근육의 긴장 완화를위한 운동을하는 것으로 나타났습니다.
관절 성형술 후 첫날에 일어서거나 걷는 것은 불가능합니다. 그렇지 않으면 관절 이탈의 위험이 있습니다.
개입 후 4-5 일 후에 환자는 독립적으로 이동할 수 있습니다. 이 단계에서 운동 요법 또한 복잡하지만 근육 질량이 증가 함에도 불구하고 환자는 운동 중 굴곡 각도를 따라야합니다. 환자의 12 일째에 환자가 의료기관에서 퇴원하고 회복은 집에서 이루어진다. 후속 재활은 다음을 포함합니다 :
수술 중, 유기체의 일부 특성으로 인해 환자는 여러 가지 부작용이 발생할 수 있습니다.
대퇴골의 인공 고관절 후 합병증은 감염, 탈구, 골절로 나타낼 수 있습니다.
이러한 부작용을 피하려면 의사는 인체 내 인공 호흡을 시작하기 전에 이미 모든 위험 요소를 제거해야합니다. 멸균 여부를 확인하고 재료 강도를 확인한 다음 잊어 버린 도구가 있는지 확인하고 안정적으로 인공 삽입물을 고정해야합니다. 수술 후, 의사는 재활 기간이 종료 될 때까지 환자를 제어합니다.
"인생의 화살을 노인의 무력감으로 빠르게 밀어 넣을 수있는 재난 가운데 의심 할 여지없이 고관절 골절이 속한다"
G.I. 터너
(소련의 의사
창립자 중 한 명
국내 정형 외과).
고관절 골절은 대퇴골 근위부의 상처에 상당히 흔한 유형이며 골절 총 수의 10.4-18 %를 차지합니다. 이러한 유형의 골절은 부상자 간의 장애 수위에서 가장 우선적 인 위치를 차지하므로 중요한 의학적, 사회적 중요성을 갖습니다. 대부분 고관절 골절은 60 세 이상의 사람들에서 발생하며, 고관절 골절의 69.1 %를 차지합니다. 위의 통계에서 알 수 있듯이 자궁 경부의 가장 일반적인 골절은 노인에서 발생하므로이 유형의 골절 치료는 어려운 작업입니다.
대부분의 노인 환자는 많은 합병증을 앓고 있으며, 이는 환자를 병상으로 가져 오는 부상의 배경에 대해 가중됩니다. 이 유형의 골절로 60 세 이상 사망 한 환자의 사망률은 6.8 % - 11.3 %입니다.
노인에서 고관절 골절이 널리 발생하는 것은 골밀도가 감소하여 골밀도가 감소하는 형태의 골조직의 변화로 인한 것입니다. 일부 데이터에 따르면 고령자와 다른 사람들의 근육 긴장도 감소는 골절에 영향을 미칩니다. 젊은 환자의 경우 목의 골절이 훨씬 적고 대부분의 경우 고 에너지 외상과 관련이 있습니다.
대퇴골과 대퇴골의 내측 골절을 근본적으로 구별합니다. 첫 번째는 하복부와 경추부입니다. 이 유형의 골절은 골절 융합에있어 가장 불리한 예후를 나타냅니다. 측방 골절에는 대 전자 자계 골절과 대 전자 자계 골절이 포함됩니다. 고관절 골절은 영향을받지 않고 붙지 않을 수 있습니다.
고관절 골절의 가장 특징적인 임상 증상은 다음과 같습니다.
대부분의 경우 위의 증상이 나타나면 고관절 골절을 의심 할 수 있지만 전문가 만 정확한 진단을 내리고 치료법을 결정할 수 있습니다. 이러한 증상을 보이는 환자는 즉시 전문 병원으로 이송되어야합니다.
대퇴골 경부의 골절 치료 방법은 환자의 조기 활성화 가능성이 없다. 현재 대퇴골 경부 골절 환자의 치료는 대부분 외과 수술이며 수술 후 첫 날부터 환자의 가장 빠른 활성화를 목표로합니다. 진단에 따라 전문의는 특정 환자에게 어떤 수술이 필요한지 결정합니다.
대퇴 경부의 골절을 가진 노인 환자는 엉덩이 osteosynthesis가 아니라 엉덩이 arthroplasty 가장 자주 수행됩니다. 의사는 나이, 환자의 건강 상태, 임상 및 방사선 학적 데이터에 따라 특정 경우에 어떤 보철물을 사용할 수 있는지 결정합니다.
노인에서 대퇴골 경부 골절의 경우 관절 성형술의 장점은 수술 후 손상된 팔다리를지지하는 환자의 조기 진통 가능성입니다.
의료 표시 및 우리 센터의 방향으로 할당량의 가용성과 함께, 작업은 하이테크 의료 (VMP) 프로그램하에 할당 된 자금을 희생하여 수행됩니다.
대퇴골의 골절로 환자의 운명에 치명적인 중요성조차도 재활과 적절한 치료로 인해 많은 어려움과 특별한 접근법을 필요로하는 많은 문제를 야기 할 수 있습니다. 그 중 하나는 다리를 움직이려고 할 때 엉덩이 관절과 사타구니에 통증이 있습니다.
이와 관련하여 환자는 침대에서 수동적 인 자세를 취하게되어 연조직의 압박 부위에 압력 상처가 형성됩니다. 천골 부위는 가장 흔히 영향을받습니다. 환자의 수동적 인 자세로 인해 장시간 동안 욕창이 형성 될뿐만 아니라 폐렴의 형태로 폐에 혼잡이 생기고 혈전 합병증이 유발됩니다. 만성 질환은 종종 악화되고 정신 - 감정 영역의 장애가 관찰됩니다.
따라서 대퇴골 경부의 골절에 대해 위에서 설명한 합병증의 가장 효과적인 예방은 재활 치료와 함께 다양한 수술 방법을 사용하여 환자를 적절하게 치료함으로써 환자를 가능한 빨리 재활시킬 수 있습니다.
대퇴골의 골절 - 대부분 가정의 부상으로 불려지므로 노인이 가장 많이옵니다 (의학 용어 - 대퇴골의 골절). 통계에 따르면, 65 세 이상의 여성은 고관절 부상의 위험이 가장 높습니다 (보고 된 모든 사례의 60 %). 이 사실은 여성의 신체 생리의 특징으로 설명됩니다 - 폐경기 동안 골다공증 (염증성이 아닌 뼈 조직의 파괴적인 변화)으로 이어지는 뼈 조직 세포의 합성에 중요한 역할을하는 에스트로겐 생성이 감소합니다.
고관절 골절 수술은 장애를 피하는 유일한 급진적 치료법입니다. 현저한 의견과는 달리, 고령 환자들은 보수 치료보다 외과 적 치료를 더 쉽게 받아들이며, 이는 거의 성공하지 못합니다.
영양분은 혈관을 통해 대퇴골에 들어갑니다 (뼈 내부와 관절 인대를 통과). 혈액 공급이 중단 되 자마자 조직 죽음 (골 괴사)의 과정이 시작됩니다. 대퇴골의 골절시 혈관 시스템이 파괴되고 뼈 조직으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 중단되어 사망하게됩니다.
깨지기 쉬운 뼈의 단편은 건강한 지역으로 자라지 않으며 심지어는 자주 발생하며 실종을 완료하기도합니다 (의학에서이 현상은 대퇴골의 용해라고합니다).
엉덩이 관절을 회복시키는 수술 유형의 선택은 네 가지 요소에 기반합니다 :
저자의 대퇴골 경부 골절의 분류는 여러 가지가 있지만, 가장 일반적으로 사용되는 것은 골편의 각을 결정하는 Pauwels 체계화입니다.
Pauwels 대퇴골 경부 골절 분류
손상 줄의 위치에 따라 골반 하부, 경추부 및 biceutical 골절이 있습니다. 골절 선이 가능한 한 대퇴골의 머리에 가깝게 통과하는 하안골 모양은 보수적 인 치료가 가장 힘듭니다.
대퇴골 두 절편의 분리 또는 압입, 변이가있는 고관절 골절, 다중 분절 형 또는 복합 형 - 고관절의 기능을 회복하기 위해 수술 유형을 선택할 때 외과의 사는 이러한 모든 복잡한 요인을 고려합니다. 심리적 기분, 환자의 외과 개입에 대한 준비성 및 재활 기간 동안 의사의 권고 사항을 엄격하게 이행하는 것도 고려됩니다.
정형 외과 수술에서 엉덩이 골절의 외과 적 치료 방법은 다음과 같습니다.
유니 폴라 및 바이폴라 공정을 수행 할 때, 두 가지 임플란트 시공 방법이 적용됩니다 (cementless 및 폴리머 시멘트 사용). 다름은 보철물의 구조를 고정시키는 방법에 있습니다.
cementless 방법으로, 거친 다공성 표면과 endoprostheses가 사용됩니다. 뼈에 설치되는 임플란트 ( "딱 맞습니다")는 시간이 지남에 따라 뼈 조직을 이식합니다.
시멘트 고정 보철물이 폴리 메틸 메타 크릴 레이트에 기초한 합성물의 도움으로 단단히 고정 될 때.
osteosynthesis의 본질은 뼈 조각 (재 위치)의 조각을 비교하고, 그 다음에 금속 구조 (3 블레이드 손톱, 나사)로 고정시키는 것입니다.
osteosynthesis에 대한 징후 :
작동은 개폐 방식으로 수행됩니다. 열린 방법은 부상 부위의 완전 노출과 파편과 고정 방법의 비교를 포함합니다. 묻힌 기술을 사용할 때, 고정 장치의 고정은 스포크 또는 가이드 베인의 방향 설정을 통해 수행됩니다.
부분 삽입 (또는 부분합 수술)은 전체 (양극성) 인공 삽입물과 비교할 때 좀 더 부드러운 기술입니다. 이 유형의 수술에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
비구를 유지하면서 자궁 경부와 대퇴골 두를 교체하는 수술은 노년층이 쉽게 용인 할 수 있습니다. 왜냐하면 최소한의 시간이 필요하기 때문입니다 (마취 기간을 줄이기 때문에). 수술 절차는 적은 혈액 손실을 동반합니다.
cementeless 기술은 tight-fitting 보철물을 보유 할 비교적 건강한 뼈 조직 환자에게 적용됩니다.
고분자 시멘트를 이용한 내 인성 인공 고관절은 고령 환자에게 사용되며, 장기간의 골다공증의 결과 인 뼈 조직에 파괴적인 변화를 일으킨다.
이 기술의 단점은 대퇴골 두와 인공 보철물의 밀접한 접촉이 이루어져 결과적으로 임플란트가 빨리 마모되는 것입니다. 보철 요소와 뼈 사이의 접촉 영역에서의 마찰을 줄이기 위해 보철물의 개선 된 수정이 사용되는데, 머리가 서로 안쪽에 중첩 된 두 개의 반구 형태로 만들어집니다.
양극성 구조를 사용할 때 관절의 움직임은 연골 조직의 파괴를 방지하는 머리 반구 사이에서 발생하며 체내 인형의 마모를 느리게합니다.
양극 내 인위 인공 삽입물 - 단극 임플란트에 비해 내구성이 높고 신뢰성이 높으며 다양한 디자인.
총 수술 (대퇴골과 대퇴골 두의 교체)은 환자가 운동 활동을 완전히 회복 할 수 있도록하고 인체 인공 삽입물의 풀림과 마모와 관련된 합병증을 예방합니다.
인공 호흡 보조기 교체 수술 계획은 여러 단계로 구성됩니다.
진단 데이터를 바탕으로 보철물 유형이 선택됩니다 (목, 머리, 다리 길이의 크기는 계산에 의해 결정됩니다).
인체 구조와 관절의 정확한 해부학 적 일치를 위해 다음과 같은 작업이 수행됩니다. 건강한면의 정면 이미지가 골수 강에서 구조의 다리의 정확한 위치를 확립 할 수있게하는 내부 보철물의 투명 템플릿과 결합됩니다. 다음으로, 대퇴골의 가공 (톱밥) 목의 형태를 결정하고 그림에서 적절한 표시를하십시오.
관절에 접근하면 외과의 사는 다음 작업을 수행합니다.
수술 시간은 2 ~ 5 시간입니다.
Total endoprosthetics은 대퇴골 두 및 비구 대체 수술입니다. 이 방법을 사용하면 고관절 기능을 복원하고 적극적인 라이프 스타일을 유지하며 스포츠를 즐길 수 있습니다.
간략화 된 버전에서 수술 계획은 다음과 같습니다.
비구의 영역에서는 금속 컵이 고정됩니다 (시멘트 또는 멘트없는 기술 사용).
radiopaque 요소가있는 폴리에틸렌 인서트가 컵에 고정되어 이미지의 시각화 품질을 향상시킵니다.
폴리머 라이너로 완성 된 금속 컵은 의학에서 비구컵 구성 요소라고합니다.
수술 부위에 대한 전통적인 접근 - 옆 넓적 다리와 대퇴부의 넓은 절개 (후 외측 접근).
부드러운 (최소 침습적 인 기술)은 허벅지 앞쪽 또는 옆쪽에 작은 절개를 만드는 것입니다.
두 번의 절개가있는 기술은 정면 (비구 삽입물의 설치용)과 내부 인공 삽입물이 설치되는 작은 절개를 포함합니다.
외과 치료에 대한 금기 사항은 골 관절 조직의 감염성 및 기능성 질환 (골수염, 관절염, 국소 골다공증 (심한 형태)), 경색 후 및 뇌졸중 상태, 사지근 마비, 혈액 생성 기관의 질병입니다.
상대적인 금기 사항은 국소 감염, 심리적 불안정성, 금속 성분에 대한 알레르기입니다. 수술의 가능성에 대한 결정은 신체의 상세한 진단 후에 전문가가 결정합니다.
수술 후 건강 상태는 개별 요소 (마취 민감성, 불편 감 및 통증)와 건강 상태의 조합에 의해 결정됩니다. 일반적으로 osteosynthesis와 endoprosthetics를 사용하는 외과 기술은 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 감염의 발병을 막기 위해 항생제를 처방하고 혈전 색전증을 예방하기 위해 항응고제를 사용하며 진통제를 사용하여 통증을 완화시킵니다. 수술 후 첫 달 동안 전위를 피하기 위해 고관절의 움직임의 진폭을 제한하는 것이 매우 중요합니다.
좋고 좋은 인공 다리는 없으며 똑같은 두 가지 병력이 없습니다. 자기 존경하는 외과의 사는 자신의 수행에 결코 저질의 재료 나 악기를 사용하지 않습니다. 그것은 의사의 기술, 첫째, 수술 성공, 환자의 재활 속도, 그리고 삶의 질에 관한 것입니다.
인공 endoprostheses의 여러 가지 수정, 제조 재료 (티타늄, 도자기, 합성 조성), 디자인 및 건설으로 구분됩니다. 수술 계획을 개발하는 동안 환자의 골격 시스템의 해부학 적 구조와 가장 일치하는 임플란트 모델이 선택됩니다. 수술의 각 경우에는 개별적인 접근이 필요하며 고유하게 간주 될 수 있습니다.
수술 후 회복시기는 나이, 건강 상태, 수술 유형, 의사의 권고 사항 이행과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.
수술 후 첫날의 사지 움직임 제한에 대한 외과 의사의 요구 사항을 준수하는 것은 매우 중요합니다 (다리 진동의 진폭은 엄격하게 90도 이내입니다).
재활 요법은 환자가 정시에 준수해야합니다. 관절의 시멘트 고정을 이용한 수술 후, 다리의 발달은 수술 후 초기에 시작되어지지 하중이 매우 느리게 증가합니다.
무 시멘트 수술 후 다리의 하중은 다음과 같이 증가합니다.
수술 후 10 일째 15 %;
100 % - 2 개월.
수술 후 회복기에는 운동 요법, 약물 요법 및 물리 요법이 처방됩니다. 재활 프로그램은 잠재적으로 위험한 합병증을 예방하고 운동 활동을 신속하게 회복하며 통증 증후군을 줄이기위한 것입니다. 고관절 골절 수술 후 완전 재활 기간은 6 개월에서 1 년 사이입니다.
이 수술을 통해 급진적 치료의 주요 결과 인 적극적인 생활 방식을 유지할 수 있습니다. 노인의 주요 불만은 수술 후 어려운시기와 관련이 있습니다. 모든 사람들의 통증 역치는 다르므로 진통제의 사용은 환자의 느낌에 따라 개별적으로 선택됩니다.
재활 과정에서 환자는 사지가 생길 때 불편 함을 느끼고 두려움과 불안감을 느낄 수 있습니다. 일부 환자는 휴식시 회복이 더 성공적이라고 생각하여 침대 휴식을 거부하지 않습니다. 이 기간 동안의 심리적 지원은 성공적인 치료를 위해 매우 중요합니다.
긴급 사안으로 환자가 병원에 입원하면 (구급차 호출시), 의료기관은 응급 수술에 대한 결정을 내립니다. 검사는 내과학 또는 외과 용 osteosynthesis가 수행되는 클리닉에서 수행됩니다.
계획된 수술 전에 환자는 거주지의 진료소에서 검사를받습니다. 입원 예정 후에는 수술 전 준비 및 진단을 규정합니다.
고관절 골절에 대한 수술 비용은 150 ~ 250,000 루블, 내부 인공 삽입물의 가격은 20 ~ 100,000 루블입니다. 고관절의 수술을위한 쿼터는 제한된 수량으로 발급되므로 무상 수술을받을 가능성은 거의 없습니다.
또한 쿼터 대기 시간은 약 12 개월이며,이 기간 동안 돌이킬 수없는 과정이 뼈 조직과 신체 전체에서 발생할 수 있습니다.
환자의 임무는 전문 분야에서 광범위한 경험을 가진 외과 의사가 부상을당한 후 가능한 한 빨리 좋은 평판을 얻는 진료소를 찾는 것입니다.
2007 년 의학 저널 "Lancet"은 세기 수술로 고관절 전 치환술이라고 불 렸습니다. 매년 최소한 10 만명의 동포가 의지해야합니다.
이 중 약 15-25 %에서 고관절 골절이 주요 원인입니다. 짧은 시간에 클리닉의 치료 덕분에 수백 명의 희생자에게 자유로운 이동이 가능합니다.
천연 관절을 인공 관절로 대체 할 필요성은 인공 관절이 할당 된 과제와 노인의 대퇴골 골절에 대해 더 이상 적절하게 대처할 수 없을 때 발생합니다.
결과적으로 사람의 신체 활동 및 이동성의 중요한 제한이 발생합니다. 따라서 삶의 질이 떨어진다.
고관절 전 치환술의 원인은 다음과 같습니다.
어떤 경우에는, 수술의 필요성에 대한 결정이 젊은 환자에 대해 이루어집니다.
보철 시스템은 구조적으로나 기능적으로 다른 특징을 가지고 있습니다. 구성 요소의 수 (관절의 교체 가능한 부분)에 따라 임플란트는 다음과 같습니다.
첫 번째 유형의 인공 삽입물은 비용이 적게 들며 설치가 쉽습니다. 그 후에 수정 개입을 수행하는 것이 더 쉽습니다. 두 번째는 더 복잡하지만 비구 관절 연골의 마모가 제거되고 수정이 필요 없기 때문에 12 년 이상 기능을 발휘했습니다.
현대의 이중 이동성 인공 삽입물은 전위 저항이 우수하며 추가 유지 관리가 거의 필요하지 않습니다. 물론, 그들의 설치가 진정한 전문가에게 위탁된다면.
우리는 엉덩이 관절 내 인공 관절 수술을 경험 한 경험이 많습니다. 우리 클리닉에서 우리는 복잡한 작업을 수행합니다.
보철물의 디자인은 앞으로 엄격한 요구 사항을 제시합니다. 가장 중요한 두 가지는 다음과 같습니다.
강성은 티타늄 합금을 제공하고 총 보철물을 선택할 때 연결 관절의 이동성은 변형 된 폴리에틸렌 또는 도자기를 기반으로하는 재료로 인해 달성됩니다.
이 표준은 폴리머 라이너로 간주됩니다. 그에게 폴리에틸렌은 밀봉 기술로 추가 처리됩니다. 재료가 마모에 강하고 감가 상각 속성을 유지합니다.
세라믹 부품은 마모 및 파손에 견딜 수 있지만, 약간의 취성이 특징이며, 보철 수술에 특별한주의가 필요합니다.
개발 된 의료 장비 시장 덕분에 각 사람은 최선의 선택을 할 수있는 기회를 갖게됩니다. 단극 보철물은 비교적 저렴하지만 좁은 적응증을 가지고 있습니다.
총 prosthetics의 운영은 진보적이지만 비용도 많이 듭니다. 세라믹 라이너와 머리, 가장 생리적 인 가장 현대적인 디자인. 그러나 그들의 가치는 훨씬 큽니다.
특정 환자의 요구에 가장 적합한 시스템은 관절의 특성과 파괴의 성격에 따라 다르며, 권장 사항은 순전히 개별적인 것입니다.
세라믹 헤드와 라이너가있는 전체 cementless 힙합 관절의 수술은 골밀도가 좋은 젊은 사람들에게 적용될 수 있습니다.
coxarthrosis의 심한 증상이나 대퇴 경부의 골절이있는 고령의 환자는 총 시멘트 보철물 또는 단극 보철물을 설치해야합니다.
고도의 이동성을 유지하는 것이 중요한 사람들은 현대의 이중 이동성 시스템을 선호하는 것이 좋습니다. 그들의 디자인은 심지어 단순한 체육을 말할 것도없이 스포츠를 할 수있게 해줍니다.
환자가 어떤 선택을 하든지 우리 병원의 수술은 매우 효율적으로 수행됩니다.
55 세 이상의 남성은 골다공증 때문에 고관절의 목을 부러 뜨릴 위험이 몇 배로 증가하고 치료 과정이 느려지므로 특별한 관계가 필요합니다.
이 문제는 또한 만성 질환의 수하물이 축적되면서 심장 혈관 장애와 종종 비만으로 인해 동반 질환에 의해 생깁니다.
중증의 골관절염 환자 나 대퇴골 경부 골절 환자 중 거의 모든 환자가 전체 인공 삽입물 교체 수술을받는 것이 좋습니다. 시멘트 고정 용 부품의 기술은 드물게 사용되어야합니다. 골다공증 외에도 뼈 시멘트를 사용하면 이러한 보철물을 저렴하게 사용할 수 있습니다.
뼈 시멘트는 폴리 메틸 메타 크릴 레이트 또는 합성 하이드 록시 아파타이트의 혼합물로, 신속하게 중합되어 딱딱해질 수 있습니다.
최선의 선택은 뼈 시멘트에 대퇴 삽입물을 고정시키고 무 경직술로 비구를 고정하거나 그 반대의 경우와 같은 복합 변형으로 간주됩니다. 그러나 적절하다고 판단되면 대퇴골과 골반 모두에 시멘트 기술을 사용할 수 있습니다.
노인 환자의 치료와 관련하여 정형 외과 의사가 직면하는 주요 목표는 다리에 반복적 인 수술을 피하는 것이므로 고관절 골절 후 최대의 안정성에 초점을 둔 보철이 수립됩니다.
우리 클리닉의 인공 고관절을 참고하면, 각 환자는 전문가의 높은 전문적 자질에 자신감을 가질 수 있습니다.
현대 장비, 최고의 세계 성과 및 의사의 수년 간의 경험의 도입은 합병증의 위험을 최소화하면서 수술을 가능하게합니다.
우리 클리닉에서 실시 된 중재의 수준은 효율성과 안전면에서 세계 최고의 클리닉의 지표보다 열등하지 않습니다. 이것은 수년간의 감사와 감사를 통해 확인되었습니다.
엉덩이 관절을 교체하는 것은 치료의 절반입니다. 또한 그는 노인도 운동성을 최대한 회복시키는 데 도움을 주었고 아무런 문제가 발생하지 않을 것이 중요합니다.
처음에는 대부분의 시간을 수술 된 다리의 작은 납치와 함께 혼자서 사용해야합니다. 그러나 이미 수술 후 초기 단계 (1-5 일)에 인공 관절의 적당한 움직임이 허용됩니다. 목발에 올라서 걷는 기술을 습득 할 수 있습니다.
바닥에서 발을 들어 올리고 무릎을 구부리면서 생리적 보행을하는 것이 중요합니다. 단계의 폭은 서서히 증가하며 너무 지나치게 급한 환자들도 고려해야합니다.
퇴원은 대개 5-14 일에 실시되며,이 시간까지 모든 환자는 추가 활동에 대한 권고를받습니다. 신체 운동의 복합체가 개발되고 가정 활동 (예 : 신발 끈 묶기)에 대한 권장 사항이 만들어집니다.
때때로 병원 입원은 재활 기간 동안 물리 치료를 필요로하는 노인들에게는 약간 느릴 수 있습니다.
그러나 인공 고관절 전 치환술의 최종 결과는 환자의 이동성, 활동 및 삶의 질을 가장 신속하고 완벽하게 회복시키는 것입니다.
대퇴 경부 내 인공 삽입물은 원칙적으로 노인 환자를 대상으로합니다. 전문가들은 대퇴골 경부를 치료하는 다른 방법으로 인해 합병증이 생길 경우 문제에 대한 해결책을 제시합니다.
노년층의 사람들은 뼈 골절에 걸리기 쉽습니다. 가장 심한 부상 중 하나 인 전문가들은 대퇴골 경부의 골절이라고 부릅니다. 얼마 전에 비슷한 골절을 겪은 환자는 매우 오래 치료해야했지만 운동 기능을 완전히 회복시킬 수는 없었습니다. 종종 환자가 살고 싶은 욕구를 상실한 결과로 장애인이 끝난이 상황은 우울한 상태에 빠져서 전체 삶의 방식에 나쁜 영향을 미쳤습니다.
고관절 골절의 증상에 대해 각 사람이 알 수 있도록 도움이 될 것입니다. 전문가들은 그러한 상해에 대한 다음과 같은 임상상을 밝힙니다.
압도적 인 경우에 이러한 모든 증상이 나타나면 골절 될 확률이 높습니다. 그러나 전문가 만 정확한 진단을 결정하고 올바른 치료 과정을 지정할 수 있습니다. 유사한 증상을 가진 사람은 전문 의료기관에 긴급하게 전달되어야합니다.
현재까지 신기술은 부상을 입은 환자의 보철을 허용하여 환자가 나이에 관계없이 복잡한 상해를 입은 후 치료 시간을 현저히 단축시킵니다. 차례 차례로, 보디 프로텍션 후의 재활은 짧은 시간에 평상시의 생활 방식으로 돌아갈 수있는 시간이 많이 걸리지 않습니다.
대퇴골 경부의 내 인성 인공 관절은 비 작동 관절 또는 그 부분을 내구성있는 재료로 만들어진 보철물로 대체하는 수술입니다. 이러한 외과 적 개입의 주요 목표는 환자의 장애 가능성을 배제 할뿐만 아니라 관절 또는 사지의 작업을 복원하는 것입니다.
Endoprosthetics는 계획 한 가동의 사이에서이고, 포함하는 수술 준비를 요구한다 :
환자는 수술 예정일의 하루 전에 의료기관에 입원하고 소정의 언 로딩 다이어트 식품을 마취 방법으로 선택한다.
공동 교체는 여러 단계로 수행됩니다.
손상된 관절을 대체하기위한 수술은 의사가 전체 관절을 대체 할 때 전체 또는 대퇴골 만 대체 할 때 부분 관절 일 수 있습니다. 직접 인공 보철물은 스테인리스 의료용 강철 또는 특수 티타늄 합금과 같은 재료로 만들어집니다. 플라스틱 또는 세라믹으로 만들어진 연골 조직 캔 플레이트를 교체하십시오. 관절을 교체 한 후 1 개월이 지나면 인공 관절 주위에 일종의 캡슐이 형성되어 전체 구조를 안전하게 유지할 수있게됩니다.
어떤 형태의 내부 인공 삽입물이 존재하는지에 관해서는 : 오늘날에는 그러한 인공 삽입물의 제조업체가 많이 있으며, 가격 범주는 저렴한에서 비싼 것으로 다양합니다.
대퇴골 경부 대치 수술 비용에 관해서는 환자가 선택한 의료기관, 인공 삽입물 및 수술이 수행되는 국가에 따라 다릅니다.
환자가 급성기에 심장, 신장 또는 심부전을 가지지 않는다면 허리의 내부 인공 삽입물은 엄격한 생체 적응증이있는 경우에만 배치됩니다. 전문가는 수술에 대한 징후를 다음과 같이 명명합니다.
전문가들은 금기 사항을 절대 금기 사항으로 생각하면 전문가는 심장 마비 나 뇌졸중 후 환자의 심각한 상태, 혈액 생성 기관의 병리학 및 사지근 마비뿐만 아니라 관절염이나 골수염과 같은 전염성 및 기능적 성질의 뼈 및 관절 조직의 병리학을 언급합니다.
상대적인 금기 사항은 국소 감염, 환자의 정신적 불안정 상태, 금속에 대한 알레르기 반응의 존재로 간주됩니다. 이 경우, 의사는 환자의 상태에 대한보다 상세한 진단이 수행 된 후에 만 외과 적 개입에 대한 결정을 내립니다.
수술 후 첫 수술 기간은 환자가 의사와 주니어 의료진에 의해 상태를 모니터링하기 위해 병원에 남아있는 동안 환자의 약 15 일간 지속됩니다. 보철 후에 지정된 기간 동안 환자는 재활의 초기 단계를 겪습니다. 이것은 환자의 추가 상태가 달려있는 매우 중요한시기입니다. 인공 호흡 장치 교체 후 회복은 일반적으로 1.5-3 개월이 걸립니다.
외과 수술 후 바로 다음 날, 환자는 고통스러운 감각을 경험하지 않고 수술 된하지에 설 수있는 기회를 갖습니다. 그럼에도 불구하고, 처음에는 아프고 다리에 과도한 스트레스를주지 않는 것이 좋습니다. 의사가 처음 4-6 주 동안 목발을 사용하는 것이 좋습니다.
대퇴골의 교체 후 대부분의 환자는 침대에 누워 허리에 누워서 압력 염증을 일으 킵니다. 이를 피하기 위해 이러한 환자들은 자신의 편에 누워있을 수 있습니다.
대퇴골을 대체하기위한 수술 후 재활은 관절과 환자의 신체 전체의 기능 상실을 복구하기위한 모든 활동을 포함합니다. 집에서의 재활도 가능합니다.
나이가 든 환자의 경우 회복 기간이 오래 걸릴 수 있습니다. 환자와 가까운 사람들은 침대 위의 크로스바를 만들거나 등 받침을 통해 벨트를 통과시켜 환자가 침대에서 앉고 앉을 수 있어야한다는 것을 알고 있어야합니다. 수술 후에 환자가 일련의 운동을 수행하는 것이 매우 중요합니다. 그리고 가능한 한 빨리 그들을 시작하십시오.
수술 다음날 환자가 소위 호흡 운동을하는 것이 매우 중요합니다. 풍선 팽창부터 시작할 수 있습니다. 수술 후 두 번째 또는 세 번째 날에 호흡 운동은 팔다리와 몸통의 활발한 움직임과 다리를위한 간단한 운동으로 보완 될 수 있습니다.
대퇴 경부의 교체 후 운동은 각 환자의 상태, 나이 및 상해의 복잡성을 고려하여 의사가 개별적으로 개발합니다. 뼈가 완전히 자라며 관절의 해부학 적 구조가 복원되기 위해 물리 치료가 환자에게 처방됩니다.
대퇴골을 교체 한 후 2-3 일 동안 요추 부위에서 시작하여 건강한 다리와 근육으로 가서 점차 손상된 관절로 진행합니다.
고관절 골절은 상당히 심각한 부상입니다. 때로는 관절 기능의 완전한 회복을 위해 인공 호흡기 교체 절차가 필요하며, 그 후 재활 기간은 매우 길어집니다. 이 모든 것은 환자의 편에서의 노력뿐만 아니라 친척들의 간호와 인내심을 필요로합니다.
고관절 골절은 대퇴골 근위부의 상처에 상당히 흔한 유형이며 골절 총 수의 10.4-18 %를 차지합니다.
일부 통계 : 통계에 따르면 대퇴골 골절의 비율은 모든 사지 골절의 15 ~ 45 %를 차지합니다. 대퇴골 골절 중 대퇴골 골절이 50-55 %를 차지하고, 두 번째 골절은 35-40 % 골절, 다른 부위의 골절은 5-10 %를 차지합니다. 과학자들은 2050 년까지 전 세계적으로 대퇴골 근위 골절 환자 수는 630 만 명에이를 것으로 추산합니다. 이것은 유럽의 작은 국가의 인구와 비슷합니다.
대퇴 경부 골절의 가능성이 더 큰 사람은 누구입니까?
고령자는 대부분 이런 유형의 상해에 의해 영향을받으며, 80-94 %의 경우 손상의 메커니즘은 대 전자의 영역에서의 환자 및 상해와 관련이 있습니다.
50 세 이상의 여성은 남성과 마찬가지로 둔부 골절을하는 확률이 두 배 높습니다.
고관절 골절 환자가 많은 노인 환자의 경우 :
젊은 환자에서 고관절 골절이있는 노인 환자와는 달리, 이러한 유형의 손상은 흔히 발생하는 것이 아니며 일반적으로 사고, 신장에서 떨어지는 등의 고 에너지 손상 메커니즘과 관련이 있습니다.
성별로 환자 분포와 관련하여 폐경기 여성의 고관절 골절 위험은 14 %입니다. 남성은 6 %의 경우 고관절 골절의 위험이 있습니다.
대퇴골의 골절이있는 경우, 전형적인 증상이 종종 발생하며,이 상태에서이 유형의 손상을 의심 할 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 가장 일반적입니다.
일반적으로 고관절 골절이 의심되는 경우, 다음과 같은 질병 및 부상으로 감별 진단이 이루어집니다.
현재 대부분의 경우 외과 적 치료 방법이 대퇴골 경부 골절 환자 치료에 사용됩니다. 외과 적 치료의 선택은 다음과 같은 많은 요인에 달려 있습니다.
골다공증이 동반 된 경우 대퇴골 경부 골절 환자에서 수술 적 치료가 금기 인 경우도 있습니다.
만성 병리학 (고혈압, 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환, 만성 심부전, 폐, 신장, 간 질환 등)이있는 경우 마취 작용 위험과 사망률이 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 누적 된 경험을 토대로, 모터 체계가 노인 및 노인 환자에게 제한적일 때, 만성 질환으로 인한 역류 보상 과정이 훨씬 빨리 발달된다는 것이 지적되었다.
골절 후 초기 단계에서 실시 된 엉덩이 경골 내시경 수술은 합병증의 가능성을 상당히 줄이고 재활 기간을 최소화합니다.
모스크바의 외상 및 정형 외과 센터의 데이터를 기반으로 4,000 명 이상의 환자를 치료 한 결과 첫해 사망률이 높았고 나중에 수술 적 개입이 이루어 졌음이 밝혀졌습니다. 따라서 수술을 3 일까지 수행 한 첫해 사망률은 12 % 였고 수술 시행은 2 주까지였으며 사망률은 39 %였습니다. 위의 데이터를 바탕으로 환자가 병원에 입원했을 때 가능한 한 빨리 고관절 골절에 대한 신속한 치료가 이루어져야합니다.
현재 고령 환자에서 대퇴골 경부 골절을 치료하는 가장 효과적인 방법은 인공 고관절 전 치환술이다. 노인과 노인의 생리 기능의 특성을 고려할 때, 고관절 인공 관절 성형술을 시행 할 때 특별한 원칙이 있습니다. 즉 :
외과 적 중재 (수술 후 상처 감염, 출혈, 신경 트렁크 손상 등)에서 발생할 수있는 일반적인 수술 합병증 외에도. 수술 후 조기 및 후기에 가장 빈번하고 심각한 합병증은 둔부 관절 내 인공 삽입물의 머리 이탈이다. 이러한 합병증은 환자가 모터 모드의 권장 사항을 위반 한 경우, 추락 한 경우, 임플란트의 잘못된 선택, 인공 호흡 장치 구성 요소 설치 규칙 위반 또는 기타 이유로 인해 발생할 수 있습니다.
노년층과 노년층 환자의 근육 조율이 낮고 조정이 부족하기 때문에 탈구 예방에 도움이되는 규칙을 따르는 것이 다소 어렵습니다. 이것이 인체 내 조직에 특별한 요구 사항이 부과되는 이유입니다. 연령과 관련된 변화의 존재는 또한 엉덩이 관절 내 인위 인공물에 부과 된 성질에 영향을 미친다. 따라서 골다공증 성 뼈의 존재와 대부분의 경우 수술 된 사지에 대한 신속한 활성화와 스트레스에 대한 필요성은 cementeless 버전의 보철물을 사용하지 못하게합니다.
따라서 골절이있는 노령 환자와 대퇴 경부 골절의 치료 경험 및 국내외 의학 자료를 토대로 인공 고관절 전 치환술의 합병증을 예방하는 데 필요한 가장 중요한 기준을 확인했다.