통풍의 공격을 신속하게 완화하는 방법

통풍은 급성 관절염, 결정 성 유도 윤 활막염 및 조직 내 요산염의 반복적 인 공격으로 인하여 요산의 신진 대사가 손상되고 신체에 축적되는 것과 관련된 만성 신진 대사 질환입니다.

1 차 및 2 차 통풍이 있습니다. 원발성 통풍은 독립적 인 질병으로 다른 질병 (골수성 백혈병, 건선, 만성 신부전)뿐만 아니라 장기간의 특정 약물 (리보솜, 세포 분열 촉진제, 약제 등)과 함께 발생합니다.

일차 통풍 치료 프로그램.

1.1. 일반 행사

통풍의 급성 공격에서 환자는 완전한 휴식, 특히 병든 사지를 받아야합니다. 그것은 아픈 다리에 고귀한 자세를주고, 염증 반응이 확실한 경우 패드를 착용하고, 아픈 관절에 얼음과 눈이있는 거품을 가하고, 통증이 가라 앉은 후 - 온난화가 압축되어야합니다. 또한 액체 (하루에 2 ~ 2.5 리터의 액체 - 알칼리성 용액, 희석 된 레몬 주스, 젤리, 콩 식품, 우유)를 충분히 마셔야합니다.

1.2. 통풍 공격의 의학 기복

1.2.1. 콜히친의 응용

콜 키친 (Colchicine) - 가을 크 로커 스 (crocus)에서 얻은 제제로 0.5 mg의 정제로 제공되며 급성 통풍성 관절염을 완화시키는 가장 강력한 도구입니다. colchicine의 작용 메커니즘은 백혈구의 이동을 억제하여 요산 결정의 식균 작용을 방해하고 리소좀의 탈과립을 지연시키는 것입니다.

또한 콜히친에는 항히스타민 제, 항진균제, 약리학 적 항 염증 효과가 있습니다.

콜히친 통풍 에피소드의 치료는 가능한 한 일찍 시작되어야합니다 (최적으로 - 전구 기간).

관절의 부종이 시작되기 전에 관절의 부종이 시작되기 전에 환자는 즉시 2 알의 콜히친 (1 ㎎)을 복용 한 다음 2 시간마다 1 ㎎ 또는 1 시간마다 0.5 ㎎을 복용하지만 첫날에는 8 알의 정제 (4 ㎎) 이하로 점진적으로 선량 감소, 즉 2 일과 3 일에 4 일과 5 일에 1 일 1.5mg, 하루 2 일 2.5mg 씩 줄인다. 공격을 중단 한 후 3-4 일간 콜히친 치료를 계속하고 점차 약물 용량을 줄입니다.

개선은 대개 치료 시작 후 12 시간 이내에 발생합니다. 콜히친의 작용은 통풍에 매우 특이 적입니다 (다른 관절염에 대한 약은 통풍과 같은 정지 효과가 없습니다). 이 약물은 90 %의 환자에게 효과적입니다. 대부분 약물의 후기 사용으로 인한 치료 효과의 부족.

콜히친은 위장관의 부작용 (설사, 메스꺼움, 덜 구토)을 일으키며, 그 결과 복용량을 줄이거 나 마약을 취소 할 필요가 있습니다. 설사는 완고하고 고통 스러울 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 비스무트 제제는 콜히친이나 콜크 마약을 병용하는 것과 동시에 처방됩니다 (구성 : 콜히친 1mg, 페 노바비탈 15mg, 아편 12.5mg).

콜히친으로 장기간 치료하면 빈혈, 백혈구 감소증이 발생할 수 있습니다.

심한 통풍이있는 경우 콜히친을 정맥 내 투여 할 수 있습니다 (1 앰플에는 ​​3mg의 약물이 들어 있습니다), 1mg을 매일 다시 투여합니다 (1 일 복용량은 5-6mg입니다).

콜히친 치료는 고혈압, 심장 마비, 위궤양 및 임신에서 신부전이 금기입니다.

콜히친의 치료 효과는 진단 테스트로 사용됩니다 : 충분한 복용량으로 적시에 사용하는 경우 통풍으로 인해 관절의 염증 변화가 48 시간 이내에 사라집니다.

1.2.2. NSAID 사용

피라 졸론 제제는 통풍 성의 완화를 위해 NSAID 중에서 가장 효과적이라고 여겨집니다. 피라 졸론 화합물 중에서도 부타디엔 (페닐 부타 존)이 바람직하다.

부타디온은 콜히친보다 효과적이고 독성이 적습니다. 그것은 뚜렷한 항 염증, 진통, 해열 효과가 있습니다. 위장관에서 빠르게 흡수되며 2 시간 이내에 약물의 치료 농도에 도달하고 반감기는 72 시간으로 부다리온은 21 일 동안 체내에 저장됩니다. 또한, 부전도 uricosuric 효과가 있습니다. K. Kinev (1980)는 부타디온을 이상적인 항 통풍 치료제라고 부른다.

부타디온은 다음과 같이 처방됩니다 : 1 회 복용량 - 200-300 mg, 그 다음 0.15 g (4-5 시간마다) (최대 800-1000 mg / 일). 다음 날에는 용량을 점차적으로 줄입니다 (1 일 0.15g 씩). 부대 치료는 약 일주일 정도 지속됩니다. 약물에 누적 효과가 있다는 사실 때문에 갑작스런 치료 중단은 "리바운드"현상의 출현으로 이어지지 않습니다.

당신은 butadion과 amidopyrine의 조합을 사용할 수 있습니다 - reopirin 1 태블릿 1 일 4 회, 염증 반응의 중증도와 함께, 당신은 5ml의 reopyrin을 근육 내로 넣을 수 있습니다.

부대 치료를 할 때, 백혈구 감소증, 무과립구증의 발생 가능성을 인식하고 있어야하지만, 단기간의 치료로 인한 경우는 거의 없습니다.

다른 NSAIDs도 사용할 수 있습니다.

Indomethacin (metindol) - 1 일 복용량을 150mg (하루 3 회 0.05g)으로 취한 다음 복용량을 줄일 수 있습니다 (1 일 3-4 회 0.025g). Methindol-Retard (Indomethacin-Retard)는 하루에 0.15g-1-2 정을 복용하는 것이 편리합니다.

indomethacin의 치료에서 소화관 (부식, 궤양)이 손상되고 혈압이 상승 할 수 있습니다. 그러나 통풍이있는 환자는 다량의 복용으로도 인도 메타 신을 잘 견디며 부작용은 거의 없습니다.

이부프로펜 (Brufen) - 공격당한 날에 1200-2400 mg / day, naprosin- 하루 500-1000 mg, Voltaren- 하루 150-200 mg.

1.2.3. 글루코 코르티코이드의 사용

글루코 코르티코이드는 명확한 항 염증 효과를 나타내지 만 지속적인 효과를 나타내지 않으며, 치료 후에는 관절염의 징후가 다시 나타날 수 있고 코티코 의존성이 발생할 수 있습니다. 이와 관련하여 글루코 코르티코이드는 엄격한 징후에 따라 처방됩니다 - 위의 방법으로 통풍성있는 공격을 저지하는 효과가없는 경우.

이러한 경우 며칠 동안 (처음 1-2 일) 프레드니손을 하루에 20-30 mg 할당하고 복용량을 줄일 수 있습니다. V.A. Nasonova (1989)는 낮은 용량의 부 데드 멘트 또는 인도 메타 신으로 프레드니손 (처방 된 경우)을 처방 할 것을 권장합니다. 통풍 공격이 끝나고 프레드니솔론이 폐지되면 부다리온 또는 인도 메사 신이 7-10 일간 계속됩니다.

통풍이있는 환자는 그에게 도움이되는 약을 항상 가지고 있어야합니다. 예기치 않게 공격이 발생할 수 있습니다. 그것은 공격을 기다리지 않고도 특정 약물의 내약성을 확인하는 데 유용합니다.

1.2.4. 국소 약물 사용

관절염에 대한 경감을 위해 국소 적으로 Dimexidum 50 % 용액 (진통제와 항 염증 효과가 있음), Dimexidum 50 % 용액을 analgin, novocaine, indomethacin과 함께 사용할 수 있습니다.

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통풍의 치료에는 질병의 단계 (급성 발작 또는 발병 기간, 만성 형태)에 따라 차별적 인 전략이 필요합니다.

통풍 치료.

통풍 치료는 관절염의 공격과 현재의 조치 (관절 증후군의 재발 악화 방지, 통풍성 건염의 외 관절 증상의 치료, 근염, 통풍성 신 병증의 치료 등)으로 이루어져 있습니다. 이 질병의 치료에는 3 가지 주요 과제가 있습니다.

1. 최대한 빨리 통풍의 급작스런 공격을 중단하십시오.
2. 그것의 재발을 방지하십시오;
3. 만성 통풍 (주로 토피 및 신장 결석의 형성)의 증상을 예방하거나 감소시킵니다.

통풍의 성공적인 치료는 의사와 환자의 공동 노력으로 만 가능합니다. 성공의 중요한 요소 중 하나는 환자가식이 요법을 준수한다는 것입니다.

통풍에 대한 의료 영양.

통풍은 표 6에서 치료 영양을 처방합니다.이 식단은 많은 양의 푸린 (200 mcg), 소금 섭취 제한 (5-8 g) 및 지방 (지방이 고칼륨 혈증 효과가 있음)이 포함 된 제품을 제거합니다. 총 단백질 함량은 정상이지만 동물성 단백질의 할당량은 감소합니다 (식물과 동물성 단백질의 비율은 1:15에 가깝습니다). 충분한 비타민.

알칼리성 미네랄 워터와 감귤류는 식단에 포함되어있어 신체에서 요산염을 제거합니다. 환자에게 먹이를 주거나 끓이거나 물지 않은 상태에서 먹습니다. 야채와 과일은 날 것으로 먹거나 삶거나 구운 것입니다.

심장 혈관계에 금기 사항이없는 경우, 자유 체액의 총량은 2.5 리터로 증가합니다. 차, 크랜베리 ​​주스, 주스, 알칼리성 미네랄 워터의 형태로 액체를 섭취하는 것이 좋습니다.

식이 분획물, 하루에 5-6 회 작은 간격으로 식사 사이 간격으로 마 십니다.

다이어트 6 번과 6 번에 포함 된 추천 제품과 요리 :

• 빵과 밀가루 제품 : 밀가루 빵, 호밀 빵, 퍼프 생과자 및 고급 생과자의 제품은 제한되어 있습니다.
• 육류 및 가금류 : 저지방 품종. 일주일에 1-2 번 끓여야합니다. 고기와 가금류를 조리하면 제품에 함유 된 퓨린의 50 %까지 국물에 옮길 수 있습니다.
• 생선 : 저지방 품종, 일주일에 1-2 회 삶아.
• 유제품 : 우유, 케 피어, 요구르트, 코티지 치즈, 사워 크림, 부드러운 치즈.
• 지방 : 버터, 식물성 기름.
• 곡물 : 적당한 양.
• 야채 : 어떤 요리 과정에서든 소금에 절인 야채는 제한되어 있습니다.
• 과일과 달콤한 요리 : 모든 과일과 열매, 신선하고 모든 요리 과정; 크림, 키스, 마멀레이드, 마시멜로.
• 음료 : 약한 차, 주스, 과일 음료, 크 바스, 로즈힙 국물, 알칼리성 생수.

금지됨 : 간, 신장, 두뇌, 혀, 훈제 고기, 통조림, 지방질, 소금에 절인 훈제 생선, 통조림 생선, 고기, 생선, 닭고기, 버섯 국물, 쇠고기, 돼지 고기 및 식용유, 콩류, 밤색, 시금치, 무화과, 초콜렛, 코코아, 강한 차, 커피.

통풍이 비만과 병합되면 hypocaloric table No. 6e가 처방됩니다 (식이 요법에서는 구운 식품, 곡물, 쉽게 흡수되는 탄수화물 및 지방이 감소합니다).

첫날에는 이미 요로 증이 증가하므로 환자는 완전 기아를 권장하지 않습니다.

통풍 공격의 약물 체포.

통풍성 관절염의 급성 공격을 완화하기 위해 콜 키틴 (colchicine)이 사용됩니다.이 크로커스 제제는 강력한 포스파타제 억제제이며 세포 분열 과정을 억제합니다. 콜히친을 사용할 때 다음 규칙을 엄격히 준수하는 것이 좋습니다 (Wallace S., Singer J., 1984).

• 1 회 복용량은 2mg을 넘지 않아야하며, 총 투여 량은 4mg이어야한다 (먼저, 10 분간 isotonic sodium chloride 용액 20ml에 용해 된 콜히친 1mg을 투여한다).
• 이 환자의 전날에 구두로 콜히친을 투여받은 경우이 약을 정맥 주사하지 마십시오. 완전 용량의 정맥 투여 후 콜히친은 적어도 7 일 동안 어떠한 형태로도 사용되어서는 안됩니다.
• 신장 및 간 질환이있는 상태에서 콜히친 용량을 줄여야합니다 (크레아티닌 청소율이 50ml / min 미만인 경우 50 % 감소). 이 수치가 10 ml / min 미만이면 콜히친이 사용되지 않습니다. 노인 환자에서 콜히친을 정맥 투여하기 전에 크레아티닌 청소율을 조사하는 것이 바람직합니다.
• 주변 조직으로 콜히친이 들어갈 위험을 없애도록주의를 기울여야합니다. 정맥 주사 된 콜히친의 작용 개시는 6-12 시간 이내에 기록됩니다.

콜히친 사용을위한 몇 가지 계획이 있습니다.

관절염이 완화 될 때까지 또는 최대 허용 용량에 도달 할 때까지 1 시간마다 0.5mg의 구강으로 1 일 6mg;

2) 최대 허용 선량에 도달 할 때까지 매 3 시간마다 1.0 mg 내 복용 - 10 mg;

3) 더 안전한 계획 :

1 일째 - 경구 콜히친 1mg 1 일 3 회 식사 후.

2 일째 - 아침과 저녁 1mg, 1 일 1mg.

개선은 대개 치료 시작 후 12 시간 이내에 발생합니다. 콜히친의 작용은 통풍에 매우 특이합니다 (다른 관절염에 대한 약은 통풍과 같은 정지 효과가 없습니다). 이 약물은 90 %의 환자에게 효과적입니다. 대부분 약물의 후기 사용으로 인한 치료 효과의 부족.

콜히친은 위장관의 부작용 (설사, 메스꺼움, 덜 자주 - 구토)을 일으킴으로써 복용량을 줄이거 나 마약을 취소 할 필요가 있습니다. 설사는 지속적이고 고통 스러울 수 있으며, 예방하기 위해 비스무트 제제는 콜히친과 동시에 처방됩니다.

콜히친의 투여에 대한 절대적 금기 사항은 신장과 간부전, 사구체 여과의 현저한 감소 및 간외 담관 폐쇄의 조합이다.

콜히친과 함께 통풍을 장기간 치료하면 빈혈, 백혈구 감소증이 발생할 수 있습니다.

NSAIDs의 독성 및 부작용 빈도가 유의 적으로 낮았으며 통풍 공격을 치료하는데도 사용되었습니다. 피라 졸론 (butadione, reopirin, ketazol, phenylbutazone)과 indole (indomethacin, metindole) 계열의 제제가 임상에서 널리 응용되고 있습니다.

급성 통풍성 관절염의 경감을 위해, NSAIDs는 다량으로 사용되지만, 이러한 용도로도 콜히친보다 더 잘 견딘다. 또한 부작용이 있거나 이러한 약제 중 하나에 대한 편협성이있는 경우 다른 약제로 대체 될 수 있으며 종종 더 두드러진 치료 효과가 나타납니다.

이 약은 200 mg 첫날, 150 mg / 일 투여되는 voltaren의 관절염 발병 완화에 널리 사용됩니다. 약물의 장점은 좋은 내성과 복용량 증가에 따른 임상 효과의 증가입니다. 볼타 렌 (Voltaren)은 하루 3 ~ 2 회 근육 주사로 투여 할 수 있는데 이는 위장관 병과 함께 특히 중요합니다. 장시간 지속되는 약물의 매우 효과적인 사용 : voltaren-retard, metindol-retard 등

안전성 측면에서 부작용, 특히 위장관의 발달을 고려할 때 선택적 COX-2 저해제 (니 메슬 리드, 멜 록시 캄)가 선호됩니다.

급성 발작에서 코르티코 스테로이드 사용의 좋은 효과는 오랫동안 알려져 왔으며,이 방법은 안전하다고 간주되며 NSAID 나 콜히친을 사용할 수없는 경우 이러한 약물의 내약성, 신부전, 위장관 궤양 성 병변으로 인해 표시됩니다. 비경 구 투여가 가장 효과적입니다. D. Werlen (1993)은 단일 근육 내 투여 (베타메타손 7 mg)의 사용에도 불구하고 투여 효과가 빠르고 지속되는 것으로 나타났습니다. 약물은 잘 견디고, 부작용의 발생률은 적으며, 일시적인 고혈당의 고립 된 사례가있을 수 있습니다.

GKS는 다음 버전에서 사용할 수 있습니다.

1. 첫날 40-60mg의 프레드니손 (정제 형태), 격일로 5mg의 용량 감소;
2. Triamcinolone IM 60 mg은 필요할 경우 24 시간 후 도입을 반복한다.
3. methylprednisolone / 50-150 mg, 중증의 경우에는 작은 맥박 요법의 변이 형 : 한 번 250-500 mg;
4. GCS (diprospan, hydrocortisone)의 관절 주위 또는 관절 내 (패 혈성 관절염을 의무적으로 배제 함) 투여.

만성 통풍성 관절염의 치료.

다발성 관절염의 재발 공격을 예방하기 위해 통풍을 장기간 치료할 경우 혈장 요산 수치를 낮추는 것이 필요합니다. 안티 - 통풍 (장기, 기본) 치료는 관절염의 공격이 특히 빈번한 (연간 3-4 회) 환자, 특히 만성 아프리 통풍과 신석 편 다발증 환자에서 시행됩니다. 통풍 치료를 시작하기위한 중요한 징후로는 관절염의 단일 발병 병력이 있거나 심지어는 발작 간격을 줄인 경우에도 지속적인 고요 산혈증이 있습니다.

현재 두 가지 의약 물질 그룹이 사용됩니다 : 신장에 의해 요산의 배설을 증가시키는 요산 배설 약물 및 그 합성을 감소시키는 요산 억제 약물.

Allopurinol (hydroxypyrazolopyrimidine, milurit)은 효소 xanthine oxidase를 억제하여 hypoxanthin의 xanthine으로의 전환이 방해 받고 요산으로 변하게됩니다. 혈액 내 내용물이 감소하고 동시에 요산 설증이 감소하기 때문에 요로에 요산 결석이 형성 될 위험이 없습니다. 이 약은 신장 병리의 존재하에 사용할 수 있습니다 (그러나 심한 신부전은 없습니다). 알로 푸리 놀 (oxopurinol)의 대사 산물은 또한 크 산틴 산화 효소 (Xanthine oxidase)를 억제합니다.

allopurinol의 임명에 대한 적응증은 다음과 같습니다 :

• 만성 통풍성 관절염의 신뢰할 수있는 진단;
• 요산 과다 분비 (800mg / day 이상 -식이 요법 및 600mg 이상 - 저 순도식이 요법);
• 80ml / min 이하의 크레아티닌 청소율 감소로 인한 신장 손상 :
• 연조직 및 연골 하골에서의 토피 형성;
• 신장 결석증;
• 남성에서 13 mg % 이상, 여성에서 10 mg 이상 요산 수치가 지속적으로 증가합니다.
• uricosuric 약의 임명 금기;
• 림프 증식 성 질환에 대한 세포 독성 치료 또는 방사선 요법 수행;
• 통풍, 요로 감염 제와 콜히친에 의해 통제되지 않고, 장기간의 발병 또는 조절되지 않는 고요 산혈증을 나타낸다;
• 통풍성 신 병증의 징후 탐지.

Allopurinol은 0.1 g 및 0.3 g의 정제로 제공됩니다.

allopurinol로 통풍을 치료할 때 다음 기본 원칙을 준수해야합니다.

1. 급성 관절염이있는 경우 allopurinol로 치료를 시작하는 것은 권장되지 않으며, 관절 증후군을 체포하는 것이 필요합니다. 알로 푸리놀로 치료하는 동안 공격이 발생하면 복용량을 줄이고 약물을 완전히 취소하지 않을 수 있습니다.
2. 관절염의 급성 발작을 막기 위해 때때로 약물의 시작과 알레르기 및 중증의 부작용이 발생하기 때문에 소량 (보통 하루 100mg)으로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 약물 복용량의 올바른 선택의 반영은 1 개월 이내에 원래의 수치의 10 % 인 0.6-0.8 mg % 또는 0.1-0.6 mg / dL 이하의 고농혈증 수준의 감소율입니다. 치료.
3. allopurinol 복용 시작시 통풍의 급성 발작을 막기 위해 콜히친이나 NSAID를 저용량으로 사용할 수 있습니다.
4. 알로 푸리 놀 (allopurinol)을 제거하면 요산의 수준이 빠르게 증가합니다 (3-4 일 내에).
5. 관절염의 공격 중에 요산의 수준은 보통 interictal 기간에 비해 낮기 때문에 관절염 경감 후 그 수준에 대한 반복적 인 연구가 필요하다는 것을 기억해야합니다.

약물의 초기 투여 량은 50-100 mg / day이며, 일일 복용량은 100 mg 증가하고 경한 형태의 경우 200-300 mg, 중증도 및 중증 형태의 경우 400-500 mg으로 조정됩니다.

혈액 중 요산의 수준은 2-3 일째에 감소하기 시작하여 7-10 일에 정상 수치에 도달합니다. 요로 혈증이 감소하면 알로 푸리 놀의 복용량이 감소하고 4-6 개월 후에는 요실금의 안정되고 완전한 정상화가 일어나고 그 후에 알로 푸리 놀의 유지 투여 량이 100mg / day로 투여됩니다.

발작의 강도 감소, 감소, tophi의 연화 및 흡수는 6-12 개월 후에 관찰됩니다. 지속적인 allopurinol 치료. 장기간 치료 후 만성 관절 증상이 완전히 사라질 수 있습니다. allopurinol 치료는 수년 동안 거의 계속 지속됩니다.

통풍성 신 병증 약에는 눈에 띄는 효과가 없습니다. 신장 기능이 부족한 경우 allopurinol의 용량은 크레아틴 클리어런스의 값에 따라 결정됩니다 : 60ml / min 이상, 200mg / day 이상의 클리어런스 값으로 충분하고 40ml / min 미만의 클리어런스가있는 경우 1 일 투여 량은 100mg을 초과하지 않아야합니다. 크레아티닌 클리어런스가 10 ml / min 이하로 감소하면 allopurinol 섭취량이 3 일 동안 100 mg으로 제한됩니다. 고용량을 사용하면 CRF가 악화 될 수 있습니다. 이것은 알로 푸리놀이 퓨린 분해를 막아 크 산틴으로 만든다는 사실에 기인합니다. 혈액에서의 후자와 소변에서의 레벨은 여러 번 증가하기 때문에 크 산틴 혈증과 크 산틴뇨는 신장에 해로운 영향을 줄 수 있습니다.

Allopurinol 내약성은 좋으며 드물게 부작용이있을 수 있습니다.

• 알레르기 반응 (가려움증, 피부 발진, 알레르기 성 혈관 부종, 혈관염);
• 소화 불량 현상;
• 발열;
• 급성 신부전;
• 무과립구증;
• 스티븐 증후군 - 존슨.

알로 푸리놀로 통풍 치료를하는 동안, 2 리터 내에 이뇨제를 공급하고, 크 산틴 스톤 (alkalinized urine, hypoxanthine 및 xanthine이 용해 된 상태로 유지되는 경우)의 형성을 피하기 위해 소변의 약 알칼리 반응을 제공해야합니다.

allopurinol 사용에 대한 금기 사항 :

• 중증 간 기능 장애,
• 혈색소 침착증,
• 임신
• 어린이 연령 (고농혈증이있는 악성 질환 제외).

allopurinol과 다른 약물의 임상 적으로 중요한 약물 상호 작용 :

• 시클로 포스 파 미드와 병용하면 골수 억제가 악화됩니다.
• azathioprine의 동시 예약 - 면역 억제 및 세포 용해 효과의 강화;
• 암피실린과 병용하면 피부 발진 빈도가 증가합니다.

Thiopurinol은 allopurinol 정제 0.1g의 파생물입니다.

이 약물은 요산의 합성을 억제하고 글루타민 포스 포리보실 트랜스퍼 라제를 억제하며 알로 푸리 놀만큼 활성이지만 환자가 훨씬 잘 견딘다. 그것은 300-400 mg의 매일 복용량에서 적용된다.

Urikozurigeskie 펀드는 관상 동맥 재 흡수를 감소시켜 신장에서 요산의 배설을 증가시키는 특성이 있습니다.

약속 표시 :

• 통풍성 신장 병증이없는 경우 신우 (hypoextreme) 유형의 통풍;
• 혼합 유형의 통풍과 요산의 일일 배설량 2.7 밀리몰 (450 밀리그램 미만) 미만.

uricosuric 약으로 통풍을 치료할 때 다음 사항을 고려해야합니다. 신장에 의한 요산 배설량을 증가시키는 주된 방법은 이뇨를 증가시키는 것입니다. 큰 이뇨제로 소변에서의 요산 농도가 감소하고 결정화 경향이 감소합니다. 미세한 이뇨도 증가하여 요 산 통관의 증가에 기여합니다. 또한, 요산의 배설을 향상시키기 위해서는 소변을 알칼리화해야합니다 (예 : 아침에는 1 티스푼의 중탄산 나트륨을 매일 복용).

따라서 신체에서 요산 배설을 증진시키기 위해서는 충분한 양의 액체 (하루에 최소한 2 ~ 2. 5 리터)를 섭취하고 중탄산 나트륨, 알칼리성 미네랄 워터로 소변을 알칼리화해야합니다.

Probenecid (bennemid)는 phenylbutazone의 유사체 인 benzoic acid의 유도체입니다. 처음에는 1 일 2 회 0.5 g의 용량으로 처방되고, 또한 고 요산 혈증의 정도에 따라 하루에 2 g 이하로 증가시킬 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 1-2 g의 일일 복용량 1 g의 일일 복용량은 소변에서 요산의 배설을 평균 50 % 증가시키고 요로 혈증을 감소시킵니다. 약은 오랜 기간 동안, 몇 년 동안 사용해야합니다.

Benemid는 내약성이 좋지만 일부 경우에는 소화 불량 증상과 알레르기 반응 (피부 반응, 가려움증, 발열)이 발생할 수 있습니다.

Benemidum으로 통풍을 장기간 치료하는 것은 적당하고 일시적인 고 요산 혈증, 사구체 여과 감소 (분당 30ml 미만), 종종 반복적 인 공동 위기에 대해서는 권장하지 않습니다.

만성 신부전, 임신, 고요 산뇨증 (하루 800-1000 mg)에 금기 인 베네 미드.

Anturan (sulfinpirazon) - 식사 후 0.3-0.4 g (2-4 용량)의 1 일 복용량으로 경구 투여 된 OD g의 정제로 생산되며 우유를 마시는 것이 좋습니다. Urikozuricheskoe의 작용은 약 8 시간 지속됩니다. 살리실산은 anturan의 효과를 약화시킵니다. 약물은 잘 견딜 수 있지만 위와 십이지장 만성 질환의 악화가 가능합니다.

Anturan은 또한 항 응집 효과가 있습니다.

탄저병으로 통풍을 치료할 때는 하루 2 ~ 2.5 리터의 알칼리성 액체를 섭취해야합니다.

탄저병 사용에 대한 금기 사항 :

• 소화성 궤양 및 십이지장 궤양,
• 피라 졸론 유도체에 대한 과민증,
• 간과 신장에 심한 손상.

Benzobromarone (dezurik)은 근위 신장 세관에서 요산의 흡수를 억제하여 강한 요산 효과를 나타냅니다. 또한이 약물은 퓨린 합성에 관여하는 효소를 억제합니다. benzobromarone의 영향으로 요산도 내장을 통해 배설됩니다.

이 약물은 식사 중 투여되는 0.1 그램의 정제로 1 일 1 회 0.05 g (1/2 정제)부터 시작하여 하루에 1 정제의 혈액 내 요산 함유량이 불충분하게 감소합니다.

benzobromarone의 내성이 좋고, 일부 경우에는 소화 불량 현상, 피부 알레르기 반응, 설사가 가능합니다. 치료 첫 날에는 관절의 통증이 증가 할 수 있으며,이 경우 NSAID를 복용해야합니다.

통풍을 benzobromarone으로 치료할 때, 요로에서 결석의 형성을 막기 위해 하루 2 알 이상의 알칼리성 수분을 마셔야합니다.

benzobromarone 사용에 대한 금기증은 간과 신장에 심각한 손상을줍니다.

Hipurik - 0.8g의 미크론 화 벤조 브로 마론 정제. 처리는 벤즈 브로 마론과 같은 방법으로 수행됩니다.

Losartan은 안지오텐신 II의 길항제입니다. 최근 몇 년 동안 ACE 억제제는 요산 배설을 증가시키는 것으로 나타났습니다. M. Nakashima (1992)는 losartan의 요산 효과가 용량 의존적이고 혈청 요산 수치를 감소 시킨다는 것을 발견했다.

테스트 시스템을 사용하여 losartan은 요산염 / 젖산염 및 요산염 / 염화물 교환 시스템에 작용한다는 사실이 발견되었습니다. 로사 르탄의 IC50은이 두 가지 교환 시스템과 관련하여 프로 베네 시드보다 훨씬 낮으며, 이것은 로제르탄이 프로 베네 시드보다 훨씬 강력하여 요산염 교환 시스템에 대한 친화도를 나타내며 요 산염 재 흡수의 강력한 억제제임을 나타낸다.

평균적으로 losartan 치료에서 혈청 요산 수치의 감소는 losartan 50 mg / 일 (Wurzner G., 2001)에서 1 mg / dl (60 μmol / l), 즉 10-15 %입니다.

Allomarone은 allopurinol 100mg과 benzobromarone 20mg을 함유 한 복합제입니다. 요산의 합성을 억제하고 소변에서의 배설을 증가시킨다. allomarone, urikodepressant 및 uricoeliminator에있는 두 가지 약물의 조합은 allopurinol의 부작용의 위험을 줄이고 신장 결석의 위험을 제거합니다.

Allomarone은 요산의 합성을 효과적으로 감소시켜, 배설이 정상 범위 내에 유지되도록합니다 (준비시 벤조 브 로마 론 사용에도 불구하고). 이와 관련하여 돌 형성을 방지하기 위해 요산 항생제 치료시 필요한 사전 예방 조치 (과음, 알칼리화)를 관찰 할 필요가 없습니다.

심한 요산血증의 경우 하루 2 ~ 3 정으로 용량이 증가합니다. 알로마몬 치료 첫 10-14 일 동안 신장 결석 환자는 충분한 양의 물과 알칼리성 소변을 마셔야합니다.

Allomarone을 사용하면 allopurinol (100mg / day) 또는 benzobromarone (20mg / day) 단독 요법보다 요산 수치를 크게 줄일 수 있습니다. 1 일 1-3 알로마 론은 3-4 주 동안 요산 혈증의 정상화를 제공합니다. 통풍과 hyperuricemia를 가진 대부분의 환자에서. 치료는 3-6 개월간 지속됩니다. 이상.

Allomarone은 통풍, 고지혈증, 관절염의 재발뿐만 아니라 신장 손상 및 tophi의 형성을 예방합니다.

Allomarone 임명 금기 :

• 임신과 수유;
• 약물에 과민증;
• 14 세까지의 나이;
• CKD

Allomaron은 잘 견딜 수 있습니다. 드물지만 알레르기 반응, 소화 불량, 백혈구 및 혈소판 수가 감소합니다.

통풍을위한 약의 국부적 인 사용.

항 염증성 연고제 (dicloran, fastum, long, voltaren 등)를 국부적으로 (관절에) 도포하는 것이 좋습니다. 통풍의 경감을 위해 마취와 항 염증 효과가있는 50 % Dimexidum 용액을 사용합니다 (응용 프로그램은 Dimexidum 50 % 용액 1 큰술, 물 1 큰술, analgin 또는 노보카인 감초로 구성됩니다), 유형에 따라 30-40 분 겹쳐집니다 ). 과정은 10-20 절차입니다.

통풍의 급성기에는 물리 치료가 제한적입니다.

응급의 자외선 조사는 가능한 한 조기에 시작되어 관절의 팽창과 붉어지는 증상이 나타나기 전에 시작 공격을 끊을 수 있습니다.

칼슘, diphenhydramine과 phonophoresis를 사용하십시오; 리튬 이온 삼투 요법; 반사 요법, 지압, 오피오이드 구조의 경 두개 내 자극.

통풍의 interictal 기간에 물리 치료는 투열 요법, 진흙 및 파라핀 응용 프로그램을 포함합니다. 하이드로 코르티손을 이용한 포노 포 오션은 뚜렷한 항 염증 효과를 나타냅니다. immunosuppressive 효과로 인해 절차에 의해받은 Hydrocortisone은 염증 과정을 감소시키고, 국소 혈액과 림프 순환을 촉진시키고, 영향받은 조직에서 요붕 결정을 제거하는 것을 촉진합니다. 하이드로 코르티손을 이용한 포노 포 오 포 시스 (Phonophoresis)는 또한 신장 기능을 개선하고, 요산을 신체에서 제거하며, 혈중 농도를 감소시키는 데 도움을줍니다. 치료 과정은 6-8 절차입니다.

열처리 (진흙, 파라핀, 오조 케 라이트의 적용, 진흙 성 응용과 유도 열병 반응의 결합)는 관절 기능의 현저한 개선에 기여하고 관절 주위 조직의 통증 및 염증 과정을 감소 시키며 요로 침습성을 감소시킵니다.

통풍의 온열 요법은 관절의 기형을 동반 한 만성 통풍성 관절염과 골관절염을 병용 할 때 특히 효과적입니다. 치료 과정은 6-8 절차입니다.

복잡한 치료의 경우, 광천 요법, 라돈, 황화수소, 요오드화물 - 브롬 염화나트륨의 사용을 권장합니다.

통풍이있는 환자의 Balneotherapy는 interictal 기간에 수행됩니다. Balneological 절차는 microcirculation 시스템을 개선하는 데 도움이 uricosuric 효과가 조직과 활액막의 trophism을 개선 영향을받는 관절 조직의 혈액 공급을 향상시킵니다. 이것은 차례로 활액막과 조직 저장소에서 요산 염을 제거하는 데 도움이됩니다. 광천 요법의 영향으로 관절의 염증이 감소되고 리소좀 효소의 활성이 감소되며 간과 신장의 기능이 향상되고 퓨린 및 지질 대사 지표가 개선됩니다.

통풍 용 라돈 온천.

라돈 온천 섭취의 주요 요인은 방사선입니다. 라돈은 피부와 폐를 통해 몸에 들어가기 때문에 신체의 내부 방사를 유발합니다. 라돈 분해 생성물은 환자의 피부에 침전되고, 활성 플라크가 형성되어 피부의 외부 조사를 수행합니다. 라돈 욕은 요산의 신진 대사를 정상화하고, 간 기능을 개선하고, 지질 대사에 긍정적 인 영향을 미치고, 혈압을 정상화시키고, 감염된 관절의 조직에서 혈액 순환을 개선합니다. 라돈 온천은 진통제, 진정제, 항 염증 효과가 있습니다. 라돈 욕조는 라돈 농도가 1.5 kBq / l, 온도가 36-37 ° C, 2 일 연속 10-15 분, 휴식 또는 3 일 연속, 1 주일에 4 또는 5 목욕; 치료 과정 - 12-14 목욕탕.

통풍을위한 황화수소 욕.

이 목욕의 구체적인 효과는 주로 피부를 통해 공급되는 황화수소 때문입니다. 황화수소는 간과 푸린 및 다른 유형의 신진 대사에 영향을주는 긍정적 인 효과가 있습니다. 황화수소 목욕은 관절 조직에서 미세 순환, 영양 과정을 향상시키고, 연골의 영양을 개선하고, 혈액 내 요산의 수준을 감소 시키며, 요산 효과를 갖습니다. 50-100 mg / l의 농도, 36-37 ° C의 온도, 10-15 분의 지속 시간을 가진 황화수소 욕조를 지정하십시오. 연속 2 일간 연속으로 휴식을 취하십시오. 치료 과정은 10-12 절차입니다.

통풍을위한 수관 치료 욕에 대한 금기증은 다음과 같습니다.

• 급성 통풍 공격;
• 불완전한 완화 단계;
• 간 기능 장애, 간 기능 장애;
• 만성 간염;
• 담석 및 요로 결석.

통풍이있는 요오드 - 브롬 염화나트륨 욕조는 피부 수용체를 통해 몸에 영향을 미칩니다. 미량 원소 인 요오드와 브롬은 피부에 저장소를 형성하고 부분적으로 신체의 체액 성 환경에 침투합니다. 다양한 효소 시스템의 일부이기 때문에 대사 과정에 영향을 미칩니다. 요오드화물 - 브롬 염화나트륨 욕조의 주요 광물 성분 인 염화 나트륨은 요오드와 브롬이 인체에 침투하는 데 기여합니다. 요오드 - 브롬 욕조는 신경계, 심혈관계, 교감 신경 - 부신 및 뇌하수체 - 부신 시스템에 긍정적 인 효과가 있으며, 간세포 막을 안정화시키고, 신장 기능을 개선하며, 요산 배설을 증가시키고, 혈액 내 요산 수치를 감소시키고, 지질 대사를 정상화시킵니다. 항 염증, 항 독성 및 살균 작용을 제공하는 요오드 - 브롬 욕은 토피의 신속한 세척 및 흉터 형성에 기여하며 환자가 잘 견뎌냅니다. 환자는 신속하게 통증을 호전시키고, 궤양을 감소시키고, 염증의 징후를 줄입니다.

요오드 - 브롬 욕조는 통각 단계에서 통풍뿐만 아니라 통풍과 고혈압이 1-2도, 비만, 요로 결석, 심장 리듬 장애가없는 FC II 이하의 IHD의 병용 환자에게 보여집니다. 요오드 브롬 배쓰는 염화나트륨 20g / l, 요오드 10g / l, 브롬 25g / l; 목욕 온도 - 37 ° C, 절차의 지속 시간 - 10-15 분, 이틀 연속 휴식. 목욕의 좋은 용인으로, 환자는 주당 5 개의 목욕을 사용하여 10-12 개의 목욕을합니다.

Hydrocortisone phonophoresis와 병용 된 요오드 - 브롬 배쓰는 불완전 관해 치료 단계에서 통풍을 치료하는데 사용되며,이 경우 hydrocortisone phonophoresis는 치료 중 악화 위험을 줄이고 염증 활동을 감소 시키며 관절의 기능 상태를 개선합니다.

hydrocortisone phonophoresis (영향을받는 관절에)와 요오드화 나트륨 - 브롬 염화 욕을 사용하여 통풍을 복합적으로 치료하는 방법 : 880 kHz의 주파수를 가진 hydrocortisone phonophoresis (UZT-1 장치)는 0.4-0.7 W / cm2의 강도로 관절 부위에 처방됩니다 (불안정한 기술) 매일 1 필드 당 5 분 (1 일 2 관절 이상). 치료 과정은 12 절차입니다.

통풍의 복잡한 치료 방법은 또한 통풍, 비만, 척추의 골 연골 증, 요로 결석증에도 사용됩니다.

Sanatorium-resort 치료는 관절의 기능적 기능이 보존 된 치료 단계에서 통풍이있는 환자에게 처방됩니다. 주요 치료 요소는 광천 요법, 진흙 요법, 알칼리성 미네랄 워터 마시는 것, 건강 식품입니다.

스파 및 리조트에서의 물리 치료는 항 통풍 약물 치료를 계속하는 배경에서 시행됩니다.

통풍을위한 효과적인 치료법.

현재, 통풍의 다양한 병리학 적 상태의 치료에서, 체외의 혈액 보정 방법이 널리 사용되어, 다양한 독소 및 독성 물질로부터 혈액을 세정하는데보다 효과적이다. 통풍 치료시에는 체외 수정 형 오토 플라마 (POEMC)의 혈장 교환을 이용하는 것이 바람직합니다. 이 방법은 저온 흡착 기술을 기반으로 개발되었습니다. Plasma는 하드웨어 plasmapheresis를 수행 할 때 얻어집니다. POEM에 대한 표시 :

• 관절 통풍 공격을 멈추게하는 약물에 대한 내성 발달;
• 기본 치료 약물의 내약성 또는 빈약 한 내약성;
• 꾸준히 진행되는 통풍 과정;
• 진행성 통풍성 신 병증.

통풍이있는 환자는 플라스마 에피 레시 스가 있습니다 - 6 개월에 3-4 회.

POEMK를 시행 할 때 이상 지질 혈증의 유형을 고려할 필요가 있습니다. 따라서, 트리글리 세라이드 및 VLDL (very low density lipoproteins)의 분리 된 상승 된 레벨을 갖는 POEM의 사용은 비실용적이다. 가족 성 고지혈증 (유형 IIb 또는 IV)에서는 트리글리세리드 수준의 증가로 인해 혈장 결빙 및 동결 침전 형성이 악화 될 수 있음을 명심해야합니다. 이것은 플라스마 교환 동안 콜레스테롤 및 저밀도 지단백질 (LDL) 제거 효율을 상당히 감소시킵니다.

요법의 효과에 대한 평가는 혈청의 요산의 수준 감소, 통풍의 빈도 감소, 혀의 흡수, 요로 결석의 진행 부족, NSAIDs, 콜히친 및 GCS의 필요성 감소로 결정됩니다.

통풍성 관절염의 예후는 일반적으로 유리합니다. 통풍에 대한 예후 불리한 요인은 다음과 같습니다.

• 30 세가되기 전에 질병의 발달;
• 지속적인 고요 산혈증이 0.6 mmol / l 이상;
• 내성 고뇨증, 1100 mg / 일 이상;
• 요로 감염과 함께 요로 결석의 존재;
• 진행성 신 병증, 특히 당뇨병 및 동맥성 고혈압과 병용.

Urolithiasis는 20-50 %의 경우에서 발생하며 신부전은 18-25 %의 경우 사망 원인입니다.