폐쇄 동맥 경화증에 대한 검토 : 원인, 단계, 치료

이 기사에서 배우게 될 것입니다 : 무엇이 아랫쪽 혈관의 아테롬성 경화증을 없애고, 그 단계는 무엇입니까? 질병의 결과, 진단 및 치료 방법은 무엇입니까?

기사 작성자 : Victoria Stoyanova, 진단 및 치료 센터 (2015-2016)의 두 번째 범주 의사입니다.

Obliterating 질병은 혈관 내강이 좁아 져서 완전히 막히는 질병입니다. 이 그룹의 가장 흔한 질병은 죽상 동맥 경화증입니다.

하지 사지의 죽상 경화증으로 콜레스테롤 플라크가 다리의 동맥에 축적됩니다. 시간이 치료를 시작하지 않으면, 병리학은 혈관의 파괴로 인해 장애로 이어질 수 있습니다.

죽상 동맥 경화증의 징후가 나타나면 즉시 현지 GP에 연락하십시오. GP는 혈관 치료 전문의 인 혈관 전문의에게 당신을 소개합니다.

보수 치료의 도움을 받아 질병을 완전히 치료하는 것은 불가능합니다. 그러나 치료는 위험한 합병증을 예방하고 건강을 개선하는 데 도움이됩니다.

폐색 성 죽상 경화증의 원인

이 질병은 대사 장애로 인해 발생합니다.

질병의 발병에 기여하는 요인들 :

• 유전
• 건강에 해로운 음식
• 좌식 생활
• 흡연과 알코올 중독
• 40 세 이상.

친척 중에 아테롬성 동맥 경화증이 있으면식이 요법을 계속하고 나쁜 습관을 피하십시오. 특히 병이들 가능성이 높아집니다.

병리학의 4 단계

폐쇄성 죽상 경화증은 여러 단계에서 발생합니다 :

1. 전임상 죽상 경화증. 이 단계에서 아직 증상이 나타나지 않습니다. 첫 번째 단계의 질병은 혈관의 특별한 검사만으로 확인할 수 있습니다. 동맥의 내막 (내벽)에는 줄무늬와 반점 모양의 작은 지방 퇴적물이 있습니다.
2. 약하게 표현했다. 더 빈번한 콜레스테롤 얼룩이 혈관벽에서 발견됩니다. 첫 번째 증상이이 단계에서 나타납니다. 이 단계에서 치료를 시작하면 합병증을 피할 수 있고 질병의 발전을 예방할 수 있습니다.
3. 강하게 발음. 동맥의 내막에는 상당한 변화가 관찰됩니다. 지질 침착 물은 플라크 (plaques)의 형태를 취하고 혈관의 내강을 좁히기 시작합니다. 이 단계에서 질병의 모든 증상이 이미 나타나며 어떤 경우에도이를 무시할 수 없습니다. 이미 발달의이 단계에서, 병리학은 혈액 순환의 건강 합병증을 일으킬 수 있습니다.
4. 발음. 이 단계에서 선박의 작업이 완전히 중단됩니다. 아테롬성 동맥 경화 판 (arherosclerotic plaques)은 동맥 내부로 빠져 나와 순환합니다. 또한 혈관에 동맥이 파열 될 수있는 동맥류 (병리학 적 확대)가 나타납니다. 또한, 플라크는 용기를 완전히 막을 수 있습니다. 이 모든 이유로 인해하지의 혈액 공급이 심각하게 손상됩니다.

증상

첫 징후 (질병의 두 번째 단계)

• 항상 차가운 발을 갖기 시작하십시오.
• 다리는 종종 마비됩니다.
• 다리의 붓기;
• 질병이 한쪽 다리에 영향을 주면 항상 건강보다 더 추울 것입니다.
• 긴 도보 후에 다리에 통증이 있습니다.

이러한 증상은 두 번째 단계에서 나타난다. 죽상 동맥 경화증의 발달 단계에서 사람은 통증없이 1000-1500 미터를 걸을 수 있습니다.

장거리 이동시 메스꺼움, 간헐적 인 마비, 통증과 같은 증상을 중요시하지 않습니다. 그리고 헛된 것! 결국 병리학의 두 번째 단계에서 치료를 시작하면 합병증을 100 % 예방할 수 있습니다.

3 단계로 나타나는 증상

• 손톱은 이전보다 훨씬 느리게 성장합니다.
• 다리에 머리카락이 떨어지기 시작합니다.
• 통증은 밤낮없이 자발적으로 발생할 수 있습니다.
• 짧은 거리 (250-900 m)를 걷고 나서 통증이 나타납니다.

이 모든 것은 다리의 조직에 불충분 한 혈액 공급으로 인해 발생합니다. 치료를 시작하지 않으면 곧 질병이 4 단계로 접어 들며 가장 위험합니다.

무대 4의 증상

사람이 다리 죽상 동맥 경화증 4 기가있을 때 통증없이 50 미터를 걸어 갈 수는 없습니다. 그런 환자들에게는 계단을 오르 내리고 내려가는 것이 고문으로 변하기 때문에 쇼핑 여행이나 때로는 마당으로 나가는 일조차도 압도적 인 과제가됩니다. 종종 병기가 4 단계 인 환자는 집 주변을 이동할 수 있습니다. 그리고 합병증이 발달함에 따라, 그들은 전혀 일어나지 않습니다.

질병 치료의이 단계에서하지의 아테롬성 동맥 경화증을 제거하는 것은 종종 무력감이되며 증상을 잠시 완화하고 합병증의 추가 상승을 방지 할 수 있습니다.

• 다리의 피부가 어두워 짐;
• 궤양;
• 괴저 (이 합병증으로 사지 절단이 필요합니다).

폐동맥 죽상 경화증 진단

질병을 확인하기 위해 환자는 여러 진단 절차를 거쳐야합니다.

1. 초기 검사

의사는 환자의 증상, 그의 의료 기록 (이전 질병)을 검사하고, 팔과 다리의 혈압을 측정하며,하지의 동맥에서 맥박을 듣습니다.

2. 다리 혈관의 양면 스캐닝

이 방법으로 동맥의 상태를 평가할 수 있습니다. 의사는 양면 스캐닝을 통해 혈관 모양을보고 혈류 속도를 확인할 수 있습니다.

3. 말초 동맥 조영술

이것은 엑스레이 장비로 다리의 동맥에 대한 연구입니다. 검사 전에 조영제가 환자에게 주입됩니다. 환자가 알레르기 반응을 보이는 경우에는 금기 사항입니다.

말초 동맥 조영술을 통해 동맥류, 혈관 막힘을 확인할 수 있습니다. 일반적으로 의사는 양면 스캔 또는 동맥 조영술 중에서 선택할 수있는 방법 중 하나를 처방합니다. 조영제를 도입 할 필요가 없으므로 다리의 혈액 순환을 더 자세하게 평가할 수 있으므로 첫 번째 절차가 우선적으로 수행됩니다.

말초 동맥 조영술

4. 미스터 혈관 조영술

이것은 MRI로 동맥을 검사 한 것입니다. 미스터 혈관 조영술은 혈관의 상태를 자세하게 보여 주며 혈관 구조의 작은 병리학 적 변화조차도 탐지 할 수있게합니다. 이 절차는 양면 스캔 또는 동맥 조영술 후 최종 진단을 내릴 수없는 경우 처방됩니다 (일반적으로이 절차 중 하나를 수행 한 후 치료가 처방됩니다).

치료

이 질병은 보철물의 도움을 통해서만 완전히 치료할 수 있습니다. 그러나 이러한 급진적 인 방법은 3-4 단계에서만 필요합니다. 1-2 단계에서 추가 플라크 침착을 방지하고 죽상 동맥 경화증의 불쾌한 증상을 완화시키는 약을 복용하는 것으로 충분합니다.

보수 치료 (약물 치료)

그들은 질병의 초기 단계 (1 단계 및 2 단계)에서 할 수 있습니다. 약물 치료를 통해 증상을 완화하고 환자의 삶의 질을 향상 시키며 질병의 발전을 예방할 수 있습니다. 수술 후 약물 치료가 필요합니다. 마약을 복용하는 것은 평생 동안 끊임없이해야 할 것입니다.

외과 적 치료

보존 적 치료가 더 이상 효과가 없을 때 수술은 3 단계와 4 단계에서 처방됩니다.

죽지 않는 죽상 동맥 경화증의 외과 적 치료는 스텐트 삽입, 영향을받는 동맥을 우회하거나 인공 보철으로 대체하는 것입니다.

혈관 성형술 및 동맥 스텐트 삽입

수술은 열 수 있고 최소 침습적 일 수 있습니다. 최소 침습적 개입은보다 안전하지만 동맥의 병이있는 부분이 작은 경우에만 사용됩니다.

괴저 또는 다발성 궤양으로 절단이 수행됩니다. 전형적으로, 그러한 합병증은 아테롬성 경화증의 단계 4에서만 발생한다. 급진적 인 치료가 필요하기 전에 질병을 치료할 수있는 모든 것을해야합니다.

생활 습관과 다이어트

마약 만 복용하고 같은 삶을 계속한다면, 치료는 원하는 긍정적 효과를 얻지 못할 것입니다.

우선, 아랫쪽 혈관의 죽상 동맥 경화증을 없애 버린 경우, 나쁜 습관을 포기해야합니다.

처음에는 금연입니다. 니코틴은 혈관을 수축시켜 다리의 혈액 순환을 더욱 악화시킵니다.

또한 자주 마시고 많은 것을 마시지 마십시오. 알코올은 이미 죽상 경화증의 혈역학 적 교란으로 인해 나타나는 부종의 형성에 기여합니다.

치료의 일부는 특별한 식단입니다. 건강한 식습관의 규칙을 준수하십시오 : 지방, 튀김, 훈제, 매콤한, 제과, 패스트 푸드, 베이킹, 달콤한 탄산 음료를 거부하십시오. 동물성 지방의 양을 제한하십시오. 하루에 20 그램 이상의 버터를 섭취하십시오 (그리고 이것은 고품질의 버터가되어야하며 마가린이나 트랜스 지방이 포함 된 스프레드가 아야합니다).

콜레스테롤 수치를 낮추는 음식을 더 많이 섭취하십시오. 다음은 그 목록입니다.

• 감귤류 (자몽, 레몬, 오렌지);
• 아보카도;
• 수류탄;
• 사과;
• 딸기 (크렌베리, 딸기, 건포도, 블루 베리, 포도).

민간 요법

전통적인 치료법을 민간 요법으로 대체하려고하지 마십시오. 이로 인해 질병이 더 발전하게됩니다. 이것은 죽상 동맥 경화증 3 학년 이상인 환자에게 특히 그러합니다. 여기서는 외과 적 개입 없이는 어떤 식 으로든 할 수 없습니다. 그러나 전통 의학은 전통적인 치료법을 훌륭하게 보완하고 치료를 더욱 성공적으로 할 수있는 많은 도구를 제공합니다.

민간 요법을 사용하기 전에 금기 사항이있을 수 있으므로 의사와 상담하십시오.

다리 혈관의 폐쇄 동맥 경화증에 대한 민간 요법 :

중증의 아테롬성 동맥 경화증

말단의 죽상 경화증은 전신 죽상 경화증의 증상 중 하나입니다. 이 병리 적 상태는 죽상 동맥 경화 플라크가 동맥 혈관의 내벽에 형성되는 대사 병변이다. 그 결과이 혈관의 막힘, 혈전증, 혈액 공급 부족으로 인한 특정 장기의 특징적인 임상 증상이 나타납니다.

다리 혈관의 죽상 경화증에 대한 비디오

폐색 성 죽상 경화증의 원인

아테롬 경화증 플라크가하지의 혈관 내강에서 형성되어 좁아 지거나 동맥이 막혀서 다리에 혈액 공급을 방해하는 경우이 질환을 죽상 경화증이라고합니다.

이 병적 상태의 정확한 단일 원인 - 일반적으로 아테롬성 동맥 경화증과하지의 죽상 경화증 모두는 아직 확립되지 않았습니다. 그러나 더 많거나 적게는 죽상 경화증의 발생을 유발할 수있는 많은 위험 요소가 있습니다. 우선, 가장 위험하고 가장 심각한 위험 요소는 흡연입니다. 환자의 거의 절반에서하지의 혈관을 딱딱 거리는 발병이 흡연에 근거한다고 믿어지고 있습니다. 흡연을하지 않고 결코 담배를 피우지 않은 죽상 경화증 환자를 찾는 것은 아주 어렵습니다.

흡연 이외에도, 죽어가는 죽상 경화증의 발생은 소위 저 동적 인 운동, 비만, 건강에 해로운 음식, 당뇨병의 존재, 갑상선 기능 저하, 즉 기능 저하,과 섬유소 혈증으로 나타나는 앉아있는 생활 방식에 크게 영향을받습니다.

또한,과 섬유소 혈증, 즉 혈중 피브리노겐의 증가 된 함량은과 응고 촉진, 즉 응고 증가 및 결과적으로 더 강력하고 현저한 아테롬 경화증 플라크의 형성에 기여합니다.

고지혈증, 즉 혈중 지방량이 증가하면 유전성이거나 부적절한 인간식이의 결과 일 수 있으며 폐동맥 죽상 경화증의 발병에 영향을 줄 수 있습니다.

폐색 성 동맥 경화증의 증상

폐색은 대 혈관 (대동맥, 장골 동맥) 또는 중간 직경 (대퇴골, 무릎 관절)의 동맥에서 가장 자주 발생합니다.

이 병리학 적 상태의 단계는 폐색 성 동맥 경화증의 임상 증상의 맥락에서 가장 잘 관찰됩니다. 이 질병은 증상이 특징이며, 그 중 다리의 통증이 가장 두드러지며, 초기 단계에서는 종아리 근육, 발 및 발가락에 나타난다. 고통뿐만 아니라 환자는 따뜻한 방, 무두질, 무좀, 건조한 피부, 다리 탈모, 영양 결핍 궤양 또는 전체하지의 괴사와 같은 중증의 영양 장애로 나타날 수있는 다리의 냉증을 경험합니다.

폐색 성 죽상 경화증의 1 단계에서, 휴식중인 환자는 어떠한 임상 증상도 겪지 않습니다. 이러한 환자의 질병 증상은 1000m 이상 걸 으면 나타나기 시작하는데,이 상태는 환자가 쉬는 데 약간의 시간이 걸립니다. 따라서 일정한 거리를 지난 사람은 몇 분 동안 멈추어 서 휴식을 취한 다음 그 사람이 걷는 것을 계속 고통스럽게 계속할 수 있습니다. 의학 문학에서 이러한 증상은 간헐적 인 파행이라고하며 국내외 의학 문헌에서 널리 사용됩니다. 즉, 말초 아테롬 경화증을 제거하는 첫 번째 단계에서는 1km 이상 거리에서 걷는 경우 간헐적 인 파행의 증상이 특징적입니다.

하지의 죽상 동맥 경화증 2 기의 경우, 간헐적 인 파행의 증상 발현까지의 거리가 현저하게 줄어들고 250-1000 미터의 범위를 갖습니다. 임계 거리를 극복 할 때 다리에 통증이 나타나면 다리의 무감각과 추위가 동반 될 수 있습니다. 이러한 경우 환자는 죽상 경화증의 두 번째 단계에 노출 될 수 있습니다.

이 병기 3기에는 250m까지의 간헐적 인 파행 이외에 대부분의 환자가하지의 영양 장애를 앓고 있습니다. 우선, 다리 건조한 피부, 벗겨짐, 탈모, 네일 플레이트의 어둡게하기 및 파괴로 나타납니다. 또한, 휴식 중일 때 죽상 경화증의 세 번째 단계를 가진 환자는하지의 냉각 및 감각을 경험할 수 있습니다. 다리는 민감하지 않아서 외상성 환경 요인에 더 취약 해집니다. 예를 들어, 단단한 신발을 신는 아테롬성 동맥 경화증을 3 번 제거한 환자는 문지르 기와 압력을 느낄 수 없으며 나중에 가려움 염증이 빠르게 진행되는 natoptysh로 변합니다.

폐동맥 죽상 경화증의 4 단계 또는 마지막 단계는 치명적인 허혈의 증상, 즉 원칙적으로 육체적 인 노력 없이도 스스로를 나타낼 수없는 참을 수없는 본성의 통증을 특징으로합니다. 통증, 무감각,하지의 냉각, 피부 및 가장 가까운 연조직의 영양 장애 증상이 나타납니다. 또한 병기 4 단계의 환자에서 이미 3 단계에서 나타난 영양 궤양 외에도 화농성 뼈 괴사 - 골수염 부위에서 화농성 연조직 수영이 발생할 수 있습니다.

일반적으로 폐쇄성 죽상 경화증의 4 단계 예후는 매우 바람직하지 않습니다.

하지 사지의 동맥 경화를 없애면 hypotrophy가 관찰되고 심지어 근육 위축, 더 자주 다리 하체의 다리가 시각적으로 체중 감량, 근육 조직의 양이 감소합니다. 그 이유는 사지 조직에 영양분과 산소가 부족한 혈액 공급 때문입니다. 내부 장골 동맥 시스템의 혈액 공급이 방해되기 때문에 발기 부전은 대동맥 - 장골 부분의 죽상 경화증의 빈번한 징후입니다.

폐동맥 죽상 경화증 진단

질병의 진단은 주로 사지 혈관의 초음파 검사를 기반으로합니다. 가장 저렴하고 상대적으로 유익한이 방법은하지의 혈관 개통을 평가하고 추가 치료법을 선택할 수있게합니다. 보다 유익한 방법은 하반부 혈관에 대조 물질을 도입 한 후 X 선 또는 컴퓨터 이미징 기술을 수행 할 때하지의 혈관 조영술 및 CT 혈관 조영술입니다. 이것은 혈관의 침투성을보다 정확하게 평가할 수있을뿐만 아니라, 협착의 존재, 지속 기간 및 중증도를 결정할 수있게합니다.

환자는 혈관 외과 의사가 검사하고 상담해야합니다. 일부 환자는 외과 적 치료 (바이 패스 또는 혈관 인공 보철)를 지시했다.

폐경 전 죽상 경화증의 치료

하지의 죽상 경화증 치료는 외과 의사가 수행합니다. 치료는 보수적 일 수 있지만, 금연을하지 않으면 성공하지 못합니다. 금연은 필수입니다. 치료를받는 동안, 가능하다면 적어도 하루에 한 시간 씩 걸 으면서 수영하는 신체 활동을 유지할 필요가 있습니다. 이것은 다리 혈관의 혈액 순환을 개선하고, 부수적 인 순환을 촉진합니다 (차단 된 혈관을 우회). 다리는 따뜻하게 유지해야합니다. "나쁜"콜레스테롤 퇴치를 목표로 한식이 요법을 따르십시오.

하지 말기 죽상 경화증의 보존 적 치료 방법은 혈액을 가늘게하고 혈관을 확장시키는 약물과 콜레스테롤 (스타틴)을 낮추는 약으로 구성됩니다. 이러한 약물은 정맥 주사 또는 근육 주사와 함께 정제 형태로 복용 할 수 있습니다. 원칙적으로, 폐동맥 죽상 경화증 환자는 연간 치료 과정이 필요합니다. 어떤 경우에는 치료 과정의 필요성이 6 개월마다 발생합니다.

스타틴 (statins) : 간에서 콜레스테롤 생성을 차단하므로 혈중 농도가 적고 치태를 증가시키지 않습니다. 이들은 다음을 포함한다 : simvastatin, lovastatin, pravastatin 및 다른 사람.

Fibrates : 고밀도 지단백질의 양을 늘리고 총 콜레스테롤을 낮추십시오. 심장병 전문의와상의 한 후에는주의를 기울여야합니다. 이들은 bezafibrat, clofibrate, gemfibrozil, fenofibrate와 같은 약물입니다.

니코틴산의 파생물 : 혈관을 크게 팽창 시키므로 신중히 사용하십시오. Enduracin에는 거의 부작용이 없습니다.

그들은 콜레스테롤 및 콜레스테롤, probucol, 구아, lipostabil, benzaflavin 및 eikonol 같은 다른 약물을 줄이는 데 도움이됩니다. 그들은 죽상 경화성 플라크의 형성을 차단합니다. 어떤 경우에는 Cilostazol (Pletal)이라는 약물 자체가 효과가 있음이 입증되었습니다. 사용 지침을 읽고 심장 전문의와 상담하십시오.

혈액의 유변학 적 성질을 향상시키는 약물 : 다양한 헤파린, 와파린, 소량의 아스피린, 클로피도그렐 등

미세 순환과 collaterals의 개발을 목표로 의약품. 이것은 pentoxifylline, trental, chimes 등입니다.

폐동맥 죽상 경화증 치료에 대한 대략적인 처방

Trental 또는 Pentoxifylline 400 mg 1 일 2 회 1 개월,
Cardiomagnyl 75 mg 저녁 식사 후 하루에 1 회 (상시 사용 가능),
Wessel Duee 1 톤 - 1 일 2 회,
Actovegin 0.2 - 하루에 2 번,
Nikoshpan 1t - 하루에 2 번,
비타민 E - 2 캡슐, 1 일 2 회.
피부에 국부적으로 침식 될 때, 당신은 Curiosin powder를 적용 할 수 있습니다. 상처를 청결하게 할 때, Actovegin 또는 Solcoseryl 연고를 깨끗한 과립에 바르십시오.

검사의 관점에서, 임상 시험 이외에, 혈액 지질과 그 분획의 생화학 적 분석을 취할 필요가있다. 동맥의 병변의 단계, 범위 및 수준을 결정하기 위해하지의 혈관의 USDG를 전달하십시오.

입원 치료는 다음을 포함합니다 :

주입 정맥 치료 : 대체 - Reopoliglyuks 400.0 + Novocain 0.25 % -100.0
1 일째, 2 일째 - Trental (또는 Pntoksifillin) 5.0 + Phys. rr 0.9 % -250.0; 염화칼륨 4 % -20.0, Analgin 50 % -2.0, Dimedrol 1 % -1.0, Riboxin 10.0, Ascorbic acid 5 % -2.0, 황산 마그네슘 25 % -3.0. 주입 요법의 과정 - 20 일.
Papaverine 2 % -2.0 + Nicotinic acid 2.0을 10 일간 근육 내로 투여 하였다.
Actovegin 2.0을 밤에는 10 일 동안 근육 내로 근육 주사하십시오.
Sulodexide 250 LRU (당뇨병 성 혈관 병증이있는 경우)를 하루 2 회 30-40 일 동안 식사 사이에 복용 할 수 있습니다.

죽어가는 죽상 경화증의 수술 적 치료는 수복과 절단으로 구분됩니다. 회복 기술을 통해 혈액 공급을 손상된하지에 회복시켜 수명을 연장 할 수 있습니다. 이들은 죽상 동맥 경화 플라크를 제거하거나 영향을받은 혈관을 우회로 션트로 교체하거나 인공 보철으로 대체 된 혈관을 제거하기위한 수술 일 수 있습니다. 외과 적 치료의 주된 문제는 65 세 이상의 사람들이 더 많은 수의 환자이며 외과 적 치료를 위해 권장되지 않는 많은 합병증이 있다는 것입니다. 글쎄, 건강상의 이유로 겨우하지를 절단 한 것만 빼고는.

절단 수술법은 일반적인 중독의 증상을 일으킬 수있는하지의 연조직 및 뼈 조직에 돌이킬 수없는 변화가 발생하는 경우에 사용됩니다. 그러한 경우,하지의 영향을받은 부분이 제거됩니다. 즉 절단됩니다. 그러나 종종 혈액 순환이 좋지 않아 괴저가 나타나고 더 높거나 높은 절단을 수행해야하므로 종종 힙 수준에서 절단이 더 자주 발생합니다.

폐동맥 죽상 경화증 환자의 재활

환자의 재활은 매일해야합니다. 이러한 환자는 일상적인 초음파 검사를 수행하고 하체 혈관의 상태를 평가하기 위해 전문가의 정기적 인 방문뿐만 아니라 정기적 인 영양 모니터링, 라이프 스타일 제어가 필요합니다.

물리 치료 : 오존 요법,하지에 대한 barotherapy, 요추 부위에 대한 SMT (ganglia), 자기 요법.

연간 예방 적 치료 과정은이 솔직하고 난치병의 진행을 현저히 늦출 것이며, 요양원 치료법의 정기적 인 과정은 발의 괴저 같은 부정적인 영향의 발병을 지연시킬 것입니다.

하지 사지의 죽상 경화증 : 원인, 치료

하지 사지의 죽상 경화증은 지질 대사 장애로 인해 발생하는 만성 혈관 질환으로 죽상 경화 반의 형성, 다리의 동맥 벽의 두꺼워 짐 및 혈관 내강의 감소로 이어진다. 이러한 모든 변화는 혈류를 부분적으로 또는 완전히 중단시킬 수 있습니다. 처음에는이 병리학 적 증상 자체는 나타나지 않지만이 질환의 진행에 따라 죽상 경화성 플라크는 혈관 내강을 점점 더 좁히고 완전하게 막아 허혈성 및하지 사지의 괴사를 유발할 수 있습니다. 이 질병의 발달은 괴사의 발달과 다리의 상실을 초래할 수 있습니다.

통계에 따르면, 지난 10 년 동안하지의 죽상 동맥 경화증 환자를 꾸준히 증가시켜 왔습니다. 이 질병은 전세계 거주자의 약 10 %에서 발생합니다. 대부분이 질병은 70 세 이상의 사람들 (주로 남성)에게 영향을줍니다. 이 기사에서 완전 무장하기 위해이 병리의 원인, 증상, 진단 및 치료 원리에 대해 배우게됩니다. 그러나 아시는 바와 같이이 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 따라서 우리는 질병에 대한 기사와 예방법을 접하게됩니다.

이유

하지의 아테롬성 동맥 경화증 혈관 병변은 다음 조건에서 종종 발생하는 전신성 죽상 동맥 경화증의 증상입니다.

• 비만;
• CHD;
• 고혈압;
• 신장 및 간 질환;
• 혈관염;
• 전신성 홍 반성 루푸스;
• 지속적 헤르페스 감염;
• 고 콜레스테롤 혈증 (혈중 콜레스테롤 수치 지표 5.5 이상);
• 당뇨;
• 출혈 질환;
• 고 호모시스테인 혈증;
• 이상 지질 혈증 (LDL 2 이상);
• 복부 대동맥 동맥류;
• 저 동적;
• 유전 적 소질;
• 흡연;
• 알코올 중독;
• 발의 동상;
• 하지 사지 상해;
• 과도한 육체 노동.

징후

하지의 죽상 동맥 경화증의 임상 적 발현은 주 동맥의 폐색 (occlusion) 위치 및 정도에 의해 유발됩니다. 가장 흔히 영향을받는 동맥은 다음과 같습니다.

이 병리의 다른 국소화는 훨씬 덜 일반적입니다.

죽상 경화성 반점의 벽에 붙어 결합 조직을 발아시키고 혈소판과 칼슘 염이 그 위에 고정됩니다. 이러한 변화는 동맥 벽의 파괴와 폐색을 초래합니다.

플라크의 성장 및 석회화 동안, 환자는 죽상 동맥 경화증의 다음 징후를 경험할 수 있습니다.

• 다리 근육 통증;
• 영향을받은 동맥 부위의 통증 (처음에는 통증이 있지만, 심한 통증이있을 때 나타납니다.)
• 운동 후 간헐적 인 파행의 출현;
• 무감각 및 다리의 영향받은 지역에서 따끔 거림;
• 다리 이동성의 제한;
• 팔다리의 빠른 동결;
• 다리를 들어 올리면 날카로운 블라 닝, 낮추면 빨갛게됩니다.
• 네일 플레이트의 농화;
• 손상된 모발 성장 (모발 손실);
• 동맥 전체에 궤양 화;
• 보라색 손가락 색깔.

영향을받는 동맥의 촉진이 맥박에 의해 결정되지 않을 때. 질병이 진행됨에 따라, 흑색을 나타내는 부위가 괴로워하는 다리의 피부에 나타날 수 있습니다.

하지의 죽상 경화증을 제거하는 동안 다음 단계가 구분됩니다.

• 1 단계 (협착의 초기 징후) - 거위 덩어리, 피부의 블랜칭, 차갑고 추운 느낌, 과도한 발한, 걷는 중 빠른 피로;
• 2 단계 (간헐적 인 파행) - 종아리 근육이 지루하고 뻣뻣 해지며 약 200m를 걸어 다닐 때 통증을 수축시킵니다.
• II 단계 B - 통증과 뻣뻣함 때문에 200m가지나 가지 않습니다.
• III 단계 - 종아리 근육의 압박 성 통증이 더욱 강렬 해지고 휴식 중에도 나타난다.
• 4 단계 - 영양 장애, 장기간의 궤양 및 괴저의 징후가 다리 표면에 나타납니다.

하지 사지의 동맥 경화의 진행 단계에서, 회지의 발달은 종종 사지의 완전 또는 부분적 상실로 이어진다. 이러한 상황에서 적절한 수술 치료가 부족하면 환자가 사망 할 수 있습니다.

또한,하지 사지의 동맥 경화증은 동맥 혈전증으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 의료에 대한 빠른 요청이 없으면 이러한 합병증으로 사지를 잃거나 여러 혈전이 단절된 경우 다른 동맥 색전증이 발생합니다. 분리 된 혈전이 관상 동맥에 들어가면 환자는 심근 경색을 일으킬 수 있습니다. 혈전이 경동맥으로 이동하면 뇌졸중입니다.

진단

위의 증상을 확인하면 환자는 혈관 내과 의사에게 환자의 진찰을받은 후 진료 과정을 처방 할 조언을 구해야합니다. 이 병리를 진단하기 위해 다음과 같은 유형의 실험실 검사 및 기악 검진을 처방 할 수 있습니다.

• 지질 구조에 대한 혈액 검사, 피브리노겐, 포도당 농도;
• 출혈의 기간을 결정하기위한 분석;
• 도플러 초음파 혈관;
• 조영 혈관 조영술;
• 레오 바소 그라피;
• MRI;
• 조영제로 CT 스캔.

질병의 단계를 결정한 후 환자는 포괄적 인 치료를 받게됩니다.

치료

하지의 죽상 동맥 경화증 치료의 전술은 병리학 적 과정의 발달 단계에 달려 있으며 보존 적 또는 수술 적 기술을 포함 할 수 있습니다.

치료 시작시 질병의 진행에 기여하는 요소는 제거됩니다.

1. 무게 보정.
2. 흡연 및 기타 나쁜 습관을 그만 두십시오.
3. 싸우는 hypodynamia.
4. 높은 콜레스테롤 및 동물성 지방 (식이 열 번호 10)이 함유 된 음식 섭취를 거부합니다.
5. 혈압 조절 및 고혈압 제거.
6. "나쁜"콜레스테롤의 수준을 줄입니다.
7. 당뇨병의 설탕 수치를 지속적으로 모니터링합니다.

병리학 초기 단계의 환자는 다음과 같은 약물을 복용하는 것이 좋습니다.

• 콜레스테롤을 낮추는 약물 - Lovastatin, Kvantalan, Mevacor, Cholestyramine, Zokor, Cholestide;
• 중성 지방을 낮추는 약물 - Clofibrate, Bezafibrat;
• 미세 순환의 안정화 및 혈전증 예방을위한 제제 - Cilostazol, Pentoxifylline, Clopidogrel, Aspirin, Warfarin, Heparin;
• 혈압 강하제 - Atenolol, ZOK Betalok, Nebilet;
• 조직 영양 개선제 - 니코틴산, Nikoshpan, B 비타민;
• 종합 비타민제.

물리 치료 요법 (미세 전류, 레이저 요법), 광천 요법 및 고압 산소 요법은하지 사지의 죽상 경화증 치료를 위해 처방 될 수 있습니다.

수술 적응증은 다음과 같습니다.

• 괴저의 흔적;
• 휴식하는 강렬한 고통;
• 혈전증;
• 빠른 진행 또는 III-IV 단계의 죽상 동맥 경화증.

질병의 초기 단계에서 최소 침습 수술이 환자에게 수행 될 수 있습니다.

• 풍선 혈관 성형술 (balloon angioplasty) - 풍선으로 구멍을 뚫어 동맥에 특별한 카테터를 삽입하고 공기를 풍선 안으로 넣으면 동맥 벽이 곧게 펴집니다.
• cryoplasty -이 조작은 풍선 혈관 성형술과 유사하지만, 동맥 확장은 냉각제의 도움으로 이루어 지므로 혈관의 내강을 확장시킬뿐만 아니라 죽상 경화성 침착 물을 파괴 할 수 있습니다.
• 스텐트 시술 - 동맥의 내강에 특별한 스텐트를 삽입합니다.이 스텐트는 경화 경화 플라크의 파괴를위한 다양한 준비를 포함합니다.

이러한 최소 침습 수술을 수행 할 때, 혈관 조영술을 사용하여 수행되는 절차를 제어합니다. 이러한 개입은 전문 병원에서 수행 할 수 있습니다. 수술 후 환자는 24 시간 동안 의료 감독하에 있으며 그 다음날 그는 집에 갈 수 있습니다.

외과 적 치료를위한 동맥 루멘의 현저한 협소화는 이러한 개방적 방법으로 사용됩니다 :

• 션트 (shunting) - 수술 중 인조 혈관은 합성 물질 또는 환자로부터 채취 된 다른 동맥의 섹션으로부터 생성됩니다.
• 내막 절제술 - 수술 중 죽상 동맥 경화증에 걸린 동맥이 제거됩니다.

이러한 재건 수술 외에도 추가 보조 수술 기법을 사용할 수 있습니다.

• revascularizing osteotomy - 뼈가 손상된 새로운 작은 혈관의 성장을 촉진합니다.
• Sympathectomy - 동맥 경련을 일으키는 신경 종말의 교차로는 반복되는 동맥 막힘으로 형성됩니다.

대규모 치유되지 않는 영양 궤양이 형성되거나 사지의 징조가 나타날 때 괴사 부위를 제거하거나하지의 일부를 절단 한 후에 건강한 피부의 플라스틱 이식편을 수행 할 수 있습니다.

말단부의 죽 혈관 동맥 경화증 치료에 대한 예측은 환자의 혈관 내과 전문의의 조기 치료에 유리합니다. 이 병리학의 발전 10 년 동안, 혈전 또는 괴저의 발병은 환자의 8 %에서 관찰됩니다.

예방

하지 동맥의 죽상 동맥 경화증을 예방하기 위해 다음과 같은 조치를 취할 수 있습니다.

1. 만성 질환의시기 적절한 치료.
2. 50 년간의 건강 상태를 영구적으로 모니터링합니다.
3. 나쁜 습관을 거부합니다.
4. 합리적인 영양.
5. 싸우는 hypodynamia.
6. 스트레스가 많은 상황을 제거합니다.
7. 과체중과 싸우고.

아랫쪽 사지의 동맥 경화증

하지 사지의 죽상 경화증은 지질 대사 장애로 인해 발생하는 만성 혈관 질환으로 죽상 경화 반의 형성, 다리의 동맥 벽의 두꺼워 짐 및 혈관 내강의 감소로 이어진다.

이러한 모든 변화는 혈류를 부분적으로 또는 완전히 중단시킬 수 있습니다. 처음에는이 병리학 적 증상 자체는 나타나지 않지만이 질환의 진행에 따라 죽상 경화성 플라크는 혈관 내강을 점점 더 좁히고 완전하게 막아 허혈성 및하지 사지의 괴사를 유발할 수 있습니다. 이 질병의 발달은 괴사의 발달과 다리의 상실을 초래할 수 있습니다.

이게 뭐야?

폐색 성 동맥 경화는 죽상 동맥 경화증의 한 형태입니다. 이 질환에서 콜레스테롤 플라크는 동맥 벽에 형성되어 정상적인 혈류를 방해하여 협착 또는 폐색이라고 불리는 혈관 수축 (협착) 또는 완전 폐쇄를 일으키므로 다리 동맥의 폐쇄성 협착 병변을 말합니다.

통계에 따르면, 병리학의 존재의 특권은 40 세 이상의 남성에게 속한다. 말라 죽상 경화증은 세계 인구의 10 %에서 발생하며이 수치는 계속 증가하고 있습니다.

원인

죽상 경화증의 주요 원인은 흡연입니다. 담배의 니코틴함으로써 혈액 혈관을 통해 이동하고 혈액 응고의 위험 증가를 방지 동맥 경련시킨다.

더 낮은 사지 동맥의 죽상 동맥 경화증을 유발하고 질병의 초기 발병 및 심한 경과를 초래하는 추가 요인 :

• 동물성 지방이 풍부한 식품을 자주 섭취하면 콜레스테롤 수치가 상승합니다.
• 고혈압;
• 초과 중량;
• 유전 적 소질;
• 당뇨병;
• 충분한 신체 활동의 부족;
• 빈번한 스트레스.

어린 나이에 동상 상태로 전염되는 동상의 위험이나 다리의 장기간 냉각은 위험 요소가 될 수 있습니다.

개발 메커니즘

대부분 사지 혈관의 죽상 동맥 경화증은 노년기에 나타나며 신체의 지단백질 대사가 손상되어 발생합니다. 개발 메커니즘은 다음 단계를 거칩니다.

1. 섭취되는 콜레스테롤과 트리글리 세라이드 (장 벽에 흡수되는)는 특수 수송 단백질, 카일로 마이크론 (chylomicron)으로 포획되어 혈류로 전달됩니다.
2. 간은 생성 된 물질을 처리하고 VLDL (very low density cholesterol) 인 특수 지방 복합체를 합성합니다.
3. 혈액에서 VLDL 분자는 효소 lipoprotein lipase의 영향을받습니다. 화학 반응의 첫 번째 단계에서 VLDL은 중 밀도 리포 단백질 (또는 LLP)로 들어가고, 두 번째 단계에서는 LLPP가 LPNA (저밀도 콜레스테롤)로 변형됩니다. LDL은 소위 "나쁜"콜레스테롤이며, 죽상 경화성 (즉, 죽상 동맥 경화증을 유발할 수있는 능력)이있는 사람입니다.
4. 지방 분획이 추가 처리를 위해 간으로 들어갑니다. 여기서 고밀도 콜레스테롤 (HDL)은 리포 단백질 (LDL 및 HDL)로 형성되며, 이는 콜레스테롤 층에서 혈관벽을 청소할 수 있습니다. 이것은 소위 "좋은"콜레스테롤입니다. 지방 알코올의 일부는 음식물의 정상적인 가공에 필요한 소화 담즙산으로 가공되어 장으로 보내집니다.
5. 이 단계에서 간세포는 HDL 대신에 저밀도 지방 분획이 변하지 않고 혈류에 들어갈 수있는 결과로 "실패"(유전 적 또는 노년기로 설명 됨)를 일으킬 수 있습니다.

더 적은 및 가능하게 더 많은 동맥 경화 성 돌연변이가 변형 된 또는 그렇지 않으면 변형 된 지단백질이다. 예를 들어, H2O2 (과산화수소)의 영향으로 산화된다.

1. 하지의 동맥 벽에 부착 된 저밀도 지방 분획 (LDL). 혈관 내강에 이물질이 오랫동안 존재하면 염증이 촉진됩니다. 그러나, macrophages도 leukocytes도 콜레스테롤 분수를 처리 할 수 ​​없습니다. 과정이 지연되면, 지방 알코올의 층 - 플라크. 이러한 침적물은 매우 높은 밀도를 가지며 정상적인 혈류를 방해합니다.
2. "나쁜"콜레스테롤의 침적물이 캡슐화되고, 캡슐이 파열되거나 손상되면 혈전이 형성됩니다. 혈액 응고에는 추가적인 폐색 효과가있어 동맥을 더욱 더 막습니다.
3. 점차적으로, 혈전과 함께 콜레스테롤 분수는 칼슘 염의 침전으로 인해 단단한 구조를 취합니다. 동맥 벽은 정상적인 확장 성을 잃고 부서지기 쉬워 파열을 초래할 수 있습니다. 또한, 저산소증 및 영양 결핍으로 인근 조직의 지속적인 허혈 및 괴사가 형성됩니다.

무대

하지의 죽상 경화증을 제거하는 동안 다음 단계가 구분됩니다.

1. 1 단계 (협착의 초기 징후) - 거위 덩어리, 피부의 블랜칭, 차갑고 추운 느낌, 과도한 발한, 걷는 중 빠른 피로;
2. 2 단계 (간헐적 인 파행) - 종아리 근육이 지루하고 뻣뻣 해지며 약 200m를 걸어 다닐 때 통증을 수축시킵니다.
3. II 단계 B - 통증과 뻣뻣함 때문에 200m가지나 가지 않습니다.
4. III 단계 - 종아리 근육의 압박 성 통증이 더욱 강렬 해지고 휴식 중에도 나타난다.
5. 4 단계 - 영양 장애, 장기간의 궤양 및 괴저의 징후가 다리 표면에 나타납니다.

하지 사지의 동맥 경화의 진행 단계에서, 회지의 발달은 종종 사지의 완전 또는 부분적 상실로 이어진다. 이러한 상황에서 적절한 수술 치료가 부족하면 환자가 사망 할 수 있습니다.

유행에 따라 죽는 죽상 경화증은 단계별로 나뉩니다.

1. 분절 폐색 - 단 하나의 사지 조각 만 미세 순환 영역에서 빠져 나옵니다.
2. 일반적인 폐색 (2 등급) - 대퇴 피상적 동맥의 블록;
3. 분지 영역의 개통 장애가있는 슬와 대퇴 동맥을 막는다.
4. 슬와 대퇴 동맥의 미세 순환 차단 - 4도. 병리학 적으로 혈액 공급은 심부 대동맥 시스템을 통해 유지됩니다.
5. 대퇴부 무릎 부위의 손상으로 허벅지 심부 동맥이 패배했습니다. 5 학년은 심한 저산소증과 괴사, 영양 궤양 괴사로 특징 지어집니다. 침대 환자의 어려운 상태는 교정하기가 어렵 기 때문에 치료는 증상이 있습니다.

죽상 동맥 경화증에서 폐쇄성 협착 병변의 유형은 3 가지 유형으로 표현됩니다.

1. 원위 경골 및 무릎 관절 동맥에 손상이 가해 지는데, 여기서 다리에 혈액 공급이 유지됩니다.
2. 다리 혈관의 폐색. 경골과 무릎 관절 동맥의 개통 률;
3. 대동맥과 경골의 모든 혈관 폐색. 동맥의 분리 된 분지에 의한 개존 성 보존.

증상

OASNA의 초기 단계의 증상은 대개 아주 흐리거나 결석입니다. 따라서이 질병은 교활하고 예측 불가능한 것으로 간주됩니다. 동맥 손상은 점진적으로 발생하는 경향이 있으며 임상 징후의 심각성은 질병 발병 단계에 직접적으로 달려 있습니다.

아테롬성 동맥 경화증의 첫 징후는하지의 두 번째 단계입니다.

• 발이 차가워지기 시작합니다.
• 다리는 종종 마비됩니다.
• 다리의 붓기;
• 질병이 한쪽 다리에 영향을 주면 항상 건강보다 더 추울 것입니다.
• 긴 도보 후에 다리에 통증이 있습니다.

이러한 증상은 두 번째 단계에서 나타난다. 죽상 동맥 경화증의 발달 단계에서 사람은 통증없이 1000-1500 미터를 걸을 수 있습니다.

장거리 이동시 메스꺼움, 간헐적 인 마비, 통증과 같은 증상을 중요시하지 않습니다. 그리고 헛된 것! 결국 병리학의 두 번째 단계에서 치료를 시작하면 합병증을 100 % 예방할 수 있습니다.

3 단계로 나타나는 증상 :

• 못은 전에보다는 천천히 성장한다;
• 다리에 머리카락이 떨어지기 시작합니다.
• 통증은 밤낮없이 자발적으로 발생할 수 있습니다.
• 짧은 거리 (250-900 m)를 걷고 나서 통증이 나타납니다.

사람이 다리 죽상 동맥 경화증 4 기가있을 때 통증없이 50 미터를 걸어 갈 수는 없습니다. 그런 환자들에게는 계단을 오르 내리고 내려가는 것이 고문으로 변하기 때문에 쇼핑 여행이나 때로는 마당으로 나가는 일조차도 압도적 인 과제가됩니다. 종종 병기가 4 단계 인 환자는 집 주변을 이동할 수 있습니다. 그리고 합병증이 발달함에 따라, 그들은 전혀 일어나지 않습니다.

질병 치료의이 단계에서하지의 아테롬성 동맥 경화증을 제거하는 것은 종종 무력감이되며 증상을 잠시 완화하고 합병증의 추가 상승을 방지 할 수 있습니다.

• 다리의 피부가 어두워 짐;
• 궤양;
• 괴저 (이 합병증으로 사지 절단이 필요합니다).

흐름의 특징

질병의 모든 증상은 점차적으로 발생하지만, 드문 경우이지만하지의 죽상 동맥 경화를 없애는 것은 동맥 혈전증의 형태로 나타납니다. 그 다음, 동맥 협착 부위에서 혈전이 나타나고 즉시 동맥 루멘을 단단히 덮습니다. 환자를위한 유사한 병리가 예기치 않게 발생하여 건강 상태가 급격히 악화되고 다리의 피부가 창백 해져서 추워집니다. 이 경우, 혈관 외과의에게 돌이킬 수없는 현상 (시계에서의 시간을 세기)을 계산하는 빠른 참조가 사람이 다리를 유지할 수있게합니다.

수반되는 질병 - 당뇨병과 함께, 폐동맥 죽상 경화증의 과정은 그 자체의 특징을 가지고 있습니다. 그러한 병리학의 병력은 드문 일이 아니며, 단시간 내에 사지의 괴사 또는 괴사로 이르는 질병이 급속하게 (수 시간에서 며칠까지) 발달합니다. 불행히도 이런 상황에서 의사들은 종종 다리 절단에 의지합니다. 이것은 사람의 생명을 구할 수있는 유일한 방법입니다.

질병의 진단

하지 사지의 죽상 동맥 경화증 진단은 다음 데이터를 기반으로합니다.

1. 환자의 특징적인 불만 (통증, 간헐적 인 파행).
2. 검사에서 사지의 연조직의 위축의 징후가 기록됩니다.
3. 말단의 Rheovasography는 다리와 발에 색인의 명백한 감소를 보여준다.
4. 발, 다리, 슬와 대퇴 동맥의 동맥에서 맥박 감소. 대동맥 분기가 영향을받는 경우 두 대퇴 동맥 (Leriche 증후군)에 맥박이 없을 수 있습니다.
5. 체온계, 체온계 - 조직 온도와 적외선 방사량을 줄입니다.
6. 다리 혈관의 초음파 (도플러 초음파 검사)는 주변 장치로 혈액이 공급되는 것을 나타냅니다.
7. 동맥 조영술 (동맥 조영제를 이용한 연구)은 사지 동맥이 좁아지는 부위를 보여줍니다.
8. 기능적 부하가있는 샘플 - 부하 내구성이 낮고, 빠른 피로감과 허혈성 통증의 출현 (또는 증가).

폐경 전 죽상 경화증의 치료

하지의 동맥 경화가있는 죽상 동맥 경화증 환자의 보수 치료는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

• 사지의 만성 동맥 순환 장애의 단계에서 A. V. Pokrovsky-Fontana의 분류에 따라;
• 관상 동맥 질환, 뇌의 혈관 병변, 폐의 만성 질환, 간, 신장, 당뇨병과 같은 심각한 합병증;
• 주요 동맥의 여러 (다발) 폐쇄 및 협착;
• 말초 혈관 병변.

• 진정제 (seduxen, elenium);
• 탈감작 요법 (diphenhydramine, pipolfen);
• 통증 경감 (진통제, 동맥 내 약제, 1 % 노보 케인 용액 봉쇄, L2-L3 수준의 척수 봉쇄, 상복부 봉쇄);
• 혈관 위험 인자 (흡연, 알코올, 과도한 냉각, 신경 스트레스, 신체 활동이없는 상태, 당뇨병)의 작용 제외;
• 혈액의 레올 로지 특성을 개선, 즉 점도를 감소시키는 것 (혈장 대체물 - 덱스 트란스, 디 피브 리노 제이 효소 - 아 크로스, 펜 톡시시 틸린, 트렌 탈, 바조 닛, 아가 뿌리 야);
• 혈관 경련의 제거 (진경제 - 노 스파, 할리 돌, 크 산티 놀 니코 티 네이트, 갱내 차단제 - 헥소 늄, 디케인);
• 혈액 응고 시스템의 정상화 (항응고제);
• 혈소판 (acetylsalicylic acid, tiklid)의 접착 - 응집 활성의 억제;
• 산화제 - 항산화 제 균형 회복 - 세포막 보호 (산화 방지제 - 비타민 A, E, C, probucol);
• 조직 (비타민, 니코틴산, complamine, solcoseryl, bradykinin 억제 물 - proectin, parmidin)에있는 신진 대사 과정의 활성화;
• 면역 질환의 제거 (면역 조절, 면역 흡착, 혈액의 자외선 조사);
• 지질 대사의 정상화. 여기에는식이 요법, 지질 강하제의 투여, 순환 혈액의 구성 및 성질을 교정하기위한 체외 방법의 사용, 부분 면역 병증 및 유전자 요법이 포함됩니다.

폐경맥 죽상 경화증에 대한 다이어트 요법은 지방 섭취량 (최대 30 % 이하)과 콜레스테롤 (300mg 미만)의 감소로식이 섭취량의 에너지를 하루에 2000kcal로 제한하는 것에 근거합니다. 고도 불포화 지방산, 어유, eiconol (물고기의 일부 종에서 얻은식이 보충 물)과 같은 항 죽상 경화 영양 보충제의 실질적인 환자 할당.

다이어트 요법의 배경에 대한 지질 대사 지표의 정상화가 없다면, 중단하지 않고 치료가 수행됩니다. 현재, 아테롬성 경화증의 치료 및 예방을 위해 5 가지 지질 저하제가 사용됩니다 :

• enterosorbents - cholestyramine, 담즙산 격리 제;
• 스타틴 - 로바스타틴 (mevacor), 심바스타틴 (zokor), 프라이 스타틴 (lipostat), 플루 바 스타틴 (lescol)
• fibrates - mofibrate, otofibrate;

보존 적 치료의 효과는 주로 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤의 수준에 의해 지질 교환 체에 의해 평가됩니다.

정상적인 트리글리세리드 수치는 150mg / dL입니다. 순환 혈액의 조성 및 특성을 보정하기위한 체외 방법 : 혈장 교환; 선택적 면역 흡착 (LDL에 대한 단일 클론 항체가있는 흡착제 포함) (특히 심각한 이형 접합 및 고 콜레스테롤 혈증 환자의 치료에 효과적); hemosorption. 이 방법을 사용하면 혈중 LDL 수준을 낮추고 HDL 콜레스테롤 함량을 증가시켜 동맥 경화를 감소시키는 안정적인 저지방 효과를 얻을 수 있습니다. 이것은 죽상 동맥 경화 동맥 폐색의 진행을 늦춘다. 그러나 고지 질 혈증의 보수적 교정이 실패한 경우, 특히 일찍 죽상 경화증이 진행되는 경향이 가족 성 고 콜레스테롤 혈증 환자에서 관찰되는 일반화 된 형태의 환자에서 아테롬성 경화증의 중요한 임상 증상 인 콜레스테롤 수치가 7.5 mmol / l를 초과하는 경우, 발음 된 크 산토 마토 시스는 부분 자기 분열 조작 (Buchwald 수술)을 수행 할 수있다.

이 외과 적 개입의 본질은 소장의 원위 3 분의 1을 소화에서 해제하고 소장의 2/3의 근원을 맹인 돔으로 문합하는 것입니다. 내장을 밀면 여러 종류의 LP와 그 아포 단백질을 합성하고 분비 할 수 있으며, 흡수와 장내 담즙산 (FA)과 콜레스테롤을 통해 간 합성과 분비에 영향을 미치고, 소장 기능의 길이를 줄이면 FA의 흡수가 손상되고 배설이 가속화되고, 콜레스테롤의 산화를 증가시키는 간에서의 FA의 합성 증가, 콜레스테롤의 장 합성 감소, 키로 미크론, VLDL, 지질 흡수 및 억제의 감소,이어서 아테롬 생성의 간에서의 합성 oproteidov. Buchwald 수술의 부작용은 설사의 드문 발달이며, 비타민 B12와 엽산의 흡수 장애입니다.

아테롬성 동맥 경화증을 제거하기위한 두 가지 주요 유전자 치료법이 개발되었습니다. 이들 중 첫 번째의 핵심은 레트로 바이러스를 사용하여 정상 단백질 LDL 수용체를 코딩하는 유전자를 환자의 간세포의 세포 배양에 도입 한 다음 문맥에 설치된 카테터를 통해 환자의 간장에 그러한 세포의 현탁액을 전달하는 데 있습니다. 그들의 생식 후, 기증자의 정상적인 수용체가 기능하기 시작합니다. 이 방법의 단점은 환자가 상당한 양의 스타틴을 섭취하고 도입 된 유전자의 기능이 점진적으로 감소해야한다는 것입니다.

두 번째 (직접) 방법은 표적 세포에 대한 사전 조작없이 환자에게 수행되는 반면, 유전자는 캐리어 (벡터)와 복합체를 이루고 환자에게 직접 주입되지만 체내의 유전자 보급을 피하기 위해 심장 혈관계에 국소 적으로 주입됩니다. 직접 투여는 바이러스 감염, 화학적 또는 물리적 방법,

특히 단계 III와 동맥 경화 환자의 보존 적 치료의 복잡한 - 사지의 IV 만성 동맥 부전, 행동의 복잡한 메커니즘이 제품을 포함하는 것이 바람직하다; 1) tanakan - 혈관의 내피에 의한 이완 인자의 발달을 촉진합니다. 약물 세동맥에서 혈관 확장 효과가 작은, 당 흡수 및 조직 산소 개선, 모세 혈관의 투과성을 감소, 혈소판 및 적혈구의 응집을 감소, 지질 과산화 반응을 억제, 세포막 보호; 2) 프로스타글란딘과 그 합성 유도체 (vazoprostan). 그들은 미세 순환을 개선하고, 허혈성 조직에서 대사 과정을 정상화, 혈소판 응집을 억제, 허혈성 사지 증후군의 모든 부분에 영향을 미치는 혈관 확장 작용이있다.

하부 사지 동맥 경화증 환자는 하반신의 요부 교감 신경절 노출 및 낮은 사지, 하부 사지 및 요추에 간섭 전류 마사지 물리 열 목욕 및 스파 (자기 펄스 DC 전류를 지명, 반사 - 분절 척추 마사지, 라돈, 수청 욕, 침술, hyperbarotherapy).

하지의 아테롬성 동맥 경화증을 제거하는 환자의 물리 요법 치료법 중 가장 현대적인 방법 중 하나는 척수의 전기적 자극입니다. 발목 수준에서 수축기 혈압이 50 밀리 Hg 미만인 폐색 병변으로 인해 동맥 재건 수술을 수행 할 수 없을 때 수행됩니다. 예술. 이 방법의 핵심은 요추의 경막 외 공간에 4 극 전극을 경피적으로 삽입하여 정점이 T12 레벨까지 올라가고 정중선을 따라 위치하는 것입니다. 첫 번째 주 동안 척수의 전기적 자극은 외부 소스로부터 70-120 Hz의 펄스 주파수로 수행됩니다. 긍정적 인 임상 결과가 얻어지면 발전기는 전 복벽의 피하 조직에 이식되어 영구적 또는 간헐적 수술 방식으로 프로그램됩니다. 전기 자극은 오랜 시간 (개월) 동안 수행됩니다.

하지의 혈관을 지우는 동맥 경화증이 없으면 운동 훈련도 사용됩니다 (운동 요법, 근육 훈련, 걷기 throuth 걷기). 운동 요법은 통증없는 걷기의 거리를 증가시키는 것을 목표로합니다. 다음과 같이 방법의 본질은 다음 환자에 의해 일정한 거리를 극복 할 때 종아리 근육 통증 저산소의 경우에는 일시적으로 피치를 낮춘다. 그 후 몇 분 후에 환자는 다시 통증이없는 운동을 할 수 있습니다. 허혈성 통증 역치를 상승 향상 산소 이용 근세포에 의한 동맥 폐색-협착 병변 미토콘드리아 효소 및 혐기 에너지 생산의 증가 된 활성, 부수적 krovobrascheniya 빨간색, 자극의 변형 백색 근육 섬유와 보행 훈련의 유익한 효과의 메커니즘.

하지의 주 동맥 폐색을 동반 한 죽상 동맥 경화증 환자의 외과 적 치료를 위해 동맥 재건 및 완화 치료가 사용됩니다. 동맥 혈류 복원의 재구성 방법은 내막 절제술, 단락술, 보철학, X 선 혈관 재건술 ( "Leriche 증후군 치료"참조)를 포함합니다. 그 시행을 위해 꼭 필요한 조건은 원심 혈관 침대의 좋은 개통성이다.

일반적으로 확장되지 않은 (분절) 환자에 사용되는 내막 (trombendarterektomiya) 싱글 트렁크 폐색 7-10 센티미터 길이.artery. 동작의 본질은 아테롬성 혈전 것이 병치과 내막을 변성 제거하는 것으로 이루어진다. Endarterectomy는 기계적 방법과 물리적 방법을 사용하는 것뿐만 아니라 개방형, 준 폐쇄 형, 폐쇄 형, 외전형 일 수 있습니다.

열린 내막 절제술에서, 고립 된 동맥은 플라크 위치 확인 부위에 세로로 해부됩니다. 그런 다음 시력의 통제하에 변형 된 내막이 밑에있는 벽 층에서 시각 장애 구역으로의 전환 수준까지 벗겨져 절단됩니다. 조작 영역에 인접한 내막의 가장자리는 외과 봉합에 의해 동맥 벽에 고정되며, 이는 접힘을 방지하고 동맥 루멘을 막을 수있는 확실한 방법입니다. endarterectomized 동맥이 좁아지는 것을 방지하기 위해, autovenous 패치는 절개로 바느질됩니다.

반 폐쇄 내막 절제술의 방법은 1) 동맥 전체에 걸린 부분의 노출; 2) 폐색 선단의 돌출에서 동맥의 해부 (종 방향, 횡 방향); 3) 근육층으로부터 atheromatous-intered intimal의이 장소에서의 원형 분리; 4) 선택된 세그먼트와 근위 방향의 특수 공구의 횡단 교차점 - 디보이 블 리터 (disoblitrator), 주로 링 (링 스트리퍼 (ringstripper))이 개조 된 잉 무물을 벗겨 낸다. 5) 폐색 근위 단부의 영역에서 동맥 루멘을 열고 그로하여 영향받은 내막의 분리 된 원통을 제거하는 단계; 필요한 경우 자동 패치를 사용하여 동맥 벽을 봉합합니다.

닫힌 방법을 사용한 내막 절제술은 반 개방과 동일한 방법으로 수행되지만 동맥 전체를 격리하지는 않습니다.

반전 내막 절제술을 사용할 때, 동맥은 플라크 국소화 부위 아래에서 가로로 해부됩니다. 다음으로, 근육층과 외막으로 구성된 그 벽의 층은 영향을받는 내막으로부터 박리하고 상판의 상부 경계를 따라 근위 방향으로 조여 준다. 이 수준에서 수정 된 intima의 결과 실린더는 잘립니다. 반전 된 근육막과 외막은 원래의 위치로 되돌아 간다. 선박의 개존성은 순환 솔기의 부과에 의해 회복됩니다. 역전 된 thrombendarterectomy의 역 구현도 가능합니다.

동맥 경화를 죽이고에서 바이 패스 수술은 스트레칭뿐만 아니라 하반신의 주요 동맥의 다중 층 폐색-협착 병변에서 생산됩니다. 장애가있는 위와 아래에있는 동맥이 역전되고 문합되어있는 침대에서 격리 된 위대한 복재 정맥의 세그먼트는 종종 션트 (shunts)로 사용됩니다. 드물게 침대에서 분리없이 인간 탯줄 비엔나 gomoarterialnye 이식, 폴리 테트라 플루오로 에틸렌의 합성 보철물 큰 복재 빈을 사용했다. 이 방법의 핵심은 비엔나 피하 조직에서 방출되지 않고, 반전되지 않는다는 사실에있다, 그리고 상기 폐색 부위 아래 교차. arteriovenous 문합의 형성 전에 정맥 밸브 valvulotome의 다양한 종류의 도움으로 파괴됩니다. 혈액의 시작 이후로 동정맥루를 제공 할 수 가용성 지류 정맥은 결찰 얹는 혈관 조영술 데이터, 도플러 초음파, 촉진, 그리고 t. D.,에 따라이 설정되어 흐른다.

션트 동작의 성공 여부는 주변 채널의 상태와 사용 된 션트의 직경을 제외하고 결정됩니다.이 범위는 4-5mm를 초과해야합니다.

표시된 병변 레그 동맥 종래 대퇴 슬와 (경골) 이외에 별도로 autovenous 분로에서 발바닥 아치 폐쇄. 직접 정맥 혈액의 토출 부에 유도 문합 형성 동정맥루, listalnogo 혈류 광대의 속도를 증가시킴으로써 혈전증의 가능성을 감소시킨다. 수술하는 동안, 우선 다수의 위치 또는 슬와 정맥, 경골과 그래프트 문합의 말단부를 통해 누공을 만드는 "좌우"는 상기 수신 동맥 문합인가. 직경은 2-4 mm, 즉 분로 직경의 40-60 %이어야합니다.

죽상 동맥 경화증의하지의 보철 주 동맥은 극히 드물게 사용됩니다.

주로 원위 혈관 침대의 폐색으로 인해 주요 동맥을 통한 혈류를 복원 할 수없는 경우 허벅지 심부 동맥의 성형 수술이 수행됩니다. 동시에, 깊은 대퇴 동맥과 무릎 관절 및 신동맥 모두에 상당한 손상을 입히고, 그들 사이의 collaterals의 약한 발달은 수술의 불만족스러운 결과를 초래합니다.

말초 혈관 침대의 폐색은, 깊은 대퇴 동맥의 가난한 상태는 사지 담보 순환을 강화하기위한 고식적 수술 적 치료를 시행 하였다. 이들은 osteotrepanation 방법 PF Bytkov, GA 일 리자 로프, 허혈성 사지 조직에 더 큰 대망의 미세 수술 이식을 revascularizing, 요추 교감 신경 절제술을 포함한다.

III 요추 교감 신경절 동측 (에즈 작업) - 동맥 경화를 죽이고 요추 교감은 역외, transperitoneal 삭제 II를 포함한다. 수술의 주요 작동 원리는 교감 신경계의 영향을 제거하는 것입니다.

잘 발달 피하 네트워크 담보의 존 (침에서와 같이) 생물학적 활성을 갖는 점에서 경골의 내측 표면에 동맥 경화를 죽이고으로 revascularizing의 osteotrephination 사용시 골수 손상없이 4-6 mm의 직경 6-9 버 홀을 수행 하였다. 수술 후 기간 동안 생물학적 활성 점에서 호흡에 의해 야기 된 임계 이하 자극은 예비 collater의 개방을 자극한다. 동시에, 근육 조직의 동맥과 골수 사이의 비 전통적 혈관 내 연결은 트레 페 네이션을 통해 형성됩니다. 또한, 일반적으로 순환 골수 중재자의 함량을 증가 - mielopeptidov은 진통, 영양 및 angioprotektornoy 속성 (G. A. 리자 로프, FN Zusmanovich, 1983) 보유.

PF Bytka 방법의 본질은 발과 다리의 특정 지점을 통해 부드러운자가 혈액 조직에 도입하는 것입니다 (그림 42). 치료는 30 일 이내에 수행됩니다. 조직은 1 일과 14 일, 7 일과 21 일에 두 번 신전에 침투합니다. 60 - 발에 대한 혈액 80ml, 아래 다리에 대한 150 - 180ml가 한 세션에 사용됩니다. 수술의 임상 효과는 2-3 개월 후에 눈에 띄게됩니다. 처리 과정이 완료된 후 혈관 외 유출 영역에서 잘 혈관 화 된 결합 조직의 형성과 관련이있다.

G. A. Illizarov의 방법 (G. A. Illizarov에 따른 종형 절제술)은 경골의 앞쪽 안쪽 표면으로부터 길이 10-16 cm 길이의 뼈 플랩의 형성을 제안합니다. Illizarov 장치에 부착 된 2 ~ 3 개의 신전 바늘이 뼈에 겹쳐져 있습니다. 수술 후 8 일부터 9 일까지 매일 뼈 분리가 경골에서 0.5 mm 후퇴합니다. 시술은 경골과 그 파편 사이의 틈이 15-20mm가 될 때까지 31-36 일 동안 수행됩니다. 그 후 결합 조직의 성숙 정도에 따라 45 일에서 60 일 사이에 찌질의 고정이 계속됩니다. G. A. Illizarov에 따르면, 결함 산만 기간 동안 인장 스트레스의 영향으로 혈관 네트워크의 지역적 자극이 발생합니다. 동시에 큰 혈관이 확장되고 근육, 근막 및 뼈의 작은 혈관의 수와 구경이 증가합니다. 혈종 형성 부위에서 잘 순환하는 결합 조직이 발생한다. 혈액 공급이 증가하여 사지의 재생 과정이 활성화됩니다.

사지의 허혈성 조직에 큰 omentum의 microsurgical 이식하는 동안, 큰 omentum은 아랫 부분과 낮은 다리로 전환과 함께 허벅지에 subfascially 배치됩니다. 이식편의 먹이 혈관, 일반적으로 오른쪽 gastroepiploic 동맥은 일반적인 대퇴 동맥에 삽입되고, 정맥은 대퇴 정맥에 이식됩니다.

아테롬성 동맥 경화증의 외과 적 치료 방법의 단점은 담관 순환의 발달에 필요한 1 ~ 3 개월의 큰 기간이다. 이것은 사지의 혈액 순환을 급속히 증가시킬 필요가있는 중증 사지 국소 빈혈 III ~ IV 기 환자 치료에 이러한 수술을 사용하는 것을 제한합니다. 이러한 경우 발의 정맥동 시스템의 동맥 경화가 수행됩니다 : 심방 정맥 네트워크의 동맥 경화 - 밸브의 예비 파괴 - 대 복재 정맥의 소스로의 동맥 화 및 표면 정맥의 폐색 - 깊은 정맥 시스템으로. 발에있는 거대 복재 정맥의 기원에 대한 동맥 화는 통행 가능한 슬와 동맥 세그먼트 또는 표면 대퇴 동맥의 말초 세그먼트와 발의 위대한 복재 정맥의 기원 사이에 션트 (반전 된자가 생성, 인 시츄 정맥, 보철)를 수행하는 것을 포함한다. 깊은 정맥 네트워크의 동맥 심장부에서 유사한 방식으로 후 경골 정맥의 혈류에 포함됩니다.

하지 동맥이나 복부 대동맥의 혈전 성 폐색이있는 환자가 죽상 동맥 경화증을 앓는 것이 불가능한 경우 잘 알려진 혈전 용해제 (streptokinase, dekaza)로 전신 또는 국소 혈전 용해를 적용 할 수 있습니다.

사용의 가장 큰 효과는 다음과 같습니다. 1) 교합시 12 개월을 넘지 않아야합니다. 복부 대동맥 및 장골 동맥의 병변이있는 환자에서 6 개월. 대퇴 슬와 동맥의 출현으로 1 개월. - 망상 동맥; 2) 최대 13cm의 교합 길이, 3) 말초 혈관의 만족스러운 상태 (하부 다리의 동맥은 통과 가능).

전신 용해는 전통적인 방식에 따라 수행되며 국부적 인 용해는 전립선 용해와 달리 혈전 구조의 일부인 플라스 미노 겐 (plasminogen)의 활성화가 동반되는 혈전 정체로의 직접적인 혈전 체내 전염 또는 역행으로 카테터를 통한 저용량으로 혈전 용해 주입을 의미한다.

국소 적 혈전 용해의 몇 가지 방법이 있습니다 : 1) 큰 용량의 초기 투여로 계속 주입 한 다음 유지 관리합니다. 2) 폐쇄성 혈전 내 다수의 개구를 갖는 카테터를 통한 혈전 용해제 투여 ( "맥박 스프레이"기술); 3) 혈전 길이를 따라 카테터를 조일 때 많은 양으로 혈전 용해제를 도입하는 것. 혈전 용해 요법의 최대 지속 시간은 48 시간을 초과하지 않으며, 그 효과는 혈관 조영술이나 초음파 검사를 통해 모니터링됩니다.

수술 후 기간 동안 환자는 화농성 및 혈전증 합병증을 예방하기위한 포괄적 인 보수 치료를 계속합니다. 결과적으로 매년 1 ~ 2 차례에 걸쳐 입원 치료를해야하며 외래 치료를받는 동안 계속적으로 해체, 간접 항응고제 및 기타 병리학 적으로 입증 된 약을 복용해야합니다.

예방

죽상 경화증에서 잃어버린 건강은 무작위로 자신과의 관계에서 비롯된 것이며, 따라서 이미 그러한 질병을 앓고 있으므로, 적어도 이제는 자신에게 더 세심한주의를 기울여 예방을 실시해야합니다. OASNK는 옥수수, 타박상을 막기 위해 넓고 편안한 신발을 선택해야하며, 발에 상처를 입지 말고, 앉아있을 때 발을 서로 던지지 않기 때문에 동시에, 혈관이 꼬여 병든 다리의 혈액 공급이 방해받습니다. 매일 산책을하는 것이 필요하며, 다리가 매우 유용합니다. 여기에는 동물성 지방, 소금, 훈제 육, 구이, 붉은 살, 지방질 우유, 크림을 제외하고 적절한 영양도 포함됩니다.

체중의 정상화가 필요하며, 혈압을 조절해야합니다.이 수치는 140/85를 초과해서는 안됩니다. 혈액의 지질이 감소하면 심근 경색증에서 벗어나 일상적인 일상 생활에서 신체 활동을 배제하고 신체 활동을 온건하게 할 수 있습니다. 흡연을 중단해야합니다 (사망률이 54 %에서 18 %로 줄어 듭니다). 모든 복용량에서 알코올을 거부하는 것이 좋습니다.

만성 질환을 적시에 치료하고, 혈당치를 모니터하고, 스트레스를 피하고, 정기적으로 검사를 위해 의사를 방문하고, 보수 치료 과정을 체계적으로 수행하는 것이 필요합니다. 예후는 다른 형태의 죽상 동맥 경화증 (예 : 대뇌, 관상 동맥)의 근원에 의해 결정됩니다. 물론 이것은 건강에 도움이되지 않습니다.