당신은 언제 사지 절단 수술을 받았습니까?

절단은 뼈 전체의 사지 절단을 말합니다. 이것은 사람의 생명을 영원히 변화시키는 매우 심각한 외과 적 개입입니다. 그러나 어떤 경우에는 이것이 유일한 생명을 구할 수있는 기회입니다.

절단에 대한 징후

매우 자주, 특히 무릎 위의하지의 제거는 전문의가 아닌 의료의 결과를 포함하여 혈관 손상, 괴저로 인해 수행됩니다. 이 외과 적 치료 방법은 모든 방법이 고갈 된 경우에만 사용됩니다.

• 혈액 순환 및 다리 운동이 손상 될 때 근육의 수축을 수반하는 비가역적인 조직 허혈. 이 상태는 또한 "엄격한 mortis"라고합니다;
• 외상의 외상성 분리 (외상, 화상, 혈관 막힘, 당뇨로 인한 혈관 손상);
• 지혈제를 3 시간 이상 고정하는 것 (제거하지 않고 수술을 수행하십시오. 그렇지 않으면 독성 쇼크 및 신부전으로 인한 사망 위험이 높아집니다).
• 혈관 질환의 합병증을 포함하여 사지의 가스 회지를 발전시켰다.
• 패혈증, 큰 혈관에서 반복 출혈을 일으키는 광범위한 감염된 상처 (다른 치료법이 효과적이지 않은 경우).
• 큰 혈관, 신경, 연약한 조직의 넓은 영역, 연장 된 압박 증후군에 손상을 주어 다리를 뭉개 게 만듭니다.

절단은 거의 항상 60 세 이후의 노인과 1 세 미만의 어린이에게 처방됩니다. 우리가 심각한 골절에 관해 이야기하고 있다면, 현대 의학은 효과적인 치료를위한 모든 자원을 갖추고 있습니다. 예를 들어, 대퇴골의 골조직은 부상 후 뼈 조각을 안정적으로 고정하고 적절한 부착을 보장 할 수 있습니다. 결과가 뼈의 매칭에 의존하기 때문에 위치 조정 절차의 품질이 중요한 역할을합니다.

• 가스 플래그 몬 유형에 의한 상처 감염;
• 다리의 만성 염증 (뼈 결핵, 만성 골수염);
• 악성 종양;
• 선천성 또는 외상 후 발 기형;
• 진행하기 어려운 영양성 궤양으로 치료하기가 어렵습니다.

그러한 개입에 대한 금기는 충격적인 충격입니다.

중재 기법

다리 절단 정도를 결정하는 요인은 개인입니다. 선택은 조직 허혈 (급성, 만성, 진행성)의 특성, 영양 궤양, 괴저, 감염성 과정의 중증도, 동맥 부전의 정도, 나이, 당뇨병의 정도, 중독의 존재 여부에 영향을받습니다. 문제가 관절에만있는 경우, 강제 재활 치료를 통한 관절 성형술로 문제를 해결할 수 있습니다.

절단은 다른 기준에 따라 분류됩니다.

• 긴급 (응급 처치 및 응급 처치로서 응급 처치, 환자의 생명에 위협이되는 경우, 예를 들어 그루터기가 계획되거나 반복되는 경우, 그루터기가 교정되는 동안 영향을받는 부위를 제거하십시오);
• 표시 (절대 및 상대);
• 연조직의 해부 형태 (원형, 패치 워크).

작업의 기술을 결정하는 마지막 매개 변수입니다.

원형

무릎 위 또는 다리 아래 부분의 더 낮은 수준의 다리는 연조직의 해부가 다리의 길이 방향 축에 수직 인 평면에서 수행 될 때 원형으로 제거 될 수 있습니다. 1, 2, 3 중 순간 일 수 있습니다 (외과 의사의 움직임에 따라 다름). 여기에는 단두대 절단이 포함됩니다. 외과 의사는 모든 조직을 하나의 원 운동으로 잘라내어 동일한 수준으로 뼈를 자릅니다.

최신 기술의 가장 큰 단점은 보철물에 적합하지 않은 원추형 그루터기가 형성되므로 반복 수술이 필요하다는 것입니다. 원형 절단은하지의 경우뿐만 아니라 어깨의 경우, 허벅지는 중간 세 번째 수준에서 사용됩니다. 주요 이점 : 기술 단순성, 구현 속도. 그러나 단점은 훨씬 더 높습니다. 특히, 그루터기의 베어링 표면에 흉터가 생깁니다. 또한, 그것을 만들기 위해서는 더 높은 수준의 뼈 절단이 필요합니다.

패치 워크

이 기술의 방법은 1 패치 및 2 패치 워크로 나뉩니다. 수술의 본질은 손발을 제거하는 것 외에도 건강한 피부의 플랩으로 그루터기 부위를 덮는 것입니다. 그들이 근막 (피하 조직 아래의 연결 막)을 포함한다면, 절단은 근막 성형 (fascioplastic)으로 간주됩니다. 이것은 흉터의 좋은 이동성과 가장 효율적인 근육 작업, 운동 조정을 보장합니다.

이 경우 흉터가 더 이상지지 표면에 형성되지 않고 피부가 무거운 하중에 견딜 수 있으며 외과의 사는 그루터기의 정확한 형태를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 팔다리가 관절 수준에서 제거되면, 뼈가 제거되고 연조직 만 해부 될 때, 수술은 exarticulation이라고합니다.

하지의 절단 선은 무릎 위, 골반 위까지 (hemipelvectomy는 다리의 3 분의 1이 아니라 골반의 일부로 전체 다리를 제거하는 것을 의미합니다), 넓적 다리, 발, 다리의 분리, 분리는 보통 발의 중간 3 분의 1 수준입니다.

수술 후 기간

수술 후 초기에 환자의 활동은 신체의보다 효과적인 재활뿐만 아니라 독립적 인 보행을위한 준비를 제공합니다.

의사는 수술 후 둘째 날에 앉아서 일어나는 것이 좋습니다. 앞으로 환자는 팔뚝과 보행 보조기에 중점을 둔 목발을 사용합니다.

조언 : 조직에 높은 압력으로 인해 혈관, 신경의 만성적 외상을 초래하기 때문에 겨드랑이 목발을 선택하지 마십시오.

5-7 일에 휠체어로 이동할 수 있으며, 8-10시에는 조금 걸을 수 있습니다. 조기 회복 기간은 10 일이며, 주요 목표는 상처 치료입니다. 뼈 톱밥 위의 피부 장력을 피하기 위해, 잘라낸 사지에 석고 부목을 놓습니다.

심리학자의 도움을 받아 수술 한 후에 유용 할 것입니다.

스티치를 10-12 일 동안 제거하고 상처가 느슨하게 연결됩니다. 그런 다음 보철을 준비하고 부종을 예방하기 위해 탄력성 붕대로 딱딱한 붕대를 사용합니다. 압축 니트, 림프 훈련 마사지는 피하는 데 도움이 될 것입니다.

수술후 후기의 주요 목표는 근력의 발달입니다. 그리고 거의 모든 것은 환자의 헌신과 동기에 달려 있습니다. 그 루터 기는 완전히 치유되고, 그것에 누공이없고, 흉터가 있고, 관절의 움직임이 회복되고, 환자가 필요한 근력을 발달 시키면 보철물 준비가 완료된 것으로 간주됩니다.

팁 : 보철물을 준비하는 동안 지지대에서 그루터기 하단의 연습을 집중적으로 수행하는 것은 금지됩니다.

합병증

환자가 수술 후 발생할 수있는 첫 번째 합병증은 다리에 피하 혈종이 형성된다는 것입니다. 그들을 피하기 위해, 당신은 그 구현 중에 제 시간에 출혈을 멈추고 흡입을 위해 배수 튜브를 설치해야합니다. 평균 3 ~ 4 일 동안 고정됩니다.

또 다른 일반적인 문제는 근력 구축입니다. 침대 옆 방패를 사용하여 석고 부목을 부과하고 조인트에서 그루터기 운동을 조기에 연습함으로써 제거됩니다. 다리가 무릎 위로 제거 되더라도 운동은 필수입니다. 또한, 그루터기, 괴저, 팬텀 통증, 켈로이드 흉터, 신경 손상의 붓기가있을 수 있습니다.

재활의 성공 여부는 주로 전문 상담, 사랑하는 사람들의 지원 및 환자의 완전한 삶으로의 복귀 욕구에 달려 있습니다. 의사는 활동적인 라이프 스타일을 유지하는 데 중점을 뒀습니다.

prosthetics 준비 기능

보철물 이전에 환자가 직면 한 주된 문제 중 하나는 그루터기의 악의적 인 질병입니다. 그들은 약 70 %에서 진단됩니다. 이러한 결함은 2 차 감염의 발달로 인한 수술 중 영양 장애, 영양 장애로 인해 발생합니다. 절단 된 사지, 치료되지 않은 톱밥, 근육의 피부 흉터에 대한 부착, 관절 및 기타 장애의 협착이 발생하지 않는 용접 및 고통스러운 흉터의 불안정성은 결함이라고합니다.

가장 흔한 무릎 위의 절단 수술 후 질병은 팬텀 통증, 신경염, 뼈 조직 표면의 성장, 그루터기의 골수염 (화농성 염증), 영양 궤양, 결절 누공입니다. prosthetics의 과정에서 초기 단계에서 환자는 기저귀 발진, 피부 침용 (완전 무결성 위반), 화농성 병변, 알레르기, 만성 정맥 울림, 관절 점액 백의 염증으로 고통받습니다. 교정은 피부 이식술을 통한 재평가로만 가능합니다.

조언 : 양호한 복구 결과를 제공하는 세 가지 요인 : 잘 형성된 그루터기, 고품질의 보철 및 재활 프로그램.

절단 후 환자의 재활 방법

물리 치료 (자기 요법, 자외선 사용, 산소 - barotherapy), 혈관 확장, 혈전 예방, 혈액 대체제는 혈전증을 예방하고 혈액 미세 순환을 개선합니다. 이것은 괴저의 감염과 재발을 피하는 데 도움이됩니다.

수술 후 2 일째에는 물리 치료의 첫 번째 재활 운동 인 치료 물리 훈련을 실시합니다. 환자가 누락 된 관절에서 정신적으로 움직일 때 호흡 및 팬텀 충격적 체조는 매우 중요합니다. 토닉 운동은 다리와 복부의 근육을 강화 시키며, 등쪽 스트레스와 그루터기의 움직임은 다리 부분의 무릎 위 절단을 포함하여 보철 환자를 준비합니다.

훈련 용 그루터기는 하중에 대해 베어링 표면을 준비 할 수있는 기회를 제공합니다. 체 질량 압력의 균일 한 분배는 합병증의 발생을 최소화합니다. 올바른 운동을하는 조직이있는 흉터가없는 정확한 형태의 그루터기 조건에서만 운동을 할 수 있습니다. 그들은 또한 계약의 효과를 줄이는 데 도움이됩니다 (관절의 움직임 양을 제한).

운동은 하루 동안 여러 가지 방법으로 10 번하는 것이 좋습니다. 능동적으로 다리를 벌리는 위치에서 다리를 올리거나 내리는 것과 같은 각도로 다리를 내리고 허벅지의 안쪽 근육을 훈련시킵니다. 이것은 그루터기의 근육의 음색을 정상화하고, 관절의 운동성을 복원하고, 무릎 위의 절단으로도 인공 보철물의 기계적 작용을위한 특정 근육 세그먼트를 준비하는 데 도움이됩니다.

괴사 나 부상 후 절단은 환자의 삶의 과정을 영구적으로 변화 시키지만 그를 멈추게하지는 않습니다. 현대 의학은 한 사람이 새로운 조건과 몸에 적응할 수있는 많은 기회를 제공합니다. 고품질의 재활은 시체를 복원하고 보철물을 준비하는 데 도움이되어 자유롭게 움직일 수있는 기회를 잃어 버리게됩니다.

다리에 관한 사이트

검색 사이트

여성 다리

남자의 발

비디오

발 질환

외상 및 정형 외과학

다리 스트레칭

뉴스

하지 골 연골증과 통증

osteochondrosis 아래 oha 인 병리학을 이해하십시오.

발 질병 및 수영

수영은 유쾌 할뿐만 아니라 유용합니다.

면도기 선택하기

완전히 dov가 될 사람을 찾는 것은 어렵습니다.

정맥류 그것은 무엇이며 어떻게 다루는가?

저녁이 다가 오면 다리가 가득 차게됩니다.

정맥류 치료

정맥류의 출현은 체중 감각을 동반합니다.

메모에

팔다리 절단

절단 - 뼈의 사지 절단. 만약

팔다리는 관절의 레벨에서 절단되고 연조직 만 횡으로 뼈가 뽑히면이 외과 적 수술은 exarticulation이라고합니다.

절단 및 절단 방법과 관련하여 개별적인 접근이 필요합니다. 부상이나 질병의 성격과 영향을받는 사람의 상태를 고려해야합니다.

현재 대부분의 정형 외과 의사들은 절단 방법 (Pur-Vert 및 Yusevich)에 따라 절단 수준을 설정하는 것은 부적절하다고 인식합니다. 때로는 외과 의사가 절단이 예비인지 최종인지를 결정해야합니다. 절단 전 절제술은 상처의 진보 된 외과 적 치료로서 필요한 절개 수준을 정확하게 설정하는 것이 불가능할 때 수행됩니다. 최종 절단은 후속 재평가없이 수행됩니다. 절단에 대한 절대 및 상대적인 징후가 있습니다.

절대적인 간증에는 다음이 포함되어야합니다.

• 피부 다리 또는 힘줄에 의한 의사 소통을 유지하는 팔다리를 끊는 것;
• 뼈의 단편화, 근육의 광범위한 압착, 회복 할 수없는 큰 혈관 및 주 신경 트렁크의 파열로 인한 사지 상해를 일으킨다.
• 환자의 생명을 위협하는 심각한 감염의 존재 (혐기성 감염, 패혈증);
• 각종 기원 (혈전증, 색전증, 말초 동맥염, 당뇨병, 동상, 화상, 전기 상해)의 말단의 괴저;
• 악성 신 생물;
• 까맣게 사지.

절단에 대한 상대적인 징후는 다음과 같습니다.

• 치료할 수없는 장기간 지속되는 영양 궤양;
• 내부 기관의 아밀로이드증의 징후가있는 만성 골수염;
• 선천성 또는 후천성 인 사지의 심한 돌이킬 수없는 기형;
• 고정 장치 (보조 장치)로 보조기를 장착 할 수없는 큰 뼈의 결함;
• 선천성 저형성, 팔다리의 장애.

증거는 입증되어야하며 질병의 병력에 반영되어야합니다. 외과 의사는 절단을 계획 할 때, 징후 외에도 팔다리 인공 보조기의 가능성을 고려해야합니다.

다음 절단 유형이 구분됩니다 : 1 차, 2 차, 후기 및 반복 (재조정).

일차적 적응증에 따른 일차 절단 또는 절단은 사지의 생존 할 수없는 부분을 제거하기위한 상처의 일차 수술 치료의 순서로 수행됩니다. 일차 적응증에 따른 절단은 조기에 응급 수술 치료의 제공 - 감염의 임상 징후가 나타날 때까지 수행됩니다.

이차 절단은 보수적 인 조치와 외과 적 치료가 효과가 없을 때 수행됩니다. 2 차 적응증에 대한 절단은 환자의 생명을 위협하는 합병증의 발생으로 치료 기간 동안 수행됩니다.

나중에 장기간 수술 적 골수염에서 치유되지 않는 상처와 누공을 절단하여 실질 조직의 아밀로이드 변성을 위협하거나 장기간 및 비효율적 인 치료 후에 악성 인 경우 다발성 강직이있는 기능적으로 쓸모없는 사지를 절단합니다.

반복적 인 절단 (재 절단)은 혈관 질환을 없애거나 혐기성 감염의 진행으로 괴저 절단 수술로 조직 괴사가 퍼지거나 이전에 수행 된 팔다리 절단 또는 보철물을 방지하는 컬트의 결과가 불만족스러운 경우에 사용됩니다.

1 차 징후에 대한 절단은 급히 이루어져야한다. 절단의 정도는 상처의 위치, 희생자의 일반적인 상태 및 지역 변경의 특성에 따라 결정됩니다. 응급 절단의 기본 원칙은 건강한 조직 내에서 그리고 희생자에게 생명을 구할 수있는 수준에서의 성과이며 양호한 수술 후 과정을 보장하는 것으로 간주됩니다.

비상 절단은 긴 그루터기 길이를 유지하기 위해 가능하면 멀리 떨어진 곳에서해야합니다. 낮은 다리의 짧은 덩어리 (무릎 관절의 슬릿 수준에서 4 ~ 5cm)는 허벅지 수준에서 절단 한 후 그루터기보다 기능적으로 보철에 더 적합합니다. 정강이의 짧은 그루터기의 경우, 보철 위를 걷는 동안 무릎 관절에서 능동적 인 동작을 수행 할 수 있습니다.

과 관절염 수준에서 절단은 엉덩이에 수행되어서는 안되며, 이후 매우 긴 그루터기가 형성되기 때문에 보철물에서 무릎 관절의 기능적 구조를 사용할 수 없기 때문입니다. 매우 짧은 숭배 (길이 3 ~ 4cm)의 고관절 절단은 엉덩이 관절의 탈구에 비해 유리하다. 왜냐하면 특수 마운트가있는 짧은 그루터기의 엉덩이 인공 보철물은 엉덩이 관절의 복잡한 디자인보다 기능적으로 우수하기 때문이다.

팔다리 절단 방법

절단은 전신 마취 하에서 수행하는 것이 바람직하다. 보통 팔다리의 절단 정도에 근접한 10-12cm의 수복물 아래에서 수행됩니다. 예외는 지혈대를 사용하지 않고 수술을 수행하는 중대한 혈관의 패배 (endarternitis, 죽상 경화증) 또는 혐기성 감염 (가스 괴저)에 대한 절단입니다. 주 동맥과 정맥의 연결은 catgut을 통해서만 수행됩니다.

사지 절단은 4 단계로 나뉩니다 :

1. 피부 및 다른 연조직 해부;
2. 절단 뼈;
3. 상처 치료, 혈관의 결찰, 신경 절단;
4. 상처 봉합.

연조직의 해부 형태에 따른 전형적인 절단 방법은 원형과 패치 워크로 구분됩니다. 원형 또는 원형의 절단 방법은 연조직이 사지의 긴 축에 직각으로 절단된다는 것입니다. 연조직이 모든 층을 한 번에 하나의 섹션으로 절단하고 뼈를 같은 레벨에서 톱질하면이 절단을 단두대라고합니다. 연조직을 층으로 해부하면 원형 절개로 만든 절단 점이 2 ~ 3 점이 될 수 있습니다 (그림 1).

도 4 1. Pirogov에 따라 절단의 3 단계 원형 방법의 단계.

절단 수술의 일반적인 패치 워크 방법. 1 회 및 2 회 절단 수술로 상처가 1 ~ 2 회 피판으로 덮여 있습니다. 수술 중 누더기는 피부와 피하 지방 조직에서 생성됩니다. 근막이 피판에 포함되어 있다면, 절단은 근막이라고 불립니다 (그림 2). Fascial flap은 피부와 별도로 섭취 할 수 있습니다. 때로 뼈 톱밥은 두 개의 fascial flaps로 덮여 있습니다. 피부 플랩에 근막을 포함하면 그루터기에 흉터의 이동성이 증가합니다. 동시에 원추 조각이 피부 - 근육막 피판에 포함되어 있다면,이 방법을 fascioperiostoplastic이라고합니다. 뼈 톱밥은 또한 Pironov의 발 절단, Gritti - Shimanovsky 엉덩이 절단 (그림 3)과 같이 뼈 플레이트 (osteoplastic 방법)로 덮을 수 있습니다. 손상의 본질과 피부의 상태에 따라 각 환자가 어떤 표면에서 절단 될 수 있기 때문에 피부 이식편을 자르는 것이 표준이어야합니다. 피부 플랩의 비정형 절단은 사지의 손상이 피부의 압착 및 박리를 동반하는 경우에 수행됩니다. 보철물 위를 걷는 동안 그루터기의 전방 및 후방 표면이 작동하기 때문에 동일한 길이의 플랩을 잘라내는 것이 좋습니다. 때로 아래 다리와 허벅 다리의 절단으로 인해 흉터가 뒤쪽에 있고 어깨 또는 팔뚝이 절단되어 뒤쪽에 절단되도록 플랩이 잘려져 있습니다. 그루터기의 끝면에서 수술 후 흉터의 움직임은 뼈와 함께 자라는 피부 흉터를 막는 뼈대톱에 근육 성형술을 실시한 상태에서 허용되며 보철의 이동이 가능하고 통증이없고 편리합니다.

도 4 2. Fascioplastic 방법의 다리 절단.

도 4 Gritti - Shimanovsky에 따른 엉덩이의 Osteoplastic 절단.

부상으로 절단 한 경우 최대 크기의 플랩을 잘라냅니다 (손상된 피부가 허용하는 한). 수술이 끝날 때 피부 이식편이 최종적으로 형성됩니다. 피부 이식편 (괴사 예방)의 생존 능력을 보존하기 위해서는 무신경증을 예방해야합니다. 이러한 플랩의 완전한 층은 팔다리의 손상된 손상 (손상, 혈전증, 혈관 질환을 지우는)을 가진 절단의 경우에 특히 중요합니다.

Endarteritis, 선천성 또는 후천적 기형, 종양학 적 질환, 오래 가지 못하는 치료법, 만성 골수염이 아닌 영양 결핍 궤양을 치료하는 절단술은 근섬적 절단법을 사용합니다. 또한 재평가에 사용됩니다. 이 방법에서는 교차 된 길항근 근육이 톱밥 위에 뼈를 바느질합니다. 이것은 그루터기의 기능적 능력을 상당히 증가시키고 그루터기의 혈액 순환을 향상시킵니다.

허벅지의 근섬적 절단이 피하 조직으로 피부의 전후방 피판을 잘라내었을 때이를 분리하여 위로 올립니다. 허벅지 근육은 뼈 ​​단면의 의도 된 수준에서 원심 횡 절개 2-3cm 먼쪽에서 해부됩니다. 근육은 근육 간 공간의 톱밥 뼈에 1.5-2cm 정도 떨어져 있습니다. 뼈 톱밥 위, 먼저 외부 그룹과 내부 근육의 그룹을 바느질. 봉합 된 근육 그룹 위에 뒤에서 앞 그룹을 바느질합니다. 네 개의 모든 근육 그룹이 접촉하는 곳에서 근육이 줄어드는 동안 뼈의 파일링 위로 미끄러지는 것을 방지하기 위해 스티치가 부과됩니다.

절단 중에 중요한 것은 신경 줄기의 치료입니다. NN Burdenko는 신경 외과 수술로 절단을 고려했습니다. 이것은 절단 후, 병적 인 신경종의 발달 또는 흉터에 신경의 침범으로 인해 다수의 환자가 팬텀 통증 (pantom pains)을 발생 시킨다는 사실에 기인합니다. 요즘에는 부드러운 조직을 근위 방향으로 5-6cm 이동시킨 후 면도기 나 날카로운 메스로 신경을 교차시키는 것이 일반적입니다. 신경을 끌지 않는 것이 좋습니다. 가위로 신경을 절단하는 것은 받아 들일 수 없습니다. 수술 중 주요 신경 줄기뿐만 아니라 큰 피부 신경도 단축해야합니다.

뼈의 치료는 절단 및 후속 보철물의 유리한 결과에 중요합니다. 의도 한 뼈 절단 부위에서 골막을 원형 절개 한 후에 절개기를 사용하여 골막 말단을 원위 중심으로 이동시키는 것이 좋습니다. 뼈를 자르는 것은 골막을 손상시키지 않도록해야합니다. 빠른 해부는 톱밥 사이트의 괴사로 이어질 수 있기 때문에 천천히 뼈를 보았습니다. sawing 중 노보 케인이나 염화나트륨 용액으로 톱과 뼈와의 접촉점을 관개하는 것이 좋습니다. 뼈를 톱질 한 후에 전체 뼈 톱밥의 바깥 가장자리를 둥근 노치 (줄기)가있는 파일로 닦습니다.

하부 다리 절단시 톱밥 가장자리에서 2-2.5 cm 떨어진 경골 꼭대기의 앞쪽 가장자리를 부분적으로 두드리고 둥글게 벗겨야합니다. 이 뼈의 라운드가없는 앞쪽 가장자리는 보철물을 더 방해합니다.이 부위에 보철물을 사용하면 마찰이 생기고 상처와 치유가되지 않는 궤양이 생깁니다. 비골은 경골까지 2 ~ 3cm 정도 잘라내어야합니다.

절단의 중요한 순간은 지혈입니다. 결찰 전에, 혈관은 연조직으로부터 해방됩니다. 근육과 함께 큰 동맥을 결찰하면 합병증이 생기고 합병증이 생겨 출혈이 생길 수 있습니다. 혈관은 catgut으로 붕대가 감겨져 있습니다. 병원에서 대퇴 동맥조차 두 개의 catgut ligatures로 연결해야합니다. Catgut 드레싱은 합병 누공의 예방입니다. 큰 혈관의 결찰 후, 탄력 붕대 또는 지혈대가 제거됩니다. 몇 분 후 작은 혈관에서 출혈이 있습니다. 근육 동맥은 catgut으로 꿰맨 다. 상처에 작은 양의 괴사가 생길 정도로 결찰 조직을 적게해야합니다.

절단 후, 곧게 펴지는 자세로 계약을 피하기 위해 사지는 석고 부목이나 타이어로 고정됩니다. Longuet 제거 상처의 치유가 완료된 후에해야합니다. 수술 3 일 후, UHF 요법이 처방되고, 5 일째부터 환자는 팬텀 - 충동 체조 (환자는 정신적으로 구부러져 결손 부위에서 팔다리를 뻗는다)에서 훈련되기 시작한다. 근육 수축은 그루터기의 혈액 순환을 개선하고 과도한 위축을 예방합니다.

원칙적으로 절단은 보철물로 완료해야합니다. 그의 임기는 절단의 순간에 최대한 가깝게해야합니다. 사지 절단 수술을받는 환자는 신체적으로뿐만 아니라 심리적으로도 준비되어야합니다. 그는 절단 후 사역과 사회 생활에 적극적으로 참여할 수 있음을 인식해야합니다. 수술시 보철물의 최대 근사 요건을 실현하기 위해 영구 보철물의 조기 보행 방법이 제안되었다.

익스프레스 보철 - 수술 테이블에서 보철물 절단으로 사지 절단. 이러한 인공 삽입물은 수술 전에 대퇴골이나 지팡이로 독립적으로 걸을 수있는 환자에게 직접적인 적응증을 가지고 있습니다. 이 방법은 1 개월에서 3 개월 동안 영구 보철물을 사용하기위한 그루터기 준비 기간을 줄일 수 있습니다.

익스프레스 보철의 전제 조건은 부풀어 오름과 압축을 방지하기 위해 스펀지 소재로 그루터기를 덮는 것입니다.

절단은 패치 워크 방식으로 이루어지며, 전후방 플랩의 길이는 동일합니다. 길항근 근육을 꿰맬 때 그루터기가 즉시 원추형이되도록해야합니다. 피부를 바느질 한 후, 상처는 2-3 mm 직경의 염화 비닐 튜브로 배수됩니다. 치료 및 훈련 보철은 환자가 여전히 마취 상태에있을 때 적용됩니다. 살균 된 냅킨을 피부 위에 놓고 면봉을 그루터기 위에 놓은 다음 5-10mm 두께의 폴리 우레탄 폼으로 덮고 탄성 스타킹을 그루터기를 감싸고 그 위에 순환 석고 모형을 올려 놓습니다.

절단 후 3 주까지의 운동으로 모든 지표가 표준화되었고 75 %의 환자가 스틱만을 사용하여 치료 및 훈련 보철을받습니다.

수술대의 보철 방법은 조기 (3 일 후)에 기능 부하에 절단 된 사지를 포함시키고 봉합사를 제거한 후 4 주 후에 영구 보철물을 만듭니다.

이 방법은 절단 후 첫 주에 환자가 침대에서 벗어나는 것을 방지하는 복합 외상 또는 합병증이있는 희생자에게는 표시되지 않습니다. 이는 도움 없이는 움직일 수없는 신체 장애가있는 노인 환자에게도 적용됩니다.

하지의 절단 : 징후, 전도, 결과

하지 사지 절단은 대부분의 경우 건강상의 이유로 환자가 급진적 인 수술을받지 않고 생존 할 기회가 없을 때 수행됩니다. 절단은 뼈 전체의 사지 단면을 제거하는 것을 말하며, 관절 내 사지의 말초 부분을 잘라내는 것을 exarticulation (또는 관절 격리)라고합니다.

다리 절단에는 두 가지 주된 이유가 있습니다. 이것은 부상과 혈관계의 만성 기능 질환입니다. 차례로, 심각한 부상은 1 차 및 2 차 수술을 수행하기위한 근거입니다.

절단의 유형

1 차 절단

1 차 절단은 돌이킬 수없는 병리학 적 변화가 발생한 조직에서하지를 제거하는 수술입니다. 신경계 번들과 뼈의 손상은 도로 사고, 총 상처, 화상 및 기타 외상의 영향으로 높이에서 추락 한 후에 발생합니다.

의사는 사고 후 응급실에 환자를 데려 간 후 1 차 절단에 대한 결정을 내립니다. 사지를 저장할 기회가 적어도 한 번있는 경우에는 확실히 수행됩니다. 그러나 뼈가 부서지고 인대가 찢어지면 그러한 광범위한 부상이 즉시 발생 된 후에 다리 패혈증을 유지하는 것은 위험합니다.

이차 절단

이차 절단은 이전에 적용된 수술 후 어느 정도 수행 된 수술입니다. 급진적 인 방법의 기본은 광범위한 감염으로 조직의 죽음과 분해를 유도합니다. 사지를 유지함으로써 제거 할 수없는 염증 과정은 동상, 화상, 혈관의 장기간 압착 및 상처 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

재평가

재평가 - 사지 절단 후 다시 작동. 그것은 의료 실수를 정정하기 위해 수행됩니다 (기본적으로, 그루터기를 만들 때 오판이 허용됩니다), 또는 보철을 준비하십시오. 재 작업은 첫 번째 수술 중 생긴 그루터기가 인공 삽입물과 호환되지 않거나 표면에 영양 염증 궤양이 생기는 경우에 사용됩니다. 늘어난 피부 또는 수술 후 흉터 아래에서 뼈의 끝이 날카로운 거리가 있으면 재 수술의 절대적인 이유가됩니다.

만성 질환 합병증에 대한 절단

팔다리에서 돌이킬 수없는 과정을 일으키는 몇 가지 만성 질환이 있습니다.

• 당뇨병;
• 골수염;
• 뼈 결핵;
• 폐색 성 죽상 경화증;
• 악성 신 생물.

죽상 동맥 경화증에 의한 허혈로 인한 사지 괴사증, 부어 만든 혈전 혈관염, 당뇨병 및 기타 만성 질환

이 수술의 목적은 신체의 건강한 장기와 조직에서 병변에 초점을 맞춰 생성 된 독소가 보철물에 필요한 근골격계 균형을 유지하는 것을 막는 것입니다.

절단 준비

매우 자주, 환자가 외과학 부서에 들어가 자마자 절단이 절박한 문제로 수행되어야합니다. 이 어려운 상황에서 진통의 문제에주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 불충분 한 마취로 고통스러운 쇼크가 발생할 수 있으며 이는 환자의 전반적인 상태에 악영향을 미치고 회복을위한 예후를 악화시킵니다. 그것은 준비 기간과 수술 중 두려움과 불안감을 유발하는 절단 중 발생한 심한 통증입니다.

긴급 증상 (사전 준비없이)에 따라 수술을 시행하면 삽관이 더 자주 사용되고 계획된 절단 중에 마취 형태가 신체 상태에 따라 선택됩니다. 이것은 지역 또는 전신 마취 일 수 있습니다.

고관절 수준의 절단은 신경통, 근육 및 골막의 혈관에 대한 광범위한 손상, 즉 통증 수용기가 많은 부위와 관련이 있습니다. 현대 수술에 널리 응용 된 경막 외 마취는 사지 절제 후 중독 합병증의 위험을 줄이고 (기관 내 방법과 비교) 효과적인 수술 후 진통제를위한 조건을 만듭니다.

어떤 경우에도 계획된 절단을 준비 할 때 환자의 신체 상태뿐만 아니라 하나 또는 다른 형태의 마취를 사용할 가능성이 고려됩니다. 전신 마취는 모든 단점이 있지만, 환자가 절단 수술 중 사건의 심각성을인지하지 않기 때문에 선호되는 경우가 더 많습니다.

하지 사지 절단의 기본 원칙

NK 절단의 전형적인 수준

외과 수술에서 절단법은 오랫동안 사용되었는데, 사지 절단은 장래에 표준 보철물을 사용할 수있는 방식으로 수행되었습니다. 이 접근법은 종종 건강한 조직의 불합리한 제거로 이어졌습니다.

과도하게 높은 절단은 악의적 인 그루터기 형성의 가능성을 증가 시켰으며, 이는 2 차 수술로 만 교정 될 수있었습니다. 고전적인 현장 수술의 절단 방법의 주요 단점은 재 절단 및 개별 인공 삽입물을 만들기위한 예비 거리의 부족입니다.

의료 재활 기술이 급속히 발전하고 있으며 인공 구조물의 옵션 수가 수십 개가 있기 때문에 현대 외상 학에서 각 절단 사례는 적용된 방법론 및 수술 후 복구 계획의 관점에서 개인으로 간주 될 수 있습니다.

따라서 절단 수술의 주된 원칙은 다리의 해부학 적 기능의 가능한 최대 보존, 보철물의 디자인과 호환 가능한 그루터기의 생성, 팬텀 통증 증후군의 예방입니다.

절단을위한 일반 규칙

모든 종류의 절단 및 외과 수술은 다음 세 단계로 수행됩니다.

1. 연조직 해부;
2. 톱질 뼈, 골막의 수술 치료;
3. 혈관의 연결, 신경 트렁크 처리 (화장실 그루터기).

연조직 해부에 사용되는 기술에 따르면 절단은 패치 워크와 원형 수술로 나뉩니다.

원 - 패치 절단은 피하 조직 및 근막을 갖는 피부의 한 조각으로 처리 된 (절단 된) 뼈 및 연조직의 폐쇄를 제공합니다. 플랩은 로켓이나 혀 같은 모양입니다. 파편을 절단하는 것은 수술 후 흉터가 그루터기의 작업 (지지) 부분에서 최대한 멀리 통과하도록 수행됩니다.

Dvuhkoskutnaya 절단 - 절단 후 상처는 사지의 반대편 표면에서 절단 한 두 조각으로 닫힙니다. 전술 한 외과 기술을 갖는 플랩의 길이는 피부 수축 계수를 고려하여 절단 된 사지의 직경의 크기에 기초하여 계산에 의해 결정된다.

원형 절단 - 연조직 해부는 사지의 종축에 수직 인 방향으로 수행되어 원형 또는 타원이 단면으로 형성됩니다. 이 기술은 뼈가 연조직의 깊은 곳 (대퇴골)에있는 다리 부분에 사용됩니다. 연조직 해부는 하나, 둘 또는 세 개의 움직임으로 수행됩니다 (각각 절단은 단일 순간, 2 단계 또는 3 단계라고합니다).

단일 단계 (단두대 수술)는 원 운동으로 뼈 조직을 절단 한 다음 뼈의 톱질을 동일한 수준에서 수행합니다. 이 기술은 환자의 생명을 구하기위한 긴급 상황에서 사용됩니다 (사고, 총상, 자연 재해 발생 후 발생). 단두대 기술의 가장 큰 단점은 보철물에 적합하지 않은 악의적 인 (원추형) 그루터기를 수정하기위한 2 차 수술 (재평가)의 필요성입니다.

Pirogov에 따른 3 순간 절단의 예

2 암페어 절단은 두 단계로 수행됩니다. 처음에는 피부가 찢어지고, 피하 층은 근막이됩니다. 또한, 수술 부위의 피부는 팔다리의 근위 부분으로 (장력에 의해) 이동된다. 두 번째 단계 - 펼쳐진 피부의 가장자리를 따라 절개 된 근육을 해부합니다. 수술 부족 - 그루터기 양쪽에 과도한 피부가 형성됨. 이 파편들은 그 후에 절단됩니다.

3 단 원뿔 절단은 사지에서 수행되는 수술로, 하나의 뼈가 지나가고 부드러운 조직으로 둘러싸여 있습니다. 외과의 사는 3 단계로 여러 단계의 해부를 수행합니다. 첫째, 피상적 인 피부, 피하 조직, 피상적 인 근막을 잘라냅니다. 다음으로, 근육은 수축 된 피부의 수준에 따라 절단됩니다. 세 번째 단계는 깊은 근육을 근위 방향으로 절개합니다 (그려진 피부의 가장자리를 따라).

수술의 단점은 뼈의 톱밥 부분의 테이퍼 형 프로파일 (지지면 위의) 그루터기 영역에있는 광범위한 흉터입니다. 원추형 절단 후, 인공 고관절을 시행하는 것은 기술적으로 불가능합니다 (재 박리가 필요합니다). 러시아 외과 의사 N.I가 개발 한 원뿔 기술. 끊임없이 부상을 입은 현장에서 가스 회지 수술을 위해 사용되는 Pirogov는 계획된 작업을 수행하기위한 조건이 없습니다.

골막과 화장실 그루터기의 치료

하지의 절단에 대한 수술에서 가장 중요한 점은 골막과 그루터기의 치료입니다.

aperiosteal 방법에서, 골막은 톱밥 뼈의 레벨에서 원형 절개에 의해 교차되고, 그 후 그것은 원위 방향으로 변위된다. 뼈는 2mm 골막 절개 부위 아래로 톱질됩니다 (큰 괴사는 뼈의 괴사가 발생할 위험이 있음을 고려하여 남을 수 없습니다).

Subperiosteal 방법에서 골막은 뼈 톱질 수준 이하로 해부되며 (컷오프 수준은 수식에 의해 결정됨) 중심으로 이동합니다 (근위 방향). 뼈를 자른 후 골막을 치료 부위 (톱밥)에 봉합합니다. 이 방법은 뼈와 함께 골막의 밀접한 상호 성장 때문에 노인에서 절단을 할 때 거의 사용되지 않습니다.

화장실 그루터기가 수행 될 때 :

• 주요 및 소형 선박의 드레싱;
• 지혈 (이차 감염 예방);
• 신경 줄기의 치료 (신경종의 형성을 막음)

기술적으로 유능한 신경 치료는 절단 후 대부분의 환자에서 발생하는 팬텀 통증의 강도를 현저히 감소시킬뿐만 아니라 흉터 조직으로 신경이 침투하는 것을 방지합니다.

다음과 같은 방법이 사용됩니다.

1. 교차 된 신경은 결합 조직의 외장으로 봉합된다;
2. 신경의 각도 교차는 epineurium의 섬유의 추가 바느질과 함께 적용됩니다;
3. 교차 된 신경 줄기의 끝을 꿰맬 때.

신경은 내부 혈관의 손상과 혈종 형성을 피하기 위해 뻗어 있지 않습니다. 과도한 교차로는 그루터기 조직의 위축을 일으킬 수 있기 때문에 용인 할 수 없습니다.

혈관과 신경의 가공 후 바느질이 그루터기로 수행됩니다. 피부는 인접 조직 (피하 셀룰로오스, 표면 및 자체 근막)과 봉합됩니다. 근육은 뼈와 잘 뭉쳐서 꿰매지지 않습니다. 수술 후 흉터는 운동성을 유지해야하며, 어쨌든 뼈에 납땜하지 않아야합니다.

손가락의 출혈

중증 당뇨병에서는 발의 괴저와 손가락의 말단 지느러미가 가장 위험한 합병증입니다. 불행히도 당뇨병에서 다리 절단은 지난 10 년 동안 의학으로 얻은 내분비 질환 치료에 상당한 진전이 있었음에도 드문 경우는 아닙니다. 팔다리의 절단 정도는 조직 및 혈관의 상태에 따라 결정됩니다.

팔다리에 혈액 공급이 만족 스러울 때, 손가락의 패치 워크 비 접합이 수행되어 피하 조직 및 근막과 함께 등 및 발바닥 패치가 절단됩니다. 중족골 두뇌의 관절 표면은 손상되지 않습니다. 고양이 조직을 제거한 후 1 차 봉합을하고 배수 장치를 설치합니다.

당뇨병 환자의 족부와 지골의 절단으로 여러 가지 수술 기법이 사용됩니다. Sharp에 따른 절단은 만족스러운 혈류를 유지하면서 몇 개의 손가락과 발의 괴저로 수행됩니다. 커다란 패치가 (후부와 발바닥) 잘라내어지고, 그 후에 손가락의 굴곡 - 신전 운동을 담당하는 근육의 힘줄을 횡단하여 중족골을 보았다. 골조직으로 치료 한 후 1 차 봉합을하고 배수 장치를 설치합니다.

Chopar에 따라 절단을 수행 할 때, 중족골 부위에서 두 번의 절단이 이루어지며 그 다음 추출이 수행됩니다. 힘줄이 최대 높이에서 교차하고, 절단 절개가 횡 쇄골 관절을 따라 진행됩니다 (가능하면 발꿈치와 탈골 뼈가 보존됩니다). 그루터기는 염증을 완화 한 직후에 족저 피판으로 닫혀 있습니다.

다리 절단

발의 괴사로 인한하지의 절단에 대한 결정은 발에 혈류가 멈추고 다리의 혈액 공급이 만족스러운 수준으로 유지되면 이루어집니다. 수술 기법은 두 개의 단편 (긴 후부 및 짧은 전방 플랩)을 절단하여 패치 워크 (patchwork)입니다. 다리의 인공 골절 절단은 비골과 경골 절단, 신경 및 혈관 트렁크 치료, 그리고 겨우 근육 제거를 포함합니다. 긴장없이 수 놓은 톱밥 뼈 부분의 부드러운 조직.

Burgess의 중간 3 분의 1에서 경골 절단은 상처를 덮는 짧은 전방 (2cm)과 긴 후방 플랩 (15cm)을 절단하는 것과 관련이 있습니다. 흉터 형성은 그루터기의 전면에서 수행됩니다. 이 기술은 조기 인공 관절에 큰 기회를 제공합니다.

고관절 절단

무릎 위의 다리 절단은 사지의 기능적 이동성을 현저히 감소시킵니다. 수술에 대한 징후 (부상 제외) - 발의 괴저의 배경에 다리에 약한 혈류. 허벅지 수술을하는 동안 대퇴골, 큰 혈관, 신경 번들, 전후 근육 그룹과 함께 작업해야합니다. 절단 후 대퇴골의 모서리는 마름모꼴로 반올림되고 조직의 층별 봉합이 수행됩니다. 근막과 근육 아래에서 흡인 배수가 이루어집니다.

지지대 그루터기를 형성하는 다양한 방법은 절단 기술을 개발 한 외과 의사의 이름을 따서 명명됩니다. 예를 들어 피로 고프 (Pirogov)에 따르면 원뿔 절단은 심각한 부상을 입지 않도록 긴급히 필요로하는 군대 수술에 사용됩니다.

Gritti-Szymanowski 또는 Albrecht의 작업에 따라 허벅지 절단은 악순환의 재 절단 (흉터 영역에서의 표현의 출현, 근육 및 인대의 부적절한 결합으로 인한 사지 이동성 감소)과 함께 그루터기의 보철물과의 비 호환성으로 사용됩니다. Gritti-Szymanowski의 고관절 절단술은 허혈성 근육 질환 및 폐색전증에서 발생하는 전체 혈관 병리학에 사용되지 않습니다.

수술후 합병증

하지 사지 절단 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 상처 감염;
• 점진적 조직 괴사 (괴저와 함께);
• 사후 경감 상태;
• 대뇌 순환의 위반;
• 혈전 색전증;
• 병원 폐렴;
• 소화관 만성 질환의 악화.

수술, 항 박테리아 치료 및 조기 활성화를 적절하게 수행하면 복잡한 절단 후에 치명적인 결과를 초래할 위험이 크게 줄어 듭니다.

팬텀 통증

팬텀 통증 - 절단 된 사지의 통증. 이 현상의 본질은 완전히 이해되지 않았기 때문에 삶의 질을 악화시키는이 매우 불쾌한 증후군을 퇴치하기위한 효과적인 방법이 절대적으로 (100 %) 있습니다.

엉덩이 수준의 절단 환자는 종종 손가락이 무감각하거나, 발의 통증을 느끼거나, 무릎의 잔소리 또는 발 뒤꿈치 부분의 심한 가려움증을 호소합니다. 팬텀 통증 증후군 (Phantom Pain Syndrome, PBS)을 제거하기 위해 사용되는 많은 의료 처방이 있지만 문제를 해결하기위한 통합 된 접근 방식 만이 긍정적 인 결과를 가져옵니다.

PBS 예방에 중요한 역할은 수술 전과 수술 후 기간에 사용 된 약물 치료법입니다. 두 번째 중요한 점은 수술 기법의 올바른 선택, 특히 교차 된 신경의 치료입니다.

절단 후 첫 날에 항우울제를 처방하면 유령 통증의 강도를 줄일 수 있습니다. 마지막으로 조기 신체 활동, 사지 발달, 경화, 보철로 걷기 훈련 - 재활 기간 동안 사용 된 위의 모든 방법을 사용하면 심한 수술 후 합병증의 징후를 최소화 할 수 있습니다.

심리적 태도

다가오는 절박한 수술에 대한 의사의 메시지가 심각한 스트레스를주지 않는 사람은 아닙니다. 어떻게 살 것인가? 뉴스에 가까운 사람들을 인식하는 방법? 나는 짐이 될 것인가? 나는 나 자신을 섬길 수있을 것인가? 그런 다음 수술 후 고통의 고통에 견뎌야한다는 두려움이 생깁니다. 이러한 모든 생각과 흥분은 다가오는 이벤트에 대한 자연스러운 반응입니다. 동시에 심층적 인 심리적 지원 덕분에 많은 사람들이 재활 기간을 상당히 빨리 극복 할 수 있다고합니다.

한 명의 환자는 절단으로 인해 걱정하지 않을 것이라고 말했습니다. 왜냐하면 그것이 회복으로 이어지지 않기 때문입니다. "수술 후 인생에서 내 자리를 찾는 것이 중요합니다. 내 모든 생각은 그것에 관한 것입니다." 실제로 긍정적 인 태도를 가진 사람들은 유령 통증을 경험할 확률이 훨씬 적습니다. 환자 자체는 삶과 의사 소통의 새로운 조건 (두 팔다리의 절단을 경험 한 사람들을 포함하여)에 빠르게 적응합니다. 따라서 조용히 의사의 권고를 따르고 당황하지 말며 자신을 미안하게 생각하지 말고 친구로부터 격리시키지 마십시오. 그렇게 중요한 태도로, 당신 주변의 사람들은 장애를 느끼지 않을 것이며, 이것은 사회 적응에 매우 중요합니다.

장애인 단체

절단 후 사용되는 다양한 보철

하지의 절단 후 회복 기간은 6-8 개월입니다.

장애 그룹 II는 다리의 그루터기 보철물을 가진 사람과 다리 둘레의 패배와 함께 허벅지의 그루터기를 가지고 설립되었습니다.

그룹 I은 두 팔다리의 허벅지 짧은 덩어리에 대해 상지 기능의 제한과 함께 제공됩니다.

III 군은 보철 과정을 완료하고 팔다리의 기능 상실을 충분히 회복 한 사람들을 대상으로 재검사 기간을 지정하지 않고 장애가있다.

하지 사지 절단법은? 적응증, 유형, 합병증

사지 절단은 환자의 생명을 구하기 위해 의사가가는 극단적 인 방법입니다. 하지의 제거는 부상당한 다리의 기능을 회복 할 수없는 경우에만 수행됩니다.

절단에 대한 징후

절단에 대한 절대 징후 :

• 부수적 인 분리 (전체 또는 부분)와 사지의 손상;
• 사지의 감염성 병변,이어서 조직 죽음;
• 괴저;
• 동맥 혈전증;
• 근육 허혈

• 종양의 국소 절단이 불가능한 암 과정;
• 영양 궤양;
• 발달 선천성 이상, 마비;
• 재건 중재가 실패한 사지의 광범위한 상해.

절단의 유형

사지 절단 수술은 두 가지 유형 (총 수술 개입 횟수에 따라)으로 나뉩니다.

1 차

일차 절단은 조직에서 돌이킬 수없고 생명을 위협하는 과정의 경우에 사용됩니다. 의사는 피해자가 병원에 ​​입원 한 직후에하지에서하지 여부를 결정합니다. 팔다리가 유지된다면 사건의 유리한 결과를 얻을 수있는 기회가 적어도 있다면 외과 의사는 절단을 피하려고합니다. 그러나 패혈증 (인대 파열과 여러 골절)의 위험이 있으므로 다리를 떠나기 만하면 위험합니다.

이차

이차 절단은 일차 주문의 수술 후에 수행됩니다. 2 차적인 개입의 본질은 1 차적인 개입의 실수를 바로 잡거나 치유 및 재활 과정을 촉진 할뿐만 아니라 보철물의 추가 설치를 준비하는 것입니다.

주의! 이차 절단은 재평가라고도합니다.

절단 준비

대부분의 경우 다리의 절단은 응급 상황에서 발생합니다. 사지의 마취를 수행하는 것이 매우 중요하므로 외과 수술 중에 통증을 경험하지 않아야합니다. 절단 과정에서 심한 불편 함은 재활을 복잡하게하고 유령 통증의 출현을 유발합니다.

응급 수술은 삽관 법으로 시행됩니다. 그리고 계획된 순서의 절단은 의사가 환자의 상태와 특성에 따라 마취 방법을 선택하는 개별 전략을 의미합니다.

절단 기술

조직으로 작업하는 방식으로 절단은 몇 가지 유형으로 나뉩니다. 그루터기의 형태, 사지의 기능 및 보철물의 추가 선택은 연조직이 절제되는 방식에 달려 있습니다.

1. 원형 기술. 원형 절단은 간질 발달과 혐기성 유형의 감염성 병변이있을 때만 사용됩니다. 시간이 환자의 삶을위한 투쟁에서 중요한 역할을 할 때입니다. 조직은 뼈에 수직으로 절단되므로, 정확하게 그루터기를 올바르게 형성하는 것은 불가능합니다. 결과적으로 재 절단이 필요합니다. 순환 방법을 수행 할 수 있습니다.

• 단두대 절단 (뼈 주변의 조직 해부 및 그 후의 뼈 절단);
• 2 단계 절제술 (첫 번째 단계는 피부와 근막을 해부하고 극한 피부는 사지의 근위 부위에 조여주고 두 번째 단계는 근육 조직을 제거합니다).
• 삼차원 유형의 원뿔 원형 절제술 (먼저, 외과의 사는 피부와 근막을 절제 한 다음 피부와 연결된 근육을 차단하고 마지막으로 연신 된 피부의 경계를 따라 깊은 근육을 자른다).

2. 패치 워크 기술. 패치 워크 방법은 제대로 작동하는 그루터기를 만들 수 있습니다. 절단은 다음과 같습니다.

• 단일 패치 워크 (피부의 일부는 혀의 형태로 절제되고, 그 후에 플랩은 톱질 된 뼈의 영역에 고정되고, 피부 조각 및 근막으로 상처를 덮음);
• dvuhkoskutnym (절개 된 사지가 피부의 두 패치와 겹치고, 반대편에서 절제).

3. 상황에 맞는 기술. 이 방법은 매우 심한 사지 부상으로 그루터기를 형성하는 다양한 기술의 조합을 포함합니다.

쉼터 그루터기

뼈 처리 방법 :

• 골막 (골 겹침 골막절);
• 중심이없는 (그루터기의 가장자리에서 절제 된) 골막;
• 플라스틱 (뼈의 톱질 된 가장자리는 환자의 뼈 조각과 겹쳐서 그루터기의지지 표면을 제공함).

그루터기를 덮는 방법 :

• 근육 강화 기술 (뼈를 자르고 근육으로 덮어서 꿰매기).
• fascioplastic 기술 (상처를 덮는 플랩은 피부, 피하 조직 및 근막에서 형성된다);
• perioplastic 기술 (플랩은 골막을 포함한다);
• osteoplastic technique (골편은 골막으로 덮힌 뼈 조각을 포함 함).

절단 수준

영향을받는 영역의 크기에 따라 절단 수준이 결정됩니다. 사지를 제거하는 동안 외과 의사는 특정 수준을 준수해야합니다. 이것은 당신이 prosthetics에 편리한 그루터기를 만들 수 있습니다.

손가락 절단

결과적으로 괴사 및 영양 결핍 궤양 (당뇨병 및 혈관계 질환)은 위 감염으로 전염 될 위험이 있습니다. 손가락 제거는 사지의 기능에 위배되지 않는 최소한의 외상 수술입니다.

발 절제술

절단시, 의사는 발의 일부를 제거하기로 결정할 수 있습니다 (조직 손상이 심한 부위). 수술 후 보철은 필요하지 않지만 환자는 걸음 걸이 전략을 재구성하고 신발에 익숙해 져야합니다. 발을 제거하면 Schopar와 Shrapa의 기술이 사용됩니다.

다리 절단

발의 혈류가 방해 받고 경골의 정상 혈액 순환이 유지되는 경우 경골 수준에서 다리 조각을 제거해야합니다. 외과 의사는 두 개의 피부를 만들고 크고 작은 경골을 잘라 내고 근본적인 근육을 잘라 낸다. 흉터는 그루터기의 전면으로 옮겨져 재활 과정을 촉진합니다. 연조직은 긴장없이 꿰매어 져서 톱질 된 뼈를 덮습니다.

허벅지 절제술

무릎 관절 위의 사지 절단은 하악 부위의 혈류 장애가 있거나 상해의 결과로 심한 부상을 입은 경우에 수행됩니다. 작업은 모양의 그루터기의 기능 손실을 포함합니다. 잘라낸 뼈는 둥글게 말아서 패브릭을 겹쳐서 쌓습니다.

무릎 위의 다리 제거는 Gritti-Szymanowski 및 Albrecht의 방법에 따라 수행됩니다.

절단 후 회복 과정

재활 과정은 다음을 포함합니다 :

• prosthetics (흉터 및 과도한 피부 이식편을 제거하여 재평가 및 그루터기 형성)을위한 사지 준비;
• 보철물의 설치 및 환자를위한 조정;
• 절단 후 사람의 사회적, 심리적 및 노동 적응.

수술 후 6-8 주가 지나면 사지를 일시적으로 교체 할 수있는 인공 삽입물을 선택할 수 있습니다. 보철물을 통한 움직임은 통증을 유발하지만 불편 함은 일시적입니다. 사람은 절단 전과 다르게 체중을 분산하여 다시 걷는 법을 배워야합니다. 근육의 긴장을 회복하고 걷기 기술을 습득하기 위해 환자는 시뮬레이터에 참여하고 물리 치료 과정을 겪습니다.

불구가 된 작업은 매우 스트레스가 많습니다. 모든 환자는 열등감을 극복하고 장기 우울증 상태가 발생할 가능성을 최소화하는 데 도움이되는 심리학자와 함께 작업 한 것으로 나타났습니다. 수술 후 환자의 긍정적 인 자세와지지는 환자의 빠른 회복을 위해 매우 중요합니다.

매일 전문가들은 그루터기를 검사하고 바늘을 처리하며 붕대를 교체합니다. 석고 주조는 수술 후 일주일에 제거됩니다. 흉터가 형성 될 때까지 환자는 압박 케이스를 선택하여 사지에 적절한 모양을 부여하는 데 도움이됩니다.

진술은 수술 후 12-15 일에 가능합니다. 동시에 환자는 그루터기 및 위생 절차의 상태를 독립적으로 관리합니다.

합병증

절단은 다음과 같은 형태로 합병증을 유발할 수있는 심각한 수술입니다.

• 감염;
• 오름차순 괴사 (gangrenes);
• 심장 마비;
• 혈전 색전증;
• 뇌의 순환 장애;
• 병원 형 폐렴;
• 위장관 병리의 악화.

특정 합병증

환상 통증 (Phantom pain)은 사지의 제거 된 부분을 느끼고 불쾌한 감정을 느끼는 증후입니다. 전문가들은 팬텀 통증의 원인이 신경 줄기에 손상이 있다고 믿습니다.

계약은 부적절하게 수행 된 수술, 환자의 활동 부족, 그루터기 관리에 대한 규칙 위반으로 발생할 수 있습니다. 결과적으로 관절의 운동 제한이 있으며 보철물은 불가능 해집니다.