하지의 동맥 경화증 분류

하지 동맥의 폐색 성 동맥 경화는하지 혈관의 아테롬성 동맥 경화 반 (plaques) 형성, 혈관 내강의 협착, 운동 중 및 그 다음 휴식시의 혈액 순환 장애 및 허혈 (산소 부족)을 특징으로하는 질환이다.

폐색 된 동맥 죽상 경화증의 원인

이 병은 다리의 심한 혈액 순환 부족을 일으키고, 고통스러운 고통을 환자에게 선고하며, 수술 능력을 박탈합니다. 이 과정은 주로 대 혈관 (대동맥, 장골 동맥) 또는 중간 구경 동맥 (대퇴부, 무릎 관절 동맥)에 국한되어 있습니다.

하지의 허혈의 가장 두드러진 증상은 간헐적 인 파행이며, 걷는 동안 다리 근육의 통증, 무감각 및 수축이 특징입니다. 이 감각은 ​​환자를 멈추게하고, 그 후에는 통증과 수축이 점차 사라지지만 부하가 다시 시작되면 통증이 회복됩니다. 감염된 다리는 보통 반대쪽보다 더 칙칙하고 촉감이 차갑습니다. 작은 손상 (찰과상, 타박상, 찰과상)조차도 치료가 잘 안되며 궤양을 유발할 수 있습니다. 쉬는 마비와 통증은 종종 신경 줄기의 허혈 (허혈성 신경염)에 의해서도 발생합니다. 이 질병의 긴 과정은 괴저하고 절박한 절단을 일으킨다.

그것은 혈관 병변의 정도가 기초가되는 도보 거리에 있습니다. 고통은 환자가 그녀가 사라질 때까지 기다리지 않게합니다. 치료 없이는 질병이 계속 진행되어 도보 거리가 줄어들고 환자의 신체 활동이 제한되며 정상적인 삶을 영위하지 못합니다. 불행히도, 환자들은 나이와 관련된 근육 피로 또는 정맥 문제와 관련하여 통증을 단순히 연관시키는 경우가 많으며, 통증을 경련으로 정의하여 의사의 도움을 구하고 동맥 병변의 정도를 심화 시키기도합니다. 가혹한 경우 환자는 10 미터도 멈추지 않고 통과 할 수 없지만 그때는 더욱 악화됩니다. 처음에는 직립 자세로 통증이 나타나지만 짧은 시간 후에 통증이 일정 해지고 진통제가 효과적이지 않습니다. 점차적으로 동맥의 내강이 좁아 져서 완전히 닫히게됩니다. 의사들은 환자들이 꿀을 찾기 시작했다고 주장해야합니다. 팔다리의 병변이 돌이킬 수 없을 때 늦게 도움이됩니다.

위험 요소 :

• 흡연;
• 정기적 인 혈압 상승;
• 총 콜레스테롤 및 그 성분의 높은 혈중 농도;
• 과체중 (비만);
• 앉아있는 생활 양식 (hypodynamia);
• 당뇨병;
• 가까운 친척에서 심혈관 질환.

하지의 혈관 분지의 병변은 생명을 위협하는 상태이며, 심혈관 질환으로 인한 사망의 구조에서 3 위를 차지합니다. 이 수치는 종종 사지의 괴저와 같은 중증의 합병증의 발달로 인한 것이며, 종종 절단을 할 필요가 있으며, 절단 율이 높으면 사망률은 25 %입니다. 이와 함께 "중증 허혈 (critical ischemia)"진단 후 50 %의 환자가 절단없이 1 년 이내에 사망한다는 점에 유의해야합니다.

하체 동맥 폐색 동맥 경화증의 증상

자신이나 사랑하는 사람의 다음 증상에주의하십시오.

• 500 미터 이하를 지나갈 때 송아지 근육이나 허벅지 근육의 피로,
• 다리에 리드 무거움 느낌이나 걷는 동안 멈추게 근육의 통증,
• 벗겨짐, 숱이, 탈모의 형태로 다리가 변합니다.

이것들은하지의 동맥 죽상 경화증의 징후입니다. 혈관 외과 의사의 검사가 곧 필요합니다. 경동맥을 검사하고 심장 검사를 임명하는하지의 동맥의 병변의 진단 경우에 놀래 지마. 죽상 동맥 경화증은 전신적인 질환으로, 일반적으로 다양한 혈관 그룹이 영향을받습니다.

발이나 발목에 날카로운 통증이있을 때 피부가 희끄무 우며 냉각되는 것과 동시에 즉시 구급차를 불러야합니다. 그렇지 않으면 사지를 구할 시간이 없을 수 있습니다.

하지의 동맥 경화증 분류

폐동맥 죽상 경화증의 임상 경과에 따라 2 가지 형태가 있습니다 :

• 1. 빠른 진행 (급성)
• 2. 느린 점진적 형태 (만성적 인 연속성)

동맥 병리학 적 과정의 국소화 수준에 따라 병변이 있습니다.

■ 대동맥 분기 수준 (Leriche 증후군).

■ 장골 동맥 (일반적으로 외부).

■ 동맥의 ileo-femoral segment.

■ 대퇴 동맥 (적절한 대퇴 또는 심부 대동맥).

■ 슬와 동맥 세그먼트.

■ 경골 동맥 (전방, 후방, 양쪽).

팔다리 조직의 허혈 과정의 발달 정도에 따라 :

■ 1 단계 - 혈관 부종;

■ 2 단계 - 혈전증;

■ 3 단계 - 영양 장애 (혈액 공급 부전 치료);

■ 4 단계 - 괴사 성 변화;

■ 5 단계 - 강렬합니다.

일부 저자는 질병 경과를 3 ~ 4 단계로 나누는 것을 생각합니다.

세계의 혈관 조영 학자들은 Leriche-Fontein의 분류가하지의 만성 허혈의 가장 편리한 분류라고 생각합니다 :

■ I 단계 - 국소 빈혈 증상이 없습니다.

■ 2 단계 - 허혈 부하 - 간헐적 인 파행;

■ 3 단계 - 쉬는 허혈 : 환자 몸의 수평 위치에서 통증;

■ IV 기 - 국소 허혈 : 피부 괴사 (궤양, 괴저).

편의성에도 불구하고이 분류는 3 단계와 4 단계가 반드시 질병 진행 단계와 일치하지 않기 때문에 불완전합니다. 현재 이러한 상태는 통증이 앙와위에 나타나고 IV 기가 괴저 성 궤양의 존재로 확인 될 때 ​​"중대한 허혈"로 특징 지어집니다.

중증 국소 빈혈의 빈도는 인구 100 만 명당 약 500-1000 건에 이릅니다.

중증의 허혈을 동반 한 죽상 경화증 환자에서 자발적으로 진행되는 질병의 예후는 지역 및 일반 측면 모두에서 비관적입니다. 절단의 빈도는 20 %에 이르며, 연중 25 %, 사망률은 20 %, 5 년 동안 50 %입니다. 그러므로 만성 중증의 사지 허혈을 확인하는데 사지 절단을 피하기 위해 혈액 공급을 회복하기위한 적극적인 조치가 취해 져야한다.

폐색 성 죽상 경화증

죽상 경화증 - 다리의 동맥 폐색 - 협착 병변으로 다양한 순환 장애를 일으 킵니다. 폐쇄성 죽상 경화증은 냉증, 발의 무감각, 간헐적 인 파행, 통증, 영양 장애로 나타납니다. 폐동맥 죽상 경화증의 진단 기준은 말초 혈관 조영술, 동맥 초음파, MRA 및 MSCT 혈관 조영술입니다. 폐쇄성 동맥 경화증의 보존 적 치료는 진통제, 진경제, 항 혈소판 제제로 수행됩니다. 외과 적 방법에는 보철 학, 내막 절제술, 혈전 색전 절제술, 풍선 혈관 성형술, 우회 수술이 포함됩니다.

폐색 성 죽상 경화증

폐쇄성 죽상 경화증은 말초 동맥의 만성 질환으로, 폐쇄성 병변 및하지의 허혈을 특징으로합니다. 심장학 및 혈관 수술에서 죽상 경화증은 죽상 경화증의 주요 임상 형태로 간주됩니다 (IHD 및 만성 뇌 허혈 후 빈도에서 세 번째). 아랫점의 죽상 경화증은 주로 40 세 이상의 남성에서 3-5 %의 경우에 발생합니다. 폐색 성 협착 병변은 대 혈관 (대동맥, 장골 동맥) 또는 중경 구 동맥 (무릎 관절, 경골, 대퇴부)에 종종 영향을 미칩니다. 상지 동맥 폐색을 동반 한 죽상 동맥 경화증에서는 쇄골 하 동맥이 주로 영향을받습니다.

폐색 성 죽상 경화증의 원인

절제하는 죽상 경화증은 전신성 죽상 동맥 경화증의 징후이며, 따라서 그 발생은 다른 모든 국소화의 죽상 경화성 과정을 유발하는 동일한 원인 및 병인 기전과 관련됩니다.

현대적인 개념에 따르면, 이상 지질 혈증, 혈관벽의 상태 변화, 수용체 기능의 손상, 유전성 (유전성) 요인이 죽상 경화성 혈관 병변에 기여합니다. 죽어가는 죽상 경화증의 주요 병리학 적 변화는 동맥의 내막에 영향을 미친다. lipoidosis의 foci의 주위에, 결합 조직은 성장하고 성숙하고, 그 (것)들에 섬유질 plaques의 대형, 혈소판 및 피브린 응고의 층을 동반한다.

혈액 순환 장애 및 플라크의 괴사가있는 경우, 공동이 형성되고 조직 찌꺼기 및 죽상 경화 덩어리로 채워집니다. 후자는 동맥의 루멘으로 떨어져서 원위 혈류로 빠져 나와 혈관 색전증을 일으킬 수 있습니다. 변경된 섬유질 플라크에서의 칼슘 염의 침착은 혈관의 쓸모없는 병변을 완성시켜 막히게합니다. 정상 직경의 70 %가 넘는 동맥의 협착은 혈류의 특성과 속도를 변화시킵니다.

아테롬성 동맥 경화증을 없애는 요인으로는 흡연, 음주, 혈중 콜레스테롤 상승, 유전 적 소인 발생, 신체 활동 부족, 신경 과부하, 폐경 등이 있습니다. 폐동맥 경화증은 동맥 고혈압, 당뇨병 (당뇨병 성 대 혈관 확장증), 비만, 갑상선 기능 저하증, 결핵, 류마티즘과 같은 기존의 관련 질병의 배경에 더 자주 발병합니다. 동맥 협착 - 협착 병변에 기여하는 국소 적 요인은 이전에 동상, 발 부상을 포함합니다. 폐색 성 죽상 경화증을 앓고있는 거의 모든 환자에서 심장 및 뇌 혈관의 죽상 경화증이 발견됩니다.

폐색 성 죽상 경화증의 분류

하지 사지의 동맥 경화를 제거하는 동안 4 단계가 구분됩니다.

• 1 - 1000m 이상의 거리에서도 통증없는 걷기가 가능합니다. 심한 운동을 할 때만 통증이 발생합니다.
• 2a - 250-1000 미터의 거리에서 통증없는 걷기.
• 2b - 50-250 m의 거리에서 통증없는 걷기.
• 3 단계 - 중대한 허혈의 단계. 무통 보행 거리는 50m 미만입니다. 통증은 휴식과 야간에도 발생합니다.
• 4 단계의 영양 장애. 발 뒤꿈치 부분과 손가락 부분에는 괴사 부위가있어 나중에는 손발의 괴저를 일으킬 수 있습니다.

폐쇄 협착 과정의 국소화를 고려하면 대동맥 - 장골 부분, 대퇴 슬개골 부분, 슬와 송아지 부분, 동맥의 다층 병변의 죽상 경화증을 구별 할 수 있습니다. 병변의 본질에 따라 협착과 폐색이 분비됩니다.

대퇴 슬와 동맥의 동맥 경화를 없애는 유병률에 따르면 V 형 폐쇄 협착 병변이 있습니다.

• I - 제한된 (segmental) occlusion;
• II - 표면 대퇴 동맥의 흔한 병변;
• III - 표면 대퇴부 및 무릎 관절 동맥의 흔한 폐색; 슬와 동맥 삼중 판의 면적은 투과성이다;
• IV - 표면 대퇴 슬와 동맥의 완전한 폐색, 슬와 동맥의 포크의 폐색; 깊은 대퇴 동맥의 개통은 끊어지지 않는다;
• V - 대퇴 슬와 절골과 대퇴 동맥의 협착 - 협착 병변

폐색 성 죽상 동맥 경화증에서 슬와 관절 - 경골 분절의 폐쇄 - 협착 병변의 변형은 III 형으로 표현된다 :

• I - 초기 부분의 말단 부분과 경골 동맥의 슬와 동맥 폐색; 1, 2 또는 3 개의 신 동맥의 개통은 보존됩니다.
• II - 다리 동맥의 소실; 슬와 동맥과 경골 동맥의 말초 부분은 통과 할 수 있습니다.
• III - 슬와 동맥 및 경골 동맥의 해체; 다리와 발의 동맥의 개별 세그먼트는 통과 할 수 있습니다.

폐색 성 동맥 경화증의 증상

오랫동안 아테롬성 동맥 경화증을 지우는 것은 증상이 없습니다. 어떤 경우에는 그의 첫 번째 임상 발현이 급성 혈전증 또는 색전증으로 발전합니다. 그러나 팔다리 동맥의 협착 - 협착 병변은 점진적으로 발생합니다. 죽어가는 죽상 경화증의 초기 발현은 발에서의 냉증과 무감각, 발을 감기에 걸린 민감성을 증가시켜 피부를 태우는 "기어 다니기"를 포함합니다. 곧 장거리 걷는 동안 종아리 근육에 통증이 생겨 혈관이 좁아지고 조직에 혈액이 공급되는 것을 나타냅니다. 잠시 멈추거나 휴식을 취한 후 통증이 가라 앉고 환자가 운동을 재개 할 수 있습니다.

간헐적 인 파행 또는 말초 국소 빈혈 증후군은 폐동맥 죽상 경화증의 가장 영구적이고 초기의 징후입니다. 처음에 통증은 환자가 상당한 거리 (1000m 이상)에서 걷고, 점점 더 자주 100-50m에서 멈출 때까지 힘을가합니다. 오르막이나 사다리에서 간헐적 인 파행을 강화하는 것이 주목됩니다. Leriche 증후군에서 - 대동맥 - 장골 부분의 죽상 경화성 변화는 통증이 엉덩이, 허벅지 및 요추 부위의 근육에 국한되어 있습니다. 50 %의 환자에서 대장 - 장골 부분의 폐쇄는 발기 부전으로 나타납니다.

폐색 성 동맥 경화증 (atelrosclerosis obliterans)에서 조직의 국소 빈혈은하지의 피부색이 변하게합니다. 질병의 시작시 피부는 창백하거나 상아가됩니다. 아테롬성 동맥 경화증을 없애는 후기 단계에서 발과 발가락은 보라색을 띤 푸른 색을.니다. 피하 조직의 위축, 다리와 허벅지의 탈모, 각화 각화증, 비대 및 손발톱의 겹침이 있습니다. 위협적인 괴저의 징후는 다리 또는 발의 낮은 3 분의 1에 치유가되지 않는 영양성 궤양이 나타나는 것입니다. 허혈성 사지의 경미한 손상 (타박상, 찰과상, 찰과상, 굳은 살)은 피부 괴사와 괴사의 발달로 이어질 수 있습니다.

일반적으로, 죽상 동맥 경화증을 제거하는 과정의 시나리오는 세 가지 방식으로 발전 할 수 있습니다. 아테롬성 동맥 경화증 (14 %)의 급성 형태에서는 동맥 분절이 급속히 증가하고, 괴사에 이르는 영양 장애가 급속히 발전합니다. 환자는 긴급한 입원과 사지 절단이 필요합니다. 대략 44 %의 환자에서 죽상 경화증 클리닉은 아 급성으로 진행되며 재발 성 계절 악화로 진행됩니다. 이 경우 입원 치료와 외래 치료가 이루어 지므로 폐동맥 죽상 경화증의 진행을 늦출 수 있습니다. 만성 형태의 죽상 동맥 경화증 (42 %)은 상대적으로 유리하게 진행됩니다. 대 혈관의 잘 보존 된 개통 성과 개발 된 부수적 인 네트워크 때문에 장 시간 동안 영양 결핍이 없습니다. 이 임상 옵션을 사용하면 외래 치료가 좋은 치료 효과를냅니다.

폐동맥 죽상 경화증 진단

혈관 외과 의사 상담, 사지 동맥 맥동 측정, 발목 상완 지수 계산을 통한 혈압 측정, 말초 동맥 초음파 검사 (말초 혈관 조영술), MSCT 혈관 조영술 및 MR 혈관 조영술.

폐색 된 죽상 경화증의 경우, 폐색 부위 아래의 맥동이 약해지거나 없어지며, 수축기 중얼 거림이 협착 성 동맥 위에서 들립니다. 대향 사지는 대개 감기에 걸리지 만 그 반대쪽보다 더 흉칙하며 근육 위축의 뚜렷한 징후와 영양 장애가있는 심각한 경우에 발생합니다.

USDG와 DS는 동맥의 침투성과 폐색 정도를 결정하고, 영향을받는 사지의 말초 부위에서 혈액 공급의 정도를 평가합니다. 죽상 동맥 경화증을 동반 한 말초 혈관 조영술의 도움으로 폐쇄성 협착 병변의 정도와 정도, 담관 순환의 발전 및 말초 동맥 질환 상태가 확립됩니다. 단층 촬영 연구 (MSCT 또는 MR 혈관 조영술)는 X 선 조영 혈관 조영술의 결과를 확인합니다.

폐색전증 죽상 경화증의 감별 진단은 말단 동맥염, 폐색 혈전 혈관염, 레이노 병과 증후군, 좌골 신경 신경염, Monkeberg 경화증을 절제하여 실시합니다.

폐경 전 죽상 경화증의 치료

폐색 성 죽상 경화증에 대한 치료 방법을 선택할 때, 질병의 유행, 단계 및 본질이 안내됩니다. 그것은 약물, 물리 요법, 요양원 및 angiosurgical 치료를 사용할 수 있습니다.

동맥의 동맥 경화성 변화의 진행의 억제를 위해 위험 요소를 제거하기 위해 필요 - 고혈압의 보정, 탄수화물 및 지질 대사, 금연의 장애. 폐동맥 죽상 경화증에 대한 혈관 치료의 효과는 이러한 조치의 준수 여부에 달려 있습니다.

약물 치료는 아테롬성 동맥 경화증에 적혈구의 응집 (reopoliglyukina 주입, 덱스 트란, 펜 톡시 필린)을 줄이는 약물, 항 혈전 약물 (아세틸-TA) spasmolytics (파파 베린, xantinol 니코틴산 drotaverine) 비타민 말소 수행된다. 통증 완화를 위해 진통제, 복막 및 ​​paravertebral 봉쇄가 사용됩니다. 항응고제 (헤파린, 피하 및 정맥 내) 및 혈전 용해제 (정맥 스트렙토, 유로키나제)를 관리하는 도시 급성 폐색 (혈전 색전증 또는)이다.

동맥 경화증의 비 약물 처리 애플리케이션 고압 산소, 물리 (전기, UHF 자성의 간섭) 및 광천 (황화수소, 침엽수, 라돈, 거품 목욕탕, 진흙 화장실), 오존, ILIB 발견부터. 영양이있는 궤양의 형성으로 현지 행동의 약으로 붕대가 감겨집니다.

2 ~ 3 단계 죽상 경화증의 외과 적 치료는 혈관 내 또는 외과 수술로 시행 할 수 있습니다. 방법 하체 재관류가 팽창 / 영향 동맥 스텐트, 내막 절제술, 혈전 제거술, 우회 수술 (대동맥 대퇴 대동맥 장골 대퇴, 장골 대퇴, 대퇴 대퇴 액와 대퇴, 쇄골, 대퇴골, 대퇴골 - 경골을 포함한다 대퇴골 - 오금, 오금 바이 스톱) 영향 용기 또는 합성 보철물 autovein, profundoplasty의 보철물 (여분) 발의 arterialization 정맥.

동맥 경화를 죽이고에서 완화 개입 급진적 인 수술 적 치료의 불가능에서 개최되고 영향을받는 사지의 담보 순환을 강화하기위한 것이다. 이러한 요추 교감 신경 절제술, revascularizing osteotrepanation, periarterial 교감 신경 절제술 등을 포함한다. 4 단계 죽이고 동맥 경화가 자주 계정으로 허혈성 질환의 테두리를 고려하여 최적의 수준으로 사지 절단을 보여줍니다.

폐경기 죽상 경화증의 예측 및 예방

폐동맥 죽상 경화증 - 심혈관 질환으로 인한 사망의 구조에서 3 위를 차지하는 심각한 질병. 폐동맥 죽상 경화증의 경우, 회지 절제술을 필요로하는 괴저가 발생할 위험이 큽니다. 말초 신경 병증의 예후는 대동맥 경화증 (대뇌, 관상 동맥)의 다른 형태의 존재에 의해 크게 결정됩니다. 일반적으로 폐경 된 죽상 경화증의 과정은 당뇨병 환자에게는 바람직하지 않습니다.

일반 예방 조치는 동맥 경화증의 위험 인자의 제거를 포함 (고 콜레스테롤 혈증, 비만, 흡연, 신체 활동, 그리고 다른 사람을.). 편안한 신발을 착용하고 발 부상, 위생 및 예방 발 관리를 방지하는 것이 매우 중요합니다. 보수적 인 치료 동맥 경화성 병변의 체계적인 과정뿐만 아니라, 적시 재건 작업은 당신이 사지를 저장하고 크게 환자의 삶의 질을 향상 할 수 있습니다.