하지 사지 허혈 : 급성, 만성, 비판적

하지의 허혈은 신체의 손상된 혈액 순환과 심장의 가장 먼 부분 인 다리에 대한 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 동맥 혈류에 의해 전달되는 산소와 영양소의 부족은 심각한 결과를 초래합니다.

국소 빈혈의 주요 원인은 혈관의 내강이 좁아 지거나 폐쇄되어 일시적인 기능 장애 또는 조직과 장기에 영구적 인 손상을 초래하여 혈액 공급이 국소 적으로 감소하는 것입니다. 국소 빈혈은 다리의 말초 부분 인 다리와 다리에 가장 취약합니다.

하지의 혈류가 불충분하면 피로가 급하게되고 근육에 통증이 생깁니다. 진보 된 경우에, 환자는 약물 치료가 효과적이지 않게되는 괴저를 형성합니다. 국소 빈혈의 극단적 인 징후는 조직 괴사입니다. 사지 절단은 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

급성 사지 허혈의 분류 :

• 긴장의 허혈 - 운동 중 병리학 증상의 징후.
• Grade I ischemia - 손상된 사지의 민감성과 운동 보존, 무감각 함, 냉각, 감각 이상 및 통증.
• 허혈 II 급 - 민감성 장애 및 활동적인 움직임의 제한.
• 국소 빈혈 III도 - 괴사 현상의 출현.

질병 진행 순서

병인학

국소 빈혈이 발생하는하지의 혈관 폐색 또는 협착의 원인 :

1. 죽상 동맥 경화증에서 콜레스테롤 플라크는 다리 혈관의 내벽에 위치하고 부분적으로 또는 완전히 루멘을 덮습니다.
2. 혈전증의 경우, 동맥은 형성 된 혈병에 의해 막히게되고, 색전증 중에는 다른 곳에서 혈병이하지의 혈관으로 이동합니다.
3. Endarteritis는 혈관 경련으로 이끄는 동맥 벽의 염증을 특징으로합니다.
4. 당뇨병 환자의 다리 혈관에 종종 영향을줍니다 (당뇨병 성 발 증후군).
5. 큰 혈관의 부상.

다리의 허혈을 유발하는 위험 요소로는 흡연, 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 다른 부위의 죽상 경화증, 다리의 동상, 과체중 등이 있습니다.

사지 국소 빈혈의 주요 원인은 다음과 같다.

• 정맥혈 스테이 시스,
• 조직 부종의 형성,
• 약하게 채워진 동맥의 압박,
• 혈액 공급 장애
• 산소 부족과 양분 부족
• 괴사의 영역의 출현,
• 영양 위궤양의 형성,
• 감각 신경의 염증
• 참을 수없는 불타는 고통의 출현.

병태 생리학의 관점에서, 급성 허혈은 혈관 내강의 고정 된 협착, 혈관 색조의 손상 및 내피 세포의 죽상 경화성 기능 장애의 결과이다.

증상 Symptomatology

하지 사지의 주요 증상은 간헐적 인 파행이다. 통증은 걷는 중 발생하며 송아지 또는 둔부 근육, 허리 또는 허벅지에 국한됩니다. 가장 자주, 이러한 감정은 단어 "바인딩", "압축", "나무"환자에 의해 설명되어 있습니다. 상태를 완화하기 위해 환자는 멈추고 멈춰야합니다. 통증의 강도가 감소하여 경로가 계속됩니다. 시간이 지남에 따라 환자의 상태가 악화됩니다. 다리가 차고 마비되고 피부가 창백 해지고 다리의 맥박이 사라지고 손톱의 성장이 느려지고 머리카락이 빠지게됩니다. 하지의 만성 허혈의 배경에 따라 다리와 발의 붓기가 나타납니다. 대부분의 남성은 효력을 손상하고, 발기 성 역기능이 발생합니다. 고급 사례의 경우, 궤양과 괴사 부위에 영양 변화가 나타납니다. 아마도 다리의 괴저가 발생하여 절단으로 이어진다.

질병의 발병 정도 :

1. 혈관의 약한 폐색은 다리의 따끔 거림과 무감각, 거위 덩어리 모양, 다리 피부의 창백함 및 발한 성 증가로 나타납니다.
2. 동맥 기능 부전의 주요 증상은 장거리 이동을 제한하고 피곤한 근육에 자주 휴식해야하는 간헐적 인 파행입니다.
3. 특히 밤에 통증이 안면에 나타납니다.
4. 발에 궤양과 괴사 성 변화의 형성.

급성 허혈은 약 14 일간 지속되며 괴사 또는 만성 과정이라는 두 가지 결과를 낳습니다.

가장 심한 형태의 급성 허혈은 혈액 공급 부전 보상 (decompensation)이라고합니다. 그것은 발달의 3 단계를 거칩니다 : 가역적 인 변화, 돌이킬 수없는 변화, 사지의 절단을 보여주는 생물학적 조직의 죽음. 하위 보상 된 허혈에서 사지 기능이 손상됩니다. 이 형태는 다리의 중대한 허혈의 흐름 및 발현과 일치합니다. 보상 된 허혈 징후 : 혈관 경련의 신속한 제거, 측부 혈류의 발달, 최소한의 임상 징후, 장기 기능의 완전한 회복.

다리의 혈액 순환이 극히 낮고 응급 치료가 필요한 특수한 상태를 중대한 허혈이라고합니다. 이러한 형태의 병리학 적 증상으로 혈액은 거의 발에 흐르지 않습니다. 발에 찰과상이나 찰과상이있는 환자의 경우 치유가 잘되지 않아 고통스러운 궤양이 형성됩니다. 다리의 피부가 건조 해지고 추워지면 균열과 궤양이 생겨 괴사와 괴사가 발생합니다. 병리학 적 증상은 지속적으로 병든 사람을 괴롭힌다. 중요한 다리 국소 빈혈은 치료하지 않으면 팔다리의 손실로 이어지는 동맥 질환을 없앤다.

발 및 발가락의 피부에있는 환자는 영양성 궤양이 나타나고, 종아리 근육에는 휴식과 야간 통증이 있습니다. 2 주 이상 지속되며 통증을 완화시켜줍니다. 환자의 다리는 차갑고 창백하다. 다리에있는 정맥은 수평 위치에서 떨어지고 다리가 떨어지면 넘치게됩니다. 따라서 피부는 보라색을 띤 푸른 빛을 띠게됩니다.

중증의 허혈성 허혈을 가진 환자는 특유의 외양을 가지고 있습니다. 다리 아래로 앉아서 두들겨서 집중적으로 마사지합니다. 동시에 병자의 얼굴은 고통을 표현합니다. 적절한 치료가없고 허혈의 진행으로 사지의 회지가 발생합니다.

합병증

하지의 동맥에 허혈 손상의 합병증은 다음과 같습니다 :

• 산성 증;
• 재발 성 폐색;
• 이전의 교합에 대한 말초 근육의 마비;
• 아프고 격렬한 붓기;
• 중독;
• Oliguria;
• 패혈증;
• 신부전;
• 충격;
• Polyorgan failure syndrome;
• 허혈성 굴 임;
• 괴저

진단

혈관 외과 의사는이 문제를 다룹니다. 그는 주요 불만과 삶의 역사를 확인하기 위해 환자를 인터뷰하여 질병 진단을 시작합니다.

다리 허혈을 의심하는 데 다음 요소가 도움이됩니다.

1. 죽상 동맥 경화증, endarteritis 또는 당뇨병의 병력,
2. 종아리 근육을 걸을 때 통증을 느끼고 환자가 멈추도록 강요하십시오.
3. 강한 통증이 필요한 발의 통증
4. 발의 피부는 차갑고 자주색이며,
5. 침대에서 발을 매달아 환자를 구제하고,
6. 궤양 성 궤양의 출현으로 통증이 증가합니다.

환자를 검사하는 물리적 방법에는 사지의 일반적인 검사, 체온계, 관절 운동 평가, 감도 측정, 말초 맥동 및 "모세 혈관 맥박 검사"가 포함됩니다. 병변의 위치를 ​​결정하기 위해 환자는 병이있는 다리를 구부리고 곧게 펴기 위해 여러 번 제공됩니다. 압축은 피부의 희석과 동행합니다.

도구 적 진단 방법 중 가장 유익한 것은 도플러 초음파 검사입니다. 그것은 당신이 혈관계의 손상 수준을 결정할 수있게 해주 며, 혈관 벽과 그 주위의 조직뿐만 아니라 정상적인 순환을 방해하는 장애물을 볼 수있게 해줍니다. 추가 수단 방법 : 자기 공명 혈관 조영술, 양면 스캔, 전기 열량계, 모세 혈관, 동맥 오실로 그래피, X 선 콘트라스트 동맥 조영술. 이 방법을 사용하면 질병 경로의 특성을 정확하게 결정하고 그 단계를 식별 할 수 있습니다.

치료

하지 사지의 치료는 긴급한 문제이며 현대 의학의 불완전하게 해결 된 문제입니다. 질병의 치료는 장기간, 복잡하고 연속적이어야하며 혈전증을 증가시키고 혈전증 및 죽상 경화성 침착을 예방해야합니다.

우선, 환자는 흡연을 중단하고 건강한 생활 습관을 길러주고 다리의 혈액 순환을 향상시키는 특수 운동을하는 것이 좋습니다.

다리 국소 빈혈의 보수 치료는 다음을 사용하는 것입니다.

• 불일치 - "Kurantila", "Tromboassa";
• 항산화 제 - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• 지방 대사를 개선하는 약물 - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Microcirculation enhancers - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• 진경제 - Papaverina, Novocain;
• 혈액 순환을 개선하고하지의 흐름을 보장하는 물리 요법 치료 - 역 동력 전류, 자기 요법, 지역 barotherapy.

병리학의 초기 단계는 약물 치료에 잘 반응합니다. 신체의 후기 단계에서는 돌이킬 수없는 변화가 일어나 동작이 필요합니다.

외과 개입은 동맥에서 혈병 및 플라크를 제거하고 혈관 내강을 넓히며 동맥의 혈류를 회복시키는 데 그 목적이 있습니다. 이렇게하려면 다음 유형의 작업을 수행하십시오.

1. 풍선 혈관 확장 - 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 삽입.
2. 동맥 루멘에서 죽상 경화 반을 제거하기위한 내막 절제술.
3. 동맥혈의 흐름을 회복하기 - 바이 패스와 보철.

유능하고 효과적인 치료가 없다면 질병의 예후는 바람직하지 않습니다. 혈류가 회복되지 않으면 환자는 사지 절단에 직면합니다. 적시 우회 수술이나 혈관 성형술은 심각한 허혈 환자의 90 %에서 사지를 줄일 수 있습니다.

예방

다리 국소 빈혈 예방 조치 :

• 적절하고 균형 잡힌 식단,
• 신체 활동 증가
• 작업 및 휴식 최적화,
• 나쁜 습관과 투쟁,
• 주요 혈액 변수의 정기적 인 모니터링,
• 고혈압의 교정,
• 매일 적절한 발 관리,
• 건강한 생활 방식을 유지하십시오.

이러한 규칙을 준수하면 허혈을 피할 수 있습니다. 결국, 질병이 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽다는 것이 알려져 있습니다.

하지 사지 허혈 - 포크 로브 스키 분류

하지의 허혈은 대구경의 동맥 혈관에서의 혈류 장애로 인해 발생합니다. 중대한 중요성은 병적 인 과정의 발달, 그것의 단계 및 순환기 장애의 정도에있는 원인 요인이다.

분류

혈관 내강의 갑작스런 감소 (폐색)의 형성과 함께하지의 허혈성 병변의 분류는 막히는 정도를 제공한다.

1. 복부 대동맥 폐쇄 :
   • 신장 (신장 동맥 위).
   • 평균;
   • 낮은 (대장에서 멀리 움직이는 장간막 동맥 뒤쪽).
2. 하지의 동맥 혈관 장애 :
   • 높다;
   • 낮음.

막힘의 징후의 강도를 감안할 때 다음과 같은 양식이 제공됩니다.

가장 중요한 것은 저산소증 정도에 따른 병리학 적 과정의 분리입니다.

계단식 흐름

• 초기 단계는 증상의 최소 특징 : 작은 fiznagruzki (1km까지 도보로) 때 다리에 피로 변덕 발생, 발과 한기에 찌름 감각의 외관은 피부가 희미하게 쌀쌀한 및 느낀다.
• 후속 단계에서보다 강렬한 증상이 발생합니다.
  1. 200m의 거리를 극복 한 후에 발생하는 일반적인 속도 ( "간헐적 인 파행")로 움직이지 못하는 다리의 통증;
  2. 다리의 피부 창백, 모발의 손실, 피부 탄력이 감소되며, 영양 병변이 나타난다.

심한 혈관 막힘을 동반 한 만성 허혈은 다음과 같은 결과를 낳습니다.

• 휴식시 또는 최소한의 신체적 부담으로 고통 감각 (25m를 극복 할 수 없음);
• 근육 변형 (위축 현상 및 약점);
• 발가락의 못판 - 염증 과정 (중범 죄)에서 경미한 상해, 궤양이있는 균열이 발생합니다.

관장이 복부 대동맥의 상부에서 막히면 골반 기관 허혈 (대변 장애, 배뇨, 생식기의 기능 장애)이 반드시 나타나게됩니다.

만성 동맥 부전 (Khan of leg)은 근육 섬유 및 다른 조직으로의 혈류 감소와 기능이 증가하거나 휴식하는 동안의 ischemization을 동반하는 병리 적 상태를 의미합니다.

스테이지 칸 (Pokrovsky-Fonten 용) :

• 나는 환자가 최대 1000 미터까지 자유롭게 극복 할 수있다.
• II A - 간헐적 인 파행으로 200-500 미터를 넘었습니다.
• II B - 200m 미만의 거리를 극복 할 때의 고통스러운 감각.
• III - 20-50 미터의 거리를 극복하거나 휴식 할 때 통증.
• 4 - 영양가있는 궤양 또는 손가락의 괴저가 형성됩니다.

마지막 두 단계는 중대한 허혈로 정의됩니다.

원인 및 병인 기전

주된 이유는 혈관 침투성을 침범하는 모든 병리학 적 상태와 과정입니다.

• 죽상 동맥 경화성 질환;
• 당뇨병;
• 장기간 흡연;
• 혈관벽의 염증 과정;
• 선천성 혈관 이상;
• 혈전증 및 다리의 동맥 혈관의 혈전 색전증.

칸 박사는 병리학의 4 가지 그룹을 유발할 수있다.

• 실제 신진 대사 장애 (죽상 경화 병변, 당뇨병)에 나타나는 병리학 적 과정;
• 동맥의 지속적인 염증으로자가 면역 성분 (비 특이성 동맥류 염, 폐색 혈전 염, 혈관염);
• 동맥 혈관 신경 장애 (레이노 병 및 레이노 증후군)가있는 병리;
• exosudavleniya 동맥 혈관.

다리의 동맥 부전은 주로 죽상 동맥 경화증 (80 %)의 결과로 대동맥 또는 대 혈관의 복부 부분이 패배하여 발생합니다. 비특이적 인 대동맥 동맥 염은 주로 젊은 여성의 약 10 %에서 기록됩니다.

당뇨병은 5 %의 미세 혈관 병증을 유발합니다. 폐색 성 혈전 혈관염은 2 % 미만으로 주로 20-40 세의 남성에게 영향을 미치며 악화 및 완화와 함께 물결 모양의 과정을 특징으로합니다.

Khan의 주요 위험 인자는 흡연, 이상 지질 대사, 고혈압, 당뇨병, 과체중, 저 동력, 알코올 남용, 정신 감정적 요인, 유전 적 소인, 감염 등입니다.

하지의 동맥 부전 (허혈)

하악의 동맥 부전과 같은 병리학은 앉아있는 생활 방식을 선도하는 현대인에게 잠재 된 형태로 존재할 수 있습니다. 사실은 만성 형태의 질환에서의 동맥 부전이 눈에 보이는 징후로 이어지지 않는다는 것입니다. 일반적으로 말초 혈관 병변의 첫 증상은 이미 말기에 나타납니다. 기존 사지의 동맥 부전의 분류에는 여러 단계가 포함됩니다. 그 중 하나는 근육 세포 수준에서 근육 조직의 숨겨진 병리학 적 변화로 무증상입니다.

하지의 급성 허혈은 갑자기 발생할 수 있으며 몇 분 내에 뚜렷한 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 하급 허혈의 현대 분류는이 과정의 병인을 명확히하고 잠재적 인 원인을 나타낼 수있게합니다. 동맥 부전의 단계에 따라, 보수적 인 약리학 적 도움 또는 응급 수술 중재의 임명을 제공하는 것이 가능합니다.

하지의 만성 동맥 부전 (허혈)의 분류

만성 동맥 부전은 사지 동맥의 해부학 적 구조와 기능의 변화로 인한 증후군이라는 점을 감안할 때이 질병의 발병률이 높기 때문에 환자를 검사하는 방법을 연구해야합니다. 전 세계 인구의 5 %에서 간헐적 인 파행이 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 사지의 만성 허혈의 사용 된 분류는 병리학 적 과정의 단계 및 조직의 형태 학적 변화의 정도를 확인하는 것을 가능하게한다.

현대의 동맥 부전 분류에 따르면, 무증상 단계는 혈역학 적으로 유의 한 협착이 없거나 만성 사지 허혈의 특징적인 임상 증상을 일으키지 않는 국소 혈역학의 사소한 변화가있는 동맥의 병변 (보통 죽상 동맥 경화증)에 의해 특징 지어진다. 동시에, 2 개 이상의 동맥 풀의 결합 병변의 충분히 높은 빈도 및 다른 수반되는 심혈관 병리의 존재는 중요한 병인 성이며, 이는 운동 기능의 저하 및 사지로부터의 증상의 출현에 기여할 수있다.

만성 동맥 부전의 분류에 따르면, 간헐적 인 파행은 부 보정의 단계를 특징 짓습니다. 주 증상은 운동 중에 나타납니다. 이 단계에서 동맥의 형태 학적 변화는 뚜렷한 혈역학 적 변화를 일으키는데 중요하고 충분하며, 그 본질은 체적 혈류 속도 매개 변수 및 병변 병변의 중심에서 원위부에있는 동맥의 관류 압력의 억제로 감소된다.

하지의 만성 허혈의 분류에 따른 부 보정의 단계는 산소 전달의 불일치와 에너지 생성을위한 필요한 양의 조직 필요성으로 인해 발생합니다. 알려진 바와 같이 모든 살아있는 세포는 자신의 필수 활동과 생존 능력을 유지하기 위해 지속적으로 아데노신 3 인산 (ATP)을 필요로합니다. 이 소비 된 최소 에너지 량은 ATP 소비의 기초 체적 (휴식시 - 0.5μmol / g 티슈 / 분)이라고합니다.

신체 활동은 ATP 소비의 배수 (수십 배)를 증가시킵니다.이 경우 우리는 ATP 소비의 기능적 양에 대해 이야기하고 있습니다. 골격근은 일반적으로 ATP에 대한 필요성이 높으며 결핍에 매우 민감합니다. 근육에서 ATP 합성이 거의 없다는 사실 (그리고 근육에서 ATP 합성이 종결되는 조건에서 그 예비는 몇 초 안에 고갈된다) 때문에 산의 연속 합성을위한 세포는 대사 산물 (호흡 기질)과 산소의 지속적인 흐름을 필요로한다 산화 반응에서 최종 수용체로서). 세포에 들어가기가 불충분하면 ATP 합성이 감소합니다. 이 상태를 저 에너지라고합니다.

하지의 만성 동맥 부전 (허혈)의 1, 2, 3도

만성 동맥 부전의 정도에 따라 근육 섬유의 에너지 대사가 방해받습니다. 따라서 1 도의 동맥 부전은 큰 변화를 가져 오지 않습니다. 그리고 2 등급의 동맥 부전은 이미 사지 근육의 작동을 어렵게 만듭니다. 3 학년 동맥 부전으로 간헐적 인 파행이 이미 발생하고 전형적인 임상 증상이 나타날 수 있습니다.

hypoenergy 상태는 만성 동맥 부전증 (경련, 혈전증, 협착증)에서 발생합니다. 이는 허혈 및 통증 증후군의 형태로 임상 적으로 나타납니다. 따라서 골격근의 혈액 공급량이 초기 감소하는 것을 특징으로하는하지의 만성 허혈의 II도 (단계 HRP)에서 ATP 합성을 위해 들어오는 대사 물과 산소만으로 충분하며 에너지 소비의 기초 양을 보상 할 수 있습니다. 그러나 운동 중 (혈액 순환에서 약간의 보상 적 증가가 관찰되는 동안), 이들 기질의 부피는 ATP 생산에 불충분하게된다.

III 및 IV 단계에서 만성 허혈은 만성 중증 허혈이라는 용어로 연합되어 ATP 합성에 대한 기질 전달 수준이 불충분하여 기능적 기능의 급격한 감소뿐만 아니라 기저 ATP 소비의 유의 한 억제를 가져온다. 또한, 표시된 사지 허혈 정도를 가진 관류 압력의 저하는 국소 미세 순환 장애의 캐스케이드를 유발한다. 국소 감염이 생기면 세균성 독소의 방출과 허혈성 조직의 감염원, 미세 순환 및 신진 대사 장애에 대한 반응이 현저히 악화됩니다.

하지의 급성 동맥 부전 (허혈)

만성적 인 것 외에도, 급성 동맥 부전증은 분지의 혈액 공급량이 갑자기 감소한 결과로 발생하며 생존 가능성에 잠재적 인 위협이됩니다. 급성 사지 허혈의 원인으로는 혈전증 (40 %), 색전증 (37 %), 혈전증 및 혈관 내 중재 (15 % 이하), 말초 동맥류 혈전증 및 동맥 손상이 있습니다.

환자들은 흔히 질병의 증상에주의를 기울이지 않고 혈관계의 질병과 연관성이 없으므로 의사에게 항상보고하지는 않기 때문에 설문 조사 중에 진단을 위해 중요한 질병의 증상을 식별 할 수있는 질문을해야합니다. 환자 자신이주의를 기울이지 않을 수도 있습니다.

그가 가지고 있는지 여부를 명확히하십시오 :

• 걷는 근육 근육의 발달 변화 및 다리의 근육 부위 (둔부, 허벅지, 송아지 근육 부위)의 약점, 통증, 감각 장애와 같은 증상
• 휴식 또는 운동 중 다리에 불편 함
• 가난한 치유 또는 다리와 발의 상처 치유가 아님을 나타내는 증상
• 신체의 위치에 따라 다리 (다리)에 통증이 있음 (서있는, 거짓말)
• 음식 섭취로 인한 복부 통증 및 환자가 최근 체중 변화 (감소)를 나타내 었는지 여부
• 복부 대동맥 동맥류로 진단 된 가장 가까운 일선 친척
• 이완기 혈압이 높은 고혈압의 존재에 대한 적응증
• 일시적 또는 영구적 인 신경 장애, 시력 변화, 허혈성 뇌졸중의 병력

환자는 표재성 정맥 혈전 정맥염 (혈전 색소 혈관염)을 옮기고 만성 중독 (니코틴, 알코올)을 경험 한 적이 있는지 알아봐야합니다. 당뇨병, 지질 대사 장애, 고혈압, 호모시스테인 수치 상승, 전신 염증 (C- 반응성 단백질 -CRP)의 혈청 표지자,과 피 비노겐 혈증, 만성 신부전 등의 점진적인 동맥 폐색을 촉진시키는 다른 원인이 있습니다.

의심되는 급사 동맥 부전증의 객관적인 검사 과정에서, 피부의 색깔과 영향을받는 사지의 동맥 부전의 단계에 직접적으로 의존하는 영양 장애의 심각성에주의를 기울입니다.

따라서 누워있는 환자에서 45 ° 각도로 올린 다리는 날카롭게 밝아지고 침대에 앉아있는 사지의 색깔은 10 초 (보통 속도) 이후에 회복됩니다. 하지의 동맥 질환을 지우는 환자의 피부는 탄력을 잃어 건조 해집니다. 발바닥 발톱의 못판 (특히 I와 V)은 어둡고 지저분하며 부서지기 쉽지 않으며 고르지 못하고 변형됩니다. 덜 자주 못이 더 얇아지고, 더 자주 뚜렷한 두꺼워 짐이 발생합니다.

subungual hyperkeratosis 때문에, 그들은 추악한 형태를 취합니다 - 그들은 예리하게 구부리거나, 버섯 형태로 자라거나, 아래쪽으로 구부러집니다. 어떤 경우에는 이러한 특징적인 변화가 주치의의주의를 잃지 않고 유지되며, 주치의는 운동 선수의 징후로 이러한 변화를 설명하려고합니다.

더 중요한 순환기 장애로, 모발 성장이 멈추고 탈모가 발생하면 다리와 허벅지의 근육에 위축이 있습니다.

급성 동맥 부전의 III 및 IV 단계를 가진 다수의 환자에서, 원위부 사지의 부종이 관찰된다. 영양 장애의 단계에서는, 영향을받는 사지 조직의 증가 된 취약성이 있습니다. 사소한 부상, 찰과상, 타박상, 손톱 관리 중 부상, 그리고 명백한 이유가없는 경우에도 균열과 심한 궤양이 있습니다. 가장 먼 원위에 나타나는 경우, 종종 심한 통증이 동반됩니다.

하지의 혈관 허혈의 증상

영향을받는 사지의 통증이 첫 번째 징후입니다. 통증 증후군은 특히 emboli와 함께 발음됩니다. 감각, 냉각, 감각의 느낌 -하지 사지 허혈의 병리 증상으로 인해 거의 모든 경우 피부가 창백 해집니다. 이어서 청색을 띠고 가혹한 허혈에서 "대리석 무늬"가 나타납니다. 원위부에서 가장 두드러진 체온 저하와 같은 사지 허혈의 증상과 전신 마취에 약간의 감소에서부터 표면과 깊은 감수성의 장애는 주목할 만하다. 민감도 위반은 항상 "스타킹"으로 발생합니다.

폐쇄에 먼 원위 동맥 맥동이없는 것은하지의 혈관 허혈의 유일한 임상 징후이며, 이는 색전 또는 혈전의 위치를 ​​결정할 수있게 해줍니다.

팔다리 동맥의 맥박에 대한 조심스러운 촉진은기구적인 조사 방법없이 혈관의 급성 폐쇄의 근위 수준을 (아주 정확하게) 결정하는 것을 도울 것입니다. 수축기 소음을 감지하면 근위에 위치한 혈관의 협착 병변을 의심 할 수 있습니다.

팔다리에서의 활동적인 움직임의 방해는 심각한 허혈의 특징이며 근육의 힘 (마비)의 감소 또는 활발한 운동 (마비)의 부재로서 처음에는 말단에서 그리고 근위 관절에서부터 사지의 완전한 부동까지 나타납니다. 허혈성 질환의 근위부 경계는 사지의 정도와 사지 국소 빈혈의 정도에 달려있다. 허혈성 근육의 촉진에 대한 통증은 심한 허혈에서 관찰되며 바람직하지 않은 예후의 징후이다. 종종 종아리 근육에 통증이 있으며, 높은 가림 (허벅지 근육)이 있습니다.

하체 동맥의 중대한 허혈

근육 통증은 subfascial 부종의 선구자입니다. 다리 근육의 혈류 성 부종은하지의 동맥에 심한 허혈의 징후이며 극단적 인 밀도가 특징이며 무릎 관절 이상으로 확장되지 않습니다. 그것은 전체 일 수도 있고, 다리의 모든 근육을 덮거나, 앞쪽 또는 뒤쪽 근육 그룹으로 제한 될 수도 있습니다. 근기축 수축은 초기의 necrobiotic 현상을 나타내는 중하 하 국소 허혈의 가장 심각한 증상입니다.

있다 :

• 원위 관절에서만 수동적 운동이 불가능한 원위부 (부분) 협착;
• 사지의 모든 관절에서 운동이 불가능한 총 (전체) 계약은 엄격한 mortis와 매우 유사한 상태에 있습니다.

상지의 동맥혈 순환 장애

상지의 쇄골 하 동맥과 상완 동맥에 혈전이 퍼지면서 환자의 상태는 극적으로 악화됩니다. 가슴의 앞쪽과 옆쪽 표면의 상 부에 부종, 충혈, 청색증이 전이됩니다. 조직 부종이 증가하면 동맥 트렁크가 압착되어 요골 동맥의 맥락이 약해질 수 있습니다 (동맥혈 순환의 심각한 부전은 일부 경우 괴저의 존재를 암시합니다). 팔과 가슴의 변화는 발기 성 염증이 필요합니다.

급성 혈전증은 팔이 올라 갔을 때 청색증이 감소하고 피부 충혈에 대한 경계가 명확하지 않은 것으로 나타납니다. 쇄골 하 동맥의 재 협착 후에,이 현상은 멈추어지는 반면, 전이 된 혈전증의 오명은 쇄골 부위와 삼각근 부위의 피하 정맥 네트워크에만 남는다.

몸 정면에 많은 수의 정맥 보조물이있는 경우, 확장 된 정맥 트렁크에서 혈액이 어느 방향으로 움직이는지를 결정할 필요가 있습니다. 이 목적을 위해, 혈액은 검지 손가락에 의해 수 센티미터 이상의 정맥 밖으로 밀려 나옵니다. 그런 다음 한 손가락을 먼저 빼내고이 정맥의 혈액으로 채우는 속도와 정도를 조사한 다음 혈액을 다시 교체하고 다른 손가락을 제거합니다. 혈류 방향에서, 붕괴 된 정맥 트렁크의 충만은 훨씬 빠르게 발생합니다.

이 정맥 풀에서 손상된 혈액 흐름의 3 가지 주요 원인 :

• 직립에서 정맥 유출을 제공하는 메커니즘의 병리;
• 유출 관의 양적 불충분 함, 정맥 침대의 처리량 감소 (폐색, 주 간선의 ​​협착);
• 심장 마비. CVI에는 PTFS가 동반되고 정맥류 (VB)가 동반됩니다.

CVI의 임상 증상은 다양합니다.

• 0도 : 정맥 장애 (증세가 끝날 때 다리의 무거움, 모세 혈관 확장증 및 망상 정맥류와 함께 야간 경련);
• 1 등급 : 부종 증후군 (복재 정맥류의 정맥류 변형과 병용하여 다리의 하부 3 분의 1 과도 부종);
• 2 등급 : hypo / hyperpigmentation, lipodermatosclerosis 및 eczema가있는 지속적인 부종.
• 3 급 : 발음되지 않은 형태 (발음 낭창 염, 영양 궤양, 이차성 림프 부종).

이 분류는 치료 프로그램의 주요 단계를 반영하기 때문에 실용적으로 중요합니다. 각 학위는 약물, 압박 및 침습 치료의 특정 조합을 포함합니다.

하수 허혈의 분류

총 계약직, 연장 된 손가락 괴사

임상 사진과 진단. 하지의 주요 동맥의 혈전 색전증이 가장 흔히 갑자기 발생합니다. 그녀를위한 Pathognomonic은 뚜렷한 통증 증후군 ( "arterial colic")입니다. 가능한 한 짧은 시간 안에, 영향받는 사지의 통증은 견딜 수 없게됩니다. 다리의 피부가 가늘어지고 급격한 냉각 (마비에 비해), 무감각, 근력 저하, 그리고 운동 능력의 상실이 있습니다. 사지의 검사에서, 연한 청색증 (종종 "대리석"청색증)이 발생합니다. 촉지는 발의 주변 리플뿐만 아니라 주 동맥의 패혈 수준 (대퇴부, 무릎 관절)에도 영향을받지 않습니다. 색전의 국소화 이상으로 동맥의 맥동이 강화됩니다. 피하 정맥이 비게됩니다. 위의 모든 임상 징후는 가역적 인 변화의 단계에 해당합니다.

2-4 시간 후에 다리의 통증이 다소 감소합니다. 큰 관절의 움직임에는 날카로운 한계가 있습니다. 근육의 촉지에 통증이 있습니다. 대개 종아리 근육이나 높은 가려움증 (허약 한 예후 신호)이있는 허벅지 근육입니다. 돌이킬 수없는 변화 (OAH 발현 후 약 6 시간)의 성장 단계는 다리 근육의 subfascial swelling에 해당합니다. 후자는 극단적 인 밀도가 특징이며 무릎 관절 위로 확장되지 않습니다. 정맥 부종과는 달리, 그것은 확산 성을 가지지 않으며, 피하 지방 조직을 덮지 않으며, 다리 근육의 심각한 유기 변화로 인해 나중에 발생합니다. 부종은 다리의 모든 근육, 즉 총 또는 전두엽 또는 후부 근육 군으로 제한된다. 일반적으로이 기간 동안 완전한 마취가 기록됩니다. OAA 환자의 경우, 사지의 민감도 (표면 및 심부 모두)는 항상 "스타킹"유형에 의해 방해받으며, 국소 증상이 증가함에 따라 신체 및 SIRS의 일반적인 중독의 징후가 나타납니다. 특히 대동맥 분기의 혈전 색전증으로 환자의 상태의 심각성이 급격히 증가합니다. 이러한 상황에서 날카로운 통증은 갑작스런 하반부뿐만 아니라 요추 및 회음부에 대한 조사로 하복부에서도 나타난다. 맥동은 모든 수준에서 감지되지 않습니다.

진행성 국소 빈혈은 질병 발병 후 약 8-12 시간이 지나면 곧 근육 축소로 이어진다. 그 모습은 necrobiotic 현상의 발현을 증명합니다. 다음과 같은 것들이 있습니다 : a) 수동 운동이 사지의 원위부 관절에서만 불가능한 말단 (부분) 구축 b) 사지의 모든 관절에서 운동이 불가능한 총 (전체) 계약. 주요 동맥의 혈전 색전증에 대한 외과 적 치료가 없으면 영향을받는 사지의 회지로 끝납니다.

하지의 동맥의 급성 혈전증에서는 유사한 증상 복합체가 관찰되지만이 과정은 더 느리게 진행됩니다. 다리 통증은 강렬하고 중등도의 저체온증이 아니며 때로는 민감하지 않을 수도 있습니다. 일반적으로 주요 동맥의 혈전증과 색전증의 임상상의 차이는 발병 된 담관이있는 HOZANK의 배경에 영향을받는 혈관의 혈전이 발생한다는 사실 때문입니다. 이것은 어느 정도 혈액 순환에 대한 보상을 제공합니다.

OAH 환자의 응급 검사에는 반드시 일상적인 혈액 및 소변 검사, 응고 인자 검사, ECG, USDG, 초음파 검사, 흉부 X 선 검사가 포함됩니다. 검사 시간은 극히 제한적이므로 염두에 두어야하며, 따라서 가장 유익한 방법을 사용하여 먼저 교합의 수준, 성질 및 범위를 명확히하고 두 번째로 근위 및 원위에 위치한 주 동맥의 상태를 평가할 수 있어야합니다 혈전 (색전증)과 관련하여 이러한 요구 사항은 UZDAS에 의해 충족됩니다. 혈전증, 색전증 및 사소한 동맥 경련과 감별 진단의 목적을 위해, 또한 합병 된 또는 "storied"embolus와 초기 Khan이있는 경우 RCAH 또는 CTA (MRA)가 수행됩니다. 또한, OAN의 정도를 평가하는 방법 : 사지 조직에서 산소 장력을 측정하는 방법은 COTM 전기 근육 흥분성; 산 - 염기 균형 및 기타 지표.

치료. 병원에서 해결 된 주요 과제는 손상된 팔다리의 혈관에 주요 혈류가 응급 복구되고 심한 부수적 인 질병으로 인해 증상이 악화되는 환자의 생명을 구하는 것입니다. 허혈성 질환의 중증도는 주로 치료 전술 및 응급 수술의 성격을 결정합니다 (표 8).

Embollectomy는 오늘날 "깨끗한"색전의 "황금 표준"으로 남아 있습니다. 이러한 상황에서는 자세한 시험이나 시험 보수적 인 치료에 소요되는 시간은 특별히 필요하지 않습니다. 이 전략은 수십 년 동안 감사되지 않았으며 운영시기에 대한 질문은 확실하게 해결되었습니다. OAH 환자의 경우 사지 조직에서 비가 역적 허혈성 변화가 일어나기 전에 반드시 embolectomy을 시행해야합니다 (발병 6 시간 이내에). 이것은 특수 풍선 혈관 내 카테터 (Fogarty probe)를 사용하여 국소 마취하에 (일반적으로 OVA와 그 분지를 노출시킴으로써) 수행됩니다. 동맥층의 이전의 유기성 병변이없는 경우, 수술의 유효성은 100 %에 접근합니다.

하지 사지 허혈

다리의 혈액 순환이 급격히 약화되는하지의 허혈.

동맥혈의 흐름을 통해 전달되는 신체의 영양소 부족과 산소 결핍은 심각한 결과를 초래합니다.

주된 이유는 혈관의 막힘과 그 안에있는 내강의 협착으로 인해 다리의 혈액 공급이 줄어들 기 때문입니다.

시간이 지남에 따라 일시적인 기능 부전이나 기관 및 조직에 영구적 인 손상이 나타납니다. 허혈은 근본적으로 다리와 다리를 손상시킵니다.

하지 사지에서 혈액이 불충분 한 양으로 들어가기 때문에 그들은 빨리 피곤해지며 사소한 노력에도 고통이 있습니다.

국소 빈혈이 시작되면, 괴저의 발달이 시작되며, 약물 치료가 원하는 결과를주지 못합니다. 가장 심한 경우에는 피부 괴사가 시작되고 치료가 팔다리 절단으로 끝나기 만하면 환자의 생명을 구할 수 있습니다.

하수 허혈의 분류

하지의 허혈이 어떤 유형으로 분류되는지 생각해보십시오.

1. 발달의 초기 단계에서 허혈은 무거운 짐이 있어도 어떤 식으로도 나타나지 않습니다.
2. 첫 번째 단계는 영향을받는 팔다리의 감도와 움직임을 유지합니다. 환자는 마비, 냉증, 감각 이상, 통증을 느낄 수 있습니다.
3. 두 번째 단계는 감각 장애로 특징 지어지며 환자를 움직임으로 제한합니다.
4. 진보 된 경우, 즉, 마지막 단계에서, 조직의 요소가 서서히 죽기 시작합니다.

감소 된 혈관 투과성으로 인한 허혈성 다리 병변은 레벨로 나뉘어집니다 :

• 높으면 신장 동맥 위의 혈관에 영향을줍니다.
• 매체;
• 하부, 대동맥을 떠나는 장간막 동맥 후 영향받은 부위.

증상의 강도는 허혈을 다음과 같이 나눕니다.

하지의 허혈 및 산소 감소 정도에 따른 분류와 같은 병리학은 의학에서 특별한 역할을합니다.

초기 단계에서 환자는 실질적으로 통증을 느끼지 않으며 이미 마지막 단계에서 증상이 분명히 나타나며 이는 환자에게 최초의 효과적인 치료를 제공 할 수있게합니다.

발달의 마지막 단계는 피부의 죽음이 시작되는 다섯 번째 단계입니다.

하급 사지의 국소 빈혈을 유형 및 발달 단계로 나누면 전문가가 적절한 치료법을 선택하고 치료 후 예후를 결정할 수 있습니다.

하지의 허혈의 원인

의학에서 사지 혈관의 산소 결핍 현상을 일으키는 네 가지 이유가 있습니다.

1. 만성적 인 탄력성 및 근육 탄력성 동맥 질환. 죽상 동맥 경화는 전 체를 통과하는 동맥 혈관을 막히게하는 플라크 유사 신 생물의 출현을 가져옵니다. 질병의 증상 및 경과는 환자의 생활 방식, 유전 적 소인, 알코올 및 흡연의 영향을받습니다. 노인 환자에서 진단. 혈관의 막힘으로 인해 산소가 충분한 양으로 흐르지 않습니다.
2. 내분비 질환, 특히 당뇨병. 국소 빈혈은 인슐린 의존성 환자 및 두 번째 유형의 병리학 환자에서 진단되는 경우가 많습니다. 혈중 포도당 농도가 낮을지라도 혈관의 작용에 부정적인 영향을 미치므로 결국 죽상 동맥 경화증을 유발하고 결국 산소 결핍증을 유발합니다.
3. 동맥 루멘의 급성 막힘. 동맥 혈전증은 혈관벽에 혈전이 형성되는 것을 특징으로하며, 시간이 지남에 따라 크기가 증가함에 따라 루멘은 완전히 차단됩니다. 이것은 죽상 경화증의 특별한 형태의 발달의 결과로 발생합니다. 죽상 동맥 경화 플라크의 영향으로 혈류가 변화하여 혈관벽에 붙어 붙어 축적됩니다.
4. 말초 동맥의 진행성 병변은 또 다른 방식으로 말초 동맥염을 제거합니다. 아테롬성 동맥 경화증이 노년층의 특징 일 경우, 젊은 세대에서는 지질염도 진단됩니다. 그것은 나쁜 습관, 사지의 동상, 빈번한 몸의 중독 및 저체온으로 시작됩니다. 이 질병은 진행성으로 간주되어 좁은 혈관에 영향을줍니다. 피부의 괴사가 시작될 때 병리학의 소홀히 한 모양은, 사지의 절단에 이끈다.

모든 질병은 동맥과 혈관의 산소 결핍으로 이어진다.

증상 Symptomatology

사지의 허혈은 발달의 중요한 단계, 즉 환자가 혈액 순환을 정상화하는 데 도움이 필요한 기간입니다.

급성기는 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 발 및 발가락에 영향을주는 하체의 영양성 궤양;
• 근육통 증후군. 발에 부담이 없을 때도 밤에도 느낄 수 있습니다.
• 간헐적 인 파행, 즉 종아리 근육통으로 환자가 멈출 때의 모습. 이러한 현상은 20 ~ 40 미터가 지나갈 때 관찰 될 수 있습니다.

간헐적 인 파행에 더 많은주의를 기울여야합니다. 동맥이 충분한 혈액을 섭취하지 못하면 운동 중 다리가 차갑고 마비되어 복부 근육 부위의 통증을 유발할 수 있습니다.

이 때문에 환자는 계속 걸을 수없고 멈춰야합니다. 적어도 어떻게 든 통증을 없애기 위해 의사들은 한 곳에서 몇 분 동안 서서 통증이 가라 앉을 것을 권장합니다.

발 허혈이 발달하기 시작하면 간헐적 인 파행이 일찍 1 분이 지나지 않아 1km가 지나면 발생합니다. 이미 이러한 증상이 나타나면이 병리학이 빠르게 진행될 수 있으므로 도움 전문가를 만나야합니다.

Symptomatology는 만성 허혈을 여러 단계로 나눕니다.

• 2a 단계는 250 미터 이상 지나간 간헐적 인 파행이 특징입니다. 환자가 근육통을 앓은 후에;
• 2b 단계에서 몇 미터 후에 파행이 나타납니다.
• 복잡한 단계. 간헐적 인 파행 이외에도 환자는 영양 결핍 궤양을 형성하기 시작하지만 이것은 치명적인 상태는 아닙니다.
• 중요한 단계는 근육의 통증이 휴식을 취하는 경우에도 느껴지는 단계입니다. 괴사, 궤양 및 괴사의 형태로 허혈성 변화가 시작됩니다.

진단

환자가 하체에서 혈액 순환 장애가있는 첫 징후를 발견하자마자, 이러한 이유는 조언을 구하는 전문가에게로 돌아갈 것입니다.

첫 번째 단계는 외과 의사 또는 정맥 학자 또는 혈관 외과 의사의 다리를 검사하는 것입니다. 첫 번째 검사에서 의사는 혈관 맥동과 다리 피부의 외부 상태를 평가합니다.

심전도 및 일반 검사가 할당됩니다. 혈관 상태에 대한 자세한 정보를 얻으려면 의사가 다음과 같이 처방합니다.

• 도플러 초음파 검사. 이 방법으로 동맥 투과성을 평가하고 수축기 혈압을 다리와 발, 손가락에서 측정합니다.
• 조영제를 혈관에 도입하여 혈관 조영술. 이 방법으로 폐색 부위가 결정되고 혈관 폐색 정도가 평가됩니다.
• 피부의 손상된 혈류를 확인하기 위해 의사는 모세 혈관 조영술 (연조직 모세 ​​혈관 검사), 레이저 도플러 초음파 검사 (모세 혈관 혈류 측정)를 시행합니다.

치료는 더 정확한 결과를 내기 때문에 도플러 초음파 및 대조 동맥 조영술의 결과에 따라 처방됩니다.

하지 사지 허혈 치료

하지의 허혈성 질환의 치료는 현대 의학에서 시급한 문제 중 하나로 간주됩니다. 왜냐하면이 문제는 아직 해결되지 않았기 때문입니다.

치료의 주요 목표는 혈압을 높이고, 혈전 형성 및 죽상 경화성 침착을 방지하기위한 것이므로, 장기간 지속적으로 복합성 질환을 치료할 필요가 있습니다.

시작하려면 환자는 나쁜 습관을 없애고 건강한 생활 방식을 고수해야합니다. 하지의 혈액 순환을 개선하기 위해 최소한의 운동이 처방됩니다.

약물 치료에는 다음과 같은 약물 복용이 포함됩니다.

• 혈전증의 과정을 감소시키는 : Curantil, Thromboass;
• 억제 산화 : Dibicore, Coenzyme Q 10;
• 용제 응고 물 : 피브 리놀린, 스트렙토 키나제;
• 혈액 미세 순환을 향상시킵니다 : Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• 시력 교정 지질 대사 : 로바스타틴, 페노피브레이트;
• 통증을 없애기 위해 : papaverine, novocaine.

물리 치료는 혈액 순환을 개선하고 다리로의 혈액 흐름을 보장하도록 설계되었습니다.

발달 초기에는하지의 허혈성 질환을 치료하는 것이 상당히 쉽지만 진보 된 단계는 변화가없는 과정을 일으 킵니다. 이 경우에는 수술을 피하십시오.

외과 적 치료는 혈병 및 동맥 플라크를 제거하고 동맥 혈류를 회복시킴으로써 수행됩니다.

외과 개입은 수술을 포함합니다 :

• 풍선 혈관 성형술 및 스텐트 삽입을 통해 혈관 내강이 팽창합니다.
• 내막 절제술은 동맥 내강에서 죽상 동맥 경화 플라크를 제거하는 데 도움이됩니다.
• 션트 (shunting)와 보철 (prosthetics)은 동맥의 혈류를 회복 시키는데 도움을 줄 것입니다.

유능하고 효과적인 치료를하지 않으면 의사는 예측을하지 않으며 혈류가 회복되지 않으면 치료가 사지 절단으로 끝납니다. 치료가 제 시간에 이루어지면 급성 허혈에서 사지와 혈관 성형술로 사지를 보호하십시오.

하지 사지의 위험한 허혈이란 무엇입니까?

하지의 국소 빈혈은 매우 교활한 병리학 적 증상이며,시기 적절하지 않으면 절단 될 수 있습니다. 그러나 어쨌든 평범한 삶의 소용돌이 속에서 우리는 발생하는 증상에주의를 기울이지 않습니다.

복부 대동맥 및하지 동맥의 현재 죽상 동맥 경화 병변은 영구적으로 골반 장기 및 다리의 손상된 혈액 흐름을 동반합니다. 산소가 공급 된 혈액이 충분하게 공급되지 않으면 만성하지의 허혈 (CIDI)이 유발되고 조직의 중대한 변화가 일어납니다.

CLLI의 극단적 인 증상은 중대한 사지 허혈 (CLLI)로 다리의 깊고 광범위한 영양 궤양과 괴사가 나타납니다.

CINC는 죽상 경화증이나 당뇨병 환자의 발의 배경으로 개발되어 사지 절단의 주요 원인입니다.

꼬임과 꼬임은 무엇인가?

동맥의 죽상 동맥 경화증에서 혈관 내막에서 형성된 패는 혈관의 루멘을 막아 혈액 흐름에 장애를 일으키며 혈역학의 침범에 기여하고 혈전 형성에 유리한 조건을 만듭니다.

혈관 내강의 협착 외에도 아테롬성 경화증은 혈관 벽의 탄성 특성을 위반하여 혈액 공급의 붕괴를 증가시킵니다. 만성하지 사구체 허혈증의 발생 외에도, 죽상 동맥 경화증의 위험은 패 또는 혈전의 분리로 인한 급성 응급 상태의 위험이 높습니다.

첫 번째 단계에서 CINC는 무증상이며, 나중에 허혈의 진행과 함께 보행시 간통, 간헐적 인 파행, 근력 약화에 대한 통증이 있습니다.

CLLI의 극단적 인 징후는 동맥혈 공급의 심각한 파괴를 수반하는하지의 심각한 허혈이다. 사지로가는 혈류가 너무 작아서 휴식을 취하더라도 산소에 대한 조직의 필요를 절대적으로 제공하지 못합니다.

심각한 사지 허혈을 가진 환자는 깊은 영양 궤양, 위축 된 사지, "건조한", 창백한 허혈성 괴사가 발생합니다.

하지 사지 허혈 - 분류

하지 사지의 임상상은 허혈성 질환의 중증도뿐만 아니라 동맥의 죽상 경화 병변의 높이 및 범위, 허혈의 지속 기간에 크게 의존 할 것이다.

교합의 높이에 따라 복부 대동맥의 패배는 다음과 같습니다.

• 낮은, 이는 NBA (하부 장간막 동맥) 아래의 복부 대동맥의 분기점에 영향을 미친다.
• 중간, NBA 위의 대동맥 폐쇄가 뒤 따른다.
• 신장 동맥의 레벨 바로 아래 또는 최대 2cm 아래의 폐색을 특징으로한다.

말초 동맥 병변 TASC II의 국제 분류도 있습니다. 이 분류는 병변을 A, B, C, D 등급으로 나눕니다. 각 부류마다 외과 적 개입을위한 여러 유형, 부피 및 옵션을 권장합니다.

이 분류는 침투성 및 혈관 손상 정도에 영향을주는 해부학 적 요인을 고려합니다 (그림에서 검은 색은 동맥 폐색의 수준과 부피뿐만 아니라 수술을 시행 할 혈관의 일부를 나타냅니다). 예를 들어, 클래스 C 및 클래스 B의 분류

하체 허혈의 주요 원인

• 죽상 경화증
• 당뇨병 발,
• endarteritis.

이 병리학은 만성 및 급성 허혈을 초래할 수 있습니다. 급성 허혈 NK는 죽상 동맥 경화 반의 분리와 함께 혈관 내강의 막힘과 사지의 혈류 완전 정지로 발전 할 수 있습니다.

INC 발병의 또 다른 일반적인 원인은 혈전증입니다. 증가 된 혈전증이 발생할 수 있습니다 :

• 죽상 동맥 경화증의 배경 (플라크가있는 혈관 루멘의 막힘은 다중 미세 혈관 형성의 유리한 조건을 만듭니다);
• 혈액 점도의 증가와 혈전증의 증가 경향을 수반하는 응고 병증이 동반된다.

절제하는 endarteritis는 혈관의 점진적 협착과 함께 동맥 (주로 다리의 동맥)에 만성적 인 손상을 수반하여 관강의 완전한 중첩을 유도합니다.

당뇨병 환자에서 사지 절단의 주요 원인은 당뇨병 발 증후군입니다. 당뇨병 성 angiopathies 혈관 병변에 의해 명시된 당뇨병의 합병증이 포함됩니다.

당뇨병으로 인한 혈관 병리는 다음과 같이 나뉩니다.

• 미세 혈관 병증 (미세 혈관 혈관이 영향을 받는다);
• 대 혈관 증 (큰 동맥과 정맥이 영향을 받음).

당뇨병 성 angiopathies와 관련된 만성하지 사타구니 허혈은 크고 작은 혈관 모두 손상에 의해 특징입니다. 이러한 환자에서 KIHK 발병의 최대 위험은 당뇨병의 장기 경과 (10 년 이상)이며 빈번한 역류가 발생합니다.

하체 허혈의 기능적 원인

• 혈관 형성 증,
• 혈관 경련,
• 혈관의 영양 마비
• 신경 순환 이상 증.

복부 대동맥 및하지의 죽상 경화 병변이 40 세 이상의 남성에서 발생하는 경우, 기능 병리학은 교감 신경계 활동이 증가한 젊은 여성에게 더 특징적입니다.

국소 빈혈의 원인은 다음과 같습니다.

• 레이노 증후군 및 질병
• 점액 산증
• 차가운 적혈구 증,
• 트렌치 피트

레이노 증후군 (혈류 운동, 소동맥의 빠른 팽창과 번갈아 진행됨)의 경우 감기 나 스트레스의 영향을받는 피부 색조의 변화가 특이합니다. 병변은 항상 대칭입니다 (손, 발의 손가락), 피부색은 희끄무레 한 (희미한 희석)에서 청자색까지 다양합니다.

레이노 병의 첫 징후는 레이노 증후군과 유사합니다. 그러나 더 나아가 증상이 진행됩니다. 다리와 팔의 치명적인 엷은 색의 모습 (아래로 내려 갔을 때), 치유되지 않는 궤양과 중범 죄의 발생이 기록됩니다.

고온 다습에 장기간 노출 된 결과, 중온 또는 저온과 함께 트렌치 발 증후군이 발생할 수 있습니다. 이것은 아래 사지 국소 빈혈의 변형입니다 :

• 피부의 심각한 청색증,
• 피트의 말초 동맥에 맥박이 없다.
• 영양 장애의 발달,
• 발한,
• 영양 궤양과 괴사의 점진적인 발전.

하체 허혈에 대한 위험 인자

• 남성 성별;
• 40 세 이상;
• 흡연;
• 십대 보상이 빈번하게 나타나는 당뇨병의 존재;
• 고혈압;
• 지질 불균형과 중성 지방 및 "나쁜"콜레스테롤 (NP 리포 단백질 및 SNPS)의 유의 한 증가;
• 자가 면역 병리의 존재;
• 혈액 점도의 증가 및 혈전증의 증가 경향을 수반하는 응고 병증;
• 만성 신부전;
• 유전성 고 호모시스테인 혈증.

하지 사지의 허혈. 증상

하체 허혈의 첫 증상은 발의 차가움, 크롤링, 타는듯한 느낌, 걷기 후 근육통, 신체 활동 중 빠른 피로에 대한 불만입니다. 남성의 경우 발기 부전의 발생에 대한 불만이있을 수 있습니다. 국소 빈혈의 진행과 함께, 경련이 가능합니다.

잠시 쉬었을 때 통증이 가라 앉고 다시 움직일 수 있습니다. 그러나 특정 거리 (경미한 허혈 - 500 미터 이상, 심한 CINC - 20-50 미터 미만)를 지나면 그는 다시 휴식을 취해야합니다.

CINC 환자가 사지의 심한 통증을 호소 할 때, 휴식을 취할 때조차도. 하악의 중증 허혈 발달은 수평 위치 (강렬한 야간 통증을 특징으로 함)를 채택 할 때 불만이 증가합니다.

CINC의 경우 영양 조직의 유의 한 위반이 특징입니다. 피부에 영향을받는 사지 :

• 청색증,
• 대리석 (푸른 보라색 줄무늬가 있음)
• 부은,
• 건조한
• 감기에.

균열, 영양 궤양, 상처 및 긁힘은 오랫동안 치유되지 않습니다. 또한 손톱의 탈모, 흐림 및 찢김이 특징입니다.

간헐 파행 (HRP)의 차별 진단

하지 사지 허혈 진단

진단을 설정하는 중요한 역할은 환자의 불만 및 임상 검사 데이터입니다. 간헐적 인 파행을 수반 할 수있는 다른 질병을 배제하고 INC의 발전 원인을 확인하기 위해 비 침습적 인 진단이 수행됩니다.

• 팔다리의 촉진 및 위대한 혈관의 청진;
• 심전도, 심 초음파; 일반 및 생화학 적 혈액 검사; C 반응성 단백질, 응고, 혈당;
• 상완 동맥, 회벽 동맥, 대동맥 및하지 동맥의 이중 및 삼중 스캔;
• 분절 압력의 정의와 함께 노스 캐롤라이나 동맥의 도플러 초음파;
• ABI (ankle-humeral index)의 결정;
• 레오 바소 그라피;
• 오실로 그래피;
• 안저 검사;
• 발 뼈의 x- 선.

이 연구는 혈관 내막의 변화 수준과 정도, 혈관 내막의 변화 특성, 그리고 측부 혈관의 개통 가능성을 상세히 설명하기 위해 수행되었습니다.

미세 순환의 지표를 결정하려면 다음을 사용할 수 있습니다.

• 비디오 모세관,
• 손가락 혈량 측정법
• 방사성 동위 원소 신티 그래피,
• 레이저 도플러 flowmetry,
• 경피적 산소 측정법.

CLLI 환자에서 발목 상완 지수

LPI는 발의 당뇨병 지표 (수축기 혈압)와 어깨의 당뇨병의 비율을 나타내는 지수입니다 (손의 압박이 다른 경우 더 많은 사실이 취해집니다).

0.5 미만의 ABI 값은하지의 중대한 허혈을 나타낸다. 이 지표는 CIDI에 대해 0.9보다 낮으며 1.3보다 높은 값은 당뇨병 환자에게 전형적입니다 (혈관 강직이 비정상 임).

CINC 및 중요한하지 사지 허혈. 치료

• 통증 증후군의 제거 (비 마약 성 진통제가 일반적으로 사용되지만 지속성 CINK의 경우 마약 성 진통제와 항 정신병 제 및 진정제를 함께 사용할 수 있음).
  
• 혈관 경련의 완화 (진경제는 처방 됨). 동맥 벽의 근육 구성 요소 (no-spa, papaverine 등)에 직접 작용하는 수단은 중추 신경계 차단제 (mydocalm, padutin)를 사용할 수 있습니다. A2 차단제 (니 세르 골린).
  
• 혈역학 적 장애 및 혈액 유변학 적 특성의 수정 (주입, 항 혈소판 및 항응고제).
  
• 미세 순환의 정상화 (vazoprostan, iloprostan, sulodexin).
  
• 대사 장애 (propionyl-L-carnitine, solcoseryl, actovegin)의 제거 및 산화 과정의 안정화 (mexidol, vitamin E, C, emoxipin).
  
• 중성 지방과 "나쁜"콜레스테롤 (지질 강하 요법) 감소.

또한 처방 된 치료 운동 및 물리 치료. 주요 치료 방법 이외에도 생활 습관 교정, 금연, 음주, 지질 저하 식단으로의 전환 등이 권고되었습니다.

혈전증 또는 죽상 동맥 경화 반의 분리와 관련된하지의 급성 허혈은 응급 수술을 필요로합니다.

예측

질병의 예후는 일차 입원이 발생한 허혈의 단계, CIDI의 지속 기간, 혈관 손상의 정도, 폐색의 높이 및 수반되는 병리의 존재 여부에 달려있다.

병원에서 적절한 치료를 받으면 예후가 좋습니다.