Volkmann의 계약

Volkmann의 굴곡은 순환기 실패로 인한 관절의 강직증입니다. 손가락의 발톱 위치와 같은 브러시의 가장 유명한 경우를 "발톱 발"이라고 부릅니다. 손가락을 주먹으로 가볍게 쥐어 짜거나 전체 연장을 할 수 없을 때 브러쉬가 구부러진 위치에 있습니다.

이 병은 독일 외과 의사 Richard von Volkmann (1830-1899)의 이름을 따서 명명되었습니다. 계약은 손상, 피부, 근육, 근막, 신경 및 인대 파열로 인한 손상으로 인해 관절의 정상적인 이동성을 지속적으로 제한하는 것입니다.

증상

• 근육 탄력 감소.
• 신경 종말의 위축.
• 관절 이동성 감소.
• "발톱."

원인

조직은 혈액 순환이없는 상태에서 사라집니다. 근육 탄력이 크게 감소합니다. 순환 장애로 인해 신경 조직도 영향을받습니다. 순환 불충분과 그로 인한 수축은 종종 지나치게 단단한 드레싱이 정상 순환을 방해하는 결과입니다. Volkmann의 굴곡의 또 다른 원인은 팔꿈치 관절의 골절이나 전위입니다. 개별 뼈 조각의 변위로 팔뚝, 손 및 손가락을 먹이는 혈관을 압박 할 위험이 있습니다.

팔꿈치 관절 부위에서 뼈 골절이 발생하면 뼈 조각이 팔꿈치 굽힘 부위의 혈관을 막아 팔뚝과 손의 혈액 순환을 방해 할 수 있습니다. 근육과 신경은 산소가 부족하게 공급되거나 전혀받지 못합니다. 또한 대사 과정에서 형성된 분해 생성물이 제거되지 않습니다. 세포가 죽어. 혈액 순환이 근육에서 4-6 시간 동안 방해되면 조직 손상이 돌이킬 수 없게됩니다. 탄성 근육 섬유는 결국 비탄성 결합 조직을 대체합니다. 순환 장애로 인해 건강한 근육을 자극하는 신경은 12-24 시간 내에 사망하며, 또한 흉터 형성에 관여 할 수 있습니다. 근육과 신경 종말이 손상되어 손과 손가락이 움직일 수 없게됩니다.

치료

연장 된 순환기 질환으로 인해 영향을받는 근육과 신경은 치료를받지 않습니다. 완전히 영향을받지 않으면 주변 근육 만 구할 수 있습니다. 우선, 조직에 적절한 혈액 공급을 다시 한 번 확인하는 것이 필요합니다.이를 위해 혈류를 방해하고 혈액 순환을 증가시키는 원인을 제거해야합니다. 대비 수조는 매우 효과적입니다.

첫째, 환자의 손은 뜨거운 물에 담근 다음 차갑게 잠겨 있습니다. 관절과 근육을 움직이기를 원합니다. 특별한 부목이나 부목을 사용하여 손목 관절을 구부리지 않는 자세로 고정하려고합니다. 그래서 환자는 완전히 영향을받지 않는 근육을 움직여서 환자가 물건을 잡고 잡을 수 있습니다.

Volkmann의 굴곡의 장기 치료와 관련하여, 첫 번째 결과는 곧 나타나지 않을 것이나, 어떤 경우에도 절망과 치료를 중단해서는 안됩니다.

팔에 떨어지면 팔꿈치 나 손목 관절이 오랫동안 아파요. (손목 관절 부위의 움직임이 제한적이지 않더라도) 의사와 즉시 상담해야합니다.

골절이나 탈구의 결과로 혈관이 압박되면 환자는 수술을 받아야합니다. 의사는 X-ray를 검사 한 후에 수술의 필요성을 결정합니다.

예방

팔꿈치의 부상과 통증은 자격을 갖춘 의사 만 치료해야합니다. 각자 약물 치료가 결코 허용되지 않습니다. 오랜 기간 동안 압력 붕대를 적용 할 필요가 없으며 하체와 상지를 붕대로 고정 할 필요가 없습니다.

Volkmann의 계약

Volkmann의 굴곡은 순환기 실패의 결과로 관절의 강직 (ankylosis)으로 정의됩니다. 계약은 근육, 피부, 인대, 근막, 신경에 손상뿐만 아니라 손상의 결과로 관절의 자연적 이동성에 대한 지속적인 제한입니다. 이 질병은 외과 의사 인 Richard von Volkmann의 이름을 따서 명명되었습니다.

이 복합 질환은 유스 포브 병원 (Yusupov Hospital)에서 의사와 외과 의사에 의해 치료됩니다.

Volkmann의 허혈성 구축

혈액 순환이 없으면 신체의 조직이 죽습니다. 근육 탄력이 감소합니다. 신경 조직은 또한 순환 장애로 인해 영향을받습니다. 순환기 질환의 결과는 너무 딱딱한 붕대 일 수 있습니다. Volkmann의 굴곡의 두 번째 가능한 원인은 뼈 또는 팔꿈치 관절의 탈구 또는 골절 일 수 있습니다. 개별적인 골편의 변위로 인해 팔뚝과 손에 공급되는 혈관의 수축 위험이있을 수 있습니다.

팔꿈치 관절 부위의 뼈 골절의 경우, 파편이 팔꿈치 굽힘에 위치한 혈관과 겹쳐져 팔뚝과 손의 혈액 순환을 방해 할 수 있습니다. 신경과 근육에는 산소가 공급되지 않거나 근육이 충분히 공급되지 않습니다. 또한 신진 대사 과정에서 생성되는 부패 생성물은 제거되지 않습니다. 죽어가는 세포. 조직 손상은 근육의 혈액 순환을 4-6 시간 동안 돌이킬 수 없게합니다. 시간이 지남에 비 탄력적 인 결합 조직은 탄성 근육 섬유를 대체합니다. 신경은 12-24 시간 내에 사망합니다. 신경 종말과 근육의 패배로 인해 브러시 또는 손가락의 움직임이 불가능 해집니다.

첫 번째 증상은 도움을 받아야합니다. Volkmann의 굴곡 증후의 증상은 다음과 같습니다.

• 신경 종말의 위축;
• 근육 탄력 감소;
• Clawed paw;
• 관절의 이동성 감소.

Folkman의 계약을 치료

연장 된 순환 장애의 경우, 영향받은 신경 및 근육은 치료에 반응하지 않습니다. 의사는 완전히 영향을받지 않았을 경우를 대비하여 근처의 근육 만 보존 할 수 있습니다. 주요 임무는 모든 조직에 적절한 혈액 공급을 다시 한번 보장하는 것입니다. 혈액 순환을 방해하는 원인을 제거하고 혈액 순환을 증가시킬 필요가 있습니다. Contrast hand baths는 효과적인 방법으로 간주됩니다. 환자의 손은 차가운 물에 잠기고 뜨거운 물에 잠겨 있습니다. 근육과 관절을 움직입니다. 타이어의 도움으로 손목 관절이 펼쳐진 자세로 고정됩니다. 이런 식으로 완전히 영향을받지 않는 근육이 동원되어 환자는 물건을 잡고 스스로 잡을 수 있습니다.

팔이 떨어지는 결과로 팔꿈치 관절의 통증이 오랜 시간 동안 관찰되는 경우 손목 관절 부위의 움직임이 제한되지 않더라도 의사와 상담하는 것이 시급합니다. 전위 또는 골절의 결과로 혈관의 압박이 발생하면 환자를 수술해야합니다. 의사는 X- 레이를 철저히 검사 한 후에 만이 결정을 내립니다.

Volkmann의 굴곡 치료는 매우 긴 과정이며, 그 첫 번째 결과는 곧 나타나지 않습니다. 그러나 어떠한 경우에도 치료를 중단하고 멈출 수 없습니다. Yusupov Hospital의 의사는 환자의 회복에 필요한 모든 도움과 지원을 제공 할 것입니다.

Volkmann의 계약. 치료 및 예방

Volkmann의 굴곡을 예방하기위한 조치는 파편, 적절한 고정 및 저체온의 비교 중에 매우 섬세한 조작으로 이루어져야합니다. 골절 후에는 목 졸림이없는 원형 붕대를 어느 수준에서나 상지에 적용해야합니다. 경화 후 드레싱을 자릅니다. 이러한 상황에서는 100 개의 석고 타이어가 더 안전하다고 간주되어 순환 붕대가 극단적 인 경우에만 사용됩니다. 단편의 정확한 병치가 조직 팽창을 감소시키고 혈액 순환을 개선한다는 것을 기억해야합니다. 팔꿈치 관절의 상지의 예각에서 고정을 피하려고 노력해야합니다.

순환 장애의 첫 증상이 잘 리거나 순환 붕대를 풀어 사지를 교정하여 혈액 순환을 회복시켜야합니다. 환자가 조직 부종이나 혈종이있는 경우 병원에서 치료를 받아야합니다. 의사는 일정한 견인력을 적용 할 수 있습니다. 맥박 상태를 지속적으로 모니터링해야합니다. 자격을 갖춘 의료진의 지속적인 치료는 회복과 환자의 삶의 질이 그에 따라 달라 지므로 매우 중요합니다. Yusupov 병원에서는 환자에게 필요한 휴식과 효과적인 치료가 제공됩니다. Yusupov Hospital에 전화하여 하루 24 시간 약속을 잡을 수 있습니다.

Folkman의 계약은이다

Volkmann의 허혈성 구축

일반 정보. Volkman의 계약은 장애로 이어지는 상지 손상으로 인한 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 계약은 모든 수준의 상지의 다양한 상해의 결과로 발생할 수 있지만, 대부분 상완골과 팔뚝 뼈의 일순간 골절을 복잡하게 만듭니다. 팔다리에있는 순환 장애의 원인은 위 혈관 및 그 collateral의 압축, 외상 또는 경련입니다. 전립선 부위의 드레싱 고정 및 해부학 적 및 생리 학적 특징의 부과는 허혈성 증후군의 발생에 기여한다.

클리닉 프로세스 흐름에는 3 단계의 단계가 있습니다 : 급성, 반응성 및 잔류성. 급성 사건의 단계는 심한 통증, 손과 손가락의 강장제 스프링 계약의 개발이 특징입니다. 대부분이 과정은 급성이고, 허혈은 몇 시간 안에 나타나 며 며칠 동안 지속됩니다.

국소 빈혈이 점진적으로 진행됨에 따라 임상 이미지는 흐릿 해지고 덜 발음됩니다. 반응 회복 단계 (최대 4-6 개월)에서 굴근 근육의 간질 변성으로 인해 손과 팔뚝의 강제 위치가 형성됩니다. 손은 안정된 손바닥 굴곡, 즉 팔뚝 - 회 내 위치를 획득합니다. 이 기간 동안 허혈로 인한 변화가 가역적이었던 근육 부위와 신경 트렁크는 어느 정도 기능을 회복합니다. Folkmann contracture의 임상 사진에서 잔여 기간의 4 개월 후, 손과 손가락의 전형적인 변형, 팔뚝 근육의 위축, 손목 손목 관절의 굴곡 위치에서 수동으로 손을 떼어 내면 비자발적 인 상태로 이어진다는 증상 손가락을 구부렸다. 이 "운동 현상"은 손가락의 굴곡근의 흉터 인 비가 족성으로 설명됩니다.

예방. 예방 조치는 파편, 저체온증 및 적절한 고정화를 비교할 때 섬세한 조작으로 구성되어야합니다. 어떤 수준의 골절 후에도 상지에 원형 붕대를 적용해야하며, 붕대가 경화 된 후에는 극지방을 따라 거의 모든 길이 방향의 홈을 잘라내거나 안감의 거즈 붕대를 포함한 붕대를 길이 방향으로 잘라야합니다. 석고 타이어는이 점에서 원형 드레싱보다 안전하기 때문에 후자는 지시에 따라 사용해야합니다. 단편을 잘 병치하면 혈액 순환을 회복시키고 조직이 부어 오르는 것을 줄일 수 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 팔꿈치 관절의 예리한 굴곡 각도에서 상지의 고정은 피해야합니다.

급성 순환기 질환의 첫 징후가 나타나면 원형 회 반죽을 잘라내어 자유롭게 만들어야합니다. 사지가 예각으로 고정되면 혈액 순환이 복원 될 각도로 구부리지 않아야합니다. 환자가 이미 조직, 혈종의 현저한 부종을 앓고 있다면, 그런 환자는 석고 주조 대신 일정한 스트레치를 적용하려고 할 때만 고정적으로 치료해야합니다. 맥의 상태에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다. 팔뚝, 척골 및 어깨의 영역에서 결정되어야합니다.

치료. 급성 사건의 단계. 혈액 순환의 급격한 손상을 유발하거나 지원하는 원인의 즉각적인 제거 (드레싱의 해부 또는 제거, 파편의 병치, 연장 위치의 사지 설정, 팔다리의 상승 위치 부여 등). 혈종 재 흡수 속도를 높이기 위해 lidase, chymotrypsin이 권장되며 DMSO (다이 메니 시드)로 압축되고 헤파린이 부종을 없애기 위해 권장됩니다. 손과 손가락의 능동적이고 수동적 인 움직임이 처방됩니다. 브러쉬는 손바닥으로 가벼운 굴곡 위치에 보관해야합니다. 그러한 보수 치료가 2-3 시간 이내에 개선되지 않으면 수술, apneurotomy, neurovascular 번들 개정, periarterial sympathectomy 진행해야합니다.

반응 회복 단계에서, 치료는 퇴행성 - 영양 장애 과정의 억제 및 팔뚝의 신경근 형성의 구조 및 기능의 회복을 목표로한다. 그것은 의료, 물리 치료 및 기능 구성 요소 (Dibazol, 메티오닌, prozerin, B 비타민, 요오드화 칼륨, 전기 근육 자극, 파라핀 또는 ozocerite 응용 프로그램, 마사지, 운동 요법, 기능 훈련 장치, 기능성 타이어의 사용 P. Ya. Fischenko)와 전기 영동으로 구성되어 있습니다.

잔여 기간에, 보존 치료는 외과 처리 (중증도와 중증 모양의 ischemic 계약으로)를 준비하기위한 것 인 재활 치료와 동일합니다. 수술 전 1, 5 개월 안에 손과 손가락의 관절에서 최대한의 운동성을 유지하고 근육의 수축 기능을 회복해야합니다. Volkmann의 굴곡 수술 치료는 가장 지속적인 기능 결과를 제공합니다. 수술의 선택은 개인이며 주로 초기 보존 적 치료의 결과와 조직 손상 정도, 심한 기형에 달려 있습니다. 가장 널리 퍼진 건 (엡스타인 - 로즈의 표면 굴근의 이식, 손과 손가락의 flexors의 Z 형 연장), 신경 분해, 근육과 힘줄의 분리, 손목 관절의 관절 고정술, 상처 입은 수정 된 근육의 절제 등입니다.

정형 외과 및 외상 학
어린이 정형 외과 연구소 G.I. 터너
Academician G.A.의 Osteosynthesis 일리 자로 바

Oreshkov AB, Shvedovchenko I.V., Agranovich O.E., Krutelev N.A., Lakhina O.L.,
Shapkova E.Yu., Abdulrakhim M., Rozhdestvensky V.Yu.

FSBI "아동 연구 정형 외과 학회. G.I. 터너 "러시아 연방 보건부,
FGBU SPb NTSEPR. G.A. 알브레히트, 노동부 러시아 연방
FSBI St. Petersburg 러시아 연방 보건 복지부 과학 기술 연구소,
임상 orthotics "Orthotherapy"의 실험실.

Volkmann의 허혈성 굴근 시술 시연에서 외상 후 변형의 치료에 대한 현대의 견해가 반영되며, 그 병인은 원형 회 반죽에 의한 압박이 아니라 척수 근의 압축, 괴사 및 흉터를 동반 한 손가락 굴곡근의 허혈에 반영됩니다.
두 번째로, 전기 자극기 자극기를 이용한 만성 잠수정 전기 음성 자극 방법에 의한 질병의 회복 단계, 현대 진단 능력 (말초 신경 및 ENMG의 초음파), 보존 적 치료 (신경학, 기계 요법, 임상 적 교정 요법, 저온 열가소성 플라스틱, 단계별 교정 동적 이장) 및 신경 외과 치료가 제시된다. 3M. " 질병 잔류 현상의 세 번째 잔여 단계에서 정형 외과 및 미세 수술 치료의 관점이 표시됩니다.

환자, 6 세.
2013 년 3 월과 11 월에 입원.
Ds : Volkmann Ischemic 왼쪽 팔뚝과 손의 계약.
ICD 10 : M62.23-M62.24 국소화 된 허혈성 심근 근육 - 팔뚝, 손목 관절 및 손.
합병증으로 Volkmann의 contracture
구획 (영어, 세포, 캡슐) 증후군에서.

역사
Richard von Volkmann (Richard von VOLKMANN, 1830-1889)
1881 년에 그의 이름을받은 부상 후 개발 굴곡 구축과 팔뚝과 손의 특성 기형을 설명했다.
굴곡 허혈성 굴곡 구축의 원인은 단단한 원형의 고형 석고 모형의 압축을 고려한 이유입니다.

어깨 골절에서 Volkmann의 굴곡 구축의 병인 및 병인
결과적으로, 구획 증후군은 근육 근육 내부의 팽창 근육의 압축으로 인한 허혈입니다. 손의 손가락의 깊은 flexor의 시작은 어깨 또는 팔뚝 부상, 상완골 상전이의 파편 사이의 상완 동맥 압축, 구부러진 팔꿈치 관절과 연조직 및 혈종의 붓기입니다.
점차적으로 연조직의 팽창과 외부 순환 드레싱 (부드러운 붕대, 타이어 및 부드러운 붕대, 순환 석고 붕대) 사이의 혈관, 신경 및 근육의 외부 압박.
신경의 일차 손상에 대한 신경 인성 이론 (뼈 조각, 허혈, 부종, 혈종, 의원 성).
깊은 flexor 손가락, 혈관과 손의 신경에 결합 된 효과의 Polyetiological 이론.

병리학 및 병리학. 시동 장치?
식욕 부진과 대장 또는 이질원 외이도 외과?
AKATOV Mikhail Vasilyevich (1910-1962)
어린이 정형 외과 학회. G.I. 터너, 1939.
"단단히 놓인 원형 석고 붕대의 외부 압축에 대한 가설은 비판을 견디지 못하고 질병의 근본 원인이 붕대로 간주되어서는 안되지만 상해가 근본 원인으로서의 붕대의 역할을 부정하는 것은 또 다른 이유로 인해 손과 전완의 순환 장애로 인한 것이라고 가정해야한다. 현상. "

Anamnesis
2012 년 8 월. 왼쪽 어깨의 골절이 약 21 시간, 외과의가 21시 30 분에 검사. 고정 석고 타이어와 병원에 보냈습니다. 다음날 오전 9시에, 그는 어린이의 외상 학자에 의해 검사를 받았다. 그는 즉시 붕대 고정 장치의 부드러운 붕대를 자른다.
구획 증후군의 발달을 위해 둥근 석고 주조가 필요하지 않습니다!

Anamnesis
손상 후 16 시간 후, Kirchner spokes로 osteosynthesis하고 손바닥 석고 splint로 고정시켰다. 1 주일 반 후에 만족스러운 상태로 방전됩니다. 2012 년 9 월에 X-ray를 컨트롤 한 후, 뜨개질 바늘을 제거하고 움직이지 않게되었습니다.
그 후 몇 달 동안 굴곡 구축과 손가락 감도의 위축이있었습니다. 의료기관에 입사 한 후 2012 년부터 2013 년까지 재활 요법 (운동 요법, FTL 자기 요법, 혈관 조영술, 마사지)을 2 회 받았다.

문학 : S. Wintle, 2010 "분열 증후군"
급성기 (부상 후 몇 시간 및 며칠).
급성기의 치료 :
조직에 대한 압력 감소 (보수 치료 - 폐쇄되지 않은 순환 고정화 제품의 사용, 탈수 요법);
30mm에서 혈관 내 압력의기구 측정 중 압력 감소. Hg 예술. (규범 0-10 mm.rt.mm.st) - 조직 안의 긴급 수술 치료 - 근막 절개술.

조사 계획
임상 (정형 외과 의사, 신경과, 신경 외과의, 물리 치료사, 재활 의학자의 상담).
실험실 (일반 임상 분석).
전기 생리 학적 방법 (EMG, ENMG, RVG).
팔뚝과 손의 방사선 촬영.
CT 스캔, MRI.
상지의 말초 신경 트렁크의 초음파 방사선과의 초음파 LOGIQ-9 스캐너.

설문 조사 결과
임상 (검사, 신경과 전문의의 상담, 신경 외과의의 상담, 물리 치료사 - 신경과 전문의).
정형 외과 의사의 결론 : Volkmann의 허혈성 구축, 회복 기간. 왼쪽 손목 관절의 굴곡 구축과 왼손의 손가락.
신경 학자의 결론 : 허혈성 contrakut Volkmann, 외상 후 신경 병증 n.n. radialis, medianus, ulnaris 죄. 브러시 모양의 "발톱 발"의 변형. 원위부에 중점을 둔 상지 불안정성 동공 증. 추천 의료 보수 치료 및 과정 FTL (팔뚝과 손 근육의 전기 자극, 니코틴산 전기 영동).
신경 외과 의사의 결론 : Folkmann ischemic contracture, neurosurgical treatment는 지시되어 있지 않습니다.
물리 치료사 - 재활 의학자의 결론 : Volkmann의 허혈성 계약은 보수 치료 과정을 수행 할 필요가 있습니다.

설문 조사 결과
성 현지인 : 2013 년 3 월
팔뚝의 회내 구축, 손목 관절의 굴곡 구축, 손가락 (주로 손톱 관절).

설문 조사 결과 - St. Localis (2) : 손목이 구부러 졌을 때 손가락의 주름이 심한 굴곡근의 기능 상실, 긍정적 인 "모터 현상", 손가락의 완전한 확장.

검사 결과 - 검사실 (일반 임상 검사).
CL 혈액 분석 - 2013.03.13 WBC 10.2, RBC 4.92, HGB 130, PLT 302, LYM 9.6, MON 9.3, NEU 80, EOS 0.6, BAS 0.5, ESR 21.
B X BLOOD - 2013.03.12 ALT 13, AST 24, GLU 4.16, UREA 5.0, TBIL 7.8, ALB 39.
혈액형 - 2013.03.12 B III Rh (+) pos.
심전도 - 2013.03.12 심박수 96, 부비동 리듬, 정상 전기 축, 반 수직 전기 위치
GEN. 뇨 분석 - 2013.03.12 밝은 노란색 SG 1.015, 상피 조직, 백혈구 단위.

조사 결과 - Electrophysiological - 근전도 (electromyography).
주로 손과 손가락의 굴근의 근육에서 좌측의 감소와 함께 전조의 진폭의 비대칭이 표현되고, 전기 발생의 구조가 부분적으로 감소되며, C5-C8 수준에서 분절 조절 기능 장애가 나타납니다. 자궁 경부 척수 두꺼움의 운동 뉴런 조절에는 적당한 분절 장애가 있으며 왼손의 손과 손가락의 굴근 근육 기능적 수축력이 현저하게 감소합니다.

설문 결과 - 전기 생리학 (EMG, ENMG, RVG).
ENMG를 자극하는 방법으로 좌측 상지의 말초 신경의 운동 섬유의 기능 상태를 조사 하였다.
요골 신경은 STI를 방해하지 않으면 서 어깨의 중간 3 분의 1 수준에서 M 반응의 진폭이 50 %로 완만하게 감소합니다.
정중 신경 - 손목의 수준에서 초 극물 자극으로, 모터 반응이 적고, 하측 제 3 어깨의 레벨에서 상악 자극시 반응이 없습니다. 신뢰성있는 SPI는 결정되지 않습니다.
팔꿈치 신경 - 최대 자극으로 최소 진폭의 M- 반응이 손목과 팔꿈치 굽힘의 수준에서 그 형태의 변화와 함께 얻어졌습니다. SPI 모터는 75 % 이상 크게 감소되었습니다.
이러한 ENMG 특성 :
팔꿈치 관절의 수준에서 정중 신경을 따라 전도를 차단하고, 팔뚝의 3 분의 1 아래, 심각도는 최대 90 %입니다.
손목 관절의 수준에서 척골 신경을 따라 전도의 일부 차단은 근위 4cm, 중증도 80 %까지, 신경을 따라 전도의 손상, axonotmesis의 유형입니다.

측량 결과 - RVG 맥박 볼륨이 손에 감소했습니다 (왼쪽 65 %, 오른쪽 55 %), 팔뚝이 증가했습니다 (왼쪽 42 %, 오른쪽 24 %). 동맥을 통한 혈류 속도는 손에서 감소하고 팔뚝에서 증가합니다. 말초 혈관 저항은 손과 오른쪽 팔뚝에서 증가하고, 왼쪽 팔뚝에서 적당히 증가합니다. 왼손의 주 맥파의 비대칭 성은 오른쪽의 것보다 44 % 더 적습니다. 순환 주 유형. 혈액 공급이 저장되고 근육의 기능 부하에 해당합니다.

조사 결과 - 2013 년 3 월 X- 레이 (부상 후 8 개월).

설문 조사 결과 - 2013 년 3 월 전산화 단층 촬영
(부상 후 8 개월).

조사 결과 - Magnetic Resonance Imaging 2013 MARCH
(부상 후 8 개월). 왼손 손가락의 깊은 flexor의 근육에 흉터 섬유 변화.

설문 조사 결과
2013 년 3 월 초음파입니다. 상처의 8 개월 후 양쪽 팔뚝의 신경 줄기 (초음파 스캐너 LOGIQ-9).

조사 결과에 근거한 결론
Volrmann의 허혈성 계약의 단계 인 8 개월 전의 회복 기간 - 환자는 2014 년에 정형 외과 치료를위한 보수 치료 및 재건 수술의 재활 과정을 거쳐야한다고 제안 된 바있다.

보전 처리 계획 (2013 년 3 월)
보수 치료.
FTL (척수의 전기 자극,
신근 근육의 전기 음성 자극,
팔뚝 손바닥의 자기 자극 자극.
운동 요법.
Artromot - F.
정형 외과 (2013 년 4 월 1 일 GOST)
- 굴곡 계약자 예방,
동적 깔창 - 손가락의 기능 대체
부목 ​​- 끈적 끈적한 층이있는 테이프로 팔뚝의 회내 전립선 방지.
약물 치료.
분배 관찰.

보존 적 치료
FTL (Electroneuroimimulation Semenova,
신근 근육의 전기 자극, 자기 자극 자극).

보존 적 치료
"Artromot-F"에 대한 기계 요법.

임상 의정서 (2012 년 4 월 1 일, EO, WHFO GOST R ISO 13404-2010) 선량 측정 및 정형을위한 국립 RF 표준의 그룹 23.
손목 관절과 손가락 관절의 굴곡 구축의 단계 교정
저온 열가소성 보조기 (폴리 카프로 락톤).

보존 적 치료
임상 요법 (GOOD R ISO 13404-2010, WHO 2012 년 4 월 1 일자) 선행 및 권고를위한 국가 별 RF 표준의 그룹 23. 저온 열가소성 폴리 카프로 락톤의 역동적 인 보조기 공급.

두 주간의 결과
보존 적 치료 과정
2013 년 4 월 왼쪽 요골 신경의 운동 섬유를 따라 전도에 대한 데이터가 발견되지 않았습니다. 신경 병증은 축삭 - 탈수 초성 형태의 왼쪽에있는 중앙 및 척골 신경, 블록이 없음.

보존 적 치료
정교화 (2012 년 4 월 1 일 WHFO, GOST R ISO 13404-2010) NATIONAL RF 표준 보호 및 정교화의 그룹 23.
터보 캐스트에서 곧게 펴는 보조기 인 "350도"가 제공됩니다.
2013 MARCH 및 NOVEMBER. 성 Localis
손목 관절 및 손가락 관절의 팔뚝 및 굴곡 구축의 전치 굴곡 축소.

2013 년 11 월. 손의 방사선 사진.

2013 년 10 월. 결론 EMG EMG.
손실 감소 n. ulnaris 42 % -72 %,
팔꿈치 주름에서 멀리 떨어진 척골 신경의 부분 블록.

2013 년 11 월. 외과 치료 계획 :
리뷰 n. mediaunus, radialis 등. 척골
필요하다면 신경 봉합, 봉합,
gastrocnemius 신경의 줄기 결함의 소성;
만성 전자 신경 자극 법의 응용 방법
NECI-3M 장치
(전극이있는 수신 안테나를 삽입 한 상태).

2013 년 11 월. 만성 용 기기
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION with IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris 죄. 약 2 년 동안
Nac-3M의 수술 중 삽화
방사형 신경 및 중추 신경과 척골 신경의 깊은 지점에 대한 접근.
수신 안테나 "NeCi-3M"주입.

2013 년 11 월. 만성 용 기기
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION with IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris 죄. 약 2 년 동안
Nac-3M의 수술 중 삽화
Epineural fixation을 가진 수신 안테나 "NeCi-3M"주입
방사상 신경의 깊은 가지와 중위 및 척골 신경에 전극 돌출부.

2013 년 11 월. 만성 용 기기
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION with IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris 죄. 약 2 년 동안
"Nac-3M"사용에 대한 수술 중 삽화 및 비디오.
수술 마지막에 electroneurostimulation를 테스트하십시오.

2013 년 11 월. 만성 용 기기
NECI-3M ELECTRONEUROSTIMULATION with IMPLANTABLE ANTENNA WITH ELECTRODES.
nn. radialis, medianus et. ulnaris 죄. 약 2 년 동안
"Nac-3M"사용의 일러스트와 비디오 -
팔뚝의 말초 신경의 전기 신경 자극
이식 후 7 일째.

질병의 두번째 재생 단계의 완료 후에
의술에 대한 의문의 해결 BRUSH FUNCTION의 정형 재구성 :

• 손목 관절과 손의 굴곡 구축의 최종 제거;
• 건장한 반죽에 반대하여 양면 혀 만들기.

질병의 제 3의 잔류 물 단계에서 -
Volkmann의 허혈성 심부름의 더 심한 경우에는 MICROSURICAL TECHNIQUE를 이용한 재건 수술 치료의 기회.
필요한 경우 이식 m. latissimus dorsi 또는 m.gracilis를 굴곡근이나 신근 증후군의 위치로 옮긴다. (2 단계 방법 AS 1717125 의사, Shvedovchenko IV 외, 1992).

허혈성 굴곡 증 환자의 치료에 관한 Volkmann의 자료는 Dr. Med. Oreshkov AB

Volkmann의 허혈성 구축

허혈성 굴착은 사지의 연장 된 (시계에 의해 측정 된) 및 유의 한 (그러나 완전하지는 않은) 손상된 동맥혈의 흐름으로 인해 발생합니다. 이 합병증은 팔다리 부상 후 관찰되며 동맥의 모든 수준에서 혈류 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 허혈성 굴근 형성의 가장 흔한 형태는 상지의 손상을 복잡하게하며 대부분 어린이에게서 발견됩니다. 보통, 허혈성 굴근은 상완골의 상 과골과과 골절 및 팔뚝 뼈 골절과 함께 발생합니다. 대부분의 경우 허혈성 굴곡은 원형 석고 모형을 단단히 놓을 때 발생하며 사지에 혈액 공급이 원활하지 않습니다. 신경 혈관 덩어리의 압축은 적절하게 적용된 석고 주름으로 발생할 수 있지만, 이후 부종이 증가합니다. 이것은 환자의 관찰이 불충분 한 경우에 적용됩니다. 나는 석고 모형을시기 적절하게 약화시키지 않았습니다. Volkmann의 계약은 변위 된 파편, 연축, 혈전증, 색전증, 동맥의 부분적 또는 전체 손상, 동맥류 형성 등에 의한 동맥의 타박상, 구부러짐 또는 압축의 결과 일 수 있습니다. 팔뚝의 운동 신경 (중뇌, 척골, 전완의 앞 골절 신경). 혈류를 위반할 때 팔다리에 혈액 공급이 부족한 것은 동맥과 다리의 반사 경련에 의해 악화됩니다. 발달하는 정맥 및 모세 혈관의 스테이시가 부종의 증가, 어깨와 팔뚝의 깊은 근막 아래있는 연조직의 압력과 긴장의 증가로 인해 근육과 신경으로의 혈액 공급을 방해합니다.

증상 및 인식. 가장 중요한 것은 처음 1-2 시간 이내에 허혈성 굴착이 발생한다는 진단입니다. 파편이 잘 감소 했음에도 불구하고 팔뚝의 굴근 근육에 통증이 주요 징후입니다. 일반적으로 합병증이 없으면 환원 후 통증이 감소되거나 완전히 사라집니다. 중요한 증상은 창백이나 청색증입니다. 일정한 징후 - 요골 동맥의 맥박이 사라지고 사지의 팽창과 냉각이 증가합니다. 손가락의 감도와 움직임은 점차적으로 방해 받고 굴곡 자세를 취합니다. 손가락을 능동적으로 또는 수동적으로 똑바로 세우려는 시도는 극심한 고통을 초래합니다.

치료. 언급 된 증상이 나타나면 긴급한 조치를 취할 필요가 있습니다. 2 ~ 3 시간의 지연은 돌이킬 수없는 변화로 이어질 수 있습니다. 석고 붕대는 파편이 반복적으로 변위 될 수 있다는 사실에도 불구하고 전체 길이를 따라 즉시 절단되어야합니다. 팔뚝은 PO 120 °까지 굽히지 않아야하며 간단한 붕대로 고정 된 석고 부목을 착용하거나 같은 위치에서 피부 마찰로 팔을 매달려 야합니다. 비슈 에프 스키 (Vishnevsky)에 따른 어깨 ​​위쪽의 봉쇄가 보입니다. 팔꿈치와 팔뚝은 얼음으로 덮여 있습니다. 다음 1-2 시간 안에 순환기 질환의 증상이 지속되거나 증가한다면, 주저없이 수술없이 진행해야합니다. 3-4 시간의 지연은 돌이킬 수없는 실수 일 수 있으며 사지의 기능에 돌이킬 수없는 손상을 가져올 수 있습니다.

팔꿈치 굽힘 (그림 62)에서는 S 자 모양의 절개가 이루어 지는데이 절개는 팔뚝 근육의 안쪽 가장자리에서 시작하여 팔꿈치에서 손목 관절까지 이어집니다. 근막과 섬유질 웹을 해부하십시오. 이두근을 바깥쪽으로 빼내고 상완 동맥과 정중 신경을 검사합니다. 혈종은 제거됩니다. 때로는 사지의 혈액 공급을 향상시키기에 충분합니다. 상완 동맥이 심하게 손상되고 현저히 좁아지면 협착 부위를 3 ~ 4cm 정도 절제하고 동맥의 근위 및 말단을 연결합니다. 일반적으로

부수적 인 혈관 경련을 완화합니다. 또한, 이마와 깊은 근막은 팔뚝에서 해부되고, 근육 간 부분은 떨어져 움직입니다. 그러면 피부 만 봉합됩니다. 보존 적 치료 후 수술 적 치료 후에 파편이 다시 옮겨지면 2 ~ 3 주 이내에 재 위치가 시작됩니다.

도 4 62. Volkman 계약의 발전에서의 작업.

A - 피부 절개; b - 팔꿈치의 섬유 성 상인방의 해부와 근막의 해부 "와 팔뚝; c - 상완 동맥과 정중 신경 - 근육 다발의 노출.

지속적인 허혈성 계약의 치료는 수술 전 및 수술 후 기간 모두에서 물리 치료 및 물리 치료를 포함하여 포괄적으로 수행되어야합니다. Causch-Epstein-Rozov 표면 굴곡 수술은 외과 적 개입에서 깊은 flexor tendon, 신경 이완, 근위 손목 뼈 제거, 손목 관절 고정술 등에 적용됩니다.

동종 외상성 골화

외상 후 골화 또는 외상성 골화근염으로 알려진이 합병증은 골격의 여러 부위에서 관찰됩니다. 종종 골격근 골 형성은 타박상, 탈구, 골절 및 팔꿈치 관절 골절 후 발생합니다. 이것은 해부학 적 특징뿐만 아니라 찢어진 캡슐, 분리 된 골막, 혈관 주위 조직, 상완 근육 손상 및 혈액 축적의 골 형성 세포의 증식에 의해 선호됩니다.

골화는 어린이와 청소년에게 더 흔합니다. 적절한 치료는 골 형성을 제한하고 재 흡수를 증가시켜야한다. 그렇지 않으면 큰 뼈 덩어리가 형성되어 관절의 움직임을 크게 제한하거나 심지어는 강직을 야기 할 수도 있습니다. 적어도 3 ~ 4 주 동안 완전한 휴식 (석고 고정)은 부드러운 조직 만 손상 되더라도 골화를 멈출 수있는 주된 기능입니다. Hydrocortisone의 반복 투여가 효과적 일 수도 있습니다. 고정이 끝난 후에는 능동적이고 통증이없고 힘없는 움직임이 권장됩니다. 강제로 계약을 제거해서는 안됩니다. 팔꿈치 부위의 마사지는 금기입니다. 그들의 적극적인 형성 단계에서 ossificat를 신속하게 제거하는 것은 불가능합니다. 운동이 현저하게 제한되어 있고 골량이 성숙되고 더 이상의 골화 징후가 보이지 않으면 재발에 대한 조치를 채택하여 골화제 제거가 표시됩니다 (외상 수술, 혈종 형성, 휴식 등 제외).

외상 후 계약 및 팔꿈치 관절의 강직

팔꿈치 관절에 상처를 입은 후 수축이 자주 관찰됩니다. 관절 말단의 뼈 손상에 의존하지 않는 상당한 계약이있는 경우, 점진적 산만 술을 마친 후 수동적으로 그리고 능동적으로 움직일 수있는 Volkov-Oganesyan 힌지 산만 장치를 사용하여 관절의 기능을 복원하는 것이 좋습니다.

도 4 63. 팔꿈치 관절의 관절 성형술; 관절의 전이는 두 개의 교차하는 쐐기의 도움으로 유지됩니다.

관절 성형술의 적응증을 확립 할 때, 환자의 직업, 나이, 병변의 측면 (왼쪽 또는 오른쪽)이 중요합니다. 적응증은 개별적으로 투여하고 환자에게 수술 관절의 불안정성에 대해 경고해야합니다. 부상의 결과와 함께 팔꿈치 관절의 관절 성형술의 적응증을 고려해야합니다. 1) 뼈와 섬유 성 강직증; 2) 운동의 유의 한 제한이있는 팔뚝의 만성적 인 의도하지 않은 탈구; 3) 관절 내 합동의 현저한 위반 및 이동성의 급격한 제한과 함께 관절 내 골절을 부적절하게 융합시켰다.

도 4 64. 팔꿈치 관절의 강직 (a); Volkov-Oganesyan 힌지 산란 장치 (b)의 관절 성형술 및 부과; 팔꿈치 관절의 기능 - 확장 (in); 굴곡 (g).

인공 관절 성형술의 징후가있는 경우, 어깨의 근육계 상태를 고려해야하므로 수술 지연이 너무 길면 바람직하지 않습니다. 근육 약화는 회복 기간이 길어지고 관절이 풀리는 원인이 될 수 있습니다.

관절면의 부분 절제는 관절 성형술의 기본 방법입니다. 절제술의 결과로 상완골과 척골 사이의 적어도 2 ~ 3 cm의 골이 형성되어야합니다. 반경의 머리도 절제해야합니다. 후속 이동의 경우 가장 간단한 형식을 새로운 연결 끝점에 제공하는 것이 더 편리합니다. olecranon을 통해 diastasis를 만들고 유지하기 위해서, 2 개의 Kirschner needle이 shoulder의 뒷쪽에 잡혀있다 (그림 63). 이것은 개스킷의 사용을 제거합니다. 스포크는 3 주 후에 제거하고 폴리에틸렌으로 만든 어깨와 팔뚝 이동식기구를 착용하십시오. 환자는 몇 달 동안이기구에서 팔꿈치를 움직입니다.

도 4 64. (계속).

팔꿈치에서 일찍 움직이기 시작하기 위해, 관절 말단의 파편 사이에서 이완을 고정시키는 쐐기 대신 Volkov-Oganesyan 장치를 사용할 수 있습니다 (그림 64).

팔꿈치 관절의 내 인성 유방. 팔꿈치 관절의 기능을 복원하기 위해 인체 내 인공 관절의 다양한 변형도 사용됩니다. 어깨, 대퇴골, 방사상 뼈의 과두를 절제 한 후 상완골과 척골에서 내부 보철물이 강화됩니다. 수술은 무거운 육체 노동에 종사하지 않는 사람들에게 사용됩니다.

Volkmann의 허혈성 구축

Volkmann의 굴곡은 팔뚝 근육의 부상으로 생긴 팔, 손가락 및 손목의 기형입니다.

Volkmann의 굴곡은 팔뚝에 혈류가 흐려지면 발생합니다. 이것은 일반적으로 부종으로 인한 압력이 증가 할 때 발생하며 압력 증후군이라 불리는 상태입니다. 골절을 포함한 손 부상은 부종으로 이어져 혈관에 압력을 가할 수 있으며 팔로의 혈류를 감소시킬 수 있습니다. 혈류가 장기간에 걸쳐 감소하면 신경 및 근육이 손상되어 뻣뻣 해지고 수축됩니다. 근육이 수축 할 때, 근육은 강하게 끝나고, 그 후에는 구부러져있어 곧게 펴질 수 없습니다. 이 상태를 계약이라고합니다. Volkmann의 계약으로 팔뚝 근육이 심각하게 부상 당합니다. 이것은 손가락, 손 및 손목의 계약적인 기형으로 이어진다.

Volkmann의 굴곡에는 세 가지 수준의 발작이 있습니다.

• 경미한 - 2 ~ 3 개의 손가락 계약, 감각의 손실이 없거나 제한됨
• 보통 - 모든 손가락이 구부러지면 손목이 굴곡 위치에 "걸릴"수 있습니다.
• Heavy - 팔뚝에있는 모든 근육이 손목과 손가락의 근육 움직임을 막습니다.

대개 이러한 상태를 야기하는 부상은 어린이의 팔꿈치 골절입니다. 총대압의 증가로 이어질 수있는 다른 조건은 다음과 같습니다.

• 동물의 물기
• 팔뚝이 부러진 경우
• 출혈 장애
• 과도한 운동
• 팔뚝에 마약 주입

주요 증상은 통증이며, 휴식이나 진통제로는 호전되지 않으며 시간이지나면서 악화됩니다. 압력이 계속되면 다음과 같이됩니다.

• 감각 감소
• 피부의 창백
• 약점

의사가 신체 검사를 실시합니다. 팔뚝에 압력 증후군이 있으면 의사가 손가락을 위아래로 움직일 때 심한 통증을 느끼게됩니다. 팔뚝이 매우 부어 오르고 반짝 거릴 수 있습니다. 당신의 팔뚝이 움츠러들 때 고통을 느낄 것입니다. 진단은 해당 지역의 압력을 직접 측정하는 테스트를 통해 확인할 수 있습니다. 이것은 영향을받는 영역에 바늘을 삽입하는 것입니다. 바늘이 압력 게이지에 부착되어 있습니다. 압력 증후군의 진단을 확증하는 압력이 있습니다.

팔꿈치 나 팔뚝의 골절이있는 경우에는 부목을 사용하고 심장 높이보다 위의 영역을 유지해야합니다. 이렇게하면 더 이상의 손상과 과도한 팽창을 예방할 수 있습니다.

가장 좋은 치료법은 근육과 신경에 만성적 인 손상을주기 전에 팔뚝의 압력을 덜어주는 조기 수술입니다. 재건 수술은 일부 기능을 복원하기 위해 수행 될 수 있습니다.

사람이 얼마나 기분이 좋을지는 치료 당시의 질병의 심각성과 단계에 달려 있습니다. 영원한 손상이 발병하기 전에 수술을 수행하면 그 결과는 대개 우수합니다. 종양의 문제가 해결 된 두 번째 수술 중에 상처는 원칙적으로 (멸균 붕대로 덮힌 채) 열린 상태로 유지되고 나중에 닫힙니다 (일반적으로 수술 후 48 ~ 72 시간). 때때로 상처를 막기 위해 여러 가지 수술이 필요합니다. 신경이 12 시간 이상 24 시간 동안 압축되면 대개 부위가 정확하게 손상됩니다. 손가락이 거의 들어 있지 않은 경미한 근육 수축이있는 사람들은 정상 기능으로 돌아갈 확률이 높습니다. 모든 근육의 정상적인 기능을 상실한 사람들에게는 대대적 인 재건 수술이 필요합니다.

심한 경우에는 손이 전혀 작동하지 않을 수 있으며 지역에서 감각이 상실 될 수 있습니다.

허혈성 Volkmann contracture의 진단 및 예방

의학에서 조인트의 제한된 모터 기능을 계약이라고합니다. Volkmann의 허혈성 계약은 19 세기 후반이 증후군의 임상 양상을 정의한 과학자의 이름을 따서 명명되었습니다. 볼크 만 (Volkmann) 병의 원인은 급성 동맥 부전에있었습니다. 의학의 현대적 진보조차도이 질환이 허혈성 신경 질환에 기반을두고 있음을 보여주었습니다.

일반적으로 계약은 매우 빨리 발달하여 어깨 관절, 팔뚝에 영향을 미칩니다. 종종 뼈 골절과 어깨의 출혈을 배경으로 통증이 동반됩니다. 팔꿈치 관절. 이것이 중위, 척골, 요골 신경의 기능 장애가 일어 났을 때. 동시에 손과 손가락이 영향을받습니다. cicatricial 형성의 결과로, 손목 flexor 근육이 부분적으로 운동 기능을 잃는 단축됩니다.

분류

전문가는 계약의 분류 방법을 식별합니다. 그들 중에는 :

• 선천성, 후천성;
• 수동, 능동은 운동 기능의 정도로 나눈다.
• 굴곡, 신전 계약은 사지의 위치, 제한된 이동성의 영역에 달려있다;
• 콘센트, 드라이브, 회전식, 결합 된 이동성을 보여줍니다.

다른 종보다 더 자주 굴곡 및 구동 계약이 의료 행위에서 발견됩니다.

원인

계약 구축은 불과 몇 시간 만에 빠르게 진행됩니다. 대부분이 질병은 소아에서 관찰되며 이는 다음과 같은 이유로 촉진됩니다.

• 부상을 입은 경우에는 긴 건혈제가 오랫동안 적용되었습니다.
• 원형 석고 드레싱의 장기 체류;
• 어깨 근육 손상;
• 진주 팔꿈치 관절;
• 팔뚝의 골절;
• 동물에 물린;
• 부적절한 운동;
• 팔뚝에 투여 된 개별 약물의 부작용;
• 어깨의 순환 장애, 팔뚝;
• 척추 질환, osteochondrosis, 자궁 경부 지역의 추간판 탈장.

Volkmann ischemic contracture는 손 또는 팔뚝 손상의 결과로 가장 자주 발생합니다. 부상당한 부위에 일어나는 붓기는 정상적인 혈류에 좋지 않은 조건을 만듭니다. 혈액 순환의 장기간의 손상은 신경 및 근육을 손상시킵니다. 후자는 힘들고 긴장하게됩니다. 그런 근육을 수축시킨 후에는 곧게 펴고 원래의 자세를 취하는 것은 어렵다. 진행된 질병의 경우, 손목의 관절, 손가락이 변형됩니다.

계약의 유형

임상상에 따라 질병은 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다.

• 온화한 계약, 질병은 감도가 떨어지거나 제한적인 손가락 세 개를 포착합니다.
• 온건 한 질병으로 모든 손가락이 구부러진 위치에 있고, 모든 손가락이 구부러진 위치에 있습니다.
• 어깨 근육이 손목과 손가락의 운동 기능을 차단하기 때문에 다리의 민감도가 완전히 상실되는 배경에 대비하여 심한 계약 단계가 진행됩니다.

진단

모든 유형의 계약의 완전한 연구는 다음을 포함합니다 :

• 질병의 병력;
• X 선 검사는 특히 선천성 기형, 관절의 2 차 관절의 변화가있는 관절의 합병증,
• 컴퓨터 단층 촬영;
• 자기 공명 영상;
• 분도기를 사용하여 해당 관절의 움직임의 진폭을 측정합니다.

예방

원칙적으로 치료는 임상상, 어원, 질병의 중증도에 따라 개별적으로 처방됩니다. 보수 치료법은 질병 퇴치의 우선 순위가되고 있습니다. 그들은 지속적으로 높은 효율성을 보여줍니다. 수술을 필요로 할 때 보수 치료는 예비 단계이며 다음을 포함합니다 :

• 수동적이고 능동적 인 운동이 나타나는 물리 치료는 하루 동안 여러 번 수행됩니다.
• hydrosulphuric 따뜻한 욕조;
• 수영은 혈류를 완벽하게 정상화하고, 모든 근육에 부하를 적절히 분배합니다.
• 오조 케 라이트 - 파라핀 압축;
• 휴식 요법은 근육 경련을 중화시키고, 근육을 늘리며, 탄력과 힘을줍니다.
• Ledaz, Ronidaz와 같은 약으로 전기 영동은 염증 과정, 깊은 인대 탈구를 위해 처방된다.

극단적 인 경우에는 수술을 받아야 영향을받는 관절의 내부 보형물을 수행합니다. 인공 관절 수술을 통해 이동성이 회복됩니다. 가장 흔한 치료법은 어깨, 둔부 및 무릎 관절이 필요합니다. 계약의 영역은 절개되어 있으며, 뼈는 유기, 금속, 플라스틱 재료를 기반으로 한 특별한 준비로 처리됩니다. 따라서 접합부의 최대 강도가 ​​달성되고 이동성이 보장됩니다.

Folkman의 계약은이다

Volkmann의 계약은 팔 근육의 허혈성 주름살이라고합니다. 소아에서 어깨 결림이 발생한 후 종종 발생합니다.

Bunnell에 따르면, 계약의 원인은 혈구계 공간에서의 압력을 증가시켜 동맥 및 정맥혈의 흐름을 방해하는 것입니다. Volkmann은 질병의 원인으로 동맥 혈류 장애를 지적합니다. 하루 안에 혈관이 완전히 막히면 사지가 죽습니다.

혈류에 대한 장애물이 더 짧거나 혈관 내강의 막힘이 불완전하면 허혈성 굴착이 발생합니다. 과도하게 단단한 석고 주조는 혈액 흐름의 장애물로 작용할 수 있습니다. 그러나, 대부분의 경우, 주된 이유는 회 반죽의 압력이 아닙니다.

Leriche는이 질병을 동맥 경련과 연관시킵니다. 동맥 벽의 혈전, 색전증, 타박상 또는 파열 또한 허혈성 굴절 증의 원인이 될 수 있습니다.
팔다리의 순환 장애로 인해, 근육 조직은 병리학 적 변화를 겪습니다. 초기 단계에서 근육 요소에 괴사 성 초점이 관찰됩니다. 만성적 인 경우에는 근육 세포의 핵이 거의 완전히 없어 지므로 Nigst는 근육 차단제에 대해서도 말합니다.

Volkmann의 구축에서, 덴버 (post-denver) 근 위축증의 특징 인 섬유 간 섬유증을 관찰하는 것은 불가능합니다. Hildebrand와 Lexer가 제안한 신경 트렁크의 직접 압축은 매우 드뭅니다. 그러나 국소 빈혈은 축색 돌기 및 수초의 칼집의 퇴화를 일으킨다. 허혈성 신경 손상은 되돌릴 수 없습니다.

Volkmann의 허혈성 구축

따라서 오랜 기간 동맥 혈류를 침범 한 후에는 정상적인 재생을 기대할 수 없습니다. 상지 손상의 경우 Volkmann의 굴곡을 방지하기 위해 처음 몇 시간 및 며칠 동안 환자의 지속적인 모니터링을 실시하여 허혈의 발병시기를 시간 내에 알아냅니다. 후자의 객관적인 징후는 사지의 피부색의 변화, 요골 동맥의 맥박의 감소 또는 사라짐입니다.

Volkmann의 굴곡의 증상은 통증, 피부의 변색, 요골 동맥의 결핍, 민감도의 상실, 팔뚝 심박수의 굴곡입니다. 초기 증상 : 피부의 변색, 청색증의 출현, 때로는 손가락 붓기. 요골 동맥의 맥박의 질은 항상 변하고 완전히 약화되거나 사라집니다.

팔다리의 무감각, 마비의 유형 및 마취의 변화, 특히 중앙 신경 신경 분포의 영역에서의 변화가 일어나고 있습니다. 굴곡근의 허혈성 주름 때문에, 특유의 굴곡이 발생합니다. 중수 지 관절의 중수 지골과 굴곡에서 과신전이 관찰됩니다. 손등의 굴곡으로 변형이 증가하고 손바닥이 감소합니다.

진단 후 급성 질환의 경우 왓슨 존스 (Watson Jones)는 다음과 같은 치료 방법을 제안합니다.
1. 팔 신경 얼기의 마취로 후속 개입은 고통이 없다.
2. 팔꿈치 관절이 아직 복제되지 않은 경우 필수 불가결 한 재 위치
원형 원형 드레싱의 다리에서 제거;
4. 팔꿈치 굴곡에서 압력을 줄이기 위해 적당한 굴곡 위치에 고정;
5. 이러한 조치가 1-2 시간 내에 혈액 순환을 향상시키지 못하면 외과 적 개입을 통해 손상 수준에서 동맥을 방출해야합니다.
동맥 맥파가 회복되지 않고 그 후에 동맥 내 주입에 의존하는 경우.

Bunnell에 따르면, 중재의 가장 중요한 유형은 팔꿈치 굴곡 내에서 팔뚝의 깊은 근막 절개입니다. Volkmann 's contracture가 개발됨에 따라 보수 치료와 외과 적 치료가 모두 사용되었습니다. 먼저, 사지의 위치를 ​​교정하려고 시도합니다. 손목 관절의 굴곡 위치에서 손가락을 똑 바르게하려고 할 필요가 있습니다. 손가락을 곧게 한 후에, 브러시는 등쪽 굴곡 위치로 이동된다.

이러한 방법은 약간의 굴곡 정도의 경우에도 적용 할 수 있습니다. 외과 적 방법 중에서 가장 오래된 방법은 Aberle 방법인데, 이는 원위 방향으로 근육의 발병 지점을 이동시키는 것입니다 (슬라이드 작동). 나중에 같은 방법을 Paget에서 권장했습니다. 계약자를 길게하는 다른 저자들은 힘줄을 길게 만듭니다. 다른 방법으로는 절골술이나 관절 고정술을 통해 팔뚝 뼈를 짧게하는 방법이 있습니다.