관절의 움직임 유형

근골격계는 신체의 모양을지지하는 역동적이고 정적 인 부분으로 표현됩니다. 조인트의 움직임 축은 공간에서 정상적인 움직임을 제공하며 단순한 굴곡에서부터 회전까지의 범위를 갖습니다. 이동성은 인접한 근육 및 인대의 해부학 적 특징, 무결성 및 음색에 따라 다릅니다.

어떤 유형이 존재합니까?

기능적 특징, 구조, 지역화 및 이동성 유형이 분류 형성의 핵심 요소입니다. 관절의 유형으로 나누는 것은 다음과 같은 특징을 기반으로합니다 :

• 수행 된 기능;
• 구조;
• 유형의 움직임.

기능적 특성에 따른 분류는 이동성의 정도에 따라 3 가지 유형을 식별합니다. 뼈의 고정 및 비활성 관절은 축 방향 골격에 배치되고 강도를 제공하며 내부 장기를 손상으로부터 보호합니다. 진실하거나 움직이는 것은 사지에서 지방화되고 큰 진폭 (어깨 관절)을 가지고 있습니다.

구조적 특징을 기반으로, 이러한 유형의 관절은 구별됩니다.

관절의 유형 중 하나는 윤활제입니다.

• 섬유질. 가장 쉬운 구조. 관절강이없고 움직이지 않는 것. syndesmous, 봉합 및 코어 섬유질을 방출.
• 연골. 뼈는 연골 연골로 연결되어 있습니다.
• 윤활제. 이러한 뼈의 관절은 특수 액이 채워진 활액 관의 형성과 관련이 있습니다. 이 물질은 뼈 표면의 부드러운 활 주화를 보장합니다. 윤활제 중에는 평평한 블록 형 힌지, 과두 형, 안장 및 볼 조인트가 있습니다. 후자는 축을 중심으로 움직일 수 있습니다.

이동성을 제공하는 것은 무엇입니까?

근골격계의 주요 기능은 다른 방향으로 움직이는 능력입니다. 이 과정은 중추 신경계가 관리하여 인접한 근육과 인대에 신경 자극을 전달합니다. 이동성과 진폭은 뼈 표면의 모양과 유형, 부착 된 근육 섬유의 수, 음색 및 부착 점에 따라 다릅니다. 가장 모바일은 관절입니다.

관절의 움직임 유형은 무엇입니까?

여러 유형의 뼈 관절의 해부학 적 특징이 그 기능에 반영됩니다. 관절의 움직임 유형은 회전축에 따라 분류됩니다. 그들은 정면, 시상 및 수직면에서만 수행됩니다. 결합 된 유형의 뼈 관절은 관절에서 복잡한 움직임을 만듭니다. 회전축에 따라 다음과 같은 유형의 이동성을 구별합니다.

관절 질환 환자의 검사

근골격계의 일부 질병은 관절의 주요 병변 (예 : 관절염)이 특징입니다.

다른 사람들은 주로 뼈 (골절, 파젯 병, 종양), 근육 또는 기타 관절 외 연조직 (섬유 근육통) 또는 관 주위 연조직 (류마티스 성 다발성 근염, 활액낭염, 건염, 염좌)을 앓고 있습니다. 관절 질환의 원인은 매우 다양합니다. 여기에는 감염,자가 면역 질환, 결정 형성, 퇴행성 과정 (예 : 골관절염)이 포함됩니다. 관절염은 하나 (관절염) 또는 많은 (다발성 관절염) 관절의 침범으로 발생할 수 있으며, 병변은 대칭 및 비대칭 일 수 있습니다. 관절의 병리학은 골절 또는 염좌 때문일 수 있습니다.

Anamnesis

부인과 의사를 모을 때 의사는 전신 및 외 관절 증상뿐만 아니라 관절 손상의 징후를주의해야합니다. 발열, 오한, 불쾌감, 체중 감소, 레이노 증후군, 피부 및 점막의 변화 (예 : 피부 발진, 눈 손상, 감광)를 비롯한 많은 증상이 관절 질환과 관련 될 수 있습니다.

통증은 관절 질환의 가장 흔한 증상입니다. 병력을 수집 할 때 통증의 정도를 높이거나 낮추는 요인, 출현 시점 (새로 출현 또는 재발)을 명확히해야합니다. 통증이 아침, 수면, 또는 낮에 발생하는지 여부에 관계없이 관절의 첫 번째 운동 전이나 신체 활동 기간이 끝나기 전에 통증이 가장 심한시기를 알아내는 것이 필요합니다. 보통, 표면 구조의 패배로 인한 통증의 국소화는 더 깊은 조직의 패배보다 더 정확하게 결정될 수 있습니다. 또한, 작은 원위 관절의 병변을 수반하는 통증은 큰 근위 관절의 병리학과 관련된 통증보다 더 명확한 국소화를 갖는다. 관절의 통증의 원인은 관절 외 구조 또는 다른 관절의 패배 일 수 있습니다. 관절염은 보통 둔한 통증을 유발하고 신경 병증은 타오른다.

강성 아래에서 환자는 약점, 피로, 또는 관절의 움직임 제한을 이해할 수 있습니다. 관절의 움직임의 불가능 성 및 통증으로 인한 통하지 않음을 구분할 필요가 있습니다. 제약 조건의 특징은 다음과 같은 경우에 그 원인을 나타낼 수 있습니다.

• 류마티스 질환으로 인한 휴식기 이후의 운동 중 불편 함이 발생합니다. 관절 운동이 시작된 후 뻣뻣함의 지속 기간은 질병의 중증도를 반영합니다.
• 환자가 몇 시간 동안 앉은 후에 느린 동작을 일으키는 상승에 대한 강성은 골관절염의 특징입니다.
• 강직은 관절의 염증성 질환으로 더 발음되고 연장됩니다.
• 1 시간 이상 지속되는 말초 관절의 아침 경직은 류마티스 성 관절염의 중요한 초기 징후 일 수 있습니다.
• 허리의 아침 경직은 1 시간 이상 지속되며 척추염과 관련이있을 수 있습니다.

피로로 보통 피로와 관련되어 이완하려는 욕망을 이해합니다. 이런 식으로 피곤함은 약점, 운동 수행 능력 및 통증으로 인해 수행하지 않는 것과는 다릅니다.

불안정성 또는 증가 된 관절 운동성은 관절을 안정시키는 인대 또는 다른 구조물의 약화를 나타낼 수 있습니다. 이 증상은 특별한 검사를 통해 평가됩니다. 종종 무릎 관절에서 증가 된 이동성이 관찰되며 이는 관절 내 구조의 손상의 결과입니다.

물리적 연구

각 관절의 관절을 검사하고 촉지하며 이동성을 평가합니다. 다발성 관절염 (예 : 발열, 근육 위축, 발진)에서 과민성 증상이 나타나면 전신 질환을 의심 할 수 있습니다.

피부에 홍반, 부종, 찰과상 또는 찌르는듯한 손상의 존재에주의하면서 휴식시 관절의 위치를 ​​평가하십시오. 영향을받은 관절은 반대편의 건강한 관절이나 비슷한 검사 관절과 비교됩니다.

관절은주의 깊게 만져지고 지방 온도와 압통이 증가 된 부위의 존재와 지방화를 지적합니다. 관절에만 통증이 있는지 주위 건이나 활액낭에 통증이 있는지를 결정하는 것이 특히 중요합니다. 또한 관절의 자연적인 곡선과 공간을 채우는 부피가 큰 구조물, 돌출부 또는 조직의 존재에주의를 기울입니다 (내부의 유체 축적 또는 활막의 증식으로 인한 것일 수 있음). 부어 오른 관절의 촉진은 종종 관절 삼출액, 활막막의 두꺼워 짐, 캡슐 또는 뼈의 성장을 구별 할 수 있습니다. 작은 관절 (예 : 견봉 쇄골 관절, luchelokgevoy)은 통증의 원인이 될 수 있으며 처음에는 큰 인접 관절에서 유출되는 것으로 간주됩니다. 당신은 또한 뼈의 성장에주의를 기울여야합니다 (종종 osteophytes로 인해).

관절의 움직임을 평가할 때는 먼저 활동적인 움직임의 양 (환자가 독립적으로 수행 할 수있는 최대 운동량)을 결정하십시오. 그것의 한계는 약점, 고통, 뻣뻣함 및 기계적인 변화와 관련 될지도 모른다. 그런 다음 관절의 수동적 움직임의 양 (연구자가 수행 할 수있는 최대 운동량)을 추정하십시오. 수동적 운동량의 제한은 근육 약화 또는 통증보다 기계적 장애 (예 : 흉터, 부종, 기형)의 결과로 더 자주 발생합니다. 염증이있는 관절의 적극적이고 수동적 인 움직임 (예 : 감염이나 통풍)은 매우 고통 스러울 수 있습니다.

관절 손상의 유형을 고려하십시오. 많은 관절의 대칭 침범은 전신 질환 (예 : RA), 단일 관절 (한 관절의 손상) 또는 비대칭과 관절의 손상 (4 개 이하의 관절 손상)이 골관절염 및 건 선성 관절염의 특징입니다. 작은 주변 관절은 대개 RA 및 척추 관절 병증에서 큰 관절과 척추에 영향을받습니다. 질병의 초기 단계에서 병변의 유형이 아직 명확하게 정의되어 있지 않을 수 있습니다.

Crepitus는 또한주의 할 만하다 - 움직일 때 만져 보거나 가청 할 수있는 위기가있다. 그것은 관절 연골이나 힘줄의 변화와 관련이있을 수 있습니다. crepitus를 일으키는 움직임을 결정하면 영향을받는 구조물을 감지하는 데 도움이됩니다.

다양한 관절 검사의 특징이 있습니다.

팔꿈치 관절

팔꿈치 관절의 확장을 완료해야합니다 (180 °). 관절염과 관절 외과 조직의 병리와 관련이없는 관절의 병변에서 관절의 완전한 확장이 일반적으로 가능하며 그 불가능 성은 관절염의 초기 징후로 간주되어야합니다. 또한 팽창의 존재에주의하면서 관절 주위 영역을 검사해야합니다. 류마티스 결절은 조밀 한 조직을 가지고 있으며 팔뚝의 신근 표면에 우세하게 발생합니다. Tofusa는 통풍의 특징입니다. 그들은 때때로 크림색 응집체로 피부 아래에서 볼 수 있습니다. ulnar 프로세스의 활액낭의 부종은 척골의 상부 부분에서 발생하며 관절의 움직임을 제한하지 않습니다. 감염, 외상, 통풍 및 RA와 관련이있을 수 있습니다. 유육종증과 림프종뿐만 아니라 상지의 염증 과정에 기인 할 수있는 내측 상과 위에 위치한 확대 된 림프절을 확인하는 것도 가능합니다.

어깨

어깨 관절을 둘러싼 조직에서 통증이 느껴지기 때문에 어깨 - 어깨, 견봉 쇄골 관절, 흉쇄 관절, 견갑골의 공막 돌기, 쇄골, 견봉 돌기 (acromion) 과정 등 모든 해부학 적 구조의 촉진이 필요합니다. 상완골과 목의 작은 결절. 견갑골 관절에 삼출액이 있으면 견갑골의 코 코코이드 과정 사이에 돌출이 발생할 수 있습니다. 이 병의 원인으로는 RA, 골관절염, 감염성 (패혈증 성) 관절염, 밀워키 어깨 및 기타 관절증이 있습니다.

환자는 두 손을 양쪽으로 움직이고 두 손을 머리 위로 올린 다음 천천히 낮추며 근육 위축과 신경 장애의 존재를 평가해야합니다. 회전근 개의 병리학 적 제한된 이동성, 약점, 통증 및 기타 장애의 존재는 신속하게 식별 할 수 있습니다.

무릎 관절

붓기 (관절 내 삼출액, 슬와 슬관절의 낭종의 존재), 대퇴사 두근의 위축, 관절의 불안정성과 같은 무릎 관절 부위의 이러한 뚜렷한 변화는 환자가 서 있거나 걷고있을 때 감지 할 수 있습니다. 내측과 외측의 관절 간격은 내측 및 외측 반월판의 국소화에 해당하며 느린 굴곡 및 신전시 관절의 촉진에 의해 결정될 수 있습니다. 관절낭의 통증, 특히 내측 관절 공간 아래에 위치한 거위 발의 봉합은 관절 병리와 구별되어야합니다.

무릎 관절의 작은 삼출의 진단은 일반적으로 어렵습니다. 다음 기술을 사용하면 가장 좋습니다. 허벅지와 다리의 이완 된 근육으로 허리에 누워있는 환자의 위치에서 무릎 관절이 완전히 확장되고 팔다리가 약간 바깥쪽으로 회전합니다. 동시에, 관절의 중간 부분은이 부분에서 유체를 완전히 제거하도록 적극적으로 마사지됩니다. 검사자는 상부 회전 영역에 한 손을 얹고 관절의 측면 분할을 부드럽게 압착하여 유체가있는 경우 내측에서 볼 수있는 파 또는 돌출부를 만들 수 있습니다. 유의 한 삼출은 육안으로 확인할 수 있거나 슬개골 투표로 결정할 수 있습니다. 관절 내 삼출은 RA, 골관절염, 통풍 및 외상을 포함한 관절의 많은 질병에서 가능합니다.

굴곡 구축을 확인하려면 무릎 관절을 완전히 구부려 야합니다 (180 °). 동시에 슬개골의 자유롭고 고통없는 움직임의 양을 추정하십시오.

엉덩이 관절

조사는 보행의 평가로 시작됩니다. 림프 - 고관절의 현저한 변화가있는 환자의 일반적인 증상. 통증, 사지의 단축, 굴곡 구축, 근육 약화 또는 무릎 관절의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 내부 회 전량 (종종 골관절염이나 엉덩이 관절 윤 활염의 초기 징후), 굴곡, 확장 또는 납치의 감소가있을 수도 있습니다. iliac crest에 손을 대면 골반의 움직임을 결정할 수 있습니다. 골반의 움직임은 때로는 고관절의 움직임으로 오인됩니다. 굴곡 구축은 환자가 대퇴부의 최대 굴곡을 가지고 사지를 구부리려고 할 때 감지되어 골반을 고정 할 수 있습니다. 큰 trochanter의 영역에서 통증의 존재는 관절 내 구조의 병변보다는 오히려 활액낭염을 나타냅니다. 패시브 운동 (엉덩이 및 무릎 관절에서 90 °로 구부러진 사지와 함께 환자의 자세에서 외부 및 내부 회전) 동안 발생하는 통증은 관절 내 병리학을 암시하지만 환자는 관절 내 및 관절 외 질환의 병용이있을 수 있습니다.

기타 관절

손 관절에 대한 연구는 다 관절 통증에서 논의됩니다. 발 및 발목 검사. 발 및 발목의 질병. 목과 등의 검사.

실험실 및 기악 연구

실험실 연구 및 이미징 기술은 병력 및 신체 연구보다 유익하지 못하지만 일부 경우에는 도움이 될 수 있습니다. 연장 시험은 대개 표시되지 않습니다.

혈액 검사

여기에는 다음과 같은 정의가 포함됩니다.

• SLE에서 항핵 항체 및 보체;
• 류마티스 인자 및 RA의 사이 클릭 시트룰린 화 펩티드 (ACCP)에 대한 항체;
• HLA B27 척추 관절 병증 (일부 경우에 유용);
• 일부 혈관염에 대한 항 영양성 세포질 항체 (ANCA) (경우에 따라 유용).

백혈구 수, ESR, C- 반응성 단백질의 양을 결정하는 것과 같은 연구는 감염이나 다른 전신 질환으로 인한 관절염의 가능성을 확립하는 데 도움이되지만 고도로 특이 적이거나 민감하지는 않습니다. 예를 들어, ESR의 증가 또는 C 반응성 단백질의 양은 염증을 암시하지만 연령 관련 변화 또는 다양한 관절 외 염증성 질환 (예 : 감염 또는 종양학 질환)으로 인한 것일 수 있습니다. 동시에 어떤 염증성 질환에 대해서도이 마커의 값은 정상 범위 내에 머물러있을 수 있습니다.

시각화 방법

시각화 기술의 사용은 종종 표시되지 않습니다. 표준 방사선 사진을 사용하면 주로 뼈의 변화를 감지하는 것이 가능하지만 대부분의 관절 질환에서 뼈는 주로 영향을받지 않습니다. 그럼에도 불구하고 시각화는 관절, 특히 척추에서 상대적으로 국소화되거나 설명되지 않는 지속적 또는 심각한 변화를 선별하는 방법으로 유용 할 수 있습니다. 그것은 신체 검사에서 평가하기 어려운 원발성 및 전이성 종양, 골수염, 뼈 조직의 괴사, 관절 주위 자막염 (석회 성 건염) 및 기타 심층 구조의 변화를 확인할 수 있습니다. RA, 통풍 또는 골관절염이 의심되면 침식과 뼈의 낭종을 발견 할 수 있습니다.

근골격계의 질병에서 표준 방사선 촬영이 주로 조사 방법이지만 CT, MRI 또는 ​​초음파보다 민감합니다. MRI는 표준 방사선 사진, 특히 엉덩이와 골반뿐만 아니라 연조직과 관절 내 무릎 관절의 변화로 시각화되지 않은 골절을 감지하는 가장 민감한 방법입니다. 어떤 경우에는 초음파, 관절 조영술, 신티그라피, 뼈, 활막 또는 다른 조직의 생검이 효과적 일 수 있습니다.

Artrocentesis

관절 조영술은 관절을 절개하여 체액을 제거합니다. 활액의 연구는 감염을 제거하고 결정 성 관절염을 검출하는 가장 정확한 방법입니다. 또한 다른 질병에서 특정 진단 값을 가질 수 있으며 원인 불명의 다발성 관절염뿐만 아니라 중증의 원인이없는 모발 관절염이있는 모든 환자에게 표시됩니다.

유사한 기술을 사용하여 손과 발의 지 골간 관절을 천공합니다. 바늘은 신전 힘줄의 양쪽에서 관절의 뒤쪽에서 삽입됩니다. 천공은 관절의 해당 부분을 늘리면 축적 된 삼출물이 옮겨지기 쉽습니다.

윤활유 검사

펑크가 액체의 거시적 특성을 색, 투명도 및 점도로 평가할 때.

거시적 인 특성은 아마도 삼출물을 비 염증성, 염증성 또는 전염성으로 분류합니다. 삼출물은 또한 출혈성 일 수 있습니다. 삼출물의 각 유형은 관절의 특정 질병을 암시합니다. 소위 비 - 염증성 삼출액은 실제로 약간 염증성이지만, 염증이 심하지 않은 골관절염의 특징이다.

일반적으로 활액의 연구에서 백혈구의 수를 결정하고, 백혈구 수식을 결정하고, 그람 염색 및 파종 (감염이 의심되는 경우) 및 세포 및 결정의 존재에 대한 습식 제제의 연구를 수행합니다. 검사의 선택은 종종 의도 된 진단에 달려 있습니다.

통풍, pseudogout 및 다른 결정 성 관절염의 진단을 확인하기 위하여 편광 된 빛에있는 결정의 존재를위한 활액의 축축한 준비의 현미경 검사는 필요합니다. 연구 대상 시료와 연구 대상 시료의 광원 위에 현미경의 편광판을 배치하면 두 가지 방식으로 빛을 굴절시키는 밝은 흰색의 형태로 결정을 시각화 할 수 있습니다. 상용 현미경에서 단색 편광을 얻기 위해서는 적색광 필터를 사용하십시오. 유사한 효과는 유리 슬라이드 위에 두 개의 접착 테이프 스트립을 붙인 다음 광원 위에 올려 놓음으로써 얻을 수 있습니다. 그러나 이러한 집에서 만든 시스템은 상용 편광 현미경에 대해 테스트해야합니다. 통풍 (부정적인 복굴절을 가진 나트륨 monourate의 바늘 같은 결정) 및 pseudogout의 가장 일반적인 결정 특징. 젖은 제제의 현미경 검사에서 비정형 결정이 발견되면 다른 희귀 물질 (콜레스테롤, 액체 지질 결정, 옥살산 염, 저온 글로블린) 또는 인공물 (예 : 글루코 코르티코이드 결정 축적)을 가정해야합니다.

활액에서의 다른 발견은 진단을 확립하는 것을 돕는다 :

• 그람에 의한 염색 후 또는 내산성 박테리아의 존재에 대해 확인 된 특정 미생물;
• 골수 입자 또는 지방 덩어리 (뼈 골절 용);
• Reiter 세포 (Wright에 따라 염색 된 준비에서 다형 핵 호중구를 식균하는 단핵구). 반응성 관절염에 가장 흔하게 존재한다.
• 아밀로이드 조각 (콩고가 붉은 색으로 얼룩 져있을 때);
• 낫 적혈구 (겸상 적혈구 헤모글로빈 병증).

하지의 관절을 임상 적으로 검사하기위한 알고리즘 (고관절)

기사 정보

저자 : Imametdinova G.R. (FSBEI 그는 러시아 연방 보건부의 "최초의 모스크바 주립 의대 na IM Sechenov")

인용문 : Imametdinova G.R. 하체 관절의 임상 검사를위한 알고리즘 (고관절) // BC. 의료 검토. 2015. №25. 1484-1486 페이지

이 논문은 하반신 (고관절) 관절의 임상 검사를위한 알고리즘을 제시하며,

인용 용. Imametdinova G.R. 하체 관절의 임상 검사를위한 알고리즘 (고관절) // BC. 2015. No 25. P. 1484-1486.

근골격계 질환은 고혈압 호소 후 2 위를 차지하는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 최근에는 근골격계 질환의 진단 및 치료에 큰 진보가 이루어졌습니다. 새롭고 유익한 실험실 및 도구 연구 방법의 출현에도 불구하고 근골격계 임상 검사는 관절 질환의 진단과 관련이 있습니다. 의사가 근골격계 임상 검사 방법을 충분히 활용하지 못하면 질병 진단이 늦어지기 때문에 비용이 많이 들고 때로는 불필요한 검사가 필요합니다. 이와 관련하여, 영향을받는 구조물의 국부 화의 정의와 함께 근골격계의 질병 진단에 대한 합리적 접근법 인 병변의 특성은 이미 임상 시험 단계에있다. 이를 위해 의사는 근골격계의 해부학 적 구조, 검사, 촉진 및 특수 검사를 포함한 임상 검사 방법의 소유에 대해 잘 알고 있어야합니다. 의사는 근골격계의 임상 검사 기술을 보유하고있어 진단, 관절 질환의 감별 진단 문제를 해결할 수 있습니다.
근골격계의 선별 검사는 환자의 일반적인 건강 진단에 포함되어야합니다. 많은 류마티스 질환이 여러 가지 내 장기 및 시스템에 영향을 미치며 근골격계의 패배는 다른 기관 및 시스템의 질병에서 종종 관찰됩니다 [2, 3]. 관절의 통증의 원인은 인접한 해부학 적 구조 나 내부 기관의 질병을 손상시킬 수 있습니다. 이러한 경우 특수 임상 검사를 사용하면 병변의 위치를 ​​명확히하고 통증의 원인을 파악하며 감별 진단에 도움이됩니다. 류마티스 질환 환자의 근골격계 임상 검사에는 병력 검사, 검사, 촉진, 관절 운동 기능 검사, 관절 기능 검사, 특수 임상 검사 실시 등이 포함됩니다 [3, 4].
고관절은 인체의 가장 큰 관절입니다. 그는 자세, 체중, 운동 유지에 중요한 역할을합니다. 이 합동의 패배는 노인 환자뿐만 아니라 젊은이들에게도 신속한 장애를 초래합니다.

임상 시험의 알고리즘
엉덩이 관절
검사를 시작할 때 임상의는 요추 척추, 천장 관절, 고관절 및하지의 생체 역학 관계의 존재를 고려해야합니다. 이를 위해서는 환자의 불만의 성격과 상관없이 골반 거들의 모든 부서에 대한 철저한 검사가 필요합니다.
고관절의 패배는 통증과 제한된 기능을 동반합니다. 통증의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 염증성 류마티스 질환의 관절 손상;
- 퇴행성 질병의 관절 손상;
- 관절 주위 조직 및 말초 신경의 국소 병변 (활액낭염, 뇌관 및 / 또는 비후 체의 엔테로 파 시스, 허벅지의 피부 진피 신경 압박);
- 무릎 관절의 손상;
천장 관절의 패배;
- 요추의 애정.
연혁
엉덩이 관절의 병변의 본질을 명확히하기 위해 먼저 통증의 성격과 국소화에 대해 환자에게 질문해야합니다. 고관절의 병변이있는 통증은 주로 사타구니 및 / 또는 둔부에 국한되어 있습니다. 넓적 다리의 전방 및 외측 표면을 따라 무릎까지, 그리고 때로는 발목 관절까지 통증을 광범위하게 조사 할 수 있습니다. 임상가는 어떤 경우에는 엉덩이 관절 손상의 유일한 징후가 무릎 관절의 고립 된 통증이라는 것을 기억해야합니다. 이것은 두 관절 모두 봉합사와 대퇴 신경의 섬유로부터의 신경 분포가 있다는 사실에 의해 설명된다. 뱉어내는 활액낭염의 경우, 통증은 대퇴골의 큰 전 자부 (trochanter) 부위에 국한되며, 허벅지 옆쪽 표면을 따라 내려 가면서 영향을받는쪽에 누워 악화됩니다. 사타구니 부위에 통증이 국한되는 것은 내전근의 엔테로 파시 (enthesopathy)의 특징이며, 다리에 서서 가중된다. abducent 근육의 enthesopathy와 함께, 통증이 대퇴부의 큰 trochanter의 지역에 국한되어, 허벅지의 측면을 따라 아래로, 산책과 함께 증가 방출. sacroiliac 관절의 패배, 요추, 무릎 관절 통증이 고관절에 방출 될 수 있습니다.
검사
설문 조사가 끝나면 의사가 검사를 시작합니다. 근골격계의 병변이있는 환자의 임상 검사에서 신체의 대칭 부위를 검사하고 비교하는 것은 의무 사항임을 기억해야합니다. 검사는 환자의 수직 및 수평 위치뿐만 아니라 걷는 동안 수행됩니다. 대개의 경우, 고관절의 병변을 가진 환자는 적당한 굴곡, 외전 (flexion), 외전 (abduction) 및 사지의 외회전을 취합니다. 환자의 수직 위치에서 검사는 정면, 측면, 후면에서 수행됩니다. 이미 검사를하는 동안, 의사는 엉덩이 관절 손상의 징후를 확인할 수 있습니다. 전립선 상부 등뼈와 장골 뼈의 위치, 둔부 주름의 비대칭, 과도한 요추 전만증의 존재 등에서 알 수 있습니다. 환자의 수평 위치에서 굴곡 구축, 외부 회전 또는 고관절의 결과적인 구축을 확인할 수 있습니다. 심한 굴곡 구축으로 환자는 다리를 완전히 똑 바르게 만들 수 없습니다. 고정 된 일시적인 계약으로 영향을받는 다리는 다른 다리와 교차 할 수 있습니다. 서로 관련하여 발 뒤꿈치의 위치를 ​​평가할 때 사지의 단축이 감지 될 수 있습니다.
고관절의 병변 진단에있어 매우 중요한 것은 보행의 연구입니다. 고관절의 패배로 보행 장애의 2 가지 유형이 있습니다.
- antalgic 걸음 걸이 : 환자는 엉덩이 근육의 고통스러운 수축을 피하기 위해 영향을받는 관절의 측면에서 신체 전달 단계의 시간을 단축합니다.
- Trendelenburg 보행 : 그의 패배의 초기 단계에서 발생한 엉덩이 관절의 외전자의 약점을 나타냅니다. 영향을받는 쪽의 신체 전달 단계에서는 골반의 반대쪽이 내려 가고 신체가 건강한쪽으로 기울어집니다. 양측에 병변이 생기면 "도망자"라고 불리는 "오리 (duck)"걸음 걸이가 발생합니다.
촉진
검사 후, 장골의 앞과 뒤의 구강, 장골의 산모, 교합, 후부의 장골의 척추, 결절의 결절, 둔부의 주름, 대퇴골의 큰 전 전자 (trochanter) 등의 해부학 적 구조가 촉진된다. 운동 중 통증의 정의는 고관절에서 직접적으로 촉진을 대체합니다. 사타구니 부위의 촉진은 관절 내전근의 엔테로 파시가있을 때 통증을 나타냅니다. 환자가 옆구리에 누워있을 때, 경골의 큰 전두근의 촉지를 촉지 시켜서 뱉어내는 활액낭염이나 고관절 외전근 근육의 엔테로 퍼시에 통증을 감지해야합니다.
고관절의 운동 연구
고관절의 움직임은 정면 (굴곡, 신전), 수직 (외전 및 회내), 시상 (외전 및 내전)의 3 축을 중심으로 진행됩니다. 또한 회전 운동이 가능합니다 (바깥 쪽에서 중간쪽으로). 관절의 기능에 대한 객관적인 정보를 얻으려면 능동 및 수동 운동의 양을 추정해야합니다. 능동적 인 움직임은 환자가 수행합니다. 수동적 인 움직임은 환자의 완전한 근육 이완과 함께 의사가 수행합니다. 병변의 본질을 명확하게하는 임상 적 중요성은 관절의 능동적 운동과 수동적 운동의 비율입니다. 능동 및 수동 운동의 양과 같은 제한은 관절 손상의 특징입니다. 정상적인 수동적 체적을 가진 활동적인 움직임의 양의 제한은 관절 주위 구조의 병변을 가리킨다.
엉덩이 관절의 기능을 신속하게 평가하기 위해 반대쪽 무릎 관절에 발을 올려 무릎과 엉덩이 관절을 구부리기 위해 환자를 수평 자세로 제공 할 수 있습니다. 이 결합 된 운동을 수행 할 때, 엉덩이 관절의 굴곡, 외회전 및 외전을 동시에 평가할 수 있습니다. 의사는 소파와 슬개골 바깥 부분 사이의 거리를 측정합니다. 일반적으로이 거리는 20cm를 넘지 않아야합니다 (그림 1).

특수 임상 검사 실시
이 짧은 기사에서는 고관절 병변의 진단에 도움이되는 몇 가지 특수 검사 만 제시합니다.
고관절의 병변을 진단하기 위해 사분원 검사가 사용됩니다. 환자가 등에 등을 대고, 의사가 검사하는 사지의 엉덩이와 무릎 관절을 구부려 반대쪽 어깨로 보낸다 (그림 2). 의사는 고관절에서 굴곡 위치를 유지하면서 고관절을 외전 위치로 이동시킵니다. 의사에 의해 경험 된 crepitus 또는 치기의 외관은 엉덩이 합동 병리의 존재를 나타냅니다 [6].
엉덩이 관절의 패배는 허벅지의 외전자 (중 / 소근)의 약점이 일찌감치 개발되는 특징이 있습니다. 이 상태를 진단하기 위해 환자는 두 다리를 교대로 올리도록 제안됩니다. 부하 측의 엉덩이 외전근 근육의 약화로 골반이 기울고 환자가 균형을 잃고 건강한 다리를 유지할 수 없습니다 (Trendelenburg 증상).
일부 환자에서는 보상 요추부 전만증의 발달로 1 차 및 2 차 골관절염에서 가장 흔한 고관절 굴곡 구축의 존재를 숨 깁니다. 그것의 탐지는 환자의 수평 위치에서 수행되는 토마스의 테스트에 기여합니다. 환자는 건강한 쪽의 무릎과 엉덩이 관절에서 굴곡을 수행하고 점차 가슴에 다리를 가져다줍니다 (그림 3). 엉덩이 관절의 굴곡 각도가 증가함에 따라 반대쪽 엉덩이 관절이 구부러지기 시작하면이 관절의 굴곡 구축이 있음을 나타냅니다. 요추를 견고하게 평평한 소파 표면에 누르지 못하는 것은 또한 엉덩이 관절의 굴곡 구축이 있음을 나타낼 수있다.
관절 손상과 관절 주위 조직의 손상 사이의 감별 진단은 저항성 활성 (등축) 운동의 연구에 의해 촉진됩니다. 그들은 의사의 저항을 극복하고 환자의 수행 움직임을 기반으로합니다. 이러한 움직임을 수행 할 때 통증, 약화의 모양 및 / 또는 강화는 관절 주위 구조 또는 말초 신경에 손상을 나타냅니다. 따라서, 고관절의 저항성 능동적 내전을 갖는 사타구니 부위에서의 통증의 발생 또는 증가는 내전근의 엔테로 파시 (enthesopathy)의 존재를 나타낸다. 저항성 활동적인 납치를 가진 대퇴골의 큰 전두부 부위의 통증의 외모 또는 강화는 외전근 근육의 enthesopathy의 존재입니다.
따라서 철저하고 집중적 인 임상 검사는 임상의가 고관절 및 관절 주위 조직의 병변을 진단하고 필요한 경우 실험실 및 도구 조사 방법을 선택하는 데 도움이됩니다.

관절의 운동 범위 결정

관절의 움직임은지지 및 운동 기관의 주요 기능 지표입니다.

영향을받는 사지의 기능을 연구하기 위해 단계적 연구가 수행됩니다.

• 관절 운동성;

• 사지 설치시 결함의 유무;

• 일반적으로 관절과 팔다리의 기능.

관절의 활동적인 움직임의 양과 수동적 인 움직임의 제한을 항상 확인하십시오. 이동 범위는 관절의 축에 따라 축이 설정되는 각도기를 사용하여 결정되고 관절을 형성하는 세그먼트의 축을 따라 각도계 분기가 정렬됩니다. 사지와 척추의 관절의 움직임 측정은 국제 방법 SFTR (neutral-0 °, S) 평면, F- 정면에서, T- 횡단면에서의 이동, R- 회전 운동).

이 측정은 각도로 기록됩니다. 예를 들어 발목 관절의 정상적인 동작 범위는 S : 25 ° -0 ° -45 °입니다. 카운트 다운은 사지의 초기 위치에서 이루어집니다. 팔다리의 다른 부위에 따라 다르다. 어깨 관절의 경우 시작 위치는 팔이 몸을 따라 자유롭게 걸려있을 때이다. 팔꿈치, 손목, 엉덩이, 무릎 및 손가락의 초기 위치는 180 °로 가정합니다. 발목 관절의 시작 위치는 발이 발 아래쪽 다리에 대해 90 °가 될 때입니다.

관절에서 근골격계의 기능 상태를 결정하기 위해 활동적인 움직임의 양 (관절에서의 움직임은 환자 자신에 의해 수행 됨)과 수동적 (관절에서의 움직임은 연구원에 의해 수행 됨)이 측정됩니다. 가능한 수동적 움직임의 가장 중요한 부분은 환자에게 일어나는 고통스러운 감각입니다. 능동적 인 움직임은 때로는 힘줄 - 근력 시스템의 상태에 크게 좌우되며,

도 4 1.5. 어깨 관절의 운동 범위 결정 : A - 굴곡 및 신전; B - 탭하여 캐스팅; B - 외부 및 내부 회전

관절의 변화로부터 이러한 경우, 능동적 운동과 수동적 운동의 양 간에는 상당한 차이가 있습니다. 예를 들어, 어깨의 삼두근 근육의 힘줄을 부러 뜨리면 팔뚝의 능동적 인 확장이 크게 제한되고 수동적 인 움직임은 정상 범위 내에서 가능합니다.

관절에서 생리학적인 움직임

운동 범위를 조사 할 때, 관절의 생리적 움직임의 한계를 알아야합니다.

어깨 관절에서는 90 ° 굴곡, 45 ° 굴곡, 90 ° 굴곡, 더 나아가 견갑골의 관여와 함께 180 °까지 생리적 인 움직임이 이미 발생합니다. 어깨 관절에서 회전 운동이 가능합니다 (그림 15). 전체를 유지하면서 피험자는 손을 머리 뒤쪽에 자유롭게 놓고 어깨 블레이드 (회전 바깥 쪽) 또는 손등 뒤로 내려 놓고 요추를 만져 브러시를 위쪽으로 돌려서 안쪽으로 회전시킬 수 있습니다.

팔꿈치 관절의 움직임은 굴곡 - 최대 150 °, 연장 - 최대 0 °까지 가능합니다. 팔꿈치 관절에서의 팔뚝의 회 전 - 외전 운동은 그림 4와 같은 위치에서 결정됩니다. 1.6, 180 ° 이내 가능.

사지의 회전 운동의 양을 결정하기 위해 회전계가 사용됩니다 (그림 1.7).

손목 관절 움직임은 60-90 ° 내에서 수행됩니다.

도 4 1.6. 팔꿈치 관절의 운동 범위 결정 : A - 굴곡, 확장 및 과다 신장; B - 회내 및 회상

도 4 팔꿈치 관절의 운동 범위 결정 : A - 굴곡, 확장 및 과다 신장; B - 회내 및 회상

손바닥 굴곡의 60-80 °. 25-30 ° 이내의 방사선 방출과 30-40 ° 이내의 팔꿈치 - 손의 측면 움직임 또한 결정됩니다 (그림 1.8).

도 4 1.8. 척추 관절의 운동 범위 결정 : A - 등 및 팔마 굴곡 B - 요골 및 척골 편위

도 4 1.9. II-V 손가락의 국제적으로 인정 된 공동 지정 : DIP- 말단 지 골간 관절 RIR- 근위 지간 관절 관절부 - 중수엽 관절 관절

도 4 1.10. 손의 첫 번째 손가락 관절의 국제적으로 인정 된 지정 : 엄지의 IP - 지 골간 관절 MCP - 엄지의 중수 지 관절 CMC - 엄지의 관절 대 관절

도 4 1.11. 손바닥 평면에 손가락을 집어 넣고 가져 오는 행위

도 4 1.12. 손바닥 평면에 수직 인 첫 번째 손가락의 후퇴 및 내전

도 4 1.13. 첫 번째 손가락의 회전

도 4 1.14. 중수 지 관절과 지 골간 관절에서 첫 손가락의 굴곡과 신전

손의 손가락에서 180 ° 이내로 연장이 가능하고, 지골 관절의 굴곡은 90 °까지 가능하며, 지 골간 관절에서는 최대 80-90 °까지 가능합니다. 가능한 손가락 움직임과 측면 움직임. I 손가락의 후퇴와 I와 V 손가락 사이의 대립 가능성을 결정하는 것이 특히 중요합니다 (그림 1.9-1.16).

도 4 1. 손가락 간 관절과 중수 지 관절의 II-V finger의 굴곡 및 신전

도 4 1.16. 야당 (야당)과 손가락 : A - 시작 위치; B - 운동의 시작; B - 야당의 위치 (야당)

그림 1.17. 고관절의 운동 범위 결정 : 굴곡 및 신전 위치에서의 확장

도 4 1.18. 엉덩이 관절의 운동 범위 결정 : 앙와위의 과도 굴곡

도 4 1.19. 고관절의 운동 범위 결정 : 외전 위치에서 외전 및 감속

도 4 1.20. 고관절에서의 회전 운동의 양 결정 : 앙와위 자세에서의 외부 및 내부 회전

고관절에서 굴곡 - 140 °, 확장 0 °, 과도 굴곡 - 10 °, 리드 30-45 °, 감소 20-30 ° (그림 1.17-1.20)의 움직임 범위는 정상입니다.

엉덩이가 90 °로 굴곡 된 위치에서의 연구에서, 회전 운동의 볼륨이 증가합니다

도 4 1.21. 무릎 관절의 운동 범위 결정 : 굴곡, 신전 및 굴곡 이상

최대 90 °입니다 (그림 1.20). 이 수치는 앙와위 자세에있는 사람을 위해 결정됩니다. 서있는 자세에서의 운동 범위가 감소합니다. 엉덩이 관절의 움직임의 진폭은 무릎이 구부러진 경우보다 무릎이 구부러 질 때 커집니다.

무릎 관절에서 한계 내에서의 움직임이 가능합니다 : 연장 0 °, 굴곡 120-150 °. 약간의 과도 굴곡 - 최대 10 °입니다. 무릎이 확장되면 다리의 측면 및 회전 운동이 불가능합니다. 무릎이 경골의 45 번째 회전 각도로 구부러 질 때 40 ° 이내, 무릎이 75 °로 구부러지면 경골의 회전량이 60 °에 이르며 사소한 측면 움직임이 가능해진다 (그림 1.21-1.23).

발목 관절의 운동 범위는 후방 굴곡 (발의 확장)의 20-30 ° 범위와 족저 굴곡 (그림 1.24)의 30-50 ° 범위에 있습니다. 발의 감소는 원칙적으로 외전 (발을 안쪽으로 돌림)과 결합되며, 제거는 회 전 운동 (발의 외측 회전)을 동반합니다 (그림 1.25).

발을 검사 할 때 아치의 모양, 운동 범위 및 상태를 평가할 필요가 있습니다. 임상 실습에서 발생하는 특성 조건은 Fig. 1.26.

발의 움직임을 평가할 때, 손가락 움직임의 양을 측정하는 것 외에도, 종골의 축 및 발가락의 모양의 평가가 반드시 수행됩니다.

운동 중단

관절의 이동성이 제한되면 관절의 정상적인 이동성을 위반하는 변화의 정도와 제한 정도에 따라 다음과 같은 조건이 구분됩니다.

영향을받는 관절에서 1) 강직 또는 완전 부동

2) 강성 - 관절의 움직임 보존은 5 ° 이하;

도 4 1.22. 각도기를 사용하여 오른쪽 무릎 관절의 운동 범위를 결정하는 임상 예 : A - 굴곡; B - 확장. 오른쪽 무릎 관절에는 굴곡이 제한됩니다.

도 4 1.23. 왼쪽 무릎 관절의 운동 범위를 결정하는 임상 적 예 : A 굴곡; B - 확장. 왼쪽 무릎에는 전 범위의 움직임이 있습니다.

도 4 1.24. 발목 관절의 운동 범위 결정 : A - 회내; B - 외장 : C - 후방 및 족저 굴곡

도 4 1.25. 발가락의 관절에서 운동 범위 결정 : a) 발가락의 운동성 평가; b) 굴곡 측정; c) 신장 측정

도 4 1.26. 발 검사. 발 앞쪽의 구조에 대한 옵션은 종종 a) 그리스어, b) 사각형, c) 이집트인입니다. 발의 내측 종 아치의 평가 : d) 정상; e) 아치가없고 편평한 다리가있다; e) 비정상적으로 높은 아치 또는 빈 발. 뒤쪽 발 위치의 평가 : g) 0에서 6 °까지 종골의 외반 이탈이있는 정상 위치; j) 외반 이탈 각이 6 °를 초과하면 외반 발이됩니다 (외반의 내 반주 편차가있는 경우 내 발이 진술됩니다). 손가락의 주요 기형 : l) 근위 지 골간 관절에서의 MOLOTKOPRYA 손가락 m) 말단 지 골간 관절에서의 MOLOTKOPRAZNO 손가락 n) 손톱 모양의 손가락 (JD Lelievre에 따라)

3) 계약 - 관절의 이동성 제한은 일반적인 연구 방법입니다.

4) 과도한 이동성, 즉 생리적으로 가능한 운동의 경계의 확장;

5) 병적 이동성 -이 관절의 관절면 모양에 맞지 않는 비정형 비행기에서의 이동성.

관절의 운동 장애의 정도를 결정한 후에 관절의 운동의 변화에 ​​영향을받는 사지의 운동 장애 및 기능적 적합성을 야기한 병리학 적 변화의 본질을 확인하는 것이 필요하다.

골관절염은 다음과 같이 두드러집니다. a) 관절에서의 부동산이 관절면 (그림 1.27)의 관절 말단의 뼈 융합에 의해 유발되는 뼈 - 관절면 사이의 섬유 성, 치골 적 유착으로 인한 섬유질 (그림 1.28); c) 관절 내 부동산의 원인이 뼈 사이의 뼈 융합의 관절 외 형성, 결합 또는 골화 인 경우 관절 외 관절

도 4 1.27. 앞쪽과 발목 관절의 골 염증증 : 상피와 경골 사이의 뼈 접착력이 있습니다.

도 4 1.28. 앞 발목 - 발목 관절의 섬유 성 강직 (fibrous ankylosis) : 관절 공간의 존재에주의해야한다.

관절을 둘러싼 연조직이 관절 간격을 유지합니다.

강직증의 본질을 결정 짓는 결정적인 역할은 방사선 촬영에 있습니다. 뼈 염증에서 관절 간격은 없으며 (그림 1.27) 뼈 광선은 이전 관절 간격의 영역을 통과하여 뼈의 관절 끝을 하나로 연결합니다. 섬유 성 강직증은 관절 간격을 볼 수 있습니다 (그림 1.28). 기능적으로 유익하고 기능적으로 바람직하지 않은 강직증이 있습니다.

관절의 이러한 위치는 인접한 관절의 이동성으로 인해 사지의 최대 기능 적합성이 달성 될 때 유용합니다.

기능상의 이점은 다음과 같습니다.

• 어깨 관절의 경우 : 60-70 °의 각도로 견인 외전, 30 °의 각도로 굴절 및 외부로 45 °로 회전

• 팔꿈치 관절의 경우 : 75-80 °의 각을 굴곡시키고, 팔뚝을 napivsupination 위치에 놓습니다.

• 손목 관절의 경우 : 브러시는 척추 탭이 10-15 ° 인 뒤쪽 굴곡 (연장) 위치에 25 °로 설정합니다.

• 손가락의 II-V 관절의 경우 : 중수 지골 관절에서 45 °의 각도로 굴곡하고, 손가락 간지 굴곡은 60 °로 굴곡; 그리고 손가락은 최종 지골의 약간의 구부러짐으로 야당 (야당)의 위치에 놓여있다.

• 엉덩이 관절의 경우 : 앉아서 직업과 함께 45도 각도로, 엉덩이를 직립 직업과 35도 각도로 구부리면 10도 후퇴합니다.

• 무릎의 경우 : 5-10 °의 굴곡.

• 발목 관절의 경우 : 족저 굴곡은 5도 각도로 발의 굴곡.

경직은 변경된 관절 표면의 배경에 큰 cicatricial 조직의 발달 때문입니다. 그것은 매우 작은 스윙 동작이 관절에 남아 있다는 사실 때문에 섬유 성 강직증과 다릅니다 (최대 5 °).

관절에서 발생한 요실금의 원인을 알아내는 것이 중요합니다. 관절 조영술 (세포질 변화), 심인성 (히스테리 성), 신경 인성 (대뇌), 관절염 (심근 경색), 관절염 인대 및 인대 관절 인대의 조직 변화), 척추, 반사 등). 하나의 조직 (근육 근성, 신경 인성)의 변화의 결과로 발생 된 계약은 나중에 관절 조직 (인대, 관절 캡슐 등)의 2 차 변화로 이어지기 때문에 대부분의 경우 병합이 혼합됩니다.

(하나의 병인 학적 요소를 가진) 격리 된 구축은 개발의 초기 단계에서만 발견됩니다. 관절의 이동성의 한계는 굽힘, 신전, 드라이브, 탭 오프 (tap-off) 및 결합 된 수축을 특징으로합니다.

이러한 개념을 더 잘 이해하기 위해 우리는 고관절에서의 구축의 가능한 개발 사례를 제공합니다.

• 굴곡 구축은 다리가 특정 각도에서 굴곡 위치에 있고 환자가 다리를 완전히 구부릴 수 없다는 사실을 특징으로합니다.

• 신전 계약은 굴곡이 제한적이지만 관절의 연장이 정상적으로 가능하다는 사실을 특징으로합니다.

• 선도적 인 계약은 다리가 축소되어 정상적인 경계로 돌릴 수 없음을 특징으로합니다.

• 우회술 - 다리가 벗겨지고 그것을 가져올 수없는 경우.

• 휨 구동과 같은 결합 된 계약 (이 경우 확장 및 다리 추상화는 불가능합니다).

관절의 위의 변화와 달리, 관절의 제한이나 운동 부족으로 나타나는 경우에는 과도하고 병리학적인 이동성이 관찰되는 경우가 있습니다. uniplanar joint (팔꿈치, 무릎, 발목 및 지 골간)의 측 방향 이동성에 대한 연구는 완전히 확장 된 관절로 수행되어야합니다.

추가적인 이동성은 관절 연조직의 변화 (인대의 파열, 이완성 마비와의 연관성의 변화) 및 관절 형 뼈의 관절 표면 파괴 (관절면 골절, 골단 골 골막염 후 파괴 등)에 의해 유발 될 수 있습니다.

병리학 적 운동이 상당한 양에 도달하는 관절을 호출합니다.

도 4 1.29. 무릎 관절의 측면 운동성 연구

매달거나 느슨한. 관절의 과도한 운동성 연구는 다음과 같이 수행됩니다. 한 손을 가진 연구원은 팔다리의 근위 부분을 고정시키고, 다른 하나는 관절의 전체 연장 위치에서 원위 부분을 포착하여 관절 운동이 특이하지 않다고 결정합니다 (그림 1.29).

일부 관절에서 병리학 적 이동성은 특별한 기술에 의해 결정됩니다. 예를 들어, 무릎 관절의 인대가 손상된 경우, 경골의 전후면 탈구로 이루어진 소위 "박스 (box)"증상이 발생합니다. 이 증상을 확인하기 위해 환자는 허리에 누워서 무릎 관절에서 아픈 다리를 예리한 각도로 구부리고 소파에 발을 올려 놓습니다. 근육은 완전히 이완되어야합니다. 닥터는 양손으로 무릎 관절 바로 아래의 정강이를 잡고 앞으로 및 교대로 교대로 움직입니다. 넥타이가 부러지면 엉덩이에 비해 다리의 전후 방향 변위가 가능해집니다.

팔다리의 관절에서 움직임의 정의. 근골격계 손상 및 질병 진단을위한이 연구의 가치.

관절의 움직임의 진폭 측정. 환자가 병원에 ​​입원하면 의사는 말단의 맥박과 관절에 남아있는 움직임을 확인해야합니다. 관절 내 골절이 의심되는 경우 뼈의 병리학 적 이동성이있을 때 운동 범위를 결정할 필요는 없습니다. 조각 사이의 움직임은 심한 통증을 유발하고 충격의 발달까지 환자의 전반적인 상태를 극적으로 악화시킵니다.

관절의 움직임은 전두엽과 시상면에서 수행됩니다. 전두엽에서, 외전 및 내전 (부가 물)이 시상 형 1 굴곡 (굴곡) 및 확장 (신장)에서 수행됩니다. 회전 (회전) - 각과 내부 - 팔다리의 세로축 또는 개별 세그먼트 주변에서 발생합니다.

운동의 진폭에 대한 연구에서

관절에서 처음에는 활동적인 움직임의 양을 결정한 다음 수동적으로 결정합니다. 운동의 진폭을 계산하는 것은 몸의 자유로운 수직 위치와 함께 사지가 차지하는 초기 위치에서 시작됩니다. 팔꿈치와 손목, 손가락 관절, 엉덩이 관절 및 무릎 관절의 경우 180 °까지의 확장 위치를 ​​시작 위치로 취합니다. 관절과 척추의 움직임은 멍청이와 폭력없이 부드럽게 수행되어야합니다. 관절의 움직임은 각도기에 의해 측정됩니다. 회전 운동 범위는 특수 도구 인 회전 속도계로 측정됩니다. 관절 치료 과정에서 운동의 진폭을 측정하면 운동 범위와 기능 회복 정도를 객관적으로 결정할 수 있습니다.

관절 기능의 위반은 매우 다르며 관절 말단, 관절 주위 조직, 근육, 신경, 염증 및 퇴행성 - 영양 장애 과정에서 부상을 입어 발생합니다.

관절 움직임의 제한

라고 부름. 굴곡이 보존 된 상태에서 관절의 다리를 완전히 확장 할 수 없다면 굴곡 구축이 형성됩니다. 팔다리의 위치가 구부러지지 않고 조인트에서 굴곡이 불가능할 때, 확장 계약이 발생합니다. 사지 외전의 한계는 결과로 생기는 계약과 주물의 불가능 성 (철수)을 특징으로합니다. 일부 관절에서는 굴곡 - 내전근 또는 굴곡 - 굴곡근이 복합적으로 나타나는 경우가 종종 있습니다. 모든 종류의 운동을 위반하는 것을 관절의 강직, 섬유질이나 골 염증의 움직임이 전혀 없다고합니다.

계약

피부 외상 (외상 후 화상 흉터, 피부 질환) 및 desmo-gene (흉터 포함)이 있습니다.

관절의 운동 범위 외에도 근육 수축의 강도를 결정하는 것이 필요합니다. 근육 강도의 결정은 Collin 동력계를 사용하여 수행됩니다. 동력계가없는 경우 근육의 힘은 연구자의 손에 의해 저항력의 강도에 의해 주관적으로 결정되고 근육이 긴장 되더라도 5 점 시스템 (5 - 수직력, 4 - 근육 강도가 낮아짐, 3 - 근육 강도가 급격히 감소, 2 - 모터 효과가 없음)로 평가됩니다., 1 - 근육 마비). 손상된 사지 근육의 힘에 대한 연구는 반대쪽의 건강한 사지와 비교하여 수행되어야합니다.