힘줄 수술의 종류

힘줄 손상과 그 융합의 특징 :

압도적 인 대 건 손상의 대부분은 상처의 미생물 오염과 동반 된 상처로 발생합니다.

- 힘줄 손상은 근육 수축의 결과로 상처 경계를 넘어서 근위 말단의 변위를 수반하며 이는 근육의 번쩍이는 수술 방법을 추가로 필요로합니다.

- 외상은 손상된 힘줄의 끝까지 혈액 공급을 방해합니다.

- 긴 힘줄 손상은 지속적인 근육 수축을 유발하여 그 결과로 힘줄 끝의 스티칭이 불가능 해집니다.

- 손상된 힘줄의 끝 부분의 융합은 가까운 조직에서 혈관과 결합 조직의 내 성장을 동반합니다.

수술 후 3 주간의 힘줄의 고정은 긴장된 부위와 인접한 조직 사이의 흉터 차단 및 건 탈의 정지를 초래할 수 있습니다.

건에서 외과 수술의 유형으로는 tenoraphia, tendoplasty, tendolysis, tenotomy, tenodes가 있습니다.

Tendolysis는 그것의 활공을 개량하는 힘줄의 주위에 흉터의 해부를 포함하는 외과 절차이다. 수술 적응증 - 문합 후 흉터에 의한 힘줄 차단. 이러한 수술 후에 힘줄에 초기 활성 운동이 표시되어 힘줄 운동의 복원에 기여합니다.

건 절단술은 힘줄 수술로 긴장을 해부하거나 짧게하거나 움직일 수 있습니다. 이러한 수술의 전형적인 예로는 선천 족 부재 족부와 함께 수행되는 발 뒤꿈치의 2 형 길이 연장이 있습니다.

Tenodesis - 사지를 기능적으로 유리한 위치에 유지하기 위해 관절의 움직임을 제한하는 작업. 예를 들어, 보행을 향상시키기 위해 발이 걸리는 동안 발목 관절의 tenodesis가 수행됩니다.

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힘줄 수술의 종류 : 2 코멘트

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손의 힘줄에 작용, 손가락 : 징후, 지주, 회복

손과 손가락의 힘줄에 대한 수술은 환자에게 힘줄의 파열과 손가락의 이동 장애를 일으키는 부상을 입혔다. 그러한 개입은 복잡하고, 고유 한 특성을 가지며, 원래의 운동 범위, 미세 운동 기술, 글쓰기의 전체 또는 부분 복원의 가능성에 따라 적절하고 장기적인 재활이 필요합니다.

손은 일상 생활과 전문적인 활동에서 끊임없이 사용되기 때문에 힘줄에 대한 중재가 종종 수행되기 때문에 다양한 종류의 손해가 발생할 수 있습니다. 통계에 따르면, 손 부상의 거의 1/3이 힘줄의 무결성에 위배됩니다.

손가락이나 손의 힘줄에 부상을 입으면 어깨 관절 손상과 달리 외과 적 교정이 필요합니다. 어깨 건에 대한 수술은 심한 경우에만 시행되며 대부분의 환자는 충분한 고정 및 약물 요법을받습니다.

실제로, 외과의 사는 굴곡 건 손상이 상대적으로 피상적 인 경우가 가장 많습니다. 손가락의 신경은 덜 복잡하고 주파수의 세 번째 위치는 신근 근육 힘줄에 손상을 주며, 후자는 손가락 끝에서 팔뚝 중간 3 분의 1 수준까지 찢어 질 수 있습니다.

손가락의 힘줄은 구조가 동일하지만, 외과의가 부분적으로 상해의 5 개 구역을 확인하는 것과 관련하여, 다른 레벨에서의 두께와 모양에만 차이가 있습니다.

힘줄이 손상되면 혈관과 신경의 무결성을 침범하고 특히 손가락 지골 골절이 발생하면 치료에 큰 어려움이 따른다. 이러한 상해는 수술의 병리학을 전문으로하는 고도의 자격을 갖춘 외과 의사 만이 할 수있는 가장 복잡한 성형 외과를 필요로합니다.

손목 힘줄 수술에 대한 징후와 금기 사항

팔의 힘줄에 대한 수술은 칼, 유리 조각 등으로 인한 상처, 총상, 손가락 골절 및 연골 파괴로 인한 연부 조직 파열, 불꽃 기술의 부주의 한 사용 등 모든 부상에 대해 표시됩니다.

손가락이나 각 지골을 찢을 때 응급 치료가 필요합니다. 계획된 작업은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

• 활액 낭종;
• 터널 증후군;
• 붓의 계약 변경;
• 굴곡근 또는 신전근 굴곡 건의 치유 된 상해;
• 치간 판 변형.

힘줄은 길이 방향으로 향한 콜라겐과 탄성 섬유로 인해 매우 강하고 가장 취약한 곳은 근육의 복부 또는 뼈에 붙어있는 곳으로의 전환 영역입니다. 그들은 근육 섬유의 감소가 수술없이 비교할 수없는 가장자리의 강한 발산으로 이어지기 때문에 독립적으로 함께 성장할 수 없습니다.

힘줄 조직을 형성하는 세포는 능동적 인 재생산이 불가능하므로 흉터로 인해 재생이 일어난다. 수술 후 1 주일 이내에 수술을하지 않으면 힘줄의 끝 사이, 제 2 섬유에, 그리고 한달 후에 치밀한 흉터 사이에 수많은 혈관이있는 느슨한 결합 조직이 나타납니다.

힘줄은 흉터로 인해 회복되어 손가락의 운동 기능을 완전히 보장 할 수 없기 때문에 근육의 힘과 굴곡근과 신근의 신근의 협응 작용이 감소됩니다.

중공 건에 의해 유지되지 않는 근육의 장기 수축은 6 주 후에 돌이킬 수 없게되는 위축성 변화로 이어지고 3 개월 이상 지나면 외과 의사가 느슨해 진 힘줄 끝을 분리하는 것이 극히 어렵습니다.

호흡, 연조직의 미생물 접종, 환자의 심각한 상태 - 쇼크, 혼수 상태, 출혈성 장애 등의 광범위한 상처는 손가락이나 손의 힘줄에 수술을 금할 수 있습니다. 그러한 경우 외과 적 치료는 지연되어야하며, 환자의 상태가 안정 될 때까지 연기해야합니다.

수술 준비 및 마취 방법

팔의 힘줄에 대한 수술은 보통 국소 마취 또는 전도 마취하에 수행되지만, 마취가 충분히 강력하고 장기간 지속되는 것이 중요하며, 수술 중 외과 의사가 의사 소통하는 환자의 의식에 영향을 미치지 않아야합니다. 사용 된 약물이 일반 또는 지역 합병증을 유발해서는 안됩니다.

계획된 수술을하는 동안 환자는 지정된 시간에 혈액 및 소변 검사 결과와 응고 사진을 찍고 혈액 희석제를 복용하는 경우 사전에 취소해야합니다. 특정 훈련은 운동 요법을 포함 할 수 있습니다.

손가락 조직에 외상성 손상이 있고 다른 부상이나 수반되는 질병으로 환자의 상태가 악화되는 경우 중요한 장기 작업이 안정 될 때까지 수술이 지연됩니다. 쇼크 방지 요법, 분실 된 혈액의 대체, 감염 과정의 예방 또는 치료.

암의 상처가 심하게 미생물에 오염 된 경우, 안정화가 진행되고, 항생제가 개입 전에 투여되고, 수술 후 치료가 계속된다.

힘줄의 완전성 회복 전 준비 단계는 상처의 일차적 인 외과 적 치료 일 수 있습니다. 이는 손으로 드러내고 심한 부상을 입은 환자에게 골절, 압착, 지골 박리 또는 전체 손가락을 동반해야합니다.

외과의 사는 수술 경험이 충분하지 않은 경우, 상처를 씻어 내고, 상처를 입었을 때 출혈이나 바늘을 멈추는 것이 가장 좋습니다. 그 후에, 환자는 전문화 한 단위에 보내 져야한다. 1 차 치료 없이는 힘줄의 상처가 움직일 수 있으며, 결합 조직이 잘못된 위치에 고정되어 재건 치료의 단계에서 상당한 어려움이 발생할 수 있습니다.

손가락과 손의 힘줄에 계획된 작업의 경우 특별 훈련이 제공됩니다.

1. 영향을받은 건강 지역의 치료 운동;
2. 브러시 또는 손가락의 파라핀 도포;
3. 흉부 절개 부위의 피부 준비;
4. 손상된 손가락이 건강한 석고에 고정되어 움직일 때 수동적 인 손가락 움직임의 회복;
5. 형성되는 계약에 따라 통증의 출현을 방지하는 것이 중요하지만 치료 체조는 매일 30 분 동안 권장됩니다.

손가락의 힘줄에 작용하는 기술 및 타이밍

손의 힘줄에 가장 자주 나타나는 유형의 작업은 다음과 같습니다.

• 스티칭;
• Tenolysis - 유착의 해부;
• Tenodesis - 뼈에 힘줄의 고정;
• 치유 된 곳에서 다른 침대로 이사;
• 이식.

손의 힘줄을 풀기위한 수술은 봉합술로 이루어지며, 더 빨리 시행 될수록 성공적인 재활의 기회가 높아집니다. 적절한 일차 수술 치료는 봉합과 섬유 치유를 크게 도와줍니다.

힘줄을 바느질 할 때 외과의가 반드시 지켜야하는 중요한 규칙은 가능한 한 최소 수의 길이 방향 절단이며, 이는 이미 손상된 손을 더 손상시킵니다.

굴곡 건 손상의 경우 봉합 규칙 :

1. 손목 근처의 힘줄 끝 부분은 말단 손바닥을 따라 별도의 횡 절개를 통해 연조직으로부터 분리됩니다.
2. 가능하면 손의 뼈와 섬유질 관의 손상을 최소화하십시오.
3. 스티치는 얇고 튼튼한 실을 사용하는 것이 좋으며 찢어진 힘줄의 가장자리에는 흡수성 봉합사가 추가로 필요합니다.

방부제를 멸균 처리 한 후 외과의 사는 횡단 방향으로 필요한 절개 수를 만들고 위의 규칙에 따라 힘줄의 끝을 제거하고 바늘을 꿰맬 수 있습니다. 힘줄의 봉합은 수술 기법의 관점에서 단순해야하며, 봉합 된 힘줄의 끝은 비틀어서는 안되며, 그 사이에 흉터가 생기지 않아야합니다. 노드는 힘줄 안에 잠겨있어 주름을 일으키지 않으며, 주 봉합은 intrastically 위치합니다.

힘줄 봉합의 종류

오늘날, 70 가지가 넘는 힘줄 봉합이 사용되지만, 이상적인 방법은 발견되지 않았으며 단점은 각 유형의 봉합사에 내재되어 있습니다. 가장 흔한 소위 나선형 (spiral)인데, 단점은 신중한 실행의 필요성으로 간주 될 수 있습니다. 나선형 이음새의 기술적 오류는 심각한 합병증과 흉터로 이어질 것입니다.

손가락의 조작은 일반적으로 위치가 구부러진 채로 수행됩니다. 깊은 굽힘 힘줄 손상의 경우, 스테이플 링 기술은 부상 수준에 따라 다릅니다.

• 힘줄이 가장 먼 부분에서 분리되면 끝이 원위 지골에 고정되거나 바느질 실이 못을 통해 고정되고 4 ~ 5 주 후에 제거되는 특수 버튼으로 조여지며 지골로의 고정이 불가능하면 힘줄 봉합 및 추가 담요가 적용됩니다.
• 가장 어려운 부위는 중간 지골 중간에서부터 손가락 밑까지이며,이 부위의 힘줄 부상으로 근원 봉합이 적용될 수 있고, 단추가 지골 옆의 피부에 고정 될 수 있으며, 깊은 힘을 유지하고 손가락 움직임을 유지하기 위해 결합 된 부상으로 표면 힘줄을 절제 할 수 있습니다.
• 힘줄이 손가락 바닥에서 손목으로 찢어 지거나, 손상된 힘줄 각에 바늘이 필요하고, 지방 조직이나 근육이 슬립 패드로 사용될 때 손 힘줄에 대한 수술이 표시됩니다.
• 손목 인대 수준의 힘줄 부상은 봉합과 인대 자체 절제가 필요하므로 치유 과정에서 봉합 조직의 부피가 불가피하게 증가해도 손상되지 않은 조직, 혈관 및 신경의 압축 및 치주 결합이 초래되지 않습니다.
• 손목 인대의 근위 모서리 위 부상에서 외과 의사는 큰 혈관과 신경의 근접성으로 인해 매우 신중하게 행동하며 여러 건반 트렁크가 동시에 끊어지면 해당 끝을 정확하게 일치시키는 데 어려움이 있습니다. 외과의 사는 각 힘줄에 별도의 intra-barrel 봉합사를 부과하고 혈관과 신경의 무결성을 복원하며 이는 매우 시간 소모적이고 근면 한 작업입니다.

그것의 가장자리의 뜻 깊은 분기 때문에 건에 봉합사를 둘 수없는 경우에, 플라스틱은 합성 물질 (tendoplasty) 또는 피해자의 자신의 힘줄을 사용하여 보인다.

한 번 수술하는 동안 힘줄을 꿰매고 다른 구조물의 무결성을 회복하는 것 외에도 2 단계 치료가 가능합니다. 손에 거대한 외과 적 성장이있는 경우 중요합니다. 치료 첫 단계에서 외과의 사는 부드럽게 합성 튜브에서 운하를 만들고 흉터를 자르고 혈관과 신경을 꿰맬 수 있습니다. 두 달 후 관 대신에 힘줄 이식 장치를 설치하여 환자 자신의 다른 부위 (예 : 다리)에서 가져 왔습니다.

microsurgical 기술의 사용은 크게 손가락 또는 손 힘줄 수술의 최종 결과를 향상시킵니다. 개입 과정에서 흉터가 제거되고 연조직 플라스틱 또는 누락 된 구성 요소가 신체의 다른 부분에서 이식됩니다.

강한 유착 과정으로 인해 tenolysis가 나타납니다 - 결합 조직 유착의 해부와 그들로부터의 힘줄 번들의 방출. 수술은 내시경 적으로 수행 할 수 있으므로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

비디오 : 손가락 힘줄 손상 수술

수술 후 기간과 회복

손의 힘줄 수술 후 환자는 바로 다음날 퇴원 할 수 있지만 미세 수술 절차를 통해 10 일 동안 입원이 이루어집니다. 강한 통증 증후군의 경우, 진통제가 처방되고, 항생제가 상처 예방에 사용됩니다. 아마도 물리 치료 과정을 통한 치료의 추가.

힘줄에 대한 개입 후 재활은 주로 손과 손가락의 운동 기능을 회복시키는 것을 목표로하며 수술 유형과 부상 깊이에 따라 결정됩니다. 처음 며칠 동안 사지는 완전한 휴식을 필요로합니다.

붓기가 감소하면 (3-4 일), 가능한 최대 진폭으로 능동 굴곡 운동으로 진행해야합니다. 첫 번째 최대 굴곡은 석고 부목으로 인해 하루 동안 보존되고 손가락이 구부러지지 않으며 며칠 동안 석고에 의해 원하는 위치로 유지됩니다. 이러한 일일 위치 변경은 결과로 생기는 흉터 유착이 부서지지 않고 늘어나게된다는 사실을 유도합니다.

대략 3 주 후에 손가락이 만족스러운 이동성을 얻고, 수술 후 초기 기간이 시작됩니다. 과도한 활동과 선명도가 힘줄의 봉합을 파열시킬 수 있기 때문에 확장기와 특수 시뮬레이터를 사용하면 더 많은 회복이 이루어지며 움직임은 고통없고 정확해야합니다.

35 일이 지나면 적극적인 개발 단계가 시작되어 최대 6 개월간 지속됩니다. 이 전체 기간 동안 환자는주의 깊게 모니터링해야합니다. 의도 한 계획과의 편차, 열량의 과도한 불충분 또는 불충분 한 열의로 인해 불완전한 이동성 회복으로 이어질 수 있습니다. 재활 전문가 만이 하중과 강도를 높이기위한 시간, 추가 조치 (근육 자극)의 필요성 및 복귀 할 때의 안전을 결정해야합니다.

힘줄에 대한 수술 결과는 치료 후 6 개월 이내에 평가됩니다. 1 년 동안 환자는 움직임의 진폭이 증가함에 따라 손가락과 손의 적극적인 훈련을 계속합니다. 힘줄을 봉합 한 후 재활의 중요한 측면은 회복 된 환자의 개인적인 참여와 관심, 지속성, 지능과 인내의 수준이 복원의 효과에 달려 있다는 것입니다.

재활은 일반적으로 일을 시작하는 것이 불가능한 몇 주까지 걸리며, 그렇지 않으면 모든 노력은 쓸데 없을 것입니다. 물론, 일부 전문 분야는 노동 과정에서 적어도 한 손의 적극적인 참여를 요구하지 않기 때문에, 직업 복귀의 시간은 전문 직무에 의해 결정됩니다. 양손과 손가락을 포함하여 열심히 신체 검사를 수행해야하는 경우 환자는 환자를 면제 받거나 일시적으로 다른 직장으로 옮겨야합니다.

텐돈 수술

힘줄에 대한 조작은 매우 다양합니다.

Tenorraphy - 봉합 물질로 힘줄을 꿰매기. 가장 일반적인 외과 수술. 그것은 외상성 힘줄 부상을 나타냅니다. 반면에, 그것은 힘줄에 대한 다른 외과 적 개입의 필수적인 부분입니다. 힘줄 봉합의 유형의 선택은 힘줄을 둘러싸고있는 조직의 성질, 손상의 위치, 교차점의 힘줄 운동의 진폭에 달려 있습니다.

바늘의 종류

1 차 및 2 차 조기 및 후기 건 근 봉합이 있습니다.

일차 봉합은 항생제의 보호로 상해 후 6 시간에서 며칠 동안 부과됩니다. 큰 힘줄 결함과 심하게 오염 된 상처에는 적용 할 수 없습니다.

2 차 조기 봉합은 상처가 첫 번째 의도에 의해 치유 된 2 ~ 3 주 후에 적용됩니다. 2 차 후기 봉합 - 2 차 의도로 상처를 치유 한 후. 이 경우 근막 피판이나 다른 힘줄이 손상된 힘줄을 수선 또는 재건합니다.

힘줄을 결합 할 때 가장 엄격한 무균 검사와 조직을 조심스럽게 다루는 것이 필요합니다. 활막이 쉽게 손상되고 힘줄이 희석됩니다.

건조를 피하기 위해 힘줄은 식염수로 관개합니다.

Tendoplasty - 결함있는 조직을 대체하는 생물학적 대체품. 이영양증의 변화와 힘줄 염증으로 인한 상해와 눈물로 인하여 힘줄 섬유가 손상된 경우에 표시됩니다.
전도 시간에 따라 1 차 (상처 치유 전) 및 2 차 (후기에 유지됨) 흉 성형술은 구별됩니다.

치료는 결함을 임플란트로 대체하기위한 최적 조건의 생성에 의존하는 1 단계 또는 2 단계로 수행됩니다. 더 자주 1 단계 지연 개입을 수행합니다.

힘줄 수술을위한 임플란트 유형

임플란트 유형별로 구별됩니다 :

• 자동 성형술 (자체 조직 사용);
• Alloplastic (인공 재료의 사용);
• Xenoplasty (동물성 원료 사용)는 실제로 사용되지 않습니다.

Tenotomy - 힘줄의 신전 운동을 제한 할 때 또는 힘줄의 길어지기 또는 단축을위한 수술의 첫 번째 단계로 표시되는 힘줄의 해부.

개방 (육안으로 육안 검사)과 폐쇄 (피부 절개없이) 절개술을 구별하십시오. 폐쇄는 아킬레스 건을 해부하는 데 적용됩니다.

Tenolysis - 흉터와 유착에서 주변 조직에 힘줄이 풀림.

Tenodesis - 특정 위치에 힘줄을 고정하여 관절의 이동성을 제한합니다.

전치 - 힘줄을 부착 위치에서 분리하여 다른 위치에 부착합니다. 말초 신경이 손상된 경우 다른 방법으로 복원 할 수없는 경우에 수행됩니다.

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힘줄에 대한 수술은 수술의 복잡한 부분이며 힘줄 구조 (섬유질 구조, 풍부한 혈액 공급, 활액낭의 존재)의 해부학 적 특징과 관련이 있습니다. 힘줄의 주된 작용은 봉합 (테너 라피) 또는 결함의 플라스틱 대체에 의해 손상된 힘줄의 무결성을 회복시키는 데 있습니다.

간혹 부상은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

I. 폐쇄 손상 :

a) 피하 파열;

b) 건 탈구 (매우 드문 경우, 대부분의 경우, 외부 발목 부위 - 비골 근근 힘줄의 탈구).

나. 개방형 손상 :

c) 총격 피해.

굴곡 건 및 신근 손가락에 대한 외과 적 치료에서 신근 건은 상대적으로 표면에 놓여 있고 상당한 길이의 건초가없고 교차 할 때 끝이 서로 엇갈 리지 않아 특유한 특징이 있습니다. 이는 기능적 결과가 좋은 1 차 봉합을하기에 유리한 조건을 만듭니다. flexor tendons가 손상된 경우 특히 활액낭 내부에서 손가락의 기능을 회복시키는 것이 훨씬 더 어렵습니다.

오버레이의 타이밍에 따라 힘줄 봉합은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

1 차 원사 봉합 (primary suture) - 초기 일차 수술 치료를 수행 할 때 손상 후 첫 24 시간 이내에 적용됩니다.

2) 2 차 조기 - 상처가 1 차적 의도로 치유되는 2 ~ 3 주 후에 적용됩니다.

3) 2 차 후반 - 상해의 순간부터 2 ~ 3 개월 또는 그 이후에 중첩됩니다.

힘줄의 일차 봉합사, 굴근은 자격이있는 외과 의사가 병원 환경에서만 수행 할 수 있습니다. 이러한 조건이 없다면, 우리는 피부 상처의 치료를 제한하고 계획된 방식으로 2-3 주 안에 힘줄과 신경의 봉합을 만드는 것이 더 편리합니다. 신근 힘줄 봉합은 굴곡 건을 바느질 할 때 50-60 %의 만족스러운 기능적 결과를 제공합니다. 단지 20-30 %입니다.

K.Yu. Janelidze (1936)는 지금까지 변함없이 남아있는 봉합사에 대해 다음과 같은 요구 사항을 만들었습니다.

1) 솔기는 기술면에서 단순해야합니다.

2) 봉합사는 힘줄의 혈액 공급을 방해해서는 안되며, 최소 개수의 힘줄 묶음을 봉합사에 넣어야하며, 봉합선이 힘줄을 꺾어서는 안됩니다.

3) 봉합사는 힘줄의 매끄러운 표면을 제공해야한다.

4) 솔기가 강해야합니다.

5) 근막 또는 활막 질은 가능한 경우 힘줄 위로 회복되어야합니다.

현재까지, 힘줄을 재봉하는 수십 가지 방법을 제안했습니다. 많은 사람들이 요구 사항을 충족시키지 못합니다.

힘줄은 실크, 나일론, 나일론 및 0.1mm 탄탈 선과 함께 스티치됩니다.

팔 다리의 고정은 2 ~ 3 주간 흉터 조직의 형성을 최소화하면서 내구성있는 융합을위한 전제 조건입니다. 후속 필연 기능 치료.

근육의 기능을 향상시키기 위해 외상 후 텐돈의 단축과 함께 텐톱 절개술 (tendon)의 수술 - 힘줄의 해부 (dissection)가 수행되어 후속 길게 연장됩니다. 이 목적을 위해, 힘줄 (Bayer) 또는 분할 된 건 절단술 (Vulpius)의 Z 형 해부 체가 사용됩니다.

큰 힘줄 결함을 대체하기 위해자가, 동공 및 때때로 이종이 사용됩니다.

결론적으로, 혈관, 신경 및 힘줄에 대한 조작은 외과의가 고도로 숙련되고 여러 생물학적 법칙에 대한 지식을 요구하는 특수화 된 작업이라는 점을 강조 할 필요가 있습니다.

강의 3

주제 : 뼈와 관절에 관한 조작. 팔다리 절단

뼈 수술

뼈와 관절에 대한 수술은 외상 및 정형 외과 분야의 선두 자리 중 하나입니다. 뼈와 관절에 외과 적 중재를 수행 할 때 다음 원칙을 따라야합니다.

- 이성적인 접근 (신경 혈관 덩어리의 통로 외부, 근육 간 중격을 통한)의 선택;

- 합리적인 의사 결정 (경제, 뼈, 골막, 관절 표면, 뼈 성장 구역 및 주변 조직에 대한 존중);

- 뼈, 관절 구조의 나이 기능에 대한 설명.

뼈에 대한 가장 일반적인 수술은 osteosynthesis - 골절에서 뼈 조각의 연결입니다. 골절의 외과 적 치료에 대한 적응증은 개방성 골절, 골절이있는 폐쇄 골절, 잘못된 관절입니다. 다음과 같은 유형의 골조직이 구분됩니다.

1. 골수 골격 (뼈) - 와이어 합목 (뼈 붕대), 나사, 금속판을 사용하여 생성 된 단편 고정.

2. 골수 내 (골수 내) - 골편 채널의 금속, 고분자 또는 금속 - 고분자 구조 (쐐기, 못, 핀)를 도입하여 단편을 고정합니다. 뼈의 융합 후, 이러한 구조는 제거됩니다.

핀 삽입 방법에 따라 다음이 있습니다.

- 순응 골수골 골 형성 (핀은 골절 선 방향으로 근위 단편으로부터 삽입 됨);

- 역 골수 내 골조직 (핀이 골절 측면에서 인접한 파편에 삽입되고, 파편이 매핑되고 핀이 반대 방향으로 치기된다).

많은 외과의 사는 금속 구조 대신 뼈 조각을 고정하기 위해 뼈 이식을 사용합니다. 여분의 골수 내 및 골수 내 골조직이 있습니다. 골 이식술을 이용한 osteosynthesis의 장점은 골절 부위에서 고 정체를 제거하고 골 재생을 촉진하기위한 두 번째 수술이 필요 없다는 것입니다. 그러나, 이식편의 강도가 충분하지 않아 수술 후 팔다리 붕대 고정 방법을 추가로 수행해야합니다.

3. 압축 - 산만 - 단편의 고정은 특수 장치 (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz)를 사용하여 수행됩니다. 압박 - 원격 osteosynthesis의 원칙은 뼈를 통해 그려진 스포크와 장치의 고리 또는 호에 고정되어있어 뼈 조각을 더 가깝게 분리 할 수 ​​있다는 것입니다. 뼈 조각의 압축 (압축)은 뼈 재생을 촉진하고 캘러스의 빠른 형성을 촉진합니다. 필요한 경우, 뼈 조각을 산만하게 (신축)하면 사지가 길어집니다.

또한, 압축 - 산만 장치의 사용은 근육 쇠약, 관절의 계약, bedsores의 발전 예방의 사지를 적극적으로 사용하는 수술 후 즉시 허용 석고 드레싱을 적용 할 때 관찰되는 합병증.

골 이식술이나 골 이식술은 선천성 또는 후천성 골 결손을 제거하는 데 효과적인 수술 방법입니다. 또한 허위 관절 치료와 골절의 합병 지연에 좋은 결과를 제공합니다. 뼈 이식은 생물학적 각성제 및 "건축 자재"의 역할을합니다. 골 이식술에는 4 가지 유형이 있습니다.

- 자동 성형술 (환자의 조직을 사용);

- alloplasty (보존과 더불어 시체에서 가져온 뼈의 사용);

- 이종 성형술 (동물 뼈 사용);

- prosthetics (고분자 재료 사용).

뼈 절제술 병리학 적 과정 (종양, 골수염, 기형)에서 뼈 절제가 이루어 지는데, 부분 절제입니다. 다음 유형의 뼈 절제술은 구별됩니다.

1. 절제 볼륨에 따르면 - 부분 (한계), 언제 뼈 길이가 변경되지 않습니다.

- 뼈 길이가 감소하면 완료 (분절).

- 확장 된 뼈와 함께 주변의 연조직을 제거합니다.

2. 기술에 따르면 - transicosteal (뼈의 일부는 골막과 함께 제거됩니다).

- 골막 절제술 (골 절제술, 골막 보존).

수술의 징후와 임무에 따라 뼈의 절제는 최종적 (병적 인 초점이 제거 된 경우)과 임시 (수술 적 접근을 수행 할 때) 일 수 있습니다.

절골술. Osteotomy (뼈 절개)는 기형을 교정하고 사지를 길게하는 정형 외과 수술입니다. 때로는 절골술을 시행하여 사지를 짧게하거나 이식편을 얻습니다. osteotomy의 주요 유형은 다음과 같습니다.

1. 징후에 따르면 -

a) 교정 - 사지의 선천성 기형 또는 후천성 기형을 교정하는 것을 목표로한다.

b) 길게하기 - 사지의 길이를 늘이는 것을 목표로한다.

2. 실행 기술에 따르면 -

a) 폐쇄 - 연골 조직의 작은 절개를 통해 생성되며, osteotome의 도입에 충분하다.

b) 개방 - 뼈가 광범위하게 노출 된 후에 생성됩니다. 열려있는 osteotomy는 작업의 진행을 시각적으로 모니터 할 수 있지만 더 외상입니다.

3. 성과 장소 : 골반 골, 골반 골, 골단, 확진, 상복부.

4. 뼈 해부 형태에 따라 : 경사, 가로, 사다리, 회전 타원체, 각진.

절골술을 시행 할 때는 두 가지 필수 조건을 고려해야합니다.

- 뼈 조각의 접촉 면적은 뼈 재생에 중요하며,

- 필요한 위치에서 뼈 조각을 잘 고정시켜야합니다.

현재, 사지를 길게하거나 변형을 교정하기 위해 절골술을 시행 한 후 압축 - 산만 장치를 사용하여 뼈 조각 고정을 수행합니다.

합동 수술

관절에 대한 조작은 해부학 적 및 생리 학적 특징, 감염에 대한 취약성 및 취약성을 고려하고 관절 주위 형성 및 인대 장치를 보호하는 수술 방법을 사용해야합니다. 관절에 대해 다음과 같은 수술을 시행합니다 : 펑크 (puncture), 관절 절개술, 관절염 치료, 관절염, 관절 성형술, 관절 성형술, 절제술, 제거 된 관절의 성형술 또는 교체.

관절 절개술 - 관절강을 여는 것. 그것은 화농성 염증성 질환의 경우 또는 관절에 어떤 종류의 수술을 수행하기 위해 신속한 접근을 목적으로 관절강의 배액 목적으로 수행됩니다.

Artrolysis는 관절강 내 섬유 유착의 절단을 목표로하는 수술입니다. 수술 적응증은 관절 구축술입니다. 수술은 감염된 뼈의 관절면을 저장하여 수행됩니다. 수술의 단계 : 관절 절개술, 유착의 해부, 올바른 위치에있는 뼈의 관절 말단의 확립, 새로운 유착의 형성을 막기 위해 지방 조직의 이식편 배치. 수술 후에는 관절 운동성이 부분적으로 회복되지만 재발이 가능합니다.

관절 성형술은 관절 운동을 회복 시키거나 관절 절제술 후 강직 증의 형성을 막는 조건을 만드는 것을 목표로하는 수술입니다. 팔의 관절에 대한 관절 성형술은 다리 관절에 비해보다 효과적입니다 (통계적으로 덜 부하됩니다). 인공 관절의 출현으로 고전적 관절 성형술에 대한 관심이 크게 감소했습니다. 그러나, 어린 나이에이 작업은 때로는 선택 작업입니다. 인공 관절의 단계 :

2. 조인트 공간을 따라 관절면을 분리하여 관절의 정상적인 형상에 가까운 뼈의 모양을 모델링하거나 생성합니다.

3. 허벅지의 넓은 근막 판의 관절면을 보호합니다.

4. 팔다리의 고정.

5. 공동 개발.

관절 고정술 (Arthrodesis)은 사지에 편리한 위치에서 강직 (ankylosis)의 인공 생성 (관절의 움직이지 않음)을 목표로하는 외과 적 개입입니다. 이 수술의 징후는 관절의 비정상적인 이동성 또는 느슨 함입니다. 관절 고정술에는 여러 가지 방법이 있습니다.

1. 관절 내 - 수술은 관절강의 개방으로 이루어지며, 관절면의 절제 또는 관절면의 거칠기로 이루어지며 나사못과 손톱을 연결하여 사지를 기능적으로 유리한 위치에 고정시킵니다.

2. 관절 외 - 뼈 이식편을 파라 - 관절로 삽입하거나 금속판을 사용하여 관절면을 캡슐 외 고정하여 관절의 움직이지 않는 상태가 만들어집니다.

3. 복합 - 내부 및 외부 관절의 조합.

요즘, 압박 성 관절 고정술은 압박 장치의 도움으로 관절면을 고정 할 때 종종 사용됩니다.

관절에 별도의 근육 그룹이 마비 된 경우 관절염 수술이 시행됩니다. 이 중재는 관절의 움직임 또는 이동성의 진폭을 제한하기위한 것입니다. 수술의 원리는 관절에 움직임의 "제한 기"를 만드는 것입니다. 뼈나 금속판은 "리미터"로 사용할 수 있습니다. 흔히 관절염의 수술은 흔한 비골 신경이나 그 깊은 가지가 손상되었을 때 관찰되는 소위 말발 (horse foot)로 발목 관절에서 시행됩니다. 이러한 경우에, 후궁 성형술이 수행됩니다 - 뼈 플레이트는 calcaneal 결절과 경골 사이에 배치됩니다. 때로는 뼈 플레이트 대신 힘줄을 사용하여 관절의 움직임을 제한하는 것과 같은 작업을 tenodez라고합니다. 그러나 최근에는 tenodez 수술 후 재발로 인해 lavsan tape (lavsanodez)가 더 자주 사용되었습니다.

부상, 농양 병변, 결핵, 악성 신 생물의 경우 관절 절제술을 시행합니다. 관절 표면의 제거 정도에 따라 관절의 절제는 다음과 같을 수 있습니다 :

- epiphyses의 연골 표면 만 제거하면 경제적입니다;

- 전체, 뼈의 관절 말단이 연골 및 활막과 함께 제거 될 때.

실행 기술에 따라 다음이 있습니다.

- 관절강이 개방되는 관절 내 또는 캡슐 내 절제술;

- extra-articular 또는 extracapsular, 캡슐과 함께 양쪽 뼈의 epimetaphysis가 공동 구멍을 열지 않고 단일 블록으로 완전히 제거되었을 때.

관절의 절제술을 시행 한 후, 강직증이 발생합니다. 그러나 관절의 절제술은 관절 내 인위적 인공 관절 수술의 첫 번째 단계가 될 수도 있습니다. 현재 다양한 관절의 금속 보철물이 널리 보급되어 있습니다. Hallo 및 이종 이식 관절은 거의 사용되지 않습니다.

팔다리 절단

팔다리 절단은 뼈를 통해 주변 부위를 제거하는 것입니다. 이와 함께, 사지의 주변부는 연조직을 관절면의 레벨에서 교차시킴으로써 제거 될 수있다. 이러한 작업을 소진이라고합니다.

평시에는 사지의 47 %가 사지 혈관 질환의 합병증으로 인한 것이고 43 %는 부상으로 인한 것입니다. 이 작업을 수행하기위한 표시는 두 그룹으로 나뉩니다.

- 사지의 주변 부분이 실행 가능하지 않을 때 절대 (또는 1 차) 징후가 있지만, 그 과정은 피해자의 생명을 위협하지 않습니다.

- 사지의 주변 부분이 실행 가능할 때 상대적인 (또는 2 차적인) 징후가 있지만, 음료에서 일어나는 과정은 희생자의 생명을 위협합니다.

1) 급사 혈관의 폐색, 화상 및 동상 IV 단계로 인한 말단의 괴사, 괴저.

2) 재 치환이 불가능할 때 말단의 분리. 사지를 완전히 분리 한 후에 사지를 재 치환하기 위해서는 조직, 특히 큰 혈관, 외과 의사의 자격, 후속 관찰의 가능성 등의 생존 가능성의 보존을 포함하여 많은 조건이 필요하다는 점에 유의해야한다.

3) 사지의 조직 손상. 3 가지 성분의 조합이 동일한 수준에서 관찰된다.

a) 뼈 또는 뼈를 분쇄하는 것;

b) 모든 신경 혈관 덩어리의 완전한 파열;

c) 근육 부피의 2/3 이상 파괴.

상대 (보조) 징후 :

1) 혐기성 감염 (가스 괴저);

2) 패혈증의 위험이있는 급성 화농성 염증 (예 : 드라이브);

3) 만성 비 특이성 (예 : 만성 골수염) 또는 장기간 치료가 가능하지 않고 내장 기관 (간, 신장)의 아밀로이드 변성을 위협하는 염증 과정 인 특이성 (뼈와 관절의 결핵).

4) 팔다리 조직의 악성 종양;

5) 사지의 기형과 교정을 받아들이 기 어려운 기형.

텐돈 수술

힘줄에 대한 주요 작업은 겹침 봉합 (tenorophia) 또는 결함의 플라스틱 대체로 손상된 힘줄의 무결성을 복원하는 데 있습니다. 수술의 특징은 건 구조의 해부학 적 특징 (섬유질 구조, 빈약 한 혈액 공급, 활액낭의 존재)과 관련되어 있습니다.

건 손상의 분류 폐 손상 :

개방형 손상 :

구조의 해부학 적 특성으로 인해 굴곡 건 및 신근 건의 손상에 대한 외과 적 치료에는 상당한 차이가 있습니다. 신근 힘줄은 비교적 표면에 놓여 있으며, 상당한 거리에 힘없는 덮개를 가지지 않으며, 횡단 할 때 끝이 멀지 않습니다. 이것은 좋은 기능적 결과를 가진 1 차 이음새의 부과에 유리한 조건을 만든다. 굴곡 건 손상, 특히 활막 질 내에서 손가락의 기능을 회복시키는 것은 훨씬 더 어렵습니다.

힘줄 봉합의 유형 (부과면에서) :

1 차 - 일차 수술 치료를 수행 할 때 손상 후 처음 24 시간 동안 중첩됩니다.

2 차 조기 - 상처가 4-6 주 후에 상처가 일차적 의도로 치유 될 때;

2 차 후기 - 상처가 이차적 인 의도로 치유 된 후 2 ~ 3 개월 이내에 적용됩니다.

힘줄의 일차 봉합은 자격이있는 외과의 사에 의한 전문적인 입원 환경에서만 수행 될 수 있습니다. 통계에 따르면 연 신기의 초기 이음새는 굴곡을 봉합하는 동안 50-60 %의 경우 만족스러운 기능적 결과를 나타냅니다. 단지 20-30 %입니다.

1 차 힘줄 봉합을 적용하기위한 조건 :

힘줄에 결함이없는 절개 된 상처; 부상당한 순간부터 6-8 시간; 보이는 상처 얼룩 없음.

봉합 힘줄에 대한 요구 사항 :

시행의 용이성;

힘줄의 혈액 공급을 방해하지 않아야합니다 (최소한의 힘줄 빔은 봉합사에 포착됩니다).

힘줄을 부러 뜨려서는 안된다.

힘줄의 매끄러운 미끄럼면 확보;

활액 질의 복원 필요성.

현재까지, 힘줄을 재봉하는 수십 가지 방법을 제안했습니다. 많은 사람들이 요구 사항을 충족시키지 못합니다. 힘줄은 atraumatic needles를 사용하여 직경 0.1 mm의 실크, 나일론, 나일론 및 탄탈륨 와이어와 함께 스티칭됩니다. 사지의 고정, 2-3 주 동안 기능적으로 유리한 위치에 손가락은 흉터 조직의 최소 형성과 내구성 융합을위한 필수 조건입니다. 다음에서는 필수 기능

외상 후 단축에서 근육 기능을 개선하기 위해 건의 건 절단술을 실시합니다. 이 목적을 위해, 바이엘에 따라 힘줄 (Zulp)을 절제하거나 절제술을 시행하십시오 (Vulpius에 따라). 자동, 동공 및 신생 물성을 이용한 큰 힘줄 결함의 대체.

튼튼한 봉합 수술

안녕! 2011 년 8 월 30 일 국내 상해를 입었습니다. 다리의 아래쪽 3 분의 두 뼈가 완전히 파열되었습니다 (삼량 체에서 디스크에서 튀어 나와 다리에 부딪혔습니다). 같은 날, 그들은 수술을 받았다. 그들은 상처 부위를 닦고 꿰매고, 배수 장치를 씌워서 착용했다. 그런 다음 2017 년 9 월 8 일 일리 자로프 장치를 배치하고 다리와 발 뒤꿈치의 주요 뼈를 고정시킨 두 번째 수술을 실시했습니다. 장치를 놓은 후 발을 움직이려고했습니다. 발과 손가락이 오르지 않는 것으로 나타났습니다. 검사에서 외과의 사는 힘줄이 찢어지고 바느질 작업이 필요하다고 말했다. 장비를 제거하기 전에 가능한 한 빨리 힘줄을 조작하는 것이 언제 더 좋을까요, 아니면 뼈가 함께 자랄 때까지 기다릴 필요가 있습니까?

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힘줄의 플라스틱 작업 유형

힘줄에 대한 플라스틱 및 재구성 작업은 다양합니다 (체계 14.2.1).

Tendon 봉합 (봉합 재료의 도움으로 힘줄을 결합)은 가장 일반적인 수술 절차이며 순수한 형태는 플라스틱 요소없이 수행됩니다 (예 : 힘줄에 1 차 또는 장기간 손상이있을 때). 반면에, 힘줄 봉합은 대부분의 다른 힘줄 중재의 필수적인 부분입니다. 다양한 종류 중 건 봉합의 변형의 선택은 여러 요인에 달려 있는데, 가장 중요한 것은 손상의 국한, 주변 건 조직의 특성 및 교차 수준에서 힘줄 운동의 진폭입니다.

Tendoplasty는 가장 일반적인 수술 중 하나이며 힘줄 결손을 생물학적 물질로 대체하는 것을 포함합니다 (Scheme 14.2.2).

행동의시기에 따라 1 차 흉 성형술을 시행하고, 1 차 상처가 치유되기 전에 수행되며, 지연된 흉 성형술은 추후에 수행됩니다.

치료 단계의 수에 따라, tendoplasty는 1 단계와 정신 단계가 될 수 있습니다. 후자의 경우, 치료의 첫 번째 단계의 임무는 결함을 이식편으로 대체하기에 유리한 조건을 만드는 것입니다. 이렇게하려면 조직에 고분자 막대를 이식하고 다른 성형 수술을하십시오. 마지막으로, 이식의 유형에 따라 자동, 동종 및 이종 성형이 구별됩니다.

임상 실습에서 가장 널리 사용되는 방법은 일 단계자가 성형 성형술을 지연시키는 것인데 2 단계의 개입은 적지 만 플라스틱 및 재건 수술의 경우 긴장의 길어지기 또는 짧아 짐을 수행 할 수 있으며 이식을 수행 할 수 있습니다 (부착 지점을 변경하고 새 침대로 이동, ), tendolysis (흉터에서 풀림) 및 tenodesis (특정 위치에 힘줄을 고정하여 관절의 움직임 범위의 제한).

힘줄 이식의 운명. 이 문제에 대한 일부 연구자들의 견해 차이에도 불구하고 대부분의 연구자들은 비 침습성 건삭 이식편의 이식에서 우세한 추세는 세포질과 기질 구조의 연결뿐 아니라 간 세포, 간질 세포 및 혈관 내피의 생존 능력의 보존이라고 결론 지었다.

힘줄 동종 이식편을 이식하는 동안, 그들의 세포는 죽어 점차적으로 주변 조직의 세포로 대체되어 혈관 침범을 수반합니다. 콜라겐 및 탄력 섬유는 장시간 (6 개월 이상) 지속될 수 있으며 점차 새롭게 형성된 섬유질 구조로 대체됩니다.

tendon xenografts의 운명은 allosundal 땀샘의 운명과 유사합니다. 유일한 차이점은 모든 회복 과정이 빠르고 더 활동적으로 진행된다는 것입니다. 이러한 이유로 xenosis는 임상 실습에 사용되지 않습니다.

2. 부상을 입은 힘줄 수술

2. 부상을 입은 힘줄 수술

수술 힘줄 봉합 기술의 기초

수술 힘줄 치료 분야의 과학적 연구는 Anders (1875)와 Kuster (1876)가 손가락 굴곡근 건을 성공적으로 바느질 한 것에 대한 보고서가 발표 된 후 지난 세기에 시작되었습니다.

다음 해에는 힘줄 수술이 세 영역에서 발전했습니다.

1) 힘줄의 끊어진 끝 부분을 함께 꿰맨 다.

2) 이식편으로 건 손상의 플라스틱 대체;

3) 인접한 근육 또는 힘줄 중 하나에 마비 된 근육의 힘줄을 연결 (이식).

텐돈 상해는 폐쇄 된 상해 (피하 골절), 열린 부상, 상처 절단, 열상, 총상 상해로 분류됩니다.

절단 대상 (나이프, 유리)으로 부상을 입으면 힘줄이 절개되거나 완전히 교차됩니다. 뭉툭한 물건으로 부상을 당하면 부분적으로 또는 완전히 파손됩니다 (기계 손상, 교통 사고). 손의 가장 흔히 손상된 힘줄. 구조의 해부학 적 특성으로 인해 굴곡 건 및 신근 건의 외과 적 치료에는 상당한 차이가 있습니다. 신근 힘줄은 상대적으로 표면에 놓여 있으며, 상당한 거리 동안 힘있는 덮개를 가지지 않으며, 횡단 할 때 끝이 멀리 가지 않습니다. 이것은 좋은 기능적 결과를 가진 1 차 솔기의 부과에 유리한 조건을 만듭니다.

굴곡 건이 손상된 경우, 특히 활막 - 힘줄 터널 내에서 손가락 기능의 회복을 보장하기 위해 해부학 적 구조의 복잡성으로 인해 훨씬 ​​더 어렵습니다.

굴곡 건의 일차 봉합은 자격이있는 외과 의사가 병원 환경에서 수행 할 수 있습니다. 이러한 조건이 없다면 3 주까지 힘 줄기가 없어지지 않기 때문에 계획된 방식으로 2-2.5 주 안에 피부 상처의 치료를 제한하고 힘줄과 신경의 봉합을하는 것이 좋습니다.

텐돈 수리 과정

건 복구 과정은 수술 직후에 시작되어 몇 주 동안 계속됩니다. 1 주일에 깨지기 쉬운 섬유 덩어리 인 점착이 끝단에 형성되어 약간의 장력에도 견딜 수 없습니다. 2 주째에는 폭력적인 결합 조직의 증식과 혈관 신생이 발생합니다. 9 일까지 힘줄의 끝은 근육이 수축이 증가하면서 부서 질 수있는 깨지기 쉬운 콜라겐 섬유로 연결됩니다. 같은 기간 동안, 흉터 유착은 힘줄과 주변 조직 사이에 나타납니다. 3 주째에 힘줄의 끝 사이의 내강은 새로 형성된 조직으로 완전히 채워지고 결합 조직 섬유는 힘줄 섬유와 유사 해집니다. 이 기간 동안 활동적인 움직임의 시작을위한 조건이 만들어집니다. 주변 조직에 대한 접착력은 여전히 ​​약해서 힘줄이 움직이면 쉽게 파괴됩니다. 4-6 주가 끝날 무렵에 재생이 끝나고 화합물의 강도가 표준에 도달합니다. 새로 형성된 건 조직의 최종 형성 기간은 2-4 개월입니다.

Yu. Dzhanelidze (1936)는 지금까지 변함이없는 힘줄 봉합에 대한 요구 사항을 제정했다 : 봉합은 간단하고 쉽게 이루어져야한다. 봉합사는 힘줄의 혈액 공급을 방해해서는 안되며, 최소한의 힘줄 번들을 노드와 루프에 포착해야합니다. 봉합사는 힘줄의 매끄러운 미끄럼면을 제공해야하며, 표면에 최소 수의 실이 있어야합니다. 봉합은 단단히 끝을 잡고 힘줄을 풀지 말아야하며, 힘줄을 통해 근육 또는 활막 질은 가능한 한 회복되어야합니다.

힘줄은 실크, 나일론, 나일론 및 0.1mm 탄탈 선과 함께 스티치됩니다.

부상을 입은 손상된 건에 대한 접근은 상처를 통해 이루어집니다. 상처의 크기가 불충분 할 때, 그 부위의 지형 및 해부학 적 특징을 고려하여 추가 상처가 생겨 확장됩니다. 특히, 횡 방향으로 배향 된 상처를 상처의 모서리로부터 슬릿으로 위 아래로 연장시키는 것이 편리하다.

폐쇄 된 상해와 수술 지연으로 인하여 절개가 힘줄로부터 멀리 떨어져 야하며 활액막이없는기구의 넓은 노출을 피하기 위해 절개는 힘줄에 비스듬히 기울여야합니다.

신경의 봉합사와 힘줄의 봉합사는 고도로 숙련 된 외과의와 여러 가지 생물학적 법칙 및 수술 수술의 원리에 대한 지식이 요구되는 전문화 된 작업입니다.