당신은 언제 사지 절단 수술을 받았습니까?
절단은 뼈 전체의 사지 절단을 말합니다. 이것은 사람의 생명을 영원히 변화시키는 매우 심각한 외과 적 개입입니다. 그러나 어떤 경우에는 이것이 유일한 생명을 구할 수있는 기회입니다.
절단에 대한 징후
매우 자주, 특히 무릎 위의하지의 제거는 전문의가 아닌 의료의 결과를 포함하여 혈관 손상, 괴저로 인해 수행됩니다. 이 외과 적 치료 방법은 모든 방법이 고갈 된 경우에만 사용됩니다.
- 혈액 순환 및 다리 운동이 손상 될 때 근육의 수축을 수반하는 비가역적인 조직 허혈. 이 상태는 또한 "엄격한 mortis"라고합니다;
- 외상의 외상성 분리 (외상, 화상, 혈관 막힘, 당뇨로 인한 혈관 손상);
- 지혈제를 3 시간 이상 고정하는 것 (제거하지 않고 수술을 수행하십시오. 그렇지 않으면 독성 쇼크 및 신부전으로 인한 사망 위험이 높아집니다).
- 혈관 질환의 합병증을 포함하여 사지의 가스 회지를 발전시켰다.
- 패혈증, 큰 혈관에서 반복 출혈을 일으키는 광범위한 감염된 상처 (다른 치료법이 효과적이지 않은 경우).
- 큰 혈관, 신경, 연약한 조직의 넓은 영역, 연장 된 압박 증후군에 손상을 주어 다리를 뭉개 게 만듭니다.
절단은 거의 항상 60 세 이후의 노인과 1 세 미만의 어린이에게 처방됩니다. 우리가 심각한 골절에 관해 이야기하고 있다면, 현대 의학은 효과적인 치료를위한 모든 자원을 갖추고 있습니다. 예를 들어, 대퇴골의 골조직은 부상 후 뼈 조각을 안정적으로 고정하고 적절한 부착을 보장 할 수 있습니다. 결과가 뼈의 매칭에 의존하기 때문에 위치 조정 절차의 품질이 중요한 역할을합니다.
- 가스 플래그 몬 유형에 의한 상처 감염;
- 다리의 만성 염증 (뼈 결핵, 만성 골수염);
- 악성 종양;
- 선천성 또는 외상 후 발 기형;
- 진행하기 어려운 영양성 궤양으로 치료하기가 어렵습니다.
그러한 개입에 대한 금기는 충격적인 충격입니다.
중재 기법
다리 절단 정도를 결정하는 요인은 개인입니다. 선택은 조직 허혈 (급성, 만성, 진행성)의 특성, 영양 궤양, 괴저, 감염성 과정의 중증도, 동맥 부전의 정도, 나이, 당뇨병의 정도, 중독의 존재 여부에 영향을받습니다. 문제가 관절에만있는 경우, 강제 재활 치료를 통한 관절 성형술로 문제를 해결할 수 있습니다.
절단은 다른 기준에 따라 분류됩니다.
- 긴급 (응급 처치 및 응급 처치로서 응급 처치, 환자의 생명에 위협이되는 경우, 예를 들어 그루터기가 계획되거나 반복되는 경우, 그루터기가 교정되는 동안 영향을받는 부위를 제거하십시오);
- 표시 (절대 및 상대);
- 연조직의 해부 형태 (원형, 패치 워크).
작업의 기술을 결정하는 마지막 매개 변수입니다.
원형
무릎 위 또는 다리 아래 부분의 더 낮은 수준의 다리는 연조직의 해부가 다리의 길이 방향 축에 수직 인 평면에서 수행 될 때 원형으로 제거 될 수 있습니다. 1, 2, 3 중 순간 일 수 있습니다 (외과 의사의 움직임에 따라 다름). 여기에는 단두대 절단이 포함됩니다. 외과 의사는 모든 조직을 하나의 원 운동으로 잘라내어 동일한 수준으로 뼈를 자릅니다.
최신 기술의 가장 큰 단점은 보철물에 적합하지 않은 원추형 그루터기가 형성되므로 반복 수술이 필요하다는 것입니다. 원형 절단은하지의 경우뿐만 아니라 어깨의 경우, 허벅지는 중간 세 번째 수준에서 사용됩니다. 주요 이점 : 기술 단순성, 구현 속도. 그러나 단점은 훨씬 더 높습니다. 특히, 그루터기의 베어링 표면에 흉터가 생깁니다. 또한, 그것을 만들기 위해서는 더 높은 수준의 뼈 절단이 필요합니다.
패치 워크
이 기술의 방법은 1 패치 및 2 패치 워크로 나뉩니다. 수술의 본질은 손발을 제거하는 것 외에도 건강한 피부의 플랩으로 그루터기 부위를 덮는 것입니다. 그들이 근막 (피하 조직 아래의 연결 막)을 포함한다면, 절단은 근막 성형 (fascioplastic)으로 간주됩니다. 이것은 흉터의 좋은 이동성과 가장 효율적인 근육 작업, 운동 조정을 보장합니다.
이 경우 흉터가 더 이상지지 표면에 형성되지 않고 피부가 무거운 하중에 견딜 수 있으며 외과의 사는 그루터기의 정확한 형태를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 팔다리가 관절 수준에서 제거되면, 뼈가 제거되고 연조직 만 해부 될 때, 수술은 exarticulation이라고합니다.
하지의 절단 선은 무릎 위, 골반 위까지 (hemipelvectomy는 다리의 3 분의 1이 아니라 골반의 일부로 전체 다리를 제거하는 것을 의미합니다), 넓적 다리, 발, 다리의 분리, 분리는 보통 발의 중간 3 분의 1 수준입니다.
수술 후 기간
수술 후 초기에 환자의 활동은 신체의보다 효과적인 재활뿐만 아니라 독립적 인 보행을위한 준비를 제공합니다.
의사는 수술 후 둘째 날에 앉아서 일어나는 것이 좋습니다. 앞으로 환자는 팔뚝과 보행 보조기에 중점을 둔 목발을 사용합니다.
조언 : 조직에 높은 압력으로 인해 혈관, 신경의 만성적 외상을 초래하기 때문에 겨드랑이 목발을 선택하지 마십시오.
5-7 일에 휠체어로 이동할 수 있으며, 8-10시에는 조금 걸을 수 있습니다. 조기 회복 기간은 10 일이며, 주요 목표는 상처 치료입니다. 뼈 톱밥 위의 피부 장력을 피하기 위해, 잘라낸 사지에 석고 부목을 놓습니다.
심리학자의 도움을 받아 수술 한 후에 유용 할 것입니다.
스티치를 10-12 일 동안 제거하고 상처가 느슨하게 연결됩니다. 그런 다음 보철을 준비하고 부종을 예방하기 위해 탄력성 붕대로 딱딱한 붕대를 사용합니다. 압축 니트, 림프 훈련 마사지는 피하는 데 도움이 될 것입니다.
수술후 후기의 주요 목표는 근력의 발달입니다. 그리고 거의 모든 것은 환자의 헌신과 동기에 달려 있습니다. 그 루터 기는 완전히 치유되고, 그것에 누공이없고, 흉터가 있고, 관절의 움직임이 회복되고, 환자가 필요한 근력을 발달 시키면 보철물 준비가 완료된 것으로 간주됩니다.
팁 : 보철물을 준비하는 동안 지지대에서 그루터기 하단의 연습을 집중적으로 수행하는 것은 금지됩니다.
합병증
환자가 수술 후 발생할 수있는 첫 번째 합병증은 다리에 피하 혈종이 형성된다는 것입니다. 그들을 피하기 위해, 당신은 그 구현 중에 제 시간에 출혈을 멈추고 흡입을 위해 배수 튜브를 설치해야합니다. 평균 3 ~ 4 일 동안 고정됩니다.
또 다른 일반적인 문제는 근력 구축입니다. 침대 옆 방패를 사용하여 석고 부목을 부과하고 조인트에서 그루터기 운동을 조기에 연습함으로써 제거됩니다. 다리가 무릎 위로 제거 되더라도 운동은 필수입니다. 또한, 그루터기, 괴저, 팬텀 통증, 켈로이드 흉터, 신경 손상의 붓기가있을 수 있습니다.
재활의 성공 여부는 주로 전문 상담, 사랑하는 사람들의 지원 및 환자의 완전한 삶으로의 복귀 욕구에 달려 있습니다. 의사는 활동적인 라이프 스타일을 유지하는 데 중점을 뒀습니다.
prosthetics 준비 기능
보철물 이전에 환자가 직면 한 주된 문제 중 하나는 그루터기의 악의적 인 질병입니다. 그들은 약 70 %에서 진단됩니다. 이러한 결함은 2 차 감염의 발달로 인한 수술 중 영양 장애, 영양 장애로 인해 발생합니다. 절단 된 사지, 치료되지 않은 톱밥, 근육의 피부 흉터에 대한 부착, 관절 및 기타 장애의 협착이 발생하지 않는 용접 및 고통스러운 흉터의 불안정성은 결함이라고합니다.
가장 흔한 무릎 위의 절단 수술 후 질병은 팬텀 통증, 신경염, 뼈 조직 표면의 성장, 그루터기의 골수염 (화농성 염증), 영양 궤양, 결절 누공입니다. prosthetics의 과정에서 초기 단계에서 환자는 기저귀 발진, 피부 침용 (완전 무결성 위반), 화농성 병변, 알레르기, 만성 정맥 울림, 관절 점액 백의 염증으로 고통받습니다. 교정은 피부 이식술을 통한 재평가로만 가능합니다.
조언 : 양호한 복구 결과를 제공하는 세 가지 요인 : 잘 형성된 그루터기, 고품질의 보철 및 재활 프로그램.
절단 후 환자의 재활 방법
물리 치료 (자기 요법, 자외선 사용, 산소 - barotherapy), 혈관 확장, 혈전 예방, 혈액 대체제는 혈전증을 예방하고 혈액 미세 순환을 개선합니다. 이것은 괴저의 감염과 재발을 피하는 데 도움이됩니다.
수술 후 2 일째에는 물리 치료의 첫 번째 재활 운동 인 치료 물리 훈련을 실시합니다. 환자가 누락 된 관절에서 정신적으로 움직일 때 호흡 및 팬텀 충격적 체조는 매우 중요합니다. 토닉 운동은 다리와 복부의 근육을 강화 시키며, 등쪽 스트레스와 그루터기의 움직임은 다리 부분의 무릎 위 절단을 포함하여 보철 환자를 준비합니다.
훈련 용 그루터기는 하중에 대해 베어링 표면을 준비 할 수있는 기회를 제공합니다. 체 질량 압력의 균일 한 분배는 합병증의 발생을 최소화합니다. 올바른 운동을하는 조직이있는 흉터가없는 정확한 형태의 그루터기 조건에서만 운동을 할 수 있습니다. 그들은 또한 계약의 효과를 줄이는 데 도움이됩니다 (관절의 움직임 양을 제한).
운동은 하루 동안 여러 가지 방법으로 10 번하는 것이 좋습니다. 능동적으로 다리를 벌리는 위치에서 다리를 올리거나 내리는 것과 같은 각도로 다리를 내리고 허벅지의 안쪽 근육을 훈련시킵니다. 이것은 그루터기의 근육의 음색을 정상화하고, 관절의 운동성을 복원하고, 무릎 위의 절단으로도 인공 보철물의 기계적 작용을위한 특정 근육 세그먼트를 준비하는 데 도움이됩니다.
괴사 나 부상 후 절단은 환자의 삶의 과정을 영구적으로 변화 시키지만 그를 멈추게하지는 않습니다. 현대 의학은 한 사람이 새로운 조건과 몸에 적응할 수있는 많은 기회를 제공합니다. 고품질의 재활은 시체를 복원하고 보철물을 준비하는 데 도움이되어 자유롭게 움직일 수있는 기회를 잃어 버리게됩니다.
하지의 절단 : 징후, 전도, 결과
하지 사지 절단은 대부분의 경우 건강상의 이유로 환자가 급진적 인 수술을받지 않고 생존 할 기회가 없을 때 수행됩니다. 절단은 뼈 전체의 사지 단면을 제거하는 것을 말하며, 관절 내 사지의 말초 부분을 잘라내는 것을 exarticulation (또는 관절 격리)라고합니다.
다리 절단에는 두 가지 주된 이유가 있습니다. 이것은 부상과 혈관계의 만성 기능 질환입니다. 차례로, 심각한 부상은 1 차 및 2 차 수술을 수행하기위한 근거입니다.
절단의 유형
1 차 절단
1 차 절단은 돌이킬 수없는 병리학 적 변화가 발생한 조직에서하지를 제거하는 수술입니다. 신경계 번들과 뼈의 손상은 도로 사고, 총 상처, 화상 및 기타 외상의 영향으로 높이에서 추락 한 후에 발생합니다.
의사는 사고 후 응급실에 환자를 데려 간 후 1 차 절단에 대한 결정을 내립니다. 사지를 저장할 기회가 적어도 한 번있는 경우에는 확실히 수행됩니다. 그러나 뼈가 부서지고 인대가 찢어지면 그러한 광범위한 부상이 즉시 발생 된 후에 다리 패혈증을 유지하는 것은 위험합니다.
이차 절단
이차 절단은 이전에 적용된 수술 후 어느 정도 수행 된 수술입니다. 급진적 인 방법의 기본은 광범위한 감염으로 조직의 죽음과 분해를 유도합니다. 사지를 유지함으로써 제거 할 수없는 염증 과정은 동상, 화상, 혈관의 장기간 압착 및 상처 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.
재평가
재평가 - 사지 절단 후 다시 작동. 그것은 의료 실수를 정정하기 위해 수행됩니다 (기본적으로, 그루터기를 만들 때 오판이 허용됩니다), 또는 보철을 준비하십시오. 재 작업은 첫 번째 수술 중 생긴 그루터기가 인공 삽입물과 호환되지 않거나 표면에 영양 염증 궤양이 생기는 경우에 사용됩니다. 늘어난 피부 또는 수술 후 흉터 아래에서 뼈의 끝이 날카로운 거리가 있으면 재 수술의 절대적인 이유가됩니다.
만성 질환 합병증에 대한 절단
팔다리에서 돌이킬 수없는 과정을 일으키는 몇 가지 만성 질환이 있습니다.
- 당뇨병;
- 골수염;
- 뼈 결핵;
- 폐색 성 죽상 경화증;
- 악성 신 생물.
죽상 동맥 경화증에 의한 허혈로 인한 사지 괴사증, 부어 만든 혈전 혈관염, 당뇨병 및 기타 만성 질환
이 수술의 목적은 신체의 건강한 장기와 조직에서 병변에 초점을 맞춰 생성 된 독소가 보철물에 필요한 근골격계 균형을 유지하는 것을 막는 것입니다.
절단 준비
매우 자주, 환자가 외과학 부서에 들어가 자마자 절단이 절박한 문제로 수행되어야합니다. 이 어려운 상황에서 진통의 문제에주의를 기울이는 것이 매우 중요합니다. 불충분 한 마취로 고통스러운 쇼크가 발생할 수 있으며 이는 환자의 전반적인 상태에 악영향을 미치고 회복을위한 예후를 악화시킵니다. 그것은 준비 기간과 수술 중 두려움과 불안감을 유발하는 절단 중 발생한 심한 통증입니다.
긴급 증상 (사전 준비없이)에 따라 수술을 시행하면 삽관이 더 자주 사용되고 계획된 절단 중에 마취 형태가 신체 상태에 따라 선택됩니다. 이것은 지역 또는 전신 마취 일 수 있습니다.
고관절 수준의 절단은 신경통, 근육 및 골막의 혈관에 대한 광범위한 손상, 즉 통증 수용기가 많은 부위와 관련이 있습니다. 현대 수술에 널리 응용 된 경막 외 마취는 사지 절제 후 중독 합병증의 위험을 줄이고 (기관 내 방법과 비교) 효과적인 수술 후 진통제를위한 조건을 만듭니다.
어떤 경우에도 계획된 절단을 준비 할 때 환자의 신체 상태뿐만 아니라 하나 또는 다른 형태의 마취를 사용할 가능성이 고려됩니다. 전신 마취는 모든 단점이 있지만, 환자가 절단 수술 중 사건의 심각성을인지하지 않기 때문에 선호되는 경우가 더 많습니다.
하지 사지 절단의 기본 원칙
NK 절단의 전형적인 수준
외과 수술에서 절단법은 오랫동안 사용되었는데, 사지 절단은 장래에 표준 보철물을 사용할 수있는 방식으로 수행되었습니다. 이 접근법은 종종 건강한 조직의 불합리한 제거로 이어졌습니다.
과도하게 높은 절단은 악의적 인 그루터기 형성의 가능성을 증가 시켰으며, 이는 2 차 수술로 만 교정 될 수있었습니다. 고전적인 현장 수술의 절단 방법의 주요 단점은 재 절단 및 개별 인공 삽입물을 만들기위한 예비 거리의 부족입니다.
의료 재활 기술이 급속히 발전하고 있으며 인공 구조물의 옵션 수가 수십 개가 있기 때문에 현대 외상 학에서 각 절단 사례는 적용된 방법론 및 수술 후 복구 계획의 관점에서 개인으로 간주 될 수 있습니다.
따라서 절단 수술의 주된 원칙은 다리의 해부학 적 기능의 가능한 최대 보존, 보철물의 디자인과 호환 가능한 그루터기의 생성, 팬텀 통증 증후군의 예방입니다.
절단을위한 일반 규칙
모든 종류의 절단 및 외과 수술은 다음 세 단계로 수행됩니다.
- 연조직 해부;
- 톱질 뼈, 골막의 수술 치료;
- 혈관의 연결, 신경 트렁크 처리 (화장실 그루터기).
연조직 해부에 사용되는 기술에 따르면 절단은 패치 워크와 원형 수술로 나뉩니다.
원 - 패치 절단은 피하 조직 및 근막을 갖는 피부의 한 조각으로 처리 된 (절단 된) 뼈 및 연조직의 폐쇄를 제공합니다. 플랩은 로켓이나 혀 같은 모양입니다. 파편을 절단하는 것은 수술 후 흉터가 그루터기의 작업 (지지) 부분에서 최대한 멀리 통과하도록 수행됩니다.
Dvuhkoskutnaya 절단 - 절단 후 상처는 사지의 반대편 표면에서 절단 한 두 조각으로 닫힙니다. 전술 한 외과 기술을 갖는 플랩의 길이는 피부 수축 계수를 고려하여 절단 된 사지의 직경의 크기에 기초하여 계산에 의해 결정된다.
원형 절단 - 연조직 해부는 사지의 종축에 수직 인 방향으로 수행되어 원형 또는 타원이 단면으로 형성됩니다. 이 기술은 뼈가 연조직의 깊은 곳 (대퇴골)에있는 다리 부분에 사용됩니다. 연조직 해부는 하나, 둘 또는 세 개의 움직임으로 수행됩니다 (각각 절단은 단일 순간, 2 단계 또는 3 단계라고합니다).
단일 단계 (단두대 수술)는 원 운동으로 뼈 조직을 절단 한 다음 뼈의 톱질을 동일한 수준에서 수행합니다. 이 기술은 환자의 생명을 구하기위한 긴급 상황에서 사용됩니다 (사고, 총상, 자연 재해 발생 후 발생). 단두대 기술의 가장 큰 단점은 보철물에 적합하지 않은 악의적 인 (원추형) 그루터기를 수정하기위한 2 차 수술 (재평가)의 필요성입니다.
Pirogov에 따른 3 순간 절단의 예
2 암페어 절단은 두 단계로 수행됩니다. 처음에는 피부가 찢어지고, 피하 층은 근막이됩니다. 또한, 수술 부위의 피부는 팔다리의 근위 부분으로 (장력에 의해) 이동된다. 두 번째 단계 - 펼쳐진 피부의 가장자리를 따라 절개 된 근육을 해부합니다. 수술 부족 - 그루터기 양쪽에 과도한 피부가 형성됨. 이 파편들은 그 후에 절단됩니다.
3 단 원뿔 절단은 사지에서 수행되는 수술로, 하나의 뼈가 지나가고 부드러운 조직으로 둘러싸여 있습니다. 외과의 사는 3 단계로 여러 단계의 해부를 수행합니다. 첫째, 피상적 인 피부, 피하 조직, 피상적 인 근막을 잘라냅니다. 다음으로, 근육은 수축 된 피부의 수준에 따라 절단됩니다. 세 번째 단계는 깊은 근육을 근위 방향으로 절개합니다 (그려진 피부의 가장자리를 따라).
수술의 단점은 뼈의 톱밥 부분의 테이퍼 형 프로파일 (지지면 위의) 그루터기 영역에있는 광범위한 흉터입니다. 원추형 절단 후, 인공 고관절을 시행하는 것은 기술적으로 불가능합니다 (재 박리가 필요합니다). 러시아 외과 의사 N.I가 개발 한 원뿔 기술. 끊임없이 부상을 입은 현장에서 가스 회지 수술을 위해 사용되는 Pirogov는 계획된 작업을 수행하기위한 조건이 없습니다.
골막과 화장실 그루터기의 치료
하지의 절단에 대한 수술에서 가장 중요한 점은 골막과 그루터기의 치료입니다.
aperiosteal 방법에서, 골막은 톱밥 뼈의 레벨에서 원형 절개에 의해 교차되고, 그 후 그것은 원위 방향으로 변위된다. 뼈는 2mm 골막 절개 부위 아래로 톱질됩니다 (큰 괴사는 뼈의 괴사가 발생할 위험이 있음을 고려하여 남을 수 없습니다).
Subperiosteal 방법에서 골막은 뼈 톱질 수준 이하로 해부되며 (컷오프 수준은 수식에 의해 결정됨) 중심으로 이동합니다 (근위 방향). 뼈를 자른 후 골막을 치료 부위 (톱밥)에 봉합합니다. 이 방법은 뼈와 함께 골막의 밀접한 상호 성장 때문에 노인에서 절단을 할 때 거의 사용되지 않습니다.
화장실 그루터기가 수행 될 때 :
- 주요 및 소형 선박의 드레싱;
- 지혈 (이차 감염 예방);
- 신경 줄기의 치료 (신경종의 형성을 막음)
기술적으로 유능한 신경 치료는 절단 후 대부분의 환자에서 발생하는 팬텀 통증의 강도를 현저히 감소시킬뿐만 아니라 흉터 조직으로 신경이 침투하는 것을 방지합니다.
다음과 같은 방법이 사용됩니다.
- 교차 된 신경은 결합 조직의 외장으로 봉합된다;
- 신경의 각도 교차는 epineurium의 섬유의 추가 바느질과 함께 적용됩니다;
- 교차 된 신경 줄기의 끝을 꿰맬 때.
신경은 내부 혈관의 손상과 혈종 형성을 피하기 위해 뻗어 있지 않습니다. 과도한 교차로는 그루터기 조직의 위축을 일으킬 수 있기 때문에 용인 할 수 없습니다.
혈관과 신경의 가공 후 바느질이 그루터기로 수행됩니다. 피부는 인접 조직 (피하 셀룰로오스, 표면 및 자체 근막)과 봉합됩니다. 근육은 뼈와 잘 뭉쳐서 꿰매지지 않습니다. 수술 후 흉터는 운동성을 유지해야하며, 어쨌든 뼈에 납땜하지 않아야합니다.
손가락의 출혈
중증 당뇨병에서는 발의 괴저와 손가락의 말단 지느러미가 가장 위험한 합병증입니다. 불행히도 당뇨병에서 다리 절단은 지난 10 년 동안 의학으로 얻은 내분비 질환 치료에 상당한 진전이 있었음에도 드문 경우는 아닙니다. 팔다리의 절단 정도는 조직 및 혈관의 상태에 따라 결정됩니다.
팔다리에 혈액 공급이 만족 스러울 때, 손가락의 패치 워크 비 접합이 수행되어 피하 조직 및 근막과 함께 등 및 발바닥 패치가 절단됩니다. 중족골 두뇌의 관절 표면은 손상되지 않습니다. 고양이 조직을 제거한 후 1 차 봉합을하고 배수 장치를 설치합니다.
당뇨병 환자의 족부와 지골의 절단으로 여러 가지 수술 기법이 사용됩니다. Sharp에 따른 절단은 만족스러운 혈류를 유지하면서 몇 개의 손가락과 발의 괴저로 수행됩니다. 커다란 패치가 (후부와 발바닥) 잘라내어지고, 그 후에 손가락의 굴곡 - 신전 운동을 담당하는 근육의 힘줄을 횡단하여 중족골을 보았다. 골조직으로 치료 한 후 1 차 봉합을하고 배수 장치를 설치합니다.
Chopar에 따라 절단을 수행 할 때, 중족골 부위에서 두 번의 절단이 이루어지며 그 다음 추출이 수행됩니다. 힘줄이 최대 높이에서 교차하고, 절단 절개가 횡 쇄골 관절을 따라 진행됩니다 (가능하면 발꿈치와 탈골 뼈가 보존됩니다). 그루터기는 염증을 완화 한 직후에 족저 피판으로 닫혀 있습니다.
다리 절단
발의 괴사로 인한하지의 절단에 대한 결정은 발에 혈류가 멈추고 다리의 혈액 공급이 만족스러운 수준으로 유지되면 이루어집니다. 수술 기법은 두 개의 단편 (긴 후부 및 짧은 전방 플랩)을 절단하여 패치 워크 (patchwork)입니다. 다리의 인공 골절 절단은 비골과 경골 절단, 신경 및 혈관 트렁크 치료, 그리고 겨우 근육 제거를 포함합니다. 긴장없이 수 놓은 톱밥 뼈 부분의 부드러운 조직.
Burgess의 중간 3 분의 1에서 경골 절단은 상처를 덮는 짧은 전방 (2cm)과 긴 후방 플랩 (15cm)을 절단하는 것과 관련이 있습니다. 흉터 형성은 그루터기의 전면에서 수행됩니다. 이 기술은 조기 인공 관절에 큰 기회를 제공합니다.
고관절 절단
무릎 위의 다리 절단은 사지의 기능적 이동성을 현저히 감소시킵니다. 수술에 대한 징후 (부상 제외) - 발의 괴저의 배경에 다리에 약한 혈류. 허벅지 수술을하는 동안 대퇴골, 큰 혈관, 신경 번들, 전후 근육 그룹과 함께 작업해야합니다. 절단 후 대퇴골의 모서리는 마름모꼴로 반올림되고 조직의 층별 봉합이 수행됩니다. 근막과 근육 아래에서 흡인 배수가 이루어집니다.
지지대 그루터기를 형성하는 다양한 방법은 절단 기술을 개발 한 외과 의사의 이름을 따서 명명됩니다. 예를 들어 피로 고프 (Pirogov)에 따르면 원뿔 절단은 심각한 부상을 입지 않도록 긴급히 필요로하는 군대 수술에 사용됩니다.
Gritti-Szymanowski 또는 Albrecht의 작업에 따라 허벅지 절단은 악순환의 재 절단 (흉터 영역에서의 표현의 출현, 근육 및 인대의 부적절한 결합으로 인한 사지 이동성 감소)과 함께 그루터기의 보철물과의 비 호환성으로 사용됩니다. Gritti-Szymanowski의 고관절 절단술은 허혈성 근육 질환 및 폐색전증에서 발생하는 전체 혈관 병리학에 사용되지 않습니다.
수술후 합병증
하지 사지 절단 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 상처 감염;
- 점진적 조직 괴사 (괴저와 함께);
- 사후 경감 상태;
- 대뇌 순환의 위반;
- 혈전 색전증;
- 병원 폐렴;
- 소화관 만성 질환의 악화.
수술, 항 박테리아 치료 및 조기 활성화를 적절하게 수행하면 복잡한 절단 후에 치명적인 결과를 초래할 위험이 크게 줄어 듭니다.
팬텀 통증
팬텀 통증 - 절단 된 사지의 통증. 이 현상의 본질은 완전히 이해되지 않았기 때문에 삶의 질을 악화시키는이 매우 불쾌한 증후군을 퇴치하기위한 효과적인 방법이 절대적으로 (100 %) 있습니다.
엉덩이 수준의 절단 환자는 종종 손가락이 무감각하거나, 발의 통증을 느끼거나, 무릎의 잔소리 또는 발 뒤꿈치 부분의 심한 가려움증을 호소합니다. 팬텀 통증 증후군 (Phantom Pain Syndrome, PBS)을 제거하기 위해 사용되는 많은 의료 처방이 있지만 문제를 해결하기위한 통합 된 접근 방식 만이 긍정적 인 결과를 가져옵니다.
PBS 예방에 중요한 역할은 수술 전과 수술 후 기간에 사용 된 약물 치료법입니다. 두 번째 중요한 점은 수술 기법의 올바른 선택, 특히 교차 된 신경의 치료입니다.
절단 후 첫 날에 항우울제를 처방하면 유령 통증의 강도를 줄일 수 있습니다. 마지막으로 조기 신체 활동, 사지 발달, 경화, 보철로 걷기 훈련 - 재활 기간 동안 사용 된 위의 모든 방법을 사용하면 심한 수술 후 합병증의 징후를 최소화 할 수 있습니다.
심리적 태도
다가오는 절박한 수술에 대한 의사의 메시지가 심각한 스트레스를주지 않는 사람은 아닙니다. 어떻게 살 것인가? 뉴스에 가까운 사람들을 인식하는 방법? 나는 짐이 될 것인가? 나는 나 자신을 섬길 수있을 것인가? 그런 다음 수술 후 고통의 고통에 견뎌야한다는 두려움이 생깁니다. 이러한 모든 생각과 흥분은 다가오는 이벤트에 대한 자연스러운 반응입니다. 동시에 심층적 인 심리적 지원 덕분에 많은 사람들이 재활 기간을 상당히 빨리 극복 할 수 있다고합니다.
한 명의 환자는 절단으로 인해 걱정하지 않을 것이라고 말했습니다. 왜냐하면 그것이 회복으로 이어지지 않기 때문입니다. "수술 후 인생에서 내 자리를 찾는 것이 중요합니다. 내 모든 생각은 그것에 관한 것입니다." 실제로 긍정적 인 태도를 가진 사람들은 유령 통증을 경험할 확률이 훨씬 적습니다. 환자 자체는 삶과 의사 소통의 새로운 조건 (두 팔다리의 절단을 경험 한 사람들을 포함하여)에 빠르게 적응합니다. 따라서 조용히 의사의 권고를 따르고 당황하지 말며 자신을 미안하게 생각하지 말고 친구로부터 격리시키지 마십시오. 그렇게 중요한 태도로, 당신 주변의 사람들은 장애를 느끼지 않을 것이며, 이것은 사회 적응에 매우 중요합니다.
장애인 단체
절단 후 사용되는 다양한 보철
하지의 절단 후 회복 기간은 6-8 개월입니다.
장애 그룹 II는 다리의 그루터기 보철물을 가진 사람과 다리 둘레의 패배와 함께 허벅지의 그루터기를 가지고 설립되었습니다.
그룹 I은 두 팔다리의 허벅지 짧은 덩어리에 대해 상지 기능의 제한과 함께 제공됩니다.
III 군은 보철 과정을 완료하고 팔다리의 기능 상실을 충분히 회복 한 사람들을 대상으로 재검사 기간을 지정하지 않고 장애가있다.
다리 절단 후 재활 및 생활
1997 년 기사를 읽는 중입니다.
나는 양쪽 다리의 종말 동맥염이 없으며, 3 년 전 나는 오른쪽 다리를 무릎 위로 절단했습니다. 그녀는 1 년 내에 인공 보철물을 얻을 수 있다고 말했습니다. 그러나 수술 후 그루터기는 오랫동안 치유되었으며, 여기에도 보철 의사가 보철물을 전혀 입을 수 없다고 말했습니다. 그것은 내 상태가 너무 무겁습니다. 나는 3 년 동안 집에 앉아 있었다. 기본적으로 나는 누워있다. 나는 거리에서 나올조차 없다. 저는 62 세입니다. 남은 평생 동안 한 곳으로 묶일 수 있을까요? Chernukho V.V., Minsk.
우리는이 편지에 벨로루시 장애 전문 기술 연구소 (BNIIETIN)의 전문가에 대한 의견을 물었고 예기치 않게 엉덩이 또는 경골 절단을받은 많은 사람들과 대면하는 심각한 문제가 생겼습니다. 이 문제는 수술 직후의 첫 번째 재활 조치에 대한 유능한 정보가 접근하기 어렵 기 때문에 크게 발생합니다. 환자뿐만 아니라 외과의 사는 종종 자신의 것을 소유하지 않습니다. 그러므로 전문가가 기사를 발표하고 다행스럽게도이 문제가 걱정되지 않는 독자들에게 우리 저널 (1997 년 제 7 호)에서 운명이 준비한다면 당신이 아는 사람에게 대단히 유용한 자료가 있다는 것을 기억하십시오. 그에게 다리를 잃어 버리고 그를 무거운 장애인으로 영원히 남겨 두는 것은 쉬운 시험이 아닙니다.
1982 년 12 월 유엔은 장애인을위한 세계 행동 프로그램을 채택했습니다. 주요 목적은 공공 생활에서 장애를 가진 모든 사람들에게 평등 한 기회를 창출하고 일할 수있는 능력을 회복하기위한 효과적인 조치를 장려하는 것이 었습니다. 이 문서를 바탕으로 각 국가는 인구 개선, 장애 예방 및 장애인에 대한 사회 지원을위한 자체 국가 프로그램을 개발합니다. 우리나라에서는 "벨로루시 공화국의 장애인 사회 보장"(1991)과 "장애인의 재활 및 장애 예방"(1994)의 두 가지 법률이이 정책의 방향으로 제시되어있다. 따라서 제 1 법 제 2 조는 다음과 같이 해석합니다. "신체적 또는 정신적 장애로 인하여 신체 장애로 인하여 사회 보조 또는 보호가 필요한 장애인으로 인식됩니다."
"무효"라는 개념이 다리 나 손이없는 사람의 상상력을 가장 자주 끌어 당기는 것처럼 일어났습니다. 다른 사람들의주의와 관심을 필요로하는 슬픈 상징과 같은 종류의 것입니다. 아마 이것은 우연한 일이 아닙니다. 절단의 결과로 사지를 잃어 버리면 사람의 운명이 크게 달라지며 삶의 활동이 제한되고 전문직으로 일할 기회가 박탈되며 때로는 사생활이 크게 파괴 될 수 있습니다. 그러므로 의사로부터 배운 환자의 반응이 절단없이 환자를 구하기가 힘이 없다는 것을 상상하는 것은 어렵지 않습니다.
절단은 뼈나 뼈를 따라 사지를 절단하는 강제 외과 적 개입입니다. 종종 지연은 사람의 생명을 희생시킬 수있는 긴급한 상황에서 수행되어야합니다. 이것은 :
- 뼈가 부서지고 근육이 파열되며 큰 혈관과 신경이 파열되어 회복되지 않는 심한 개방 된 사지 부상;
- 환자의 생명을 위협하는 심각한 (혐기성) 감염;
- 혈관 막힘으로 인한 사지의 괴저, 죽상 동맥 경화증 또는 endarteritis, 당뇨병을 지우는 것;
- 동상, 화상 및 전기 상해로 사지를 가라 앉힌다.
그러나 대다수의 환자의 경우, 환자가 어느 정도 준비가되어있을 때 계획된 방식으로 수술이 수행됩니다. 계획 절단은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.
- 보존 적 치료가 불가능한 오래된 기존의 영양성 궤양;
- 만성 골수염에서,
- 선천적이거나 후천적 인 성격의 사지의 심한 돌이킬 수없는 기형,
- 다른 상황.
사지 절단은 부상이나 질병의 결과로 환자에게 의료 조치의 극단적 인 수단으로 수행됩니다. 그것은 사지의 기능 상실에 대해 의심 할 여지가 없기 때문에 외과 의사가 필요로하는 치료 방법입니다.
비상 사태 및 계획된 절단과 마찬가지로 환자는 수술 중재를 받고 있으며 남은 생존 기간 동안 불구가됩니다. 하지의 절단 수술을받은 사람은 종종 초등부 셀프 서비스 및 운동의 가능성을 박탈 당합니다. 가족, 친척, 친구들이 그를 대할 때 정신 상태가 악화되고 불안감이 커집니다. 종종 환자들은 삶의 의미가 상실되고 심한 우울증에 빠지며 수술 후 치료를 크게 방해합니다. 벨로루시 장애인 전문 기술 연구소 장애인 노동력 연구소의 정형 외과 학과장 인 외과 의사로서 20 년 간 주치의, 간호사, 친척, 직장 동료 및 친구들의 고무적인 말의 중요성을 알았습니다. 모든 것이 길을 잃지 않고, 가정에서 평범한 삶으로 돌아가 일할 수 있다는 것입니다. 물론, 사람의 의지, 올바른 태도, 다른 사람에게 부담이되지 않기를 바라는 욕망, 접근 가능한 볼륨에서 잃어버린 기능을 신속하게 복원하려는 욕구가 여기에서 매우 중요한 역할을합니다.
사지의 일부분을 잃어 버렸을 때, 주된 희망은시의 적절하고 고품질의 보철과 관련이 있습니다. 그러므로 그러한 장애인의 재활 시스템에서 주요한 장소는 보철물 그루터기를위한 기능적으로 완전하고 통증이없는 강건 함의 형성에 속한다.
새로운 작업 몸체 인 사지의 그루터기는 완전히 새로운 조건의 절단에서 절단 된 후 오랜 시간 동안 형성됩니다. 본격적인 절단 절단 그루터기를 형성하는 방법은 수술 외과 의사가 이미 수술 후 일정한 규칙을 따라야하는 수술 의사와 환자 자신에게 달려 있습니다. 모터 변경 기간이 다가 왔음을 명심하면서 치료 과정에 적극적으로 참여해야합니다. 목발에 처음으로 새로운 보행 기술을 개발 한 다음 보철에 적용합니다.
하지의 절단 후 보상 활동을 성공적으로 개발하기 위해서는 근육의 힘과 지구력 훈련, 균형, 운동 조정, 근육 관절 느낌, 관절 운동성, 셀프 서비스 기술 개발이 매우 중요합니다.
근골격계에 대한 일상적이고 체계적인 운동으로 고관절과 경골의 완전한 절단 단추가 점진적으로 형성됩니다. 수술 후 초기에 다음과 같은 기본 측정 방법을 수행해야합니다.
- 첫날에는 통증이 상처에 가라 앉고 침대의 그루터기의 올바른 위치를 따르십시오. 아래 다리의 그루터기로 베개 나 롤러를 무릎 아래에두면 안됩니다. 무릎 관절에서 똑바로 침대 위에 발을 올려 놓아야합니다. 허벅지 그루터기를 가지고 두 번째 다리로 데려 갈 자리에 침대 위에 놓습니다. 다리 덩어리가있는 의자 또는 휠체어에서 다리를 똑바로 세우고 무릎 관절을 굽히지 않고 다리 아래에 부목이나 긴 보드를 놓습니다.
- 허벅지의 절단 덩어리가 절단 될 때, 절단 된 다리에서 고관절의 뻣뻣함을 방지하기 위해 하루에 몇 시간 동안 위장을하는 것이 필수적입니다.
잃어버린 다리를 대체하는 주요 임무는 보철의 도움으로 해결됩니다. 압도적 다수의 장애인 (73 %)은 정기적으로 의치를 사용하고 주기적으로는 10 % 만 사용합니다. 장애인 중 17 %는 보철 위에서 움직일 수 없습니다. 이들은 대부분 대퇴부 상단의 장애인입니다.
우리의 데이터에 따르면, 국내에서 사지 절단은 주로 지역 및 도시 병원에서 이루어지며 지역 병원 및 클리닉에서는 그렇지 않습니다. 위에 열거 된 기본 조치는 언급 된 의료기관에서 수행되어야하지만, 항상 모든 곳에서 이루어지는 것은 아닙니다. 따라서 1996 년 말부터 허벅지와 다리의 절단 단검을 가진 환자에게 새로운 의료 및 사회 복지 시스템을 도입하기 시작했습니다. 그 본질은 환자가 일관되게 여러 단계의 재활을 통과한다는 사실에 있습니다. 고관절이나 경골의 절단 후, 환자들은 수술 병원에서 퇴원하지 않으며, 2-3 주 후에 BNIIETH의 부서로 보내집니다. 그 후 그루터기 준비가 끝나면 보철 용으로 벨로루시의 보철 및 정형 재활 센터 (BPOVTS)로 옮겨집니다. 이러한 재활 시스템은 오랫동안 전 세계 많은 국가에서 사용되어 왔습니다.
BNIIETIN 클리닉 (220114, Minsk, Staroborisovsky tract, 24, 정형 외과 학과장, 264-23-40)은 현재 전체 공화국의 외과 부서에서 환자를 받고, 기본 보철 학용으로 확정되고 상담 및 재활 보고서가 발행됩니다. 장애인을 병원에서 BNIIETIN 클리닉으로 보낼 때는 다음 서류들을 준비해야합니다 :
- 문구방에 공식적인 방향,
- 질병의 병력을 추출하고,
- 외래 카드,
- 혈액 검사, 소변, 대변 검사,
- 흉부 x- 선, x- 선,
- 개인 여권, 병가 또는 증명서.
허벅지와 다리의 그루터기가 기능적으로 완성되어 보철에 적합 해지면 BNIIETIN 클리닉의 사람은 보철 및 정형 외과 병원 BPOVTS의 병원으로 옮겨집니다. 단, 환자는 일반적인 건강 상태에 따라 보철물에 금기 사항이 없습니다. 병원에서는 장애인을위한 주문이 열리고 첫 번째 보철물이 만들어집니다. 우리 공화국의 기본 보철물은 BPOVTS에서만 수행된다는 것을 알아야합니다. 보철물의 개발, 피팅, 피팅 및 보철물 사용에 대한 교육도 여기서 수행됩니다. 이 병원에서 처음으로 장애인은 자신의 보철을 걷는 법을 배우고 목발이 아닌 자연스럽게 귀가합니다. 장애인은 그의 지역의 보철적 기업에서 후속 보철을받습니다. 인공 보철은 무료입니다.
재활 치료와 함께 이러한 환자들은 이전 전문 분야의 전문성, 인접 또는 새로운 직업 선택을 결정하기 위해 과학 연구소에서 자문을 구합니다. 장애인이 일하기를 원한다면 직업 상담 부서는 진로지도, 장애인 고용 및 재 훈련과 관련된 일련의 사회적 문제의 해결책 - 자연스럽게 -에 종사합니다. 이 부서는 인구 및 장애인 단체의 고용 서비스 및 경우에 따라 장애인이 이전에 근무한 기업, 기관 또는 조직의 행정부와 접촉합니다. 절단되기 전에 그는 지적 분야의 노동 (교사, 변호사, 경제학자, 회계사, 기술자 등)에 종사하고 있었을 때 원칙적으로 보철물에 적응 한 후 이전 직업과 직책으로 복귀합니다.
따라서 장애인은 의료, 의료 전문직 및 사회 복지 등 여러 단계의 재활 과정을 거친다. 장래에, 허벅지와 다리의 절단 결함이있는 장애인은 몸의 보상 능력을 보존하고 근골격계의 결함 및 질병 및 근골격계 전체의 병리학 적 변화를 예방하기 위해 체계적으로 회복되어야합니다.
Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
1997 년 저널 '건강과 성공'№ 7에 게시 됨.
사이트 작성자의 설명
2000 년 벨로루시 장애인 장애 노동 연구소 (ITI and RI)는 벨로루시 보건 복지부 (ITI와 RI)의 과학 및 사회 전문 연구 및 재활 연구소로 개명되었습니다. 2008 년 8 월 13 일 벨로루시 보건부의 명령에 따라 의료 사회 복지 및 재활 연구소가 의학 전문 연구 기관으로 변경되었습니다.
주 기관인 "의료 재활 및 재활의 공화당"Gorodishche에 가입하여 주정부 기관 "의학 전문 연구 및 재활 연구소"의 재 조직 결과로 2010 년 6 월 26 일에 주립 대학 인 "의학적 전문성 및 재활을위한 과학 및 실용 과학 센터"가 설립되었습니다.
무릎 위 다리 절단 후 재활
무릎 위의 다리 절단 - 절단으로 다리 또는 사지의 제거. 이 작업은 혈관에 심각한 손상이 발생했을 때 수행되며, 괴저의 명백한 징후가 있으며 그 사람은 치명적인 위험에 처해 있습니다. 유사한 절차가 대체 의학 치료의 비 효과에 대해 처방됩니다.
절단에 대한 징후
팔다리가 절단되었다는 표시 중에는 다음이 있습니다.
- 하지의 혈액 순환 장애로 인한 조직 괴사;
- 불쾌한 냄새의 방출과 함께 상처의 성숙;
- 부상으로 인한 다리 분리;
- 하네스의 적용 시간을 초과하여 혈관을 죄는 것;
- 가스 괴저 (병인 식물의 번식과 성장으로 인한 신체의 감염);
- 풍부한 혈액 손실과 관련된 혈관과 동맥의 파열.
다리 절단은 노년기의 괴저뿐만 아니라 최대 1 년까지의 어린이에게도 나타난다.
두 번째 원인 중 가장 빈번한 원인은 다음과 같습니다.
- 상처 표면을 통한 감염;
- 만성 염증 (뼈 결핵, 골수염);
- 악성 종양의 암 종양;
- 뼈의 파괴적인 과정;
- 진행성 궤양 성 증상.
시기 적절하지 않은 절단으로 환자의 예후는 실망 스럽습니다. 병리학의 발전은 패혈증과 사망을 초래할 수 있습니다.
당뇨병 성 괴저
환자가 당뇨병을 앓고 있다면 발가락이나 팔다리의 절단 위험이 있습니다. 이것은 병이 났을 때 발의 피부가 앓 았기 때문입니다. 그것은 균열, 병원성 미생물은 신체에 현미경 손상을 통해 침투하고, 혈액이 감염됩니다. 병리 현상은 발 피부의 민감도가 감소하는 배경에서 발생합니다.
당뇨병에있는 다리의 절단은 대사 장애와 세포 구조의 죽음을 배경으로 발생하는 괴저의 발생으로 야기됩니다.
당뇨병 환자에게 생기는 괴저를 일으키는 요인은 다음과 같습니다.
- 느린 세포 수선;
- 신경 종말에 대한 손상 (다발성 신경 병증);
- 뼈 이상;
- 약한 면역계, 면역 결핍 증후군;
- 초과 체중;
- 알코올 남용, 흡연;
- 꽉, 잘못 선택한 신발이나 신발.
당뇨병 성 회지의 유형 :
- 신경 병증 - 신경 조직의 장애와 관련;
- 혈관 질환 - 혈관 이상으로 인한 것.
- osteopathic - locomotor 시스템이 파괴됩니다;
- mixed - 여러 유형의 기호를 결합합니다.
임상 적 증상의 존재 여부에 따라 괴저가 결정됩니다.
- 건조. 혈관의 내부 공간은 천천히 좁아진다. 질병은 발가락에서 시작됩니다.
- 젖어. 연결된 감염. 질병은 급속하게 진행되며 심각한 중독을 동반 한 급성 경로로 특징 지어집니다.
죽상 동맥 경화성 괴저
아테롬성 동맥 경화증으로 인해 혈관 내강의 감소 또는 완전 폐쇄가 특징입니다. 이를 고려하여 특정 조직의 혈액 공급이 중단되고 사망이 발생합니다.
- 온도가 낮아지면서 다리에 추위가 느껴지는 이유는 무엇입니까?
- 푸른 피부;
- 영향을받는 조직과 건강한 조직을 구분하는 눈에 보이는 구분 특성의 형성;
- 상처에 통증과 붓기;
- 슬와 혈관에 맥박이 없다.
질병의 첫 번째 신호가 발생하면 적시에 항생제 복용을 시작하는 것이 중요합니다. 이는 2 차 감염의 연결을 예방하는 데 도움이됩니다.
혈액 (패혈증)의 다발 감염 징후 :
- 낮은 혈압;
- 심장 심계항진;
- 발열;
- 혼란 된 의식;
- 피부 발진;
- 관절 통증;
- 피부의 창백.
심한 경우 발가락이나 사지의 절단이 처방 될 수 있습니다 (해당 지역에 따라 다름).
폐색 성 혈전 혈관염
중소 동맥 및 정맥 혈관에 영향을 미치는 질환. 통증, 일반적인 피로, 감각 상실, 경련에 나타난다. 괴저가 발생하여 동반합니다.
- 감염성 병변;
- 저체온증;
- 잦은 부상;
- 불안정한 정신 상태, 스트레스;
- 알레르기 성 발현;
- 중독.
폐색 혈관염의 유형 :
첫 번째 경우에는 다리의 혈관이 영향을 받고 두 번째와 세 번째에서는 질병의 일반적인 증상이 확인됩니다.
- 안식일에도 발생하는 고통스러운 감각;
궤양; - 영양 장애;
- 다리 혈관의 맥박이 사라지는 현상;
- 손가락의 영역에서 조직의 죽음, 괴사.
혈전 및 동맥 색전증의 급성 허혈
색전증은 병리학 적 혈관에서 형성된 혈병의 운동과 건강에 대한 손상을 특징으로합니다. 급성 허혈 상태는 혈액 순환의 심각한 손상, 병든 기관의 병리학 적 기능과 관련이 있습니다. 다리의 딱딱함, 근육 마비, 맥박 부족, 근육 경직이 발생하여 관절의 이동성이 상실됩니다.
절단의 분류
기존의 증거에 따르면 사지 절단은 다음과 같습니다.
- 기본 (건조하고 젖은 회지에 필요함);
- 보조 (진행중인 의학 요법이 환자의 상태를 경감시키지 않는 경우에 수행됨);
- 반복 (재평가) - 이미 수술 한 사지에서 질병의 진행이나 합병증의 출현 여부에 따라 결정됩니다.
- 작은 - 발과 손이 제거됩니다;
- 커다란 - 허벅지 또는 경골, 어깨 또는 팔뚝의 수준에서 사지 절단.
- 초기의 것들은 상처 부위의 안정화, 심한 합병증의 발달로 수술 후 초기에 시행됩니다;
- 늦게 - 그루터기의 치유되지 않은 연장으로 인해 괴사가 발생합니다.
- 1 단계 및 2 단계 (수술이 수행되는 단계의 수에 따라 다름).
환자가 고통 스러울 경우 절단을 지정할 수 없습니다.
연조직 절개를위한 방법
절단 옵션이 있습니다.
- 원형 - 사지 절단은 뼈의 길이에 수직입니다.
- 패치 워크 (Patchwork) - 수술 후 남은 피부 플랩에 의해 바닥 그루터기가 닫힙니다. 싱글 또는 더블 플랩 절단 기술이 있습니다.
- 타원형 - 단면 평면은 직각이 아닌 비스듬하게 배치됩니다. 이 때문에 기존의 연조직이 과도하게 절단 된 뼈를 닫을 수 있습니다. 이 방법이 가장 일반적입니다.
긴급 절단이 필요하고 환자의 삶이 구현 속도에 달려 있다면 사지의 단두대 구조 (즉각적인 가지 치기)가 필요합니다.
절단 준비
준비 단계는 의사가 필요한 절단 수준을 결정하고 부상당한 다리의 마취를 수행하는 환자의 육안 검사를 실시하는 단계를 포함합니다. 그것은 국소 마취 또는 전신 마취를 통해 수행됩니다. 마취의 부족은 고통스런 충격의 발병을 촉발시키고 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.
운영 과정
무릎 위의 다리를 다듬는 외과 적 개입은 사지 절단의 일반적인 원칙을 준수 함을 의미합니다.
- 근육 해부;
- 뼈톱, 골막 치료;
- 정맥과 동맥, 신경의 결찰.
혈관과 신경이 처리 된 후 그루터기가 봉합됩니다.
재활 기간
적절한 재활은 수술 후에 발생할 수있는 합병증을 피하는 데 도움이됩니다.
복구 기간에는 그루터기의 적절한 관리가 포함되며 다음이 포함됩니다.
- 수술 후 봉합의 정상 상태 유지;
- 과도한 감도를 줄이기위한 그루터기 마사지;
- 따뜻한 물과 비누로 매일 씻으십시오.
- 정기적 인 운동, 저장된 근육의 정상적인 기능의 재개를 목표로;
- 물리 치료, 마사지 과정의 통과;
- 사람의 사회적 적응;
- 보철 설치.
수술 후 흉터의 피부를 부드럽게하려면 모이스처 라이저로 윤활유를 바르는 것이 좋습니다. 의사의 허락하에 전통적인 방법을 사용할 수 있습니다.
의약품 지원
수술 후 통증을 완화하기 위해 약물 치료가 필요합니다 (팬텀 통증, 다리가 빠지는 느낌), 부기, 염증, 가려움증.
부정적인 수술후 증상을 없애기 위해 환자는 처방됩니다 :
- 비 스테로이드 성 소염제 (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
- 항우울제. 그들의 사용은 환자의 우울한 정신 - 감정 상태와 관련이 있습니다.
- 항생제 - 연결 감염의 경우에 복용.
마사지, 물리 치료, 체조는 통증을 줄이는 데 도움이됩니다.
그루터기 형성
그루터기 형성 과정은 다음과 같습니다.
- 살균 상처 치료;
- 드레싱.
재발을 방지하기 위해 환자는 그루터기를 적절하게 관리하고 특별한 파우더 나 크림을 사용하는 것이 좋습니다. 절단 된 사지 붕대에 탄력 붕대를 부과하면 조직의 팽창을 방지 할 수 있습니다. 림프 배수 마사지는 좋은 항 부종 효과를냅니다.
물리 치료
특별 체조 연습을 수행하는 것은 다리 운동을 갱신하고 근육 시스템을 강화하여 미래에 보철물을 성공적으로 사용할 수있게하는 것입니다.
절단을받은 사람들은 다음 연습을하는 것이 좋습니다.
- 당신의 위장에 누워, 다리를 들어 올리십시오, 그들을 밖으로 퍼 뜨리고 함께 가져 오십시오 (당신은 그루터기를 가능한 높이 올릴 필요가 있습니다);
- 허리에 누워서 무릎 관절에 건강한 다리를 구부리고 바닥에 발을 얹고 환자를 무릎 높이까지 올리십시오.
모든 움직임은 조심스럽게 이루어져야합니다. 점진적으로 부하를 증가시키면서 정기적으로 수행해야합니다.
사회 및 노동 재활
다리 절단 수술을받은 사람은 신체 능력의 한계로 인해 장애 집단이 할당되고 연금이 할당됩니다. 그의 사회에서보다 편안 해지기 위해서는 사회와 노동 활동을 가능한 최대로 회복해야합니다. 이렇게하면 환자는 일상 생활에 적응할 수 있습니다.
보철
이 절차는 절단 된 사지를 인공 보철으로 대체하는 것을 포함합니다.
다리를 무릎 관절 위 절단 한 후 보철 장치를 사용합니다.
- 무릎 모듈이있는 상태에서 (자유롭게 다리를 구부리십시오);
- 코르셋 패스너가 장착 된 전체 사지를 교체하십시오 (그루터기가없는 경우).
신경근 자극에 의해 구동되는 마이크로 프로세서 보철물이 종종 사용됩니다.
보철 덕분에 장애를 가진 많은 사람들이 완전히 살며 가벼운 근무 조건으로 직장에서 계속 일합니다.
합병증
부상당한 다리의 절제는 복잡하며 많은 수술 후 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 이들은 :
- 느린 그루터기 치유;
- 부적 절한 치료로 인한 감염, 무균의 원칙 위반;
- 상처 부위에서 조직이 죽어서 재 절제의 필요성;
- 환상 통증;
- 심한 붓기, 보철물 착용 방지;
- 엉덩이 관절의 구조와 기능에 대한 위반;
- 혈병 (혈전증)이있는 큰 혈관의 막힘;
- 무거운 출혈;
- 마취 물질의 내약성 부족, 알레르기 반응의 발생.
환자의 위험과 적절한 경고를 고려하면 수술 후 바람직하지 않은 결과가 발생할 가능성을 줄이는 데 도움이됩니다. 그렇지 않으면 재평가가 수행됩니다.
다리 절단은 극단적 인 조치이며, 의학적 치료가 무력하고 환자가 치명적인 위험에 처한 경우에 의지가됩니다. 절차는 사람이 생명을 구할 수있게하지만, 그의 정신에 매우 충격적입니다. 수술 후 환자의 회복을 가능한 한 효과적으로하기 위해서는 현재의 신체 상태를 채택하고 삶의 목표, 태도 및 가치를 교정하기 위해시의 적절하고 고품질의 심리적 지원을 제공해야합니다. 심리적 지원 덕분에 아픈 사람의 정신적 - 정서적 배경을 복원 할 수 있습니다.