듀피토 (Dupuytren)의 계약에 의한 수술

효과적인 치료 방법은 듀피토 (Dupuytren)의 시술을위한 수술입니다. 이 병리학은 손의 관절의 작업을 제한하는 섬유 형성에서 손바닥의 aponeurosis의 변화가 특징입니다. 대부분이 질병은 외과 적 개입이 운동을 회복시키는 유일한 방법 일 때 무시 된 형태로 진단됩니다.

어떤 질병입니까?

당뇨병, 간질 또는 유전 적 소인이있는 사람들은이 질병을 발병 할 위험이 있습니다. 근막의 병리학 적 과정이나 요소에 노출되면 섬유 성 마디가 형성되어 골 세포증의 변형을 유발합니다. 결과적으로, 손가락은 손바닥에 대해 다른 각도로 굴곡 위치에있게되고, 그 연장은 불완전하거나 불가능해진다. Dupuytren의 계약이 진행됨에 따라 손의 관절이 움직이지 않아 인간의 업무에 영향을 미칩니다. 이 병의 발달을 유발하는 병리학 적 효과가 있습니다 :

• 손에있는 부상;
• 강한 육체적 인 노력;
• 내분비 질환;
• 만성 간 질환;
• 나쁜 습관.

질병의 증상은 발달 초기 단계에서 경미합니다. 손바닥 표면에 통증이없는 형태로 나타납니다. 몇 년 후 기능적 변화와 통증이 발생합니다.

외과 적 치료를위한 적응증

Dupuytren의 수술은 외과 적 개입없이 초기 단계에서만 가능합니다. 그러한 병리학 적 발달 정도가 있습니다 :

4도 질환의 경우 수술 만 도움이됩니다.

• 첫 번째 손가락은 장애물없이 구부린다.
• 두 번째는 30도를 넘지 않는 신근 활동을 위반하는 것입니다.
• 세 번째 - 연장의 부족 30-90도.
• 네 번째 - 저해 활성의 결핍은 90도 이상입니다.

환자가 손가락의 확장에 제한이 있다면, 전체 운동을 재개하는 유일한 방법은 수술뿐입니다. 작동 유형의 정도는 화합물의 건강 상태에 따른 손상 정도와 기능적 변화에 따라 달라집니다. 외과 의사 만 처방하고 모든 절차를 수행 할 수 있습니다.

준비하는 방법?

Dupuytren의 굴곡 수술 치료는 외과 적 개입을 복잡하게합니다. 수술을 시작하기 전에 의사가 환자의 건강 상태를 완벽하게 파악한 전신 검사를 받아야합니다. 이를 위해 다음과 같은 검사를 처방하십시오 :

• 상세한 혈액 검사;
• 혈액과 소변에 대한 임상 연구;
• 초과 혈당 검사;
• 매독, HIV, B 형 간염 및 C에 대한 연구

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다양한 운영 및 구현

Dupuytren의 구축을위한 외과 적 개입은 두 가지 접근 방법으로 수행됩니다.

Apneurotomy는 완화 유형의 개입을 말합니다.

• 완화 수술 - 팔마 아포 뉴로 시스 (palmar aponeurosis)를 추가 손가락으로 절제하여 완전하거나 불완전한 확장 상태로 만듭니다. 이것은 apneurotomy 절차를 포함합니다.
• 급진적 인 개입은 손바닥 아포 뉴로 시스 (palmar aponeurosis)의 섬유질 형성을 완전히 없애기위한 것이다. Apoevrektomiya는이 방법의 절차를 적용했습니다.

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Apneurotomy

경피 수술

이러한 유형의 개입은 병리학 개발의 모든 단계에서 수행 될 수 있습니다. 특히 고급 형태의 경우 전체 이동성을 회복하려면 3 세션이 걸릴 수 있습니다. 수술은 국소 마취하에 시행됩니다. 외과의 사는 환자의 손바닥에 바늘을 삽입하여 병리학 적으로 다른 부위에서 골 세포 모양이 변하는 것을 차단합니다. 따라서 손가락의 신근 활동이 점진적으로 회복됩니다. 절차 금기 : 통제 할 수없는 만성 질병. 때로는 재발이 빈번하기 때문에 일정 기간 후에 여러 번 반복해야합니다. 절차의 빈도는 개별적으로 결정됩니다. 이 수술의 장점 :

• 최소한의 사지 부상;
• 짧은 수술 후 기간;
• 합병증의 작은 위험.

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골막 절개술

그것은 병리학의 발전의 고급 형태에 사용됩니다. 이는 완전한 회복을위한 좋은 전망을 가진 효과적인 노출 방법으로 간주됩니다. 외과 적 중재가 더 광범위하기 때문에 수술 중 합병증의 위험이 높아집니다. 의사의 손바닥과 지골에 작은 절개를하고 외과의가 섬유질 형성을 제거합니다.

Apneurotomy

수술 중, 병변의 정도에 따라 골 세포증이 단편적 또는 완전하게 제거됩니다. 그러한 개입은 3 단계와 4 단계에서 이루어집니다. 절차가 진행되는 동안 외과의 사는 신경 종말과 혈관 네트워크의 위치를 ​​면밀히 모니터링하여 상해를 입지 않도록해야합니다. 단편적인 제거는 수정 된 골 세포 절편만을 절단하는 것을 포함합니다. 완전 절제술을 시행하면 골수의 모든 부위를 제거 할 수 있습니다.

Dupuytren 's contracture 수술 후 결과 및 재활

이 기술을 위반하는 경우 의사는 혈관이나 신경에 손상을 줄 수 있으며 이로 인해 의도하지 않은 결과가 발생할 수 있습니다. 신경 학적 악화의 가능성은 항상 존재합니다. 예를 들어, 바늘로 apneurotomy - 1 %, 개방 개입 - 5 %.

수술 후 재활은 섭리 개입의 유형에 달려 있습니다. 바늘 aponeurotomy 후, 당신은 3 시간 후에 손가락을 이동할 수 있습니다. 정기적 인 신체 검사가 필요합니다. 개입의 열린 방법이 적용되면, 수술 후에 석고 타이어가 설치되어 손가락이 구부러진 형태로 고정됩니다. 이러한 자물쇠 착용 기간은 개별적으로 결정됩니다. 스티치 및 타이어를 제거한 후 주치의는 물리 치료 및 물리 치료 과정을 처방해야합니다. 체조는 재발을 예방하기 위해 사용됩니다. 손가락을 5 분 동안 구부리거나 구부릴 필요가 있습니다.

듀피토 (Dupuytren)의 계약의 치료

모이 시프 아도니스 알렉산드로 비치

정형 외과 의사, 가장 높은 카테고리의 의사

모스크바, Balaklavsky 애비뉴, 5, 지하철 역 "Chertanovskaya"

모스크바, st. Koktebel 2, Bldg. 1, Dmitriy Donskoy Boulevard 메트로 역

모스크바, st. Berzarina 17 Bldg. 2, 메트로 역 "10 월 필드"

교육 :

2009 년 야로 슬라브 스테이트 메디컬 아카데미에서 의학 학위를 취득했습니다.

2009 년부터 2011 년까지 그는 응급 의료 클리닉 (Clinical Hospital for Emergency Medical Care)을 기반으로 외상 및 정형 외과에서 임상 거주자가되었습니다. N.V. 야로 슬라 블의 솔로 비 요프.

2011 년부터 2012 년까지 Rostov-on-Don의 2 번 응급 병원에서 정형 외과 적 외상 학자로 일했습니다.

현재 모스크바의 한 클리닉에서 일하고 있습니다.

인턴십 :

2012 - 파리 외과 수술 훈련 과정 (프랑스). 발 앞쪽 기형의 교정, 족저 근막 염 (calcaneal spur)에 대한 최소 침습 수술.

2014 년 2 월 13-14 일 모스크바 - II 의회의 외상 학자 및 정형 외과 의사. "수도의 외상과 정형 외과. 현재와 ​​미래.

2014 년 11 월 - 고급 훈련 "외과학 및 정형 외과학에서의 관절 경의 사용"

2015 년 5 월 14-15 일 모스크바 - 국제 참여를 통한 과학적 - 실용적인 회의. "현대 외상 학, 정형 외과 의사 및 외과 의사 외과 의사"

2015 모스크바 - 연례 국제 컨퍼런스 "Artromost".

과학적, 실제적 관심사 : 발 수술과 손 수술.

듀피토 (Dupuytren)의 계약의 보수 치료

보수 치료를 시행하면 듀필트 병의 진행을 늦추고 손가락의 이동성을 높일 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자에서 듀피트 렌의 계약은 점진적 인 과정을 가지고 있으며 조만간 수술의 필요성에 대한 의문이 제기됩니다.

Dupuytren 's contracture의 초기 발현과 함께, 그것은 권장됩니다 :

• 정형 외과 의사의 정기적 인 관찰;
• 물리 치료;
• 손바닥 아포 뉴로 시스 스트레칭을 목표로 한 물리 치료 운동 (운동 요법);
• 수면 중에 손가락을 펼친 상태로 유지하려면 브러시의 부목을 사용하십시오.

콜라게나 제 주입

콜라게나 제 주입은 유럽 국가에서의 사용이 최근 승인 된 Dupuytren 계약의 보수 치료의 새로운 방법입니다. 기술의 본질은 다음과 같습니다.

약물은 질병 진행 과정에서 형성되는 피부 아래 결절의 결절 또는 가닥에 주입됩니다. 이 약에는 망막 아포 뉴로 시스의 콜라겐 섬유 구조를 파괴하는 효소가 포함되어 있습니다.

약물 주입 후 브러시로 적극적인 행동을하는 것은 금지되어 있습니다. 24 시간 후, 환자는 치료의 두 번째 단계, 즉 손가락을 뻗기 위해 의사에게옵니다. 처음 24 시간 동안 손가락을 곧게 펴는 것은 금지되어 있습니다. 브러쉬는 편안한 상태에 있어야 주입 된 약물이 주변 조직 위로 퍼지지 않아 염증, 부기, 통증을 유발할 수 있습니다.

첫 번째 주사가 효과적이지 않으면 두 번째 주사가 처방되지만 한 달 이내에는 처방되지 않습니다.

여러 연구에 따르면, 콜라게나 제 투여 후 70 %의 환자가 손가락을 완전히 똑바로 가늘게 만들었습니다. 재발률은 50 %에서 80 %까지입니다. 영향을받은 골 세포증은 제거되지 않습니다.

가장 흔한 부작용은 부기, 출혈, 주사 부위 주변의 통증입니다. 그들은 10-14 일 후에 오히려 빨리지나갑니다.

듀피토 (Dupuytren)의 시술에 대한 수술 적 치료

대부분의 경우, 듀피토 (Dupuytren)의 계약의 증상은 경미하며 외과 적 치료는 필요하지 않습니다. 그러나 손의 기능이 영향을받는 경우 치료가 필요할 수 있습니다.

Dupuytren의 굴곡 수술은 Dupuytren의 굴곡 치료에 효과적이고 널리 사용되는 방법입니다. 정형 외과 의사가 선택할 수술 유형은 계약의 정도에 따라 다릅니다.

두 가지 가장 일반적인 방법은 다음과 같습니다.

Aponeurotomy, 때 cicatricial aponeurosis 긴장과 손가락의 확장을 해소하기 위해, percutaneously 또는 openly.

apneurotis, aponeurosis가 제거 될 때, 전부 또는 부분적으로;

듀플렉스의 구축으로 수술

Dupuytren의 계약의 경우 수술의 목적은 손바닥의 흉터가 변형 된 무 자궁 절제술을 제거하거나 해부하는 것인데, 이는 손가락을 곧게 펴는 것을 가능하게합니다. aponeurosis의 수정 된 영역을 제거하거나 절단함으로써 손가락의 굴곡 구축이 제거됩니다.

하나 또는 다른 수술 방법을 수행하기로 결정하는 것은 정형 외과 의사와 함께 이루어져야합니다. 가능한 한 수술, 결과 및 합병증에 대해 알아야합니다. 만성 질환이 있거나 질문이있는 경우 외과 의사와상의해야합니다.

수술을 결정하면 혈액 검사, 소변 검사, 생화학 검사, 혈당 검사, 응고 인자 검사, HIV 검사, B 형 간염 검사, C 형 간염 검사를 통과해야합니다.

듀피트 렌의 계약의 외과 적 치료는 일반적으로 전도 마취 하에서 외래 환자를 대상으로 수행된다. 브러시 만 마취됩니다 - 환자는 수술 후 몇 시간 후에 집에 돌아옵니다.

Apneurotomy

이 질병의 치료를위한 수술 방법의 첫 번째.

바늘 apneurotomy (경피 근막 절제술)

근골격 절제술은 원칙적으로 모든 구축 단계에서 가능하지만, 심한 경우에는 단계적 접근이 필요합니다. 손가락의 점진적인 확장. 중증 계약의 경우에는 3 회의 조작이 필요할 수 있습니다. 전도 마취하에 외과의 사는 바늘을 피부 아래에 삽입합니다. 그리고 점차적으로 손바닥과 손가락의 각기 다른 수준에서 골수 낭의 원형 털을 자릅니다. 손가락을 곧게 펴서 정상 상태로 만들 수 있습니다. 이 방법은 개인적인 이유로 (수술 후 상처, 수술에 대한 두려움, 일할 수없는 경우) 또는 개방 수술을 금하는 만성 질환 환자에게 단호하게 거부하는 환자에게 표시됩니다. 예를 들어, 십이지장 당뇨병, 고혈압 (수축기 혈압이 200mm.rt.st 이상)

바늘 aponeurotomy의 장점은 다음과 같습니다

• 수술의 낮은 침습성;
• 수술 직후의 빠른 재활 기간과 손가락을 개발할 수있는 가능성;
• 합병증의 위험이 낮음 (약 1 %).

단점은 재발률이 높다는 것입니다. 자궁 근육 조직이 제거되지 않고 피부 아래에서 계속 치유되어 굴곡 구축이 회복되지만 종종 그 정도가 낮기 때문입니다.

개방성 골수 절개술

개방성 골수 절개술은 때때로 듀피 투 렌트의 중증의 경우를 치료하기 위해 사용됩니다. 이 기술은 바늘 aponeurotomy보다 장기적으로 더 효과적이지만, 따라서 추가적인 위험을 가지고 있습니다 (아래 참조).

바늘 aponeurotomy처럼, 개방 수술은 현지 또는 전도성 마취하에 외래 환자 기반으로 수행됩니다.

기술의 장점 : 수술의 침습성이 낮고 수술 시간이 짧습니다.

그 기술의 부족은 영향받은 골 세포증이 제거되지 않고 병적 흉터를 계속하여 90 %의 경우에서 재발로 이어진다는 것입니다.

Aponeurotomy (aponeuroctomy)

두 번째 그룹과 가장 인기있는 기술은 골수 절제술 (부분, 전체)입니다.

부분 aponeurotomy

Dupuytren의 굴곡 수술에서 가장 일반적으로 사용되는 수술 유형은 손바닥 아포 뉴로 시스 (palmar aponeurosis)의 흉터가 변형 된 부위 만 제거 된 경우입니다.

palmar aponeurosis의 총 (완전한) 제거

이 방법으로 골수의 수정 된 부분과 변하지 않은 부분을 완전히 제거합니다. 이러한 유형의 작업의 단점은 변경되지 않은 영역이 영향을받는 경우 완전히 제거되지 않는다는 것입니다. 이것은 차례로 질병의 새로운 발전을 유발할 수 있습니다. 또한 작동 음량과 시간이 증가합니다.

합병증

바늘 aponeurotomy 들어, 합병증의 빈도는 1 % 이내입니다.

개방성 골수 절개술의 경우 합병증 발생률이 약 5 % 높습니다.

무엇이 잘못 될 수 있습니까?

수술 중 합병증이 발생할 수 있습니다. Dupuytren의 굴곡 수술 후 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

수술후 상처의 염증.

비대성 또는 경화 흉터;

신경이나 혈관 손상.

듀피토르의 계약의 치료 후 재활

바늘 aponeurotomy 후, 손가락의 개발은 이미 조작 후 2 시간 시작됩니다. 이 방법을 사용한 후 연결은 필요하지 않습니다. 귀하의 담당 의사 (정형 외과 의사)의 정기적 인 관찰.

개방 수술 (apneurotomy, 부분, 총 aponeurotomy) 후, 드레싱과 주치의의 관찰은 수술 후 상처가 치유되고 봉합이 제거 될 때까지 2 주 동안 필요합니다. 수술 후 3 일째에 기능성 타이어 (신근 (extensor))가 적용되어 손가락을 올바른 위치에 고정시킵니다. 약간의 굴곡으로 타이어를 짧은 시간 동안 착용 할 수 있습니다. 원하는 경우 타이어없이 할 수 있지만이 경우 환자는 통증이 나타날 때까지 주기적으로 손가락을 구부려 야합니다. 운영하는 것만으로는 충분하지 않으며, 이는 절반의 이야기에 불과합니다. Dupuytren의 굴곡 치료에서 수술 후 재활은 가장 중요한 단계 중 하나입니다.

타이어를 착용하는 것 외에도 재활은 종종 물리 치료 (봉합을 제거하기 전에 자기 공명 치료가 적용되고 포노 포레 시스 (phonophoresis), 하이드로 코티 존 (hydrocortisone)를 사용한 전기 영동이 봉합 제거 후 사용됨) 및 물리 치료가 동반됩니다.

자기 치료를하지 마십시오!

의사 만 진단을 결정하고 올바른 치료를 처방 할 수 있습니다. 질문이 있으시면 전자 메일로 전화하거나 질문 할 수 있습니다.

Dupuytren의 굴곡 수술 비용은 32,000 루블입니다.

바늘 aponeurotomy의 비용은 24,000 (1 손가락)입니다.

듀uputren의 contracture의 치료 : 수술과 보수 - 효과적이고 언제입니까?

Dupuytren의 구축은 꽤 흔한 병리학으로 간주됩니다. 일부 출처에 따르면, 유럽인의 20 %가 그로부터 고통 받고 있습니다. 생명에 위협이되지 않으면 서 질병은 전문적인 업무 수행,자가 관리, 심지어는 장애를 유발하여 외과의와 정형 외과 의사가 급진적 인 조치를 취해야하는 경우도 있습니다.

Dupuytren의 굴곡 수술의 경우 수술은 대다수의 전문가들에 의해 최적의 치료 방법으로 여겨지지만 여전히 단일 수술 술법은 없으며 적응증 평가에 대한 접근법이 다른 클리닉에서 정면으로 반대 될 수 있습니다.

Dupuytren의 contracture는 손의 힘줄의 cicatricial 기형과 섬유 조직의 과도한 확산입니다. 점차적으로 악화되면서 질병은 손가락의 이동성을 크게 제한하고 고정화를 완료합니다. 거의 절반에 해당하는 약손의 힘줄이 영향을받습니다.

여성보다 10 배 이상 많은 남성들에게서이 질병은 젊고 가장 활동적인 나이에서 시작되기 때문에 장애를 알아 차리지 못하는 것은 불가능합니다. 가장 근본적이고 효과적인 방법으로 질병의 초기 단계에서만 가능한 보수 치료와 수술은 장애를 예방하는 데 도움이됩니다.

정확한 원인, 손바닥의 치석 변이 메커니즘이 완전히 밝혀지지 않았기 때문에 병리학 적으로 보존 된 치료법이 개발되지 않았고, 사용 된 방법은 통증 완화, 운동량 증가, 섬유화 진행 억제.

외과 의사의 노력은 병리학을 제거하는 가장 효과적인 방법뿐만 아니라 외과 분야의 가시성, 미용 효과 및 수술 후 흉터의 정도를 결정하는 피부 절개 유형을 찾는 데 그 목적이 있습니다. 오늘날에는 50 개가 넘는 섹션이 세로 및 가로로 사용됩니다.

fibrosing aponeurosis 제거의 양은 조직의 부분 절제에서 전체 절제까지 다를 수 있습니다. 기술적으로 aponeurosis를 완전히 제거하는 것은 불가능하며, 개입은 외상성이며 재발의 부재를 보장하지 않으므로 부분 아포 신경 절제술은 병변의 크기, 심각성 및 병기에 관계없이 바람직하다고 간주됩니다.

듀피토 (Dupuytren)의 계약의 보수 치료

손 힘줄의 섬유증에 대한 비 외과 적 치료는 외상 학자 및 정형 외과 의사와 관련되어있었습니다. 보수적 인 방법은 병리학의 초기 단계에서만 적용되며, 흉터 감속을 목적으로하며 다음을 포함합니다.

• 물리 치료;
• 물리 치료;
• 이동식 손가락 고정 롱 에트;
• 약물 봉쇄;
• 콜라게나 제 주사.

특별한 치료 운동은 손바닥 아포 뉴로 시스를 늘리고 손가락의 굴곡의 굴곡 정도를 줄이는 데 도움이됩니다. 손을위한 체조는 능동적이고 수동적 일 수 있습니다. 손바닥을 스트레칭하기 위해 환자는 밤에 착용하는 부목을 사용하고 구부러지지 않은 상태에서 손가락을 고정시킵니다.

물리 치료에는 국소 혈액 순환과 영양 증진을위한 열 치료가 포함됩니다. 보온 효과가있는 파라핀, 오조 케 라이트 및 치료 용 진흙의 응용 사례가 있습니다. 흉터 조직의 부분 재 흡수 및 섬유화의 감속은 lidaza, hyaluronidase, iodine을 이용한 전기 영동으로 촉진됩니다. 역 동력 전류와 UHF를 적용하십시오.

이 시술이 지속적이고 통증이 완화되면 코티코 스테로이드 호르몬 (triamcinolone, diprospan)으로 인한 의학적 폐색이 나타나며 국소 마취제와 함께 통증이 심한 fibrosing에 집중적으로 투여됩니다.

그러한 봉쇄의 효과는 1 ~ 2 개월에서 2 개월 정도 지속되며, 그 후에는 통증이 다시 재개 될 수 있습니다. 부작용의 위험 및 보수적 인 효과 만이 중증을 치료할 수는 없지만 일시적인 완화를 가져올 수 있음을 염두에두고 호르몬을 사용하십시오.

집에서 환자는 파라핀을 바르고 칫솔에 뜨거운 목욕을하고 물속에 손가락을 움직이면서 손바닥 표면의 변화된 부위를 마사지하여 많은 절차를 스스로 수행 할 수 있습니다.

수축기 변화에 대한 보수 치료의 새로운 경향 중 하나는 콜라게나 제 주입으로 간주됩니다. 이 기술은 많은 유럽 국가에서 흔히 볼 수 있으며 소비에트 이후의 공간에서 실습되기 시작합니다.

콜라겐 분해 효소는 콜라겐 섬유를 분해하고 흉터를 늦출 수있는 효소로 섬유화를 늦추는 데 사용됩니다. 약물은 피하 섬유 성 마디 또는 두꺼운 심근낭으로 주입됩니다. 하루 동안 환자는 적극적으로 손과 손가락을 움직일 수 없습니다.

콜라게나 제를 처음 주사 한 후 이틀 만에 환자는 다시 의사에게 오는데, 그는 부드럽게 손가락을 굽히지 않습니다. 처음 24 시간 동안은 부종, 염증 및 심한 통증이있는 ​​주위 조직으로 약물의 전파를 유발할 수 있으므로 독립적 인 움직임이 엄격히 금지됩니다.

일반적으로 한 번의 수술 후 통증과 굴곡 정도가 감소되고 손가락 움직임이 활발 해지면 효과가 현저합니다. 드물게 환자는 콜라게나 제의 반복 투여가 필요하며 이는 첫 번째 수술 후 1 개월 이내에 가능합니다.

효소 제제의 도입은 대부분의 환자에게 효과적이지만,이 방법은 절대적으로 무해하다고 간주 될 수 없습니다. 주사 부위에 팽창, 압통, 혈종 형성과 같은 부작용을 줄 수 있습니다. 이러한 현상은 일반적으로 2 주 이내에 사라집니다.

Dupuytren의 contracture의 보수 치료법이 얼마나 효과적 일지 모르지만, 흉터가 변형 된 무 자궁 형성의 형태로 기질이 남아 있고, 모든 두 번째 환자가 재발로 의사에게 돌아 오기 때문에 병리학을 완화하지 못한다.

계약의 진행, 손가락의 이동성의 제한 및 전문적 또는 일상적 업무 수행 능력의 상실과 함께 가능한 유일한 치료 방법은 수술을 전문으로하고이 병리학에 경험이있는 전문가 만 수행해야하는 수술입니다. 개입은 해부학, 극도의 정확성, 합리적인 방법으로 피부를 자르는 선택 및 조직 절제량에 대한 지식을 최고 수준으로 요구합니다.

듀피토 (Dupuytren)의 시술에 대한 수술 적 치료

Dupuytren의 contracture의 외과 치료는 섬유 성 유착이 해부되고 손가락이 신근 또는 기능적으로 유리한 위치로 되돌아가는 완화 수술이 될 수 있지만 aponeurosis 자체는 제거되지 않거나 급진적 인 개입은 없습니다.

심한 경우 급진적 인 치료는 손바닥 아포 뉴로 시스의 모든 변형 된 부분을 완전히 절제 한 상태로 나타납니다. 치골 식 과정이 손바닥과 손가락에 공통적 인 경우, 급진적이고 완화 된 접근법을 병의 진행 단계에 병합 할 수 있습니다.

palmar contracture에는 몇 가지 유형의 수술 중재가 있습니다. 가장 빈번한 위치 :

1. Apneurotomy (바늘과 열림);
2. Aponeurotomy;
3. Dermoaponevrektomiya;
4. 교정 관절 치환술;
5. 손가락 절단;
6. Ilizarov 장치에 의한 고정.

Dupuytren의 굴곡 수술은 대부분 국소 마취하에 외래 환자에서 시행됩니다. 수술 전 환자는 표준 검사 (혈액 및 소변 검사, 응고 조영술, 형광 검사, 상담자 상담, HIV 검사, 간염, 매독)를 받고 치료 당일 결과가 외과 의사에게 제공됩니다.

합병증을 예방하고 시야를 개선하기 위해 수술 된 브러시를 탄력있는 붕대로 감싸고 혈압계에서 지혈대 또는 커프를 사용하여 삽질합니다. 브러시의 피부는 방부제로 처리됩니다. 외과의 사는 돋보기를 사용합니다.

Aponeurotomy는 근본적인 수술이 아니며, 일반적으로 노인 환자에게 보여 지지만 젊은 사람들에게도 시행 할 수 있습니다. Aponeurotomy는 매우 효과적이며, 엄격한 징후가 있습니다.

• 손바닥의 유일한 섬유질 변형.
• 섬유화 구역 위의 피부는 건강하거나 최소한으로 변경됩니다.

흉터가 손가락에 닿고 지속적 굴곡 구축이 이루어지는 경우에 골수 절개술을 시행하는 것은 의미가 없습니다.

골수 절개술에서 외과 의사는 외래 환자를 대상으로 국소 마취하에 결합 조직 가닥을 여러 번 횡 절개합니다. 수술 후 석고가 적용되어 손가락이 확장 된 상태로 고정됩니다. 피부의 추가 플라스틱은 손 상흔의 해부와 함께 수년 동안 브러시의 활동을 연장시킵니다.

바늘 apneurotomy는 외과 의사가 피부의 여러 바늘 구멍을 뚫고 결합 조직 웹을 자르는 병리학을 다루는 최소 침략적 방법입니다. 수술은 거의 합병증을 일으키지 않으며, 회복은 매우 빠르지 만, 재발 가능성은 매우 높습니다.

근본적인 치료 방법 인 Aponevrektomiya는 수술 자체가 기술적으로 매우 복잡하기 때문에 외과 의사가 수행하는 동안 가능한 합병증에 대한 경험과 지식이 필요합니다. 부정적인 결과를 피하려면 전문가가 올바른 액세스 권한을 선택하고 손과 혈관의 신경 트렁크가 손상 될 가능성을 제거하고 피부 결함을 가소 화해야합니다.

수술의 복잡성은 수술 후 기간에 흉터 위의 피부가 수축되어 있기 때문에 접근이 길어 지도록해야한다는 사실 때문입니다. 또한, 개입 중 피부 이식편을 잘못 절단하면 괴사가 흔하지 않습니다. 최적의 접근은 섬유 가닥을 따라 선형이며, Z- 모양의 성형이 뒤 따른다.

운영 기술에는 일련의 연속 단계가 포함됩니다.

1. 피부 절개 라인의 지정;
2. 흉터 조직, 부위 또는 무신경증의 격리 및 절제;
3. 철저한 지혈, 손가락의 확장;
4. 겹쳐진 배수;
5. 하네스 또는 커프의 제거, 혈관의 응고, 피부 상처의 봉합.
6. 캐스트에 압력 붕대 및 부동화 적용.

급진 골수 절개술은 흉터 과정과 관련된 피부 파편뿐만 아니라 섬유 조직 및 골수이관의 인접 구역을 완전히 제거하는 것을 포함합니다. 수술은 손가락 방향으로 부드럽게 분리 된 골 세포증 (polineurosis)의 맨 위에서 시작하여 결합 조직 유착이 손바닥에서 제거됩니다.

수술의 가장 어려운 단계는 손가락으로 퍼지고 손상된 디지털 혈관과 신경을 둘러싼 흉터를 제거하는 것입니다. 이 시점에서 손에 신경 손상이 발생할 수 있는데, 이것은 가장 빈번한 합병증 중 하나이며 거의 항상 외과 의사의 경험이 부족한 결과입니다.

신경 손상을 방지하기 위해, 그들은 흉터 영역 외부에서 인식되고 격리되어야하며, 흉터 화음이 제거되기 전에 미세 수술기구와 돋보기가 추가로 사용될 수 있습니다. 신경에 대한 손상을 피할 수 없다면 신경 섬유에 대한 수술 기술의 모든 규칙에 따라 반드시 꿰매어 야합니다.

손가락을 먹이는 혈관의 손상은 손 수술의 문제가 아닙니다. 한 번에 손가락의 양쪽에 섬유증을 퍼뜨릴 때 특히 관련이 있습니다. 그런 기술적으로 어려운 경우에 외과 의사는 항상 손가락의 동맥 중 적어도 하나를 저장할 수있는 수술 현미경을 사용합니다.

동맥이 손상된 경우 수술 후 기간에 혈류 및 미세 순환을 개선하기 위해 보존 적 치료를 수행해야합니다. 비효율적 인 것은 플라스틱 용기에서 수행됩니다.

급진적 인 수술의 중요한 점은 손의 손바닥쪽에있는 피부 결함의 소성입니다. 이를 위해 팔뚝에서 가져온 손바닥 플랩과 피부 조각을 모두 사용할 수 있습니다. 괴사 성 합병증을 예방하기 위해 피부 이식편을 당겨서는 안됩니다.

자궁 절제술 후 상처 봉합 기술은 이중 봉합 또는 "열린 손바닥"방법을 사용합니다. 첫 번째 방법은 과도한 조직 긴장, 혈종 형성 및 괴사를 일으킬 수 있습니다. 손바닥의 원위 홈을 따라 절개가 완전히 닫히지 않기 때문에 "열린 손바닥"방법에는 이러한 단점이 없습니다.

Dermoaponevrektomiya (Dermoaponevrektomiya) - 피부가 제거되고 피부의 간질 변화, 결합 조직 파티션 및 인대에 적용된 수술 유형으로 피부 결함이 이식편으로 대체됩니다. 수술 부위의 혈액 순환이 좋으면 치유 효과가 좋지만 손가락으로 움직이는 양은 줄어 듭니다. 이러한 기술은 질병의 재발과 함께 가능하지만 새로운 재발의 부재를 보장하지는 않습니다.

교정 용 인공 관절 치환술은 Dupuytren의 굴곡 구축의 고급 사례에 나타나며 손에 영향을받는 손가락의 위치를 ​​개선하는 데 도움이되는 고식적 인 방법으로 간주됩니다. 가장 자주, 손가락의 지골로 중수골 관절의 관절 수술이 이루어지며, 뼈의 관절 끝이 제거되어 나머지 부분이 손가락에 가장 유리한 위치에서 일치 될 수 있습니다. Arthrodesis는 apneurotomy 및 aponeurotomy와 결합 할 수 있습니다.

가장 근본적이지만 또한 외상을 치료하는 가장 충격적인 방법은 병리학이 무시 될 때 수행되는 손가락의 절단으로 간주 될 수 있으며 재발합니다. 일반적으로 나이가 든 환자는 장기간의 양성 치료를 준비하지 않았거나 수술 완료로 인해 아무런 감각을 느끼지 못하는 그러한 수술을 주장합니다.

Ilizarov기구의 사용은 강하게 구부러진 손가락을 교정하기위한 수술 치료 준비 단계에서 이루어진다. 느린 손가락 납치는 좋은 결과를 가져오고 결합 조직 가닥을 부드럽게 할 수 있지만, 드물 긴하지만 손바닥의 피부 괴사가 가능합니다.

비디오 : Dupuytren의 계약의 치료 - NTV 채널의 음모

수술 후 기간과 회복

palmar aponeurosis 수술 후 재활은 길고, 반년에서 두 달 동안 지속됩니다. 집에 돌아 왔을 때, 석고의 핸즈프리 조인트는 활성화되어야하지만 과부하가되지 않아야합니다. 환자는 가족 구성원의 도움이 필요할 수 있으며 숙제는 일시적으로 연기하는 것이 좋습니다.

개입 후 첫날, 배수가 제거되고 외과의 사는 연조직의 상태와 손가락의 위치를 ​​신중하게 모니터링합니다. 첫 주말까지는 깁스가 제거되고 드레싱이 교체되고 물리 치료 및 치료 운동이 시작됩니다. 10-14 일 후, 바늘을 제거하고 붕대를 제거합니다.

흉터 조직 절제술 후 적절한 회복은 하루에 여러번 정기적 인 일상 운동으로 만 가능합니다. 그들은 붓기와 아픔을 줄이기 위해 찬물에서 시작합니다. 봉합이 제거되고 며칠 후에 지방 연고 (금송화, 로즈힙 등)를 수술 후 반흔 부위에 문질러 조직을 부드럽게하고 통증을 줄일 수 있습니다.

운동과 휴식 사이의 휴식 시간에 의사는 분리 가능한 부목을 사용하여 손가락을 구불 구불 한 상태로 유지하거나 당김 타이어를 착용 할 것을 권장 할 수 있습니다. 그들은 오랜 시간 동안, 최대 몇 달 동안 사용되며, 흉터 부분에 변화가 없을 때만 완전히 취소됩니다.

일할 수있는 무능력의 기간은 1 개월 반이며, 의사의 모든 권고를 엄격히 준수하고, 독립적으로 운동을하며, 손의 작은 변화를 엄격하게 따라야합니다.

조기 합병증을 예방할뿐만 아니라 수년 후 Dupuyutrna 시술의 재발 가능성을 줄이기 위해 수술 후 치료가 필요합니다. 연습이 보여 주듯이, 환자의 거의 절반이 오랜 시간 후에 같은 장소 또는 다른 부위의 힘줄에서 반복적으로 흉터가 생기지 만, 체조 및 물리 치료가 활발해질수록 호의적 인 결과의 가능성이 높아집니다.

일반적으로 환자에 따라 듀피토 (Dupuytren)의 굴곡 수술의 경우 수술은 잘 견딜 수 있지만 수술 후 회복은 환자의 노력이 필요하고 상당히 길기 때문에 단순하다고 할 수 없습니다.

약물 치료는 질병을 없애지는 못하지만 잠시 동안 수술을 연기하기 때문에 긍정적 인 효과가 없다면 흉터가 심해지 며 외과 의사를 방문하는 것은 가치가 없습니다. 왜냐하면 시간의 상실로 수술이 더욱 충격적이고 광범위하게되기 때문입니다.

Dupuytren의 수술과 치료의 특징

Dupuytren의 약한 위축으로 수술이 전혀 필요하지 않을 수도 있지만, 종종 환자는 병의 진행 단계에서 응급실로옵니다. 손가락의 기능이 손상된 경우에도 굴곡 수술이 가능합니다.

수술이란?

수술 전후보기

수술은 영속적 인 계약을 없애는 가장 급진적이고 효과적인 방법입니다. 수술의 종류와 범위는 질병의 정도에 따라 다릅니다. 정형 외과 의사는 두 가지 가장 일반적인 방법을 사용하는 것을 선호합니다.

1. Aponeurotomy. 그것으로, cicatricial aponeurosis는 단순히 해부되고 긴장은 unbending 후에 손가락 제거된다. 당신은 피부를 통해 또는 열린 방식으로 그것을 할 수 있습니다.
2. Aponeurotomy. 흉터가 변형 된 골수이를 완전히 없애고 근본적인 방법으로 문제를 해결할 수 있습니다.

준비

외과 적 개입의 목적은 정상적인 기능과 손가락의 움직임 양을 회복시키는 것입니다.

한 가지 방법이나 다른 방법을 선택하는 것이 의사와 함께하는 것이 가장 좋습니다. 질문이 있으시면 의사에게 물어 보는 것도 중요합니다.

수술 전에 의사는 환자의 시신을 완전히 파악해야합니다. 혈액, 소변, 생화학 적 혈액 검사 (간 및 신장 성능), 혈액 포도당 량, 응고 검사 (Wasserman), HIV, B 형 간염 및 C 형 간염에 대한 임상 분석이 도움이 될 수 있습니다.

각 방법의 본질

손바닥 근막 절단

Apneurotomy는 다양한 변형과 ​​수정에 사용될 수 있습니다. 사용할 수 있습니다 :

• 침상 또는 경피 근막 절개;
• 개방성 근막 절개술;
• aponevrektomiya (부분 또는 전체).

바늘 또는 경피 apneurotomy

이 수술은 병의 어느 단계에서나 수행하십시오.

구축 단계가 실행 중일 때이 방법을 사용할 수 있지만 단계 만 수행해야합니다. 손가락은 즉각적으로 풀리지 않지만 점차적으로 적어도 3 회의 외과 적 개입이 필요할 수 있습니다.

이 방법의 핵심은 국소 마취 하에서 의사가 손바닥의 피부 아래에 바늘을 삽입한다는 것입니다. 골 세포증의 돌연변이 변화는 손바닥과 손가락 모두에서 서로 다른 수준에서 점차적으로 해부됩니다. 점차적으로 손가락이 정상 상태로 벗어나기 시작하고 기능이 복원됩니다.

이 기술은 골수이체의 완전한 제거에 동의하지 않고 금기 사항이 많으며 일을 그만 둘 수 없거나 수술 후 흉터를 두려워하는 환자에게 사용할 수 있습니다. 또한 금기는 보상을받지 못하는 단계에서 건강 상태 또는 만성 질환입니다. 예를 들어 수축기 압력이 200mm를 초과 할 때 고혈압뿐만 아니라 보상되지 않는 형태의 당뇨병이 있습니다. Hg 예술.

이 방법에는 다음과 같은 이점이 있습니다.

• 작은 외상;
• 빠른 재활 기간에;
• 수술 직후 손가락의 정상적인 기능의 가능성;
• 수술 후 합병증의 위험이 적습니다 (단지 1 %).

이 기술을 선택할 때 고려해야 할 단점도 있습니다. 따라서 흉터가 다시 형성 될 수 있기 때문에 재발의 빈도가 높습니다. 조직은 제거되지 않고 원래 위치로 돌아갈 수 있으며 굴곡 구축이 이루어 지지만 소량 임에도 불구하고 굴곡 구축이 가능합니다.

개방성 골수 절개술

Dupuytren의 중증 변형의 경우에 사용되며, 이전의 것과 비교하여보다 효과적이고 미래 지향적입니다. 이 때문에 수술은 더 광범위하며, 그 행동의 위험은 훨씬 더 높습니다.

바늘 aponeurotomy와 함께 기술은 polyclinic 설정에서 국소 마취하에 수행됩니다. 그것은 긍정적 인면을 가지고 있습니다 : 낮은 침습성과 빠른 개입.

aponeurosis의 제거가 없다는 부정적인 측면도 있으며, 다시 치유 될 수 있습니다. 이것은 90 %의 경우에서 발생하며 의사를 두 번째로 방문합니다.

Apneurotomy

수술 중 줄을 자르십시오.

수술의이 변형에서, 골 세포증은 완전히 또는 부분적으로 제거 될 수 있습니다. 이 기술은 손가락의 굴곡이 30도 이상인 경우에 나타납니다. 수술 중 혈관과 신경의 위치를 ​​고려해야하며, 외과 의사는 손상을 입지 않도록 모든 흉터가 수정 된 조직을 절제 한 후 최소한의 조직 장력으로 절개를 닫아야합니다.

부분 제거로, 흉터로 수정 된 부분 만 잘라내어, 골 세포의 나머지 부분을 그대로 유지합니다.

완전한 절제로 모든 조직이 제거됩니다. 수술의 부족은 흉터에 의해 변하지 않은 손바닥 아포 뉴로를 완전히 제거하는 것이 불가능하다는 것입니다. 후자의 경우 Dupuytren의 구축을 재개 할 수 있으며 수술에 소요되는 시간은 훨씬 길어집니다.

각 방법의 합병증

바늘 aponeurotomy 기술을 사용할 때, 합병증의 위험은 최소이며 약 1 %입니다.

듀피트 렌 (Dupuytren)의 계약을 다루는 개방적 방법을 사용할 때 합병증의 위험은 더 높으며 약 5 %입니다. 사실상 수술 후 합병증의 위험으로부터 보험에 가입 한 사람은 없습니다. 그래서 수술 후 기간에 조직에 상처가 생길 수 있습니다. 혈종이 나타나고, 흉터는 비대 (성장)하거나 수축 될 수 있으며, 계약과 마찬가지로 손가락의 기능을 방해 할 수 있습니다. 개입 중 혈관이나 신경에 손상을 입힐 위험이 있으며, 칫솔은 매우 풍부합니다.

재활

다른 방법은 자신의 재활 기간을 상상하며 공개 버전을 사용하면 자연스럽게 증가합니다. 수술 자체는 빙산의 일각에 지나지 않으며 문맹 퇴치의 경우에는 모든 성공이 최소화됩니다. 바늘 aponeurotomy로, 수술 후 2 시간 이내에 손가락을 개발할 수 있습니다. 수술 후 드레싱은 필요하지 않지만 정기적 인 검사와 의사의 관찰 만 있습니다.

현대의 재활 방법은 수술의 결과에 대처하는 데 도움이됩니다.

열린 버전의 수술을 사용한 후에는 적어도 14 일 동안 의사와 상처를 관찰하고 옷을 입어야합니다. 이 기간 동안 수술 후 흉터가 형성되고 봉합사가 제거됩니다. 수술 후 석고 타이어가 연장 위치에 적용되므로 손가락이 가장 정확한 위치에 고정됩니다. 계약이 중요하지 않은 경우 타이어를 착용하면 짧은 시간 동안 지속될 수 있습니다.

타이어는 사용할 수 없지만이 옵션을 사용하면 통증이 나타날 때까지 팔을 곧게 펴야합니다.

사람이 타이어를 신고한다는 사실 외에도 물리 치료도 필요합니다. 바늘을 제거하기 전에 자기 레이저 요법을 적용 할 수 있습니다. 봉합사를 제거한 후 포노 포레 시스를 적용하고 노보 카인 (novocaine) 또는 하이드로 코르티손 (hydrocortisone)을 사용하여 전기 영동합니다. 물리 치료 분야에서 운동을하는 것이 필수적입니다.

수술은 질병에 대한 성공적인 치료의 기회를 증가시킵니다.

질병이 다시 회복되기 위해서는 수술 후에 끊임없이 손가락 운동을하는 것이 중요합니다. 일정한 긴장을 허용하는 것은 절대 불가능하지만 근육과 근막에는 일정한 부하가 있어야하며 그 다음에 이완이 시작됩니다. 3 분에서 7 분 동안 굴곡과 확장을하면 특히 손가락에 약간의 딱딱한 느낌이 들었을 때이를 달성하는 데 도움이됩니다. 그 자체로 간단한 운동은 합병증과 재발을 피하는 데 도움이됩니다.

Dupuytren의 계약을 치료하기위한 수술 기술은 무시할 수 없으며, 치료를 시작하면 논리적 인 결론을 가져야합니다.

보시다시피, 듀피 투 렌트의 계약은 그렇게 까다로운 질병은 아니며, 원할 경우 효과적으로 치료할 수 있습니다. 질병의 진행 단계에서 수술은 근본적으로 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 재활 기간에는 환자 자신을 유감스럽게 생각하지 않고 치료 운동을하는 것이 중요합니다. 손을 쉬게 한 후에 수술 장소에서 첫 번째 아픈 감각의 출현 전에 그것을 수행 할 필요가 있습니다. Dupuytren의 굴곡의 첫 징후가 나올 때 자체 치료는 필요하지 않지만 의사와 상담해야한다는 점에 유의해야합니다. 결국 무신경증이 거의 변하지 않을수록 중재 성공률은 낮아지고 긍정적 인 성공과 완전한 회복, 정상적인 삶으로의 복귀, 손과 손가락의 기능 회복에 대한 기회는 줄어들 것입니다.

듀피어의 계약

일반 데이터

섬유 성 코드 (화음)의 형성과 손가락 관절에서의 구축의 발달과 함께 손바닥 아포 뉴 増치의 치주 퇴화는 주로 노년기에 남성의 5 %와 여성의 3.5 %에서 발생합니다. 기존의 아이디어에 따르면, 질병은 polyetiologic입니다. 그것은 내피 세포의 성장에 의한 모든 섬유증 병변에 공통적 인 손바닥 아포 뉴로 시스의 혈관 봉쇄의 원리에 기초한다. 이것은 조직의 산소 함량 감소와 섬유 형성 과정의 자극을 동반합니다.

palmar aponeurosis는 손바닥의 깊은 근막의 중앙 부분이며 삼각형 모양을하고 있습니다. 긴 손바닥 근육의 힘줄은 삼각형의 정점에 근위로 향하게되어있어 손의 굴곡에 참여할 수 있습니다 (그림 27.11.1).

무 변성 삼각형의 기저부는 횡 표면 중수골 인대의 섬유로 연결된 각 손가락으로가는 별도의 낱단으로 들어갑니다. 다음으로 골 낭종의 섬유는 뼈 - 섬유 채널의 전벽으로 직조됩니다.

aponeurosis의 깊은 표면에서 손바닥의 말초 부분에서 심부 transverse 중수골 인대에 첨부되어 뼈 섬유 채널의 벽의 형성에 참여하는 섬유판에 깊이 들어가.

골수 증은 피하 지방 조직의 얇은 층에 의해 피부로부터 분리되며,이 관내에서 천공 된 혈관 아포 뉴 이 네트워크의 존재는 수술 중 수족관 표면의 피부 - 지방 플랩을 형성하고, 흉터의 바로 위에있는 중요한 환경을 고려하여 지방 조직의 두께가 최소 (또는 결여되어 있음)를 고려하므로, 코드 라인은 피하 혈관 총에 대한 장벽의 일종입니다.

화음의 해부학. Dupuytren 's contracture의 경우, 손바닥 아네이드증의 척골 부분이 가장 자주 영향을받습니다. 이는 중수골 뼈의 IV 또는 V 부위 (또는이 부위 근처)의 부위에 고밀도 피하 노드가 나타나는 것으로 나타납니다. 점차적으로, 조직의 압축 과정은 주변으로 확장됩니다.

대부분의 경우 Dupuytren의 계약은 손의 다섯 번째 손가락에 영향을 미치며, 드물게는 네 번째 손가락과 좀처럼 거의 다른 손가락에 영향을 미치지 않습니다. 동시에, 서로 다른 시간에 붓 안에서 서로 직접적으로 관련이없는 2 개 이상의 질병 센터가 나타날 수 있습니다.

손가락 병변의 두 가지 주요 유형은 병리학 적 과정에 의해 구별됩니다 :
- 손바닥에서 손가락의 주 지골로 코드의 전이에 의한 중수준 지 수축 관절의 굴곡 구축이 진행되고, 그 과정과 지 골간 관절에 관여 함.
- 손바닥의 중심과 관련이없는 손가락에 섬유 코드가 형성되어 손가락 근위 지 골간 관절의 굴곡 구축이 형성됨. 병적 인 과정의 더 발달로, 섬유질 줄의 위치에 따라, 말단 지골은 굴곡 위치와 과다 위치에 둘 다 고정 될 수있다.

손가락에 고립 된 섬유 줄이 있다면, 그들은 주로 옆으로 위치하며 골막과 작은 근육의 힘줄에서부터 근위 지골의 기저부에서 시작합니다.

줄은 경사 방향으로 신경 혈관 덩어리에 지느러미를 통과하고 주요 지골의 말초 부분에서 손바닥 쪽에서 교차합니다. 동시에 신경 혈관 번들은 정중선으로 이동합니다 (그림.
27.11.2).

동시에, 코드는 중앙에 위치하거나 나선형 코스를 가질 수 있습니다. 후자의 경우, 손가락의 신경 혈관 번들은 옆으로 그리고 뒤쪽으로 변위된다.

매우 중요한 사실은 신경관 번들이 섬유질 코드 안에 15 %의 경우에 있다는 것입니다.

듀플렉스의 구축의 임상 형태

임상 적 관점에서 Duchoitren contracture의 다음과 같은 형태를 구별 할 수있다 (그림 27.11.1).

Dupuytren의 구조가 단일 국면 형태 인 경우 병리학 적 과정은 단일 노드 또는 코드로 진행됩니다.

bilocal 형태에서는 손의 두 영역이 프로세스에 포함됩니다 (예 : V 및 I 손가락). fibrosis의 다른 foci 사이에 일반적인 형태의 경우, 명확한 경계를 그리는 것은 불가능합니다. 때로는 전체 브러시가 그 과정에 관련되어 있으며, 질병의 발달 속도는 빠른 (악성) 성격을 띠고 있습니다. 대조적으로, 작은 피하 경결이 거의 또는 전혀 진행되지 않고 수년 동안 존재했을 때, 때때로 질병의 잠복 형태가 발생합니다.

임상 적 관점에서, 듀플렉스의 구축의 정도는 개발의 정도에 따라 매우 중요합니다.

1 등급은 손가락의 확장을 실질적으로 제한하지 않고 일상 생활에서 환자를 방해하지 않는 손바닥에 피하 인장이 있음을 특징으로합니다. 질병의이 단계에서는 외과 적 치료가 거의 수행되지 않습니다.

II 학위 - 손가락의 수동 연장을 30 °로 제한합니다. 브러쉬의 기능에 대한 이러한 제한은 상대적으로 작으며 항상 외과 적 치료의 기초는 아닙니다. 급진적 인 자궁 절제술의 경우 손가락의 확장을 완전히 회복 할 수 있습니다.

3 학년 - 손가락의 연장 부족은 30 °에서 90 °까지입니다. 이 과정의 보급으로 인해 수술 치료에는 때로는 상당한 어려움이 있습니다. 전체 확장 위치에서 손가락을 제거하려면 종종 손바닥 캡슐 절개술이 필요합니다. 피부 결핍, 신경 혈관 지 묶음의 과도한 긴장이있을 수 있습니다. 질병의이 단계에서 외과 적 치료가 손가락의 연장을 완전히 회복시키는 것은 아닙니다.

IV 학위는 병리학 적 과정에서 힘줄 장치와 관절 구조의 관련이 있으며, 손가락의 굴곡 부족은 90 °를 초과합니다. 외과 적 치료는 효과가 제한적이며 종종 손가락 관절의 관절 고정술을 교정하고 후자를 절단하는 것과 같은 급진적 인 수술을 포함합니다.

외과 적 치료

Dupuytren 's contracture를 가진 환자의 외과 적 치료에서 현재 두 가지 주요 접근법이 있습니다.
1) 전체 또는 불완전한 신장 위치 또는 기능적으로 편안한 위치에서 손가락 핑거로 섬유질 화음의 해부를 포함하는 완화 작용;

2) 급진적 수술은 손바닥 아포 뉴로 시스의 흉터가 변형 된 부위를 완전히 제거하는 것을 목표로 하였다.

심한 또는 재발하는 형태의 질병에서 급진적 인 (예 : 손바닥 수준의) 조합과 완화 된 (손가락 수준의) 접근 방식이 가능합니다.

다음과 같은 수술은 임상 진료에서 가장 자주 시행됩니다.
1) 자궁 절개술;
2) aponevrektomiya;
3) dermoaponevrektomiya;
4) 손가락 관절의 교정 관절 고정술;
5) 손가락 절단;
6) Ilizarov 장치의 사용.

Apneurotomy는 고식적 인 수술이며 노인 환자에서 더 자주 수행됩니다. 그러나 엄격한 적응증에 따라 수행하면 중재가 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 후자는 다음을 포함한다 :
- 하나의 튀어 나온 가닥의 존재, 손가락으로가는 것 ( "bow bow"의 증상);
- 화음을 덮는 피부는 정상이거나 약간 변경되어야합니다.

cicatricial cord가 proximal phalanx로 퍼졌고 proximal interfalastic joint에 굴곡 구축이 지속되는 경우에도 수술 결과는 얻을 수 없습니다.

수술 기법. 섬유 가닥은 3-4 개의 가로 절단에서 자릅니다. 개입은 외래 환자를 대상으로하며, 수술 후 기간에는 손가락을 신전 위치에 고정시킨 석고 부목을 사용합니다.

시간이 지남에 따라 기형이 재발합니다. 그러나 수술은 골수 절개술과 피부의 Z 성형술을 병행 할 때 장기적인 결과를 얻을 수 있습니다. 이 방법을 사용하는 외과의 사는 화음을 해부 한 후 섹션의 밀도가 10-14 일 이내에 급격히 감소합니다.

Aponeurotomy는 가장 일반적인 급진적 인 개입이며, 그 기술은 매우 복잡합니다. 외과 의사는 수술 중 발생하는 문제와이를 해결할 수있는 최적의 방법을 정확하게 이해해야합니다. 골수 절제술의 주요 원리는 다음과 같습니다.
- 수술 접근의 올바른 선택;
- 병리학 적으로 변화된 조직의 급진적 제거;
- 손의 신경 손상 방지;
- 손가락에 충분한 혈액 공급 보전;
- 플라스틱 피부 결함 발생;
- 형성된 피부 플랩의 순환 장애 예방;
- 혈종 형성 방지;
상처를 막을 수있는 가장 좋은 방법입니다.

외과 적 접근. 자궁 절제술에 대한 최적의 접근 방법의 선택은 외과 의사가 두 가지 중요한 상황을 이해하고 있음을 의미합니다.

1) 대부분의 경우, 굴곡 위치에서 긴 손가락의 작용을 포함하여 심낭을 덮는 피부의 수축이 있으므로, 적절히 선택된 접근은 손바닥 및 손가락의 피부의 해당 영역의 신장을 보장해야한다.

2) 손바닥 표면의 피부와 aponeurosis 사이에 위치한 피하 지방 조직의 얇은 층은 더 얇아지고 대개는 치골 줄의 수준에서 사라집니다. 이 작은 또는 무 혈관 지대 (라인)와 교차하는 플랩이 형성되면, 힘의 결여로 인해 플랩의 정점이 괴사되어 (그림 27.11.3), 정점이 코드 라인을 가로 지르는 플랩을 절단하는 것은 심각한 오류입니다.

대부분의 경우, 가장 좋은 방법은 cicatricial chord를 따라 선형으로 접근하고, 피부 상처의 가장자리를 Z- plasty (aponeurosis 제거 후)합니다. 이 경우 형성된 피부 플랩의 충분한 영양으로 피부 흉터가 상당히 연장됩니다 (그림 27.11.4).

palmar aponeurosis의 절단은 손바닥의 바닥에서부터 시작하여 정중 신경의 운동 지점의 방전 영역이 손상되지 않도록합니다. aponeurosis는 원위 방향으로 점차적으로 분리되어 섬유질 교량을 추적하고 출혈합니다. 가장 어려운 것은 주로 손가락의 중심 및 중간 지골을 따라 치주 띠를 제거하는 것입니다. 코드는 측방 및 등쪽 표면으로 퍼지고, 신경 혈관 뭉치를 대체하고 심지어는 둘러 쌀 수 있습니다.

손의 신경 손상 방지.

손의 신경에 손상은 apneurotomy의 가장 흔한 합병증이며 거의 항상 외과 의사의 자격 부족을 나타냅니다.

많은 경우에, cicatricial 밴드가 손의 손바닥 디지털 신경의 지형을 변화시킬뿐만 아니라 원형을 감싸고있을 때, 당신은 다음 규칙을 지켜서 섬유질 코드를 제거함으로써 신경을 저장할 수 있습니다 :
cicatricial cord를 놓기 전에, 손의 상응하는 신경은 병리학 적으로 변화된 조직 밖에서 식별된다. 즉, 신경의 지형이 변하지 않은 곳;

- 무력증이 중수준의 수준에서 격리되면 무신증적 인 피판의 투영에 위치한 신경 혈관 번들의 각 공통 핑거가 추적됩니다.

- 주 및 중간 지골 수준에서 섬유질 줄 제거는 병리학 적 과정에 관련된 자신의 손바닥 디지털 신경의 흉터를 선행해야한다. 동시에, 신경은 손상되지 않은 영역 (손바닥 디지털 신경 분열 수준 또는 손가락의 말단 지골 수준)에서 분비하기 시작합니다.

- 자신의 손바닥 손가락 신경을 흉터에서 격리 할 때는 광학 줌을 사용해야합니다.

손의 신경이 여전히 손상된 경우 봉합해야하며, 적절한 봉합 기술을 사용하면 대부분의 경우 민감도 회복 수준이 높습니다.

손가락에 충분한 혈액 공급 유지. 알다시피, 두 개의 (쌍으로 된) 손바닥 손가락 동맥 중 적어도 하나를 유지하면서 충분히 높은 수준의 손가락 동맥 공급이 이루어집니다. 다른 한편으로, 자신의 손바닥 디지털 신경을 섬유질 조직으로부터 격리하는 것은 종종 동반하는 동맥에 손상을 수반합니다.

그래서 섬유질 밴드가 손가락의 한쪽에만 위치 할 때 (그리고 인접한 손바닥 신경 번들이 손상되지 않은 채로) 외과의 사는 매우 침착하게 일할 수 있습니다. 주 혈관이 손상 되더라도 손가락이 손상되지 않습니다.

손가락의 손바닥과 신경 혈관 뭉치가 병리학 적 과정에 관여 할 때 가장 큰 기술적 어려움이 발생합니다. 두 개의 손바닥 디지털 동맥 중 적어도 하나를 유지하려면 수술 용 현미경 (쌍안 루페로 얻은 배율은 종종 충분하지 않음)을 사용해야합니다.

그러나 두 동맥이 손상된 경우 두 가지 수술 옵션이 있습니다.

1) 충분한 부수적 혈류와 수술 후 손가락의 말단 지골로의 충분한 혈액 공급으로 조직의 말초 혈액 순환 및 미세 순환 개선을 목표로 보수적 인 치료 과정을 추가로 수행한다.

2) 손가락의 말단 지골에 혈액 공급이 명확하지 않은 경우, 손상된 동맥 중 하나의 성형 수술이 지시됩니다.

대부분의 경우, 굴곡 구축의 위치에서 손가락을 제거 할 때 발생하는 조직의 긴장 때문에 말단 지골의 조직에서 혈액 순환이 현저히 (때로는 치명적으로) 감소 할 수 있습니다. 손가락을 완전히 펴는 것은 때로는 남아있는 간선 도로의 경련과 조직의 여러 영역에서 미세 혈관계의 봉쇄로 이어질 수 있습니다. 따라서, 수술이 끝날 때, 손이 움직이지 않을 때, 외과의 사는 손가락의 그러한 위치를 선택하는데, 이때 손가락의 위치는 충분한 수준으로 유지된다. 수술 후 며칠 이내에 손가락의 확장을 완전하게 할 수 있습니다.

모든 경우에 예외없이, 수술 후 기간에 손의 상승 된 위치는 금기이다.

세그먼트의 평균 (심장 수준에서) 위치는 조직 내 부수적 인 혈류를 향상 시키며 (상승 된 위치와 비교하여), 수술 중에 형성되는 피부 플랩의 생존율을 증가시킵니다.

플라스틱 피부 결함. 손바닥의 피부와 손가락의 손바닥 표면의 결점은 대개 흉터가 변형 된 부위의 절제와 심한 굴곡 구축의 위치에서 손가락을 제거한 결과입니다. 원위부 손바닥 결막의 수준에서 피부 결손이 발생하는 경우 이는 "열린 손바닥"기술 (아래 참조)에 완전히 들어 맞으므로 문제가되지 않습니다.

주 지골 수준의 피부 결점, 피부 피판의 도움으로 닫는 것이 좋습니다.

질병의 재발을위한 수술에서, 때로는 흉터가 수정 된 피부의 넓은 부위를 절제 할 필요가있을 때, 외과 의사는 팔뚝의 섬 패치 또는 복잡한 패치를 느슨하게 사용할 수 있습니다.

피부 결손을 대체하기 위해 스플릿 스킨 그래프트를 사용하려는 시도는 후속하는 치골 주름살 및 계약의 재발로 인해 실패로 끝나는 경우가 종종 있음을 강조하는 것이 중요합니다.

형성된 피부 이식편의 괴사 예방. 수술 중 피부 이식편은 항상 혈액 공급이 감소합니다. 다음 원칙을 구현하면 충분한 수준을 유지할 수 있습니다.
- 최적의 길이를 가진 기지의 상당한 폭을 가진 패치의 형성;
- 상처를 봉합 할 때 긴장 플랩이 없음;
- 수술 후 최적의 자세.

혈종 형성 예방은 다음 규칙을 준수하여 이루어집니다.
- 하네스를 제거하고 손의 혈액 순환을 회복 한 후에주의 깊게 지혈해야합니다.
- 손바닥 수준에서 중요한 플랩이 있고 상처에 장님 봉합을 할 때 편의가되면 댄서의 압축 이음새를 사용할 수 있습니다 (그림 27.11.5).
- 손바닥 표면의 피부 아래에 혈종 형성을 예방하는 효과적인 방법은 "열린 손바닥"기술 (아래 참조)을 사용하는 것입니다.

상처 봉합. aponevrektomii 후 상처 봉합에는 두 가지 주요 옵션이 있습니다. 1) 귀머거리 솔기와 2) "손바닥 열림"방법.

1 차 청각 봉합의 부과는 수술 상처를 통한 대부분의 경우 가능하지만 종종 조직 장력을 유발합니다. Z- 플라스틱 손가락의 레벨에서 피부 상처의 가장자리가 바늘의 줄을 풀 수 있다면 중수준의 수준에서 조직의 특정 긴장이 항상 존재합니다 (손가락이 완전히 확장 된 상태).

이것은 일반적으로 플랩 및 그 괴사 하에서 혈종 형성의 위험으로 인해 수술 후 기간에 영향을 미친다.

"열린 손바닥"기술은 원위부 손바닥 지름을 따라 접근하는 것을 제외하고는 모든 피부 절개 부위에 일차적 인 귀의 봉합을 부과하는 것을 포함합니다. 이 접근 방식을 사용하면 다음과 같은 이점이 있음을 확인할 수 있습니다.
- 손바닥 부위의 피부 이식편 괴사의 빈도가 거의 0으로 감소합니다.
- 플랩 아래 ge.matoma는 형성되지 않으며, 각성이 없습니다;
- 봉합 라인의 인장력이 적기 때문에 통증 강도가 감소합니다.

실제적으로 원위부의 손바닥 굴근을 통한 접근은 부분적으로 봉합 될 수 있지만, 손가락이 완전히 펴져 있어도 피부의 가장자리가 실질적으로 발산하지 않는 영역에서만 가능합니다.

G.Foucher 등은 "열린 손바닥"이라는 방법이 좋은 결과를 가져 오는 것으로 나타났습니다. 동시에 손바닥 상처의 평균 치료 기간은 저자에 따르면 32 일, 일시적 장애의 기간은 42 일이었다.

수술 후 기간. 복강경 수술 후 환자의 수술 후 치료 원칙은 Dupuytren 이후 거의 바뀌지 않았습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 피부 이식편의 긴장과 손가락의 말단 지골로의 혈액 공급 상태를 고려하여 중수지 수족 관절의 연장 위치에서 손가락 고정;
- 능동 손가락 움직임은 수술 후 5-7 일에 시작됩니다.
- 수술 후 4-6 주 동안 야간뿐만 아니라 운동 사이의 연장 위치에 손가락을 고정해야합니다.

Dermoaponevrektomiya는 cicatrice가 변한 피부를 광범위하게 절제하고 재발하는 동안 시행됩니다. 동시에, 섬유 교량과 피부 인대가 포함 된 손바닥 표면의 모든 조직은 가능한 한 많이 절제됩니다 (그림 27.11.6).

종 방향 접근은 손가락의 중립 측선 뒤쪽으로 전달됩니다. 피부는 말단 손바닥 굴착 수준에서 말단 지 골간 관절까지 절제됩니다. 손가락의 혈액 순환과 그 기능을 손상시키지 않기 위해 신경 혈관 덩어리와 뼈 섬유질 벽의 벽은 보존됩니다. 상처는 전층 피부 이식편으로 닫힙니다.

지각 침대에 좋은 혈액 공급으로, 피부 플랩의 생착은 좋은 화장 결과를 준다. 동시에 손가락의 이동성은 항상 현저하게 줄어 듭니다. 종종 재발이 있습니다.

손가락의 관절에 대한 수정 관절 고정술은 Dupuytren의 굴곡 구축의 발전된 단계에서 손가락의 위치 (일반적으로 V)를 개선하는 것을 목표로하는 완화 된 수술입니다. 원칙적으로, 중수 지 수족 관절의 관절 고정술은 뼈의 관절 말단을 절제하여 수행되어 뼈 조각의 끝이 기능적으로 유리한 위치에서 일치되도록합니다.

개입은 apneurotomy 및 aponeurotomy와 결합 할 수 있습니다.

손가락 절단은 희귀 외과 적 개입이며, 보통 노인 환자의 긴급 요청시 Dupuytren의 계약의 재발 및 진보 형태에서 수행됩니다. 이 요구 사항의 기본은 다른 유형의 개입에 대한 가능성이 거의없는 장기간 치료에 대한 환자의 심리적 준비가되지 않은 것입니다.

외 고정 장치의 사용은 상당한 굴곡 위치에서 손가락을 제거하는 예비 (심 골 절개술 전)에 가능합니다.

천천히 산만 해지면 섬유질 줄이 부드럽게되고 손가락이 곧게 펴질 수 있습니다. 그러나, 이것이 항상 가능한 것은 아니며 때로는 섬유질 코드를 덮는 피부 영역의 괴사가 동반됩니다.

듀플렉스 (dupuytren contracture)의 재발 및 새로운 병태

Dupuytren의 contracture의 재발은 fibro-modified aponeurosis의 초점을 비 급진적으로 제거 할 때 발생합니다. 재발 위험은 피부의 흉터가 수정 된 부분을 떠날 때 상당히 증가합니다.

많은 저자들에 따르면, 재발율은 28-46.5 %이며 관찰 기간이 100 % 증가하면 증가한다.

재발에서 손의 해부학 적으로 먼 영역 (주요 초점에서)에서 새로운 초점의 출현과 함께 질병의 진행의 지속을 구별하는 것이 필요합니다. 이것은 18-45 %의 경우에 발생하며 추가 치료가 필요합니다.