고관절 치환 수술 후 합병증

엉덩이 관절 내 인위적 구조 (TBS) 후의 부정적인 결과 및 합병증은 드물게 발생하지만 제외되지는 않습니다. 수술 후 기간에 환자는 세균 감염이 추가되어 염증을 경험할 수 있습니다. 의사의 권고 사항을 준수하지 않기 때문에 보철물의 염좌와 골절, 응고 형성 및 기타 장애가 발생합니다. endoprosthetics에 대한 수술 후 사람이 악화되고 있다고 느끼면, 상황이 독립적으로 정상화 될 것이라고 기대해서는 안됩니다. 시의 적절한 의료 지원만으로 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

고관절 재 치환술 후 합병증의 원인

엉덩이 교체는 힘들고 외상 수술이므로 부정적인 결과없이 항상 갈 수는 없습니다. 합병증의 위험을 줄이려면 인공 호흡기 교체 후 재활 기간 동안 의사의 권고를 따르는 것이 중요합니다. 수술 후 장애의 위험이있는 영역은 다음과 같습니다.

• 60 세 이상 노인;
• 당뇨병, 관절염, 건선 또는 홍 반성 루푸스와 같은 전신 병리로 고통받는 환자;
• TBS의 골절이나 탈구의 병력이있는 환자;
• 만성 염증성 질환으로 고통받는 환자;
• 외과 의사의 충고와 권고를 위반합니다.

노인에서는 무릎 또는 고관절 성형술 후 합병증이 생리 학적 특징의 결과로 발생합니다. 몸이 오래되고 관절 구조가 얇아지고 붕괴됨에 따라 노인들은 부정적인 결과를 낳을 위험이 더 높습니다. 젊은 남성과 여성은 재활 기간 동안 목발없이 걷는 것이 보철물의 염좌 또는 골절을 유발할 수 있으므로 특별한 도구를 사용해야합니다.

유형 및 증상

Paraprosthetic 감염

고관절 전 치환술 후 발열이있는 경우 붓기, 화농성 누공 및 심한 통증이있을 수 있으며 수술 중 상처에 감염 될 가능성이 가장 높습니다. 이러한 증상을 가지고 의사는 항생제와 보조제를 처방하여 염증을 줄이는 데 도움을줍니다. 온도가 오랫동안 지속되고 환자가 의사와상의하지 않고 조치를 취하지 않으면 반복적 인 대 관절의 재 치환술이 반복 될 수 있습니다.

탈구 및 아 탈구

환자가 신체적 한계를 무시하고 조급 한 목발 움직임을 거부하는 후기 재활 기간에 종종 발달합니다. 증가 된 하중으로 인해 허벅지의 구성 요소가 비구에 상대적으로 이동하며, 결과적으로 내부 인공 삽입 헤드가 꽃받침과 일치하지 않게됩니다. 손상된 부위가 팽창하고 아파요, 사람은 평소 자세를 취할 수 없으며, 다리는 기능을 상실하고, 파행이 있습니다.

불편 함이 나타나기 시작한 경우 즉시 의사를 방문하는 것이 좋습니다. 치료 방법을 신속하게 취하면 결과가 줄어 듭니다.

신경 병증

신경 섬유가 고관절 수술 중 영향을 받으면 신경 병증 증후군이 발생합니다. 이러한 합병증은 임플란트를 설치 한 후 다리가 길어 지거나 형성된 혈종의 신경 말단에 압력이 가해질 수 있습니다. 신경 병증의 주된 증상은 급성 통증 증후군으로 전체 다리 에까지 확장됩니다. 때로는 발이 마비되거나 굽기가 걱정되어 거위 덩어리가 피부에서 뛰고있는 것처럼 느껴질 때가 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 통증과자가 약을 견뎌내는 것이 위험합니다. 적시에 의사에게 가면 신체 운동의 도움으로 건강을 정상화 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 수술 없이는 할 수 없습니다.

인공 관절 골절

T B 관절을 대체 한 후, 체내 인공 보철의 다리가 고정 된 위치에서 허벅지의 뼈 구조의 무결성이 깨질 수 있습니다. 종종 이것은 골반 뼈의 밀도가 낮아 지거나 인공 호흡 장치 교체 작업이 제대로 수행되지 않아 발생합니다. 골절이 생기면 부상당한 부위의 심한 통증, 부종 및 혈종이 걱정되어 관절 기능이 흐트러집니다.

혈변 색증

endoprosthetics 후 첫 번째 날, 환자는 정맥과 동맥의 혈액 흐름이 방해됩니다 부분적으로 고정되어있을 것입니다. 이것은 혈액 응고와 함께 혈관을 막히게합니다. 종종 증상은 심각한 증상이 없으므로 혈액 순환을 조절하고 수술 후 회복기 단계에서 의사의 권고 사항을 위반하지 않는 것이 중요합니다. 때로는 혈전증이있는 동안 환자는 말단이 아프고 부어 오르고 호흡 곤란, 전반적인 약화, 의식 상실 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

기타 결과

Endoprosthetics의 합병증은 매우 다양 할 수 있습니다. 가장 일반적인 것 중 하나는 임플란트 시체의 거부입니다. 인공 수술 후 신체는 이물질에 부적절하게 반응하여 염증 및 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 이식 부위에서 부종, 치유 및 누공이 형성됩니다. 또한 한 사람이 다음과 같은 경험을 할 수도 있습니다.

• 혈액 손실;
• 보철물의 풀림;
• 파행
• 사타구니 통증;
• 붓기 때문에 다리가 부어서 조음 작업이 완전히 방해받습니다.

합병증의 치료

수술 후 첫 날에 감염 증상이 나타나기 시작하고 절제 부위에 누공이 나타난 경우 의사는 항생제, NSAID 및 진통제를 처방합니다. 염좌, 아 탈구 또는 골절이 의심되는 경우 MRI 스캔을 예약합니다. 진단이 확정되면, 파괴 된 구조물을 새로운 구조물로 교체하여 재 치환술을 시행합니다. 신경 장애로 인해 무릎, 발 및 다리가 아프면 신체 치료 과정이 처방됩니다. 고급의 경우, 문제는 외과 적으로 제거됩니다. 혈전 색전증의 경우, 혈전 용해제 및 혈액 응고를 줄이는 약제가 처방됩니다.

부정적인 영향 방지

고관절 전 치환술 후 합병증을 예방하려면 수술 후 초기 단계와 먼시기에 의사의 권고를 따르고 건강 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 관절 성형술 후 2 ~ 3 일에 침대 위에 앉은 다음 의자에 앉을 수는 있지만 아픈 관절에 즉시 넣지 마십시오. 4-5 일 동안 두 개 또는 하나의 버팀목으로 화장실에 갈 수 있습니다. 혈전증을 제거하면 전체 길이에 걸쳐 다리 주위를 감싸는 탄력 붕대가 도움이됩니다. 더 나아가 물리 치료와 체조를 정기적으로 수행 할 필요가있는 재활 기간이 뒤 따릅니다.

수술 후 환자의 상태에 영향을 미치는 중요한 요소는 적절한 영양입니다. 식이 요법에는 식물 기원, 붉은 육류 및 생선, 유제품 및 유제품, 견과류, 해산물, 시리얼, 젤리 등이 포함되어야합니다. 회복뿐만 아니라 적절하고 균형 잡힌 영양 섭취는 환자의 활동이 제한되고 여분의 파운드를 얻는 위험이 증가하는 재활 첫 1 개월 동안 특히 중요한 체중 조절에 도움이됩니다.

인공 고관절 재 치환술 후 합병증

새로운 의학 발견으로 고관절 인공 관절을 통해하지의 활동을 회복 할 수있었습니다. 이 절차는 쇠약 해지는 고통과 불편 함을 제거하고 다리의 기능을 회복하며 장애를 피하는 데 도움이됩니다. 그러나 고관절 전 치환술 후에는 여러 가지 합병증이 나타날 수 있습니다. 병리학은 의료상의 오류, 감염, 보철물의 비 치유, 부적절한 회복 과정으로 인해 발생할 수 있습니다.

고관절 재 치환술 후 흔한 합병증

환자의 엉덩이 관절을 인공 수술로 대체하는 수술은 30 년 넘게 성공적으로 수행되었습니다. 이러한 개입은 특히 연령 관련 변화로 인해 컵이 마모되었을 때 엉덩이 (목) 골절 후 근골격계 손상으로 유명합니다. 고관절 전 치환술의 비용과 관계없이 합병증은 드뭅니다. 그러나 문제의 치료가 늦게 시작되면 환자는 장애, 무력감, 폐색전 (혈전 색전증) - 사망에 직면합니다.

통상적으로, 그러한 인공 삽입물의 수술 후 결과와 어려움의 모든 원인은 여러 그룹으로 나뉘어진다.

• 임플란트 시체의 비 인식에 기인 한 것;
• 이물질에 대한 부정적인 반응;
• 보철물 또는 마취 물질에 대한 알레르기;
• 수술 중 감염.

prosthetics 후 합병증뿐만 아니라 엉덩이 영역에 영향을 미칠뿐만 아니라 일반적인 신체적, 심리적 상태, 신체 활동 및 도보 능력에 영향을 미칩니다. 과거의 건강을 회복하기 위해서는 일련의 재활 조치를 취하는 것이 필요하며, 이는 개발 된 병리학 및 문제점에 기초하여 임명된다. 신속하고 효과적인 회복을 위해서는 수술 후 합병증 및 제한 발병의 원인을 밝혀내는 것이 필요합니다.

일반적인 합병증

의료 산업의 발전은 여전히 ​​존재하지 않습니다. 매년 많은 사람들에게 생명을 바꿀 수있는 수많은 발견이 있습니다. 그러나 수술 후 합병증은 드문 일이 아닙니다. 보철 중 특정 어려움 외에도 일반적인 병리가 발생할 수 있습니다.

• 수술 전이나 수술 중에 사용 된 약물에 대한 알레르기. 예를 들어, 마취.
• 심장 근육의 악화 (수술 - 항상 심장에 가해 짐)로 심장 혈관계의 공격과 질병을 유발할 수 있습니다.
• 이물질의 신체 또는 임플란트 재료 (예 : 도자기)에 대한 알레르기가 아닌 신체 활동의 위반.

수술 부위 감염

endoprosthetics 수술을하는 동안 종종 절개 부위 또는 연조 조직 자체에 연조직의 감염과 같은 합병증이 있습니다. 위험한 감염 감염은 무엇입니까?

• 수술 영역과 내부 인공 삽입물의 위치에 심각한 통증이 있습니다.
• 절개 부위에서는 피부의 부풀음과 변색이 관찰됩니다.
• 새로운 관절의 정맥 불안정성이 중요해질 수 있는데, 이는 왜하지의 운동 기능 장애가 발생하는 이유입니다.
• 특히 적절한시기에 치료를 시작하지 않으면 특히 자주 관찰되는 화농성 퇴행으로 누공이 형성됩니다.

보철물의 합병증이 수술 중 노력을 "감소"시키지 않도록 신속하게 치료를 선택하고 시작해야합니다. 특수 항생제와 임시 스페이서 (임플란트)를 사용하면 감염을 제거하는 데 도움이됩니다. 치료 과정은 길고 매우 어려울 것입니다. 그러나 달성 된 결과는 환자를 기쁘게 할 것입니다.

폐동맥 혈전 색전증

인공 관절 (인공 삽입물)을 설치 한 후에 발생할 수있는 가장 위험한 합병증은 폐동맥의 혈전 색전증입니다. 혈액 응고의 형성은 종종 다리의 움직이지 않음에 의해 유발되어 하체의 혈액 순환을 약화시킵니다. 이 병은 종종 치명적이므로 예방 조치를 취해야합니다 (예 : 항응고제 복용). 수술 후 몇 주 동안 의사에게 처방합니다.

혈액 손실

고관절을 대체하기 위해 수술하는 동안 또는 그 시간이 지나면 얼마 동안 출혈이 일어날 수 있습니다. 그 이유는 의료 오류, 부주의 한 움직임 또는 피를 가늘게하는 약물 남용 때문입니다. 수술 후 기간에 혈전증을 예방하기 위해 항응고제를 처방하지만 때로는 그런주의가 잔인한 농담을 불러 일으켜 예방 수단을 문제의 근원으로 만든다. 환자는 보급을 위해 수혈이 필요할 수 있습니다.

보철물 머리의 탈구

보철물 후 합병증 중 하나는 보철물의 머리가 탈구 된 것입니다. 이러한 복잡성은 내부 인공 삽입물이 자연스러운 관절을 완전히 대체 할 수없고 기능이 훨씬 낮아서 발생합니다. 폭포, 부적 절한 재활 및 복잡한 운동이나 갑작스런 움직임의 구현은 전위를 유발하여 합병증을 유발할 수 있습니다. 결과적으로, 근골격계의 작용,하지의 활동이 손상 될 것입니다.

Endoprosthetics 후 합병증을 피하기 위해, 하나는 수술 기간 동안 움직임에 매우 조심해야한다 : 다리를 강하게 안쪽으로 돌리면 안되며, 엉덩이 관절에서 굴곡이 90도 이상이어야한다. 골반 고관절 치환술을 시행하면 합병증을 제거하고 완전한 치유를 위해 잠시 동안 다리를 완전히 고정시킬 필요가 있습니다.

내부 보철물 디자인의 완화

활발한 활동의 ​​결과로, 다리 움직임, 인공 관절의 풀림이 발생합니다. 이것은 부정적인 뼈 조직의 상태에 영향을 미칩니다. 풀림은 내부 인공 삽입물이 삽입되는 뼈의 파괴를 유발합니다. 결과적으로 인공 영역의 불안정성으로 인해 골절이 발생할 수 있습니다. 이완을 방지하는 유일한 방법은 운동을 감소시키는 것이며, 이미 나타난 문제를 없애기 위해 고관절 재 치환술이 사용됩니다.

감량하다

고관절 전 치환술 후 흔한 합병증은 절름발이입니다. 이러한 병리는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

• 엉덩이 관절을 대체 할 수술 후 엉덩이 부위의 골절이있는 환자는 흔히 볼 수 있는데, 이는 걷는 동안 파행을 초래합니다.
• 긴 고정, 다리의 근육의 위축을 일으킬 수 다리의 다리의 근육의 위축을 일으킬 수 다리의 다리의 상태.

수술은 합병증을 제거하는 데 도움이되며, 그 동안 다리를 평평하게하기 위해 뼈가 생깁니다. 환자와 의사는이 옵션을 극히 드물게 사용합니다. 원칙적으로 문제는 특수 insoles, 신발 안의 라이닝 또는 발바닥, 발 뒤꿈치의 높이가 다른 특수 신발을 착용하여 주문 처리됩니다.

사타구니 통증

고관절 전 치환술 후 드문 합병증은 수술 측면의 사타구니 부위에 통증이 있습니다. 원인 통증은 신체에 알레르기가있는 보철물에 대한 신체의 부정적 반응 일 수 있습니다. 임플란트가 비구의 앞부분에 위치하면 통증이 자주 발생합니다. 고통을 없애고 새로운 관절에 익숙해지면 특별한 운동을하는 데 도움이됩니다. 이것이 바람직한 결과를 가져 오지 않는다면, 재 치환술을 시행 할 필요가있다.

발의 붓기

수술 후, 휴식을 취한 상태에서 긴 다리를 놓으면 다리의 붓기와 같은 합병증이 생길 수 있습니다. 부종과 고통스런 감각을 유발하는 혈액 흐름, 대사 과정을 방해합니다. 이 문제를 해결하면 이뇨제를 마시고 다리를 올린 자세를 유지하고 팽창을 완화시키는 압축기를 사용하고 정기적 인 간단한 충전을 할 수 있습니다.

고관절 전 치환술 후 합병증은 무엇입니까?

좋은 하루, 친애하는 손님! 고관절 외과 수술은 큰 이점이 될 수 있지만 부정적인 결과를 초래할 수도 있습니다.

불쾌한 증상은 종종 재활 규칙을 준수하지 않을 때 나타납니다. 우리의 리뷰에서 엉덩이 관절 성형술 후 합병증이 무엇인지를 배울 것입니다.

불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다 - 신체 활동 또는 의료 오류의 모드를 의사가 권장하는 위반.

증상 Symptomatology

고관절 치환술 후 합병증은 흔하지는 않지만 배제되지는 않습니다. 수술 후 염증은 신체의 감염과 함께 발생할 수 있습니다.

의료 조언을 따르지 않을 경우, 염좌, 혈전 및 심지어 보철물의 골절이 형성됩니다. 고관절의 인공 보철물에 웰빙이 악화 된 경우에는 정상적인 상태를 기대해서는 안되지만 의사와상의해야합니다.

수술 직후, 마취 효과로 인한 졸음과 약화가 발생합니다. 재활의 부정적인 결과로 도움이 될 수 있습니다.

합병증은 얼마나 자주 발생합니까?

고관절 전 치환술 후 장기간 회복이 필요합니다.

수술 후 문제가 발생할 수 있습니다 :

1. 노인.
2. 당뇨병, 관절염 및 건선이있는 경우.
3. 전위 및 골절 환자.
4. 의사의 조언을 위반합니다.

노년층에서는 생리 학적 특성으로 인해 운동 활동의 합병증이 발생합니다. 나이가 들면 엉덩이 관절의 구조가 파괴되고 엷어 져 부정적인 결과를 초래합니다.
젊은 사람들은 바람직하지 않은 영향을 줄 수도 있습니다. 가장 흔히 이들은 보철물의 탈구, 조직 감염, 폐 혈전 색전증 및 보철물의 풀림입니다. 전문가가 통제 할 수없는 경우 집에서 장애가 자주 발생합니다.

품종

후유증에는 3 가지 유형이 있습니다.

1. 수술 중 합병증. 이것은 상처, 알레르기, 심장 근육 문제 및 출혈에 감염 될 수 있습니다.
2. 수술 후 합병증은 빈혈, 탈구, 화농성 상처 및 누공 형성으로 나타날 수 있습니다.
3. 늦은 위반은 퇴원 후에 형성됩니다. 종종 수술 후 봉합에 따른 운동 기능 및 합병증의 침해가 있습니다.

신흥 문제를시기 적절하게 진단하면 환자의 건강에 사소한 위험이 미치는 영향을 제거하는 데 도움이됩니다.
수술 후 기간에 통증이 자주 발생합니다.

직물의 완전성은 스티칭으로 생산됩니다. 그리고 그들은 약 3 주를 회복 할 것입니다. 통증이있는 ​​감각은 또한 수술 된 구역에서의 운동 중에 발생합니다.

우리 독자들은 권장합니다!
관절에 효과적인 젤. 자세히보기 >>

혈전증

수술 후 합병증 중 하나 인 엉덩이 관절 내 인공 삽입물은 혈전증입니다. 근육 - 정맥 활동이 감소함에 따라 정맥의 혈류가 손상됩니다.

혈액 응고가 끊어져 폐로 들어와 산소가 체내로 흐트러 질 수 있습니다. 이 위험으로부터 보호하기 위해 항응고제를 사용하여 혈액을 묽게하는 것이 좋습니다.

감염

endoprosthetics에있는 과실은 몸에있는 감염을 방아쇠를 당길 수있다. 또한, 조건은 충족을 수반합니다.
이러한 병변이 있으면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

1. 심한 통증 증상.
2. 팔다리의 붓기.
3. 증가 된 온도.
4. 저체온증.
5. 보철물을 움직여 라.

해당 부위가 조직에 남아 있으면 누공이 형성됩니다. 어떤 경우에는 임플란트를 제거하는 등의 수술 방법이 다시 필요합니다.
감염의 첫 증상에서 특수 항생제가 처방됩니다.
사지의 붓기가 항상 병리학의 발전의 신호는 아닙니다. 적절히 처방 된 물리 요법은 신속하게 형태를 갖추도록 도와줍니다.

감량하다

이러한 결과는 임플란트의 부적절한 고정으로 발생할 수 있습니다. 고관절 골절이나 골절이있는 노인 환자에서는 드물지 않습니다.

이 경우, 다리 길이의 조정 및 정렬은 수술 후에 발생합니다. 발작은 운동이 없을 때 나타난다.
필요하다면, 고관절 주변을 강화시키는 데 도움이되는 특별한 운동을 정기적으로 수행해야합니다.

사타구니 지역의 통증

사타구니에 심한 통증이있는 ​​경우 원인을 찾아야합니다. 그들은 임플란트에 대한 신체의 부정적인 반응을 일으킬 수 있습니다 - 알레르기 증상, 보철물의 변위 또는 거부.

이 경우 의사는 적절한 치료법을 처방합니다. 특히 유용한 것은 물리 치료 및 특수 의약품입니다.

내부 인공 호흡기 손상

이러한 위반은 부적절하게 배치 된 임플란트로 인해 형성됩니다.

그런 합병증이 있습니다.

1. imlanta의 머리를 그 벽을 파괴하는 비구에 옮기십시오.
2. 관절 부위가 골화되면 고관절의 굴곡이 형성됩니다.
3. 보철물 사이의 라이너 손상.
4. 고정이 불량한 임플란트의 움직임.

치료

첫날 문제가 나타나면 의사는 항생제와 진통제를 처방합니다. 전위 의심이있는 경우 MRI 검사가 필요합니다.

진단을 확인하면, 파괴 된 부품을 교체하여 인공 삽입물 교체가 수행됩니다. 통증이 신경 병증의 문제에서 비롯된 경우, 물리 치료의 과정이 수행됩니다. 어려운 상황에서는 수술이 수행됩니다.
이러한 문제를 예방하기 위해서는 모든 의료 권고를 준수하고 건강 상태를 모니터링해야합니다.

관절의 Endoprosthetics, 어떤 합병증이 될 수 있을까요?

많은 경우에, 관절을 대체하는 수술은 아픈 사람이 기대할 수있는 최후의 수단입니다. 그러나 어떤 수술과 마찬가지로, 대체 수술 자체 위험이 있습니다. 이러한 위험은 수정 (재) 외과 개입에서 더 높습니다.

따라서 관절을 대체 할 수술을 결정하기 전에 그러한 선택의 장단점을주의 깊게 검토해야합니다.

유럽 ​​정형 외과 의사 중에는 관절 성형술이이 관절의 내부 절단과 동일하다는 표현이 있습니다. 그리고 이것은 어떤 의미에서 정당합니다. 사실, endoprosthetics 동안, 복원되지 않은 많은 뼈 조직이 제거됩니다.

관절 치환술 후 발생할 수있는 합병증은 다음과 같습니다.

전염성 과정 (부내 내 감염)

내부 보철물 (감염)의 영역에서의 감염은 심각한 합병증입니다. 그의 치료법은 복잡하고 길고 비쌉니다.

특히 호르몬 약을 복용하는 류마티스 관절염과 같은 부수적 인 질병이있는 환자의 경우 파라 - 내부 인공 호흡기 감염 위험이 증가합니다.

전염성 합병증은 통증, 부종, 감염 부위의 발적, 사지의지지 및 운동 기능의 날카로운 위반으로 나타납니다. 정체 내 인공 호흡 장치의 부패성 불안정이 발생합니다. 화농성 과정이 만성 단계에 들어갈 때, 누관이 형성되어 누관이 끊임없이 또는 주기적으로 풀립니다.

보수 치료는 사실상 효과가 없습니다. 만성 수술 후 골수염 (endoprosthesis 영역에서 뼈의 화농성 염증)이 발생합니다. 이 경우 대부분의 경우 인공 호흡기 제거가 필요한 재 수술이 필요합니다. 그 후, 새로운 관절의 예상 된 모양 대신에,이 분야의 사람은 심지어 환자의 관절, 단지 "빈 공간"및 심지어 만성 화농 초점을 가지고 있지 않습니다. 팔다리의지지 및 운동 기능이 심각하게 영향을받으며 팔다리가 짧아집니다. 결과적으로, 환자는 심하게 장애가있는 상태로 남아 있습니다.

위의 방사선 사진에서 알 수 있듯이, 내부 인공 삽입물을 제거한 후, 이전의 고관절 영역에 "빈 공간"이 남아 있습니다.

고관절과의 접촉 부위는 제거 된 내부 보형물의 구성 요소에 녹색으로 착색되었다.

최근에는 소위 관절 형 스페이서 (조인트 스페이서)를 사용하여 부인과 감염을 효과적으로 치료할 수있게되었습니다. 이들은 항생제가 첨가 된 뼈 시멘트 (polymethyl methacrylate)로 만든 일시적인 내부 인공 호흡 장치입니다. 후속 제거 및 본격적인 내부 인공 삽입물로의 교체로 스페이서를 설치하려면 조인트에 적어도 2 회의 광범위한 작업이 필요합니다.

인공 관절을 반복적으로 시도 할 경우 염증 과정을 억제 한 후 수년이 지난 후에도 재발이 가능합니다.

내부 인공 삽입물의 전위

이후 인공 관절이 현재 관절의 완전한 대체물이 아니라면 그 기능은 각각 낮습니다. 관절의 부주의 한 움직임으로 인내 보철물의 탈구가 발생할 수 있습니다. 자연 관절의 탈구와 마찬가지로, 인공 관절의 말초 구성 요소는 근위 관절에 비해 전위가 있다고 믿어진다 (예를 들어, 인공 내장 인공위성의 머리가 엉덩이 인체 인공 관절에서 탈구 됨).

따라서 수술 후 엉덩이 관절 내 인위 유적은 엉덩이 관절의 다리를 90 ° 이상 구부리거나 다리를 안쪽으로 회전시키지 않는 것이 좋습니다.

전위는 떨어질 때도 발생할 수 있습니다.

탈구가 발생하면 마취하에 리셋됩니다. 그 후에, 다리는 고정되어 있습니다. 급성기가 끝날 때마다 반복적 인 전위의 위험이 항상 존재합니다. 폐쇄 경로에 의한 전위를 교정 할 수없는 경우, 개방 전위 저감 동작이 수행된다.

인위적 인공 삽입물 골절

다리 또는 내부 인공 호흡 장치 목이 부러 질 수 있습니다. 이것은 소위 때문입니다. 금속 구조에 일정한 하중의 결과로 발생하는 금속의 "피로".

심지어 가장 강한 합금의 보철도 그러한 합병증으로부터 면역되지 않습니다.

엉덩이 교체의 가능한 효과

적절한 수술을받은 인공 고관절 전 치환술 후 합병증은 드뭅니다. 그러나 위험한 결과가 발생할 확률은 낮지 만 모든 사람에게 불쾌한 증상이 나타날 수 있습니다. 특히 재활 규칙을 준수하지 않을 경우 특히 그렇습니다.

합병증의 발생은 수술 후 초기의 부적절한 관리로 이어지게되며, 퇴원 후 의사가 권장하는 신체 활동 방식이 변경됩니다. 수술 후 환자가 악화 된 두 번째 이유는 의료 오류로 간주됩니다. 원칙적으로, 수술 결과는 의료기관의 상태, 외과 의사의 자격 및 의료진의 영향을받습니다.

합병증은 얼마나 자주 발생합니까?

임플란트의 설치와 관련된 불편 함은 환자의 1-2 %에서 나타납니다. 이 사람은 수술 전에 통보 받아야합니다. 통계에 따르면 :

1. 보철물의 탈구는 1.9 %에서 발생합니다.
2. 주변 조직의 감염 - 1.3 %.
3. 혈전 색전증은 0.3 %의 환자에서 진단됩니다.
4. Periprosthetic 골절 - 0.2 %.

대부분의 경우 회복 된 기간이 끝나면 전문 센터에서 재활을 원하지 않거나 정권을 준수하지 않았던 환자 자신의 잘못을 통해 발생합니다.

열화는 의사가 통제 할 수 없을 때 가정에서 가장 자주 관찰됩니다.

수술 후 충분한 시간이 경과하고 파행 및 장애가있는 이동이 사라지지 않으면 부적절한 재활의 문제입니다. 가능한 결과 예측, 약물 치료, 관련 질병 예방 및 올바른 보철물 선택은 수술 후 합병증의 위험을 유의하게 감소시킵니다. 경우에 따라 모든 사전 예방 조치를 준수하더라도 불쾌한 결과가 나타납니다. 어떤 복잡한 의사가 복잡한 외과 적 개입 후에 어떻게 행동할지 제안 할 수는 없습니다.

수술후 통증

고관절 치환술 후 비슷한 합병증이 초기에 관찰됩니다. 수술 후 첫 주에 사타구니 및 다리 부종의 통증은 최근 개입에 대한 신체의 반응입니다. 근육 조직이 치유되지 않고 인공 인공 보철이 뼈와 하나가되지 않으면 불쾌한 감각을 경험하게됩니다. 따라서 인공 관절 성형 수술 후 첫 날에는 통증 완화 기가 환자의 고통을 분산시키지 않고 재활에 더 많은 시간을 할애하는 데 도움이됩니다.

나중에 나타나는 불편 함은 위험한 합병증의 발생을 나타낼 수 있습니다. 보철물을 설치 한 후 오랜 기간 통증과 붓기가 지속되면 의사에게 알려야합니다. 진단을 통해 이러한 증상이 발생하는 이유를 알아 내고이를 제거하기위한 조치를 취할 수 있습니다.

합병증의 가능성에 대한 위험 그룹에는 다음이 포함됩니다.

• 노인;
• 수반되는 전신 질환 (당뇨병, 류마티스 성 관절염, 건선) 환자;
• 엉덩이 관절에 수술을받은 사람.

주요 병리학 외에도, 고령자에게는 몇 가지 합병증이있어 재활 과정을 복잡하게하고 신체의 감염 저항을 줄입니다. 또한 조직은 나이가 들어감에 따라 빠르게 회복 할 수있는 능력을 상실하며 근골격계 장치가 약화되고 골다공증 증상이 나타납니다.

그러나, 이것이 인내 인공 호흡기가 노인들에게는 금기임을 의미하지는 않습니다. 대부분의 환자에게있어서, 노인들은 가장 자주 관절의 교체가 필요합니다.

전문가는 신체 상태를 고려해야하며 회복 기간이 성공적인지 확인하는 데 필요한 조치를 취해야합니다.

보철물의 탈구와 아 탈구

이러한 효과는 보철물을 설치 한 후 첫 해에 발견됩니다. 이것은 허벅지가 고관절과 관련하여 이동하는 가장 일반적인 합병증입니다. 이 때문에, 내부 인공 삽입물은 전체적으로 기능을 중지합니다. 도발 요인은 다음과 같습니다.

• 증가 된 육체 노동;
• 부적절한 임플란트 선택;
• 폭포와 범프.

위험 요소에는 고관절 골절이 있거나 고관절의 선천성 발달 장애, 신경근 질환 및 비만이있는 사람들이 있습니다. 합병증은 종종 자연 관절에서 수술을받는 환자에서 발생합니다.

전위의 처리는 개방 또는 폐쇄 방법에 의해 수행된다. 의사에게시의 적절하게 치료하면 피부에 절개를하지 않고도 인체 인공 호흡기 머리를 오른쪽으로 세울 수 있습니다. 고급의 경우, 재 관절 치환술이 처방됩니다.

보철 감염

이것은 두 번째로 흔한 합병증입니다. 이것은 임플란트 식립 된 영역에서 박테리아 성질의 활성 화농성 염증성 과정의 발달을 특징으로합니다. 병원체는 비 살균기구에 침투합니다.

순환계를 통해 박테리아는 신체의 만성 감염원으로부터 이동합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 카 리우스 이빨;
• 아픈 관절;
• 비뇨 생식기 질환.

누공이 종종 형성되는 빈약 한 치유가 당뇨병에서 관찰됩니다. 이것은 박테리아의 급속한 번식과 상처의 안정화에 기여합니다.

이 합병증이 발생하면 환자는 중독의 징후를 보입니다.

• 승온;
• 오한;
• 근육과 관절통.

보 충은 보철물의 고정 강도에 부정적인 영향을 미치고, 이완에 기여합니다.

prosthetics 후 감염은 치료하기 어렵고, 항생제 치료 완료 후 임플란트 제거와 재 장착이 제안됩니다.

항생제는 박테리아의 유형을 결정한 후에 만 ​​처방됩니다. 상처는 정기적으로 방부제로 처리됩니다.

기타 합병증

폐색전증 혈전이있는 혈관 내강의 막힘. 그 형성은 순환 장애로 인해 허벅지의 깊은 정맥에서 혈액의 침체에 기여합니다. 혈전증은 장기간의 고정화뿐만 아니라 재활 및 약물 요법이없는 경우에 가장 흔하게 발생합니다. 폐동맥 폐색은 치명적일 수 있으므로 환자는 즉시 혈전 용해제와 항응고제가 투여되는 집중 치료실로 이송됩니다.

인공 삽입물 골절 (Periprosthetic fracture) - 수술 후 언제든지 발생하는 보철물의 고정 부위에서 뼈의 완전성을 침해합니다. 이러한 합병증의 발생은 임플란트를 설치하기 전에 조직의 밀도 감소 또는 골관절의 부적당 한 리밍 (reaming)에 기여합니다. 치료는 osteosynthesis라고하는 두 번째 수술 절차로 구성됩니다. 보철의 다리는보다 적합한 크기와 구성의 일부로 대체됩니다.

신경통은 큰 좌골 신경의 일부인 섬유근이 영향을받을 때 발생합니다. 이 상태는 뼈 준비 및 임플란트 식립 중 혈종 또는 조직 손상의 급속한 성장으로 유발 될 수 있습니다. 무릎 및 고관절의 통증은 외과 적으로 또는 물리 치료의 도움으로 제거됩니다.

골반 내 보효소 내 합병증은 무엇입니까?

Hip joint endoprosthetics는 세계 곳곳에서 요구되는 작업으로, 사람의 잃어버린 삶의 질, 독립적으로 움직이는 능력을 돌려 줄 수 있습니다.

기술의 지속적인 향상에도 불구하고 합병증의 가능성은 여전히 ​​높습니다. 젊은 환자에서는 1 %, 노인에서는 2.5 %입니다. 문제는 위험에 처한 사람, 재활 프로그램을 준수하지 않은 사람에게 영향을 줄 수 있습니다.

증상 Symptomatology

수술 후 전형적인 증상 - 마취 작용으로 허약, 졸음. 그의 영향이 줄어들 때, 고통은 남아 있습니다 : 이물의 도입에 대한 신체의 정상적인 반응.

외과 의사의 조작 후 심각한 증상, 합병증의 발병은 다음과 같은 위험 요소와 관련이 있습니다.

• 노인;
• 엉덩이 치환술;
• 이전 엉덩이 수술;
• 전신 질환의 존재;
• 국소 염증 등

Endoprosthetics 후 불쾌한 증상을 퇴치하기 위해 재활 프로그램이 개발되고 있습니다. 그것은 두 번째 날에 호흡 운동으로 시작하고 신체 운동으로 계속되며 그 복잡성은 점차 증가합니다.

비디오

엉덩이 수술을하거나하지

이러한 작업에 대한 자세한 정보는 http://msk-artusmed.ru에서 찾을 수 있습니다.

합병증

수술 후 첫 2 ~ 3 주 동안 환자는 지속적인 의사의 감독하에 병원에 있습니다. 의료진은 엉덩이 관절 내 인위 유적술 후 합병증을보고이를 제거하기위한 조치를 취해야합니다.

놀라운 증상은 다음과 같습니다.

• 통증은 수술 후 감소하지 않는다;
• 엉덩이 부위의 붓기;
• 체온 증가 또는 감소;
• 일반적인 약점, 혼수, 피로;
• 상처로부터의 화농성 배출;
• 나중에 발달하는 파행 등.

현대 기술의 발달에도 불구하고, 의사는 수술 후 합병증을 일으킬 가능성을 100 % 배제 할 수 없습니다. 환자는 가능한 결과에 대해 사전에 통보 받고, 신체가 제공 한 신호를 청취하도록 요청받습니다.

일반적인 위반

외과 수술로 인한 특정 장애 외에도 환자는 종종 내 인형 인공 삽입물의 일반적인 부작용이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 마 취 성분에 대한 알레르기 반응, 회복 기간의 약물;
• 심혈 관계의 악화;
• 보철물이 생존하지 못해 신체 활동에 장애가 발생하면 신체가 이물로 인식됩니다.

일반적인 질환을 예방하기 위해서는주의 깊은 수술 전 진단과 적절한 재활 방법 선택이 필요합니다.

고통과 붓기

엉덩이 관절 수술 후 통증의 발생은 정상이며, 신체가 수술에 반응합니다. 수술 후 2 ~ 3 주간의 불편 함이 일반적으로 인정됩니다.

환자는 뼈와 내부 인공 관절이 단일 기구학 시스템이 될 때까지 일정한 불편 함을 경험합니다. 의사는 통증을 제거하고 재활 조치에 집중할 수 있도록 올바른 진통제를 선택해야합니다.

때때로 통증은 수술을받지 않은 부위에 나타납니다. 환자는 수술 후 처음 몇 달 동안 슬개골을 가지고 있습니다. 이것은 오랜 기간 동안 근골격계가 병리학의 결과에 적응하도록 강요되었고, 관절 성형술을 성공적으로 수행함으로써 생리 학적 기준으로 되돌아가는 역 과정을 유발했기 때문입니다.

부종을 없애기 위해 환자는 자력 치료 및 UHF 요법을 포함한 물리 치료를받습니다. 시민들이 일상 생활로 돌아갈 수 있도록 돕기 위해, 보철물 투여 후 첫날에 다음 운동이 표시됩니다.

• 그의 손에 기울고 침대에 앉아;
• 두발의 발을 오른쪽과 왼쪽으로 돌립니다.
• 수술 된 다리의 근육 장력;
• 운동 손, 건강한 발.

환자는 수술 된 팔다리에 불필요한 하중을 가하지 말고, 올바른 위치를 모니터링해야하며, 이로 인해 불편 함을 느끼지 않아야합니다.

전염성

공식 의료 통계에 따르면, 내 인조 기술 이후 감염 과정의 가능성은 1 %에 이릅니다. 반복 수술은 위험을 최대 40 %까지 증가시킵니다. 병리학의 원인은 다음과 같습니다.

• 다른 영향을받는 기관에서 박테리아의 이동;
• 불충분하게 살균 된 의료기구의 사용;
• 상처의 수술 적 치료가 불충분하다.
• 신진 대사 장애로 인한 가난한 치유.

화농성 염증 과정은 다음과 같은 특징적인 증상으로 나타납니다.

• 부은 모습;
• 통증, 종종 급성;
• 고름의 배출, 상처로부터의 혈전;
• 고관절 인공 관절 성형술 후 온도 상승, 잠시 동안 만 쓰러 뜨릴 수 있음.
• 빠른 호흡;
• 증가 된 심박수;
• 피부 홍조 등

실습에 따르면 대부분의 경우 임상 증상은 경미하여 적시에 진단하기가 어렵습니다. 치료가 오랫동안 지속되지 않으면 엉덩이 관절에서 누공이 형성됩니다.

화농성 염증을 확인하는 데 사용됩니다 :

• 혈액 검사;
• 세균학 연구;
• 초음파;
• MRI, radiography는 추가 방법으로 사용됩니다.

고관절에 화농성 초점이 나타나기 때문에 임플란트 식립을 방해하고 불안정성을 일으키며 풀리게됩니다. 문제를 다루는 효과적인 보수 방법이 존재하지 않기 때문에 오랜 기간 후에 재가공이 가능하기 때문에 보철물을 부분적으로 또는 완전히 제거해야합니다. 감염이 감지되면, 환자는 항생제 치료 과정에 따라 상처 부위의 진단과 치료에 따라 처방됩니다.

신경 또는 혈관에 대한 외상

이 문제는 외과의가 지방 축적 층 아래에서 신경을 느끼지 못할 수도 있습니다. 비골 (좌골) 신경은 가장 흔히 손상되어 다음과 같은 증상을 유발합니다.

• 팔다리의 무감각;
• "구스 범프";
• 다리의 감각을 위반, 발;
• 발 뒤꿈치에 설 수 없음;
• 걸음 걸이의 변화 (환자는 닭을 닮은 다리를 높이 듭니다);
• 발의 약점.

환자는 정상적으로 움직일 수 없기 때문에 수술 한 사지의 재활은 어렵습니다.

특별한 절차를 사용하여 문제를 진단합니다 - 전자 음전 검정. 신경 손상의 정도를 보여주고 올바른 치료 방법을 선택할 수 있습니다. 치료를 위해 약물 치료 과정 (tramadol, mydocalm, milgamma), 발 마사지 세션, 산소로 엉덩이 관절에 조직 포화 상태가 처방됩니다.

수술 과정에서 혈관이 손상되면 내부 출혈로 이어지며 염증 과정 인 혈전증의 가능성이 높아집니다.

동일하지 않은 사지 길이

엉덩이 관절 성형술의 결과 인 다리 비대칭은 가장 흔한 수술 후 합병증 중 하나이다. 통계에 따르면 문제는 합병증이있는 환자의 16 %에서 진단됩니다. 흔히 병리학은 고관절 골절의 병력의 결과가됩니다. 다른 원인은 다음과 같습니다.

• 관절염, 골관절염의 영향;
• 수술 중 실수.
• 부적 절한 보철 크기;
• 부적 절한 재활.

연습은 아픈 사지가 가장 자주 건강보다 오래 걸린다는 것을 보여줍니다. 복잡한 증상이 나타납니다.

• 파행
• 골반 왜곡;
• 다리와 허리 통증;
• 운동학 위반;
• 신경 증상.

이러한 고관절 교체의 합병증은 환자의 삶의 질을 떨어 뜨리고 장애인을 유발합니다.

때로는 외과 수술 후 첫 달 동안 다리가 길어지는 사람에게도 보입니다. 감각이 실제 그림과 일치하지 않으면 올바르게 선택한 재활 덕분에 8-12 주 후에 감각이 사라집니다.

비대칭이 발생하면 환자는 정형 외과 용 구두를 착용하여 교정을받습니다.

출혈

엉덩이 관절을 임플란트로 교체하거나 수술 중에 출혈이 발생할 수 있습니다. 그 이유는하지의 실패, 의사의 실수, 혈액 희석제 (항응고제)에 대한 과도한 열정 때문입니다.

합병증은 위험한 결과를 초래합니다. 최선의 결과로 환자는 용혈성 쇼크로 인한 최악의 사망으로 손실을 복구하기 위해 수혈이 필요합니다. 치명적인 결과를 피하기 위해 의사는 보철물을 통과 한 사람의 상태를주의 깊게 모니터링합니다.

혈변 색증

엉덩이 관절을 임플란트로 교체 한 후 첫날 환자는 실제로 움직이지 않아 정맥 및 동맥 혈류가 손상됩니다. 결과는 혈병을 동반 한 혈관 막힘입니다. 병리학의 특징적인 증상은 다음과 같습니다.

• 호흡 곤란;
• 피로, 혼수;
• 의식 상실.

종종 혈전 색전증의 경우는 증상이 없으므로 환자의 상태를 영구적으로 진단하는 것이 중요합니다. 통계는 실망 스럽습니다 : 심부 정맥 혈전증은 합병증의 경우 40 %에서 발생하며, 폐동맥은 20 %입니다.

고관절 이형성 관절 성형술의 결과는 퇴원 후 시민이 병원에있을 때 수술 중에 발생할 수 있습니다. 조영제 조영술과 초음파 검사가 진단에 사용됩니다.

합병증의 예방에는 고관절을 조작 한 후 조기 재활, 환자의 특성을 고려하여 수술 후 약물 치료의 유능한 선택이 포함됩니다.

보철물의 파손 및 파행

환자가 목발을 사용하기를 거부하기 전에 환자가 엉덩이 관절을 갑자기 움직이면 의사의 금지 사항을 무시하고 합병증이 발생합니다. 의사의 권고를 따르지 않으면 임플란트가 꽃받침에 상대적으로 변위됩니다.

병리학은 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다 :

• 뚜렷한 통증 증후군;
• 엉덩이 관절 성형술 후 두드러진 팽창;
• 파행을 증가시킨다.
• 특정 포즈를 취할 능력이 없다.
• 아픈 다리의 기능 상실;
• 그것의 건강에 비해 길이의 감소.

통계에 따르면 문제의 증상은 내부 인공 삽입 후 첫 번째 달에 발생하며 분기 내내 증가합니다. 이러한 증상이 나타나면 의사에게 불편 함을 알리십시오. 치료가 일찍 시작할수록 성공할 확률이 높아집니다.

구조 풀기

이식 된 고관절 보철물의 불안정성은 흔히 외과의를 반복적으로 개입시킬 필요가있는 일반적인 합병증입니다. 풀림의 원인은 다음과 같습니다.

• 내부 인공 삽입물의 실패한 선택;
• 의사의 금지에도 불구하고 수행 된 특정 업무량;
• 부적 절한 재활.

합병증의 특징적인 징후는 엉덩이 관절 내 인조 기술 후 통증입니다. 허벅지 부위가 끊임없이 아프고, 밤에 불편 함이 악화됩니다. 다른 증상 -하지의 약점,지지 감각 상실, 걷는 중 피로감 증가.

느슨 함을 치료하지 않으면 국소 골다공증이 생길 수 있습니다. 문제가 시작되지 않도록 증상이 나타나면 의사와상의해야합니다.

Endoprosthetics 후 합병증의 치료

엉덩이 관절 내 인위적 구조의 배경에서 발생하는 합병증에는 신중한 진단이 필요하며 그 결과 의사가 치료를 선택합니다. 그것은 다음을 포함합니다 :

• 약물 복용 (통증 완화제, 충혈 완화제, 항응고제, 혈액 희석제, 비타민 복합제 등).
• 물리 치료 (UHF, 마사지) 사용;
• 특별히 선택한 운동의 사용 물리 치료;
• 고관절에서 발견되는 감염의 위생.

심한 경우 (예 : 급성 화농성 염증성 과정), 유일한 방법은 장기간에 걸쳐 임플란트로 임플란트를 제거하는 것입니다. 후속 파행을 가진 전위는 전신 마취 하에서의 감소 수술이 필요합니다.

부작용 방지

전 세계적으로 성공적으로 적용되는 뼈 이식은 복잡하고 장기간의 값 비싼 치료가 필요한 합병증을 일으킬 위험이 높습니다. 고관절 전 치환술 후 발생을 피하려면 다음을 포함하여시기 적절한 예방을하는 것이 중요합니다.

• 만성 질환, 알레르기 반응의 존재에 대한 철저한 수술 전 진단;
• 임플란트 이식 전과 후에 항 혈전증 요법의 올바른 선택;
• 엉덩이 관절을 대체하기 위해 수술 전에 항생제 사용;
• 환자의 모든 개별 변수를 고려하여 올바른 보철물 선택;
• 정확한 수술 (최소한의 외상, 불임, 혈종 형성 예방);
• 침체를 막기위한 재활의 조기 시작.

시민들은 절차의 가능한 합병증, 그 이후에 필요하고 받아 들일 수없는 행동에 대해 사전에 통보 받는다.

그는 엉덩이 인공 보철물의 성공은 의사의 기술뿐만 아니라 재활 기간 동안의 노력에도 달려 있음을 이해해야합니다.

고관절 전 치환술 후 합병증 : Paraprosthetic infection

인공 고관절 전 치환술의 집중적 인 개발은이 수술의 높은 재활 잠재력과 더불어 수술 부위의 심부 감염 사례의 증가를 동반하며 국내 및 외국 저자에 따르면 1 차 관절 성형술에서 0.3 %에서 1 %로, 40 % 감사와 함께. 이러한 수술 후에 감염 합병증을 치료하는 것은 긴 과정이며 값 비싼 의약품과 재료를 사용해야합니다.

고관절 전 치환술 후 감염성 과정을 겪은 환자를 치료하는 것에 대한 질문은 여전히 ​​전문가들 간의 토론을위한 뜨거운 주제입니다. 일단 영향을받는 영역에 내부 인공 삽입물을 이식하는 것이 절대적으로 용납되지 않는 것으로 간주되었습니다. 그러나 수술 기술의 진보뿐만 아니라 임플란트와 관련된 감염의 병리 생리학에 대한 이해의 발전은 이러한 조건에서 성공적으로 인내 인공 삽입을 가능하게했습니다.

대부분의 외과의 사는 환자를 치료할 때 인내 인공 삽입물의 제거와 상처의 세심한 외과 적 치료가 중요한 첫 단계임을 동의합니다. 그러나 통증없이 그리고 감염 재발의 위험을 최소화하면서 관절의 기능 상태를 회복 할 수있는 방법에 대해서는 아직 합의가 이루어지지 않았다.

분류

효과적인 분류 체계의 사용은 치료 결과를 비교하고 가장 합리적인 치료 방법을 결정할 때 중요합니다.

제안 된 분류 시스템의 다양성으로 인해 진단 및 후유증 치료를위한 국제 기준 체계가 없기 때문에 혈관 내 인공 삽입 후 감염성 합병증의 치료가 다소 표준화되지 못했다.

가장 흔한 것은 M. V.에 의한 인공 고관절 전 치환술 후 심부 감염의 분류입니다. Coventry-R.H, Fitzgerald, 주요 기준은 감염 발현 시점 (수술과 감염 과정의 첫 번째 발현 사이의 시간 간격)입니다. 이 기준에 의거하여 저자들은 심부 감염의 3 가지 주요 임상 유형을 확인했습니다. 1996 년, D.T. Tsukayama et al.이 분류를 양성인 수술 중 배양으로 정의 된 IV 형으로 보충 하였다. 이런 종류의 반 - 내장 인공 프로스타글란딘 감염은 같은 병원성 유기체를 분리하여 2 개 이상의 샘플을 수술 중 동시에 파종하는 것으로 나타나는 내부 인체 표면의 무증상 세균 집락을 의미합니다.

고관절 전 치환술 후 심부 감염의 분류 (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

감염 유형에 따라 저자는 특정 치료법을 추천했다. 따라서 제 1 형 감염의 경우, 괴사와 교정, 폴리에틸렌 라이너의 교체 및 내부 보형물의 나머지 구성 요소의 보존은 합리적인 것으로 간주됩니다. 저자들은 제 2 형 감염의 경우 의무적 인 절제술을 시행하는 경우 내부 인조체를 제거해야하며 제 3 형 내 인위적 인공 호흡기 환자의 경우이를 저장하려고 시도 할 수 있다고 생각합니다. 차례로, 수술 중 배양 양성을 진단 할 때, 치료는 보수적 일 수 있습니다 : 6 주 동안의 억제 성 비경 구 항생제 치료.

Paraendoprosthetic 감염의 병인의 특징

반 (para) - 내부 인공 삽입 감염은 임플란트 관련 감염의 특별한 경우이며 병원균 유입 경로에 관계없이 임상 증상 발현시기 및 중증도는 내부 인공 삽입에 특이합니다. 동시에, 미생물은 전염성 과정의 발달, 생체 및 비 생체 외 표면을 식민시키는 그들의 능력에서 선도적 인 역할을한다.

미생물은 여러 표현형 상태로 존재할 수 있습니다 : 접착 성 - 생물막 형태의 박테리아 (biofilm), 자유 생체 - 플랑크톤 형태 (현탁액 상태의 용액), 잠복 포자.

para-endoprosthetic 감염을 유발하는 미생물의 병원성의 기초는 임플란트 표면에 특별한 생물막 (biofilms)을 형성하는 능력입니다. 이 사실을 이해하는 것이 합리적 대우 전술을 결정하는 데 매우 중요합니다.

임플란트의 박테리아 정착을위한 두 가지 대체 메커니즘이 있습니다. 첫 번째는 정전기 장력, 표면 장력, Vahan der Wils 힘, 소수성 및 수소 결합으로 인해 숙주 단백질에 의해 덮히 지 않은 세균과 인공 표면 사이의 직접적인 비 특이 적 상호 작용을 통해 이루어진다. 그것이 만들어진 재료에 따라 임플란트에 미생물이 선택적으로 접착되는 것으로 나타났습니다. 접착 성 변형 epidermidis가 endoprosthesis의 고분자 부분에 더 잘 발생하고 St. 아우 레 우스 - 금속.

두 번째 메커니즘에서 임플란트가 만들어지는 재료는 이물질과 미생물을 함께 묶는 수용체와 리간드로 작용하는 숙주 단백질로 덮여 있습니다. 모든 임플란트는 이른바 생리적 변화를 경험하므로 임플란트가 거의 즉각적으로 혈장 단백질, 주로 알부민으로 덮여 있음을 알아야합니다.

박테리아의 접착과 단일 층의 형성 후, 세포 외 다당류 메트릭 (EPM) 또는 당화물 (박테리아 자체가 EPM을 생성 함)로 둘러싸인 미생물의 형성이 일어난다. 따라서, 박테리아 생물막의 형성. EPM은 박테리아를 면역 계통으로부터 보호하고, 단핵구를 자극하여 T- 림프구의 증식, B- 림프구 분열, 면역 글로불린 생성 및 주 화성을 억제하는 프로스타글란딘 E를 생성합니다. 박테리아 생물막 연구는 다세포 생물 조직과 유사한 여러면에서 복잡한 3 차원 구조를 가지고 있음을 보여줍니다. 동시에, 생물막의 주된 구조 단위는 EMF (85 %)로 둘러싸인 박테리아 세포 (15 %)로 구성된 미생물입니다.

생물막의 형성 중에 호기성 미생물의 부착이 먼저 일어나고, 심층에서 성숙되면서 혐기성 미생물의 발달을위한 조건이 만들어집니다. 주기적으로 특정 크기에 도달하거나 외부 세력의 작용에 따라 생물막의 개별 파편이 분리되고 이후에 다른 장소로 보급됩니다.

임플란트 관련 감염의 병인성에 대한 새로운 지식에 비추어, 항균제에 대한 박테리아의 높은 저항성, 보수적 인 전술의 무능함, II-III 유형의 인위적 인공 호흡기 감염 환자의 내부 장기 보존에 대한 교정 개입이 분명해진다.

파라 - endoprosthetic 감염의 진단

모든 전염성 과정의 확인은 임상, 실험 및 도구 연구를 포함한 일련의 절차의 해석을 포함합니다.

4 가지 임상 징후 중 2 가지 이상이 나타나는 전신 염증 반응 증후군과 함께 염증 (특유의 팽창, 국소 압통, 지방 발열, 피부 충혈, 기능 장애)의 고전적인 임상 증상이있는 경우 파라 - 내부 인공 수정 감염의 진단은 어렵지 않습니다 : 온도 38 ° C 이상 또는 36 ° C 이하; 1 분당 90 박자 이상의 심장 박동수; 1 분당 20 회 이상의 호흡 속도; 백혈구 수가 12x10 이상 또는 4x10 미만이거나 미성숙 한 형태의 수가 10 %를 초과합니다.

그러나 많은 환경 요소의 알레르기 유발 효과와 다양한 치료 및 예방 조치 (백신, 수혈 및 혈액 대체제, 약물 등)의 광범위한 사용으로 인한 인구의 면역 생물학 반응의 중요한 변화는 감염 과정의 지워진 임상 사진은 적시에 진단을 내리기 어렵게 만듭니다.

실용적인 관점에서 볼 때, 미국 내 국립 병원 감염증 통제 프로그램 (NNIS)의 질병 통제 예방 센터 (CDC)에서 미국에서 개발 한 외과 적 치료 (SSI) 분야의 감염 사례에 대한 표준 정의를 사용하는 것이 부내 내피 감염을 진단하는 데 가장 합리적인 것 같습니다. CDC 기준은 미국의 사실상 국가 표준 일뿐 아니라 전 세계 여러 국가에서 거의 변화없이 사용되며 특히 국제 수준에서 데이터를 비교할 수있는 능력을 제공합니다.

이 기준에 따르면 SSRI는 외과 적 절개 (수술 상처)의 감염과 장기 / 공동의 감염의 두 그룹으로 나뉩니다. 절개의 SSI는 표면적 (피하 조직 만 병리학 적 과정에 관여 함)과 심부 감염으로 세분화됩니다.

표면 SSI 기준

감염은 수술 후 30 일까지 발생하며 절개 부위의 피부 및 피하 조직에 국한됩니다. 진단 기준은 다음 증상 중 하나 이상입니다.

1. 실험실 확인 여부에 상관없이 표면 절개로부터의 화농성 배출;
2. 표면 절개 영역으로부터 무균 적으로 수득 된 액체 또는 조직으로부터 미생물을 분리하는 단계;
3. 감염 증상의 존재 : 통증이나 부드러움, 제한된 종창, 발적, 국소 열이 있습니다. 상처에서 파종하면 부정적 결과가 나타납니다.
4. 표면적 인 ICME 절개의 진단은 외과 의사 또는 다른 주치의에 의해 이루어졌습니다.

ICS 농양 봉합사로 기록되지 않음 (최소한의 염증이나 분비물, 봉합 봉합 점에 의해 제한됨).

Deep UIC에 대한 기준

감염은 임플란트가없는 경우 수술 후 30 일 이내에 또는 1 년 이내에 존재하는 경우 발생합니다. 감염이이 외과 수술과 관련되어 있으며 절개 부위의 깊은 연조직 (예 : 근육 및 근육층)에 국한되어 있다고 믿을만한 근거가 있습니다. 진단 기준은 다음 증상 중 하나 이상입니다.

1. 절개의 깊이에서부터 퇴행성 분비물이 나오지 만 수술 부위의 장기 / 구멍은 그렇지 않다.
2. 상처의 자발적 발산 또는 다음 징후와 함께 외과의에 의한 상처의 의도적 인 개방 : 발열 (> 37.5 ° C), 국소 통증 (상처로부터의 파종이 부정적인 결과를 낳을 때를 제외하고);
3. 직접 검사, 재수술 중, 조직 병리학 검사 또는 X- 선 검사 중 농양이나 다른 감염 흔적이 심부 절개 부위에서 발견됩니다.
4. 심부 절개의 진단은 외과 의사 또는 다른 주치의에 의해 이루어진다.

심부 절개 및 표면 절개를 모두 포함하는 감염은 깊은 절개의 ICRI로 기록됩니다.

실험실 테스트

말초 혈액의 백혈구 수

특정 유형의 백혈구의 수동 계산에서 호중구의 증가, 특히 백혈구 전이가 왼쪽으로 감지되고 림프구 감소증이 발견되면 감염의 존재를 의미합니다. 그러나, 부인 - 내 인위적 감염의 만성적 인 과정에서, 이런 형태의 진단은 유익하지 않으며 많은 실질적인 가치가 없습니다. 이 매개 변수의 민감도는 20 %, 특이성 - 96 %입니다. 양성 결과의 예측 가능성은 50 %이며 음수는 -85 %입니다.

적혈구 침강 속도 (ESR)

ESR 테스트는 급성기의 단백질 시약으로 자극을 받으면 적혈구의 생리적 응집 반응을 측정합니다. 전형적으로,이 방법은 정형 외과에서 감염성 병변의 진단과 그에 따른 관찰에 사용됩니다. 이전에는 35mm / hour의 ESR 값이 무균 및 패혈증의 이음새 풀기 사이의 차동 임계 값 기준으로 사용되었으며 매개 변수 민감도는 98 %이고 특이성은 82 %입니다.

다른 요인 (감염성 질환, 콜라겐 혈관 병변, 빈혈, 최근 수술, 특정 악성 질환 등)이 또한 ESR 증가에 영향을 줄 수 있음을 명심해야합니다. 따라서 ESR의 정상 수준의 지표는 감염성 병변이없는 증거로 사용될 수 있지만, 동시에 그 증가는 감염의 존재를 배제하는 정확한 지표가 아닙니다.

그러나, ESR의 측정을위한 시험은 반복 된 체내 인공 수정 (endoprosthetics) 후에 만성 감염을 결정하는데 유용 할 수 있습니다. 전체 내부 인공 삽입물을 대체하기위한 2 단계 절차 후 6 개월 후 ESR 수준이 30mm / 시간을 초과하면 최대 62 %의 정확도로 만성 감염이 있다고 가정 할 수 있습니다.

C- 반응성 단백질 (CRP)

SRV는 급성기 단백질을 지칭하며 급성 염증, 파괴 및 괴사가 동반되는 부상과 근골격계 질환 환자의 혈청에 존재하며 관절 성형술을 시행 한 환자에게 특이한 검사는 아닙니다. 개발 된 부갑상선 내 감염증 환자의 선별 검사로서 CRP 검사는 기술적으로 복잡하지 않고 많은 재정적 지출을 요구하지 않기 때문에 매우 유용한 도구입니다. CRP의 수준은 감염 과정이 중지 된 직후에 곧 줄어들며 ESR로는 발생하지 않습니다. ESR의 상승 된 수준은 정상적인 수준으로 돌아 가기 전에 성공적인 수술 후 1 년 동안 지속될 수 있으며 CRP 수준은 수술 후 3 주 이내에 정상으로 회복됩니다. 다른 저자들에 따르면,이 지표의 민감도는 96 %, 특이도는 92 %에 이릅니다.

미생물 연구

세균 학적 검사에는 병원균의 식별 (미생물의 질적 구성), 항균제에 대한 감수성의 결정, 정량적 특성 (조직 또는 상처의 미생물 수)이 포함됩니다.

그람 염색법을 사용하여 현미경 검사를 통해 감염 과정에 대한 가능성있는 아이디어를 신속하게 얻을 수있는 귀중한 진단 기법이 있습니다. 이 연구는 낮은 민감도 (약 19 %)가 아니라 높은 특이성 (약 98 %)을 특징으로합니다. 이 연구는 누공 및 상처 결함이있을 때 상처 방전, 관절 열망 (joint aspiration) 동안 얻은 내용, 인공 삽입물을 둘러싼 조직 샘플, 보철 재료를 포함합니다. 순수한 배양의 성공은 대체로 영양 물질에 대한 물질의 섭취, 운송, 재배 및 감염 과정의 유형에 달려있다. 외과 적 치료 임플란트가 적용된 환자에서 미생물 검사는 감염 정도를 낮게 나타냅니다. 기본적으로 연구 대상 물질은 창상 결손, 누공 및 관절의 흡인으로 얻은 내용물에서 배출됩니다. 임플란트 관련 감염의 경우, 박테리아는 주로 접착 성 생물막의 형태이기 때문에 활액에서 검출하기가 극히 어렵습니다.

조직 배양 시료의 표준 세균 학적 검사 외에도 분자 생물학적 수준에서 현대적인 분석 방법이 개발되었습니다. 따라서, 중합 효소 연쇄 반응 (PCR)의 사용은 조직에서 세균성 데 옥시 리보 핵산 또는 리보 핵산의 존재를 결정하는 것을 가능하게 할 것이다. 배양 시료는 디옥시리보 핵산 사슬을 노출시키고 중합시키는 목적으로 발달주기가 이루어지는 특별한 환경에 놓여진다 (30 ~ 40주기가 필요하다). 수득 된 데 옥시 리보 핵산 서열을 다수의 표준 서열과 비교함으로써, 감염 과정을 유발 한 미생물을 동정 할 수있다. PCR 방법은 매우 민감하지만, 특이성은 거의 없습니다. 이것은 거짓 반응을 얻을 가능성과 임상 적으로 활동적인 감염으로부터 차단 된 전염성 과정의 감별 진단의 어려움을 설명합니다.

경음악 연구

방사선 촬영

감염성 병변을 동반 할 수있는 특정 방사선 학적 징후는 매우 드물며, 그 중 어느 것도 부갑상선 내 감염에 대한 병리학 적 증상이 없습니다. 그러나 감염 과정의 존재를 진단 할 수는 없지만 골격 반응과 골 용해의 존재를 암시하는 두 가지 방사선 학적 징후가 있습니다. 눈에 보이는 이유가 없으면 성공적인 수술 후 이러한 징후가 급속하게 나타나기 때문에 감염 가능성이있는 병변에 대한 의문이 제기되어야합니다. 동시에 방사선 관리는 의무 사항이며 이전의 양질의 방사선 사진과 비교할 때 실제 상태를 판단 할 수 있기 때문입니다.

부적절한 부인 - 내 인위적 감염의 경우, X-ray fistulography는 fistulous passage의 위치, 누출 누출의 국소화 및 뼈의 파괴 중심과의 연결을 명확히하는 필수 검사 방법입니다. 조영 X- 선 fistulography를 기반으로, 표면 및 깊은 형태의 para-endoprosthetic 감염의 차별 진단이 수행 될 수 있습니다.

39 세의 환자, 왼쪽 고관절과 왼쪽 허벅지의 방사선 사진.
진단 : III 형 파라 - 내부 인공 삽입물 감염; 허벅지의 3 분의 1에있는 누공은 수술 후 흉터가 일관되고 염증의 흔적이 없다.

자기 공명 영상

자기 공명 검사는 추가로 간주되어 골반 내 보균 감염 환자의 검사에 사용되며 대개 골반 내 농양의 크기와 골반 내 보급 정도를 명확히하기 위해 골반 내 농양을 진단하기위한 목적으로 사용됩니다. 이러한 연구 결과는 수술 전 계획을 세우는 데 도움이되며 내부 인공 삽입물을 다시 교체 할 때 유리한 결과에 대한 희망을 제기합니다.

방사성 동위 원소 스캔

다양한 방사성 의약품 (Tc-99m, In-111, Ga-67)을 이용한 방사성 동위 원소 스캔은 낮은 정보 함량, 높은 비용 및 연구의 노력이 특징입니다. 현재 운영되는 관절 부위의 감염 과정 진단에 중요한 역할을하지는 않습니다.

초음파 초음파 (초음파)

초음파는 스크리닝 방법으로 특히 감염의 가능성이 높은 경우에 효과적입니다. 허벅지의 재래식 열망은 부정적인 결과를 나타냅니다. 이러한 상황에서 초음파 스캔은 감염된 혈종이나 농양의 위치를 ​​파악하는 데 도움이되며, 반복적 인 천공시 병적 인 내용물에 필요한 샘플을 얻습니다.

우측 고관절의 초음파 검사, 환자 B, 81 세.
진단 : 유형 II의 부 내적 인공 호흡기 감염. 오른쪽 허리 관절의 목의 투영에서 적당한 삼출액의 초음파 징후, 의사 캡슐로 제한, V 23 cm 3

Aortoangtsografiya

이 연구는 보완적인 것으로 간주되지만, 비구의 결함이있는 환자의 수술 전 계획과 골반강 내측 인공 삽입물의 비구컵 구성 요소로의 이동에 매우 중요 할 수 있습니다. 이러한 연구 결과는 수술 중 심각한 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.

대동맥 조영 환자 3. 79 년.
진단 : III 형 파라 - 내부 인공 삽입물 감염; 불안정성, 좌측 엉덩이 관절의 전체 체내 인공 삽입물의 구성 요소의 분리, 비구 바닥의 결함, 골반강 내측 보형물의 비구컵 구성 요소의 이동.

파라 - 내부 인공 호흡기 감염 환자 치료를위한 일반 원칙

반 - 체내 인공 호흡기 감염 환자의 외과 적 치료는 일반적으로 내 보 충제의 발전을 반영합니다.

과거에는 치료 전략이 모든 환자에게 동일한 유형이었고 주로 외과 의사의 시선과 경험에 의존했습니다.

그러나 오늘날 환자의 일반적인 상태, 병적 과정의 발달에 대한 신체의 반응, 감염 시간, 내부 인체 구성 요소 고정의 안정성, 감염성 병변의 유병율, 미생물 병원체의 성질, 항균제에 대한 민감성, 뼈의 상태 및 환자의 상태를 고려하여 치료 옵션의 선택 폭이 매우 넓습니다. 수술 된 관절 부위의 연조직.

파라 - 내부 보형물 감염의 수술 적 치료 옵션

para-endoprosthetic 감염의 확립 된 사실에 대한 외과 전술을 결정할 때, 중요한 것은 endoprosthesis를 유지하거나 재설치 할 수 있는지 여부를 결정하는 것입니다. 이 위치에서 외과 적 개입의 네 가지 주요 그룹을 구별하는 것이 좋습니다.

• 나 - 내부 보형물의 보존에 관한 개정;
• II - 1 단계, 2 단계 또는 3 단계 재 내장형 보형물.
• III - 기타 절차 : 내부 인공 삽입물 및 절제술을 제거한 후 개정; 내부 보형물 제거 및 VCT 사용; endoprosthesis와 non-free musculoskeletal 또는 muscular plasty 제거.
• IV - extrapiculation.

인공 고관절의 교정 방법

인공 고관절의 인공 고관절 전 치환술 후 인공 고관절 치환술 후 감염의 지속 기간과 관계없이 인공 고관절의 교정에 대한 다음과 같은 원칙을 준수해야합니다. 최적의 접근, 연조직과 뼈의 병리학 적 변화에 대한 시각적 평가, 인공 삽입물의 전위없이 완전하게 수행 할 수없는 관절), 구성 요소 또는 전체 내부 인공 삽입물의 보존 또는 제거에 대한 징후 결정, 시멘트, 배수 장치 및 상처 폐쇄.

수술은 오래된 수술 흉터를 통해 이루어집니다. 미리 주사기에 연결된 카테터를 사용하여 염료 (과산화수소와 결합 된 밝은 녹색의 알콜 용액)를 누공 (또는 상처의 결함)에 주입합니다. 누공이없는 경우, 화농 초점을 찔러 낼 때 염료 용액을 도입 할 수 있습니다. 염료가 도입 된 후 고관절의 수동적 움직임이 수행되어 상처 부위의 조직 얼룩을 개선합니다.

염료 용액의 분포에 초점을 맞추어 수정 상처를 보냅니다. 연조직의 시각적 평가에는 후자의 부종 정도, 색과 질감의 변화, 연조직 박리의 부재 또는 유무 및 길이가 포함됩니다. 수술 상처의 액체 비정상 내용물의 특성, 색상, 냄새 및 부피가 평가됩니다. 세균 학적 검사를 위해 병적 인 내용의 샘플을 채취합니다.

치유의 원인이 합자 인 경우 후자는 주변 조직과 함께 절제됩니다. 이러한 경우 (인공 관절의 영역으로 염료가 누출되지 않는 경우), 내부 인공 삽입물의 개정은 비실용적입니다.

혈액 또는 고름을 제거하고 상처 가장자리를 절제 한 후 고립 된 표재성 혈종 및 농양의 경우 인공 고관절을 뚫고 비 훈련 된 혈종 또는 반응성 염증성 삼출물을 제외합니다. 그것들이 감지되면, 본격적인 개정 된 상처가 완전히 수행됩니다.

내부 인공 삽입물이 노출 된 후 인공 관절의 구성 요소의 안정성이 평가됩니다. 비구컵 구성 요소와 폴리에틸렌 라이너의 안정성은 압축, 견인 및 회전력을 사용하여 평가됩니다. 비구 삽입물의 강도는 보철물 컵의 금속 프레임 가장자리에 가해지는 압력에 의해 결정됩니다. 컵의 이동성이 없거나 그 아래에서 액체가 배출되는 경우 (염색 용액, 고름) 인공 삽입물의 비구컵 구성 요소가 안정한 것으로 간주됩니다.

다음 단계는 내부 인공 삽입물 머리의 탈구이며 대퇴 삽입물의 안정성은 다른 측면에서 강한 압력으로 결정되며 회전 및 견인 운동이 수행됩니다. 내부 인공 호흡기 다리의 병리학 적 이동성이 없으면 대퇴골의 골수 공간에서 유체 (염료 용액, 고름)의 배출이 안정적이라고 간주됩니다.

내부 보형물의 구성 요소의 안정성을 모니터링 한 후 상처를 재검사하여 가능한 퇴행성 출혈을 확인하고 뼈 구조의 상태를 확인하고 철저한 괴사 절제술, 상처 부위를 소독액으로 재 처리하고 필수 피난처를 사용하여 절개합니다. 다음 단계에서는 폴리에틸렌 라이너를 교체하고 내부 인공 호흡기 헤드를 수축시키고 상처 부위를 의무적 인 진공 청소기로 소독 용액으로 재 처리합니다.

상처의 배수는 병리학 적 내용의 보급 가능성있는 방법을 고려할뿐만 아니라 감염 과정의 깊이, 위치 및 범위에 따라 수행됩니다. 다양한 직경의 천공 된 PVC 파이프가 배수에 사용됩니다. 하수구의 자유 단부는 부드러운 조직의 별도의 천공을 통해 제거되고 별도의 중단 된 봉합선을 사용하여 피부에 고정됩니다. 소독 용액을 포함한 무균 드레싱이 상처에 적용됩니다.

보디 보디 구성 요소의 보존에 관한 개정

수술 후 혈종은 초기 국소 감염 합병증의 발생에 큰 역할을한다. 수술 후 첫 1-2 일 동안 연조직과 노출 된 뼈의 출혈이 모든 환자에서 나타납니다. 전체 endoprosthetics 후 혈종의 빈도는 다른 저자에 따르면 0.8 ~ 4.1 %입니다. 이러한 중대한 변동은 먼저이 합병증과의 관련성의 차이와 위험의 과소 평가에 의해 설명됩니다. K.W. Zilkens 등은 혈종의 약 20 %가 감염된 것으로 믿습니다. 혈종을 예방하는 주된 방법은 조직의 신중한 치료,주의 깊은 봉합과 수술 후 상처의 적절한 배액, 효과적인 지혈입니다.

감염된 수술 후 혈종 또는 후기의 혈행 감염 환자는 전통적으로 인공 삽입물 구성 요소를 제거하지 않고 외과 적 상처 치료 (개방 된 개형 및 보철 유지) 및 비경 구 항균 요법으로 치료됩니다.

여러 저자들에 따르면, 그러한 외과 적 개입의 성공 정도는 35 ~ 70 %이며, 대부분의 경우 첫 7 일 동안은 평균적인 감사에서 23 일 동안은 바람직하지 않은 결과가 나타납니다.

endoprosthesis의 보존으로 개정을 수행하는 것은 제 1 형 파라 - 내부 인공 삽입 감염에 대해 합리적입니다. 이 치료법이 제시된 환자는 다음 기준을 충족시켜야합니다. 1) 감염의 증상은 14 - 28 일을 넘지 않아야합니다. 2) 패혈증의 흔적이 없음; 3) 국소 감염 (감염된 혈종)의 제한된 발현; 4) 내부 보철 부품의 안정된 고정; 5) 병인학적인 진단을 확립했다; 6) 매우 민감한 미생물 군집; 7) 장기 항균 요법의 가능성.

인체 내 인공 호흡 구성 요소의 보존과 함께 감사하는 동안의 치료 전략

감사 :

• 철저한 상처 제거 수술;
• 폴리에틸렌 라이너, 내부 인공 삽입물 교체.

비경 구 항생제 치료 : 3 주 과정 (입원).

억압 경구 항생제 치료 : 4-6 주 코스 (외래 환자).

통제 : 혈액, C- 반응성 단백질, 피브리노겐의 임상 적 분석 - 수술 후 첫해에 적어도 한 달에 한 번, 그리고 나중에 적응증에 따라.

임상 예. 환자 S., 64 세. 진단 : 우측 양측성 관절염. 1998 년 인공 고관절 전 치환술 후 상태. 인공 고관절 전체 인공 삽입물의 비구컵의 무균 성 불안정성. 2004 년에 우측 엉덩이 치환술을 시행했습니다 (비구컵 부품 교체). 배수 장치 제거 - 수술 후 둘째 날. 우측 허벅지 부위의 원격 배수 장치 부위의 창상 결손 부위에서 혈종이 자발적으로 유출되었다. 세균 배양 검사 결과에 따르면 항균제에 대한 민감성이 넓은 Staphylococcus aureus의 성장이 확인되었다. 진단 : 제 1 형 파라 - 내부 인공 호흡기 감염. 환자는 우측 엉덩이 관절 부위의 감염성 초점의 수정, 재활 및 배액술을 받았고, 인위 조직 보철물 보존과 함께 오른쪽 엉덩이 수술을 받았다. 개정 후 3 년 이내에 감염 과정의 재발은 관찰되지 않았다.

내부 보형물 보전으로 감사 결과가 좋지 않은 원인 :

• 억제 된 수술후 혈종의 조기 급성 복합 요법의 부족;
• 감사 중 인체 보형물의 탈락을 거부 함.
• 폴리에틸렌 라이너 교체를 거부 함 (내부 보철물 교체);
• 미확인 된 미생물 약제에 의한 개정;
• 조직에서의 광범위한 화농 과정으로 인체 보강제 보존;
• 감염 과정의 재발의 경우에 반복적 인 교정을 할 경우 인체 내 인체 보존을 유지하려는 시도
• 수술 후 항생제 치료를 거부했다.

최근 엔 내장 인공 보철물을 제거하지 않고 외과 적 치료로 파라 - 인공 endoprosthetic 감염 환자를 치료하는 데 약간의 성공을 거두었지만 일반적으로이 방법은 효과가 없으며 특히 유형 III 부갑상선 인공 삽입물 환자를 치료할 때 효과적이지 않으며 특정 조건에서만 유리한 결과를 가져옵니다.

1 단계 재교 기술로 개정

1970 년, H.W. Buchholz는 항생제가 첨가 된 폴리 메틸 메타 크릴 레이트 뼈 시멘트를 사용하여 내부 인공 삽입물을 대체하기위한 1 단계 절차 인 파라 인형 보형물 감염 치료를위한 새로운 방법을 제안했습니다. 1981 년에, 그는이 유형의 병리학을 가진 583 명의 환자의 예를 사용하여 1 차 재 이식 결과에 관한 자료를 발표했습니다. 이 절차를 수행 한 후 우호적 인 결과의 수준은 77 %였다. 그러나 많은 연구자들이이 치료법의보다 신중한 적용을 선호하여 42 %의 사례에서 감염 과정의 재발에 관한 자료를 인용했다.

1 단계 재 임플란트 가능성에 대한 일반적인 기준 :

• 중독의 흔한 증상의 부족; 감염의 제한된 국소 발현;
• 충분한 건강한 뼈 조직;
• 설립 된 병인학 진단; 매우 민감한 그람 양성균 식물;
• 억압 항균 요법의 가능성;
• 내부 보철 부품의 안정성과 불안정성.

소아 류마티스 관절염, 활동 I, 내장 관절 형태의 진단을받은 환자 M, 23 세; 양측 동시 관절염; 통증 증후군; 결합 된 계약. 2004 년에 외과 적 중재가 시행되었다 : 오른쪽 엉덩이 관절의 전체 endoprosthetics, spinotomy, adductorotomy. 술 전 - 중등도의 백혈구 증가증 인 ESR - 50 mm / h에서 수술후 기간에 섬유소 열이 나타났습니다. 오른쪽 엉덩 관절에서 점액의 세균 학적 검사에 따르면 - 대장균의 성장. 환자는 고관절 전 치환술 (paraendoprosthetic infection) 진단을받은 화농성 수술 부서로 옮겨졌습니다. 환자는 우측 고관절 부위의 감염성 초점의 교정, 재활, 배액술, 우측 고관절의 재 인공 삽입물을 받았다. 전염성 재발의 재발을 수정 한 후 1 년 6 개월 동안 좌측 엉덩이 관절의 전체 인공 삽입물을 시행 하였다.

의심의 여지없이, 한 단계에서 내부 인공 삽입물의 교체는 잠재적으로 환자의 발병률을 낮추고 치료 비용을 줄이며 재 작업 중에 기술적 어려움을 피할 수 있기 때문에 매력적으로 보입니다. 현재 endoprosthesis의 one-step re-replacement는 para-endoprosthetic 감염 환자의 치료에 제한적인 역할을하며, 특정 조건이 여러 개인 경우에만 사용됩니다. 이러한 유형의 치료는 빠른 치료가 필요한 노인 환자의 치료에 사용할 수 있으며 2 단계로 이식하면 두 번째 수술을 견딜 수 없습니다.

2 단계 재 주입으로 개정

대부분의 외과 의사에 따르면, 2 단계 재 내장 인공 보철술은 부내 봉합사 감염 환자에게 선호되는 치료 방법입니다. 이 기법을 적용 할 때 성공적인 결과의 확률은 60에서 95 %까지 다양합니다.

2 단계 개정에는 내부 인공 호흡 장치 제거, 감염 부위의 외과 적 치료, 2 ~ 8 주 동안 억제 항생제 치료 과정이있는 중간 기간, 두 번째 수술 중 새로운 내부 인공 삽입물 설치가 포함됩니다.

내부 보철물의 2 단계 교체 중 가장 힘든 순간 중 하나는 2 단계의 정확한 타이밍입니다. 이상적으로는, 감염되지 않은 감염 과정을 통해 관절의 재건을 실시해서는 안됩니다. 그러나 중간 단계의 최적 기간을 결정하는 데 사용되는 대부분의 데이터는 경험적입니다. II 단계의 기간은 4 주에서 1 년 이상입니다. 따라서 결정을 내릴 때 수술 후 기간의 임상 평가가 중요한 역할을합니다.

말초 혈액 검사 (ESR, CRP, 피브리노겐)를 매월 수행하면 결과가 최종 수술 기간을 결정하는 데 매우 유용 할 수 있습니다. 수술 후 상처가 염증의 징후없이 치유되고 위의 지표가 치료의 중간 단계에서 정상으로 돌아온 경우 수술 치료의 두 번째 단계를 수행해야합니다.

첫 번째 수술의 최종 단계에서는 항생제가 함유 된 뼈 시멘트 (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement)를 사용하여 다양한 종류의 스페이서를 사용할 수 있습니다.

다음과 같은 스페이서 모델이 현재 사용됩니다.

• 완전하게 ALBC로 만들어진 블록 스페이서는 주로 비구 부 부위의 죽은 공간을 채우는 역할을한다.
• 대퇴골의 골수 채널에 삽입 된 ALBC의 모 놀리 식 코어를 나타내는 수질 스페이서;
• 내부 인공 삽입물의 구성 요소의 모양과 정확히 일치하는 관절 형 스페이서 (PROSTALAC)는 ALBC로 만들어집니다.

블록과 골수 강저 스페이서의 주된 단점은 허벅지의 근위 변위이다.

48 세의 환자 P.의 우측 엉덩이 관절의 방사선 사진. 진단 : 유형 I, 심부 형태, 반복적 인 과정의 부내 내피 감염. 결합 된 블록 - 골수 틈새 스페이서를 설치 한 후의 상태. 허벅지의 근위 변위.

스페이서로서, 당신은 내부 인공 삽입물의 미리 선택된 새로운 대퇴 삽입물을 사용하거나 제거 할 수 있습니다. 후자는 수술 중 살균을 받고있다. 비구컵 구성 요소는 ALBC에서 특별한 방법으로 제조됩니다.

경첩이 달린 스페이서의 변형.

2 단계 재 내부 보철물의 가능성에 대한 일반적인 기준 :

• 내부 보철물 구성 요소의 안정성에 관계없이 주변 조직에 광범위한 손상;
• 안정된 내부 보형물을 유지하기 위해 이전에 시도한 시도의 실패;
• 그람 음성 또는 다 저항성 미생물 군집을 이용한 안정적인 내부 보형물;
• 억제 항균 요법의 가능성.

2 단계 인공 호흡기의 치료 전략

1 단계 - 수정 :

• 철저한 상처 제거 수술;
• 내부 보철물의 모든 구성 요소 제거, 시멘트;
• 관절 형 스페이서의 설치
• ALBC;
• 비경 구 항생제 치료 (3 주 과정).

중기 : 외래 환자 관찰, 억압 구강 항생제 치료 (8 주 과정).

2 기 - 재 주입, 비경 구 항생제 치료 (2 주 과정).

외래 환자 기간 : 억제 구두 항생제 치료 (8 주 과정).

결합 된 블록 - 골수 강성 스페이서를 사용한 2 단계 재 - 인공 관절 성형술의 임상 예.

환자 T., 59 세. 2005 년에 우측 대퇴골의 경부에 대한 우측 엉덩 관절의 전체 내장 인공 삽입물이 시행되었습니다. 수술 후 기간은 아무렇지도 않았다. 수술 6 개월 후 제 2 형 당뇨병 전립선 염이 진단되었다. 화농성 수술 부서에서, 총 내장형 인공 삽입물 제거, 수정, 재활, 결합 된 블록 - 골격 스페이서를 설치하여 오른쪽 엉덩이 관절의 농축 초점 배액을 수행했습니다. 4 주간의 뼈의 견인. 수술 후 기간이없는 특징. 감사 후 3 개월 만에, 오른쪽 엉덩이 관절은 다시 보철되었습니다. 수술 후 기간 - 기능이 없음. 원격 관찰 기간의 경우, 감염 과정의 재발 징후는 보이지 않는다.

힌지 형 스페이서를 사용한 2 단계 재 인공 관절의 임상 예.

2004 년 환자 56 세 (56 세)는 우측 양측 관절통 수술을 받았다. 오른쪽 엉덩이 관절의 전체 인공 관절 치환술이 수행되었습니다. 수술 후 기간은 아무렇지도 않았다. 수술 후 9 개월에 제 2 형 당뇨병 전립선 염이 진단되었다. 화농성 수술 부서에서는 관절 내 (관절 형) 스페이서 설치로 오른쪽 엉덩 관절의 화농 집중의 전체 내부 보철물 제거, 개정, 재활, 배액을 수행했습니다. 수술 후 기간은 합병증이 없습니다. 감사 후 3 개월 만에, 오른쪽 엉덩이 관절은 다시 보철되었습니다. 수술 후 기간 - 기능이 없음. 14 개월 동안 추적 조사한 결과, 감염 과정의 재발에 대한 증거는 없었다.

3 단계 인공 수정으로 개정

외과 의사가 대퇴골 근위 대퇴골이나 첩골 중 하나에서 뼈의 실질적인 손실 문제에 직면하는 경우가 종종 있습니다. 다가올 수술 부위에 감염 부위가있는 경우 뼈 이식술을 사용하여 전체 인공 호흡 장치의 무균 재 치환술에 사용하지 않아야합니다. 드문 경우이지만, 환자는 내부 보철의 3 단계로 대체 될 수 있습니다. 이러한 유형의 치료에는 내부 장기 보존 요소의 구성 요소 제거 및 병변의 철저한 외과 치료가 포함되며, 그 다음으로 비경 구 항균 요법을 사용한 치료의 첫 번째 중간 단계가 포함됩니다. 감염 과정의 징후가없는 경우 뼈 이식은 두 번째 수술 단계에서 시행됩니다. 비경 구적 항균 요법의 사용으로 치료의 두 번째 중간 단계가 수행 된 후, 세 번째 및 수술 치료의 마지막 단계는 영구적 인 내부 보철물의 설치입니다. 이 치료법은 제한적으로 사용되기 때문에 현재 바람직한 결과의 비율에 대한 정확한 데이터는 없습니다.

최근 몇 년간 외국 과학 문헌에서이 병리학의 2 단계 반복 내 인위적 치료법의 성공적인 치료에 대한보고가있었습니다. 우리는 비슷한 임상 관찰 중 하나를 제공합니다.

환자 K., 45 세. 1989 년 수술 후 외상 후 우측 동측 관절통 수술이 시행되었습니다. 연속적으로 - 전체 체내 인공 삽입물의 구성 요소의 불안정성에 대한 반복적 인 endoprosthetics. AAOS 시스템에서 뼈의 질량이 부족한 경우 : 비구 - 대퇴 골두 - 대퇴 골두 - III 급. 2004 년에 인공 삽입물의 비구컵 구성 요소의 불안정성에 관한 재 주입이 수행되었다. 수술 후 초기에 제 1 형 (para-endoprosthetic) 감염으로 진단 받았습니다. 화농성 수술 부서에서는 관절 내 (관절 형) 스페이서를 설치하여 오른쪽 엉덩 관절의 화농 집중의 전체 내부 보철물 제거, 수정, 재활, 배액을 수행했습니다. 수술 후 기간은 합병증이 없습니다. 감사 3 개월 후, 우측 고관절, 뼈 자동 및 동배 성형술은 재 인공기였다. 수술 후 기간은 아무렇지도 않았다. 1 년 이내에 추적 관찰 중, 감염 과정의 재발 징후는 드러나지 않았다.

기타 외과 수술

불행히도, 내부 인공 삽입물을 저장하거나 랜드 마크 재 임플란트를 수행하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 이 상황에서 외과의 사는 내부 인공 삽입물을 제거해야합니다.

내부 인공 삽입물 제거에 대한 절대적인 적응증 :

• 패혈증;
• 일 단계 및 이단 내 인체 유래 물의 변이를 포함하여, 인위적으로 인공 호흡기를 보존하려는 실패한 반복 시도;
• 심한 합병증 또는 항균제에 대한 폴리 알레르기 환자에서의 후 보철의 수술 불가능;
• 내부 인공 삽입물의 구성 요소의 불안정성 및 환자의 재 주입의 명백한 거부.

endoprosthesis의 제거 및 감염성 nidus의 재활을 목적으로하는 외과 적 개입의 최종 단계에서 재 삽입을 수행 할 수없는 경우 (패혈증 환자는 유일한 예외 임), 절제 수술 방법과 함께 선택 방법이 하지의지지를 유지한다. 우리 연구소의 직원들은 대퇴골 근위부의 대퇴골 근위부에 대한 지지대를 경사 또는 횡 절골술과 후속 안후 성형술 후에 형성하고 제안했습니다. 대퇴 근위부 근위부 지지대의 형성은 Ilium 날개의 단편, 수유 근육 다리 또는 탈회 골 이식술에서 이루어진다.

환자의 삶에 직접적인 위협이되는 만성 재발 성 감염과 사지 기능의 심각한 상실이있을 때 고관절의 외이도가 필요할 수 있습니다.

중대한 잔존 뼈 연조직 성 덩어리가있는 환자에서 전체 인체 내 인공 삽입물을 제거한 후에도 만성적 인 재발 성 감염이 지속되는 경우에는 자유 지방이 아닌 플랩이있는 플라스틱을 사용해야합니다.

외측 허벅지 근육으로부터의 islet muscle flap을 이용한 비 자유 소성의 방법

• 패혈증;
• 전염병 과정의 급성기; 손상 이전의 병리학 적 과정 및 (또는) 수용기 영역에서 이전에 수행 된 외과 적 개입으로 혈관 축 묶음 및 (또는) 근육 피판을 분리 할 수 ​​없음;
• 부수적 인 병리학으로 인한 중요한 기관 및 시스템의 기능 부전 보상.

허벅지의 피부에 외과 수술을 시작하기 전에, 직접 넓이와 옆 넓적 다리 넓이 근육 사이의 틈새 간극을 투영합니다. 이 투상은 실질적으로 전방 장골 앞면과 슬개골 바깥 쪽 가장자리 사이의 직선과 일치합니다. 그런 다음, 혈액 공급 용기가 플랩에 위치하는 경계가 결정되고 피부에 표시됩니다. 화려한 녹색 솔루션으로 fistulous 구절의 예비 얼룩과 함께 오래된 수술 후 흉터의 절제와 절개가 이루어집니다. 일반적으로 받아 들여지는 방법에 따르면, 보형물 초점, 뼈 시멘트 및 모든 영향을받는 조직의 구성 요소를 강제로 제거하여 개정 및 재활을 수행합니다. 상처는 소독액으로 충분히 씻어 낸다. 수술 중에 형성된 뼈 및 연조직 공동의 크기가 결정되고 근육 플랩의 최적 크기가 계산됩니다.

수술 절개는 원위 방향으로 연장됩니다. 피부와 틈새를 근육 간 간격의 의도 된 투영에 동원하십시오. 근육을 후크로 밀면서 간격을 입력하십시오. 지정된 지역 내에서 넓적 다리의 넓은 근육을 공급하는 혈관이 발견됩니다. 얇은 판 고리는 허벅지의 직근을 안쪽으로 당긴다. 다음으로, 혈관 덩어리의 대퇴골의 외측 외피의 주요 줄기까지 10-15cm의 근위 방향으로 대퇴골 및 외측 횡형 외피의 하강하는 가지가 분리된다. 동시에, 표시된 혈관 척추에서 중간 넓적 다리 근육으로 확장되는 모든 근육 가지가 결찰되고 교차됩니다. islet 근육질 피판은 재건 작업에 상응하는 차원으로 형성됩니다. 그런 다음 조직의 선택된 복합체를 근위 대퇴골 위에 보내고 비구의 성형 된 공동에 위치시킵니다. 근육 플랩은 결함의 가장자리에 스티칭됩니다.

수술 상처는 천공 된 PVC 튜브로 배수되고 층으로 봉합됩니다.

환자 Sh., 65 세. 2000 년에 좌골 동성 관절염 환자에서 좌측 엉덩이 관절의 전체 인공 삽입물이 시행되었습니다. 수술 후 제 1 형의 부 비 내장 인공 호흡기 감염이 진단되었고 좌측 고관절의 내부 보철물 보존과 함께 전염성 집중 검사가 시행되었다. 감사 후 3 개월이 지나면 감염의 재발이 발생합니다. 왼쪽 엉덩이 관절의 전체 내부 인공 삽입물을 제거하는 것을 포함하여 이후의 보존 적 및 수술 적 조치는 감염의 완화를 가져 오지 못했다.2003 년에 허벅지 옆 근육에서 랑게르한스 섬 플랩으로 비 자유 소성으로 개정되었다. 수술 후 기간 - 기능이 없음. 4 년 동안 추적 조사한 결과, 전염성 과정의 재발에 대한 증거는 없었다.

현재, 고관절 성형 수술의 수는 증가하고 이러한 수술의 합병증은 증가하는 경향이있다. 결과적으로 의료 시스템에 대한 부담이 증가합니다. 이러한 합병증을 치료하는 비용을 절감하는 방법을 찾는 동시에 제공된 의료 서비스의 질을 유지하고 향상시키는 것이 매우 중요합니다. para-endoprosthetic 감염 환자의 치료 결과에 대한 많은 연구 결과는 환자가 polymethylmethacrylate가 포함되거나 포함되지 않은 다양한 유형의 내부 인체 조직으로 이식 되었기 때문에 분석하기가 어렵습니다. 내부 보철물의 2 단계 교체에 앞서 개정 절차의 수 또는 감염 과정의 재발의 수에 대한 신뢰할 수있는 통계는 없으며, 병인 병리학의 성격은 고려되지 않았기 때문에 다양한 치료 방법이 종종 사용됩니다.

그러나, 2 단계 재 이식은 가장 높은 감염 제거율을 보여 주며, 부갑상선 내 감염을 가진 환자를 치료하는 데있어 "금 기본 기준"으로 간주됩니다. 관절 모양의 스페이서 사용 경험은 재개발과 함께 항생제의 창고 생성, 다리 길이의 보존, 고관절의 움직임 유지, 다리의 지지력까지 보장하기 때문에이 치료법의 장점을 보여줍니다.

따라서 현대 의학 발전은 국소적인 전염성 과정에서 임플란트를 유지할뿐만 아니라 필요한 경우 전염성 과정의 감소와 병행하여 단계적 재구성 - 수복 작용을 수행하는 것을 가능하게합니다. 재 내장형 인공 호흡기의 복잡성으로 인해 이러한 유형의 수술은 숙련 된 운영 팀, 적절한 장비 및 도구를 갖춘 전문 정형 외과 센터에서만 수행해야합니다.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
그들을 RNIITO. R.R. 브레덴, 상트 페테르부르크