어린이 류마티스 열 (류마티스) - 우리는 이해하고 치료합니다.

수십 년 전 "류머티즘"이라는 용어는 운동과 지원 기관의 모든 질병을 의미했습니다. 오늘날이 단어는 연쇄상 구균 (streptococcus)에 의해 유발 된 질병을 의미하는 것으로 이해되며, 이는 심장, 관절, 신경계 및 다른 기관에 악영향을 미친다. 이 질환은 7 ~ 15 세 어린이에게 영향을 미치며, 경향이있는 어린이는 그 경향이 있습니다.

오늘날 현대의 세계 의학은 "류머티즘"이라는 단어 대신 "급성 류마티스 열"이라는 용어를 사용합니다.

수년 동안이 질환은 어린이의 심장 질환의 주요 원인 이었지만, 새로운 예방 조치가 개발됨에 따라, 오늘날 그러한 아픈 어린이의 수가 현저하게 감소했습니다. 이러한 조치는 연쇄상 구균 감염과 현대 항생제의 도움을 줄이기위한 것입니다.

병인

세계 통계에 따르면, 1 천명 당 0.3-18.6 명의 아픈 아이들이 있습니다.

급성 류마티스 열은 비 인강 내에 국한되어 조직에 영향을 미치는 효소의 생산에 기여하는 연쇄상 구균 감염의 합병증의 배경에 대해 발전합니다. 잠복기 (2 ~ 4 일) 후, 아이는 두통, 불쾌감, 인후통 및 열이 난다는 불평을 시작합니다. 이러한 증상이 나타나면 부모는 질병이 유전 적 소인이 있다는 것을 기억해야합니다. 가까운 친척 출신의 사람이 류머티스 및 심장병에 시달리는 경우 연쇄상 구균 퇴치를위한 의료 지원을 위해 의사와상의해야합니다.

류마티스 열은 다양한 증상으로 나타날 수 있습니다. 3 세 미만의 어린이는 거의 아프지 않지만, 대부분 어린이들에게 영향을 미칩니다.

이 질병은 체액 성 및 세포 성 면역 교대를 수반하며, 환자는 그러한 호르몬의 증가가있다 :

• 항 스 트렙토 실린 -0;
• 항 스트렙토 할로 알리자 자;
• 항 스트렙토 키나제;
• T- 림프구의 수를 줄이는 배경에서 B- 림프구의 수.

또한, 조직 호염기구의 심각한 기능 부전, 탈과립 화, 염증 매개체 인 히스타민, 브라 디 키닌, 세로토닌의 혈액 및 조직으로의 침투가 증가합니다. 이 모든 것이 염증 과정의 추가 발달을 유도합니다.

면역 체계의 염증으로 인해 결합 조직의 해체가 발생합니다. 이 과정은 여러 단계로 진행됩니다.

1. 첫 번째는 결합 조직의 점액 성 종창이 관찰됩니다.
2. 그런 다음 섬유 성 괴사가 발생하여 콜라겐 섬유가 엉망이됩니다.
3. 또한, 섬유종 - 괴사 성 초점 주위에 특정 류마티스 육아종이 형성됩니다.
4. 대략 반년에 발생하는 마지막 단계는 경화증의 발달로 특징 지어집니다.

진단

어린이의 류마티즘은 크거나 작은 증상을 나타낼 수 있습니다. 첫 번째 내용은 다음과 같습니다.

• 다발성 관절염;
• 심장 염;
• 무도병;
• 반지 홍반;
• 류마티스 성 결절.

또한 실험실 검사는 백혈구 수치, ESR, PSA의 존재, 심전도상의 확장 된 P-Q 간격을 보여줄 수 있습니다.

환자가 하나 또는 여러 개의 큰 징후와 두 개의 작은 징후를 보이는 경우 류머티즘으로 진단됩니다.

질병이 잠복하면 실험실 자료의 중요한 변화가 관찰되지 않습니다. 이 경우, 면역 글로불린의 수준, RBTL, T- 및 B- 백혈구의 수, 백혈구의 이동 정지가 면역 학적 매개 변수로 바뀔 것입니다.

아이의 심장에 열린 타원형 창이 무엇인지 아십니까? 이 기사에서는이 문제와이를 처리하는 방법에 대해 설명합니다.

증상

인후통, 피부 종괴, 피부 감염 2 ~ 3 주 후에 병이 나타나기 시작합니다. 이 아이는 뚜렷한 이유, 건강 악화, 관절의 통증, 부종 및 발적 (관절염)의 출현에 대한 열이 있습니다.

통증은 본질적으로 철새로 하나 또는 다른 관절에서 발생합니다. 그러한 고통스러운 감각은 7-10 일 동안 지속됩니다. 관절염과 병행하여 류마티스 성 심장 질환이 발병합니다. 류마티스 성 심장 질환은 복잡한 변화뿐만 아니라 작은 변화로 나타날 수 있습니다. 심한 경우 환자는 호흡 곤란, 심장 통, 심계항진, 부종이 있습니다. 질병의 위험은 가벼운 과정조차도 심장 판막에 부정적인 영향을 미치고 궁극적으로는 완전히 닫히지 않으면 서 밸브 결함이 생길 수 있다는 사실에 있습니다.

일반적으로 류마티스 성 심장 질환의 발병은 12-25 세의 나이에 발생합니다. 질병은 시간이 지남에 따라 점진적으로 진행되어 점점 더 많은 증상을 나타내게됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 운동의 조정 된 조정;
• 변경된 심리 상태 (아이들은 종종 기분을 바꾼다, 그들은 울고있다, 결석하고 정보를 잘못 기억한다);
• 얼굴, 손, 발 근육의 무의식적 인 경련;
• 날카 롭고 어색한 몸짓과 움직임;
• 퍼지 이해할 수없는 연설;
• 걸음 걸이 변경, 필적 필기 및 학습 능력 감소.

이유

이 질병의 원인은 A 군 연쇄상 구균이지만 심장과 관절에는 영향을 미치지 않지만 면역계의 기능을 파괴합니다.

스트렙토 코커스 단백질의 구조는 심장 판막과 심장 단백질과 구조가 유사하기 때문에 면역 체계가 자체 조직과의 싸움을 시작하여 자신의 유기체에 염증과 질병을 유발합니다.

이 질병은 약화 된 면역계를 가진 어린이뿐만 아니라 친척이 같은 질병을 앓고있는 사람에게 더 감염되기 쉽습니다. 급성 류마티스 열은 부적절한 환경에 사는 사람들에게 가장 흔히 발생하는 사회적 질병이라는 점을 명심해야합니다. 질병을 일으킬 위험은 일정한 저체온증, 영양 부족, 위생 불량으로 증가합니다.

예방

예방 조치는 연쇄상 구균 감염에 의해 유발 된 질병의 치료 및 치료의 활성 debridement를 포함합니다.

일차 류마티스 성 심장 질환이있는 환자는 3 년간 4 주 동안 1 회 페니실린 제제를 복용해야합니다. 원발성 류마티스 성 심장 질환이 심장 질환의 발병과 동반되고 재발 성 류마티스 성 심장 질환이 진단받은 경우 약물로 페니실린 약을 예방하는 데는 5 년간 지속됩니다.

치료 방법

주요 치료 방법은 다음과 같습니다.

1. 부정 교합 약물의 사용.
2. 병원균에 맞서 싸우십시오.
3. 요양원 치료의 전체적인 방법으로 면역 체계와 신체를 강화하십시오.
4. 민간 요법의 사용.

약물 치료

소아의 급성 경로의 경우 치료는 증상을 제거하는 약을 복용하는 것뿐만 아니라 처음 2 ~ 3 주 동안 침상 안정을 준수하는 것으로 구성됩니다. 질병의 경과가 쉽다면, 아이는 하프 침구 정권을 받게됩니다. 치료 기간은 약 1.5-2 개월입니다. 상태가 좋아지면 환자는 자유 모드로 전환됩니다.

이색 요법은 페니실린 계열의 항생제 (벤질 페니실린 등)를 사용하여 질병 - 연쇄상 구균의 원인을 제거합니다. 그러한 약제로 치료하는 것이 내약성으로 인해 금기 인 경우에는 매크로 라이드가 처방됩니다. 페니실린 제제는 7-10 일 동안 복용합니다. 어린이가 장기간에 걸쳐 지속적으로 재발하는 경우 의사는 퀼린 준비를 적어도 1 년 동안해야한다고 규정합니다. 이 약물 중에서 가장 흔한 것은 "Chloroquine"( "Delagil")입니다. 이 약물 복용의 효과는 약 3-6 주 후에 나타나며 6 개월 간의 지속적인 치료 후에도 눈에 띄는 결과가 나타납니다.

병리학 적 치료는 글루코 코르티코이드 (glucocorticoids)와 NSAIDs를 사용하는 것입니다. 심장 - 류마티스 질환으로 고통받는 어린이는 프레드니솔론으로 처방됩니다. 첫 번째 날에는이 약의 일일 복용량이 약 30mg이어야하며 40mg에서부터 높은 활성이 있어야합니다. 또한 필요하다면 의사는 "프레드니솔론 (Prednisolone)"의 복용량을 줄일 수 있습니다.

염증의 활동을 감소시키기 위해서는 비 스테로이드 항염증제 인 "Ibuprofen"또는 "Diclofenac"을 복용 할 필요가 있습니다. 어린이가 체액을 보유하고 있다면 의사는 이뇨제를 처방 할 수 있습니다. 치료 과정의 기간과 약물 복용량은 환자의 상태가 얼마나 심각한 지에 따라 개별적으로 설정됩니다.

심장 질환은 심장 리듬의 정상화를 촉진시키는 항 부정맥제로 치료됩니다.

요양소 치료는 급성 질환의 증상을 제거한 후에 어린이에게 처방됩니다. 이 경우, 스파 트리트먼트 중 어린이의 활동은 최소화되어야합니다. 현재 물리 치료법을 적용 할 수는 없습니다. 류마티즘이 1도 및 2 도가되면서 심장 질환 및 순환기 기능 장애가있는 경우, 요양소 치료법은 아동에게 금기입니다.

민간 요법

약물 이외에도 치료와 민간 요법을하는 것이 바람직합니다. 수박, 블루 베리, 크랜베리 ​​및 링고 베리가 어린이의 식단에 포함될 경우 급성 류마티스 열이 더 빨리 지나갈 것입니다. 또한이 질병을 퇴치하기 위해 다음과 같은 민간 요법을 사용하십시오.

• 신선한 강판 감자 밤에 압축으로 사용합니다. 압축 시키려면 감자를 문질러 주스를 약간 짜내고 치즈를 싸서 싸야합니다. 감자 압축 위에 셀로판을 넣고 따뜻한 스카프를 싸야합니다.
• 찐 아스펜 잎은 또한 압축으로 사용됩니다. 그것을 준비하기 위해, 잎 한 줌을 가지고, 20 분 동안 끓는 물을 부은 다음 물을 배수하십시오. 그 후, 따뜻한 잎을 조심스럽게 짜내 야 밤에는 셀로판과 따뜻한 스카프로 싸인 아픈 부분에 바릅니다.
• 라즈베리의 주입 (열매 한 줌을 취하여 끓는 물 200ml를 부어서 취침 전에 아이를 뜨겁게합니다).
• 소나무 싹 또는 검은 건포도 잎을 욕조에 사용하십시오. 이렇게하기 위해, 많은 수의 잎을 40 분 동안 끓는 물통에서 찐 다음 주입 물을 욕조에 붓습니다. 아이는 그런 목욕에서 적어도 20 분을 소비해야합니다.

아동에서 류마티스 열이 의심되는 경우, 부모는 즉시 류마티스 전문의와 심장 전문의에게 연락을 취해 정확한 진단을 내리고 기존 증상 및 의료 검사의 도움을 받아 적시에 적절한 치료를 처방해야합니다.

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어린이의 급성 류마티스 열

어린이의 급성 류마티스 열 (ARL)은 A-streptococcus의 결합 조직이 손상된 결과로 나타납니다. 거의 병리학이 없으며 주로 학생에게 영향을 미칩니다. 3 세 미만의 어린이에게는 실제로 진단되지 않습니다. 이 질병은 위험한 것으로 지정되어 합병증의 발병을 유발합니다. 따라서 적절하게 차별화하고시기 적절한 지원을 제공하는 것이 필수적입니다.

이유

이 병의 원인은 인후염, 성홍열, 농양 및 기타 전염병을 앓은 후 체내에서 활성화되는 연쇄상 구균입니다. 제 1 차 초점이 적시에 치료되지 않으면 병원성 박테리아가 혈류를 통해 몸에 퍼져 발열을 일으 킵니다. 병리학의 주요 위험은 예측 불가능합니다. 어느 기관과 시스템이 질병에 걸릴지 예측할 수 없으므로 진단이 어려워집니다.

증상

이 질병의 증상은 어느 기관이 가장 고통을 받았는지에 달려 있습니다. 원칙적으로, 주요 타격은 심장, 중추 신경계, 피부 및 관절에 떨어진다.

대부분의 경우 급성 류마티스 열은 심장 근육의 조직에 영향을줍니다. 심낭 (심장의 외막)이 손상되면 심낭염이 발생합니다 (건조하거나 삼출성 임). 아이는 가슴에 통증과 무거움으로 고통 받고 호흡 부전과 호흡 곤란이 발생합니다.

심장 근육의 작동에 심근의 명백한 위반이있을 때, 가장 흔한 것은 빠른 심장 박동입니다. 병원균이 심장 내막 (내막)을 감염 시키면 밸브 오작동이 발생합니다. 이 병리학의 합병증은 미래에 장애로 이어지는 심장 마비 및 심장 결함의 발병입니다.

이 병은 종종 팔꿈치, 무릎, 어깨, 엉덩이 등의 큰 관절에 영향을줍니다. 아이는 일정한 통증을 느끼며, 이는 운동 중에 증가합니다. 관절은 매우 고통스럽고 부풀어 오르며 붉어지는 증상이 나타나고 국소적인 온도 상승도 가능합니다. 영구적 인 불쾌감은 심리적 감정 상태를 위반합니다. 아이는 종종 음탕하고 짜증을냅니다.

어린이의 두뇌의 피질 하부 구조의 패배로 주의력, 불면증, 과민성 또는 혼수 상태의 위반이 있습니다. 때로는 웃기거나 외치는 부적절한 행동이 있습니다.

극히 드물게 발열은 피부에 영향을 미치므로 물개가 생깁니다. 이 질병의 형태는 피부의 발적과 혈관 확장으로 나타납니다. 일반적으로 피부 류머티즘은 심장이나 중추 신경계의 손상과 함께 발생합니다.

급성 류마티스 열의 흔한 징후로는 열기가있는 열이 포함됩니다. 종종 아이는 복부 통증, 식욕 부진, 그리고 급격한 체중 감소로 고통받습니다.

진단

ORL이 의심되면 아이를 입원시켜야합니다. 병원에서 완전한 검사를 받고 필요한 의료 서비스를 받는다. 1 차 진단은 임상적인 그림을 기반으로합니다. 확인을 위해 추가 검사가 수행됩니다.

• 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하면서 백혈구의 함량이 증가하는 것을 경고하는 완전한 혈구 수;
• 중요한 진단 데이터가 C 반응성 단백질 지표, 전해질 및 단백질 프로파일 인 생화학 적 혈액 검사;
• 연쇄상 구균 성 병원균을 동정하기 위해 코와 목에서 파종한다.
• 심장 근육의 기능을 평가하는 ECG;
• 급성 호흡기 질환 (모든 진단 센터 및 클리닉이 아닌)의 신속한 검사.

치료

급성 류마티스 열 치료를 위해 복합 치료법을 사용하여 연쇄상 구균을 파괴하고 질병 증상을 제거하며 건강을 회복시킵니다. 페니실린 항생제는 병원체 퇴치에 사용됩니다. 특히 어려운 경우 약물은 Erythromycin이나 Ceftriaxone뿐만 아니라 일반적인 작용 스펙트럼을 위해 처방됩니다.

중독이 관찰되면 링거 용액 또는 Reosorbilact가 적용됩니다. 온도를 정상화하기 위해 해열제 (Paracetomol, Ibuprofen, Panadol)가 처방됩니다. 이러한 약물의 효과가없는 경우에는 스테로이드 항염증제 인 Dexamethasone 또는 Prednisolone을 복용하는 것이 좋습니다.

예후 및 예방

급성 류마티스 열은 어린이의 건강에 심각한 위협이 될 수 있으므로 첫 번째 징후가 나타나면 전문가에게 도움을 요청해야합니다. 시의 적절하게 치료를 시작하면 결과는 매우 유리합니다. 의사 방문이 지연되면 합병증의 위험이 높습니다.

질병 예방은 1 차 및 2 차가 될 수 있습니다. 첫 번째 유형은 상부 호흡기를 공격 한 A-streptococcal 감염의 적시 탐지 및 치료를 포함합니다. 2 차 예방은 반복적 인 공격의 예방과 ORL의 진행을 억제하는 것을 포함합니다. 열이있는 어린이의 경우, 긴 작용 시간 (Benzathin, Benzylpenicillin 등)을 가진 페니실린 그룹의 항생제는 수년 동안 일정한 주기성을 가지고 투여됩니다.

이 기사는 교육 목적으로 만 게시되었으며 과학적 자료 또는 전문 의학적 조언이 아닙니다.

어린이의 급성 류마티스 열. 병인학. 병인 발생. 클리닉 진단 치료. 예방

급성 류마티스 열

- 연쇄상 구균에 대한자가 면역 반응의 발달과 함께 A 형 연쇄 구균 편도선염 / 인두염의 전염성 합병증 A 군 에피토프 및 인간 조직 (심장, 관절, CNS)의 유사한 에피토프와 교차 반응성.

병인학 및 병인 발생.

ORL은 연쇄상 구균 편도선염 / 인후염에 대한 병적 면역 반응의 결과입니다.

연쇄상 구균 감염의 병인학적인 역할에 대한 증거 :
1. 협심증과의 대화.
2. 높은 역가의 항 streptococcal 항체와 streptococcal 항원의 검출.
3. 질병의 처음 2 주간에 연쇄상 구균 A 군이 태어났다.
4. 협심증과 베 비트 린 예방법의 올바른 치료로 인한 류마티스 및 악화의 예방.

질병의 본질은 심장의 모든 멤브레인의 패배에 있지만, 주로 심장 내막과 심근 질환의 발병과 같은 판막 장치의 변형이있는 심내 및 심근입니다.

크고 작은 기준을 할당하십시오.

진단을 위해 : 큰 2 개 / 큰 1 개, 작은 1 개

큰 기준

(심장 염, 다발성 관절염, 무도병, 환상 홍반, 피하 류마티스 성 결절).

류마티스 성 심장염 (류마티스 성 심장병)

- 류마티스 열의 가장 중요한 신호는 질병의 바람직하지 않은 경로를 결정합니다.

류마티스 열의 심장 염증 변화는 심내막염 (판막염), 심근염, 심낭염의 발달로 벽의 모든 층에 영향을 미칩니다.

carditis의 주요 구성 요소는 주로 판막 주위염, 주로 승모판, 대동맥 판막으로 간주됩니다.
현재, carditis에 대한 국제적인 임상 기준이 있습니다 :
• 지속성 빈맥 (온도 및 일반적인 상태에 해당하지 않음);
• 이전에는 들리지 않았던 유기적 인 소음 (소음) 또는 기존의 소음 (판막염)의 역 동성 :
a) 수축기 중얼 거림은 심장 정점에서 1 개의 음색과 관련이있다 (승모판 막 폐쇄 부전증).
b) 같은 영역의 확장기 중절 (승모판 협착증);
c) 오른쪽의 제 2 늑간 공간 (이완기 혈압 역류)의 이완기 소음.
• 울혈 성 심부전.
• 심낭 마찰 소음 또는 심낭 내 삼출의 흔적.

류마티스 성 다발성 관절염

첫 번째 공격 중 환자의 75 %에서 관찰되었다.
특성화 :
- 큰 관절의 패배,
- 그들의 패배 대칭,
- 고통의 휘발성 특성,
- 격렬한 고통,
- 결과없이 염증 변화의 완전한 사라짐,
- 관절 부위의 염증 징후 (발적, 부기, 압통, 기능 장애, 피부 고열),
- 비 스테로이드 성 소염 진통제 투여의 고효율.

류마티스 성 무질서

- 큰 근육 그룹의 갑작스럽고 통제 할 수없는 비 리듬감, 비자 발적 운동, 근육 약화 및 정서 장애로 나타나는 가장 중요한 신경 장애.
Chorea는 일반적으로 어린 시절에 관찰됩니다.

류마티스 열의 높이에 아픈 아이들의 4-17 %에서 고리 모양의 홍반이 관찰됩니다. 그것은 몸과 근위 사지에 현저한 국소화와 함께 몇 밀리미터에서 5 센티미터의 직경을 가진 옅은 분홍색 링 모양의 발진이 특징입니다.

피하 결절 - 통증이 없으며, 직경 1.5-2 cm, 관절에 위치.

작은 기준

- 관절통, 발열, ESR 증가, CRP 증가, 심전도상의 PQ 간격 연장, EchoCG로 승모판 및 / 또는 대동맥판 역류의 징후. 작은 기준은 5 가지 큰 기준보다 빈번히 충족되기 때문에가 아니라 진단 적 특이성이 적기 때문에 호출됩니다.

성과 ORL

• 회복
• HRBS

치료.

처음 2-3 주간 병상에 입원하면 모든 환자에게 입원이 결정됩니다.

이방 향 치료

- 항 streptococcal 항생제가 표시됩니다 :
페니실린은 여전히 ​​연쇄상 구균 감염에 대한 항생제입니다. 반합성 페니실린 (아목시실린)은 급성 류마티스 열 치료에 사용되는 기본적인 항균제입니다.
마크로 라이드 (Macrolides) -이 약물 군의 현대 세대는 연쇄상 구균 감염의 치료에 매우 효과적임이 입증되었습니다. 페니실린에 대한 개인적 불내증의 경우에 사용되는 ORL의 치료.
제 1 세대 및 제 2 세대의 세 팔로 스포린은 예비 제제이며 페니실린 및 매크로 라이드 사용에 대한 금기 사항이있는 경우에 사용됩니다.

병리학 적 치료.

대규모의 장기간 지속되는 (최소한 4 주) 항 염증 치료는 내막의 결합 조직의 성장을 (일차 류마티스 성 carditis에서) 형성하고 이차 류마티스 성 carditis에서 진행하는 것을 예방할 수 있습니다.

급성 류마티스 열은 글루코 코르티코 스테로이드 (GC)가 사용됩니다.
점진적인 취소와 함께 0.7-1 mg / kg / day

NSAIDs는 재발 성 류마티스 열의 치료에 사용됩니다.

이부프로펜 15mg / kg / 일
디클로페낙 나트륨 3mg / kg / day
1.5 ~ 2 개월 과정, 그 중 2 주 풀 용량, 2 주마다 1/3의 감소

증상 요법

예방

• 신체 저항 증가, 경화, 균형 잡힌식이 요법, 매일의 요법, 운동 요법, 집안 청결, 위생
• 연쇄상 구균 감염에 대한 싸움 (조기 발견, 적절한 치료)

• 반복되는 레이더에 대한 경고

소아 급성 류마티스 열 : 증상, 원인, 치료

진단은 죤스 (Jones) 기준을 부검, 검사 및 실험실 검사 데이터에 적용한 결과입니다.

치료에는 acetylsalicylic acid, 심한 carditis을위한 코르티코 스테로이드, 잔류 연쇄 구균 감염을 제거하고 재감염을 예방하는 항균제 사용이 포함됩니다.

전 세계적으로 발생률은 동유럽에서 최저 수준 (10/100 000) 인 19/100 000 (5-51 / 100 000)입니다. 발작의 빈도 (급성 류마티스 열을 일으킨 연쇄상 구균 성 A 군 인두염 환자의 비율)은 0.4 ~ 3.0 %였다. 공격 빈도가 높을수록 특정 연쇄상 구균 성 M 단백질 혈청 형의 특징이며 강한 숙주 면역 반응이 나타난다. 국소 화 된 급성 류마티스 열은 많은 류마티스 연쇄 구균 균주가 여전히 미국에 존재 함을 시사합니다.

소아 급성 류마티스 열 병태 생리

연쇄상 구균 A 군의 M- 단백질은 항원 결정기 (항원 결정기 - 항체에 의해 인식되는 부위)를 가지고 있는데, 이는 활막, 심근 및 심장 판막에서 발견되는 단백질의 것과 유사하다. 그러한 분자 모방은 관절염, 심장염 및 판막 손상의 발병에 기여할 가능성이있다.

가장 자주 손상된 관절, 심장, 피부, 중추 신경계.

관절 관절의 침범은 비특이적 인 염증의 존재에 의해 나타납니다. 이는 생검 연구의 데이터에 의해 확인됩니다. 때로는 Ashoff 시체 (백혈구, 근육 세포 및 간질 성 콜라겐의 육아 종성 축적 물)와 유사한 작은 병소가 있습니다.

심장 심장의 애정은 일반적으로 안쪽에서 심장에 영향을 미치는 심 부정맥에 의해 나타납니다. 밸브 및 심내, 그 다음 심근 및 심낭. 류마티스 결핍은 장기간의 만성 류마티스 성 심장 질환으로 인해 형성되며, 주로 판막 협착에 의해 나타납니다. 그러나 때때로 역류, 부정맥 및 심실 기능 장애로 나타납니다. Ashoff의 시체는 종종 심근 및 심장의 다른 부분에서 형성됩니다. 섬유 성 비 특이성 심낭염은 때때로 심내막 염증 환자에서만 발생하며 일반적으로 손상없이 사라집니다. 특성 및 잠재적으로 위험한 밸브 변경이 발생할 수 있습니다. 치료를하지 않으면 판막의 두꺼워 짐, 융합 및 후퇴 또는 전단계의 다른 손상이 발생하여 협착 또는 실패를 초래할 수 있습니다. 마찬가지로, tendinous chords는 수축, 두껍게 또는 병합되어 손상된 밸브의 주조를 강화하거나 다른 손상되지 않은 밸브에서 주조를 일으킬 수 있습니다. 밸브 링의 확장은 또한 던지기를 일으킬 수 있습니다. 손상은 승모판, 대동맥판, 삼첨판 및 폐동맥 판막에 빈번한 순서로 영향을 미친다. 역류와 협착은 승모판과 삼첨판 판막에 공통적 인 영향입니다. 대동맥은 대개 처음에 역류가 있고 나중에 스테로이드가 발생합니다.

피부 피하 결절은 RA의 피하 결절과 구별 할 수 없지만 생검은 Ashoff 시체와 유사한 특징을 나타냅니다. 이마의 이동은 유사한 거시적 외부 징후가있는 피부의 다른 조직 병변과는 다르다. 예를 들면, 전신성 청소년 특발성 관절염, Schönlein-Henoch 자반병, 만성 이주 및 다형 홍반 등이다. 호중구와 진핵 세포의 단핵 세포가 혈관 주위로 침투한다.

CNS. Chorea Sydenham - 급성 류마티스 열에서 발생하는 무도병의 한 형태 - 중추 신경계에서 hyperperfusion과 기초 신경절의 신진 대사가 향상됩니다. 안티 뉴런 항체의 상승 된 수준도 확인되었습니다.

어린이의 급성 류마티스 열의 증상 및 징후

증상은 대개 관절, 심장의 복합 병변입니다.

관절 때로는 관절염이 발생합니다. 관절은 매우 고통스럽고 민감하며 붉고 뜨겁고 부어 오를 수 있습니다. 발목, 무릎, 팔꿈치 및 손목이 보통 포함됩니다. 팔, 다리의 어깨, 엉덩이 및 작은 관절에도 영향을 줄 수 있지만이 관절의 병변은 거의 발견되지 않습니다. 척추가 손상되면 다른 장애가 의심됩니다.

관절통 같은 증상은 관절 주위 영역에서 비특이적 인 근육통이나 텐 통증과 관련 될 수 있습니다. tendonagaginitis는 근육 첨부 사이트에서 개발할 수 있습니다.

심장 Carditis는 무증상이거나 심낭 마찰음, 심장 소리와 함께 나타날 수 있습니다. 환자는 발열, 흉통, 또는 두 가지 증상이있을 수 있습니다. 심장 마비 (즉, 밸브 기능 장애)의 약 50 %가 훨씬 나중에 발생합니다.

심잡음은 흔하며 일반적으로 발병 초기에 발생하지만 초기 검사에서는 항상 들리지 않습니다. 그러한 경우에는 반복적 인 검사를 통해 심장 염을 감지하는 것이 좋습니다. 대동맥 판막 역류 중 경도의 이완 음은 감지하기 어려울 수 있습니다. 급성 류마티스 열은 일반적으로 만성 부리동염을 일으키지 않습니다. 급성 판막 병변의 흉터는 수축 및 판막 변화를 일으킬 수 있고, 급성 염증을 유지하지 않고 심근 내에서 2 차 혈역학 장애가 발생할 수 있습니다.

심부전은 carditis와 valvular dysfunction의 병합으로 발생합니다. 심한 혼수 및 피로는 심부전의 조기 증상 일 수 있습니다.

피부 피부 발현과 피하 조직에 대한 손상은 거의 스스로 발생하지 않으며, 보통 심근염, 관절염 또는 무도병이있는 환자에서 발생합니다.

류마티스 성 홍반은 serpiginous, flat 또는 경미한 돌출, 비 흉터 및 통증이없는 발진으로 나타납니다.

CNS. Chorea Sidehema는 약 10 %의 어린이에게서 발생합니다. 일반적으로 무도병의 시작은 교활한 것이므로 부적절한 웃음이나 울음이있을 수 있습니다. Chorea는 손에서 시작할 수있는 빠르고 불규칙한 저크로 구성됩니다. 특징으로는 발작의 발진 (유 방의 잡음), 혀의 경련 (급격한 움직임없이 혀를 내밀는 것은 불가능), 얼굴 찡그린 얼굴과 "우는 소리"가있는 폭발적인 연설 등이 있습니다. 동반 된 운동 증상으로는 정확한 운동 통제의 상실, 약점과 저혈압 (마비로 오인되기에 충분히 심각 할 수 있음)이 있습니다.

강박적인 행동은 많은 환자에서 발생합니다.

기타. 급성 류마티스 열은 좀 더 구체적인 증상이 나타날 때까지는 알 수없는 기원의 열로 나타날 수 있습니다. 복부 통증 및 식욕 부진은 심부전 또는 간장 장간막 림프절염으로 인한 간 질환의 결과로 발생할 수 있습니다. 코피 블은 1 차 에피소드가있는 아동의 약 4 %에서 발견되며 재발하는 에피소드가있는 9 %에서 발견됩니다.

급성 류마티스 열 (> 8 개월)의 연장 된 에피소드는 기존의 연쇄 구균 감염이나 항염증제 치료 중단과 관련이없는 염증 (임상 및 실험 결과)의 재발로 약 5 %의 환자에서 발생합니다. 재발은 대개 초기 에피소드를 모방합니다.

소아 급성 류마티스 열병의 진단

• 존스 기준 (초기 진단).
• Group A streptococci 검사 (접종, 급속 연쇄 구균 검사 또는 streptolysin O 및 DNase B 항체 검출).
• 심전도
• ESR 및 C 반응성 단백질 (CRP).

급성 류마티스 열의 첫 번째 에피소드 진단은 수정 된 존스 기준의 확인을 기반으로합니다. Chorea Sydenham 자체 (작은 기준없이)는 운동 장애의 다른 원인을 제외하면 충분한 진단 기준입니다.

이전의 인두염은 인두염의 최근 병력에서 추측 할 수 있으며, 인두의 양성 종양 결과 인 스트렙토 리진 O에 대한 항체가의 증가로 확인됩니다. 최근의 성홍열 또한 연쇄상 구균 감염 과정을 나타냅니다. 급성 류마티스 열 발현이 나타날 때까지 세균 검사와 항원 검사의 신속한 테스트가 종종 부정적이며, 스트렙토 리신 O 및 다른 항체에 대한 항체가가 가장 높습니다.

관절염의 다른 원인 (예 : 감염)을 배제하기 위해서는 관절로부터의 열망이 필요할 수 있습니다.

ECG는 초기 평가 중에 수행됩니다. 심 초음파 검사와 진단 중 반복되는 심전도. 심장 마커의 혈청 농도가 얻어진다; 심장 트로포 닌 I의 정상 수준은 눈에 띄는 심근 손상을 제거합니다. 가슴의 방사선 촬영은 일반적으로 수행되지 않지만 급성 류마티스 열에서 cardiomegaly, 공통 염증 증상을 나타낼 수 있습니다. 생검은 조기 진단, 특히 다른 주요 임상 증상이없는 경우에 도움이됩니다.

ESR과 혈청 CRP 수치는 민감하지만 비특이적입니다. 종종 ESR은> 120 mm / h입니다. CRP는 종종> 2 mg / dL입니다. 급성 염증 징후 ESR은 일반적으로 5 개월 이내에 단순한 심한 염증을 동반합니다.

감별 진단은 청소년 특발성 관절염 (특히 전신 형태 및 덜 polysustavard), 라임 병, 반응성 관절염, 겸상 적혈구 빈혈, 다른 암 과정, SLE, 색전성 세균성 심내막염, 혈청 질환, 카와사키 병, 약물 반응 및 임질 성 구균 관절염. 그들은 종종 특정 실험실 테스트의 역사 또는 결과가 다릅니다.

소아 급성 류마티스 열의 예후

예후는 심장 손상의 정도에 달려 있습니다. 첫 번째 에피소드 중 심한 carditis 환자는 특히 류머티스 열 발작에 의해 악화 될 수있는 잔여 심장 질환을 앓을 수 있습니다. 결국 심한 심장 염증에 의해 급성 에피소드가 나타 났던 환자의 약 절반에서 소음이 사라지거나 심각한 심장 강화가 없으면 소음이 사라집니다. Carditis가없는 환자는 재발 할 확률이 적고 심장염을 일으키지 않을 것입니다.

소아 급성 류마티스 열 치료

• 아세틸 살리실산 또는 다른 NSAIDs.
• 때때로 코르티코 스테로이드.
• 항생제.

주요 목표는 염증을 억제하고 급성 증상을 완화하고, A 그룹 연쇄상 구균 감염을 근절시키고, 재발을 예방하여 재발을 방지하는 것입니다.

관절염, 무도병 또는 심부전의 증상이 나타나면 환자의 활동을 제한해야합니다. 첫 번째 공격이 가라 앉은 후에 심장염이없는 경우 ORL은 신체 활동에 대한 제한을 요구하지 않습니다. Carditis가있는 무증상 환자에서 엄격한 안식기의 가치는 입증되지 않았습니다.

Acetylsalicylic acid는 관절염과 심장염으로 인한 열과 통증을 조절합니다. 임상 효과 또는 독성이 나타날 때까지 점차적으로 용량을 증가시킵니다. 장용 코팅제를 사용하면 완충 또는 복합 살리실산 분자는 아무런 이점도 없습니다.

심한 carditis 또는 관절염의 경우에 발생하는 치료 효과가 4 일 후에 나타나지 않으면, NSAIDs는 코르티 코 스테로이드에 찬성하여 버려야합니다.

프레드니솔론 (Prednisolone)은 최대 60mg / 일까지 입으로 권장됩니다. 염증이 2 일 이내에 억제되지 않으면 코티코 스테로이드 메틸 프레드니솔론 숙시 네이트의 펄스를 보낼 수 있습니다. 구강 글루코 코르티코이드의 치료 용량은 ESR 표준화 후 1 주일 이내에 사용되며 Atom으로 감소합니다.

재발 성 증상이 며칠 이상 지속되거나 심장 마비가 표준 접근법 (예 : 이뇨제, ACE 억제제, (3- 차단제, 무 변성)으로 제어 될 수없는 경우 NSAID 또는 코르티코 스테로이드를 재개해야합니다. 장기간 지속되는 carditis 에피소드가있는 환자는 효과적인 면역 억제제 일 수 있습니다. 급성 발작에서 유용하지만 NSAID와 코르티코 스테로이드는 장기간의 손상을 예방하거나 감소시키지 않습니다 밸브.

급성 류마티스 열이 감지 될 때까지 연쇄 구균 염증이 많이 발병하지만 항생제를 사용하여 남아있는 유기체를 제거하고 재감염을 예방합니다.

항생제 예방. 재발 방지를위한 급성 류마티스 열의 첫 번째 사건 이후에 연속적으로 예방법을 시행해야합니다. 경구 투여 용 항생제는 주 사용 형태에 비해 효과가 떨어진다. 고통스러운 주사 대신 구강 투여를 피하고 클리닉 방문 및 사후 반응을 모니터링 할 수 있습니다. 근육 내 투여의 경우 하루에 1-2 번 먹는 방법으로 치료 요법에 대한 어려움을 피할 수 있습니다. 정맥 내 투여의 방식은 다른 요법을 측정하는 표준이었다.

소아과 아카데미는 잔여 심장 손상의 징후가없는 심장염 환자에게 10 년간 예방을 권장합니다.

심장 협회는 더 이상 류마티스 성 판막 질환이 의심되거나 의심되는 환자에게 치과 또는 외과 치과 치료를위한 세균성 심내막염의 항생제 예방 과정을 간략히 권고하지 않습니다.

연쇄상 구균 반응성 관절염

수술 후 반응성 관절염은 급성 류마티스 열의 약화 된 버전 일 수 있습니다. 다른 NSAID (예 : ibuprofen, naproxen, tolmetin)로 치료할 수 있습니다. 심장 관련 이차 예방을위한 임상 사례는 크게 다르지만 1 년 동안 항 streptococcal 예방법을 시행 한 다음 심 초음파를 반복하는 것이 좋습니다. 심장 초음파 검사에서 심장의 병변이 발견되면 장기간의 예방이 필요합니다.

급성 류마티스 열

질병의 국제 분류에 따르면, 급성 류마티스 열 (ORL)은 심장 혈관계의 진행 과정이 주를 이루는 결합 조직의 전신 질환으로, 주로 7 ~ 15 세의 환자에게 급성 A- 연쇄상 구균 감염과 관련하여 발생합니다.

만성 류마티스 성 심장 질환은 ARF 이후에 발병 한 판막 교두 또는 심장 질환 (부전 및 / 또는 협착증)의 염증 후 한계 섬유화의 형태로 심장 판막에 손상을 입힌 질환입니다.

급성 류마티스 열은 세계의 모든 국가에서 발견됩니다. 20 세기 후반의 연구. ORL의 주요 발병률과 국가의 사회 경제적 발달 사이의 관계가 입증되었습니다. WHO (1989)에 따르면, 세계 각국의 어린이들 사이에서 ORL의 유병률은 학교 연령 1000 명의 어린이 당 0.3-18.6입니다. 최근에는 급성 호흡기 증후군의 빈도가 감소하고 있습니다.

우리나라에서는 지난 25 년 동안 ORL의 유행이 명백히 감소하고 있습니다. 현재 아동 수는 1000 명당 0.2-0.8 명이다. 그러나 ORL의 치료와 예방에 상당한 진전이 있음에도 불구하고이 문제는 아직 완전히 해결되지 않았고 유효합니다.

러시아 보건부에 따르면 1994 년 (1993 년과 비교) 1 차 급성 호흡기 감염의 발병률은 소아에서 0.06에서 0.16으로, 청소년에서 0.08에서 0.17로 증가했다. 이는 부정적 사회 현상이 ORL의 진정한 발발에 기여할 수 있음을 시사합니다.

세계 개발 도상국의 류마티스 성 심장 결함은 고혈압 및 관상 동맥성 심장병과 같은 질병으로 인한 사망률조차도 넘는 35 세 미만의 심혈 관계 질환에서 여전히 빈번한 사망 원인으로 남아 있습니다.

병리학 및 병리학

ORL의 발달에는 β- 용혈성 연쇄상 구균 A 군에 의한 비인 인두 감염이있다. 이들 미생물은 상부 호흡 기관의 점막을 식민시키고, 조직 손상에 기여하는 막대한 양의 효소를 생산한다. 잠복기 (2 ~ 4 일) 후, 열병, 건강 악화, 두통, 협심증 등 일반 반응이 시작됩니다. 상부 호흡 기관의 염증을 억제 한 후, 일부 환자는 ORL을 발병한다. 이 연쇄상 구균의 특징에 대한 연구는 상부 호흡 기관 감염 후 ORL의 발달이 연쇄상 구균 세포벽의 일부인 특정 단백질 인 단백질을 포함하는 여러 개의 A-streptococcus 혈청 형에 속하는 독성 균주와 만 연관되어 있으며 그 단백질의 탐식을 억제한다고 밝혔다. 현재 90 종 이상의 M 단백질이 확인되었습니다. M - 5, M - 6, M - 18 및 M - 24 류마티스 독성 균주가 분리되었다. 그들은 비 인두강 연골, 큰 hyaluronic 캡슐, 혈액 한천에 점액 식민지, 국물 문화의 짧은 사슬, 유형 특정 항체의 유도, 높은 전염성, 긴장의 표면에 큰 M - 단백질 분자, 특징 M - 단백질 유전 구조를 가지고 있습니다. 또한, 그들은 myosin, synovia, brain, sarcolemmic membrane과 같은 숙주의 다양한 조직과 교차 반응하는 epitopes를 가지고있다.

이 병의 발병 기전에 중요한 역할은 유전 적 소인에 속한다. 이것은 급성 A-streptococcal nasopharyngeal 감염 후 ORL 환자 중 0.3 % 이상이 병에 걸리고 폐쇄 집단에서 3 % 이하가된다는 사실에 의해 입증됩니다. ORL의 유전 적 특성은 ORL과 특정 혈액형 (A와 B), 산성 적혈구 인산 분해 효소의 표현형 및 HLA 유전자좌 (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3)와 같은 유전 적 지표의 확인뿐만 아니라 높은 가족 집성으로 임상 적으로 뒷받침됩니다.

최근에, 모노클로 날 항체 D8 / 17의 도움으로 결정된 B- 림프구 성 동종 항원에 많은주의가 기울여졌다. 대조군 (10-15 %)에 비해 ORL 및 류마티스 성 심장 질환 (92-100 %) 환자에서의 검출 빈도가 높았 기 때문에 많은 저자들이 ORL의 진단 기준으로 질문을 제기 할 수있었습니다.

연쇄상 구균 감염에 대한 반응으로 항 streptococcal 항체 인 antistreptolysin-O, antistreptohalaluronidase 및 순환 면역 복합체 형성에 관여하는 항체 생성과 함께 안정적인 과민 반응이 체내에서 발생합니다. 이 경우, 연쇄상 구균의 병리학 적 효과는 미생물 자체의 직접적인 손상 효과와 미생물에 의해 생성 된 항체의 독성 효과 및 자체 조직과의 교차 반응 (분자 모방)으로 나타날 수 있습니다. ORL의 주요 임상 발현의 발달에서, 중요한 역할은 면역 병리학 적 기전뿐만 아니라 림프 - 모노 카인, 키닌 및 화학 주성 인자와 같은 매개체에 의해 매개되는 염증에 의해서도 일어난다. 이것은 급성 염증의 혈관 삼출 단계를 형성하는데, 그 결과는 결합 조직의 전신적 해체, 중간 정도의 섬유증에서의 결과를 가진 혈관염이다.

주요 진단 기능 pathomorphologic 류머티즘 심장 질환 - 류마티스 성 육아종 큰 불규칙 형상의 조직 구 원점 호 염기성 세포로 이루어진 (Aschoff-Talalaivka 육아종), 트랙, 림프구 및 형질 세포의 형태 염색질의 특성 kardiogistiotsitov 위치와 산성 세포질과 근육 조직 기원의 거대 다핵 세포.

최근까지 류마티스의 직업 분류는 A.I. (활성 및 비활성), 병리학 적 과정의 활동 정도 (I, II, III), 심장 및 다른 기관의 병변의 임상 및 해부학 적 특성, 질병의 본질, 순환기의 상태를 확인했다.

지난 25-30 년 동안 ORL의 임상상은 심각한 변화를 겪었습니다 : 류마티스 성 심장 질환의 드문 심한 과정, 단 독성 증상의 경향, 반복 된 빈도의 빈도 및 빈도의 감소가 주목됩니다. 이 모든 것은 분류의 개정을 필요로했고, 2003 년에는 새로운 분류가 채택되었다.

류마티스 열병의 분류 - 류마티스 관절염 (류마티스 관절염 전문의 협회 2003)

급성 류마티스 열.

• 반복 된 류마티스 열.

• 만성 류마티스 성 심장병 :

심장병이없는 ∨ (역류없는 밸브 형 밸브의 염증 후 경계 성 섬유증이 가능하며 이는 심 초음파 (EchoCG) [EchoCG]에 명시되어 있음);

∨ 심장병 (새로운 심장병이 발견되면 가능하면 감염성 심내막염, 일차 항 인지질 증후군, 퇴행성 기원의 판막 석회화 등 다른 원인을 배제하는 것이 필요하다.).

순환 장애의 단계.

• N.D.의 분류에 따라. Strazhesko 및 V.H. Vasilenko : 0, I, IIa, IIb, III.

• NYHA 기능 등급 : 0, I, II, III, IV.

소아의 급성 류마티스 열은 다양한 임상 증상과 과정의 다양성을 특징으로합니다. 이환율의 연령 패턴에 주목하십시오. 일반적으로 ORL은 학령기 어린이에게서 발견되며, 3 세 미만의 어린이는 류머티즘으로 고통받지 않습니다. 전형적인 경우에, ORL의 임상 적 발현은 발열, 심한 중독, 관절 증후군, 심근염 및 / 또는 무도병의 발병과 함께 A- 연쇄 구균 감염 후 2-3 주가 걸린다.

류마티즘 성 다발성 관절염은 60 %에서 100 %의 빈도로 ORL의 첫 번째 발병의 주요 임상 증상 중 하나입니다. 그것은 크고 중간 관절 (무릎, 발목, 팔꿈치), 짧은 기간 (2 ~ 3 주 내에 염증 사건의 신속한 역전, 그리고 항 염증 요법의 영향으로 - 수 시간 또는 며칠간)과 선량 (관절의 퇴행 후 변화는 뼈 변형으로 남아 있지 않습니다.) 일반적이지 않은 관절 증후군은 일 관절염, 손과 발의 작은 관절의 병변, 무증상 천포 염염의 형태로 나타납니다. 현재 다발성 관절통은 10-15 %의 환자에서 발생합니다. 관절 증후군은 거의 독립적으로 발병하며, 종종 심장병이나 무도병과 함께 발생합니다.

큰 진단 기준과 주요 증후군 ORL - 질병의 중증도와 결과를 결정하는 류마티스 성 심장 질환. 첫 번째 발작에서 심부전은 70-85 %의 환자에서 나타나며, 반복적 인 발작과 함께 심장 염증 빈도가 증가하는 반면 20 %에서는 단독으로 진행되며, 나머지에서는 다발성 관절염 및 / 또는 무도병과 합병됩니다.

소아에서 류마티스 성 심장 질환의 진단은 주로 객관적인 검사의 데이터를 기반으로합니다. 아이들의 4-6 %만이 개복 수술에서 주관적 증상을 나타내지 만 심장 부위의 통증, 무력 증후군 (기면증, 불쾌감, 피로감, 과민성, 정서적 불안정성 등)의 배경에 대한 심계항진을 호소 할 수 있습니다. 류마티스 성 심장 질환의 초기 객관적 증상은 다양한 심장 리듬 장애 (빈맥, 덜 서맥), 심장의 경계 확장 (주로 왼쪽), 소음이 나는 음색 및 소음의 출현입니다. 류마티스 성 심장 질환의 주요 기준은 미국 심장 협회 (American Heart Association)에서 권장하는 바대로 심근염 및 / 또는 심낭염과 병용하는 판막염입니다. 새롭게 떠오르는 심장 잡음과 그 국소화의 질적 특성은 우리가 병소의 주제를 결정할 수있게 해줍니다. 승모판 막 질환이있는 심근염의 경우, 류마티스 성 판막염의 주요 증상은 수축기의 대부분을 차지하는 색조 I와 연관된 수축기 잡음이 오래 지속된다는 것입니다. 그것은 심장의 꼭대기에서 가장 잘 붙어 있으며, 보통 왼발 겨드랑이 부위에 있습니다.

대동맥판 판막염을 동반 한 급성 류마티스 성 심장 질환의 증상 중 하나는 II 급의 직후부터 시작하여 고주파, 감소하는 특징을 보이며 환자가 앞으로 기울어 진 심호흡 후에 흉골의 왼쪽 가장자리에서 가장 잘 들리게됩니다.

원발성 류마티스 성 carditis을 가진 소아에서 순환기 실패 (I 병기, 덜 일반적으로 II 병기)는 드물다.

어린이의 류마티스 성 심부전으로 심전도 (ECG)는 심장 박동 또는 서맥의 형태로 심장 리듬 장애를 기록하고 심박 조율기 및 이식술의 이동이 적으며 방실 전도 I- II의 연장, 심실 재분극을 기록합니다. 승모판의 판막염이 종종 심전도 상에있을 때 좌심방의 급성 과부하 및 대동맥 판막의 판막염이 좌심실의 확장기 과부하의 징후입니다.

급성 류마티스 성 심장 질환의 진단을위한 중요한 도구 방법은 심장의 해부학 적 구조, 심장 내 혈류의 상태를 평가하고 심낭 삼출의 존재를 확인하는 도플러 기법을 사용하는 2 차원 심 초음파이다. 심 초음파 도중, 영향을받는 밸브의 밸브에서 반향 신호의 느슨 함과 두꺼움이 결정되고, 운동성이 제한되며, 종종 심근의 수축 기능을 위반하는 징후가 있습니다.

승모판 판막염이있는 어린이의 엑스레이 검사는 좌심방 귀에 심장의 허리를 수행하고 두 개의 좌심실의 크기를 늘려 심장의 "승모근"모양을 결정합니다. 대동맥 판막의 조절은 종종 심장의 대동맥 구성을 보여줍니다.

판막 병변, 특히 승모판 막염은 어린이의 심장 결함 형성에 중요한 역할을합니다. 류마티스 성 심장 질환의 중증도와 결함 형성 빈도 사이의 명확한 패턴을 결정합니다. 따라서 가벼운 심장염의 경우 심장 질환의 빈도는 5 ~ 7 %를 초과하지 않으며 중등도의 심장염 인 25 ~ 30 %를 보이며 류마티스 성 심장염이 있으면 55 ~ 60 %에 이릅니다.

류마티스 성 신경 병변 - 작은 무도병 -은 어린이의 12-17 %에서 발견되며, 주로 6-15 세의 소녀에게서 발견됩니다. 이 질병은 종종 불안정한 기분, 눈물과 피로감의 형태로 천식 - 영양 증후군의 징후가 나타나고 진행됨에 따라 점진적으로 시작됩니다. 그 결과,과 운동, 근육 운동 장애, 심한 근육 저혈압 및 다양한 정신 병리 현상이 추가됩니다. 어린이의 객관적인 검사를하는 동안 얼굴과 팔다리 근육의 무의식적 인 경련, 흥분에 의한 가려움, 조정 테스트의 퍼지 실행, 흐린 말투, 손자국 손상, 걸음 걸이 등이 결정됩니다. 류마티스의 일차적 인 공격 동안, 무도병은 종종 고립증으로 진행되며, 실험실 진단은 활동의 징후와 항 응고 인자 항체의 역가 증가를 나타냅니다. 때때로 그것은 류마티스 성 심장 질환과 병용 될 수 있습니다.

반지 모양의 (환형) 홍반은 다양한 크기의 옅은 분홍색 링 모양의 발진 형태로 어린이의 5-13 %에서 관찰되며, 주로 신체와 근위 사지에 국한됩니다 (그러나 결코 얼굴에 국한되지 않음). 그것은 일시적이며, 자연에서 철새이며, 눌렀을 때 가려움증이나 수포슴이 동반되지 않습니다.

최근 류마티스 관절염은 반복적 인 류마티스 열이있는 경우가 드물며 (어린이의 1-3 %) 드물다. 그들은 관절의 신전 표면, 발목 부분, 아킬레스 건, 척추의 가시 돌기 및 후두 부위에 다양한 크기의 원형, 좌식, 고통없는, 빠르게 나타나고 사라지는 형성입니다.

장 액막과 내부 장기 (폐, 신장, 간 등)의 패배는 드물지만 최초의 심한 발작 및 / 또는 재발 성 류마티스 열이있는 경우에만 드물며 항 염증 치료의 배경에 대해 급속한 역 발달로 다른 강도의 복부 증후군이 처음으로 나타납니다.

ORL의 실험실 데이터는 연쇄 구균 감염에 대한 반응으로 인체의 염증 및 면역 병리학 적 반응의 정도를 특성화합니다. 말초 혈액 질환의 활동 단계에서 백혈구 증가증이 종종 왼쪽으로 이동하면서 적혈구 침강 속도가 가속화되고 알부민 수의 감소와 γ- 글로불린 C 반응성 단백질의 증가로 인한 이상 단백 혈증이 나타난다.

ORL의 진단은 실험실 테스트를 통해 지원되어야합니다. 그들은 질병에 앞서 활성 A-streptococcal nasopharyngeal 감염을 확인합니다 (미생물학 연구 결과, streptococcus 항원의 측정). 대단히 중요한 것은 혈청 학적 연구로서 항 streptococcal 항체의 역가가 상승하거나 증가하는 것을 확인하는 것입니다. 또한, ORL 환자의 80 %에서만 항 스 트렙토플린 -O의 역가 증가가 관찰되었다. 3 가지 항체 (antistreptolysin-O, anti-deoxyribonuclease-B, antistreptohalaluronidase)를 사용하면 혈청학상의 진단 적 가치는 95-97 %로 상승합니다. 연쇄상 구균 항원에 대한 혈청 학적 반응이없고 미생물 학적 연구 결과가 부정적 인 경우 ORL의 진단은 어렵습니다.

다양한 양식 및 변종 (임상 다형성), 임상 및 실험실 증상 (특히 성인 환자의 경우)의 빈번한 흐림은 종종 소아 및 치료 실천에서 질병의 과소 및 과다 진단의 원인으로 작용합니다. 지금까지 ORL 검사에 대한 구체적인 연구가 개발되지 않았기 때문에 1940 년 국내 소아과 의사 인 A.A. 키셀 (Kissel)은 5 가지 주요 증후군 (철저한 다발성 관절염, 심장염, 무도병, 고리 모양의 홍반, 류마티스 성 결절)을 강조했다. 1944 년 미국의 심장 전문의 T. Jones는 지적 된 펜타 드를 큰 진단 기준으로 분류하여 작은 임상 및 실험실 기준을 추가했습니다. ORL 진단을위한 WHO의 권고에 따라 1992 년 미국 심장 협회 (American Heart Association)에서 개정 된 존스 기준이 적용되었다.A 군 β- 용혈성 연쇄 구균에 의한 이전 감염을 확인하는 데이터와 함께 두 가지 큰 기준 또는 크고 작은 두 가지 기준의 존재는 높은 확률 ORL 그러나 ORL에 엄격히 특정한 단일 진단 기준이 없으므로 질병의 조기 진단 및 다른 질병과의 감별 진단의 어려움이 남아 있습니다.

류마티스 열 첫 번째 공격을 진단하는 존스 기준 (1992)