Yu에 따른 외상성 연부 조직 박리의 폐쇄 치료 방법. 격언

본 발명은 의학, 수술에 관한 것이다. 연조직 박리 영역에서는 하나 이상의 피부 찔림이 발생합니다. 큐렛을 소개하십시오. 그것의 도움으로, 생존 할 수없는 섬유의 제거. 같은 구멍에 배수관을 설치하십시오. 그들의 도움으로, 공동은 깨끗한 세척수를 얻기 위해 배수됩니다. 그런 다음, 누출 물, 삼출물 및 생존 할 수없는 조직의 잔류 물의 강제 배출은 공동이 완전히 제거 될 때까지 수행된다. 이 방법은 합병증의 수를 줄이고 치료 시간을 단축시킵니다.

본 발명은 다양한 상해로 인한 연부 조직 박리를 치료하기위한 의학, 즉 외과 및 외상에 관한 것이다.

피부 및 피하 조직과 같은 연조직의 외상 박리는 움직이는 물체가 연질 조직 (자동차 또는 기차 손상, 무거운 물체에 의한 접선 충격 또는 압축 등)에 노출 될 때 발생하는 특이한 종류의 상해입니다. 국내 문헌에서 1936 년 첫 번째 보고서를 발표 한 이후 후속 출판물은 일화 적이었다. 외과 용 모노 그래프 및 교과서에서는 이러한 문제가 일반적으로 없으며 수술 전략이 항상 효과적이지는 않습니다.

다중 구멍, 고무 졸업생의 설치와 압력 붕대의 적용, 박리 전반의 넓은 절개, 분리 된 플랩의 시각적 처리를위한 다양한 옵션이 외상 박리의 치료를 위해 사용되었고 사용되었습니다.

안타깝게도 펑크 방법을 자주 사용하면 누출 물과 림프액이 빠르게 재 축적되어 박리 된 플랩의 생착을 방해하고 고무 졸업생과 함께 감염을 추가하고 넓은 절개 및 피부 이식편 치료와 감염 및 괴사를 일으 킵니다. 심한 autotrauma에서 musculoskeletal 시스템의 부상은 종종 신체 표면의 15-20 %에 도달, 피부 조직과 광범위한 피부 박리와 결합되면, Krasovitov의 플랩을 치료하여 피부를 복원 수술은 매우 힘들고 3에서 수술 팀에서 5 시간 Krasovitov는 부상 후 벗겨낸 플랩이 메스로 잘려져 생체 조직이 제거 된 상태로 처리하여 추가 조직없이 전층 피부 이식편을 남길 수 있다고 제안했다. 그 후 이식편을 곧게 펴고 끊어진 봉합사로 건강한 피부에 고정시켰다. 이음새 사이에는 여러 명의 고무 졸업생이 설치되어 거즈 압박 붕대가 사용되었습니다 (Krasovitov VK, 거부 된 피부 패치가있는 1 차 플라스틱, Krasnodar, 1947 참조).

이 방법의 단점은 다음과 같습니다. a) 대부분의 경우, 피부 괴사의 완전한 괴사 또는 호전이 시작됩니다. b) 플랩의 부분적 (50 % 미만) 생착; c) 플랩의 가공으로 인한 상당한 수술 기간 (최대 3 ~ 5 시간); g) 심한 긴 수술 후 기간; e) 외래 환자를 포함한 전체 치료 기간의 장기; e) 불만족스러운 성형 결과.

가장 가까운 방법은 I.E. Mikusev의 방법으로, 양쪽에서 박리의 전체 길이를 따라 램프 컷을 갖는 분리 구역을 개방하고, 플랩을 완전히 절단하지 않고 심한 박리로 비강 분쇄 조직을 제거한 후 가공하는 방법이다 (I. E. Mikusev, Herald of Surgery, 1978, 5, pp. 78-82). 더 가벼운 유형의 분리로 외과 적 치료의 양은 적습니다. 또한 플랩은 건강한 피부에 별도의 스티치로 고정시킨 후 졸업생을 떠나고 압력 붕대를 적용합니다.

이 방법의 단점은 Krasovitov 방법에서와 동일합니다. 즉, a) 괴사 또는 판막의 형태로 빈번한 합병증; b) 누출 물 또는 삼출액의 혼잡으로 인한 플랩의 부분적인 생착; c) 제 1 형 박리가있는 수술 기간은 3-5 시간에 이르고, 제 2 형 - 미쿠 세프 (Mikusev). 중력 유형은 고전적으로 받아 들여지는 유형에 반비례한다. 즉, 가장 무거운 유형은 유형 1이다. 빛은 분리의 제 3의 유형이다) - 경미하게 더 적은; d) 불만족스러운 성형 결과.

공지 된 방법의 단점은 박리 영역의 넓은 개구부를 생성 할 필요가 있으며, 이것은 상처 표면의 감염의 위험을 상당히 증가시킨다.

본 발명의 목적은 손상 영역의 예비 개방을 필요로하지 않는 외상성 연조직 박리의 폐쇄 된 치료를 생성하여 합병증의 수를 감소시키고 수술 및 수술 기간의 원칙의 변화로 인한 치료 시간을 현저히 감소 시키며, 수술 절개가 없다.

이 작업은 생존 할 수없는 분쇄 셀룰로오스의 제거 및 형성된 공동의 배수를 포함하는 외상성 연조직 박리의 폐쇄 치료 방법에서 연조직 박리 구역에서 하나 또는 여러 번 피부의 구멍을 뚫고 생존 할 수없는 셀룰로스를 제거한다는 사실에 의해 해결된다 구멍을 통해 구멍에 삽입 된 큐렛의 도움으로 구멍의 배수가 배수 튜브의 도움으로 수행됩니다. 깨끗한 세척수를 얻기 위해 구멍을 뚫고, 공동이 완전히 지워질 때까지 누출 물, 삼출물 및 생존 할 수없는 조직 잔류 물을 강제 흡입 - 유실 배출합니다.

넓은 램프 절개가 없으면 감염 가능성과 후속 확률이 현저하게 줄어 듭니다. 비 생존 조직을 제거한 외과 적 치료 자체는 최대 15-20 분이 소요됩니다. 설치된 배액관은 액체 누출 물 또는 삼출물의 지속적인 배출에 기여하고, 주변 국소 혈장, 근본 조직에 대한 피부의 밀착성 및 신속한 혈관 재개를 감소시킵니다. 맞아. 이러한 메커니즘 덕분에 손상 부위의 괴사 또는 성 노출은 관찰 된 적이 없으며 수술 시간은 20-40 분으로 단축되고 병원의 1 차 환자 체류 기간은 평균 6-10 일로 단축됩니다. 특유의 상처가 없어 미용 효과가 뛰어납니다.

방법은 다음과 같습니다. 건강한 피부를 가진 분리의 경계에있는 의도 된 영역에서, 피부를 한 번 또는 여러 번 뾰족한 메스로 뚫습니다. 절개 천자의 길이는 1 ~ 2cm입니다. 메스가없는 경우 (예를 들어, 현장 상황에서, 필요한 경우 응급 의료 및 수술 치료), 다른 멸균 된 뾰족한 물체로 구멍을 뚫을 수 있습니다. 이 떼어 낸 구멍에이 구멍을 통해 큐렛 트로 카 (curette-trocar)를 시행하고 생존 할 수없는 조직을 제거합니다. 발목이 존재하기 때문에 큐렛은 주변 조직을 손상시키지 않고 쉽게 캐비티에 삽입됩니다. 스큐렛을 제거하고 공기 흡입 또는 세척액 공급을위한 얇은 벽 튜브 설치 후 중공 관형 큐렛 케이스는 작동 전기 흡입 장치에 연결되어 1-1.5 ATM의 압력을 제공합니다. 분리 캐비티의 벽을 캐비티의 약간 날카롭게 된 큐렛으로 연속적으로 치료함으로써, 자연 밀도를 보존하는 살아있는 조직을 손상시키지 않으려 고, 박살난 셀룰로오스, 누적 된 혈액, 림프액, 조직액의 느슨하게 놓여있는 느슨하게 고정 된 조각을 제거합니다. 분리 캐비티의 포켓의 존재는 큐렛을 사용하여 처리 할 때, 부드러운 티슈의 금속 큐렛의 끝 부분의 피부를 촉지 할 때뿐만 아니라 수용 은행에 셀룰로오스 조각을 첨가함으로써 (임의의 큐렛이 사용될 수 있음) 벽의 순응도의 변화에 ​​의해 용이하게 식별된다.

분리 부의 공동에서 큐렛의 중공 체를 제거하지 않고 TMMK 튜브 또는 배수 튜브를 원하는 영역과 방향에 설치하고 큐렛이 삽입 된 동일한 절개 부에 고정시키고 성형 된 공동을 배출하십시오. 튜브는 흡입구와 수술대에 연결되어 있으며 조직 파편과 깨끗한 세척수가 사라질 때까지 박리 부의 공동을 반복적으로 씻어냅니다. 와드에서는 배수 장치가 흡입 및 세척 시스템과 연결되어 지속적인 흡입 및 세척 처리를 수행합니다.

임상 예 1.

환자 K-VA 50 세, 13/111은 차에 치여서 응급 치료 기관에 데려갔습니다. N.V. Sklifosovsky : 심한 뇌진탕과 오른쪽하지의 연조직의 광범위한 외상 박리. 국소 적으로 : 우측 대퇴부와 하부 다리의 전면 - 외부 표면을 따라 37 × 12 cm의 광범위한 변동 표면이 있으며, 알코올 및 압력 드레싱의 사용은 효과가 없습니다. 25/111은 내용물 900ml를 배출하면서 두꺼운 바늘로 공동 탈착의 첫 번째 천공을 만들었습니다. 그 후 약간의 가벼운 내용물을 600-700 ml 배출하면서 28/111 및 1/4로 구멍을 뚫지 만 볼륨이 감소하지는 않습니다.

환자는 지시 된 방법에 따라 다가오는 배수의 유형에 따라 1.5cm의 미니 절개 (구멍)를 통해 허벅지와 하부 다리에 두 개의 배수구를 설치했다. 흡인 - 세척 처리는 2 일 동안 만 수행되었다. 이 기간 동안 캐비티의 완전한 붕괴가 발생했습니다. 배수관이 제거되었습니다. 환자는 외상성 뇌 손상에 대한 추가 치료를 위해 신경 외과 부서로 다시 옮겨졌습니다.

지방 조직의 미세한 현탁액 또는 수많은 자유 격리제가 조직의 분리 부위에 존재하는 경우, 큐렛으로 공동 벽을 매우 가볍게 처리하여 손상되지 않은 셀룰로오스를 없애고 손상 후 2 일 이내에 출혈을 방지합니다.

치료가 끝나면 공동이 배수되고 세척됩니다.

이 폐쇄 된 방법을 사용하여 호흡 조직을 제거하고 12 명의 환자에서 치료 된 공동을 배출합니다.

외과 적 전술은 분리 된 피부 - 피하 피판의 가장 큰 압착 및 외상의 영역에서 괴사 부위의 존재하에 괴사 성 변화의 크기에 의해 결정된다. 후자가 괴사 부위의 절제 후 창상 결손의 봉합을 허락한다면, 우리는 분리 구역을 치료하고, 괴사를 제거하고, 공동을 배액하고, 절개 부위에서 상처를 봉합한다. 밀폐 상처 봉합이 불가능하다는 것을 알고, 피부 괴사 부위를 제거하지 않고 소파술 및 배액을 수행합니다. 후속 흡인 - 세척 처리는 주요 부분의 붕괴를 허용하고, 때로는 견고 함 및 배액 된 공동의 보존으로 인하여 피부 - 피하 플랩 구역 (괴사 구역을 제외하고) 전체를 폐색시켰다.

치료의 배경에 대해 온도와 혈액 지수의 정상화는 처음 7 일 동안 발생했으며 3 명의 환자 만이 10 일 기준을 초과했습니다. 우리는 동시에 환자의 70 %가 수술 후 항균 치료를받지 못했다고 강조합니다.

7 명의 환자에서 배액 후 1 주째에 구멍이 없어졌으며 다음 주에도 9 명이, 15-20 일 동안은 4 명이 사망했다. 우리는 상해 순간부터 수술까지 경과 한 시간에서 박리 성 덩어리의 제거율에 대한 명확한 의존성이 있음을 확신했다. 이 기간이 길수록 폐색 과정이 길어 지므로 만성 무균 성 염증에서 결합 조직 캡슐이 형성되어 내부로부터 박리의 전체 공동을 라이닝한다.

환자 K., 38 세. 골반 뼈의 여러 골절과 피하 조직으로 피부를 광범위하게 (30 × 20 cm) 외상으로 분리. 외상 후 골반 골절에 성공적으로 대처 한 거주지의 외상 학자 (!), 5 개월 이내에 반복적으로 성공적으로 구멍을 닫으려고 시도했습니다. 그러나, 매번 화농성 염증 성분으로 질병의 재발이있었습니다. 환자는 제안 된 방법으로 수술을 받았다. 술후 합병증은 없었으나 벽의 결합 조직의 강성 때문에 천공이 완만하게 진행되었고 수술 후 32 일까지 완료되었다.

우리는 손상된 혈관에 안정적으로 혈전을 일으킬 수 있도록 상해 발생 후 2 일 이내에 사용하는 제안 된 방법을 사용함을 다시 한번 강조합니다. 이 방법을 사용한 평균 배수 기간과 복잡한 형태 (캐비테이션 벽의 강성, 등)를 포함한 분리 영역의 붕괴는 11 일이었다.

이 방법은 모든 종류의 흡입을 흡입으로 사용할 가능성을 배제하지 않으며, 이는 사실상 모든 외과 용 클리닉에서의 사용 (방법)을 허용합니다.

본 발명의 화학식

비 생존 가능한 크러시 섬유의 제거 및 형성된 공동의 배수를 포함하는 외상성 연질 조직 박리의 폐쇄 처리 방법으로서, 손상된 조직의 면적에 따라 연질 조직 분리 영역에서 하나 또는 여러 번의 피부 천공이 이루어지며, 상기 생존 성 셀룰로오스는 큐렛을 사용하여 제거되는 것을 특징으로하는 방법 구멍을 통해 공동 내로 삽입되면, 공동의 배수는 동일한 천공에 설치된 배수 튜브를 사용하여 수행 될 때까지 깨끗한 세척수를 채취 한 다음, 공동이 완전히 제거 될 때까지 유액, 삼출물 및 생존 할 수없는 조직의 잔여 물을 강제로 배출하십시오.

뼈에서 근육 박리

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.F. 하비 부린

카잔 스테이트 메디컬 아카데미

타지키스탄 공화국 카잔 공화국 보건 성 공화당 임상 병원

미쿠 세프 그레브 이바노비치

의학 과학자, 외상 학자 후보자

420064, Kazan, st. Orenburg Trakt, 138, tel. (843) 237-34-27, 이메일 : [이메일 보호]

이 기사는 외과 의사 및 외상 학자의 연습에서 발생하는 심하고 비교적 드문 부상 중 하나 인 외상성 피부 박리에 전념합니다. 수술 설명서 및 교과서에서 이러한 유형의 병리학에 대한 설명은 그다지 완전하지 않습니다. 외과 의사와 외상 학자들에게 외상성 피부 박리에 대한 피상적 인 친숙성은 때때로 이러한 손상을 보는 데 기여합니다. 외상성 피부 박리의 진단 및 치료에 대한 명확한 권장 사항이 있습니다.

키워드 : 외상성 피부 박리, 진단, 치료.

I.E. MIKUSEV, G.I. MIKUSEV, R.PH. 카 비불린

카잔 스테이트 메디컬 아카데미

타타르스탄 공화당 병원, 카잔

외상성 피부 박리 : 진단 및 치료

그는 외상성 피부 박리를 봅니다. 교과서가 가득 차 있지 않습니다. 외상성 피부 박리에 대한 간략한 지식은 때로는 그러한 상해를 없애는 결과를 가져옵니다. 피부 관리 분리에 대한 명확한 지침이 제공됩니다.

주요 단어 : 외상성 피부 박리, 진단, 치료.

독립적 인 유형의 상해 인 외상성 피부 박리는 1848 년 프랑스 외과 의사 Morel-Lavallee에 의해 처음으로 기술되었다 (KK Kodzaev [1] 참조). 국내 문헌에서, decollement de la peau에 관한 첫 번째 보고서는 1930 년에 출간되었고 [1] 최초의 저널 기사는 1936 년에 발표되었다. 그러나,이 유형의 병리에 대한 설명은 지금까지 수술 설명서 및 교과서에서 전혀 제공되지 않았거나 매우 완전하지는 않습니다. 외상의 상대적 희소성과 외상 및 외상 환자의 외상성 피부 박리에 대한 피상적 인 친숙성은 때때로 이러한 손상의 관찰에 기여한다. 이 보고서에는 3 세에서 78 세까지의 53 명의 환자의 임상 적 관찰 결과가 포함되어 있습니다.

외상성 피부 박리는 회전하는 바퀴를 중심으로 다양한 움직이는 물체의 총 기계적 작용의 결과로 발생합니다. 18 명의 환자를 관찰 한 53 개의 사례 중 버스, 트롤리 버스, 트럭 및 승용차의 바퀴가 바퀴를 강타하면 외상성 피부 박리가 발생했습니다. 사다리 또는 지붕에서 떨어지고, 무거운 물체로 치거나, 무거운 물건을 접하거나 접는 것, 움직이는 차를 쥐어 짜는 것, 차를 타는 것, 전차로 땅을 따라 몸을 끌기 등. - 이러한 모든 요인들은 외상성 피부 박리로 이어질 수 있습니다.

우리의 관찰에 따르면, 피부의 박리는 항상 같은 방식으로 진행되는 것은 아니며, V.K. Krasovitov (1947) [4]. 실제로 외상성 피부 박리에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

첫 번째 유형 : 피부 관련 부위로 분열 된 분리 부위의 피하 지방 조직 분쇄 및 근막이있는 나머지 부분 (그림 1 - 1 차 유형에 따른 피부의 외상 박리 및 1 형에 따른 피부의 외상성 외상 박리) 뮤 타입). 이것이 공급 혈관의 손상으로 피부에 혈액 공급을 완전히 방해 할 때.

제 I 형에 따른 외상성 피부 박리 : a - 유형 I에 따른 폐쇄 된 외상성 피부 박리; b - 유형 I에 따른 피부의 개방 된 외상 박리

두 번째 유형 : 대부분의 피하 지방 조직이 피부와 함께 이동하여 충분한 수의 혈관을 포함하는 약간 두꺼운 층을 형성하면서 지방 조직의 피하 파열이 처음에는 진행되고 깊고 거짓된 조직의 심각한 위반을 수반하지 않습니다 (그림 2 - 닫힘 유형 2에 따른 외상성 피부 박리 및 유형 2)에 따른 외상성 외상성 피부 박리에 가까운 것.

유형 II에 따른 외상성 피부 박리 : 유형 II에 따른 폐쇄 된 외상성 피부 박리; 피부 타입 II의 개방형 외상 박리

세 번째 (혼합, 혼합) 유형 : 피하 지방의 분쇄 영역은 피부와 함께 섬유의 대부분이 층과 함께 보존되는 영역과 번갈아 가며 나타납니다 (그림 3 - 혼합 된 폐쇄 형 피부 박리).

혼합 된 폐쇄 형 피부 박리

분명히, 피부 박리의 유형은 신체 부위와 관련하여 손상 대상의 움직임 속도, 손상된 부위의 조직의 물리적 특성 및 희생자의 나이에 따라 손상의 메커니즘에 달려 있습니다.

임상 적으로, 우리의 관찰에 따르면, 그리고 다른 저자 [5, 6]에 따르면 폐쇄적이고 개방 된 외상성 피부 박리는 구별 될 수 있습니다. 관찰 된 환자 중 13 명의 환자에서 폐쇄 된 피부 박리가 발생했다.

Morel-Lavallee 시대부터, 모든 피부 박리는 작은, 중간 및 큰 세 가지 그룹으로 나뉘었지만, 불행하게도 손상된 부위의 크기는 지정하지 않았습니다.

외상성 피부 박리가 항상 슬릿 형 공간 ( "포켓")을 형성 할 때, 대부분 피부와 첫 근막 사이에 있습니다. 상해를 입을 때 동시에 지방 조직이 파괴되면서 혈액과 림프관이 손상되고 "주머니"가 혈액과 림프를 분출하기 시작하면 균열 (기복)이 나타납니다.

외상성 피부 박리의 정확한 진단을 확립하기 위해서는 손상의 메커니즘을 명확히하는 것이 중요합니다. 분리가 시작되는 메커니즘은 다양한 움직이는 물체의 기계적 작용과 동시에 특정 각도에서의 힘의 적용입니다.

연질 조직에 심한 손상이있는 부상, 특히 자동차를 움직이는 바퀴 손상의 경우, 피부 박리에 대해 항상 기억해야합니다. 그러나, 우리의 관찰에 따르면, 이러한 유형의 손상, 특히 폐쇄 된 피부 박리의 경우에는 진단 오류가 허용됩니다. 우리는 이것이 외상성 피부 박리를 가진 실용적인 외과 의사가 그리 친숙하지 않다는 사실에 기인한다고 믿습니다. 그러한 환자의 입원시, 특히 폐쇄 된 외상성 피부 박리가있는 경우, 일반적으로 피가 묻은 내용물의 제거로 확실하게 확진 된 손상 부위의 연조직 타박상 및 피하 혈종의 진단이 이루어집니다. 다양한 수준의 사지 손상 (특히 도로 교통 재해)이 복합적으로 작용할 때 주로 외상에 초점을 두며 외상성 피부 박리와 같은 심각한 폐쇄성 상해를 암시하지 않습니다.

위의 내용은 다음과 같은 임상 관찰을 명확하게 보여줍니다.

환자 1 세 (16 세)는 1985 년 2 월 6 일 카니 니토 (KazNIITO)에 부상 치료 4 개월 후 입원했다. 버스의 앞바퀴가 오른쪽 관통으로 달려가 달아 났지만 왼쪽 허벅지로 달려 갔다. 부상당한 후 Naberezhnye Chelny에있는 응급 병원의 외상 학부로 데려 갔다. 진단받은 곳은 광범위한 연조직 손상이있는 우측 경골 뼈의 개방 골절, 관절염을 동반 한 왼쪽 무릎 관절의 외측 인대 파열이었다. 외상성 충격 II Art. 왼쪽 허벅지에서 환자를 검사 할 때 피부를 손상시키지 않고 멍이 들린 부위가있는 뚜렷한 흔적이있었습니다.

항 쇼크 대책을 배경으로 환자를 입원 시켰을 때, 피부 커버의 복원과 함께 우측 경골 뼈의 개방 손상에 대한 일차 수술 치료가 수행되었다. 입원 한 지 하루 만 지나면 왼쪽 대퇴부의 피부가 상반부에서 무릎 관절까지 외상으로 분리되었다. (분명히 첫 번째 유형). 그 결과 외상성 피부 박리의 영역에서 왼쪽 허벅지에 원형으로 피부의 괴사가 발생하여 심각한 상해로 인한 다리의 치료가 복잡해졌습니다. 불행히도 우리의 관찰에서 비슷한 진단 오류가 6 건에서 발생했는데, 이는 희생자의 외상 기전을 조사하고 설명하는 동안주의가 부족한 것과 관련이있다.

외상성 피부 박리 환자의 치료에는 어려움이 있으며, 공식적인 접근법이 없어야합니다. 우리의 관찰 결과에서 볼 수 있듯이, 치료 방법은 주로 분리의 유형과 영역에 달려있다.

중소 크기의 분리는 붕대로 치료 한 다음 압력 붕대를 적용 할 수 있습니다. 찔린 후, 피부의 형성된 "주머니"가 비워지지 않고 내용물이 임상 적으로 결정되면, 혈전을 제거하고 피하 지방 조직을 손상시키기 위해 2-3 cm 피부 절개가 나타납니다. 고무 조직 상처가 도입 된 후 긴 압력 붕대를 부과해야합니다. A.G. Gugucidze [7]는 중소 피부의 외상 박리 치료에 성공적으로 능동적 인 배액 장치를 사용했다.

광범위한 폐쇄 된 피부 박리로 박리의 유형에 따라 두 가지 치료 방법이 가능합니다. 우리가 관찰 한 바에 따르면, 손상된 부위에서 피하 지방의 분쇄가 우세한 첫 번째 유형의 폐쇄 된 외상 박리로 보았을 때, V.K. 피부 이식과 근막에서 피하 지방이 완전히 제거 된 Krasovitova. 제 2 유형의 분리에서, 충분한 수의 공급 용기가 피부 - 피하 플랩의 깊이에 함유되어 있기 때문에, 자유 완전 이식편의 유형에 따른 피부 처리는 불필요하다. 혼합 된 (결합 된) 분리의 경우, Krasovitov에 따른 피부 이식편의 부분 치료가 표시됩니다.

그러나 수술 전에 폐쇄성 외상 피부 박리의 각 경우에 손상 유형을 확립하는 것은 거의 불가능합니다. 따라서 우리는 주된 외과 개입의 시작 전에 분리 유형을 명확히하는 매우 간단한 방법을 제시합니다.

피부 박리의 진단이 확립되어 있거나, 심지어 환자의 피부와 외과 의사의 손 (장갑 포함)을 적절하게 치료 한 후,하지의 외상뿐만 아니라 신체의 다른 부위를 고려하여 분리가 의심되는 경우에도 외부와 외부를 따라 최대 3cm의 "진단"노치가 있고 아래 다리와 허벅지의 안쪽 표면. 이 절개에서 피부와 피하 피판에 대한 디지털 검사가 전후방에서 수행되고 추가 노치가 손가락 끝에있게됩니다. 제 2 유형에 따른 분리의 경우, 모든 영역에서 두꺼운 피하 지방이 균일하게 분포하는 반면, 제 1 유형에서는 균일 한 두께의 층이 거의 발견되지 않는다. 그리고 반대로 피부 박리가 혼합 된 (결합 된) 버전의 경우에는 두꺼운 균일 한 층과 지방 조직이있는 (또는 전혀없는) 피부 영역이 있습니다. 이 같은 절개로 인해, 근막과 근육에 손상의 존재를 확인하는 것은 물론, 지시 될 때 근막 절개술을 만드는 것도 쉽습니다.

이 조작에서 매우 중요한 진단 특징은 "주머니"에 피하 지방이 부서지는 것입니다. 첫 번째 유형에서는 상당한 양의 지방 조직이 혈액과 림프로 남고 두 번째 유형에서는 지방 조직의 단일 조각이있는 지방 방울이 액체 함량에서 방출됩니다. 첫 번째 유형의 외상 박리에서 하부 다리와 허벅지의 바깥 쪽과 안쪽 표면을 따라 절개 한 부분은면 모양의 절개 유형에 따라 상호 연결되며 Krasovitov에 따라 두 개의 플랩 (앞면과 뒷부분)의 치료가 수행됩니다. 이 패치의 초기 절개는 림프 유출, 혈액 및 추가 절개를 위해 전체 두께의 피부 이식편을보다 효과적으로 삽입 할 수 있도록 남겨 둡니다.

환자 K., 15 세, KazNIITO 30 / X1, 1982로 옮겼습니다. 진단 : 오른쪽 경골과 오른발 뼈의 폐쇄 골절. 환자가 차에 타격을 입었고 MAZ 트럭의 바퀴가 오른쪽 다리를 몰 았습니다. 환자는 오른쪽 발의 등쪽으로의 전환과 함께 오른쪽 넓적 다리의 중간 세 번째 부분부터 발목 부분까지 피하 조직으로 원형 폐색 외상 박리를 임상 적으로 밝혀냈다. 뼈의 방사선 사진에서 손상이 발견되지 않았습니다. 하측 다리와 대퇴부의 진단 절개를 통한 각질 제거 된 피부의 검사는 피하 지방의 파쇄로 인한 첫 번째 유형의 박리가 있음을 보여주었습니다. 마지막으로 큰 숫자는 혈액과 림프와 함께 절개를 통해 출발했습니다. 노치는 발목부터 허벅지의 가운데 1/3까지 램프 절개 유형으로 연결됩니다. 전방 및 후방 플랩은 Krasovitov에 따라 처리되었다 (전신 마취하에 혈액 및 다크 루신 수혈을 받음). 수술은 5 시간 지속되었습니다.

"진단"노치가 두 번째 유형의 박리를 나타내는 동안 작업이 완료됩니다.

환자 T., 33, 1983 년 8 월 8 일, 우측 경골 뼈의 폐쇄 골절 진단. 술에 취 했어. 그의 아내에 따르면, 피해자의 오른쪽 다리가 트롤리 휠 아래로 떨어졌습니다. 방사선 학적으로는 우측 비골의 말단 골단이 변위없이 골절되었다. 전신 마취 하에서 하부 다리와 허벅지의 진단 노치를 통해 분리 된 피판을 검사했습니다. 약 700-800 ml의 물방울이 묻은 피가 섞인 지방 (지방 조직이없는!)이 방출되었습니다. 피하 조직에 의한 피부의 두 번째 유형의 폐쇄 된 박리가 검출되었고, 비골 두의 레벨로부터 우측 경골의 중간 세 번째 부위로 시작하여, 비대 근육에 부분적인 손상을 가하여이 영역의 근막에 손상이 발견되었다. 따라서이 부위의 노치는 요추 절개의 유형에 의해 상호 연결되어 있으며 근육은 고양이 턱과 함께 제자리에 고정되어 있습니다. 상처에 바느질. 고무 졸업생을 노치에 넣고 둥근 붕대를 리바 놀 용액으로 적신 살균 붕대에 바른다. 후방 석고 Longuet 고정.

광범위한 개방 분리의 경우, 한 개의 다리 만 공급되는 경우, 피부는 Krasovitov에 따라 처리되어야합니다. 그러나 젖꼭지 (1 : 1)의 동일한 길이와 너비를 가진 국소 재 치환 성형을 위해 먹이가있는 다리에서 시작하여 상대적 섬유 보전성이있는 박리 된 피부 - 피하 피판을 부분적으로 사용하는 것이 허용되며, 나머지 박리 된 조직은 전체 두께의 피부 이식편의 유형.

1 : 1 또는 1 : 1.5 크기의 피부 피하 피판을 분리 한 경우에만 Krasovitov에 따라 처리하지 않고 봉합 할 수 있습니다. 그러나, 여기에서도 역시 외과의 사는 공급 다리가 손상되지 않도록 보장 할 필요가있다. 플랩 다리의 두께.

근위부 급식 다리가있는 피하 조직이있는 피부의 분리 된 원통형 튜브에는 말단 다리가있는 피판보다 혈액이 훨씬 잘 공급됩니다. 따라서, 그러한 원통형 플랩의 생존 가능성을 확인하면서, 노치를 적용한 후, 후자는 노치를 도포 한 후, 그 위치에서 헤밍 할 수있다. 당연히이 경우 플랩의 생존율은 외상성 박리의 유형에 따라 다릅니다.

크라 스비 토프 (Krasovitov)에 따른 박리 된 플랩의 외과 적 치료는 오랜 시간 (3-5 시간)이 걸리는 경우가 있기 때문에 사지에서 피부 이식편을 사용하여 피부 플라스틱 기술을 상당히 가속화하고 단순화하는 경우가 있습니다. 피하 조직을 칼 (메스) 또는 가위로 제거하면 이식 물의 심층이 심하게 손상되어 생착에 악영향을 미칠 수 있습니다 [2, 3]. 전체 대퇴부에 복합 형을 광범위하게 분리 한 한 예에서 피부 이식편을 electrodermatous disk (피부 이식편 두께 0.8-0.9 mm)로 치료하였고 대퇴사 두근 건 위의 원위부 공급 다리를 가진 피부 피하 피판을 그 자리에 재 치환 하였다. 수술 후 2 개의 피부 플랩의 괴사는 주로 허벅지 앞쪽 표면 (승용차 바퀴에 타격)과 뒤쪽 표면 (아스팔트 위에서 끌 리기)의 피부에 심한 외상으로 인해 발생했다.

우리의 임상 관찰에 따르면, 박리 된 피부가 어떻게 치료되었는지에 관계없이 : 수동으로 메스를 사용하거나, 풀 천공 된 플랩과 같은 가위로, 또는 두꺼운 분리 된 피부 플랩 (예 : dermatome) 또는 두 번째 유형의 박리로 피부를 치료하지 않아도 - 가장 손상됨 수술 후 괴사가 일어난 피부 부위 (침전, 타박상, 혈액의 전체 두께에 흡수).

손상된 각질 제거 피부의 명백히 비 생존 가능한 부위의 절제 가능성에 대한 질문이 있습니다. 불행히도 항상 준비된 멸균 된 dermatome을 가지지 않고 희생자를 용서하지 않고 피부 이식을 할 때 추가적인 외상을 초래할까봐 두려워하면 대부분의 외과의 사는 (생물학적 드레싱으로서) 일시적으로 명백하게 비 생존 가능한 피부 이식편을 재 치환하려고합니다. 이전 장소). 우리의 확고한 신념에서,이 전략은 다른 저자들 [8]에 의해 확인 된 것처럼 잘못 판단되어야합니다.

결론적으로 사지의 피부에 대한 광범위한 손상은 위대한 혈관 및 신경 트렁크에 대한 손상과 같은 사지에 심각한 손상으로 간주되어야한다고 지적해야합니다. 적응증에 따라 외과 의사가 올바른 일차 피부 성형술을 수행하는 올바른 방법은 사지뿐만 아니라 희생자의 생명을 구할 수있는 유일한 방법입니다. 이러한 병변을 가진 환자의 치료는 의무적 인 수혈, 혈액 대체, 비타민 복합제의 지정, 메틸 락라실 등으로 시작해야합니다.

피부의 광범위한 상해에 대한 수술의 성공 여부는 상처의 외과 적 처치의 급진적 인 성격, 완벽하게 구현 된 피부 플라스틱의 올바른 선택 및 적절한 수술후 관리에 달려 있습니다.

1. Kodzaev K.K. 외상성 피부 박리 // Vestn. 히어로 - 1936. - T. 42, Vol. 117-118. - 11-18 쪽.

2. 알렉 시브 V.V. decollement de la peau // Vestn의 2 가지 경우. 히어로 - 1930. - T. 21, Vol. 62-63. - 212-213 페이지

3. Paul D. Zur Versal von Skalpierungsverletzungen // Beitr. 직구. Traumatol. - 1975 년. 3. - 190-192.

4. Krasovitov V.K. 찢어진 피부 패치가있는 주 플라스틱 // Krasnodar, 1947. - 236 p.

5. Rubashev S.M. 외상성 피부 박리의 치료에 / / Vestn. 히어로 - 1936. - T. 47, Vol. 127. - 87-88 페이지

6. Elkin M.A. 외상성 피부 박리 치료 // 수술. - 1939. - № 1. - 60-62 쪽.

7. Gugutsidze A.G. 외상성 피부 박리 // 조지아 SSR의 자동화 및 건강 과학 연구회 논문집. - Tbilisi, 1972. - T. XI. - 233-237 페이지

8. Schiefer R. Die Ablederungsverletzung (Vollhautlappens님께 감사드립니다) // Zbl Chir. - 1966 년. 24. - S. 869-874.

뼈에서 근육 박리

골수염 (Osteomyelitis) - 병원성 감염이 뼈 속으로 침투하고 그 파괴적인 작업을 수행하기 시작합니다. 결과적으로 염증성 초점이 도입 지점에 형성됩니다. 동시에 골수와 뼈 자체가 영향을받습니다. 이 질병은 급성 및 만성 모두 일 수 있습니다.

병인학 / 병인

뼈 조직이 미생물에 의해 영향을받는 즉시 백혈구가 감염 부위로 이동하여 뼈를 분해하는 용균 효소를 방출합니다. 혈관을 통한 고름의 퍼짐은 뼈를 격리시키고 만성 감염의 기초를 형성합니다. 이때 신체는 괴사 부위 주위에 새로운 뼈를 만들려고합니다. 결과로 생기는 새로운 뼈는 흔히 외피라고 불립니다. 조직 학적 검사에서 이러한 특징들은 우리가 이해할 수있게합니다 : 급성 골수염 또는 만성.
골수염은 골수를 비롯한 전체 뼈를 포함하는 전염성 과정입니다. 이 과정이 만성적 일 때, 그것은 뼈 경화증과 기형으로 이어질 수 있습니다.
유아에서는 감염이 관절로 퍼져 관절염을 일으킬 수 있습니다. 소아에서는 골막 표면에 골막 조직이 느슨하게 붙어 있기 때문에 큰 골반 골 농양이 형성 될 수 있습니다. 혈액 공급 때문에 정강이, 허벅지, 상완골, 척추, 상악골 및 하악 관절은 특히 골수염에 취약합니다. 그러나 뼈의 농양은 감염된 부위의 외상으로 인해 발생할 수 있습니다. Staphylococcus aureus에 의한 많은 감염이 있습니다.

진단

신속한 항균제 투여로 골 괴사를 예방할 수 있으므로 급성 골수염의시기 적절한 진단이 매우 중요합니다. 일반적으로 검사는 가장 접근하기 쉬운 방법 인 방사선 촬영으로 시작됩니다. 그러나 초기에는 방사선 학적 변화가없는 경우가 종종있다. 대부분의 경우 ESR과 C 반응성 단백질 수치가 상승합니다 (심지어 백혈구 증가증과 일반적인 증상이없는 경우에도). 특히 초기 단계에서 ESR이 정상 범위 이내로 유지 될 수 있기 때문에 이러한 결과는 구체적이지 않습니다. 항균제의 신속한 투여로 골 괴사를 예방할 수 있으므로 급성 골수염의시기 적절한 진단이 매우 중요합니다. 일반적으로 검사는 가장 접근하기 쉬운 방법 인 방사선 촬영으로 시작됩니다. 그러나 초기에는 방사선 학적 변화가없는 경우가 종종있다. 대부분의 경우 ESR과 C 반응성 단백질 수치가 상승합니다 (심지어 백혈구 증가증과 일반적인 증상이없는 경우에도). 이러한 발견은 특히 초기 단계에서 ESR이 정상 범위 이내로 유지 될 수 있기 때문에 구체적이지 않습니다.

증상

급성 혈흉 성 골수염은 주로 소아에서 발생하며, 1 세 이전에 약 30 %의 어린이가 병에 걸립니다. 성인에서 급성 혈흉 성 골수염은 어린 시절에 발생한이 질병의 재발입니다. 병변의 가장 빈번한 국소화는 긴 관상 뼈이며 평평하지 않고 짧습니다. 또한 뼈의 병변이 여러 개 있습니다. 임상 양상은 병원체의 유형과 독성, 환자의 나이, 국소화 및 과정의 정도에 달려있다. 사전 역할 면제가 중요한 역할을합니다.
급성 혈흉 성 골수염의 세 가지 임상 형태가 있습니다 : 패혈증 - 피 메닉, 국부 및 독성 (역학). 패혈증 - pyemichesky 형태의 질병의 시작으로 체온이 39-40 °로 상승합니다. 중증의 환자 상태는 중독에 의해 유발됩니다. 오한, 두통, 반복되는 구토, 때로는 정신 착란과 의식 상실이 있습니다. 용혈성 황달이 가능합니다. 로컬 변경 사항이 매우 빠르게 개발되고 있습니다. 처음 2 일 동안 심한 국부적 인 통증이 나타나면 팔다리는 강제적 인 자세 (pain contracture)를 얻고 적극적인 움직임은 없으며 수동적 인 통증은 급격하게 제한됩니다. 연조직의 신속한 팽창. 병변의 피부는 충혈, 긴장, 정맥류가 종종 나타나며 국소 온도가 상승합니다. 인접 관절의 관절염은 종종 처음에는 장액이며 그 다음 화농합니다.
이미 며칠 이내에 대사성 산증, 고 칼륨 혈증, 고칼슘 혈증, 저 나트륨 혈증이 나타날 수 있으며 비특이적 면역 인자의 지표가 악화 될 수 있습니다. 혈액 응고 시스템에서 뚜렷한 위상 변화가 발생합니다 :과 응고 후 hypocoagulation과 섬유소 용해. 신체 기능의 호르몬 조절, 간장의 항 독성 기능 및 신장 기능이 손상됩니다. 화농성 감염의 일반화로 인해 다양한 국소화 (뼈 손상, 급성 화농성 폐렴 성 폐렴, 화농성 심낭염 등의 병합)의 화농성 초점의 출현으로 혈전 전이 가능합니다.
질병의 국부적 인 모양에서는, 뼈 및 연약한 조직에있는 염증에 만기가되는 증후가 predominate합니다; 일반적인 상태는 보통이거나 만족 스럽습니다.
유익한 (혈역학적인) 형태의 혈색소 성 골수염은 매우 드뭅니다. 질병은 번개 속도로 발생합니다. 거친 시작과 함께 급성 패혈증의 심각한 사진이 우선합니다. 처음 24 시간 동안 고열, 수막 증상, 의식 상실 및 경련이 동반 된 심한 독혈 증세가 나타나고, 혈압이 현저히 낮아지고 급성 심혈관 기능 부전이 발생합니다. 지방 증상의 증상은 질병의 일반적인 증상으로부터 시간이 지나면 뒤떨어져 적절한시기에 적절한 치료를 진단하고 실시하기가 어렵습니다.
뼈의 epiphysis에 염증 과정의 국소화 (보통 2 ~ 3 년까지 어린이), 그것은 관절 및 paraarticular 조직에 퍼질 수 있습니다. 관절에서 첫 번째 serous, 그리고 화농성 삼출물이 나타납니다. 아이는 팔다리를 아끼지 만, 그녀의 강요된 자세는 지적됩니다 (가짜 분비). 검사에서, 감염된 부위의 부종, 인접한 관절의 변형, 국소적인 온도 상승이 감지됩니다. 피부 발진은 질병이 시작된 후 상당한 시간이 지나면 나타날 수 있습니다. 영향을받는 사지의 촉진 및 수동적 움직임은 심각한 통증을 유발합니다. 나중에 관절 부위에 연조직이있을 수 있습니다. 그러한 골수염의 방사선 학적 징후는 다른 형태보다 더 빨리 검출됩니다. 광범위한 뼈의 병변으로 병리학적인 골절 및 탈구가 종종 발견됩니다. 장기간에, 뼈의 변형, 사지의 성장 장애가 지적됩니다.
총상 후 급성 골수염. 급성 총 성 골수염의 임상 양상은 병변의 정도, 뼈의 파편화 정도, 골막의 박리, 근육, 신경 및 혈관 손상에 달려있다. 상처는 미생물 군으로 오염되어 있으며,이 미생물 군의 발달은 수많은 주머니와 광범위한 조직 괴사 부위에 의해 촉진됩니다. 초점의 국지화, 유기체의 반응 상태 및 정신적 스트레스는 급성 골수염의 발달에 중요한 역할을합니다. 더 자주, 총상 골수염은 외상의 수술 적 치료가 불충분 할 때 발생합니다.
첫 주에이 질병의 임상상은 상처가 생겨서 생깁니다. 염증 과정이 뼈로 전이되면 열이 나고 약해지고 hypochromic anemia가 증가하고 백혈구 증가 및 중독이 나타납니다. 국소 증상은 거의 변하지 않습니다. 사지의 부종은 증가하지 않으며, 상처 부위에는 침윤물이없고, 풍부한 분비물 배출이 없습니다. 그러나 상처의 종류가 변합니다. 벽과 알갱이가 둔 해지고 괴사되며 회색 녹청이 나타납니다. 앞으로 염증 과정은 뼈의 상처 표면으로 이동하여 골수관과 골막 아래로 퍼집니다. 그 결과, 급성 화농성 과정은 만성화됩니다.
뼈의 총상 골절의 경우, 초기 및 후기 화농성 염증성 합병증이 가능합니다. 손상 직후에 발생하는 조기 화농성 염증성 합병증은 골수 및 일반 패혈증의 진행성 부패와 패혈증 발병과 관련이 있습니다. 나중에 합병증은 질병의 악화로 인한 것입니다. 이 경우 파괴적인 과정은 주로 골편과 이물질 주위에 골수관 바깥에 국한됩니다.
급성 외상 후 골수염은 병인, 발병 기원 및 임상상에서 총상과 유사합니다. 다량의 염증이 뼈의 모든 부분으로 퍼지고, 때로는 외상 후 패혈증이라고하는이 과정을 일으 킵니다. 개방성 골절을 동반 한 연조직의 유지는 손상된 뼈의 영역으로 진균류가 침투하는 가장 빈번하고 심각한 합병증입니다. 외상 후 골수염의 발생은 특히 분쇄 된 골절에서 외상 동안 상처의 오염에 기여합니다. 질병의 발병은 높은 체온, 호중구가있는 왼쪽 눈금이있는 현저한 백혈구 증가, 증가 된 ESR, 빈혈 및 중독을 동반합니다. 국부적 인 변화는 상처에서 풍부한 화농성 배출, 조직 부종, 피부 충혈, 심한 국소 통증이 특징입니다.
외상성 골수염의 한 유형은 뼈 수술 후에 발생하는 수술 후 골수염이며, 흔히 osteosynthesis입니다. 일반적으로 수술 후 골수염은 외상 수술법 및 무균 규칙 위반과 관련이 있습니다.
급성 접촉 성 골수염은 주변 조직에서 화농성 염증을 뼈에 전달한 결과 발생합니다. 이 질병은 뼈 주변의 연조직에서 비교적 오래 지속되는 화농성 과정이 특징입니다. 가장 흔한 접촉 성 골수염은 두피의 광범위한 화농성 상처와 함께 손의 손가락에 화농성 과정이 일어납니다. 급성 접촉 성 골수염의 임상 증상은 누공의 형성, 국소 통증의 증가 및 뼈의 영향을받는 부위의 연조직의 부종입니다.
가레 경화성 골수염은 아 급성으로 시작되며 사지에 야간 통증, 기능 장애, 신체 온도의 적당한 증가가 특징입니다. 뼈 손상은 연조직 부종, 피하 정맥 네트워크의 확장을 수반 할 수 있으므로 육종으로 감별 진단을 수행해야합니다.
알부민 골수염 올리에 (Ollier)는 사지의 부드러운 조직의 피부와 침윤의 작은 충혈의 형태로 사소한 국소 발현으로 발생합니다. 농가진 Brodie는 매우 가난한 임상 증상을 동반합니다. 병은 완고하고 어지럽다.
만성 (이차성) 골수염. 만성 골수염의 임상 양상은 골 파괴의 양과 질병의 기간 (완화 또는 악화의 단계)에 달려 있습니다. 급성 골수염이 만성으로되면 환자는 기분이 좋아지고 사지의 통증은 감소하며 자연적으로 아프다. 중독 증상이 사라지고 체온과 혈구 수가 정상화됩니다. 병변 부위에는 적당한 누액이있는 단일 또는 다중 누관이 형성됩니다. 종종 여러 개의 누관이 피부에 열려있는 감염된 채널의 복잡한 네트워크를 형성하며 때로는 골수염으로부터 상당한 거리에 있습니다. 병변 부위의 연조직에서는 염증성 침윤이 지속되고, 완화 단계에서는 점차적으로 감소합니다. 더 가능한 강 염증, 사지의 단축, 뼈의 길어지기 또는 만곡.
만성 골수염의 관해 단계에서는 대부분의 환자가 상태의 개선, 손상된 사지의 통증의 소실, 체온의 정상화, 그리고 가끔 폐쇄 될 수있는 누공에서의 배출이 거의 없다고보고합니다. 이 단계에서 격리 및 격리 캡슐 (상자)의 형성 과정이 끝납니다. 치료는 수 주에서 수년까지 지속될 수 있는데, 이는 미생물총의 병독성, 신체 방어의 상태, 과정의 위치, 환자의 나이 등에 달려 있습니다.

치료

감염은 항생제를 사용하여 파괴되며 약은 뼈에 침착 된 박테리아의 유형에 따라 개별적으로 선택됩니다. 먼저, 약물에 대한 병원성 미생물의 감수성을 결정한 다음 치료를 처방하십시오. 항생제는 4-6 주 이내에 복용해야합니다. 환자가 처음 며칠 동안 약을 삼키면 4 일이 끝날 때까지 의사가 약물을 혈류에 직접 주입하거나 골수염의 중심에 주입합니다.

예측

종종 환자들은 외과 의사의 도움이 필요합니다. 수술 중 그들은 형성 한 상처를 깨끗이 제거하고 죽은 연조직을 제거하며 필요한 경우 뼈의 손상 부위를 절제합니다.

골막염

골막염 - 골막의 급성 또는 만성 염증. 이 병리의 발달의 이유는 외상, 뼈 또는 연조직의 염증성 손상, 류마티스 성 질환, 알레르기, 골수종 및 내장 기관의 만성 질병뿐만 아니라 뼈 종양의 수는 적습니다. 골막염은 주변 연조직의 통증과 부종을 동반합니다. 식욕 부진이 일반 중독 증상을 나타내면 진단은 임상 징후 및 X 선 데이터에 기초하여 설정됩니다. 치료는 외과 적 또는 보수적 일 수 있습니다.

골막염

Periostitis (라틴어에서 Periosteum - periosteum)는 골막의 염증 과정입니다. 급성 또는 만성, 무균 또는 전염성 일 수 있습니다. 병리학 적 변화의 특성에 따라 단순, 장액, 농후, 섬유질, 골 형성, 매독 및 결핵성 골막염이 발생합니다. 이 질병은 모든 뼈에 영향을 미칠 수 있지만 관절 뼈의 아래턱과 골간에 더 자주 국한됩니다. 염증은 대개 골막의 한 층 (외부 또는 내부)에서 발생하고 다른 층으로 퍼집니다. 뼈와 골막은 밀접한 관련이 있으므로 골막염은 종종 골 질환으로 바뀝니다.

질병의 발병 원인에 따라 정형 외과 의사, 외상 학자, 종양 전문의, 류마티스 전문의, phthisiologists, venereologists 및 기타 전문가는 periostitis의 치료를 수행 할 수 있습니다. 염증을 제거하는 조치와 함께, 대부분의 형태의 골막염의 치료는 기저 질환의 치료를 포함합니다.

증상

단순한 골막염은 무균 과정이며 골막 근처의 상처 (골절, 타박상) 또는 염증성 병소 (근육, 뼈)로 인해 발생합니다. 더 자주 골막의 영향을받는 부분은 연조직의 얇은 층으로 덮여 있습니다 (예 : 척골의 과정 또는 경골의 내면). 골막염 환자는 중등도의 통증을 호소합니다. 영향을받은 지역의 연구에서 부드러운 조직의 약간의 팽창, 국소 상승 및 촉진에 대한 통증이 나타났다. 단순한 골막염은 대개 치료에 잘 반응합니다. 대부분의 경우 염증 과정은 5-6 일 이내에 중단됩니다. 덜 일반적으로, 간단한 형태의 골막염은 만성 골 형성염이됩니다.

섬유 성 골막염은 만성 관절염, 골 괴사 또는 다리의 만성 영양성 궤양의 결과로서 골막의 장기간 자극에 의해 발생합니다. 점차적으로 발병하고 만성적 인 과정이 특징적입니다. 환자의 불만은 대개 근본적인 질병으로 인해 발생합니다. 병변 부위에서 연조직의 부종이 약간이나 중등도로 감지되고 촉진과 함께 뼈의 고밀도의 통증이없는 농양이 결정됩니다. 근본적인 질병의 성공적인 치료로, 과정은 퇴보합니다. 골막염의 장기 경과에 따라 뼈 조직의 표층 파괴가 가능하며, 감염된 부위의 악성 종양에 대한 자료가 있습니다.

다공성 골막염은 감염이 외부 환경 (골막에 손상을 입은 부상)과 인접한 화농성 집중 (화농성 상처, 가래, 농양, 분비물, 화농성 관절염, 골수염) 또는 발병과 함께 퍼지면서 발생합니다. 보통 포도상 구균이나 연쇄상 구균이 병원균으로 작용합니다. 상완골, 경골 또는 대퇴골과 같은 긴 관상 뼈의 골막은 종종 영향을받습니다. 빈혈로 여러 병변이 가능합니다.

초기 단계에서 골막은 염증을 일으키고, 장액 성 또는 섬유소 성 삼출물이 그 안에 나타나고, 결국 고름으로 변합니다. 골막의 내층에는 고름이 함몰되어 있으며 때로는 상당한 거리를두고 뼈와 분리됩니다. 골막과 뼈 사이에는 골 막하 농양이 형성됩니다. 앞으로는 흐름에 대한 몇 가지 가능한 옵션이 있습니다. 첫 번째 변종에서, 고름은 골막 부분을 파괴하고 연조직으로 분열하여, 연조직을 일으키며, 이후에 연조직으로 퍼지거나 피부를 통해 파열 될 수 있습니다. 두 번째 변종에서는 고름이 골막의 상당 부분을 박리하여 뼈가 영양을 잃고 표재 괴사 부위가 형성됩니다. 부작용으로 괴사가 뼈의 깊은 층으로 퍼지며 고름이 골수강으로 침투하여 골수염이 발생합니다.

급성 발병은 화농성 골막염의 특징입니다. 환자는 격렬한 통증을 호소합니다. 체온은 발열 수치로 증가하고, 오한, 약점, 약점 및 두통이 있습니다. 영향을받은 부위의 연구에서 촉지 동안 부종, 충혈 및 날카로운 통증이 나타났습니다. 이어서, 요동 초점이 형성된다. 어떤 경우에는 증상이 지워지거나 화농성 골초염의 주요 만성 경과가 될 수 있습니다. 또한, 부적 절한 과정이 우세한 급성 또는 악성 골막염을 일으 킵니다. 이 형태에서 골막은 부어 오르고 쉽게 파괴되어 붕괴되며 뼈없는 골막은 고름이 덮여 있습니다. 고름이 연조직으로 퍼져서 담근이 생깁니다. septicopyemia의 개발이 가능합니다.

Serous albuminous periostitis는 보통 손상 후 발생하며 긴 관상 뼈 (엉덩이, 어깨, 비골 및 경골) 및 갈비뼈의 metadiaphysis에 종종 영향을 미칩니다. 이것은 많은 양의 알부민을 함유 한 상당한 양의 점액 성 장액 점액의 형성을 특징으로합니다. 삼출액은 골막 주위에 축적되거나, 골막 두께에 낭성 낭을 형성하거나, 골막의 바깥 쪽 표면에 위치 할 수 있습니다. 삼출물 축적 구역은 적갈색의 과립 조직으로 둘러싸여 있으며 조밀 한 껍질로 덮여있다. 어떤 경우에는 액체의 양이 2 리터에 도달 할 수 있습니다. 염증 초점의 subperiosteal 국부 화가 가능한 경우 뼈의 괴사 부위의 형성과 함께 골막이 분리 될 수 있습니다.

골막염의 경로는 보통 아 급성 또는 만성입니다. 환자는 환부의 통증을 호소합니다. 초기 단계에서 약간의 온도 상승이 가능합니다. 병변이 관절 근처에 있으면 운동 제한이 발생할 수 있습니다. 검사 결과, 연조직의 부종과 촉진시 통증이 감지됩니다. 초기 단계에서 병변의 영역이 압축되고,이어서 연화 영역이 형성되고, 변동이 결정된다.

Oxygenating periostitis는 periosteum의 연장 된 자극과 함께 발생하는 periostitis의 일반적인 형태입니다. 그것은 독립적으로 발전하거나 주변 조직에서 장기적인 현재 염증 과정의 결과입니다. 만성 골수염, 다리의 만성 정맥류 궤양, 관절염, 골관절염, 선천성 및 3 차성 매독, 구루병, 뼈 종양 및 Bamberger-Marie 골막 증 (복부 크림을 두껍게하는 증상을 호소하는 일부 내부 장기로 인해 나타나는 증상 복합체)에서 관찰됩니다. 시계 안경 형태의 손톱 변형). Ossificiruyuschy의 골막염은 염증 부위의 뼈 조직의 성장으로 나타납니다. 근본적인 질병의 성공적인 치료로 진행하지 않습니다. 장기간에 걸친 경우, 어떤 경우에는 족저뼈와 손목, 경골 또는 척추 사이의 협곡 형성 (뼈가 융합 됨)의 원인이 될 수 있습니다.

결핵성 골막염은 일반적으로 원발성이며 어린이에게서 더 자주 발생하며 갈비뼈 또는 두개골 부위에 국한됩니다. 이러한 골막염의 경과는 만성적입니다. 고름과 유사한 방광을 가진 누공이 형성 될 수 있습니다.

매독 백내장염은 선천성 및 제 3 차 매독으로 발생할 수 있습니다. 동시에 몇몇 경우에 골막 병변의 초기 징후가 이미 이차적 인시기에 감지됩니다. 이 단계에서 골막 내에 작은 부종이 나타나고 날카로운 휘발성 통증이 발생합니다. 3 차 기간에는 일반적으로 두개골의 뼈 또는 긴 관상 뼈 (보통 경골)가 영향을받습니다. gummous 병변과 골 형성 성 골관절염의 병합이 있으며,이 과정은 제한적이고 확산 될 수 있습니다. 선천적 인 매독 퇴행성 골막염은 관상 동맥 골 형성의 골화가 특징입니다.

매독 성 복막염 환자는 심한 통증을 호소하며 밤에는 가중됩니다. 촉진시, 둥글거나 스핀들 모양의 제한된 팽창이 조밀하고 탄력적으로 나타납니다. 위의 피부는 변하지 않으며, 촉진은 고통 스럽습니다. 결과는 침윤의 자발적인 재 흡수, 가까운 조직 조직으로의 퍼짐 및 누공의 형성으로 인한 뼈 조직 또는 침착의 성장 일 수 있습니다.

이 외에도 다른 질병에서 골막염이 관찰 될 수 있습니다. 그래서, 임질과 함께 염증성 침윤물이 골막 내에 형성되며 때로는 보양됩니다. 만성 골막염은 늑골의 패배에 의해 특징 지어진 sapa, typhus 및 긴 관상 뼈의 분열증으로 발생할 수 있습니다. 류마티즘 (주로 손가락, 중족골 및 중수골 뼈에 영향을 미친다), 정맥류, 고셔병 (Gaucher disease, 대퇴골 원위부에 영향을 미침) 및 혈액 생성 기관의 질병에 국소 만성 병변이있다. 하체에 과도한 하중이 가해지면 경도의 통증, 약간의 또는 중등도의 부종 및 촉진 된 부위의 날카로운 통증이 동반되는 경골 주위막염이 때때로 관찰됩니다.

진단

급성 골막염의 진단은 병력이 시작된 후 2 주 이내에 골반의 X 선 변화가 가시적으로 나타나기 때문에 병력 및 임상 징후에 근거하여 이루어진다. 만성 골막염의 진단을위한 주요 수단은 X 선 촬영법으로, 골조직의 모양, 구조, 모양, 크기 및 보급률, 그리고 뼈의 상태 및 주변 조직의 상태를 어느 정도 평가할 수 있습니다. 종, 골육종의 원인 및 병기에 따라 바늘 모양, 층 모양, 레이스, 빗 모양, 줄무늬, 선형 및 기타 골막 층을 감지 할 수 있습니다.

골막의 두꺼운 농축 및 뼈와의 병합으로 특징 지어지는 장기간의 진행 과정에서 피질 층이 두꺼워지고 뼈의 부피가 증가합니다. 화농성 및 장액 성 골막염은 공동 형성과 함께 골막의 박리를 나타 냈습니다. 방사선 사진에서 화농성 융합으로 인해 골막이 파열되면 "찢어진 얼룩"이 정의됩니다. 악성 신 생물에서 골막 층은 바이저 형태로 나타납니다.

X 선 검사로 자연 상태를 알 수 있지만 골막염의 원인은 아닙니다. 기저 질환의 예비 진단은 임상 징후를 기초로 설정되며, 최종 진단을 위해서는 증상에 따라 다양한 연구가 사용될 수 있습니다. 따라서 정맥류가 의심되는 경우 초음파 양면 스캔을 시행하고 류마티스 질환이 의심되는 경우 류마티스 인자, C- 반응성 단백질 및 면역 글로불린 수치를 결정합니다.

치료

치료의 전술은 근본적인 질병과 골막염의 형태에 달려 있습니다. 간단한 복막염은 휴식, 진통제 및 항염증제를 권장합니다. 화농 과정에는 진통제와 항생제가 처방되고 농양은 열리고 배수됩니다. 만성 골막염의 경우 주 질환이 치료되며 때로는 레이저 요법과 디메틸 술폭 시드와 염화칼슘의 이온 영동이 처방됩니다. 어떤 경우에는 (예를 들면, 누공 형성을 동반 한 매독 또는 결핵성 골막염의 경우) 수술 적 치료가 필요합니다.