오프셋이있는 발목 골절의 특징 (더블 / 싱글) : 플레이트로 작동

발목은 발목과 생리적으로 관련이 있습니다. 그 안쪽 부분은 경골이며, 바깥 쪽은 비골 (아래에서부터)입니다.이 부분의 관절 제한 기는 "포크"입니다. 현장의 하중이 가해질 때 부상의 강도를 줄여서 골절과 탈구의 가능성을 줄입니다. 따라서 경미한 부상은 약물 치료로 치유되며 심각한 손상은 매우 드뭅니다.

발목 부상의 유형

발목 부분의 부상은 고정식 착용 법을 포함하여 보수적 인 방식으로 치료할 수 있습니다. 그러나 외과 개입의 도움으로 만 제거 할 수있는 골절이 있습니다. 상해는 개방, 폐쇄, 내부, 외부 또는 이중 (동시에 2 개의 뼈 골절) 일 수 있습니다.

또한 병리학의 형태에 따라 분류 :

  • 탈구 된 골절;
  • 분리형;
  • 조각난;
  • 분쇄 된;
  • 회전;
  • 나선형.

골다공증의 약화와 신체의 모든 구조에 과부하를주는 운동 선수 때문에 하퇴부에 뼈 손상이 가장 많이 나타나는 경우가 많습니다.

변위가있는 골절은 특히 위험합니다. 뼈가 부러 질 가능성이 있기 때문에 관절, 연조직을 손상시키고 파열로 이어지는 파편이 변위 될 수 있습니다.

발목 수술 치료의 적응증

골절과 유사한 부상은 의사가 검사하고 치유해야합니다. 손상이 감지되면 뼈의 무결성을 복원하기위한 작업이 수행됩니다. 치료에 망설 이는 것은 불가능합니다. 그렇지 않으면 뼈 조각이 연조직, 혈관 및 신경 섬유를 손상시켜 만성 마비를 유발합니다.

응급 수술 치료의 증상은 다음과 같습니다.

  • 증가 된 저열 발열;
  • 부상 부위의 급성 통증;
  • 타박상;
  • 변형 된 사지;
  • 외상성 충격;
  • 팽창과 붓기.

그러한 증상이 (병행해서 그리고 별도로) 있다면, 의사는 골절이있는 것을 확인하기 위해 진단을 처방 할 것입니다. CT 검사, MRI 또는 ​​형광 투시 검사 : 환자는 일반적인 임상 검사 및 도구 검사에 배정됩니다.

문제가 해결되는 방법의 목적과 본질

진단 후, 의사는 병리학의 모든 특징을 알게되고, 적절한 회복 치료법을 처방 할 수있게됩니다. 변위가있는 발목 골절 (판막 수술)은 구조의 단편화로 인해 조직을 자연스러운 위치로 되돌릴 수 없을 때 심각한 뼈의 병변을 나타냅니다.

작업을 수행하면서 전문가는 다음 목표를 달성합니다.

  • 골절을 없애라.
  • 조각을 연결하고, 반복적 인 부상을 피하기 위해 판과 뜨개질 바늘로 고정하십시오.
  • 부상당한 인대를 회복시킨다.
  • 발목 뼈 변위를 줄이십시오.

절차 금기 사항

수술 적 중재가 시작되기 전날 환자는 입원 환자 유닛에 배치되고 불안정성이 여러 가지 합병증을 유발하기 때문에 일반적인 상태에 대한 평가가 이루어진다.

수술은 다음과 같이 시행되지 않습니다.

  • 심혈 관계, 중증도의 최종 단계에서의 신장 병리;
  • 일반적인 약한 상태 (예 : 사고 후 다발성 상해를 입은 환자의 경우 신체가 안정화되고 혈액이 회복 될 때까지 치료가 취소됩니다).
  • 혈액 시스템의 병리;
  • 골수염;
  • 급성 관절염;
  • 병변 부위의 전염성 또는 궤양 과정;
  • 정신적 불안정.

우선, 금기 사항을 제거하는 데 초점을 맞추지 만 이것이 불가능할 경우 의사는 외과 적 개입을 거부하고 수술없이 치료를 적용합니다.

수술 준비

수술이 시작되기 전날, 다음과 같이 훈련이 수행되어야합니다.

  • 다가오는 수술, 그 시행 과정에 대해 환자에게 알린다;
  • 동맥 측정 값 측정;
  • 도구 및 실험실 검사를 처방한다.
  • 치료 계획을 세운다.
  • 사용 된 약물에 대한 감수성 검사를 실시하십시오.

환자는 수술 2 주 전에 병원에 입원합니다. 이 기간 동안, 그는 수술 구역에 부상을 입지 않도록 목발을 잡는 훈련을 받았습니다.

osteosynthesis없이 발목 골절 치료

예비 검사에서 부상을 나타내지 만 골조직에 대한 절대 금기 사항이있는 경우 수술없이 이중 또는 단일 발목 골절이 치료됩니다. 외과 적 치료와 비교할 때,이 방법은 더 고통스럽고 덜 효과적이지만, 금기 사항을 무시하면 환자의 건강을 더욱 위협 할 수 있습니다.

우선 의사는 뼈의 모양을 복원하여 복원합니다. 그렇지 않으면 뼈가 제대로 자라지 않고 기능을 수행 할 수 없습니다. 이 과정은 오래 동안 고통스럽고 어떤 경우에는 2-3 번 수행됩니다 (골절의 복잡성에 따라 다름). 치료가 끝나면 치료 기간이 길어집니다.

절골술로 수술을 수행하는 방법

외과 적 치료는 사람의 심리적 특성에 따라 일반 또는 국소 마취하에 시행됩니다. 변위가있는 발목의 단일 또는 이중 골절 수술은 약 4-6 시간 동안 지속되고 환자는 신체의 완전한 고정을 관찰해야하기 때문에 대부분 두 번째 옵션에 의존합니다.

치료 과정은 손상 유형에 따라 다릅니다.

  • 외부 발목의 골절. 외과의 사는 발에 따라서 작은 경골의 지역에있는 피부를 자른다. 과도한 신선하고 구운 혈액, 뼈 조각을 제거하고 골조직을 수행하고 금속 보철물을 설치하여 큰 뼈를 최적의 위치에 고정시킵니다. 특수 나사로 임플란트를 고정시키고 피부를 재봉합니다.
  • 내 발목 부위의 외상. 발목을 따라 발목 안쪽을 절개합니다. 작업 영역에서 뼈 조각이 제거되고 혈액과 뼈가 특수 티타늄 바늘로 고정되어 뼈 조직을 최적의 위치에 유지합니다.
  • 더블 진주. "포크 (fork)"가 구조를 변경하지 않으면 외측 및 내측 뼈를 합성합니다. "포크 (fork)"의 불일치가있는 경우, 특별 보철물을 사용하여 뼈 조직을 서로 고정하여 2면에서 절단하여 긴급 수술을 수행합니다. 조직의 효과와 적절한 융합을 고정하기 위해서는 영향을받는 사지를 주조해야합니다.
  • 안구 전위가있는 발목 골절. 이러한 종류의 부상은 선수들에게 흔합니다. 치료 과정에서 전문가가 피부와 힘줄을 절개하고 조직을 밀며 뼈 조직의 기능을 회복시키는 조작을 수행합니다. 그런 다음 표준화 된 뼈 조직을 볼트와 플레이트로 고정합니다. 천의 끝에 스티치를하고, 소독제와 석고로 치료 한 붕대를 바릅니다.
  • 변위가있는 발목 뒤의 심한 골절. 이러한 수술은 환자의 상태와 부상을 평가 한 직후에 수행됩니다. 위장 수술을하고 아킬레스 건을 따라 피부를 자른다. 그들은 혈액과 뼈 조각으로부터 작업 표면을 닦고, 큰 전체 뼈를 나사로 연결하는 임플란트를 뼈에 구멍이 뚫린 구멍에 설치합니다.

발목의 골조직을 맞춘 후 환자는 재활 치료를 시작합니다. 처음에는 의사와 꿀이 뒤 따랐다. 직원들. 합병증이 없다면 그는 가정 치료에 보내지 만 규정 된 절차와 의사의 검진에 정기적으로 참석할 것을 약속합니다.

수술 후 기간

회복 기간은 각 환자마다 다릅니다. 그것은 치료의 복잡성, 골절 및 환자의 유기체의 특성에 달려 있습니다. 그는 수술 전에 병원에 보내지고, 재활의 전 과정을 거치면 퇴원하고, 바늘을 제거하고, 석고를 만들고, 관절을 개발할 것입니다.

평균적으로, 수술 후 회복 기간은 2-4 개월 지속됩니다. 팔다리는 고정을 달성하기 위해 고정되고, 움직임은 둔부 또는 무릎 관절을 활성화하여 수행됩니다.
처음 30-60 일 동안은 발의 움직임을 피하기 위해 목발만을 이용합니다. 호흡 운동을 지정하고, 산소 공급을 개선하고 혈액 순환을 촉진 시키며, 허벅지를 마사지하여 사지의 혈액 공급을 향상시킵니다.

석고를 제거한 후 환자에게 다양한 절차가 표시됩니다.

  • 침술;
  • 오조 케 라이트;
  • 운동 요법;
  • 치유 욕조.

최대한의 효과를 얻으려면 질병 유형을 시작으로 체조가 추가됩니다 (관절의 기능을 회복하기 위해). 다리의 운동 횟수와 부하는 정기적으로 증가하지만 주치의가 엄격하게 감독합니다.

최대한의 효과를 얻으려면 특수 정형 외과 용 insoles 및 신발을 구입하여 올바른 자세로 고정하는 수술 관절의 부담을 줄여야합니다. 재활 도구는 쉽게 회복을 돕고 실수로 뼈를 부러 뜨리지는 않습니다.

합병증

발목의 골조직의 합병증은 매우 드물지만 외과 의사의 자격 요건이 충분하지 않거나 환자의 개인적인 특성으로 인해 무책임 함이 발생할 수 있습니다.

  • 근육 쇠약;
  • 감염;
  • 발열;
  • 몸에 의한 판의 거부;
  • 심한 통증;
  • 금속의 고장.

잘 정립 된 진료소를 이용하면 합병증을 피할 수 있습니다. 그러나 의사의 권고에 귀를 기울이고 재활 훈련 기간을 단축하기 위해 연습을하십시오.

어디로 가야 하느냐와 운영비

수술 치료의 가격은 치료의 복잡성, 병원의 평판, 병원의 위치, 의사의 의사에 따라 다릅니다.

표 1. 인기 클리닉 및 수술 비용

발목 골절 수술

조작과 조작

발목 골절은 정형 외과 적 외상 학자를 언급하는 가장 일반적인 이유 중 하나입니다.

석고 고정 방법의 보수 치료는 골편의 변위와 인대 구조물의 손상없이 외부 또는 내부 발목의 골절이 단절된 상황에서 가능합니다. 이러한 고립 부상의 경우에도 고정 기간은 6 주보다 짧아서는 안되며 궁극적으로 재활을 훨씬 어렵게 만들고 수술 치료에 비해 장기간의 무능력 부족을 초래할 수 있습니다. 발목 골절의 보수 치료의 장점은 외과 적 개입 및 마취 자체와 관련된 위험성이 낮을뿐만 아니라 향후 금속 정착액을 제거 할 필요가 없다는 점입니다.

따라서 대부분의 발목 골절에는 금기 사항이없는 수술이 필요합니다. 계획 수술과 발목 골절로 손상 될 수있는 발목과 발의 다양한 해부학 적 구조 사이의 관계를 이해하기 위해 다양한 분류가 있습니다. 실제적인 상해와 치료 방법의 모든 측면을 국제적 관행, 상세 및 평가에서 가장 널리 사용되는 것은 AO의 분류입니다. International Osteosynthesis Association의 웹 사이트에서 찾을 수 있습니다.

안타깝게도이 분류는 매우 복잡하고 시끄 럽습니다. 그룹 A에 속한 세 번째 그룹 만 다음과 같으므로 여기서는 완전히 분류하지 않습니다.

가능한 한 간단하게 발목 골절을 1 / 2 / 3 발목 골절 및 그 등가물로 줄일 수 있습니다. 보수 치료는 한쪽 다리 골절의 경우에만 적용됩니다. 거골 사이의 관계에있어서 혼란을 초래하고 sootvetsvujushchih은 관절 다시 잘못된 하중 분포에 이르게 경골 및 비골의 표면 관절의 마모 s의 경우 2 차원 및 3 발목의 골절 및 그 등가물의 konseravtinom 치료 보조 변위 실질적 불가피한 연골 및 외상 후 관절의 형성 - 부상 후 1-2 년간의지지 및 보행 기능의 중대한 위반. 이것은 정확하게 지난 20 년간이 유형의 부상에서 정형 외과 의사의 관심을 설명하는 것입니다.

발목 골절시 수술 목적.

발목 골절의 외과 적 치료의 주요 목적은 발목 관절에서 뼈의 정상적인 관계를 회복시키는 것입니다. 탈골이 1 mm 외측으로 움직여도 경골 고착 부위와의 접촉 면적은 40 % 감소합니다. 외부 발목이 바깥쪽으로 1mm의 작은 변위로 결합하면 하중의 100 %가 영역의 60 %로 떨어집니다.

두 번째 중요한 점은 골편의 밀착으로 인한 골절의 융합 조건과 안정적인 고정으로 인해 파편이 서로 움직이는 것을 방지하는 것입니다.

세 번째 목표는 고정을 피하는 것입니다. 결국 수축으로 이어질 수있는 관절의 움직임을 방해 낮은 사지 위험의 깊은 정맥 혈전증의 증가, 6 주에 홀더에 상당한 피해를 일으키는 원인이 영양 실조 조직, 근육 위축으로 이어지는 할 수 캐스트 자체. 적절한 osteosynthesis로 발목 관절의 움직임은 수술 후 바로 다음날에 해결됩니다. 이 링크를 클릭하면 발목 골절 수술에 관한 기사를 볼 수 있습니다.

발목이 부러진 채 병원에 가면 어떻게 될까요?

우리 센터에서는 발목 골절 환자를 포함하여 모든 국소 골절 환자에게 가능한 한 신속하고 효율적으로 도움을 제공하려고 노력합니다. 수술 전 완전 검사와 수술은 치료 후 첫 24 시간 이내에 시행됩니다. 대부분의 경우 외상 학 클리닉의 감독하에 추출물이 치료 및 수술 후 이틀째에 이미 발생합니다. 환자에게 연락하면 진단서를 확인하기 위해 방사선 촬영이 실시되고 석고 고정이 적용됩니다. 수술 직전에 항생제가 정맥 내로 주입됩니다. 척추 마취 또는 기관 내 마취를 사용할 수 있습니다. 수술 10 분 전에 수술 스트레스를 줄이기 위해 약물 수면에 빠지면 완료 후 10 분이 지나면 다시 깨울 것입니다. 수술 도중 정형 외과의 사는 단편과 나사를 사용하여 고정 된 파편을 공개적으로 비교합니다. 수술 후에는 목발이 필요합니다. 골절이 함께 진행될 때까지 전체 하중을 권장하지 않기 때문입니다. 수술이 끝난 다음날에는 붕대에 걸리고 목발에 대한 추가 지원과 함께 운동하는 방법과 운동을 개발하고 다리 근육을 강화하는 방법을 배우게됩니다. 그 후에는 퇴원 할 수 있습니다.

발목 골절 수술.

발목 골절의 경우, 수술 적 개입 (open intervention)이 열림 감소 및 내 고정술, 또는 osteosynthesis로 불립니다. 부러진 뼈에 접근하기 위해, 큰 혈관 신경 덩어리의 투영 외부에서 절단됩니다.

부서진 뼈가 드러나고, 뼈 조각의 비교가 이루어지며, 뼈 홀더, 뜨개질 바늘, 뼈 삿포크의 도움으로 일시 고정됩니다. 다음으로, osteosynthesis는 접시와 나사를 사용하여 수행됩니다. 임시 고정이 삭제됩니다.

지혈이 수행되고, 상처가 층으로 봉합되고, 무균 드레싱이 적용되고 탄성 압축이 적용됩니다.

발목 골절 수술 후 어떻게됩니까?

수술 후 다리는 붕대를 통해 표고에 있어야하며 3 시간마다 30 분 동안 외과 수술 영역 (얼음 및 냉수가 채워진 부드러운 고무 히터가 바람직 함)에 얼음을 올려 놓아야합니다. 이것은 부종과 통증을 감소시킵니다. 수술 후 진통제 및 항염증제를 받게됩니다. 수술이 끝날 때나 수술 다음날, 물리 치료 강사는 목발에 대한 추가 지원을 올바르게 수행하고 다리 근육의 질량과 강도를 줄이기 위해 수행해야하는 운동을 보여줄 것입니다. 수술 후 다음날 아침에 붕대가 생깁니다. 그 후, 당신은 거주지의 외과 의사의 감독하에 퇴원 할 수 있습니다. 집에서, 당신은 또한 사지와 얼음의 높은 위치를 계속 사용하여 붓기를 줄이고 통증을 감소시켜야합니다. 수술 2 주 후, 당신은 바늘을 제거하기 위해 병원에 올 필요가 있습니다. 6 주 후에는 X 선 제어가 수행되고 병합 징후가있는 경우 다리에 가해지는 하중이 해결됩니다. 사지 기능을 완전히 복원하는 데 보통 약 2 주가 소요됩니다. 이 단계에서는 물리 요법 운동에서 강사와 함께 운동하는 것이 매우 유용합니다. 발의 강제 (스포츠) 하중은 부상 후 6-12 개월까지는 권장하지 않습니다.

발목 골절에 대한 수술 합병증.

수술 적 개입과 모든 유형의 마취에 특징적인 여러 가지 합병증이 있습니다. 발목 골절 수술도 예외는 아닙니다. 여기에는 감염, 혈관 및 신경 손상, 출혈, 심 부정맥 혈전증이 포함됩니다. 그들의 위험은 총 개입 횟수의 2 %를 초과하지 않습니다.

또한 특별한 합병증이 있습니다. 여기에는 발목 관절의 경직, 다리 근육의 약화, 발목 관절의 외상 후 관절 형성이 포함됩니다. 이러한 위험은 골절의 형태, 당뇨병과 같은 병의 존재, 스테로이드 제제를 필요로하는자가 면역 질환 및 흡연에 크게 좌우됩니다.

발목 골절 수술 후 플레이트와 나사를 제거해야합니까?

현대 수술 실습에 사용되는 판과 나사는 신체에서 반응을 일으키지 않는 티타늄 합금 또는 수술 용 강철로 만들어집니다. 그들의 제거는 기계적 손상으로 인한 연조직의 자극, 감염성 합병증의 경우뿐만 아니라 환자의 끊임없는 욕구로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 결석 증후군을 치료하는 동안 6-8 주 후에 포지션 나사를 제거해야하는 경우가 있습니다. 수술 후 12 개월 이내에 발목 골절을위한 금속 고정 제를 완전히 제거하는 것이 좋습니다.

임상 사례 1. 발의 아 탈구가있는 두 개의 발목 골절 바깥 쪽.

44 B2-2

환자 T. 80 년. 치료 3 주 전에 외상은 오른쪽 경골의 양쪽 발목의 변위, 발의 아 탈구를 바깥쪽으로 받았다. RTP가 켜지고 X 선 촬영을하고 석고 모형을 집어 넣습니다. 지속적인 심한 부종 및 통증과 관련하여 그녀는 K + 31 클리닉에갔습니다.

석고의 방사선 사진은 거골의 아 탈구가 심하며 비골의 아래쪽 1/3의 골절이 강화됩니다.

치료 당일 환자는 기울기, 수술 적 치료, 개방 된 재 위치, 비골의 하부 3 분의 1의 골절, 골반 내 나사못으로 나사못으로 고정 된 내부 발목을 앵커 락으로 고정시켰다.

수술 후 방사선 사진에서 파편, 금속 고정 장치의 위치가 정확하고 탤 러스 뼈의 아슬린이 제거됩니다.

외래 추적 관찰을 위해 수술 후 2 일 이내에 퇴원했다.

임상 사례 2. 발의 탈구가있는 양 발목의 골절, 바깥 쪽.

44 A3-3

집에서 부상당한 환자 L. (50 세)은 양쪽 발의 폐쇄 된 골절을 받았다. 이 사건은 부상 중에 발생한 연조직에 심각한 손상을 주었고 부종을 막기 위해 상당한 노력이 필요했고 안쪽 발목의 골절 형태가 경골의 후방 모서리와 함께 하나의 큰 블록과 부러진 형태로 판과 나사로 고정해야한다는 점에서 흥미 롭습니다.

심한 연부 조직 부종으로 상처와 감염성 합병증의 괴사가 발생할 위험이 높아서 수술 전 준비 목적으로 골격 견인, 혈관 및 신진 대사 요법, 임파관 배액술 및 물리 치료를 받았다. 부종이 가라 앉은 후, 입원 후 3 일째 수술을 실시 하였다. 개방형 재 치환술, 판과 나사로 외부 및 내부 발목 골절의 골조직을 시행했다.

4 일 후 환자는 외래 환자 후속 진료를 위해 퇴원했다. 수술 후 상처가 일차적 인 의도로 치유되고, 봉합은 14 일 후에 제거됩니다.

초기 중재 6 주 후, 위치 나사를 제거하고, 환자는 적극적으로 발목 관절에서 움직임을 개발하기 시작했다.

이 심각한 부상에 대한 부상 및 수술 후 8 주 운동 범위는 거의 완료되었습니다. 환자는 목발이나 지팡이를 사용하지 않고 전폭 지원을받으며 걷지 않고 통증을 걱정하지 않아도됩니다. 발목 부위에는 중등 부종이 남아 있습니다.

발목 골절 수술 : 수술 적 치료와 그 종류, 재활

발목 부상 (발목)은 발목의 가장 좁은 영역에서 관절 손상의 총칭입니다. 발목의 골절, 탈구 또는 복합 손상은 일반적으로 발의 날카로운 처짐 또는 축 방향 변위의 결과입니다 (안쪽 또는 바깥쪽으로). 발목 파열로 인한 골절은 의학 관행에 기록되는 빈도가 훨씬 적습니다.

외상 효과의 방향과 강도에 따라 다음과 같은 부상이 발생합니다.

  • 발목 중 하나의 단순 골절 (변위없이);
  • 뼈 조각의 변위가있는 발목 골절;
  • 두 개의 발목 부상 (골절은 닫히고 열림);
  • 외전 - 납치에 의한 듀플렉스 (Dupuytren) 골절 (삼각근 인대의 완전 무결성을 동시에 침범 한 내측 및 외측 발목 결합 손상);
  • 골절 골절 (내측 인대 손상 및 발의 외측으로의 변위로 측부 발목의 말단 부분 위로 5 cm 비축 골절);
  • Pott-Desto 부작용 골절 (두 개의 발목이 손상됨, 발의 아 탈구와 함께 경골의 가장자리).

직선, 경사 또는 나선형 (나선형) 손상을 가진 골절은 뼈 골절 선을 따라 분류됩니다.

수평면 (바깥 쪽 - 외삽을 벗어남)에서 발의 가장자리를 날카롭게 밀어 넣는 동안 삼각 인대가 늘어나 자연스러운 해부학 적 위치에 관절을 유지합니다. 인대 복합체의 무결성이 손상되면 안쪽 발목이 찢어져 그 결과로 거골이 불안정 해집니다. 복잡한 요인은 경골 신전 증 (인대 복합체, 비골과 경골을 연결 부위에 결합)의 인대 파열입니다. 다리를 좌우로 당기면 아 합류와 인대 손상으로 인한 복합적인 부상이 가장 흔하게 발생합니다.

발목이 안쪽으로 움직일 때 외부 발목의 찢어짐이 발생합니다 (안쪽 변위 - 회내). 변위 된 탈수 부위의 압력 하에서 측면 인대 눈물과 발의 내부 아 탈구 (말골 골절 또는 인공 외상 골절)가 발생합니다.

수술 적응증

보수 치료는 외상 학자가 변위없이 골절을 진단하거나 의료 조작 중에 해부학 적 위치에서 파편을 비교할 수있는 경우에만 수행됩니다.

과격한 개입은 변위가있는 발목의 개방적이고 불안정한 골절과 신드 줄기의 파열로 나타납니다. 파열, 분쇄, 나선형, 발목의 이중 골절, 관절 병리학 적 변화 - 긴급 수술의 직접적인 표시. 수술은 골절의 부적절한 융합과 잘못된 관절의 형성으로 인해 생기는 결함을 제거 할 수있는 유일한 방법입니다.

발목 골절 수술

외부 transosseous osteosynthesis에서 외상 학자들은 일치하는 뼈 조각을 고정하기 위해 발목 영역에 개최되는 얇은 금속 쐐기와 가이드 장치를 사용합니다. 피부는 쐐기 부분에서만 손상됩니다. 침적 osteosynthesis, 피부와 부드러운 조직의 절개를 통해 실시, 손상된 뼈 조각을 결합하여 다양한 모양과 목적의 금속 구조의 사용을 포함한다.

intraosseous osteosynthesis하는 동안 바늘과 나사로 transsex - 나사와 외부 뼈 접시와 함께, 막대가 사용됩니다. 오픈 액세스 수술 중, 외상 학자는 손상 구역을 자세히 조사하고 가장 효과적인 수술 기술을 적용 할 수있는 기회를 갖습니다. 기술 부족으로 출혈량이 많고 조직의 완전성이 상실되며 상처 감염의 위험이 있습니다.

발목 골절에 대한 수술 기법

수술 기법과 골 고정 요법은 방사선 사진과 손상의 특성에 대한 자세한 분석을 거쳐 선정됩니다.

외측 (외측) 발목의 골절의 경우, 발목 관절의 외면에있는 비골의 투영에서 수술 절개를합니다. 혈액 응고 및 작은 뼈 조각을 제거한 후 외과의 사는 파편을 재배치 한 후 플레이트 및 특수 나사로 고정합니다.

내부 (내측) 발목 부상의 외과 적 치료는 두 단계로 이루어집니다. 첫 번째는 발목 관절의 안쪽 표면을 따라 절개되어 작은 조각과 혈전으로부터 공동을 청소합니다. 두 번째는 부상당한 뼈의 완전성을 회복하고 바늘과 나사로 파편을 고정시키는 것입니다.

bilobacteria 골절의 외과 적 치료 방법은 관절 포크와 삼각근 인대의 상태에 따라 결정됩니다. 포크가 해부학 적 위치를 유지하면 (골 미스의 흔적이 없음) 내측 발목의 골조직이 수행 된 다음 외측 골격이 수행됩니다.

포크의 발달로 인해 복잡해진 두 개의 발목 골절은 긴급 수술의 기초입니다. 먼저, 내측 발목의 골조직을 수행 한 다음, 비골을 따라 두 번째 절개를하고, 그 다음에 신골 골의 골조직을 만듭니다. 작업의 마지막 단계는 석고 모형의 부과입니다.

발 아 탈구가있는 경골 전방 모서리의 내면으로의 골절은 운동 선수의 공통적 인 외상입니다. 수술 기법은 다음과 같습니다 : 긴 세로 절개가 이루어져 횡단면과 (때때로) 십자 인대가 해부학 적으로 절단되어 튼튼한 외과 용 후크로 힘줄이 뼈의 손상 부위를 노출시킵니다. 발을 구부린 상태로 돌려 놓으면 파편들이 금속 막대 (핀이 경골에 삽입 됨)로 연결되어 되돌아옵니다. 다음으로, 올바른 각도로 설정 한 발을 구부리지 마십시오. 후크가 제거되고, 조직의 층별 폐쇄가 수행되고, 석고 붕대가 무릎에 적용됩니다.

발의 탈구와 함께 경골의 하부 후부의 골절은 뒤쪽에서 외상 학에서의 어려운 경우를 의미합니다. 수술은 응급 상황입니다. 환자의 자세가 아래로 향하게됩니다. 절개는 바깥 쪽 가장자리의 아킬레스 건과 엄격하게 평행합니다. 손상된 부위를 노출시킨 후 경골 조각을 나사 또는 특수 손톱으로 관절 부위를 잡고 고정시킵니다. 지시 된 발은 수직 위치 (아래 다리에 직각)로 가져옵니다. 이러한 유형의 골절에서는 관절이 복원 된 후에 금속 구조를 제거하는 것이 기술적으로 어렵 기 때문에 가능한 경우 외부 경첩 관절 접합 기술이 사용됩니다.

금속 클램프는 osteosynthesis 후 3-6 개월 후에 제거됩니다. 완전한 외과 수술이 수행됩니다.

합병증

오픈 액세스로 골 접합의 합병증은 드뭅니다. 수술 후 발생할 수있는 부정적인 사건은 다음과 같습니다.

  1. 상처 감염;
  2. 임플란트 거부 (클램프);
  3. 금속 구조물의 파손;
  4. 심한 통증;
  5. 발열 국가;
  6. 근육 위축 (노인들에게서).

하드웨어 기술을 사용해도 합병증이 없다는 보장은 없습니다. 내부 감염, 부적절한 재 위치, 잘못된 관절 형성 - 드물지만 손상 부위의 가시성이 제한된 수술로 인한 결과.

수술 금기

긴급 입원의 경우, 환자의 상태, 생명을 위협하는 병리학 또는 장애로가는 조건을 예방하기위한 응급 수술의 가능성에 대한 평가가 이루어집니다.

계획된 외과 적 개입 (관절 내 결함의 교정) 전에, 환자의 수술 전 검사가 수행됩니다. 혈액 생성 기관의 질병, 급성 심장 및 신부전, 정신 장애, 급성기의 관절염, 골수염 및 급성 감염을 감지 할 때 수술이 수행되지 않습니다.

재활

처음 2 주 동안 발이 쉬었습니다. 목발의 도움으로도 걷는 것은 금지되어 있지만, 첫날부터 치료 체조가 표시됩니다. 첫 번째주는 발의 대퇴사 두근 (긴장 완화)과 발가락 (회전 운동)으로 발전합니다. 일주일 후, 목발과 함께 신중한 움직임이 허용됩니다. 처음 10 일 동안 부상당한 다리에 가해지는 하중은 엄격히 금지됩니다. 발목 관절에 보조기 착용.

발목 관절 복원을 목표로 한 운동 세트

6 주 후 최소 거리에서 짧은 거리 (10-20 미터에서 시작하여 2 일 간격으로 10 미터 씩 점차 추가)로 걸을 수 있습니다. 발의 통증과 붓기의 출현으로 운동은 수술 후 12 주 동안 전체 하중으로 제한됩니다. 회복 기간 동안 탄력과 근력을 유지하기위한 재활 운동 코스가 임명됩니다. 힙 마사지는 혈류를 개선하고 물리 치료법으로 염증을 제거하기 위해 처방됩니다.

비용

판 설치와 함께 발목 골절의 외과 적 치료를위한 수술 비용은 부상의 정도와 관절 손상 정도에 달려 있습니다. 가격은 20-40,000 루블의 범위 내에서 다양합니다. 리테이너를 제거하는 데 드는 비용은 18-20 만 루블에 불과합니다. 진료소에서의 추가 유료 숙박 (서비스 + 재활). 합동 기능의 복원에 드는 총 비용은 의료기관의 상태, 재활 과정의 특성에 따라 다릅니다. 환자가 리뷰 한 내용으로 판단 할 때 최소 6 만 루블 (수술 비용과 회복 기간 포함)이 있어야합니다.

환자 리뷰

일반적으로 발목 수술은 모든 연령층의 환자가 잘 견딜 수 있습니다. 6 개월 후, 사람들은 부상을 잊어 버립니다. 처음 2 주간은 신체 활동이 심각하게 제한 될 때 가장 용인됩니다. 성공적인 수술 후에는 관절 운동이 완전히 회복됩니다. 의사가 걸쇠를 잘못 선택하면 회전 운동 중 발의 위, 위 또는 아래로 돌리는 동작의 진폭에 제한이 있습니다. 외과 의사의 전문적인 경험과 자격이 골조 합법의 성공에 주요 요인이며, 회복 속도와 품질은 환자와 재활 그룹의 의사의 공동 노력에 달려 있습니다.

변위가있는 족관절 골절 : 판재 수술, 재활

발목 골절의 원인

원칙적으로 퇴직 연령에 도달 한 사람들은 뼈가 약해지고 약간의 과부하가있을 때 관절이 일어나지 않고 손상이 발생하기 때문에 대부분 골절에 걸립니다. 또한 이유는 다음과 같습니다.

  • 신체 활동을 할 때 실패한 사례;
  • 부주의;
  • 익스 트림 스포츠;
  • 얼음.

오프셋 된 발목 골절 중에 뼈가 부서 지거나 뼈 조각이 다른 방향으로 움직일 위험이 있습니다.

손상을 입으면 뼈의 작은 부분이 형성되어 결국 연조직에 침투하여 파손 (개방성 골절)을 일으키는 경우가 있습니다.

    1. 외상성 요인의 직접적인 영향
      • 정강이에 걷어차십시오;
      • 교통 사고;
      • 광산의 잔해;
      • 지진을 포함한 자연 재해;
      • 다리에 무거운 물건을 떨어 뜨립니다.
  1. 간접 상해
    • 턱받이;
    • 얼음에 미끄러 져.
    • 롤러 스케이팅;
    • 아이스 스케이팅;
    • 단계에 발을 미끄러 져;
    • 전문 스포츠;
    • 평평하지 않은 땅에서 거친 걷기.

오프셋 된 발목 골절은 열리거나 닫힐 수 있습니다. 이와 상관없이, 외부 발목과 내부 골절, 또는 한 번에 두 개의 발목 골절이 있습니다. 부상의 형태도 다릅니다 :

  • 분리형;
  • 분쇄 된;
  • 나선형;
  • 회전;
  • 조각난;
  • 전위와 함께 골절.

그러한 골절은 심한 것으로 간주됩니다. 그들은 심한 통증, 손상된 팔다리의 모양과 유형의 변화를 동반합니다.

  • 골절의 유무에 관계없이 발목 골절
  • 탈구, 아 탈구 또는 발의 탈구가없는 발목 골절.
  • 개방 또는 폐쇄 골절.
  • 외부 발목, 내부 또는 이들의 조합의 골절.

증상

오프셋이있는 골절에서의 증상이 즉각 나타나므로 가장 경미한 증상이 나타나면 즉시 검사를 실시하고 필요한 치료를 처방 할 전문가의 도움을 구해야합니다.

의사는 적시에 치료를하지 않으면 혈관과 신경 종말에 손상을 입히고 나중에 합병증을 유발하고 정상적인 골절이 만성 마비로 발전 할 수 있기 때문에 병원에 가지 않을 것을 강력히 권고합니다.

  • 부상 부위의 급성 통증;
  • 사지 기형;
  • 팽창과 붓기;
  • 외상성 충격;
  • 타박상;
  • 체온이 정상 이상.

병원에 가면 의사는 정확한 진단을하고 특별한 치료를 처방해야합니다. 그 전에 그는주의 깊게 피해 현장을 조사하고 모든 필요한 검사 방법을 수행해야합니다.

어떤 종류의 손상이 있고 어느 방향으로 변위가 발생하는지 알아 내려면 정확한 진단 장치 (CT, MRI, 초음파, X 선 등)를 사용해야합니다.

  1. 부상 중에 피해자는 부러진 뼈의 특징적인 위기를들을 수 있습니다.
  2. 사람은 발목 부위에 통증을 경험합니다. 부상당한 다리를 밟으 려 할 때 급성이고 심해질 수 있습니다.
  3. 다리를 검사 할 때, 발목 관절과 혈종의 부종을 확인할 수 있습니다.
  4. 발목 부위의 촉진시 의사는 뼈의 변위 된 부위를 느낄 수 있습니다.
  5. 부상 후 발목의 모양이 변경되었습니다.
  6. 부상당한 사람은 부상당한 다리를 밟을 수 없습니다.
  7. 발목 골절이 발의 아 탈구 또는 탈구를 수반하면, 다리의 축은 영향받는 사람으로 변화합니다.
  8. 발의 탈구가있는 일부 환자에서는 펴진 피부 아래의 촉지가 경골의 일부를 나타낼 수 있습니다.
  9. 혈관이나 신경이 손상된 경우, 발의 무감각과 아치가 발생할 수 있습니다.
  10. 발목 환자의 크기가 증가했다.
  11. 큰 혈관 손상의 경우, 연조직의 뚜렷한 부종이 전체하지에 전파 될 수 있습니다.
  12. 발목의 생리 기능이 손상되고 통증과 연조직 및 혈종의 붓기로 인해 운동이 거의 불가능합니다.
  13. 피해자는 걸을 수 없으며 부상당한 다리를 밟을 수 없습니다.
  14. 손상된 피부를 통해 변위 된 파편이있는 열린 발목 골절에서 뼈 조각이 보일 수 있습니다.
  15. 골절 부위의 혈종은 발꿈치 부위로 확장 될 수 있으며, 보통 청자색을 띄게됩니다.
  16. 종종 변위가있는 발목 골절의 경우 환자의 발이 강제 위치에 있고 발은 바깥쪽으로 또는 안쪽으로 밀어 넣습니다.

진단

  1. Anamnesis (부상 사실);
  2. 희생자의 불만;
  3. 객관적인 검사 데이터;
  4. 추가 조사 방법
    • 직선, 측면 및 경사 투영에서 발목 관절의 방사선 촬영;
    • 전산화 단층 촬영;
    • 발목 관절의 초음파 검사;
    • 자기 공명 영상.

X- 선 검사는 발목 골절 환자에게 여러 번 실시됩니다.

  1. 임상 진단을 명확히하기 위해;
  2. 수술 전과 후에;
  3. 재활 활동을 한 후.

피해자가 단편의 변위로 발목 골절을 경험 한 경우 방사선 사진에서 다양한 골격 조합의 형태로 나타납니다.

  • 검사 : 위에 표시된 손상된 사지 세그먼트의 시각 및 임상 평가.
  • X-ray : 모든 유형 및 국소 골절 진단을위한 표준 방법으로 손상 부위의 정확한 평가는 손상 부위에서 원위부 및 근위부 관절을 포착하여 수행됩니다.
    - 전면 및 측면 투영에서 뼈의 스냅 샷이 수행됩니다.
    - 치료의 각 단계 (골절 후, 석고 붕대 또는 수술의 부과 후 몇 주 후, 그리고 몇 개월 후 합병 과정을 평가하기 위해) 후에 실시됩니다.
  • MRI : 방사선 노출이 없으며 여러 번 수행 할 수 있습니다.
    - 골절 부위에 대한보다 상세한 평가가 가능합니다.
    - 금속 osteosynthesis 후 금기.
  • CT 스캔 : 골절 진단을위한 가장 유익한 방법.
    - 골절 부위를 고려하고 골격계의 병리를 확인하기 위해 레이어별로 레이어 할 수 있습니다.
    - 강력한 방사 부하를 지니고 있으며 엄격한 징후에 따라 생산됩니다.
  • X 선 농도 측정 : 골밀도를 측정 할 수 있으며 골다공증 진단의 표준입니다.
    - 빈번한 골절과 함께 나타납니다.
  • 초음파 : 추가 방법이며 관절의 공동과 구조를 평가할 수 있습니다.

치료

발목 손상의 정도는 외과 적 또는 외과 적으로 의사가 처방 한 처치에 달려 있습니다. 치료의 두 가지 경우 모두, 먼저 뼈의 변위를 제거해야합니다. 그렇지 않으면, 뼈는 단순히 함께 성장할 수 없으며 이전 형태를 취하지 않고 작업 능력을 회복시키지 못합니다.

보수 치료는 부상에 대한 충분한 접근을 허용하지 않기 때문에 많은 단점을 가지고 있습니다. 이런 종류의 치료로는 승화를 조절할 수 없으며 재활을위한 시간은 훨씬 더 필요할 것입니다.

또한 수술없이 치료하는 것이 통증으로 유명합니다. 변위를 균등화하려는 첫 번째 시도에서 작동하지 않을 수 있으며 뼈를 세우는 절차로 다시 돌아 가야합니다. 아시다시피 상당히 불쾌한 감각을 불러옵니다.

불완전하거나 부적절한 보수 치료의 경우, 보통의 골절은 여러 합병증을 유발할 수 있으며 발목 관절의 괴사를 일으킬 수 있습니다. 이러한 유형의 치료는 환자의 건강 문제와 수술을받을 확률이 낮기 때문에 수술이 불가능할 때 처방됩니다.

종종 발목 골절은 인대 파열과 발목 관절의 발산과 함께 발생하며 경골 뼈의 해부학 적 완전성을 완전히 회복해야하며 외부 치료법을 사용하면 이것이 불가능합니다 (골조합을 통한 고정이 필요합니다).

각 의사에게 개별적으로 골조직 유형을 선택합니다. 선택은 상해의 심각도에 따라 다릅니다. osteosynthesis의 공개 및 폐쇄 방법이 있습니다.

닫힌 상태에서 골절 부위를 열지 마십시오. 골절 위와 아래에 고정 된 금속 스포크는 압축 - 산만 장치의 브래킷에 연결됩니다. 나사로 구성된 장치는 조각을 올바른 방향으로 이동시킵니다.

주로 osteosynthesis의 열린 형태를 사용합니다. 이 유형에는 뼈 조각의 열린 매핑, 연조직 조각 사이의 제거 및 개재가 포함됩니다. 그 후 뼈는 나사와 구멍이있는 판으로 고정됩니다.

이 방법의 가장 중요한 점은 나사가 조인트에 달라 붙지 않도록 플레이트와 고정 장치를 올바르게 모델링하는 것입니다.

오프셋이있는 발목 골절에 대한 판막 수술의 목적은 다음과 같습니다.

  • 복합 뼈 조각;
  • 변위 된 발목 뼈를 조정하십시오.
  • 인대의 무결성을 복원한다.
  • 손상의 제거.

수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 전문가들은 발목과 그 파편을 바늘이나 나사로 비교합니다. 삼각대 인대가 부러지면 전체 길이를 따라 스티치됩니다.

골절 용 티타늄 판은 안쪽 발목의 상부에서 검사에서 납이 발견되는 경우에 사용됩니다. 이러한 플레이트는 특정 뼈 조각에 고정됩니다.

접시의 사용 시간은 손상의 정도에 따라 다르며 1.5 개월에서 3 개월 사이입니다. 뼈를 완전히 복구 한 후에는 이물질이며 인체가이를 거부 할 것이기 때문에 플레이트를 제거해야합니다. 치료가 끝나면 불쾌한 재활이 필요하며 이는 또한 치료로 얻은 결과의 유효성을 결정 짓는 중요한 요소입니다.

발목 골절에는 두 가지 유형의 치료법이 사용됩니다.

부상당한 사람이 발목이 골절되어 발이 아 탈구가있는 경우 의사는 발의 탈구 위치를 조정할뿐만 아니라 조각을 재 위치시켜야합니다. 이러한 조작 후에 석고 "부츠"가 환자의 발가락부터 시작하여 무릎 관절에서 끝납니다.

부상으로 뼈 조각이 많이 옮겨지면 수술을받을 수 있습니다. 수술 중 외과의 사는 바늘로 바늘 조각을 고정합니다. 발목 골절에서의 외상에서 와이어, 나사, 플레이트가 널리 사용됩니다. 수술 후 석고 장화가 환자에게 적용됩니다.

외과 적 치료의 주요 목적

  1. 발목 뼈의 개방성 골절로 상처의 출혈 및 생검 제거를 멈춤;
  2. 외과 의사는 올바른 뼈의 ​​해부학 적 비율을 복원합니다.
  3. 조작 중에 단편의 공개 재배치가 수행됩니다.
  4. 뼈 조각은 다양한 금속 장치 (osteosynthesis 수술)의 도움으로 그들 사이에 고정됩니다;
  5. 수술을 통해 외과 의사는 발목의 힘줄과 근육의 무결성을 회복 할 수 있습니다.
  6. 변위가있는 발목 골절에 대한 적절한시의 적절한 수술은 발목 관절과 발의 생리 기능 회복을 유도합니다.

고정의 대략적인 조건 :

  1. 혼합 된 상태에서 외부 발목 부위의 골절 - 4-5 주;
  2. -8-10 주 오프셋으로 안쪽 발목 골절;
  3. 12-15 주 오프셋 두 발목의 골절.

부적절한 치료의 합병증 :

  1. 관절염;
  2. 거짓 연결 형성;
  3. 습관성 탈구 또는 발의 아 탈구,
  4. 절름발이;
  5. 발목 기형;
  6. 발목에 잦은 통증;
  7. 발목 관절의 운동 장애;
  8. 골수염;
  9. 발목 붓기;
  10. 농담

발목 골절 치료에는 근본적으로 다른 두 가지 접근 방식이 있습니다 : 보존 적 및 수술 적. 보수적 인 조치 (석고 부목의 부과)에 대한 표시는 다음을 포함합니다 :

  • 인대 장치의 파열없이 뼈 파편의 변위없이 하나 또는 두 개의 발목의 폐쇄 골절;
  • 적절한 재 위치 외상 학자 파편으로;
  • 수술을 할 수 없음 (심한 합병증, 수술로 인한 피해자의 실패).

석고 Longuet는 다리의 뒷면과 발바닥 부분에 적용된 후 일반 붕대로 단단히 고정됩니다. 이 뾰족한 다리는 다리를 너무 많이 쥐어서는 안됩니다. 부상당한 다리의 혈액 순환이 급격히 손상 될 수 있습니다.

석고 부목을 적용한 후에는 반복되는 X-ray를 수행하여 뼈 조각의 변위를 제거해야합니다.

석고 제거는 6-12 주 후에 만 ​​일어나고 X 선 제어를 사용하여 주기적으로 평가되는 뼈의 강화 정도, 골절의 복잡성 및 캘러스 형성에 달려 있음을 이해하는 것이 중요합니다.

즉, 던지기에서 발목 진주가 얼마나 있어야하는지에 대한 질문은 1.5 개월에서 2.5 개월 사이입니다. 석고 부목을 착용 할 때 어떤 경우에도 발을 밟아야합니다. 동일한 파편과 수술이 반복적으로 변위 될 수 있습니다.

골절 회복은 2 개월에서 12 개월까지 지속될 수 있습니다. 그것은 골절 자체의 복잡성뿐만 아니라 비타민 및 미량 영양소의 일반적인 상태, 나이, 신진 대사에 달려 있습니다.

  • 발목의 완전한 파열;
  • 파편의 변위와 결합 된 발의 완전한 탈구;
  • 개방 골절;
  • 다양한 복합 골절 (오래되고 반복됨, 경골 관절 사이의 간격, 듀프 트렌 골절);
  • 활동적인 출혈;
  • 광범위한 혈종 형성.
  • 가입 감염의 예방 : 항생제와 정기적 인 상처 드레싱의 임명.
  • 통증 완화 : 통증 완화 및 추가 치료를위한 편안함 조성.
  • 합병증의 치료.

수술후 재활

오프셋 수술로 발목 골절이 판과 함께 수행 된 후, 환자는 완전히 재활되어야합니다. 재활 기간의 질은 치료 결과와 발목 관절 건강 재개 여부에 달려 있습니다.

처음 두 주간은 상처를 치료할 것입니다. 치유 기간에는 수시로 드레싱을해야합니다. 어떤 경우에는 다친 팔다리를 확실히 지키기 위해 석고를 주조하십시오. 이 때문에 환자의 움직임은 불가능하며 목발을 사용하면 편안함을 늘릴 수 있습니다.

수술 후 3 주에서 8 주 후에 불완전한 회복이 일어난다. 이 기간 동안 목발의 사용은 멈추지 만 영향을받는 관절에 가해지는 하중은 바람직하지 않습니다.

회복 기간에 권장 - 운동 요법. 재활 치료 체조는 불편 함, 합병증의 위험을 제거하는 가장 좋은 방법이며 가능한 한 최단 시간 내에 완전히 회복 할 수있는 기회입니다.

당신의 건강은 당신에 달려 있습니다. 우리가 심각하고시기 적절한 방법으로 골절의 문제를 해결한다면 장기간 및 부적절한 치유는 피할 수있을뿐만 아니라 불쾌한 합병증의 위험을 크게 줄일 수 있습니다.

  • 사지 고정, UHF 요법, 자기 요법 및 간섭 전류가 발생한 후 처음 10 일은 미세 순환을 촉진하여 조직의 팽창을 줄이고 통증을 완화합니다. 자기 치료는 MOS에서는 금기입니다. 자기 요법의 적응증 및 금기 사항에 대해 자세히 읽어보십시오.
  • 10-45 일 자외선 조사 (사지 및 홍반 량)는 뼈 조직의 재생과 비타민 D의 충분한 생산을 향상시킵니다.
  • 지역 신진 대사를 강화하기 위해 최대 100Hz의 주파수로 45-90 일 간섭 전류.

변위가있는 발목 골절 : 수술 및 재활

하지의 부상 중에서도 의심 할 여지없이 발목 관절의 골절이 나타나고 있습니다. 관절의 일부 해부학 적 특징이 이에 기여합니다. 사실, 그것은 거의 모든 체중을 설명하는 근골격계의 가장로드 된 부분입니다. 따라서 발목 관절은 강력하고 내구성있는 자연으로 만들어졌습니다. 여러 번 움직이는 동안 매일 정적 및 동적 스트레스를 경험해야합니다.

그러나 아직도 그러한 믿을만한 관절에서 약한 반점이 있습니다 - 그 옆 부분은 경골 및 비골 뼈 (발목)의 뼈 과정에 의해 형성됩니다. 그것들은지지 요소가 될뿐만 아니라 다리와 다리를 연결하는 인대를 연결하기에 편리한 위치입니다. 따라서 발목 골절은 한쪽 또는 양쪽 발목 부위에서 거의 항상 발생하며 전형적인 특징이 있습니다.

이 부상의 대부분은 양성입니다 - 뚜렷한 변위가 있더라도 뼈 조각을 일치시키고 석고 모형으로 고정 할 수 있습니다. 그러나 드물게는 외과 적 치료 (금속 구조의 도움을 받아서 osteosynthesis)를하는 것이 필요합니다. 그의 관점은 항상 환자를 두려워하기 때문에 중재 적 기법과 수술 후 재활 조치의 표준 복합체에 대해 자세히 설명해야합니다.

개념

치료 및 재활 절차의 방향을 이해하기 위해서는 시행되는 병리학 적 메커니즘의 관점에서 발목 골절을 고려해야합니다. 발목에 심한 손상을 유발하려면 다음과 같은 여러 요소가 동시에 필요합니다.

  • 90 % 이상의 경우에는 상처가 간접적 인 특징을 가지고 있습니다. 즉, 뼈 돌출 영역에 직접적인 기계적인 영향이 없습니다.
  • 첫 번째 실현 요인은 사람의 체질량 - 일반적으로하지의 축을 따라 분포합니다. 따라서 발목 관절의 중앙 부분은 주 하중을받으며 측면 부분은 안정제입니다. 또한,이 비율은 휴식과 운동 중에 유지됩니다.
  • 두 번째 요인은 정적 및 동적 평형의 동시 손실이다. 전형적인 예는 다리가 외부 또는 내부로 극적으로 바뀔 때 다리를 조이는 것입니다. 이 경우 부하 축은 내측 또는 외측 발목 영역으로 이동합니다.
  • 세 번째 요소는 발목 관절을 측면에서 강화하는 인대의 탄력성입니다. 그들은 크게 뻗을 수있는 능력이 없기 때문에 다리가 날카롭게 혀져 있으면 압력은 뼈의 돌출부에 떨어집니다.

변위가있는 발목 골절은 일반적으로 손상의 결합 된 메커니즘을 나타냅니다 - 발목 관절에서 계면 관절과 아 탈구의 동시 패배가 있습니다.

외과 적 치료

그러한 상해에 대한 뼈 조각의 열린 고정을 수행하는 것은 부상자를 돌보는 두 번째 단계로 간주됩니다. 표준은 석고 모형으로 골절 한 후 수동으로 재 위치시키고 발목을 고정하는 보수 치료입니다. 따라서 작업을 수행하려면 다음과 같은 지원 방법을 제외하고 엄격한 표시가 필요합니다.

  1. 수동 재배치의 비 효율성 또는 필요한 위치에 파편을 고정 및 고정 할 수없는 경우. 이 경우, 골절 부위에 연조직의 뚜렷한 팽창이 형성 될 때까지 가능한 한 빨리 개입해야합니다.
  2. 계면 관절의 병변이 동시에 발생하면 발목 관절의 상반부 인 뼈의 불안정성을 초래합니다. 이것은 이러한 병적 이동성의 제거로서 발목 파편의 고정을 그렇게 많이 요구하지 않는다.
  3. 발목 관절의 완전한 탈구로 이어지는 두 발목의 동시 골절.
  4. 하나의 뼈 돌출에 대한 복잡한 손상. 많은 파편이 형성됨. X 선 결과로 하나 이상의 자유 뼈 조각이있는 경우 금속 구조의 도움으로이를 수정하는 것이 좋습니다.

실제로 실제로는 변위가있는 내 발목의 골절이 있습니다. 유사한 뼈 돌출부 사이의 해부학 적 차이가 그 형성에 기여합니다. 내측에서는 비골 (fibula)의 과정에 의해 형성되며, 이는 이웃보다 훨씬 얇습니다.

개입 기술

osteosynthesis에 대한 모든 옵션 중에서, 플레이트를 사용한 작업은 오프셋이있는 발목 골절에 가장 적합합니다. 이전에는 장기간에 걸친 결과 인 2 차 골다공증과 같은 디자인의 불완전 성으로 인해 사용이 제한되었습니다. 견고한 금속 판이 골막과 골편에 과도한 압력을 가해 뼈의 파괴를 일으켰습니다.

이제 특수 수정 된 구조가 만들어졌습니다. 바깥쪽에는 어린이 금속 생성자의 세부 사항과 비슷합니다. 구멍이 여러 개있어 뼈 조직에 병적 인 압력이 가해지지 않습니다. 또한 설치 방법에 대해서도 언급해야합니다.

  • 골절 부위에 접근하려면 작은 수직 또는 호 모양의 절개가 손상된 발목의 돌출 부위에 만들어집니다.
  • 그런 다음 뼈 조각을 직접 비교 한 후 플레이트의 최적 위치를 선택합니다.
  • 단 하나의 뼈 조각 만 있다면 평범한 수직 판을 사용하는 것이 바람직합니다. 그것은 위에 놓인 고정 부분에 처음 고정되고 그 후에 만 ​​자유롭게 고정 된 단편이 고정됩니다.
  • 조각이 여러 개있는 경우 특수 구조판을 사용하는 것이 좋습니다 (T 또는 U 외부 문자와 유사 함) 동시에 긴 세그먼트도 상단 고정 세그먼트에서 먼저 강화되고 이후에는 모든 자유 조각에서만 다시 강화됩니다.
  • 플레이트의 여러 구멍도 이중 역할을합니다. 가장 편리한 부분 (끝 부분이 아닐 수도 있음)에서 수정할 수 있습니다. 이것은 뼈에 직접 나사 조이는 작은 나사의 도움으로 이루어집니다.
  • 그런 다음 외과 적 상처를 층으로 봉합하고 결함의 치유가 지속되는 동안 판이 내부에 남아 있습니다.

발목 골절 중에 판을 사용하면 기능적으로 유익합니다. 봉이나 바늘을 사용하는 것과 달리 개입하는 동안 뼈 조직에 대한 손상이 적습니다.

재활

발목 골절에서 회복은 치료 조치 완료 후 바로 다음날에 시작됩니다. 필요한 양에는 운동 물리 치료 (운동 요법), 반사 및 표면 마사지 세션, 다양한 물리 치료가 포함됩니다. 이들 모두는 캘러스 형성의 가속화뿐만 아니라 관절의 정적이고 역동적 인 기능을 완전히 회복 할 수있게 해줍니다.

변위가있는 발목 골절 후 재활은 항상 여러 요인을 고려하여 각 환자에게 개별적인 성격을 지닙니다. 따라서 다음과 같은 일반적인 계획 만 제공 할 수 있습니다.

  • 모터 부하는 가능한 한 일찍 시작됩니다. 환자는 수술 후 다음날 복용량 운동을 시작합니다. 그들의 실행은 물리 치료사의 감독하에 수행됩니다.
  • 같은 순간부터 온난화, 마취 및 흡수 효과와 함께 다양한 물리 치료 절차가 적용되기 시작합니다.
  • 약 1 주일 후, 금기 사항이 없다면지지 붕대가 제거됩니다. 이를 통해 운동 치료 프로그램의 범위를 확장하여 새로운 운동을 포함 할 수 있습니다.
  • 모든 것이 잘되면, 같은 기간에 투여 된 축 방향 하중이 힘과 이동성의 발달을 위해 허용됩니다. 환자는 관절의 압력을 줄이기 위해 아픈 다리에 서서 서있을 수 있습니다.
  • 수술 후 1 주일 이내에 골절 후 마사지를 시작하는 것이 좋습니다. 산만 함을 동반 한 표면 기술이 선호됩니다.
  • 팔다리의 전 부하 (합병증이없는 경우)는 대개 개입 후 4 주가 지나면 해결됩니다.

발목 골절 후 재활은 필연적으로 복잡한 성격을 가져야 만 원격 합병증의 형성을 완전히 배제 할 수 있습니다.

물리 치료

물리 치료 과정은 골절 후 증상이 나타나는 발목에 대한 체조 프로그램을 이상적으로 보완합니다. 마약과 달리, 그들은 금기 사항이나 부작용이 없습니다. 일반적으로 다음과 같은 방법을 사용하여 그룹으로 나눕니다.

  1. 노보 카인을 이용한 전기 영동 및 음소 영동 및 자기 치료는 주로 진통 효과가 있습니다. 그들은 수술 후 첫 일 동안 사용하는 것이 좋습니다.
  2. 온난화 및 반사 효과는 인덕턴트, DDT, UHF 전류 및 레이저 요법으로 특징 지워집니다. 그들은 약하고 중등도의 통증 증후군을 없애고 발목 부위의 연조직의 부종을 줄여줍니다.
  3. 다시, 전기 영동 또는 phonophoresis,하지만 효소, resorbing 효과가 있습니다. 이 절차를 통해 골절 부위에 흉터 조직이 형성되는 것을 늦추어 중대한 변형을 방지 할 수 있습니다.

그러나 물리 치료는 운동 요법의 완전한 대안이 아닙니다. 정기적 인 운동은 관절의 운동성을 회복시키는 데 도움이됩니다.

마사지

이 재활 기술의 중요성은 논란의 여지가 있습니다. 특별한 치료 가치가 없습니다. 또한, 지휘의 기술을 고려하여, 복구 시작부터 일주일 전에 만 실시 할 수 있습니다. 이는 발목 관절에 외부적인 기계적 효과가있어 뼈 조각이 변위 될 수 있습니다.

골절 후 재활을위한 모든 마사지 기술 중에서 두 가지 방법 만 권장됩니다. 그러나 그들은 또한 일반 프로그램에서 구분됩니다 :

  • 표면 마사지 세션은 첫 주부터 시작될 수 있습니다. 이 방법은 피부에 대한 효과 만 포함하므로 산만 한 절차로 사용할 수 있습니다.
  • 다리와 다리의 반사 마사지는 사지의 축 방향 하중이 해결 될 때 훨씬 늦게 시작되어야합니다. 그것의 의미는 근육의 추가적인 자극을 제공하여 그들의 음색을 증가시키는 것입니다.

발목 골절은 재활 기간 동안 의무적으로 마사지를 예약 할 필요가 없으므로 원하는 경우 환자를 독립적으로 치료할 수 있습니다.

체조

골절 후 물리 치료 프로그램은 항상 전면에 오며 모든 재활 활동의 기초가됩니다. 발목 관절의 손상은 심각한 부상으로 간주되지 않지만 부정확 한 치료는 다리의지지 특성이 부분적으로 또는 완전히 상실 될 수 있습니다. 따라서 발목 골절 후 체조는 복잡하고 일관성이 있습니다.

  1. 수술 후 첫 일 동안 관절은지지 붕대로 고정되었습니다. 따라서 발바닥 굴곡과 발의 반복적 인 반복적 인 발목 운동 만 수행됩니다.
  2. 아이소 메트릭 하중이 추가로 수행됩니다 - 관절에서 움직임없이 수행되는 다리와 허벅지 근육의 느린 수축.
  3. 붕대를 제거한 후 발목 골절 후 의학 체조 프로그램이 확장되어 발목 관절의 활발한 움직임이 추가됩니다. 그러나 그들은 축상 부하없이 수행됩니다 - 침대에 누워 또는 앉아. 이 기간은 약 2 주간 지속됩니다.
  4. 동시에 지원 기능의 점진적 개발이 시작됩니다. 환자는 일어 서서 추가 지원 (목발, 지팡이)을 할 수 있습니다.
  5. 일반적으로 4 주째에 사지의 전체 축 방향 하중으로의 전환이 허용됩니다. 지팡이를 걸을 때 약간의 시간을 사용할 수 있지만.

물리 치료의 주 프로그램이 끝나면 환자는 다리와 발의 근육 강화를 목표로 한 운동의 실행을 암시하는 권고를 받게됩니다. 원할 경우 적어도 1 년 동안 독립적 인 연구가 수행되어야하며, 보행이나 수영과 같은 보통의 일반적인 하중을 보완해야합니다.