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고관절 골절 (대퇴골 대퇴)은 가장 복잡한 상해 중 하나입니다. 그러나 복잡성은 치료법에 달려 있지는 않지만이 골절이 환자의 고정화를 초래한다는 사실에 달려 있습니다.

대퇴골은 대퇴골의 가장 얇은 부분입니다. 골절의 유형에 따라 움직이지 않을 수도 있지만, 만성적 인 고통 만 느끼면 며칠 동안 움직일 수 있습니다.

골절의 원인

이러한 골절은 노인들 사이에서 상당히 흔한 손상입니다. 이것은 인체의 연령과 관련된 변화 때문입니다. 선결 조건은 여성의 폐경과 나이 관련 골다공증의 발달입니다. 약한 뼈는 작은 외부 충격 (자동차 사고, 낙상, 타격)에서조차 깨질 수 있습니다.

성인기에 이러한 골절은 위험한 수반되는 질병의 악화입니다. 그리고 이러한 매우 심한 악재는 치명적일 수 있습니다.

골절 증상

부상의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 사타구니 부위의 급성 통증;
• 걸을 때 통증;
• 골절 부위의 압력에 의한 통증;
• 다리의 생리 학적 위치의 변화;
• 혈종은 많은 양의 근육 조직으로 인해 특정 시간 후에 만 ​​나타난다.
• 사지의 단축;
• 대퇴골 대퇴골에있는 뼈에 위기가있다.
• 뒤꿈치를 두드리는 것은 고통을 가져온다.

이러한 증상이 나타나면 가능한 한 영향을받은 사람을 고정시켜 타이어를 착용해야합니다. 타이어 건설을위한 보조 재료가 없다면 아픈 다리를 건강한 다리에 고정시킬 수 있습니다.

파쇄 분류

골절은 여러 범주로 나뉩니다.

각 유형의 골절은 전반적인 증상이 약간 다릅니다.

예를 들어, 골반 골절은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 큰 내부 혈액 손실;
• 넓적 다리 혈종 및 대퇴부 상부 1/3의 부종;
• 주변 연조직의 손상 및 눈물;
• 팔다리의 표시된 회전;
• 심한 통증

충격파 골절은 완전히 다른 증상으로 나타납니다.

• 만성적 인 고통의 통증;
• 모터 기능은 무제한입니다.

충격에 의한 골절의 위험은 손상된 골절의 진단 지연으로 파편이 변위되고 엉덩이 관절과 연조직 주위 조직에 엄청난 손상을 줄 수있는 엉덩이 뼈의 새로운 파편이 출현한다는 것입니다.

골절이있는 대퇴골 대퇴골의 골절은 허벅지 근육 파편에 의한 손상에 의한 급성 통증으로 즉시 나타납니다. 그리고 손상된 근육은 굉장히 피를 흘 렸고, 이로 인해 많은 피가 나왔습니다. 동시에, 실혈은 출혈과 통증 때문에 의식 상실까지 어지러움을 동반합니다.

목에 고관절 골절과 피부 손상이 가장 심각한 부작용 중 하나입니다. 부상의 원인은 총상이나 심각한 교통 사고입니다. 이 부상은 종종 골반의 내부 장기에 대한 손상과 결합됩니다.

응급 처치

골절이 의심되는 경우 긴급히 구급차를 불러야합니다. 지금은 의사가 환자에게 가서 뒤에서 정확하게 뒤집을 필요가 있습니다. 심한 통증의 경우 진통제를 투여해야합니다 (ketoral, ibuprofen). 환자에게 마약을 투여하기 전에 피해자가 마약에 알레르기가 없는지 확인해야합니다. 이 지침을 통해 약물의 최대 허용 복용량을 결정할 수 있습니다.

파편이 주변 연조직을 손상시키지 않도록 희생자를 고정시키는 것이 중요합니다. 이것은 타이어를 적용하여 얻을 수 있습니다. 구급차에는 부상을 완전히 막을 수있는 크레이머 와이어 타이어가 항상 여러 개 있습니다. 다리를 위해, Diterihs 목제 타이어는 잘 적합하다. 타이어를 부과하는 과정에서 몇 가지 규칙을 따라야합니다.

고정화 중에는 골절 부위 자체뿐만 아니라 인접한 관절도 움직이지 않아야합니다. 대퇴 경부는 고관절과 인접 해 있기 때문에 발 뒤꿈치부터 겨드랑이, 발 뒤꿈치부터 안쪽 고관절까지 몸 전체에 부목을 적용해야합니다.

팁! 응급 처치 기술이 없으면 구급차를 불러야합니다.

그러한 상해가 특히 추운 날씨에 환자의 옷을 벗을 필요가없는 경우. 특히 옷을 벗을 때 환자를 움직이면 도움을주는 것보다 더 많은 해를 입힐 수 있기 때문에 특히 그렇습니다. 피해자를 담요 또는 재킷으로 덮는 것이 낫습니다.

골절이 있거나 손상된 출혈이있는 경우, 가능한 경우 지혈대를 사용하거나 상처를 단단히 감을 필요가 있습니다. 부과 된 지혈대 밑에서 정확한 시간을 기록해야하며, 2 시간 후에는 팔다리의 혈액 순환을 회복하기 위해 풀어야합니다.

고관절 골절 분류

고관절 골절에 대한 보존 적 치료가 거의 효과가없는 이유는 무엇입니까?

영양분은 혈관을 통해 대퇴골에 들어갑니다 (뼈 내부와 관절 인대를 통과). 혈액 공급이 중단 되 자마자 조직 죽음 (골 괴사)의 과정이 시작됩니다.

대퇴골의 골절시 혈관 시스템이 파괴되고 뼈 조직으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 중단되어 사망하게됩니다.

깨지기 쉬운 뼈의 단편은 건강한 지역으로 자라지 않으며 심지어는 자주 발생하며 실종을 완료하기도합니다 (의학에서이 현상은 대퇴골의 용해라고합니다).

부상 메커니즘

골다공증에있는 대퇴골의 모든 명백한 힘으로, 그것을 끊는 것은 아주 쉽다. 이를 위해 자체 높이의 높이에서 떨어지면 충분합니다.

일반적으로 손상은 사지의 축에 평행 한 기계적 충격으로 발생하며 다리에서 수직으로 위쪽으로 향하게됩니다. 그런 부상을 입기 위해 노인이 단순히 걸려 넘어 지거나 넘어지기 쉽습니다.

대퇴골의 골절은 다리의 축에 수직 인 기계적 작용 하에서도 가능합니다. 즉, 측면에 떨어질 때 가능하지만 덜 빈번합니다.

원인

통계에 따르면 모든 8 번째 골절은 대퇴골 경부의 뼈 완전성 상실입니다. 60 년이 지난 후 부상은 68 %에서 발생하며 나이가 들면 위험도가 80-90 %로 증가합니다.

이 상태의 주요 원인은 골다공증 또는 뼈의 취약성 증가입니다. 60 년 이상 된 모든 사람들에게 자연적인 이유로 뼈 조직 파괴 과정이 이조 과정보다 우세하기 시작합니다.

여성에서는 골다공증이 일찍 시작되며, 이는 골다공증을 유지하는 여성 호르몬 인 에스트로겐 생산이 급격히 줄어드는 폐경기와 관련이 있습니다.

고관절 골절의 원인은 연령대에 따라 크게 다릅니다. 노년층에서는 골다공증으로 인해 뼈가 매우 약해집니다.

이 때문에 연령 관련 환자는 모든 경고에도 불구하고 종종 관절에 부상을 입습니다. 70 세의 할머니의 고관절 골절은 예를 들어, 노인 여성이 아파트의 문지방을 넘어 서면 골다공증을 무시하면 손상 될 수 있습니다. 손상은 침대에서 돌이킬 수없는 돌발을 일으킬 수 있습니다.

노인의 관절과 뼈 조직 상태에 부정적인 영향을주는 도발적 요인 :

• 간 및 신장, 당뇨병, 기타 내분비 질환의 만성 병리학 적 병리학 적 증상이있는 환자의 신진 대사 과정 위배.
• 혈관 병리로 인한 관절 세포의 영양 부족 - 아테롬성 동맥 경화증, 말초 동맥염의 소멸, 나쁜 습관 (담배 중독, 알코올 남용), 중독.
• 앉아있는 생활 양식, 중량이 초과 된, 건강에 해로운 규정 식 (빈번한 규정 식).

고관절 골절로 이어지는 위험 요인 :

• 골다공증. 이 질병은 뼈를 약하고 깨지기 쉬운 상태로 만듭니다.
• 성. 여성의 경우 골밀도는 대개 폐경이 시작된 후 상실됩니다.
• 유전. 부모님들이 골다공증을 가지고 계시다면, 아이들은 발달 위험이 높아지고 뼈 골절 경향이 있습니다.
• 나쁜 습관. 알코올 소비, 흡연은 뼈 질량의 가속화에 기여합니다.
• 약물. 노년기에 향정신성 약물을 복용하면 운동 조정이 방해받는 경우가 있습니다.

고관절 골절

고관절 골절의 증상

대퇴골 골절의 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 허벅지 위 또는 사타구니에 통증이있다. 때로는 통증이 너무 강하지 않아 피해자가 즉시 의사에게 가지 않습니다. 그러나 이것의 결과는 슬프다.
• 종종 골절 후 환자는 걸을 수없고 견딜 수 없습니다.
• 다리의 위치가 잘못되어 안쪽으로 돌지 않는다.
• 눈에 띄게 눈에 띄는 다리의 단축;
• 가을이 며칠 뒤에 혈종이 사타구니 부위에 나타납니다.

가을 이후 심한 통증이있는 ​​경우 구급차를 불러야합니다. 그녀의 대기에서 이동할 수 없습니다.

병원에서 의사는 환자의 상태를 평가하고 엑스레이를 보냅니다. 때로는 표준 X 레이에서 골절이 보이지 않을 수도 있으므로 피해자는 부상에 대한 자세한 정보를 제공하는 자기 공명 이미징을 받아야합니다.

검사 결과에 따라 의사는 치료 방법을 선택합니다.

고령 인구에서 대퇴골 경부 골절이 발생하는 주된 이유는 신체의 측면과 관절에 손상을주는 것입니다.

이러한 유형의 부상은 노인과 골다공증 환자에서 가장 일반적입니다. 그 이유는 수년 동안 뼈가 크게 약화 되었기 때문입니다. 이러한 손상을 병적 골절이라고하며, 작은 높이에서 약간의 충격이나 낙하로도이 뼈를 부러 뜨릴 수 있습니다.

어린 나이에 자궁 경부 골절은 뼈에 더 많은 충격을주게됩니다. 이유는 다음과 같습니다.

• 자동차 사고;
• 직장에서의 부상;
• 극단적 인 스포츠를하는 것;
• 큰 것에서 떨어지거나 아주 높지 않은 것;
• 목에 직접 또는 간접적 인 타격;
• 대퇴부 총상.

또한 노년기의 병적 골절의 원인은 다음과 같습니다.

• 암;
• 앉아있는 생활 양식;
• 비만;
• 굶주림 또는 부적절한 음식 섭취;
• 혈관 질환;
• 신경계의 질병.

대퇴골 골절의 주요 원인은 골다공증입니다.

골다공증은 종종 골밀도의 감소에 의해 나타나는 만성 질환으로, 종종 대사 장애 또는 다른 심각한 병리로 인한 것입니다.

파쇄 분류

공동 손상 :

1. 관절낭의 뼈에 대한 부착물 위에 결함 (파절)이 발생하면 골절을 내측 또는 중위라고합니다. 그들 모두는 관절 내 (intra-articular)에 속합니다. 동시에, 손상 부위도 달라질 수 있습니다 : 목 (횡, 비스듬한) 또는 두께를 통해 목이 변하는 곳 근처. 통계에 따르면 여성은 남성의 절반 정도의 비슷한 부상을 두 번받는 것으로 나타났습니다. 그들의 특징은 열린 뼈 부분이 관통하지 않는다는 것입니다.
2. 관절낭의 부착 아래에 외상성 결함이 발생하면 골절을 측면 (lateral) 또는 척추 (vertelny)라고합니다. 이 종은 외부 관절이며 희귀 한 형태로 손상된 사람의 15 %에서만 발견됩니다. 데미지는 측면 테두리를 따라 부드럽게 움직입니다. 보통 그들은 뼈 조각의 변위가 없다는 특징이 있습니다.

대 부분의 두 가지 형태는 노인들에게서 발견되며 큰 전두골 부위에 과도한 압력 (예를 들어, 떨어질 때)으로 발생합니다. 이 외에도, 외상 치료제는 노인성 골다공증을 일으킴으로써 증폭됩니다.

해부학 적 위치 파악

해부학 적 국소화에 의한 골절은 다음과 같이 분류됩니다.

• 기초 자궁 경부 즉, 손상 라인은 자궁 경부 형성의 기저부 (기저부)에 위치하며 전두부 (머리)에서 제거됩니다. 이 손상은 복구 예측 측면에서보다 유리합니다.
• Transcervical, 즉, 손상 라인은 대퇴골 경부의 두께를 통해 연장됩니다.
• Subcapital, 즉 해로운 선은 뼈의 머리에 있습니다. 이 유형은 혈관 네트워크의 중단으로 인해 혈액이 제대로 공급되지 않기 때문에이 유형은 결과 예측에 매우 바람직하지 않습니다.

F. Pauwels에 의한 분류

회복 역학, 꼬임 선의 위치 및 각도에있어 매우 중요합니다. 수직선이 길수록 골절에 따른 위험이 커지고 뼈가 더 심해집니다. 이 분류는 F. Pauwels에 의해 20 세기의 30 대에서 제안되었다 :

• I 학위 - 30 ° 미만의 각도;
• II 학위 - 30-50 ° 각도;
• III도 - 50 ° 이상의 각.

정원 분류

이 분류는 부러진 뼈 부분의 변위 수준을 기반으로합니다 : I (변위가없는 불완전 결함)에서 IV도 (파편의 최종 분리)까지.

의학에서는 여러 가지 유형의 고관절 골절 유형이 다양합니다.

고관절 골절 치료법을 표준화하기 위해 몇 가지 분류가 개발되었다. 이들 각각은 질병의 추가 과정에 영향을 미치는 골절 기준을 고려하여 치료 방법의 선택을 결정합니다.

대퇴 경부의 골절 선이 진행되는 것이 중요합니다. 대퇴골 두에 가까울수록 머리에 충분한 혈액 공급이 될 가능성이 적습니다.

이것은 머리의 무 혈관 괴사 (뼈 조직의 죽음)와 고관절 골절의 불유합의 위험을 증가시킵니다. 특히 혈액 공급이 감소 된 노년층에서는 이러한 위험이 증가합니다.

해부학 적 국소화에 의한 골절의 유형

• 기초 자궁 경부 (대퇴골의 기저에 위치, 머리에서 가장 먼 골절)
• 경추부 (대퇴골을 직접 통과)
• subcapital fractures (대퇴골 두의 가까운 곳에 위치).

왼쪽 : 대퇴골의 골수 하부 골절, 골절 선은 머리 바로 아래를 통과합니다. 이 옵션은 머리가 혈액 공급이 매우 부족하기 때문에 융합 예측면에서 가장 바람직하지 않습니다.

중심에서 : 대퇴 경부의 경추부 골절, 골절 선이 목의 중앙을 통과합니다. 오른쪽 : 기초 자궁 경부 골절, 골절 라인은 대퇴골의 맨 처음을지나갑니다.

앞의 두 가지 옵션과 비교할 때 융합 예측면에서 더 유리합니다.

그러나 골절 선이 대퇴골 경부에 어떻게 위치하는지뿐만 아니라 대퇴 경부의 각도도 중요합니다. 특히, 파단 선이 수직 일수록 골절이 이동하고 함께 성장하지 않을 확률이 높습니다.

이 기초의 균열에 대한 설명을 위해, 1935 년 F. Pauwels에 의해 제안 된 분류가 사용된다.

첫 번째 학위는 30 ° 미만의 각도에 해당하고 두 번째 각도는 30 °에서 50 °까지의 각도에 해당하고 세 번째 각도는 50 ° 이상의 각도에 해당합니다.

골절 각도 선의 다른 변형 (분류 F. Pauwels).

정원에서 고관절 골절을 자주 사용하는 분류. 그것은 대퇴골 경부 골절을 I (변위가없는 불완전 골절)에서 IV (단편의 완전한 분리)까지 파단의 변위에 따라 나눕니다.

정원에 의한 대퇴 경부 골절의 분류

대퇴골의 골절 선이 더 수직으로 위치할수록 골절이 대퇴골의 머리에 가깝고 환자의 나이가 클수록 골절이 함께 생기지 않을 확률이 높다는 것을 요약 할 수있다.

의사는 고관절 골절에 대한 치료 옵션을 고려할 때 그 사람의 일반적인 상태와 만성 질환뿐만 아니라 대퇴골이 부러진 곳에서도 보입니다.

이전 섹션에서 해부학을 간략하게 검토 했으므로 확인 된 골절 유형이 명확합니다. 그래서, 그들은 2 개의 큰 그룹으로 나뉘어집니다 :

1. Medial, 뼈 골절 부위가 관절낭 안에있을 때. 이것은 다음과 같습니다 : 머리의 골절, 자궁 경부의 골절 또는 큰 trochanter. 이러한 비 침습성 골절은 치유 될 수 없습니다.
2. 옆쪽 : 골절 선은 관절 캡슐이 더 이상 존재하지 않는 뼈의 침 아래에 있습니다.

보다 세부적인 분류가 있는데 이는 변경이 발생했음을 의미합니다.

• basitervical, 허벅지의 목이 "어깨"- 뼈의 꼬챙이로 들어가는 지역에서 일어난다.
• subcapital은 목이 시작되는 곳에 위치합니다.
• 경추부 : 골절 선은 목의 중앙에 위치한다.
• 횡단, "어깨"- 크고 작은 뱉어들 사이를 지나는 것. 이 경우 단편은 결함 선의 방향이 바뀔 때까지 서로 다른 거리만큼 서로 상대적으로 변위 될 수 있습니다. 또한 변위는 중요하지 않으며 망치질과 결합 될 수 있습니다 (하나의 뼈가 나무에 손톱과 같은 다른 부분에 "들어갈 때").

처음 세 가지 유형은 반드시 외과 적 개입이 필요합니다. 예리한 골절은 충격을 받으면 보수적으로 치료할 수 있습니다.

그러나 이러한 치료로 또 다른 위험이 있습니다 : 사실상 뼈 사이의 연결이 끊어지지 않는다는 사실로 인해 시간상의 차이를 알기가 어렵습니다. (허벅지에 둔한 통증이있는 ​​경우에만 의사를 방문하고 osteochondrosis 또는 coxarthrosis를 치료할 때만 의사를 방문합니다.)

결과적으로, 전문가에게 호소하는 것은 이미 합병증이 발병했을 때, 예를 들어 영향을받은 사람 옆에 다른 골절이 나타날 때 발생합니다.

이것은 질병의 예후를 악화시킵니다.

고관절 골절은 골절 선과 대퇴골 머리 꼭대기를 통과하는 수평선 사이의 각도로 분류됩니다.

• 각도는 30 ° 이하입니다.
• 각은 30-50 °이다;
• 각도 - 50 ° 이상.

이 분류는 회복을 예측하기 위해 만들어졌습니다. 각도가 클수록 재활 시간이 길어집니다.

예후는 또한 정원 분류에 따른 뼈 조각의 상태에 영향을 미칩니다 :

• 유형 I : 충격 내과 골절. 그는 환자가 걷기를 계속하고 접종 된 골절을 형성 할 위험에 있기 때문에 증상이 나타나지 않아 위험합니다.
• 유형 II 조각 사이의 틈새는 완전하지만 교대하지 않습니다.
• 유형 III 조각 사이의 전체 간격, 대퇴골의 골절의 변위가 내부 방향.
• 타입 IV는 서로에 대한 파편의 완전한 변위를 특징으로한다.

세 번째와 네 번째 유형은 보수 치료를받지 않습니다.

고관절 골절은 폐쇄 골절입니다. 이것은이 부위의 해부학 적 특징 때문입니다. 엉덩이 관절은 모든면에서 많은 수의 연조직으로 둘러싸여 있으며, 대퇴골의 파편이 외부에 나타날 수 있도록 뼈를 돌릴 수 있도록 엄청난 힘을 가할 필요가 있습니다.

대퇴골 골절의 골절이 열려있을 수 있습니다.

현대 의학에서, "엉덩이 골절"의 진단은 세 가지 경우에 이루어집니다. 상대적으로 쉬운 옵션은 대퇴부와 대퇴부의 목을 제한하는 큰 전두근 부위의 골절입니다.

더 심한 골절은 대퇴골과 대퇴골을 연결하는 자궁 경부 자체의 영역에 있습니다. 그러나 가장 심한 경우는 대퇴골 두의 골절로 간주됩니다.

또한, 뼈의 머리 골절이 가까울수록 뼈가 적절하게 치유 될 가능성이 적습니다. 사실은 허벅지 머리가 비교적 닫힌 공간에 위치한다는 것입니다. 따라서 골절 중 괴사가 매우 자주 발생합니다.

대퇴골 경부 골절의 분류는 다양한 지표를 기초로 하였다. 골절 선의 위치는 환자의 고관절 골절 유형과 구별됩니다.

• 기초 자궁 경부 (basal fracture) - 목 밑을 기준으로합니다 (꼬챙이는 바로 아래에 위치합니다).
• Transcervical - 대퇴골의 중앙에 균열을 놓습니다.
• 대퇴골 경부의 하부 골절 - 대퇴골 두의 바로 근처에 선이 위치합니다.
• 외과 적 - 그것은 under-turn 라인과 대퇴골의 주요 부분 사이의 균열의 위치에 특징이 있습니다.

손상 부위가 집중되어있는 부위에 따라 대퇴골 경부 골절을 분류합니다. 이것은 관절막 외부에있을 때 관절낭의 영역에 국한되어 있으며 측방에 위치합니다.

심한 합병증으로 관절 내 골절이 위험 해지고 관절 기능이 저하되며 치료가 더 복잡하고 길어집니다.

고관절 골절의 경우, 분류는 관절의 손상된 뼈 조직이 이동 한 방향을 고려합니다.

• 대퇴 경부의 외반 또는 외전 골절 -이 유형의 손상으로 머리는 바깥쪽으로 그리고 위쪽으로 움직입니다.
• Varus 유형 - 머리의 위치가 아래쪽과 안쪽으로 바뀌는 특징이 있습니다.
• 충격을받은 유형에 따르면 - 그러한 상처로 인해 부러진 뼈의 한 부분이 두 번째 파편으로 두드러지게됩니다.

골절 선이 통과하는 각도에 따른 분류는 회복 예후를 명확하게하는 데 도움이됩니다.

• 1도 - 각도가 30보다 작습니다.
• 2도 - 30 이상, 50 미만.
• 3도 - 지시등의 범위는 50도 이상입니다.

최종 수치가 커질수록 예후가 나쁠수록 치료 및 회복 기간이 길어집니다.

대퇴골의 개방적이고 폐쇄되고 분쇄 된 골절이 있습니다 - 그 차이는 단편의 존재에 있습니다 : 그러한 손상을 가진 증상은 간과 될 수 없습니다.

모든 종류의 손상은 거의 항상 닫힌 대퇴골 경부 골절이며, 이것은 엉덩이 관절의 해부학 적 배치 때문입니다. 근육과 피하 지방으로 둘러싸여 있습니다.

골절은 완전하지 않고, 적시 치료가 완료되지 않고, 변위없이 (파편이 제자리에 남아 있음), 조인트 요소의 부분 변위 및 완전한 변위로 완료 될 수 있습니다.

정형 외과 수술에서 엉덩이 골절의 외과 적 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 관절의 해부학 적 구조 복원, 나사 고정 (osteosynthesis);
• Endoprosthetics (손상된 관절을 인공 구조물로 대체).
• Monopolar endoprosthetics (부분합) - 대퇴골 머리 내부 인공 삽입 대체. 비구 삽입물은 임플란트로 대체되지 않습니다.
• 양극성 보철 (총계) - 머리와 경구의 목을 대체합니다.

유니 폴라 및 바이폴라 공정을 수행 할 때, 두 가지 임플란트 시공 방법이 적용됩니다 (cementless 및 폴리머 시멘트 사용). 다름은 보철물의 구조를 고정시키는 방법에 있습니다.

cementless 방법으로, 거친 다공성 표면과 endoprostheses가 사용됩니다. 뼈에 설치되는 임플란트 ( "딱 맞습니다")는 시간이 지남에 따라 뼈 조직을 이식합니다.

시멘트 고정 보철물이 폴리 메틸 메타 크릴 레이트에 기초한 합성물의 도움으로 단단히 고정 될 때.

고관절 골절 치료의 편의와 표준화를 위해 몇 가지 골절 분류가 개발되었습니다.

대퇴 경부 골절 선을 따라 :

1. Subcapital fracture. 골절 선은 허벅지 바로 앞에 위치합니다.
2. 경추부 골절. 골절 선은 대퇴골의 중앙에 있습니다.
3. 기초 자궁 경부 골절. 골절 선은 대퇴골의 시작 부분에 있습니다.

골절이 대퇴골 두 자체에 가까울수록 뼈가 함께 자라지 않을 가능성이 적습니다. 이러한 골절로 인해 머리의 순환 장애 위험이 크게 증가합니다.

골절 각도에 따라 (분류 F. Pauwels) :

고관절 골절 - 분류

엉덩이 골절의 형태로 엉덩이의 무결성에 대한 외상성 위반은 서로 다른 연령 카테고리의 개인에서 발생합니다. 그러나 부상당한 사람들이 많을수록 행복한 재활의 가능성은 낮아집니다. 현대 의학은 그러한 외상을 특히 어렵다고 생각합니다.

허벅지의 그런 외상성 병리학은 보수적 인 방식으로 치료하기가 어렵습니다. 이 질환의 사자는 수술 치료를 통해 제거됩니다. 그러나 이것이 유리한 결과를 보장하지는 않습니다. 그들의 심각 정도는 다르지만 의료, 치료 및 간호의 기존 원칙은 동일합니다.

부상의 발병 원인 및 특성에 대한 아이디어로 무장 한 결과 부정적인 결과를 피할 수 있습니다.

외상성 결함의 병인학

1. 고령자 :

• 시간이 지남에 따라, 인간의 뼈기구 (모터기구와 함께)가 약해진다. 노인 환자는 뼈 조직의 악화로 인해 이러한 병리 현상을 경험합니다. 이 시대에 골다공증 (골다공증)이 발생합니다 - 골다공증은 칼슘 대사의 질병으로 뼈가 약해져서 심각한 부상을 입게됩니다.
• 이 나이에 앉아서 생활하는 (신체 활동이없는) 경우 근육과 힘줄이 사람에게서 약해진다.

1. 젊음과 중간 나이 기간. 40-45 세의 환자에서 이러한 외상성 결함은 의료 전문가가 고 에너지 부상으로 분류합니다. 이것은 사고의 전형이며, 고도에서 떨어지며, 고출력의 영향으로 인한 산업 재해입니다. 이 나이에 골다공증과 근력 약화는 그러한 부상으로 거의 발생하지 않습니다.

고관절 골절 분류

공동 손상 :

1. 관절낭의 뼈에 대한 부착물 위에 결함 (파절)이 발생하면 골절을 내측 또는 중위라고합니다. 그들 모두는 관절 내 (intra-articular)에 속합니다. 동시에, 손상 부위도 달라질 수 있습니다 : 목 (횡, 비스듬한) 또는 두께를 통해 목이 변하는 곳 근처. 통계에 따르면 여성은 남성의 절반 정도의 비슷한 부상을 두 번받는 것으로 나타났습니다. 그들의 특징은 열린 뼈 부분이 관통하지 않는다는 것입니다.
2. 관절낭의 부착 아래에 외상성 결함이 발생하면 골절을 측면 (lateral) 또는 척추 (vertelny)라고합니다. 이 종은 외부 관절이며 희귀 한 형태로 손상된 사람의 15 %에서만 발견됩니다. 데미지는 측면 테두리를 따라 부드럽게 움직입니다. 보통 그들은 뼈 조각의 변위가 없다는 특징이 있습니다.

대 부분의 두 가지 형태는 노인들에게서 발견되며 큰 전두골 부위에 과도한 압력 (예를 들어, 떨어질 때)으로 발생합니다. 이 외에도, 외상 치료제는 노인성 골다공증을 일으킴으로써 증폭됩니다.

해부학 적 위치 파악

해부학 적 국소화에 의한 골절은 다음과 같이 분류됩니다.

• 기초 자궁 경부 즉, 손상 라인은 자궁 경부 형성의 기저부 (기저부)에 위치하며 전두부 (머리)에서 제거됩니다. 이 손상은 복구 예측 측면에서보다 유리합니다.
• Transcervical, 즉, 손상 라인은 대퇴골 경부의 두께를 통해 연장됩니다.
• Subcapital, 즉 해로운 선은 뼈의 머리에 있습니다. 이 유형은 혈관 네트워크의 중단으로 인해 혈액이 제대로 공급되지 않기 때문에이 유형은 결과 예측에 매우 바람직하지 않습니다.

F. Pauwels에 의한 분류

회복 역학, 꼬임 선의 위치 및 각도에있어 매우 중요합니다. 수직선이 길수록 골절에 따른 위험이 커지고 뼈가 더 심해집니다. 이 분류는 F. Pauwels에 의해 20 세기의 30 대에서 제안되었다 :

• I 학위 - 30 ° 미만의 각도;
• II 학위 - 30-50 ° 각도;
• III도 - 50 ° 이상의 각.

정원 분류

이 분류는 부러진 뼈 부분의 변위 수준을 기반으로합니다 : I (변위가없는 불완전 결함)에서 IV도 (파편의 최종 분리)까지.

고관절 골절

부상 중에는 특히 대퇴골의 위험한 골절이 있습니다. 그것은 주로 노년기에 발생하며, 뼈 구조에 손상을 입히기위한 특별한 노력이 필요하지 않습니다. 대퇴골은 가장 얇은 부분이며 더 자주 파열됩니다. 노인 환자의 경우 회복이 지연되어 생활 수준에 부정적인 영향을 미칩니다. 불유합의 위험은 높고 어린 나이에 발생합니다. 긍정적 인 결과를 얻기 위해서는 수술을해야합니다.

심한 코스와 긴 재활은 부상을 매우 불쾌하게 만듭니다. 그러나 비슷한 전환점은 문장이 아닙니다. 신속하고 적절한 치료를 통해 사상자를 최소화하면서 치료할 수 있습니다.

분류

전통적으로 휴식은 개방과 폐쇄로 구분됩니다. 닫힌 대퇴골 경부 골절이 더 흔합니다. 열린 상처 만이 뼈 구조가 될 수 없습니다. 시프트 및 비 혼합 부상이 전형적입니다. 대퇴 경부 골절의 분류는 외상 및 병리학 적 손상을 의미한다. 첫 번째 경우에는 기계적 충격으로 인한 뼈 조직의 완전성 위반에 대해 이야기하고 있습니다. 병적 골절은 질병으로 인한 위반입니다.

엉덩이 골절의 유형은 변위의 유형에 따라 다릅니다 :

• 외반 - 대퇴골과 같은 골절은 뼈의 머리가 위쪽으로 변위되는 것을 특징으로합니다. 폭행은 또한 대퇴골의 외전 골절로 알려져 있습니다. 젊은 사람들에 의해 특징 지어진다;
• 대퇴골 경부에 충격을받은 골절은 다른 골편 안쪽의 한 조각이 타격을 받음을 의미하며, 뼈는 문자 그대로 인접한 구조물에 밀착됩니다. 이러한 위반은 예후가 좋으며 그러한 증상이 나타나지 않습니다.
• varus vein - 뼈의 머리가 아래로 변위 됨. 이러한 병변은 또한 대퇴골 경부의 퇴행성 또는 비 접종성 골절이라고도합니다.

대퇴골 경부의 전형적인 골절의 분류에 따라 분리 된 그룹에서 다른 국소화 된 손상을 구분합니다. 따라서 가장 위험한 것은 대퇴골의 골수 하부 골절로 간주됩니다. 이러한 손상으로 목의 맨 처음 부상을 입었습니다. 골절 선이 중심에 떨어지면 경추 손상에 대해 이야기합니다. 상당히 일반적인 기본 자궁 경부 골절로, 골 구조의 무결성이 침으로 변해서 부서집니다. 친 유성 균열은 강한 변위를 특징으로합니다. 이 부상은 종종 꼬집음이나 압축을 동반합니다.

목 밑 받침이 부상을 입으면 기저 결함에 대해 이야기합니다. 그러한 피해는 노인들에게 전형적인 것이 었습니다. 이러한 위반은 가짜 관절의 형성 인 의사 관절염으로 인해 종종 복잡합니다.

손상된 장소에 따라 다음을 할당하십시오.

• 내측 대퇴 경부 골절 - 복잡한 골절 각과 관절 내 질환은 외과 적 치료 만 필요합니다.
• lateral - 상해 부위가 관절막 밖에 있습니다. 부상은 측부 또는 침을 불렀다.

오프셋 각도가 클수록 복구가 더 어려워집니다. 임계각은 50 ° 이상입니다. 큰 편차가있는 위반은 돌이킬 수없는 결과를 초래합니다.

ICD 부상 코드 10

대퇴 부상은 S72 그룹에 포함됩니다. 고관절 골절은 별도의 암호 (S72.0)를받습니다. 대퇴골의 골절이 대퇴골의 골절에 붙어있는 경우, 코드 S72.3이 부여됩니다. 다중 피해는 S72.7로 암호화됩니다.

이유

어린 나이에 심한 운동, 사고, 재해 및 재앙을 겪을 때와 같은 강력한 기계적 영향으로 만 복잡한 부상을 입을 수 있습니다. 고령자는 신장에서 떨어져도 대퇴부 결손을 경험할 수 있습니다. 이것은 나이와 함께 진행되는 뼈 질환에 의해 촉진됩니다. 예를 들어, 대퇴 경부에 부상을 입은 많은 노인들은 골다공증, 추간판 탈장 및 척추 관절증을 앓고 있습니다. 근골격계 질환과 관련이없는 질환을 가진 사람들이 상해를 입는 것은 흥미 롭습니다. 알츠하이머 병, 치매 및 치매는 60 세 이상의 사람들에게서 동시에 발견됩니다.

고관절 골절의 원인은 대개 신진 대사 장애에 있습니다. 골절의 발달에 기여 :

• 병적 인 비만;
• 만성 중독;
• 당뇨병;
• 간 병리학.

이전의 수술 절차 및 엉덩이 부상은 병리학 적 증상의 발병을 초래할 수 있습니다. 50 세 이후의 여성들은 외상을 입을 수 있습니다. 이것은 호르몬 수준의 위반과 골격계를 약화시키는 신체의 에스트로겐 농도 감소로 인한 것입니다.

의료 실무에서는 피로 ​​골절이 발생할 수 있습니다. 뼈 구조가 장기간에 걸쳐 상당한 스트레스를 경험하면 미세 손상이 나타납니다. 작은 노력으로 손상된 뼈를 파괴 할 수 있습니다.

증상

증상은 부상의 성격에 따라 다릅니다. 우리가 피로 골절에 대해 이야기하고 있다면 증상이 흐려집니다. 고통은 용인 될 수 있으며 운동은 제한적이지만 가능합니다. 대퇴 경부 골절의 증상은 떨어지거나 타격을받은 후 상당히 다르게 보입니다. 자궁 경관 탈구의 명확한 징후는 소위 "접착 성 발 뒤꿈치"입니다. 굴곡 기능이 유지되는 동안 바닥에서 발을 떼어내는 것은 거의 불가능합니다.

타박상이 나타나면 타박상, 타박상, 부종, 피하 출혈, 광범위한 혈종. 다리의 부종이 커지기 때문에 팔다리 사이에 대칭이 없습니다. 다리가 마비되지만 손상 부위의 통증은 견딜 수 없습니다.

고관절 골절의 다른 증상은 다음과 같습니다.

• 커다란 꼬치 부분에 손상이있을 경우 Shamaker 선을 따라 변위;
• 부상당한 사지를 단축시키는 것;
• 무릎의 제한된 움직임;
• 과도하게 활동적인 혈관 맥박, 주로 대퇴 동맥;
• 발이 나왔다.

이 차례의 온도 상승은 염증 과정의 진행을 나타냅니다. 부상에는 무릎 통증이 동반되며, 파편이 있으면 혈관 손상 및 출혈이 가능합니다. 관절 내 질환은 증상이 진행됩니다. 이 경우, 혈전이 캡슐 내부에 축적 될 수 있습니다. 희생자는 심장 두근 거림, 현기증이 걱정됩니다. 위험한 합병증을 배제하기 위해 의사와 즉시 상담 할 필요가 있습니다.

응급 처치

응급 처치를하면 환자의 상태에 따라 안내됩니다. 파편의 변위를 피하기 위해 뼈는 움직이지 않으려 고합니다. 당신은 수평적인 자세를 취하고 교통 수단을 결정하는 의사의 도착을 기다려야합니다.

대퇴골에 외상을 입는 것은 제외됩니다. 희생자가 움직일 수 있다면, 우리는 골절에 영향을 미친다는 것을 의미합니다. 그러나 모든 움직임은 위험합니다. 뱃속에서 환자를 돌리면, 식물이나 옆으로 누워 수 없습니다.

대퇴골 경부 골절의 통증은 견딜 수 없습니다. 진통제는 환자를 달래주고 통증 증후군을 완화시킵니다. 마취제를 사용하여 상처 부위를 마취시킬 수도 있지만 마약을 문질러서는 안됩니다. 외부 영향으로 인해 뼈 조각이 달라질 수 있습니다. 또한 외과 적 처치는 추가 진단을 복잡하게 할 수 있으므로 가정에서 대퇴골 골절이있는 경우 Nurofen, Ketorol, Ketorolac과 같은 전신 마취제를 사용하는 것이 좋습니다.

한 남자가 거리에 떨어졌을 때 대퇴골에 외상이 의심되면 어떻게해야합니까? 구급차를 불러 현장에서 기다려야합니다. 그리고 문명에서 부상을 당하면 어디로 가야합니까? 의사가 그 장소까지 차를 몰 수없는 경우, 환자는 응급실로 이송됩니다. 운반은 앙와위 자세로 수행되며, 이전에는 타이어 또는 고정 된 매트리스를 사용하여 골절시에 전통적 고정화가 수행됩니다. 타이어가 손에 있지 않으면 단단하고 딱딱한 물체를 사용하십시오. 붕대가 사타구니에서 뒤꿈치까지 수행됩니다.

도로에서 피해자의 일반적인 상태를 모니터링하십시오. 진통제와 마약 방지제가 함께 있습니다. 희생자가 신음하고 비명을 지르는 모든 길을 준비해야합니다. 이것은 다른 사람들 사이에 우려를 유발하지만,이 부상으로 다른 징후가있을 수 없습니다.

진단

일반적으로 진단을 내리는 데 어려움이 발생하지 않습니다. 증상이 점진적으로 증가하면 피로 회복에 어려움이 있습니다. 적절한 방사선 기술 진단을위한 연구. 대퇴 경부 골절 후, 고관절의 x- 레이가 수행됩니다. 부상의 위치에 따라 사진이 앞면과 옆면에 투사됩니다 (왼쪽 또는 오른쪽). 엑스레이의 손상을 어떻게 알아 내는가? 결함에는 명확한 위치가 있습니다. 전문가는 골절 라인의 위치와 목의 어느 부분이 손상되었는지 확인할 수 있습니다.

대퇴골의 다른 부위의 탈구 또는 골절이 의심되는 경우에는 차별 진단이 필요하며, 검사 중에 정확한 진단을하고 최적의 치료법을 선택할 수 있습니다.

일상적인 방사선 사진 촬영 중 왼쪽 또는 오른쪽 허벅지의 폐쇄 된 내측 목이 골절을 결정할 수는 있지만, 어려움이 발생하거나 복잡한 요인이있는 경우 추가 처방 :

• 고관절의 CT - 관절 연조직의 상태를 결정하고 염증 및 신 생물 과정, 신 생물을 감지합니다.
• 신티그라피는 감마 카메라에 의해 기록 된 방사선을 생성하는 약물을 사용하여 수행됩니다. 병리학 적 초점을 평가할 수 있습니다.
• MRI - 왼쪽과 오른쪽 허벅지의 뼈와 부드러운 구조를 평가합니다. 환자를 돌리거나 사지 위치를 변경하는 동안 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다. 높은 체지방과 맥박 조정기가있는 남성과 여성에서는 MRI가 수행되지 않습니다.

치료

조기 치료가 시작되면 성공할 확률이 높아집니다. 고관절 골절의 전통적인 치료법은 고정화, 통증 완화, 재생 과정 자극 등이 있습니다. 불행히도, 비 침습적 치료는 소수의 경우에 부상을 치료할 수 있습니다. 합병되지 않은 대퇴 경부 골절의 보수 치료는 목 하부의 충돌 손상 및 골절에 충분합니다.

수술없이 치료하는 경우 :

• 골격 견인 2 개월 - 전통적으로, 발칸 반창고는 고관절 골절 치료에 사용됩니다. 이 디자인은 침대에서 환자의 조기 활성화를 제공하며 골반 뼈의 복원에 적합합니다.
• 항염증제, 항균제 및 비 충혈 완화제를 복용하면 초기 단계에서 유용하게 쓰일 수 있으며, 재생 약을 자극하기 위해 약을 투여합니다 (자세한 내용은 여기를 참조하십시오). 통증 증후군이 극도로 심하면 진통제를 처방합니다. 그것은 젤라틴을 사용하고 또한 칼슘 조제약을 복용하는 것으로 받아 들여집니다. 부종과 급성 염증을 제거하는 방법은 주치의가 결정합니다. 전신 요법없이 할 수 있다면 외래 사용 방법을 사용하십시오.
• 치료 마사지는 침체, 압력 염증 및 근육 위축의 예방에 필요합니다.
• 6 개월에서 12 개월 동안의 재활 치료 - 가정 치료는 부상당한 사지의 기능 회복을 목표로합니다. 환자는 다시 걷고 점차 부하를 증가시키는 법을 배웁니다. 대퇴골 골절로 보행기를 돕습니다. 현대적인 유형의 붕대 및 보조기는 편안하고 활동적인 삶으로 더 빨리 복귀하는 데 도움이됩니다. 코르셋과 벨트는 상해로 인한 합병증을 예방하고 특히 노인을 대상으로 장기간 처방됩니다.

고정화는 대개 손상을 치료할 수 있습니다. 그녀는 외과 개입이 필요하지만 불가능한 경우에 의지합니다. 석고 주조의 부과가 항상 권장되는 것은 아닙니다. 석고는 대퇴골을 고정하지만 심각한 불편 함을 초래하고 연조직을 손상시킵니다. 정형 외과 부츠가 구조에옵니다. 그의 도움으로 다리 전체를 고정시킬 수 있습니다. 이 방법은 골수 및 대퇴골 골절에도 사용됩니다. 대퇴골 경부 골절 수술 후, 반 회전이 유용합니다. 최대 2 ~ 3 개월 동안 착용합니다.

고관절 골절 후에 환자가 왜 죽어야합니까?

통계에 따르면, 사례의 35 %에서 부상 후 사망이 발생합니다. 대퇴골에 대한 외상은 왜 그렇게 위험한가? 손상 때문에 다리의 정맥이 영향을 받고 만성 질환이 악화됩니다. 합병증이있는 노년층에서 가장 힘든 부상입니다. 강력한 약물을 사용하거나 대퇴골 골절 수술을하는 것은 불가능하며 민간 요법은 원하는 효과를 내지 못합니다. 숙련 된 의사조차도 노인 환자에게 상해를주지 않으면 서 부상을 치료하는 방법을 모릅니다.

엉덩이가 부러지면 몇 달 동안 거짓말을해야하며, 이로 인해 폐렴, 심장 마비 및 혈전 색전증이 유발됩니다. 환자는 곧 걸을 수 없지만, 대퇴골 골절시에 일어나고 앉을 수 있습니까? 상해를 입은 지 5-7 일 후, 합병증이 없을 때 의사는 환자가 스트랩으로 앉도록 허용 할 수 있습니다. 골격 견인 환자는 치료 완료 후에 만 ​​앉습니다.

외과 적 치료

변위가있는 대퇴골 경부 골절의 경우 수술 적 중재가 필요합니다. 수술은 다음과 같은 치료법을 제공합니다 :

• 편측 내 인위적 구조는 고령 환자의 대퇴골 골절 중 수행되는 고관절의 반 구체 성형으로도 알려져 있습니다. 수술 후 다음날 일어날 수 있습니다.
• 총 endoprosthetics - 긴 골절의 대퇴 경부의보다 복잡한 수술 인 골절에서의 고관절의 완전한 대체를 제공합니다.
• osteosynthesis - 그것은 뼈 구조를 대체하지 않고 고관절 골절에서 수행됩니다. 접시, 금속 나사, 감마 못을 사용하여 뼈를 고정하십시오.

고관절 골절의 외과 적 치료 중에 조직 절제술을 시행 할 수 있습니다. 고관절 인공 관절은 연령 환자와 뼈 질환 환자에게 더 자주 필요합니다. 파괴 된 뼈 대신에 보철을 삽입합니다. 전술을 올바르게 선택하면 외과 적 치료가 성공할 것입니다. 고관절 전 치환술을받은 일부 환자는 시멘트 구조가 필요하고 다른 부분은 시멘트가 필요하지 않습니다. 때로는 결합 된 보철을 가져 가야합니다.

고관절 골절 수술은 3 시간 이상 지속될 수 있습니다. 수술 치료의시기는 부상의 복잡성에 따라 결정됩니다. 그래서 양극성 인공 관절 성형술은 5 시간이 걸립니다. 인공 요소를 골반강과 대퇴골과 비교하는 것이 중요합니다.

재활

회복 기간은 다양하지만 환자는 6 개월 이내에 본격적인 보행을 시작할 수 있습니다. 고관절 골절의 외과 적 치료에서 회복은 더 적은 시간을 필요로합니다. 거의 수술 직후에 상승하기 시작합니다. 술후 기간에는 UHF, 자기 요법, 약물 전기 영동 등의 물리 요법이 나타나 수술 후 재활 시간을 단축시킵니다.

대퇴골 경부 골절은 종종 목발을 오래 사용해야합니다. 미래에는 대퇴골 경부 골절 재활 프로그램이 운동 요법으로 시행됩니다. 운동 요법은 매우 유용하지만 전문의의 감독하에 만 수행됩니다.

재활 기간이 길어질 수 있으며, 때로는 노인 환자에게 전형적으로 나타나는 뼈가 함께 자라지 않을 수도 있습니다. 고관절 후 골절이 지속되는 기간은 나이, 손상의 정도 및 관련 질환에 따라 달라집니다. 고관절 골절에서 완전히 회복하려면 6-12 개월이 걸립니다. 동시에 고관절 골절 예방이 필요합니다.

물리 치료

대퇴골 골절의 하드웨어 절차는 치료 첫 날에 긍정적 인 변화를줍니다. 물리 치료 활동은 다음과 같습니다 :

• 방해 전류 - 통증 완화, 수복 촉진, 염증 과정의 진행을 예방합니다. 절차는 최대 100Hz의 리듬 주파수로 수행됩니다. 전극은 신체의 자유 부위에 15 분 동안 설치됩니다. 이 방법은 조직 탁월성을 조절하고 신속한 회복을 보장합니다.
• UHF 요법은 수술 후 기간 동안 그리고 보수 치료의 일부로 필요합니다. 절차의 첫 번째 주에는 매일 1-2 일 간격으로 실시합니다. 총 20 회의 세션이 필요합니다. 전기장은 국부적 인 면역력을 높이고, 조직의 신진 대사를 촉진하고, 정체를 제거합니다.
• 역 동성 전류 - 혈류 증가, 뻣뻣함 방지, 탁월성 활성화. 치료 과정은 매일 5-15 세션을 포함합니다.
• 초음파 요법은 하루 간격으로 처방됩니다. 관절 주위 조직의 혈액 공급을 강화하고 부종 및 경련을 완화합니다. 노출 기간 - 8-15 분.

대퇴골 골절시 특별한주의가 필요합니다 운동 요법. 의사는 고정 직후에 체조를 처방하고, 환자가 견인 중이면 휴식 시간 후에 체조를 처방합니다. 대퇴골 경부 골절에 대한 운동 목록은 개별적으로 이루어집니다. 치료 운동은 대퇴골 골절 환자에게 장기간 필요합니다. 해를 끼치 지 않은 체조, 대퇴골 골절과 함께 워밍업에 많은주의를 기울였으며 운동 전체가 필요하지 않습니다.

합병증 및 결과

대퇴골의 외상은 항상 위험합니다. 고관절 골절의 영향은 되돌릴 수 없습니다. 외상 자체는 사망하지 않지만 수반되는 위반으로 인해 사망 위험이 증가합니다. 대퇴 경부를 부러 뜨린 고령자는 고관절 골절이 일어난 후 첫 해에 절반으로 사망합니다. 40 세 미만의 사람은 예외적 인 상황에서 손해로 사망합니다. 그러나 삶의 질은 악화되고 있습니다. 젊은 사람들의 비슷한 부상과 관련된 다른 합병증은 다음과 같습니다 :

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• 고관절의 퇴행성 질환 - 환자는 관절염의 다양한 형태 : coxarthrosis, gonarthrosis;
• 정맥 혈전증 - 연장 된 부동으로 인해 발생합니다. 손상된 혈액 순환은 대퇴골 두의 골괴사를 유발합니다.
• 거짓 관절 - 다리의 기능을 위반하고 수술로 치료됩니다.

당뇨병으로 인해 심각한 합병증이 발생합니다. 비 치유 궤양, 불유합 및 후속 괴사로 인해 다리가 절단 될 수 있습니다. 수술 후 급성 염증 과정이 필요하며 항 박테리아 치료가 필요할 수 있습니다. 때로는 호흡기가 손상됩니다. 운동하지 않은 시간이 몇 주에서 몇 달이면 폐에있는 객담이 멈추고 폐렴이 시작됩니다. 이런 종류의 합병증을 예방하려면 적절한 호흡 운동을 할 수 있어야합니다. 침체 예방에 관여하지 않으면 사망 위험이 증가합니다.

골관절염과 자란 관절 때문에 환자에게 III 군 장애가 주어집니다. 무균 성 괴사의 경우, II 군이 주어집니다.

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고관절 골절

고관절 골절은 허벅지 머리와 대퇴 전자 사이의 고관절 바로 아래의 대퇴골 상부의 완전성을 침해합니다. 이것은 흔히 발생하는 부상이며 일상 생활에서 더 자주 발생하며 골다공증으로 고통받는 노인들에게서 발견됩니다. 그것은 중등도의 통증,지지와 움직임의 제한, 사지의 경미한 단축에 의해 나타납니다. 진단은 방사선 촬영의 증상과 결과를 토대로합니다. 그러한 상해가 불유합의 위험이 매우 높을 때, 사지 기능을 회복시키기 위해서는 보통 수술이 필요합니다.

고관절 골절

고관절 골절 - 대퇴골 상부의 손상. 골절 총 수의 약 6 % 인 반면, 90 %의 경우에는 노인이 영향을받습니다. 여성에서는 고관절 골절이 남성보다 2 배나 많이 검출됩니다. 20 %의 경우에 그러한 부상은 사망을 유발합니다. 골다공증을 앓고있는 고령 환자의 경우, 예를 들어, 옆으로 떨어지거나, 평소 몸통에 떨어지는 것과 같이 경미한 외상성 충격에도이 손상이 발생할 수 있습니다.

역사상 명백한 손상이 없으며 임상 증상은 경미하거나 보통이므로 일부 환자는 심각한 부상을 입지 않고 의사를 즉시 보지 않습니다. 때로는 대퇴골 골절 환자 (특히 충격을받은 환자)가 골골절증, 좌골 신경통 또는 고관절 통증에 대해 오랫동안 독립적으로 치료 된 경우가 있습니다. 한편, 자격을 갖춘 도움이 부족하면 근위 골편 상태와 환자의 전반적인 상태에 악영향을 줄 수 있으므로 특성 증상이 나타나면 즉시 외상 학자와 상담하십시오.

해부학

고관절은 가장 큰 관절 중 하나입니다. 그것은지지 기능을 수행하고 달리기와 걷기에 중요한 부하를 운반합니다. 관절은 대퇴골의 구형 머리와 캡슐과 강력한 인대로 둘러싸인 깊은 둥근 구강으로 구성됩니다. 또 다른 커다란 인대는 관절의 중앙에 위치하고 있으며, 비구의 바닥과 허벅지의 머리를 연결합니다. 그 주변부에서, 머리는 목 안으로 들어가고, 목은 대퇴골의 몸 안으로 들어간다. 목 부분은 뼈의 주요 부분에 대해 비스듬히 위치하며, 각도 영역에는 크고 작은 꼬치가 있습니다.

머리에 혈액 공급은 세 가지 방법으로 수행됩니다. 첫 번째는 조인트 캡슐에있는 혈관을 통과하는 것이고, 두 번째는 뼈 안쪽을 통과하는 동맥을 통과하는 것이고 세 번째는 대퇴골 두와 비구 사이의 인대 내부에 위치한 혈관을 통과하는 것입니다. 나이가 들면 대퇴골 두에 혈액이 공급되고 혈관이 좁아지며 인대 내부의 동맥이 완전히 닫히고 작동이 멈 춥니 다. 자궁 경부 골절의 경우, 근위 단편은 골수 내 혈관에서 음식을 빼앗 깁니다. 캡슐의 동맥은 혈액을 뼈에 적절하게 공급하기에 충분하지 않으므로 근위 골 단편이 원위 성장하지 못하고 어떤 경우에는 완전히 흡수됩니다. 이 상태는 무 혈관 괴사 또는 목과 대퇴골 두의 골괴사라고합니다.

분류

외상 학에서 채택 된 이러한 골절의 모든 분류는 임상 적 특성을 지니 며, 질병 경과를 반영하고 특정 상황을 고려한 최적의 치료 방법을 선택하는 데 도움이됩니다. 필수적인 기준 중 하나는 허벅지 머리와 관련하여 골절 부위입니다. 이 선이 높을수록 근위 골편에 대한 혈액 공급이 악화되고 골반 괴사 또는 불유합 골절의 가능성이 커집니다. 이 기준이 주어지면 엉덩이 골절은 다음과 같이 나뉩니다.

• 기초 자궁 경부 - 골절 선은 자궁 경부의 기저부, 즉 뱉어 위에 생깁니다.
• Transcervical - 골절 선은 대퇴골의 중심 또는 중심 부근에 위치합니다.
• Subcapital - 골절 선은 허벅지 머리 근처를지나갑니다.

또 다른 중요한 지표는 파 단선이 위치한 각도입니다. 수직으로 갈수록 변위 확률이 높아지고 정상적인 융합 기회는 줄어 듭니다. 이 기능에 대한 설명은 Powes 분류를 사용하십시오.

• 1도 - 30도 미만의 각도
• 2도 - 30-50도.
• 3도 - 50도 이상의 각.

마지막으로, 대퇴골 경부의 생존력과 치료법 선택에 대한 대략적인 평가를위한 많은 외상 학자들이 정원 분류를 사용합니다 (이 분류의 틀 내에서만 하안골 병변 만 고려됩니다) :

• 1 기 (1 형) - 불완전하거나 불완전한 골절. 뼈의 아래쪽 부분은 "녹색 가지"처럼 부서지며, 위쪽 부분은 약간 돌아서 X- 레이 이미지에서 충격에 의한 골절의 환상을 만듭니다. 치료없이 완전한 골절을 할 수 있습니다.
• 2 단계 (유형 2) - 완전 변위없이 완전 골절. 뼈의 완전성은 완전히 깨졌지만 인대는 근위 파편을 정상 또는 거의 정상적인 위치에 유지합니다.
• 3 단계 (유형 3) - 부분 변위가있는 완전한 골절. 파편들은 후방 인대 부착에 의해 부분적으로 유지되고, 머리는 외전 위치로 "멀리 이동"하여 안쪽으로 바뀐다.
• 4 단계 (유형 4) - 완전 변위로 인한 완전한 골절. 단편은 완전히 분리되어 있습니다.

증상 및 진단

노인 환자의 병력은 고관절 부상 또는 우발적 인 추락을 나타냈다. 젊은 환자의 경우, 고관절 골절은 대개 자동차 사고 또는 신장에서 더 심한 고 에너지 부상이 선행됩니다. 희생자는 운동으로 인해 가벼운 통증을 호소합니다. 대개 손상 부위에는 타박상이 없으며 부종은 무시할 수 있습니다. 조각이 옮겨지면 사지의 단축이 가능합니다 (4cm를 초과하지 않습니다. 다리가 곧게 펴진 상태에서 앙와위 자세가 더 현저합니다).

대부분의 경우, "붙인 발 뒤꿈치"의 증상이 감지됩니다 - 환자는 발 뒤꿈치를 독립적으로 들어 올릴 수 없습니다. 발은 전개되고 바깥 쪽 가장자리가있는 침대에 얹혀 있습니다. 발 뒤꿈치를 두 드릴 때 엉덩이 관절과 때로는 사타구니에 통증이 있습니다. 영향받은 부위의 촉진은 고통 스럽습니다. 진단을 위해 엉덩이 관절의 X 선을 시행합니다. 의심스러운 경우에는 고관절의 CT 스캔, 고관절의 MRI 또는 ​​신티그라피가 처방됩니다.

합병증

이 부상과 관련된 합병증의 대부분은 환자의 고령화와 함께 지속적인 환자 이동을 막기 때문입니다. 장시간 휴식을 취한 노인 환자는 종종 호흡 부전 및 그 이후 사망의 발병을 일으킬 수있는 울혈 성 폐렴으로 고통받습니다. 침대에서의 장기간 체류로 환자는 종종 엉덩이 부위와 천골 부위에 욕창이 발생합니다.

이 상처의 또 다른 심각한 합병증은 심부 정맥 혈전증이며, 또한 환자의 장기간의 움직이지 않음으로 인한 것입니다. 그러한 혈전증의 합병증은 혈전과 후속 폐 혈전 색전증의 분리 일 수 있습니다. 또한 고관절 골절 환자는 심리적 정서 장애 (우울증 또는 정신병)를 유발할 수 있습니다. 이 모든 것은 골절의 불유합이 발생할 확률이 높을뿐만 아니라 외과 적 치료를 위해 가장 심각한 논증입니다.

따라서, 현재 고령 환자의 대퇴 경부의 완전성에 대한 외과 적 개입은 건강상의 이유로 사용되는 주된 치료 방법으로 고려된다. 젊은 환자들도 장기간 움직이지 않습니다. 젊은 사람들에게서 위의 합병증을 일으킬 가능성은 노인보다 낮지 만, 장시간의 휴식은 근육 위축의 발달과 무릎 관절과 고관절 외상 후 구축의 형성에 기여합니다. 따라서 현대의 외상 학자들은 고령자와 젊은 환자 모두에서 고관절 골절의 주요 치료법으로 수술을 고려합니다.

치료

이 병리의 치료는 외상 부서의 조건에서 수행됩니다. 보수 치료는 외과 적 개입에 심각한 금기가있는 특수 상황 (예 : 최근의 심근 경색)에서만 수행됩니다. 의심스러운 경우에는 개별적인 접근법이 적용되며, 침대 수술에서의 장기간 체류 위험 (보존 적 치료)과 대규모 수술과의 마취 (외과 적 치료)가 비교됩니다. 환자의 상태를 정확하게 평가하기 위해 인공 호흡기, 심장 전문의, 폐 질환 전문 의사, 신경과 전문의 등 다양한 전문가를 초빙합니다.

수술이 금기 인 경우에는 골격 견인 또는 회전 운동을하십시오. 청년, 중년 및 노년층의 매우 활동적인 환자에게 골격 견인이 부과됩니다. 반 회전 부츠는 특히 노인성 치매 및 기타 정신 질환이있는 노령 환자 (80-85 세 이상)를 치료할 수있는 최상의 옵션입니다. 이 기술은 일반적으로 대퇴골의 융합을 제공하지 않지만 환자의 간호를 단순화하고 골절 부위에 결합 조직이 형성되는 동안 최소한의 신체 활동을 유지할 수 있도록합니다.

다른 경우에는 수술이 사용됩니다. 외과 적 치료 방법의 선택은 환자의 나이와 골절 전의 신체 활동 수준을 고려하여 수행됩니다. 65 세 미만의 활동적인 환자는 위치를 변경하고 골절의 골조직은 다양한 금속 구조를 사용하여 수행됩니다. 65 세 이상의 사람들은 부상을 입기 전에 자유롭게 움직이고 거리로 나가면 양극성의 내부 인공 보철을 만듭니다. 골절되기 전에 집이나 아파트 내에서 움직임이 제한적인 75 세 이상의 환자는 시멘트 체내 보형물을 사용하여 단 극성 인체 내 인공 삽입물을 겪고 있습니다.

대퇴골의 골조직의 경우, 3 개의 큰 삽관 (중공) 나사가 더 자주 사용됩니다. 초기에 개방형 축소가 수행 된 다음 몇 개의 바늘이 단편에 삽입되고 제어 X 선이 수행되며 바늘을 기준으로 가장 잘 고정 된 스포크가 선택되고 나사가 올려집니다. 덜 일반적으로 더 많은 압축 스크류, 특수 플레이트 또는 세 블레이드 네일이 파편을 고정하는 데 사용됩니다.

골다공증의 위험과 골절의 불유합이 증가하고, 파편의 상당한 변위가있는 노년기에서는 고관절 전 치환술이 가장 좋은 선택이됩니다. 양극성 인공 관절 성형술은 자궁 경부와 ​​대퇴골 두뿐만 아니라 인공 관절 치환술을 포함합니다. 시멘트가없는 인공 보철물이 사용됩니다. 때로는 비구 대체 보울은 나사로 추가 고정됩니다. 이 방법은 아주 어린 환자에게 더 적합합니다. 안정적인 고정을 제공하며, 인체 인공 삽입물의 후속 교체에 더 편리합니다.

고령자의 대퇴골 골절에 대한 최선의 선택은 원칙적으로 뼈 조직의 내 성장을 암시하지 않지만 특수 고분자 시멘트의 도움을 받아 뼈에 고정되는 구조 인체 내강 인공 삽입물의 설치입니다. 이 기술의 사용은 심한 골다공증이있는 경우에도 내부 인조 인간의 안정적인 빠른 고정을 가능하게합니다. 동시에 인체 내 인공 삽입물의 종류는 나이뿐만 아니라 모든 노인 환자에게 개별적으로 선택되며, 뼈가 양호한 상태에서는 어떤 경우에는 무 치환 구조가 설치됩니다.

수술후 기간에는 진통제가 처방되고 항생제 치료가 시행됩니다. 필요한 경우 항응고제 (폰다 파린 스, 와파린, 달테 파린 나트륨, 에녹 사파 린 나트륨 등)를 사용하여 혈전 색전증 합병증을 예방합니다. 환자의 상태가 정상화 된 후, 운동 요법과 물리 치료가 처방됩니다. 회복 기간에는 재활 활동을하십시오. 고관절 골절의 예후는 환자의 일반적인 건강 상태, 치료 방법의 올바른 선택, 수술을위한 적절한 준비, 재활 조치의 질 및 기타 여러 변수에 따라 다릅니다.