류마티스 성 관절염

류마티스 성 관절염은 관절의 대칭 병변과 내부 장기의 염증을 특징으로하는 염증성 질환입니다.

이유

류마티스 관절염의 원인은 알려져 있지 않습니다. 다양한 바이러스, 박테리아, 외상, 알레르기, 유전 및 기타 요인이 가능한 원인으로 작용할 수 있습니다.

발생 빈도는 일반 인구에서 1 %입니다. 통용 연령은 22-55 세입니다. 우세한 섹스는 여성 (3 : 1)입니다.

류마티스 관절염의 증상

일반적인 증상

• 피로감
• 체온의 약간 상승
• 부은 림프절
• 슬리밍

관절의 대칭 병변 - 류마티스 관절염의 중요한 특징 (예 : 오른쪽 및 왼쪽 팔꿈치 관절 또는 오른쪽 및 왼쪽 무릎 관절이 영향을 받음)

• 관절의 아침 경직은 1 시간 이상 지속됩니다.
• 류마티스 손 : "boutonniere", "백조 목", "lorgnet 손"
• 류마티스 발 : 1 손가락 기형
• 류마티스 성 무릎 : 베이커 낭종, 굴곡 기형
• 자궁 경부 척추 : 아틀란토 축 관절의 아 탈구
• 윤상 조인트 : 목소리의 거칠음, 삼키는 것의 위반.

관절 주위 조직 손상

Tendosinovitis 손목 관절과 손 (팽창, 통증과 운동 중에 뚜렷한 삐걱 소리가 특징 인 힘줄의 염증)의 영역.

활액낭염, 특히 팔꿈치 관절에서.

증가 된 이동성과 변형을 가진 인대 장치의 패배.

근육 손상 : 근육 위축, 종종 약용 (스테로이드뿐만 아니라 페니실린 또는 아미노 퀴놀린 유도체의 존재 하에서).

류마티스 결절은 전형적으로 심한 피하 병변으로, 흔히 외상을 입는 부위에 국소화되어 있습니다 (예 : 팔뚝의 신전 표면에있는 올레 크라 논 부위). 내부 장기 (예 : 폐)에서 발견되는 경우는 거의 없습니다. 환자의 20-50 %에서 관찰되었습니다.

간 기능 장애로 인한 철분 대사 지연으로 인한 빈혈; 혈소판 감소

Felty 증후군은 혈중 호중구 감소, 비장 확대,

• 39 ° C 이상의 열이 1 주 이상 지속됩니다.
• 관절통 2 주 이상;
• 발열 중 연어 색 뾰루지가 발견되었습니다.

쇼그렌 증후군 - 눈, 입의 점막 건조증.

또한, 류마티스 관절염에서 골다공증의 징후 (골 소실)와 아밀로이드증이 나타날 수 있습니다.

잦은 다리 궤양, 동맥 염증.

진단

일반적으로 혈액의 생화학 분석 :

• 빈혈,
• 증가 된 ESR,
• C- 반응성 단백질의 함량을 증가시킨다.

관절액이 흐리고 점도가 낮 으면 백혈구와 호중구 수가 증가합니다.

류마티스 인자 (M 류의 면역 글로불린에 대한 항체)는 70-90 %의 경우에서 양성이다.

소변 검사 : 소변의 단백질.

크레아티닌 증가, 혈청 요소 (신장 기능 평가, 선택 단계 및 치료 관리).

미국 류마티스 학회 (1987)의 류마티스 관절염 진단 기준. 다음 증상 중 적어도 4 가지는 :

• 아침 강성은 1 시간 이상;
• 3 개 이상의 관절염의 관절염;
• 손 관절의 관절염;
• 대칭 관절염;
• 류마티스 결절;
• 양성 류마티스 인자;
• 방사선 학적 변화.

류마티스 관절염 치료

약물 치료에는 3 가지 약물 그룹 사용이 포함됩니다.

비 스테로이드 성 항염증제

비 스테로이드 항염증제의 대표자는

이 약물은 부작용이 적고 높은 항 염증 및 진통 작용을 유지합니다.

염증 과정의 활동으로 치료 시작시 Meloxicam (moval)은 15mg / day로 처방되고, 이후에는 7.5mg / day로 처방됩니다. 유지 요법으로.

니 메설 라이드는 1 일 2 회 100 mg의 용량으로 투여됩니다.

Celecoxib (Celebrex)는 1 일 2 회 100-200 mg 투여됩니다.

노인의 경우 약물 복용량을 선택할 필요가 없습니다. 그러나 평균 체중 (50kg) 미만의 체중을 가진 환자에서는 가장 낮은 권장 용량으로 치료를 시작하는 것이 바람직합니다.

2 개 이상의 비 스테로이드 성 소염 진통제의 병용 요법은 효과가 변하지 않으므로 부작용의 위험이 증가하므로 피해야합니다.

기본 약은 진단 직후에 권장됩니다.

류마티스 관절염의 기본 치료제는 다음과 같습니다 :

• 메토트렉세이트,
• 술파 알라 진,
• D- 페니 실라 민,
• 아미노 퀴놀린 제제
• 시클로 포스 파 미드,
• 아자 티오 프린
• 사이클로스포린 A (모래 면역),
• remikeid (infliximab),
• 엔브렐 (에타너셉트),
• 전신 효소 치료제 (wobenzym, flogenzyme),
• leflunomide (arava) 및 기타.

1.5-3 개월 동안 효과가없는 기본 약은 대체하거나 적은 양의 호르몬과 병용하면 류마티스 관절염의 활동을 감소시킬 수 있습니다.

6 개월은 중요한 기간이며 효과적인 요법을 선택해야합니다.

염기성 약물로 치료하는 과정에서 병의 활동 및 부작용을주의 깊게 관찰합니다.

느린 작용제와 함께 높은 용량의 호르몬 (맥박 요법)을 사용하면 후자의 효과를 높일 수 있습니다.

치료에서 전신 효소 요법이 사용되며, 가장 일반적으로 Wobenzym 약물입니다.

이 약물은 항염증제, 면역 조절제 및 이차 진통제를 함유하고 있습니다. 이것은 비 스테로이드 항염증제, 염기성 약물, 호르몬과 병용하여 류마티스 성 관절염에 널리 사용될 수 있습니다.

식사 전에 식사 시간 30 분 전에 하루에 세 번씩 7-10 알을 정하십시오. 정제는 씹지 않고 한 잔의 물로 씻어 낸다. 정비 요법 - 1 일 3 회 3-5 정.

높은 수준의 염증 활동으로 호르몬이 사용되며 류머티즘 성 관절염의 전신 증상 인 경우 전신 증상이없는 맥박 요법 (호르몬 단독 또는 세포 증식 억제제 인 시클로 포스 파 미드와 함께 사용)의 형태로 코스 치료의 형태로 사용됩니다.

호르몬은 또한 다른 약물의 효과가없는지지 항염증제 치료제로 사용됩니다.

어떤 경우에는 호르몬이 국소 치료제로 사용됩니다. 선택 약물은 diprospan이며 장기간 효과가 있습니다.

비 스테로이드 항염증제 (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac)를 기본으로하는 연고, 크림, 젤은 염증이있는 관절의 용도로 사용됩니다.

항 염증 효과를 높이기 위해 위에서 언급 한 연고 형태의 약물을 1 : 2-1 : 4로 희석하여 디메틸 술폭 시드 용액을 사용하는 것과 결합시킨다.

다른 치료법의 효능이 충분하지 않은 보통의 질병 활성은 전신 효소 치료제 (3-5 정 3 회 / 정)로 유지되는 낮은 유지 용량 (프레드니솔론 당 5-7.5 mg)으로 호르몬을 투여해야하며, 하루).

류마티스 관절염의 높은 활성을 가진 환자에서 표준 약물 치료에 대한 반응이없는 경우, 혈장 교환 및 림프구 침착증이 사용됩니다.

류마티스 관절염의 치료에서 중요한 점은 골다공증을 예방하는 것입니다. 골다공증은 장에서 흡수가 증가하고 신체에서 배설되는 것을 줄이는 방향으로 손상된 칼슘 균형을 회복시키는 것입니다.

이렇게하려면 칼슘 함량이 높은식이 요법을하십시오.

칼슘의 원천은 유제품 (특히 가공 치즈뿐만 아니라 가공 치즈, 코티지 치즈, 우유, 사워 크림), 아몬드, 헤이즐넛 및 호두 등뿐만 아니라 비타민 D 또는 활성 대사 산물과 함께 칼슘 보충제입니다.

기본적인 항 골다공증 치료제에 기인 할 수있는 약물은 miacalcium입니다. 그것은 100 ME의 비강 투여와 비강 스프레이로 근육 내 투여가 가능합니다. 칼슘 제제 (칼시토닌) 및 비타민 D 유도체와 함께이 계획에 의해 임명된다.

레이저 요법은 류마티스 관절염 치료에도 사용됩니다. 특히 최근 몇 년간 류마티스 관절염의 심한 악화에서 체외 처리 방법 (주로 hemosorption 및 plasmapheresis)이 널리 사용되었습니다.

레이저 치료는 특히 초기 단계에서 지시됩니다. 과정은 15 개 이상의 절차가 아닙니다.

고통을 줄이고 관절 주위 조직의 경련을 없애기 위해 10-20 개 과정의 동결 치료가 사용됩니다 (냉 치료).

알레르기 과정에 영향을 미치고 조직 영양을 개선하고 염증을 없애기 위해 다른 물리 치료법도 사용됩니다.

류마티스 성 관절염의 초기 단계에서, 관절의 자외선 조사, 디메틸 술폭 시드, 칼슘 및 살리실산 염의 전기 영동이 권장됩니다.

관절의 지속적인 변화가 나타나고 높은 활성 징후가없는 상태에서 하이드로 코르티손의 음소 영동, 자기 요법 및 임펄스 전류가 처방됩니다.

관절 기능의 가장 빠른 회복 인 근육 경련 완화를 목표로 모든 환자에게 물리 요법과 마사지가 처방됩니다.

류마티스 관절염이있는 모든 환자는 류마티스 전문의가 체계적으로 모니터링하고 검사해야합니다.

내부 장기에 손상을주지 않고 천천히 진행하는 과정을 가진 환자는 3 개월마다 류마티스 전문의에게 나타나야합니다. 내부 장기의 병변이있는 경우 환자는 2 ~ 4 주에 한 번씩 류마티스 전문의가 검사합니다.

류마티스 관절염 환자의 온천 치료는 급성기 이외에 매년 시행하는 것이 좋습니다.

관절에 현저한 변화가없는 양성 과정의 경우 Tskaltubo와 Belokurikha에서 방사성 온천의 사용이 표시됩니다. 전형적인 진보적 인 과정 - Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk, Kemeri에있는 황화수소 온천으로 치료; 심각한 기형 및 굴곡 - Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa에서의 진흙 도포 처리.

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류마티스 성 관절염

RA는 원인 불명의자가 면역 류마티스 질환으로, 만성 부식성 관절염 (활액막염)과 내부 기관의 전신성 염증성 병변으로 특징 지어집니다.

역학. RA는 관절의 가장 흔한 염증성 질환 중 하나입니다. 인구의 빈도는 1-2 %입니다. 러시아 보건 의료 사회 개발부의 보건 및 조직 정보화 연구소 중앙 과학 연구소에 따르면 2011 년 RA의 유병률은 240.1 : 10 만 명이었다. 이 질병은 종종 심혈관 질환, 작업 능력 감소 등 합병증의 발병을 동반합니다. 질병 발병 10-15 년 후, RA 환자의 약 90 %가 장애를 일으 킵니다. 인구 평균 5-20 세의 평균 기대 수명.

병인학은 확립되지 않았다. 감염 요인 (스트렙토 코커스 B 군, 마이코 플라스 마, 엡스타인 - 바 바이러스)의 역할에 대해 논의합니다. 유전 적 소인이 추적됩니다 : RA 환자의 가족에서 질병이 대조군보다 2 배 더 자주 발생합니다. HLA DR4 및 HLA Dw4 항원은 RA 환자에서 인구 에서처럼 두 배 빈번하게 발견됩니다. B18 및 B35 항원의 존재하에, 질병의 전신 증상이 더 자주 발병한다. RA의 발달 및 진행에 대한 위험 요소에는 독감, 인후통, 저체온증, 일사병, 관절 부상, 임신, 출산, 폐경, 외상, 흡연 등이 있습니다.

병인 발생. 기초는 관절의 활막에서 면역 병리학 적 반응의 발달이다. 미지의 활막막에 의한 손상에 반응하여 ACCP뿐만 아니라 IgG Fc 단편 (류마티스 인자 -Rf)에 대한자가 항체가 합성된다. 보체의 활성화가 일어나면 활액막에 고정되고 동맥의 내피에서 혈전으로 퍼져서 폐, 심장, 신장, 피부, 신경계 등의 병리학 적 과정에 관여하는 전신 손상을 일으키는 면역 복합체가 형성됩니다.

임상 특성
관절 통증 :
- 아침에는 강렬하고 저녁에는 강도가 떨어집니다.
- 운동에 따라 증가하고, 휴식시에 감소한다.
아침의 강성 :
- 30-60 분 이상 지속됩니다.
- 운동 후 감소, 걷기;
- 저녁까지 감소합니다.

병변의 국소화 : 초기에 두 번째 및 세 번째 손가락의 중수 지골과 지간 근위 관절; 덜 수반되는 것은 중수골 - 손목 및 중족골 - 지골, 무릎 및 방사 근위입니다. "배꼽 관절"- 말단 손목 관절, 나는 carpustiferoneal, 나는 metatarsophalangeal.
관절염의 증상 : 관절 주위 조직의 팽창, 국소 충혈 및 고열, 압통, 기능 장애.

실험실 및 기악 연구 데이터 :
- 증가 된 ESR, CRP;
- Rf는 환자의 80 %에서 검출됩니다.
- 환자의 86-95 %에서 ADC가 검출되면 시트룰린 항체에 대한 연구로 RA의 조기 진단을 15-20 %까지 증가시킬 수 있습니다.
- 자기 공명 영상, 방사선 촬영, 관절 초음파 검사를 통해 침식, 골다공증, 뼈 조직의 낭성 클렌징, 관절 균열의 협착 등 전형적인 변화를 확인할 수 있습니다.
- 활액의 연구 : 혼탁, 1 μl의 세포의 수를 5000-25000 (일반적으로 최대 200), 호중구 백혈구의 수에 도달 - 최대 75 % (일반적으로 20 % 미만); Rf가 검출되고 rocyocytes, neutrophils는 Rf 함유 물을 포함하고있는 세포질에서 뽕나무 장과 유사하다 (IgM 및 VD 면역 복합체;
- 조직 검사는 비대 및 융모의 수의 증가, 상피 활액막, 림프 성 및 혈장 세포의 증식, 활막 표면의 피브린 침착 및 괴사를 결정하는 조직 학적 검사;
- HLA B27, B8, B35, DR3, DR4 검출.

RA 진단 기준 (ACR, 1987)
1) 6 시간 동안 존재하는 적어도 1 시간 동안 관절의 아침 뻣뻣함;
2) 3 개 이상의 관절의 관절염 - 적어도 3 개의 관절에서 의사가 결정한 관절 주위 연조직의 팽창 또는 관절강 내 유체의 존재;
3) 손 관절의 관절염 - 다음 관절 중 적어도 하나의 그룹의 팽창 : 근위 손가락 간, 중수 지관 또는 방사 근막;
4) 대칭성 관절염 - 근연의 지골 간, 중수 지관 또는 중족 지간 관절의 양측 병변;
5) 류마티스 결절 - 의사가 결정한 피하 노드, 팔꿈치 관절 근처 또는 다른 관절 부위에서 팔뚝의 신근 표면에;
6) 임의의 방법 (양성 Rf)에 의해 결정된 혈청 Rf의 존재;
7) X- 선 변화 - 손목 관절과 손 관절의 RA 변화에 전형적으로 영향을받는 관절 근처에 침식이나 낭종 (뼈의 석회화)을 포함하여 변화합니다.
진단 규칙 :
• RA는 7 가지 기준 중 4 가지를 가짐으로써 진단됩니다.
그러나 기준 1-4는 환자에게 적어도 6 주 동안 있어야합니다.

RA 분류 기준 (ACR / EULAR, 2010)
기준 - 포인트
A. 관절 손상의 임상 징후 (객관적 검사에서의 부종 및 / 또는 압통)
큰 관절 1 개 - 0 점
2-10 큰 관절 - 1 점
1-3 개의 작은 관절 (큰 관절은 계산되지 않음) - 2 점
4-10 개의 작은 관절 (큰 관절은 계산되지 않음) - 4 점
> 10 개의 관절 (적어도 1 개의 작은 관절) - 5 점.

RF 및 ACCP 시험 (적어도 1 회 시험 필요)
제외 어 - 0 점
러시아 연방 또는 ACCP에 대한 약한 긍정 (규범의 상한을 초과하지만 3 회 이하) - 2 점
러시아 연방 또는 ACCP에 대해 매우 긍정적입니다 (표준의 상한보다 3 배 이상 높음) - 3 점.

C. 급성기 지표 (최소한 1 회 검사 필요)
ESR과 SRB의 일반 값 - 0 점
증가 된 ESR 또는 CRP 레벨 - 1 포인트.

D. 활막염의 지속 기간
6 주 - 1 점.

참고 큰 관절 : 어깨, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎, 발목. 작은 관절 : metacarpophalangeal, proximal interphalangeal, II - V metatarsophalangeal, 엄지 손가락의 지간 관절, radiocarpal 관절.
경 나사, 견봉 쇄골, 흉쇄 쇄골 등 (RA에서 영향을받을 수 있음)
RA의 절제 관절 : 말단 지 골격, I 손목 - 중수골, I metatarsophalangeal.

RA의 진단을 확립하기 위해서는 4 포지션에서 10 점 만점에 최소 6 점이 필요합니다.

RA 분류는 2007 년 11 월 30 일 러시아 류마티스 학회 (APR) 회의에서 채택되었는데 주요 진단, 임상 단계, 질병 활동, 주요 증상, X- 레이 단계, 기능 장애의 중증도, 합병증의 존재 여부를 반영했다.

1) 주 진단은 ICD X에 따라 확립되며, 연구 결과에 따라 Rf는 혈청 양성 (M05) 및 혈청 음성 (M06) RA이다.
특별한 형태로는 펠티 증후군 (Felty syndrome) - RA, 간세 평 이농증, 호중구 감소증, 경우에 따라서는 빈혈 및 혈소판 감소증 및 Still 증후군이 포함되며, 최소한의 관절 증후군, 발열, 피부 발현, 간장 비대증을 특징으로하는 젊은 사람들에게서 더 자주 진단됩니다.

2) RA의 임상 단계 : 아주 초기 단계 - 질병의 지속 기간은 RA의 전형적인 증상으로 1 년; 후기 단계 - 질병의 지속 기간은 2 년 이상 + 소규모 (III-IV X 선 스테이지) 및 대형 관절의 심각한 파괴, 합병증의 존재입니다.
최근 몇 년 동안 관절의 방사선 학적 변화의 가장 큰 증가가 RA의 초기 단계에서 관찰되는 것으로 밝혀 졌는데, 이는 예후가 좋지 않은 것과 관련이 있습니다. RA의 초기 단계에서 기초 요법을 사용하면 질병의 경과를 수정할 수 있으므로 RA의 치료는 질병 발병 후 처음 3 개월 이내에 시작되어야합니다.

3) 질병 활동 - 치료의 효과를 평가하기위한 기초입니다. 활동도 (activity gradation)의 기본 방법으로 28 개의 관절을 연구 한 RA-DAS28 지수 (Disease Activiti Score)의 통합 활동 지표를 사용하는 것이 좋습니다.
근골격 간, 중수 지, 관골, 팔꿈치, 어깨, 무릎.

여기서 CBS는 통증이있는 ​​관절의 수, NPV는 팽창 된 관절의 수, ln은 자연 대수, ESR은 Westergren 방법에 따른 적혈구 침강 속도입니다 (부록 참조) 100), 환자가 고통의 강도와 일반적인 상태에 해당하는 지점을 표시합니다. 눈금의 왼쪽 극단 점은 "아니오", 가장 오른쪽 점 - "매우 또는 매우 나쁜"대답에 해당합니다.
NEPP의 경우, 환자는 시각적 인 수치 척도를 표시해야합니다.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

DAS28 색인은 컴퓨터 프로그램을 사용하여 계산됩니다.
DAS28의 계산에 기초한 RA 활동의 그라데이션 :
0 = 완화 (DASM 5,1).

현재 러시아와 해외에서는 임상 연습에서의 활동에 대한 정량적 평가 방법이 덜 복잡한 방법이 활발히 연구되고있다.
DAS28에 근거한 러시아 과학원의 류마티스 학회 (Rheumatology of Institute)에서 염증 활성 (PVA)의 단순화 된 지표가 개발되었는데, 이는 다음 공식에 의해 계산됩니다.

참고 : NPV는 관절의 수 (관절 28 개 연구에 따르면)이며, OSZ는 시각 아날로그 스코어가 100mm 인 환자의 건강 상태를 평가하는 것으로, 0은 매우 양호하고 100mm는 건강 상태가 좋지 않습니다. ESR은 적혈구 침강 속도입니다 (Panchenkov 방법에 따름).

PVA> 140은 60 ~ 140의 PVA가 중등도이고 PVA

류마티스 관절염 - 증상, 치료, 진단 및 예후

이 질병의 이름은 관절염과 류머티즘이라는 두 단어로 들립니다. 류마티스 - 류마티즘과 비슷합니다. 이 질병은 무엇이며 어떻게 치료합니까?

이 질병은 인류 인구에 균등하게 분포되어 있다는 것이 알려졌으며 국가적인 선호도가 없다. 원칙적으로 평균적으로 100 명당 1 명이 아플 때가 많으며 노년기에는 20 대마다 정상적인 진단을받습니다.

통계에 따르면 지리학 적 위치에 따라 인구 백만 명에 달하는 류마티스 관절염이 매년 500 건이 새로 발생합니다.

이 질병이 삶의 질을 떨어 뜨린다는 것 외에도, 그것은 힘차게 흐를 수 있고 심지어 죽음으로 이어질 수 있습니다. 따라서 평균적으로 류마티스 관절염과 합병증으로 매년 5 만명이 사망합니다.

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대부분이 질병은 40-50 세 이상에서 시작됩니다. 동시에 류마티스 성 관절염 (RA)은 "여성"질병으로 간주됩니다. 여성의 수는 남성의 수를 4 ~ 5 배 초과합니다. 그러나 남성들은 강직성 척추 관절염이있는 여성들에게 "보상"합니다. 이와 반대로이 병이있는 남성의 수는 여성의 수를 훨씬 초과하는 것으로 알려져 있습니다.

류마티스 관절염 -이게 뭐야?

류마티스 관절염 사진

류마티스 성 관절염은 결합 조직의 전신 병변이라고합니다. 이것은자가 면역 염증을 겪은 신체의 모든 인대 조직과 관절 조직이 영향을 받는다는 것을 의미합니다.

이 병에서는 작은 관절이 가장 흔히 영향을받습니다. 대칭적인 침식 파괴 과정이 발생하여 파괴됩니다. 이 질병이 결합 조직의 관절 외 면역 병변의 위험이 높을 때.

RA 환자는 종종 심혈관 사고가있는 것으로 알려져 있습니다. 류마티스 관절염은 만성 신부전으로 인한 2 차 감염의 조기 사망뿐만 아니라 조기 장애, 골다공증 및 골절의 원인입니다.

이 질병은 그 심각성에도 불구하고, 그러나 인생을 성공적으로 치료하지만 적시 진단과 올바르게 선택된 치료법으로 만 치료됩니다. 가장 유리한 결과는 RA가 진단 후 3 개월 이내에, 즉 조기에 치료되기 시작한 때입니다.

왜 류마티스 관절염이 발생합니까? 그리고 위험 인자의 존재를 의심하는 방법은 무엇입니까?

질병의 원인

불행히도, 그 이유는 여전히 비밀리에 남아 있습니다. 대부분의 경우자가 면역 기전이 감염을 유발한다고 가정합니다. 그러나이 조항은 RA의 항생제가 도움이되지 않는다는 사실로 인해 어려움을 겪을 수 있습니다.

때로는 질병의 시작은 스트레스 후, 외상 후 또는 심한 육체적 인 운동 후에 발생할 수 있습니다. 감염, 부상, 호르몬 변화 (폐경)도 질병의 시작에 기여할 수 있습니다.

류마티스 성 관절염은 강렬한 선탠이나 저체온증, 약물의 부작용으로 시작한 경우가 종종 있습니다.

• RA가 유전 반응, 더 정확하게는자가 면역 반응의 유형을 유전받을 수 있다는 증거가 있습니다. 청소년 류마티스 관절염은 두드러지며, 데뷔 연령은 16 세 이전에 시작될 수 있습니다.

류마티스 관절염 단계

의사와 연구자는 의사와 연구자를위한 관절염 단계의 편리한 분류를 만들기 위해 많은 노력을 기울였습니다. 현재 방출 :

1. 아주 초기 단계 (현재 6 개월);
2. 초기 단계 - 질병은 1 년까지 흐릅니다.
3. 1 년 전에 고급 단계 - 류마티스 성 관절염;
4. 늦은 무대 - 2 년 이상.

이 분류에서 질병이 늦게 발병하는데 2 년 밖에 걸리지 않기 때문에 병이 빨리 진행된다는 것이 분명합니다.

또한 질병은 소아 관절의 침식 징후와 X 선 사진의 존재, 류마티스 인자의 유무에 의한 과정의 활동에 의한 특수 지표로 분류됩니다.

이 경우 혈청 음성 및 혈청 양성 옵션이 있습니다. 류마티스 인자는 자체 G 클래스 면역 글로불린에 대한자가 항체입니다.

질병의 나중 단계에는 셀프 서비스, 가정 및 전문직 활동의 보존에 기반을 둔 기능적 분류에 의한 분류가 있습니다.

성인의 류마티스 관절염의 증상

류마티스 성 관절염 (형태)의 경과에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다 :

• 일반적인 옵션 또는 고전적 (작고 대칭 적으로 영향을받는 관절, 천천히);
• 가려움증 형태 (발열, 근육 위축, 빈혈, 혈관 및 내장 기관 손상). 열심히 흐릅니다.
• 올리고 (Oligo), 또는 한쪽 관절염 (Monarthritis). 큰 관절의 시작 부분에 병변 (종종 무릎)이 있습니다. 고전 형식의 데뷔의 변종으로 간주됩니다;
• 청소년 양식;
• 여전히 Sjogren 's 및 Felty 's syndromes (비장 비대, 내장 기관 손상 - ​​내장염, 백혈구 감소증);

일부 연구자들은 심장, 신장 및 다른 장기의 다른 병변뿐만 아니라 혈관 병변이있는 내인성 관절 형태를 단 하나의 환자에게 제공합니다.

류마티스 관절염의 증상 초기 단계

특징 징후 및 주요 증상

류마티스 관절염의 고전적인 버전은 관절 손상으로 발생합니다. 처음에는 작은 관절의 붓기가 발생하고, 통증이 나타나고, 발열, 부어 오름, 통증 및 발적과 같은 관절염의 징후가 나타납니다. 그러면 관절 캡슐이 봉인되고, 과정이 끝나면 연골과 뼈 조직이 영향을 받아 관절이 심하게 변형됩니다.

물론, 손의 류마티스 성 관절염, 더 정확하게는 손과 손가락의 작은 관절은 종종 장애로 이끄는이 지역화이므로 전문가 및 가정 활동에 가장 바람직하지 않습니다.

질병의 특징적인 징후는 영향을받는 관절에서의 아침 뻣뻣함으로 약 30 분 이상 지속될 수 있습니다. 밤이되면 아침에 가까워 환자들에게 손이 닿거나 관절이 손상된 것으로 보이며 관절에는 일정한 통증이 있습니다.

움직일 때 통증이 증가합니다. 이 통증은 단조로 우며 치료 후 완전히 사라지지 않습니다.

• 종종 환자들은 관절에 통증이있는 ​​기상 의존성에 대해 불평합니다.

합병증 및 심한 경로는 외과 적 병변을 포함합니다. 여기에는 심장, 폐, 혈관, 말초 신경에 대한 손상이 포함됩니다. 심낭염, 흉막염, 혈관 혈관염, 신경염. 혈액 빈혈과 ESR 증가.

국소, 관절 및 관절 외 병변 외에도자가 면역성 염증의 흔한 증상이 종종 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 혼수, 피로, 성능 저하;
• 독감 같은 열성 증후군;
• 식욕 감퇴, 우울한 상태;
• 근육통;
• 외부 분비샘의 부족 : 구강 건조 및 타액 생성 부족.

류마티스 관절염 진단

100 %가 이것이 류마티스 성 관절염이라고 확신 할 수있는 단호하고 통찰력있는 신호 나 분석은 없습니다. 따라서 관절 손상 평가, 발병 연령, X- 레이 사진 등 통합 된 접근법이 중요합니다.

중요한 데이터 분석 : citrulline을 포함하는 순환 펩타이드에 대한 항체. 이 90 %의 분석은 정확한 결과를 제공합니다. 또한 환자의 역동적 인 관찰을 통해 결론을 도출 할 수 있습니다.

류마티스 관절염 치료제

무대와 관계없이 류마티스 관절염의 치료는 현재까지는 치료 사례가 없기 때문에 평생 지속됩니다. 될 수있는 최선의 방법은 장기적이고 평생의 사안입니다.

따라서 치료 목적은 다음과 같습니다.

• 좋은 통증 완화;
• 진행을 멈춘다.
• 합병 기형의 수술 교정.

류마티스 관절염에는 어떤 약물이 필요합니까? 그것은 질병의 단계에 달려 있습니다.

최초로 확인 된 프로세스

따라서 질병이 처음 3 개월 미만의 처방으로 진단되면 메토트렉세이트로 인한 기본 치료가 처방됩니다. 류마티스 관절염의 메토트렉세이트는 "황금 표준"이며 선택 약물입니다.

• 메토트렉세이트는 일주일에 한 번 투여되며 7.5mg의 용량으로 시작합니다. 두 번째 약물은 설포 살라진뿐 아니라 레프 루 노마 이드 (Arava)입니다.

이 약들은 최초로 처방되고, "신선한"과정입니다. 이러한 도구는 관절 파괴 및 침식을 방지 할 수 있습니다.

두 번째 라인 약물은 hydroxychloroquine뿐만 아니라 첫 번째 라인 약물이 효과가없는 경우에만 처방되는 금 제제 (Crisanol, Sanakrizin)입니다.

전통적인 방법에 저항하는 광범위한 과정

이 과정이 1 년 이상 지속될 경우 관절에 침식의 흔적이 있으며 기존의 준비는 효과가 없으며이 류마티스 관절염 과정에서 새로운 세대의 준비가 처방됩니다. 이들은 매우 비싼 유전 공학 생물학적 제제입니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 항체 - TNF 억제 물 (종양 괴사 인자) - infliximab;
• b- 림프구 수용체 차단제 - 리툭시 맵;
• 인터루킨 -6 수용체 억제제 - 토리 즈마 맙;
• T- 림프구 자극 차단제 - 아바타셉트.

보시다시피,이 단일 클론 항체는 병리학 적자가 면역 과정에 통합되어 다른 수준으로 파괴됩니다.

예를 들어, 연간 4 그램 인 리툭시 맵 (Mabtera) 코스는 500mg (연간 48 만 루블)의 비용으로 6 만 루블이 든다.

기준선의 방법으로 유전자 변형 약물을 조합 한 경우보다 신속하고 지속 가능한 치료 효과를 얻을 수 있습니다.

골다공증, 관절 기형 및 위장 장애를 가진 노인 환자는 특별한 문제입니다. 특수 치료 전략이 개발되고 있습니다.

예측

류마티스 성 관절염에 대한 정확한 예후를 결정할 수있는 많은 기준이 있습니다. 뚜렷한 활동, 내부 기관의 개입 및 조기 장애에 대해 말하는 높은 위험 기준은 다음과 같습니다.

• 어린 나이에 질병의 발병 (청소년 양식);
• 여성 성별;
• 높은 수준의 류마티스 인자 존재, 또는 시트룰린 펩타이드에 대한 항체;
• 빠른 조기 침식;
• 혈액 내 높은 ESR과 C 반응성 단백질의 존재;
• 외 관절 증상의 존재;
• 림프절 손상;
• 루푸스 세포 및 항핵 항체의 존재;
• 염기성 약물 치료에 대한 높은 내성.

결론적으로, 나는 우리가 분석 한 류마티스 관절염, 증상, 진단 및 치료가 질병이며,이 질병의 통제는 개발 된 의료 시스템임을 나타냅니다.

이 질병은 진단, 자격있는 류마티스 전문의의 진료, 올바른 치료 요법, 값 비싼 현대 약물의 사용, 재활 계획, 장애 및 사회적 혜택의 임명에 이르기까지 시스템의 모든 부분을 "강도를 테스트합니다".

류마티스 관절염 분류, 진단의 예

결합 조직의 모든 질병 중에서 가장 일반적인 인류 문제는 류마티스 질환의 관절 증상입니다.

어떤 질병의 효과적인 치료를 위해 필요한 첫 번째 일은 특정 환자의 한 시점에서 병리학 적 상태를 명확하고 보편적으로 분류하는 것입니다.

주요 개념

올바른 진단은 성공적인 치료의 80 %입니다. 그의 처방이 어떤 의사에게 건 분명하다면, 적절한 치료의 확률은 어느 정도 증가 할 것입니다.

의사들 사이에 일반적으로 받아 들여지는 의견에 따르면, 임상 분류는 실제 기능을 수행해야합니다. 스페인 류마티스 학회 (Spanish Rheumatological Society)의 정의에서 이러한 문제를 해결해야합니다.

1. 치료 전략의 적절하고 올바른 선택을 촉진합니다.
2. 일상적인 일에 종사하는 데 도움을주기 위해.
3. 통계 데이터 처리에 유용합니다.

언뜻보기에는 요구 사항이 거의 없습니다. 그러나 류마티스 관절염의 특이성은 거의 모든 항목에 대해보다 자세한 접근법을 요구합니다.

ICD 10

국제 질병 분류 10 개정판 (ICD 10)은 보편적 치료법이되지 못했습니다. 단점은 다음과 같습니다.

1. 개별적인 임상 사례를 색인하기에 부적합합니다.
2. 그것은 환자의 현재 상태를 평가하는 것을 허용하지 않습니다.
3. 그것은 의학적인 예후를 만드는 것을 허락하지 않습니다.

통계 처리에 적합한 데이터를 제공하지만 특정 환자 치료에는 거의 사용되지 않습니다. ICD 10은 국가의 건강을 평가하기 위해 고안되었으며 류마티스 전문의가 사용하기에 적합하지 않다는 것을 공개적으로 인정합니다.

통계는 대규모 연구 및 예측에 매우 중요합니다.

범용 메커니즘 검색

따라서 오랫동안 두 가지 과제를 해결할 수있는 타협안을 찾는데 시도가있었습니다. 그것은 통계를 포함하고 의사에게 개별 환자에 대한 모든 필요한 정보를 제공했습니다.

문제를 해결하는 것은 쉽지 않았습니다. 실용적인 측면에서, 류마티스 관절염의 임상 분류는 다음에 기여해야합니다.

1. 담당 의사가 현대 의학의 업적에 따라 질병을 분명히 이해할 수 있도록 형성.
2. 진단의 정확하고 완전한 표현.
3. 관절염의 현재 단계에서 적절한 치료법 선택.

통계 처리에 적합하려면 분류가 다음을 허용해야합니다.

1. 다른 의료기관 (국가 간 차이)에 대한 개별 지표를 비교하십시오.
2. 다른 형태의 질병을 등록하십시오.

필요한 제형을 취하고 조합하면 류마티스 관절염의 진단이 부풀어 오르고 임상 실습에 적합하지 않게됩니다.

류마티스 관절염의 분류를 개선하는 과정은 오늘날에도 계속됩니다.

현재의 상태

류마티스 관절염 (RA)의 작동 분류의 다른 버전이 다른 시간에 사용되었습니다. 처음에는 1959 년부터 5 개의 섹션이있었습니다. 그런 다음 섹션 수가 4 개로 줄어 들었습니다.

그러나 과학은 여전히 ​​존재하지 않습니다. 진단 방법의 특히 눈에 띄는 진전. 이 때문에 의사는 초기 단계에서 진단을 확정 할 수있는 기회를 얻습니다. 따라서 치료의 효과가 더 두드러진다.

현대 국내 의학에서 분류에는 8 개 섹션이 포함됩니다. 각각은 RA의 한면 또는 다른면을 특징으로합니다.

2007 년 9 월 30 일부터 사용을 시작했습니다.

실용적인 응용

사용 된 접근법은 매우 슬림하고 보편적으로 보입니다. ICD 10에는 연습중인 의사에게 모두 첫 번째 섹션이 있습니다. 류마티스 인자 (Rheumatoid Factor : RF)의 확인은 의무 연구의 범주에 포함되었으며, RA의 주된 손상 인자 인 ACCP (cyclic citrullating peptide)에 대한 항체 분석이 처음 소개되었습니다.

류마티스 성 관절염 (M05.8)

-Felty 증후군 (M05.0);

- 성인 RA-Steele 질병의 한 형태 (M06.1)

류마티스 인자를 감지하면 관절 병리의 류마티스 성질에 대해 자신있게 말할 수 있습니다.

그것이 발견되지는 않지만 RA의 발생 위험이 높으면 (유전 적 소인, 위험 인자 및 유사한 임상상), 그들은 류마티스 성 관절염의 가능성이 있다고 말한다. 적절한 치료를 시작하십시오.

섹션 "임상 단계"

이 데이터의 실제 가치는 상당히 높습니다. 질병이 얼마나 진행 되었는가에 따라 치료 중에 달성해야 할 목표가 설정됩니다. 그래서 :

1. 첫 번째 단계의 치료 결과는 완전한 완화의 달성입니다.
2. 임상 단계가 이미 전개 된 경우 (병리학 적 변화가 매우 강하게 나타남) 질병 활동의 감소가 류마티스 전문의의 주요 임무가됩니다. 사면은 원하는 결과로 간주됩니다.
3. 후기 단계에서는 수용 가능한 삶의 질을 유지하는 것이 중요합니다. 이 단계에서 합병증을 다루는 것도 중요합니다. 수술을 지시 할 수 있습니다.

특정 시점에서 개별 환자에서 관찰되는 임상 사진은 진단의 공식화에 반드시 포함되어야합니다.

섹션 "질병 활동"

류마티스 관절염의 치료를 처방하는 측면에서 진단의 매우 중요한 부분. DAS28 지수가 높은 비율에서 더 집중적이고 공격적인 치료가 필요합니다 (예 : 세포 분열증). 보통의 성능을 사용하면 부드러운 구성표를 적용 할 수 있습니다. 2.6 미만의 낮은 지수는 완화를 나타냅니다.

치료 중 DAS28이 매우 높거나 오랫동안 감소하지 않으면 환자는 특정 치료 기술 (사이토 카인, 맥박 요법)의 후보로 간주되어야합니다.

이 지수의 중요성은 약물 경제성 평가에서도 높습니다. 간단히 말해서, 그것은 특정 치료 요법의 경제적 타당성을 결정하는 데 사용됩니다.

섹션 "전신 증상"

류마티스 관절염이 신체에 미치는 영향은 관절에만 국한되지 않습니다. 그것이 종종 의료 개입을 필요로 다른 기관에서 병리학적인 변화를 볼 때.

때로는 발달의 정도에 따라 또는 이와 반대로 이러한 관절 외 현상의 소멸에 따라 근본적인 질환의 활동을 판단 할 수 있습니다.

환자의 상태를 현저하게 복잡하게하고 예후를 악화시킬 수 있기 때문에 전신 증상을 잃어 버리는 것은 불가능합니다.

섹션 "도구의 특성"

현대 의학은 관절의 상태를 볼 수있는 최소한 세 가지 방법, 즉 방사선 촬영, 초음파, 자기 공명 영상을 가지고 있습니다.

이 메소드들 각각은 그것들의 고유 한 특성들을 가지며 서로를 대체 할 수 없다. 도움을 받으면 다음을 평가할 수 있습니다.

• 관절낭의 상태 (붓기, 주름).
• 관절 표면에 인접한 뼈의 섹션 (골다공증).
• 병의 진행 단계에서 아 탈구의 유무.
• 늑골 같은 근육의 위축 정도.
• 관절면에 침식이 있는지 여부 (침식성 관절염은 MRI에서 쉽게 감지 할 수 있음).

마지막 단계는 치료 전략의 예측과 개발에 매우 ​​중요합니다.

침식의 출현은 질병의 진행을 나타냅니다. 치료 도중 이런 일이 발생하면 치료 요법을보다 공격적인 요법으로 변경해야합니다.

섹션 "추가 면역 지표"

진단 적으로 중요한 ADCPs를 검출하는 능력은 류마티스 인자의 검출과 유사합니다. 이 표시기는 치료 효과를 평가할 수있게합니다 (항체 수치가 감소합니다). RA의 조기 진단을 확실하게 수행 할 수 있습니다.

섹션 "기능적 클래스"

건강을 위해서는 장애 전문성 측면에서 실질적인 가치가 있습니다. 이러한 지표를 기반으로, 아픈 사람의 장애에 대한 질문, 사회 지원의 임명이 해결됩니다.

섹션 "합병증"

일부 합병증의 증상은 매우 심각 할 수 있습니다. 예를 들어, 자궁 경부 척추 C1의 아 탈구는 전체 경추의 불안정성을 초래합니다.

이차성 아밀로이드증, 골 괴사 및 RA로 인한 기타 병리학 적 상태는 인체 건강에 미치는 영향 정도를 초과 할 수 있습니다.

류마티스 관절염의 합병증은주의와 치료가 필요하며 진단에 포함되어야합니다.

실제로 사용

이제 의사는 모든 류마티스 전문의에 대해 환자를 다양화할 진단을 공식화 할 수있는 기회를 얻었습니다. 환자가 1 차 치료 장소를 언급하지 않더라도.

간단합니다. 데이터는 첫 번째 섹션부터 순서대로 나열됩니다. 데이터가없는 경우에는 생략됩니다. 일부 연구가 수행되지 않으면 물음표가 표시됩니다.

진단의 의미에서 단어가 무엇을 의미하는지 자세히 살펴 보겠습니다. 이렇게하려면 테이블보기를 다시 사용하십시오.

류마티스 관절염 : 징후, 원인 및 치료 방법

류마티스 관절염 (류마티스 관절염)은 관절통을 일으키고 몸 전체에 영향을주는 류마티스 성자가 면역 질환입니다. 그것은 대개 몸 양쪽의 관절에 영향을줍니다. 따라서 한쪽 다리 또는 팔의 관절에 류마티스 관절염이 있으면 다른 쪽 관절 질환의 가능성이 높습니다. 따라서 전문가들은 RA와 골관절염과 같은 다른 형태의 관절염 사이에 선을 긋습니다. 여성은 남성보다 질병에 걸리기 쉽다.

류마티스 관절염 : 증상 및 치료

류마티스 관절염의 원인은 알려지지 않았으며 전 세계의 연구 주제입니다. 이 질병의 원인 물질은 바이러스, 박테리아 및 곰팡이로 간주되지만 이것이 정확히 입증 된 것은 아닙니다. 류마티스 성 관절염의 소질이 유전성 일 수있는 버전이 있습니다. 특정 환경 적 요소는 면역계를 속일 수 있고 그것이 자신의 유기체의 조직을 공격하도록 만들 수 있습니다. 면역 세포 또는 림프구는 염증을 일으키는 화학 물질을 생성하기 시작합니다.

이 질병의 특징은 다음과 같습니다.

• 고통스럽고 염증이 심한 관절;
• 운동의 강성, 특히 아침과 활동 후.
• 피로, 열 및 체중 감소.

류마티스 관절염 환자의 약 40 %는 관절뿐만 아니라 통증을 경험합니다. 류마티스 관절염은 또한 다음과 같이 전염됩니다.

• 피부;
• 눈;
• 폐;
• 심장;
• 신장;
• 땀샘;
• 신경 조직;
• 골수;
• 혈관.

류마티스 관절염의 증상은 심각도가 다양하고 나타나고 사라질 수 있습니다. 염증과 통증이 사라지면 악화 기는 증상과 번갈아 진행됩니다. 얼마 후 류마티스 관절염은 변형 된 관절의 기형과 변위를 일으킬 수 있습니다.

류마티스 관절염 진단

류마티스 관절염의 진단은 증상을 확인하고 정확한 치료를 처방하기 위해 시간이 걸릴 수 있습니다.

첫 번째 단계는 예비 시험과 재범입니다. 관절은 홍조, 종양, 통증의 유무를 검사 받게됩니다. 반사 신경과 근력이 테스트됩니다. RA가 의심되면 환자는 류마티스 전문의에게 의뢰됩니다.

성인 류마티스 관절염 진단시 혈액 검사 :

• 류마티스 인자에 대한 분석 -이 단백질의 높은 수준은 RA에 대해 이야기합니다.
• 환형 시트룰린 화 펩타이드 (ACCP)에 대한 항체 - 이러한 항체의 존재는 가능한 RA임을 나타냅니다. 그러나 긍정적 인 결과가 항상 지표는 아닙니다.
• 항핵 항체 - 면역계가 항체를 생산하는지 여부를 결정합니다.
• 적혈구 침강 속도 - 이유를 나타내지 않고 염증 정도를 나타냅니다.
• C 반응성 단백질 - 신체에 심각한 감염이나 염증이 생기면 간에서 C 반응성 단백질이 생성됩니다.

류마티스 관절염 치료법

류마티스 관절염은 만성 질환입니다. 현대 의학은 아직 치료법을 찾지 못했습니다. 약물은 통증을 관리하고 염증을 조절하는 데 도움이됩니다. 결과는 사면입니다. 염증을 줄이는 것은 염증이 더 퍼지고 다른 장기에 영향을주는 것을 방지합니다.

RA에 대한 치료 요법은 다음과 같은 영역을 포함합니다 :

• 약물;
• 대안 또는 가정 치료;
• 영양 변화;
• 체조.

검사 후 전문의는 질병을 치료할 수있는 최선의 방법을 결정해야합니다.

약물 치료

RA에 대한 준비는 몇 가지 유형으로 나뉩니다. 그들 중 일부는 통증과 염증을 완화시키는 데 도움이되며, 다른 일부는 악화시 도움이됩니다. 다음 약물은 통증과 염증을 도와줍니다.

이 약들은 RA로부터 신체의 손상을 느리게합니다 :

• 질병 개량 antirheumatic 약 (BMARP) - 면역 계통의 응답을 막고 RA의 진행을 감속하십시오;
• 생물학 - 이것은 새로운 세대의 약물입니다. 그들은 염증이있는 곳에서만 면역 체계를 완전히 차단하지 않습니다. 여기에는 Enbrel, Humira, Kinneret, Rituxan 등이 포함됩니다. 류마티스 관절염 치료는 차세대 약물로 기존 BMARP가 도움이되지 않는 사람들에게 효과적입니다.
• Janus Kinase Inhibitors (JAK)는 약물의 새로운 하위 카테고리입니다. 그들은 면역 체계의 특정 반응을 차단합니다. 생물 의약품 및 전통 의약품의 비효율적 인 것으로 지정되었습니다.

류마티스 관절염 민간 요법의 홈 트리트먼트

운동

낮은 강도의 운동은 관절의 이동성을 향상시킵니다. 체조는 근육을 강화 시키며, 관절에서 일부 하중을 제거합니다. 요가를 시도하십시오 - 당신은 당신의 힘과 융통성을 회복 할 것입니다.

레크리에이션

악화 기간에는 충분한 휴식이 필요합니다. 건강한 수면은 통증과 염증을 줄이고 피로를 덜어줍니다.

압축

그들은 뜨겁거나 추울 수 있습니다. 둘 다 염증에 효과적입니다. 또한 근육 경련에 효과적입니다. 추위로 뜨거운 압축을 대체 할 수 있습니다. 이것은 관절이 움직이는 데 도움이 될 것입니다.

힘

RA를위한 다이어트는 오메가 -3 지방이 풍부한 음식을 먹는 것을 의미합니다. 물고기, 견과류 일 수 있습니다. 딸기, 녹차, 포도 및 브로콜리에는 플라보노이드가 포함되어 있습니다. 이러한 요소도 중요합니다.

이 방법이 효과적이지 않고 염증이 지속되면 의사는 수술을 권유 할 수 있습니다. 수술은 특정 위험을 수반하므로 전문가의 체중을 측정하고 의사와상의해야합니다.

류마티스 관절염의 진단. 진단 기준

현재 사용되는 류마티스 관절염의 진단 기준은 1997 년 American College of Rheumatology (AKP)에 의해 제안되었습니다.이 기준은 높은 감도 (91-94 %)와 특이성 (89 %)으로 인해 광범위하게 나타납니다. 류마티스 관절염의 진단은 제시된 7 가지 기준 중 4 가지가있는 상태에서 이루어지며 1에서 4까지의 기준은 환자에게 적어도 6 주 동안 있어야합니다.

류마티스 관절염의 진단 기준 (AKP, 1997)

류마티스 관절염에 대한 위의 기준은 이미 확립 된 임상상에 적용될 수 있지만 가능한 한 조기에 진단하는 것이 관례입니다. 환자의 60 % 이상이 처음 출현 한 후 처음 2 년 동안 이미 관절 침식이 감지 되었기 때문에 종종 질병의 비특이적 증상. 동시에 많은 연구에 따르면 활동성 항염증제 및 면역 억제 요법으로 관절의 구조적 손상을 효과적으로 완화 할 수있는 기간은 질병의 발병 후 매우 짧고 때로는 불과 몇 개월이라는 것을 보여줍니다. 따라서 RA는 장기적인 예후가 진단을 내리고 적극적인 약물 요법을 시작하는 것이 얼마나 일찍 가능한지에 달려있는 질병 중 하나입니다.

"조기"류마티스 성 관절염.

질병의 데뷔에서 류마티스 관절염을 진단하는 것은 여러 가지 객관적이고 주관적인 이유와 관련된 어려운 작업입니다. 첫째, "조기"류마티스 관절염의 증상은 종종 비특이적이며 다른 질병에서 관찰 될 수 있으며, "신뢰할만한"류마티스 관절염 (AKP, 1997)에 대한 위의 진단 기준은 "초기"류마티스 관절염에는 적용될 수 없습니다. 둘째, 아직 초기 관절 류마티스 관절염 진단을위한 류마티스 학자의 무기고, 즉 관절 손상의 전형적인 방사선 학적 징후가 아직없는 특정 실험실 검사가 없습니다. 높은 특이성 (약 90 %)으로 인해 cyclic citrullin 함유 펩타이드 (anti-CCP)에 대한 항체 인 항체의 새로운 표지에 대한 기대가 높지만 이러한 데이터는 여전히 확인되어야합니다. 셋째, 일반적으로 개업 의사와 일반 종사자는 일반적으로 류마티스 관절염을 진단하고 류마티스 관절염을 진단하여 적절한 "기본"항 류마티스 치료법을 나중에 처방하는 질병의 초기 단계에 돌발적으로 돌보는 환자입니다.

늦은 진단과 치료 지연은 류마티스 성 관절염의 급속한 진행과 관절의 돌이킬 수없는 변화의 발달로 이어진다. 따라서 많은 연구에서 이미 처음 3 개월 동안 26 %의 환자가 손발의 작은 관절에서 파괴의 징후를 보였고 그 중 다수가 혈청 음성이었다 (혈청에서 류마티스 인자가 검출되지 않음). 이러한 어려움을 감안할 때, 유럽과 미국 류마티스 학자 그룹은 "조기"류마티스 성 관절염에 대한 임상 적 기준을 마련했으며,이 시점에서 류마티스 전문의의 의무 상담이 필요합니다.

• 3 개 이상의 부은 (염증이있는) 관절;
• 근위 지 골간 및 (또는) 중수 지류 관절의 병변;
• 긍정적 인 테스트 "압축";
• 아침 뻣뻣함 30 분 이상;
• ESR> 25 mm / h.

그러한 환자를 검사 할 때 관절에 염증 변화가 있는지 확인해야합니다.이 검사에서는 실험실 혈액 검사 (가속 ESR, 상승 된 C)의 데이터뿐만 아니라 "압축"검사 (환자의 손을 손으로 짜내십시오. 관절 염증이 있으면 통증이 있음) 반응성 단백질 및 항 -CCP). 그러나 질병 초기에 실험실 지표가 정상 범위 내에있을 수 있으므로 "초기"RA의 진단을 배제하지 않으므로 최종 진단을 확정하기 전에 류마티스 전문의가 관찰해야합니다.

류마티스 관절염의 실험실 및 도구 진단.

임상 경험에서 볼 수 있듯이 대부분의 실험실 매개 변수 (류마티스 인자와 항균제를 제외하고)는 류마티스 관절염의 병리학 적 증상이 아니지만 병의 활동 정도와 병용 요법의 효과를 평가하는 데 중요합니다.

혈색소.

류마티스 성 관절염의 병인 기전을 이끄는 면역 염증 과정은이 범주의 환자에서 혈액 학적 장애의 주요 원인입니다. 그러나 말초 혈액과 골수의 양적 및 질적 구성의 변화는 진행중인 면역 억제 요법의 영향으로 발전 할 수 있으며, 치료법의 정확한 해석과 그에 따른 교정이 필요합니다.

류마티스 관절염 환자의 말초 혈액에서 적혈구의 수는 정상 범위 이내이거나 약간 감소하지만 헤모글로빈 함량은 종종 감소합니다. 류마티스 성 관절염에서 빈혈의 원인은 대개 다기관 적 성격을 가지므로 철 결핍, 용혈성 빈혈, 만성 염증 빈혈, 그리고 적극적인 세포 증식 억제 요법의 배경에 대한 골수 억제 사이의 감별 진단이 필요합니다. 류마티스 관절염 환자에서 철분 결핍이 발견되면 빈혈의 원인을 밝히기 위해 위장관 기관의 임상 적 및 기기 검사가 필요합니다.

류마티스 관절염 환자의 말초 혈액에서 망상 적혈구의 수는 일반적으로 빈혈 증후군이있는 경우에도 일반적으로 정상 수치 (1.0-1.5 %)를 초과하지 않습니다. 그러나이 지표의 증가는 용혈의 진행과 잠재적 내부 출혈의 발생으로 관찰됩니다.

류마티스 관절염 환자의 백혈구 수는 정상 범위 이내 인 경우가 많으며 보통 적혈구 증가증은 적습니다 (일반적으로 고용량의 글루코 코르티코이드로 치료하는 경우). 백혈구 수식은 호중구 백혈구 증가 (환자의 92 %에서 검출 됨)가 특징 인 성인의 스틸 병을 제외하고는 변경되지 않았습니다.

류마티스 관절염이 장기화되면 백혈구 감소증이 나타나기도합니다. 말초 혈액에서 백혈구 수가 감소하면 세포 독성 약물, 비 스테로이드 성 소염 진통제 및 기타 약물 치료가 지속될 수 있습니다. 중성 백혈구 수가 낮고 수반되는 비장이있는 지속성 백혈구 감소증은 Felty 증후군의 특징입니다.

류마티스 관절염 환자에서 호산구 증가증과 혈소판 감소증이 나타날 수 있습니다. 류마티스 성 관절염과 그에 수반되는 혈관염의 내장 증상이있는 환자에서는 말초 혈액 호산구의 증가가 종종 발견되지만, 호산구 증가증은 골드 제제로 치료하는 동안 발생할 수 있으며 종종 "황금"피부염보다 먼저 나타납니다.

류마티스 관절염의 혈소판 감소증은 임상 활동 및 실험실 질환 지표와의 명확한 유사성과 함께 매우 일반적입니다. 류마티스 성 관절염 환자에서 혈소판 수가 증가하더라도 혈전 색전증 합병증은 드물게 발생합니다. 이것은 프로스타글란딘 및 트롬 복산 A2의 합성을 억제하여 혈소판 응집을 억제하는 환자에 의한 "표준"NSAID의 일정 섭취의 배경에 대한 혈소판의 기능적 활동의 감소로 인한 것일 수있다. 류마티스 관절염 환자의 혈소판 감소증은 드물며 일반적으로 자기 면역 또는 의원 성 질환입니다.

류마티스 염증의 활동을 결정하기 위해, ESR은 중요한 기준입니다. ESR의 수준과 류마티스 성 관절염의 염증 활성도 사이에는 강한 긍정적 상관 관계가 존재 함은 물론 시행의 용이함으로 인해,이 지표는 치료사의 실질적인 업무에서 중요한 실험실 테스트로 남아 있습니다.

C 반응성 단백질 (CRP)은 다양한 염증성 질환에서 혈액에서 검출되는 글로불린입니다. CRP는 많은 면역 반응에 관여하며 T- 림프구의 항원 특이 적 활성을 억제하고 보체의 Q 성분을 활성화시킵니다. 건강한 사람에서 CRP는 극미량으로 결정되지만 류마티스 관절염에서는 혈청 농도가 수십 번 증가합니다. 질병의 악화 기간 동안 CRP의 함량은 정상적인 ESR 지표를 사용하는 경우에도 지속적으로 증가합니다. CRP 값은 다른 실험실 및 임상 데이터와 함께 류마티스 관절염의 활동 정도를 결정하는 중요한 지표입니다.

류마티스 관절염 환자의 단백질도는 α₂- γ 글로불린은 류마티스 성 염증의 활동과 관련이있다. 환자의 혈액에서 세룰로 플라스 민, 트랜스페린, 페리틴 및 락토페린의 농도도 증가합니다. 단백질 분획물 중 하나의 농도가 유의하게 증가하면, 부 단백 혈증을 배제하기 위해 면역 전기 영동 연구를 수행 할 필요가있다.

류마티스 인자 (RF)는 류마티스 성 관절염 환자에서자가 면역 질환의 특이한 표지자입니다. 류마티스 인자는 IgG Fc 단편과 반응하는 IgG, IgA, IgE 및 IgD 이소 타입뿐만 아니라 IgM 클래스자가 항체이다. RF를 생성하는 다수의 세포가 활막, 활액 및 골수에서 발견됩니다. 수행 된 임상 연구 결과에 따르면 RA 환자의 혈청에서 RF의 존재가이 질환의 진단을 확인할뿐만 아니라 종종 그 경과와 특징을 특징으로한다는 것을 입증했습니다. 따라서 관절의 초기부터 높은 역가의 RF가 존재하는 것은 질병의 바람직하지 못한 진화와 관련이있는 반면, 혈청 류머티스 인자가 적은 류마티스 관절염 환자의 경우 병의 진행은 훨씬 느립니다.

류마티스 인자를 측정하기 위해 라텍스 응집 반응 (1 : 20 이상의 역가로 양성 반응), Valera - Rose (1 : 32 이상의 역가) 및 비 탁법을 사용합니다.이 방법은 더 잘 표준화되어 있으며 모든 RF 이소 타입을 식별 할 수 있습니다. histochemical 방법을 사용하여, RF는 활액 조직, 림프절 및 류마티스 절에서 검출 될 수 있습니다.

류마티스 인자의 존재는 류마티스 성 관절염의 진단 기준 중 하나이지만, 전형적인 증상 발현 환자의 약 25-30 %에서 발견되지 않습니다. 류마티스 성 관절염의 혈청 음성 변이 형은 노년기에 RA로 데뷔 한 여성과 여성에서 더 흔합니다. 동시에 류마티스 인자는 관절의 질병에서 거의 발견되지 않으며 류마티스 관절염 (혈청 음성 성 척추 관절 병증, 골관절염, 통풍, 미세 결정 성 관절염 등)의 감별 진단이 필요합니다. 류마티스 인자는 건강한 사람들의 약 5 %와 C 형 간염 바이러스 운반체의 2/3에서 발견되며, 세계 여러 지역에서 RA 자체 (0.6-1.3 %)보다 2 % 이상 높습니다. 따라서 러시아 연방의 긍정적 인 역가는 류머티즘 성 관절염의 존재를 항상 나타내는 것은 아니며 초기 양식의 진단을 상당히 복잡하게 만듭니다.

류마티스 인자 외에도 항핵 인자, 평활근 세포 항체, 항 phyllalagrin 항체 (AFA) 등 류마티스 관절염 환자의 혈액에서 다른 항체가 검출됩니다. AFA는 아미노산 시트룰린을 포함하는 항원 표적과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다 CCP 검출을위한 실험실 방법의 개발 CCP에 대한 항체의 진단을 위해 효소 면역 분석법이 현재 사용되고 있으며, 결과는 5Ua / ml 이상인 환자의 혈청 내 항체 농도가 양성인 것으로 간주됩니다.

외국 및 국내 저자들의 많은 연구 결과에 의하면이 방법의 류마티스 관절염에 대한 감수성은 류마티스 인자 (50-80 %)를 검출하는 방법과 거의 비슷하지만 특이도를 96-99 %로 크게 뛰어 넘는 것으로 나타났습니다. 또한 CCP에 대한 항체는 류마티스 인자에 대해 혈청 음성 인 류마티스 관절염 환자의 약 30 %에서 검출됩니다.

이러한 데이터를 바탕으로, 임상 사례에서의 anti-CCP의 정의는 "초기"의 류마티스 성 관절염의 진단 및 관절 파괴의 진행과 관련하여 더 나쁜 예후를 가진 군의 결정에 기여할 수있다 (많은 연구에서 CCP에 대한 항체가 존재하면 파괴적인 변화 관절은 다음 2 년 동안 약 70 %의 환자에서 발생합니다). 결과적으로 질병의 초기 단계에있는 의사는 그러한 환자에서 침식 파괴 과정을 예방 (또는 느려짐)시키는 데 도움이되는 적절한 기본 치료법을 처방 할 수 있습니다.

류마티스 관절염 환자의 T- 면역 체계 연구에는 양적 지표와 기능 지표의 평가가 포함됩니다. 여기에는 T- 림프구와 그 모집단 수의 결정, 알레르기 항원 또는 비 특이성 유사 분열 증 (phytohemagglutinin (PHA)와 concanavalin-A (Kon-A))에 대한 림프구의 증식 반응 연구, 면역 조절제에 대한 림프구 감수성 측정 등이 포함됩니다.

T- 림프구 수와 그 모집단 수의 결정은 세포의 분화 항원을 얻은 단클론 항체 (MCAT)를 이용한 면역 형광법을 사용하여 수행됩니다. T 세포 덩어리 내부의 류마티스 성 관절염 환자에서 CD4 + / CD8 +의 비율 (일반적으로이 지표는 1.8-2.2)뿐 아니라 우세한 헬퍼 활성 (Th1 유형)이있는 T 림프구 수가 증가합니다.

T- 면역계의 기능적 상태를 결정하기 위해 mitogen의 존재 하에서 림프구 돌연변이 반응 (RBTL)과 백혈구 이동 저해 반응 (RTML)이 사용되지만 류마티스에서의 사용은 원칙적으로 과학 연구에 국한된다.

체액 면역 시스템의 기능적 상태를 평가하기 위해 혈장 내 면역 글로불린의 정량적 측정이 사용됩니다. Ig의 주요 생물학적 특성은 항원, 다양한 유형의 세포막, 보체 시스템과의 상호 작용에 있습니다. 양성 반응성 RA 환자의 혈청에서 모든 종류의 면역 글로불린 (IgG, IgM 및 IgA)의 함량 증가에 의해 결정됩니다. Cryoglobulins은 RA 환자의 30-50 %에서 발견 될 수 있으며, 특히 혈관염, 폐염, 레이노 증후군 등과 같은 류마티스 성 관절염의 전신 증상이 나타날 수 있습니다.

류마티스 성 관절염에서 면역 염증 과정의 활성도의 진단에있어 매우 중요한 것은 혈청에서 보체의 C3 성분 농도를 결정하는 것입니다. 보체는 혈장 프로 엔자임 (proenzymes of blood plasma) 20 가지 이상의 단백질로 구성된 효소계입니다. 특정 항원 - 항체 반응 (보체 활성화의 고전 경로)뿐만 아니라 비특이적 요소 (대체 활성화 경로)에 의한 생물학적 증강의 원리에 따라 특정 순서로 활성화 될 수 있습니다. 수용체가 많은 세포에서 발현되는 보체의 C3 성분은 백혈구의 화학 주성을 증가시키고, 식균 작용을 활성화 시키며, C3 및 그 서브 구성 요소 (C3b, C3c, C3d)와 B 림프구의 상호 작용은 특정 면역 반응 유도에 중요한 역할을한다.

일반적으로 류마티스 관절염 환자에서 보체 C3 성분의 수준은 정상 또는 약간 상승합니다. 그 함량의 감소는 심각한 관절 - 내장 형태의 질환에서 관찰되며, 이것은 면역 복합체의 형성으로 인한 보체 시스템의 활성화를 나타낸다. 류마티스 관절염 환자의 활액에서 보체의 함량은 대개 감소합니다. RA (gold preparation, D-penicillamine)에 대한 일부 기본적인 항 류마티스 제의 효과는 보체 시스템의 활성 억제와 관련이 있습니다.

이미 언급했듯이, 류마티스 관절염에서 면역 병리학 적 반응의 형성은 용해성 항원 - 항체 복합체 - 순환 면역 복합체 (CIC)의 형성과 관련이있다. CEC의 임상 적 중요성은 류마티스 관절염 환자의 혈중 농도가 높다는 것이 질병 활동의 지표이며, 역학 조사를 통해 치료의 효과를 평가할 수 있다는 것입니다. CIC의 수는 혈청 역류성 RA 변이 환자에서 급격히 증가한다 (종종 IU가 100 IU 이상이고 22-66 IU의 기준).

활액의 연구는 또한 류마티스 성 관절염에서 진단 적 가치가 있습니다. 관절에 축적 된 삼출액은 총 세포 수의 증가를 특징으로하며, 활액은 탁 해지고 점도는 감소하고 섬유소 조각은 빠집니다. 활액에서 단백질 함량은 다른 생물학적 체액과 마찬가지로 세포 투과성의 변화를 나타내는 지표이기 때문에 활액막염의 활동을 반영합니다. 류마티스 성 관절염에서 단백질 농도는 보통 40-70 g / l에 이르는 반면, 골관절염에서는 20-30 g / l입니다.

류마티스 관절염의 높은 활성으로, 분열 된 핵 백혈구 (80 % 이상)와 작동 세포 (50 % 이상)가 우세한 세포 증식의 증가 (20 x 109 / l 세포 이상)가 관찰됩니다.. Ragocytes는 0.5-2.0 미크론 크기의 세포의 파란색 세포질에 회색 세포의 형태로 단일 또는 다중 개재물을 포함하고있는 과립구입니다. 특히 위상차 현미경으로도 잘 볼 수 있습니다. 포함 된 RF는 면역 복합체이며 알부민, 지질, 당 단백질, 피브린, 세포 핵 등을 포함합니다. 류마티스 관절염은 류마티스 관절염 환자의 30-97 %와 다른 관절 질환 환자에서 LF에서 발견됩니다 5-10 %의 환자. RA 환자의 활액에서 침전 법으로 정상적으로 존재하지 않는 IgM을 결정하는 것도 가능합니다.

골수 검사.

류마티스 관절염 환자에서 변화와 골수 조혈이 관찰되는데, 대개는 반응성이 있습니다. 특히, 골수의 세포 학적 검사는 면역 염증 과정의 활성과 관련이있는 단핵구, 림프구 및 혈장 세포의 비율 증가를 나타냅니다. 일반적으로 림프구 및 호산구의 함량뿐만 아니라 myelokaryocytes의 총 수는 정상 수치와 다르지 않습니다. 일부 환자에서는 적혈구 세포의 성숙 과정을 온건하게 억제 할뿐만 아니라 조혈 모세포의 염증이 관찰됩니다.

관절의 X- 레이 검사는 종종 "초기"의 류마티스 성 관절염의 진단을 위해 지배적이며, 또한 질병의 역학을 평가하는 데 필요합니다. 1 단계에서 RA 환자 관절의 방사선 사진에서 류마티스 성 관절염의 가장 중요하고 초기 방사선 학적 징후 인 낭성 골 변형 (coystic bone remodeling) 중 하나 인 연조직 부종 및 골관절염 (periarticular osteoporosis)이 발견됩니다. 골다공증의 발병으로 관절의 골단이 정상보다 더 투명하게 보입니다.

관절 연골의 협착은 관절 연골의 파괴를 나타내는 중요한 진단 표지입니다. 관절 표면이 흐릿하고 고르지 않게되고, 때로는 관절을 구성하는 뼈가 직접 접촉합니다. 방사선 사진에서 피질층의 중대한 결손이 형성되면, 단일 (II 단계) 뼈 침식 (우즈 라스)이 먼저 검출되고, 그 다음에 여러 번 (III 단계), 시간이 지남에 따라 크기가 크게 증가합니다. 새로운 usur의 출현 빈도와 속도는 우리가 RA의 흐름의 본질을 판단 할 수있게합니다.

류마티스 관절염. 손 근위 지 골간 관절의 관절 공간이 좁아짐

류마티스 관절염. 골 관절 골다공증, 낭성 골 변형, 손의 대부분 관절의 관절 틈새의 좁아짐, 여러 차례의 뼈의 침식

류마티스 관절염의 후기 단계에서 아 탈구가있는 뼈의 선단에서의 파괴적인 변화가 방사선 학적으로 결정됩니다. 관절의 류마티스 과정의 마지막 단계는 다중 강직 증 (단계 IV)의 발달입니다.

류마티스 관절염. 관절 주위 골다공증, 관절의 다중 침식, 손의 관절의 아 탈구 증 및 안지름증

류마티스 관절염. 가까운 관절 골다공증, racemose 뼈 리모델링, 뼈 침식, 발 관절의 다중 강직

류마티스 관절염의 진단을 위해 관절 경 검사를 포함한 관절 연구의 특별한 방법도 사용됩니다. 이 방법의 사용은 염증성 및 (또는) 퇴행성 연골 손상을 진단하고, 활막 막의 상태를 평가하며, 후속 형태 론적 연구를위한 재료를 취하는 "목표를 달성"하는 것을 가능하게한다. Arthroscopy는 관절의 활막 생검의 결과에 의해 입증 된 "초기"류마티스 관절염의 진단에 크게 도움이 될 수 있습니다. 따라서 만성 활액막염의 조직 학적 징후는 질병의 초기에, 심지어 임상 적으로 영향을받지 않는 관절에서도 발견됩니다.

새로운 진단 방법 중 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 핵 자기 공명 영상 (MRI)이 주목되어야합니다. 그들의 도움으로 뼈와 관절 주위 조직의 변화를 감지 할 수 있으며, 질병의 초기 단계에서 일반적인 방사선 촬영을 할 때 시각화가 불가능합니다.

관절의 초음파 검사는 임상 실습에 널리 도입되고 있습니다. 이것은 활막, 연골 및 관절낭, 인접한 근육의 상태뿐만 아니라 대퇴골 두의 최소 관절 삼출 및 무균 괴사를 진단 할 수 있습니다.