소아에서 자궁 경부 골절 각

자궁 경관 - 골간 각은 대퇴 경부의 길이 방향 축에서 내측 방향 (수직 평면 내)에서의 대퇴 경부의 경사를 특징으로한다.

목 - 골간 각 (대퇴골 경부의 기울기) - 대퇴 경부의 축과 골간근의 길이 방향 축의 교차 각. 정상적인 SDW의 크기에는 연령, 성별, 개인차가 있습니다.

평균적으로 정상적인 SDA :

성인의 경우 126-130 °,

어린 아이들은 144 °

고관절의 직접적인 방사선 사진에서 투영 SDU가 결정되며, 실제 SDU는하지의 내부 회전에서 방사선 사진으로 계산할 수 있습니다. 일반적으로 실제 WMS는 125 °에서 135 ° 사이입니다. 선천성 고관절 탈구의 경우, 원칙적으로 SDU는 교정되고 135도 이상입니다.

소아의 자궁 경부 골간 각은 정상이다.

고관절과 병변

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엉덩이 관절은 골반 뼈의 교차점으로, 대퇴골이 그 머리에 들어간 오목면입니다. 관절의 심화는 비구라는 반구형 공동입니다.

조인트 구조

고관절의 해부학은 매우 복잡하지만 운동을위한 충분한 기회를 제공합니다. 골반 뼈가 깊어지는 가장자리는 섬유 성 연골 조직에 의해 형성되며, 이로 인해 공동이 최대 깊이를 얻습니다. 우울증의 전반적인 깊이는이 림 때문에 반구보다 큽니다.

공동의 내부는 공동이 대퇴골의 머리를 덮고있는 연골에 가까운 곳에 히알루 론에 의해 형성된 연골 조직으로 덮여있다. 공동 내부의 표면의 나머지 부분은 느슨한 결합 조직으로 덮여 있으며, 이는 공동의 개구 영역과 공동의 중앙 리 세스의 영역에서 하부를 덮습니다. 결합 조직의 표면에는 활막이 있습니다.

관절 립이라 불리는 공동의 가장자리에있는 연골 섬유의 가장자리는 허벅지 뼈의 머리에 꼭 맞고이 뼈를 잡습니다. 동시에 입술은 횡단 인대로 계속됩니다. 이 인대 아래에는 느슨한 결합 조직으로 채워진 공간이 있습니다. 두께 통과 혈관과 허벅지의 머리로 이동하고 인대의 섬유를 통해 머리 자체에 전달하는 신경 엔딩.

관절낭은 입술 뒤쪽의 골반에 붙어 있습니다. 캡슐은 매우 내구성이 있습니다. 큰 힘이 가해질 때만 기계적인 작용을합니다. 대퇴 경부는 대부분 관절낭에 들어가 고정됩니다.

캡슐의 앞면이 장골 근육에 붙어 있습니다. 이 영역에서 캡슐의 두께는 최소이므로이 부위에있는 사람들의 10-12-12 %가 활액으로 채워진 백을 형성 할 수 있습니다.

관절 인대

고관절의 구조에는 인대 시스템도 포함됩니다. 대퇴골 두 뭉치가 관절 내부에 있습니다. 인대 조직은 활막으로 덮여있다. 인대 섬유는 순환계의 혈관을 포함하고 허벅지의 머리로 간다. 관절강 공동의 중앙 부분에있는 움푹 들어간 곳 (작은 포사)은 인대가 시작되는 영역입니다. 이것은 대퇴골 두의 포사에서 끝납니다. 비록 인대에서 대퇴골 두의 손실이 있더라도 인대는 쉽게 펴집니다. 따라서 인대는 관절의 움직임의 메커니즘에 어떤 역할을하지만 그 값은 작습니다.

인체 전체에서 가장 강한 인대는 고관절에 속합니다. 이것은 ilio 대퇴 인대입니다. 그 두께는 0.8-10 mm입니다. 인대는 Ilium 날개의 전방 하부 척추에서부터 시작하여 대퇴골의 대 전자 자궁 선에서 끝나며 부채꼴 모양으로 갈라집니다. 이 번들 덕분에 허벅지가 안쪽으로 구부러지지 않습니다.

엉덩이 관절의 앞면에있는 강력한 근육과 강한 인대로 인하여 신체의 수직 자세가 보장됩니다. 관절의이 부분 만이 대퇴골의 머리에 균형을 이루고있는 신체와 골반이 똑바로 유지되도록합니다. 연장의 억제는 개발 된 회장 - 대퇴 인대에 의해 제공됩니다. 확장 방향으로의 이동은 최대 7-13도까지 수행 할 수 있습니다.

좌골 - 대퇴 인대는 훨씬 덜 발달합니다. 그것은 관절의 뒷부분을 따라 움직입니다. 그것의 시작은 acetabulum의 형성에 관련된 ischium의 사이트입니다. 다발 섬유의 방향은 바깥쪽으로 그리고 위쪽으로 향한다. 인대는 대퇴골 후방 표면과 교차합니다. 묶음을 구성하는 섬유의 일부가 관절 봉에 짜여져 있습니다. 인대의 나머지 부분은 허벅지 뼈의 더 큰 스큐의 뒤쪽 가장자리에서 끝납니다. 묶음 덕분에 허벅지의 움직임이 억제됩니다.

음모 뼈 인대에서 바깥 쪽과 뒤쪽으로갑니다. 섬유는 대퇴골의 더 작은 침에 붙어 있으며 관절낭으로 부분적으로 짜여져 있습니다. 엉덩이 관절이 펼쳐진 위치에 있으면,이 엉덩이는이 인대에 의해 억제됩니다.

공동 캡슐의 두께에는 원형 영역이라고하는 콜라겐 인대 섬유가 있습니다. 이 섬유들은 대퇴골의 중앙에 붙어 있습니다.

합동 생리학

관절 운동의 가능성은 그 유형에 따라 결정됩니다. 고관절은 너트 조인트 그룹에 속합니다. 이 유형의 조인트는 다축 구조이므로 이의 움직임은 다양한 방향을 가질 수 있습니다.

정면 축 주위는 최대 눈금으로 움직일 수 있습니다. 정면 축은 대퇴골 두를 통과합니다. 무릎 관절이 구부러지면 스팬은 122 도가 될 수 있습니다. 더 움직임은 복부의 앞쪽 벽에 의해 금지됩니다. 엉덩이 관절의 연장은 수직선에서 7-13도까지 가능합니다. ilio 대퇴 인대를 잡아 당겨이 방향으로의 움직임을 제한했습니다. 엉덩이가 더 뒤로 움직이면 요추 부위의 척추가 구부러져 보입니다.

시상 축 주위의 움직임은 허벅지의 외전 및 내전을 제공합니다. 45도 이동합니다. 다음으로 큰 꼬치는 Ilium의 날개에 달려있어 더 큰 부피의 움직임을 방지합니다. 이 경우에는 큰 뱉음이 되돌아 오기 때문에 구부린 위치에서 힙을 100 도로 움직일 수 있습니다. 수직축을 중심으로 허벅지가 40-50도 움직일 수 있습니다. 발로 원 운동을 수행하려면 3 축을 중심으로 한 운동을 동시에 수행해야합니다.

고관절은 엉덩이뿐만 아니라 골반의 움직임을 제공합니다. 즉, 엉덩이에 대한 신체의 움직임은 엉덩이 관절에서 수행된다. 다양한 동작으로 이러한 움직임이 만들어집니다. 예를 들어, 사람이 걷는 경우 특정 시점에 한 다리가 서서 지지대 역할을하며이 때 골반은지지 다리의 엉덩이에 상대적으로 움직입니다. 이러한 움직임의 진폭은 해골 구조의 해부학 적 특징에 달려 있습니다. 이러한 요소가 영향을 미칩니다.

• 대퇴골 경부 각;
• 큰 꼬챙이의 크기;
• 늑골의 날개 크기.

해골의 이러한 부분은 다리의 지지점에 대퇴의 머리를 통과하는 운동의 수직 축과 대퇴골의 종축 사이의 각도를 결정합니다. 이 각도는 대개 5-7도입니다.

또한 한 사람이 한쪽 다리에 서서이 지점에서 균형을 잡으면 레버 메커니즘이 활성화되고 레버의 상단부가 대퇴 전자의 상단에서 장골 뼈대까지 턱뼈에서부터 엉덩이까지의 거리보다 커집니다. 큰 거리 방향의 견인력이 강해 지므로 한쪽 다리의 위치에서 골반이지지 다리로 이동합니다.

여성 골격의 상완 팔의 크기가 크기 때문에 여성이 흔들리는 보행이 발달합니다.

고관절의 방사선 사진은 무엇을 보여줍니까?

고관절의 방사선 사진은 고관절의 가장자리와 아랫면의 윤곽을 시각화합니다. 그러나 이것은 아마 12-14 세의 나이에 있습니다. 포사의 비구 접시는 얇고 바닥에서 두껍습니다.

자궁 경관 - 골반의 각도는 환자의 나이에 달려 있습니다. 신생아의 경우, 요금은 150도이며 5 세 -140도, 성인 120-130 세입니다. 이미지는 대퇴골의 윤곽과 크고 작은 꼬챙이를 명확하게 보여 주며 스폰지 물질의 구조를 볼 수 있습니다. 노인 환자의 고관절 방사선 사진에서 종종 관절 립의 석회화가 발견됩니다.

고관절 통증의 원인

고관절의 통증은 근골격계의이 부분에 영향을주는 병리학을 직접적으로 나타낼 수있을뿐 아니라, 여기서 통증이 느껴지면 복강, 생식 기관, 척추 (요추)의 병리를 나타낼 수 있습니다. 꽤 자주 무릎 관절의 통증이 주어질 수 있습니다.

관절통의 원인은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다.

• 부상;
• 해부학 적 특징 및 국소 기원 질환 (관절, 인대, 주변 근육);
• 다른 장기 및 시스템의 질병에 대한 통증의 조사;
• 전신 질환.

고관절의 외상성 병변은 탈구, 타박상, 염좌 형태 일 수 있습니다. 이러한 통증의 원인에는 골반 골절, 허벅지 크고 작은 엉덩이 부분의 대퇴골, 같은 부위의 피로 골절 (또는 스트레스 골절)이 포함됩니다.

그는 또한 가장 복잡한 치료와 장기간의 재활이 필요합니다. 통증은 관절 립의 파열, 근육 섬유의 부분적 또는 완전한 파열, 근육 및 인대의 스트레칭, 엉덩이의 탈구를 유발할 수 있습니다. 외상성 손상은 또한 APS 증후군 및 APC 증후군을 포함한다.

고관절에 통증을 유발하는 질병 및 병리학 적 변화는 다음과 같습니다.

• 대퇴골 두의 골괴사;
• coxarthrosis;
• 활액낭염 (침, 회벽 가리비, 좌골);
• febro-acetabular collision syndrome;
• 유리 관내 기관 형성;
• 허벅지를 물고;
• 피리 미 증후군;
• 건초염 및 건염;
• 근위부 신드롬;
• 골다공증.

엉덩이 관절에 방사선 조사는 다른 장기 및 시스템의 질병의 경우 고통이 될 수 있습니다.

• 신경통;
• 사타구니 탈장;
• 척추 장애;
• 스포츠 pubalgia.

고관절에 통증을 유발하는 전신 질환에는 모든 종류의 관절염, 백혈병, 고관절의 감염성 병변, 파젯 병이 포함됩니다.

또한 관절의 통증은 1 차 또는 2 차 자연 암의 징후 일 수 있습니다. 골수염은 통증의 원인 중 하나입니다. 흔히 통증은 여러 가지 원인을 일으키며, 고관절의 많은 병리 현상이 관련 될 수 있습니다.

어린 시절에 고관절에 통증의 특별한 원인이 있습니다.

• 어린 류마치스 성 관절염;
• epiphysiolysis;
• 아직도 질병;
• Legg-Calve-Perthes 병 등

엉덩이 관절은 무거운 짐을지고 거의 모든 신체 움직임에 관여하므로 그 상태를 진지하게 받아 들여야합니다. 통증이 있으면 진단을 위해 즉시 병원에 연락하는 것이 좋습니다. 대부분의 경우 진단 목적으로 x- 레이가 처방됩니다.

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소아에서 자궁 경부 골절 각

고관절 진단
날짜 : 2 월 26 일 월요일 @ 19:49 UTC
주제 : 해골 방사선 연구

제 1 장 고관절. 용어 및 개념.

1. 비구의 정면 경사 - 이것은 고관절의 anthetory, 즉 입구의 평면과 정면에서의 비구에 대한 편차. 10 세의 어린이는 39 °, 성인은 평균 42 °입니다 (남성의 경우 40 °, 여성의 경우 45 °).

2 Cervic-diaphyseal angle (대퇴골 경부 각) - 목과 골간의 각도. 성인의 경우 125 - 135 °입니다. 어린이 : 신생아. - 134 °, 1 년 - 148 °, 3 년 - 145 °, 5 년 - 142 °, 9 - 138 °, 청소년기 - 130 °.

I. Yu. Zagumennova, E.S. 쿠즈 미노 바
지역 전문 아동 센터, Stavropol

3 안토니오. 정상 비율에서, 대퇴골 두의 축을 가로 지르는 평면 - 대퇴 경부 - 골관절은 무릎의 대퇴부를 가로 지르는 전두엽과 통각으로 열린 각도를 형성합니다. 그 이유는 대퇴 근위부의 회전에 있습니다. 회전이 작은 꼬치 아래에서 발생하고, 이는 대퇴부의 머리, 목 및 몸이 똑같이 영향을 받는다는 것을 의미하며, 그 결과 그들은 고충을 말한다. 허벅지의 머리와 목만이 차례에 관련되어 있다면, 우리는 전염병에 대해 이야기하고 있습니다. 되돌아 가려는 경우 회 역전에 대해 이야기합니다. 3 개월의 나이에. antetorcia의 가치는 30 °이고, 3-4 세의 나이에 - 20 °, 사춘기의 기간에 - 대략 18 °, 성인의 평균 값은 10-14 °입니다.
선천성 고관절 탈구의 경우, 병적 적 외사는 무엇의 예후 측면에서 매우 중요합니다. 우리는 회전이 주어진 나이의 상응하는 값보다 10 ° 더 큰 경우 병적 인 탈 외상을 말합니다. 선천적 인 고관절의 탈구는 모든 경우의 2/3 이상에서 증가합니다. 결과는 관절을 형성하는 뼈 사이의 불일치로, 그 결과로 넓적 다리의 머리가 비구의 바닥에 도달하지 않고 그 중심 밖으로 배치됩니다. 이 모든 것이 관절염의 발달에 결함을 일으키는데, 이것은 탈구 경향이 증가하는데, 이는 관절의 형성이라는 관점에서 매우 중요합니다. antetrasion의 증가의 경우, 신체는 적극적인 방어 반응을 나타냅니다 : 엉덩이 관절에 스트레스를 피하기 위해,하지가 안쪽으로 회전합니다. 치료 종료 기간 동안 항문 삼출이 45 ° 이상이면 아 탈구 현상의 위험이 90 %까지 증가합니다.

4 Varus의 목 변형 (쟁기) - 이것은 자궁 경부 - 골 간부 각이 나이에 해당하는 평균 각도보다 작은 상태입니다. 선천적 일 수 있습니다.

5 발 구스 변형 (플라 우 발가) - 이것은 자궁 경부 - 골 간부 각이 나이에 해당하는 평균 각도보다 큰 상태입니다. 선천적 일 수 있습니다.

제 2 장. 고관절의 각도, 지표 및 지표를 측정하는 방법.

그림 1. 후방 (a) 및 축 (b) 방사선 사진에 따른 비구의 대퇴 근위부 및 전방 경사의 전방 계산 도표

1. 자궁 골간 각 - 목의 종축과 대퇴골의 골간의 교차에 의해 형성된 각도입니다. 그림 1에서 a는 각도 α

2 아세 타브라 인덱스 방사선 사진상의 비구 지붕의 뼈 부분의 수평 위치로부터 벗어나는 정도를 반영하며, 접선과 두 개의 U 형 연골을 연결하는 선 사이의 각도로 특징 지워진다. 그림 1에서 a는 각도 γ입니다. 정상 값 : 5 세 이상 어린이 12-16º. (그림 1)

3 샤프의 각 DCB 각은 비구컵 DC 우울증 DC (그림 1a, a)의 입구에 접선으로 형성되고 AC 라인은 눈물 모양의 하부 극을 연결합니다.

4 투사 각도 전조 - 그림 1에서 b는 각도 β입니다.

5 근위 대퇴골의 전 방각. 발견 된 각도 α (neck-diaphysis angle)와 β (전조의 투영 각도)의 값의 교차 영역에 원하는 값이있는 테이블에 따라 위치합니다.

6 비구의 정면 경사각. 발견 된 Sharpe 각과 교합점 A1C1의 접선과 관골구 D1C 입구의 접선이 교차하고 축 투상에서 X 선으로 측정했을 때 형성된 D1C1A1 각의 교차 영역에 원하는 값이있는 표에 따라 위치합니다 (그림 1b).

그림 2. 엉덩이 관절의 안정성 지수를 결정하기위한 계획 (본문에서 설명).

7 각도 수직 매치. 비구 입구 (DA)의 접선과 대퇴골 경부의 종축 (BC)의 교차점에 의해 형성된 각도를 밑바닥까지 벌린 각도를 수직 대응 각도라고합니다. 탄젠트를 유지하기위한 X- 레이 해부학 랜드 마크는 "눈물 모양"의 하부 극과 비구 지붕의 외부 가장자리입니다. 6 세 이상의 어린이에서 정상적으로 85-90 ° 인 수직 대응 각도의 크기는 대퇴골의 내측 경사와 비구 평면의 하향 경사에 대한 서로의 적합성 정도를 반영합니다.

8 뼈 범위. 배면 투상에서 생성 된 방사선 사진에서 비구컵 (HH1)은 비구 지붕 (U-U1)의 바깥 가장자리에서 U 자형 연골 (U-U1)의 선과 수직을 이루며 대퇴골 두 부분 (3/4, 2/3, 1/2 등)이 결정됩니다. e.)이이 라인의 안쪽에 위치하고, 즉, 비구의 지붕으로 덮여있다. 5 세 이상 어린이의 경우이 지수의 정상 값은 1-3 / 4입니다.

커버리지의 정도를 결정하는 변형은 헤드의 중심에서부터 그린 2 개의 직선에 의해 형성된 Wiberg 각도입니다. 하나는 지붕의 바깥 쪽 모서리이고 다른 하나는 U 자형 연골 선에 수직입니다. 규범은 적어도 25 °의 각이다. 두 지수 모두 대퇴골 두의 측 방향 변위와 비구 지붕의 길이와 두경의 불일치로 인해 크기가 변하기 때문에 두 가지 다른 병리학 적 상태의 일반 증상이다. 마지막 상태의 차별화 된 지표는 뼈 범위의 비율입니다.

9 뼈 코팅 비율. 이것은 U 형 연골 선에 투영 된 비구 방적 지붕의 길이에 대한 대퇴골 머리 (LM)의 수직 직경의 비율입니다 (EF는 비구의 바닥에서 Ombredan 라인까지의 U 형 연골 선의 길이입니다). LM ÷ EF. 3 개월의 소아에 대한이 계수의 표준 값은 1.3, 4 세 및 그 이상인 3 년 이상인 1.1 이상이며 비구 지붕의 길이가 대퇴골 두를 완전히 덮을만큼 충분하다는 것을 의미합니다.
커버리지의 정도와 비교 한이 지표의 이점은 또한 대퇴골의 완전한 탈구로도 감압 후에 둔부의 안정성 상태를 예측할 수 있다는 사실에 있습니다.

10 증상 Ombredana. (작은 것들). 비구의 가장 바깥 쪽 가장자리에서 양쪽 Y 형 연골을 잇는 수평선에서이 수평 Y- 선을 가로 지르는 직각은 고관절을 네 부분으로 나눕니다. 일반적으로 대퇴골 두 골화의 핵심은 아랫 방 내 사분면에 있으며 아 탈구의 경우에는 수평 Y 줄 아래의 바깥 쪽 사분면에, 대퇴골의 탈락의 경우에는 수평 Y 줄 위의 바깥 쪽 사분면에 위치합니다 (그림 2). 대퇴골 두 골화의 핵이 나타나기 전에 대퇴골의 내측 돌기를 기준점으로 삼는다. 보통 하부 아우 내분면에 위치하며 아 탈구와 탈구의 경우 하부 아우 4 사분면에 위치하며 높은 탈구의 경우 외부 상단 사분원의 방사선 사진에서 볼 수 있습니다.

좌골 신경 관절 (synchondrosis ischiopubica)의 장기화 된 골화에 대한 설명은 Horvath [254]라는 이름과 관련이 있습니다. 이 현상의 본질은 전위 동안 연골 조직에 의한 음모와 흉골의 연결이 평상시보다 오래 지속되며 동기 현상 자체가 더 넓다는 것입니다. 출생 후, synchondrosis의 정상적인 너비는 약 10mm입니다. 엉덩이 관절의 탈구의 경우, 폭은 20 mm에 달할 수 있습니다. 탈구와 함께, synchondrosis의 골화는 4-5 년에 정상적으로 발생하지 않지만 b - 7 년 후에 발생합니다. 예후의 관점에서 근위 대퇴골의 골단 연골의 방향과 모양이 중요시된다. 무기한 경계와 톱니 모양의 가장자리를 지닌 섬유 성 넓은 골단은 우리에게 성장 장애가 있다고 결론을 내릴 수 있습니다. 대퇴골 두 골화의 핵심이 골단 연골의 옆쪽 가장자리에 위치하면 늑 골관 형성의 위험이 있습니다.

11 수평 맞춤 각도. 대퇴골과 비구의 근위 끝 앞쪽으로 서로의 회전 정도에 대한 대응 성을 반영한다 (그림 3).

그림 3. 수평면에서의 고관절의 공간 관계 다이어그램. 실선은 대퇴골의 목의 종축을 나타내며, 점선은 비구 삽입구의 접선입니다.

다른 안정성 지표와 달리 기술적으로 가능한 투영법의 방사선 사진에서는 수평 적합도를 직접 측정 할 수 없습니다. 그 값은 비구의 정면 기울기와 대퇴 근위 근위부의 전립선 크기의 분리 된 측정을위한 데이터에 기초하여 계산되며 그 차이를 나타냅니다. 예를 들면, 비구의 정면 기울기의 각도는 60 °이고, 대퇴 근위 단부의 전 각은 35 ° 인 것을 알 수있다. 수평 대응 각 (6)의 크기는 60 ° - 35 ° = 25 °와 동일하다. 전조각의 값이 정면 경사각의 값을 초과하면, 수평 대응 각의 값은 마이너스 부호로 기록된다. 노멀의 하한은 + 20 °입니다.

그림 4. 시상면에서 고관절의 안정성을 결정하기위한 계획.

시상면에서의 공간 관계의 결정은 X- 선 비구 조법에서 수행되는 방사선 사진에서 수행됩니다 (그림 6). 이 평면에서의 고관절의 안정성 상태는 비구에있는 머리의 센터링, 시상 (sagittal) 서신의 각도 및 비구의 지붕의 경사각의 세 가지 지표에 의해 평가됩니다.

12 대퇴 골두 중심의 결정. 대퇴 경부의 종축 (도 4의 선 OO1)은 계속되고, 두개골 방향으로 계속되고 비구 지붕의 전후 가장자리에 접한다 (도 4의 라인 AB). 일반적으로 자궁 경관의 종축은 후자의 중앙에서부터 앞과 중간 세 번째 경계까지의 구간에서 접선과 교차합니다 (그림 4의 점 1과 2). 종축 선의 앞쪽 또는 뒤쪽에서의 편향은 앞쪽 또는 뒤쪽 편심의 신호입니다.

13 새지 널 코너 - 대퇴골 경부의 종축과 교차하는 경우에 형성되는 각도와 비구 지붕의 전후면에 대한 접선 (그림 3의 AB 선). 그 값은 보통 85-90 °와 같습니다.

14 경사 지붕 비구. 그것의 앞쪽 가장자리 (그림 3의 CB 선)에서 가로선을 그렸고 AB 각이 교차 할 때 각을 측정합니다. 이 각도의 놈의 경계는 12 °의 값입니다.

15 명 비구 지붕의 대퇴골 경부의 목의 길이 방향 교차점 (생후 첫 달의 어린이). 대퇴골의 골화가 불충분 한 경우, 수직은 metaphysis의 윗면의 탄젠트 중간에서 복원 된 기초로 삼을 수 있습니다.

그림 5. 대퇴 경부의 종축의 위치는 정상 (a), 편심 (b), 아 탈구 (c) 및 완전한 탈구 (d)입니다.

자궁 경부의이 연령대에서 보조받지 못한 내측의 방사선 사진에서 보이지 않는 것과 관련하여, 골편의 종축은 골격의 표면에 수직이며, 해부학 축에 상대적으로 더 많은 측방 위치를 차지합니다. 이러한 상황에서 6 개월 미만의 어린이의 고관절에서 해부학 적 관계의 정확성에 대한 방사선 학적 기준은 목의 축과 내면의 1/4 수준에서 비구 지붕의 윤곽이 교차하는 것입니다 (그림 5). 편심의 x- 레이 표시는 지붕의 내측과 다음 4 분의 1에 이르는 대퇴 경부의 축 방향 (또는 골반에 수직 인 방향)이며, 비구 지붕의 측면 1/4에 대한 아 탈구는 측면 가장자리에 대한 접선 위치까지 이른다. 목의 축과 장골 상엽의 측면 가장자리의 교차점은 탈구의 상태를 반영합니다.

16 납치와 사지에 대한 수정. 대퇴 경부의 종축 방향의 변화 또는 수직 적합 각도의 병리학 적 값은 X 선이 엄밀히 말해서 엉덩이의 평균 위치를 취하는 경우에만 고관절 이형성의 지표이다. 설치에 오류가있는 경우 팔다리의 외전 또는 내전을 수정해야합니다 (그림 6).

그림 6. 허벅지의 오류에 대한 수정 계획.
α - 허벅지의 각; OO1 - 잘못된 스타일링 중 대퇴골 경부의 축 위치; OO2 - 엉덩이 경감을위한 교정 후 축 위치.

감소 또는 외전 각도의 크기가 측정되고 자궁 경관의 길이 방향 축은 주조 할 때이 각도의 크기만큼 벗어난다 - 내측 방향, 외전시 - 측면 방향.

17 대퇴골 경부의 길이 방향 축을 비구 부위에 투영. 일반적으로 관절의 해부학 적 관계가 올바른지 확인하면 대퇴골의 축이 두개골 방향으로 연장 될 때 U 자 모양의 연골을 통과합니다. (그림 2 축 BC).

18 생리적 결손의 계산. 아동의 관절의 생리적 불안정성은 성인보다 안정성 지수의 지표를 나타내는 것이 덜하다. 이 차이는 "생리적 결핍"이라는 용어로 나타납니다. 정상적인 생리적 결손의 크기는 5 세까지 0입니다. 또한 적자의 1/2은 1 년 3 년 3 년 3 년 5 년으로 충당됩니다.

예를 들어, 생후 3 개월 된 아동의 수직 적응 각도 값은 70 °입니다. 성인의 정상적인 가치는 85-90 °입니다. 따라서 생리적 결핍의 크기는 85 ° - 70 ° = 15 °입니다. 정상적인 발달 속도에서,이 적자의 1/2은 1 세 아동이 커버해야하며, 수직 대응 각도는 77 °, 즉 70 ° (기준선) + 7 ° (생리 학적 손실의 1/2) = 77 °이어야합니다. 이 지표의 값은 초기 값이 61 ° 인 아동에게 1 세가 될 때 완전히 다를 것입니다. 적자의 크기는 24 °이고, 그것의 1/2은 12 °이다. 61 ° + 12 ° = 73 °, 즉 이전 각도보다 5 ° 작습니다.

19 세 병리학 적 결손의 범위를 평가하는 방법 우리는 수직 대응의 예에 대한 해석을 보여줄 것이다.
모든 예들에 대한 수직 대응 각도의 초기 값은 53 °이며, 병리학 적 결손의 크기는 32 °이다. 평가는 1 세 때 이루어집니다.
옵션 1. 수직 대응 각도의 크기는 1 년에 69 °에 달했다. 병적 인 결핍의 범위는 생리적 인 것과 동일한 속도로 발생합니다 (69 ° - 53 ° = 16 °, 16 °는 정확히 1/2의 적자 임). 예측은 비교적 호의적입니다. 실제로 동일한 개발 률이 유지된다면, 지수 가치는 5 년까지 3 년까지 77 °에 달할 것입니다. 83-85 °.
옵션 2. 하나의 나이에 대한 수직 대응 각도가 73 °에 도달했습니다. 적자 지원 범위는 가속화됩니다 (73 ° - 53 "= 20", 즉 ½ 적자 이상). 관절의 안정성을 정상화하는 작업을 해결할 수 있습니다 (이 비행기에서!).
옵션 3. 수직 컴플라이언스 각도의 크기는 1 년에 65 세에 도달했습니다. 관절 형성 속도가 지연됩니다 (65 ° - 53 ° = 12 °, 즉 병리학 적 결손의 1/2 미만). 고관절의 잔류 불안정성. 사실, 3 년까지이 지수의 가치는 73 ° (남은 적자의 반은 덮지 않지만, 단지 한 살에 불과한 것, 3/8)와 같을 것이며, 형성 과정이 끝날 때 수직적 대응 각도의 가치는 초과하지 않을 것입니다

제 3 장 고관절의 불안정성.

불안정 상태는 증상 및 중증도의 성격, 결과적으로 엑스레이 증상 복합체를 결정하는 다양한 병리학 적 변화의 결과 일 수 있습니다.

불안정성의 가장 현저한 징후는 해부학 적 관계 위반. 그들의 증상의 정도에 따라, 그들은 탈구, 아 탈구 및 비구의 머리의 탈 중심으로 정의됩니다.

고관절에서의 해부학 적 관계의 분석은 후방, 축 방향 또는 원위 - 비구 돌기 돌출부에서 생성 된 일반적인 방사선 사진에 따라 수행됩니다. 후방 방사선 사진에서 전두엽 평면의 비율 위반 (대퇴골의 바깥 쪽 및 위쪽 변위)은 다른 두 개의 경우 - 시상 및 수평 (대퇴골의 수직 축 주위로의 변위 전방 또는 후방 및 병리학 적 회전)으로 결정됩니다. 전위 및 현저한 아 탈구는별로 어려움없이 진단됩니다. 사소한 아 탈구, 특히 탈 중심화를 확인하는 데는 몇 가지 어려움이 있습니다.

어린이의 고관절에서 해부학 적 관계의 표준 및 병리학에 대한 기준은 복잡한 기하학적 구조를 필요로하지 않으며 탈구, 아 탈구 및 편심의 차별 진단을 제공하고 스타일링 오류에 대한 수정을 허용합니다. 지침으로 대퇴골의 길이 방향 축의 위치가 근위 방향으로 확장됩니다 (2 장 참조). 해부학 적 관계를 위반하는 세 가지 형태의 각각은 엄격히 정의 된 영역, 즉이 축의 근위 단부의 투영과 일치한다는 것이 입증되었습니다. 편심시 축은 탈구가있는 비구 지붕의 중간 절반에 투영되고 완전한 탈구와 함께 자궁 경부의 세로 축은 비구 지붕의 바깥 쪽 가장자리를 가로 질러 통과합니다.

엉덩이 관절의 불안정성의 두 번째로 흔한 원인은 대퇴 및 골반 구성 요소의 공간적 관계의 불균형. 대퇴 경부의 굴곡 정도는 아래쪽으로 기울어 진 정도와 일치하지 않고 대퇴골 두의지지 영역을 감소시키는 비구의 앞쪽으로 향하게됩니다.

대퇴 근위부와 비구의 근위 단의 공간적 위치는 경추 - 골 간부 각도, 대퇴 근위부의 전 각각, 고관절의 예리한 각도 및 정면 기울기의 표준 지표와의 비교를 바탕으로 설정됩니다 (2 장 참조).

엉덩이 관절의 구조에 약간의 교란을 나타내지 만 나열된 각의 크기의 정상 값으로부터의 편차는 개별적으로 취해 지지만 아직 불안정성의 결론을위한 기초로 작용할 수는 없습니다. 엉덩이 관절의 구성 요소 중 하나의 정상적인 위치에서 보통 발음 된 편차는 다른 쪽의 공간적 위치의 양의 변화에 ​​의해 보상 될 수 있습니다. 따라서, 대퇴골 근위부의 과도한 전조는 비구의 전방 회전 인 정상적인 평균 변이보다 작은 것에 의해 보완 될 수있다. 고관절 입구의 수직 위치가 더 높아짐 - 자궁 경부의 내측 경사가 증가 함.

엉덩이 관절의 안정성 상태에 대한 구체화 된 결론은 근위 대퇴골과 비구의 공간적 위치의 특징에 대한 한 쌍의 지표의 일관성의 정도를 서로 반영한 네 가지 소위 안정성 지수의 값을 결정할 때만 만들 수 있습니다.

• 수직 정합 각
• 뼈 성적,
• 뼈 덮음 비율
• 수평 일치 각도. (이 각도와 지표를 결정하는 방법은 2 장 참조).

고관절의 불안정성에 대한 결론의 기초는 나열된 지표 중 적어도 하나의 병리학 적 중요성을 확인하는 것입니다.

안정성 지표를 측정 할 때는 신체의 수직 및 수평면에 대한 골반과 대퇴골의 위치를 ​​고려해야합니다. 경사가 발생한 쪽의 비구의 골반 왜곡이 대퇴골 두에 굴러 갈 때, 자궁 경부의 축에 대한 지붕의 위치는보다 수평 적으로되고, 결과적으로 수직 대응 각도와 적용 범위가 실제 값보다 큽니다. 골반의 상승 된 측면에있는 비구 지붕은 대퇴골 두 부분에서 멀어지는 것처럼 보이고 자궁 경부의 축에 상대적으로 더 수직으로 위치하며, 이는 수직 대응 각도의 크기와 실제 각도와 비교 한 범위의 정도를 감소시킵니다. 사지를 주조하거나들 때 비슷한 상황이 발생합니다. 이러한 조항 중 첫 번째는 수직 컴플라이언스 각도의 감소와 헤드의 적용 범위의 감소와 함께 두 번째 증가입니다. 이러한 변위가있는 경우, 방사선 사진에서 직접 측정 한 골반 기울기, 둔부 감소 또는 외전의 양에 의한 측정을 수정해야합니다.

측면 투영에서 고관절의 방사선 사진을 얻는 것이 어렵 기 때문에 X 선 기능 연구의 주요 목적은 정면에서의 안정성 상태입니다.

가장 큰 뚜렷함을 가지고이 평면에서의 병리학 적 이동성 (정적 인 경우)은 정적 하중과 다리를 가져올 때 나타납니다. 왜냐하면 전두엽의 대퇴골의 변위는 상향 및 바깥에서만 가능하기 때문입니다. 따라서, 고관절의 불안정성을 확인하기위한 방사선 사진 촬영은 세 가지 기능적 위치 (스탠딩, 스탠다드 스타일로 누워서 최대 사지로 누워 있음)로 수행됩니다. 그러나 대부분의 경우이 세 가지 조항을 모두 사용할 필요는 없습니다. 비율의 명백한 위반의 경우에, 표준 후방 투상 및 서있는 위치에서 대퇴의 탈구의 정도를 확인하기 위해 방사선 사진을 생산하는 것으로 충분하다. 근골격계 근원의 불안정성을 확인하기 위해 최적의 두 번째 위치는 사지의 수동적 내전으로서 근골격기구의 안정화 기능의 일관성에 대한 가장 큰 요구 사항을 제시합니다.

수평축을 따른 관절의 병리학 적 이동성의 방사선 학적 증거는 위의 대퇴골 축 방향에 의해 결정되는 아 탈구와 탈구의 발생이다. 정상적으로 안정화 된 엉덩이 관절에서, 내전은 약간 뚜렷한 편심을 동반하지만 정적 하중은 해부학 적 관계의 본질에 영향을 미치지 않습니다. 수직 축을 따라 대퇴골의 변위는 탈구 또는 현저한 아 탈구가있을 때만 가능합니다. 소아의 대퇴 스템의 병리학 적 탈구의 이러한 유형의 심각성은 회 외부에 대한 머리의 상부 극 위치의 변화를 기준으로하여 대략적으로 만 특성화 될 수 있습니다. 대퇴골의 변위, 예를 들어 대퇴골과 골반 뼈의 크기가 크게 다르므로 3 세에서 12 세 사이의 아동에서 대퇴골의 변위가 다른 정도의 병리학 적 이동성을 반영하기 때문에 선형 적으로 변위 가능성을 표현하는 것은 비실용적입니다.

인대 장치의 안정화 기능을 위반하여 고관절의 불안정성을 나타내는 X 선 기능 징후는 수동적 사지 내전의 최대 위치에서 해부학 적 비율의 명확한 위반이 발생합니다.

모든 유형의 불안정성의 정도의 지표는 수평 또는 수직 축을 따라 대퇴 근위부의 근위 단부의 병리학 적 변위 정도이다.

제 4 장 선천성 고관절 탈구

선천성 고관절 탈구의 X 선 증상 복합체가 개발되어 많은 연구자들에 의해 개발되고있다. 문헌은 선천성 고관절 탈구의 확인과이 병리학의 특징 인 관절의 해부학 적 구조 위반에 대한 선택의 확인을 목적으로하는 다수의 방사선 징후와 지표를 기술하고있다. 동시에, 다양한 저자에 의해 제시된 진단 체계, 관절의 대퇴골과 골반 구성 요소의 공간적 위치 및 공간 상관 관계의 특징에 대한 계산과 발달 장애의 지표가 대부분 서로 복제됩니다. 일부는 특정 문제 만 해결하는 데 필요합니다. 공동 형성의 나이 동역학을 고려하지 않고 도출 된 것들이 있습니다. 또한, 이형성 관절의 해부학 적 및 기능적 상태에 대한 모든 세부 사항을 결정하는 것이 반드시 필요한 것은 아닙니다.

제안 된 X 선 검사 방법은 선천성 고관절 탈구가있는 어린이 관리의 주요 단계 중 하나 또는 다른 단계에서 의사가 해결해야하는 작업에 적합한 특성 및 부피가 있어야한다는 일반적인 입장에 기반합니다. 이 단계는 선천성 둔부 전위의 조기 발견 (nosological unit), 보존 적 치료의 효과 평가, 외과 적 치료를위한 적응증의 결정 및 그 시행 방법의 선택이다.

고관절의 해부학 적 및 기능적 상태의 가장 광범위한 엑스레이 특성은 외과 적 개입의 본질에 대한 결정을 필요로합니다. 하나 또는 그 방법의 선택은 여러 요인에 의해 결정됩니다 : 관절의 해부학 적 변화의 정도, 손상된지지 및 운동 기능의 정도, 이형성 과정의 깊이 등. X- 선 기술 및 얻어진 데이터의 해석은 이들 모두에 대해 필요한 충분한 정보를 제공해야합니다 문제.

현대의 자료에 따르면, 선천성 고관절 탈구에서 관찰 된 해부학 적 변화는 일차 성, 즉 고관절 구성 요소의 형성 장애의 발현과 병리학 적 조건에서 관절 기능으로 인한 이차적 발달로 나뉘어집니다.

고관절 발육 장애의 증상은 다음과 같은 주요 유형으로 분류 할 수 있습니다. 해부학 적 관계의 현저한 손상, 대퇴골과 비구의 근위 말단의 공간적 방향 장애, 관절의 뼈 구성 요소의 성장 장애 및 골화 장애, 연조직 구성 요소의 이형성 변화.

이차적 인 변화는 대퇴골 두의 병리학 적 구조 조정, 연골 모델의 변형, 연골 혈관의 병리학 적 상태 및 관절낭의 체적 변화를 포함한다.

해부학 적 관계의 위반은 전통적인 방사선 사진의 분석에 기초하여 확립됩니다. 이형성 과정과 이차적 인 해부학 적 변화의 나머지 증상을 확인하려면 특수 x- 선 검사 방법과 얻은 데이터를 해석하기위한 특수 기술이 필요합니다. 대퇴 근위부의 공간적 방향성에 대한 선천적 인 탈구는 대퇴 근위부의 전방 회전 (과도한 전립)과 자궁 경간 각의 크기 증가로 인해 정상보다 더 큽니다. 비구의 공간적 방위를 위반하면 바닥까지의 경사각을 줄이고 정상보다 더 크게하여 앞쪽으로 돌립니다.

관절의 골반과 대퇴골의 공간적 위치의 변화는 대퇴골과 관련하여 대퇴골 두의 집중을 방해하고 관절의 불안정 상태를 만듭니다. 대퇴 경부의 내측 경사각과 수평면에 대한 비구컵 입구의 경사 각도 값 사이의 불일치는 정면에서의 관절의 불안정성, 대퇴 근위 단부의 전립 각 및 수평에서의 비구의 정면 경사를 야기한다. 시상면에서 고관절의 불안정성의 원인은 대퇴골의 전방 또는 후방 변위 또는이 평면에서 비구 지붕의 경사 배치 일 수 있습니다. (계산 방법은 2 장 참조).

이 값의 정상 값은 조인트 형성의 다른 기간마다 다릅니다. 원칙적으로 2 세에서 5 세까지의 수술 치료에 가장 적합한 것으로 여겨지는 연령대의 어린이의 경우, 전방 및 수평면에서 고관절의 뼈 구성 요소의 공간적 위치와 공간 비율은 목의 골간 각이 130 ° 이상인 경우에는 혼란으로 간주 할 수 있습니다. 40 ° 이상, 샤프 각 50 ° 이상, 허리 높이 55º 미만, 3 세 이상 75 ° 미만, 4 세 이상 어린이 80-85 ° 미만의 각도에서 수평 각도가 수평 임 이하 20 °의 Talnoe 준수.

이 평면에서 고관절의 안정성 상태는 비구에있는 머리의 센터링, 시상 (sagittal) 대응 각 및 비구의 지붕 경사각 (3)을 통해 평가됩니다 (이 각도를 결정하는 방법은 2 장 참조). 시상면에서 고관절의 안정성 상태를 결정하는 것은 외과 적 개입 동안 전후방 방향으로 비구 지붕의 위치 또는 길이를 변경하고이 교대의 결과를 평가할 필요성을 명확히하는 데 중요합니다.

선천성 고관절 탈구의 경우 관절의 뼈 구성 요소의 연골 발달 장애는 다양한 중증도의 다음과 같은 변형을 가질 수 있습니다 :
1) 정상 성장 속도를 유지하면서 대퇴골 두 및 비구의 연골 모델의 골화 과정을 억제;
2) 정상적인 골화 률에서의 대퇴골 두 및 연골의 연골 모형의 성장 억제;
3) 프로세스 및 성장의 위반, 및 고관절의 뼈 구성 요소의 골화.

전통적인 방사선 사진을 분석 할 때, 대퇴 골두 골화가 억제되고 비구 지수와 뼈 덮음 율의 값이 증가한다는 사실에 근거하여 관절의 뼈 구성 요소의 연골 발달 과정의 상태에 대한 일반적인 생각 만이 얻어 질 수있다.

대퇴 골두의 골화를 일방적으로 억제하는 것은 나중에 골화 골의 출현 또는 건강한 관절과 비교 한 작은 크기에 기초하여 확립된다. 양측 탈구의 경우, 골화 속도는 골화 핵의 평균 발생 기간 (6 개월에서 9 개월)과 비교하여 대략적으로 만 추정 할 수 있습니다. 골감의 지연은 선천성 고관절 탈구의 경우에만 특징적인 증상이 아니며 여러 가지 전신 질환 (구루병, 척추체 형성 이상증, 골수 이형성증)에서 관찰되는 사실 때문에 평가의 근사가 악화됩니다. 질병에 의한 구루병이 발목 모세 혈관 연골의 특징적인 병리학 적 변화에 의해 확인 될 수 있다면, 특히 어린 시절의 척추 골절 성 이상 형성은 특히 골화되지 않은 경우 골 형성이 지연되는 것 이외의 다른 방사선 학적 징후는 보이지 않는다는 점에 유의해야합니다.

표준 변종과 비교하여 비구 지수의 증가는 비구 지붕의 형성에 대한 위반을 나타내지 만 그것이 실제로 비대칭인지 또는 정상 발달 연골 모델의 골화만을 위반하는지에 대한 문제를 해결하지 못한다.

뼈 적용의 비율은 대퇴골 두와 골반 지붕의 골화 된 부분의 크기의 일치 정도를 반영하며, 따라서 발달 속도의 일치 성을 반영합니다. 이 지표를 도입 할 타당성은 출생 후 고관절에서 아 탈구와 탈구의 발생 원인 중 하나가 두부 성장과 비교하여 비구 지붕의 성장이 느리다는 사실과 관련이 있습니다 (계산 방법은 2 장 참조). 이 계수의 값은 첫째, 관절 형성의이 단계에서 비구멍 지붕의 주어진 길이가 대퇴골 두의 안정적인 정지를 제공하는지 여부를 보여줍니다. 둘째, 이는 골화 속도의 동 기적 또는 비동기를 나타냅니다. 지붕의 길이는 불충분 한 것으로 간주 될 수 있으며, 3 세 아동의 뼈 덮음 비율이 1.3 이상이고 4 세 이상이 1.1 이상일 때 골화 율의 동시성이 방해 받는다. 뼈 범위의 값은 대퇴골 두와 비구 지붕의 성장 정도에 대한 문제를 해결할 수 없으며 비구 지수의 값은 연골 형성의 과정을 위반하는 것으로 나타납니다.

대퇴골의 선천성 탈구의 이차적 해부학 적 변화는 대퇴골의 연골 머리의 변형, 관절염의 바닥의 연조직 또는 연조직의 괄약근 제거 및 관절염에서 시각화 된 관절낭의 병리학 적 변화를 포함합니다.

선천성 고관절 탈구의 전형적인 유형은 엉덩이 관절의 불안정성과 납 제한의 상태입니다.

임상 적 연구에서 충분한 완전성을 가진 관절의 운동 기능 장애가 발견되었습니다. 불안정성과 그 유형 (탈구, 아 탈구, 관절의 골반과 대퇴골의 공간적 상관 관계 위반)에 대한 진단은 위의 X- 레이 해부학 연구 방법을 통해 제공됩니다 (2 장 참조). 직접적인 X 선 기능 연구의 사용은 주로 대퇴골의 병리학 적 변위 정도를 명확히하고 대퇴골 근위부의 공간적 위치를 교정하여 관절의 안정성을 보장 할 수 있는지 결정할 때 필요합니다.

대퇴골의 병리학 적 변위에 대한 직접적인 X 선 검사는 2 장을 참고하십시오. 두 번째 질문을 해결하기 위해 가능한 최대 내부 회전을 가진 목 - 대변 각의 중복과 같은 각도로 엉덩이를 사용하여 고관절 방사선 촬영을 수행합니다. 획득 된 방사선 사진에서 대퇴골두기 센터링의 성질, 수직 대각선 각도의 크기 및 비구 지붕의 두드러기 정도가 결정됩니다. 해부학 적 상관 관계의 정상화는 대퇴골의 하나의 교정 절골술을 제한 할 가능성을 고려하여 고려됩니다. 이 지표들의 병리학 적 가치의 보존은 비구 지붕의 플라스틱이 필요하다는 것을 나타낸다.

따라서 선천성 고관절 탈구의 외과 적 치료에 대한 적응증이있는 고관절의 해부학 적 및 기능적 상태에 대한 전술 한 상세한 X 선 특성은 다음 지표의 분석 결과를 포함한다 :
1) 전두엽 및 시상면에서 관절의 해부학 적 관계;
2) 수직 매칭 각도의 크기;
3) 대퇴골 근위부의 전립선 비대 및 비구의 정면 기울기 및이를 기초로 계산 된 수평 순응도의 값;
4) 시상 각의 크기;
5) 뼈 및 연골 비구 지수의 값;
6) 시상면에서 지붕의 경사각;
7) 뼈 및 연골 부위의 계수의 값;
8) 비구의 연골 성 윤부의 위치와 중증도;
9) 아세 타추 룸 바닥의 연골 조직 또는 연조직 세포의 폐색의 유무;
10) 대퇴골 두 골화 된 부분의 모양과 크기와 연골 모델.

자궁 골간 각과 Sharpe 각은 그 값의 결정이 전조와 정면 경사의 진실한 각도를 계산하는 방법론에 포함되기 때문에 계획에 포함되지 않습니다. 그러한 많은 수의 지표를 분석 할 필요성은 허벅지의 선천성 전위에서 관찰되는 해부학 적 구조 위반 및 관절 발달에 대한 다양한 옵션으로 인해 발생합니다. 그래서, 엉덩이 발육 이상은 주로 연골 형성의 심각한 손상과 함께 손상된 공간 방향 및 대퇴 근위부와 비구의 비율에 의해 그 자체를 나타낼 수 있습니다. 공간적 상관 관계에 심각한 장애를 일으키지 않는 성장 및 발달 (주로 비강의 손상)과 병리학적인 병태의 조합 공간 관계 위반은 하나의 평면 (정면, 시차 또는 수평), 다양한 조합의 두 평면 및 세 평면 모두에서 발생할 수 있으며 이러한 위반의 원인은 정상 위치에서 벗어난 것일 수 있습니다 고관절의 뼈 구성 요소 중 하나 또는 둘 다. 유사하게, 손상된 연골 뼈 형성의 유형은 다양 할 수 있습니다. 이형성 구조 장애의 효과적인 수술 교정은 해부학 적 및 기능적 상태의 모든 특징을 고려해야 만 수행 할 수 있습니다.

생후 첫 개월 동안의 선천성 고관절 탈구의 방사선 진단법은 다음과 같은 요인들로 인해 발생합니다 :
1) 대퇴골 두 및 대퇴골의 대부분의 방사선 사진에서 보이지 않음,
2) 방사선 피폭을 최소화 할 필요가 있기 때문에 특수한 엑스레이 법의 사용에 대한 제한된 징후와
3) 기능적 보존 치료의 강도와 지속 기간을 결정할 때, 관절의 교란 정도가 고려된다.

정보를 얻는 방법은 뒤쪽 투영에서 보통 방사선 촬영으로 엄격하게 평균치가 낮은 사지를 사용합니다. 대부분의 경우, 얻은 데이터의 해석은 고관절의 해부학 적 관계를 규명하고 심각도에 따라 자격을 부여하는 것으로 제한됩니다. 가장 간단하고 동시에이 작업을 완전히 충족시키는 것은 비구 지붕 지붕의 대퇴골 경부의 목의 세로축 교차점입니다 (2 장 참조).

이 연령대의 일반 방사선 촬영 데이터와 고관절 발달 장애의 다양한 증상 발현 빈도를 고려할 때, 먼저 수직 대응 각도를 결정합니다. 그것의 건축을위한 지침서는 자궁 경부의 종축 (또는 metaphysis의 상부 표면에 수직), radiableness에 잘 보이는 "비극 숫자"의 acetabulum 지붕 및 옆 극의 옆 가장자리이다. 유아기에이 각도의 크기가 정상 수치를 나타내는 지표는 성인과 노년층 어린이보다 훨씬 적습니다. 이러한 상황은 첫째, 수직 및 수평 방향 모두에서 비구 지붕의 낮은 골화 작용에 기인하며, 그 결과 뼈의 기준점을 따라 비구의 모서리에 대한 접선이보다 수직으로 또한 소위 생리적 불안정성의 존재에 의해 위치하게된다 - 성형 된 관절에 특이한 대퇴골과 비구의 근위 말단의 정상적인 배향 실패. 생리학적인 불안정성의 정도와 연골 모델의 골화 속도는 상당한 개인차를 겪기 때문에 규범과 병리학 적 변화를 구별 할 때 표준의 하한치 만 사용됩니다. 6 개월 미만 어린이의 수직 대응 각도에 대해서는 표준의 하한은 60 °입니다. 추가적인 지표로 비구 지수의 값을 사용할 수도 있습니다. 그러나 표준의 개별적인 변화로 인해이 지수 값의 증가는 정상 수치로부터의 급격한 편차 또는 다른 변화와의 조합으로 만 형성 이상증의 확실한 증거라는 점에 유의해야합니다.

대퇴 경부의 종축 방향의 변화 또는 수직 적합 각도의 병리학 적 값은 X 선이 엄밀히 말해서 엉덩이의 평균 위치를 취하는 경우에만 고관절 이형성의 지표이다. 설치에 오류가있는 경우 사지의 외전 또는 내전에 대한 수정을해야합니다 (2 장 참조).

수직 일치 성의 병리학 적 가치의 확인은 힙 이형성의 존재 및 X 선 데이터 분석의 완료에 대한 결론을위한 충분한 기초이다. 수직 컴플라이언스 각의 값이 연령 기준의 하한선을 초과하지 않는 경우, 비구 지붕의 골화 과정의 위반 징후의 유무가 뼈 피복 율에 기초하여 결정된다. 지붕의 뼈 부분 투영 길이는 이미 우리가 설명한 방법으로 결정됩니다 (2 장 참조). 연골 수 두의 크기는 다음의 계산에 기초하여 결정될 수있다. 이미 언급했듯이, 뼈 덮음 비율을 계산할 필요는 해부학 적 관계를 방해하는 징후가없는 경우에만 생후 첫 개월 동안 어린이에게 발생합니다. 이것은 대퇴골의 머리가 단지 비구 안에 위치 할뿐만 아니라 상대적으로 잘 중심에 위치한다는 것을 의미합니다. 일반적으로 정상 부하 상태에서 연골 수두의 성장에는 지체가 없기 때문에 치수는 비구 입구의 크기에 해당하며 후자의 관절 연골의 두께보다 적습니다. 머리의 세로 크기는 비구 입구의 접선의 길이에서 4mm (우울증의 관절 연골의 총 두께)를 뺀 값과 같습니다 (V. 예 Kalenov에 따름). 주어진 나이의 정상치 초과는 뼈를 덮는 비율의 비구컵 형성 이상을 나타냅니다.
Simt Ombredan (h)에 의해 결정됨.
따라서 생후 첫 개월 동안 어린이의 힙 이형성증의 X 선 진단은 비구에있는 머리의 집중화의 성격과 옴브란트의 증상뿐만 아니라 수직 적합성의 각도와 뼈 커버리지의 비율의 값을 결정하여 제공됩니다.

이 연령대에서 대퇴골 근위부의 전 각의 크기는 자궁 경부의 불완전한 골화 및 축상 투영에서의 X 선 검사의 어려움으로 인해 엄격하게 정확한 스타일링을 관찰하면서 결정될 수 없습니다. 따라서, 수평 대응 각도도 결정될 수 없다.

보수 치료의 효과를 평가하는 측면에서 X- 선 검사의 과제는 관절의 해부학 적 관계의 표준화 정도를 결정하고 잔류 불안정성의 유무를 결정하는 것입니다. 삶의 첫 해의 소아기에 대한 후자 문제의 해답은 관절의 출생 후의 형성 속도의 다양성과 그 결과로서 관절 구조의 특성의 각도 값과 선형 값의 평균 통계적 지표에 기인 한 특정 어려움과 관련되어있다. 개인의 연령 기준을 결정하기 위해 우리가 개발 한 방법은 다음과 같은 생리 패턴을 기반으로합니다. 이전에 관절의 생리 학적 불안정성은 안정성 지표의 표준 지표 인 성인보다 적게 나타났습니다. 이 차이는 우리에 의해 "생리적 결핍"이라는 용어로 표시됩니다. 이를 바탕으로 아동에 대한 모든 지수의 가치를 계산할 수 있습니다 (2 장의 계산 방법 참조).

고관절 이형성증에서는 결핍이 더 이상 생리적이지는 않지만 병적 인 것으로 개인 나이를 계산할 가능성을 배제합니다. 이 경우 합동의 안정성 상태에 대한 가장 신뢰할만한 아이디어는 적자 보상 범위의 추정치를 제공합니다. 연구에 따르면, 보존 적 치료의 영향으로 병리학 적 결핍증을 입히는 것은 생리 학적 치료와 동일한 패턴에 따라 더 빠르고 느린 속도로 발생할 수 있습니다. 이 두 번째 옵션은 치료 성공의 신호로 간주 될 수 있습니다. 첫 번째 변종 치료의 효과에 대한 치료는 병리 적 결손의 초기 중증도에 달려 있습니다. ½ 세 미만의 병리 적 결손의 범위는 의심 할 여지없이 잔류 불안정의 지표입니다.

병적 인 결핍의 범위를 평가하는 방법과 그 해석은 2 장을 참조한다.

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