대퇴골의 골조직이란 무엇인가?
대퇴골의 부상이나 병리학 적 과정의 발달로 인해, 사람들은 대퇴골의 osteosynthesis라고하는 수술을 필요로합니다. 대부분의 경우, 낙상 후 교통 사고로 인한 피해가 심각한 골절을 유발할 수있는 절차가 필요합니다. 문제를 해결하고 손상된 뼈를 복원하려면 특별한 볼트와 플레이트가 삽입됩니다.
방법의 본질과 목적
Femoral osteosynthesis는 부러진 뼈를 치료하는 가장 효과적이고 빠른 방법입니다. 근골격계의 복원은 병리학 적 특성에 따라 7-30 일이 소요됩니다.
수술을하는 동안 의사는 부서진 뼈를 자연스러운 위치에 고정시키는 나사와 플레이트로 연결합니다. 의사들은 환자의 90 %에서 긍정적 인 예후를 보입니다. 따라서 수술 후 완전 회복 된 환자는 노인의 목발이나 보행 스틱없이 걸을 수 있습니다.
치료 결과 :
- 환자는 빨리 스스로 걷기 시작합니다.
- 뼈가 올바르게 연결됩니다.
- 전반적인 건강을 향상시킵니다.
대퇴골 경부 골 형성의 주된 조건은 염증 과정이 없으며 손상 후 2 일 이내에 외과 적 개입을 시행하는 것입니다. 이 수술은 환자를 의료 센터로 이송 한 후 자격을 갖춘 외과 의사가 테스트 및 형광 투시 검사를 통해 병리를 적절하게 평가 한 후 임명됩니다.
osteosynthesis에 대한 징후와 금기 사항
60 세 이하의 사람들을 대상으로 대퇴골 경부를 골조사로 지정하는 이유는 모든 종류의 뼈 부상이있는 것은 아닙니다. 이 절차는 뼈가 스스로 자랄 수없는 폐쇄 골절의 특정 증상에 대해 표시됩니다.
이것은 관절, 신경 섬유 및 혈관이 뼈 조직 근처에 있기 때문에 대퇴골이 매우 민감하다는 사실 때문입니다. 따라서, 다른 치료법이 용납 될 수없는 극한의 경우에 osteosynthesis가 수행됩니다.
대퇴골 osteosynthesis에 대한 징후 :
- 대퇴부의 골절 (대퇴부가 아님) 또는 대퇴부의 과도한 외상
- 보조 플레이트없이 뼈가 제대로 자랄 수없는 경우.
- 혈류가 약한 재생 영역의 약한 부상.
대퇴골 골절의 경우, 치료의 필요성을 나타내는 주요 증상은 사타구니 부위 또는 허벅지 윗부분으로 이어지는 통증입니다. 동시에, 붓기, 마비 된 부위 및 혈종이 없어 질 수 있습니다.
절차 금기 사항 :
- 응급 처치가 필요없는 증상;
- 뼈 구조의 파편이 서로 몰리면
- 골절은 닫히지 않고 열려 있습니다 (혈액 중독을 피하기 위해).
- 환자의 불안정한 일반적인 상태;
- 금속, 의약품에 대한 알레르기 반응;
- 엉덩이 뼈의 목의 바닥을 패배시킨다.
치료 전날, 뼈 조직의 정확한 상태와 위치를 알아 내기 위해 형광 투시법, 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영이 처방됩니다. 환자의 현재 상태를 평가하고 금기 사항의 존재를 논박하기 위해 골격 견인 및 임상 연구도 처방됩니다.
엉덩이 osteosynthesis의 유형
골절의 성격에 따라, 대퇴골 판의 osteosynthesis는 다른 방법으로 수행 될 수 있습니다.
- 골반 외 (외부). 판과 핀은 바깥 쪽 뼈 부분에만 영향을줍니다.
- 골수 내강 (내부). 볼트는 뼈와 뇌간을 관통합니다. 대부분 이런 유형의 치료에 의존합니다.
치료 방법의 선택은 골절의 정도와 특징에 따라 의사가 결정합니다. 행동 유형별로 구분됩니다 :
- 열린 osteosynthesis. 골조직이 완전히 고정 된 채로 고정 된 나사못과 판을 사용하여 골 변형을 없앱니다. 가장 자주 intraosseous 치료에 사용됩니다.
- 휴무일 그것은 작은 구멍을 통해 연결 작은 볼트로 만들어집니다.
또한 동적이고 차단 된 방법이 있습니다. 첫 번째 경우에는 작은 신축성 또는 회전 운동이 허용되는 반면 두 번째 경우에는 완전한 부동성이 달성됩니다.
운영 과정
엉덩이의 골수 또는 골수 골조직 (osteosynthesis)은 환자를 수술대에 올려 놓고 6 시간 이상 지속되는 마취를 도입함으로써 수행됩니다. 약물의 선택은 환자의 의약품에 내성이 있기 때문에 환자의 특성에 달려 있지만 다른 환자에게는 그렇지 않습니다. 또한 약물을 투여하기 전에 의사는 아나필락시 성 쇼크를 유발할 수있는 알레르기 반응이 없는지 확인해야합니다.
그런 다음 다음을 수행하십시오.
- 다리를 무릎에서 60도 각도로 구부립니다.
- 무릎을 통해 부목으로 다리를 고정하여 움직이지 않게하십시오.
- 손상 부위에 접근하기 위해 조직을 잘라냅니다.
- 금속 구조는 골절의 본질부터 시작하여 근위 또는 원위 단면의 부서진 뼈를 연결합니다.
- 여분의 혈액, 점액을 제거하십시오.
- 상처를 꿰매 라.
이 osteosynthesis 접시와 핀 끝에, 그리고 마취에서 환자가 이동 후, 그는 추가 관찰을 위해 별도의 상자로 전송됩니다. 일부 클리닉에서는 2-3 일 동안 중환자 실에서 퇴원 한 후 재활과로 옮깁니다.
허벅지의 osteosynthesis 어떻게 비디오를 참조하십시오 :
수술 후 재활 기간
폐쇄 골절의 치료는 환자의 완전한 부동성을 요구하지 않습니다. 정상적인 건강 상태에서 그는 운동이 통증을 유발하지 않는다면 걸을 수 있습니다 (석고를 바르지 않고 보행 보조기 사용). 그렇지 않으면 휠체어를 임시로 사용해야합니다.
뼈 구조는 4-6 개월을 회복합니다. 이 기간 동안 환자는 일련의 운동과 적당한 신체적 인 힘, 점차적으로 증가하는 부하를 보입니다. 감염의 추가를 피하기 위해 그리고 조직의 신속한 치유를 위해 필수 약물 요법을 처방했다.
대퇴골의 골 접합 후 재활의 강도는 각 환자마다 다릅니다. 다음 기준에 따라 결정됩니다.
- 엑스레이 이전에 부러진 뼈의 상태, 타이어 액슬의 정확성 및 뼈 조직이 어떻게 접합되었는지 평가할 수 있습니다.
- 아프다. 걷는 동안 고통이나 불편 함이 있다면 재활 훈련 기간이 지연됩니다. 아직 복잡한 운동으로 전환하기에는 너무 이르므로 시간이 지연됩니다.
- 의료 조언. 전문가가 이전에 부상당한 팔다리를 검사하고 느낀다. 상태 (부종, 종양 또는 혈종) 여부를 평가합니다.
운동의 회복은 뼈 조직이 완전히 융합 된 후에 일어난다. 강도와 빈도가 점차 증가하는 일련의 연습을 지정하여 수행됩니다. 또한 엉덩이 관절을위한 보조기를 착용하고 처방 된 물리 요법과 알약.
합병증
재활 단계에서 발생하는 가장 흔한 합병증은 지방 색전증으로 혈액에 지방이 많이 포함되어있는 것을 특징으로합니다. 이것은 중추 신경계의 기능 장애, 실신, 경련 발작 및 공간 방향 감각 장애를 초래합니다. 큰 순환 혈액 순환과 관련된 합병증은 종종 외상 후 충격, 뇌졸중과 유사한 증상 또는 자극에 대한 반응 부족을 초래합니다.
또한 작업을 기록 할 수 있습니다 :
- 환상 통증;
- 관절염 또는 염증;
- 골수염.
합병증은 약 1-2 %의 경우에서 드물게 나타나지만 환자는 치료를 받아야합니다. 그렇지 않으면 뼈가 제대로 작동하지 않습니다. 문제가 발견되면 의사는 성격과 강도를 평가하고 대책을 세우며 드문 경우 외과 수술을 반복해야합니다.
합병증의 특징을 이해하려면 임상 검사와 도구 연구를 처방하십시오.
치료를받을 곳, 가격
사립 또는 공립 클리닉의 대도시에서 치료를받을 수 있습니다. 첫 번째 유형의 의료 센터에서는 의사가 구내 임대, 세금 및 필요한 도구 구입에 추가 비용을 부담하기 때문에 서비스 비용이 더 비쌉니다.
대퇴골의 고품질 osteosynthesis는 표에 나열된 기관에서 수행됩니다.
표 1. 클리닉 개요 및 수술 비용
수술 기법
FWDA 핀
말초 위치가있는 대퇴 핀
- 특별한 구멍이있는 방사선 제어 장치가없는 먼 위치
- 단편화 골절 영역에서도 골수관의 용이 한 탐지
- 모든 직경에 대해 하나의 포지셔너 (천공되지 않음)
- 넓적 다리 뼈 크기 - 7 가지 직경, 10 길이의 다양한 크기
- 임플란트는 스테인리스 스틸, 티타늄 및 산화 피막 처리 티타늄 (미국, 영국)
엉덩이 수술기구 키트
- 임플란트 손상 감소
- 작업의 전반적인 단순성
- 운영 비용 및 시간 단축
- 방사선 부하 및 전반적인 위치 정확도 감소
- 자기 유도 시스템으로 이미지 인 텐시 파이어가없는 먼 위치
- 정확한 위치 선정 : 스크류 커플 링, 견고한 체결, 대칭 고정
- 단순화 된 어셈블리, 컬러 라벨의 존재 (가이드 핸들 - 커플 링 - 드릴)
- 편리한 트레이의 인체 공학적 도구
적응증 및 수술 준비
적응증
골반 골절이있는 현대적인 상황에서 외과 적 치료는 절대적인 적응증입니다. 우선, osteosynthesis를 차단하는 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 단순 골절 (AO 시스템의 횡단 유형 A, 비스듬하고 짧은 나선)의 경우 고정 용으로 리밍 핀을 사용할 수도 있지만 단편 안정성이 낮기 때문에 B 및 C 유형의 골절에는 핀을 사용하여 차단하는 osteosynthesis가 표시됩니다. 단발 외상의 경우, 조기 하역의 내성과 관련하여 금기 사항이없는 경우에는 리밍 (reaming)을 사용하여 핀으로 골조직을 차단하는 것이 좋습니다. 두개골 및 / 또는 가슴에 외상을 입은 폴리 트라우마, 협착이있는 좁은 골 수강, 개방성 골절 (GI-II-IIIA-B)이있는 연조직 손상 및 위험 요인이있는 환자의 경우 리밍을하지 않고 핀으로 막을 수있는 보철을 수행하는 것이 좋습니다.
금기 사항
핀을 가진 osteosynthesis를 막는 것은 근위 epi 및 metaphyseal 일곱 번째 뼈 길이 이외에 전체 대퇴 세그먼트를 고치는 것을 허용한다. 이 방법의 사용은 활동적인 성장 지역 때문에 골절이있는 어린이에게는 금기입니다.
핀 길이 선택
침이 드러나고 골절이 위치 된 후에 핀의 길이를 결정하는 가장 정확한 방법은 말단 골절 전에 뼈에 들어간 지휘 체의 전체 길이에서 빼는 것입니다. 핀의 직경은 수술 전 정면 및 측면 투영에서 방사선 사진상 골수 강관의 평균 직경을 측정하여 결정됩니다.
유해한 X- 레이 대신 자기장이 차단 위치를 결정하는 데 사용됩니다. 일정한 자기장의 소스는 환자 몸 외부의 차단 위치를 결정하기 위해 장치에 위치한 신호 원입니다.
자기장은 차단을 위해 원위 구멍의 높이에서 골수 내부에 위치한 센서에 의해 기록되어 부러진 뼈가 제대로 고정 될 수 있습니다. 구멍을 관통하여 핀 안쪽을 막아주는 스위치가 닫히고 LED가 켜집니다. 그러나 자석이 센서의 "시야"에있는 동안 LED가 켜집니다. 따라서 센서의 시야 양쪽에서 조작을 반복하고 중간 위치를 결정해야합니다. 중간 위치는 차단 축입니다.
자기장의 사용과 관련하여, 장치는 인공 심박 조율기가있는 환자 및 환자의 존재시 차단 장소를 결정하는 데 사용되어서는 안됩니다.
운영 기술
1. 꼬치의 끝 부분에서 4... 6 cm의 길이로 5... 7 cm의 절개가 이루어지며 근막이 해부되고 배 모양의 포 (medullary canal)의 축을 통해 골수강이 열립니다.
핀의 길이는 채널에 포함되지 않은 도체의 전체 길이에서 형광 투시 제어 후에 결정됩니다.
2. 선택한 핀이 포지셔너의 근위 부분에 부착됩니다. 포지셔너의 말단부는 클램프로 근위부에 부착되어있다. 가동부는 좌측 또는 우측의 위치에서 각각 작동하는 사지에 따라 고정된다. 근위 원위 구멍의 개통 여부는 연조직을위한 슬리브와 보호 장치를 통해 드릴 또는 트로 카로 확인합니다. 그런 다음 포지셔너의 원위 부분이 제거됩니다.
3. 3mm 두께의 도체를 따라있는 핀이있는 근위 부분은 회전 운동으로 골수 채널에 삽입됩니다. 필요한 경우 두 투영법에서 fluorogram의 핀이 올바르게 입력되었는지 확인할 수 있습니다.
4. 원위 차단
Iv. ~
그들은 LED 표시기, 센서 및 신호 소스를 모아 표시기가 켜지는지 확인합니다. (LED 표시기는 멸균 할 수 없으므로 멸균 물질로 덮여 있습니다.)
Iv. b
핀에서 도체를 제거하고 센서를 삽입하십시오. 블록의 위치를 결정하기위한 원위 핸들은 다시 근위부에 부착된다. 연조직을 보호하기위한 분할 커플 링이 신호 원의 돌출부에 삽입되어 부착됩니다. 실린더 신호 원의 축은 레일 원위치 핸들과 평행해야합니다.
Iv. c
두 개의 레일에있는 슬라이더가있는 신호 원은 핀 축을 따라 대략 설정되어 고정됩니다.
Iv. d
신호 원은 멈출 때까지 뒤로 밀린 다음 표시등이 켜질 때까지 천천히 앞으로 (4_8mm) 밀었습니다. 이 위치에서는 고정되어 있습니다.
Iv. 전자
라이트가 꺼질 때까지 슬라이더를 뒤로 밀었습니다. 그런 다음 빛이 들어올 때까지 조심스럽게 핀에 가깝게 가져갑니다. 이 슬라이더 위치가 기록됩니다. 의심스러운 경우, 절차를 반복하고 처음으로 얻은 값을 확인하십시오.
Iv. f
슬라이더는 다른 한쪽으로 옮겨지고 빛이 들어올 때까지 가볍게 핀에 밀려납니다. 눈금 위의 거리 (mm)를 2로 나누면 슬라이더가 얻은 값에 해당하는 위치로 이동하고 고정됩니다. 이제 신호 원의 파동은 각도의 이등분선이 계속되면서 구멍의 축에있게됩니다. 의심스러운 경우, 절차를 반복하고 처음으로 얻은 값을 확인하십시오.
Iv. g
센서가 핀에서 제거되면 신호 소스가 분리됩니다. 센서와 디스플레이를 분리하려면 커플 링을 뒤로 잡아 당깁니다. 분기 된 커플 링이이 위치에 삽입됩니다. 피부와 근막의 절개 후, 연조직은 raspator에 의해 떨어져 움직이며, 분기 된 muff는 뼈에 대해 눌려 고정됩니다.
Iv. h
뼈의 피질 층은 드릴 (채널 지름 6mm)로 관통하고 말단 손잡이는 제거되어 블록의 위치를 결정합니다.
Iv. 나는
블록의 위치를 결정하는 장치의 화살표는 원위 구멍의 위치를 나타냅니다. 블럭의 위치를 결정하기위한 핸드 헬드 장치가 구멍에 삽입되고 핀에 가볍게 두드립니다 (실크 소리 들었습니다). 장치가 올바르게 설치되면 회전 할 수 없습니다. 부드러운 티슈 프로텍터와 드릴 슬리브를 삽입하고 4.2 mm 나선형 드릴을 사용하여 채널을 뚫습니다. 깊이를 측정하고 해당 고정 나사를 고정한 다음 근위 구멍을 뚫고 막습니다. 고정 나사를 특수 구멍에 끼워서 조입니다.
V.
근위부 차단 전에 필요한 경우, 역행 방향으로 망치를 가볍게 두드려 골절을 압축합니다.
Vi.
근위 잠금은 정적 잠금을위한 드릴링 구멍으로 시작됩니다. 직물 보호대와 드릴 칼라가 뼈와 접할 때 연조직이 절단되고 지름 4.2mm의 구멍이 뚫고 적절한 잠금 나사가 슬리브를 통해 고정됩니다. 마찬가지로 동적 차단이 수행됩니다.
VII.
핀의 블로킹 및 삽입 위치를 결정하기위한 근위부 장치가 제거되고 캡이 핀의 단부에 놓인다.
임플란트 제거
먼저 캡과 잠금 나사를 제거하십시오. 핀을 제거하려면 클램핑 장치를 부착하십시오. 이 핀은 산탄을 사용하여 제거됩니다.
허벅지 핀
a) 엉덩이 핀의 골간 골의 골조직에 대한 적응증 :
- 관련 징후 : 원주 및 하위 수직 골절.
- 금기 : 심한 고관절 골관절염. 열린 성장 영역
b) 수술 전 준비. 수술 전 연구 : 두 비행기의 골반 및 손상된 고관절의 방사선 사진.
수질 관의 넓이를 결정하십시오. 작업은 처음 24 시간 내에 완료되어야합니다! X-ray 이미지 인 텐시 파이어의 제어하에 외상 테이블을 감소시킵니다.
c) 환자의 구체적인 위험, 정보에 입각 한 동의 :
- 감염
- 혈관 및 신경 손상
- 임플란트 거부
- 나사 이동
- 임플란트 끝에서 대퇴골의 골절
- 불유합
- 수혈
- 말로테리아
- 팔다리를 짧게하기 위해 열린 위치 변경이 필요할 수 있습니다.
d) 통증 완화. 척추 / 경막 외 진통제 또는 전신 마취 (삽관 법).
e) 환자의 위치. 외상 환자의 등에 등을 대고 X- 레이 이미지 인 텐시 파이어로 위치를 바꿉니다.
e) 액세스. 전후 장골의 높이가 4cm 이상인 절개. 침침한 부분 위의 4 개의 횡단 손가락.
g) 작업 단계 :
- 환자 위치
- 액세스
- 가이드로드 소개
- 대퇴 삽입 - 핀 소개
- 대퇴골 경 나사 삽입 및 대퇴골 삽입
- 축면에서 위치 확인
- 대퇴골 경 나사의 길이 측정
- 골절 부위의 압박
- 원거리 변비
- 변비의 선택
h) 해부학 적 특징, 심각한 위험, 수술 기술 :
- 망치로 핀을 가볍게 두드 리거나 수동으로 입으십시오 (노인 환자의 경우).
- 좁은 골수 채널을 최대 12 mm까지 리밍 할 수 있습니다.
- 대퇴골의 나사 용 가이드로드는 대퇴골의 내피 피질층 바로 위에 있어야합니다 (Adam 's arch).
i) 특정 합병증에 대한 조치. 밀폐 된 방법을 사용하여 적절하게 퇴적 할 수없는 복잡한 골절이나 골절이있는 경우, 머리와 목의 단편을 반 개방 장비를 사용하여 위치를 조정할 수있는 클램프로 해당 장소로 되돌릴 수 있습니다.
j) 핀으로 엉덩이의 골의 osteosynthesis 후 수술 후 치료 :
- 의료 치료 : 수술 후 1 일부터 사지에 전 부하가 가능합니다. 48 시간 후에 배수를 제거하십시오.
- 물리 치료 : 종종 필요합니다.
- 장애 기간 : 4-6 주.
l) 엉덩이 핀 골간 골 형성의 단계와 기술 :
1. 환자 위치
2. 액세스
3. 가이드로드의 소개
4. 대퇴 열기
5. 핀 소개
6. 대퇴골의 목에 슬라이딩 대퇴 나사 및 나사 삽입
7. 축 방향 평면에서의 위치 확인
8. 대퇴골 경부의 나사 길이 측정
9. 골절 부위의 압박
10. 변비 변비
11. 변비의 선택
1. 환자의 위치.
2. 액세스하십시오. 4cm 길이의 피부 절개가 대퇴전 자의 근위 말단 위의 4 개의 횡단 손가락으로 이루어진다.
3. 가이드로드의 도입. 최적의 도입 지점은 전후 투영에서 꼬치의 끝 부분에 위치하고 있으며, 안티 토륨을 보완하기 위해 축 투상에서 축의 축에 약간 복부입니다. T 자 모양의 손잡이에 고정 된 가이드로드를 손가락 컨트롤하에 설치하고 15cm의 거리에서 골수 채널로 진행합니다.
4. 대퇴골을여십시오. 노인 환자에서 수질 관은 cannulated awls를 사용하여 열 수 있습니다. 다른 경우에는 보호 케이싱이있는 17mm 드릴이 사용됩니다. 대퇴골의 가장 좁은 부분 (협부)에 주형을 겹쳐서 막대의 적절한 직경을 결정할 수 있습니다.
5. 핀의 소개. 골수 채널을 여는 데 사용되는 도구를 제거하십시오. 핀은 삽입을 위해 손잡이에 고정되고 가능한 한 깊게 대퇴골에 부드럽게 삽입됩니다. 손으로 가벼운 비틀림 움직임이 도입을 용이하게합니다. 삽입은 또한 삽입을 위해 사용 된 손잡이의 보호판에있는 합성 해머로부터의 가벼운 타격에 의해지지 될 수있다. 특히 오래 된 환자의 경우 강한 타격은 피해야합니다. 핀을 삽입하는 데 어려움이 있으면 더 작은 지름의 핀을 선택하십시오.
매우 좁은 골수관은 직경 10-12 mm로 천공해야합니다.
6. 대퇴골 경부에 대퇴골 나사 및 나사를 삽입하는 방법. 대퇴 삽입 나사와 회전 방지 나사는 보호 슬리브, 드릴 슬리브 및 투관침으로 구성된 색으로 구분 된 드릴 슬리브 시스템을 사용하여 삽입합니다. 가이드는 삽입을 위해 손잡이에 고정됩니다. 대퇴 경부의 핑크색 스크류 용 분홍색 드릴 - 슬리브 시스템은 가이드를 통해 뼈로 이어집니다.
피질 층에 도달하면 트로 카가 제거됩니다. 첫째, 대퇴 경부의 나사 용 가이드 바늘이 삽입되어 전후방 돌출부에서 아담의 아치 바로 위에 위치합니다. 이것은 골수 내 핀의 최종 레벨을 결정합니다. 그런 다음 파란색 방지 나사의 가이드로드도 같은 방식으로 삽입됩니다.
7. 축 방향 평면에서 위치를 확인하십시오. 축 방향 평면에서, 가이드로드는 대퇴 경부의 축과 평행하게 가능한 한 중앙에 있어야합니다. 스포크가 도입되는 동안 조수가 수행하는 골반을 높이는 것이 필요할 수 있습니다.
8. 대퇴골 경 나사의 길이를 측정. 대퇴골의 목에 대한 나사의 길이는 측정 장치를 사용하여 결정됩니다. 나사의 끝 부분은 대퇴골 두의 관절면에서 약 6-8mm 떨어져 있어야합니다. 대퇴골 경 나사보다 15-20mm 짧은 반 회전 나사가 선택됩니다. 먼저, 회전 방지 나사에 6.5mm의 캐 뉼러 드릴 구멍이 형성됩니다. 나사를 삽입 한 후 가이드로드가 제거됩니다. 대퇴골 경 나사의 구멍은 측정 된 길이로 설정된 11mm 드릴 비트에 의해 형성됩니다.
9. 골절 부위의 압박. 양질의 뼈 조직을 사용하면 널링 된 너트를 감싸서 파절 부위에서 압박감을 유발할 수 있습니다. 이 전에 부상당한 부위에서 추력을 제거해야합니다. 골다공증 성 뼈가 있으면 이러한 압박을 피해야합니다.
10. 원위부 변비. 원위부 변비는 대개 단일 잠금 볼트에 의해 생성됩니다. 정적 차단의 경우, 두개의 정지가 사용되며 동적 인 경우에만 꼬리가 사용됩니다. 파괴성 골절의 경우 이중 변비가 사용될 수 있습니다. 정적 볼트를 나중에 제거하면 2 차 동적 변형이 가능합니다.
11. 변비의 선택. 원 주상 골절은 두 번째 신장 (a) 동안 대퇴골 경부 용 나사와 간섭하지 않도록 단일 고정 볼트로 고정되어 고정됩니다. 안정적인 내측지지를 가진 몸통 골절은 초기에 동적으로 고정되고 (b), 분쇄 된 골절에 대해서는 나중에 정적 볼트를 제거함으로써 보조 변이 가능성이있는 이중 변비가 사용됩니다 (c).
핀을 대퇴골에 삽입하는 방법 : 수술 및 재활의 단계
강력한 대퇴골은 보통 심각한 부상을 입을 때 부상을 입습니다. 골다공증으로 인한 골절이나 악성 종양의 해로운 영향은 갑작스런 움직임으로 인해 골 구조가 깨지면 생길 수 있습니다. 복잡한 상해는 수술을 필요로합니다. 뼈 깎기로 골절을 치료하기 위해 핀 설치를 이용한 osteosynthesis 방법이 종종 사용됩니다.
대퇴골의 osteosynthesis의 유형
수술 조작은 전문 금속 앵커리지의 도움으로 해부학 적 위치에서 뼈 조각을 고정시키는 것입니다. 그것은 가장 유리한 예후를 가진 개입을 말하며, 회복에는 약간의 시간이 걸리고 때로는 1 주일이 걸리지 않습니다.
Osteosynthesis는 2 개의 아종으로 분류된다 : 골수 외과 및 골수 내.
첫 번째는 티타늄 플레이트, 링을 사용하여 뼈 구조에 금속을 도입하지 않고 뼈 조각을 외부 고정하는 것입니다. 두 번째 변형에서 긴 금속 핀이 두뇌의 뼈 운하에 삽입됩니다. 결합 된 메소드는 두 개의 부속 유형의 조합과 함께 사용됩니다.
이 계획에 따르면 개방적이고 폐쇄 된 개입 방법이 있습니다. 첫 번째 경우에는 손상된 뼈가 완전히 노출되어 플레이트를 사용하거나 변형을 방지하는 나사, 막대가 도입되어 필요한 위치에 고정됩니다. 일반적으로 오픈 osteosynthesis intraosseous입니다. 닫힌 방법은 후속 변위를 막기 위해 작은 구멍을 통해 뼈 조각을 연결하는 것입니다. 동시에 짧은 핀을 사용하십시오.
수술에 대한 징후와 금기 사항
특히 세심한 의사들은 대퇴골 경부의 내부 osteosynthesis의 필요성에 대한 질문에 접근한다. 왜냐하면이 부위는 매우 민감하기 때문이다. 가까운 혈관 및 신경 섬유에 큰 손상을 줄 수 있습니다. 그러나이 부위의 상해는 수술 없이는 거의 치유되지 않습니다.
다음과 같은 경우 외과 적 개입이 필요합니다.
- 보존 적 치료 중 골절이 자연적으로 결합 할 가능성은 거의 없다.
- 손상된 영역은 느린 재생 및 혈류가있는 영역에 할당됩니다.
- 대퇴골 또는 대퇴골의 윗부분 손상, 대퇴부 손상.
환자가 심한 신체적 또는 심리적 상태에있는 경우 수술은 완료되지 않습니다. 또한 대퇴골 하부의 손상, 골절의 충격, 개방 상처로 인한 혈액 감염의 위험이있는 경우에도 실시하지 않습니다.
알레르기와 같은 개인적인 제한이 있습니다. 65 세 이상의 사람들과 osteosynthesis 대신에 osteoprosis로 고통받는 사람들은 관절 성형술을 시행합니다. 또한,이 방법의 사용은 골격 구조의 활발한 성장으로 인하여 어린 시절의 상해에서 용납 될 수 없다.
수술 전에 환자는 뼈 요소의 상태를 정확하게 진단하기 위해 엑스레이, 자기 공명 영상 또는 CT로 보내집니다. 또한 환자들은 실험실 임상 테스트를 위해 보내지고, 그 후 2-3 일에서 30 일 동안 골격 견인이 적용됩니다.
핀 길이 선택
꼬치가 노출되고 파편이 조립 된 후 핀의 크기를 정확하게 결정하기 위해 뼈에 먼 편편 상에 삽입 된 부분은 핀의 전체 길이를 뺀 값입니다.
수술 전 도체의 지름은 정면 및 측면 투영에서의 엑스레이에서 골수 강관의 평균 단면적을 측정하거나 자기장을 발생시키는 설비를 사용하여 측정합니다. 그것은 막힌 뼈를 정확하게 고정하는 것을 돕는 막히기를위한 격원 한 간격의 수준에 수질 도관 안쪽에있는 감지기에 의해 감시된다.
핀으로 엉덩이 osteosynthesis의 단계 및 기술
부상 직후에 수술을 수행 할 수없는 경우 상해 후 처음 7 일 동안 수술을 수행합니다. 환자의 복지가 허락하지 않는다면, osteosynthesis는 상태가 정상으로 회복 될 때까지 지연됩니다.
대퇴골에 핀을 설치하는 과정은 다음과 같습니다.
- 절개는 길이가 약 4cm, 큰 꼬챙이의 가까운 끝에 4 개의 손가락으로 이루어집니다.
- 15cm의 거리에있는 골수관에 가이드 봉을 삽입하십시오.
- 대퇴골을 엽니 다.
- 대퇴골의 핀은 가능한 한 부드럽게 삽입됩니다.
- 슬라이딩 대퇴 나사 및 비틀림 요소는 대퇴골의 목에 삽입됩니다. 회전 방지 나사를 설치 한 후 가이드로드가 제거됩니다.
- 골절 부위에 압축을 만들고 말초 변비를 만듭니다. 그 도구는 골절 유형에 따라 선택됩니다.
티타늄을 기본으로하는 특수 합금이 있습니다. 티타늄은 뼈의 융합 후에 제거 할 수 없습니다. 그러나 외상 학자들은 금속 핀을 대퇴부에서 제거하여 충혈 및 골다공증을 유발하지 말 것을 권고합니다.
의사는 개입 후 8 개월에서 10 개월 사이에 고정 요소를 제거하는 것이 더 낫다고 생각합니다. 이 기간은 정상적인 골편의 융합과 관절의 발달에 충분합니다.
환자는 때로는 이차 수술과 마감 시간을 두려워하며 용인 할 수 없습니다. 1 년 후, 골막은 금속을 덮기 시작하며 쉽게 제거 할 수 없습니다. 2 차 개입은 주된 것보다 쉽습니다 - 작은 절개를 통해 임플란트가 신속하게 제거됩니다.
인대가 골절에서 깨진 경우, 이식편의 도움을 받아 복원됩니다. 나사, 핀, 버튼 등 다양한 패스너를 사용하여 설치하십시오. 그러나 이것이 인대 대신에 핀을 다리에 대고 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 섬유의 인조 부분을 고정하는 데 필요합니다.
수술후 재활
연장 된 부동은 대퇴골 및 골반 근육의 위축, 다리의 혈류 장애 및 가능한 합병증을 일으 킵니다 : 울혈, 혈전증, 림프 구성.
이를 피하기 위해 개입 후 며칠 후에 재활 활동을 시작합니다. 병원에서는 통증, 염증 및 부종, 칼슘과 인과 함께하는 비타민 및 무기 복합체를 치료하여 혈류를 가속화하고 혈액 밀도를 낮추는 수술을 처방합니다. 통증 증후군이 사라진 후, "의지"훈련이 처방됩니다. 고정식 다리 근육의 수축이 필수적이며, 관절을 치료하기위한 신체 운동 훈련을 아끼지 않습니다.
외래 환자 재활 단계는 1 년까지 지속될 수 있습니다. 프로그램은 환자마다 개별적으로 결정됩니다. 그것은 지시된다 :
- 다리 혈류를 개선한다.
- 근육 위축과 계약의 출현을 피하기 위해;
- 모션 기능을 다시 시작합니다.
복합체에는 물리 치료, 마사지, 레크리에이션 체조가 포함됩니다.
회복기의 식사는 칼슘, 마그네슘, 인 및 자연 식품 (견과류, 채소, 시리얼 및 과일)이 함유 된 식품의 지배에 있습니다.
의약품은 부종, 염증, 재생을 촉진하기 위해 사용되며, 필요한 경우 진통제를 사용합니다.
엉덩이 핀으로 부상당한 사람의 재활을위한 예후는 많은 경우 특히 환자가 어렸을 때 유리합니다.
고관절 골절은 입원 환자의 외상에서 자격을 갖춘 치료가 필요한 심각한 부상입니다. Osteosynthesis는 뼈의 접착과 희생자의 신속한 재활을 가능하게합니다.
골조직 골조직 (핀)
골절 된 (골수 강내) osteosynthesis는 손상된 뼈에 삽입 된 핀을 사용하여 수행됩니다. 이 방법은 긴 관상 뼈를 복원하는 데 사용됩니다 : 허벅지와 경골, 쇄골, 어깨와 팔뚝.
현대 핀은 뼈 조직에 불활성 인 재료로 만들어집니다. 이들은 티타늄, 니켈, 크롬 및 코발트를 포함하는 특수 합금입니다. 그들은 뼈 조직에 아무런 영향을주지 않으며, 미세 입자는 신체에 흡수되지 않습니다. 따라서 대부분의 경우 골절이 완전히 치유 된 후 이식 된 핀을 제거 할 수 없습니다.
골수 내 골종 형성의 유형
이러한 유형의 골절 치료는 다른 방식으로 시행 될 수 있습니다.:
- 열기 손상된 뼈에 대한 완전한 접근이 제공되고, 그 후에 직접적으로 위치가 변경되고 핀이 골수강에 삽입됩니다.
- 휴무일 뼈의 재 위치는 손상 부위에 직접 접근하지 않고 수행 한 후 핀을 X 선 제어하에 놓습니다. 핀은 근위 또는 원위 조각의 구멍을 통해 삽입됩니다.
- 반쯤 열어. 이것은 골절 부위에 파편이있는 경우에 사용되며 연조직의 삽입이 발생합니다. 골절 부위 바로 위, 미세 부분이 위치 변경을 수행하도록 만들어지며 핀이이 영역 외부의 뼈에 삽입됩니다.
osteosynthesis 작업을 수행하는 방법은 부상의 성격에 따라 개별적으로 선택됩니다.
골조골 내 인공 관절의 특징
골수 강 골유합을위한 많은 종류의 못이 있습니다. 각 뼈에는 자체 핀이 있으며 뼈의 전체 길이에 삽입 할 수도 있고 그 부분을 삽입 할 수도 있습니다.
설치 방법도 다릅니다. 어떤 경우에는 핀을 미리 뚫고 뼈가있는 척추에 삽입합니다.이 척추의 직경은 고정 막대 자체보다 1mm 작습니다. 따라서, 그것은 뼈 안의 견고한 설치물입니다.
다른 경우 안정적인 고정이 필요할 때 핀은 상부와 하부에 나사로 고정됩니다. 이러한 유형의 골조직을 차단이라고합니다. 이렇게하면 파편이 세로 및 축을 중심으로 움직일 가능성이 제거됩니다. 상완골 두과 대퇴골과 같은 다양한 부분을 완전하게 막을 수있는 차단 핀이 많이 있습니다.
골의 골밀도 osteosynthesis의 주요 장점은 accretion의 가속뿐만 아니라 사지에 일찍 하중을 부여하는 능력입니다. 며칠 내에 합병증이 없을 때 환자는 부상당한 사지 세그먼트의 적재를 시작할 수 있습니다.
적절한 수술 시행과 osteosynthesis 후 권장 사항 준수로 인해 합병증은 없습니다. 그 결과 - 뼈가 완전히 자라며 기능이 복원됩니다.
골수 내 골조직에 관한 질문은 전화 +7 (905) 640-64-27로 문의하거나 연락처 섹션에서 보내는 방법으로 문의 할 수 있습니다.
대퇴골의 폐쇄 된 골수 강 골유합
대퇴골의 골 유합술을위한 골수 강내 핀을 리밍없이 막음으로써 제안 된 AO / ASIF (UFN) (그림 2-12). 핀은 티타늄 합금으로 만들어지며 지름 9, 10, 11 및 12 mm, 길이는 300 ~ 480 mm이며 각 지름은 2 mm입니다. 핀은 반경이 1500mm 인 대퇴골의 평균 해부학 및 생리적 곡률에 해당하는 굴곡부를 가지고 있습니다.
도 4 2-12. 잠글 수있는 엉덩이 osteosynthesis 핀 (UFN).
끝이 둔한 모든 금속 핀 (가이드없이 입력). 기단부는 핀의 삽입 및 제거 중에 공구를 부착하기위한 내부 나사를 갖는다. 핀을 막기 위해 구멍이 있습니다 : 근위부에 2 개, 원위부에 2 개의 구멍이 있습니다. 모든 구멍은 정면으로 향하고 5.1mm의 지름을가집니다. 구멍의 모서리는 원뿔 모양을 가지므로 작동 중 검색을 용이하게합니다. 기단부의 구멍 중 하나는 슬롯 길이가 20mm 인 모양이며 잠금 나사가 삽입 된 상태 (두 번째 잠금 나사가없는 경우)까지 길이가 최대 8mm 오프셋 될 수 있습니다. 이러한 동적 차단은 회전 안정성을 유지하면서 사지의 하중 하에서 축 방향 압축 (압축)을 발생시켜 골절 융합에 기여합니다. 핀의 양단에서의 정적 블로킹은 회전 변위 및 변위의 가능성을 제거합니다. 그러나 본격적인 캘러스가 나타나기 전의 전체 축 방향 하중은 잠금 나사의 변형이나 파손으로 인해 위험합니다. 이는 핀을 "다이내믹 화"함으로써 근위 또는 원위 잠금 나사를 제거함으로써 피할 수 있습니다.
근위 및 원위 차단 모두 셀프 태핑 나사는 외부 나사 직경 4.9 mm 및 내부 나사 직경 4.3 mm로 사용됩니다 (그림 2-13). 직경 4mm 드릴로 뼈에 구멍을 뚫은 후 잠금 나사를 삽입하십시오. 이것은 적절한 정적 및 동적 강도를 보장합니다. 나사는 핀과 동일한 티타늄 합금으로 만들어지며 피치는 2mm입니다.
도 4 2-13. 고정 나사
다음 도구를 사용하여 대퇴골 핀을 삽입 할 수 있습니다. 골 수관을 열려면 송곳 또는 관 모양의 드릴을 중심 바늘과 보호 슬리브 (그림 2-14)와 함께 사용하십시오.
핀과 가이드 장치는 관절 연결 장치에 의해 상호 연결되어있다. 핀 축과 가이드 장치 (관절 장치) 사이의 각도는 20 °입니다. 이 디자인은 연조직의 최대 절약을 허용하고 수술 중 대퇴골에 작용하는 장력을 감소시킵니다 (그림 2-15). 핀의 원위 단부의 초기 수작업 삽입 후, 종래의 스테인레스 스틸 해머 또는 슬라이딩 해머 중 어느 하나를 사용하여 더욱 전진시켰다.
가이드 (그림 2-16)에는 근위 나사의 고정 및 동적 잠금을위한 가이드 구멍이있는 접두사가 있습니다. 접두어는 관절 장치 (articulating unit)를 통해 가이드 장치에 연결됩니다. 더욱이, 핀의 기단부의 가이드 및 블로킹 구멍은 동축이된다.
osteosynthesis 및 가이드 장치의 제거 후, 보호 캡이 그 자리에 나사로 고정되었다. 이러한 막힘은 핀의 근위 단부의 내부 나사 내로의 조직의 내부 성장을 방지하여, 파단이 함께 성장한 후에 후속 제거를 용이하게한다. 이 세트에는 필요한 경우 다양한 길이 (0, 10, 20 mm)의 엔드 캡을 3 가지 유형으로 제공하여 핀의 기단부를 확장 할 수 있습니다. 모자의 움직임은 내부 및 외부 16 진 형태를 가진 머리를 사용하여 수행되었다.
정형 외과 테이블에 환자의 위치는 뒤쪽과 옆면 모두에있을 수 있습니다. 각 직책에는 장점과 단점이 있습니다. 심한 파쇄 된 골절에서는 앙와위 자세에서의 osteosynthesis가 손상된 팔다리의 길이와 회전 불일치를 결정하기 쉽고 방사선 학적으로 대퇴 근위부를 시각화하는 것이 좋습니다. 또한, 환자의 그러한 위치에서 말단 잠금 나사의 도입을 용이하게한다.
도 4 2-14. 골수 운하를 열기위한 구멍 뚫기 및 중공 드릴
도 4 2-15. 관절 장치로 연결된 핀 및 가이드 장치.
도 4 2-16. 가이드 장치.
환자의 뒤쪽 위치의 가장 큰 단점은 트로틀 부위의 배 모양의 대퇴골 구멍 부위에 접근하기 어렵다는 점입니다. 이것은 발달 된 근육이있는 비만 환자에게 특히 그러합니다. 이 경우 다리는 가능한 한 멀리 가져와 골반 뼈가있는 송곳이나 핀치를 막아야합니다. 환자의 측면에서의 위치는 배 모양의 포사에 쉽게 도달 할 수있게합니다. 그러나 환자를 누워있는 것은 오래 지속됩니다. 또한 골간 부위의 중간 및 하부 3 분의 2에서 분쇄 된 골절의 경우, 중력 (중력)의 영향으로 골절 부위의 외반 변형이 생길 수 있습니다. 또한 기술적으로 어려운 원위 차단.
압도적 인 대다수의 부상에서 우리는 환자의 등에 누워 사용했습니다 (그림 2-17). 이는 환자가 옆구리를 돌리면 골반 뼈의 변위, 척추 및 중상을 입은 환자의 일반적인 상태에 부담을 줄 수있는 부수적 인 부상의 존재 때문입니다. 등의 위치는 마취 전문의에게 가장 편리합니다.
도 4 2-17. 폐쇄 된 osteosynthesis와 함께 등 뒤로 환자의 위치.
대 전기 담당관에게 접근하기 쉽게하기 위해 부상당한 사지를 가져와 트렁크가 반대 방향으로 거부되었습니다. 절개 전에, 브래킷에 의한 견인 및 정지 홀더를 통한 사지의 회전을 사용하여 파편의 폐쇄 위치를 재조정 하였다. 주 파편의 수술 전 재 시술이 바람직합니다.
이러한 위치 조정은 작업의 성공적인 결과를 보장합니다. 대퇴골 간부 피부의 대퇴골 근위부에서 5-10 cm 정도의 부위에서 절개를하고, 큰 대퇴근은 섬유를 따라 희석시켰다. 배 모양의 근육 힘줄과 대둔근의 부착 부위 사이의 간격이 결정되었다. 정형 외과 테이블에서 환자의 위치와 관계없이, 임플란트 삽입 지점은 배수관의 축과 일치하는 배 모양의 포사 (fossa) 여야합니다 (그림 2-18). 따라서 EOP의 통제하에 대퇴골의 골수 채널에 송곳 송이가 도입되었다. 이 지점은 배 모양의 포사 (boss-shaped fossa) 영역에서 대퇴골의 정점의 가장 내측 가장자리와 대퇴골의 중심 축 뒤에 위치합니다. 봉합하는 대신 직경 3.2mm의 중심 바늘을 골수 관을 열기 위해 더 자주 사용했습니다 (그림 2-19). 가이드 와이어의 정확한 위치 결정에 대한 이미지 인 텐시 파이어를 제어 한 후, 13mm 직경의 캐 뉼러 (중공) 드릴을 사용하여 골수관을 뚫었다. 그런 다음 두 도구를 모두 제거하고 핀을 삽입했습니다.
도 4 2-18. 가이드 스포크 (배 모양의 포사)의 도입 지점. 전방, P 후방.
도 4 2-19. 가이드 바늘의 도입.
다음으로, 핀은 관절 장치 (articulating unit)의 도움을 받아 가이드 장치에 연결되고 손으로 파절 부위로 밀렸다. EOP를 두 가지 방법으로 제어 한 결과, 파편의 정확한 일치가 정교 해졌고, 그 후 핀은 골절 선 (그림 2-20)을 넘어 전진하여 원위 조각의 골수 채널 벽과의 접촉을 느꼈다. 핀의 추가적인 전진은 어렵지 않습니다.
도 4 2-20. 관의 통제하에 원심 단편에 핀을 삽입하는 것.
때로는 epiphysis의 sclerosed 끝 부분에 대한 휴식 핀의 팁, 길이를 따라 원위 조각을 못살게 굴지. 이로 인해 조각 사이의 기생충이 생기므로 원위 차단을 먼저 수행하는 것이 더 편리합니다. 우리는 "자유로운 손"방법을 사용했습니다. 또한, 슬라이딩 해머를 사용하여 고정 단편과 함께 핀을 근위로 옮겨서 주요 단편 사이의 이완을 제거했습니다. 그 후에 만 근위 네일 블로킹이 수행되었습니다.
이미지 인 텐시 파이어를 제어하지 않으면 원위치 차단이 불가능합니다. 핀의 기단부에 부착 된 기계적 가이드는 핀이 삽입 될 때 핀의 변형으로 인해 블로킹을위한 말단 구멍을 정확하게 위치시키지 않는다. 핀의 근위 부분의 경우 비틀림 변형이 중요하지 않으므로 이미지 인 텐시 파이어의 제어없이 가이드로 쉽게 차단할 수 있습니다.
원위 고정 나사를 삽입하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 좀 더 접근하기 쉽고 추가적인 특별한 도구가 필요없는 "자유로운 손"방법을 권장합니다.
이미지 인 텐시 파이어의 C 자형 호는 핀을 막기위한 구멍이 모니터의 축을 따라 완전한 원형으로 보일 수 있도록 배치되었습니다. 드릴은 뼈에 막힌 구멍 수준으로 피부 절개를 통해 삽입되었습니다. 육안 통제하에있는 드릴은 드릴의 끝이 차단 구멍의 중앙에 정확히 위치 할 때까지 이동되었습니다 (그림 2-21). 그런 다음 드릴의 끝 부분을 뼈 표면에 밀어 넣고 드릴을 축에 수직으로 놓습니다. 피질 층과 핀의 구멍을 통해 드릴을 실시하여 뼈를 뚫습니다. 이어서, 형성된 채널의 길이를 미터를 사용하여 결정하고 그에 대응하는 스크류를 그 안으로 삽입 하였다. 유사한 방법으로 두 번째 나사가 도입되었습니다.
근위 차단. 고정 나사를 핀의 기단부에 삽입하기 위해 (그림 2-26 참조) 가이드 블록에 연결된 가이드 장치 (부착 장치)를 사용했습니다. 차단은 방사선 학적 통제없이 수행되었다. 투관침이있는 내경이 8mm 인 보호 슬리브를 가이드 구멍에 삽입하고 해당 절개 부를 만들어서 피질골과 접촉하기 전에 슬리브를 트로 카와 함께 움직였습니다. 그런 다음 금속 트로 카를 제거하고 드릴 슬리브를 내경 4.5 mm로 삽입했습니다.
도 4 2-21. "자유 손 (free hand)"방법에 의한 원거리 차단.
드릴 지름 4-4.5mm의 구멍을 뚫었습니다. 4.5 mm 드릴 슬리브를 제거한 후 깊이 게이지를 사용하여 잠금 나사의 길이를 결정하고 최소 2 mm를 더했습니다. 선택한 나사를 8mm 보호 슬리브에 삽입했습니다. 두 번째 고정 나사에 대한 반복 조작.
안전 캡을 핀의 근위 단부 (가이드 장치의 장착 위치)에 나사로 죄고 상처를 봉합하여 작업을 완료했습니다.
몇 가지 기술적 인 특징을 고수해야합니다. 정형 외과 테이블에 등을 대고 환자의 위치에있는 대다수의 경우에서 합병증을 동반 한 희생자들의 엉덩이 폐쇄 된 폐쇄 골 형성이 수행되었다. 수질 관의 개방과 핀의 삽입을 용이하게하기 위해, 작동되는 다리를 최대로 할 필요가있다. 고관절 골절의 재 위치는 단순 골절 (유형 A), 가장 단순한 복합 (유형 C) 골절에서 가장 어렵습니다. 원위 분절의 골수 강에서 U FN의 형성을 촉진하기 위해서는 정형 외과 테이블에서 최대 견인력을 발생시키는 것이 필요합니다. 이 경우, 수술 중 외과 의사는 UFN을 소개하기위한 안내 장치와 조수 인 원위 조각을 사용하여 근위 단편을 조작합니다. UFN이 3-4cm의 원위 분절에 삽입 된 후, 원위 분절의 영역으로 사지 및 수동 압력을 외전 또는 감소시킴으로써 뼈 조각의 각 변위를 교정 할 필요가있다. 2 예에서 우리는 원위 분절의 골수 관에 개재 된 작은 뼈 조각이 손톱의 형성을 방해하는 상황에 직면했다. 7 예에서 복합 골절이 발생한 경우 UFN을 수질 도관에 삽입하고 원위 및 근위 손톱 차단술을 시행하여 근위 및 원위 파편이 올바른 위치를 차지하고 큰 중간 뼈 파편이 전개되어 큰 변위를 나타내었다. 이러한 경우에, Fig. 2-22. 그러나 골절 부위를 열고이 뼈 조각의 큰 변위를 제거하고 나사로 고정하는 것이 좋습니다.
단순하고 분쇄 된 골절 (A 형과 B 형)으로 원위 차단 후, 우리는 뼈 조각을 압축하는 것이 필요하다고 생각합니다. 이를 위해 정형 외과 테이블에 의해 생성 된 견인력이 해제되고 원위 파편이 해머의 가벼운 타격으로 근위 방향으로 조여졌습니다.
도 4 2-22. 불만족스러운 폐쇄 감소를 가진 허리 골절 (유형 C2)이 느리게 강화됩니다.
뼈 조각의 압축 후, 근위 차단 (proximal blocking)이 수행되었고, 이는 분쇄되고 복잡한 골절 (유형 B 및 C)의 경우 항상 정적이었다. 소개 2 근위 나사. 단순 골절 (유형 A)의 경우, 동적 블로킹 (dynamic blocking)이 수행되었으며 하나의 근위 나사가 타원형 구멍에 삽입되었습니다.
폐쇄 된 골수 내 골조직 경골
수술은 무릎 관절에서 부상당한 사지를 90 ° 각도로 구부려서 정형 외과 용 테이블 위에 환자의 위치에서 수행되었습니다 (그림 2-23). 이를 위해 테이블 지지대는 대퇴부의 하부 3 분의 1 후면에 배치되었습니다. 이전에 골반에 겹쳐진 골격 확장을 보존하고 브래킷을 마개 홀더 대신 고정했습니다. 경골의 닫힌 봉합 된 osteosynthesis의 기술은 그림에 표시됩니다. 2-24. 슬개골 아래쪽에서 경골 결절 부위까지 경도의 피부 절개가 이루어졌다. 그 중간에 슬개골을 묶어서 절개했습니다. 도입 지점은 수질 관의 긴 축의 연속에 놓여있다. 경골 결절의 중심에 약간 내측과 1-2cm 정도 떨어져있다. 따라서 대체 액세스를 더 자주 사용했습니다. 슬개골 자체의 인대 표면을 따라 1-2 cm 길이의 절개가 이루어졌습니다.
도 4 2-23. UTN 핀이있는 경골의 폐쇄 된 osteosynthesis로 수술대에서 환자의 위치.
도 4 2-24. UTN 핀을 이용한 경골 골절의 골유합 차단. 및 - 핀의 도입 장소; b - 수질 관의 부검; 근위부 차단.
대뇌 피질의 층은 awls의 도움으로 열렸다. 핀 및 가이드 장치는 스크류 - 타이 (screw-tie)로 상호 연결되었다. 핀의 삽입을 위해, 후자는 경골의 종축에 160-165 °의 각도로 배치되었고 가볍게 손이나 슬라이딩 해머의 도움으로 골수 채널에 삽입되었다. 또한 뒤쪽 벽을 따라 미끄러지면서 말단 방향으로 전진했습니다. 영상 증폭기의 제어하에, 말단 파편으로의 핀의 재 위치 및 삽입이 수행되었다.
원위치 수술 (그림 2-25)은 허벅지 수술에서 설명한대로 "자유 손"방법을 사용하여 EOP를 사용하여 수행했습니다. 원위 측 고정 나사는 일반적으로 내측에서 삽입됩니다. 조각 사이의 이완을 제거한 후 고정 된 원위 조각이있는 핀을 반대 방향으로 두드리면 근위 블록으로 진행됩니다. 대퇴골의 골조직 (osteosynthesis) 동안뿐만 아니라 근위부 차단 (lateral blocking)은 삽입 용 손잡이 (handle) 역할을하는 안내 장치 (guiding device)를 사용하여 수행되었다. 나사의 길이는 깊이 게이지를 사용하여 일반적인 방법으로 결정되었습니다.
ODE의 중증 결합 손상 환자의 경우 정형 외과 테이블에서 표준 스태킹을 사용하여 블록 osteosynthesis 수술을 수행 할 수있는 것은 아닙니다. 그러므로 우리는 막힌 핀을 삽입하기 전에 파편을 예비 재배치 및 고정하기 위해 큰 산발 기 (distractor)를 사용했다. 이 경우, 외과 장을 가공 한 후 두 개의 Schantz 나사를 사지의 위쪽과 아래쪽 3 분의 1에 삽입하고 큰 distractor를 부착했습니다. 그런 다음 큰 산만자를 사용하는 EOP의 제어하에 파편의 폐쇄 된 위치를 만들었다.
따라서, 큰 산발 장치의 사용은 특별한 정형 외과 테이블을 사용하지 않고 환자 및 수술 외과의가 편안한 위치에서 폐쇄 된 osteosynthesis를 생산하는 것을 가능하게한다.
도 4 2-25. UTN 핀의 원위 차단.
폐색 된 osteosynthesis의 폐쇄의 또 다른 핵심 포인트는 골수관에서 못을 막는 것입니다. 근위 차단이 가이드상에서 수행되고 어렵지 않은 경우, 기존의 원위 차단 방법은 이미지 강화 튜브를 사용하여 수행됩니다. 원위 차단의 경우, 조준 장치가있는 드릴의 방사선 투과 노즐을 사용하거나 "자유 손"방법을 사용합니다. 이러한 방법의 단점은 외과 의사와 수술실 직원에게 추가적인 방사선 부하가 있다는 것입니다. 이미지 인 텐시 파이어 (image intensifier)가없는 경우, 닫힌 블로킹 (closed blocking) osteosynthesis의 작동은 전혀 불가능합니다. 원거리 차단을위한 기존의 AO / ASIF 발신자는 복잡한 구조를 가지고 있으며 설치하는 데 많은 시간이 걸립니다. 우리는 뼈 - 대뇌 운하 (그림 2-26)의 리머 (reaming)없이 손톱의 원위 차단을위한 가이드를 개발했는데, 이미지 강화 장치를 사용하지 않고 원위 차단을 수행 할 수 있습니다. 따라서 충분한 외과 적 경험을 통해 이미지 강화 장치를 사용하지 않고도 단단히 폐쇄 된 경골의 osteosynthesis를 수행 할 수 있지만 모바일 X-ray 기계를 사용하여 뼈 조각 및 고정 제의 위치를 X 선으로 모니터링해야합니다. 우리는 정형 외과 용 테이블과 이미지 인 텐시 파이어를 사용하지 않고 응급 처치를 25 회 수행 했으므로 작업자의 방사선 부하를 크게 줄일 수있었습니다.
원거리 블로킹 가이드는 다음과 같이 작동합니다. 상기 한 방법에 따라 골수 강관을 뚫지 않고 경골의 수질 도관에 골수 강내 차단 못을 주입 하였다. 안내는 가이드를 고정하는 장착 수단에 의해 근위 네일 블로킹을위한 손잡이에 부착되며,이 가이드는 시상면에서의 굽힘을 갖는 신장 된로드의 모양을 가지며 골수 네일의 굴곡을 반복한다.
도 4 2-26. UTN 핀의 원거리 블로킹 가이드.
신장 된로드의 기단부에는 연장 된로드의 축을 네일 축의 전방으로, 즉 네일 축에 대해 편향시키는 것이 가능한 반면에, 가늘고 긴로드가 근위 차단을 위해 가이드의 핸들에 부착되는 타원형 구멍이있다. 골수관에 주사 할 때 못이 빗나가는 방향. 신장 된로드의 말단부에는 다양한 형태의 못에 대응하는 슬리브 형태의 개구부가있다.
클램핑 요소의 횡단 축을 중심으로 긴 제거 가능한 막대를 돌리면 막대와 뼈의 측면 모서리가 평행하도록 경골을 따라 막대를 설정 한 후이 위치가 고정 요소에 의해 고정되었습니다.
신장 된 제거 가능한로드가 골수 내 손톱과 평행하게 설치되고 새지 평면에서의 굴곡을 반복한다는 사실 때문에, 손톱의 블로킹 구멍은 연장 된로드의 단부에서 슬리브 형태로 형성된 구멍에 대 향하여 위치된다. 도체 (드릴 가이드)를 추가로 사용하면 정렬에서 벗어날 수 있습니다. 천공은 지름 4 mm의 드릴로 도체의 작업 채널을 통해 수행되었습니다. 동시에 가장 가까운 피질골에 구멍이 생겼다. 그 후 도체를 제거하고 직경 3.2mm의 드릴을 드릴 구멍에 삽입하고 촉각에 따라 손톱의 구멍을 통해 드릴을 만들고 두 번째 피질골을 뚫었다. 그 후 직경이 3.9 mm 인 자동 절단 블로킹 스크류를 헤드가 원추 형태로 형성된 채널에 삽입 하였다.
이것은 가장 가까운 피질골에 나사가 단단히 끼워지기 위해 필요합니다. 첫 번째 고정 나사와 마찬가지로 두 번째 고정 나사가 설치되었습니다. 고정 나사의 위치는 휴대용 X 선 장치를 사용하여 제어되었습니다.
Ilizarov 장치에 의한 Osteosynthesis, 뜨개질 바늘 및 cannulated 나사도 가장 적은 외상 방법 중 하나입니다. Ilizarov 장치에 의한 Osteosynthesis는 대부분의 국내 외상 학자들에 의해 잘 마스터되어 있으며,이 방법의 기술을 다시 일깨울 필요가 없습니다. Ilizarov의 장치에 의한 고정은 하반부, 팔뚝 및 발목의 골절 치료에 탁월하지만 엉덩이, 골반 및 어깨의 골절의 골조직은 그다지 효과적이지 않으며 기술적으로 복잡하지 않으며 충분히 길지 않습니다. 이러한 경우, 간단하고 신속하게 겹쳐지는 막대 장치를 사용한 osteosynthesis가 바람직합니다. 로드는 하나의 평면에 배치되기 때문에 안전 지대 (예 : 허벅지 바깥 쪽)를 통과합니다. 허벅지의 일리 자로프 장치는 특별한 환자 배치가 필요합니다. 2-3 링에서 Ilizarov 장치를 제안한 "단순화 된"계획은 특히 큰 뼈 파괴시 골절 영역에서 안정성을 제공하지 못합니다.
Kirchner type knitting needle을 이용한 Osteosynthesis는 팔꿈치, 손목 및 발목 관절, 족부 관절, 손가락과 발가락의 탈구 및 아 탈구의 불안정한 탈구와 아 탈구의 관절 고정에 가장 많이 사용됩니다. 이 방법은 매우 간단하며 폐쇄 된 상해는 중환자 실에서 직접 수행 할 수 있습니다. 미세 바늘을 이용한 Osteosynthesis는 중수골과 중족골의 개방성 골절과 손가락과 발가락의 지골 골절로 입증되었습니다. 대퇴골의 내측 골절의 골유합을 위해 다구 외상을 가진 노인에서 cannulated screw로 osteosynthesis를 만들었다. 드문 개입이었습니다. 탈골 골절의 폐쇄 된 osteosynthesis를 위해 cannulated 나사를 사용했습니다.
V.A. 소콜 로프
복합 상해 및 복합 상해