수술 된 척추 증후군

수술 된 척추 증후군

척추 수술 후 합병증

척추의 퇴행성 질환에 대한 현대적인 외과 적 개입의 높은 효율성에도 불구하고 (척추 추간판의 탈출 수술에 대한 우수하고 우수한 결과의 비율은 95 % 임), 척추의 외과 적 치료 후에 발생하는 합병증의 문제는 여전히 중요합니다. 이는 주로 경제적으로 선진국에서 퇴행성 척추 병변을 앓고있는 환자의 수가 증가하는 것뿐만 아니라 그러한 질병의 외과 적 치료를위한 적응증 확대에 기인합니다.

최근 격리 된 척추 증후군 (FBSS, FBSS, fail back surgery syndrome)은 별도의 조직 학적 형태로 분리되어 발생률이 15 %에 이릅니다.

퇴행성 척추 병변의 비효율적 인 이유는 다음과 같습니다.
• 오진
• 수술 적응증의 부적절한 정의
• 수술 중 신경 구조의 부적절한 감압
압축 요소의 불완전한 제거
• 그로 인한 퇴행성 과정의 불안정성 또는 추가 발달
수술 중 부적절한 안정화 또는 의사 관절염의 발생
• 수술 중 발생하는 합병증
• 신경 구조의 손상
• 기본 통증 증후군을 일으키는 기질을 제거한 후에도 통증의 중심 메커니즘

수술 후 합병증이 발생하거나 질병의 임상 증상이 회복 된 시점에 따라 여러 가지 요인이 있습니다.

• 수술로 인한 합병증. 외과 적 개입 직후의 수술로 인한 영향의 부족은 의원 성 요인 (부적절한 수술, 부정확 한 진단, 접근 수준 오류)에 의해 가장 흔하게 발생합니다.

• 수술 후 초기에 합병증이 발생합니다. 이 그룹에는 수술 후 며칠 또는 몇 주 내에 합병증이 발생하는 이유가 포함됩니다. 이러한 이유는 다음과 같습니다.
1. 상처의 감염 - 발열, 상처의 부종 및 발적의 발달, 분비물의 존재
2. 추간 판에 개입 한 후 약 0.75 %에서 발생하는 디스크 염 - 국소 통증이 특징이며 4-6 주 동안 보존 치료 (항균)가 좋은 결과를 제공합니다. 대부분의 경우 재 수술 적 치료가 필요하지 않으며 시간이 지남에 따라 환자는 자발적인 체간 융합
3. 인접한 척추체의 골수염 - 1 % 미만의 빈도로 발생하며, 수술 후 몇 개월 내에 증상이 나타나며 국소 통증, 발열, 염증의 임상 징후가 나타나기 때문에 CT 또는 MRI 후 정확한 진단이 가능하며, 보존 적 치료로 인한 효과가 없다면 수술 적 치료의 사용
4. 경막 외 농양은 희귀하며 국소화 수준에서 신경 구조물의 압박 및 자극 클리닉에서 나타납니다. MRI는이 병리를 진단하는 주요 방법입니다. 감압, 농양 제거 및 장기 항생제 요법이 병리학 치료의 주요 포인트이다
5. 뇌척수액과 가성 수두 - 수술 중 발견되지 않은 경막과 거미 막의 손상에 의해 발생하는 1 % 미만의 경우에 발생합니다. 정확한 진단은 MRI 또는 ​​myelography 후에 확립됩니다. 어떤 경우에는,이 병리학은 껍질 또는 그 플라스틱의 결점을 제거하여 재 개입해야한다

• 수술 후 몇 주 또는 몇 달 이내에 수술 후 합병증이 발생합니다. 이러한 합병증의 원인은 다음과 같습니다.
1. 수술 수준에서 허혈 된 디스크의 재발
2. 뿌리 부분의 흉터 유착의 발달 - 수술 부위의 흉터 - 접착 과정에서 임상 증후군의 발병 빈도. 다른 저자에 따르면, 1 ~ 12 %의 범위; 임상 사진에서 통증 및 긴장 증상과 함께 감도와 운동의 위반이 감지 될 수 있습니다. 조영 증강 된 MRI는 탈장 된 디스크의 재발과 치골 부착의 감별 진단을 가능하게합니다. 보존 적 치료의 효과가없는 경우 외과 적 치료가 지시된다 - 뇌막염, 아마도 부분 안정화 또는 진통제와 함께
3. 근막 내 흉터 유착의 발현 - 주로 경질 막의 완전성의 침해로; 불행히도, 내부의 수막관염을 시행하기위한 외과 적 개입은 효과가 없다. 심한 통증 증후군의 경우, 항 통증 자극기의 설치가 표시됩니다.
4. 지주막 공간의 감염으로 인한 거미 막염 - 거미 막염의 진단은 골자 조영술과 MRI 중에 확립됩니다. 임상 사진에서, 감염된 뿌리의 신경 분포 구역에서 발생하는 불타는 통증, 다리 근육의 약화, 감수성 및 골반계의 장애가 감지 될 수 있습니다. 거미 막염 치료는 보수적이지만 치료 과정이 국소화되어 있다면 외과 적 개입이 가능하다.
5. 척추관 협착증 - 퇴행성 과정의 추가 발달 또는 안정화 수술 후 캘러스의 과도한 형성의 결과로 수술 후 기간에 발생할 수 있습니다. 보존 적 치료가 효과적이지 못하며 환자가 활동적인 생활 습관을 갖지 못하게하는 증상이 발달하는 경우 감압 수술이 수행됩니다.

• 수술 후 수개월 또는 수년 내에 발생하는 합병증 :
1. 척추 분절의 불안정성 - 불안정성과 보완 요법의 비 효과를 확인한 경우, 주로 등 근육, 직근 및 경 사진 근육을 강화하여 근육 코르셋을 만드는 것을 목적으로하는 수술 치료 - 척수 분절의 안정화
2. 안정 수술 후 가관절 - 임상상은이 부분의 불안정성 발현과 유사합니다. 척추 사이의 뼈 블록의 유무가 CT에서 잘 감지됩니다. pseudoarthrosis를 제거하기 위하여 반복 된 수술이 지시됩니다.

성공적이지 못한 척추 증후군 수술 : 수술 치료의 불만족스러운 결과에 대한 심리적 측면 전문의 "수술"

의학 및 공중 보건에 관한 과학 논문의 주석, 과학 저작물의 저자는 Bulyubash Irina Dmitrievna

지난 10 년 동안 성공적이지 못한 척추의 증후군 문제에 대한 과학 문헌을 검토했습니다. 만성 요추의 통증에 대한 외과 적 치료의 결과를 결정 짓는 주요 심리적 요인과 문제점이 기술되어있다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제, 과학적 연구의 저자는 Bulyubash Irina Dmitrievna,

실패한 등 수술 증후군 : 외과 적 치료의 불만족스러운 결과의 심리적 양상

저자는 실패한 10 년간의 문헌을 검토했다. 척추가 묘사되는 것이 좋습니다.

"척추 증후군을 성공적으로 시행하지 못함 : 외과 적 치료 결과가 불만족스러운 심리적 측면"

척추 수술 I 3/2012 (49-56 페이지) © I.D. 2012 년 BULYUBASH

척추 증후군을 성공적으로 시행하지 못함 : 외과 적 처치의 불만족스러운 결과의 심리적 측면

Nizhny Novgorod 외과학 및 정형 외과 학술 연구소

지난 10 년 동안 성공적이지 못한 척추의 증후군 문제에 대한 과학 문헌을 검토했습니다. 만성 요추의 통증에 대한 외과 적 치료의 결과를 결정 짓는 주요 심리적 요인과 문제점이 기술되어있다. 주요 단어 : 만성 통증 증후군, 요추 척추 수술 결과의 예측을위한 심리 사회적 요인, 수술 후 통증, 정서적 고통.

외과 적 처치의 불만족스러운 결과의 실패한 측면

저자는 실패한 10 년간의 문헌을 검토했다. 척추가 묘사되는 것이 좋습니다. 핵심 단어 : 전처리, 결과에 대한 심리 사회 예측 인자, 고난 후, 정서적 고통.

Hir. Pozvonoc. 2012; (3) : 49-56.

지난 수십 년 동안이 병리학의 진단과 치료의 원칙을 정의하는 척추 골 연골증의 신경 학적 징후는 종종 러시아의 비특이적 허리 통증의 본질을 설명하기 위해 사용되었습니다. 그러나 지난 10 년간의 국내외 문헌에 대한 연구는이 개념이 디스크의 영양 장애의 변화를 지나치게 강조하고 있으며 많은면에서 실제 임상에 적용되지 않는 통증의 발전에 대한 현대의 이론을 충분히 고려하지 못했다고 확신한다.

osteochondrosis의 방사선 학적 징후가있는 환자 중 단 한 명의 환자 만이이 질환의 임상 적 증상을 나타 내기 때문에 "osteochondrosis"의 개념은 허리 통증과 동의어가 아닙니다. 또 다른 임상 신화는 탈장 된 디스크입니다. 입증 된

통풍 증후군이있는 탈장보다 수 차례 발견되는 "벙어리 (mute)"즉, 탈장이 나타나지 않습니다. 따라서 허리 통증을 가진 환자와 그러한 불만이없는 사람들에서도 탈장 된 추간 판 형의 형태 학적 변화가 발견된다 [29,57]. 치료가 (또는 치료 없이도) 결과로 허리 통증이 사라지고 탈장은 그 자리에 남아 있고 크기는 변하지 않을 때 (6, 18, 28)에 설명되어있다.

만성 요통 환자의 치료는 심각한 문제입니다. 종종 보수 요법의 효과가 낮은 경우 (이것은 수술의 상대적인 지표 일 뿐이다), 통증의 본질과 정신 상태의 특징을 고려하지 않은 부적절한 환자는 흔히 통증 증후군을 완화시키지 못하는 추간 판 탈장에 작용한다.

현재 요추 골관절염 (만성 요통)의 치료에서 정확한 진단 방법의 출현과 새로운 운영 기술의 개발에 의해 설명되는 수술 활성이 크게 증가했습니다. 그러나, 통증의 형태 학적 기질이 없을지라도 통증 증후군 보존의 형태로 외과 적 치료 결과가 만족스럽지 않은 환자의 수가 증가했다. 외과 적 치료 후 요통의 재발은 환자의 5-38 %에서 관찰된다 [50,58]. 이 경우 환자는 신경 학적 진단에 다시 노출됩니다 (의사가 이미 정신 질환이나 환자의 심리적 인 문제가있는 경우에도). 결과적으로 실패한 척추 증후군 (FBSS)

척추의 퇴행성 병변

_____ 척추 수술 I 3/2012 (49-56 페이지) _________

등. 부글 부시. 실패한 척추 증후군

- Failed Back Surgery Syndrom)은 척추 수술 (해부학 적 관점에서) 성공 후 허리 또는 아랫 부분의 지속성 또는 반복 만성 통증으로 정의됩니다.

FBSS의 외과 및 비 외과 적 원인은 구별됩니다. 허리 통증의 높은 유병률은 많은 사회 - 심리적 요인의 영향과 같이 척추의 구조적 변화 정도에 따라 크게 설명되지 않는다. 비 외과 적 원인 중 하나는 통증 증후군의 만성화에 부정적인 심리적 요인 및 심리적 장애의 기여입니다 [54]. 심리적 요인은 통증에 대한 인식과 그에 대한 대처 능력 모두에 영향을 미칩니다. 스트레스가 많은 사건, 격리 및 활동하지 않음은 그것을 증가시키고 불안에 기여하며 산만은 고통스런 감각을 감소시킵니다 [59].

(질병의 새로운 에피소드) 질병의 데뷔에 감정적 인 스트레스, 작업 조건과 고통의 연결에서 확신, 행동과 환자의 수동 태도를 피하고, 위험 (장애), 사회적 및 가족 지원 부족, 우울증 및 사회적 경향을 기다리는 등의 요인에 의해 촉진됩니다. 의존성, 직장 문제 [10, 11, 13, 23, 47, 49, 52, 53, 55, 60] 감압 후 통증의 발생은 수술 전에 진단되지 않은 높은 수준의 불안과 우울의 존재와 관련이있다 [15, 33, 36]. 이 경우 요통의 가면 통증은 종종 우울한 상태를 숨기고 있습니다. 연구 [56]는 많은 정신과 및 심리 지표가 의학적 특성이나 전기 지표보다 요통의 더 좋은 예견 인자라는 것을 보여줍니다. 통증이 만성으로되면 심리적 인 문제가됩니다.

아마도 통증과 고통스러운 행동을 유지하는 데 가장 중요합니다.

실패한 척추의 증후군은 수술 전 수면 장애, 우울증, 가족, 사회 및 경제적 문제가있는 환자의 30 %에서 발생합니다. 이 증후군의 원인은 외과 적 치료를위한 환자의 부정확 한 선택, 환자가있는 사회 환경 (가족, 지역 사회)의 심리적 요인 (인지, 감정), 고통의 행동 및 특징의 불충분 한 고려 [37]입니다. 이러한 관점에서 볼 때, 허리 통증 환자의 정신적 스트레스의 안정화에 영향을주는 정서적,인지 적 및 행동 적 반응의 가장 중요한 요소는 정서적 흥분성, 부정적인 사고에 대한 고정 경향, 수동성, 행동 반응을 막는 경향, 질병을 돌보는 경향입니다. 허리 통증의 발생 및 만성에 대한 위험 요소는 개인적인 불안이다 [2]. 만성 요통 환자에서는 낮은 개인 불안 (Spiel-Berger-Khanin test) 환자의 비율은 무시할 수 있습니다.

흥미롭게도, 반복적 인 외과 개입의 결과는 첫 번째 수술과 비교할 때 덜 유리하며, 이후의 개입은 종종 악화됩니다. Bouras et al.에 따르면. 허리 통증을위한 다수의 수술 적 중재를받는 환자는 정신 장애를 앓았다. 또한, 통증의 재개는 종종 특정 행동 패턴에 의해 촉발됩니다. dorsopathies 환자는 자신의 건강 상태에 대한 개인적인 책임이라는 아이디어를 거의 깨닫지 못하고 보통 의사에게 전달합니다 (외부 효과가 큰 요인). 이것은 치료 결과에 나쁜 영향을 미친다.

척추의 퇴행성 병변

환자의 심리적 특성에 따라 통증의 성격, 강도 및 기간

치료 전략의 선택은 통증의 주요 구성 요소 (통각, 신경병 및 심인)의 표현에 의해 결정됩니다. 침해 성 통증 증후군의 마커는 요추 부위에 국한된 통증, 국소 마취에 대한 긍정적 인 반응, 재앙이 적은 수준, 신체화 및 신경 병증 통증의 징후가없는 것입니다. 신경 병증 성 통증과 통증 증후군의 강도가 높은 (YOUR에서 8 점 이상) 환자는 높은 수준의 반응 불안, 높은 수준의 우울, 낮은 수면 및 삶을 특징으로합니다. 이것은 감정적이고 감정적 인 영역에서의 교란과 통증의 신경 병증 요소의 밀접한 관련성을 증언하며, 이는 치료에서 고려되어야한다 [20]. 심인성 요인의 마커가 있으면 심리적 장애에 대한 직접적인 영향의 필요성을 나타냅니다. 이미 항우울제 (치료 초기 단계에 있음) 및인지 행동 적 심리 요법의 치료에 추가됩니다.

일차적 인 심인성 통증의 진단은 급성 또는 만성 심리적 외상성 상태의 존재를 기반으로하며, 시행은 이전에 익숙한 증상 (예 : 진부)을 사용하여 전환 메커니즘을 사용하여 수행됩니다. 2 차 심인성 통증은 근골격계 통증의 장기간 통증으로 인한 반면, 환자는 중등도의 근육 증후군 (불안 및 우울 장애로 이어질지라도)이있을 수 있습니다. 진단을 위해 심인성 요인의 존재와 유사한 임상 사진이 환자에게 적어도 6 개월 동안 존재해야합니다. 이 경우, 척추 통증 증후군은 지속 가능한 신체 구조의 틀 내에서 고려 될 수있다

______ 척추 수술 I 3/2012 (49-56 페이지) ________

등. 부글 부시. 실패한 척추 증후군

통증 장애 (ICD-10의 코드 F45.4).

환자의 심리적 특징은 객관적인 신경 및 근골격 이상보다 통증 강도 및 장애의 심각성에 중요한 영향을 미칩니다. 척추 증후군이 성공적이지 않은 환자의 통증 정도는 불안과 우울의 정도와 직접적인 상관 관계가 있음이 밝혀졌다 (r = 0.79, p = 0.0379) [30]. 만성 근골격계 통증 증후군 환자는 통증의 정도와 신체화, 불안, 우울, 정신적 고통 및 상황의 재앙 정도 사이에 선형 관계를 보였다. M.V. 사회적 스트레스 상황에서의 자동 공격적 또는 자폐성 우울증 유형 인 Svyatogor [36]는 요추 척추 통증 증후군 환자의 통증 및 정신 병리학 적 질환의 강도를 증가시키는 데 기여합니다. 성례 영역. 또한 척추 골 연골 증의 통증 강도는 강직 함과 다양한 종류의 고정을 형성하는 경향이있는 우울증과 불안 - 우울 장애의 조합이있을 때 더 높다는 것이 밝혀졌다 [21, 22, 38].

급성, 아 급성 및 만성 요통 환자의 우울 증상에 대한 연구는 통증과 함께 일반적인 병리학 적 기전을 가진 우울증이 비특이적 요통 (급성 통증)과 아 급성 및 만성 통증 동반의 초기 동반자임을 보여 주었다. ]. 그러나 만성 통증의 경우 우울의 정도는 급성 및 아 급성의 경우보다 높습니다 (Beck 척도의 지표, 13.8 ± 1.5, 14.0 ± 2.6, 17.5 ± 1.2).

척추 수술 증후군과 우울증 실패 척추 통증에는 종종 우울증이 동반됩니다 (31, 32, 44). 성인 인구 중 우울 장애의 역학 조사에서 우울증의 유병률은 44.0 % (일반 인구, 대조군), 요통 환자 - 55.5 %, 입원 환자군 - 72 명, 0 % [39]. 이 환자의 우울 증상의 주요 증상은 기분 저하, 무력증, 활력 감소, 관심사 상실, 성적 욕망 감소, 비관과 수면 장애, 개인적 가치와 자존감 감소였다. 재발 성 통증이있는 ​​환자의 47 %에서 탈출 된 추간판의 수술 적 치료 후 장기간 우울 장애가 발견되었다.

우울 장애가 있었음에도 불구하고 모든 재발 성 통증 환자는 재발의 원인을 설명하는 새로운 신경 학적 진단으로 진단 받았다 (인접 분절의 추간 판 탈출증, 척추 관절증, 척추관 협착증, 반흔 반점 상피 염). 따라서, 우울 장애의 확인은 정신 장애 (신체 장애)의 진단을위한 기초가되지 않으며 심지어 개별 환자에게도 해당됩니다. 우리는 통증 증후군을 완화하기 위해 다음 수술 개입 계획을 수반 할 수있는 새로운 신경 학적 진단 (신경학과 내에서)을 확립해야한다는 현재의 필요성과 같이 새로운 병리학의 형성에 그다지 많은 설명을하지 않고있다.

불안과 우울증은 수술 후 통증 재개의 예측 인자로 불린다 [19]. 수술 후 통증의 재발은 완전 하였다.

척추의 퇴행성 병변

또는 이전의 통증 패턴의 거의 완전한 재생산. 환자들은 수술을 실패로 간주하여 정신 상태를 악화 시켰습니다. 이러한 환자에서 회복 적 치료는 불안과 우울의 증상이 퇴행 한 후에 만 ​​시작할 수 있습니다. 연구 L.V. July et al. 내성 통증 증후군 환자군에서 시행 한 VAS에 따른 통증 증후군의 퇴행은 불안과 우울의 수술 전 높은 수준의 환자에서 가장 두드러지지 않았다.

수술이 효과적이지 않은 환자의 정신 측정 학적 특성은이 질환으로 인한 이차적 인 것으로 만 정의 할 수는 없다 [44]. 이 유형의 환자에게 해당하는이 기능은 질병을 결정하고 형성하며 자극합니다. 척추의 통증의 정도는 형태 학적 변화의 정도와 항상 관련이있는 것은 아니지만 성격과 정신 상태의 특성과 분명히 일치한다 [44]. 통증 증후군은 정신 반응의 감각 및 감정적 구성 요소의 분열로 인해 감정 상태의 변화를 동반합니다. 통증과 감정 상태는 너무 가깝게 연결되어 통증의 물질적 기질이 사라지더라도 감정 상태가 변하지 않습니다. 따라서 수술 적응증이있는 척추 통 증후군 환자는 좋은 결과를 얻을 수있는주의 깊은 심리 검사와 치료가 필요합니다. 안타깝게도 현재까지 만성 허리 통증 인 우울증의 진단은 매우 낮습니다 [45]. 우울증, 불안, 수면 장애는

______ 척추 수술 I 3/2012 (49-56 페이지) ________

등. 부글 부시. 실패한 척추 증후군

신경 학자와 심리 치료사의 고려.

우울한 상태뿐만 아니라 만성 허리 통증, 다른 정신 질환도보고됩니다. 따라서 전투원에서 만성 통증 증후군 (3 개월 이상)이 발생하는 특징은 외상 후 스트레스 장애의 존재와 직접 관련이있다.

정신 건강 요소를 포함하지 않는 만성 통증 치료 프로그램은 실패 할 운명입니다 [14]. 따라서 만성 통증 환자가 치료되는 부서의 직원에게 정신과 의사 (심리 치료사)와 임상 심리사가 있어야합니다 [34, 43]. S.Y. Babushkin은 dorsopathies 환자를위한 특별 학교를 조직하는 것이 필요하다고 생각한다.

환자의 심리적 특성과 정신 상태에 따라 수술 결과 예측 Trief et al. 만성 통증 환자의 심리적 상태 평가는 수술 2 주 전에 시행 한 후 6 개월과 1 년 후에 시행 하였다. 심리적 어려움의 세 가지 측면 (우울증, 불안 및 적대감)뿐만 아니라 수술 결과 (기능 평가, 통증 강도의 주관적 평가, 고용)에 대한 조사가 이루어졌습니다. 불안과 우울 수준 (특히 체세포 불안)은 좋은 예후 인자로 밝혀졌습니다. 러시아 저자 [17]는 요통 지역의 만성 통증 증후군에 대한 외과 적 치료의 불만족스러운 결과의 형성에 대한 불안과 우울증의 기여에 대해보고한다. 따라서 조난 수준에 대한 사전 평가는 수술 결과를 예측하는 데 도움이됩니다.

주제에 대한 과학 문헌 분석

Celestin et al. [51], 통증의 기원에 대한 심리적 요인의 기여도를 평가하고 통증 치료를위한 권고안을 개발할 수있었습니다. 25 개의 무작위 통제 연구에서 신체화, 우울증, 불안 및 빈약 한 적응 (극복)이 나쁜 결과의 예측 인자였습니다. 저자는 수술 후보자를보다 철저히 선정하고 빈약 한 결과 및 합병증을 예방하기위한 심리학 적 연구를 선별하는 것이 좋습니다.

특히 통증 (행동)의 존재를 다른 사람들에게 알리는 역할을하는 소위 통증 행동에 특별한주의를 기울입니다. 한편, 높은 수준의 운동 - 운동 불안은 근육의 훈련과 적절한 운동을 통한 운동의 감소로 이어진다는 것을 보여줍니다. 고통스러운 행동이 오래 지속되면 고통과 제한적인 행동을 지원하는 악순환이 생깁니다. 제한적인 행동을 방해하기위한 환자의 정신 치료 방법을 치료 프로그램에 포함하는 것이 바람직하다 [32,35].

만성 요통 환자의 치료에서의 항우울제 만성 통증 증후군 및 우울증에서 세로토닌 성 뇌 시스템 결핍의 형태로 흔한 병태 생리 현상이있다. thymoanalptic뿐만 아니라 항우울제 (특히 amitriptyline)도 진통 효과가 있음이 입증되었습니다. 이 효과는 항우울제 효과보다 적은 양으로, 시간이 지나면 상당히 앞당겨집니다. 따라서 우울증의 치료와 통증 조절 및 수면 장애 치료에 항우울제를 사용합니다.

S.P. Markina [26, 27], 심각한 우울증 증가

척추의 퇴행성 병변

통증 증후군의 악화 위험 (악순환 "통증 - 우울증 - 통증"). 만성 요통에서 우울증의 치료는 항우울제 (venflaxin), 피라 지돌 (pyrazidol) [41], 코일 릴 (coxil) [11] 치료를 포함한다. Venflaxin 요법은 우울증의 수준을 줄여 줄뿐만 아니라 (저자는 2 차 우울 증후군에 대해 글을 쓰지만) 척추 형성 기원의 만성 통증 증후군도 억제합니다.

따라서 요통과 관련된 우울증은 항우울제로 효과적으로 치료되어 통증의 강도를 감소시키고 환자의 일반적인 상태를 개선합니다. 합리적인 접근법은인지 심리 치료에서 통증 형성에 대한 메커니즘을 설명하고 통증에 대한 환자의 아이디어를 명확히하는 것을 포함합니다.

통증 및 동반 질환의 치료에서의 정신 요법

만성 통증 치료에 대한 전통적인 접근법은 약물 처방 계획 개발 (생의학 모델)에있다. 이 접근법은 의사와 환자가 고통을 신속하게 덜어 주며 비 약물 치료 방법에 시간을 허비하는 욕구에 의해 설명됩니다 [23, 24]. 이 접근법의 결과로, 의약품 및 의사에 대한 환자의 의존도가 증가하고, 통증 증후군의 치료에서 환자의 역할이 감소합니다. 등쪽 환자는 아무 것도 의존하지 않는 상황의 희생자를 느낍니다. 전통적인 치료법은 환자가 의사와 협력 할 때만 효과적입니다. 동시에 환자의 부적응 태도 변화는 생리 심리 사회적 모델의 사용으로 만 가능하다 [23,24]. 그러므로 만성 통증 환자의 재활 치료는 치료에 대한 환자의 적극적인 태도를 형성하기 위해 개별적인 심리적 효과를 포함해야합니다.

______ 척추 수술 I 3/2012 (49-56 페이지) ________

등. 부글 부시. 실패한 척추 증후군

요추 부위의 만성 통증 재활 치료에서 병리학 적 과정에 영향을 미치는 것뿐만 아니라 염증 반응을 감소시키고 불안의 수준을 감소시킬 수있는 심리 치료법을 사용할 필요가있다 [42]. 심리 치료 적 개입의 어려움은 통증 증후군의 상관 관계를 특정한 정신병 적 외상 상황과 설명함으로써 환자에게 좌절감을 유발하고 다른 신경 학자를 찾도록 권장한다는 것이다 [34].

만성 통증 증후군 환자의 심리 요법 전략은 내부 심리적 갈등을 제거하고 고통의 행동을 바꾸고 다양한 정신 치료법에서 가능할 수있는 자기 조절 방법을 가르치는 것입니다 [6, 8]. Kinesiophobia 극복은 또한 심리적 지원을 동반해야한다. 만성 통증 증후군이 진통제 및 병리학 적 치료에 저항하는 이유 중 하나는 치료에 대한 환자의 낮은 동기로 간주됩니다. 치료의 임무는 약물의 규칙적인 섭취뿐만 아니라 통증에 대한 부적응 태도의 변화와 그것에 대응하는 방법이다 (통증 행동, 대처 전략) [5, 12].

비 적응성 통증 행동에는 통증의 두려움, 진통제에 대한 의존성, 사회적 제한

1. 알렉 시브 V.V. 차별 진단 및 요통 치료 // Rus. 여보 잡지.

2002. No. 12, 13. 533-538 쪽.

2. Akhmadeeva L.R., Setchenkova N.M., Abdrashitova E.V. 허리의 비특화적 인 통증 : 임상 적, 심리적 연구 // Bul. 시베리아 의학. 2008. № 5.

3. 바 브린 I.N. osteochondrosis에있는 고통의 복잡한 처리에있는 정신 요법

접촉, 일 거부. Disadaptive 대처 전략은 대격변, 자기 부죄 및 처벌에 대한 생각, 희생자의 위치, 얻은 결과의 과소 평가 및 아픈 사람의 이미지와의 일치를 포함한다. 저자는 신경 학자와 환자의 관계에서 실현되는 동기 부여를 높이는 전략을 제안합니다. 그것은 공감 적 듣기와 동정 표현, 환자 행동과 치료 목표 사이의 모순, 환자와의 분쟁 피하기, 저항 운동, 통증 조절 능력 개발 등으로 구성됩니다. 환자가 외과 적 치료만을 위해 준비된 경우, 의사는 환자가 통증 치료에 대한 다른 접근법에 관심을 가지게 될 때 도움을받을 수있는 기회를 예비합니다.

만성 통증의 치료에서인지 행동 치료 [59]는 통증에 대한 신념을 바로 잡기 위해 그 효과를 입증했습니다. 그것에서 사용되는 개입은 통증을 조절하는데 도움을줍니다. 환자가 통증과 스트레스를 관리하는 법을 가르치는 집단 치료법도 널리 사용됩니다. 척추 골 연골의 통증 강도에 신뢰성있게 영향을 미치는 방법으로 역할 전환이 제안되었다 [3, 4].

따라서, 만성 통증 증후군 환자의 관리는 통증 증후군의 유기적 원인의 제거를 전제로한다.

성례의 척추 // Vestn. 정신 요법. № 17. S. 28-30.

4. 바 브린 I.N. 요추의 osteochondrosis의 복잡한 치료에 대한 심리 요법 // 정신과 및 심리학 심의 검토. V.M. 베크 테레바. 2007. T. 2. № 1. S. 41-42.

5. Babushkin S.Ya. 건강 상태에 대한 dor-sopatiy 환자의 책임 : 저자의 초록. dis.. 캔. 여보 과학. 볼고그라드, 2007.

척추의 퇴행성 병변

심리적, 사회 문화적, 통증 발달을위한 가족 선행 조건의 파악, 정신적 또는 정서적 인격 장애의 정도 평가,인지 행동 적 요인 및 환자의 적응 정도에 대한 연구, 최적의 치료 방법 선택 [9]. 이것은 특히 외과 적 치료를받을 것으로 예상되는 환자에게 해당됩니다.

우리의 관점에서 볼 때, 심인성 통증 (또는 지속적인 신체 외형 장애)의 진단은 근본적으로 수술 적응증을 고려할 때 환자의 전술을 변화시켜야합니다. 외과 적 치료를위한 환자의 선택은 퇴행성 과정의 병리학 적 및 병적 기계적 징후뿐만 아니라 만성 통증 증후군 형성에 대한 정신적 요인의 기여를 고려하여 척추 외과의에 의해 수행되어야한다. 정신 장애 진단에 대한 책임은 주치의와 정신과 의사 (심리 치료사), 심리학 문제 - 심리 치료사 및 임상 심리 전문가에게 속해야합니다. Psychopharmacotherapy와 psychotherapy는 그러한 환자의 치료에 중요한 역할을 할 것입니다 (보수적이거나 수술 전 단계에서).

6. Barinov A.N. 허리 통증을위한 신경 병증 성 통증 증후군 // 어려운 환자. 2011. No. 1. P. 17-23.

7. 보가 체바 L.A. 허리 통증 : 진료소, 병인, 일차 진료 기관 구성 : 저자의 초록. dis.. 닥터 메드 과학. M., 1998.

8. 고통. 학생과 의사를위한 안내 / 에드. N.N. 야노. M., 2009.

______ 척추 수술 I 3/2012 (49-56 페이지) ________

등. 부글 부시. 실패한 척추 증후군

9. Wayne A.M. 심리적 측면의 통증 / 통증 증후군 / 신경학 연습 / Ed. A.M. 웨인. M., 2001. pp. 92-105.

10. Vorobieva O.V. 뒷부분의 만성 통증을 예방하는 방법 // 어려운 환자. No. 4. S. 36-40.

11. Vorobieva, OV, Akarachkova, 미국 등 근육증 환자에서의 우울증의 역할 : 치료 교정에 대한 접근 방법 // 신경학 및 정신과 학회지 (Journal of Neurology and Psychiatry). Ss 코르사코프. 2004. № 8. S. 46-50.

12. Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina OR

만성 통증의 치료에서 환자의 동기 부여를 높이는 전략의 사용 // Rus. 여보 잡지. Spec. 문제 Pv. 276-288.

13. Danilov AB, Golubev V.L. 급성 통증의 만성화로의 전환에 대한 개념적 모델 // Rus. 여보 잡지. 사양. 문제 11-14 절.

14. Danilov A.B. 정신 병리학 및 만성 통증 // Consilium medicum. 2008. No. 2. P. 50-56.

15. L.V. 요추 골 연골증 환자의 수술 적 치료 결과에 대한 환자의 신경 학적, 심리적 특성의 영향 : 저자. dis.. 캔. 여보 과학. 노보시비르스크, 2007.

16. Julay L.V., Simonovich A.E., Lasovskaya T.Yu. 외. 요추의 퇴행성 병변에서 통증 증후군의 수술 적 치료 결과에 대한 심리적 요인의 영향 // 척추 수술. 2004. No. 4. P. 79-86.

17. July, L.V., Simonovich B.M., Lasovskaya, T.Yu. 척추 통증 증후군의 외과 적 치료 결과에 대한 심리학 적 근거 // 시베리아 계 Consilium. 2006. No. 4. P. 81-84.

18. 1 차 의료 / Ed.의 조건에서 lumbosacral 지역의 비특이적 통증 치료를위한 유럽 권고. N.N. Yakhno, E.V. Podchufarova. M., 2010.

19. Esin R.G., Danilov V.I., Minkina I.Sh. lumbosacral radiculopathy 수술을받는 환자의 요실금 증후군 // Journal of Neurology and Psychiatry. Ss 코르사코프. № 11. S. 37-41.

20. Zharkova T.R. 요추 신경근 병증의 통증 임상 및 생리 분석 : 저자. dis.. 캔. 여보 과학. M., 2010.

21. Zaitsev, VP, Tyurin, OG, Ayvazyan, T.A 및 기타.

통증에 대한 인식의 특징과 통증 증후군이있는 척추 골 연골 증 환자의 심리적 상태 // 열병학, 물리 치료 및 육체 문화에 관한 질문. 2002. № 6. S. 30-33.

22. Kozhevnikov V.N., Kartasheva K.S. osteochondrosis의 병인의 심리적 메커니즘 // Vestn. 크라스 노야 르 스크 주립 대학. 2006. No. 11. P. 125-126.

23. Kurushina O.V. 만성 통증 환자의 삶의 질을 향상시키는 의료 및 사회적 요인 : 저자. dis.. 닥터 메드 과학. 볼고그라드, 2011.

24. Kurushina OV, Barulin A.E. 만성 통증 증후군 환자의 사회 심리적 상태에 대한 평가 // 현대 류머티스의 실제 문제 : Sat. tr. 볼고그라드, 2009. 35-36 페이지

25. Levin J., Demina E., Dobrovolskaya L., 외. 만성 허리 통증의 치료에 Venflaksin (Velafaks) // Doctor. № 10. S. 62-66.

26. Markin S.P. 척추 osteochondrosis의 신경 징후 환자의 치료. M., 2005.

27. Markin S.P. 척추의 통증 문제에 대한 현대적 견해 / / Rus. 여보 잡지. 2009. No. 11. P. 794-797.

28. 허리의 비 특이성 통증 : 교육구 의사 및 일반 의사를위한 임상 지침 / Ed. Sh.F. Erdes. M., 2008.

29. Pavlenko S.S., Fomin G.I., Torgashev M.N.

허리의 만성 통증으로 고통받는 사람들의 우울 증상의 유병률 / / 척추 수술. 2004. No. 4. S. 74-78.

30. Pavlov, S.A., Shpagin, MV, Yastrebov, D.N. 기타

요추 부위의 절제술 후 잔여 통증의 병합 요법 // Med. 연감 № 1 (14). P 143-145.

31. Podchufarova E.V. lumbosacral 국소화의 만성 통증 증후군의 형성에 neuropathic, nociceptive 및 psychogenic 메커니즘의 역할의 중요성 : 저자의 초록. dis.. 닥터 메드 과학. M., 2011.

32. Podchufarova E.V. 만성 요통 : 병인, 진단, 치료 // Rus. 여보 잡지. 2003. No. 25. P. 1395-1401.

33. Putilin M.V. 신경학 연습에서의 dorsopathies 진단 및 치료의 특징 // Consilium Medicum. № 8. S. 46-49.

34. Pyrkov P.P. 만성 somatoform 다중 통원 병원의 환자에서 신경 우울증의 구조에 다시 통증 / / 병적 통증 : Proc. 과학적 - 실용적인 conf. Novosibirsk, 1999. 7면.

35. Razumov D.V., Podchufarova E.V. 만성 요통 환자의 장애 형성에서 통증 행동의 역할. 여보 잡지. 2010. No. 3. S. 11-18.

36. Svyatogor M.V. 요추 지방의 통증 증후군 환자에서의 신경 정신적 장애와 재활 요법 동안의 역학 : 저자 dis.. 캔. 여보 과학. Ivanovo, 2007.

아들, AS, Goncharuk, EA, Solodovnikov, V.I.

lumbosacral 척추의 discogenic 통증 증후군과 그들의 발생에서 정신 - 정서적 영역의 역할 // 신경 과학 : 이론 및 클러스터 측면.

№ 1. S. 96-100.

38. Tyurina O.G. 긴 통증 증후군을 동반 한 척추 골 연골증 환자의 심리적 특성 // 열병학, 물리 치료 및 물리 치료에 대한 질문. 2003. 아니오.

39. Fedyanin S.A., Fedyanin A.S., Smagina I.V.

외. 추간 판 탈장 수술 적 치료 후 통증 증후군의 우울 장애의 일부 특징. 시베리아 의학. 2008. No. 5. P. 195-198.

40. 차 하바 KO 만성 통증 증후군 환자의 우울 장애에서의 판플 락 시신의 사용 // 정신과 및 정신 약물 요법. № 3. S. 40-45.

41. 차 하바 KO lumbosacral localization의 만성 통증 장애의 피라 지돌 (pyrazidol) 치료 요법 // Rus. 여보 잡지. 2003. No. 25. P. 1415-1419.

42. Chernenko O.A. 고통스러운 골격근 요추 증후군의 치료 // Rus. 여보 잡지. 2000. № 10. S. 408-410.

43. Churyukanov M.V. 만성 통증 증후군의 치료에서 다방면 접근법 : 이해는 행동의 첫 걸음 // Ros입니다. 통증 로그. 2011. No. 1. P. 22-25.

44. Chukhrova MG, Julay L.V. 만성 허리 통증에 대한 정신적 정서적 및 개인적 특성 // 과학, 문화, 교육의 세계. 2010. No. 1 (20). 238-240 페이지.

45. Yaltseva N.V., Grigorieva I.V., Korshunov N.I. 일차 진료의의 수행에서 허리의 통증과 우울증의 동반 질환의 문제 // 정신과 및 의학 심리학의 검토. V.M. 베크 테레바. № 2. S. 13-16.

46. ​​Yastrebov D.N., Shpagin M.V., Voropaev A.A.

외상 후 스트레스 장애 환자의 만성 통증의 임상 적 및 신경 심리학 적 특성, Med. 연감 2011. No. 1. P. 134-136.

47. 허리 통증, 목 통증. 증거 기반 검토. SBU, 2000.

척추의 퇴행성 병변

______ 척추 수술 I 3/2012 (49-56 페이지) ________

등. 부글 부시. 실패한 척추 증후군

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, 외. 허리 통증 환자의 심리적 측면. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2) : 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. 허리 장애에 대한 예측 인자로서의 정서적 고민 : 향후 12 년 동안의 인구 기반 연구. 척추. 2007; 32 : 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, 외. 좌골 신경통에 대한 요추 장애 후의 임상 결과 J Bone Joint Surg. 2003; 85 : 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. 요추 수술 및 척수 자극 후 결과의 예측 인자로서의 심미 사회적 변수 : 체계적인 재검토 및 문헌 합성. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, 등. 급성 허리 통증으로 인해 처음 치료를받는 환자의 예후 인자. Eur J Pain. 2007; 11 : 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, 외.

무증상 코호트 : 임상 및 영상 위험 요인. 척추. 2005; 30 : 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [예방할 수 없습니까? 수술 후 통증의 심리적 위험 인자]. Orthopade. 2008; 37 : 1000-1006. 독일어로.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. 기능, 장애 및 건강의 국제 분류 탐구. Disabil Rehabil. 2006; 28 : 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [요통 : 증상에서 만성 질환으로]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142 : 146-152.

57. Riihimaki H. 허리 통증? 기원과 위험 징후. Scand J Work Environ Health.1991; 17 : 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. 덤벨 종양을 모방 한 이동 된 요추 디스크 탈출. J 척추 Disdord. 1999; 12 : 307-309.

59. Scheman J, Covington E. 통증의 심리적 요인. 전문가를위한 척추 우주. URL : http : // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ 비 외과 적 / 심리적 요인 - 통증.

Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. 만성 요통 환자의 Checklist-90-Revised 및 Roland Morris Disability Questionnaire. Spine J. 2007; 7 : 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. 심리학 적 결과에 대한 전향 적 연구. 척추. 2000; 25 : 2616-2621.

1. 알렉세이 VV. [차별 진단 및 요통 치료]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2002; (12, 13) : 533-538. 러시아어로.

2. Ahmadeeva LR, Setchenkova NM, Abdrashitova EV, 외. [비 특화 요통 : 임상 심리 연구]. 시베리아 약의 게시. 2008; (5) :

27-34. 러시아어.

3. Baburin IN. [Lungosacral spine]. Vestnik Psihoterapii. 2006; (17) :

28-30. 러시아어.

4. Baburin IN. [요추의 물리 치료]. Obozrenie Psihiatrii 내가 Meditsinskoy Psihologii 메신저. V.M. Behtereva. 2007; 2 (1) : 41-42. 러시아어로.

5. Babushkin SYa. [dorsopathy 환자의 건강에 대한 책임]. 의학 논문의 후보자 요약. Volgograd, 2007. 러시아어로.

6. 바리 노브 (Barinov) AN. [신경 병증 성 척추 증후군]. Trud-nyy Patsient. 2011; (1) : 17-23. 러시아어로.

7. Bogacheva LA. [요통 : 임상 증상, 병인 및 일차 건강 관리 조직]. 약의 개요. 모스크바, 1998. 러시아어.

8. Yakhno NN (ed.). 고통. 학생 및 의사를위한 안내]. 모스크바, 2009. 러시아어로.

9. Veyn AM. [고통의 심리적 측면]. In : Veyn AM (ed.). [신경 실조에서 통증 증후군]. Moscow 2001 : 92-105. 러시아어로.

10. Vorobjeva OV. [척추 통증을 방지하는 방법]. Trudnyy Patsient. 2011; (4) : 36-40. 러시아어로.

11. Vorobjeva OV, Akarachkova, US. [dorsalghia chronicity에서의 우울증의 역할 : 치료 교정에 대한 접근법]. Zhurnal Nevrologii 및 Psihiatrii. S. Korsakova. 2004; (8) : 46-50. 러시아어로.

12. Golubev VL, Danilov AB, Dobrushina 또는. 만성 통증의 치료에서 환자의 동기 향상 전략을 사용하여]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2011; (Spec Iss) : 276-288. 러시아어로.

13. Danilov AB, Golubev VL. 만성 통증 전이의 개념적 모델에 관한 연구 Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (Spec Iss) : 11-14. 러시아어로.

14. Danilov AB. [정신 병리학 및 만성 통증]. Consilium Medicum. 2008; (2) : 50-56. 러시아어로.

15. Julay LV. [환자의 신경 및 퇴행성 질병의 영향]. 의학 논문의 후보자 요약. 노보시비르스크, 2007. 러시아어.

16. Julay LV, Simonovich AE, Lasovskaya Tyu, 외. 통증 증후군 치료에 대한 심리적 요인의 영향

에로틱 한 질병]. Hir Pozvonoc. 2004; (4) : 79-86. 러시아어로.

17. Julay LV, Simonovich BM, Lasovskaya Tyu, 외. [척추 통증 증후군 치료의 심리적 예측]. Sibirskiy Konsilium. 2006; (4) : 81-84. 러시아어로.

18. Yahno NN, Podchufarova EV (eds.). [Primary Care의 비특이적 요통 관리를위한 유럽 지침]. 모스크바, 2010입니다. 러시아어.

19. Esin RG, Danilov VI, Minkina ISh, 외. [요추 신경근 증후군 환자에서 후방 증후군 재발]. Zh Nevrol Psikhiat 임 SS Korsakova. 2009; (11) : 37-41. 러시아어로.

20. Zharkova TR. [요추 신경근 병증에서 통증 증후군의 임상 적 생리 학적 분석]. 의학 논문의 후보자 요약. 모스크바, 2010입니다. 러시아어.

21. Zaytsev VP, Tyurina OG, Ayvazyan TA, 외. [통증 및 통증 증후군의 특징]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lecheb-noy Fizicheskoy Kul'tury. 2002; (6) : 30-33. 러시아어로.

22. Kozhevnikov VN, Kartasheva KS. [척추 퇴행성 질환의 병인 발생의 심리적 기전] Vestnik Krasnoyarskogo Gosudarstvennogo Universiteta. 2006; (11) : 125-126. 러시아어로.

23. Kurushina OV. [만성 통증 환자]. 약의 개요. Volgograd, 2011. 러시아어로.

24. Kurushina OV, Barulin AE. 만성 요통 증후군 환자에서의 사회적 및 정신적 상태의 평가. 에서 : 현재 류마치스 학에있는 화제 문제점 : 논문의 수집. Volgograd, 2009 : 35-36. 러시아어로.

25. Levin Ya, Demina E, Dobrovolskaya L, 외. 만성 허리 통증 치료제 [Venlafax-ine (Velafax)]. Vrach. 2007; (10) : 62-66. 러시아어로.

26. Markin SP. [퇴행성 척추 질환의 신경 학적 증상을 가진 환자의 치료]. 모스크바, 2005. 러시아어.

27. 마킨 SP. [현재 척추 통증의 개념]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2009; (11) : 794-797. 러시아어로.

28. Erdes ShF (ed.). [비 특급 요통 : 일차 진료 의사 및 일반 의사를위한 임상 지침]. 모스크바, 2008. 러시아어로.

29. Pavlenko SS, Fomin GI, Torgashev MN. [우울한 만성 요통의 유행]. Hir Pozvonoc. 2004; (4) : 74-78. 러시아어로.

30. Pavlov SA, Shpagin MV, Yastrebov DN, et al. [요추 척추 절제 후 잔류 통증 증후군의 다발성 경화증 치료법] 의료 연감. 2011; (1 (14) : 143-145. 러시아어로).

척추의 퇴행성 병변

______ 척추 수술 I 3/2012 (49-56 페이지) ________

등. 부글 부시. 실패한 척추 증후군

31. Podchufarova EV. [요추 - 척추골에서 신경 병증 성, 침해 성 및 심인성 기전의 중요성] 약의 개요. 모스크바, 2011. 러시아어.

32. Podchufarova EV. [만성 허리 통증 : 병인, 진단 및 협박]. Russkiy Meditsinskiy Zhur-nal. 2003; (25) : 1395-1401. 러시아어로.

33. Putilina MV. [신경계에서의 dorsopathy 진단 및 치료의 특징]. Consilium Medicum. 2003; (8) : 46-49. 러시아어로.

34. Pyrkov PP. [다 분야 병원의 환자에서 신경성 우울증과 관련된 만성적 인 체형의 허리 통증]. 병리 적 통증에 관한 과학적이고 실제적인 회의, Novosibirsk, 1999 : 7. 러시아어.

35. Razumov DV, Podchufarova EV. [만성 요통 환자]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2010; (3) : 11-18. 러시아어로.

36. Svyatogor MV. [요로계 통증 증후군 환자에서의 신경 심리적 장애와 회복 치료 중 동역학]. 의학 논문의 후보자 요약. Ivanovo, 2007. 러시아어로.

37. Son AS, Goncharuk EA, Solodovnikov VI. [Discogenic pain syndromes가 발생했습니다.] Ney-ronauki : Teoretichni ta Klinichni Aspekti. 2008; (1) : 96-100. 러시아어로.

38. Tyurina OG. [오래 지속되는 통증 증후군이있는 퇴행성 척추 질환 환자의 심리적 특징]. Voprosy Kurortologii, Fizioterapii 및 Lechebnoy Fizicheskoy Kul'tury. 2003; (1) : 49-51. 러시아어로.

39. Fedyanin SA, Fedyanin AS, Smagina IV, 외. [추간 판 탈출증의 수술 적 치료의 특징] 시베리아 약의 게시. 2008; (5) : 195-198. 러시아어로.

40. Chahava KO. 만성 통증 증후군 환자를위한 Venflaxine 투여. Psihiatriya 나는 Psihofarmakoterapiya. 2008; (3) : 40-45. 러시아어로.

41. Chahava KO. [요추 척추에 피라 지돌 대체 요법]. Russ-kiy Meditsinskiy Zhurnal. 2003; (25) : 1415-1419. 러시아어로.

42. Chernenko OA. [근골격계 요통 증후군 치료]. Russkiy Meditsinskiy Zhurnal. 2000; (10) : 408-410. 러시아어로.

43. Churyukanov MV. [만성 통증 증후군의 치료에 대한 다 분야 접근법 : 이해는

행동 첫 단계]. Rossiyskiy Zhurnal Boli. 2011; (1) : 22-25. 러시아어로.

44. Chuhrova MG, Dzhulay LV. 만성 척추 통증의 정신 - 정서적 및 개인적 특징]. 과학, 문화 및 교육의 세계. 2010; (1 (20) : 238-240. 러시아어로).

45. Yaltseva NV, Grigoreva IV, Korshunov NI. [의사를 돌보는 문제]. Obozrenie Psihiatrii 내가 Meditsinskoy Psihologii 메신저. V.M. Behtereva. 2009; (2) : 13-16. 러시아어로.

46. ​​Yastrebov DN, Shpagin MV, Voropaev AA, et al. [외상 후 스트레스 장애를 동반 한 만성 통증 환자의 임상 적 및 신경 심리학 적 특성]. 의료 연감. 2011; (1) : 134-136. 러시아어로.

47. 허리 통증, 목 통증. 증거 기반 검토. SBU, 2000.

48. Bouras N, Bartlett JR, Neil-Dwyer G, 외. 허리 통증 환자의 심리적 측면. Br J Med Psychol. 1984; 57 (Pt 2) : 147-151.

49. Brage S, Sandanger I, Nygard JF. 허리 장애에 대한 예측 인자로서의 정서적 고민 : 향후 12 년 동안의 인구 기반 연구. 척추. 2007; 32 : 269-274.

50. Carragee EJ, MY MY, Suen PW, 외. 좌골 신경통에 대한 요추 장애 후의 임상 결과 J 뼈 공동 외과

오전. 2003; 85 : 102-108.

51. Celestin J, Edwards RR, Jamison RN. 요추 수술 및 척수 자극 후 결과의 예측 인자로서의 심미 사회적 변수 : 체계적인 재검토 및 문헌 합성. Pain Med.

52. Grotle M, Brox JI, Glomsrod B, 등. 급성 허리 통증으로 인해 처음 치료를받는 환자의 예후 인자. Eur J Pain. 2007; 11 : 290-298.

53. Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, 외. 무증상 코호트 : 임상 및 영상 위험 요인. 척추. 2005; 30 : 1541-1548.

54. Klinger R, Geiger F, Schiltenwolf M. [예방할 수 없습니까? 수술 후 통증의 심리적 위험 인자]. Orthopade. 2008; 37 : 1000-1006. 독일어로.

55. Kuijer W, Brouwer S, Schiphorst-Preuper HR, et al. 기능, 장애 및 건강의 국제 분류 탐구. Disabil Rehabil. 2006; 28 : 379-388.

56. Pfingsten M, Schops P. [요통 : 증상에서 만성 질환으로]. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004; 142 : 146-152.

I.D. 부글 부시, 캔디. 여보 과학, Nizhny Novgorod 외과학 및 정형 외과학 연구소.

I.D. Boulyubash, MD, PhD, Nizhny Novgorod 외과학 및 정형 외과 학 연구소.

척추의 퇴행성 병변

57. Riihimaki H. 허리 통증? 기원과 위험 징후. Scand J Work Environ Health.1991; 17 : 81-90.

58. Saruhashi Y, Omura K, Miyamoto K, et al. 덤벨 종양을 모방 한 이동 된 요추 디스크 탈출. J 척추 Disdord. 1999; 12 : 307-309.

59. Scheman J, Covington E. 통증의 심리적 요인. 전문가를위한 척추 우주. URL : http : // www.spineuniverse.com/professional/treatment/ 비 외과 적 / 심리적 요인 - 통증.

Schiphorst-Preuper HR, Reneman MF, Boonstra AM, et al. 만성 요통 환자의 Checklist-90-Revised 및 Roland Morris Disability Questionnaire. Spine J. 2007; 7 : 525-530.

61. Trief PM, Grant W, Fredrickson B. 심리학 적 결과에 대한 전향 적 연구. 척추. 2000; 25 : 2616-2621.