고관절 골절의 골절

대퇴골 골절 부위의 파편 변위의 여러 가지 특징과 관련하여 대퇴골의 골절이 상부, 중간 및 하부 3 분의 1에서 골절된다.

파편의 변위의 성격은 여러 가지 이유에 달려있다. 단편의 변위 메커니즘에 중요한 역할이 근육에 할당됩니다. 뼈의 완전성에 위배되는 경우 뼈의 변위는 넓적 다리, 길이, 각 및 주변부에서 발생할 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 골절 수준으로 인한 전형적인 변위 유형이 드러났습니다. 따라서 허벅지 상단 3 분의 1에서 골절이 생기면 파편이 안쪽으로 열린 각도로 옮겨집니다. 이것은 근육 수축 (수축)의 영향으로 발생합니다. 요추 - 장골 근육의 후퇴는 허벅지의 근위 단편을 앞쪽으로 그리고 중간 및 작은 둔근근 - 바깥쪽으로 당깁니다. 동시에 원심 단편은 내전자들의 추력 작용에 의해 안쪽으로 옮겨진다 (그림 62). "바지"의 형태로 전형적인 변형이 있습니다.

고관절 골절이 낮은 3 분의 1에있는 경우, 종아리 근육의 영향하에있는 원위 분절은 후방으로 옮겨지고 원위 분절이 짧을수록이 교대가 더 두드러진다. 허벅지의 원위 조각의 날카로운 변위가 무릎 받침대에서 신경 혈관 번들의 압축을 유도하는 경우가 있습니다.

증상 임상 증상은 주로 부상의 메커니즘, 골절의 정도와 성격에 따라 결정됩니다.

도 4 62. 허벅지 파편의 변위. a - 비스듬히 기울어 져 있고, 안쪽으로 열리고, 위쪽 세 번째에는 허벅지 골절이있다. b - 중간 세 번째의 고관절 골절시 폭과 길이의 오프셋. in - 아래쪽 3 번째 대퇴골의 골절에서 말단 후부 조각의 오프셋. (d) 대퇴골 원위부 골단의 골단 변성으로 파편의 변위.

골절의 진단은 큰 어려움없이 이루어 지는데, 보통 이러한 골절에는 파편의 변위가 수반되기 때문입니다.

휴식을 취할 때와 특히 다리를 움직일 때 골절 부위에 통증이 있다는 불평. 검사에서 파절 부위의 변형, 말단의 외부 회전, 파편의 길이 및 각도에 따른 변위로 인한 대퇴골의 단축이 결정됩니다.

골절 부위의 촉진시 날카로운 통증, 기형, 비정상적인 이동이 결정되며 때로는 파편 중 하나의 끝이 느껴집니다. 신경관 번들의 손상 가능성을 배제하지 않기 때문에 환자를 검사 할 때 말초 혈관의 맥박을 검사해야합니다.

골절의 성질과 파편의 변위 정도를 확정하기 위해서는 허벅지의 방사선 사진을 두 가지 투영법으로 만들어야합니다.

응급 처치 1 % 모르핀 용액 1ml를 피하 주사하여 마취시킨다. 다리는 Diterichs 타이어로 고정됩니다.

치료. 환자를 병원에 입원 시키면 모르핀을 피하 주사하고, 심장 약제를 사용하고, 노보 카인의 2 % 용액 20-30 ml을 주입하여 골절 부위를 마취시킨다. 앞으로 골절의 성격에 따라 골격 견인이나 인공 관절 치료가 시행됩니다.

바늘 또는 말단은 원위 대퇴골 또는 경골 결절을 통해 유지됩니다. 신 위에서 접착제 견인을 부과합니다. 견인은 블록으로 된 CITO 버스 또는 특수 봉과 블록이 침대에 고정 된 발칸 반도 프레임 세트가있는 정형 외과 침대에서 수행됩니다. 사지의 원하는 위치는 특별한 정형 외과 베개, protivoula, 교수형 루프 등을 사용하여 제공됩니다 (그림 63). 견인으로 위치를 재조정 할 때는 근위축에 주변 파편을 세우는 일반적인 골절 재배치 법에 따라 안내 할 필요가 있습니다. 이를 위해 상반부의 고관절 골절에서 하부 다리와 원위 대퇴골은 정중선에서 120 ° -130 ° 각도로 외전 위치에 위치합니다. 다리는 140 °의 각도로 무릎과 엉덩이 관절에서 구부러져 있습니다. 이것은 최대 근육 이완이 일어나는 사지의 중간 생리 학적 위치이며, 이는 단편의 일치 과정을 촉진하는 데 매우 중요합니다.

도 4 63. 중반 3 분의 고관절 골절 치료에 사용되는 골격 견인 장치.

3 분의 1에있는 대퇴골의 골절의 경우 원위 조각이 뒤쪽으로 이동합니다. 근위 골편의 축에 그것을 설치하기 위해서는 60-70 °의 각도로 무릎 관절에서 다리를 구부릴 필요가 있으며, 이는이 위치에서 허벅지 하단을 지탱하는 비복근 근육의 이완으로 이어진다. 다리 중간 3 분의 1에 고관절 골절이있는 경우 중간 위치가 말단 선에 부착됩니다. 골격 신장 방법에 의한 고관절 골절의 감소와 함께, 파편의 비교는 점차적으로 하중을 9-10 kg까지 증가시킴으로써 달성된다. 스트레치는 조각의 변위를 제거합니다. 각도 및 측면 변위는 루프를 설정하는 시스템에 의해 제거됩니다.

일반적으로 단편의 감소는
2-3-4 일. 그런 다음화물은 4-5kg으로 줄어 듭니다. 골격 견인은 5-6 주 동안 수행되고, 그 후 접착제 트랙션이 허벅지 (3kg) 및 신 (2kg)에 적용됩니다.

골절이 있은 지 2.5 개월 후에, 환자는 처음에는 하중없이 목발을 걷고, 3 개월 후에는 계량 된 하중으로 목발을 걷는다.

골격 견인 치료는 발목과 무릎 관절의 물리 치료, 근육 마사지, 부상 치료 후 조기 치료를 가능하게합니다. 이 모든 것은 무릎 및 엉덩이 관절의 기능 회복에 긍정적 인 영향을 줄뿐만 아니라 골절의 치유에 자극을줍니다.

경사 허리 골절 환자는 골격 견인으로 치료해야합니다. 대퇴골의 측부 골절, 작은 경사면을 가진 비스듬한 골절, 연조직 개입술, 복부 골절 및 일부 개방 골절의 경우 금속 핀을 이용한 골수 내 골조직이 수술 적 치료로 나타납니다. 현재 널리 사용되는 핀 디자인 CITO, Bogdanov, Dubrov, Novikov 플레이트. 핀 삽입의 퇴행 방식이 가장 일반적으로 사용됩니다 (그림 64).

도 4 64. 엉덩이 골절에서로드를 도입하는 역행 방법.
a, b, c - 작업 단계.

허벅지 바깥 쪽면을 절단하면 골절 부위가 노출됩니다. 근위부 단편의 끝 부분을 할당하고 그 안에 금속 핀을 삽입하십시오. 망치는 큰 침 위에있는 핀을 풀어 놓을 때까지 그것을 날려 버립니다. 핀의 말단부의 피부를 잘라내어 핀의 말단부가 골절 평면 수준이 될 때까지 상처로 가져온다. 그런 다음 파편이 맞춰지고 핀의 근위 ​​끝 부분에 해머가 불어 넣어 원위 대퇴골 파편에 삽입합니다. 삽입 된 핀은 단편을 단단히 고정시켜야하며 원위 조각의 골수 도관을 최소 6-8cm의 깊이까지 삽입 할 수있을만큼 길어야하며 핀의 말단부가 무릎 관절을 관통하지 않도록 충분히 짧아야합니다.

수술 후 상처는 단단히 층으로 봉합된다. 수술 후 환자는 CITO 부목에, 다리는 140 °까지 무릎과 엉덩이 관절에 굴곡 자세가 주어지며 물리 치료, 마사지 및 물리 치료는 상처를 치료하기 위해 수행됩니다. 수술 후 10 일부터 단편이 단단히 고정되면 목발을 이용하여 환자를 걷고 허벅지를 약간 기울입니다.

경우에 따라 횡단 골절이있는 30 일까지는 환자가 목발없이 걸을 수 있습니다. 대부분의 경우 전 부하는 50-60 일 후에 허용됩니다. osteosynthesis 수술 후 저자의 숫자는 최대 45-50 일 동안 석고 주조로 사지를 해결합니다.

허벅지 중간 3 분의 1

HIP (대퇴골) - 사타구니 인대 (ligus Inguinale)에 해당하는 사타구니 윗부분과 정면에서 경계가있는하지의 부위. 엉덩이 뒤에; 아래에, 슬개골의 위 가장자리의 4-6 cm에 그려진 수평선.

내용

해부학

허벅지는 원뿔대 모양을하고, 밑면은 위쪽으로 향하게됩니다. 팽창하는 앞과 안쪽 허벅지; 대퇴부의 전방 홈과 일치하여 대퇴부의 전방 홈과 일치하는 함몰이 보입니다. 이 고랑의 방향은 맞춤형 근육의 진행과 일치합니다. 얇은 사람들의 3 분의 1 이상은 삼각형 모양의 심화를 드러냈다. 허벅지의 측면 넓은 근육의 윤곽은 바깥 쪽 표면에서 감지되며 그 뒤에 좁은 우울증이 보입니다 - 허벅지의 바깥 홈. 뒤쪽 표면은 대퇴 이두근과 허벅지 뒤쪽 홈 사이의 오목한 부분에 의해 결정됩니다. 앞 안쪽 표면의 피부는 얇고 이동성이 좋으며 접힌 부분에 쉽게 모이게됩니다. 바깥 쪽 표면은 두껍고 덜 움직입니다. 피하 지방 조직이 잘 발달되어 있으며, 특히 상층부와 내면에 잘 발달되어 있습니다. 피하 조직에는 장성 복대 정맥 (va Saphena magna)과 그 지류, 표면 동맥 및 정맥 (color 3) - 외 생식기, 상복부 상복부, 표면 동맥, 장골 주위 (aa. va. Pudendae externae, 상복부 표면, 외회전, 늑골 표면). 피부 신경 [대퇴 신경의 앞 피부 가지, 생식기 및 대퇴부의 대퇴부. (feminis, ramus femoralis n. genitofemoralis) [] 허벅지 앞면의 피부를 자극한다. 폐색 신경의 피부 가지 (내 반점의 피부, 내면의 피부, 허벅지의 외 피부 (즉, 대퇴 반 외상)) - 외부 표면의 피부, 허벅지의 후부 피부 신경 (후두 대퇴 후 대면) - 허벅지의 후부 표면. 깊은 사타구니 림프절 (색깔. 그림 1)은 허벅지 상단 3 분의 피하 조직과 흉골의 섬유에있는 근막 아래에 위치합니다 (nodi lymphatici inguinales superficiales, nodi lymphatici inguinales profundi).

근막과 근육

대퇴 근방의 근막 - 넓은 근막 (f. Lata)은 대퇴골의 외측 표면으로 전달되어 농축 된 장골 - 경골로 (tractus iliotibialis)로가는 고밀도 플레이트입니다. 3 개의 근육막이 넓은 근막에서 대퇴부로 확장되어 그 결과 3 개의 근막이 전방, 내막 및 후방에 형성됩니다. 전두엽과 전두엽은 허벅지의 앞부분으로 들어간다. (그림 5, 7, 8 번) : 앞 침대에는 신근 근육 (대퇴 사두근과 사르 토 리우스 (대퇴 사두근과 사르 토 리우스))이 내측에있다. 허벅지, 반막과 반 골격근의 이두근 (대퇴 이두근, 대퇴 이두근, 대퇴사 두근)에서의 근육 [길고 짧고 큰 내전근, 얇은 근육 (umbul adductores longus, brevis and magnus, m. semimembranosus 및 m. semitendinosus)]. 허벅지 (대퇴 중막의 중간 틈새)는 외부의 넓은 근육 (바스트 러스 옆구리)의 뒤쪽 가장자리에 있으며 거친 선의 외측 립에 붙어있다. 정상에서, 그것은 외측 과과의 상단 가장자리의 하단에서 대둔근 (gluteus maximus muscle)의 힘줄에 인접 해있다. 넓적 다리 (내 중격)의 내부 틈새는 내부 넓은 근육 (mastrum medialis)의 안쪽 가장자리를 따라 뻗어 있으며, 거친 선 (labium mediale lineae asperae)의 안쪽 립과 안지 관절의 상단 가장자리에 부착되어있다. 상부 1/3에서 중격은 iliopsoas 근육의 fascial sheath, 대퇴 혈관의 sheath가있는 중 / 하 3 분의 1, 큰 내전 (mad Adductor magnus)의 힘줄이있는 과두와 연결되어있다. 뒤 근육 간 격막은 큰 내전근의 후방 표면에 위치하고 허벅지 근육의 내측과 후방을 분리합니다. 상부에서, 그것은 좌골과 그 첨단에 붙어 있으며, 그 아래에 내부의 미세한 칸막이가 합쳐져 ​​내전 관의 하부 개구부 (canalis adductorius)의 형성에 참여한다. 각 상자의 근육은 허벅지의 넓은 근막을 나눠서 형성된 근육 근육 조개 껍데기가 있습니다. Fascial 공간은 화농성 출혈 및 혈종의 보급 경로를 결정합니다.

넓은 근막을 압박하는 근육 (m. Tensor fasciae latae)은 앞쪽에있는 상등골 장골 (전두골 iliaca anterior superior)에서 시작하여 장골 - 경골 장 (tractus iliotibialis)에서 끝납니다. 그녀는 뒤로 당기고 엉덩이를 약간 구부린다. 재단사의 근육 (m. Sartorius)은 또한 앞쪽의 등뼈에서 시작하여 바깥쪽으로 나가 대퇴골의 내측 뼈대 주위를 구부리고 경골 (tuberositas tibiae)의 결절에 붙습니다. 그것은 허벅지를 굽히고, 구부러진 정강이를 다소 안쪽으로 회전시킨다.

앞쪽 그룹은 대퇴사의 대퇴사 두근 (대퇴사 두근)입니다. 3 개의 근육 머리 - 넓은 외측, 중간 넓이 및 내측 넓은 근육 (바스 투스 lateralis, 바스 투스 intermedius 및 m. 바스 투스 medialis) - 큰 trochanter의 기지에서 시작, 거친 라인의 측면 입술, 대퇴부의 부드러운 전면과 거친의 중간 입술 라인 (그림 1). 네 번째 머리, rectus femoris 근육 (m. Rectus femoris)은 앞다리 밑 넙적 다리 (spina iliaca anterior underferior)와 비구의 윗 가장자리에서 시작하여 이전의 세 머리와 마찬가지로 경골의 신근 (extensor) 역할을 할뿐만 아니라 및 엉덩이 flexor. 허벅지의 아래 부분에서 대퇴사 두의 머리가 수렴하여 슬개골 (슬개골)을 덮고, 앞면을 따라 지나가며 경골 결절 (tuberositas tibiae)에서 끝납니다. 슬개 아래에있는 힘줄의 부분을 슬개골 자체 인대라고합니다. 대퇴사 두의 모든 머리는 서로 밀접하게 연결되어 있으며 거의 ​​모든면에서 허벅지에 딱 맞습니다.

내측 근육 그룹은 음경 뼈 (os pubis)와 등뼈 (os ischii)의 바깥 쪽에서 시작하여 경골 결절에 붙어있는 얇은 근육 (m. Gracilis)을 제외하고는 거친 선 (linea aspera)으로 끝납니다. 이 집단의 구조는 빗 근육 (comb muscle), 길고 짧고 큰 충실 (m. Pectineus, mm. Adductores longus, brevis and magnus)을 포함한다. 그들은 모두 허벅지를 안쪽으로 가져오고, 얇은 근육 (m. Gracilis)은 아랫쪽 다리를 구부리고 안쪽으로 돌린다.

후부 근육 군은 좌골 결절 (결절성 결막 충)에서 유래 한 상완 이두근, 반이 둘레와 반샘 상선 (대퇴 이두근, 반월 상 연골 및 반이 막)으로 구성되어있다. 아래로 갈수록 움푹 들어간 부분을 제한한다 (색깔, 그림 6). 대퇴 이두근의 짧은 머리 (대퇴 이두근)는 거친 선형 (linea aspera)과 외 간질 중격 (중격의 중격 격벽)에서 시작하여 긴 머리가 비골의 머리에 붙어있다. semitendinosus와 semimembranosus 근육 (mm. semitendinosus와 semimembranosus)은 재단사 및 얇은 근육 (mm. sartorius 및 gracilis)의 부착 아래에서 경골 결절 근처에서 종결됩니다. 이 근육 군의 기능은 경골의 엉덩이와 굴곡의 연장입니다. 또한, 이두근 (biceps femoris)은 구부러진 경골을 외측으로 회전시키고, 반 이반 및 반월 막 (semitendinosus 및 semimembranosus)을 안쪽으로 회전시킨다.

근육이 붙어있는 곳의 시작과 위치에는 수많은 활액낭이 있습니다.

대퇴골의 뼈 지지대는 대퇴골 (os femoris)입니다. 대퇴골의 골은 원통형이고 길이가 약간 굽어있다 (앞으로 벌지). 아래쪽 끝에서 눈에 띄게 팽창합니다. 골 표면은 정면이 부드럽고 그 뒤에는 근육 부착 부위 인 거친 선 (linea aspera)이있다 (그림 1). 골반의 중앙에있는이 가리비의 두 가장자리 (입술)는 서로 뼈의 아래 부분에서 거의 합쳐지며, 그 부분의 삼각형 모양을 제한합니다 - 턱밑 주둥이의 바닥 (fossa poplitea). 대퇴골의 상단은 관골과 연결됩니다. 머리와 목이 구별됩니다. 자궁 경부의 기저부와 머리의 극을 통과하여 직선이 그려지면 골반의 종축과 평행을 이룬다. 자궁 경부 - 골 간부 각은 115-140도 (평균 126-127도)이다. 골반 내로의 자궁 경관 전환 부위에는 두 개의 뼈 돌출부 - 꼬챙이가 있습니다. 전두엽 전두엽은 대퇴골의 상부 측면에 위치하고 있습니다. 목을 마주 보는 안쪽 표면에는 기울어 진 fossa (fossa trochanterica)가있다. 일반적으로 큰 전두부는 쉽게 만져서 볼 수 있으며 그 꼭대기는 좌골 결절과 Ilium (Roser-Nelaton 선)의 전방 상부 척추를 연결하는 선의 중간에 위치합니다. 그 아래와 뒤에는 작은 침이 있습니다. 앞에서, 두 꼬챙이는 뒤에서 - inter-turn 링크 (crista intertrochanterica)에 의해 inter-turn 선 (linea intertrochanterica)으로 연결됩니다. 그들은 몸에서 허벅지의 목을 분리합니다. 아래쪽에서 대퇴골은 확장되고 두 개의 아지 (condyli medialis et lateralis)로 끝나며 경골과 슬개골로 연결됩니다. 과실의 측면에는 거친 작은 고각 - 상과 일 (epicondyles, epicondyli medialis et lateralis)이 있습니다. 허벅지의 자체 근육 이외에 골절의 파편의 변위 메커니즘은 매우 중요합니다 : 1) 흉부 XIII, IV - IV 추체와 장경의 몸에서 시작하여 대퇴골의 작은 스큐에 붙어있는 ilioparasum (m. Iliopsoas) 그 기능은 엉덩이의 굴곡과 그 바깥쪽으로의 회전, 고정 된 엉덩이, 요추 및 골반의 굴곡과 함께 이루어집니다. 2) 큰 troutter와 gluteal tuberosity (tuberositas glutea)에 붙어있는 크고, 중간이고 작은 gluteus 근육 (mm. Glutei maximus, medius et minimus); 그 기능은 엉덩이 납치, 그 안쪽 회전 (앞쪽 광선에 의한) 및 밖으로 (뒤쪽 광선에 의한) 회전이다. 또한 대퇴부는 엉덩이를 펴고 서서, 골반과 전체 몸통을 고정시킵니다.

혈관

주요 혈관은 대퇴 동맥 및 정맥, 심부 대퇴 동맥 및 정맥 및 그 가지 (그림 5-8)입니다. 대퇴 혈관의 3 개 구획은 지형적으로 구별됩니다 : 첫 번째는 혈관 간격 (lacuna vasorum)에서 대퇴 삼각형의 꼭대기까지, 10-12cm입니다. 두 번째 - 대퇴 삼각형의 꼭대기에서부터 대퇴부 - 무릎 관절 (canalis adductorius)의 상부 개구부까지 - 14-17 cm; 세 번째 채널은이 채널을 따르며, 그 아래쪽 구멍은 무릎 받이 (5-7cm)에 있습니다. 첫 번째 섹션에서, 혈관은 빗장 골관의 섬유에 놓여 있으며 대퇴 동맥은 대퇴 신경 (바깥 쪽)과 정맥 (중간) 사이를 지나간다. 두 번째 섹션에서, 혈관은 내부 넓은 근육 (mast vastus medialis)과 긴 내전자 (m. adductor longus) 사이의 틈새에 들어가고 sartorius 근육 (m. sartorius)으로 덮여있다. 동맥은 정맥 앞을 지나가고, 동맥의 바깥 쪽 가장자리는하지의 피하 신경입니다 (n. Saphenus). 대퇴골 - 무릎 관절 (canalis adductorius)에서 n은 동맥의 전방으로 지나간다. saphenus 및 정맥 뒤. 대퇴 정맥 대 대흉근은 2-3 쌍의 밸브를 가지고 있습니다. J. Quain에 따르면, 대퇴 동맥의 투영은 대퇴골의 내측 과대에서 결장 내전근과 함께 상 - 장골 장골과 척추 사이의 거리 중간을 연결하는 선을 따라 진행됩니다.

A. A. Bobrov (1887)에 따르면, 동맥은 사타구니 인대에있는 지점에서 내측으로 2/5, 결장 내측에 3/5로 돌출되어있다. 선은 외측으로 회전하고 사지는 골반 - 둔부 및 무릎 관절에서 구부러진 채 그려져 있습니다. 대퇴부 - 무릎 관절 동안, 동맥은 설명 된 라인의 후방으로 1-1.5cm 이동합니다.

허벅지 안쪽 표면의 피하 조직에는 큰 정맥 트렁크 - 허벅지의 큰 복재 정맥 (대 사hen 나무 마그나)이있다.

이 부위의 림프관과 노드 - 대퇴 삼각형을 참조하십시오.

신경

대퇴 신경 - n. femoralis (대퇴골 참조) - 허벅지 앞쪽 표면에 모터와 민감한 가지를 제공합니다 (그림 2 및 5). 허벅지의 굴레는 요추 신경총 (L1에서 L4까지)에서 뻗어있는 폐쇄 신경 (nt. Obturatorius)에 의해 자극됩니다. 그는 폐쇄 관을 통해 골반강에서 폐쇄 관으로 허벅지로갑니다. 폐쇄 관의 입구는 골반강에 위치하고 출구는 내전 허벅지 근육의 침대에 있습니다. 이것은 음모 결절에서 바깥쪽으로 2-2.5cm에 그리고 사타구니 인대에서 1.5-2cm 아래로 돌출되어 있으며 쇄기 근육으로 덮여 있습니다. N. obturatorius는 종종 앞쪽과 뒤쪽의 두 가지 가지로 폐쇄 관을 떠난다. 전방 가지는 장모와 단보수 사이에 뻗어있다. 그것은 피부 근육질의 가지로 무릎의 내면에 닿아 종종 대퇴 신경의 주요 가지 인 하체의 피하 신경 (n. Saphenus)과 섬유를 교환합니다.

후부 분지는 짧은 내전근과 큰 내전근 사이를지나갑니다.

좌골 신경 - n. ischiadicus (좌골 신경 참조) - 허벅지의 아래쪽 삼각형 (피부색 6, 7 번)의 피부 아래로 내려가는 자체 근막 아래에 있습니다. 좌골 신경은 대퇴골의 과두 사이의 거리의 중간 점을 가진 좌골 성 언덕에서 1.5 cm 떨어진 지점 1을 연결하는 선을 따라 더 자주 투영됩니다. 허벅지 뒤쪽 중간에 거의 일치하며 허벅지 뒤쪽 홈에서 거의 바깥쪽으로 1 - 1.5로지나갑니다.

병리학

기형

대퇴골의 기형은 사소한 만곡에서 허벅지가 완전히 없어짐에 이르기까지 다양합니다.

선천적 인 질병의 가장 일반적인 원인은 허벅지 - 선천성 엉덩이의 상측 끝단의 발육 부전, 자궁 경부 - 골간 각의 크기 변화 : 쟁기질 혈관, 쟁기질 발아 (Tazo-hip joint 참조)입니다. 전두엽의 허벅지 전체가 만곡되어 대퇴부의 대퇴가 형성되고 대퇴부가 짧아지고 대퇴부가 짧아집니다.

대퇴골 (ectromelia)의 개별 세그먼트의 상당한 저개발과 함께, 그 단축이 발생합니다. 종 방향성 외배엽의 경우, 대퇴부의 근위 또는 원 위단은 없으며, 횡단면에서 전체 허벅지는 없다. 횡단 성 자궁외 출혈은 종종 경골의 뼈가없는 상태와 결합되어 발이 직접 신체에서 방출되는 포 코멜리아 (focomelia)를 형성합니다. 때로는 허벅지 하단이 분기되어 있습니다.

선천성 둔부 기형의 치료는 어렵습니다. ectromelia, fokomelii와 같은 대퇴골의 일부 결점은 특수 보철의 도움을 받아서 만 보철물을 받게됩니다. 다른 경우에는 수술 적 치료가 가능합니다. 엉덩이를 짧게 할 때, 그것을 빨리 길게하는 것이 좋습니다. coxa vara, 쟁기 valga와 같은 contortions 들어, 다양한 osteotomies는 허벅지의 축을 수정하는 데 사용됩니다.

연조직의 손상 및 질병

허벅지 연조직의 폐쇄 부상은 둔감한 기계적 부상에 노출 될 때 발생합니다.

단기간의 노출은 타박상, 외상성 피부 박리, 근막의 찢김, 힘줄, 근육, 혈관을 유발합니다. 장기간의 기계적 상해는 연조직의 파열 또는 압착을 일으 킵니다.

타박상은 손상된 조직의 부종과 피하 조직으로의 출혈, 근육의 부종, 통증, 사지 기능의 손상, 부상 부위의 피부 변색을 동반합니다. 더 심한 경우에는 타박상 조직의 일차 괴사가 가능합니다. 양쪽 허벅지가 심하게 다쳤을 경우, 고칼륨 혈증, 이뇨제 감소, 혈뇨, 헤모글로빈 뇨증, 알부민뇨 등 장기간 분쇄 증후군의 임상 증상이 나타날 수 있습니다 (외상성 독성 증 참조).

진단은 어렵지 않습니다. 근막 조직, 근육, 힘줄, 탈구, 골절의 파열로부터 해부학 적 완전성의 침해를 수반하는 손상으로부터 타박상을 구별하는 것이 필요합니다. 허벅지의 찰과상이나 피부의 농양이있는 경우 부상 부위에 농양이나 혹이 발생할 수 있습니다.

때로는 혈종 및 혈액이 흠뻑 젖은 조직이 용혈 된 혈액으로 채워진 외상성 낭종을 형성하는 경우가 있습니다 (혈종 참조). 손상되고 혈액이 침투 된 근육에서는 칼슘 염의 침착이 발생할 수 있습니다 - 외상성 골화근염 (myositis ossificans traumatica)이 발생하여 근육 기능을 지속적으로 손상시킵니다 (Myositis 참조).

치료 - 타박상을 봅니다. 외상성 골화근염이있는 허벅지의 심각한 기능 장애는 골화 된 조직의 수술 - 절제를위한 표시입니다.

외상성 피부 박리는 접선에 기계적 힘이 가해질 때 발생합니다 (움직이는 자동차의 바퀴, 통나무, 추락하는 동안 비행기에서 미끄러지는 신체에 의한 허벅지의 연조직 손상). 이러한 부상을 가진 피부와 피하 조직은 근막 근막 근막으로부터 박리됩니다. 혈액과 림프액은 피부와 근막 사이에 축적되어 팽창이 급격히 증가합니다. 광범위한 분리로 인해 피부 괴사가 발생할 수 있습니다.

치료 : 응급 처치에서 - 압력 붕대, 감기; 치료 과정에서 - 혈액과 림프의 축적을 제거하기위한 천자. 성공이없는 경우 - 혈액과 림프를 제거하기 위해 상처를 만들고 죽은 피부와 피하 조직을 절제하십시오. 2 차 감염의 예방과 치료를위한 조치를 취하십시오.

허벅지의 대퇴사 두근을 덮고있는 근막의 골절은 둔한 물체 (직접적인 손상)와 급격하고 급격한 심한 근육 수축 (간접적 인 손상)으로 관찰됩니다. 찢어진 넓은 근막의 슬릿을 통해 근육이 부풀어 져 근육질 탈장이 형성됩니다. 돌출부의 둘레는 근막의 구멍의 가장자리를 결정할 수 있습니다. 근육 수축으로 돌출이 감소하거나 일시적으로 사라집니다.

부상 직후의 치료는 보수적 인 자세를 취하십시오 : 휴식, 냉기, 압력 ​​붕대. 근막의 개구부를 막고 근육의 불룩한 부분을 제거하는 외과 적 치료를위한 징후는 거의 발생하지 않습니다.

허벅지 근육이 완전하고 불완전합니다 (휴식 참조). 대개 근육이 힘줄로 넘어갈 때 발생합니다. 더 자주, 그 차이는 젊은 나이와 중년 남성, 잘 발달 된 근육을 가진 운동 선수들에게서 발생합니다. 전형적인 대퇴골 직근 파열입니다. 파열 부위에 혈종이 생기면 근육 기능이 떨어집니다. 파열 부위에 혈종이 재 흡수 된 후 근육 조직의 결함이 느껴질 수 있습니다. 찢어진 근육의 위쪽 끝이 튀어 나오고, 그것이 줄어들면 위쪽으로 움직입니다.

치료 : 응급 처치 - 휴식, 붕대 감기, 냉기 제공. 근육이 완전히 파열되었거나 현저히 파열되면 바늘이 꿰맬 수 있습니다. 수술 후 사지는 손상된 근육의 최소 응력을 제공하는 위치에서 3 주 동안 타이어에 고정됩니다. 치유 및 기능 회복을 촉진하기 위해 열 물리 치료 절차 및 치료 운동이 처방됩니다.

대퇴사 두근의 파열은 구부러진 무릎에 떨어질 때 또는 근육이 과도하게 스트레스를받을 때 발생합니다. 그것은 일반적으로 슬개골 아래로, 덜 자주, 경골 tuberosity에 가까운 휴식. 일반적으로 힘줄은 가로 방향으로 부러 지지만 관절 낭의 무결성은 종종 손상됩니다. 전체 및 부분 휴식이 있습니다.

증상 : 통증, 대구의 느낌, 상처 입었을 때의 충격, 부기, 아픔, 하체를 곧게 펴지 못함. 결함이 있다고 느낄 때 간격의 위치에서 결정됩니다. 슬개골 인대를 부러 뜨리면 슬개골이 위쪽으로 움직입니다. 관절낭에 대한 손상은 관절염을 동반합니다.

완전한 파열로 치료가 가능합니다 : 상지에서 실시되는 연속 매트리스 봉합으로 찢어진 끝 부분을 바느질하고, 파열 가장자리에서 1.5cm 뒤로, 아랫쪽 끝에서 슬개골 주위로 (A. V. Kaplan에 따라). 힘줄의 가장자리에 접근 한 후에 틈의 가장자리에 중단 된 봉합사가 부과됩니다. 발에 6 주 동안 석고 부목을 부과하십시오. 슬개골 자체 묶음을 재봉하는 것이 불가능할 때, 동소 성형술을 생산합니다 (참조). 부분 파열로 프로 카인 (1 % 용액 20 ml)을 손상 부위에 주입하고 백 석고 longuet를 2 ~ 3 주간 적용합니다.

허벅지 연조직의 파쇄는 광산에서 파괴 된 건물, 구조물, 붕괴 된 덩어리의 파편으로 오랫동안 밀려 나면 발생합니다. 두 허벅지의 긴 분쇄 (8 시간 이상)는 일반적으로 치명적입니다. 4 ~ 6 시간 또는 그 이상의 압축 기간을 가진 폐허에서 석방 된 후, 희생자들은 크러시 증후군을 일으키거나, 소위라고합니다. 처음 1-2 일 안에 급성 혈관 기능 부전 및 후속 적으로 급성 신부전으로 나타난 외상성 중독증 (참고 자료 참조).

허벅지는 부서지면서 극적으로 부풀어 오르며 조직의 출혈로 인해 보라색으로 변합니다. 버블은 피부에 나타나며 장액 성 또는 출혈성 액체로 가득 차 있습니다. 혈관의 맥동이 약해집니다. 파쇄 된 근육 조직은 괴사를 겪습니다. 부기가 증가함에 따라 혈액 응고가 발생하여 헤모글로빈과 헤마토크릿의 증가, 순환 혈액량의 감소로 나타납니다. 급성 혈관 부전, 고칼륨 혈증, 고 인산 혈증, 고혈압이 있습니다. Hematuria, myoglobinuria, albuminuria가 나타납니다. 그 후, 환자가 충격과 유사한 상태에서 제거 될 수 있다면 급성 신부전이 발생합니다.

치료 : 응급 처치 - 탄력있는 붕대, 감기, 수송 고정으로 손상된 사지의 딱딱한 붕대. 후속 치료에서는 급성 혈관 장애 (Collapse 참조), 쇼크 (See), 급성 신부전 (Revit) 및 외상성 독성증의 영향을 제거하는 것이 목표입니다.

열린 상처, 즉 연조직의 부상 및 신체의 다른 부위의 부상보다 더 자주 엉덩이는 감염에 의해 복잡합니다 (혐기성 감염, 상처, 상해 참조).

허벅지의 연조직의 상처 치료는 일반적인 원칙에 따라 수행됩니다. 상처 감염을 막기 위해 좋은 유출을 만들고 괴사 조직으로부터 상처를 신속하게 닦으십시오. 상처의 철저한 외과 적 치료로 광범위한 항생제를 예약해야합니다. 상처 감염의 위험이 끝나면 치유를 촉진하고 거친 흉터, 치유가되지 않는 상처 및 영양 궤양의 형성을 막기 위해 일차 지연 또는 이차 봉합으로 상처를 닫는 것이 좋습니다.

혈관 및 신경에 대한 손상은 연부 조직 손상 및 엉덩이 골절이 열리거나 닫히면 발생합니다. 대퇴 동맥의 피하 손상은 매우 드뭅니다. 그 총상은 혈관의 상처 중에서 가장 빈번합니다. 대퇴 동맥의 접선 (가까운 벽) 손상과 완전한 횡 골절이 더 흔합니다.

팔다리의 검사, 상처의 경과에 대한 연구, 두 팔다리의 대칭 영역에서의 피부의 색온도 비교, 대퇴부의 혈관을 통한 촉진 및 청진, 손상된 팔다리의 혈관의 맥동 결정은 대부분 혈관 손상을 정확하게 인식 할 수 있습니다.

대퇴 혈관의 부상에 대한 응급 처치 및 치료는 혈관 손상에 대한 일반적인 지원 규칙에 따라 수행됩니다 (혈관, 출혈 참조). 허벅지의 연조직이 37.5 %의 구조 및 토양 파편으로 장시간 분쇄되면 신경 줄기가 손상됩니다 (M. I. Kuzin, 1959). 허벅지의 신경 줄기에 대한 손상의 인식과 치료는 신경에 ​​대한 손상 및 진단의 일반적인 원칙과 다르지 않습니다 (신경, 신경 봉합 참조).

연조직의 염증성 질환. 연조직의 거의 모든 종류의 화농성 질병이 대퇴부에서 발견됩니다. 사타구니 부위의 선천성 홍반 (adenoflegmon)이 ​​가장 자주 관찰됩니다. 농양은 사타구니 부위의 피하 조직에 위치한 림프절에서 유래합니다. 증상 : 사타구니 부위의 붓기, 날카로운 통증과 발적, 제한된 움직임. 종종 사타구니 부위의 선조 암 (adenophlegmon)과 대퇴골 헤르니아 (strangulated femoral hernia)의 감별 진단에 어려움이 있습니다 (헤르 니아 참조). 어떤 경우에는 고름이 주위의 지방 조직을 녹여 내전근 사이로 퍼집니다. 동시에, 표면 아눔은 허벅지의 깊은 간 근육 덩어리로 변합니다.

허벅지의 홍반은 대부분 내전근 부위에 국한되어 있습니다. 이들은 주로 사타구니 림프절의 감염 (발바닥, 하 다리, 내 허벅지에 화농성 병변이있는 경우) 또는 혈전증에 의한 경우 또는 위에있는 병변에서의 화농성 감염의 확산으로 인해 발생합니다 (골반 골수염, 화농성 coxitis, psoitis, 복벽의 점액). Pus는 짧은 내전근 (m. Adductor brevis) 아래에 축적되며, 긴 내전근 (m. Adductor longus) 또는이 근육들 사이에서 자주 발생하지 않습니다. 여기에서 고름은 대퇴골의 내 회선 동맥 (a. Circumflexa femoris medialis)을 따라 퍼져서 둔부 부위의 전형적인 덩어리를 형성 할 수 있습니다. 고름은 또한 허벅지의 넓은 근막의 횡경막 밑으로 침투 할 수 있으며 무 인공 관절 아래 공간을 통과하여 무릎 관절로 내려갈 수 있습니다.

두꺼운 근육에서 근육 사이에 자신을 허벅지 고름 전면 봉와직염이 내측 하에서 혈관 시스 내에, 넓은 밴드 및 대퇴 사두근 (표면 intermuscular의 봉와직염) 사이에 축적 광근 근육 lateralis (m한다. 광근 medialis, m. 광근이 lateralis)하면 tractus iliotibialis 아래. 다음은 가장 자주 봉소염 화농성 합병증은 허벅지 근막 셀룰러 공간에서 무릎 관절을 비틀의 상단에서 드라이브와 고름의 브레이크 아웃에서 발생된다. 또한 허벅지의 골수염이나 감염이이 공간으로 임파선 또는 혈행 경로를 통해 들어올 때 발생할 수 있습니다.

진보 된 경우에있어서의 포에서의인지는 어렵지 않습니다. 조기 진단이 어렵습니다. 경우에 따라 환자는 장티푸스, 말라리아, 브루셀라증으로 진단되며 몇 주 내에 이러한 진단에 따라 치료됩니다. 조기인지는 통증, 팔다리의 기능 장애, 담의 국소화 부위에서 허벅지를 느낄 때의 통증, 높은 체온 및 화농성 감염의 다른 징후를 돕습니다. 그러나 대장의 붓기와 원주의 증가가 조기에 빠졌지 만 조심스럽게 촉지 할 때 심부의 염증 침윤을 확인하는 것이 종종 가능합니다.

치료 - 항생제와 항균 약물 (항균제 참조)과 병용 수술.

연조직의 종양. 양성 종양과 악성 종양의 거의 모든 종류가 대퇴부에서 발견됩니다. 보다 일반적인 양성 intermuscular 지방종, 혈관종, 확산 및 제한, 혈관 섬유종, 신경 섬유종의. 하지의 근육 혈관종은 다른 부위보다 흔합니다. 그들은 피하 조직과 피부에 침투하며 복잡한 구조를 가지고 있습니다. 고르지 않게 발달 된 벽을 갖는 혈관 공동은 평활근 및 섬유 조직의 요소 사이에 위치한다. 넓적 다리 관절의 확산 성 혈관종이 자주색을 띤 푸른 색, 확장 된 작은 정맥 혈관, 색소 침착시 나타날 수 있습니다. 이 부위의 피부는 일반적으로 만지면 뜨겁습니다. 이것은 동맥 - 정맥류의 존재를 나타냅니다. 영향을받는 측의 허벅지 (소위 부분 angiomatosa 거대증, 점의 osteohypertrophicus의 varicosus, haemangiectasia의 hypertrophica 파크스 웨버 oncosis.) 더 두꺼운 통상 - 웨버 증후군 파크스 참조.. Trenaunay - - Ollier 혈관종 허벅지 확산,하지만 동정맥 션트없이 증후군, Klippel으로 설명되어 있습니다. 고관절의 조직의 비대는 대개 혈액 공급 증가, 손상된 위축과 관련이 있습니다 (혈관, 기형 참조). Angiofibroma (참조)는 일반적으로 허벅지의 직근 근육에 국한됩니다. 신경 섬유종과 신경종은 종종 좌골 신경에서 나오고 후자를 따라 위치합니다. 촉진에 고통스러운 위, 아래, 통증이 정강이와 발에 신경을 따라 방사 - 그들은 옆으로 이동 위로 이동 중에 이동하여 이동합니다. 신경 섬유종과 신경종은 악성 일 수 있습니다.

악성 종양 중 fascial sarcomas와 rhabdomyosarcomas는 실제적으로 중요합니다. 근육 근종은 대퇴부의 넓은 근막에서 비롯됩니다. 그것은 튼튼하고, 언덕이 많고, 근막과 관련하여 움직일 수 없으며, 급격하게 성장하여 신경 줄기와 혈관을 압박하여 날카로운 통증을 유발합니다.

횡문근 육종은 보통 대퇴사 두근에 위치합니다. 치료는 즉각적인 것입니다.

골절

고관절 골절은 꽤 자주 발생합니다. 그들은 모든 골절의 6.5-10.5 %를 차지합니다.

고관절 손상의 정도에 따라 골절 (참조)은 다음과 같이 나뉩니다.

1) 허벅지 상단부의 골절 (머리, 목, 헬리컬 부위);

2) 대퇴골 골간 골절 (상부, 중간 및 하부 3 분의 부식성 골절);

3) 대퇴의 하측 골절 (상피, epiphysiolysis,과 일 골절).

머리 골절은 매우 드물다 더 자주 고관절 탈구 때 발생하는 대퇴골 실제적인 중요성 목 및 전자 부 지역의 골절 상단의 골절,의 (참조하십시오. 엉덩이 관절).

고관절 골절은 노인의 골격계에서 가장 흔한 부상 중 하나입니다. 위치에 따라 A. Kaplan 분류에 따르면 대퇴 경부 골절은 내측 (관절 내)과 외측 또는 대퇴 전자 (외 관절)로 구분됩니다. 내측 골절은 하복부와 경추부, 대퇴 전자 간 골절 및 대 전자 자계 골절로 세분된다 (그림 2).

대부분의 경우 내측 골절은 자연 adduktsionny하고 옆으로 떨어지는의 결과, 거의 이혼 한 피트의 가을에 납치 골절을 관찰되지 골절은 후자의 경우에 영향을받을 수 있습니다.

고관절 골절 진단에는 특별한 어려움이 없습니다. 나이가 많고 부상의 특징적인 메커니즘 (큰 전두근 부위에 떨어짐)은 고관절 골절을 의심 할만한 이유를 제공합니다. 환자들은 골반 - 고관절 부위의 통증에 대해 불평하고, 다리는 특히 측면 골절에서 바깥쪽으로 회전합니다. 팔다리의 길이는 2 ~ 6cm 정도 짧아지고 활동적인 움직임은 없으며 환자는 늘린 다리를 들어 올릴 수 없습니다. 고관절의 수동적 움직임은 심하게 고통스럽고 제한됩니다. 충격을받은 납치 골절의 경우 진단이 더욱 어려워집니다. 왜냐하면 때때로 환자가 부상 후 며칠 안에 걸을 수 있기 때문에 다리가 바깥쪽으로 회전하지 않고 때로는 내부가 회전하기 때문입니다. 큰 비뚤어 짐의 영역의 통증은 중요하지 않습니다. 방사선 사진 촬영은 고관절 골절의 진단에 중요합니다 (아래 참조. 고관절 골절의 방사선 진단). 납치 충격 골절의 치료는 보수적입니다. 단편을 안정된 위치에 유지하고 골절을 방지하기 위해 단축 된 코 사이트 (coxite) 주조물을 3-4 개월 동안 사용합니다. 석고 모형을 견디지 않는 비만 환자의 경우, 2 달 동안 3kg의 하중을 가한 골격 견인이 사용됩니다.

고관절 골절을 nevkolochennyh adduktsionnyh 치료의 주요 방법은 수술이다, 선택의 치료는 세 블레이드 고정술 못 스미스 - 피터슨이다. 단편을 줄이기 위해 2-5 일 동안 골격 견인을 적용한 후 수술을 수행합니다. 가장 보편적 인 것은 다른 가이드를 사용한 골관절의 폐쇄 관절 외과 방법입니다.

어느 방법을 사용하여, 상기로드 안에 확고 목 대퇴골 센터 충분히 견고 (도. 3, A 및 B)를 통과하는 것이 중요하다. 심한 골다공증을 가진 노인에서 (참조.) Transarticular 고정술 (cm입니다.) subcapital 경부 골절에 사용됩니다. 전체 교체 혈관 내 인공 삽입물 서로 다른 유형의 Tsivyan 보철물, 혈관 내 인공 삽입물을 시술을 적용해야한다 이러한 경우에, 그래서 못 스미스 - 피터슨을 적용하는 발음 노인성 골다공증 subcapital 분쇄 및 nevpravimyh 고관절 골절, perelomovyvihah 대퇴 머리와 목뿐만 아니라에서 대퇴 경부 골절이 부적절한 경우 골반 엉덩이 설계 M. K. Sivash (도. (4), 및 b), 무어 인공 삽입물 또는 티탄 금속 보철 CITO (도.도 5a 및도 b). 목의 골절이 함께 성장하고 엉덩이 Putti에 대한 높은 경 대퇴골 절골술을 생산, 거짓 공동을 형성하고하지 않으면 - 맥 머레이를. 대퇴 경부의 재 흡수의 경우, Endoprosthesis replacement가 적용됩니다.

대퇴골 두의 골단 (epiphysolysis)뿐만 아니라 자궁 경부의 골절은 때로는 소아 및 청소년에서 관찰됩니다. 이러한 경우, 선도는 골격 견인을 이용한 보수 치료 방법입니다. 다음 5 ~ 7 일 내에 파편의 재배치가 실패한 경우, osteosynthesis가 수행됩니다. 때문에 당신이 그것을 transarticular 지출해서는 안하면서 성인보다 훨씬 작은 아이의 목, 골 유합술 바늘이나 얇은 세 블레이드 못을 사용한다는 사실.

침 부분의 골절은 격리 된 침 침낭뿐만 아니라 intertrochanter 및 intertrowelling으로 나뉩니다. 박리 된 대 전자 자계 및 경피 골절의 치료는 퇴원 위치에서 3-4 개월 동안 영구적 인 골격력으로 수행됩니다. 환자는 4 개월 이내에 걸을 수 있습니다. 목발에. 5 ~ 6 개월 후에 일할 수있는 능력이 회복됩니다. 심각한 동반 질환을 가진 노인이, 수술 방법이 사용 - 골 유합술을 골간 플레이트와 두 개의 블레이드 또는 3 블레이드 손톱에 의해.

골절의 골절. 대퇴골의 상부, 중간 및 하부 3 분의 1에는 파괴적인 골절, 골절이 있습니다. 직접 폭력 (충격 압력 높은 중량)까지 변화 대퇴 간부 골절의 발생 기전과 간접 노출에 의해 (고정 정지 스키어에서 꼬이는 곧게 다리 하락으로부터 절곡하여). 대퇴골의 골간에는 횡단, 경사, 나선형 골절이 있으며 각 골절은 분쇄 될 수 있습니다. 아이들에게는 골막 골절이 있습니다.

고관절 골절의 골절 진단은 특별한 어려움이 없습니다. 대퇴골의 장축의 위쪽 1/3 고관절 골절 때문에 엉덩이 굴근과 둔부 근육의 adductors의 영향 말단 단편의 기단부의 영구 외전 굴곡 바깥쪽으로 만곡 된 볼록한 때 감소 바깥쪽으로 회전한다. 근위 단편 하부 제 골절은 일반적으로 전방 및 하방으로 변위되면, 말단 - 상방 및 후방, 비복근 근육 당겨 예정이다. 환자는 그의 발로 활발한 움직임을 만들 수 없으며, 골절 부위에서의 통증, 부종 및 병리학 적 이동성은 골절 부위의 촉진에 의해 결정됩니다.

치료 골간 대퇴골 골절 또는 보수 - 골격 견인에 의해. (cm), 석고 캐스팅 - 또는 수술. 파괴적인 골절 및 상부 및 중간 세 번째 골절의 경우, 8-12 kg의 하중으로 배출 위치에서 견인이 수행됩니다. 이 경우, 파단 수준이 높을수록 파편 비교에 더 큰 선행이 필요합니다. 사지가 벨 에어 타이어 CITO 등의 골반 - 고관절 및 무릎 관절에서 빛 굽힘의 위치를 ​​제공합니다. 2.5-3 개월 후 환자는 목발을 짚고 처방 마사지, 의료 체조를 걸을 수있다. 골격 견인 reponiruemyh 힘들고 어려운 신경 혈관 수술 치료 손상 골절뿐 아니라 오픈 골절 및 골절을 유지하면서, 단편, 연조직 개재 비교할 수없는 경우. 대퇴 골간의 수술 적 치료의 기본 방법은 골수 고정술이 TSITO 금속 봉 Dubrov, 보그, Kyunchera 오호 외. 설계 골절이다. 대퇴골 핀 코르크-시바시의 높은 골절 고정술 성공으로 적용될 수있다 (도.도 6a 및 b). 안정 골 유합술 두께의 막대는 주조 및 중 · 고령 환자에서 특히 중요하다 시작 이동의 초기 단계에서 필요가 없습니다. 상완골 골절의 골 접합에는 Kaplan, Antonov, Klimov, 전선 등의 회전판이 사용됩니다.

소아에서 골반 골절은 여러 종류의 견인력을 보수적으로 치료할 수 있습니다. 신생아에서는 다리를 몸에 고정시킬 수 있습니다. 3 세 이하 어린이의 경우 Schede를 따라 접착 성 석고 세로 확장. 3 년 후, 골격 견인 방법이 Belera, Brown 타이어 또는 CITO Universal 타이어에 적용됩니다 (타이어 참조).

허벅지 하단의 골절. 변위가없는 대퇴 아 탈질 골절의 경우 보존 적 치료는 무릎 관절에서 최대 45 일 동안 연장되는 위치에서 스트레칭하여 수행됩니다. 변위가있는 하나의과 일절이 고립 된 골절의 경우, 그들은 경골 결절 또는 발목에 대한 골격 견인에 대한 동시 재 위치 (참조)와 실패의 경우에 의존한다. 무릎 관절은 미리 구멍이 뚫린 채로 혈액을 대피합니다. 이 기술이 실패하면 외과 적 처치가 이루어 지는데, 이는 외과 적 처치의 개방 된 위치와 나사 또는 뼈 핀으로 중앙 조각에 대한 관절의 고정으로 구성됩니다. 두 가지 골절의 골절에 대해서는 횡단 볼트와 특수 플레이트로 고정하고 석고 붕대를 3 ~ 4 주 동안 적용합니다.

소아의 고관절의 골단 고정술 동안, 무릎 관절에서 구부러진 사지의 세로 추력에 의한 마취 하에서 파편의 감소가 이루어지며,이어서 석고 주조로 고정되고 무릎을 직각으로 구부린 자세로 적용됩니다. 한 달 후 - 굴절 자세에서 석고가 45 ° 각으로 바뀌고 치료 체조가 임명됩니다.

허벅지 중간 3 분의 1의 골절

파쇄 분류

고관절 골절은 직접 및 간접 손상의 결과 일 수 있습니다. 의학에서 근위부, 말단부 및 골수에 대한 손상은 별개의 범주로 구분됩니다. 허벅지 뼈 부상은 특히 중증 출혈 (내부를 포함하여), 뚜렷한 통증 및 외상 후 충격 증후군을 동반하기 때문에 특히 심한 부상입니다.

골절의 봉합은 관절 내부를 통과 할 수 있으며 관절 부위에 영향을 미치지 않을 수 있습니다. 이를 바탕으로 다른 분류가 두드러집니다 :

• 관절 내 골절;
• 과외.

고관절 골절은 일반적으로 문제 위치에 따라 분류됩니다.

• 머리;
• 목;
• 비구 영역;
• 골 간부 영역;
• 말단부.

외상 매개 변수의 측면에서, 허벅지의 두경부의 골절은 다음과 같은 증상으로 표현되는 부정적인 외상학 적 특성을 갖는다 :

• 관절 내 외상;
• 골막은 골 형성 세포층이 없다.
• 머리에 혈액 흐름을 방해;
• 조각 사이의 작은 접촉 영역.

고관절 부상

머리에 뼈의 무결성에 대한 위반 - 희소 한 부상. 부상의 원인은 일반적으로 허벅지의 축을 따라 강력한 기계적 효과입니다. 치료는 골격 추출 시스템을 사용하여 수행되며, 그 후 환자는 치료 체조, 마사지 및 열 치료 과정을 처방받습니다.

변위가있는 고관절 골절은 열린 재 위치에 의해 교정되고, 그 후에 파편은 바늘이나 핀으로 고정됩니다. 더 이상의 치료 전술은 변위없이 골절에 대한 치료 절차와 다르지 않다.

정기적 인 방사선 검사를 실시하여 치료 결과를 추적하고 머리 부분의 괴사가 발생하지 않도록합니다. 목발을 걷는 것은 치료 시작 후 10 ~ 12 주 후에 시작하는 것이 좋습니다. 완벽한 근무 능력은 16 - 26 주 후에 돌아옵니다.

주의! 괴사 현상의 발달과 함께, 보존 적 치료는 2 ~ 3 년이 걸릴 수 있습니다.

대퇴골의 손상

대퇴 경부의 무결성에 대한 위반은 대개 노인에서 관찰됩니다 (통계에 따르면, 이러한 유형의 부상은 70 세 이상의 사람들에게 가장 취약합니다). 이러한 종류의 상해에 대한 증가 된 경향이 여성에서 관찰됩니다.

대퇴골의 무결성에 대한 위반의 원인 : 낙상 (대부분) 또는 더 큰 침에 대한 충격 효과.

고관절의 위치에 따라 골절은 외전 및 내전으로 분류됩니다. 뼈의 무결성을 위반하는 라인은 자궁 경부의 축에 수직으로 또는 비스듬히 움직일 수 있으며, 이는 변위의 정도에 직접적으로 영향을 미치고 손상의 정도를 결정합니다.

납치

국소화는 대퇴부의 상, 중, 하 3 분의 1에 골절 골절을 구분합니다.

골절의 본질에 의해 : 나비의 형태로 단편의 존재와 함께, 횡단, 경사, 분쇄.

AO.A에 의한 대퇴골 골절의 분류는 단순 골절이며 B는 쐐기 모양의 골절, 나선형 쐐기, C는 복잡한 골절, 나선형, 분쇄 된 것입니다.

특정 경우에 어떤 유형의 골절이 발생했는지 정확하게 판단하려면 자격을 갖춘 의사 만 할 수 있습니다.

어퍼 허벅지

보다 상세한 검토를 위해서는 근위 대퇴 골절의 분류가 필요합니다. 윗부분은 매우 약해서 그러한 상처는 아주 흔합니다.

근위부 골절의 이러한 유형은 구별됩니다 :

1. 자본. 골절은 고관절 자체의 머리를 가로 지릅니다.
2. 하위 대문자. 단층은 목이 시작되는 허벅지 머리 아래 영역에 떨어진다.
3. Transcervical. 소엽 또는 기초 골절이라고도합니다.
4. 기초 의학 대퇴골 기저부에 위치합니다.

분리 된주의는 고관절 골절의 분류에 가치가있다. 자궁 경부 상처에는 세 가지 종류가 있습니다.

• 편위 각도가 없거나 측방 X 선 검사 중에 전방 또는 후방으로 열리면 내측;
• 외전 또는 외전은 사지에서 수행되고, 처짐의 축은 바깥쪽으로 향하게된다;
• 제한 위치에서 발생하는 내 반력 또는 내전 (adduction)은 편향 축을 내측으로 향하게한다.

또한 골절이나 골절의 그룹을 구분하십시오. 이 카테고리에는 4 가지 유형의 부상이 있습니다.

• intertroking;
• 오버 클러킹;
• 큰 꼬챙이의 고립 된 골절;
• 작은 브로치의 고립 된 골절.

Diaphyseals

별도의 그룹은 대퇴부 골절의 분류입니다. Diaphyseal 상해는 거의 항상 조직의 변위와 찢어짐이 수반되고, 더 자주 개방되어 동맥에 손상을 줄 수 있으므로 매우 심각한 것으로 간주됩니다.

다음 유형의 고관절 골절 부상이 구분됩니다.

1. 상단 세 번째의 골절. 골절 선이 높을수록 상완과 둔부 근육에 의해 상완이 더 지연됩니다.
2. 중간 세 번째의 골절. 단층은 허벅지 중간에 위치합니다. 하나의 단편은 대퇴부 근육에 의해 당겨지고 두 번째 것은 위쪽으로 이동합니다.
3. 낮은 세 번째 골절. 허벅지의 아래 부분은 발목의 근육에 노출되어 극단적 인 파편들을 당깁니다.

뼈의 구조는 모양, 방향 및 다양성이 다른 결함을 형성 할 수 있습니다.

주요 유형은 다음과 같습니다.

• 십자가;
• 비스듬한;
• 나선형;
• "녹색 가지"와 같습니다.
• multisegmental;
• 분쇄.

허벅지 밑

고려중인 피해 유형의 체계화의 기본은 3 가지 원칙입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 지역;
• 부상 메커니즘;
• 골절 평면 위치.

다양한 유형의 병리에 대한 간략한 설명이 아래에 제시되어 있습니다.

근위 골절

관골의 윗부분의 무결성을 위반하는 두 그룹이 있습니다 - 외측, 내측.

골절을 식별하는 방법

특정 유형의 부상은 특징적인 징후가 있지만, 모든 경우에 철저한 의학 진단 없이는 불가능합니다. 동시에, 그것은 외상 학자를 검사하고 특정 증상에 대한 환자의 상태를 평가하는 것만으로는 충분하지 않습니다.

이 지침은 X- 레이 검사를 제공합니다. 그림에서 부풀어 오른 연약한 조직 뒤에 숨겨진 골절 부위, 골절 직선, 깊이와 방향을 볼 수있어 파편의 변위와 작은 파편의 존재를 확인할 수 있습니다.

전체 사진을 컴파일하려면 여러 가지 투사로 사진을 찍어야합니다. 어떤 상황에서는 추가적인 MRI가 처방됩니다.

추가 치료는 부상의 유형에 따라 다릅니다. 치료에는 다음과 같은 활동이 포함될 수 있습니다.

• 진통제 및 항염증제 복용
• 항생제 복용;
• 파편의 폐쇄 된 재 위치;
• 팔다리의 고정;
• 골격 견인;
• 외과 osteosynthesis;
• 손상된 관절의 endoprosthetics.

특히 대퇴 상부 부상, 특히 목이나 머리에 수술이 필요한 경우가 종종 있습니다. 이는 영양 결핍으로 인한 부서진 구역의 괴사 위험이 높기 때문입니다.

복구 활동

응급 처치 후 환자는 병원에 배치됩니다. 고관절 골절의 경우 환자의 상태가 안정되고 다리가 합병 과정을 통과 할 때까지 병원에 머무는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 위험한 합병증, 다리의 곡률 및 장애가 발생할 가능성이 배제되지 않습니다.

복구 속도를 높이려면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

• 처방 된 약물 복용;
• 물리 치료 절차의 통과;
• 뼈 치유 후, 마사지 코스가 권장됩니다;
• 호흡 운동과 폐의 발달;
• 치료 운동;
• 점진적인 포기와 함께 지원과 함께 걷는다.
• 균형식을 따른다.
• 필수 미네랄과 비타민의 함량이있는 영양 보충제의 사용;
• 상담 심리학자.

상해의 복잡성 정도에 따라 사지의 기능을 완전히 회복시키는 데 5 개월에서 18 개월이 걸릴 수 있습니다.

어떤 경우에는 기존의 손상으로 이동성과 다리의 힘이 완전히 회복되지 않습니다. 예를 들어, 이것은 계약이 생기거나 분쇄 된 골절 또는 신경 손상이있을 때 발생합니다.

하지의 자유 부분의 구조에서 발생하는 신호 변화 (갈라짐, 골절)의 전형적인 증상은 날카로운 통증, 제한된 이동성입니다. 주의 깊은 촉감으로 불편 함이 증가합니다.

위치 및 유형의 손상으로 인해 추가 증상이 발생합니다. 따라서, 근위 관 요소 (대퇴골 상단)의 완전성이 깨지는 것은 다음과 같습니다.

1. 내측 (관절 내) 외상 - 장애 (곧게 뻗은 다리를들 수없는 경우, 그 단축은 육안으로 관찰 됨). 돌아서려고 할 때, crepitus가 나타납니다.
2. 큰 전두근 부위의 측방 (외 관절) 기형의 경우 - 단편의 위기, 이동성; 작은 팽창, 굴곡 장애, 허벅지 안쪽 표면에 심한 불편 함.

골반 골절의 발현 (위치 - 뼈의 몸) - 충격, 출혈의 발달. 액체 매질은 주로 연조직에 축적되며 최대 1.5 리터의 손실이 가능합니다. 단편의 crepitus 결정됩니다.

원위 상해의 경우, 증상은 크게 달라집니다 : 관 모양의 요소의 하단 끝 부분의 외과 손상으로 인해 다리가 바깥 쪽을 벗어나고 내부가 반대 방향이됩니다.

진단 및 치료

보수적 인 치료에는 석고 드레싱의 사용, 골격 견인이 포함됩니다. 현재 보존 적 치료는 골절의 합병증 및 특징과 관련된 외과 적 치료에 금기가있는 경우에 사용됩니다.

A 형의 경우 파편의 변위없이 균열이 생기면 코킹이나 주조 석고 주조로 고정하는 것이 8-10 주 동안 가능합니다. 드레싱을 적용한 후 10-14 일 후에 2 차 바이어스를 제거하기 위해 엑스레이 컨트롤이 필요합니다. 석고 모형을 제거한 후 재활은 4-6 주 (목발로 걷고 지팡이로 걷기)가 소요됩니다.

골절 수준에 따라 골격 견인 시스템은 자체 특성을 가지고 있습니다. Kirschner 바늘의 3 분의 1의 골절에 대해서는 허벅지의 대뇌 피질 구역에서 시행됩니다.

사지는 30-40 °의 외전 위치와 50-70 ° 각도의 엉덩이 관절에서의 굴곡을 갖습니다. 이는 근위부 조각의 전형적인 변위로 인해 발생합니다. 팔다리의 3 분의 1에있는 대퇴골의 골절과 함께, 중간 - 생리적 위치가 첨부됩니다.

길이에 따른 변위 제거는 가중치를 증가시켜 이루어지며 폭의 변위는 루프를 줄임으로써 제거됩니다. 사지의 3 분의 1에있는 대퇴골의 골절의 경우, 무릎 관절에서 상당한 굴곡의 위치가 (때로는 직각으로) 주어지며, 족부는 족저 굴곡의 위치에 놓여진다.

이 위치는 gastrocnemius 근육의 이완으로 이끄는 데, 이는 이동의 능동적 인 원인을 제거합니다. 단편의 길이가 허용되면, 바늘은 대퇴골 두골을 통해 유지되며, 쐐기를 잡고 경골 결절을 넘어서는 것이 허용됩니다.

골격 견인은 수술 준비로 사용할 수 있습니다. 그런 경우에 그 목적은 기형과 고통스러운 근육 경련을 제거하여 급성 출혈을 최소화하는 것입니다.

그러한 경우, 바늘은 경골 결절을 위해 잡힌다.

외과 적 치료. 부상 후 24 시간 이내에 수술을 수행 할 수 있다면 최적입니다. 대퇴 골절의 조기 안정화는 여러 병변이있는 환자에게 특히 중요합니다.

현대의 차단 시스템을 사용하는 골수 내 고정은 대퇴골의 중간 1/3의 골절 치료를위한 표준 기술로 간주됩니다. 이 경우 폐쇄 된 재 위치가 수행되고이어서 골수 내 고정 제의 외래 도입이 이루어진다. 이것은 혈액 손실을 줄이고 대퇴골에 골막 혈액 공급을 유지하게합니다.

외부 고정 막대 또는 spitrozhnevnymi 장치. 징후 : 대퇴골의 개방 및 분쇄 골절.

이 방법의 단점 : 막대 주위의 연조직 감염 (때로는 골수염으로 이어진다); 연조직을 통한 봉의 통과와 관련된 무릎 관절의 움직임 제한; 로드 장치 관리 및 지속적인 의료 감독이 필요합니다.

extra-focal 압축 - 산만 osteosynthesis는 외과 치료의 다른 방법의 후속 응용 프로그램과 임시 고정으로 사용할 수 있으며 또한 안정화의 최종 방법으로 작동 할 수 있습니다.

금속판으로 고정. 장점 : 해부학 적으로 뼈 조각을 줄일 수있는 능력.

단점 : 장기간 수술 접근 (20-30cm)이 사용되어 호흡 곤란과 수술 후 상처 감염의 위험이 증가합니다. 허벅지의 대퇴사 두근을 포함한 연조직이 손상되어 근육의 강도가 감소되어 무릎 관절의 근원 형성을 촉진합니다.

뼈 조각의 혈관 생성이 손상됩니다. 현대 판은 판의 나사를 막을 가능성 (LCP 판)으로 인해 잠수정 봉 장치인데, 어느 정도는 뼈의 혈액 순환을 방해하고 골절 치유를 최적화합니다.

문학 : 외상 학 및 정형 외과 : / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014 년

예방 대책에 대해

엉덩이 골절에 대해 100 % 보호 될 수있는 방법은 거의 없으며, 특히 그들의 다양성을 고려할 때 그렇습니다. 그러나 어느 정도 위험을 줄이고 심각한 부상으로부터 자신을 보호 할 수 있습니다.

다리 골절을 완전히 피할 수는 없지만 다음 예방 지침은 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.

• 외상성 상황을 피하려고 노력하고, 자신의 안전을 돌보라.
• 도로의 규칙을 위반하지 마십시오.
• 다리가 한 위치에 고정되어있는 경우 갑작스런 움직임을 일으키지 마십시오.
• 몸을위한 좋은 양분 공급을 확실히하기 위하여 잘 먹으십시오;
• 과도한 하중을받지 않는다;
• 스포츠 연습을 할 때 규칙을 따르십시오.
• 근골격계 및 신체 시스템의 질병을 치료할 수있는 시간;
• 나쁜 습관에 빠지지 마십시오.
• 능동적 인 생활 방식을 이끌고, 종종 공중에서 걷는다.
• 영양분이 부족한 계절에는 비타민 복합체를 섭취하십시오 (섭취량을 봄과 가을의 두 과정으로 나누는 것이 좋습니다).
• 파괴로부터 관절을 보호하기 위해 연골 보호자를 사용하십시오.
• 주기적으로 신체 검사를받습니다. 이는 노인들에게 특히 중요합니다.

이 기사의 비디오를보고 고관절 골절에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.

전문가들에 따르면, 간단한 규칙을 따르면 고관절 골절의 상당 부분을 예방할 수 있습니다. 그들 중에는 :

1. 적절한 양의 비타민 D와 K, 칼슘, 단백질을 함유 한 식품의 일일 섭취.
2. 규칙적인 운동, 체조 (근육 질량을 회복시킬 수 있음).
3. 의사의 체계적인 검사, 질병의 탐지를위한 적시 치료.
4. 올바른 신발 (슬리퍼 포함) 사용, 단단히 고정 다리, 한 위치에서 조인트 고정. 알맞게 느슨한 옷을 입음.

고관절 골절의 첫 번째 의심에서 즉시 의사에게 진찰을 받아야합니다. 조기 치료와 함께 적절한시기 적절한 진단은 질병의 합병증을 예방하고 장애를 피하는 데 도움이됩니다.