관절 증후군 : 발달, 징후, 유형, 진단, 치료 방법
관절 증후군은 복잡한 증상 복합체로서 근골격계 기능 장애의 임상 증상입니다. 이것은 사람들이 의료기관을 자주 방문하는 이유입니다. 관절통은 한 사람이 의사와 상담하게합니다. 증후군은 열심히 일하거나 과도한 신체 활동을하는 30-50 세 여성에게 우세하게 분포합니다.
병리학의 원인은 매우 다양합니다. 이것은 결합 조직 섬유에 대한자가 면역 손상뿐만 아니라 기관 기능의 약화 및 소실로 이끄는 감염 과정과 관절의 영양 장애 변화를 포함합니다. 관절 증후군은 관절 자체의 염증 또는 전체 유기체에 대한 전신 손상의 징후입니다. 이 질병은 급성, 아 급성, 장기간 또는 만성 형태로 발생할 수 있습니다. 증후군의 병인은 관절, 인대, 인근 장치, 근육, 피부, 신경 혈관 덩어리, 뼈의 염증 및 근 위축성 과정을 기반으로합니다.
관절염의 관절 손상 예
환자는 관절통을 앓고 있습니다. 관절통, 아침에 움직이는 뻣뻣함, 염증이있는 관절의 기형, 틀린 위치 또는 비정상적인 위치. 경우에 따라 영향을받은 부위의 피부색이 바뀌고 빨갛게되고 부어 오르고 뜨거워집니다. 발작의 가능성, 피부 아래 결절의 출현 및 기타 장애. 통증, 국소 염증 징후, 관절 기능 부전 및 기형은 다양한 정도의 중증도를 가지며 다양한 조합으로 관찰됩니다. 끊임없는 강렬한 관절 통증으로 인해 평생을 잊어 버리고 만성 우울증이 생길 수 있습니다.
환자의 검사 중 전문가는 관절 증후군의 본질을 평가하고, 부상당한 관절의 수, 병리의 심각성 및 단계를 결정합니다. 질병의 진단을 위해 관절 외 증상이 매우 중요합니다. 통계에 따르면 관절 증후군은 일반 개업의에게 치료를 신청 한 다섯 번째 환자마다 진단됩니다. 조기 손상의 원인을 확립하고 원인 진단을 확인한 후에 그들은 증후군의 치료를 시작합니다. 일반적인 치료 방법은 질병 또는 근본적인 질병의 근본 원인을 겨냥합니다.
병인학
관절 증후군은 다양한 질병의 징후이며 그중 가장 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 주변 조직의 반응성 관절염 및 염증,
- 자가 면역 병리 - 혈관염, 콜라젠 증, 다염,
- 통풍
- 건선
- 변형성 골관절염,
- 관절과 주변 피부 및 근육 조직의 외상성 손상
- 간염, 매독, HIV 감염, 톡소 플라스마 증, 보렐 리아 증,
- 비정상 관절염,
- 척추 관절염,
- 척추 osteochondrosis,
- 선천성 관절 질환.
관절 증후군을 일으키는 심각한 만성 질환이 많이 있습니다. 당뇨병, 저산소증 또는 갑상선 기능 항진증, 사춘기 및 폐경기의 호르몬 불균형으로 고통받는 사람들의 경우 관절이 종종 상처를받습니다.
관절통은 관절염과 관련이 없을 수 있습니다. 때로는 활액낭염, tendonagaginitis, ligamentitis, fibrositis, myositis, fasciitis, 정맥염의 유형에 의해 발생하는 관절 외과 과정은 통증의 원인이됩니다.
성인에서이 증후군은 류마티즘, 소아에서 바이러스 감염 : 홍역, 풍진, 수두 및 기타 어린 시절 질병과 관련이 있습니다. 관절통은 종종 예방 접종의 결과입니다. 어린이의 경우 사지의 작고 큰 관절에 염증이 생겨 아침에 통증과 뻣뻣함이 나타납니다.
증상 Symptomatology
관절의 염증은 통증 감각, 부기, 피부 붉어짐, 고열 및 운동 기능 장애 등 5 가지 주요 증상에 의해 나타납니다.
관절통이나 관절통은 환자가 의사에게보고하는 중요한 주관적인 신호입니다. 그는 현지화와 보급의 장소를 지적합니다. 의사는 통증의 원인과 그 발생 조건을 결정하고, 지속 기간을 추정하고 낮 동안 강도를 변경해야합니다. 주기적으로 발생하는 통증은 관절의 신체적 하중, 인대 - 힘줄 골격의 과도한 스트레칭, 세포막의 자극, 미세 순환 및 신진 대사 장애, 염증 때문입니다. 관절과 영향을받는 조직에는 통증 수용체에 작용하여 통각 반사를 형성하는 염증 매개체 인 생물학적 활성 물질이 축적됩니다.
합병증
운동 활동의 변화는 주관적 증상이며, 그 심각성은 구조 변화의 심각성에 직접적으로 좌우됩니다. 관절의 염증에있어 역기능 증상은 관절의 운동성이나과 운동성이 제한적임을 나타냅니다.
강직 (ankylosis)은 관절의 현저한 제한 또는 완전한 부동성 인 질병입니다. 그것은 사실입니다. 관절의 종결과 섬유 조직에 의한 관절 끝의 납땜. 갑작스런 경직의 경우, 관절 봉쇄가 진단됩니다.
조음의 움직임의 강성 - 특정 행동을 수행하는 어려움, 보통 아침이나 낮잠 후에 발생 함. 종종 환자에게는 통증이 없습니다.
과도한 관절 이동성 진단 :
- 환자가 관절에서 5 개의 손가락을 모두 수동적으로 구부린 경우,
- 팔꿈치와 무릎 관절이 반대 방향으로 구부러지면,
- 환자가 앞으로 구부릴 때 무릎을 구부리지 않고 손바닥으로 바닥에 닿을 수 있다면.
인대의 약점 때문에 더 이상 다른 방향으로 관절이 과도하게 확장되는 것은 관측되지 않습니다.
관절의 팽창과 팽창은 관절강 내 삼출물 또는 누출 물의 축적과 관련이 있습니다.
염증과 함께 관절이 부어 오르는 세 가지 형태가 있습니다 :
- 광 축적 - 관절의 윤곽을 부드럽게하고 비대칭을 유도하는 관절강 내 유체 10ml의 축적.
- 중형 (Medium) - 최대 50 ml의 삼출액으로 구성된 클러스터로 관절의 모양이 바뀌고 그 윤곽이 흐릿 해집니다.
- 표현 - 최대 150 ml : 구형 관절의 효율 저하.
염증의 국소 증상
온열은 전문가가 손끝을 관절에가함으로써 감지합니다. 감염된 관절에 대한 체온의 국소적인 증가가 전형적인 증후군의 증상입니다.
피부의 과다증은 관절 자체 또는 관절 주위 조직의 염증이있을 때 발생합니다.
관절염은 움직임이나 촉진 중에 외계인의 소리가 나타나게합니다. 염증 변화와 함께 관절의 위기는 약하고 파괴적인 변화로 거칠고 시끄 럽습니다. 쪼그리고 앉는 동안 관절 내 가스 거품과 클릭 소리가 꺾일 수 있습니다.
주요 nosologies에서 증후군 클리닉의 특징
관절 증후군은 관절 장치의 실제 질병의 임상 적 징후이며, 상기 증상은 환자에서 발견됩니다. 전신적인자가 면역 병리학의 대부분을 연결하는 주요 구성 요소 중 하나는 관절 증후군이며 다른 신체 증상을 동반합니다.
- 류마티스 관절염은 아침에 관절의 경직에 의해 나타나며 30 분 이상 지속됩니다. 류머티즘에서는 손과 발의 몇 개의 작은 관절이 동시에 매우 드물게 영향을받습니다. 그들은 변형되고 염증을 일으키며 기능이 원활하지 못합니다. 질병이 급성 관절염 유형의 경우, 그것은 양성 과정으로 특징 지어집니다. 만성 진행성 과정은 관절 주위 구조 및 조직에 손상을 수반합니다.
- 류마티스 성 다발성 관절염은 감염성 인후통 후 2 ~ 3 주 후에 발병합니다. 큰 관절은 지속적으로 병리학 적 과정에 관여합니다. 질병은 병변의 변동성과 대칭성을 특징으로합니다. 병리학 적 원인은 용혈성 연쇄상 구균이다. 추가 관절 증상으로는 심근, 신경 섬유 및 피부 손상이 있습니다. 치료 효과는 NSAIDs의 섭취와 관련이 있습니다.
- 라이 타 증후군은 관절, 결막 및 요도의 염증 징후 인 3 가지 증상으로 나타납니다. 드물게 팔꿈치와 무릎 관절염이 발생합니다. 요도염 및 결막염 외에도이 질환의 외 관절 증상으로는 손바닥과 밑창, 점막 및 심근의 피부 병변이 있습니다. 병리학의 예후는 호의적입니다 : 집중적 인 치료 과정 후에 징후가 사라지지 않고 사라집니다. 재발은 가능하며 극히 드물게 프로세스 연대 기 술입니다.
- 강직성 척추염은 척추와 팔다리의 관절에 손상을 입혀 나타납니다. 그들의 이동성은 제한적이며 syndesmofites와 석회화가 형성됩니다. 환자는 천리염, 눈, 대동맥 및 신장 손상의 징후로 불안정하고 비대칭 인 척추 관절염이 발생합니다.
- 통풍 관절에 염증이 생기면 연골에 파괴적인 손상, 관절면의 변형, 심한 관절 기능 장애가 있습니다. 과정이 악화되는 동안 체온이 상승하고, 오한, 소화 불량, 신경질이 발생합니다. 귓바퀴, 관절 및 눈꺼풀 근처의 피부 아래에 통 모양의 촘촘한 매듭이 나타납니다.
- 감염성 관절염은 바이러스, 박테리아, 마이코 플라스마, 클라미디아와 같은 다양한 병인학을 가지고 있습니다. 미생물은 감염의 중심에서 혈액이나 림프와 관절의 공동 유체 또는 조직을 입력 할 수 있습니다. 이 환자들은 폐렴, 패 혈성 감염 및 수막염의 징후를 보입니다. 무균의 규칙을 위반하여 수행되는 관절 내 진단 및 치료 활동은 관절의 감염을 유발할 수 있습니다. 급성 관절염은 거의 진행되지 않으며 심각한 기형을 일으키지 않습니다. 항균 요법의 영향으로 질병은 흔적도없이 통과합니다. 환자의 상태는 항균제와 비 스테로이드 성 소염 진통제 복용 후 회복됩니다.
- 건선 관절염은 다양한 내부 장기에 손상을주는 전신 질환 인 건선의 증상입니다. 비대칭 인 환자의 경우 여러 관절에 즉시 염증이 생깁니다 : 무릎, 발목, 손가락 간지. 한 손가락의 관절에 손상을 줄 수 있습니다. 질병은 힘들며 종종 관절염은 강직증의 진행으로 끝납니다. 환자는 일방 성 천포 염 또는 척추염을 앓게됩니다. 건선의 외부 관절 증상 : 피부, 결막, 구강 점막 및 생식기에 손상.
- 골관절염을 변형 시키면 관절 연골과 연골 하골이 파괴되고 관절의 활막이 염증을 일으 킵니다. 이 병은 부하가 가해질 때 고통스런 느낌이 증가하고 관절의 모양이 변하며 활막염이 나타난다. 골관절염은 과체중 인 여성과 정맥류로 고통받는 노인 여성에게서 발생합니다.
- 결핵성 관절염은 체내 감염원의 혈액과 함께 관절로 마이코 박테리아가 침투 한 결과로 발생합니다. 증후군은 이차 만성 관절염으로 진행됩니다. 관절에서 활막이 두꺼워지며 유즙이 축적되어 많은 결핵균이 발견됩니다. 증후군에는 지속적인 경로가 있습니다.
- Gonococcal 관절염은 임질로 인한 임질 감염이나 임질로 고통받는 여성에서 주로 발생하는 관절의 특정 염증입니다. Gonococcal 관절염은 높은 체온, 오한, 혈액의 백혈구 증가를 동반합니다. 보통 주변 근육의 위축이 급속하게 진행되는 무릎, 발목, 손목 관절에 영향을줍니다. 결절 주위에 피부에 결절, 구진, 소포 및 농포가 나타납니다. Gonococci는 활액에서 발견됩니다.
- Tick-borne borreliosis - 전염성 감염, 원인균은 스피로 체 (spirochete)이며, 인체에 ixodic tick의 진드기가 침투합니다. 환자는 만성 홍반, 발열, 근육통, 림프절 병증, 심근염, 심낭염, 신경염과 병합되는 급성, 반복성 단회성 또는 만성 관절염을 일으킨다. 관절통뿐만 아니라 환자는 수뇌 뇌염의 신경 징후가 나타납니다.
- Impinging 증후군은 팔을 올릴 때 어깨 관절에 예리한 통증이 있음을 나타냅니다. 병리학은 30 년 후에 사람들에게서 진단됩니다. 팔을 내릴 때 딸깍 소리가 나는 어깨 관절의 움직임과 촉진과 함께 통증이 증가합니다. 점차적으로 어깨와 관련된 근육의 무 활동과 위축을 증가시킵니다.
진단 조치
병리학 진단은 환자에 대한 일관되고 체계적인 검사에서부터 시작됩니다 : 불만 사항을 면밀히 조사하고, 병력을 취해 객관적인 검사 결과를 얻습니다.
환자의 불만을 해명 한 후 통증의 성격, 지속 기간 및 지방화를 결정하는 것이 필요합니다. 발열, 오한, 림프절염과 같은 일반적인 증상에주의해야합니다.
- Hemogram - 염증의 전형적인 증상.
- 혈액 생화학 - 요산, 콜레스테롤, transaminase, 크레아티닌, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 칼슘, 인, 철분, 단백질 분획, 피브리노겐, C- 반응성 단백질, 시알 산의 수준 측정.
- 면역 글로블린 - B 및 T 림프구, 단구, 식세포, 보체.
- 관절 유체의 연구 - 색, 일관성, 점도, 투명도 및 세포 구성의 정의.
- Goniometry는 관절의 운동 기능을 평가하기위한 연구 방법입니다.
- X- 레이는 영향을받는 관절의 변화를 확인하는 가장 신뢰할 수있는 진단 방법입니다.
- 방사성 동위 원소 신티 그래피는 관절의 염증 및 근 위축 변화를 감지하는 방법입니다. 변형 된 방사성 의약품은 관절의 감염된 부분에 축적되며 신티그램에 표시됩니다.
- 관절 경 검사는 공동을 검사하고 결함을 식별 할 수있는 관절을 검사하는 방법입니다.
- 감염된 부위의 생검은 대개 관절 경 검사에서 시행됩니다.
불만 사항, 기억에 남는 데이터 및 연구 결과를 토대로 관절 증후군을 나타내는 병리학적인 감별 진단이 수행됩니다.
의료 행사
관절 증후군의 치료는 전문의를 방문한 후 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 약물 치료는 환자에게 다음과 같은 약물 그룹을 처방하는 것으로 구성됩니다.
- NSAIDs - Meloxicam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
- 글루코 코르티코 스테로이드 약물 - 프레드니솔론 (Prednisolone), 덱사메타손 (Dexamethasone).
- Chondroprotectors - Alflutop, Chondroitin Sulfate.
- 진통 완화를위한 진경제 - "Shapa", "Spazmalgon".
- 근육 이완제 - "Serdalud", "Mydocalm".
- 뼈와 연골의 대사 과정을 개선하기 위해 ATP, 알로에 및 유리질이 처방됩니다.
- 비타민 요법 - 지용성 비타민 A, D, E, 아스코 빅 및 엽산.
- 감염성 관절염은 광범위한 항생제로 치료됩니다.
- 관절 내 투여 된 "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan". 노보 케인 봉쇄를 적용하십시오.
통증, 냉찜질, 열 치료, 투열, 따뜻한 물에 담그는 것, 경피적 전기 음성 자극을 줄이기 위해.
외과 적 치료는 감염된 관절의 내 인성 인공 호흡으로 이루어집니다. 그것은 운동 기능의 심각한 손상과 함께 보수 치료를받을 수없는 발음 된 통증 증후군이있는 상태에서 시행됩니다.
전문가들은 환자에게 다음과 같은 임상 지침을 제공합니다.
- 건강한 생활을 인도하다
- 체중을 정상화하다
- 당신이 할 수있는 일을하는 것,
- 편안한 신발을 신다
- 정형 외과 용 insoles, 보조기, 무릎 패드 및 리테이너를 사용하십시오.
전문가들은 환자에게 관절에 가해지는 스트레스를 줄이는 일상적인 움직임의 고정 관념을 가르칩니다.
소아의 관절 증후군
소아의 관절 증후군
학생들의 초기 지식 테스트 컨트롤
1. 감마선 종양 증상의 임상 적 발현
4. 나비 모양의 홍진.
5. 근위 근육의 패배.
2. 진단을 확인하기 위해 유방암 검사가 필요합니다.
1. ASLO 역가를 높이십시오.
2. 혈액 내 트랜스 아미나 아제 증가.
3. 혈액에 급성기가 있는지 확인하십시오.
4. 증가 된 혈액 크레아틴 포스 포카 니즈.
3. RHEUMATISM 관련 소규모 진단 기준으로
2. 궤양 성 구내염.
5. 메쉬 livedo.
4. 진단 기준에 RHEUMATISM 관련
3. 불투명 한 발진.
4. 반지 모양의 홍반.
5. 홍반 결절.
5. RHEUMATISM의 주요 진단 기준
4. 각성 홍반.
5. 류마티스 결절.
6. 10 세 소년에서는 무릎 관절과 무릎 관절의 통증과 붓기, 38 ° C의 온도가 관찰됩니다. 2 CM에 의해 심장의 왼쪽 경계가 증가했다. 톤수의 청각 장애가 있습니다. 한 주 전교 ANGIN. 당신의 예비 진단 :
1. 전염성 심근염;
4. 패혈증 성 심부전;
5. 반응성 관절염.
7. 키셀 (KISSEL)과 존스 네스 테로프 (JONS NESTEROV)에 따른 진단 재수술의 경우, 기본 기준
1. antistreptolysin "O"(ASLO)의 역가는 증가시킨다.
2. 복부 증후군;
4. 심전도상의 T 파 감소
5. ECG에서 QT 증가.
8. "RHEUMATISM"의 예비 진단을받은 아동은 다음 검사를 수행하는 데 필요합니다.
1. 외래 환자의 혈액 분석;
2. 외래 환자의 생화학 적 혈액 검사;
3. 상담 심장;
5. ECG는 외래 환자입니다.
9. "RHEUMATISM"의 부차적 인 진단을 가진 어린이는 병원에 주거를 맡기는 것이 효율적입니다.
5. ibuprofen + suprastin.
10. 어린이들은 관상용 제초기로부터 2 일째에 병원에 입원합니다. 기온 38, 기온 8, 기온과 관절통의 유무가 유지됩니다. 위의 장기간의 소음, ESR - 45 MM / H 언급 된 것을 제외한 모든 항목을 지정해야합니다.
제 2 세대 세 팔로 스포린;
소아의 관절 증후군
출구에서 학생의 지식을 테스트 제어
1. 나열된 증상 중 RHEMATIC ARTHRITIS의 특징은 무엇입니까?
1. 크고 중간 관절의 패배.
2. 병변의 대칭.
3. 항염증제 치료의 효과.
4. 장애의 부족.
5. 염증 변화의 밝기.
2. 류마티스 관절염의 진단 기준 :
1. 항염증제 치료의 빠른 효과.
2. 손의 작은 관절에 손상.
3. 발의 관절 손상.
4. 경추의 관절 손상.
5. 관절강 내 삼출물이 없다.
3. 관련이있는 류마티스 성 관절염의 진단 기준에 :
1 큰 관절의 병변의 대칭.
3. 항 염증 요법의 효과.
4. 작은 관절의 대칭 병변.
4. 류마티스 관절염의 진단 기준 :
1. 관절염은 3 주 이상 지속됩니다.
2. 심장병의 존재.
3. 류마티스 성 안구 질환.
4. 신경계의 패배.
5. 아침 뻣뻣함이 없다.
5. 다음과 관련된 류머티스 성 관절염의 진단을위한 실험실 기준으로 :
1. 연쇄상 구균 항체의 존재.
2. 긍정적 반응 Wright-Hedelson.
3. 비 인두 β- 용혈 연쇄상 구균 A 군으로부터의 파종
4. 류마티스 인자의 존재.
5. 양성 C- 반응성 단백질.
6. 류머티스 성 관절염에 대한 유착 표지자 :
1. 골다공증.
2. 관절 공간의 좁아짐.
3. Usuratsiya 조인트.
4. 대퇴골 두의 괴사.
5. 어깨의 머리의 괴사.
7. 류마티스 관절염의 진단 기준 :
1. 아침의 강성.
2. 공동 구멍으로 삼출.
3. Tendosynovit 또는 활액낭염.
4. 근육 위축.
5. 류마티스 성 안구 질환.
8. 로이터의 질병이있는 경우, 다음과 같은 임상 징후가 발 생합니다 :
1. 눈 점막의 패배.
9. 류머티스 성 관절염의 특징 :
1. 경추의 질병.
2. 공동 구멍으로 빠져 나옵니다.
10. 류마티스 관절염이 관찰 될 수 있음 :
1. 고열;
3. 확대 림프절;
5. 위의 모든 것.
11. 류마치스 성 관절염과 관절 자연의 가장 일반적인 진단의 손상에 대한 차이 진단 :
1. 긍정적 인 만 투스 반응;
2. 방사선 데이터;
면역 글로불린의 측정;
4. 흉막 흉막의 농양;
류머티즘 및 류마티스 관절염에 대한 호르몬 요법의 시간 동안, 그것은식이 요법에 포함시키는 것이 좋습니다 :
관절 증후군 - 소아과의 신드롬 진단
제 6 장
합동 증후군
- 특징적인 관절통.
- 다양한 질병에서 관절통의 진단 가치.
- 관절통과 관련된 질병의 차별 진단 징후.
"관절통"이라는 용어는 두 개의 그리스어 단어에서 유래되었습니다. 관절과 알 고스의 통증, 즉 관절통 우리는 관절통에 대해 더 이야기합니다. 관절통의 원인은 관절의 염증, 이영양증의 변화, 전염성 또는 전염성 알레르기 질환, 관절 증후군, 혈흉증, 외상, 일부 체세포 및 피부 질환을 동반 한 모든 장기 또는 시스템의 종양 과정 일 수 있습니다. 이것은 현대 분류에 따라 거의 모든 류마티스 질환이 관절통을 동반하기 때문에 관절통의 가능한 원인의 완전한 목록은 아닙니다.
관절 통증의 성격, 발생 시간, 지속 시간은 자극의 강도, 수용체 장치 자체의 상태, 환자의 개별 감도에 의해 야기되는 상당한 다양성에 따라 다릅니다. 관절통의 원인을 결정할 때 다음과 같은 매우 중요한 상황을 고려해야합니다. 주관적으로, 첫 해의 어린이들은 팔다리의 일반적인 통증에 종종 불만을 나타내거나 통증이 방출되는 염증 초점과 거리가 먼 부위를 나타냅니다. 한편으로 이것은 성장하는 유기체가 일반화되고 일반화 된 반응을하는 경향이 있고 다른 한편으로는 통증의 본질과 위치를 결정할 수없는 아동의 경향 때문입니다. 이와 관련하여 종종 진단 오류가 발생합니다.
어린이를위한 종교 선택의 주요 선택
단기간의 "휘발성"통증은 관절의 통증이 야간에 주로 발생하며 종종 무릎과 발목의 관절에서 발생합니다. 이들의 발생은 강렬한 육체 운동과 운동을하는 이른바 스트레칭 기간 동안 아동의 성장 증가와 관련이 있습니다. 임상 적 및 방사선 학적으로 관절은 대체로 변경되지 않으며, 시간이 지남에 따라 통증은 아무런 개입없이 사라집니다. 예외는 Osgood-Schlatter 병으로 결절 부위에 경골의 apophysis의 병변이 특징입니다. 이 질환은 13-17 세 소년에게서 더욱 흔합니다. 염증은 없다. 아이들은 무릎 관절과 운동, 점프 및 보행 중 경골 결절에서 통증을 느낍니다. 같은 부위에서 때때로 붓기가 발생합니다. 경골의 apophysis 위의 부드러운 조직의 방사선 학적으로 두꺼운 표시. 이 질병은 특별한 치료를받지 않고 1 ~ 2 년 후에 사라집니다. 심한 통증이있을 때 휴식과 진통제를 추천 할 수 있습니다.
소아에서 관절염의 주된 원인은 관절염입니다. 관절염은 여러 가지 종류의 염증 과정입니다. 이것은 관절의 활막이 면역 반응의 교두보 중 하나라는 사실 때문에 어느 정도까지입니다. 그것은 림프 세포가 풍부하고 림프절과 같은 항원 자극에 반응합니다. 동시에 방출되는 생물학적 활성 물질은 민감한 신경 종말을 자극하여 관절에 통증을 유발할 수 있습니다. 관절염이 발생하면 통증의 증가는 조직 압력 증가, 관절 내 삼출물 출현, 삼투압 변동 등의 기계적 요인에 기인합니다. 관절의 염증 과정으로 인한 관절통의 경우, 통증은 야간의 하반기 또는 아침에 가장 흔하게 발생한다. 긴 휴식 후에. 이것들은 연조직의 병변 (관절의 섬유질과 활액막)과 관련된 아침 또는 "시작"통증입니다.
이 경우 운동 후 저녁에 관절통이 감소합니다.
류마티즘 - 류마티스 열이 있으면 관절에 심한 통증이 2 ~ 3 주 안에 나타날 수 있습니다. 협심증이 아열의 온도와 동시에, 관절염의 임상 징후가없는 경우가 가장 많습니다.
동시에 또는 1-2 주 후에. 심장 (류마티스 성 심장 질환) 또는 덜 일반적으로는 신경계 (무도병)의 변화가 있습니다. 어떤 경우에는 7-10 일 후 관절통이 결과없이 사라지고, 다른 경우에는 진정한 류마티스 관절염이 발생합니다. 통증이 악화되고 더 자주 사지의 큰 관절이 영향을받으며 병변의 대칭은 필요하지 않습니다. 염증은 한 관절에서 다른 관절로 전달됩니다. 첫 번째는 무릎과 발목, 그 다음 손목, 팔꿈치 관절에 영향을줍니다.
류머티스 관절의 통증에는 때때로 38-39 ° C의 발열이 동반됩니다. Polyarthralgias는 관절에 눈에 보이는 변화없이 종종 관찰됩니다. 관절의 류마티스 과정의 특징은 만성적 인 과정으로의 전환이없는 급성 성향입니다. 이 경우 관절은 변형되지 않으며 이동량이 완전히 유지됩니다. 류마티스 성 다발성 관절통의 감별 진단을 위해 심장 혈관계와 신경계를 연구하기위한 면역 학적 검사와 도구 적 방법을 사용할 필요가 있습니다.
종종 만성 편도선염이나 급성 협심증의 악화를 동반하는 지속적인 관절통이 감염 질환 (비 인두, 비뇨 기관 및 장은 감염의 가장 일반적인 진입 통로, 장 감염 (예를 들어 yersiniosis, salmonella, shigelle 등) 배경)에서 관찰 될 수 있습니다. 후자의 경우, 활막의 염증은 본질적으로 반응성이며 1-1.5 주 후에 나타날 수 있습니다. 감염의 시작부터. 일반적으로 활액에서 감염성 병원균은 검출되지 않습니다. 이러한 종류의 공동 발현을 반응성 관절염이라고합니다.
Chlamydia 감염은 소위 요도 - 오큘 로시노박스 증후군을 유발합니다. 이 경우 질병은 종종 증상이 낮은 요도염으로 시작하여 관절통, 관절염 및 결막염이 생깁니다. 이 증상은 Reiter 's disease라고합니다. 관절 손상 (무릎, 발목, 발 관절)은 대개 비대칭입니다. 특성 지속적인 관절염, 관절염의 발전. 대부분 발가락 관절에 영향을줍니다. 손가락 피부의 푸른 보라색을 관찰하고 그 소실을 "소시지". 이 과정은 천장 관절 (sacroiliac joint)로 확장됩니다 (보통 편측). 진단은 임상 증상의 3 가지 외에도 요도 및 결막에서의 찰과상, 긍정적 인 혈청 반응의 존재, 일 측성 천포 염증의 X- 레이 증거에서 클라미디아를 발견하는 것이 중요합니다. Reiter 's disease는 조직 적합성 항원 B27을 가진 어린이에게서 발생합니다.
주로 류마티스 관절염 (JRA) 소아에서 관절염이있는 관절통이 발생합니다. 이것은 2 가지 주요 형태 인 관절과 전신, 또는 관절 내막 (종종 관절 형태가 관찰 됨)이있는자가 면역성 병인 성을 가진 불명확 한 병인 질환입니다. 이 질병은 만성적이고 진보적입니다. 환자의 40-50 %에서 장애가 있습니다. 통증은 한 번에 하나, 두 개 또는 여러 개의 관절에서 발생할 수 있습니다. 한쪽 관절에서 영구적 인 통증, 가장 흔하게는 오른쪽 또는 왼쪽 발목에서 일면성 또는 양측 성 류마티스 포도막염, 종종 완전한 시력 상실을 동반 할 수 있습니다. 영구 어린이 관절염, 특히 어린이의 경우, oculist의 상담이 필요합니다. 2-3 (oligoarthritis) 및 더 많은 (처음에는 큰) 관절의 염증 과정에 관여하여 병변의 대칭이 전형적입니다. 관절의 눈에 띄는 변화가없는 관절통 기간은 단기간 (1-2 주)에 가장 자주 발생합니다. 결과적으로 관절의 형태 및 근육 축소로 인한 운동 범위의 제한에 대한 염증 변화가 있습니다. 때로는 JRA의 알레르기 버전으로 인해 관절통이 특히 심합니다. 아침 시간대에 나타나면, 일반적으로 체온이 39-40 ° C 올라가고 사지의 신근 표면에 알레르기 성 발진이 나타난다.
이 경우 증상의 삼중 체는 진단 적 가치가 크다.
일반적으로 진단이 어렵고 미국 및 동유럽 류마티스 협회의 진단 기준이 사용됩니다. JRA는 비 스테로이드 성 항염증제 ( "basic"), 때로는 코르티코 스테로이드를 포함하여 상당히 심각하고 장기간의 치료가 필요하기 때문에 류마티스 전문의가 조기에 질병을 발견하고 아동을 관찰하는 것이 중요합니다. 치료는 임상, 실험 및 도구 연구의 통제하에 수행됩니다.
강직성 척추염 또는 강직성 척추염은 남성과 청년에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 통증은 척추의 다른 부분 (중앙 형태), 큰 "뿌리"(어깨, 엉덩이) 관절 (뿌리 줄기 형태)과 동시에 척추의 통증, 주변 관절 (주변 형태) 또는 척추의 작은 관절에서 발생하지만 브러쉬 (스칸디나비아 양식). 이 질환은 15-20 년 동안 천천히 진행되므로 어린이는 성인보다 진단 빈도가 훨씬 적습니다. 이 병의 원인은 알려져 있지 않습니다. 유전 적 경향과 조직 적합성 항원 B27 (HLA-B27)과의 관련성이 주목된다. 조기 징후는 발 뒤꿈치에 아킬레스 건이 부착되는 곳과 다른 건이 뼈에 부착되는 곳 (enthesopathy)에서 나타날 수 있습니다. 병리학 적 과정은 주로 천장 관절과 척추로 확장됩니다. ileosacral articulation의 강직과 함께 연골이 점진적으로 파괴됩니다. 이 질환의 주요 임상 증상은 작은 관절의 강직 (ankylosis)입니다. 점차적으로 연골 디스크의 변성과 연골 이식편과 섬유질 링과 캡슐의 후속 골화를 동반 한 관절낭이 생겨서 연골 결손이 발생합니다. 결과적으로 모든 관절 조직이 골화되어 척추가 완전히 움직이지 않게됩니다. 조기 진단에서 양측 성 천공 염의 방사선 학적 검출이 중요합니다. 이어서, 추간 인대의 골화가있을 때 방사선 사진의 척추는 "대나무 막대기"와 유사합니다. 강직성 척추염이 의심되는 경우 포도막염이 발생하기 때문에 류마티스 전문의와 안과 의사에게 상담을 받아야합니다. 강직성 척추염의 경우 비특이적 항염증제 (NSAIDs)와 기능적 재활 방법이 사용됩니다. 치료가 효과적이지 않습니다.
어린이의 결합 조직의 확산 성 질환 (DBST). 다른 저자들에 따르면, DBST의 밝은 대표자 인 SLE의 데뷔에서 관절통은 80-100 %의 경우에서 발생합니다. SLE를 가진 합동 증후군에는 몇몇 선택권이있을 수있다. 질병의 초기 기간 동안, 관절에 불안정한 성격과 비대칭 손상의 polyarthralgia 특징입니다. 질병의 높이에 관절염의 대칭 병변, 중간 관절염의 증상, 관절 주위 조직의 부종, 그리고 아침의 강성이 더 전형적입니다. 감별 진단에서는 SLE의 조기 진단 기준이 중요합니다.
관절통은 종종 전신 경피증의 초기 증상 중 하나입니다. 그들은 종종 아 급성 또는 만성 관절염으로 변하고, 임상상은 류마티스와 유사합니다. 관절은 대칭 적으로 영향을받습니다. 최소의 삼출성 발현으로 손과 손목의 작은 관절의 과정에 관여하지만, 연조직의 뚜렷한 압박, 굴곡 구축, 아 탈구의 발생으로 특징 지어집니다. 경피증의 감별 진단을 위해 피부 자체 및 피하 조직의 변화 (색소 침착, 경화, 위축, 특징적인 광택) 및 손가락 골의 골 용해 또는 흡수와 같은 방사선 학적 징후 및 때때로 연조직 석회화 (티 베르 기 오라 증후군 - 바이 센 바흐)가 중요합니다. ).
심한 관절통은 관절에 결핵성 손상이 생길 수 있습니다. 결핵성 집중은 보통 뼈의 해면질 부분과 epiphysis 또는 metaphysis의 지역 깊숙히 자리 잡고 있습니다. 더 자주 척추와 큰 관절, 즉 엉덩이, 무릎에 영향을줍니다. 뼈에서의 초기 과정은 임상 증상없이 진행될 수 있습니다. 환자는 약점, 피로, 걸음 걸이 등의 불편 함을 호소합니다. 이 과정이 뼈의 관절 표면과 활막과 관절 주위 조직의 패배로 옮겨지면 관절에 심한 통증이 나타나고 고통스러운 계약이 수반됩니다. 염증의 징후가 증가. 관절 결핵의 X 선 사진 : 관상 동맥 뼈의 피질 층이 얇아지는 골다공증, 파괴의 초점 형성, 격리 제를 포함하는 충치 및 상피 관절 연골의 용해. Anamnesis, 양성 tuberculin 검사, 내 장기의 상태, 특히 흉부와 복강의 임파선 장치, X- 레이 및 단층 촬영, 천자 생검은 진단에 중요합니다. 미생물 학적 연구도 필요합니다 (환경에 식물상을 심고 실험 동물에게 감염). 그러나 후자의 경우 장기간 항생제를 사용하면 결과 값이 극적으로 감소합니다 (최대 15 %). 결핵성 관절염 진단에서 좋은 결과 (100 %의 경우)는 생검 물질이 뼈 중앙에서 성공적으로 채취 된 경우에만 얻을 수 있습니다.
관절 부위의 통증은 종종 종양, 특히 활액막 - 관절의 활막에서 발생하는 종양 -의 발생과 관련이 있습니다. 상완골과 경골의 근위부 골단에 국한된 연골 세포종 (Kodmaki tumor); osteoblastoclastoma, 또는 "myeloid 종양", 거대한 osteoblast 세포 및 osteoclasts로 이루어져있는. 종양은 양성이며 악성입니다. 특정 가치의 종양 진단에는 방사선, 방사선 및 조직 학적 데이터가 있습니다.
관절 통증과 관절염은 종양 과정의 증상 중 하나 일 수 있습니다. 종양 과정은 근육 골격 계뿐만 아니라 종양 괴사 증후군의 형태로 국소화됩니다. 이 경우 지속성 관절통이 발생하며, 지속성 발열, 미세 아 노드 장애, 진행성 영양 장애 및 빈혈이 동반됩니다. 관절 증후군을 동반 한 악성 종양 중 어린이는 흉부와 요추, 그리고 긴 관상 뼈의 변화가있는 신경 모세포종이 더 흔합니다.
일부 혈액 학적 질환에서 관절염과 관절염이 관찰됩니다. 따라서 백혈병의 경우, 종양 괴사 증후군 중 하나는 관절에 비대칭 손상을 입은 휘발성 관절통이 있으며, 관절에 심한 지속적인 통증, 삼출성 구성 요소 및 고통스러운 계약이있는 더 두드러진 관절염이 있습니다. 백혈병의 경우 관절통은 종종 진통 증상을 동반합니다. 이러한 경우에, trepanobiopsy 물질과 뼈 X 선의 연구는 큰 진단의 초점이 뼈의 형이상학 적 영역과 uzur (나방에 의해 먹는 뼈) 형태의 콤팩트 한 뼈 물질에서 발견되는 주요 진단 적 중요성이 있습니다. 척추 체의 특징적 평탄화 - 백혈병 brevissondiliya.
관절통이나 관절염으로 나타난 공동 손상은 출혈성 혈관염 (Schönlein 's disease - Genoch)의 징후 중 하나 일 수 있습니다. 병인학 적으로 출혈성 혈관염은 전염성 알레르기 질환에 기인하지만, 그 원인은 완전히 불분명합니다. 이 질환의 주요 증상은 다형성, 주로 출혈성 발진으로,하지, 지방 관절, 엉덩이에 국한되어 있습니다. 42-72 %의 환자에서 관절 증후군이 관절염의 형태로 관찰되며 대개 관절 - 무릎 관절, 발목 관절 -에서 볼 수 있습니다. 때때로 관절염은 관절 주위 조직에서 삼출성 성분 또는 관절 부위에서 혈관 부종으로 발생합니다 (혈관 부종). 관절 증후군은 일반적으로 불안정하며 며칠 내에 결과없이 통과합니다. 진단은 전형적 발열 및 복부 및 신장 증후군과의 조합에 기초하여 이루어진다.
관절에 외상성 손상. 부상, 특히 무릎 부상은 스포츠 및 야외 게임을하는 동안 청소년기 아동에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 가벼운 부상으로 통증 증후군 만이 가능하며 때로는 마모 또는 멍의 형태로 외부 증상이 나타날 수도 있습니다. 심한 부상을 입으면 외상 후 활액막염이 발생하고 관절강에 유액이 축적되며 관절 윤곽이 크게 변하고 기능이 방해되며 운동 중에 통증이 나타납니다. 그러한 경우에는 외상 학자의 도움이 필요합니다.
관절통과 관절염과 관련된 질병의 차별 진단 증상은 표에 나와 있습니다. 7
도표 7. 관절염과 관절통을 포함하는 질병의 몇몇 감별법 진단 표시
류마티스
감염성 알레르기 성 관절염 (편도선염, 바이러스 성 간염, 인플루엔자, 홍역 등)
어린이의 공동 증후군
조인트는 내부 환경과 신체 시스템에 의해 서로 밀접하게 연결된 요소로 구성된 유일한 구조 및 기능 시스템입니다. 관절 손상의 임상 적 발현은 일반적인 증상 복합체 - 관절 증후군에 내장되어 있습니다. 관절 증후군은 류마티스 및 어린이의 다른 질병에서 발견되는 병리학 적 상태의 가장 빈번한 징후 중 하나입니다.
소아에서는 관절통의 주요 증상은 관절통에 통증이 있습니다. 관절통은 외부에서 염증이 나타나지 않는 관절에서 통증이며, 불안정한 자연은 몇 초 또는 매우 오랜 시간 지속될 수 있습니다.
관절염의 원인은 관절염 - 관절의 염증성 질환, 그 중 많은 수의 림프층이있는 활막이 항원 자극에 대한 반응을 일으킬 수 있습니다.
관절통의 원인을 확인하려면 염두에 두어야합니다.
1. 2 세에서 4 세 사이의 어린이는 통증을 명확하게 파악할 수 없으므로 사지의 통증에 대해 불평하거나 최대 통증 점 (통풍 병변의 경우에는 복부, 사타구니, 하악의 통증을 호소 할 수 있음) 관절 - 두통 등).
2. 어린이의 관절 통증에 대한 불만은 병리학 적 과정의 실제적인 위치에 항상 일치하지는 않습니다 (예를 들어, coxitis가 무릎 관절 통증을 나타낼 수 있습니다. fibromyalgia는 관절 통증으로 간주 될 수 있습니다. 강렬한 운동 후에 근육 통증은 관절 통증으로 해석 될 수 있습니다).
3. 관절 주위 조직 또는 뼈의 독립적 인 질병의 존재가 가능하며, 관절의 병리를 모방 할 수 있습니다 (Schlätter 's disease, 관절 주위 조직의 외상).
관절 병리에 대한 일반적인 검사는 다음 항목을 포함합니다 :
- 질병과 삶의 재발견;
- 근골격계 상태의 평가;
- 관절의 병리 검사에서 추가 검사 방법.
표 6.1. 어린이 관절통 및 관절염의 원인
관절통과 관절염과 관련된 조건
병리학 적 병리학을 동반 한 병리학 적 형태
염증성 관절 질환
청소년 류마티스 관절염
청소년 만성 관절염
염증성 장 질환의 관절염
퇴행성 관절 질환
확산 성 결합 조직 질환
전신성 홍 반성 루푸스
피부염 및 다발성 근염
용혈성 빈혈 (유전성, 후천성) 혈우병
뼈, 연골 및 관절의 종양
활막의 종양
뼈의 무 혈관 괴사
선천성 전신 질환
바이러스 감염 (적색 발진, 홍역, 바이러스 성 간염, 유행병 등)
일차 및 이차 면역 병리학 적 상태. 외상성 관절염
기생충 질환 배경의 중독 증후군, 기생충 질환
만성 감염의 배경 (충치, 만성 편도선염, 유선염)에 대한 중독 증후군
관절의 통증에 대한 설명은 큰 진단 적 가치가 있습니다. 관절염 (관절염)의 염증 증상은 다양한 강도의 지속적인 자발적인 통증을 특징으로하며, 관절의 연장 된 휴식 (아침 하반기)으로 인해 환자가 통증을 줄이기 위해 더 많이 움직이게됩니다. 부종 (종양), 국소 적 온도 상승 (색), 발적 (rubor), 통증 (색소 침착), 기능 장애 (기능성 결막염)와 같은 염증의 일반적인 증상의 존재를 확인합니다.
관절의 근육 이완 현상 (arthrosis)이 운동 중 정적 또는 기계적 스트레스 중에 나타나는 작은 강도의 통증을 특징으로 할 때, 하루의 끝에서의 증가는 휴식시 감소합니다.
어린이들에게는 성장 통증 같은 것이 있다는 것을 알아야합니다. 어린이의 성장통은 관절의 염증성 증상 (관절의 초음파 검사에 따라), 중독의 증상 및 감염에 대한 전반적인 염증 반응이없는 상태에서 하반기 상반기에 주기적 발작 통증이있는 경우에 발생합니다.
관절염의 흔한 징후를 조사 할 때 : 휴식시 통증의 존재, 운동, 관절 모양의 변화, 운동 장애, 관절 잡음. 통증의 최대 국소화 지점, 아동의 이동성 통증 증가에 대한 세부 사항이 있습니다.
관절 모양의 변화는 팽창, 기형 및 변형의 형태로 나타납니다.
부종 - 관절 주위 부종의 부종과 관절낭 부종의 결과로 나타나는 관절 부피의 균일 한 증가는 염증 과정의 첫 단계와 두 번째 단계 - 교대와 삼출에 해당합니다.
이 구성은 연조직의 삼출성 - 증식 과정 (관절낭의 비틀림, 유두염, 캡슐 압축 (염증 과정의 두 번째 및 세 번째 단계에 해당) - 삼출 및 증식)에 의한 관절 형태의 고르지 않은 변화입니다.
변형 - 뼈 골격의 변화로 인한 관절의 불규칙한 모양 - 뼈 조직의 성장, 아 탈구, 강 염증, 계약 등
이동 장애는 일시적이고 영구적 인 제한된 움직임의 형태로 나타납니다. 일부 시간 동안 사라지는 아침에 아동의 이동성을 제한하는 것은 아침의 뻣뻣함으로 해석되며 그 지속 시간은 큰 진단 적 가치가 있습니다.
아침의 뻣뻣함 - 고통없이 관절에 움직임과 불편 함의 제한이있는 경우 긴 휴식 후에 나타납니다. 이 증상은 아침 시간의 혈액에서 코르티코 스테로이드 수준의 생리 학적 감소, 수면 중 염증성 유체로부터의 사이토 카인 축적, 누적 및 활액 분비물의 점도 변화와 관련되어 있습니다. 그것은 일반적으로 관절의 염증성 질환에서 관찰됩니다. 아침의 강직은 지속 시간과 강도에 따라 평가됩니다. 일반적으로 그 강도는 염증 과정의 활동 정도를 특징으로합니다. 아침 경직이 1:00을 초과하는 기간은 류마티스 관절염의 진단 기준 중 하나입니다. 대조적으로, 비 염증성 기능 관절통의 경우, 아침의 강직은 15 분 미만으로 지속됩니다.
계약은 연조 주위 조직에서 관절막의 섬유증 - 증식 (염증성 변화 대신)의 결과로 발생하는 관절의 움직임의 양을 감소시키는 것입니다. 근육의 힘줄이이 과정에 관여하여 섬유질 변화를 일으키고 계약의 효과가 증가합니다. 굴곡과 신전, 드라이브 및 배기, 회전식 구속을 구별합니다.
표 6.2. 유기 및 무기 관절통의 감별 진단
유기적 원인
기능 장애
지속적인 통증
통증은 야간에만 발생합니다.
고통의 강도가 높습니다. 어린이는 오락 동안 잊지 않습니다.
통증의 강도는 불확실합니다. 어린이는 오락 중에 그것을 잊어 버립니다.
통증은 관절에 국한되어 있습니다.
관절 사이의 국부적 인 통증
통증은 신체의 한쪽 절반에있는 하나의 관절에서 결정됩니다.
아이는 절름발이이고, 걷기를 거부한다.
아이가 달리고, 걷고, 특히 산만하다면
전신 염증 과정의 징후가 있습니다 : 발열, 체중 감소, 실험실 매개 변수의 변화
전신 염증 과정의 흔적은 없습니다.
전립선 및 국소 사용을위한 비 스테로이드 성 소염 진통제의 사용으로 통증의 강도가 감소합니다.
아이가 진정한 후, 좋아하는 식사 후에, 마실 때, 좋아하는 활동으로 고통이 줄어들 수 있습니다.
아킬레스 증은 관절 연골의 파괴, 관절 연골 층의 노출로 인한 관절 운동성의 부족으로 이동성이 감소합니다. 장기간의 이동성 부족은 관절 공간의 부족, 뼈의 강직 (ananyloid)의 출현으로 관절이 형성되게합니다.
공동 소음 - 활액낭의 성장, 피브린 침착, 골 연골의 성장, 연골 파괴와 관련된 삐걱 거리는 소리, 크런치, 균열 및 기타 소리 현상. 병리학적인 관절 소리에는 통증이 동반됩니다.
때로는 아이들이 관절염의 증상과 결합하지 않는 경미한 움직임에서 발생하는 통증을 수반하지 않는 관절 잡음이 있습니다. 이러한 소음은 아동의 활동적인 성장과 함께 청소년기에 가장 자주 발생하며 활액 및 연골 조직의 형태 학적 구조와 관련된 결합 조직 형성 장애의 표현형 징후의 배경에서 관찰 할 수 있습니다. 관절염이없는 경우 이러한 소음은 기능적으로 간주 될 수 있습니다.
관절의 기능에 대한 연구는 관절 움직임의 범위를 조사함으로써 수행됩니다 : 능동적이며 환자 자신이 수행하고 수동적 인 작업은 의사의 노력으로 수행됩니다. 염증성 질환에서 활동성 운동량의 감소가 관찰됩니다. 수동적 인 행동은 아픈 아이에게 부정적인 감정을 유발하지 않으면 서 조심스럽게 조사되어야합니다.
관절 병리에 대한 추가 검사 방법에는 실험실 및 도구 방법이 포함됩니다.
- 완전한 혈구 수 : 헤모글로빈, 적혈구, 백혈구, 혈소판, 백혈구 수식, ESR. 스키니 증후군은 류마티스 성 관절염 및 전신성 홍 반성 루푸스에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 혈소판 감소증이 전신성 홍 반성 루푸스에서 관찰됩니다. 백혈구 증가, 호중구 증가, 혈소판 감소증은 염증성 질환에서 발견됩니다. 염증성 질환에서 ESR의 증가 (류마티스 열, 류마티스 성 관절염, 전신성 홍 반성 루푸스)도 관찰됩니다. 퇴행성 및 대사성 질환에서 ESR은 일반적으로 정상입니다.
- 생화학 적 혈액 검사 : 총 단백질, 단백질 분획물, 크레아티닌, 포도당, 티몰 테스트, C- 반응성 단백질 (CRP), 빌리루빈, ALT, ACT, CK (CK), 칼슘, 인, 알칼라인 포스파타제. 염증 과정의 활성은 C- 반응성 단백질 수준의 지표 인 세로 무코이드 함량과 α2- 및 γ- 글로불린 분획의 함량 증가를 반영합니다.
- 파종 피는 관절 (패혈증)의 침범으로 전신 미생물 염증을 제거하는 데 도움이됩니다. 만약 당신이 차별 진단에 패혈증 과정을 의심 혈액 procalcitonin의 수준을 연구하는 데 도움이됩니다.
- 소변 검사 (적혈구, 백혈구, 단백질, 포도당)는 요도 관절염 증후군 (Reiter 증후군) 및 요로 질환의 2 차 관절 손상을 제거하는 데 도움이됩니다.
- 시딩을 포함한 활액의 형태 학적 연구는 어린이들의 관절 증후군의 감별 진단 측면에서 매우 유익한 방법입니다.
- 일일 배뇨 요법에 대한 연구는 어린이 신체의 장애를 저해하는 장애와 함께 발생할 수있는 관절의 퇴행성 과정을 제거하는 데 도움이됩니다.
- 어린이의 일상적인 의료 관행에서 가장 흔한 것은 반응성 관절염으로 관절염의 간접 감염과 함께 감염성 관절염 그룹에 속합니다. 적절한 임상상이있는 경우, 진단은 주로 급성 또는 만성 감염 (비인강, 비뇨 생식기, 장)의 발병과 다른 류마티스 질환의 징후가없는 경우의 연대 기적 징후를 기반으로합니다.
면역 학적 반응은 전염성 관절염 또는 혈청 항원의 원인균의 항원을 결정하는 데 사용됩니다. 그들은 많은 수의 감염 인자를 위해 설계되었으므로 올바른 방향을 검사하기 위해서는이 질병의 일반적인 임상상 인 연쇄상 구균 감염, 라임 병, 붉은 발진, 브루셀라증, 황반변 성 증후군을 진단 할 필요가 있습니다. B 형 간염, 임질, 마이코 플라스마, 클라미디아 감염, HIV 감염, 결핵 등
- 류마티스 인자 (RF)에 대한 혈액 검사는 IgG Fc 단편과 반응하는 IgG, IgM, IgA자가 항체입니다. 복합체 인 "IgG - 류마티스 인자"는 식균되지 않지만 혈관 주위 공간에 침착되어 세포 독성 반응을 일으켜 염증을 유발합니다.
- 자기 면역 염증 표지자의 확인은 관절 증후군 (항핵 항체, 이중 가닥 DNA 항체, 뉴 클레오 솜 (전신성 홍 반성 루푸스에 대한 기본 검사), 순환 면역 복합체의 함량 확인)이 발생하는 근본적인 전립선 질환의 감별 진단을 돕는 혈청 검사입니다. 이러한 기술의 사용은 전신성 홍 반성 루푸스, 전신 경피증, 샤프 증후군, 다발성 근염, 항 인지질 증후군, 조기 적절한 치료제의 선정과 같은 면역 학적 아형의 조기 진단 및 결정에 근본적으로 새로운 기회를 열었습니다.
- 순환 면역 복합체는 면역 시스템과 항원에 의해 합성 된 항체의 복합체로서 변형 된 항 - 합텐 자동 항원으로 대표된다. CEC의 증가는 항원의 지속적인 생산이 면역 반응을 동반하는자가 면역 질환에서 관찰 될 수 있습니다.
- 수정 된 유자 혈증 (항 MCV)에 대한 항체의 검출은 류마티스 관절염의 조기 진단을위한 매우 구체적인 반응입니다.
- 비 히스톤 단백질 (Sm- 용해성 macroglobulin에 대한 항체)에 대한 항체는 전신성 홍 반성 루푸스에만 특이합니다.
- 핵 핵 단백질 (ribonucleoprotein)에 대한 항체는 결합 조직의 혼합 질환에 대한 진단 기준 인 류마티스 관절염 (SLE)에서 발견됩니다.
- 뉴 클레오 솜에 대한 항체는 SLE에 매우 특이 적입니다.
- 천연 이중 가닥 DNA (이중 가닥 DNA 항체)에 대한 항체는 SLE, 쇼그렌 증후군, 경피증 및 혼합 결합 조직 질환에서 발견됩니다.
- 변성 된 DNA (단일 가닥 DNA)에 대한 항체는 SLE, 경피증, 류마티스 관절염, 피부 근염에서 검출됩니다.
- 비 히스톤 단백질 인 SCL-70 (경피증 항체)에 대한 항체는 전신 경피증 환자에서 발견됩니다.
- Jo-1에 대한 항체 (histidyl-tRNA synthetase)는 피부 근염 및 다발성 근염을 가진 환자에게서 발견됩니다.
- 류마티스 열의 실험실 검사가 있습니다. 항 스트렙토 리신 베타 - 용혈성 스트렙토 코커스 A 군에 대한 항체 인 항 스트렙토 릴린 O 역가 (ASLO)의 측정. 위 지표의 증가는 연쇄상 구균 항원에 대한 유기체의 민감성을 나타냅니다.
- HLA B27의 정의 -자가 면역 질환의 감별 진단에 중요한 역할을하는 유일한 항원. 그것은 류마티스 성 관절염 환자에서 강직성 척추염이있는 환자에서 발견됩니다.
- 관절의 방사선 촬영 (두 개의 대칭 적 의무)은 여러 가지 방법으로 수행됩니다. 이전과 같이 방사선 촬영의 역할은 크지 만 어린이의 관절 염증성 질환의 초기 단계에서 뼈 구조의 방사선 변화가 나타나지 않는 경우가 종종 있습니다.
- 관절의 초음파 검사는 연조직 (부종의 유무), 유리질 연골 (두께, 균일 성, 구조, 표면), 활액막의 변화 (두꺼워 짐, 성장의 존재), 관절낭의 상태, 회전, 관절강 (유출의 존재) 표면 (골 형성의 출현), 엔테 시스 (entosis)의 존재, 활막의 확산 성, 국소 증식, 활액막의 에코 형성 및 반향 구조의 변화, 뼈, 활막의 혈관 형성 작은 원 및 관절 주위 조직. 질병의 진행에 따라 활액막의 섬유화와 관련이있는 활액의 혈관 형성이 감소합니다. 이것은 관절강 내 염증성 변화를 감지하는 가장 빠르고 저렴한 방법입니다.
- 전산화 단층 촬영 (CT)은 복잡한 관절 (장골, 하 관절, 흉쇄 쇄골)의 관절염, 결핵 과정에서의 초기 뼈 손상, 뼈 종양, 척수 손상, 골반을 진단 할 수있게합니다. 그러나 소아과에서의 심각한 방사선 부하의 결과로 CT의 사용은 매우 제한적입니다.
- 자기 공명 영상은 민감도가 높지만 특이도가 부족하다는 점을 명심해야합니다. 감염된 관절의 MRI는 침식되어 골수, 관절 연골, 근육, 힘줄의 이미지를 얻을 수 있습니다. 경미한 골 괴사조차도 감지하는 민감한 방법. MRI는 방사선 피폭과 관련이 없습니다.
- 골밀도 측정 및 골감소 증후군의 배제. 골감소 증후군을 진단하고 뼈 조직의 구조적 및 기능적 상태를 평가하기 위해 초음파 농도계, 1 광자 및 2 광자 X 선 흡수 계측법, 정량적 컴퓨터 단층 촬영술, 방사선 촬영법, 인체 계측법, 형태소 분석법, 조직 형태 측정법 등 다양한 방법이 사용됩니다.
어린이의 관절 손상 치료의 일반 원칙
1. 관절 병리를 가진 환자의 치료는 기저 질환, 그 과정의 성질과 단계, 염증 과정의 활동 및 기관과 체계의 임상 적 및 형태 학적 병변에 따라 개별화되어야한다.
2. 환자는 의학적 영양 섭취와 적절한 처방을받습니다.
3. 질병의 주요 원인 제거. 관절증 발생에 전염성 인자의 역할이 입증되면 치료 시작시 항균제, 항 바이러스제, 항 기생충 제제의 처방이 권장됩니다. 관절증이 미세 외상으로 인해 발생하면 관절의 부상, 기형, 정형 외과 및 수술 방법 (고정, 보조기, 갑 부분 지지대 등)이 발생합니다.
4. 관절 병증의 비 독성 - 면역 학적 기전 (비 인두, 치아, 피부 병변, 요로 등의 증 상)을 뒷받침 할 수있는 만성 감염자의 위생.
5. 관절염의 병인성 체인 - 항 염증 치료 (비 스테로이드 항염증제, 글루코 코르티코 스테로이드)의 결과로 발생하는 변화의 수정.
6. 면역 반응 변화에 대한 교정 - 글루코 코르티코이드, 세포 분열 촉진제, 면역 생물학 제제.
7. 관절 내 주사, 연고, 물리 요법과 같은 관절의 염증 과정에 대한 국소적인 영향.
B. 관절 병증의 병리학 적 과정에 관여하는 장기 및 시스템의 기능 장애 치료.
9. 재활 활동.
우크라이나의 보건부 (Ministry of Health of Ministry of Health)가 승인 한 아동들의 관절 손상의 주요 유형을 치료하기위한 프로토콜을 기반으로하는 관절 증후군 치료에는 다양한 접근법이 있습니다. 급성 관절 증후군 (외상성 관절염, 반응성 관절염)의 경우, 임상 결과의 빠른 달성과 함께 가능한 한 효과적인 치료가 단기간에 이루어져야합니다. 관절의 염증 과정의 만성적 과정 (청소년 특발성 관절염)에서 치료는 환자에게 길고 안전한 것이어야합니다.