현미경 검사의 현대 치료

전신성 요법은 당뇨병의 가장 효과적이고 신뢰할 수있는 치료법입니다. 전신 요법은 지역 요법을 사용한 치료가 효과가 없을 때 사용됩니다.

시스템 요법에 대한 표시

자 망막증의 임상 적 특징 :

원위 측면 (후기 단계)

못의 절반 이상을 물리 칠 수있다.

행렬의 과정에 개입;

발음 된 손톱 변화 (과 각화증, 만성 신부전);

2-3 개 이상의 손톱을 물리 치다

국소 치료 실패

피부 또는 모발의 일반적인 병변을 가진 손발톱 진균증의 병용

전신 요법이 대부분 onychomycosis의 치료법을 제공하지만, 그 사용은 어려움을 겪고 있습니다. 전신 투여의 경우, 약물은 즉시 손톱에 들어 가지 않지만, 우선 수많은 장애를 극복합니다. 그 못의 농도는 국부적으로 적용했을 때보 다 훨씬 적습니다. 이 농도를 효과적으로하기 위해, 즉 버섯을 파괴하거나 성장을 억제한다면 약물의 복용량을 늘림으로써 농도를 증가시키는 것이 가능하다. 그러나 용량을 증가 시키면 유해 및 독성 영향의 위험이 증가합니다. 이러한 어려움을 극복하기 위해 다시 갈 때 손톱에 축적되는 최신 약물을 사용하십시오. 둘째, 효과적이고 저농도 인 약물을 선택할 수 있습니다. 당뇨병 성 병원체에 대한 BMD가 매우 낮은 최신 약물은이 요구 사항을 충족합니다.

전신 항진균제

이중 8 가지의 전신 항생제가 있으며,이 중 griseofulvin, terbinafine, ketoconazole, itraconazole이 양막 진균증 치료에 널리 사용되고 있으며, 현재 fluconazole이 치료제로 사용되고 있습니다. 이 약들은 모두 안에 처방됩니다.

onychomycosis에 대한 전신 항진균제의 효과를 결정하는 주요 기준 :

- 항진균 활성 및 작용 스펙트럼;

- 약물 동태 학 (손톱에 빠르게 침투하여 축적되고 누적되는 능력);

전신 요법의 모든 수단이 이러한 각 기준을 충족시키는 것은 아닙니다. 그들을 처방 할 때, 각질 진균증의 각 경우의 특이성, 환자의 상태, 수반되는 질병 및 그들의 치료가 고려되어야합니다. 아래에서 우리는 각 약의 주요 특징을 설명합니다.

항진균 성 항생제 griseofulvin - 피부병 감염 치료 용 최초의 전신성 약물. Griseofulvin은 30 년 이상 동안 손톱균증 치료에 사용되었습니다.

Griseofulvin은 피부 박테리아에서만 작용하며, BMD는 0.1-5 mg / l 범위입니다.

Griseofulvin은 위장관에 완전히 흡수되지 않고 음식과 함께 섭취하면 흡수가 향상됩니다. 흡수를 향상시키기 위해 미분 (미세) 및 초 미분화 된 형태가 개발되었습니다. griseofulvin 500mg을 섭취하면 0.5-2.0mg / l의 최대 농도가 나오며 IPC를 초과하지는 않습니다. 자각근증의 치료는 보통 griseofulvin을 1000 mg / day의 용량으로 실시합니다.

혈액에서 griseofulvin은 부분적으로 혈장 단백질에 결합합니다. 대사는 대변에서 분비되는 약물의 1/3 이상이 간에서 수행됩니다.

griseofulvin은 조직에 축적 될 수있는 친 유성 물질이지만 케라틴 친화력은 다소 낮습니다. 약물 중단 후 48-72 시간 후에, 그것은 더 이상 각질층에서 검출되지 않으므로, 건강한 손발톱이 성장할 때까지 griseofulvin을 이용한 손발톱 미생물의 치료가 연속적으로 수행됩니다. 일반적으로 손톱에있는 griseofulvina의 동역학은 거의 연구되지 않았습니다.

구강 투여 griseofulvin은 1 정 및 구강 현탁액 형태로 제공됩니다. 정제에는 125 mg 또는 500 mg의 griseofulvin이 125 mg, 25 또는 250 정이 포함 된 25 개 또는 1000 개의 정제로 포장되어 있습니다. 현탁액 1ml에 griseofulvin 0.1g을 넣는다.

흡수가 개선 된 형태는 125, 250 또는 500 mg의 정제로 제조 된 미세화 된 griseofulvin (griseofulvin-forte) 및 125 mg의 정제로 된 초 극 소형화 된 griseofulvin을 포함합니다. 최근 수십 년 동안 가장 널리 사용되는 미분화 된 형태.

griseofulvina의 복용량은 환자의 나이와 체중에 따라 결정됩니다. onychomycosis를 가진 griseofulvin의 미분화 된 형태의 성인의 1 일 투여 량은 500 ~ 1000 mg (2 ~ 4 회 투여)이지만 10 mg / kg 이상이어야한다. 치료 기간은 손발의 손톱 병변이있는 약 4-6 개월, 다리에서 9-12 사이, 때로는 최대 18 개월입니다.

체중이 25kg 미만인 어린이의 경우 1 일 복용량을 10mg / kg (또는 2mg / kg)으로 정하며 체중이 25kg 이상인 어린이에게는 250-500mg / 일을 제공합니다. 일반적으로 어린이의 과민성 진균증 치료를 위해 griseofulvin을 처방하는 것은 권장되지 않습니다.

초 미세화 된 griseofulvin의 치료에서 용량은 1/3 또는 절반으로 감소합니다.

다른 약물과 griseofulvin의 임명에서 가능한 상호 작용을 고려해야합니다. Barbiturates는 griseofulvin 흡수를 감소시킵니다. Griseofulvin은 간접 항응고제의 효과를 약화시키고 cyclosporine의 농도를 감소시킵니다. griseofulvin은 호르몬 피임약의 영향을 상당히 약화시킬 수 있음을 기억해야합니다.

griseofulvin의 가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 때로는 구토, 상복부 불쾌감, 두통, 현기증입니다. 또한, griseofulvin은 감광성을 가지고 있습니다. 독성 영향에는 간에서의 효과뿐만 아니라 희소 한 무과립구증이 포함됩니다. Griseofulvin은 임신 및 수유중인 어머니에게 처방되지 않습니다.

Terbinafine은 90 년대 초반부터 onychomycosis의 치료에 사용되는 allylamines 류의 합성 약물입니다.

피부 진균에 대한 terbinafine의 평균 BMD는 0.06 mg / l를 초과하지 않는다. 또한 시험 관내 테르 비나 핀 (terbinafine)은 많은 다른 균류에 작용합니다. nondermatophytic 곰팡이 감염에서 terbinafine의 효과는 알려지지 않았습니다. 많은 효모 균류, 특히 칸디다 알비 칸 (Candida albicans)은 BMD에서 테르 비나 핀 (terbinafine)에 대해 최대 128 mg / l에 내성이다.

Terbinafine은 위장관에서 잘 흡수되며, 음식물 섭취는 흡수에 영향을 미치지 않습니다. 250 및 500mg 용량의 피크 혈장 농도는 각각 약 0.9 및 1.7-2mg / l입니다. 이것은 민감한 곰팡이에 대한 IPC를 훨씬 초과합니다. 농도는 복용량과 증가에 따라 그리고 약물의 반복 투여에 따라 직접적으로 의존합니다. 혈액에서 테르 비나 핀은 모든 혈장 분획의 단백질과 형성된 요소와 결합합니다.

Terbinafine은 간에서 대사됩니다. 그것의 대사 산물의 15는 알려지고, 모두 비활성이다. 약물의 약 80 %가 소변으로 배설됩니다. 간 기능이나 신장 기능이 부족하면 배설이 느려집니다.

손톱의 말초 가장자리에서 치료 시작 후 8 주째에 터 비나 핀이 평균적으로 나타납니다. Terbinafine은 매트릭스를 통해 주로 네일 플레이트를 관통하지만, 네일 베드를 통과합니다. 치료를 중단 한 후에 효과적인 농도의 테르 비나 핀은 4-6 주간 손톱에 유지됩니다.

경구 투여를위한 테르 비나 핀 하이드로 클로라이드는 125 및 250 mg의 정제로 14 또는 28 개의 정제로 제공됩니다.

dermatophytes에 의한 onychomycosis의 치료에서, terbinafine은 250mg / day의 복용량에 사용됩니다. 최근 몇 년 사이, 터 비나 핀은 단기간의 처방을 내 렸습니다 : 손톱 손톱에 6 주 (1.5 개월) 감염이 있었고 12 주 (3 개월) 동안 발톱에 감염되었습니다. 칸디다증의 경우 손톱의 경우 3 개월 동안 1 일 500mg의 용량으로 테르 비나 핀 (terbinafine)의 효과가 연구되었다. 3 ~ 4 개월 동안 일주일 코스에서 하루 500mg의 용량으로 테르 비나 핀 (terbinafine)으로 펄스 요법을 시행 할 수 있습니다.

어린이를위한 용량은 체중이 62.25 mg (125 mg 반), 40 kg - 125 mg, 체중이 40 kg을 초과하는 어린이에게는 최대 용량이 제공됩니다. terbinafine으로 치료받는 경험은 제한적입니다.

terbinafine을 정할 때 간에서 대사되는 약물과의 가능한 상호 작용을 고려해야합니다. Rifampicin은 감소하고 Cimetidine과 Terfenadine은 terbinafine의 농도를 증가시킵니다.

terbinafine을 치료할 때 가장 흔한 부작용으로는 메스꺼움, 충만감 또는 복통이 포함되며 때로는 식욕 부진이 있습니다. 치료 중 미각의 상실이나 변화에 대해 설명합니다. 소화 불량 증상 이외에, terbinafine의 치료에 두드러기가 발생할 수 있습니다. 독성 영향 - 간 독성, 무과립구증, 시력 기관 손상 및 일부 다른 질환은 매우 드뭅니다. 간 질환 환자에게 terbinafine을 지정해서는 안됩니다. 신장 기능이 저하 된 경우, 크레아티닌 청소율이 50 ml / min을 초과하면 terbinafine 용량을 반으로 줄이십시오. Terbinafin은 임신 수유중인 어머니에게 처방되지 않습니다.

Ketoconazole (nizoral, oronazole)

이 azole 류의 합성 약물은 70 년대 후반부터 진균제의 치료에 사용되었습니다.

케토코나졸은 다양한 작용을합니다. 피부 진균에 대한 평균 BMD는 칸디다 알비 칸 (Candida albicans)의 경우 약 0.1-0.2 mg / l (약 0.5 mg / l)이다. 많은 곰팡이 진균류 (non-dermatophyte onychomycosis)의 병원균은 ketoconazole에 내성을 지닙니다.

케토코나졸은 위장관에서 완전히 흡수되지 않습니다. 흡수는 산성도가 낮을수록 나 빠지고 음식과 함께 섭취하면 좋아집니다. 200 mg의 케토코나졸을 접종하면 약 3 mg / l의 최대 혈장 농도가 생성되고 400 mg - 5 - 6 mg / l 섭취하게됩니다. 이러한 농도는 민감한 병원체의 IPC를 초과합니다.

혈액에서 케토코나졸은 혈장 단백질에 거의 완전히 결합되어 있으며 간에서 광범위하게 대사됩니다. 대사 산물은 활동성이 없으며, 대부분 대변에서 배설됩니다.

케 토코 나졸은 각질에 대한 친 화성이 높습니다. 약물은 모체와 네일 베드를 통해 손톱에 들어가며 치료 시작 후 11 일째에 발견 될 수 있습니다. 케토코나졸이 치료를 중단 한 후 잠시 동안 손톱에 머물러있는 것처럼 보이지만, 손톱에서 약물의 동력학은 충분히 연구되지 않았습니다.

경구 투여를위한 케 토코 나졸은 200 mg의 정제로 10, 20 또는 30 개의 정제로 제공됩니다.

손발톱 진균증으로 케토코나졸은 하루 200mg의 용량으로 처방됩니다. 마약은 음식과 함께 섭취하는 것이 가장 좋습니다. 치료는 발톱의 손발톱 진균증에 대해 4-6 개월, 발의 손발톱 진균증에 대해 8-12 개월이 걸립니다.

케토코나졸 15-30 kg의 체중을 지닌 어린이에게는 각 100 mg (반 피임약)을 주어야합니다. 더 큰 체중을 가진 아이들은 전량을줍니다. 일반적으로 케토코나졸은 어린이의 과민성 진균증의 치료에 사용되어서는 안됩니다.

ketoconazole을 처방 할 때, 많은 약물과의 가능한 상호 작용을 고려해야합니다. 제산제는 위 분비를 줄이고 ketoconazole의 흡수를 방해합니다. 케토코나졸은 테르페나딘, 아스 테 미 졸 (estemizole), 시사 프리드 (cisapride) 항히스타민 제의 반감기를 증가시킨다. 이러한 약물을 공유하면 부정맥이 생길 수 있습니다. Ketoconazole은 midazolam, triazolam, cyclosporine의 반감기를 증가시키고 간접 항응고제의 효과를 강화시킵니다. phenoconin과 함께 사용하면 rifampicin 및 isoniazid와의 약속에 따라 ketoconazole의 농도가 감소합니다.

ketoconazole의 일반적인 부작용으로 메스꺼움, 구토 감소, 식욕 감퇴 등이 있습니다. 식사와 함께 또는 밤에 약물을 복용하면 이러한 현상을 피할 수 있습니다.

ketoconazole의 주요 독성 효과는 간장에 미치는 영향입니다. 케토코나졸을 복용하는 환자의 5-10 %에서 치료 중 간 전이 효소의 농도가 증가하는 것으로 나타났습니다. 이러한 현상이 영구적이거나 강렬 해지면 마약을 취소해야합니다. 간 손상은 드뭅니다 만 장내 대장균증의 장기 치료로 인해 그 가능성은 증가합니다. 인체에서 스테로이드의 대사에 케토코나졸이 미치는 영향은 혈액 내 콜레스테롤 및 스테로이드 호르몬의 수준을 변화시킬 수 있지만 이러한 변화는 임상 적으로 나타나지 않습니다. 케토코나졸은 임산부와 수유부에게 주어서는 안됩니다.

아졸 류 류의이 합성 약물은 90 년대 초반부터 손톱 진균증 치료에 사용되었습니다.

이트라코나졸의 작용 스펙트럼은 경구 투여를위한 모든 항진균제 중 가장 넓습니다. Itraconazole은 dermatophytes (약 0.1 mg / l의 평균 BMD), 칸디다 균 (0.1-1 mg / l 범위의 BMD) 및 여러가지 곰팡이 진균 (onychomycosis)에서 발견됩니다.

이트라코나졸은 위장관에서 완전히 흡수되지 않습니다. 약물의 흡수는 산도가 낮을수록 악화되지만 음식과 함께 섭취하면 상당히 향상됩니다. 100mg의 약물을 복용 한 후 최대 혈장 농도는 0.1-0.2mg / l이며 200mg 복용시 1mg / l로 증가하고 400mg 복용시 2mg / l까지 증가합니다. 이것은 대부분의 병원성 진균에 대해 IPC를 초과합니다.

혈액에서 Itraconazole은 혈장 단백질에 거의 완전히 결합되어 있으며 간에서 광범위하게 대사됩니다. 주요 대사 산물은 히드 록시 이트라코나졸이며, 이트라코나졸의 활성이 열등하지 않습니다. 대부분의 대변은 배설물에 배설됩니다.

이트라코나졸의 피부 각질은 혈장보다 네 배나 높은 피부와 손톱에서의 높은 농도를 보장합니다. 네일 플레이트의 말단부에서, itraconazole은 치료 1 주 후에 감지 될 수 있습니다. 네일 플레이트에 이트라코나졸은 매트릭스를 통과하고 즉시 네일 베드를 통과합니다. 매트릭스에서 약물은 누적되어 새로운 네일 플레이트가 성장할 때만 제거되므로 취소 후 약물의 유효 농도는 3 개월 동안 손톱에, 다리에는 3 개월 과정의 6-9 개월 동안 유지됩니다.

경구 투여 용 이트라코나졸은 100mg의 약물을 함유 한 캡슐로 4 캡슐 또는 15 캡슐의 패키지로 제공됩니다.

아마도 매일 3 개월 동안 이트라코나졸 200 mg을 단기간 투여 할 때 과민성 진균증을 치료할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안, 이트라코나졸이 1 일 동안 400mg / 일 (2 회 접종)으로 처방 될 때 맥박 치료 기술은 더 큰 인정을 받았다. 손에 감염을 치료할 때 매주 1 주 코스 동안 2 코스의 맥박 요법이 처방됩니다. 다리에 감염이있는 경우 병변의 형태와 중증도에 따라 3 ~ 4 코스가 처방됩니다. 이트라코나졸은 200 캡슐 (2 캡슐) 이하의 리셉션에 대해 식사와 함께 복용해야합니다. 소아과에서 itraconazole을 사용한 경험이 제한되어 있으므로 소아에서 약물 복용량에 대한 권장 사항이 개발되지 않았습니다.

itraconazole을 처방 할 때 다른 약물과의 상호 작용의 위험을 고려해야합니다. 제산제 및 위장 분비를 줄이는 방법은 이트라코나졸의 흡수를 방해합니다. arrhythmia의 가능성 때문에 이트라코나졸은 아스 테 미 졸, 테르 페나 딘 또는 시스 사프 리드와 함께 투여하면 안됩니다. 이트라코나졸은 또한 미다 졸람과 트리아 졸람, 디곡신, 사이클로스포린의 반감기를 증가시키고 간접 항응고제의 효과를 강화시킨다. Rifampicin과 phenytoin은 itraconazole의 농도를 감소시킵니다.

가장 흔한 부작용은 메스꺼움, 상복부 불쾌감과 복통, 변비입니다. 소수의 환자에서 간 transaminase 농도가 일시적으로 증가합니다. 감소하지 않거나 간염 증상이 나타나면 치료가 중단됩니다. 이트라코나졸은 간 질환 환자를 지정하지 않는 것이 좋습니다. 이 복용량에서 itraconazole은 스테로이드 호르몬의 신진 대사에 영향을 미치지 않습니다. 임산부와 수유중인 모체는 과민성 진균증으로 이트라코나졸로 치료받지 않습니다.

아졸 류 (azole) 류의 약물 인 플루코나졸 (fluconazole)은 1982 년에 얻어졌습니다. 최근 몇 년 동안 은염균 감염증에 사용되었습니다.

플루코나졸의 작용 범위는 넓습니다. 박테리아 개체에 대한 MPC는 칸디다 알비 칸 (Candida albicans)의 경우 최대 1 mg / l (0.25 mg / l)입니다. 다른 곰팡이 균과 관련하여 Fluconazole 활성은 분명히 효모와 관련이있다.

플루코나졸은 위장관에서 거의 완전히 흡수됩니다. 50mg의 약물을 투여하면 혈장 내 최대 농도는 약 1mg / l이며, 반복 투여시 2-3mg / l에 도달한다. 이것은 많은 민감한 진균에 대한 IPC를 능가합니다.

혈장에서 약물의 12 % 이상이 단백질에 결합되어 있지 않으며 주요 양은 자유형입니다. 플루코나졸은 간에서 대사되는 것이 거의 없으며 신장에서 배설되며 대부분 변하지 않습니다.

약물 제거는 사구체 여과율에 달려 있습니다.

고농도의 플루코나졸이 피부와 손톱에 생성됩니다. 자유 형태 인 플루코나졸의 친수성으로 인해 네일 베드를 통해 네일 플레이트에 신속하게 침투 할 수 있습니다. 네일 플레이트에서 플루코나졸은 입원 한 지 몇 시간 후에 감지 될 수 있습니다. 플루코나졸은 일부 keratinophilicity을 가지고 있고 stratum corneum에서 plasma보다 더 천천히 철회됩니다.

경구 투여의 경우 젤, 젤로 코팅 된 캡슐 50, 100, 150 또는 200 mg을 1, 7 또는 10 캡슐로 포장하여 사용할 수 있습니다.

자각근증 치료에서 fluconazole은 펄스 요법으로 사용되며 일주일에 150mg을 처방합니다. 그러한 치료의 지속 기간은 손톱 곰팡이 증의 형태와 위치에 달려 있습니다. 손톱으로 6 개월, 다리에 최대 12 개월. 해외에서는 9 개월 동안 주당 300mg (각각 2 캡슐 150mg)의 임명으로 펄스 요법이 사용됩니다. 어린이를위한 용량은 주당 3-5 mg / kg을 초과해서는 안됩니다.

fluconazole과 다른 약물의 가능한 상호 작용을 고려해야합니다. Fluconazole은 cisapride와 동시에 투여되어서는 안됩니다. Fluconazole은 글 리벤 클라 미드 (glibenclamide), 클로르 프로 파 미드 (chlorpropamide), 톨 부타 미드 (tolbutamide) 등의 혈당 강하제의 반감기를 증가시키고 간접 항응고제의 효과를 강화 시키며 페니토인과 사이클로스포린의 농도를 증가시킵니다. 리팜피신은 플루코나졸 농도를 감소시킵니다.

플루코나졸의 장기간 복용을 약속하는 경우 신장 기능 상태를 고려해야합니다.

부작용으로는 메스꺼움과 복부 불쾌감이 있습니다. 일과성 플루코나졸을 일주일에 1 회 복용하면 과민성 미생물 증을 치료할 때 보통 옆과 독성 영향이 동반되지 않습니다.

onychomycosis의 전신 치료제를 선택할 때, 각 약제는 합리적이고 합리적인 처방으로 치료할 수 있다는 것을 기억해야합니다.

우리는 그 작용 스펙트럼을 전신 약물의 선택을 결정하는 주된 기준으로 생각한다. 스펙트럼에는 감염된 손톱에서 격리 된 버섯이 포함되어야합니다. 이 점에 관해서는, onychomycosis의 병인학은 문화 연구에 따라 의사에게 알려 져야합니다. 병인이 알려지지 않았거나 여러 균류가 분리 된 경우, 피부 표본, 칸디다 균류 및 곰팡이가 아닌 곰팡이 진균 (표 4.2.1)을 포함하여 광범위한 약물이 처방됩니다.

항 결핵증에 대한 전신 요법의 사용 스펙트럼 및 징후

병인이 알려진 경우, 약물 선택은 배양 물에서 분리 된 곰팡이 유형에 따라 결정됩니다. dermatophytes에 의해서만 발생하는 onychomycosis와 함께, terbinafine 또는 griseofulvin 처방됩니다. Candida onychomycosis와 Candida paronychia에서는 itraconazole, ketoconazole 또는 fluconazole이 표시됩니다. 곰팡이가 번식하는 진피염의 경우에는 이트라코나졸이 사용됩니다.

두 번째 기준은 우리가 onychomycosis의 임상 형태, 병변의 심각성과 국소화를 고려한 것입니다. 발톱에 영향을 미치는 진균 감염, 현저한 각화 부전 및 기질 침범의 치료에서, 장기간의 치료가 요구된다. 이러한 경우, 글리세오풀이나 케토코나졸은 효과가 없으며 유해한 영향을 미치는 데 비효율적입니다. 발가락의 과민성 진균증의 경우, 이트라코나졸 (itraconazole)과 테르 비나 핀 (terbinafine)이 선택됩니다.

그럼에도 불구하고 griseofulvin과 ketoconazole을 처방 할 필요가 있다면, 그들의 전신 치료법은 국소 항진균 요법과 영향을받는 손톱 판 제거와 가장 잘 결합됩니다. 이것은 치료의 효과를 증가시키고 치료 기간을 단축시키는 데 도움이됩니다.

세 번째 기준은 치료의 안전성, 부작용 및 독성 영향의 위험입니다. 보안 문제는 아래에서 설명합니다.

손톱 진균증의 치료 기간은 손톱의 성장 속도에 달려 있습니다. 성장 속도는 국소화 (발톱이 더 천천히 성장함), 환자의 나이 및 수반되는 질환에 의해 결정됩니다. 나이가 들거나 약화 된 환자, 만성 전신 질환 또는 이전의 손톱 병리를 가진 환자의 경우 성장이 느립니다.

평균적으로 건강한 손톱은 12 개월에서 18 개월 사이에 다리에서 4-6 개월 만에 다시 자랍니다. 이 용어들은 griseofulvin과 ketoconazole, 그리고 fluconazole을 사용한 치료 기간을 결정합니다.

테르 비나 핀 (Terbinafine)과 중대한 정도의 itraconazole은 치료를 중단 한 후 오랫동안 못과 누이에 축적 될 수 있습니다. 이를 통해 짧은 코스, 간헐적 인 치료 계획 및 맥박 요법을 적용하여 치료 기간을 단축 할 수 있습니다. 그러나 그러한 요법에 권장되는 치료 기간은 단지 지표 일 뿐이지 만 다리의 손톱이 심한 각화 부작용이나 근 위축 현상으로 영향을받는 경우 치료를 연장해야하는 경우도 있습니다.

처방 방법

자각근증에 대한 전신 약물 처방은 4 가지 방식이 있습니다.

1. 표준 요법, 치료의 전체 기간 동안 약물의 일반적인 복용량의 일일 섭취량을 제공 치료 기간은 네일 플레이트의 성장 시간에 해당합니다. 이 계획에 따르면, 전신 마약을 처방 할 수 있습니다.

2. 치료 기간이 손톱 재성장시기보다 짧아지는 단축 된 계획. 치료는 정상 또는 증가 된 용량으로 수행됩니다. 이 계획에 따르면 itraconazole과 terbinafine은 치료를 중단 한 후 오랫동안 손톱에 머무를 수 있습니다.

3. 간헐적 인 또는 간헐적 인 계획은 몇 가지 짧은 과정에서 약물의 정상 용량 또는 증가 된 용량을 지정할 수 있도록 규정합니다. 이 코스들 사이의 간격은 코스 자체의 지속 시간과 같습니다. 예를 들어 주간 코스와 주간 코스가 있습니다. 이 계획에 따르면, itraconazole과 terbinafine은 오래 동안 누적되고 오래 머무르고, 원칙적으로 모든 친 유성 약물로 사용될 수 있습니다. 간헐적 인 계획은 아직 널리 받아 들여지지 않았습니다.

4. 맥박 요법의 계획. 이 계획에 따르면 약물의 증가 된 용량은 코스의 기간을 초과하는 간격으로 짧은 코스에서 처방됩니다. 치료는 이트라코나졸을 사용할 때처럼 짧을 수도 있고, 네일 플레이트의 성장 시간에 해당 할 수도 있습니다. 이는 플루코나졸을 사용할 때와 같습니다.

약물을 처방하기 위해 가장 널리 사용되고 사용되는 전 세계적 방식이 표에 나와 있습니다. 4.2.2.

전신 항진균제의 기본 처방

* 국내 피부과 의사의 치료에있어서 griseofulvin으로 치료하는 동안 그 계획을 변경하는 것이 일반적입니다. 첫 번째 달에는 매일 약 1000mg을 제 2 개월에 - 매일, 3 일에, 나머지는 3 일에 1 번 처방합니다.

짧고, 간헐적 인 요법과 맥박 요법의 장점은 고효율을 유지하면서 환자의 불리한 독성 및 편의성에 대한 안전성입니다. 그러나 어떤 약물을 사용하는 표준 치료 요법은 통계적으로 더 나은 치료율을 제공합니다.

보안, 즉 약물의 중대한 부작용 및 독성 영향이 없으면 전신 요법의 주요 요건 중 하나입니다. 우선, 사용 된 항진균제에는 부작용이없고 독성 효과가 없다고 말해야합니다. 일반적으로 합당한 약물 처방으로 모든 부작용은 일시적이며 환자의 생명과 건강을 위협하지 않으며 거의 ​​항상 용인됩니다. 전신 약물 치료를 복잡하게하는 중증 질환은 매우 드물며 아나필락시 또는 특이성과 관련이 있습니다.

환자의 신체에서 약물의 분포 및 신진 대사를 결정하는 약물 동태 학적 특성에 따라, 따라서 특정 부작용의 가능성이 표에 제시되어 있습니다. 4.2.2 약은 두 그룹으로 나눌 수있다. 하나의 그룹은 친 유성 약물을 포함합니다 : griseofulvin, terbinafine, ketoconazole 및 itraconazole. 그들은 소장에 완전히 흡수되지 않고 주로 혈장 내 혈장에서 혈액에서 발견되고 조직에 축적되며 간에서 집중적 인 신진 대사를 거치며 변경된 형태로 배설됩니다. 다른 그룹의 유일 대리인은 친수성 약물 fluconazole입니다.

일반적인 약물 동태 학적 성질은 나열된 모든 약물에 대해 공통적 인 부작용을 일으 킵니다.

따라서 모든 4 개의 지방 친 화성 약물의 소화관 흡수는 소화 불량 증상에 의해 복잡해질 수 있습니다. 메스꺼움, 복부 불편, 때로는 통증, 구토. 간에서의 집중적 인 신진 대사는 간 독성 효과의 가능성을 결정하며, 이는 간 트랜스 아민 아제, 알칼리성 포스 파타 아제의 농도 증가로 나타난다. 이러한 모든 효과는 권장 된 적용 방법에 따라 적응증에 따라 치료 약제를 엄격하게 처방함으로써 예방할 수 있습니다.

Fluconazole은 깊은 mycoses에 대한 광범위한 사용 경험에 의해 입증 된 것처럼 비교적 안전한 약물입니다. 플루코나졸의 부작용은 다른 약제의 부작용과 비슷합니다 - 소화 불량 증상과 매우 드문 독성 간염의 경우. 측면의 특징 및 각 표의 독성 영향 4.2.2 항 곰팡이 제제는 상기 약물의 설명에 상기 표시되어있다.

독성 작용의 위험은 약물의 효과에 달려 있음을 인식해야합니다. 약물의 효능이 낮을수록 용량을 더 많이 할당해야합니다. 독성 영향의 확률은 약물 동력학에 달려있다. 케라틴에 대한 친 화성이 강한 약물은 손톱에 쌓이면서 더 짧은 코스를 할당 할 수 있습니다. 치료 기간이 짧을수록 원하지 않는 영향의 가능성이 적습니다.

항진균제의 안전한 사용을위한 권장 사항 :

가장 위험한 것은 펄스 치료 계획, 간헐적이고 단축 된 계획이다.

약물의 목적은 병인 학적으로 정당화되어야한다. 약물의 작용 스펙트럼이 격리 된 병원체를 포함하지 않는다면, 그것은 대량의 용량으로 처방되어서는 안된다.

병합 요법이나 간헐적 인 치료법을 사용하여 전통 요법으로 치료 기간을 줄일 수 있습니다.

다른 약물과의 상호 작용을 고려해야한다. 간 질환 환자에게 전신 약물을 처방하지 말아야한다.

임신과 수유 중에 전신 약물을 처방하지 않아야합니다.

손톱에 축적되는 효율이 낮고 상대적으로 낮은 능력은 griseofulvin과 ketoconazole의 전통적인 전신적 수단을 사용하는 큰 위험을 초래합니다. 이 약제는 1 년까지 표준 방식에 따라 처방됩니다. 역효과 및 독성 영향의 빈도는 griseofulvin과 ketoconazole을 정확히 사용할 때 가장 높습니다. 현대의 항진균제가 출현함에 따라 griseofulvin이나 ketoconazole도 자낭 병증 단독 요법으로 사용하지 않는 것이 좋습니다.

griseofulvin 또는 ketoconazole 이외의 의사의 병기고에 다른 약물이 없다면 그는 효능을 유지하면서 이러한 약물로 치료를하는 방법에 대해 생각해야합니다. 이 문제에 대한 두 가지 해결책이 있습니다. 첫째, 치료 기간을 단축 할 수 있으며, 동시에 치료법과 지역 항진균제 및 보조제를 결합하여 효과를 높일 수 있습니다. 둘째, 주기적으로 (1 주 이상) 간헐적 인 계획을 적용하여 환자의 시신을 쉬게하고 전신 요법과 적극적인 현지 치료를 병행하는 것이 가능합니다.

항 곰팡이 제와 다른 전신성 약물의 상호 작용 가능성을 항상 고려해야합니다. 약물을 처방 할 때주의 깊게 주석을 읽거나 본서의이 절을 참조하십시오.

onychomycosis의 전신 치료에 대한 주요 금기 사항은 간 질환과 임신입니다. 간 질환 환자 나 간독성 병력이있는 환자에게 전신 항진균제를 처방하지 않는 것이 좋습니다. 치료 과정에서 간 기능 이상이 지속되는 임상 또는 실험실 증상이 나타나면 치료가 중단됩니다.

1 개월 이상 매일 매일의 약물을 처방 할 때, 간 기능 지표, 즉 치료 시작 전 대조 연구부터 시작하여 아미노 전이 효소와 알칼라인 포스 파타 아제의 함량 (표 4.2.3)을 정기적으로 결정해야합니다.

신기능 장애로 사구체 여과율이 감소하면 terbinafine의 용량 조절이 필요할 수 있는데, 그 이유는이 약제가 주로 신장에서 배설되기 때문입니다. 플루코나졸 용량 조절은 일주일에 한 번만 비교적 적은 용량으로 처방되기 때문에 필요하지 않습니다.

약 알레르기, 예를 들어, 페니실린 항생제에, 많은 저자는 griseofulvin의 임명에 대한 금기를 고려합니다.

자각근증의 전신 치료에서 간 기능의 검사실 모니터링

* 어떤 약의 임명에서 환자의 개인적인 특성, 특히 알코올에 대한 그의 태도를 고려해야합니다. 알코올성 음료를 규칙적으로 섭취하는 사람들은 어떤 약물로도 1 주일간 치료 한 후에 간 아미노 전이 효소의 수치를 측정하는 것이 좋습니다.

임산부에게 추천되는 5 가지 전신성 약물은 없습니다. 자각근증 (onychomycosis)으로 치료 효과는 태아에 대한 위험을 초과하지 않습니다. 모든 전신성 제제는 배설되거나 우유로 배설 될 수 있으므로 수유하는 동안 투여해서는 안됩니다.

azole 그룹에서 준비 인체의 스테로이드의 신진 대사에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나,이 상호 작용의 임상 증상은 치료 용량을 사용할 때 관찰되지 않습니다. 자각근증 치료에 사용되는 용량, 처방 및 치료 조건은 아 졸계 제제에 권장되는 최대 안전 선량 및 용어보다 훨씬 적습니다. 아편 제제를 이용한 과민성 미생물의 치료는 환자의 스테로이드 호르몬 대사 장애의 위험을 나타내지 않습니다.

전신 요법 실패의 원인

전신 항진균제로 인한 과민성 진균증의 치료 실패 사례를 고려할 때, 의사는 약제의 단점과 의사가 잘못된 처방을하고 환자가 처방 된 처방을 따르지 않은 것에주의해야합니다.

효과가 가장 적고 부작용이 가장 큰 것은 griseofulvin 및 ketoconazole을 사용한 치료입니다. 1 년의 치료 기간에도 불구하고 치료의 임상 적 및 균 학적 유효성은 거의 50 %에 이르며 재발의 빈도는 30-40 %입니다. 국소 치료법을 사용하지 않고 griseofulvin 또는 ketoconazole만을 사용한 치료 실패는 흔한 일입니다.

의사의 실수에는 클리닉 및 과민성 진균증의 원인, 부적절한 복용량 및 치료 조건 사용, 환자 개인의 특성에 대한 무지 등을 고려하지 않고 잠재적으로 매우 효과적인 항진균제를 선정해야합니다 (표 4.2.4).

처방 된 요법의 환자에 의한 실패는 부분적으로는이 요법을 엄격하게 준수하는 것의 중요성을 환자에게 설명하지 않고 그 권고의 이행을 감시하지 않는 의사의 실수이다.

의사와 환자가 모든 규칙과 권장 사항을 준수하면 손톱균 증은 치료할 수 없으며 감염된 손톱에서 곰팡이를 제거 할 수있는 포괄적 인 합리적인 처방이있는 경우와 그럴 경우가 있습니다. 이러한 경우에는 치료 기간을 연장하고 약물을 대체하십시오 (예 : terbinafine을 itraconazole로 바꾸거나 그 반대의 경우). 국소 항진균제를 전신 요법에 추가하십시오. 손톱 곰팡이 치료에 항 곰팡이 제제를 투여하는 것 외에도 여러 가지 방법으로 손톱의 영향을받은 부분을 제거해야합니다 (네일 플레이트 제거, 각질 제거제, 네일 베드 세척).

onychomycosis의 전신 치료 실패의 원인과 예방 방법

손톱 균류의 Terbinafin. 약의 사용, 가격 및 형태에 대한 리뷰

테르 비나 핀 (Terbinafine) - 살균성을 포함한 다양한 작용을하는 약물. terbinafine의 주요 활성 성분은 합성 항진균제 인 알릴 아민입니다. 이 약물의 확실한 이점은 여러 종류의 곰팡이 병원균 (예 : 피부 감염증의 원인균 인 피부 진균 성균)에 대한 활성입니다.

약물 방출에는 다음과 같은 형태가 있습니다.

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자각근증 치료에서의 어떠한 형태의 테르 비나 핀 (terbinafine)의 사용은 다음과 같은 치료 효과를 갖는다 :

• 곰팡이 막 합성에 필요한 효소를 파괴합니다.
• 사실 단백질 막 자체를 파괴합니다.
• 세포막의 구성 요소 인 ergosterol의 생산을 중단합니다.이 부족은 다중 불포화 탄화수소 - 스쿠알렌의 수준을 증가시킵니다. 스쿠알렌은 효소 스쿠알렌 산화 효소의 작용을 억제합니다.

Terbinafine은 곰팡이 감염의 지역 및 전신 치료를위한 약물입니다. 그리고 다른 어떤 약물과 마찬가지로 100 % 긍정적 인 리뷰가 특징이 아니지만 적용 분야에서 곰팡이로 인한 치유 효과는 매우 높습니다.

의사는 무엇을 추천합니까?

저는 Victor Efimov입니다. 나는 17 년 이상 곰팡이를 치료해 왔습니다. 방금 보지 못한 것. 결론은 모든 것이 치유되고, 당신에게 맞는 약을 찾고 낙천적 인 채로 남아 있어야한다는 것입니다. 최소한 많은 약용 성분이 필요합니다.

그리고 치료법에 대한 믿음을 발견 할 수 있다면 (그리고 꼭해야합니다), 실제의 활성 약제로 모든 것이 훨씬 더 복잡해집니다.
약국은 전체 시장을 붕괴시키고 그들에게 유익한 것을 판매합니다 - 비활성 약, 연고 및 환약. 약국은 치료가 적합한 지 여부에 상관하지 않습니다. 그들은 denyuzhku를 얻는 것이 중요합니다.

그래서 모든 환자에게 의약품 및 제조업체 선택에 신중을기할 것을 권장합니다.
제 연습에 관해서는, 제가 증상이 아니라 문제를 해결하는 약물에 걸려 넘어지기가 너무나 운이 좋았다고 말할 수 있습니다. 그를 더 많이 :
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증상이 나타나면 마른 손톱, 과도한 취성, 부스러기, 변색 및 손톱 구조와 같은 조언을 위해 피부과 의사와 상담해야합니다. 치료법 중 하나를 사용하여 편백 진균증 진단을 확정 한 후 의사는 테르 비나 핀 (terbinafine)의 사용을 처방 할 수 있습니다. 통계에 따르면,이 도구를 사용한 치료의 성공 여부는 사용법에 대한 모든 권장 사항을 따르면 못 균류가있는 경우의 90 %에 해당합니다.

이 약은 외부 사용을위한 형태로 최소한의 부작용이 있습니다. 즉, 약간의 발적과 가려움이있을 수 있습니다.

절대 금기들 중에는 다음과 같은 상태들이 있습니다 :

• 알코올 중독;
• 임신 기간 및 수유 기간;
• 체중 20 파운드 미만;
• 3 세 미만의 어린이;
• 개인적인 편협;
• 약물의 모든 성분에 대한 알레르기 반응;
• 종양학 질병;
• 만성 및 급성 신장과 간 질환;
• 락토스 불내성;
• 사지 혈관의 병리학.

다음과 함께 terbinafine을 사용해야합니다.

• 조혈 장애;
• 건선;
• 루푸스 홍반;
• 내분비 질환.

여러 형태의 약물 방출로 인해 과민성 진균증의 치료 방법은 약간 다릅니다. 그리고 모든 형태가 곰팡이 질병에 사용하기에 적합하지만, 곰팡이 감염 치료를위한 솔루션이나 스프레이 형태의 터 비나 핀이 가장 적합합니다.

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약의 사용을 고려하십시오 :

독자 이야기

• 용액 또는 분무. 이전에 씻고 건조시킨 손가락과 손톱에 제품을 바릅니다. 적용 할 때, 당신은 못 주위에 건강한 피부의 작은 영역을 캡처해야합니다. 치료 과정은 하루에 한 번씩 1 주일 동안 계속해야합니다. 치료의 4 ~ 5 일째에 개선이 예상되며 3-5 주 내에 완전 회복됩니다. 이 양식의 Terbinafine은 다른 약물과 호환됩니다. 과다 복용 가능성은 희박하다. 치료 후, 아파트에서 젖은 청소를하고, 신발을 위생 처리하고, 개인 위생 용품과 침구를 교체하여 재감염을 피하는 것이 좋습니다. 부작용 : 가려움증, 발적. 증상이 불편을 초래하면 치료를 중단해야합니다.
• 연고, 젤 또는 크림. 이 양식을 사용하는 기술은 준비 활동을 포함하여 이전 양식과 유사합니다. 크림, 젤 또는 연고, 영향을받은 건강한 okolonogtevye 지역에 얇은 층을 적용한 후, 몇 시간 동안 거즈로 덮는 것이 바람직합니다. 야간에 절차를 수행하는 것이 편리합니다. 복용량, 기간 및 약물 사용에 대한 일반적인 권장 사항은 terbinafine의 스프레이 또는 용액 사용과 동일합니다.
• 알약 약물의 정제 형태는 국소 약물의 도움으로 치료가 더 이상 전신 요법에 효과적이지 않을 때 질병의 단계에서 처방된다. 12 세 이상 40kg보다 무거운 모든 사람들은 하루에 테르 비나 핀 1 정을 섭취해야합니다. 간이나 신부전으로 고통받는 사람들뿐만 아니라 체중이 20-40 kg 인 어린이들도 하루에 한 번 정제를 반납합니다. 3 세 이상인 어린이들도 20kg 동안이 약을 사용하지 않는 것이 더 쉽습니다. 식사 후에 약을 복용하십시오. onychomycosis를위한 테르 비나 핀 (terbinafine)의 정제 형태의 치료 기간은 질병의 중증도 및 양성 경화 역학 지표에 따라 약 6-12 주입니다. 어쨌든, 치료의 결과는 완전히 성장한 건강한 손톱이며, 이것은 3-4 개월이 걸릴 수 있습니다. 또한, 기간은 병변의 위치에 따라 다릅니다. 엄지의 손톱이 손상되면 더 많은 시간이 필요합니다.

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경구 투여시이 약제는 손톱에 활성 성분이 상당히 많이 생성되며 이는 기생 균에 해로운 영향을 미칩니다. 처음에는 약물이 피지 분비되어 친 유성 막에 축적되는 활성 성분 인 알릴 아민에 적용됩니다. 잠시 후, terbinafine은 소변으로 배설됩니다.

약을 복용하면 과다 복용이 가능합니다. 다음과 같은 불쾌한 증상이 나타날 수 있습니다.

• 현기증;
• 메스꺼움;
• 두통;
• 발진;
• 구토;
• 잦은 배뇨;
• 뱃속에 통증.

이 약은 구강 투여의 경우 부작용이 없습니다 :

• 관절 및 근육통;
• 식욕 감퇴;
• 소화 불량;
• 뱃속에 무거움의 느낌;
• 두드러기;
• 소화 불량

약을 복용하는 가장 중요한 규칙은 피부과 의사가 처방 한대로 복용하는 것입니다. 의사가 접견 할 때 다른 약과의 호환성에 관해 상담해야합니다.

terbinafine 사용에 대한 일반 규칙 목록을 강조 표시하십시오.

• 여러 개의 손톱에 병변이 있거나 곰팡이의 다른 국소화가있는 경우 즉시 모든 영역을 치료해야합니다. 그렇지 않으면 치료가 의미가 없습니다.
• 정제는 곰팡이 감염의 정도가 시작되고 외부 준비가 완전히 회복되지 않을 때 전신 치료로 처방됩니다.
• 사용 지침을 엄격하게 준수하십시오.
• 자기 치료를하지 마십시오.
• 체계적이고 규칙적인 치료를 관찰하십시오.

따라서, terbinafine 사용의 긍정적 측면을 요약 할 수 있습니다 : 50 루블에서 저렴한 비용 (특히 아날로그와 비교하여). 125 루블에서 15 그램. 30g, 좋은 흡수 및 침투성 네일 플레이트에 동시에 전신 순환에 흡수되지 terbinafine 호르몬의 신진 대사에 영향을주지 않는, 강한 냄새의 부재, 릴리스 형태의 다양성.

테르 비나 핀 (Terbinafine)은 항진균제로서 질병의 임상 적 양상이 매우 빨리 나타납니다. 이미 첫 주에 이미 나타납니다. 그러나 단기간의 치료법에 대한 외부 개선은 기만적입니다. 약물 복용을 중단하면 다시 항 결핵증의 재발이 일어납니다. 또한 간 기능의 지표를 모니터하기위한 테스트를 다시 통과하는 것이 치료 중간 단계에서 권장됩니다.

결론 :

그런 질병에 걸린 삶에 만족하십니까? 부작용이 있습니까? 가려움증을 앓고, 다른 사람의 다리를 숨기고, 고통에서 고통 받고, 손톱을 잃을 준비가 되셨습니까?

결국이 해법은 오랫동안 고안되어 왔으며, 그 고통으로부터 수천명의 사람들을 구한 약물 - 특수 젤 "NovaStep

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