혈전 용해 요법

심장 영역 중 하나에서 혈액 순환이 중단되어 심장 근육의 조직 일부가 사망하는 상태를 심장 마비라고합니다. 혈류가 15 분 이내에 완전히 차단되면 세포 사멸이 시작됩니다. 이 상태는 심한 통증을 동반합니다. 진단 후 심장 마비에 즉각적인 도움을주는 방법 - 혈전 용해.

심장 발작의 원인

심장 발작의 가장 급한 동력은 심장 질환의 병력이없는 명백한 건강한 환자들입니다. 예를 들어, 협심증으로 인한 정기적 인 심장 단식은이 근육을 훈련 시키며 조직에 혈액을 공급하는 추가 원천이 될 수있는 새로운 혈관 형성을 자극합니다.

심장 마비로 이어지는 심장에 혈액 공급을 중단하는 이유 중 하나는 혈전증입니다. 동맥에 작은 플라크 (plaque)가 있어도 혈관이 파열되면 혈전이 형성됩니다 (혈소판의 축적). 이 덩어리가 혈류를 막아 대참사를 일으 킵니다.

협조적이고 리듬감있는 방식으로 계약하는 근육 펌프이기 때문에 심장은 몸 전체에 혈액을 공급합니다. 사이트 중 하나가 기능 수행을 중단했거나 심장 마비로 사망 한 경우 수축이 충분히 강해지거나 모두 멈출 수 없습니다. 혈액의 움직임이 너무 느리면 침체가 생겨 혈관벽을 통해 기관의 조직으로 누출되어 폐부종을 일으 킵니다.

심장 마비 중 패배가 광범위하다면 심장 근육이 하중과 파열에 견딜 수 없으므로 환자는 즉각적인 수술없이 사망합니다.

심근 경색의 증상

심장의 동맥 폐색

심장 마비의 경우, 환자는 가슴에 타는듯한 통증을 느끼게됩니다. 통증은 뒤의 왼쪽에있는 견갑골 아래의 윗 턱, 왼손에 줄 수 있습니다. 심장 질환을 앓고있는 사람들에게 나타나는 니트로 글리세린은 통증을 멈추게하지 않습니다.

어떤 경우 증상이 나타나지 않는 경우도 있고, 간혹 증상의 원인을 간접적으로 나타내는 경우도 있습니다. 다리가 부풀어 오르고 숨이 가빠지거나 죽음에 대한 두려움이 나타납니다.

심장 마비의 진단

심장 마비의 주요 증상은 니트로 글리세린 복용 후 멈추지 않는 심한 통증입니다. 이 상태는 심전도에 의해 인식 될 수 있지만 대부분의 경우 비교를 위해 이전 기록이 필요합니다. 혈액 검사를 통해 환자의 혈액에서 정상 상태에있는 물질을 무시할 수 있으며 심장의 일부가 사망하면 혈류로 흘러 들어갑니다. 심장 초음파 검사는 또한 죽은 조직을 인식 할 수는 있지만 죽은 시간은 인식 할 수 없습니다.

심근 경색 치료

치료의 목적은 혈액 순환을 회복시키고 심근의 산소 결핍을 막는 것입니다. 심장 마비가있는 환자의 경우 통증이 매우 혼란스럽고 때때로 혼란을 일으키는 즉시 마취가 필요합니다.

순환을 복원하려면 다음을 적용하십시오.

• 정맥 내 혈관 확장제 (니트로 글리세린);
• 혈전 재 흡수를 촉진시키는 항응고제를 부과하십시오.

응고 재 흡수에 대한 자세한 정보

혈액 응고를 제거하면 혈관의 혈액 순환이 완전히 회복됩니다. 혈전 용해제가 적기에 적시에 수행되면 심장 근육 세포의 많은 부분이 죽는 것을 예방할 수 있습니다. 혈전을 용해시킬 수있는 약물을 정맥에 주입하면 투여 비율이 최소화됩니다. 스트렙토 키나아제는 가장 접근하기 쉽고 널리 퍼진 약물이지만 반복 투여는 알레르기 반응으로 인해 바람직하지 않습니다. 혈전 용해가 수행되는 비싼 의약품이 있습니다 : tenecteplase, alteplaza.

효과적인 혈전 용해 및 허혈성 뇌졸중으로 진단 된 치료 창은 3-4.5 시간입니다.

흡수 가능한 약물의 작용 메커니즘

혈전 용해는 플라스 미노 겐 단백질의 플라스 민으로의 전달을 촉진하는 승인 된 제제로 수행됩니다. 절차의 목적은 동맥 침대의 릴리스, 전송 능력의 회복이다.

심장학 초기에는 혈관 손상이 거의 없었으므로 혈전 용해는 정상 혈류, 경색 부위의 제한, 좌심실 기능의 보존 및 환자의 유리한 예지로 이어져야합니다.

조기 치료

심장 혈전증을 처방하는 심장 전문의는 심장 마비시 혈전이있는 동맥을 막은 후 첫 시간이 매우 중요하다고 경고합니다. 이 기간 동안 혈전 용해제를 도입하기 시작하면 심근 경색 후 첫 해 동안 즉시 사망 및 사망을 피할 수 있습니다. 혈전 용해 요법은 심실, 심실 성 부정맥, 심인성 쇼크 사이의 간격을 피할 수있게합니다.

후기 혈전 용해

가장 빠른시기에 시작된 혈전 용해가 가장 효과적입니다. 심근 조직을 저장할 수있는 시간 (1-3 시간). 3-6 시간을 넘지 않아 시작된 혈전 용해 요법은 그다지 효과적이지 않지만 사망률도 감소시킵니다. 6-12 시간 후에도 혈전 용해는 쓸모없는 것으로 간주되지 않습니다.

특히 통증이 지속된다면. 심근 경색이 심한 심근 손상이있는 전방 경색의 경우에는 특히 중요합니다. 혈전 용해는 연령과 상관없이 심근 경색의 생존에 영향을 준다는 것이 입증되었습니다.

연구 결과에 따르면 다음과 같은 결론을 이끌어 내기에 충분한 데이터가 축적되었습니다. 늦은 혈전 용해, 재관류 회복은 생존율을 향상시키는 좌심실 기능에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 그 이유는 심장 마비로 덮힌 영역의 제한뿐만 아니라 심근의 치유, 수축성, 우회 흐름 때문입니다.

심장 영역은 치명적인 스트레칭을받지 않으며, 부정맥은 덜 자주 발생합니다. 소위 잠 들어있는 심근 상태에서 수축력이 감소되고 투과성이 거의 없을 때 협착이 사라질 수 있습니다.

혈전 용해제 병력

혈전 용해에 의해 나타난 생존의 효능을 보여주는 첫 번째 보고서는 1981 년에 작성되었습니다. 증상이 시작된 후 1 시간 이내에 혈전 용해 요법이 적용된 환자군에서 사망률은 51 % 감소했습니다. 1-3 시간 내에 혈전 용해가 시작되면 사망률은 25 %, 3-6 시간 - 18 % 감소합니다.

나중에 연구 결과가 계속 축적되고 요약됩니다. 10 만 명 이상의 환자를 치료할 경우 사망률이 10-50 % 감소했습니다. 혈전 용해 요법은 동맥 개통의 회복, 사각 지대 제한, 좌심실의 펌핑 기능 유지, 동맥류와 같은 합병증의 발생률 감소, 심근의 전기 안정성 증가를 보여 주었다.

치료를위한 적응증

혈전 용해제에 대한 적응증 :

• 30 분 동안 심한 혈관 증후군으로 심장 발작 가능성이 있음;
• 심장의 전도 체계의 봉쇄 (특히, 그의 묶음의 왼쪽 다리);
• 금기 사항이 없습니다.

일반적으로 증상의 시작과 치료 사이의 시간 간격은 12 시간입니다.

혈병 용해에 대한 금기

• 지난 2 주간에 발생한 내부 출혈.
• 200/120 mmHg를 초과하는 고혈압. 기둥;
• 외상성 뇌 또는 기타 부상, 지난 2 주 동안의 수술;
• 활성 상태의 소화성 궤양;
• 심낭염의 의심 (심낭 부위 출혈), 대 동맥류의 위험성;
• 약물에 알레르기 반응을 일으켜 혈전 용해를 일으킬 계획입니다.

• 2 주 전의 수술이나 뇌 손상;
• 혈전 용해에 대한 반응으로서 출혈성 체질 (출혈 경향);
• 당뇨병;
• 간 또는 신장 이상;
• 악성 종양;
• 활동성 감염의 존재;
• 지난 6 개월 간 항응고제 사용.

치료의 효과는 어떻게 평가됩니까?

관상 동맥 조영술은 혈전 용해가 층을 씻어내는 형태가 아니라 혈전이 점진적으로 감소하는 형태로 발생하지만 그 안에 구멍이 나타나는 형태로 나타납니다. 동시에, 혈액 응고를 회복하는 과정. 치료는 혈전 용해가 회복보다 빠를 때 효과적입니다. 심근 재 혈전증이있는 일부 환자에서 관찰 될 수 있습니다.

입원 전 단계에서 혈전 용해 작용을주는 것은 무엇인가?

가능한 혈액 검사의 효과, ECG 평가. 긍정적 인 동력은 통증을 감소시키는 것입니다. 혈전 용해가 시작된 지 1 시간 반 후에 혈관 조영술을 시행합니다. 대부분의 경우, 영향을받은 관상 동맥의 개존 성이 증가합니다.

혈전 용해 요법은 효능을 측정하기 위해 고안된 규모로 평가되며 혈액 순환 회복을 보여줍니다.

• 등급 0 - 조영제는 혈전 부위 아래에 보이지 않으며 혈류가 없습니다.
• 1 등급 - 조영제가 부분적으로 만 침투하고, 약한 혈류가 있지만, 동맥의 채널을 채우지 못합니다.
• 2 등급 - 조영제가 채널을 통과하고 혈류가 있지만 속도가 느려집니다.
• 3 학년 - 조영제가 방출 된 동맥의 내강을 완전히 채우면 개통은 회복 된 것으로 간주됩니다.

효과적인 혈전 용해는 몇 가지 요인에 달려 있습니다. 가장 중요한 것은 치료의 조기 시작과 약물 투여 방식입니다.

저자의 자료 : Alexey Burmistrov - 심장 혈관계 분야의 전문가 인 심장 전문의.

심근 경색에있는 thrombolysis의 묘사

그들의 부족한 혈액 공급으로 인한 심장 근육의 심근 조직의 돌이킬 수없는 죽음을 심근 경색이라고합니다. 혈류가 완전히 차단 된 후 15 분이 지나면 세포는 죽기 시작하며 심한 통증이 동반됩니다.

경색 및 조직 괴사의 주된 원인은 패 혈성 파열의 결과로 형성되고 내강을 완전히 차단하는 응고 - 혈전 형태의 관상 동맥 공동 내 혈소판 축적의 증가입니다.

심근의 넓은 부위의 광범위한 병변으로 인해 심장은 더 이상 완벽하게 기능하지 못하고 모든 부서의 균형 잡힌 작업이 방해 받고 근육 수축이 느려지거나 완전히 멈출 수 있습니다. 움직이지 않고 혈관에 스테이 시스가 형성되어 동맥벽을 통해 새어 나오기 시작합니다. 종종 폐에 들어가서 조직이 부어 오릅니다.

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즉각적인 수술을하지 않으면 너무 많은 근육 긴장이 파열과 사망으로 이어질 수 있습니다.

사람의 생명을 구하기위한 응급 처치 방법 중 하나는 혈전 용해의 사용입니다.

행동 메커니즘

혈전 용해는 형성된 응고에 치명적인 영향을 미치는 특수 약물 (항응고제)의 정맥 내 주입이며, 구조에 구멍이 나타나고 점진적으로 흡수됩니다.

항응고제의 활성 성분은 혈액 응고 시스템의 기능을 억제하고 혈액 응고를 형성하는 신체의 능력을 감소시킵니다.

동맥의 구멍이 풀어지면 처리량과 정상적인 혈류가 회복됩니다.

혈전 용해는 시간이 지남에 따라 진행되는 반면, 혈전은 여전히 ​​부드럽고 부드럽기 때문에 심근 세포의 상당 부분을 사망에서 보호 할 수 있습니다.

스트렙토 키나아제는 유사한 효과를 갖는 유효 약이지만 반복적으로 사용하면 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다. 비상 사태의 경우, 테 넥텍 플 레스 (tenecteplase), 알테 플라 제 (alteplase) 및 기타 유사한 약물도 사용됩니다.

역사에서 심근 경색에서 혈전 용해의 사용

처음으로 약물 사용 통계가 발표 된 후 1981 년에 혈전 용해 효능이 시작되었습니다. 혈전증 증상 발현 후 1 시간 이내에 치료를받은 환자의 절반 이상이이 방법으로 살아났습니다.

패턴이 밝혀졌으며 약물 투여가 빠를수록 심장 근육의 넓은 부분을 사망에서 구할 가능성이 높습니다. 따라서 1-3 시간 내에 시행되는 혈전 용해는 사망률을 25 % 감소시킵니다. 6 시간 이내 - 18 %.

항응고제 사용에 대한 더 많은 연구는 효과를 확인했다.

혈전 용해는 광범위한 심장 마비로 인한 사망률을 절반으로 줄여 혈액을 옮길 수있는 동맥의 능력을 회복 시켰습니다.

• 심근의 영향을받은 부위의 크기를 제한한다;
• 혈액을 펌프질하는 좌심실의 기능을 유지하십시오;
• 혈관벽 확장 (동맥류)의 형태로 합병증의 가능성을 줄인다.
• 심근의 전기적 안정성을 최적화합니다.

불과 몇 년 전만하더라도 혈관을 조금만 움직일 수있는 루멘의 약간의 증가만으로도 심장 관행의 성과로 간주되었습니다.

현대 약물은 치료 중에 가능한 한 많이 달성하려고하는 혈전으로부터 내부 공동을 정화하여 혈관 내 혈류를 완전히 회복 할 수 있습니다.

적응증

심근 경색의 혈전 용해는 다음과 같은 경우에 표시됩니다 :

• 30 분 이상 심한 통증이 동반 된 심장 발작 진단;
• 혈관 막힘으로 인한 심장의 전도성 기능을 차단합니다.
• 심근 경색이 시작된 후 처음 6 시간 동안 Q 파가없고 심전도 (ECG)에서 ST 부분이 상승 함으로 입증됩니다.
• 12 시간 이내에 심근 조직이 아직 살아 있고 구할 수 있다는 것을 증명하면서 통증이 지속된다.

혈전 용해는 조직 괴사의 정확한 발병시기가 알려지지 않은 경우에는 사용되지 않으며 심장의 넓은 부분의 괴사가 더 이상 예방 불가능한 12-24 시간 후에는 거의 효과가 없습니다.

그러나, 어떤 경우에는, 늦은 thrombolysis는 긍정적 인 역 동성을 달성하고, 재관류를 회복시키고, 좌심실의 기능을 허락하고, 사람의 생명을 구할 수 있습니다.

따라서 의사는 연구와 환자 개인의 임상 이미지를 바탕으로 늦은 혈전 용해 요법의 실현 가능성을 결정합니다.

금기 사항

심근 경색의 혈전 용해는 상대적 및 절대적 금기 사항이 있습니다.

다음 요소는 약물 사용을 완전히 배제합니다.

• 지난 14 일 동안 내부 장기 출혈;
• 혈압의 현저한 증가 (200/120 mm 이상);
• 외상 개입, 공격이 시작되기 2 주 전의 뇌 및 뇌 손상;
• 위장의 소화성 궤양의 악화;
• 대동맥 동맥류 형태의 합병증의 높은 확률, 심낭 구역에서의 출혈 (심낭염);
• 출산;
• 출혈성 뇌졸중의 병력;
• 약물 성분에 심각한 알레르기 반응.

복부 심근 경색증의 증상은 다음과 같습니다.

어떤 경우 혈전 용해에 대한 금기 사항으로 간주 될 수있는 상대적인 증상은 다음과 같습니다.

• 외상성 뇌 손상, 수술 2 주 전;
• 출혈성 체질의 존재 - 혈전 용해로 인한 출혈 경향 증가;
• 신장 또는 간 기능 부전, 간경변증;
• 당뇨병;
• 암, 악성 종양;
• 활동 단계에있는 모든 전염병;
• 지난 6 개월 동안 혈전 용해를 수행;
• 심각한 심근 경색증;
• 증가 된 혈압 (180/110 mm 이상);
• 임신;
• 망막 레이저 요법;
• 10 분 이상 인공 호흡.

지난 2 년간 스트렙토 키나아제에 대한 알레르기는 다른 약물로 대체하기위한 표시입니다.

효과의 정도

혈전 용해 요법은 동맥의 방사선 불 투과성 관상 동맥 조영술을 사용하여 효과의 정도에 따라 평가되며 이상적으로는 응고의 크기가 점차 감소하고 구조에 구멍이 생기며 치료 시작 후 1 시간 반 이내에 관상 혈관 개통이 증가합니다.

때로는 혈전 재 형성이 감지 될 수 있습니다.

혈전 용해 결과를 평가하는 체계적인 접근법으로는 ECG 및 혈액 검사가 있습니다.

정상적인 혈액 순환 회복은 0도에서 3도 정도의 효과가있는 특별한 척도로 평가됩니다.

혈전 용해제는 혈전에 도움이 될 것입니다. 혈전 용해제가 가장 효과적입니다.

피브린 실을 파괴 할 수있는 효소 제제가 혈전 용해에 사용됩니다. 그들은 뇌졸중, 심근 경색, 폐 혈전 색전증 후 처음 몇 시간 동안 사용됩니다. 소개는 혈전에 약물의 일반적인 정맥 주사 또는 국소 투여로 발생합니다. 혈전 용해 요법의 가장 빈번하고 심각한 결과는 출혈입니다.

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기본 혈전 용해제

혈액 응고 혈관 폐쇄는 심근 경색, 신장, 장, 뇌졸중, 폐 색전증과 같은 급성 순환기 질환을 유발합니다. 혈전의 기초는 섬유소 필라멘트입니다. 효소 제제는 이들을 용해 시키는데 사용됩니다. 그들의 작용 메카니즘은 플라스 미노 겐으로부터 플라스 민 형성의 활성화에 기초하며, 플라스 미노 겐은 피브린 섬유를 파괴하는 능력을 갖는다.

이 약물의 효과는 오래 가지 않지만 피브리노겐 함량이 감소함에 따라 혈액의 항 응고 성이 증가하여 하루까지 지속됩니다. 혈병을 용해시키는 효소는 중요한 특징 중 하나를 가지고 있습니다. 신장 질환에서 그들은 간균 율을 변화시키지 않지만 간 병리학에서는 혈액에서 더 오래 발견됩니다. 이로 인해 바람직하지 않은 결과가 발생할 수 있습니다 - 출혈.

사용 된 모든 혈전 용해제는 3 세대로 나누어집니다.

• 첫 번째는 Streptokinase, Urokinase이며;
• 두 번째는 Aktilize (alteplaz)이다.
• 세 번째는 Metalise (tenecteplase)입니다.

혈전 용해제의 첫 번째 약물은 심각한 알레르기 반응을 일으키는 능력, 출혈, 긴 주사 (적어도 1 시간)가 필요한 혈액의 짧은 시간 등 여러 가지 단점이 있습니다. 이것은 신약 개발의 이유였으며, 동맥이나 정맥을 막은 후 처음 4 시간 만에 확실한 이점을 얻었습니다.

앞으로 그들의 효과는 거의 동일합니다. 이 모든 약 중에서 Streptokinase는 가장 낮은 비용으로 인해 주로 사용됩니다.

혈전 용해 요법의 주요 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 통제되지 않는 혈압 상승 (180/100 mm Hg. Art.);
• 명백한 또는 최근의 위장 출혈;
• 뇌출혈;
• 심한 간 질환.

뇌졸중의 치료에 대해 더 자세히 알려 드리겠습니다.

심근 경색, 뇌졸중에서 가장 효과적인 약

1 세대 약물은 천연 효소 인 Streptokinase (Streptococcus에서 얻음), Urokinase (혈액 및 소변으로부터 분리됨)로 나타납니다. 2 세대는 섬유소 필라멘트에 직접 작용합니다. 자궁 및 흑색 종의 조직으로부터 분리 된이 조직 플라스 미노 겐 활성제는 Aktilize합니다. 유전 공학의 방법을 사용하여 완벽하게 만들어졌으며 3 세대 도구 인 Metalise가 만들어졌습니다.

스트렙토 키나아제

그것은 혈전에 침투하여 피브린 실의 파괴 과정을 유발할 수 있습니다. 7 일을 넘지 않는 혈전에서만 작용합니다. 최대 혈전 용해 효과는 30-40 분 후에 발생하며 하루 동안 지속됩니다.

일반적인 알레르기 반응을 예방하기 위해 호르몬 제제 (Prednisone 또는 Dexamethasone)를 항상 주사합니다. 2 ~ 3 년 동안 사용 후 심각한 알레르기의 위험이 남아 있음을 명심해야합니다.

스트렙토 키나아제의 도입은 출혈성 뇌졸중을 일으키는 경우가 적기 때문에 노인, 고혈압 배경, 뇌졸중 또는 뇌 허혈 발작에 사용하는 것이 좋습니다. 심장 통증의 발병으로부터 4 시간이 지난 후에도 좌심실의 후벽에 작은 괴사가 집중 될 때 효과적 일 수 있습니다.

우로 키나아제

이것은 유전 공학이나 신장 세포 인 소변에서 얻어집니다. Urokinase는 Streptokinase보다 더 큰 선택성을 가지고 있으며 주로 fibrin을 용해하지만 출혈의 위험은 배제되지 않습니다. 그것은 사람에게 자연적 효소이기 때문에 알레르기를 일으킬 가능성이 적습니다. 헤파린과 병용하면 그 효과가 증가합니다.

널리 퍼진 죽상 경화증, 재 혈전 색전증 또는 심장 마비로 혈액 내 체중과 콜레스테롤이 증가하면 고용량 또는 혈관 내 투여가 필요합니다.

활성화

플라빅민은 혈전에 위치하고 피브린과 관련되어있는 플라스 민 전구체에 영향을 미치므로 선택적 약물로 간주됩니다.

20 분 후에 투여 된 약물의 10 % 미만이 혈액에 남아 있습니다. Actilise는 다른 응고 인자의 활동을 위반하지 않으며, 대체 치료가 가능하지 않은 혈병을 용해시킬 수 있고, 심한 알레르기를 일으키지 않으며, 압력 강하를 유발할 수 있습니다. 그것의 사용은 비용으로 제한됩니다 - 한 병 약 27,000 루블 또는 17,000 그리브 나 비용 것입니다.

심근 경색 발병 후 처음 6 ~ 12 시간, 뇌졸중 발생 또는 폐동맥 막대한 막음으로 3 ~ 4.5 시간 나타납니다. 6 개월 전에 스트렙토 키나아제를 투여 받았거나 알레르기가있는 환자에게 임명되었습니다. 특히 동맥 저혈압을 동반 한 젊은 연령의 환자에게 권장됩니다.

금속 화하다

alteplazy 재조합 방법에 기초하여 생산. 다음과 같은 이점이 있습니다.

• 빠른 혈전 용해 개시;
• 섬유소에 대한 높은 친 화성 (출혈의 위험성 감소);
• 혈전에 큰 깊이로 들어가기.
• 더 오래 행동한다.
• 혈류의 효과적인 회복;
• 파괴의 중심을 둘러싼 조직을 보존한다.
• 사망률을 감소시킨다.

카테터 나 바늘을 삽입 할 때 천자 부위에서 출혈을 일으킬 수 있습니다. 관상 동맥 혈전 용해는 부정맥을 유발할 수 있습니다. Metalize가 도입되기 전에 Aspirin이 권장되며, Heparin은 주입 후 사용됩니다. 광범위한 심장 마비 나 전벽의 병변으로 75 세까지 환자에게 사용되며 심장의 급성 통증이 시작된 후 처음 4 시간 동안 가장 효과적입니다.

혈전 용해제 사용에 대한 징후와 금기 사항에 대한 비디오를보십시오.

혈액 응고 물을 녹이는 방법

폐색 된 혈관에서 혈액 순환을 회복시키는 두 가지 방법 - 혈전이 위치한 혈관에 직접 또는 전통적으로 정맥 투여. 두 가지 방법 모두 발병 후 처음 6 시간 동안 효과가 있지만, 혈전 용해의 최대 양성 결과는 3 시간이 끝나기 전에 기록된다는 연구 결과가 있습니다.

혈관에 혈전을 녹이는 것이 가장 쉽습니다. 따라서 폐동맥 혈전 색전증 (정맥혈 포함)에서 죽상 경화 병변 (심근 또는 뇌경색)보다 적은 양의 효소가 필요합니다. 하지의 깊은 정맥에서 혈병이 해소되는 것은 폐 혈관으로의 진전으로 인해 위험하다는 것을 염두에 두어야합니다.

그러나 그는 또한 위엄을 가지고 있습니다. 혈전증은 거의 고립되어 있지 않습니다. 따라서 다른 지방화의 혈전이 해산됩니다.

국소 적 (선택적) 효소 도입으로, 폐색 부위에 대한 카테터 전진의 X 선 모니터링이 필요합니다. 이를 통해 손상된 혈류 영역에서 혈전 용해제를 정확하게 전달하고 낮은 용량을 적용 할 수 있습니다. 이는 혈관 내 기법을 보유한 의사가 전문 기관에서만 수행 할 수 있습니다. 시스템보다 나중에 (6 - 12 시간) 효과적 일 수 있습니다.

성공적인 혈전 용해 증상

혈전이 파괴되면서 동맥과 정맥이 점차적으로 침투성을 회복 시키며 이는 임상 증상에 반영됩니다. 이것은 허혈성 뇌졸중에서 가장 분명합니다. 환자의 사지에 대한 민감도가 정상화되고 근육의 힘이 회복되고, 언어 및 힘 반사가 개선됩니다. 폐 혈전 색전증으로 전신 및 폐동맥압이 정상으로 회복되고 호흡 곤란의 심각성이 감소합니다.

심근 경색의 변화를 평가하기 위해 통증 강도와 웰빙의 일반적인 정상화가 평가됩니다. 그러나 객관적인 평가를 위해서는 ECG와 검사실 진단이 필요합니다. 성능 기준은 다음과 같습니다.

• ST 위치 복원 - 2 시간 이내에 등전위 선 또는 양성 역학의 70 % 이상으로 복귀;
• 부정맥의 증상 (충분히 신뢰할 만하고 위험한 신호가 아님) - 혈류 재개, 기저귀 수축, 심실 성 빈맥 및 세동, 심근에 대한 충혈 차단이 발생한 후;
• 크레아틴 포스 포 키나제 활성의 정상화.

혈관 조영술과 도플러 초음파를 사용하여 혈관의 개존 정도를 정확하게 결정합니다.

합병증

가장 심각하고 빈번하지 않은 바람직하지 않은 혈전 용해 요법은 출혈 위험이 높습니다. 그들은 신체의 어떤 부분에 나타날 수 있으며, 심각한 혈액 손실을 일으킬 수 있으며, 심지어는 환자의 사망을 초래할 수도 있습니다. 내외부 출혈이 있습니다.

두개 내 출혈도 또한 배제되지 않으며, 이는 손상된 발성, 신체의 절반에있는 팔다리의 마비, 경련 증후군, 의식 장애를 동반합니다. 허혈성 뇌졸중은 출혈로 변해 뇌의 회복을 늦춘다. 또한, 섬유소 용해제의 도입으로 인해 :

• 알레르기 반응;
• 기관지 경련;
• 피부 발진, 두드러기;
• 조직의 팽창;
• 압력 감소, 혈관 붕괴;
• 충격 상태;
• 심낭의 혈액 축적;
• 간내 또는 폐 출혈;
• 혈전의 혈전 및 색전;
• 객혈;
• 출혈 점막, 잇몸, 코;
• 위 및 장 출혈;
• 피 묻은 구토;
• 대변, 소변에 혈액의 모습.

혈전 용해술 후 합병증으로 허혈성 뇌졸중

심근 경색에서 혈전 용해의 특정 합병증은 재관류 부정맥, 즉 심방 세동, 만삭아 발작, 빈맥 발작 및 세동입니다. 이러한 상태는 수축이 멈추고 약물 요법이나 제세동이 필요합니다.

또한 개존 성이 회복되면 수면 (최대 절전) 심근 영역이 나타나거나 확장되어 심장 근육의 수축성 감소 및 심부전의 안정된 형태의 발생이 동반됩니다.

노인 및 노인 환자뿐만 아니라 다음과 같은 경우에는 합병증이 증가합니다.

• 당뇨;
• 항응고제 (와파린), 항 혈소판 제 (아스피린, 쿠란 틸);
• 최근의 출혈, 수술, 외상, 출산;
• 심폐 소생술;
• 심한 간 손상;
• 급성 췌장염, 소화성 궤양;
• 고혈압 질환의 악성 경로;
• 신 생물;
• 동맥류 또는 혈관 기형;
• 심한 뇌졸중, 경련 증후군, 대뇌 혼수.

여기 ileofemoralnom thrombosis에 대한 자세한 내용입니다.

혈전 치료는 섬유소 용해제를 사용하여 동맥과 정맥의 침투성을 회복시키는 데 도움이됩니다. 이 효소 조제 물은 혈전 용해에 기여합니다. 3 세대의 의약품이 있습니다. Streptokinase는 경제적 인면에서 최초이자 가장 많이 사용되는 도구입니다.

2 세대 및 3 세대 혈전 용해제는 작용 선택성이 크고 부작용 위험이 적습니다. 유효성의 기준은 허혈 증상의 제거 및 혈병 용해의 도구 적 확인이다. 출혈의 가능성이 높기 때문에 효소를 투여하는 동안인지 된 생명 위험에 대한 개인적인 평가가 필요합니다.

심근 경색의 혈전 용해는 질병의 결과에 대한 예측을 제공합니다. 치료가 시작될수록 효과는 사라집니다.

금기 사항이 있기 때문에 헤파린은 항상 급성 심근 경색에서 특히 심장 마비로 처방되지는 않습니다. 그러나 심부 정맥 혈전증에 도움이 될 것입니다. 유도. 치료와 예방을 위해서는 어느 정도의 양이 필요합니까?

병원에서 심근 경색의 치료는 환자의 생명을 구하기위한 일련의 조치입니다. 의사의 작업에서 질병의 결과에 따라 다릅니다.

뇌졸중의 약물 치료는이 질병의 심각한 증상을 완화하기 위해 처방됩니다. 출혈성 뇌 손상이나 허혈증에서 그들은 증상의 진행 및 증후를 예방하는 데 도움을 줄 것입니다.

생명을 위협하는 신장 동맥 혈전증은 치료가 어렵습니다. 그 원인은 밸브 결함, 복부에 타격, 스텐트 설치 등입니다. 증상은 급성 신장 산통과 유사합니다.

혈전에 대한 위험 요소가 있으면 트롬 보 폴 (Trombopol)이 처방되고 혈전증은 정기적으로 사용됩니다. 환약에 대한 징후는 수술 후 예방의 역할을 할 수 있습니다. 알약에는 금기 사항이 있습니다. 어떤 경우 Cardiomagnyl을 선택하는 것이 좋습니다.

스텐트 시술은 혈관을 수복하고 합병증을 줄이기 위해 심장 마비 후에 시행됩니다. 재활은 마약 사용으로 발생합니다. 치료는 계속됩니다. 특히 광범위한 심장 마비 후 부하, 혈압 및 일반 재활의 조절이 필요합니다. 장애가 주는가?

혈전을 가진 다양한 혈관의 폐색의 경우, 혈전 절제술이 수행됩니다. 흡인이 가능하고, 폐질이 가능하며, 치질과 함께 수행 될 수도 있습니다. 그러나, 처음에는 약물 치료가 시행됩니다. 혈전 절제술에서 회복은 짧습니다.

그 이유는 장간막 혈관의 혈전이 발생할 수 있기 때문입니다. 임상 증상을 알아 내고 병리를 진단하고 치료하는 것이 중요합니다. 장의 급성 과정으로 장간막이 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

급성 심근 경색에서의 혈전 용해

심혈관 질환은 병리학의 전반적인 구조에서 제일 먼저 차지하며, 60 % 이상에서 인구 중 조기 사망의 원인이됩니다. 심혈관 사고 (불안 정형 협심증, 심근 경색)는 갑작스런 발병으로 인해 특히 위험합니다. 종종 생명을 위협하는 합병증이 동반됩니다. 그러므로 질병의 처음 2 시간 동안 가장 큰 손실이 발생하기 때문에 가능한 한 빨리 자격을 갖춘 치료를 시작하는 것이 좋습니다.

AMI (급성 심근 경색증)의 발달은 불안정한 아테롬성 동맥 경화 반의 위치에서 관상 동맥 혈전증에 근거하며, 이로 인해 혈액 공급이 중단되고 심장 근육의 괴사가 발생합니다. 이것은 매우 일시적인 과정입니다. 허혈 발병 후 60 분이 지나면 감염된 부위의 심근 세포의 약 50 %가 사망합니다.

입원 전 단계에서 AMI에 대한 응급 치료는 다음을 목표로해야합니다.

• 적절한 통증 완화;
• 손상된 혈관의 개통 재개, 재관류 방지 (혈액 순환의 재개)
• 관상 동맥 개통 유지, 혈소판 응집 억제;
• 허혈의 제한, 합병증의 예방 또는 제거.

혈전 용해 란 무엇이며 어떻게 진행됩니까?

혈전 용해 (Thrombolysis, TLT)는 전신 순환계에 주입 된 효소의 영향으로 혈병이 용해되어 혈액 응고의 근원을 파괴시키는 과정입니다.

TLT 제제 (조직 플라스 미노 겐 활성제)는 직접 (스트렙토 키나제)와 간접 (Alteplaza, Aktilize, Tenekteplaza)으로 나뉩니다.

행동의 메커니즘에서 TAP는 조건 적으로 3 단계를 구별한다 :

• 섬유소에있는 플라스 미노 겐과 효소의 결합 (삼중 결합체의 형성);
• TAP은 플라스 미노 겐이 피브린에 침투하여 플라스 민으로 전환되도록 촉진합니다.
• 그 결과로 생긴 플라스 민은 섬유소를 작은 조각으로 절단합니다 (혈전을 파괴합니다).

TLT 발병시기와 환자의 예후 간에는 직접적인 관련이 있습니다. 심장 혈관 학자 유럽 협회 (European Association of Cardiologists)의 지침에 따르면 질병 발병 후 12 시간까지 혈전 용해가 나타났습니다 (이하 약물의 도입은 비실용적입니다).

TLT 절차는 혈소판 활성화를 유발하여 자유로운 작은 혈전 농도를 증가시킵니다. 따라서 TLT는 보조 항 혈소판 치료와 함께 시행되어야합니다.

Tenekteplazu는 입원 전 단계에서 TLT에 사용되었습니다. 그것은 10 초 동안 볼 루스 (주사기를 사용하여 정맥 내 볼 러스)로 정맥 내 주사된다. 높은 안전성 프로파일 (출혈 및 혈역학 적 합병증, 알레르기 반응 위험이 낮음)을 가진이 3 세대 TAP은 특정 저장 조건을 필요로하지 않으며 사용하기 쉽습니다.

Alteplaza는 병원에서 소개되었습니다. 헤파린 5 ㎕를 주입 한 후, 15 ㎎의 약물을 볼 러스 투여한다. 다음으로, 0.75 mg / kg의 물방울을 30 분간, 0.5 mg / kg의 물방울을 60 분간가합니다. 총 복용량은 100mg입니다. 전체 절차는 헤파린의 지속적인 주입의 배경에 대해 수행됩니다.

스트렙토 키나아제는 100ml의 식염수로 희석 된 150 만 OD의 투여 량으로 30-60 분 동안 정맥 내 투여된다. 약물을 사용하기 전에 헤파린 5,000 OD를 볼 루스와 함께 투여 한 다음 스트렙토 키나제 투여 종료 후 4 시간 이내에 주입을 재개한다.

내각의 지시에 따르면, TLT 시행 후 12 시간 이내에 풍선 성형술이나 스텐트 삽입술을 할 수있는 전문 병원에 환자를 배달해야합니다.

적응증

심근 경색에서 혈전 용해의 징후는 다음과 같습니다 :

• 처음부터 12 시간 동안 긴 (20 분 이상) 분노 성 공격;
• 인접한 심낭 심전도 리드에서 인접한 두 표준 또는 0.2mV에서 0.1mV 이상에서 ST 분절의 고도;
• 고통의 면전에서 처음 등장한 그분의 묶음의 왼쪽 다리의 완전한 봉쇄.

TLT는 환자와 처음 접촉 한 후 90-120 분 동안 PCV 가능성이없는 경우에 표시됩니다.

심근 경색의 경우 혈전 용해는 가능한 합병증을 완화하는 데 필요한 모든 것을 갖춘 특수 심장 응급 팀을 수행 할 권리가 있습니다.

금기 사항

심근 경색에서의 혈전 용해에 대한 절대 금기 :

• 6 개월 전에 출혈성 뇌졸중을 옮겼습니다.
• TBI 병력, 최대 3 주 수술;
• 1 달 미만의 위장 출혈;
• 혈액 응고 시스템의 장애;
• 대동맥 박리;
• 난치성 동맥 고혈압 (SAT 200mmHg 이상, DAT 110mmHg 이상).

• 6 개월 전 티아
• 직접 항응고제의 체계적인 사용;
• 임신, 출산 후 처음 28 일;
• 압축을 위해 접근 할 수없는 큰 지름의 천공 된 혈관;
• 연장 된 외상성 심폐 소생술;
• 망막 질환에 대한 최근의 레이저 치료법;
• 간 장애;
• 급성기에 소화성 궤양;
• 감염성 심내막염;
• 당뇨병 성 출혈성 망막 병증 및 기타 망막 출혈.

의사는 가능한 모든 금기 사항과 절차의 합병증에 대해 환자에게 경고해야합니다. 환자는 혈전 용해 프로토콜을 사용하여 서면으로 TLT에 대한 동의를 확인합니다.

혈전 용해 요법의 가능한 합병증 (0.7 % 이하에서 발생) :

• 유경 성 출혈, 주사 부위 출혈;
• 급성 부정맥 - 심방 세동은 혈관의 재 협착 (혈액 순환 회복)의 지표로 간주됩니다.
• 알레르기 반응, 발열.

심근의 성공적인 reperfusion (갱신 된 산소 공급)을위한 임상 기준 :

• 신속한 통증 회귀;
• 혈전 용해 재관류 arrhythmias의 소개 중 징후;
• 심전도 변화의 침입 (ST 분절을 이소 린으로 근사;
• 심근 특이적인 생화학 적 괴사 인자의 수준이 감소합니다.

CLT의 효율성 또한 하루 중 시간에 영향을 미칩니다 - 재조사가 아침에 더 많이 발생합니다. 현재 혈소판 활동, 응고 과정, 혈액 점도, 혈관 운동 증상 및 섬유소 용해의 자연적 억제의 최대 일일 값이 최대화되었습니다.

결론

혈전 용해 요법은 입원 전 단계에서 급성 관상 동맥 증후군 환자를 보조하는 표준 조치 목록에 포함되어 있습니다. AMI의 증상 발병 후 처음 몇 시간 동안 CLT를 사용하면 잠재적으로 괴사 된 심근이있는 환자를 구하고 좌심실 기능을 개선하며 AMI의 사망률을 줄일 수 있습니다. retrombosis (re-blockage)의 위험은 헤파린 치료와의 혈전 용해와 Aspirin의 장기 사용의 조합으로 감소됩니다.

심근 경색에서의 혈전 용해 방법 및 준비

용어 thrombolysis는 특정 약물의 도움으로 혈전의 절단을 의미합니다. 조기 혈전 용해술은 심근 경색에 유리한 예후를 제공합니다.

혈전 용해의 유형

혈전 용해에는 초기와 후기의 두 가지 유형이 있습니다. 늦은 혈전 용해는 혈병이있는 혈관 막힘 후 3-6 시간 내에 시행됩니다. 그것은 심장으로의 혈액 공급을 회복시키고 좌심실의 기능을 지원하며 치명적인 결과를 예방합니다. 가장 효과적인 방법은 심장 마비의 첫 번째 시간에 시행되는 조기 혈전 용해입니다.

적응증

혈전 용해 요법의 적응증은 다음과 같습니다.

• 통증이 시작된 후 처음 12 시간.
• 30 분 이상 지속되는 가슴에 급성 통증이 나타납니다.
• ST 분만의 심전도 등록.
• 왼쪽 다리 묶음의 완전한 봉쇄 ​​심전도 징후 확인.

금기 사항

금기 사항 중주의 사항 :

• 환자는 뇌졸중의 병력이 있습니다.
• 지난 몇 주 동안 머리 부상과 수술.
• 출혈 경향.
• 대동맥 박리의 위험.
• 혈액 응고 시스템의 작동에 장애.
• 지난 달에 위장관 출혈의 존재.

또한 혈전 용해에 대한 많은 금기 사항이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 아이를 태우는 기간.
• 간접 항응고제 사용으로 치료.
• 압축에 사용할 수없는 직경이 큰 찔린 혈관.
• 혈전 용해제에 대한 개인적인 불내성. 결과적으로 알레르기 반응이 일어납니다.
• 간과 신장의 지속적인 질환.
• 종양학 병리학.
• 감염 과정의 활동 단계.
• 지속적인 혈압 상승.

절차 수행 방법

관리 경로에 따라 방출 :

• 선택적인 혈전 용해 (혈전 용해는 혈관으로 선택적으로 주입되어 국소 적으로 작용합니다).
• 비 선택적 혈전 용해 (약물은 전신 순환계로 주입되어 신체의 전체 혈액 응고 시스템에 영향을줍니다).

각 방법은 자체적 인 긍정적 측면과 부정적 측면을 가지고 있습니다. 선택적 혈전 용해를 위해서는 약물과 특수 장비를 더 많이 사용해야합니다. 심근 경색 발생 후 6 시간 이내에 시행 할 수 있습니다. 카테터와 카메라를 사용하여 혈전 용해제가 감염된 혈관에 주입됩니다.

비 선택적 혈전 용해는 병원 치료 전 단계에서 수행 될 수 있습니다. 그러나 공격 시간은 공격이 시작된 후 3 시간으로 제한됩니다.

가장 효과적인 약물

혈전 용해 작용을하는 약물이 많이 있지만 혈전 용해술을 시행 할 때 모든 약물이 효과적이지는 않습니다. 가장 효과적인 약물은 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

• 스트렙토 키나아제.
• Anistreptilase.
• Alteplazu.
• 우로 키나아제.

• 스트렙토 키나아제는 단백질이며 스트렙토 코커스 (streptococci) 군에 속하는 미생물에 의해 생산된다.
• 약물은 혈전 용해를 일으키는 플라스 미노 겐의 혈류에서의 활성화를 담당합니다.
• 투여 경로는 정맥 내 및 관상 동맥 내 투여이다.
• 부작용으로 출혈의 위험이 높습니다.
• 스트렙토 키나아제의 항원 성질은 환자에게 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.

anistreptilase에 대한 기본 정보 :

• 플라스 미노 겐과 스트렙토 키나제의 복합체입니다.
• 혈전에서만 선택적으로 작용합니다.
• 그것은 더 안전한 투여 기술을 가지고 있으며 스트렙토 키나아제보다 더 빨리 작용합니다.
• 환자가 입원하기 전에 약물을 사용할 수 있습니다.

alteplazy의 장점은 다음과 같습니다.

• 환자의 면역 체계에서 항원 성질과 반응이 없다.
• 병리학 적 초점에서 선택적으로 활동을 보여줍니다.
• 빠르고 지속적인 치료 효과.
• 부작용은 덜 두드러집니다.

urokinase에 대한 기본 정보 :

• Urokinase는 플라스 미노 겐을 활성화시키는 효소입니다.
• 약물의 치료 효과는 혈병의 분열과 혈관 투과성의 회복입니다.
• 부작용으로는 주사 부위에 출혈이 있습니다.

비디오는 입원 전 단계에서 심근 경색 중에 의사가 혈전 용해제를 사용하는 것에 관한 이야기를 제공합니다.

치료의 효과는 어떻게 평가됩니까?

혈전 용해술의 유효성 평가 기준 :

• 임상 결과 : 통증 강도가 감소하고 재관류 부정맥이 발생합니다.
• 심전도 데이터 : ST 세그먼트의 급속한 감소, 음의 T 파의 출현.
• 실험실 연구의 결과 : CPK (크레아틴 포스 포 키나제) 및 그 형태의 활성을 감소시키고, 피브리노겐 수준을 감소 시키며, 트롬빈 ​​시간을 증가시킵니다.
• 혈관 조영술의 지표 : 연구는 심장 혈관의 개통을 결정합니다.

혈전 용해 요법의 효과는 다음과 같은 여러 가지 요인에 달려 있습니다.

• 치료 시작 시간.
• 관리 방식.
• 동맥의 개통 률.
• 치료를 담당하는 전문가의 자격.
• 합병증의 발병을 예방하기위한 예방 조치.

혈전 용해술 후 합병증

혈전 용해 요법의 합병증은 다음과 같습니다 :

• 다양한 강도와 지방화 출혈.
• 심근 수축 기능의 침해 및 심부전의 발병.
• 알레르기 반응과 아나필락시 쇼크의 발생.
• 뇌 출혈성 뇌졸중.
• 재관류 (심방에서 대동맥으로의 복귀 혈류와 관련 있음) 심장 부정맥.
• 심장 혈관의 반복 된 폐색.
• 혈압의 지속적인 감소.
• 증가 된 체온, 오한 및 발진.

뇌 출혈성 뇌졸중은 다음과 같은 위험 요소가있는 개인에서 종종 발생합니다.

• alteplase의 혈전 용해 요법 중 사용하십시오.
• 고혈압.
• 환자는 65 세 이상입니다.
• 환자의 체중은 70kg 미만입니다.

혈전 용해는 혈류의 회복에 기여하고 심장 근육에 영양을 제공합니다. 대부분의 경우 혈전 용해는 사망의 발병을 예방하고 환자의 생명을 구합니다.

심근 경색에서의 혈전 용해

용어 thrombolysis는 혈관을 막히게 한 혈병의 용해를 의미합니다.

인체에는 효소에 의해 수행되는 혈전 용해의 자연적 과정이 있습니다. 그들은 작은 크기의 단일 혈전만을 용해시킬 수 있습니다.

큰 혈전은 혈관을 통과하는 것을 막아 혈류를 차단하여 막을 수 있습니다. 이 상황에서 유기체의 반응은 혈전 창문을 통해 혈액 경로를 만드는 재분석입니다. 그러나 신체가 자체적으로 문제에 대처할 수 있기를 희망하는 것은 불가능합니다. 혈관이 겹칠 위험이 항상 남아 있으므로 결과적으로 조직이 죽습니다.

괴사가 뇌, 심장 근육 및 중요한 기관의 영역에 영향을 미친 경우, 이는 장애를 유발하고 치명적으로 끝날 수 있습니다. 따라서 심근 경색에서 혈전 용해는 생명선으로 사용되는 절차가되었습니다.

혈전 용해의 역사

XIX 세기의 시작 부분. 혈액의 속성 혼자 작은 혈전을 용해하고, XX 세기에 동일한 기능을 수행 할 수있는 도구의 창조에 개발을 시작했지만 큰 덩어리에 대한 발견되었다. 그 결과, 이러한 물질을 찾기 위해 관리, 병리를 중지 허혈성 세포의 복구를 시작, 괴사 된 심근과 뇌의 영역을 줄일 수있다.

연구 기간 동안, 과학자, 비교 혈전의 항 응고가 부정적인 반응을 보여, 용해제 도입의 최적 기간을 식별 한 치료 계획, 합성 지정된 효과적인 약물과 복용량을 개발했다. 혈전 용해는 1995 년부터 미국에서, 그리고 2005 년부터 모스크바에서 사용되기 시작했습니다.

검사 결과에 따르면 혈관이 완전히 막힌 순간부터 3 시간 이내에 약물을 투여하면 최적의 결과를 얻을 수 있습니다. 6 시간 후에 약물을 투여하면 효과가 미미합니다. 더 먼 반응은 효과가 없으므로 부적절합니다.

따라서 가능한 한 빨리 환자를 병원에 데려 오는 것은 구급차 의사의 책임입니다. 집에서 절차를위한 도구를 갖춘 모바일 팀 창설을위한 개발은 심장 마비시 환자를 구하기위한 예후를 향상시킬 수 있습니다.

환자가 뇌의 혈액 순환 장애가 의심되는 경우에는 대응이 어렵습니다. 출혈, 몇 가지 임상 증상과 병력 차별화 허혈을 확인하려면, 신경과, 초음파, MRI 또는 ​​CT 검사에 의해 검사를해야합니다. 진단 장비 세트는 큰 벌꿀에 담겨 있습니다. 센터.

혈전 용해의 유형

허혈에서 혈전 용해는 병원에서 보낸 시간과 재활 절차 비용을 줄여 직장 복귀 기회를 증가시킵니다. 절차가 수행되는 시간을 고려하면 혈전 용해는 구별됩니다.

• 선택적 - 공격으로부터 6 시간 이내;
• 비 선택적 - 순환계 질환의 발견으로부터 3 시간 이내.

혈관 막힘의 장소에 도달 할 기회가 주어지면 혈전 용해를 구별 할 수 있습니다.

• 전신성 - 혈전의 위치에 대한 데이터가 없으면 마약이 정맥에 주입됩니다.
• 국소 약물은 ​​가능한 한 혈전에 가깝게 주입됩니다.

절차 중에 사용되는 준비는 지속적으로 완료되며 4 세대 또는 클래스로 나뉩니다.

• 천연 효소 (Streptodekaza 및 스트렙토 및 유로키나제와 fibrinolysin은) - 전신 치료에 사용됩니다. 약물의 효과는 혈전뿐만 아니라 출혈로 이어지게됩니다. 알레르기 반응이 일어날 수 있습니다. 이러한 부작용은 약물 치료의 범위를 제한합니다.
• 생물 공학 (actilyse, alteplase, pro-urokinase)의 참여로 생성 된 섬유소 선택적 물질. 약물은 혈전 조직에서 피브리노겐을 선택적으로 활성화 시키지만 신체에 일반적인 효과는 없습니다.
• 행동을 연장하고 선택적으로 만들 수있는 진보 된 약물 (reteplase, teneteplaza, lanoteleeplaza);
• 결합 약물 (우로 키나아제 - 플라스 미노 겐 등).

어떤 약물이 그 문제에 가장 잘 대처할 수 있는지 말하는 것은 어렵습니다. 두 번째 그룹의 약물 사용으로 가장 많이 연구 된 효과는 나머지는 적응증에 따라 사용됩니다. 마지막 약의 속도가 더 높다는 사실에도 불구하고, 그 사용이 합병증을 동반하는 한, 조심 스럽습니다.

혈전 용해제 적응증

절차에 대한 일반적인 적응증은 다양한 혈관 병리를 포함하며, 그 결과 혈병이 형성됩니다. 종종 혈전 용해제는 다음 용도로 사용됩니다.

• 급성 심근 경색;
• 폐 색전증 및 혈전증;
• 허혈성 뇌졸중;
• 말초 동맥의 폐색, 확립 된 분로

혈전 용해에 대한 금기증

혈전 용해의 부작용 중 약물은 위, 내장, 폐 및 신장에서 출혈이 있음을 나타냅니다. 그것은 이전 6 개월 이내에 발생한 경우 신체의 출혈을 갱신하는 것입니다.

다른 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 만성 괴로움의 출혈로 인한 악화;
• 지난 14 일 동안의 외상성 뇌 손상;
• 이전 6 개월의 소생술로 이전;
• 위궤양의 존재;
• 200 mmHg 이상의 고혈압. v.;
• 출혈 체질 및 혈소판 감소증의 배경에 손상된 혈액 응고;
• 항응고제 복용;
• 대동맥 박리, 악성 종양, 급성 췌장염 및 출혈성 만성 질환이있다.

혈전 용해는 75 세까지의 모든 연령에서 시행되며 절대 금기는 활성 물질에 대한 알레르기입니다.

절차는 어떻게 수행됩니까?

국제 표준으로 약물 전에 병원에서 환자의 영수증에서 한 시간 더 간다 -이 의사가 진단하고 계획을 처리 할 시간이있는 최대 시간입니다. 환자는 중환자 실에 배치됩니다. 클리닉 직원은 규칙을 기억해야합니다.

• 요도 카테터 또는 비위 관 프로브를 설치해야하는 경우, 이는 혈전 용해술 전에 이루어 지므로 부상으로 출혈을 일으킬 수 있습니다.
• 근육 주사는 절차 전날과 그 다음 날 폐기해야합니다.
• 혈전 용해가 시작된 후 처음 24 시간 동안 카테터는 큰 정맥에 위치하지 않습니다.

절차를위한 약은 복용량으로 개별적으로 선택됩니다. 표준에 따르면, 최대 용량의 10 %가 하천에 주입되고 나머지는 60 분 이내에 떨어집니다. 이 때 다른 약물은 투여하지 않습니다.

환자는 산소 혼합물로 호흡 할 수 있습니다. 낮에는 환자의 상태를 모니터링하여 압력, 맥박, 호흡 수, 체온을 확인합니다.

혈전 용해술 후 합병증

위에서 언급 한 바와 같이 출혈 이외에 다른 합병증이있는 경우 다음과 같습니다.

• 오한과 발열 (5 %의 경우);
• 압력을 낮추는 것 (경우의 10-15 %);
• 피부 발진 (35 %의 경우).

의사에게 익숙한 각각의 부작용은 연구되어 가능한 한 빨리 제거 될 수 있습니다.

다른 병리학을위한 절차의 뉘앙스

급성 관상 동맥 증후군 환자에서 심한 형태의 불안 정형 협심증, 급성 심근 경색증을 나타냅니다. 절차의 최적 시간이 처음 6 시간으로 간주된다는 사실에도 불구하고 12 시간 동안조차도 혈전 용해가 권장됩니다.

이 경우 절차를 쓸모없는 것으로 간주 할 수 없으며 심지어 늦은 혈전 용해로도 경색에서 사망률을 줄일 수 있습니다. 이 절차는 다음 작업을 수행합니다.

• 마음 속 좌심실의 일에 유익한 효과;
• 주변 조직의 치유를 촉진합니다.
• 부정맥을 예방한다.
• 부수적 인 혈액 공급의 발전을 촉진한다.
• 근육 괴사를 줄입니다.

폐동맥의 혈전 색전증 상태에서 표준 및 촉진 계획에 따라 혈전 용해가 수행됩니다. 표준 절차는 첫 30 분 동안 많은 양의 약물을 주입 한 다음, 하루 동안 잔액을 물방울로 통과시켜 투여합니다.

촉진 된 절차는 물방울 (2 시간 이내)을 통한 약물의 신속한 도입을 포함합니다.

혈전 용해가 얼마나 효과적입니까

모든 의료 센터가 필요한 진단 장비를 갖추고있는 것은 아니므로 절차 준비가 쉽지 않다는 사실부터 시작하는 것이 좋습니다.

그러므로, 그것은 진료소의 응답 시간과 장비에 직접적으로 의존한다는 것을 상기 할 가치가있다. 가장 좋은 효과는 불쾌한 증상이 발병 한 후 3-4.5 시간의 반응 시간입니다.

시술의 효과는 심근 경색에 코로나 프로그램을 사용하여 허혈성 뇌졸중에 대한 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 평가할 수 있습니다. 고통의 감소조차도 수행 된 의료 절차의 성공에 대해 말할 수 있습니다. 관상 동맥 조영술은 시술 시작으로부터 약 1.5 시간이 소요됩니다. 혈관의 내강이 넓어짐에 따라 혈전이 붕괴되어 눈에 띄게됩니다.

혈전 용해의 효과를 평가하려면 도의 척도를 적용하십시오.

• 0 - 조영제가 혈전을 관통하지 않음.
• 1 - 콘트라스트가 혈전의 경계를 넘어 약간 스며 나오다.
• 2 - 혈류가 보이지만 지금까지 느려짐.
• 3 - 혈관의 채널이 채워지면 개통이 회복됩니다.

유일한 문제는 혈전 용해의 조직입니다.이 장비, 시설, 의사 훈련이 필요합니다. 통계에 따르면, 제한 사용은 첫 번째 시간 동안 도움을받은 사람들의 심장 마비로 인한 사망률을 51 % 줄이고 3 시간 동안 도움을받은 사람들에 대해서는 사망률을 25 % 줄였습니다.

선도적 인 세계 전문가들은 가정에서 적용 할 수있는 유사한 효과를 가진 약제의 정제 개발을 계속하고 있습니다.