합동 Lisfranca

골반 손상의 약 0.2 % 인 다소 심한 유형의 손상 인 tarsus-metatarsal dislocation과 fractures로 대표되는 Lisfranc 관절의 병변은 20 세에서 30 세 사이의 남성에게 더 흔합니다. 손상의 주요한 부분은 안 척추 뼈와 두 번째 중족골의 기저부 사이의 캡슐 - 인대 복합체의 파열입니다. 손상은 두 번째 다리 - 중족 관절의 작은 아 탈구에서 발 앞꿈치의 완전한 탈구까지 다양 할 수 있습니다.

Lisfranc joint의 손상 메커니즘.

Lisfranc 합동에 손상의 일반적인 원인은 사고, 고도에서 내리는 및 스포츠 상해이다. 가장 빈번한 메커니즘은 발바닥 방향으로 굽은 발을 통한 축 하중과 간접 회전력입니다.

또 다른 가능한 메커니즘으로는 발바닥 쪽에서 발바닥 과다 부상 또는 직접적인 부상 (예 : 자동차 페달)이있을 수 있습니다.

이 경우, 외상력은 굴곡 / 축소 / 축 방향 압축 방향으로 분포되어 중족골의베이스가 뒤쪽과 바깥쪽으로 이동합니다. 외상 력이 충분히 크면 중족골과 쐐기 형 뼈의 골절로 이어진다.

Lisfranc joint에 대한 해부학.

Lisfranc 인대, Lisfranc 관절 및 Lisfranc 관절 복합물과 같은 해부학 적 구조는 구별된다. 관절 복합체 Lisfranka는 tarsus-metatarsal 관절, interplusarsal 관절, interprosis 관절로 구성되어 있습니다.

Lisfranc 관절의 손상을 이해하는데있어서 가장 중요한 점은 두 번째의 tarsus-metatarsal 관절뿐만 아니라 전체 발바닥 아치의지지에서도 Lisfranc 인대의 중요한 역할에 대한 인식이다. Lisfranc의 인대는 세 묶음으로 구성되어 있으며 두 번째 중족골의 바닥과 내측 쐐기 형 뼈를 연결합니다. Lisfranc 묶음은 발의 과도한 회내 및 외전을 방지합니다.

발바닥 다리 - 중족골 인대, 등 지두근 - 인대 인대, 간내 및 표절 인대도 관절 모양의 Lisfranka의 형성에 관여합니다.

인대와 관절의 구조적 특징이 많기 때문에 관절강의 Lisfranc은 작은 진폭의 움직임으로 매우 안정적입니다.

Lisfranc 관절에는 많은 임상 적 및 방사선 학적 분류가 있지만, 그 중 어느 것도 치료법 선택에 도움이되지 않으며 예후에 거의 영향을주지 않습니다. 이런 이유로이 기사에서 다루지 않을 것입니다.

Lisfranc joint의 손상 진단.

Lisfranc 관절의 손상 진단은 정형 외과 의사로부터 높은 수준의 기술과 경보가 요구되는 복잡한 작업입니다. 환자의 초기 치료 중 최대 25 %의 사례를 건너 뜁니다.

Lisfranc 관절의 손상 증상은 축 방향 하중에 의해 악화되는 전방 및 중간 발의 통증입니다. 조사에서, 타박상은 종종 발바닥 표면을 따라 Lisfranc joint의 투영으로 결정됩니다.

상당한 변위로, 심한 변형이 눈에 띄일 수 있습니다. 부종은 발에 걸쳐 퍼져 있습니다. 인대 돌출시 촉진시 통증 Lisfranc.

Lisfranc 관절에서 골절의 완전한 임상 진단을 위해서는 불안정성의 정도를 평가하지 않고는 불가능합니다. 이러한 검사를 수행하려면 적절한 마취가 필요합니다. 검사를 수행하려면 한 손의 손가락으로 다른 손의 손가락으로 2-5 번째 중족골을 잡고 뒤쪽에서 Lisfranc 관절 부위를 촉지하십시오. 중족골 (제 2 중족골)이 각각 후방으로 옮겨지면 내측 또는 외측의 변위가 가능하면 외측 불안정성이 결정되며, 이것은 전체 불안정성의 징후이며 외과 적 치료를위한 표시입니다.

기구 학적 진단의 경우, 부하가없는 방사선 사진은 정보 성이 부족한 건강한 쪽과 비교하여 사용되며 위의 불안정성 테스트와 유사하게 스트레스 방사선 사진을 권장합니다.

방사선 촬영 중에는 건강한 발과 비교하여 모든 이미지가 촬영됩니다. Lisfranc 관절에는 여러 가지 주요 방사선 학적 징후가 있습니다. 1. 중족골의 제 2 중족골과 내측 모서리의 내측 가장자리가 평행하지 않음 2. 중족골의 기저부 1과 2 사이의 확장 3. 중족골의 기저부 2-1에 뼈 조각이 있음 4. 측 방향 돌출부에서 아 탈구가 일어남 5. 갭 tarsus-metatarsal 조음 라인.

진단의 관점에서 어려운 경우에는 CT와 MRI를 사용하는 것이 좋습니다.

Lisfranc joint의 병변 분류.

처음 Lisfranc joint steel Quenu에 손상 분류를 제안한 사람 1909 년 쿠스. 그들은 Lisfranc 관절의 전위와 골절 - 탈구를 앞발의 변위 방향에 따라 3 개의 주요 군으로 나누었고, 1 군은 동측 전위를 포함하고, 2-3-4-5 중족골 전위가 발생하였고, 2 군은 내측 두 개의 중족골이 안쪽으로 옮겨지고, 세 번째 그룹은 1 차선이 안쪽으로 변위하는 발산 전위와 2-3-4-5 바깥 쪽을 포함한다.

병변 손상 분류 Lisfranc Quenu Kuss는 하드 캐슬의 축적 된 지식에 따라 창의적으로 수정 및 수정되었습니다. 1999 년에 Myerson. International Osteosynthesis Association의 요구 사항을 고려할 때, Lisfranc joint의 골절은 심각도에 따라 A, B, C 세 그룹으로 나누어집니다. A 군은 내측 및 외측 탈구가 있었고, B 군은 내측 및 측방 전위, C 군은 가장 심한 발산 부상이었다.

위의 분류는 Lisfranc 관절의 골절과 탈구, 고 에너지 부상에서 종종 발생하는 중상을 말하며 합병증의 중대한 위험을 동반합니다. 그러나 하반기에는 특히 스포츠에 관련된 사람들의 수가 크게 증가하여 20 세기 말에 Lisfranc 관절의 저 에너지 병변의 빈도가 증가했습니다. Nunley와 관련하여 Vertullo는 고립 된 Lisfranc 인대 손상의 분류를 제안했다. 대부분의 경우 운동이나 다른 저에너지 부상을 입을 때 발생하며 발의 중간 기둥 2-3 다리 - 중족골 관절에만 영향을 미칩니다. 이 병변의 진단은 극히 어렵습니다. 이는 방사선 사진이 하중이있는 방사선 사진을 촬영할 때만 감지되기 ​​때문입니다. 그럼에도 불구하고 2-3st의 부상은 치료를받지 않으면 발의 만성 통증과 신체 활동 수준의 유의 한 제한으로 이어지기 때문에 중요한 정형 외과 업무입니다.

병변의 치료 Lisfranca.

보존 적 치료는 고립 된 후방 불안정성을 가진 고립 된 인대 손상 (CT 골절이없는 경우)에 사용됩니다. 다발성 동반 질환, 낮은 이동성,하지의 신경 영양 장애, 보존 적 치료 또한 가능합니다.

다른 경우에는 외과 적 치료가 권장됩니다. Lisfranc의 손상이 의심되는 경우, 발의 연조직 상태에 항상주의를 기울여야합니다. 일부 경우에는 구획 증후군이 발생하기 때문입니다. 증후군의 구획이 의심되는 경우, intra-focal pressure를 측정 할 필요가 있으며, water column의 30mm를 초과하면 근막 절개술을 시행하십시오. 이렇게하면 연조직이 심하게 손상되는 것을 피할 수 있습니다.

응급 수술은 구획 증후군, 외상, 영구적 인 탈구의 경우에만 나타납니다. 다른 경우에는 석고 또는 외부 고정 장치에서 위치를 변경하고 일시적으로 고정시킨 다음 부종이 가라 앉은 후에 외과 적 치료를하는 것이 바람직합니다.

2mm 이상의 변위, 기능 테스트 중 불안정성이있는 경우 나사 또는 플레이트를 사용하여 단단한 고정으로 개방 된 전위 제거를 권장합니다. 1 개 또는 2 개의 개재물 공간에 1 ~ 2 개의 종 방향 접근이 사용됩니다. 첫 번째 tarsus-metatarsal 접합부가 노출 된 후 첫 번째 단계는 임상 적 불안정성을 제거하고 두 번째 단계는 몸통 - 중족골 불안정성을 제거합니다. 수술 후 기간에는 능동적 인 운동 범위의 개발이 즉시 시작됩니다. 발에 걸리는 부하는 6 ~ 8 주에 완전히 회복하기 위해 서서히 시작됩니다. Kirschner 주사 바늘은 6-8 주 후에 제거되고, 나사는 3-6 개월 후에 압착됩니다. 수술 후 9-12 개월 이내에 완전한 신체 활동으로 복귀하십시오.

나사못을 이용한 1-2-3 타목궁 관절의 탈구, 관절 고정의 개방성 감소.

심각한 불안정성을 가진 고립 된 인대 손상에도 불구하고 1-2-3 tarsus-metatarsal 관절의 관절 고정술을 권장합니다. 이러한 유형의 치료는 내부 고정을 통한 열린 위치 변경보다 합병증 (예 : 외상 후 관절염 및 금속 고정 이동)이 적다는 특징이 있습니다. 수술 후 6 주 동안 무거운 상태로 걷고 원형 석고 고정을 착용하는 것이 좋습니다. 6 주에서 12 주까지 축 방향 하중이 점진적으로 증가합니다.

발의 아치가 점진적으로 붕괴되고, 만성적 인 불안정성, 발 앞쪽의 점진적 외부 변위로 Lisfranc 관절 전체의 관절 고정술이 권장됩니다. 수술실의 장비와 외과 의사의 선호도에 따라 바늘, 나사, 브래킷 및 판을 사용하는이 중재의 많은 변형이 있습니다. 수술 후 6 주간 석고 고정이 필요하며 최대 하중은 10 주 이내에 주어질 수 있습니다.

Lisfranc 관절에서 관절 고정술을 시행하지 않는 경우는 극히 드물지만, 골 형성 재료를 사용하는 교정 개입이 필요할 수 있습니다.

어떤 경우에는 수술 기법의 혼합을 사용하는 것이 좋습니다. Lisfranc 관절 전체를 내부, 중앙 및 외부 섹션으로 나누면 내부 (1) 및 측면 (4-5) 섹션은 작은 진폭에도 불구하고 이동 가능하며 중앙 (2-3)은 실제로 이동성이 없습니다. 이러한 이유로 불완전한 관절 고정술은 외과 적 수술에서 흔히 사용됩니다. 즉, 족근 - 중족골 관절의 관절 고정술 2-3과 일시적으로 바늘로 고정되는 1,4,5 개의 관절 고정술을 시행합니다.

이를 통해 발의 정상적인 생체 역학을 유지하고 인접한 관절의 관절염이 조기에 발달하는 것을 예방할 수 있습니다. 관절의 완전 관절의 특징입니다.

이와 별도로, 2 개의 tarsus-metatarsal joint의 분리 된 불안정성으로 Lisfranc 인대의 파열에 관한 주제를 분해해야합니다. 이 피해의 빈도는 스포츠의 대중화로 인해 지난 50 년 동안 크게 증가했습니다. 또한 극도의 고도는 진단 지연의 빈도입니다. 이 병리학에서, 환자는 운동 중 1-2-3 tarso-metatarsal 관절의 등쪽 통증에 대해 걱정합니다. 종종 볼 때 특정 영역에서 변형을 감지 할 수 있습니다. 검사가 부상 후 몇 주 또는 몇 달 늦어지면 더 이상 임상 적으로 불안정성을 결정할 수는 없지만 부하가있는 방사선 사진은 내측 설형 골과 2 개의 중족골의 기저부 사이의 전위를 나타냅니다.

이 손상의 경우 외과 적 치료가 나타나며, 중족골 2 개 바닥의 아 탈구는 나사를 이용해 고정하여 제거합니다. Subluxation의 제거는 1 interplusus 갭에서 액세스에서 만들어진, 흉터 조직과 인대 잔여 물이 관절을 interponde 수 있으며, 그때 그들은 제거해야합니다. 위치를 변경 한 후 바늘로 접두어를 붙이고 방사선 촬영 제어가 수행됩니다.

그런 다음 2 개의 중족골 뼈와 중간 쐐기 뼈의 기저부를 연결하는 나사를 설정합니다.

수술 후, 다리에 축 방향 하중이없는 경직 된 보조기에서 6-12 주간의 고정 기간이 이어진다. 그런 다음 4-6 주 이내에 점차 완만하게 증가합니다.

이 외과 적 치료 방법은 상해 후 처음 6-8 개월 동안 효과적입니다. 부상으로 더 많은 시간이 지났 으면 관절 수술을 시행하는 것이 좋습니다.

나사 제거는 수술 후 6-12 개월 후에 시행됩니다. 고통스럽고 외상 후 관절염이 생긴 경우에는 관절 고정술이 필요합니다.

니키 로프 드미트리 알렉산드로 비치
발 및 발목 수술 전문가.

Lisfranc의 합동과 Chopard의 합동 : 위치, 상해, 질병, 처리의 방법

많은 사람들, 심지어 인간 해골의 해부학을 알고있는 인간 해골의 거주자들조차도 Lisfranc과 Chopard의 관절과 같은 이름을 알지 못합니다. 그리고 이것은 놀라운 일이 아닙니다. 이 관절은 발바닥에 위치하고 있으며 인근의 뼈와 함께 많은 목뼈 뼈의 앉아있는 관절입니다.


이 기사의 정보, 사진, 사진 및 비디오는 Lisfranc 및 Chophard 관절의 해부학 적 구조,이 분야의 전형적인 상해 및 질병뿐만 아니라 외과 의사 또는 정형 외과 의사가 운영하는 표준 치료 프로토콜에 대한 아이디어를 얻는 데 도움이됩니다.

Chopard와 Lisfranc의 관절의 해부학

Shorepar 관절은 근본적으로 2 개의 해부학 적으로 분리 된 관절로 이루어진 족근 발의 횡단 관절의 명목상 명칭입니다. "Choopard 's key"라고 불리는 갈래 인대로 연결된 직육면체 뒤꿈치와 주상골 - 종골 - 암벽 관절입니다.

리스프란트 관절은 2 번째에서 5 번째의 발 앞다리 - 중족골 관절의 줄이며, "Lysfranc 's key"는 중간 비 설골 형 뼈와 두 번째 중족골의 기저부를 연결하는 인대입니다.

정보. 이 조음 선과 "열쇠"는 19 세기의 뛰어난 외과 의사 인 프랑스의 Jacques Lisfranc (Lisfranc)와 François Chophard (Chopart)의 이름을 따서 명명되었습니다. 그들은 다리 아치의 관절에 접근 할 필요가 있지만 대응하는 번들 키를 해부하지 않고 복잡한 외과 수술을 수행하는 것은 처음이었습니다. 이것은 수행 할 수 없습니다.

외상학

Lisfranc와 Chophard의 관절에서 주요 부상 원인은 다음과 같습니다.

  • 발 나머지;
  • 엄청난 높이에서 뛰어 내릴 때 실패한 착륙;
  • 관심 영역에 물체를 두드 리거나 중력을 떨어 뜨린다.
  • 몸무게로 적재 된 발에 걸린 착륙과 함께 가을.
  • 발에 장기간의 전문적인 진동 부하;
  • 교통 사고;
  • 분쟁과 춤의 직업.

관절 부위에 위와 같은 결과가 발생하면 다음과 같은 종류의 상해가 발생할 수 있으며, 일련의 특정 증상 및 징후가 증가하는 순서대로 따라 가면서 임상 증상을 악화시킵니다.

  • 타박상 - 관절 통을 누르는 경우의 통증, 발의 붓기, 눈에 보이는 혈종의 형성이 가능합니다.
  • 인대의 부분적 또는 전체 파열 - 관절의 "종 방향"무결성에 위배되는 방향으로 뼈의 희석, 축 방향 부하, 광범위한 확산 부푼으로 급격히 증가 앞과 중간 발의 날카로운 통증으로 인해 이러한 관절을 "봉사"어려움;
  • 완전하거나 불완전한 탈구 - 뚜렷한 기형 (형태의 종류와 손상의 구체적인 위치, 발의 아치를 짧게하거나 평평하게하는 것, 그 기능의 완전하거나 부분적인 손실);
  • 폐쇄 또는 개방성 골절 - 관절의 후방 또는 전체 불안정성, 뼈의 작은 단편화 가능성;
  • 다중 상해.

참고. 압도적 인 대다수의 경우, 관절강의 Lisfranc 부위의 손상은 발바닥에 타박상을 만듭니다 (아래 사진 참조).

외상의 치료

의료 및 진단 지침에 따르면 Chopard와 Lisfranc의 관절에 대한 손상을 진단하기 위해 축 방향 하중이 있거나없는 두 번 돌진으로 건강하고 부상당한 다리의 동시 비교 비교 사진을 찍습니다. 어려운 경우에는 CT 스캔이나 MRI를 만들 필요가 있으며, 뼈의 골절에 대해서는 경사 투영으로 추가 X 레이가 필요할 것입니다.

상해가 발생하면 Lisfranc 라인의 영역은 의사가 극심한 통증으로 인해 국소 마취하에 수행되는이 관절의 불안정성에 대한 촉진 검사를위한 진단 절차를 수행 할 수 있도록 준비되어야합니다. 보수 치료는 타박상, 염좌, 균열 및 사소한 탈구 또는 아 탈구에 사용되며 수동으로 줄일 수 있습니다.

  • 진통제, 소염제 비 스테로이드 및 항 부종 약;
  • 신축성 탄성 발목 착용, 반 강체 또는 단단한 보조기 착용;
  • 발목의 유형과 중증도에 따라시기가 달라질 수 있습니다.
  • 운동 요법, 마사지, 물리 치료;
  • 정형 insoles 또는 신발을 착용.

심한 탈구의 경우, 그리고 골절의 경우에는 다음을 사용하십시오.

  • 우선 근막 절개술 - 30mmHg 이상 발의 내부 압력이 증가한 것으로 의심되는 경우 골격근의 급성 괴사, 사지 절단, 적절한 치료가없는 경우 치명적일 수 있습니다.
  • 탈구의 예비적인 개방 감소 또는 관절의 아 탈구가있는 뼈 조각의 완전성 (위치 변경)의 개방 된 복원;
  • 손상된 부위를 Kirchner 스포크로 고정시키고, 그 정확성을 X- 레이로 모니터링하고, 한 번 또는 여러 개의 볼트 (판)의 관절 고정 장치를 설치하고, 발의 아치가 붕괴 될 때 또는 발 앞쪽을 점진적으로 변위시켜 리스프란 관절 라인의 완전 관절 성형술을 피한다. ;
  • 필요한 경우 찢어진 인대의 잔해를 꿰매거나 제거하는 것.
  • 단단한 보조기를 착용하고 2 ~ 8 주 동안 목발을 걷는다.

Kirchner 쐐기는 8 주 후에 제거되고, 3 ~ 12 개월 후에는 제어 사진의 결과에 따라 볼트 또는 플레이트가 제거됩니다. 고정 기간 이후에 insoles 또는 정형 외과 단화를 착용하는 것은 치료 및 재활의 필수적인 부분입니다.

수술 후 2 일째부터 시작되는 치료의 주요 유형은 체조 복합물, 저항과 짐을 극복 한 운동, 수영, 걷기, 조깅 등의 물리 치료 운동입니다. 발의 하중과 운동의 진폭의 증가는 부드럽고 점차적으로 발생합니다.

Schopar 또는 Lisfrankov 관절의 외상성 부상 치료의 보조 유형 또는 마약 치료 (마취, 항 부종성 및 혈액 공급 향상) 요법, 물리 요법, 마사지 및 셀프 마사지, 침술, 진흙 및 발 치료 요법

주의! 많은 사람들이 붕대 또는 탄력있는 탄성 발목을 지탱할 경우 근육 위축을 일으킬 수 있다고 생각합니다. 이것은 오해입니다. 하드 부팅을 제거한 후 이러한 의료 제품을 안전하게 착용하십시오. 그럼에도 불구하고, 운동 요법은 평균보다 높은 수준의 발목 또는 발목에서 이루어집니다.

Lisfranc 또는 Shoppar의 손상된 관절의 최종 발달과 강화, 신체 활동으로의 회복은 9 개월에서 24 개월이 걸릴 수 있습니다.

정형 외과학

Lisfranc 또는 Shopara에서 관절 병리의 가장 흔한 유형은 외상 후 관절염 또는 관절염입니다. 그것은 극히 드물지만 족부 골다공증의 경우도 있습니다.

관절염의 특징은 다음과 같습니다.

  • 발에 걸린 통증을 짊어지고, 걸음 걸이, 심지어 파행을 일으킨다.
  • 관절은 삐걱 거리고 부서지기 시작합니다.
  • 발의 모양과 그 아치의 변형.

합동에있는 관절염을 위해 Chopard와 Lisfranc는 indicative입니다 :

  • 피부 발적, 발의 부종의 붓기 및 다양한 정도의 중증도;
  • 족부 및 발목을 들어 올리는 영역에서의 지방 온도의 증가;
  • 부하 및 휴식 상태에서 다양한 정도의 통증 감각;
  • 전반적인 체온의 상승, 건강의 악화.

골다공증의 주된 징후는 힘을 가하지 않고 관절에 대한 외상입니다.

각 병리의 진단 및 치료 요법은 표준이며 관절염, 관절증 및 골다공증 치료의 일반적인 원칙에 해당합니다.

  • 체중의 정상화를위한식이 요법과 매일 마시는 정권의 규칙 준수;
  • 정형 외과 insoles 및 신발을 착용;
  • 점프로드 및 장기 실행을 제외하고 치료 운동;
  • 물리 치료, 마사지;
  • 약물 치료;
  • 민속 치료 방법.

주의! Lisfranc 관절과 관련된 통증이있는 ​​외상 후 관절염 또는 제 2 tarsus-metatarsal 관절의 관절염이 발생하는 경우 관절 고정술을 시행하는 것이 좋습니다. 관절 수술은이 부분을 완전히 고정시키는 수술입니다.

그리고 결론적으로, 비디오를 정리하고, 골절 후의 관절 복원에 적합한 운동을 실시하고, 퇴행성 - 영양 장애 과정을 중지하십시오.

Lisfranc joint의 파절

이 지방화의 골절은 사지의 외상성 탈구의 총 수의 1.9 %를 차지하고 발의 외상성 탈구의 수의 29.7 %를 차지합니다. 임상 실습에서 이러한 병변은 흔히 발생하지만 적절한 진단이 부족하기 때문에 때로는 드문 것으로 간주됩니다. 대부분의 경우, Lisfranc 관절의 탈구는 중족골의 골절을 동반합니다. 전위가있는 경우 중족골은 측부 또는 내측, 족저 또는 후방으로 이동하거나 발산 전위가 관찰되며 중족골의 외측 및 내측 (발산하는 전위)에서 발생합니다. 발바닥으로의 변위는 극히 드물다. 측방 및 등쪽 전위는 더 자주 언급되며, 그 중 완전 전위 및 불완전 전위가 구분되어야합니다. 다섯 개의 중족골의 완전한 전위, 또는 일반적인 탈구는 불완전하거나 부분적인 것보다 약 2 배 적습니다.

Lisfranc joint에서 골절의 다음과 같은 분류가 채택되었습니다 :

  • 부수적 인 피해의 본질과 지역화에 의해 :
    • 중족골의 깨끗한 탈구 (완전하고 불완전한);
    • 중족골의 골절 (개방, 폐쇄, 완전, 불완전);
    • 골절 - 이동성 중족골 (개방, 폐쇄, 완전, 불완전)을 포함한 여러 발 손상.
  • 중족골의 변위 유형 및 방향 :
    • 야외,
    • 후방 - 외측,
    • 내부,
    • 발바닥,
    • 발산하는
    • (두 가지 이상의 다른 방향에서 중족골 뼈의 변위) 결합.

Lisfranc joint에서 골절의 발생

중족골과 족쇄 관절의 골절의 원인은 주로 거리, 교통, 산업, 스포츠 부상입니다. 골절의 메커니즘은 세부적으로 매우 다양 할 수 있지만 일반적으로 커다란 힘 (발의 무게가 떨어지고, 바퀴가 움직이며, 말에서 떨어지는 말과 동시에 발을 누르는 것)의 직접적인 효과가 있습니다. 덜 일반적으로 골절은 신장에서 다리가 내린 발의 앞부분으로 떨어질 때 간접적 인 상해의 결과로 발생합니다.

Lisfranc 합동에있는 질병 골절의 과정

해부학 적 구조 (I 및 II 중족골의 기저부 사이에 인대가 결여 됨)의 특징은 발산하는 전위의 발생을 야기했다. 이러한 전위는 일반적으로 제한된 크기의 둥근 돌출부가 떨어지면 관찰되며, 그 동작은 중족골을 "쪼개"합니다. Lisfranc 관절의 해부학 적 구조 (쐐기 형 뼈에 의해 형성된 틈새에서 두 번째 중족골이 발생 함)의 특징은 내측 전위 및이 뼈의 내측 변위 동안 두 번째 중족골의 골절로 설명된다. 중족골의 횡 방향 변위는 II 중족골이있는 틈새 벽의 높이가 내벽의 높이보다 현저히 낮기 때문에 II 중족골에 손상을주지 않고 탈구가 더 자주 발생합니다. 대부분의 외상 학자들은 Lisfranc 관절의 골절 메커니즘을 앞발과 압축 및 비틀림 힘을 여러 방향으로 조합 한 효과와 관련시킵니다.

Lisfranc 관절의 탈구와 골절은 남성에게 더 흔하며, 이는 생산 과정에서 수행하는 물리적 인 작업의 본질 때문입니다.

Lisfranc 관절을 이루는 뼈의 탈구와 골절의 정확한 진단은 전형적인 (윤곽과 얼굴) 투영과 비스듬한 투영 (투 영상의 45 ° 위치) 투영으로 촬영 한 방사선 사진을 기준으로 만 가능합니다. 방사선 사진을 사용하여 전위의 유형 (외사, 발산 등), 중족골의 변위 정도 (완전하고 불완전한 전위), 골절 (중족골, 족근 뼈)의 위치 및 파편 변위의 성질에 대한 신뢰할 수있는 데이터가 얻어집니다.

Lisfranc joint의 골절의 증상

골절의 임상상은 심각한 국소 통증이 특징입니다. 촉진, 수동 회전 운동, 앞발의 약간의 압축은 Lisfranc 관절의 수준에서 날카로운 통증을 유발합니다. 검사에서 다양한 유형의 골절의 특징 인 발의 변형이 결정됩니다. 따라서 전위의 외측 및 내측 유형은 발 앞쪽 부분의 외측 또는 내측으로의 변위를 동반한다; 중족골의 뒤쪽 탈구는 발 뒤쪽에 나타나며, 발의 형태의 변형, 발산하는 골절 - 앞발의 확장.

부종이 잘 표현되지 않으면 발의 안쪽 가장자리에있는 첫 번째 중족골 뼈의 바깥쪽에 변위가 발생하여 중족골의 측 방향 전위가있을 때 첫 번째 쐐기 형 뼈에 의해 형성된 뼈 돌출부가 감지되고 돌출부 앞쪽에 쇠퇴가 나타납니다. 발의 바깥 쪽 가장자리에서 바깥쪽으로 이동 한 중족골의 기저부가 돌출되고 후부의 우울증이 뒤쪽에서 결정됩니다.

중족골의 내 전위에서, 첫번째 중족골의 내측으로 변위 된 기저부는 후방에 우울증이있는 뼈 돌출부의 형태로 발의 안쪽 가장자리에 정의됩니다. 바깥 쪽 가장자리에는 입방 형 뼈가 있습니다. 발산 전위의 경우, 제 1 중족골의 기저부에 의해 형성된 뼈 돌기가 내부로부터 결정되고, 제 5 중족골의 기저부에 의해 형성된 돌출부가 외부로부터 형성된다.

tylestop에 중족골의 발바닥 탈구가있는 환자의 경우, Lisfranc 관절을 형성하는 근위 줄의 뼈에 의한 특징적인 뼈 돌출이 있고, 중족골의 이전 위치의 부위에서는 턱뼈 형태의 우울증이 결정됩니다. 발 뒤쪽의 중족골의 배면 탈구의 경우, 깊은 홈 또는 작은 사마귀가있는 기립 융기 (또는 제 1 중족골의 고립 된 탈구가있는 언덕)가 근접합니다. 신근 힘줄의 긴장의 결과로, 발의 발가락은 대개 확장 위치에 있습니다.

임상 적으로 대부분의 경우 발의 아치가 위배됩니다. 측면 변위 유형의 경우 족저 및 특히 중족골의 뒤쪽 전위가 짧아 져 (2.5cm까지) 앞다리가 확장됩니다.

Lisfranc 합동에있는 골절 무질서의 처리

Lisfranc 관절의 골절 감소는 intraosseous anesthesia 또는 전신 마취하에 수행됩니다. 폐쇄 축소는 주로 중족골의 중대한 변위가없는 단순한 형태의 골절에서 가능합니다.

발목의 길이와 손가락의 길이를 수동으로 줄이면 앞발의 길이에 따른 변위가 제거됩니다. 충분한 견인력을 얻기 위해 중족골 뼈의 목을 가로 질러 바늘을 횡 방향으로 고정시킨 스테이플을 사용하여 견인력을 생성 할 수 있습니다. 수동 감소의 다음 단계는 측면 변위의 제거입니다. 이를 위해 발 앞쪽 발의 축을 따라 스트레칭하는 것과 동시에 탈구 된 중족골의 변위와 반대 방향으로 압력이 발생합니다. 중족골의 탈구 위치를 성공적으로 재조정하는 과정에는 명확하게 들리는 클릭과 눈에 보이는 기형의 제거가 수반됩니다.

후방 - 외측 전위의 감소의 주요 포인트는 발의 외전 및 족저 굴곡과이어서 내전 및 연장을 동시에하는 그 축을 따라 앞발의 점진적인 확장이다. 중족골 뼈의 고립 된 전위를 줄이는 다소 다른 방법으로 주로 I와 드물게 V를 사용합니다.이 손가락 중 하나의 길이가 발목 뼈의 발목에서 길어지면 중족골의 길이에 따른 변위가 제거됩니다. 동시에 탈구 된 중족골의 변위와 반대 방향으로 압력을 발생시킨다. 중족골의 기저부의 탈구의 부재 또는 불완전한 제거에서 Lisfranc 관절의 탈구를 수동으로 줄이기위한 시도가 반복됩니다.

보수적 인 전위 감소의 성공은 Lisfranc 관절의 형성에 관여하는 뼈의 관절 표면 사이에 연조직 삽입이 없다는 것을 나타낸다. 이로 인해 전위의 완전한 해부학 적 축소를 수행하고 관절의 정상적인 일치를 복원 할 수 있습니다. 그러나 Lisfranc joint에서 전위를 제거하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 복잡한 골절에서 위치 이탈이 자주 발생합니다. 특히 중족골 골절이 여러 번 골라지고 그 중 상당 부분이 변위 된 경우에는 병합이 실패합니다. 이러한 경우, Ilizarov 장치를 이용한 십자형 뼈 접합 방법은 얇은 금속 쐐기로 만들어진 특수 브래킷을 사용하여 손가락의 말단 지골에 골격 연신과 함께 사용됩니다.

경우에 따라 Lisfranc 조인트에서 발산 골절의 개방 감소가 Circassian-Zade 기술을 사용하여 수행됩니다. 길이 8-10 cm의 피부 절개가 첫 번째 교차 표면에 평행 한 발의 등 쪽을 따라 수행됩니다. 연조직의 층을 잘라 내고 첫 번째 손가락의 신근 힘줄을 당겨 Lisfranc 열쇠 부위를 노출시킵니다. 보통 인대가 부러졌습니다. 이 지역은 혈전 및 인대가 찢어지지 않습니다.

Lisfranc joint에서 발산 파절의 감소는 3 단계로 수행됩니다. 첫 번째 단계에서는 첫 번째 중족골과 첫 번째 척추골이 리셋됩니다. 보통 발목 관절의 평형 추를 사용하여 길이를 따라 첫 번째 손가락을 밀어서 내측, 후방 및 후방으로 이동합니다. 지시 된 뼈는 Kirschner 금속 바늘로 고정됩니다.이 바늘은 중족골의 바닥에서 35-40 °의 각도로 탈수골 (이 바늘은 중족골, 쐐기 형, 주상골 및 거골의 머리를 통과해야합니다)쪽으로 기울어 져 있습니다.

2 단계에서, 나머지 4 개의 중족골 (metatarsal bones)은 대개 바깥 쪽과 뒤쪽으로 전위된다. 재 위치는 발목 관절에 대한 평형 추를 사용하여 길이를 따라 II, III, IV, V 손가락 뒤에 추력에 의해 수행된다. 이것은 길이의 오프셋을 제거합니다. 그런 다음 동일한 절개에서 두 번째 중족골의 기저부에 단 하나의 톱니 모양의 후크가 만들어지고 발의 바깥쪽에 동시에 압력이 가해 진 뼈의 변위와 반대 방향으로 추력이 수행됩니다. 이 기술은 중족골 뼈의 외부 - 후방 변위를 완전히 제거합니다. 베이스의 중족골 인 뼈 II, III, IV 및 V는 인대에 의해 단단히 연결되어 있으므로 위치 조정은 단일 단위로 발생합니다.

III 단계에서 뼈는 Kirschner 바늘로 고정 시키며, V 족지 골의 기저부를 통과하여 V 족저 중추의 가장 넓은 부분을 향해 50-70 °의 각도로 궤양 대 III 모양으로, 그리고 주걱 모양의 뼈 전체에 걸쳐서 피부를 통해 나옵니다. 쐐기 (첫 번째 및 두 번째)는 교차해야합니다. 세 번째 바늘은 두 번째 바늘과 평행 한 바깥에서 같은 각도로, 그러나 말단부에서 수행됩니다. 그것은 I-sphenoid 뼈를 통해 IV, III, II 중족골의 기저부 인 혈관 V를 통과하여 나간다. 따라서, 손상된 키 대신에, Lisfranc은 중족골의 이동 된 집합을 막는 자물쇠를 만듭니다.

필요한 경우 쐐기의 방향이 바뀌고 번호가 늘어납니다.

Lisfranc 조인트의 전위

주된 이유

이미 언급했듯이 관절에 대한 외상은 외부 활동의 영향을받지 않고 스포츠 활동이나 다른 활동적인 인간 활동 중에 종종 발생합니다. 이러한 손상은 저에너지 라 불리우며 사람이 발을 비틀 렸거나 비틀 거리거나 발바닥의 굴곡 위치에 떨어 졌을 때 발생합니다.

외력에 대한 명백한 노출로 인해 발생할 수있는 고 에너지 부상. 예를 들어 다리를 직접 치거나 발로 단단한 물체 (축구)를 칠 때, 높이에서 떨어지거나 무거운 물체로 발을 강하게 압박했을 때.

이러한 사고는 종종 직장이나 도로 사고 중에 발생합니다. 일반적으로 Lisfranc joint의 그러한 상해는 발의 모든 구조물에 심각한 손상과 결합됩니다.

증상

Lisfranc 관절의 손상 증상은 다른 발 부상을 동반 한 증상과 유사합니다. 부상당한 사람은 심한 통증을 호소하며 발 중간 구역에 국한되어 부기가 증가하고 손가락과 발의 움직임이 상실되며 다리에 서지 못하게됩니다.

이러한 손상의 징후는 구체적이지는 않지만, 검사시 Lisfranc 관절의 손상의 더 많은 특징적인 증상을 확인하는 것이 가능합니다.

이것은 뼈 구조 및 관절의 인대의 완전성으로 인해 발달되는 몇 가지 유형의 발 변형에 적용됩니다. 그래서, 전방 부의 발의 내부 전위가 바깥쪽으로 바깥쪽으로 옮겨집니다.

또한, 뒷쪽의 tarsus 뼈의 변위로 인한 lateral dislocation의 경우, 돌출부가 보입니다.이 쐐기 모양의 뼈입니다. 그 옆에 부드러운 조직의 수축을 느낄 수 있습니다.

발의 안쪽 가장자리에 내측 전위가있는 경우 중족골 뼈의 부분 1이 투영으로 명확하게 보이고 입방 형 뼈도 바깥 쪽 가장자리에 돌출합니다.

발산 전위가 발생하면 외력에 의해 Lisfranc 관절의 구조가 다른 방향으로 벗어나게되면 발의 앞부분이 눈에 띄게 팽창합니다. 이 경우 첫 번째 중족골 뼈의 기저부는 발의 안쪽 가장자리에서 벌어지고 다섯 번째 밑면은 바깥 쪽 가장자리에서 벌어집니다.

족저 탈구의 경우 발이 지나치게 구부러지면 거의 모든 연골 형성과 관절의 인대가 영향을받습니다. 전위 선은 관절의 해부학 적 선에 해당하며 바깥쪽에는 족근 뼈에 의해 형성된 뼈 돌출부가 나타납니다.

중족골의 뼈는 반대로, 깊어 져서 긴 뼈 돌출부 앞쪽에 조직이 부족합니다. 전위가 후방 방향으로 발생하면, 돌출 선은 Lisfranc 관절의 투영에서 결정되고, 손가락은 신근 힘줄의 장력으로 인해 연장 된 상태에있게된다.

모든 유형의 탈구 또는 골절에 대해 발 아치에서도 변화가 관찰됩니다. 따라서, 가로 질 아치는 등 부상으로 평평 해지고 발바닥으로 약간 증가합니다. 전방 섹션은 외측, 내측 및 분기 형 손상으로 확장됩니다. 또한 발바닥이나 등쪽 전위가있을 때 시각적으로 짧아집니다.

골절이 발생하면 뼈 조직의 가장자리가 연조직을 손상시켜 모세 혈관 출혈과 혈종 형성을 일으 킵니다. 발바닥 동맥 손상의 경우, 출혈은 여러 번 증가 할 수 있으며, 이는 피부 아래 및 발의 틈새 공간, 거대한 부종 및 조직 부피의 증가에 따라 꾸준하고 빠르게 증가하는 혈액 축적에 의해 임상 적으로 나타납니다.

어떤 경우에는 Barsky의 증상을 명확히 정의 할 수 있습니다. 단독 증상이있는 단독 혈종이있는 경우입니다. 이 증상은 발 뒤꿈치 뼈 부상에 특이한 것으로 간주되지만 Lisfranc 관절이 손상된 경우에도 발생합니다.

발바닥 혈종은 상해 직후에 형성되는 것이 아니라, 2-3 일 후, 발 밑의 깊은 계면 간 공간에서 피부 아래의 혈액 덩어리가 점진적으로 축적되는 것과 관련이 있습니다.

비골 골절 치료

경골의 한쪽 또는 양쪽의 골절이있는 경우 무릎 관절에서 변위없이 혈액을 제거하고 2 % 노보 카인 용액 20ml를 주입합니다. 그 다음, 둔부 접어에서 길이 방향의 원형 석고 붕대를 적용하십시오.

붕대는 무릎 관절을 5 ° 각도로 구부리고 다리를 직각으로 고정합니다. 무릎 관절 영역에서는 드레싱을 잘 모델링해야합니다.

2 ~ 3 년 동안 고관절의 활동적인 움직임, 고정 된 팔다리의 근육 (특히 사지 두 륜구동)의 주조 및 리드미컬 수축에서 다리를 들어 올리는 것이 처방됩니다. 5-10 일 후 다리에 무리가없는 목발로 걸을 수 있습니다. 석고 붕대는 4 주 후에 제거되고 무릎 및 발목 관절의 움직임, 마사지 및 파라핀 요법이 처방됩니다.

파편이 아래쪽으로 변위 된 결과로 내부 쇄골이 골절되는 경우 무릎은 내 반력 위치에 배치되고 외과 뼈 골절의 경우 외반에 배치됩니다. 이 골절은 대부분의 경우 영향을받습니다.

수축 된 condyles를 들어 올리고 골절이 골절되어 무릎 관절의 기능이 회복 될 때까지 재 위치 된 상태로 유지해야합니다. 과 일을 제 위치에 놓을 수 없으면 손발의 정적과 동력이 부러집니다.

올바른 자세를 위해 무릎 관절의 방사선 사진을 직접 및 측 방향으로 투영하는 것이 매우 중요합니다. 혈액을 무릎 관절에서 찔러 내고 노보 카인의 2 % 용액 20ml를 관절에 주사합니다.

파편을 올리려면 양쪽 콘돔을 같은 높이에 놓고 팔다리의 골절, 바깥 쪽 무릎의 아래쪽 다리, 그리고 외과과 골절로 리드의 정상적인 축을 복원하십시오.

첫 번째 경우에는 대퇴골의 내부 상완과 경골의 과두에 부착 된 내측 외측 인대가 늘어나고 경골의 내부 뼈대가 올라갑니다. 두 번째 경우에는 대퇴의 외측 상완과 비골의 머리에 부착되는 외측 외측 인대가 경골의 외과를 늘이고 들어 올립니다.

도달 위치는 석고 모형으로 고정해야합니다.

파편의 변위 제거와 경골의 올바른 축 복원에 특별한주의를 기울여야합니다. 젊은이, 특히 여성의 경우, 화장품 측면을 고려해야합니다.

예를 들어, 골절의 골절이 다리의 모양을 변경하면 축이 다소 뒤틀 리거나 과도하게 큰 굳은 살이 형성되거나 다리가 얇아지면 기능이 회복되고 짧아지기는하지만 부상당한 사람들에게 많은 슬픔을 줄 수 있습니다.

치료는 입원 즉시 시작해야합니다. 두 뼈의 골절 부위는 노보 카인의 2 % 용액 20-25 ml를 주사하여 마취됩니다.

정강이 파절에 대한 견인력은 표준 타이어에서 수행됩니다. 원칙적으로, 바늘은 발 뒤꿈치 뼈를 통과하거나 경골의 상부 손 영역을 통과합니다.

표준 타이어의 엉덩이와 신을위한 침대는 특별한 gamachki 또는 붕대의 도움으로 만들어집니다. 아래 다리의 골절 골절을 줄이는 것이 중요합니다. 올바른 붕대 감입입니다.

붕대를 감싸고 종아리 근육을위한 특별한 침대를 만들어야합니다 (그림 181).

타이어 와인딩이 빡빡하면 상단 조각이 앞으로 밀리고 조각이 수리되지 않습니다. 견인력이 부과 된 후 2-3 일째에, 파편의 입상을 임상 적 및 방사선 학적으로 모니터링해야합니다.

X 선 검사를하는 동안 부하를 제거하고 사지의 위치를 ​​변경하는 것은 불가능합니다. 이동식 또는 휴대용 X 선기를 사용하여 와드에서 사진을 찍는 것이 좋습니다.

조기 제어 연구는 팔다리의 위치뿐 아니라 견인력의 크기와 견인력의 방향을 변경할 수있게 해주기 때문에 매우 중요합니다. 스트레칭을 할 때, 특히 하악골 골절의 경우 특히 하족의 외반 위치가 종종 형성됩니다.

일반적으로, 정강이는 다소 내측으로 만곡되어있다. 내 반차 위치에있다.

도 4 181. 표준 타이어의 뼈의 견인 다리의 골절이있는 상태. a - 단편의 잘못된 위치; b - 프래그먼트의 올바른 위치

외반 위치는 보통 경골의 내면에있는 펠로트 (pelot)의 도움으로 외측으로의 측 방향 추력 또는 압력에 의해 교정됩니다. 우리는 이러한 기술을 거의 사용하지 않으며 특정 감소의 위치에서 환자의 침대에 장착 된 타이어를 스트레칭하여 다리의 정확한 위치를 복원합니다. 외반 위치

변위가없는 격리 된 골절 및 단편의 변위는 발목 관절과 관련이 없으며 비골 신경에 손상을 수반하지 않는 경우 사지의 기능을 손상시키지 않습니다. 아래쪽 1/3의 비골 골절에 대해서.

중간 세 번째 비골 골절의 경우, 허벅지의 중간에서 주조 된 석고가 2-3 개의 길이에 적용되고, 무릎 및 발목 관절은 움직이지 않으며, 골절의 상반부에서는 비골 신경에 손상을 수반하지 않으며, 2 - 3 석고 부목이 적용됩니다.

2 ~ 3 일에 환자는 다리에 전 부하가 걸리는 막대기없이 걸을 수 있습니다. 석고 모형을 제거한 후에 치료 체조 및 물리 치료가 처방됩니다.

상해를 입은 후 3-5 주가 지나면 일할 수있는 능력이 회복됩니다.

비골 두의 골절은 비골 신경의 외상에 의해 복잡해질 수 있습니다. 그러한 경우에 출혈과 신경 타박상이 우세하게 관찰됩니다. 이러한 골절에 대해서는 대퇴부 중간에 석고 모형을 적용합니다. 발은 직각으로 고정됩니다. 할당 dibazol, prozerin, 비타민 B1과 B12, 물리 치료,

경골의 두 뼈의 횡 골절의 경우 석고 주조가 변위없이 중반 대퇴부에 적용되고 높은 골절의 경우에는 사타구니 폴드가 적용됩니다. 부종이 증가하는 경우 석고 모형을 종 방향으로 항상 절단해야합니다.

붓기가 가라 앉은 후 석고 주조가 변경됩니다. 11-12 일에는 등자가 쉬게됩니다.

12-15 일 동안 환자는 두 발의 목발을 다리에 대고 걷는 것이 허용되며, 20-25 일 동안 그는 지팡이로 걷기 시작합니다.

변위없이 경골의 두 뼈의 비스듬한, 나선형 및 분쇄 된 골절이있는 경우, 특히 부종이 증가하는 경우, 고정 장치에도 불구하고 석고 붕대로 치료할 때처럼 표준 타이어에서 골격 견인을 사용하는 것이 좋습니다.

이것에서 우리는 반복적으로 보았다. 견인은 환자의 입원 후에 즉시 부과되어야합니다.

바늘은 경골의 supraboid 영역을 통해 또는 종골을 통해 유지됩니다. 4 ~ 5kg의 아크 정지 하중.

20-30 일에 벌써 파편들이 "연질 납땜"되어있을 때 허벅지 중간에 석고 모형을 바릅니다. 1 일 후 등자가 휘저어 서.

27-30 일에 환자는 처음에는 두 개의 목발을 사용하여 걷기 시작합니다. 먼저 무릎을 꿇고 다리에 작은 하중이 가해집니다. 45 일에는 1 개의 목발이나 막대기로 걷는 것이 허용됩니다.

변위없이 발목 골절을 치료하는 것은 어렵지 않으며 거의 ​​항상 기능 회복으로 이어집니다. 골절 부위의 국소 마취 후, 혈종의 수동 압착이 위쪽으로 수행되어 관절의 윤곽을 묘사합니다.

그런 다음 다리를 직각으로 고정하면서 베스 패티로 기술 석고를 무릎에 부과하십시오. pronation 위치에서 발 고정은 위치가 주로 calcaneal talus의 특징이며 talus의 oblique position은 발목 관절의 관절 간격을 확장하기 때문에 정당화되지 않습니다.

변위가있는 발목의 골절 치료는 골절의 정확한 위치에 파편이 재 위치 및 유지되도록 감소합니다. 치료 결과는 이것이 어떻게 달성되었는지에 따라 크게 결정됩니다. 환자의 입원 직후 위치를 변경해야합니다.

변위가있는 발목의 가장 흔한 골절은 회전 및 외전 - 외전 (dupuitren) 골절입니다. 그들은 발의 아 탈구가 특징입니다. 환원 전 30 분에 1 % 모르핀 용액 1ml를 피부 밑으로 주입합니다. 장소

외전이 없거나 발의 아 탈구가있는 외전 - 유사 및 담즙 배측 골절이있는 경우, 내 발목은 정점을 중심으로 정면 방향으로 회전합니다. 동시에, 그베이스는 정면으로 열린 각도로 경골 골절 라인에 설치됩니다.

이러한 경우 골절은 종종 내 발목의 바닥에서 발생합니다. 전후방 돌출부의 방사선 사진은 경골 위의 발목과 그 기저부 사이에 큰 간격을 보여줍니다. 측면 투상법의 방사선 사진에서 안쪽 발목의 기저부가 뒤집힌 것을 보여줍니다.

경골의 후 하방 모서리를 분리 한 1 개 및 2 개의 슬관절 골절은 trehlozhechnymi, trimoleolar, zadnemanganalnymi 골절 또는 Pott 골절이라고도합니다. 발의 파편과 탈구의 변위가없는 이러한 골절은 주로 경골의 후방 가장자리의 작은 부분의 눈물이 비늘 형태 또는 다소 큰 조각 형태로 관찰된다.

그들은 단일 및 이중 심실 골절과 같은 방식으로 치료됩니다.

경골의 하부 후방 모서리가 분리 된 단일 및 이중 심실 골절의 경우, 발을 바깥쪽으로 이동시키는 것 외에도 훨씬 덜 자주, 안쪽으로 관찰되는 것, 삼각형 모양을 가진 단편을 가진 발은 위아래로 움직일 수 있습니다.

경골의 후방 가장자리가 찢어지는 단일 및 담즙 동맥 골절에서 파편의 감소 및 유지는 종종 큰 어려움을 초래합니다. 이와 관련하여, 이러한 골절에 대한 수술은 이제 더 자주 사용됩니다. 그러나 발목 관절의 관절이 연골 손상으로 발전 할 수 있기 때문에 치료 방법의 결과가 항상 좋은 것은 아닙니다.

국소 마취 후 동시 재 위치 설정. 많은 경우 근육 이완제를 사용하는 일반 삽관 법으로 수축을 실시하는 것이 좋습니다.

변위가없는 경골 하단부의 골절의 경우 골격 견인은 3-4 주 동안 작은 하중과 2.5 개월까지의 종아리에 부과됩니다.

- 무릎 위의 석고 캐스팅.

탈골이 삽입 된 경골 하단부 골절의 경우, 골격 견인은 뒤꿈치 뼈를 관통하는 바늘로 표시됩니다. 먼저, 7-8kg의 하중이 사용된다. 5-6 세부터 5-6 "g로 감소합니다.

관절의 포크가 다른 경우에는 석고 붕대를 무릎에 동시에 착용해야하며 관절의 포크를 조여야합니다. 4 주 후에 견인력이 제거되고 허벅지 중간에 석고 넥타이가 적용됩니다.

2 ~ 3 일 후 등자를 부착해야합니다. 골절 후 6 주 후에 다리에 작은 하중을 가하여 목발로 걷는 것이 허용됩니다.

부하가 점차 증가합니다. 9 주 후에 환자는 막대기 하나를 가지고 걷습니다.

석고 모형은 3-4 개월 후에 제거됩니다.

tarsus-metatarsal 관절의 외상 치료는 항상 외과 적이며 중재를 수행하는 방법 만 다릅니다. 많은 외과의 사는 동의의 완전성을 복원하기 위해 Kirschner 메탈 쐐기 또는 특수 고정 장치를 사용하여 폐쇄가 필요하다는 데 동의합니다.

그들 중 일부는 경피 고정 방법을 따르고 다른 일부는 관절을 통해 관절 내 관절을 수행합니다. 또한 손가락에 대한 루프 추력 또는 피트 당 특수 중량이 변형을 제거하는 데 사용됩니다.

때때로 경미한 부상으로 관절과 발 전체를 고정시키는 석고 모형으로 충분합니다.

연성 조직이 절단되고 Lisfranc 관절의 개통이 덜 충격적 일 때 열린 상태와 비교하여 닫힌 위치 조정이 고려 될 수 있습니다. 그러나이 방법은 항상 뼈 조각의 절대적인 해부학 적 정렬을 허용하지 않으므로 어떤 경우에는 열린 감소가 표시됩니다.

이 수술을하는 동안 외과의 사는 시각적으로 손상 범위를 평가하고 개입 진행 상황을 모니터링하고 뼈 조각을 금속 구조와 연결할 수있을뿐 아니라 손상된 인대 및 힘줄의 일부를 재봉 할 수 있습니다.

Lisfranc 관절의 탈구가 진단되면 손가락의 추력과 발목 관절의 protivoptyagi를 사용하여 수동으로 위치를 조정하는 것이 가장 일반적이며 발의 길이와 모양을 복원 할 수 있습니다. 또한 수동으로 측면 변형도 제거됩니다. 재 위치의 성공과 함께, 관절면은 독특한 클릭을 동반하는 생리 학적 위치를 취합니다.

어떤 방법이든 치료 기간은 보통 2 개월 이상입니다. 당연히, 부상이 심할수록 치료는 더 힘들고 길어집니다.

재 위치가 완료된 후, 뼈 조각의 접합 (강화) 및 연조직의 배상이 이어진다. 그런 다음 오랜 회복 기간을 시작합니다.

물리 치료, 마사지 및 의무 물리 치료 과정이 포함됩니다. 이러한 모든 방법을 통해 발은 모양과 기능을 완전히 복원 할 수 있습니다.

치료에서받은 긍정적 인 효과를 "통합"하는 데 도움을주는 주치의의 권장 사항은 환자에게 매우 중요합니다.

  • insoles insoles를 사용하고 필요하다면 1 년 이상 - 정형용 구두;
  • 신발, 여름과 겨울의 모든 견본은 낮고 넓은 발 뒤꿈치가있는 조밀하고 신축성있는 발바닥에 있어야합니다.
  • 신체 활동은 수술 후 첫 6 개월 이내에 엄격히 측정되어야합니다.
  • 부상당한 다리를 치는 것뿐만 아니라 다리에 장시간 서있는 것을 피하십시오;
  • 집에서 독립적 인 발 마사지, 치료 허브 목욕, 압축, 열 절차를 환영합니다;
  • 1 년간 외과 의사의 정기 검사.

유능한 포괄적 인 치료와 의사의 모든 처방에 대한 환자의 엄격한 이행으로 단기간에 근무 능력을 회복 할 수 있습니다. 상해의 심각도에 따라 Lisfranc joint의 부상 후 2-6 개월 후에 발생합니다.