하체 정맥의 해부학

하지의 정맥은 피상적 인 것과 깊은 것으로 나뉩니다.

하지 정맥류

하체의 표면 정맥 시스템은 발의 발가락의 정맥 신경총에서 시작하여 발의 정맥 네트워크와 발의 뒤 아치에있는 피부를 형성합니다. 그로부터 내측 및 측방 한계 맥이 시작되며, 크고 작은 복재 정맥으로 각각 통과합니다. 발바닥 정맥 네트워크는 손가락의 깊은 정맥, tarsus 및 발의 등 정맥 아치와 함께 문합합니다. 또한 많은 수의 문합이 내측 발목 부위에 위치합니다.

큰 복재 정맥은 신체의 가장 긴 정맥이며 5 ~ 10 쌍의 밸브를 포함하며 일반적으로 직경은 3-5mm입니다. 그것은 내측 상완골 앞에서 시작하여 경골의 내측 가장자리 뒤쪽의 피하 조직에서 일어나고, 뒤쪽 내측 과두 주위에서 구부러지고, 사지근 근육의 내측 가장자리에 평행 한 허벅지 앞쪽 내면으로 전달됩니다. 타원형 창문 영역에서는 커다란 복재 정맥이 격자 근막을 관통하여 대퇴 정맥으로 흘러 들어갑니다. 때로는 허벅지와 다리 아래의 커진 복재 정맥이 2 개 또는 3 개의 트렁크로 표시 될 수 있습니다. 1 ~ 8 개의 큰 지류가 대 복부 정맥의 근위 부분으로 떨어지며, 그 중 가장 일정한 것은 외부 생식기, 표면 상복부, 후방 내측, 외측 정맥 및 장골을 둘러싼 표면 정맥입니다. 전형적으로, 지류는 타원형의 포사 영역 또는 다소 원위 영역의 주 몸통으로 흐릅니다. 또한 근육 정맥은 대 복부 정맥으로 흘러 들어갈 수 있습니다.

작은 복재 정맥은 측면 발목 뒤쪽에서 시작하여 아킬레스 건 (Achilles tendon)의 옆쪽 가장자리를 따라 피하 조직에서 시작하여 경골의 뒤쪽 중앙을 따라 올라갑니다. 다리의 중간에서 시작하여 작은 복재 정맥은 종아리의 내피 신경과 함께 다리 근막의 시트 사이에 위치합니다 (채널 NI Pirogov). 그래서 작은 복재 정맥의 정맥류 확장은 큰 복부 정맥보다 훨씬 덜 일반적입니다. 25 %의 경우, 슬와 슬관의 정맥이 근막을 관통하여 슬와 정맥으로 흘러 들어갑니다. 다른 경우에, 작은 복재 정맥은 슬와 관절와에서 대퇴부, 대 복부 정맥 또는 허벅지의 깊은 정맥으로 떨어질 수 있습니다. 따라서 수술 전에 외과 의사는 작은 정맥이 정맥 바로 위의 겨냥 된 절개를하기 위해 깊은 정맥으로 떨어지는 정확한 위치를 알아야합니다. 작은 복재 정맥의 일정한 priustevym 유입은 환자 복강 정맥 (Giacomini의 정맥)이며, 이는 복부 정맥으로 흐른다. 많은 피부와 복재 정맥이 작은 복재 정맥으로 흘러 들어간다. 대부분 정맥 밑 부분의 3 분의 1에있다. 경골의 측면 및 후방 표면으로부터의 혈액 흐름은 작은 복재 정맥을 따라 수행된다고 믿어진다.

하지의 깊은 정맥

깊은 정맥은 발바닥의 디지털 정맥으로 시작하여 발바닥의 중족골 정맥으로 들어가 깊은 발바닥 아치로 흘러 들어갑니다. 그것으로부터 측면 및 내측 발바닥 정맥을 통해 혈액이 후 경골 정맥으로 흐른다. 후방 발의 깊은 정맥은 발의 중족 정맥으로 시작하여 발의 등쪽 정맥 아치로 흐르고, 혈액이 전방 경골 정맥으로 흐릅니다. 다리의 상 3 분의 1 수준에서 앞과 뒤 경골 정맥이 병합되어 같은 이름의 동맥 뒤쪽과 약간 옆에 위치한 슬와 정맥을 형성합니다. 무릎 받침대의 영역에서 작은 복재 정맥과 무릎 관절 정맥이 슬와 정맥으로 흘러 들어갑니다. 그런 다음 그것은 대퇴 정맥으로 불리는 대퇴 슬개 관에서 일어납니다. 대퇴 정맥은 허벅지 깊은 정맥의 원위부에 위치한 피상적 인 것, 그리고 그것의 근위에 위치하는 공통으로 세분화됩니다. 넓적 다리의 깊은 정맥은 보통 사타구니 접어 아래 6 ~ 8cm의 대퇴 내로 떨어집니다. 알려진 바와 같이, 대퇴 정맥은 내측 및 동맥의 동맥 후방에 위치한다. 두 혈관 모두 단일 fascial 질을 가지고 있으며 때로는 대퇴 정맥의 배가 관찰됩니다. 또한, 대퇴부 및 근육 가지를 둘러싸는 내측 및 측방 정맥은 대퇴 정맥으로 들어간다. 대퇴 정맥의 가지들은 넓은 범위의 표면, 골반, 폐쇄 자 정맥과 함께 광범위하게 교착되어있다. 사타구니 인대 위에서이 혈관은 상 장 정맥, 즉 장골을 감싸는 깊은 정맥을 받아 외부 장골 정맥으로 들어가며 장골 정맥에서 내부 장골 정맥과 합병됩니다. 정맥의이 영역에는 밸브가 들어 있는데, 드물게는 주름과 심지어는 중격이있어이 부위의 혈전증이 빈번하게 국소화됩니다. 외부 장골 정맥은 많은 수의 지류가 없으며 주로하지에서 혈액을 수집합니다. 골반 장기와 골반 벽에서 혈액을 운반하는 수많은 정수리와 내장의 지류가 장골 정맥으로 흘러 들어갑니다.

짝을 이루는 장골 정맥은 외부 및 내부 장골 정맥이 융합 된 후에 시작됩니다. 오른쪽 총 장골 정맥은 왼쪽 것보다 약간 짧고 5 번째 요추의 앞면을 따라 비스듬히 가며 지류가 없습니다. 왼쪽 장골 정맥은 오른쪽보다 약간 길며 성대 정맥 중앙값이 필요합니다. 상승하는 요추 정맥은 일반적인 장골 정맥으로 흐릅니다. 4 번째와 5 번째 요추 사이의 추간판 수준에서 좌우 대장의 장골 정맥이 합쳐 져서 하대 정맥을 형성합니다. 그것은 19-20 cm의 길이와 0.2-0.4 cm의 직경을 가진 밸브가없는 대형 선박입니다. 복강에서 하대 정맥은 대동맥의 오른쪽에 후 복막으로 위치한다. 하대 정맥은 정수리와 내장 가지를 가지며,이를 통해 혈액이 하체, 하체, 복부 기관 및 작은 골반에서 흐릅니다.
Perforator (의사 소통) 정맥은 깊은 정맥과 피상적 인 정맥을 연결합니다. 그들 중 대부분은 초 임계 혈관이면서 혈액이 외측 정맥에서 깊은 정맥으로 이동하기 때문에 밸브가 초 임계 적입니다. 발의 의사 소통 정맥의 약 50 %는 밸브가 없으므로 유출의 기능적 부하 및 생리 조건에 따라 발의 혈액이 두 심부 정맥에서 피질로 또는 그 반대로 흐를 수 있습니다. 직접 및 간접 천공성 정맥이 있습니다. 직선은 깊고 피상적 인 정맥 네트워크를 직접 연결하고, 간접적으로 간접적으로 연결합니다. 즉, 처음에는 근육 정맥으로 흘러 들어가서 깊은 정맥으로 흘러갑니다.
대다수의 천공성 정맥은 지체에서 나오고 대 복부 정맥의 트렁크에서 나온 것이 아닙니다. 환자의 90 %에서 다리의 아래쪽 3 분의 1 안쪽 표면에 정맥 천공 실패가 있습니다. 다리가 아래쪽에있을 때 Kokket의 관통 정맥이 대정맥의 정맥 (Leonardo 's vein)의 뒷부분을 깊은 정맥과 연결 시키는데 실패하는 경우가 가장 흔하게 관찰됩니다. 허벅지의 중간과 아래쪽 3 분의 2에는 대퇴 복부 정맥의 트렁크와 대퇴 정맥을 직접 연결하는 가장 영구적 인 관통 정맥 (Dodd, Gunther)이 2-4 개 있습니다.
작은 복재 정맥의 정맥류 변형 (varicose transformation)의 경우에, 하부 다리의 중간, 하부 3 분의 1 및 측면 발목의 영역에서의 부전 의사 전달 정맥이 가장 자주 관찰된다. 정맥류의 측면 형태에서, 천공성 정맥의 국소화는 매우 다양합니다.

덩어리 (정맥류 치료)

하지의 정맥은 전통적으로 근막의 근막에있는 근육 덩어리에있는 깊고,이 근막 위에있는 피상적으로 나뉘어져 있습니다. 외측 정맥은 피하 및 피하에 국소화되어있다.

다리 절개 부위의 조직 구조
1 - 가죽; 2 - 피하 조직; 3 - 표면 fascial 장; 4 - 섬유 교량; 5 - Fascial 경우 복재 정맥; 6 - 다리의 자기 근막; 7 - 복재 정맥; 8 - 의사 소통 정맥; 9 - 직접 천공; 10 - 간접 천공성 정맥; 11 - 심혈관의 파심 (Fascial) 경우; 12 - 근육 정맥; 13 - 깊은 정맥; 14 - 심한 동맥.

하지의 정맥류에는 크고 작은 복재 정맥 두 개의 주요 줄기가 있습니다.

위 복재 정맥 (BPV)은 발 뒤쪽 안쪽에서 시작됩니다. 중앙 정맥이라고 부르는 안쪽 발목에서 앞쪽 안쪽 표면에있는 정강이에서부터 정강 내 인대에 이르기까지 앞쪽으로 올라갑니다. 허벅지와 하악 다리에있는 GSV의 구조는 신체의 전체 정맥 시스템의 구조와 마찬가지로 매우 다양합니다. 허벅지와 하 다리에있는 GSV의 몸통 구조의 유형이 그림에 표시되어 있습니다.

1 - Sapheno 대퇴 누공; 2 - 표면 정맥 봉투 장골 뼈; 3 - 전방 측방 유입; 4 - 허벅지의 깊은 정맥; 5 - 대퇴 정맥; 6 - 정면 유입; 7 - 표면 상 하복부 정맥; 8 - 후부 내측 유입; 9 - 중대한 복재 정맥; 10 - 후부 정맥; 11 - 후 족저 정맥 아치.

허벅지의 3 분의 1에서 큰 정맥 가지가 종종 큰 복재 정맥에서 측 방향으로 확장됩니다. 이것은 전방 부가 복재 정맥으로 외과 치료 후 정맥류의 재발에 중요합니다.

전방 부가 복재 정맥의 위치

거대한 복재 정맥이 깊은 대퇴 정맥으로 흘러 들어가는 곳을 수포 대퇴부 누공이라고합니다. 이것은 사타구니 인대 바로 아래에 정의되고 대퇴 동맥의 맥동에서부터 정의됩니다.

사 페노 대퇴골 문 합법
1 - 대퇴 신경; 2 - 외부 외 동맥; 3 - 대형 복재 정맥.

작은 복재 정맥 (MPV)은 발 뒤쪽의 바깥 쪽에서 시작됩니다. 옆 발목에서 정강이로 후방으로 올라간다. gastrocnemius 근육의 머리 사이에 위치한 무의식적 인 fossa에 도달한다. MPV는 다리의 중간 3 분의 1로 표면적으로 올라가고 근막 아래로 지나가고 무릎 뼈에서 무릎 정맥으로 흘러 들어 복강 - 오금 누관을 형성합니다. Varicose 변형은 주로 MPV의 일부분을 겉으로 드러내고 있습니다.

1 - 허벅지의 뒷 정맥; 2 - 비엔나 지아 코미니; 3 - Sapheno-poplicien 누관; 4 - 작은 복재 정맥; 5 - 외측; 6 - 후방 측방 유동; 7 - 뒷발의 정강이 아치.

사포 - 무릎 관절의 위치는 매우 다양하며, 어떤 경우에는 결여되어있다. MPV는 슬와 정맥으로 흘러 들어 가지 않습니다.

어떤 경우 MPV는 비스듬한 supra-fascial 정맥을 통해 BPV와 통신됩니다 (v. Giacomini).

매우 흥미로운 또 다른 정맥 덩어리는 Albanese (lateral plexus Albanese)에 의해 처음으로 기술 된, 소위 외측 피하 정맥총이다. 이 신경총은 대퇴골의 상 과두 부위에 관통하는 정맥에서 시작됩니다.

피하 - 외측 신경 얼룩의 계획.
1 - 대퇴 정맥; 2 - 하 폐 정맥; 3 - 천공.

이 혈관은 말단 혈관 확장증의 발달에 중요한 역할을하며, GSV와 MPV의 중요한 변화가없는 경우 정맥류 변형을 겪을 수도 있습니다.

알려진 바와 같이,하지의 혈액 공급은 동맥 때문에 발생하며, 적어도 두 개의 동일한 정맥이 아래 동맥의 깊은 정맥이고 발바닥 디지털 정맥으로 시작하여 발바닥 중족골에 들어간 다음 깊은 발바닥 아치로 흘러 들어간다..

발의 정맥 펌프 다이어그램.
1 - 작은 복재 정맥; 2 - 중대한 복재 정맥; 3 - 전 경골 정맥; 4 - 후 경골 정맥; 5 - 뒷발의 정강이 아치; 6 - 족저 혈관; 7 - 발의 정맥총 (Lezhar plexus).

그로부터 외측 및 내측 발바닥 정맥을 통해 혈액이 후 경골 정맥으로 흐릅니다. 후방 발의 깊은 정맥은 발의 중족 정맥으로 시작하여 발의 등쪽 정맥 아치로 흐르고, 혈액은 전방 경골 정맥으로 들어간다. 다리의 상 3 분의 1의 수준에서 앞과 뒤의 경골 정맥이 병합되어 같은 이름의 동맥 뒤쪽과 약간 옆에 위치한 슬와 정맥을 형성합니다.

다리 절개 부위의 조직 구조
1 - 표면 봉투 iliac 정맥; 2 - 거대 복재 정맥의 전방 외부 흐름; 3 - 대퇴 정맥; 4 - 허벅지의 깊은 정맥; 5 - Popliteal 정맥; 6 - 위의 복재 정맥의 전 측두 슬립 유입; 7 - 앞 경골 정맥; 8 - 표면 상 하복부 정맥; 9 - 외부 외부 정맥; 10 - 대 복재 정맥의 후방 내측 유입; 11 - 중대한 복재 정맥; 12 - 군터 천공; 13 - Dodd Perforant; 14 - 보이드 퍼포 런트; 15 - 후부 아치 정맥 (Leonardo); 16 - Kokket 천공 천공; 17 - 후면 발바닥 아치.

무릎 받침대의 영역에서 작은 복재 정맥과 무릎 관절 정맥이 슬와 정맥으로 흘러 들어갑니다. 다음 슬와 정맥은 이미 대퇴 정맥이라고 불리는 대퇴 슬개 관에서 대퇴로 상승합니다. 대퇴골과 근육 가지를 둘러싼 정맥은 대퇴 정맥으로 들어간다. 대퇴 정맥의 가지들은 넓은 범위의 표면, 골반, 폐쇄 자 정맥과 함께 광범위하게 교착되어있다. 사타구니 인대 위에서이 혈관은 상 장 정맥, 즉 장골을 감싸는 깊은 정맥을 받아 외부 장골 정맥으로 들어가며 장골 정맥에서 내부 장골 정맥과 합병됩니다. 정맥의이 영역에는 밸브가 들어 있는데, 드물게는 주름과 심지어는 중격이있어이 부위의 혈전증이 빈번하게 국소화됩니다.

피상적 인 또는 유일한 깊은 네트워크 내의 혈관은 의사 소통 정맥에 의해 상호 연결됩니다. 피상적이며 깊은 시스템은 근막을 관통하는 관통 정맥을 통해 연결됩니다.

Perforator 정맥은 직접 및 간접으로 나뉩니다. 직선 천공은 심부와 정맥을 직접 연결합니다. 직접 천공의 전형적인 예는 복강 - 오금 천공이다. 그것은 조금 직접적인 perforants, 그들은 크고 사지의 말초 부분 (주로 경골의 중간 표면에 Kocket perforants)에 위치하고 있습니다.

1 - Sapheno 대퇴 누공; 2 - 군터 천공; 3 - Dodd Perforant; 4 - 보이드 perforants; 5 - Kokket perforants.

간접적 인 천공은 복부 정맥을 근육에 연결하고, 차례로 직접 또는 간접적으로 깊은 정맥과 소통합니다. 많은 간접 천자가 있는데, 보통 작은 지름을 가지며 근육 덩어리 부위에 위치합니다. 모든 천공은 직접적 및 간접적으로 주된 복재 정맥과 관련이 없으며 지류와 관련이 있습니다. 예를 들어 경골의 내면에 위치하고 정맥류가 가장 흔히있는 코넷 (Kokket) 천공 성 정맥은 대 복부 정맥의 트렁크가 아니라 심부 정맥의 후 지부 (Leonardo 's vein)를 연결합니다. 이 복부 피질 정맥의 트렁크를 제거 했음에도 불구하고이 증상의 과소보고는 질병의 재발의 빈번한 원인입니다. 관통하는 정맥의 총수는 100 개를 초과합니다. 허벅지의 관통 정맥은 대체로 간접적으로 주로 허벅지의 아래쪽과 중간에 위치하며 대 복부와 대퇴맥을 연결합니다. 그들의 숫자는 2에서 4까지입니다. 가장 많이 접하게되는 것은 Dodd와 Gunter의 커다란 관통 맥입니다.

정맥 혈관의 가장 중요한 특징은 혈액 흐름이 단 향성 (말초에서 중심으로) 인 구심력을 제공하는 밸브가 있다는 것입니다. 그들은 상지와하지의 정맥에서 발견됩니다. 후자의 경우, 혈액의 중력을 극복 할 수 있기 때문에 밸브의 역할이 특히 중요합니다.

정맥 밸브의 단계.
1 - 밸브 닫힘. 2 - 밸브 열림.

정맥류의 밸브는 일반적으로 양성 척이며, 하나 또는 다른 혈관 부분에서의 분포는 기능적 부하의 정도를 반영합니다. 원칙적으로, 밸브의 수는 말초 사지에서 최대이고 근위 방향에서 점차적으로 감소합니다. 예를 들어, 하대 정맥 및 장골 정맥에서 밸브 장치는 대개 부재합니다. 대퇴 정맥과 대퇴부 혈관에서 밸브의 수는 3 ~ 5 개이며 허벅지의 깊은 정맥에서는 4 개가됩니다. 무릎 정맥에서 2 개의 밸브가 정의됩니다. 가장 많은 밸브 장치는 다리의 깊은 정맥을 가지고 있습니다. 따라서 전 경골과 비골 정맥에서 후 경골 정맥에서 10-11 개의 밸브가 결정됩니다 (19-20 개). 복재 정맥에서 8-10 개의 밸브가 검출되며, 그 검출 주파수는 말단 방향으로 증가합니다. 다리와 허벅지의 구멍 뚫린 정맥에는 대개 2-3 개의 밸브가 있습니다. 예외는 발의 관통하는 정맥, 대다수에는 벨브가 없다.

F.Vin의 심정맥의 구조.
A - 밸브에서 혈액이 역류하는 방향. B - 마운트의 가장자리에서 "반사"로 인한 혈액 흐름의 운동 에너지 감소. B - 밸브가없는 정맥을 통한 혈류의 배수. 1 - 정상에 정맥의 가장자리; 2 - 평면도; 3 - 밸브 고정의 기본; 4 - 감독관; 5 - 새시의 자유 가장자리; 6 - 폴드; 7 - 장착 림.

정맥 밸브의 밸브는 결합 조직베이스로 구성되며, 그 중심은 내부 탄성 멤브레인의 농축입니다. 밸브 리프는 내피로 덮인 두 개의 표면 (정맥의 측면과 정맥의 루멘 쪽)을 가지고 있습니다. 밸브의 기저부에서, 혈관의 축을 따라 배향 된 평활근 섬유는 횡 방향으로 방향을 바꾸고 원형 괄약근을 형성합니다. 부채 모양의 여러 묶음에서 평활근 섬유의 일부가 밸브의 플랩까지 확장되어 간질을 형성합니다.

정맥 밸브는 300mmHg까지 견딜 수있는 상당히 견고한 구조입니다. 예술. 그럼에도 불구하고, 얇은 밸브가없는 지류는 큰 구경의 정맥 밸브의 공동 안으로 흘러 들어가고 댐핑 기능을 수행합니다 (혈액의 일부가 배출되어 밸브 전단에 대한 압력이 감소합니다).

정맥 손.
1 - 외부 경정맥; 2 - Erectal vein; 3 - 내부 경정맥; 4 - 쇄골 하 정맥; 5 - 어깨 정맥; 6 - Axillary 정맥; 7 - 후 관주 정맥; 8 - 어깨 정맥; 어깨 머리 정맥; 10 - 일차 정맥; 11 - 광선 정맥; 12 - 팔꿈치 정맥; 13 - 깊은 정맥 손바닥 아치; 14 - 표면 정맥 손바닥 아치; 15 - 손바닥의 정맥.

상지의 정맥계는 표면 및 심정맥 시스템으로 대표됩니다.

피상적 인 정맥은 피하에 위치하며 두 개의 주요 줄기 - 상완 두개 혈관 (vena cefalica)과 주맥 (vena basilica)으로 대표됩니다.

깊은 정맥 시스템은 동일한 이름의 동맥을 동반하는 정맥 - 방사상, 척골, 상완으로 형성됩니다. 겨드랑 정맥 - 짝을 이루지 않음.

종종 정 상 정맥 시스템은 느슨한 구조의 구조를 가지며 주 트렁크를 격리 할 수 ​​없습니다. 상완 정맥은 손의 바깥 쪽 표면에서 시작하여 팔뚝과 어깨의 바깥 쪽 표면을 따라 계속되고 어깨의 3 분의 1의 겨드랑이 정맥으로 흐릅니다.

주 정맥은 팔뚝의 내면을 따라 손에서 겨드랑이까지 이어집니다. 이 정맥의 특징은 어깨의 아래쪽과 중간의 3 분의 1 경계에서 피하 위치에서 근막 아래로 빠져 나가고이 국소화에서 구멍이 뚫기 어려워집니다. 일차 정맥은 상완 정맥으로 흐른다.

V. intermedia cubiti는 팔꿈치의 중간 정맥으로 팔꿈치 부위를 서로 연결하는 비스듬한 위치의 문합이다. 바실리카와 v. cephalica. V. intermedia cubiti는 의약 물질의 정맥 주사, 수혈 및 실험실 연구용으로 사용되기 때문에 실용적으로 매우 중요합니다.

하지의 정맥과 유사하게, 외측 정맥은 작은 지름의 혈관을 연결하는 넓은 네트워크에 의해 상호 연결됩니다. 또한 손의 표면과 깊은 정맥에는 밸브가 있지만 그 수는 훨씬 적으며 밸브 장치의 생리 학적 하중은하지에 비해 훨씬 낮습니다.

원칙적으로 만성 신부전 환자에서 혈액 투석을위한 동정맥루의 형성을 포함하여 외상 후 변화, 동정맥루의 존재를 제외하고 손의 정맥은 정맥류 확장에 영향을받지 않는다.

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인간 정맥의 해부학

하지의 정맥 시스템의 해부학은 큰 변동성을 특징으로합니다. 올바른 치료 방법을 선택할 때 도구 검사 데이터를 평가하는 데있어 중요한 역할은 인간 정맥 시스템의 구조에 대한 개별 기능에 대한 지식에 의해 수행됩니다.

하지의 정맥 시스템에는 깊고 피상적 인 네트워크가 있습니다.

심부 정맥 네트워크는 손가락, 발 및 경골의 동맥에 동반되는 정맥으로 구성됩니다. 앞과 뒤의 경골 정맥은 대퇴 슬개 동맥과 합쳐져 대퇴 정맥의 강력한 트렁크 (대퇴 정맥 대 대뇌)로 들어가는 짝을 이루지 않은 무릎 정맥을 형성한다. 외부 장골 정맥 (Iliaca externa 대)으로 이행하기 전에도 허벅지 뒤쪽의 근육에서 혈액을 운반하는 5 ~ 8 개의 관통 정맥과 대퇴부의 깊은 정맥이 대퇴 정맥으로 흐릅니다. 후자는 또한, 외부 정맥 정맥 (v. Iliaca externa)과 중간 정맥을 통해 직접적인 문합을한다. 대퇴 정맥의 시스템을 통해 대퇴 정맥이 폐쇄 된 경우, 부분적으로 외부 장골 정맥으로 흐를 수 있습니다 (v. Iliaca externa).

외측 정맥 네트워크는 외과 적 근막의 피하 조직에 위치합니다. 그것은 두 개의 복재 정맥으로 표현됩니다 - 큰 복재 정맥 (v. Saphena magna)과 작은 복재 정맥 (v. Saphena parva v.).

위의 복재 정맥 (vap. saphena magna)은 발의 안쪽 가장자리 정맥에서부터 시작하여 허벅지와 경골의 표면 네트워크의 많은 피하 분지를받습니다. 안쪽 발목 앞에서는 정강이에서 일어나서 허벅지의 뒷다리를 뒤덮어 사타구니 부위의 타원형 구멍으로 올라갑니다. 이 수준에서, 그것은 대퇴 정맥으로 흐른다. 거대한 복재 정맥은 체내에서 가장 긴 정맥으로 간주되며 5 ~ 10 쌍의 밸브가 있으며 직경은 3 ~ 5mm입니다. 어떤 경우에는 허벅지와 다리의 대 복대 정맥이 2 개 또는 심지어 3 개의 트렁크로 표시 될 수 있습니다. 위의 복재 정맥의 최상부에서는, 사타구니 부위에 1-8 개의 지류가 흐르고, 종종 이들은 외적인 성적 (v. Pudenda externa super ficialis), 표면 상복부 (v. Epigastica superficialis) 및 장골 뼈를 둘러싼 표면 정맥 (v. cirkumflexia ilei superficialis).

작은 복재 정맥 (vap. Saphena parva)은 발바닥의 바깥 쪽 정맥에서 시작하여 주로 발바닥에서 혈액을 채취합니다. 뒤에서 발목을 둥글게 말고 발 뒤꿈치의 중앙에서 발목 뼈까지 올라갑니다. 다리의 중간에서 시작하여 작은 복재 정맥은 종아리의 내피 신경과 함께 다리 근막의 시트 사이에 위치합니다 (채널 NI Pirogov). 그래서 작은 복재 정맥의 정맥류 확장은 큰 복재보다 훨씬 덜 일반적입니다. 25 %의 경우, 슬와 슬관의 정맥이 근막을 더 깊숙이 통과하여 슬와 정맥으로 흘러 들어간다. 다른 경우에, 작은 복재 정맥은 슬와 관절와에서 대퇴부, 대 복부 정맥 또는 허벅지의 깊은 정맥으로 떨어질 수 있습니다. 따라서 수술 전에 외과 의사는 작은 정맥이 정맥 바로 위의 겨냥 된 절개를하기 위해 깊은 정맥으로 떨어지는 정확한 위치를 알아야합니다. 양쪽 복재 정맥은 직접적 및 간접적 인 문합으로 서로 광범위하게 문합되어 있으며 다수의 구멍 뚫린 정맥을 통해 다리와 허벅지의 깊은 정맥과 연결됩니다. (도 1).

그림 1. 하지의 정맥 시스템 해부학

Perforator (의사 소통) 정맥 (perforantes)은 깊은 정맥을 외측 정맥과 연결합니다 (그림 2). 대부분의 구멍 뚫린 혈관은 supra-fascial 인 밸브를 가지고있어서 피가 얕은 정맥에서 깊은 정맥으로 이동하기 때문입니다. 직접 및 간접 천공성 정맥이 있습니다. 직선은 피상 정맥과 심정맥의 주요 줄기를 직접 연결하고 간접적 인 것은 피하 정맥을 간접적으로 연결합니다. 즉, 처음에는 근육 정맥으로 흘러 들어가서 깊은 정맥으로 흘러갑니다. 일반적으로 얇은 벽으로 지름이 약 2mm입니다. 밸브가 불충분하면 벽이 두꺼워지고 직경은 2-3 배 증가합니다. 간접 천공성 정맥이 만연합니다. 한 다리의 관통 정맥의 수는 20에서 45까지 다양합니다. 근육이없는 다리의 아래쪽 3 분의 1에는 직접 관통하는 정맥이 지배되며 경골의 내면을 따라 위치합니다 (Coquette zone). 발의 의사 소통 정맥의 약 50 %는 밸브가 없으므로 유출의 기능적 부하 및 생리 조건에 따라 발의 혈액이 두 심부 정맥에서 피질로 또는 그 반대로 흐를 수 있습니다. 대부분의 경우 천공성 천공은 위장 복대 정맥의 트렁크가 아닌 지류에서 유출됩니다. 90 %의 경우, 다리의 아래쪽 3 분의 1 안쪽 표면의 관통 정맥에 장애가 있습니다.

그림 2. S.Kubik에 따른하지의 깊은 정맥과 깊은 정맥의 연결 변형.

1 - 피부; 2 - 피하 조직; 3 - 표면 fascial 시트; 4 - 섬유 교량; 5 - 결합 조직 질 복재 주 정맥; 6 - 자신의 근막 근막; 7 - 복재 정맥; 8 - 의사 소통 정맥; 9 - 직접 천공성 정맥; 10 - 간접 천공성 정맥; 11 - 깊은 혈관의 결합 조직 질; 12 - 근육 정맥; 13 - 깊은 정맥; 14 - 심한 동맥.

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정강이

다리의 깊은 정맥은 동맥을 동반하는 정맥 (전방 및 후방 경골 및 비대 정맥) 및 근육 내 정맥, 무릎 정맥이다. 이 정맥들은 동맥 근처에 놓여 있으며 종종 짝을 지어 그들 사이에 많은 문합이 있으며 혈액이 근위 방향으로 흐르도록하는 많은 밸브가 있습니다.

앞 경골 정맥 - 상행 정맥의 연속. 등쪽 발목. 그들은 함께 갈 수 있습니다. dorsalis pedis는 하부 다리의 앞쪽 부분과 관통하는 정맥의 근육 정맥으로부터의 유입을받는 가슴 사이 막의 상부 경계에 연결된다.

후 경골 정맥은 내측 발목 아래의 내측 및 외측 발바닥 정맥에서 형성됩니다. 그들은 근처에있다. 표면과 심부 굴근 경골 사이의 경골 뒤쪽 비장 모양의 정맥들이 그들 안으로 흘러 들어가고, 그 다음에 슬와 슬관절의 하부에있는 앞쪽 경골 정맥과 결합하여 슬와 정맥을 형성합니다. 많은 지류가 주변 근육으로부터 받아지며, 특히 겨우 근육과 정맥을 천공합니다.

하악의 후 외측 부분에서 섬유 정맥이 생겨서 하 비계뼈 접합부 뒤쪽으로 간다. 그들은 m 사이의 비대 동맥에서 일어난다. 굴근 hallicis longus 및 m. 경골 뒤쪽. 그들은 주변 근육에서 지류를 받고 정맥을 천공하고 무릎 관절 동맥의 시작 부분 아래 2 ~ 3cm 후면 경골 정맥으로 흘러 들어갑니다.

후 측방 및 전방 경골 정맥이 슬와 슬관절의 하부에 합류 할 때 나타나는 슬와 정맥은 슬와 관을 통해 올라가며 슬와 대퇴 동맥을 중간에서 외측으로 가로 지른다. 종종 무릎의 틈새 아래서 두 배가됩니다 (Mullarkey 1965). 그것은 송아지 머리를 포함하여 무릎 신경 얼기 및 주변 연조직으로부터 지류를 받고 일반적으로 작은 복재 정맥과 관련됩니다. 근육 펌프를 구성하기 때문에 아래 다리의 근육 내 정맥이 중요합니다. 종아리 근육은 각 머리에서 한 쌍의 정맥으로 흘러 나오며 슬와 정맥으로 흘러 들어갑니다.

납작한 근육은 근육의 길이를 따라 위치한 부비동 (sinus)이라고 불리는 다른 수의 얇은 벽의 정맥을 포함합니다. 다리의 아래 부분에서, 그들은 짧은 혈관에 의해 후 경골 정맥으로 배수됩니다. 심박 수근은 후 경골 정맥과 비대 정맥으로 흐르는 짧은 혈관에 의해 배수됩니다.

근육의 수축에 따라 근육 내 정맥이 압축되어 비워 져서 팔다리에서 혈액이 위로 이동합니다. 동맥을 동반하는 정맥으로 유출되는 혈관에는 혈액이 한 방향으로 만 흐를 수있는 밸브가 있습니다.

정 외 혈관 :
크고 작은 복재 정맥과 그 정맥들이 연결되어 있습니다. 중대한 복재 정맥은 발의 내측 가장자리 등쪽 정맥의 연속으로서 내측 발목 앞에서 시작됩니다. 내측 발목 위 2 ~ 3cm, 경골의 내면을 가로 지르는 후방으로 빗나가 다. 그것은 경골의 중간 부분을 따라 실행되고, 경골의 내측 과대 뒤쪽으로 통과하여 허벅지로갑니다. 위대한 복재 정맥은 다리에 두 가지 주요 지류가 있습니다. 경골의 전방 정맥은 발의 등쪽 정맥 아치의 말단 부분에서 나오고 경골의 앞쪽 가장자리에서 2 ~ 3 cm 앞쪽 경골을 따라갑니다. 위 다리의 여러 곳에서, 그러나 보통 경골 결절 아래에, 그것은 경골을 가로 질러 커다란 복재 정맥으로 흘러 들어갑니다.
후방 정맥은 내측 발목 뒤에서 시작하며 때로 발의 내측 표면의 자주 발생하는 후 관통 정맥과 연결됩니다. 그것은 위로 계속되고 무릎 아래의 복재 정맥으로 흘러 들어갑니다. 작은 복재 정맥은 옆 가장자리 주변의 지느러미 정맥 아치의 연속으로서 측방 발목 뒤에 시작됩니다. 그것은 아킬레스 건 (Achilles tendon)의 옆쪽 가장자리를 따라 올라가고, (신의 중앙에있는) 중간 쯤에는 깊은 근막을 관통하고 복부 근육의 머리 사이를갑니다.
3/4의 경우, 무릎 관절의 간격보다 보통 3cm 높은 무릎 받침대의 무릎 정맥으로 떨어진다. 비록 연결 부위가 관절면 아래에서 4cm와 7cm에서 발생할 수 있지만 (Haeger 1962). 경우의 절반에서 허벅지의 깊은 정맥과 커다란 복재 정맥이 연결되어 있습니다.

1 / 4의 경우, 작은 복재 정맥은 무릎 정맥과 연결이 없다. 2/3의 경우, 대퇴골의 깊거나 표면적 인 혈관에 들어가고, 나머지 1/3의 경우에는 오금모 아래의 깊은 정맥으로 떨어진다 (Moosman and Hartwell, 1964). 도드 (Dodd, 1965)는 허벅지와 다리의 뒤쪽의 아랫 입술과 인접한 부분 위의 표면 조직을 배수하는 슬와대 영역의 정맥을 썼다. 그것은 fossa의 중심이나 한쪽 모서리 (보통 중앙이나 옆쪽 각도)의 깊은 근막을 관통하고 작은 복막 정맥, 무릎 또는 비복 혈관에 빠집니다.

일반적으로 2 개 또는 3 개의 의사 소통 정맥이 작은 복재 정맥에서 위쪽으로 그리고 내측으로 지나가고, 한쪽 방향으로 만 혈액이 흐르게하는 밸브가있는 후부 아치형 정맥으로 떨어집니다. 작은 복재 정맥의 지류는 깊은 근막과 함께 후방의 간막 간 융합선을 따라 경골의 후 외측 표면을 배수한다. 그것은 위 다리의 작은 복재 정맥으로 떨어지며 종종 비골의 목 아래의 대 복부 정맥의 외측 지류와 관련이 있습니다.
작은 복막 정맥에서 보통 7-12 개 밸브로 혈액이 근위 방향으로 만 흐르게합니다. 그들의 수는 성별이나 나이에 달려 있지 않다 (Kosinski 1926).
아래 다리의 구멍 뚫린 정맥에는 모두 혈액이 피상적 정맥에서 깊은 정맥으로 만 흐를 수있는 밸브가 있습니다. 그들은 주로 주요 복재 정맥과 연결되는 것이 아니라 지류와 연결되어 있으며, 연결되어있는 깊은 정맥에 따라 4 그룹으로 나눌 수 있습니다. 동맥에 동반되는 정맥과 연결되는 직접 천공 혈관과 근육 내 정맥으로 흐르는 간접 천공 혈관 (Le Dentu 1867)의 차이는 만성 정맥 폐쇄와 압축 경화 요법의 이해에 중요하지 않습니다.

전방 경골 천공기 그룹은 경골의 전방 정맥과 전방 경골 정맥을 연결합니다. 그들은 3에서 10의 범위입니다. 그들은 m의 영역에서 깊은 근막을 관통합니다. 신근 섬 구근, 다른 것들은 전 간간 중격을 따라 간다. 그 중 세 개는 영구적입니다. 발목 관절의 수준에서 가장 낮은 것, 경골 중간 부분의 두 번째는 "mildcrural vein"이라고 불립니다 (Green et al., 1958). 경골의 앞 정맥이 경골의 앞쪽 가장자리와 교차하는 지점의 세 번째 위치. 진단을 내리기 위해,이 부위의 실패 천공성 정맥은 경골의 경계에 따라 상, 중 및 하로 나누어 질 수 있습니다.

후방 경골 관통 정맥은 후방 아치형 정맥과 후방 경골 정맥을 횡단 간 마이크로 중격 영역에서 연결합니다. 그들은 상위, 중간 및 하위 그룹으로 나뉩니다. 후방 경골 천공의 총 수는 16 개 이상일 수 있으나 (Lim Limborgh 1961), 대개는 5에서 6입니다. 상부 그룹 : 경골의 내측 가장자리 뒤쪽에 1 ~ 2 개의 깊은 근막을 관통합니다.

중간 그룹은 다리의 중간 3 분의 1에 있습니다. 정맥은 경골의 내측 가장자리 뒤 1-2 cm의 깊은 근막을 관통합니다. 이 그룹에는 적어도 하나의 정맥이 항상 존재합니다. 다리의 아래쪽 3 분의 1에있는 낮은 그룹. 보통 3 개 또는 4 개의 정맥이 있습니다. 낮은 발목은 안쪽 발목의 아래쪽 가장자리 뒤쪽으로 2 ~ 3cm 깊이의 근막을 관통합니다. 다른 사람들은 그것보다 5-6cm 위에 깊은 근막을 관통합니다. 최상단의 정맥은 다리의 아래쪽과 중간의 3 분의 1 경계에 위치합니다.

다리 뒤쪽에는 근육통 그룹 인 soleus와 송아지가 있습니다. 최대 14 명 (Sherman 1949)의 대원이있을 수 있지만 대개 3 대, 중, 하위입니다. 그들은 일반적으로 소통 성 정맥에 빠지며 크고 작은 복재 정맥을 연결하거나 덜 자주 복재 정맥을 직접 연결합니다. 그러나, 그들은 작은 복재 정맥의 지류 (tributaries)로 흘러 들어갈 수 있습니다.
peroneum perforator group은 깊은 근막과 후방 간질 간질의 합류 지점에 위치합니다. 그들은 보통 3 개 또는 4 개이지만 10 개까지있을 수 있습니다 (Lim Limborgh 1961). 그 중 2 개는 영구적이며, 하나는 비골의 목 아래에 있고, 다른 하나는 다리의 아래쪽과 중간의 3 분의 1 경계선에 있으며, 측면 malleolar perforating vein (Dodd and Cockett 1956)이라고합니다. 기타는 매우 다양하며 다리의 위, 중간 및 아래쪽 3 분의 1에 위치합니다. 이 정맥들은 정맥이 깊은 근막을 관통하는 선을 따라 올라가는 작은 복재 정맥의 외측 지류로부터옵니다. 그들은 뒤쪽의 근육 내 중격을 따라 비늘 모양의 정맥으로 떨어집니다.

하지의 깊은 정맥

하복의 깊은 정맥, vv. profundae membri inferioris, 그들이 동행하는 동맥과 같은 이름입니다.

족저 디지털 정맥으로 각 손가락의 측면에 발바닥 표면을 시작하십시오. 같은 이름의 동맥을 동반 한 디지털 농장.

합쳐지면,이 정맥들은 족저 중족골을 형성한다. metatarsales plantares. 그들로부터 정맥을 지나쳐라. perforantes는 발의 뒤쪽으로 관통하며 깊고 피상적 인 정맥으로 문합합니다.

근거리로 향함, vv. metatarsales plantares는 족저 정맥 아치, arcus venosus plantaris로 흘러 들어간다. 이 원호에서 혈액은 같은 이름의 동맥에 동반되는 옆쪽 발바닥 정맥을 통해 흐릅니다.

외측 발바닥 정맥은 내측 발바닥 정맥과 연결되어 후 경골 정맥을 형성한다. 발바닥 정맥 아치에서 혈액은 깊은 발바닥 정맥을 통해 뒷발의 정맥 방향으로 첫 번째 중족 골 중격 갭을 통해 흐릅니다.

뒷발 깊은 정맥의 시작 부분은 중족골 뒷맥의 정맥입니다. 발의 등쪽 정맥 아치, arcus venosus dorsalis pedis에 떨어지는 metatarsales dorsales pedis. 이 호에서 혈액은 전 경골 정맥으로 흐른다. 경골 안와.

1. 후 경골 정맥, vv. tibiales posteriores, paired. 그들은 같은 이름의 동맥을 동반하여 근위로 보내지고, 오히려 큰 비골을 포함하여 경골의 후방 표면의 뼈, 근육 및 근막으로부터 연장되는 여러 정맥을 도중에 받게됩니다. fibulares (peroneae). 다리의 상 3 분의 1에서 후 경골 정맥은 앞쪽 경골 정맥과 합쳐져 슬와 정맥을 형성한다. Poplitea

2. 전 경골 정맥, vv. tibiales anteriores, 다리의 중족골 뒤쪽 융합의 결과로 형성. 아래 다리로 돌아 가면, 정맥은 같은 이름의 동맥을 따라 위쪽으로 향하고, 턱밑 정맥의 형성에 참여하면서, 뼈 사이의 막을 통해 아래 다리의 후방 표면으로 관통한다.

발의 등쪽 중족골 정맥은 정맥 탐사를 통해 발바닥 표면의 정맥과 연결되어이 정맥뿐만 아니라 주로 정맥의 작은 정맥 혈관에서도 혈액을 공급받습니다. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteal 정맥, v. 무릎 뼈에 들어가는 포플 리아는 무릎 관절 동맥의 측면과 후방이며, 경골 신경은 더 표면적으로 그리고 측면으로 통과한다. 경골. 동맥을 따라 가면서 볼록한 정맥은 슬와 다리를 가로 질러 대퇴 정맥으로 불리는 내전 운하에 들어간다. 대퇴골.

Popliteal 정맥은 작은 무릎 정맥을 받아들입니다. 특정 영역의 관절과 근육뿐만 아니라 다리의 작은 복재 정맥으로부터의 유전체 (geniculares).

4. 대퇴 정맥, v. 대퇴 스템은 때로는 스팀 룸으로 내전 운하에서 같은 이름의 동맥을 동반하고 대퇴 삼각형에서 v. lacunae의 사타구니 인대 아래를지나 v. iliaca externa.

내과의 운하에서 대퇴 정맥은 대퇴 동맥 뒤쪽과 대퇴 동맥의 약간 옆쪽, 허벅지 중간 3 분의 1, 그리고 그 뒤쪽의 혈관 내맥에서 동맥 내측으로 이어집니다.

대퇴 정맥은 같은 이름의 동맥에 동반되는 많은 깊은 정맥을받습니다. 그들은 대퇴 전벽의 근육의 정맥 신경총에서 혈액을 채취하고 해당 부위의 대퇴 동맥을 동반하며 그들 사이의 문합은 대퇴 정맥의 대퇴부 상부 1/3로 흘러 들어갑니다.

1) 엉덩이의 깊은 정맥, v. profunda femoris, 가장 자주 한 배럴과 함께 간다, 여러 밸브가 있습니다.

다음 쌍을 이루는 혈관이 들어갑니다.

a) 피어싱 혈관, vv. perforantes는 동명의 동맥을 따라갑니다. 큰 구 심성 근육의 뒤쪽에서 v. glutea 열등한, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) 대퇴골을 감싸는 내측 및 측방 정맥, v. circumflexae는 외측 대퇴를 중재한다. 후자는 동맥과 동맥을 동반합니다. perforantes, vv. gluteae inferiores, v. 폐색.

이 정맥 외에도 대퇴 정맥에는 여러 개의 복재 정맥이 있습니다. 거의 모든 환자가 피하 균열 영역에서 대퇴 정맥에 접근합니다.

2) 표면 상복부 정맥, v. epigastrica superficialis는 같은 이름의 동맥에 동반되며 전 복벽의 아래쪽 부분에서 혈액을 모으고 v. 대퇴골 또는 v. saphena magna.

Anastomose with v. thoracoepigastrica (v. axillaris로 흘러 들어감), vv. 상복부 수근관과 유인근, vv. paraumbilicales뿐만 아니라 반대편의 같은 쪽 정맥과 함께.

3) 장골을 둘러싸고있는 표면 정맥, v. circumflexa superficialis ilium, 동맥 동반 동행, 사타구니 인대를 따라 가고 대퇴 정맥으로 흘러.

4) 외부 생식기 혈관, vv. pudendae externae, 동맥 동행. 그들은 실제로 앞쪽의 음낭의 연속입니다. scrotales anteriores (여성에서 - 앞 정맥, vialial labiales anteriores), 그리고 표면적 인지면 페니스 정맥, v. dorsalis superficialis penis (여성에서, 클리토리스의 표면 지느러미 정맥류, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) 더 큰 복재 정맥, v. saphena magna는 모든 복재 정맥 중 가장 크다. 대퇴 정맥으로 떨어진다. 하지의 전 내측 표면에서 혈액을 채취합니다.

후 경골 정맥의 다른 해부학 "의학과 건강"전문에 관한 과학 기사 기사

의학 및 공중 보건에 관한 과학 논문 요약, 과학 연구 저작물 - Sushkov S. A., Usovich A. K., Nebylitsin Yu. S., Pavlov A. G., Litinsky A. V.

뒤쪽 경골 정맥의 변형 해부학은 F.a.의 방법에 따라 준비된하지의 22 가지 해부학 적 준비에서 연구되었다. Volyn. 그들의 구조가 매우 다양하다는 것이 입증되었습니다. 하지의 정맥 침대의 혈관 구조의 개념과 크게 다른 비정형적인 옵션이있을 수 있습니다. 전형적인 구조로 보통 두 개의 후 경골 정맥이 있습니다. 더 많은 것들은 거의 발견되지 않습니다. 대개 내측 및 외측 뒤 경골 정맥은 두 개의 줄기로 나뉘어져 있습니다. 두 배가되는 부위는 길이가 다르지만 주로 다리의 중간 및 상반부에 위치합니다. 후 경골 정맥의 지류 구조의 다양성이 다양 해짐에 따라 그 형성 패턴이 분명하게 드러납니다. 대부분의 근육의 지류는 중간 부분에 위치하며, 원위부 영역에 정맥을 관통합니다. 후자의 국산화는 만성 정맥 기능 부전에서 영양 장애의 발생 영역과 일치한다. 진단 연구와 외과 적 개입을 시행 할 때 후 경골 정맥의 구조적 특징을 고려해야합니다. 이렇게하면 진단 및 치료상의 오류를 피하고 만성 정맥 부족 환자의 치료 결과를 개선 할 수 있습니다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제, 과학 작품의 저자는 Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

주제 "후 경골 정맥의 대체 해부학"주제에 대한 과학적 연구

후방 허혈성 혈관의 선택적 해부학

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,

PAVLOV AG. LITNSKY A.V.

UO "비b 스크 국가 인민 의료 우정 서열

요약 후방 경골 정맥의 변형 해부학을 22 개의 해부학 적 해부학 적 준비물에서 연구했습니다. F.A. Volyn. 설립. 그들의 구조는 매우 다양합니다. 비정형 옵션이있을 수 있습니다. 하지의 정맥 침대의 혈관 건축 개념과는 현저히 다르다. 전형적인 구조로 보통 두 개의 후 경골 정맥이 있습니다. 더 많은 것들은 거의 발견되지 않습니다. 대개 내측 및 외측 뒤 경골 정맥은 두 개의 줄기로 나뉘어져 있습니다. 배가되는 사이트는 길이가 다릅니다. 주로 다리의 중층부와 상반부에 위치한다. 뒤 경골 정맥의 지류 구조의 다양성. 그들의 형성 패턴이 명확하게 추적됩니다. 대부분의 근육 지류가 중간에 있습니다. 원위부에 정맥을 직접 관통시킨다. 후자의 국산화는 만성 정맥 기능 부전에서 영양 장애의 발생 영역과 일치한다.

후 경골 정맥의 구조적 특징을 고려해야한다. 진단 연구 및 수술 중재를 시행 할 때 이렇게하면 진단 및 치료상의 오류를 피할 수 있습니다. 만성 정맥 부족 환자의 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.

주요 단어 : 변형 해부학. 깊은 다리 정맥. 후 경골 정맥.

초록. 하지의 해부학 적 패턴. Volynsky 방법에 따라 제조 됨. 그들의 구조는 크게 변하기 쉬운 것으로 결정되었습니다. 하체의 정맥 경로 혈관 구조가 발생할 수 있습니다. 대개 혈관이 많았습니다. 내측 및 측방 정맥은 두 개의 트렁크로 나뉘어집니다. 중복 된 스트립은 일반적으로 너무 길지 않으며 주로 신나의 중간 및 상반부에 위치합니다. 이 패턴의 명확한 눈에 띄는 흔적이 있습니다. 근육 지류는 대부분 중간 부분에 위치합니다. 직접 천공 된 정맥은 주로 경골 정맥의 말초 부분에있다. 천공 된 정맥의 국소화는 만성 정맥 기능 부전의 영양 장애 영역과 관련이있다.

후방 경골 정맥의 특징은 진단 및 수술 과정에서 고려되어서는 안됩니다. 치료.

통신 주소 : Republic

벨로루시, 210009, Vitebsk, ul. Mira, d.24, k.3, ap. 73, tel.d.24-62-02. - Sushkov S.A.

새로운 현대적인 진단 방법과 내시경 기술을 임상 실습에 도입함으로써 20 세기 말에 정국학의 발전에 강력한 자극이 주어졌습니다. 절개는 유일한 수술이었습니다. 이 병리에 사용됩니다. 내시경 수술이 보편화되었습니다. 깊은 정맥 수술. 이전에는 대퇴 정맥 밸브에서 주로 중재가 이루어졌습니다. 최근에 외과의 사는 점점 더 아픈 자세로 관심을 돌리고있다. 송아지 및 후 경골 정맥 [3. 4. 6. 7]. 이 진술로 인해. 송아지 정맥의 밸브 불충분은 경련 증후군의 발현에 중요한 역할을합니다. 및 무릎 및 후 경골 - 영양 장애의 발달 [3. 6. 11. 12]. 따라서 다리의 정맥도 수술 장치의 대상이 될 수 있습니다.

현대적인 진단 방법의 사용과 새로운 수술 중재의 개발은 예기치 않게 외과의에게 심각한 문제를 야기했습니다. 클래식 해부학에서는 정맥 시스템의 구조를 안내합니다. 원칙적으로 주어진 개략적. 이 수준에서 정맥의 해부학 적 특성을 이해하는 것은 일상적인 임상 진료에는 충분하지 않았습니다. 따라서 많은 외과의들이 해부학 연구에 열중하고있다 [1. 2. 5. 8. 9. 10].

후 경골 정맥의 해부학 적 구조를 연구합니다. 이미 착수 한 [2. 5. 8]. 그러나이 연구원들의 관심은 정맥의 말초 부분에만 초점을 맞추었고 근위 부분의 구조 변형은 연구되지 않았습니다. 이 접근법은 후 경골 정맥의 다양한 혈관 구조의 전체 그림을 재현하는 것을 허용하지 않았습니다.

상기와 관련하여. 후 경골 정맥의 변형 해부학에 관한 연구가 적절하다. 이러한 상황과이 연구의 실행을위한 기초 역할을했습니다.

이 연구의 목적은 후 경골 정맥의 변형 해부학을 연구하는 것이 었습니다.

22 가지 해부학 적 준비에 관한 연구. 이들은 F.Volynsky의 방법에 따라 고온의 젤라틴 성 매스를 사용하여 제조되었다. 도관 삽입 된 내측 전골 부위의 절단 된 사지에 v. saphena magna 및 vv. 경골 엽서. 그 다음, 청색 젤라틴 덩어리를 부었다 (울트라 마린 30.0; 10 % 젤라틴 용액 100.0). 상기 제제를 10 % 포르말린 용액으로 2 주간 고정시켰다. 그 후 지형 해부학 해부학을 시행 하였다.

말초 부분에서 후 경골 정맥의 연구는 경골의 내측 표면을 따라 접근하여 수행되었다. 내 발목에서부터 다리 위쪽 3 분의 1까지. 피부를 해부했다. 피하 기저부. 외면 근막. 다리의 삼두근 근육이 옆으로 수축되었다. 근막의 깊은 시트를 자르십시오. 긴 혈관 굴근과 겨우 근육 사이에 신경 혈관이 발견되었다. n.tibialis를 거꾸로 잡습니다. 후 경골 정맥 및 동맥을 검사 하였다. 동맥은 일반적으로 정맥 사이에 위치합니다. 근위 정맥을 연구하기 위해 슬와 슬관절에서 세로 절개가 이루어졌다. 배정 된 슬와 혈관을 조제하여 원위 방향으로 조제 하였다. 혈관 박리 과정에서 내측 복부 근육과 겨우 근육이 교차되었다. 연구 기간 동안 후 경골 정맥의 수와 삽입 부위가 평가되었다. 근육 지류 및 관통 정맥의 수 vv로 흘러 들어간다. 경골 엽서. 합류 수준뿐 아니라 전 경골 및 비골 정맥과의 융합 변이를 연구했다. 생산 된

형태 측정. 준비 작업은 사진으로 찍고 스케치했습니다. 데이터의 통계 처리는 기술 통계의 표준 방법을 사용하여 Statistica 6.0 프로그램을 사용하여 수행되었습니다.

결과 및 토론

후 경골 정맥 (vib. Tibiales posteriores)은 측벽과 내측 발바닥 정맥의 융합에 의해 형성된다 (v. Plantares lateralis et medialis). 초기 섹션에서, 그들은 신경 혈관 번들의 내측 발목 뒤에 위치합니다. 다음. 근위 방향으로 향하고있다. 다리의 아래쪽과 중간 3 분의 1 경계선에서 발목 관절 통로로 들어갑니다.

그림 1. 후 경골 정맥 (3 정맥이있는 경우).

1 - a. 경골 후방; 2. 3. 4 - v. v. 경골 엽산. 남성 SS의 왼쪽 경골의 매크로 드럭.

내 전엽의 수준에서 20 예 (90.1 %)에서 2 개의 후 경골 정맥이 밝혀졌고 단지 2 개의 정맥에서만 3 개의 정맥이 발견되었다. 보통에

이 정맥의 레벨은 안쪽과 안쪽에 있습니다. a.tibialis posterior의 바깥 쪽과 바깥 쪽. 셋째. 가능할 때 항상 같은 이름의 옆 동맥에 위치합니다. 단지 1 예에서 내측 발목에서부터 다리의 상측 1/3까지 3 개의 후 경골 정맥이 존재 함을 발견했다 (그림 1).

두 번째 경우, 내측 발목의 아래쪽 가장자리에서 4.S cm의 거리에 세 개의 정맥 중 두 개가 합쳐져서 내측 후 경골 정맥의 공통 줄기를 형성했습니다. 또한 근위 방향에서 후 경골 정맥은 2 개의 트렁크로 표시됩니다.

대부분의 약물에서 두 개의 트렁크가 분명히 확인됩니다. v. 경골 엽산. 구조의 이형성이 두 가지 경우에만 나타났습니다. 한 가지 준비 과정에서 내측 후부 경골 정맥은 발목의 아래쪽 가장자리보다 S cm 높고 근막을 관통하고 대 복재 정맥 (Leonardo 's vein)의 가지와 합병됩니다. 측면 후 경골 정맥은 실질적으로 동일한 높이에서 두 개의 줄기로 나뉘어져 있습니다. 무릎 정맥 형성 수준까지 평행하게 달려있다. 두 번째 경우에는 내측 발목의 아래쪽 가장자리에서 22cm 떨어진 위치에서 양쪽 후방 경골 정맥이 병합되어 1cm 동안 동일한 줄기를 따라 이동합니다. 다시 두 개의 그릇으로 나뉘었다.

S9.1 % (13 개 약제)에서 후 경골 정맥의 후방 경골 정맥 두 개 (1 예)가 후속 절제술을 통해 합병 된 2 예 (1 예)로 분류되었다. 분리 부위는 발목의 하단 가장자리와 다른 레벨에 있습니다. 내측 정맥의 경우, 분리 수준은 7.2에서 1S cm까지 다양하며, 4.S에서 21.S cm까지의 측면에 대해 이중 부위의 길이는 3.S에서 23.7 cm까지 다양하며 정맥의 경우 11.1 ± S.0 cm입니다 (M ± o ). 12.S ± 7.3 cm (M ± o)의 경우. 모든 경우에 이중 정맥은 다시 병합되어 단일 간선이있는 슬와 정맥의 형성에 참여합니다. 주의해야합니다. 모든 경우에 두 갈래로 갈라진 혈관은 직경이 크게 다르지 않았다. 물론. 우리가 확인한 특정 영역에서 후 경골 정맥이 빈번하게 복제되는 현상이이 사실을 설명합니다. 그 많은 연구원. 다리의 제한된 영역에 대한 조사를 실시했습니다. 3 개 이상의 후 경골 정맥의 발생 빈도가 높았다. 동시에주의해야합니다. 두 배가되는 부위는 주로 다리의 중간과 위쪽 3 분의 1에 위치합니다.

신경 혈관 덩어리 과정에서 정맥과 동맥의 관계는 일정하지 않습니다 (그림 2).

다른 레벨의 정맥은 내측 또는 외측 방향으로 이동할 수 있습니다. vv. tibiales posteriores anastomoses은 전체에서 감지됩니다. 그들의 수는 1에서 1S까지 다양하다 (그림 3).

그림 2. 후방 경골 동맥과 후방 경동맥과의 관계

1 - a. 경골 후방; 2 - vv. 경골 엽서. 61 년 동안의 남자의 오른쪽 정강이의 Macrodrug.

도 4 3 - 그들 사이에 문합이 이루어진 후 경골 정맥.

1 - yy yy ^ posteriores; 2 - 후 경골 사이의 문합

54 세 여자의 오른쪽 정강이의 매크로 드럭.

증례의 68.2 % (15 회 관찰)에서 근위부의 후 경골 정맥은 길이가 1에서 13.5 cm 인 단일 줄기로 합쳐져 전방 경골과 연결되어 슬와 정맥을 형성한다. 7 예 (31.8 %)에서 두 개의 후 경골 정맥이 오금 정맥의 형성에 관여 하였다.

근위부에서 후 경골 정맥의 가장 큰 지류는 비골 정맥입니다. 7 개의 준비 과정에서만 겨드랑이 뒷다리 단일 간선에서 양성 종양의 꽃차례가 발견되었고 나머지 두 개의 정맥이 있었다. 2 예에서 경골 정맥 중 하나가 전 경골 정맥으로 유입되었다. 다른 경우에, 비골 정맥은 후 경골 정맥 중 하나 또는 후자의 이미 형성된 단일 트렁크에 들어간다. 뒤쪽 경골로의 비늘 모양 정맥 유입 수준은 내측 발목의 아래쪽 가장자리에서 27.1 ± 2.3 cm (M ± o)의 거리에 있습니다.

18 예 (81.82 %)에서 후방 경골 정맥은 무릎 관절의 높이보다 아래쪽에서 전방 경골과 합쳐지며, 단지 4 예 (18.18 %)에서만 발생한다. 전형적인 경우에는 발목의 아래쪽 가장자리에서 전치 경골과의 합류점까지의 후 경골 정맥의 길이는 30.3 ± 3.7cm (M ± o)입니다.

수많은 지류가 후 경골 정맥으로 흘러 들어갑니다. 발목 부분의 내측 후 경골 정맥 (63.3 %) (14 개 약물)에서 발목 관절낭에서 1-2 개의 정맥이 유출되었다. 우리는 측면 후 경골 정맥에서 그러한 지류를 밝히지 않았다. 근위부는 2.1에서 6 cm 정도의 높이에서 16 개의 준비 과정에서 정맥이 내측 후 경골 정맥에서 뼈 사이 막으로 향하고 정맥이 천공되어 전 측방 경골 표면으로 향하는 것으로 나타났다. 외측 후 경골 정맥으로부터 연장되는 정맥 가지가 2 개의 준비에서 검출되었다. 그들은 안쪽 발목의 아래쪽 가장자리에서 3.3에서 4.5 cm 떨어진 정맥에서 출발합니다. 아마도 이러한 혈관은 앞쪽 경골 정맥이있는 문합입니다.

양쪽 후방 경골 정맥은 근육에서 오는 수많은 정맥의 지류를 도중에 받게됩니다 (그림 4).

도 4 4 - 후 경골 정맥의 근육 지류.

1 - vv. 경골 후방; 2 - 근육 지류 m. flexor digitorum longus et m. 경골 후방; 3 - 근육 지류 m. soleus.

57 년의 남자의 왼쪽 정강이의 Macrodrug.

거대한 지류의 수. 직경 1-2mm. 4에서 19까지 다양하다. 18 예 (81.8 %)에서 합병증이 발견되었다. 11 가지 준비 과정에서 단일 배럴로 표시됩니다. 4 가지 준비 과정에서 한 쌍의 넙치 혈관이 발견되었습니다. 3에는 세 번째 줄기가 있습니다. 전형적인 원위치에 위치한다. 그들은 항상 동맥을 동반합니다. 겨우 혈관의 지름은 2 ~ 4mm입니다. 길이는 병합 수준에 따라 다릅니다. 그러나 4 cm를 초과하지 않습니다. 넙치 혈관은 항상 후 경골의 위쪽 1/3에 떨어집니다. 또는 그들 중 하나. 또는 단일 트렁크에 병합 한 후 합류 수준은 대부분의 경우 20에서 30.9까지 다양합니다.

발목의 하단 가장자리에서 25cm (평균 25.1 ± 4.5cm). 2와 3 개의 골격맥이있는 2 예에서만 하방 정맥이 내측 발목의 아래쪽 가장자리에서 16-17 cm 떨어졌습니다.

근육 유입의 큰 다양성에도 불구하고, 우리는 몇 가지 패턴을 확인했습니다. 첫째, 지류가 적을수록 지름이 커집니다. 둘째, 그들은 전체적으로 고르지 않게 분포되어있다. 낮은 세 번째에는 작은 직경의 단일 유입 만 있습니다. 가장 많은 수의 근육 지류 (53.5 %)가 다리 중간 3 분의 뒤 경골 정맥으로 흐른다. 근위부에서는 다시 감소한다 (29.10 %). 이것은 우리의 의견으로는, 다른 근육 그룹으로부터의 정맥 유출의 특징 때문입니다. 경골의 하부 3 분의 1에서는 깊은 근육의 격리 된 혈관이 후 경골 정맥으로 들어갑니다. 중간 세 번째로, 혈관 수의 증가는 혈관이 하울러스 근육에서 빠져 나가기 때문에 발생합니다. 근위부의 정맥 유출과 상복부 근육의 유출은 주로 큰 족부와 비복 혈관을 통해 주로 발생합니다. 세 번째 패턴은 내측 또는 측방 정맥이 2 배가되는 경우 근육 지류가 대부분 두 개의 지사 중 하나와 병합된다는 것입니다. 드물게 두 배정도의 두 번째 정맥 혈관에는 1-2 개의 작은 유입이 있습니다. 특정 기능적 가치가있는 것 같습니다. 하나의 가지는 인접한 근육에서 흐르는 혈액을 모으고, 두 번째는 말단 다리에서 유출을 보장합니다.

도 4 5. 큰 복재와 후방 사이에 직접 관통하는 정맥

1 - a. 경골 후방; 2 - vv. 경골 후방; 3 - 직접 천공

정맥; 4 - 근막.

54 세 여자의 오른쪽 정강이의 매크로 드럭.

직접 천공 된 정맥의 수. 외측 정맥과 후 경골을 연결하는 것은 2에서 7까지 다양합니다. 대부분 정맥 내로 떨어집니다 (2에서 5). 1 ~ 3 개의 천공은 측방 정맥과 연결됩니다. 뒷 경골 정맥

지느러미가 큰 복재로 관통하는 정맥으로 전달되었습니다. 작은 정맥류 (그림 5).

그러나 여전히 첫 번째 옵션이 우세합니다. 후부 경골과 작은 복재 정맥 사이에 75 %의 경우에서 천공성 정맥은 1 개만 발견되었다. 4 건에서만 2 건이 밝혀졌습니다. 하나는 세 개의 천공 된 정맥입니다. 거대 복재 정맥의 지류의 관통 정맥을 통해 중간 정맥과 연결하는 분명한 경향이 있습니다. 측면 피하 경골 정맥을 가진 작은 피하.

직접 천공성 정맥은 후 경골 정맥 전체에 불규칙적으로 분포합니다. 현지화를 연구하기 위해이 방법을 사용했습니다. Abalmasov K.G.에 의해 제안 된 et al. [2]. 뒤쪽 경골 정맥을 발목의 아래쪽 가장자리에서 5cm 떨어진 부분으로 나누었다. 천공성 정맥의 합류 수준에 대한 데이터가 표에 나와 있습니다.

뒤 관절 정맥과 관상 정맥의 융합 수준 분포 ______________

융합 수준 (내측 발목의 아래쪽 가장자리에서 cm) 큰 복재 정맥과 소통하는 천공성 관절 수 작은 복재 정맥과 소통하는 관통 맥의 수 직접 관통 혈관의 총수

0에서 5 cm까지 6 8 14

5.1-10 cm 12 12 24

10.1-15 cm 11 5 16

15.1-20 cm 16 - 16

20.1-25 cm 11 - 11

25cm 이상 3 1 4

이 표에서 알 수 있듯이 대부분의 관은 정맥을 관통합니다. 위 복재 정맥과 후 경골을 연결합니다. 다리의 아래쪽과 중간에 위치. 정맥 천공. 작은 피하의 메시지를 제공하는 것은 후부 경골이 우세하게 하위 3 분의 1에 위치한다. 한 경우에만 다리 위쪽 3 분의 1에서 그러한 정맥이 발견되었습니다. 이 분석을 통해 천자 정맥의 합류 수준을 확인할 수있었습니다. 천공. 중대한 복재 정맥 또는 그것의 속국에서 시작. 대개 다음 영역에서 후 경골과 합병하십시오 : 2-4 cm; 6-8 cm; 11-13 cm; 21-23 cm; 내측 발목의 아래쪽 가장자리에서 25-27 cm. 작은 복재 정맥에서 유출은 레벨로 떨어집니다 : 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm.주의해야합니다. 직접 관통 정맥의 합류 수준은 보통 경골 표면의 투영 점과 일치하지 않는다. 대부분의 수술 설명서에 설명되어 있습니다. 이것은 사실 때문입니다. 근막의 천공 후

그들은 fascial 오리피스에 근접한 0.5-1.5 cm의 각도로 후 경골 정맥으로 떨어집니다.

이런 식으로. 연구 결과가 나타났습니다. 후 경골 정맥의 위치와 구조는 매우 다양합니다. 비정형 옵션이있을 수 있습니다. 하지의 정맥 침대의 혈관 건축 개념과는 현저히 다르다. 전형적인 구조로 보통 두 개의 후 경골 정맥이 있습니다. 더 많은 것들이 거의 발견되지 않습니다. 이 측면에서 우리의 데이터는 Abalmasov KG의 데이터와 일치합니다. et al. [2]. 그러나주의해야합니다. 매우 자주 내측 및 측방 후 경골 정맥이 두 개의 줄기로 나뉘어집니다. 배가되는 사이트는 길이가 다릅니다. 주로 다리의 중층부와 상반부에 위치한다. 게다가, 대부분의 근육 지류는 이중 혈관 중 하나로 흐른다. 우리 의견에는 기능적 의미가 있습니다. 이는 말단부로부터의 통과 혈류와 다리의 근육 구조로부터 흐르는 혈액의 분리를 보장하기 때문입니다. 뒤 경골 정맥의 지류 구조의 다양성. 그들의 형성 패턴 또한 분명히 드러납니다. 그래서 대부분의 근육 지류가 중간에 있습니다. 원위부에 정맥을 직접 관통시킨다. 후자의 국산화는 만성 정맥 기능 부전에서 영양 장애의 발생 영역과 일치한다.

획득 된 해부학 적 데이터의 실질적인 중요성은 다음과 같습니다. 우선. 다 변수 구조는 다양한 혈역학 장애를 유발합니다. 다리의 각 정맥의 혈전증으로 인해 발생합니다. 이를 이해하면 질병의 임상 증상을 다양한 분야의 패배로 체계화 할 수 있습니다. 둘째. 개별 해부학에 대한 지식은 만성 정맥 부족에서 후 경골 정맥에 대한 외과 적 개입의 효율성을 향상시킵니다. 현대적인 도구 진단 방법을 사용하면 구조의 특징에 대해 상당히 완전한 정보를 제공 할 수 있습니다. 외과 의사가 혈역학 적 교란의 가장 효과적인 교정을 선택하고 시행 할 수 있는지에 의존한다.

1. 후 경골 정맥과 그 내부로 흐르는 혈관의 해부학은 매우 다양합니다.

2. 정맥 혈관 건축의 다양성에도 불구하고. 명확한 패턴이 있습니다. 뒤 경골 정맥 자체의 구조 유형을 정의합니다. 그리고 지류의 공간적 분포의 본질.

3. 정맥의 다 변수 구조는 다양한 혈역학 장애를 일으킬 수 있습니다. 병적 인 과정에서 개발. 이에 따라 임상 적 증상의 다형성이 나타난다.

4. 정맥 시스템 세그먼트의 변형 해부학에 대한 지식. 수술 전 검사의 단계 에서처럼. 작동 중에는 피할 수있다.

진단 및 치료 오류. 만성 정맥 부족 환자의 치료 결과를 향상시킬 수 있습니다.

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