만곡 족을위한 폰세 티 방법을 사용하는 석고 단계

Ponseti의 주물은 6 ~ 8 주 만에 수술없이 만곡 족을 교정합니다. 방법론의 본질과 병리학의 교정이 어떻게 수행되는지에 대해 자세히 살펴 보겠습니다.

방법의 원리

Ponseti 방법에 따른 주조 방법은 다음과 같은 원리를 가지고있다.

• 한 번의 시술은 15도를 넘지 않아야합니다.
• 첫 번째 주조는 발과 캐비 스를 가져 오는 각도를 회복시킵니다.
• 족저 굴곡 상태의 제거뿐만 아니라 발의 내반 변형을 교정하기 위해 2-4 개의 석고가 사용됩니다.
• 그 후, 거골 부근의 뒤꿈치 외전은 고정 된 붕대를 사용하여 교정됩니다. 긴 머리 덕분에 건강한 발의 모든 구성 요소가 올바른 위치에 고정됩니다.
• equinus를 제거하고 achillotomy를 수행하는 것이 중요합니다.
• 결과를 통합하기 위해 의사는 스트랩과 함께 고정 된 특수 브레이스를 착용하도록 처방합니다.

석고 부츠는 7 일마다 교체하는 것이 좋습니다. 이 방법의 각 단계는 특정 유형의 변형을 수정합니다.

만곡부 제거 미묘

신생아는 발의 탄성 아치가 있습니다. 아이가 만곡 족 진단을받는다면 다리를 아름답게 보이기 위해 즉시 병리를 교정하는 것이 중요합니다.

석고는 앞발을 고정시키는 데 도움이됩니다. 거골이 있어야하고, 발 뒤꿈치가 놓여 있어야합니다.

다리의 완전한 교정은 다리에 석고의 네 번째 또는 다섯 번째 설립 후에 만 ​​수행됩니다. 만곡 족이 성공적으로 제거되면, 결과를 조절하기 위해 마지막으로 수행됩니다.

만곡 족이 교정되면 발의 뼈와 발목 사이에 2cm의 거리가 관찰됩니다.

의사가 매우 천천히 그리고 아무런 도움이되지 않으면 의사는 achillotomy를 시행합니다. 수술 중 아킬레스 건은 해부되고 인대의 손상 부위는 인공 임플란트 또는 환자 자신의 조직으로 고정됩니다.

석고 절차 단계

폰 세티 (Ponseti) 방법에 따르면 발가락 발의 치료에는 병리학을 제거하기위한 3 단계가 포함됩니다.

첫 번째 단계

첫 번째 단계에서는 석고 룽의 도움을 받아 발 곡률을 교정해야합니다. 사타구니 부츠는 사타구니 부분에 설정하고, 무릎은 구부려 야합니다. 치료 과정은 석고 드레싱 6 회 교대로 구성됩니다. 의사가 드레싱 횟수를 늘리면 더 이상 폰 세티 치료로 간주되지 않습니다.

회 반죽의 절차는 의사와 조수가 수행합니다. 의사가 발을 원하는 위치에 고정시키고 조수는 석고를 바릅니다.

2 단계

아킬레스 건의 병리가 항상 단축되기 때문에 많은 경우에 길어질 필요가 있습니다. 힘줄이 넘어지면 3 ~ 4 주간의 석고 모형이 적용됩니다. 이 기간 동안 원하는 길이로 조정됩니다. 수술은 국소 마취하에 시행됩니다.

3 단계

마지막 단계에서 결과를 수정하는 것이 중요합니다. 이 때문에 괄호가 적용됩니다. 부츠는 슬라이딩 레일로 상호 연결됩니다. 다리가 필요한 위치에 고정되어 변형이 되돌아 오지 못합니다.

주조가 끝난 후 처음 3 개월 동안은 하루 23 시간 괄호를 착용하는 것이 좋습니다. 그들은 옷을 갈아 입히거나 아이를 목욕시키기 위해서만 제거됩니다.

3 개월이 지난 후에는 밤낮으로 잠을 자면서 착용해야합니다. 이 모드에서 정형 외과 장치는 최대 2 ~ 4 세 아동에게 착용됩니다. 그러한 권고 사항을 준수하지 않을 경우 반복 된 만곡 족이있을 수 있습니다. 걷기와 집에서 게임을 할 때 아기는 규칙적인 신발을 구입합니다.

추가 치료는 아동의 연령에 따라 얻은 결과에 근거하여 수행됩니다.

만곡 족의 재발견

재 - 족저 대는 중괄호가 사용될 때 발생합니다. 재발은 부모가 중괄호 사용에 대한 권고 사항을 준수하지 않기 때문에 발생합니다. 문제를 해결하려면 위 단계 중 하나를 반복해야합니다. 때때로 어린이는 수술이 필요합니다.

그러나 발의 병리학 재발을 막기 위해서는 아동의 건강이 부모의 손에 있기 때문에 의사의 모든 권고와 지시 사항을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다.

서투른 발에 대한 예후

폰 세티 (Ponseti) 방법 덕분에 발가락 발을 완전히 평평하게하는 것은 어린 아이들에게 종종 이루어집니다. 다리는 부드럽고 걷는 중 상처를 입지 않습니다. 아이들은 확정 된 기한에 따라 걷기 시작하고 미래에는 어떤 종류의 스포츠에도 참여할 수 있습니다.

아주 드문 경우이지만 만곡 족의 다리가 건강한 것보다 약간 짧아 질 수 있습니다. 시각적으로이 병리학은 그리 눈에 띄지 않을 것이지만, 아이는 그로 인해 덜 움직일 수 있습니다.

만곡 족과 연락 할 사람?

정형 외과 의사는 어린이와 성인의 발의 병리를 진단하고 치료할 수 있습니다. 정확한 진단과 적시 치료를 시작하는 것뿐만 아니라 아동을 완전히 탐험하려면 특수 정형 외과 클리닉의 의사에게 진찰을 받으십시오.

이제 만곡 족을 제거하는 방법을 알고 있습니다. Ponseti 방법을 사용하여 석고를 수행하는 모든 단계를 엄격하게 따르는 경우 단기간에 발의 병리를 교정 할 수 있습니다. 병리학의 재발을 막기 위해, 긍정적 인 결과를 얻은 후에 교정기를 착용하고 정형 외과 의사의 모든 조언을 엄격히 따르는 것이 좋습니다.

만곡 족 재발

만곡 족 재발은 치유 된 것보다 더 잘 피할 수 있습니다.

만곡 족 재발은 어떤 식 으로든 치료 후에 발생합니다. 현재 만곡 족 재발의 통계는 Ponseti 방법에 따라 치료 후 발생합니다. 이 사실은 많은 아동 정형 외과의가 그들의 연구에서 지적한 사실입니다. 재발에 대한 주요 보호 장치는 규정에 따라 괄호를 착용하고 있습니다. 중괄호를 착용하는 기간의 부모는 착용의 정확성, 중괄호에서 보낸 시간 등에 대해 많은 질문을합니다. 주치의의 권고를 무시하고 완치 된 만곡 족을 가진 어린이의 부모가 있으며 결과적으로이 어린이들은 재발 가능성이 더 큽니다. 이그나시오 폰 세티 (Ignacio Ponseti) 자신의 연구에 따르면 재발은 주치의의 권고를 엄격하게 따르는 가족에서 덜 빈번하게 발생한다고 지적했다.

재발은 심각도가 다르기 때문에 모든 것이 순차적입니다. 우리는 재발견이 우리의 전문가에 의해 강조되고 어떤 치료 옵션이 제공되는지 알려줄 것입니다.

재발의 첫 번째 그룹은 1 세 이하의 어린이 그룹으로 치료 된 만곡 족을 포함하며 주로 발과 선택된 괄호 사이의 불일치와 관련이 있습니다. 동시에, 중괄호를 착용하는 과정에서 신발은 신발을 문질러 여러 가지 이유로 미끄러 져 "상처"를 치유하기 위해 괄호 착용 시간을 줄입니다. 결과적으로, 우리는 중괄호의 잘못된 마모로 인해 치료 후 재발합니다.

기형을 교정하기 위해서는 석고를 다시 준비하고 원발 또는 재 절개술을 시행해야합니다. 이것은 가장 단순한 유형의 재발로 1 세 미만의 어린이에게서 관찰됩니다. 이 연령대의 Achillotomy는 국소 마취 하에서 시행 될 수 있습니다. 이 경우, 제 시간에 가장 중요한 것은 재발의 발생을 알아 내고 전문가의 도움을 구하는 것입니다. 대부분의 경우, 전문가의 재발 여부를 확인하기 위해서는 아이의 발 사진을 [email protected]로 보내면됩니다. 결과적으로 만곡 족 치료 후 기간에는 주치의의 권고 사항을 엄격히 준수하고 중괄호 착용을 진지하게 받아야하며 3 개월마다 치료 첫 해에 의사에게 진찰을 받아야합니다.

두 번째 그룹의 환자는 더 많은 연령의 어린이가 원인 일 수 있습니다. 이 기간은 2 ~ 3 년 후에 발생하며 폰 세티 (Ponseti) 방법에 따른 치료 후 다리가 좋아 보인다. 부모는 진정되고 주치의가 관찰을 중단한다. 이 기간 동안, 아이들은 야간에 버팀대를 제거하려고 시도하고 있으며, 따라서 착용 방식을 위반합니다. 부모는 피로를 쌓고 상황을 통제 할 수 없게합니다. 2 ~ 3 년 후에도 좋은 결과를 얻을 수는 있지만, 긴장을 풀고 중괄호를 착용 한 주치의의 권고를 따르지 않아도됩니다. 잘못 교정기를 착용 한 결과 3-6 개월에 재발 할 가능성이 매우 높습니다. 아이는 여전히 활발히 성장하고 있으며 골격 뼈 구조는 완전히 형성되지 않았습니다. 이 경우, 재발은 자녀의 보행시 결정되며 온라인 상담 중에 비디오로 볼 수 있습니다. 3 년이 될 때 근육의 불균형을 없애기 위해 스 테이지 석고와 재채기술을 시행하는 전문가는 제 1 설교에서 제 3 설형설까지 경골 건을 옮깁니다. 이 수술은 전신 마취하에 시행되며 5 ~ 6 주 동안 석고가 부과됩니다. 최종 석고 제거 후 착용 괄호는 개인입니다.

온라인 상담 [email protected]로 비디오를 보내기위한 주소.

위에서 언급 한 재발은 경미한 형태에 기인 할 수 있으며 기형의 완전한 교정은 석고 석고 및 충격이 적은 작업에 의해 달성됩니다.

보다 복잡한 형태의 재발은 다음과 같습니다 :

• 만곡 족을 잘못 치료 한 경우, 주조 중에 2 차 변형을 일으킬 수 있습니다.
• 단계적 석고 및 아킬레스 마개로 만곡 족을 치료할 가능성이 없을 때 치료 중 불완전한 교정 (100 명당 5 건의 환자 발생);
• 외과 적 치료법으로 치료 한 후 재발합니다 (피부를 조여주는 흉터의 존재가 항상 석고에 의한 변형을 교정 할 수있는 것은 아닙니다).
• neidiapathic 만곡 족.

그러한 형태의 재발은 0 세에서 15 세까지의 나이에 관찰 될 수 있습니다. 치료 계획은 현장 검사와 추가 연구 결과에 따라 전문가가 작성합니다.

어떤 재발의 치료는 수술의 양을 줄이기 위해 단계적 석고로 시작됩니다. 조작 보정 방법의 선택은 캐스팅의 결과에 달려 있습니다.

전문가들은 발의 생체 역학이 수술을 결정하는 데 영향을 미친다는 사실에 주목합니다. 생체 역학이 방해받지 않고 변형이 움직일 수 있다면, 발의 박동으로 인하여 건 / 근육을 석고로 길게하여 변형의 교정이 가능합니다.

발의 생체 역학이 손상되면 어린이 정형 외과의는 뼈 수술 (골절 수술, 관절 수술)을 제공합니다. 주치의에게는 치료 계획의 선택이 남아 있습니다.

만곡부 드레싱은 주된 치료 방법입니다.

만곡 족이있는 전통적인 석고는 지난 세기 40 년대에 개발 된 Ponseti 방법에 비해 효율이 낮습니다. 수세기 동안, 그것은 약간 변형되었지만, 지금까지 만곡 족을 가진 미국의 석고 방법은 유럽 국가에서 사용되었습니다.

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만곡 족에 대한 전통적인 치료법

만곡 족에 대한 전통적인 치료의 원리

러시아의 전통적인 석고는 올바른 용도로 어린이의 코 솔잎을 교정하는 가장 효과적인 방법 중 하나로 간주됩니다. 아이들을위한 석고 드레싱 부과의 기본 원칙 :

• 만곡 족과 함께 시술을 시작하는 것은 병리의 확인 직후에해야한다;
• 선천성 만곡 족의 경우 출생 후 1 주일부터 치료해야합니다.
• 이 방법을 사용하기 전에 1-2 주 동안 올바른 발 마사지를하는 것이 좋습니다.
• 클럽 발과 함께 석고의 고전적인 응용 프로그램을 파라핀 appliqués와 교대 석고 부츠;
• 치료 기간은 수개월에서 수년으로 다양하며 병리학의 본질과 심각성에 달려 있습니다.
• 초기 단계에서 발의 내 반력 및 내 반력 (족부의 내부 편위)의 교정이 수행되고;
• 회귀 (안쪽 차례)와 말점 (뼈의 상승)이 수정됩니다;
• 만곡 족이있는 고전 석고의 마지막 단계는 최대 5 개월 동안 붕대 고정의 부과입니다.
• 주조가 클럽 발의 기형을 완전히 교정 할 수없는 경우 의사는 2 세 때 외과 적 치료를받습니다.

통계에 따르면, 성장 과정에있는 어린이 발이 사전에 예측하기 어려운 변화를 겪기 때문에 석고 부목의 전통적 배치의 효과는 58 %를 초과하지 않습니다.

Ponseti에 의한 만곡 족 치료

Ponseti에서 만곡 족 치료의 효과 - 약 90 %. 이러한 효과로 유럽에서이 방법이 널리 보급되었습니다. 우리 나라에서는 주로 개인 정형 외과 클리닉에서 사용됩니다.

만곡 족 Ponseti 석고의 치료

Ponseti 주물의 기본 원리 :

1. 첫 번째 단계에서는 발 뒤꿈치의 내부 발 뒤꿈치와 발바닥 굴곡이 제거됩니다. 석고 모형을 적용 할 때 의사는 숫양에 비례하여 종골이 자유롭게 회전해야하지만 발목 관절에 후자를 고정시키는 필요성을 고려합니다.
2. 두 번째 단계는 발 앞쪽의 회전을 제거하여 발가락이 원하는 위치에 설정되고 부츠로 고정됩니다 (첫 번째 단계 에서처럼).
3. 세 번째 단계에서는 앞발이 측면으로 후퇴되지만 회전하지 않습니다.
4. 폰 세티 (Ponseti)의 치료를 받으면 발바닥에서 무릎 관절까지 부츠가 상당히 겹칩니다. 종아리는 자유롭게 위치해야한다는 것을 명심해야합니다.
5. 매주 외상 학자들은 석고 부츠의 위치를 ​​평가하고 변경합니다.
6. equinus를 형성 할 때 (gastrocnemius 근육의 계약 때문에 발을 위로 올리는 것), 60도 각도로 발의 외전을 제거해야합니다. 이를 위해 전문가는 삼두근 근의 힘줄을 수술 적으로 제거해야합니다 (피하 건 절단술).
7. 그런 다음 3 주 동안 다시 석고 옹이를 적용합니다.

만수 족부 또는 폰 세티 (Ponseti)의 전통적인 치료법을 사용한 후에 발의 회전 각을 최대 60 도로하여 교정기 (조밀 한 직선형 보호 장치가있는 반 경질 부츠)를 착용해야합니다. 그들은 3 년 24 시간 동안 적용됩니다.

석고 만곡 족은 무엇이 더 낫습니다.

Ponseti 방법을 사용하는 어린이의 만곡 족 치료의 효과에 대한 매력적인 통계에도 불구하고, 미국에서는 대부분의 의사가 미국인의 단점이 없기 때문에 대부분의 의사가 전통적인 방법을 선호합니다.

만곡 족이있는 고전 석고의 장점과 단점 :

• 절차 단계별 조정을 통해 이전 단계에서 발의 변화를 정확하게 추적하고 합병증의 가능성을 추정 할 수 있습니다.
• 폰 세티 (Ponseti) 방법과 비교할 때 각 단계에서 발의 변화를 정확하게 교정 할 필요가 없습니다 (등 첨골, 외전, 내전).
• 전통적인 방법으로 규칙에서 벗어난 것은 미국 방법에 의한 치료의 경우처럼 질병의 빈번한 재발로 이어지지 않는다.
• 10-15 도의 매주 교정 각도를 관찰 할 필요는 없습니다.
• Ponseti 방법과 마찬가지로 드레싱 5-6 교대가 아닌 인대의 탄력에 따라 각 단계에서 완전한 교정을해야합니다.

미국 방법에 의한 만곡 족을 석고하는 것이 아이들의 발이 시간이 지남에 따라 완전히 정상적인 모양을 갖게하고 육상 경기를 할 수 있다는 사실로 인도한다는 정보가 있습니다.

석고 방법 Ponseti 후에 적용된 브레이스

그러나 석고 부츠를 적용하는 전통적인 방법을 사용할 경우 유사한 경우가 있습니다. 석고를 가진 아이들의 만곡 족 치료의 질은 주로 의사의 전문성에 달려 있습니다.

석고의 적용 후 코 솔잎 발의 치료에서 중요한 역할은 교정기의 올바른 선택, 착용 기간, 마사지의 질 및 수동 요법에 속하며 석고 단계가 끝난 후 권장됩니다.

발의 만곡 족의 치료의 질 또한 아킬레스 건의 단축 정도에 영향을받습니다. 너무 짧으면 힘줄을 수술 적으로 늘려야합니다 (achillotomy). 그것의 길게하지 않고, 석고 부목을 부과하여 equinus를 제거하는 것은 불가능합니다.

이러한 배경에서 Ponseti 방법의 민감도를 일련의 단계로 회상해야합니다. 그래서, 첫 번째 단계를 수행 한 후 너무 짧은 아킬레스 건이 발견되면, 폐쇄 절제술이 수행되어 기술의 규칙을 위반하게됩니다.

따라서 만곡 족을 가진 석고 부츠를 부과하는 것이 의사를 맡기는 것이 낫습니다. 방법의 선택은 또한 병리학의 특성을 고려하고 치료의 원칙을 결정한 후에 각각의 경우에 개별적으로 결정되어야한다.

유년기 만곡 족 : 증상 및 치료

만곡 족은 근골격계에서 흔한 결점으로 간주되는데, 이는 발의 기형과 발을 바닥에 둘 수 없다는 것입니다. 이 질병은 아주 잘 연구되어 왔으며, 문제를 제거하는 여러 가지 방법이 있습니다. 중요한 것은 제 시간에 치료를 시작하고 의사의 모든 권고를 따르는 것입니다.

만곡 족의 유형

고려중인 병리학은 일방적 및 양측 성, 전형적 및 비 전형적, 선천성 및 획득 성일 수있다.

어린이의 만곡 족의 전형적인 형태

근육과 힘줄의 발달 장애로 인하여 그러한 병리학이 있습니다. 일반적으로 만곡 족의 전형적인 형태는 발을 넘어서는 것이 아니라 3 가지 유형으로 나뉩니다.

• 1도 (내과 내 고정) - 특이점은 이형의 흐름이 용이하고 수동 모드에서 아동의 발을 교정 할 수있는 기회입니다.
• 2도 (연조직 형태) - 발을 정상 위치에 놓으 려 할 때 부드러운 조직 저항이 특징 인 경우는 거의 없습니다.
• 3도 (뼈 형태) - 드물게 발생하며, 영구 변형, 관절의 작업 제한, 연조직 및 뼈의 강한 변화를 특징으로합니다. 이 만곡 족은 보수 치료를받지 않습니다.

어린이의 만곡 족의 전형적인 형태

이 병리학은 다음을 포함하는 근골격계의 복잡한 질환의 배경에서 발생합니다.

• 종 방향성 외배엽- 출생 결함으로 간주되는 뼈의 부재;
• 관절 맞춤술- 관절의 다발 병변, 근육 위축 및 사지 기형을 특징으로하는 근골격계 질환;
• 양막 배너 - 이들은 자궁의 두 벽을 연결하는 부드러운 "실"입니다. 일반적으로 이러한 수축은 임신 및 태아 발육 과정에 영향을주지 않지만 선천성 만곡 족을 유발할 수 있습니다.
• dysostoses - 유전성 골 질환 : 골반 조직의 형성이 잘못된 곳 (예 : 연골 대신 뼈가 있음).
• 저 발육 증 다리의 다른 선천성 결함;
• 골 연골 형성 장애 - 연골 조직의 부적절한 성숙으로 인한 골격 결손을 특징으로하는 유전성 질환.

이 분류 이외에, 질병은 심각도의 정도에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다.

• 온화한 클럽 발 - 아동의 발목 관절의 움직임은 완벽하게 보존되며 발 위치의 교정은 외과의의 개입없이 신속하게 수행됩니다.
• 중간 학위 - 어린이 발목 관절의 움직임은 심하게 제한되어 있지만 치료가 가능하지만 큰 어려움이 있습니다.
• 심한 정도 - 어린이의 발 변형은 너무 보수적 인 치료 방법이 도움이되지 않을 정도로 두드러지기 때문에 수술에 의존합니다.

신생아 또는 만곡 족

일반적으로 태아 만곡 족은 임신 16 주째에 발견 될 수 있습니다. 숙련 된 의사 방문객은이 질병의 특징적인 징후에 주목할 것입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 정강이의 뼈를 왜곡시키는 - 비틀림;
• 아이의 발의 바깥 쪽 가장자리가 내리고, 바깥 쪽 가장자리가 들어 올려지고, 발 자체가 다른 쪽 발을 "들여다 보며"- 말의 부분이 보입니다.
• 발바닥이 완전히 뒤집어 져서 그 유일한 발바닥이 외전 (매우 심한 정도의 선천성 만곡 족)을한다는 특징이있다.
• 바깥 쪽 부분에 중점을 둔 발의 변형.

이 4 가지 징후에 대해 임산부의 초음파 검사를받은 의사는 태아의 선천성 만곡 족을 진단 할 수 있습니다. 아이가 태어 났을 때, 신생아 학자는 즉시 진단을 확인할 수 있습니다. 특히 이것은 몇 가지 다른 징후가 있기 때문에 가능합니다.

• 발의 발가락이 내려지고 발 뒤꿈치가 올라간다.
• 발 뒤꿈치 축은 안쪽으로 (경골의 축에 대하여) 변위된다;
• 아이의 발은 출생시보다 훨씬 작습니다.
• 발목 관절이 제한된다.
• 아담스 고랑이 - 사울의 횡 변곡이 있습니다.

많은 사람들이 선천성 만곡 족의 원인에 대한 의문에 관심이 있습니다. 의사들은 그러한 자극 요인을 구별합니다.

• 유전 - 선천성 만곡 족의 존재가 친척의 누군가와 존재한다는 사실을 고려할 필요가있다.
• 유전 문제 - 우리는 수많은 병리가 특징 인 심각한 질병 (예 : Edwards 증후군)에 대해 이야기하고 있습니다.
• 기계적 원인 - 선천성 만곡 족은 자궁이 압착되어 자궁 내 낮은 물 또는 태아의 부적절한 위치에 대해 태아에게 압력을가합니다.
• 태아 발달의 다양한 병리학 - 어머니의 avitaminosis, 임신의 병적 경로, 신경 섬유의 주요 결손, 임신 중 마약 사용, 태아의 근육 - 인대 장치의 개발 장애.

어린이 발 밑足 확보

원칙적으로 발의 눈에 보이는 위반은 2 ~ 3 세의 어린이에게 나타나기 시작합니다. 동시에 부모와 소아과 의사 모두 아기를 검사 할 때 발의 만곡 족 발작의 다음 징후를 확인할 수 있습니다.

• 발목이 잘 움직이지 않는다.
• 아이는 발을 잘못 놓습니다. 이것은 한 발의 발자국이 다른 발을 향해 (꾸준히) 돌릴 때 젖은 모래 나 눈 위에서 특히 두드러집니다.
• 발의 엄지 발가락은 안쪽으로 벗어나 발 안쪽 가장자리에 원뿔 모양을 일으키기 시작합니다.
• 아기의 걸음 걸이 변화 - 아기가 모래 / 흙을 긁어 모으는 것처럼 보일 때 그것은 "곰 같은"
• 무릎 "내부"모양.

참고 사항 : 획득 한 만곡 족의 흔적은 특히 어린이들이 근육이 편안 해지면 수면 중에 눈에 띄게 나타납니다.

소아에서 발병 된 만곡 족의 원인 :

• 신경계의 위반을 나타내는 흐릿하고 경련성 마비의 출현;
• 다양한 발 부상;
• 발을 태운다.
• 다양한 원인의 급성 형태의 염증 과정;
• 어린이 뼈의 발육 부전 (dysplasia);
• 구루병;
• 다리 또는 다리의 뼈가 잘못 접합되는 골절 후 합병증;
• 소아마비;
• 잘못된 구두를 신다.

획득 한 만곡 족의 유형은 아이의 다리에 가해지는 부하의 증가에 대한 배경에서 발생합니다. 뼈가 빠르게 자라나 모양이 바뀌지 만 근육 조직과 인대는 단순히 성장을 따라 가지 못합니다. 결과적으로, 일부 근육은 항상 일정한 형태로 유지되며, 일부 근육은 항상 이완되어 발의 변형을 유도합니다.

어린이 혈통 치료 치료

유년기에 고려중인 병리를 진단하는 것은 쉽습니다. 이는 임신 한 여성의 검사 중에 의사가하거나 출산 병원의 신생아 학자 또는 소아과 의사가 수행합니다. 그러나 진단이 내려 질 때마다 예외적 인 치료의 기본 원칙을 고수해야합니다.

1. 치료 시작은시기 적절해야합니다.
2. 아이는 정형 외과 의사가 지속적으로 모니터링해야합니다.
3. 부모는 지속적이어야하며 환자 치료는 오래 걸릴 것입니다.

선천 족저 족부 치료법

이러한 진단은 여전히 ​​병원에있는 아이에게 이루어 지므로 의사는 초기 단계에서 치료를 시작합니다. 완전한 회복 가능성은 매우 높습니다. 원칙적으로 선천성 만곡 족부 치료 치료는 어린이가 태어난 지 7 일 후부터 시작할 수 있습니다. 일반적으로 치료는 일반 개업의 감독하에 외래 환자에서 이루어 지므로 문제의 예외 치료를 위해 입원을 요구하는 것은 극히 드뭅니다.

유아에서 선천성 만곡 족의 치료 원칙은 무엇입니까?

1. 아기의 발은 매주 바뀌는 석고 모형으로 고정됩니다.
2. 석고의 최종 제거와 발 교정을 마친 후, 아이는 특별히 밤새도록 롱기를 착용해야합니다. 결과가 통합되고 재발을 예방할 수 있습니다.

일반적으로 선천성 만곡 족의 치료는 특히 어린이의 뼈가 부드럽고 쉽게 교정 될 수 있기 때문에 가장 효과적이라고 생각됩니다. 그러나 많은 의사들은 Vilna의 방법, 신생아뿐만 아니라 노년층 어린이들도 만곡 족 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 종종 Vilensky 기술은 수술을하는 것이 부적절하며, 원하는 효과는 아이의 다리를 고전적으로 석고를 칠하는 것보다 2-3 배 빠르게 달성 할 수 있습니다.

Vilensky 방법에 따른 선천 족 부재 족부 치료는 복잡한 방법을 말하며 다음 영역을 다룹니다.

• "부츠"- 단계별 석고;
• 특수 장치 (부목)로 관절을 완전하게 고정;
• 파라핀 욕조;
• 특별한 부하의 임명 인 물리 치료;
• 치료 연습 - 복합물은 참석하는 정형 외과 의사에 의해 선택됩니다;
• 신경과 전문의가 처방 한 만곡 족 마사지;
• 정기적으로 따뜻한 욕조에 침엽수 추출물이 들어 있습니다.

선천성 만곡 족의 가장 흔한 치료법은 단계적 석고입니다. 정형 외과 의사는 신중하게 아기의 발을 조심스럽게 마사지하고 (파워 기술없이) 발이 전문가의 손에 넘어 가기 시작할 때 석고가 적용됩니다. 다리는 일주일 동안이 위치에 있어야합니다. 그런 다음 석고가 제거되고 의사가 발을 더 ​​반죽하여 약간의 노력을 기울여 위치를 변경합니다. 원칙적으로 이러한 치료는 파라핀 응용과 함께 연중 실시됩니다. 치료의 주된 과정 후에, 어린이들은 정형 외과 단화를 착용하여 결과를 보장 할 것을 권장합니다.

석고술 외에도 선천성 만곡 족을 치료할 수있는 여러 가지 방법이 있으며, 그 중 하나는 보톡스 (Botox)를 소개하는 것입니다. 이 치료법은 신경에 영향을 미치므로 보톡스를 비복근 근육에 주입하면 종아리 근육이 이완됩니다. 발은 정확한 위치를 취합니다. 그러한 주사의 효과는 최대 6 개월 동안 지속되지만 치료를 반복 할 수 있습니다. 예, 보톡스 주사의 효과는 수술 후 치료만큼 오래되지 않지만 발의 교정은 중등도의 중등도에서 발생하는 만곡 족 문제를 고통스런 절차와 흉터없이 해결하는 데 도움이됩니다.

참고 사항 : 선천성 만곡 족의 치료 방법은 변칙의 심각성, 아기의 전반적인 건강 상태, 어린이의 나이 및 유기체의 개별 특성을 고려하여 정형 외과 의사가 항상 선택합니다.

어린이의 손발 발을 치료하는 방법

우선, 의사는 발병 된 만곡 족의 발달 이유를 알아 내야 만 효과적인 치료법을 선택할 수 있습니다. 그러나 원칙적으로 치료 요법은 관절을 고치고 마사지 과정 및 특별히 선택한 신체 운동을 실시하는 것으로 줄어 듭니다. 나이 많은 아이들은 반드시 입어야한다. 정형 외과 용 신발 발목을 잡는 단단한 등받이와 블록이 있습니다.

일반적으로 후천성 만곡 족의 치료는 3-4 개월이며, 2-3 개월이 지나면 후천성 만곡 족의 문제를 해결해야합니다. 의사는 나이가 많은 아이들이 수영, 춤 및 다른 유형의 스포츠에 적극적으로 참여할 것을 권장합니다.

문제의 질병에 대한 보수 치료가 원하는 결과를 제공하지 못한다면 의사는 만곡 족을위한 외과 적 치료를 처방 할 수 있습니다.

만곡 족의 외과 적 치료

의사들은 8-9 세 어린이의 만곡 족의 외과 적 치료를 시작하는 것이 좋습니다 - 아기가 갈 때까지 완료해야합니다. 이러한 유형의 치료를 위해 의사는 여러 가지 기술을 사용할 수 있습니다.

Ponsetti 방법

이 방법으로 치료하는 것은 1-2 세 아동의 나이에 시작할 수 있습니다. 우선, 단계별 석고가 아기의 다리에 손가락에서 허벅지 상단 3 분의 1로 지정됩니다. 이 방법에 의한 석고의 가장 큰 차이점은 발의 위치가 여러 비행기에서 동시에 수정되므로 특별 훈련없이 정규 정형 외과 의사가이 조작을 수행 할 수 없다는 것입니다.

석고 주조는 결함이 수정 될 때까지 전체 학위가 남아있을 때까지 6-7 회 변경됩니다. 이 시점에서 의사는 수술을해야합니다 (외래 환자 기준). 이는 아킬레스 건의 작은 절개로 이루어져 발의 자유를 "반전"으로합니다.

아기의 발이 올바른 자세를 취하고 수술 후 상처가 치유 된 후 의사는 특별한 신발을 신는 것을 처방합니다. 괄호, 복잡한 정형 외과 신발의 범주에 속하는. 이 단계가 시작될 때, 아이는 하루 23 시간 중괄호를 착용해야하며,이 기간은 점차 줄어들며, 2 세까지는 밤에만 아기를 입을 수 있습니다.

폰 세티 (Ponsetti) 방법으로 치료 한 후 만곡 족 재발은 매우 드물지만,이 경우 전문가는 모든 단계를 다시 수행하여 원하는 결과를 얻습니다.

절골 교정

문제의 이례적인 외과 적 치료법은 Ilizarov 장치의 사용을 포함하며 장기간의 뼈 고정을 목적으로합니다. 장치 덕분에 의사는 골밀도를 늘리거나 압박하여 질환과 골 변형이있는 만곡 족 문제를 해결할 수 있습니다.

일반적으로 만곡 족 교정 수술은 대단히 발전되어왔다. 예를 들어 마비 만곡 족이있는 경우 의사는 손상된 신경을 치료하거나 환자에게 힘줄을 이식합니다. 어떤 경우에는 관절 고정이 이루어 지는데, 이는 관절을 단단히 고정시키고 지지력을 높이는 작업입니다.

외과 적 치료 후에, 아이는 1 년 동안 특별한 정형 외과 용 구두를 착용해야합니다. 그러나 복잡하고 오랫동안 치료를 한 후에도 발의 근육은 뻣뻣해질 것이며, 다리는 끊임없이 상처를 입을 것이며 발바닥 발의 크기는 건강보다 1-1.5 작을 것입니다.

예방 조치

모든 질병은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 좋습니다. 이는 또한 만곡 족에도 적용됩니다. 이 이변을 예방하기위한 명확한 규칙이 있습니다. 예를 들어, 임신 기간 동안 여성은 건강한 생활 습관을 길러주고, 좋은 영양을 섭취하고, 매일 처방을 따라야합니다. 그리고 아이를 낳은 후에 의사는 다음 규칙을 준수 할 것을 권장합니다.

1. 젖은 모래 또는 눈 위에서 아기의 궤적을 항상주의 깊게 관찰하십시오 - 발은 서로 평행해야하며 양말은 약간 떨어져 있어야합니다.
2. 특히 트랙에 경고가있는 경우 어린이의 걸음 걸이에주의하십시오. 아침이나 놀 때, 아이가 혼란 스럽거나 졸려서 걷는 것을 통제하지 않을 때, 걷기에 변화가 있음을 알 수 있습니다. 정형 외과 의사에게 연락하는 이유는 다리의 "조정 (rowing)"운동이어야합니다.
3. 아이는 자전거 타기, 쪼그리고 앉기, 스노 보드 또는 스케이트 보딩을 정기적으로해야합니다.
4. 아기가 방금 걷기 시작하면, 긴 산책은 금기시됩니다 - 유모차 나 자전거를 가져 가십시오.
5. 아기의 체중이 초과하면 소아과 의사와 영양사에게 연락하여 어린이의 정상적인 신체 상태를 회복시켜야합니다.
6. 수영은 만곡 족을 포함한 근골격계 질환의 예방에 가장 효과적인 것으로 간주됩니다.
7. 아이의 식단은 다양해야하며 우유, 생선, 코티지 치즈 및 모든 발효유 제품이 포함되어야합니다. 칼슘이 들어있어 건강한 근골격계 형성에 필요합니다.
8. 어린이가 잔디, 자갈 및 모래 위에서 맨발로 걷는 데 유용합니다.
9. 아이들은 단단하고 허리가 딱딱한 고급 신발을 착용해야합니다.
10. 위아래로 걷는 것이 도움이 될 것입니다.

부모는 약간의 만곡 족이 심각한 결과를 초래할 수 있음을 이해해야합니다. 따라서 발 기형의 첫 징후가 나타나면 정형 외과 전문의에게 전문 의료 도움을 요청해야합니다. 그러면 문제를 신속하게 해결하고 합병증을 피할 수 있습니다.

Tsygankova Yana Alexandrovna, 의료 논평자, 최고 자격 카테고리의 치료사

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밴딩

ICD-10 코드 : Q 66.0. 말발발 족저
Q 66.2 선천적 인 발 변형 감소

선천성 만곡 족은 발의 외형의 변화가하지의 뼈, 관절, 신경 및 혈관계의 병리의 징후 인 복잡한 기형입니다. 선천 족족 족부의 발병 원인의 연구에 대한 수많은 연구에도 불구하고, 대부분의 경우 그 원인은 아직 알려지지 않았다. 이 병리학에서 보수 치료는 어린 아이들에게 일반적으로 인정되는 표준입니다.

목차 :

역사적인 측면에서 선천성 만곡 족의 보존 적 치료 방법에는 여러 가지가 있습니다. 원칙적으로 기능적 방법과 수동적 교정 방법으로 나눌 수 있습니다. 현재, 기능 기술의 수정은 지지자를 찾습니다. 선천성 만곡 족의 수동 교정 방법에는 다양한 버전의 석고 모형이 포함됩니다. Imhoiser의 방법은 독일에서 알려져 있고, Kite의 방법은 미국에서 사용되고 Zatsepin의 방법은 러시아에서 사용됩니다. 그들은 교정 중 사지 움직임의 가능성을 암시하지 않는 무대 석고 모형으로 변형의 모든 주요 구성 요소 (외전, 내전, 내전, 내 반동 및 비구)의 점진적 병렬 교정 원칙을 기반으로합니다. 기능 치료와 수동적 교정의 요소를 결합하는 기술도 있습니다.

대부분의 연구자들에 따르면 보존 적 치료 후 기형의 재발은 15 ~ 30 %입니다. 종종 우리는 기형의 하나 또는 여러 구성 요소의 부분 재발, 특히 앞발을 가져와야합니다.

nbsp 요즘 선천성 만곡 족의 치료 방법 중 폰 세티 (Ponseti) 방법은 진정 세계적인 분포 때문에 특별한 자리를 차지했습니다.

Ignacio Ponseti는 1950 년대에서 60 년대에 건강과 병리학에서 발의 생체 역학에 대한 상세한 연구를 바탕으로 만수저 족을 치료하는 방법을 개발했습니다. 지난 10 년 동안 전세계 대부분의 정형 외과 의사들은 만곡 족 치료를위한 "황금 표준"으로 Ponseti 방법을 인정했습니다. 치료는 발 조작 및 석고 드레싱으로 인한 기형 교정, 아킬레스 건 연장 (폐쇄 건 절단) 및 결과를 납치 타이어로 고정하는 세 단계로 구성됩니다. 저자와 그의 추종자에 따르면, 방법의 효율성은 98 %에 이르며, 이는 외과 적 병리학으로서 만곡 족의 시야를 원칙적으로 수정할 수있게했다.

Ponseti 방법 사용에 대한 표시

기술은 2 세 미만의 어린이의 특발성 선천성 만곡 족에 사용됩니다.

nbsp이 기술은 선천성 만곡 족과 2 세 이상의 어린이뿐 아니라 독립적 인 치료 방법 또는 다른 치료 방법과 함께 다른 유형의 선천성 및 후천성 족저근과 사용할 수 있습니다.

nbsp이 방법의 사용에 대한 금기 사항

• 심각한 과정을 가진 급성 전염병.
• 보상되지 않는 신체 질환 (보상까지).
• 비 신경성 질환 및 증후군.

메소드 설명

nbsp 조작 기술은 발 생체 역학의 이해를 기반으로합니다. 실제로 이것은 발 뒤쪽의 위치를 ​​수정하기 위해 중간 섹션을 조작해야한다는 것을 의미합니다. 모든 기형의 교정에서 시작 운동은 발 중간 부분의 납치입니다.

nbsp 잘못된 조작과 효과없는 치료를 막기 위해 거골 머리의 위치를 ​​정확하게 결정할 필요가 있습니다. 이렇게하려면 아이의 발을 잡고 왼손의 엄지 손가락과 집게 손가락으로 (오른손 잡 이용) 앞면에 바깥 발목과 안쪽 발목의 위치를 ​​촉지하십시오. 왼손의 엄지 손가락과 집게 손가락을 앞으로 움직여서 탈수 거의 머리를 촉지하십시오. 이 위치에서 검지의 팁으로 척추골을 촉지하고, 엄지의 끝을 가지고 종골의 전방을 움직입니다. 천천히 발을 철수시키고 ram-heel-navicular articulation의 움직임을 촉지한다 : 운석 뼈가 ramus의 머리 앞에서 움직인다. 종골의 전방 진행은 탈 거두의 머리에 대해 옆으로 옮겨집니다.

nbsp 발의 인대가 생리적 인 탄력에 따라 늘어나도록 조작을 점진적으로 수행해야합니다.

nbsp 석고 붕대는 조작 후에 적용되고 단축 인대, 관절과 힘줄의 캡슐을 늘리기 위해 발을 고정합니다. 발목 관절의 수준에서 발의 회전을 막기 위해 항상 높은 드레싱 (사타구니까지)을 사용해야합니다. 삶의 첫 해 아이들의 무릎 관절은 90 도로 석고로 구부러져 있습니다. 드레싱은 5-7 일마다 교체됩니다. 1 년 이상 된 어린이의 경우 무릎 관절은 110도까지 석고로 굽혀 석고에 올라갈 수 있습니다. 드레싱은 7-10 (14 일)마다 변경됩니다. achillotomy 후에 적용되는 마지막 붕대는 3 - 4 개월 이상 소아에서는 4 주, 4 주 이상은 남아 있습니다.

석고를 할 때, 압력 상처의 출현을 피하기 위해 손가락의 위치를 ​​끊임없이 바꿀 필요가 있습니다. 발 뒤꿈치 부위, 발목 및 발바닥 표면은 특히 신중한 모델링을 받아야합니다.

첫 번째 석고 주름은 Cavus의 교정, 중족과 뒤꿈치 내 반의 역전, 전복과 중도 납치로 인한 전두엽의 앞쪽과 가운데 발의 정렬을 교정합니다.

nbsp 행동 순서 :

• 1. 거골 머리의 바깥 부분에 의사의 엄지 손가락을 두어 거골을 안정시킵니다.
• 2. 발의 첫 번째 광선을 들어 내고 정면에서 발의 앞과 중간 부분을 정렬시킵니다. 그 후에 조심스럽게 발을 제거하십시오.
• 3. 도우미가 라이닝 재료와 석고를 바르는 동안 다리를 달성 된 교정 위치에 놓습니다. 손가락의 위치를 ​​변경하고 발 뒤꿈치 부분, 발목 및 발바닥 표면을 조심스럽게 시뮬레이션하십시오.

더 어린 아이들의 경우, cavus correction은 대개 첫 번째 캐스팅 이후에 발생합니다. 무거운 경의 경우 2-3 붕대가 필요할 수 있습니다. 후속 석고 모형은 발의 내측과 뒤꿈치의 내 반전을 교정하고 필요한 경우 교정 교정을 계속합니다. 후속 석고가 바뀔 때마다 리드의 증가로 인해 발의 외전이 감소합니다. 경직 된 만곡 족이있는 심한 만곡 족에서, 그 교정은 계속해서 우선 순위가됩니다. 어린 아동의 목표는 첫 해의 어린이에서 발 뒤꿈치와 외전의 평균 위치를 60-70 °로 달성하는 것입니다. 1 년 이상 된 어린이의 목표는 발 뒤꿈치의 평균 위치와 40-50 °로 발의 외전을 달성하는 것입니다.

nbsp 다음 드레싱을 적용하기 직전에 진료소에서 석고 제거를해야합니다. 발이 1 시간 이상 고정되지 않으면 교정을 잃을 수 있습니다.

nbsp 아킬레스 건 피하 건 절단술

nbsp 후족골의 뒤집기와 발 뒤꿈치의 내 반동 위치가 교정 된 후에, 등골을 교정 할 필요가 있습니다. 선천성 만곡 족이있는 대부분의 경우, 아킬레스 건은 짧아 져서 발 뒤꿈치 결절이 위로 당겨집니다. 힘줄을 건 후,이 요인은 제거됩니다.

nbsp 나이 많은 아이들을 포함한 대부분의 아이들은 건 절단술을 수행해야합니다. 석고 모형으로 아킬레스 건을 점진적으로 잡아 당김으로써 등골을 제거하려는 시도는 탈수골의 압박과 그 블록의 평평 화를 초래할 수 있습니다. 허리 굴곡에 약간의 제한이있는 경미한 경우에는 절개술없이 할 수 있습니다. 나머지 변형 요소를 수정 한 후 등 굴곡이 20 °이면 건 절단술은 표시되지 않습니다.

건 절단술을 시행 한 후 등 굴곡이 10 ° 이상 증가해야합니다.
nbsp 발기 부전을위한 징후 : 발의 납치 60-70 °
발 뒤꿈치는 외반 또는 중간 위치에 있습니다. 발 뒤꿈치의 내 반동 위치를 가진 tenotomy을하는 것은 이것이 불충분 한 교정을 나타내는 것이므로 불가능합니다.

nbspTestotomy 기술

nbsp 치료를 위해 수술실이 필요 없으며 치료실에서 치료를받을 수 있습니다. 정형 외과 의사와 보조원이 수행해야합니다. EMLA 크림은 피부 마 취용 어린이에게 사용되며, 이는 가려운 드레싱 아래 피부에 두꺼운 층이 적용됩니다. 약물의 투여 량은 치료 된 표면과 일치해야하며 10 제곱 센티미터 당 크림 1g을 초과해서는 안됩니다. 신청 시간 - 20 분에서 1 시간. 일반적인 아토피 성 피부염 (아토피 성 피부염)이있는 어린이는 15-30 분으로 줄여야합니다.

nbsp 마취에 사용 리도카인 염산염의 10 % 용액 1-2ml가 가능합니다 - achillotomy 부위의 침윤 마취가 수행됩니다.

nbsp 탁자 위에있는 어린 아이의 자세 - 바깥 쪽의 바깥 쪽의 위치에서 등의 등쪽에 누워 있습니다. achillotomy를 수행 할 수 있으며 아이의 위장에 누워 있습니다. 조수는 아킬레스 건의 최대 장력을 위해 발의 다리 확장 및 배 굴곡 위치에서 사지를 유지합니다. 메스 블레이드는 힘줄의 내부 모서리에서부터 발 뒤꿈치 범프의 1cm 위쪽에 주입되고 커팅면은 근위쪽으로 향하게됩니다. 그런 다음 블레이드가 부드럽게 펼쳐져 힘줄이 완전히 넘어갈 때까지 옆으로 움직입니다. 이 경우 클릭이 발생하고 발이 즉시 굴곡에 굴절합니다. 상처를 멸균 된 천으로 봉쇄하고 가능한 출혈을 검출하기 위해 5 분 동안 모니터링한다.

마지막 드레싱은 발목 관절의 고정 된 등 구점을 교정합니다. achillotomy (대부분의 어린이)를 수행하거나 드물게 achillotomy가 표시되지 않은 경우, 마지막 석고 모형은 최대 back flexion 및 abduction 위치에 적용됩니다. 발의 위치는 60-70 °의 리드와 어린 아이들의 경우 15-30 °의 뒤쪽 굴곡과 1 년 이상 된 어린이의 경우 30-60 °의 외전 및 10-20 °의 뒤 굴곡과 일치해야합니다. 보통, achillotomy 후, 단 한 단계의 석고가 필요하지만, 어려운 경우 (예를 들어 심한 말라 등)에는 등쪽 굴곡이나 심지어 발의 평균 위치를 얻기 위해 추가적인 붕대가 필요할 수 있습니다. 이 경우, 건 절단술은 건 절단술 후 4-7 일 후에 바뀌며, 마지막 드레싱은 더 어린 소아에서는 3 주, 노인에서는 4 주 동안 적용됩니다.

nbsp 착용 괄호

nbsp 착용 중괄호는 Ponseti 치료의 가장 중요한 부분입니다. 만곡 족을 교정 한 후 발을 재발을 방지하기 위해 일정 시간 동안 올바른 위치에 두어야합니다. 중괄호 착용을 거부하거나 잘못 사용하면 재발의 가장 흔한 원인이됩니다. 마지막 캐스트를 제거한 직후에 괄호를 착용해야합니다.

nbsp 고삐를 쓴 프로토콜

nbsp이 프로토콜은 전형적인 선천 족저 기능이 있고 재발 징후가없는 아이에게 권장됩니다.

• 1. 24 시간 착용 (입욕시 이륙 23 시간) - 3 개월
• 2. 중괄호로 매월 감소합니다 (1 개월 - 하루 20-22 시간, 1 개월 - 하루 18-20 시간, 1 개월 - 하루 16-18 시간).
• 3. 야간과 주간의 수면 (하루 14 ~ 16 시간 - 독립적 인 보행 시작 전 몇 개월).
• 4. 수면 (1 일 12-14 시간) - 최대 4-5 년

가새의 정지 위치

nbsp 양쪽 발의 만곡 족 :자가 걷기가 시작되기 전에 치료가 시작되면 두 발이 70 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡으로 고정됩니다.
자가 보행 시작 후 치료가 시작되면 두 발이 모두 40-60 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡으로 고정됩니다.

nbsp 일 측성 만곡 족 :자가 걷기가 시작되기 전에 치료가 시작된 경우 : 교정 된 발은 70 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡으로 고정됩니다. 건강한 발은 40 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡에 고정됩니다.
독립적 인 보행 시작 후 치료가 시작된 경우 : 교정 된 발은 40-60 °의 리드와 10-20 °의 후방 굴곡으로 고정됩니다. 건강한 발은 40 °의 리드와 10-20 °의 뒤쪽 굴곡에 고정됩니다.
소아 관절의과 운동성, 근육 저 혈소판, 이차성 과도 발 뒤꿈치 외반 및 다리 뼈의 외부 비틀림 : 양 발 (코사 라파 야 및 / 또는 건강)은 30-40 °의 리드와 뒤쪽 굴곡 0-15 °로 고정됩니다.
괄호 안의 신발 발 뒤꿈치 사이의 거리는 어깨 사이의 거리와 대략 같아야합니다.

괄호 착용 기간 동안 통제 검사 (권장 빈도) :

nbsp 첫 번째 검사 : 괄호 착용 후 1 주. 아동 중괄호의 허용 오차에 특히주의를 기울입니다.
nbsp 두 번째 검사 : 1 개월 후. 버팀대에서 발의 위치를 ​​평가하는 것이 필요합니다.
nbsp 세 번째 검사 : 1-3 달 후, 괄호 착용 시간 단축이 계획되는시기에 따라 다름.
nbsp 치료가 끝난 후 1 년째 검사 : 3 개월마다. 괄호 착용 시간을 변경하는 계획 단계에 따라 대조 시험을 지정하는 것이 좋습니다.
nbsp 후속 검사 : 3-6 개월마다.
nbsp 괄호 착용 기간이 끝난 후 검사 : 매년 뼈가 성장할 때까지 검사.

비정형 만곡 족

nbsp 불규칙하거나 복잡한 만곡 족이라 불리는 중 족부 만발의 비율이 적습니다. 전형적으로 만곡 족의 비정형 형태는 여러 개의 석고 드레싱을 적용한 후에 감지됩니다. 치료하기 전에 불규칙한 만곡 족을 결정하는 것은 어렵습니다.

nbsp 비정형 만곡 족의 특징적인 증상 :

• 짧거나 완전한 발 (일방적 인 병변이있는 건강한 발보다 1.5-2cm 짧음).
• 부드러운 피부와 느슨한 피하 셀룰로오스.
• 발바닥에 깊은 횡 접기. 전두엽 발바닥 곡률 굴곡. 무거운 Cavus.
• 발 뒤꿈치를 깊숙이 뒤로 접습니다. 발 뒤꿈치 - 무거운 고정 말의 위치와 내반. 발 뒤꿈치 표면에 두꺼운 지방 패드.
• 주상골은 내측으로 상당히 옮겨졌습니다. 그것은 내 발목과 접촉 할 수 있습니다.
• 종아리의 앞쪽은 발목의 앞쪽에 있습니다. 그것은 높은 위치에있는 거골의 머리로 오인 될 수 있습니다.
• 하부 관절은 매우 뻣뻣합니다. 초기 검사와 2-3 드레싱 후에도 최소한의 움직임 만 느껴집니다.
• 첫 번째 손가락은 짧으며 과도한 굽힘이 표시됩니다.
• 다리의 근육은 저산소 상태이며 다리의 위쪽 3 분의 1까지 끌어 당깁니다.
• 아킬레스 건은 매우 넓습니다.

nbsp 이러한 경우 Ponseti 기술은 충분한 수정을 달성하기 위해 일정한 변경이 필요하며 별도로 고려됩니다.

가능한 합병증 및 제거 방법

nbsp 치료 실패는 조작 및 석고 작업 중 발생하는 일반적인 오류로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 발의 회내. 발의 pronation은 기형을 악화시킨다. 발의 앞과 중간 부분이 서로 "비틀어 져서"Cavus를 증가시킵니다. 발의 pronation 동안, calcaneus는 탈수골 아래에 차단됩니다.

nbsp 다리 뼈의 회전. 발목 포크의 외부 회전으로 인한 발의 감소를 교정하려고 시도하는 것은 큰 실수입니다. 이것은 외부 발목의 후방 변위를 초래할 수 있는데, 이는 의사 성 변형이다. 이를 방지하려면 발 외전 중 머리 외부 부분에 안티 스톱 (anti-stop)을 사용하여 탈수 부위를 고정해야합니다.

nbsp3. calcaneocuboid joint 부위에 anti-stop이 생겨서 발을 제거합니다. 이 오류로, 내과의 위치에서 calcaneus의 제거가 차단됩니다. 발은 중간 섹션에서 변형됩니다.

4. 발의 외전이 불충분합니다. 치료의 목표는 발 기형의 완전한 교정입니다. 달성되지 않으면 재발 가능성이 있습니다. 어린 자녀들은 70 °의 납치에 도달해야하며, 50-60 °의 노인들에서는 그렇지 않으면 재발 가능성이 높습니다.

짧은 석고 주조물을 사용하십시오. 발목 포크와 탈수골의 회전을 피하기 위해, 허벅지의 3 분의 1에 석고 붕대를 적용하고, 어린 아이에서는 무릎 관절을 90 °로 구부려 야합니다.

nbsp 6. 종아리 중절과 내반의 역전을 교정하기 전에 종심 교정의 시도. 이 오류는 "흔들리는 발"이 생길 수 있습니다.

nbsp 7. 중괄호를 착용하는 것을 거부하고 중괄호를 착용하는 절차를 위반했습니다. 재발로 이어지는 가장 흔한 실수.

nbsp 재발 방지

• a) 교정이 끝날 때 어린 아이에서 발을 70 °로 리드하십시오.
• b) 위에서 설명한 프로토콜에 따라 괄호를 착용하십시오.
• c) 교정, gastrocnemius 근육 확장.

nbsp 재발 유형과 그 치료법

nbsp 재발 성 내반 변형 (Recurrent varus deformity) 다시 골반이 내반 위치를 차지한다는 사실에 의해 입증됩니다. 치료 :

• 1. 후속 석고로 조작 (1 ~ 2 주마다 1 ~ 3 회 수정).
• 2. 강한 착용 괄호.
• 3. 부모의 감독하에 위장의 스트레치 마크와 스쿼트.

nbsp 기형의 말 성분의 재발 발의 등 굴곡을 제한함으로써 그 자체를 나타냅니다. 발 뒤꿈치 - 경골의 최대 뒤 굴곡이 90 ° 미만인 측면 투영에서 발의 방사선 사진. 치료 :

• 1. 후속 석고로 조작 (1 ~ 2 주마다 1 ~ 3 회 수정).
• 2. 필요하다면, 다시 아킬레스 절개술을하고, 3-4 주간 최대 등 굴곡을 가진 회 반죽을 주조합니다.
• 3. 엄격한 착용 괄호.
• 4. 부모의 감독하에 비복근 띠와 웅크 리기. 재발이 다시 나타나면 위의 조치를 반복해야합니다. 세 번째 재발이 발생하면, 전방 경골 건의 전이 및 / 또는 열려있는 아킬레스 건으로의 후방 릴리스를 수행해야합니다.

nbsp 동적 외 회선 (전 경골근의 병리학 적 견인)

nbsp 1. 주요 불만은 족부 외전입니다. 대개 2 ~ 4 세의 나이에 나타납니다. 이 경우 발을 외반 위치에 수동적으로 표시 할 수 있습니다.
nbsp 걷는 동안 아이를 검사 할 때, 전복의 단계에서 앞쪽에서 발의 외전이 관찰되고,지지 단계에서 발의 외측 가장자리가 주로 적재됩니다.
3. 발의 수동적 이동성 (지느러미 및 족저 굴곡)은 다양 할 수 있습니다.

• 1. 발의 최적 위치를 얻기 위해 2 ~ 3 주 동안 석고를 사용하여 2-3 단계의 조작을 수행 할 수 있습니다.
• 2. achillotomy를 반복 할 수 있습니다 (적어도 10도 이상의 등쪽 굴곡을 얻기 위해).
• 3. 전 경골근 건의 이식, 6 주간 석고 주조로 고정.
• 4. 수정 후에는 밤에 중괄호를 사용해야합니다. 추가적인 신체 재활이 권장됩니다.

nbsp 부모에게 재발의 가장 중요한 원인은 중괄호를 독립적으로 거부하는 것이라고 설명 할 필요가 있습니다. 학부모는 의복 착용 지침을 준수 할 책임을 알고 있어야합니다.

nbsp 석고 아래의 침상, 침용 및 나 미나. 피부 병변이 나타날 때, 그들의 치료는 상처 과정의 단계에 따라 일반적으로 인정되는 방법에 따라 수행됩니다.

nbsp 다리 뼈 골절. 다리의 뼈 골절은 어떤 기원의 발 기형의 석고 교정의 가능한 합병증입니다. 선천성 만곡 족을 교정 할 때, 골절은 보통 Ponseti 치료법에서 achillotomy와 일치하는 강제적 부목 교정시에 발생합니다. 우리 그룹의 3 명의 소아에서는 수동 교정과 석고 세션에서 하부 다리 골의 골막 부 골절이 낮은 세 번째 부분에서 얻어졌다. 이 골절의 합병시기는 건 절단술 후 아킬레스 건의 치료 기간과 일치하였으며,이 어린이의 전반적인 치료 기간은 길어지지 않았습니다. 주조가 끝난 후 8-12 개월에 시행 한 대조 방사선 사진에서 경골 뼈의 축 복원을 통한 골절의 완전한 합병이 관찰되었다.

선천성 축소 발 치료

nbsp이 균주의 치료는 단계적 석고 교정으로 일찍 시작되어야합니다. 경미한 변형의 총 치료 기간은 2 ~ 3 개월이며 중등도는 6 개월입니다.

nbsp 보존 적 치료 결과가없는 외과 적 치료는 1 세부터 시행해야합니다. 10 세까지 1 손가락을 제거하는 근육의 해부가 수행됩니다. 발의 내부 중족골과 쐐기 모양의 뼈 사이의 capsular-ligamentous 장치는 1 및 2 개의 쐐기 모양의 뼈의 절제를 시뮬레이션하고 거의 수평에서 수직으로 위치를 변경하고 전 경골 근육의 부착 지점을 움직입니다 2 개의 쐐기 형 뼈가 있고, 바늘과 석고 붕대로 고정되어있다. 나이가 많은 어린이의 경우 발의 뼈와 힘줄 - 인대 장치에서 수술이 수행됩니다. 1-5 개의 중족골 골 절단술, 중족골 기초 절제술, 입방체 절제술 및 쐐기 형 뼈 절단술 등을 시행하고 발의 외반 변형의 교정은 후기의 2 단계에서 시행됩니다.

결론

nbsp 선천성 만곡 족 치료의 진화는 전 세계적으로 소아과 정형 외과의 일반적인 경향을 반영합니다. 최소 침습적 수단으로 최대 목표를 달성합니다. 또한 오늘날의 요구 사항은 처리 시간 단축과 함께 가용성 개선에 기여하는 방법의 통일 및 표준화입니다. 치료 방법의 선택에 영향을 미치는 또 다른 중요한 추세는 가장 가까운 것 및 해부학적인 것보다 장기 및 기능적 결과의 우선 순위입니다. 이 모든 것이 선천성 만곡 족의 보존 적 및 최소 침습적 치료 방법의 인기를 증가시킵니다. 어린이의 선천성 만곡 족의 조기 치료에 대한 매우 효과적인 방법의 적시성, 연속성 및 가용성 및 선천성 만곡 족의 진단 및 치료에 대한 최신 방법의 도입 (예 : 매일의 임상 진료에서 Ponseti 방법)은 치료의 최종 결과를 향상시킬 것입니다. 진단의 주요 수준 (주로 소아과)에 대한 인식은 가능한 한 조속히 전체 치료를 시작할 수있게 해줄 것이며 이는 이것이 효과의 핵심입니다. 외래 환자와의 피드백 최적화뿐만 아니라 치료 방법의 개선은 향후 연구의 주 목표입니다.

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