고관절 전 치환술 : 적응증, 합병증, 재활
Endoprosthetics는 인공 관절로 병이있는 관절을 대체하기위한 외과 수술입니다. 이 치료법은 약물이나 물리 치료가 도움이되지 않을 때 가장 효과적이라고 여겨집니다.
대부분의 환자들은 50 년 후에 이것을 경험하게됩니다. 여러 가지 이유로 발생하는 관절의 파괴는 사람의 완전한 고정을 초래할 수 있습니다.
인간의 인공 고관절 전 치환술 후, 수술 된 사지의 운동 기능이 완전히 회복되고 걷는 동안 통증이 사라집니다.
이 기사에서는 엉덩이 관절 내 인조 기술이 무엇인지, 수술의 징후와 금기 사항, 그리고 회복기의 특징에 대해 알아 봅니다.
고관절 전 치환술이란 무엇입니까?
고관절 성형술
보철은 특정 기관의 기능을 대체 할 수있는 인공 장치입니다.
인공 보철물이 인체 내부에 있으면 인체 인공 보철이라고 부릅니다.
Joint endoprosthetics는 관절 구성 요소를 건강한 관절의 해부학 적 모양을 가진 임플란트로 대체하고 전체 운동 범위를 수행 할 수있게하는 작업입니다. 수술 후 환자는 관절통을 잊어 적극적인 삶으로 돌아갑니다. 수술은 큰 (무릎, 엉덩이, 어깨, 팔꿈치) 및 작은 (손가락 관절) 관절의 체내 인공 호흡 대체에 수행됩니다.
Endoprosthetics의 작동은 관절 장치의 다양한 질병 및 상해에 사용되어 모터 기능의 완전하거나 거의 완전한 손실을 초래합니다.
인공 관절의 내부 인공 삽입물이 만들어지는 재료는 인체에서 높은 강도와 우수한 생존력을 갖습니다. 따라서 평균 수명은 15-20 년이며 많은 경우 환자는 30 년까지 사용합니다. 내부 인공 삽입물을 착용하면 새로운 인공 삽입물로 교체됩니다.
금속 내부 인공 보철은 다양한 스테인레스 스틸 합금으로 만들어집니다. 그들은 아크릴 수지와 코발트, 크롬의 합금 인 특수 시멘트의 도움으로 뼈에 고정됩니다. 상완골 또는 대퇴골의 머리와 같은 내부 인공 삽입물의 미끄럼 구성 요소의 제조를 위해 티타늄 합금이 사용됩니다. 그리고 미끄럼 표면의 제조를 위해 중부 하용 폴리에틸렌과 알루미나 세라믹을 사용했습니다.
보철 제조는 복잡한 과정입니다. 각 보철물은 다단계 제어를 통과하고 인증을 받았습니다.
보철물 제조에는 도자기, 금속 및 고강도 플라스틱을 사용했습니다. 이 재료는 우수한 내마모성을 가져야하고 또한 보철물 구성 요소의 올바른 맞춤을 얻기 위해 쉽게 가공 할 수 있어야합니다.
엉덩이 관절의 구조
고관절은 우리 몸의 큰 구형 관절 중 하나입니다. 그것은 주된지지 관절이며, 걷고, 달리고, 운반 할 때 상당한 하중을 견딘다. 그 모양은 깊은 둥근 둥지에 위치한 볼로 표현 될 수 있습니다.
고관절의 관절강은 골반 뼈에 의해 형성되며 비구 (寛骨 臼)라고 불린다. 그것은 대퇴골의 도움으로 대퇴골의 몸에 연결된 대퇴골의 머리를 포함합니다. 대퇴골 아래 부분에는 대퇴부라고 불리는 뼈의 높이가 있습니다. 대퇴골의이 곳은 둔부의 근육과 결합합니다. 고관절 관절낭은 한쪽 끝을 골반에 연결하고 다른 쪽 끝을 대퇴골에 연결하는 강력한 인대로 강화됩니다.
엉덩이 관절은 뒤에서 둔 둔근 부위의 근육과 앞 허벅지 앞쪽 그룹의 근육으로 덮여 있습니다. 대퇴골의 머리는 관절 연골로 덮여있다. 고관절의 관절 연골의 두께는 6 mm에 이릅니다. 관절 연골은 매우 매끄러운 표면에 희끄무레 한 색과 밀도가 높은 탄력성이 있습니다. 관절 연골의 존재로 인해 접촉하는 관절면 사이의 마찰이 현저히 감소합니다.
대퇴골 두에 위치한 혈관을 통해 대퇴골 두에 혈액을 공급합니다. 경부 골절의 경우, 머리의 혈액 순환을 방해 할 수 있으며 이는 대퇴골 두의 괴사 (괴사)를 유발합니다. 따라서 고관절 골절에는 무균 괴사라고하는 심각한 합병증이 동반 될 수 있습니다.
또한, 종종 국소 혈액 순환 장애로 인해 골절 중 대퇴골 경부의 융합이 없다.
endoprosthetics에 대한 적응증
엉덩이 관절 성형술의 필요성에 대한 적절한 결정을 내리기 위해서는 정형 외과 외상 학자 만이 병력을 연구 할 수 있습니다. 고통의 관점에서 환자의 불만뿐만 아니라 질병의 나이, 단계, 물리 치료 과정의 기간과 효과, 하루 동안 복용 한 진통제 / 스테로이드의 수를 고려해야합니다.
endoprosthetics에 찬성하여 전문가가 non-surgical 처리를 사절하는 근본적인 요인은 견딜 수없는 고통이다. 그것은 진통제를 오랫동안 완화시키는 것이 불가능하다. 보조 부품없이 생활에 필요한 일련의 작업을 수행 할 수 없다는 것.
고관절 전 치환술은 다음과 같은 질병, 부상 및 그 결과에 사용됩니다.
고관절의 골관절염
고관절의 골관절염 (또는 다르게는 골관절염)은 관절의 부드러운 미끄럼 표면을 제공하는 관절 연골이 점차적으로 마모되는 상태입니다. 이 연골은 더 이상 미끄러지지 않으며 표면은 사포와 유사 해집니다.
나중에 관절 연골이 마모됨에 따라 뼈 (대퇴골 두 및 비강)가 그 과정에 관여합니다. 연골의 파괴로 인해 뼈에서 고관절이 장기간 관절을 관통하는 경우 더 많은 밀도의 뼈 조직 (경화 부위)이 형성됩니다.
실제로 연골이 하중을 흡수하지만 연골이 얇아지면 뼈에 큰 충격 하중이 가해집니다. 즉, 만성 뼈 타박상이 발생하고 신체가 골 경화, 즉 경화증에 반응합니다.
연골에 가까운 뼈 층에 경화 부위가 형성되면 낭종이 형성 될 수 있습니다. 골관절염의 후기 단계에서는 대퇴골의 비구, 머리, 목 및 꼬리 가장자리에 뼈의 성장 (스파이크)이 나타나고 대퇴골 자체의 목 자체가 변형하기 시작합니다. 때로는 연골이 완전히 마비되어 사라지고 대퇴골 두의 뼈가 비구의 뼈와 완전히 융합되어 관절의 움직임이 완전히 사라집니다.이 상태를 강직 (섬유 성 또는 뼈)이라고합니다.
고관절의 관절의 경우 대퇴골 경부의 연골이 가늘어지고 변형 됨으로써 다리 전체가 몇 센티미터 단축됩니다.
보통 관절 장애는 통증, 강직 및 관절의 움직임의 진폭 감소로 나타납니다. 관절염의 초기 단계에서, 통증과 뻣뻣함은 잠자거나 오랫동안 앉아서 일어나는 순간에만 나타나며 몇 분 안에 사라집니다. 그러나 관절염이 강할수록 수면 후 아침에 "분산"하는 데 더 많은 시간이 걸립니다.
통증이 하루 중 발생할 수 있으며, 긴 부하 후에 심화됩니다. 관절염의 가장 심한 단계에서는 고통이 일정 해지고 밤에도 멀리 가지 않습니다. 엉덩이 관절의 관절통에는 또 다른 이름이 있습니다 - 관절 경관 증.
고관절의 골관절염은 비 침습적으로 (체중 조절, 부하 수정, 통증 악화 중 휴식, 수영장에서 수영, 물리 치료, 항염증제 치료) 보수적으로 치료할 수 있습니다. Endoprosthetics는 관절염이 삶의 질을 현저하게 손상시킬 때만 사용됩니다 (악화는 빈번 해지고 통증 및 경직으로 인해 수술이 어려워집니다). 비 수술 적 치료 방법은 도움이되지 않습니다.
관절염은 다른 속도로 진행될 수 있습니다. 이는 예측하기가 어렵습니다. 때로는 초기 발현이 안정적이고 수십 년 동안 진행되지 않으며 때로는 빠르게 발달하여 1 ~ 2 년 내에 관절을 파괴합니다. 골관절염의 급속한 진행은 대개 추가 원인 (예 : 대퇴골 두 무균 괴사로 인해 발생합니다. 나중에 설명 하겠습니다).
대퇴골 골절 ( "대퇴골 경부 골절")
노년층에서는 엉덩이 관절 성형술이 대퇴골 경부를 부러 뜨리는 가장 안전하고 안전한 방법이기 때문에 환자를 발로 들어 올릴뿐만 아니라 목숨을 구할 수 있습니다.
노인의 대퇴 경부 골절 불유합의 문제는 주로 골절이 대퇴골 두를 먹이는 혈관의 파열을 야기한다는 사실 때문입니다. 대퇴골 두의 신생 혈관 발아가 노인에게 받아 들여지지 않는 데는 수개월이 걸립니다. 장기간의 휴식은 문자 그대로 그를 죽이고 모든 부수적 인 질병을 악화 시키며 폐의 심혈관 질환을 일으키고 압력 염증 등의 원인이됩니다..
젊은 사람들에게는 뼈의 활력이 더 좋으며, 함께 자랄 때까지 뼈 조각을 나사로 고정 할 수 있습니다 (이 수술은 osteosynthesis라고합니다). 그러나 노인의 경우 신속하게 사람을 발목에 설 치할 수있는 유일한 방법은 내 인류학입니다. 수술 방법 (골 유합술 또는 내 보 충제)의 선택은 나이뿐만 아니라 골절의 유형과 같은 많은 개별 환자 특성에 영향을받습니다.
류마티스 성 관절염
이 질환은 보통 여러 개의 관절에 영향을줍니다. 더 자주 엉덩이, 무릎, 발목, 손 및 척추 관절이 영향을받습니다. 다른 관절의 류마티스 병변의 정도는 다양합니다. 때때로 엉덩이 관절은 다른 관절보다 무거워서 통증이 가장 걱정됩니다. 일반적으로이 질환은 정형 외과의 사는 치료하지 않고 류마티스 전문의가 치료하지만 류마티스 전문의가 처방 한 치료가 더 이상 도움이되지 않고 관절의 변화가 너무 심한 경우 삶을 더 편하게하는 유일한 방법은 내부 보형물 (endoprosthesis)입니다.
류마티스 관절염에서 관절의 변화는 보통 골 경화 (경화)의 영역이 없으며 반대로 뼈는 부드럽고 엉덩이 관절의 캡슐 염증은 더 두드러진다는 점을 제외하면 일반 관절과 유사합니다. 그렇지 않으면 다리의 길이가 짧아지고 뼈의 성장과 낭종이 형성되고, 염증이 생길 수 있습니다.
이형성 관절염
엉덩이 관절의 골관절염은 관절이 적절하게 형성되지 않고 불규칙한 구조를 갖는 경우 발생할 수 있습니다 (이것을 이형성증이라고 함). 보통 이형성증은 유년기 (선천성 전위 또는 고관절 탈구)에서 발생합니다. dysplasia의 본질은 종종 머리가 관절로부터 이탈하는 경향이 있고, 머리와 비구의 로딩 된 표면의 면적이 엉덩이 관절의 정확한 구조보다 작기 때문에 (결과적으로 이들에 대한 부하가 더 높음) 불충분하게 깊은 관골체로 내려갑니다.
특히 여성의 고관절 발육 이상은 오래 동안 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 첫 번째 또는 두 번째 임신 후 관절에 가해지는 부하가 크게 증가하고 호르몬이 바뀌면 이형성 고관절이 다 치기 시작합니다. 그러나 고관절 이형성 형성 장애는 40-50 세 사이에서만 고통스럽게 느껴집니다.
대퇴골 두 무균 괴사
골관절염은 대퇴골 두 무균 괴사의 결과로 발생하거나, 간단히 말해서 골조직의 일부가 사망 한 결과 발생할 수 있습니다. 이 질환은 대퇴골 두 무혈성 괴사 또는 골 괴사라고도합니다. 그것의 발달을위한 정확한 이유는 여전히 과학에 알려지지 않았다. 가장 큰 원인은 대퇴골 두에 혈액 공급 장애입니다. 골 괴사는 엉덩이 부상, 탈구 후 임신 중 발생할 수 있음이 관찰되었습니다. 골 괴사의 초기 단계에서 대퇴골의 머리는 여전히 구형 모양을 유지하지만 머리 안의 뼈 조직은 더 이상 생존하지 않습니다.
관절이 오랫동안 (몇 달 동안)로드되지 않으면 새 혈관이 점차 머리 속으로 자라며 뼈가 재생됩니다. 그러나 질병이 진행되면 (불행히도 더 자주 발생합니다), 부하 작용으로 대퇴골 두 부분이 변형되고 처지기 시작하고 관절의 움직임이 점점 더 고통스러워집니다.
고관절 외상 후 관절증
고관절의 골관절염은 외상 후 발생할 수 있습니다. 이것은 대퇴골 두의 골절, 대퇴골의 바닥과 가장자리의 골절, 골절, 대퇴골의 대퇴골 골절이 발생하여 관절 연골의 부드러운 미끄럼면이 파손되거나 관절을 둘러싼 뼈가 크게 변형됩니다.
현대의 외상 학에서 젊은 환자의 관절 내 골편 및 골편 주위 골절은 가능한 한 많이 뼈 조각의 변위를 제거하고 스크류, 플레이트 또는 핀과 함께 고정시켜 골조직을 수행합니다.
Endoprosthetics에 대한 금기
일반적으로 고관절 치환 수술은 환자에게 바람직하며 지속적인 통증과 제한된 이동성을 완화 할 수 있습니다. 그러나 금기 사항이 항상있을 수는 없습니다. 금기 사항이 있습니다. Contraindications는 endoprosthetics의 가능성이 완전히 배제되는 경우 절대적이며 상대적인 경우 - 특정 폐쇄 요인 (일반적으로 치료 가능한 병)을 제거한 후 외과 개입이 가능할 때.
절대 금기 사항의 목록은 매우 중요합니다.
- 심한 심장 마비;
- 심한 심장 결함 (특히 리듬 장애);
- 심장 근육에서의 충동 전달의 위반 (방실 또는 삼각 봉쇄 III도);
- 뇌 순환의 심각한 장애 (특히 신경 질환이 동반 됨);
- 심한 신부전;
- 중증 간 장애;
- 호흡 부전과 연관된 폐 질환 (기종, 기관지 확장증 등);
- 일부 내분비 장애 (당뇨병 포함);
- HIV 감염;
- Polyalgia;
- 고관절이나 주변 조직의 염증 과정;
- 심한 골다공증;
- 팔다리의 마비 또는 마비;
- Thrombophlebitis, thromboembolism;
- 신경근 질환;
- 정신 질환;
- 기술적 인 이유로 인체 인공 삽입물을 이식 할 수 없다.
상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 신체 감염 병소 (충치, 편도선염, 부비동염 등) - 수술 후 제거가 가능합니다.
- 급성기의 일부 만성 질환 - 사면을 완수 한 후 수술이 가능합니다.
- 비만 등급 III - 수술은 체중의 정상화 후에 가능합니다.
- 경미한 간 장애;
- 일부 암;
- 호르몬 정골 요법.
보철의 종류
병리학 적으로 변형 된 TBS를 대체하는 인공 관절의 특징은 다음과 같습니다.
- 충분한 강도;
- 고정 신뢰성;
- 높은 기능적 능력;
- 신체 조직에 대한 불활성 (생체 적합성).
인공 관절의 하중은 연골과 활액의 부재로 인하여 하중과 마찰을 감소시키기 때문에 자체 하중보다 크다. 따라서 고품질의 금속 합금, 고분자 (매우 내구성이 강한 플라스틱) 및 세라믹을 사용한 내부 인공 호흡 장치 제조에 사용됩니다.
일반적으로 나열된 모든 재료는 하나의 인체 인공 관절, 더 자주는 금속과 플라스틱 조합 인공 관절에 결합됩니다. 가장 내구성이 높고 마모에 강한 금속 인체 인공 endoprostheses, 그들의 수명은 20 년 동안, 다른 사람은 15 년 이상되지 않습니다.
인공 관절 구성 :
- 골반 뼈의 비강을 대체하는 내부 인공 삽입물 컵은 세라믹 또는 금속으로 만들어집니다 (그러나 플라스틱도 있습니다).
- 다리 인 운동 중 내부 인공 삽입물의 부드러운 슬라이딩을 보장하는 고분자 스프레이가있는 구형 금속 부품 형태의 내부 인공 삽입물 헤드;
- 최대 하중을 설명하는 보철물의 다리는 따라서 금속 (인공 보철의 다리는 목과 대퇴골의 상측 1/3을 대체 함)에서만 수행됩니다.
총 관절 성형술
가장 보편적 인 유형은 대퇴골 두가 교체되고 골반 뼈에 합류하는 총 내장형 보형물입니다. 예상 서비스 수명 - 15 년 이상. 이 유형의 보철은 나이가 든 환자에게 권장됩니다.
이 방법의 장점은 보철물이 부서지기 쉬운 약한 뼈에 대한 추가 지원을 제공한다는 것입니다.
금속 부분이 대퇴골에 삽입됩니다. 구형 사발은 특별한 spalava 또는 도자기로 만들어지며, 구덩이에 장착됩니다. 보철물의 머리가 오목한 구멍에서 회전하면 환자는 이전에 가능했던 모든 움직임을 자신의 고관절을 통해 수행 할 수 있습니다. 뼈 조직의 품질에 따라 보철물의 구성 요소는 뼈 시멘트 및 무 경식 방법을 사용하여 고정 될 수 있습니다.
다리가 짧아진 보철
새로운 유형의 보철물이 몇 년 전에 개발되었습니다. 혁신의 발전을위한 이유는 전체 보철물의 교체가 상당한 양의 뼈 제거가 필요하다는 사실이었습니다. 결과적으로 더 큰 모델을 사용해야합니다.
이차성 관절 병증을 가진 젊은 환자의 경우, 이러한 접근법은 평생 동안 여러 번의 수술을해야하기 때문에 만족스럽지 않은 결과를 초래합니다. 따라서 작은 보철물이 개발되어 교체시 대용량의 뼈 조직을 제거 할 필요가 없습니다. 이 인공 삽입물은 대퇴골의 상부에만 삽입되는 곡선 형태입니다. 컵과 보철물의 해당 머리는 표준 임플란트와 비슷합니다. 연구에 따르면 다리를 짧게 한 보철물의 수명은 고전적 모델에 비해 열등하지 않으며 약 15 년입니다.
미래에, 약화의 경우, 그것은 cementation없는 고정 방법을 사용하여 대체 될 수 있습니다. 이 방법을 사용한 내 인체 유래 물의 경우 우수한 뼈 특성이 필요합니다. 골다공증 치료를받는 환자는 처방되지 않습니다.
연골 층 교체
최신 개발은 관절 표면 보철 기술입니다. 보철은 뚜껑이라고도합니다. 제조 과정에서 주요 목표는 수술 중 뼈 손실을 최소화하는 것이 었습니다.
치과에서와 마찬가지로, 치아는 인공 관절에서 처음으로 깎여지며, 그 후에 크라운이 입혀 지므로 엉덩이 관절에 - 입술 보철물이 이전에 치료 된 손상된 표면에 위치합니다. 임플란트의 볼록한 머리는 골반 뼈의 인공 공동을 따라 미끄러 져 움직입니다. 그것은 합성 물질로 만들어진다. 뼈 시멘트는 볼록한 머리를보다 잘 고정하는 데 사용됩니다. 중공은 다른 보철 방법과 마찬가지로 시멘트없이 부착됩니다.
모자 보철이 약 해지면 전체 또는 짧은 다리로 교체 할 수 있습니다. 이 모델은 뼈가 강한 환자 (골다공증의 경우 절차가 실용적이지 않음)에만 사용되며, 허벅지 머리는 강한 변형이 없어야합니다.
현대 연구에 따르면 보철물 풀림의 첫 징후는 약 15 년 후에 나타나며 다른 모델보다 열등합니다. 해부학 적 형태 (조인트의 기하학적 모양이 유지됨)로 인하여 고전적인 보철의 부족이 극복됩니다. 수술 후 탈구의 가능성이 감소됩니다. 이 방법의 단점은 고관절 골절의 위험이 증가한다는 것입니다.
임플란트 식립의 유형
수술의 성공 여부는 내부 인공 삽입물의 올바른 선택뿐만 아니라 설치 방법에 의해서도 보장됩니다. 고관절 전 치환술의 목적은 임플란트가 수술 후 다리에서 자유롭게 움직일 수 있도록 가능한 한 강력하고 확실하게 뼈에 고정되도록하는 것입니다.
보철물 고정 옵션 :
- 시멘트 - 이러한 임플란트 시술을 위해 소위 시멘트 (cement) 라 불리는 특수 생물학적 접착제가 사용되어 경화 후 뼈 조직에 내부 보형물을 단단히 고정시킵니다. 시멘트는 작동 중에 준비됩니다.
- Cementless -이 임플란트 고정은 특별한 디자인을 기반으로합니다. 내부 인공 호흡기의 표면에는 다수의 작은 돌출부, 오목 부 및 구멍이 제공됩니다. 얼마 후, 구멍과 딤플을 통해 뼈 조직이 성장하여 임플란트와 통일 된 시스템을 형성합니다.
- 하이브리드 (혼합) 임플란트 시멘트는 시멘트와 굳지 않은 체결 방법을 결합합니다. 이 옵션은 내부 인공 삽입물 컵을 비구 삽입 부에 끼 우고 시멘트를 사용하여 스템을 고정하는 것과 관련이 있습니다.
- 시멘트 경화시 주변 조직의 고온으로 인해 임플란트 거부 또는 골반강 내로 떨어질 위험이 증가합니다.
- 반면에 시멘트 고정시 재활 시간은 줄어들지 만 고령 환자에서 이러한 고정의 사용은 골다공증이있는 경우에는 제한적입니다.
- cementless fixation은 회복 시간을 증가 시키지만, endoprosthesis (re-endoprosthesis)를 대체 할 필요가 있기 때문에 젊은 사람들에게 바람직합니다.
- 하이브리드 고정은 endoprosthetics의 황금 표준이며 젊은 환자와 노인 모두에게 적합합니다.
운영 비용은 얼마입니까?
임신을 근절시키는 대가는 테스트 비용과 정상적인 상태의 운영 비용입니다. 가격 endoppoteza mozhet pazlichatcya에서 zavicimocti zabolevaniya에서 : 탁, opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, 쳇 ppotez에 대한 endoppotez, pepelomax sheyki의 bedpa 도중, ppimep을 tpebuetcya 및 기타 zabolevaniyax를 저장합니다.
그러나 그 전에, 그러한 작업이 수행 될 때, 유능하고 실험적인 노동자의 상담을받을 필요는 없지만, 단 한 사람도 그런 상담을받을 필요는 없습니다.
시스템을 운송하는 총 비용은 40 ~ 50 ~ 120,000 루블 이상입니다 (2016 년 이후). 정지, 재활 등의 체류와 함께 운영 비용. 첫 번째로, 처음으로, 다섯 번째로, 다섯 번째로, 다섯 번째로, 다섯 번째로, 다섯 번째로, 다섯 번째로, 다섯 번째로, 다섯 번째에서, 그리고 나머지 세계를 위해, 처음으로 420,000 개까지의 횡격막 시스템의 내시경 검사의 모양과 색에 대한 첫 번째 시간입니다.
이전 비용 만약 너희 ZHE 북동 ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam 당신 mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo에서 lechebnyx uchpezhdeniyax 저장 다른 ctpan - Tuptsii (10,000에서 15,000 evpo을) Izpaile (15,000 20,000 evpo 할에서) 또는 Gepmanii (17,000 2Z.000 evpo을에서).
수술 준비 및 진행
엉덩이 관절 성형술에 대한 결정은 정형 외과 의사가 환자와 함께합니다. 의사는 필요한 진단 절차 (방사선 촬영, MRI 및 수술 부위의 초음파) 외에도 다리를 검사하고 병리학의 특징 및 뼈 구조의 손상 정도를 확인합니다. 검사 중에 환자를위한 적절한 내부 인공 삽입물이 선택됩니다. 또한 추가 연구 및 분석에 배정됩니다.
수술 전
환자는 예정된 인공 호흡 장치 교체 날짜 전에 하루 또는 이틀에 입원합니다. 병원에서 임명된다 :
- 오크 (OAK)와 오암 (OAM);
- 혈당;
- 생화학 적 혈액 검사;
- 혈액 응고 분석 (혈소판, 프로트롬빈, 프로트롬빈 지수, 출혈 시간 및 응고 시간);
- 그룹 및 히스페리 당 혈액;
- 혈액 전해질;
- HIV, 매독 및 간염 검사;
- 심전도;
- 폐의 방사선 촬영;
- 호흡 기능의 정의;
- 다른 전문가와 상담하는 증언에 따르면
환자는 수술 중 및 수술 후에 발생할 수있는 합병증에 대해 통보 받고 수술에 대한 서면 동의가 주어지며 수술 절차 및 이후에 어떻게 행동해야하는지에 대한 지침이 제공됩니다.
마취 의사의 검사에는 마취의 선택, 척추 마취 ( "뒤에서 총질") (노인 환자에게는 덜 해롭고 최적)이 포함됩니다.
가벼운 저녁 식사는 수술 전날 허용됩니다. 아침에는 엉덩이 부위의 피부를 면도하고 탄력있는 붕대로 붕대를 감거나 압축 스타킹을 착용합니다. 아침에 환자를 마시고 먹는 것은 허용되지 않습니다.
운영 과정
환자가 수술실로 이송 된 후 마취가 수행되고 수술 장은 멸균 처리됩니다. 외과 의사는 피부와 근육 (길이가 최대 20cm)을 자르고 관절 내 캡슐을 열고 허벅지 머리를 상처로 제거합니다. 그런 다음 머리와 목을 비롯한 대퇴부 뼈를 절제하고 뼈 운하를 노출시킵니다.
뼈는 임플란트 형태로 모델링되며 가장 적절한 방식으로 뼈 채널에 고정됩니다 (더 자주 시멘트의 도움을 받음). 비강을 가공하고 관절 연골을 완전히 제거하십시오. 치료 된 깔대기에서 내부 인공 삽입 컵을 고정하고 고정하십시오.
수술의 마지막 단계는 해부 된 조직의 폐쇄와 배출 유출을위한 상처에 배액 장치를 설치하는 것입니다. 붕대가 적용됩니다. 수술 기간은 1.5 ~ 3.5 시간입니다.
복구 기간
치료 방법은 설치 한 인공 삽입물의 유형과 주치의 처방에 따라 다릅니다. 수술 후 첫날이 가장 책임이 있습니다. 당신의 몸은 수술에 의해 약해지고, 마취 후 완전히 회복되지는 않았지만, 깨어 난 후 이미 첫 시간 안에, 수술 된 다리를 더 자주 소환하여 그 위치를 모니터하십시오.
원칙적으로 수술 직후, 수술 된 다리는 지정된 위치에 놓이게됩니다. 특수 롤러가 환자의 다리 사이에 배치되어 적절한 희석을 보장합니다. 침대에서의 활성 모드는 수술 후 첫날에 허용됩니다.
첫 번째 드레싱은 수술 후 다음날 지시약에 따라 수행되지만, 완전한 치유까지 2-3 일 동안 적어도 1 회 실시됩니다. 수술 후 12-14 일, 봉합사가 제거됩니다. 때로는 상처가 흡수 될 수있는 봉합선으로 봉합되어 제거 될 필요가 없습니다.
수술 후 첫 2 일 동안 물, 젤리 및 유제품에 달린 죽으로 구성된 부드러운 식사가 처방됩니다. 음식은 물로 끓이거나 찐거나, 세련된 설탕과 소금의 제한과 함께 반 액체 또는 퓌레 형태로 제공됩니다. 장 발효 및 발효를 촉진시키는 제품은식이 요법에서 제외됩니다. 다음으로 관련 질병의 존재 여부에 따라 표준 식단에 대한 옵션 중 하나가 지정됩니다.
각 수술은 다리 정맥의 혈전증 위험을 수반합니다. 탄력있는 붕대 제거술과 특수 처방의 처방으로이 합병증을 예방할 수 있습니다.
다음을 기억해야합니다.
- 수술 후 첫날 수면은 수면에서만 필요합니다.
- 침대에서 건강한 쪽을 돌릴 때 다리 사이에 롤러를 사용하고 무릎에서 다리를 구부린 채 무릎과 발목 관절을 잡고 있어야합니다.
- 첫날에는 수술 된 관절의 움직임의 큰 진폭, 특히 무릎 관절과 고관절의 강한 굽힘 (90도 이상), 다리의 날카로운 회전, 고관절의 회전 등은 피해야합니다.
작동 된 다리의 권장 하중 :
- 뼈 시멘트에 이식 될 때 :
- 시작 - 수술 후 첫날부터
- 전체 - 첫 달 말까지
- 언제 cementless,하지만 강한 고정 :
- 부분 (체중의 15 %) - 7-10 일
- 부분 (체중의 50 %) - 3 주말까지
- 전체 - 두 번째 달 말까지
- 심하게 약 해졌을 때 (90 세 이상의 사람들에게서 뇌졸중, 심한 체세포 병리, 암 환자의 심각한 결과가 있음) :
- 만성 - 수술 직후
- 심한 통증이있는 경우 :
- 적재 한도 (모든 기간 동안)
물리 치료
모든 자유 시간을 물리 치료 연습에 할애하십시오. 처음에는 약간의 고통이 동반되지만, 매일 기분이 나아질 것입니다.
물리 치료의 첫 번째 목표는 수술 중 다리의 혈액 순환을 개선하여 혈액 정체를 방지하고 붓기를 줄이며 수술 후 상처의 치유를 가속화하는 것입니다.
물리 치료의 중요한 임무는 수술 된 팔다리의 근육의 힘을 회복시키고 관절의 정상적인 운동 범위를 복원하는 것입니다.
작동하는 조인트에서 마찰력은 최소화됨을 기억하십시오. 완벽한 슬라이딩을 갖춘 회전 장치이므로 관절의 움직임을 제한하는 모든 문제는 스윙에 의한 수동 개발의 도움으로 해결되지 않고 관절을 둘러싼 근육의 적극적인 훈련을 통해 해결됩니다.
수술 후 첫 2-3 주 동안 물리 치료는 침대에 누워서 수행됩니다. 모든 운동은 갑자기 움직이거나 과도한 근육 긴장을 피하면서 천천히, 천천히 수행되어야합니다. 운동 중에는 물리 치료가 중요하며 적절한 호흡 - 흡입은 근육의 긴장, 호흡 -과 이완됩니다.
- 첫 번째 운동은 종아리 근육을 대상으로합니다. 약간의 노력으로 당신과 당신 자신의 발을 빗나가게하십시오. 운동은 두 다리로 1 시간 이내에 최대 5 분 동안 최대 수분 동안 수행되어야합니다. 마취에서 깨어 난 직후에이 운동을 시작할 수 있습니다. 발가락을 조이고 풀기.
- 수술 후 2 일째에는 다음 운동이 추가됩니다.
두 번째 운동은 허벅지 근육을위한 것입니다. 무릎 뒤쪽을 침대에 대고 5-7 초 동안이 장력을 유지 한 다음 천천히 긴장을 풀어줍니다.
근육 긴장 엉덩이 :
- 허벅지와 다리의 근육 뒤쪽의 장력 : 발 뒤꿈치를 5-7 초 동안 침대 표면에 대고 누른 다음 천천히 긴장을 풀어 라.
- 수술 된 다리를 침대 표면의 측면으로 납치하여 다시 가져온다.
위의 모든 운동은 매일 5-6 회 반복하기 위해 매 시간마다 몇 분 동안 수행되어야합니다.
둘째 날부터 침대 가장자리에 앉아서 팔꿈치에 기대거나 발 아래 손잡이를 잡고 있습니다. 이것은 건강한 다리의 방향으로, 점차적으로 건강한 다리를 뽑아 내고 수술을 당겨야합니다. 롤러를 사용하여 적당히 희석 된 다리 위치를 유지할 필요가 있습니다. 수술 된 다리를 움직이려면 특수 탄력 붕대를 사용할 수 있습니다. 수술 된 다리를 옆으로 가져 가면 몸을 똑바로 유지하고 발의 외부 회전이 없는지 확인하십시오.
즉시 당신은 앉거나 일어나기 전에 다리를 탄력있는 붕대로 붕대를 감거나 다리의 정맥 혈전증 예방을위한 특수 탄성 스타킹을 착용해야한다는 것을 기억해야합니다!
두 번째 날부터 운동의 발전을 촉진하기 위해, 당신은 mechanotherapeutic 장치 - 특정 프로그램에 따르면, 엉덩이 관절에 다리를 자동으로 구부리고 unbend 특별한 장치에서 작동하기 시작할 것입니다. 시뮬레이터는 효과적이지만 자신의 노력을 대체하지는 않습니다. 도움 없이는 걷기 위해 준비가되도록 근육을 운동하고 개발해야합니다.
첫 단계
이 재활 기간의 목표는 침대에서 나가서 서고 앉고 걷는 법을 배우므로 안전하게 할 수 있습니다.
원칙적으로 수술 후 2 일째에 일어날 수 있습니다. 수술 후 처음에는 의료 전문가 만 있어야합니다. 이 시점에서, 당신은 여전히 약한 느낌, 그래서 첫날 누군가가 당신을 지원해야합니다, 당신을 지원합니다. 당신은 조금 현기증을 느낄 수 있지만 최대한 힘을 의지하십시오. 일어날수록 걷는 속도가 빨라집니다.
침대에서 빠져 나오려면 비 작동 다리 방향으로 있어야합니다. 수술 된 다리를 똑바로 그리고 앞으로 유지하면서 침대 가장자리에 앉으십시오. 양쪽 발을 바닥에 댑니다. 발목과 수술되지 않은 다리에 의지하여 일어나보십시오. 건강한 다리에 기대어 두 목발을 앞으로 밀어주십시오. 그런 다음, 동작 한 다리를 모든 관절에서 약간 굽혀있는 목발 높이로 옮깁니다. 목발에 의지하고 체중을 그들에게 전가 시키면 건강한 다리를 앞으로 움직이십시오. 같은 순서로 모든 동작을 반복하십시오.
처음 7-10 일 동안 걷는 경우, 수술 한 다리 만 바닥에 닿을 수 있습니다. 그런 다음 다리의 하중을 약간 높이거나 다리 무게 또는 체중의 20 %에 해당하는 힘으로 발을 들여보십시오. 치료 체조의 시간을 줄이지 않고도 건강 상태가 허용하는 한 다리의 상태를 유지할 수 있습니다. 너가 체조를 충분히하지 않으면, 틀린, 학대 한 걷기, 일의 끝에 다리의 increase기는 증가 할 것이다. 이 경우 명확히하기 위해 의사에게 문의하십시오. 다리의 붓기를 유지할 수 있습니다 comorbidities.
도움없이 스스로 서서 자신감있게 걷는 것을 배우고 나면 물리 치료 연습은 다음과 같은 연습을 서서지지 자세로 수행하여 확장해야합니다.
- 직선 다리를 앞쪽으로 늘리십시오.
건강한 다리에 서서 머리 판을 단단히 잡고, 다리를 앞으로 20-30cm 정도 천천히 움직입니다. 허벅지, 무릎 및 발이 "앞으로"보입니다. 같은 위치를 유지하면서 천천히 다리를 원래 위치로 되돌립니다. - 다리 납치가 옆으로.
건강한 다리에 서서 머리 판을 단단히 잡고, 다리를 20 ~ 30cm 정도 천천히 옆으로 움직입니다. 허벅지, 무릎 및 발이 "앞으로"보입니다. 같은 위치를 유지하면서 천천히 다리를 원래 위치로 되돌립니다. - 다리 철회.
건강한 다리에 의지하여 천천히 움직이는 다리를 뒤로 움직이면서 한 손을 허리에 등을 대고 허리가 구부리지 않도록하십시오. 천천히 시작 위치로 돌아갑니다. - 무릎을 들어 올리십시오.
허벅지를 90도를 넘지 않는 각도로 천천히 구부리고 바닥에서 발을 20 ~ 30cm 높이로 들어 올린 다음 다리를 몇 초 동안 유지 한 다음 발을 천천히 바닥으로 내립니다.
위의 연습은 5-15 회 반복하기 위해 하루에 최대 10 번하는 것이 좋습니다.
계단을 내려 오르고 올라가는 법 배우기
그래서 와드와 복도의 목발에 아주 자신감을 가지고 걸어갑니다. 그러나 이것은 일상 생활에서 충분하지 않습니다. 거의 모든 사람들이 계단을 올라야합니다. 한 개의 관절을 대체 한 경우에는 위로 올라갈 때 비 작동 다리에서 들어 올려야합니다. 목발에 기대어, 비 작동 다리를 더 높은 단계로 이동하십시오.
최종 결과는 수술 전 고관절의 상태에 크게 의존합니다. 95 % 이상의 경우에 좋은 결과가 기대됩니다. 모든 사람들의 관절에 대한 손상의 정도는 다르므로, 어려움이 예상되는 경우 외과의 사는 사전에 경고합니다.
목발을 밀고 위에있는 단계에 서있는 비 작동 다리에 체중을 옮깁니다. 그런 다음 운영 된 다리가 움직입니다 - 들어 올리고 같은 단계에 놓습니다. 목발은 수술 된 다리와 동시에 또는 동시에 움직입니다. 계단을 내려갈 때, 먼저 목발을 움직여야하고, 그 다음에 다리를 움직여야하고 마지막으로 다리를 움직이지 않아야합니다.
관절의 Endoprosthetics, 어떤 합병증이 될 수 있을까요?
많은 경우에, 관절을 대체하는 수술은 아픈 사람이 기대할 수있는 최후의 수단입니다. 그러나 어떤 작업과 마찬가지로 교체 작업에는 위험이 있습니다. 이러한 위험은 수정 (재) 외과 개입에서 더 높습니다. 엉덩이 교체 후 발생할 수있는 합병증은 다음과 같습니다.
- 전염성 과정 (부내 내 감염).
내부 보철물 (감염)의 영역에서의 감염은 심각한 합병증입니다. 그의 치료법은 복잡하고 길고 비쌉니다. 전염성 합병증은 통증, 부종, 감염 부위의 발적, 사지의지지 및 운동 기능의 날카로운 위반으로 나타납니다. 정체 내 인공 호흡 장치의 부패성 불안정이 발생합니다. 화농성 과정이 만성 단계에 들어갈 때, 누관이 형성되어 누관이 끊임없이 또는 주기적으로 풀립니다.
보수 치료는 사실상 효과가 없습니다. 만성 수술 후 골수염 (endoprosthesis 영역에서 뼈의 화농성 염증)이 발생합니다. 이 경우 대부분의 경우 인공 호흡기 제거가 필요한 재 수술이 필요합니다. 그 후,이 지역에있는 환자에게 새로운 관절이 나타날 것으로 예상되는 대신 환자의 관절, "빈 공간"및 심지어 만성적 인 화농 포커스조차 없습니다. 팔다리의지지 및 운동 기능이 심각하게 영향을받으며 팔다리가 짧아집니다. 결과적으로, 환자는 심하게 장애가있는 상태로 남아 있습니다.
최근에는 소위 관절 형 스페이서 (조인트 스페이서)를 사용하여 부인과 감염을 효과적으로 치료할 수있게되었습니다. 이것들은 항생제가 들어있는 임시 내 인형입니다. 인공 관절을 반복적으로 시도 할 경우 염증 과정을 억제 한 후 수년이 지난 후에도 재발이 가능합니다. 내부 인공 삽입물 머리의 탈구.
이후 인공 관절이 현재 관절의 완전한 대체물이 아니라면 그 기능은 각각 낮습니다. 관절의 부주의 한 움직임으로 인위 인공 관절 머리의 탈구가 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 후 엉덩이 관절 내 인위 유적은 엉덩이 관절의 다리를 90 ° 이상 구부리거나 다리를 안쪽으로 회전시키지 않는 것이 좋습니다.
전위는 떨어질 때도 발생할 수 있습니다. 탈구가 발생하면 마취하에 리셋됩니다. 그 후에, 다리는 고정되어 있습니다. 급성기가 끝날 때마다 반복적 인 전위의 위험이 항상 존재합니다. 전위에 의해 닫힌 방식으로 설정하는 것이 불가능하면 열린 변위 감소 작업이 수행됩니다. endoprosthesis의 골절.
다리 또는 내부 인공 호흡 장치 목이 부러 질 수 있습니다. 이것은 소위 때문입니다. 금속 구조의 일정한 하중으로 인해 발생하는 금속의 "피로". 심지어 가장 강한 합금의 보철도 그러한 합병증으로부터 면역되지 않습니다.
보철물의 다리 (대퇴 삽입물)와 컵 (비구컵 구성 요소)이 느슨해 질 수 있습니다. 내부 보철물의 다리는 골절이있는 뼈의 벽을 파괴 할 수 있습니다. - 주변 인공 관절 (paraprosthetic) 골절이 발생합니다. 내부 인공 삽입물의 개발 된 불안정성으로 인하여 재수술이 필요합니다.
내부 라이너의 금속 부분 사이에 위치한 폴리머 라이너는 운동 중에 서로 마찰을 줄입니다. 그것은 문질러서, 균열, 탈구 수 있습니다. 이것은 내부 인공 삽입물 헤드의 중심 이탈 (대표적인 방사선 사진에서 내부 인공 삽입물 헤드가 중심에서 벗어남)과 사지 기능 장애를 초래합니다. 이러한 합병증 때문에 라이너를 교체하기 위해 반복적 인 수술이 필요합니다. 비구의 돌출.
이것은 인공 관절 (대퇴골)의 대퇴부를 인공 관석으로 삽입하여 벽을 천공하고 골반강으로 빠져 나간다. 이 합병증은 관절의 기능을 현저하게 손상 시키며 (사실상 불가능하게 함) 골반 장기의 손상을 초래합니다. 수술 된 팔다리의 길이 변경 (길어 지거나 짧아짐).
내부 인조 인공 호흡기가 올바르게 설치되지 않은 경우 이러한 합병증이 발생할 수 있습니다. 또한, 이러한 합병증은 관절 주위 근육의 약화로 인한 것일 수 있습니다. 이 경우 신체 운동으로 근육을 강화해야합니다. 인공 관절 계약 (운동 제한).
관절 연조직의 골화 (골화)로 발생합니다. 이 경우, 사지의지지 기능은 유지되지만, 인공 관절의 움직임 범위는 급격하게 제한됩니다. 수술후 신경염 (견인 신경 병증).
이것은 수술 중 부상 (과도 스트레칭 또는 압박)의 결과로 관절 근처를 지나가는 신경의 염증입니다. 깊은 팔 정맥 혈전증.
수술 후, 운동량 감소로 인해 수술 된 팔다리에 정맥혈이 형성 될 수 있습니다 (신체 활동이 적 으면 근육 정맥의 "펌프"-하지의 정맥에서 혈액의 움직임을 돕는 펌프)가 잘 작동하지 않기 때문입니다. 동시에 정맥에서 혈액 정체가 일어나고 혈액이 두꺼워 져서 혈전이 생깁니다. 따라서 예방 적 항응고제 (항응고제)뿐만 아니라 환자의 조기 활성화를 권장하십시오. 정맥 혈전증의 결과로, 가장 끔찍한 합병증이 발생할 수 있습니다 - 폐동맥의 혈전 색전증.
폐 색전증.
치명적인 합병증은 드물지만 (최대 0.05 %) 드물게 발생합니다. 그 이유는 환자의 내 인성 인공 관절 수술 후 혈전 형성 능력이 크게 높아진다는 사실에 있습니다. 그러한 혈전이 혈관 벽에서 떨어져 혈액과 함께 폐에 들어 오면 신체에 들어가는 산소의 과정이 방해 받고 환자가 사망합니다. endoprosthetics 후에, 항응고제는 모든 환자로 소개되고, 혈액을 "희석시켜"극적으로 그런 합병증의 모험을 감소시킨다.
인공 고관절 재 치환술 : 적응증, 전도, 결과
관절 병리 현상은 55 세 이상의 도시 거주자 3 명마다 관찰됩니다. 무릎이나 고관절의 통증, 운동성의 제한은 연령 기준으로 인식되며 특별한 우려는 없습니다. 통증이 심해지면서 오랫동안 걸음 걸이가 변할 때만 (한쪽으로 쓰러지고 다리가 아프다) 의사 방문의 필요성을 이해하게됩니다.
처음 입원 할 때 환자가 고관절 전 치환술의 필요성을 알게되는 경우가 종종 있습니다. 그러한 평결은 놀람, 혼란, 공포를 야기합니다. 어떻게 그렇게? 치료 과정이 하나도 정해지지 않았으며, 즉시 수술이 이루어졌습니다. 그리고이 사실은 놀라운 것이 아닙니다. 이유를 설명하십시오.
골관절염과 골다공증은 노인의 동반이며 여성은 남성보다 기능 병리로 고통받습니다. 기본적으로 두 가지 병리는 신체의 호르몬 변화, 뼈 조직 세포의 합성 감소와 관련이 있습니다. 골다공증의 경우 뼈가 약해지고 관절과 연골 관절 조직이 더 얇아집니다. 이러한 형태의 기능 부전에서 염증 과정은 존재하지 않습니다.
파괴적인 과정은 천천히 진행되며 때로는 날카로운 통증, 상습적 인 움직임 (쪼그리고 앉는 것, 들기, 옆으로 도는 것)을하는 데 어려움을 겪습니다. 점차적으로 연골 층은 탄성을 잃어 점점 더 얇아지게됩니다. 결국, 관절을 형성하는 뼈는 걷는 동안 서로 닿기 시작하여 관절 표면을 빠르게 지 웁니다. 초과 체중의 병리를 심각하게 악화 시키며, 이로 인해지지 시스템에 부하가 증가합니다.
수술이 필연적 일 때
외상 학자 - 정형 외과 의사는 자신의 걸음 걸이의 본질에 따라 관절의 정도 또는 골다공증의 정도를 결정할 수 있지만, 최종 결론은 엑스레이 또는 MRI의 결론을 얻은 후에야 결정됩니다. 관절염 인대의 기능을 보수적 인 방법으로 복원하는 것이 불가능한 경우 계획된 인공 고관절의 필요성이 있으며 수술 부족으로 인해 장애가 발생할 수 있습니다. 노인의 비상 인공 보철은 대퇴골 경부 골절로 시행됩니다.
사진은 관절 조직의 퇴행성 변화의 정도, 기형의 종류 및 수술로 해결할 수있는 기타 이상을 명확히 보여주고 손상된 관절 부분을 임플란트로 대체합니다.
정형 외과 적 외상 학자의 결론은 내부 보형물 대체 수술이 병리학에 대한 유일한 효과적인 치료라는 것 자체가 처음에는 나타날 수 있기 때문에 전혀 슬픈 소식이 아닙니다.
합동 구성 요소의 강력한 파괴로 의사는 급진적 인 기술을 적용하지 않습니다. 깨지기 쉬운 뼈와 위축 된 인대는 의료 구조물 (임플란트)에 의해 생성 된 스트레스를 견디지 못하여 추가로 부상을 입습니다. 따라서 의사가 수술이 필요하며, 가장 중요하게는 가능하다고 결론을 내린 경우, 이는 긍정적 인 태도의 이유입니다.
인공 호흡 장치 교체 TBS에 대한 금기증
너무 많은 금기 사항이 없으며 대부분이 일반 수술과 관련되어 있습니다.
- 혈액의 질병;
- 심한 정신 질환;
- 심부전 (보상 부전 단계); 급성 전염병;
- 녹내장;
- 총 뼈 파괴.
- 어린이 연령 (골격계 형성 단계).
상대적인 금기증은 완화, 신경증, 당뇨병, 사지의 뼈와 관절의 변형, 알레르기 반응의 경향, 과체중의 기능적 만성 질환입니다.
내부 보형물이란 무엇입니까?
환자는 수술 후 삶의 질이 의료 금속 세공의 특성에 달려 있다는 것을 깨닫고 인체 내 인공 관절의 선택에주의를 기울입니다. 그러나 이러한 경험에는 근거가 없습니다. 권위있는 외과의 사는 결코 저질의 재료를 사용하지 않기 때문입니다. 잘 수행 된 수술은 정형 외과 적 외상 학자의 방문 카드로서 전문의, 환자의 자신감, 따라서 의료 서비스에 대한 수요로 성공을 결정합니다.
수술 준비 기간 동안 의사는 어떤 경우에 어떤 인공 삽입물을 사용할 수 있는지, 각 구조물에 어떤 단점과 장점이 있는지를 반드시 알려줄 것입니다. 환자는 사용 된 보철물에 대한 포괄적 인 정보를 받게되며 정보에 입각 한 선택을하는 데 도움이되는 전문가 조언을 받게됩니다.
모든 유형의 내피는 관절 고정 유형에 따라 시멘트, 임플란트 및 하이브리드 고정의 세 가지 그룹으로 나뉩니다. 흙 받이없는 디자인의 요소는 머리, 지지대, 보울 및 라이너입니다. 시멘트 보철물은 비슷한 장치를 가지고 있지만 비구컵 구성 요소 만 단단합니다 (즉, 보울과 삽입물로 나뉘 지 않음).
건설적인 장치에서 유니 폴라 (unipolar)와 양극 (bipolar)의 인체 내 인체를 구별합니다. 대퇴골 경부를 대체하는 단일 극, 양극성 - 고관절의 머리와 비구를 대체합니다.
엉덩이 관절 내시경의 디자인 특징
동일한 얼굴 특징이 없으므로 사실상 두 개의 절대적으로 동일한 관절이 없습니다. 각 사람은 골격계의 해부학 적 특징을 가지고 있습니다 (크기, 모양, 손의 위치, 힘줄, 인대의 차이). 이것이 많은 임플란트 크기가 생성되는 이유입니다. 다양한 모델을 통해 적절한 설계 옵션을 선택할 수 있습니다. 인공 관절과 관절의 절대적인 적합성은 대퇴골을 치료 한 후에 얻어진다.
내부 보철물의 시멘트가없는 다리는 보철의 기저부로 뼈 조직이 자라도록하는 거친 구조를 가지고 있습니다. 이러한 유형의 구조를 설치하는 방법을 프레스 핏 (press-fit) 기술이라고합니다. 간단히 말해서, 다리는 보철의 기저부 형태로 전처리 된 후 대퇴부 안으로 삽입됩니다.
티타늄을 기본으로하는 합금을 사용하는 무 흉부 내 인위 인공 삽입물 생산을 위해 생물학적 적합성을 가장 잘 나타내는 지표를 구별합니다. 무 경질 인공 보철의 줄기의 바깥 쪽 코팅은 칼슘 하이드 록시 아파타이트 또는 인공 재료의 구조로 뼈의 성장을 촉진시키는 다른 화합물입니다.
Endofrosthesis 제조업체는 자체 기술 및 솔루션을 적용하여 구조에 특정 특성을 부여합니다. 뼈의 운하에 더 밀착되도록 다리는 다양한 돌출부, 갈빗대, 호 및 기타 고정 요소로 보강됩니다. 다리의 선택은 방사선 사진에서 수행되었습니다. 외상 학자는 관절 내 파편과 구성의 호환성 정도를 결정하기 위해 미리 준비된 주머니 내베이스의 템플릿을 적용합니다.
다리의 모양은 직선, 위쪽으로 확장, 곡선으로 도움이됩니다. 보철의 기저부의 단면은 둥글거나 사각형입니다. 임플란트의 구성이 무엇이든 관계없이 대퇴골의 전체 길이와 원주를 따라 뼈에 하중이 전달되는 최대한의 균일 성을 보장하기 위해 주 작업을 해결해야합니다.
인공 호흡기 컵
엉덩이 관절 내 인공 삽입물은 정형 외과에서 비구컵 (또는 비구컵) 구성 요소라고합니다. 이것은 시멘트 또는 cementless 기술을 사용하여 acetabulum에 고정되는 보철의 부분입니다. 구성 요소의 모양은 반구형 또는 로우 프로파일 (외부 돌출부의 면적이 더 작음) 일 수 있습니다.
로우 프로파일 디자인은 넓은 범위의 움직임을 제공하지만, 낮은 측면이 대퇴골 두의 인공 삽입물 컵으로부터의 탈구 (탈구)를 방지 할 수 없기 때문에 고부하 하에서는 신뢰도가 낮습니다. 최근 몇 년 동안 현대화 된 디자인이 보급되어 보울의 측면이 추가 봉우리로 보강되었습니다.
시멘트 고착 컵은 고 분자량 폴리에틸렌으로 만들어지며 cementless 컵은 티타늄 합금으로 만들어집니다 (알루미늄과 니오브가 추가됩니다). cementless 컵의 표면은 거친 - 거친, 작은 입상 구슬의 코팅에 의해 제공됩니다. 내부 보철물 부품의 표면에있는 구멍을 통해 고정 나사 또는 막대가 통과합니다.
인위 인공 삽입물 및 삽입물
라이너가 그릇 안쪽에 설치되고 머리가 의족 다리의 원뿔에 감겨 있습니다. 해부 진폭 내의 머리가 라이너 내부로 이동합니다. 보철 (라이너 - 헤드)의 접촉 영역을 마찰 장치라고합니다. 내부 인공 삽입물의 서비스 수명은 접촉 영역의 재료의 내마모성에 따라 달라집니다. 마찰 영역에서 힌지 쌍의 유형에 따라 다음 조합이 구별됩니다.
- 금속 대 금속;
- 금속 도자기;
- 금속 - 폴리에틸렌;
- 세라믹 - 폴리에틸렌.
의사는 환자의 근골격계의 임상 적 그림과 생리 학적 특징을 고려하여 디자인을 선택합니다.
엉덩이 관절 수술의 종류
고관절 전 치환술은 관절의 일부를 인공 구성 요소 (임플란트)로 대체하는 수술입니다. 이 분야의 모든 다양한 수술 유형은 부분 및 전체 (총) 보철의 두 그룹으로 나뉩니다. Hemiarthroplasty (불완전한 prosthetics) 대구 머리를 대체하는 동안 acetabulum을 유지 포함됩니다. 총 수술에서 비구와 대퇴골 두가 대체됩니다.
외과 적 치료의 유형은 다음 요소를 고려하여 정형 외과 의사에 의해 선택됩니다.
- 환자의 나이;
- 뼈와 연골 조직의 상태;
- 병적 인 과정의 본질 (외상, 병);
- 일반 건강.
노인 환자의 경우이 수술은 양성이며 풍부한 혈액 손실과 관련이 없기 때문에 부분 보철을 더 자주 사용합니다. 단점은 내부 인공 삽입 (5 ~ 6 년)의 상대적으로 짧은 수명입니다.
인공 고관절 전 치환술은 기술적으로 어려운 수술로서, 연골 조직과 아랫 연골 뼈를 제거하고 관절면을 채운 다음 인공 삽입물을 설치합니다 (시멘트 또는 무 시멘트 기술 사용). 단점 - 오랜 시간 동안 환자는 마취 상태이고 연조직은 손상을 입어 상당한 혈액 손실이 배제되지 않는다. 장점은 긴 임플란트 수명, 공동 기능의 완전한 복원입니다.
수술 기술 선택
관절 인대에 대한 접근을 제공하기위한 외과 적 기술은 몇 가지 요인을 고려하여 수술 준비 중에 선택됩니다.
- 병리의 성격과 정도;
- 뼈와 관절 조직의 상태;
- 환자의 건강과 나이;
- 외과의의 개인적인 경험과 발전.
수술 기법은 수술 절차가 수행되는 부위에 대한 접근 (절개)의 선택에 달려 있습니다. 절개는 전방, 전 측방, 후방, 결합 될 수 있습니다.
엉덩이 관절 endoprosthetics에 작업하는 동안, 뒤로 액세스가 가장 생리, 연조직, 신경 및 근육의 부상을 가장 덜 사용되며, 또한 abducent 메커니즘에 손상의 가능성을 줄일 수 있습니다.
수술 영역에 대한 확대 된 접근은 의료 오산, 임플란트 거부 또는 이차적 외상으로 인해 야기되는 반복 된 수술을 수행 할 때 사용됩니다. 와이드 액세스는 대퇴골의 전체적인 모습을 제공합니다. 절단 부위는 직선형, 종 모양, 아치형 또는 후크 형일 수 있습니다.
절개가 완료된 후 외과의 사는 부드럽게 근육과 근막을 밀어 내고 관절막을 열고 손상된 파편을 절제합니다. 대퇴골 두를 제거하고 비구를 철저히 닦습니다 (총 수술의 경우 대퇴골 두와 함께 비구가 제거됩니다).
다음 단계는 고정 보철물 (금속 막대 또는 시멘트에)을 설치 한 다음 인공 관절의 말초 부위를 검사하는 것입니다. 편차가 발견되지 않으면 외과의 사는 대퇴골을 치료하여 그가 인공 보철물의 다리를 삽입하고 임플란트의 머리가 인공물 (또는 인공 반구 컵)에 삽입됩니다. 전체 또는 부분 보철물을 설치 한 후 상처를 층으로 봉합하고 배수 튜브를 삽입합니다.
비디오 : 고관절 전 치환술 - 수술 계획
수술 후 합병증
엉덩이 관절 내 인공 삽입물 교체 수술 후 합병증은 드물게 발생하지만 환자는 가능한 결과를인지하고 있어야합니다.
- 상처 감염;
- 혈전 형성;
- 임플란트 거부;
- 보철물의 전위;
- 만성 질환의 악화.
환자는 의료 팀의 지속적인 통제하에 있으므로 부작용의 위험은 최소화됩니다. 조작 및 복구는 예기치 않은 상황의 가능성을 줄이는 상세한 기술에 따라 수행됩니다.
인공 관절 치환술
수정 내관 보 기술은 이차 수술로서 임플란트 시술 후 심각한 합병증이있는 경우에 사용됩니다. 특히 :
- 관절 구성 요소의 무균 해리;
- 부패성 감염;
- 다리 보철물의 골절;
- 관절의 컵 부분에 흉터 - 접착 조직 형성;
재 치환술의 기술은 근본적으로 원발 수술과 다릅니다. 내부 인공 삽입물을 설치하기위한 계획된 작업은 표준화 된 계획에 따라 수행되며, 각 경우의 개정 개입은 고유 한 기술을 사용해야합니다.
복잡한 인자는 내부 인공 삽입물을 둘러싼 뼈 조직의 심각한 손실입니다. 외과 의사는 시멘트 관절을 제거하고 관절 표면을 깨끗하게하고 새로운 임플란트 구성 요소를 설치해야합니다.
패혈증이 연조직과 기관으로 빠르게 퍼지기 때문에 전체적인 화농성 과정이 개발됨에 따라 보철물을 사용하여 관절을 치료할 수있는 것은 아닙니다. 다행히도, 화농성 감염은 수술 후 매우 드문 합병증입니다. 기본적으로 감사하는 동안 기본 수술 후에 발생한 결함을 제거 할 수 있습니다.
수술 후 기간
수술은 전신 마취하에 시행되며 평균 2 시간 지속됩니다. 수술 후 병동에서 보낸 시간은 3 시간입니다. 이 시간 동안 합병증의 징후가없는 경우, 환자는 영구 방으로 이송됩니다. 첫날에는 진통제, 혈액 희석제, 항생제가 표시됩니다. 상처는 멸균 드레싱 아래에 있습니다. 심한 통증 증후군의 경우, 제 IV-PCA 시스템의 제어하에 경막 외 약물 투여가 가능하다.
조기 재활
수술 후 3 일째에 사지 훈련이 시작됩니다. 이것은 근육 위축 및 혈전 형성을 예방하는 데 필요합니다.
첫 번째 운동 - 발을 높이거나 낮추는 것은 10 분마다 수행해야합니다. 처음에는 어려울 수 있지만 어떠한 경우에도 신체 활동을 거부 할 수는 없습니다. 적절한 재활은 기술적으로 유능한 운영보다 중요합니다.
두 번째 운동 - 고정 무릎 관절 (시계 방향 및 반대 방향)으로 발을 회전 시키면,
세 번째 운동은 허벅지 전면의 근육을 긴장 이완시키는 것입니다 (종아리 근육은 평행하게 변형됩니다)
4 일째에 무릎 관절 훈련이 추가됩니다. 발 뒤꿈치는 무릎을 구부리면서 엉덩이쪽으로 움직입니다. 엉덩이 관절은 90도 이상 구부리지 않습니다!
다섯 번째 날에, 훈련은 운동의 측면 진폭 - 측면으로의 다리 외전과 시작 위치로 돌아 가기 시작합니다. 교육은 8-10 일 동안 클리닉에서 실시되며, 그 후 환자는 퇴원하여 (합병증이없는 경우) 집에서 재활 과정을 계속 진행합니다.
수술 후 단계적 회복
수술 후 다음 날에 일어나야하고 그렇게해야합니다. 의사 운동 요법은 목발이나 보행기로 걷는 법을 가르쳐줍니다. 아픈 다리에 기대고 두려워하지 마십시오. 그러나 움직임은 깔끔합니다. 부하는 전문가의 감독하에 매일 증가합니다. 엉덩이 부위의 붓기에 대해 걱정하지 마십시오. 이는 정상입니다. 부종은 수개월 지속될 수 있습니다.
걷는 방법을 배우는 것이 중요합니다. 발 뒤꿈치가 바닥에 떨어지면, 몸무게가 발바닥으로 옮겨집니다. 리드미컬하고 부드러운 단계를 유지하십시오. 오른쪽 관절이 작동하는 경우,지지 관절은 왼쪽 팔 아래 있어야합니다 (반대의 경우도 마찬가지 임). 계단을 오르려면 손잡이를 사용하여 난간에 기대어 앉아 한 걸음 밟아야합니다. 하강 - 도움으로 만! 환자에게는 매일 연습 문제에 대한 자세한 지침이 제공됩니다. 클래스를 놓치지 않고로드를 위반하지 않도록하십시오.
수술 후 전체 수명 - 4-5 개월. 정형 외과 의사의 모든 권고 사항이 정시에 수행되면 관절의 기능은 완전히 회복 될 것입니다.
무료 및 유료 운영
할당량 작업은 이론상 주요 러시아 도시에서 사용할 수 있습니다. 할당량은 외상 학자의 지시와 의료 위임장의 통과 후 6 개월 이상 기다려야합니다. 유료 운영은 수요가 많은 서비스입니다. 모스크바 12 만 루블에서 수술 비용. 클리닉의 재활은 별도로 지급됩니다. 아마도 LCA 정책에 서비스가 포함되었을 것입니다.
재검토로 판단 해 볼 때 과격한 치료는 잘 견디며 많은 환자들은 수술과 회복 기간이 예상보다 훨씬 쉽다는 점에 주목합니다. 고관절 전 치환술은 대부분의 경우 피할 수없는 장애를 예방하고 사회 및 신체 활동을 보존하는 데 도움이되는 유일한 방법입니다.