팔다리를 절단하는 법

사실 사지가 완전히 없어지면 사지 절단이 불가피합니다. 실제로 장기가 없으면 피부와 근육 및 뼈가 모두 죽고 이차 감염으로 인체가 독을 can 수 있습니다

급성 허혈 - 허혈성 계약의 경우 모든 근육 (예 : 다리)이 사망 한 경우 생명을 구하기위한 절단 수술이 필요합니다. 다리에서 출혈하는 것이 가능하지만, 이것은 많은 양의 독소 흡수와 신장과 간 기능 부전으로 인한 것입니다.

큰 관절의 파괴, 고관절의 뼈의 융합시 지지대의 기능을 보장하는 것이 불가능할 경우 경제적 인 절단이 권장됩니다. 이 경우, 가장 기능이 좋은 절단이 수행됩니다.

우리는 우리의 발을 괴롭히는 사람으로 유지합니다! 전화 8 (800) 222 11 70 (러시아는 무료)

절단에 관한 주요 질문

발의 일부 또는 하부 다리의 광범위한 상처가 죽을 때 혈류를 회복 할 수 있다면 분명히 죽은 조직 만 제거되고 나머지는 모두 생명력을 얻고 상처가 치유됩니다. 자기 절단의 경우는 매우 드물고 의지 할 수 없습니다.

당뇨병의 배경에 젖은 괴저로 절단하지 않고 혈류가 회복 된 후에 모든 화농을 시작할 수 있습니다. 주요 목표 - 감염을 극복하고 상처의 알갱이 형성을 달성합니다. 후속 재건 수술은 사지를 저장할 수 있습니다.

혈전 및 색전술을위한 적시 혈관 수술을 통해 다리 밑의 대부분의 근육이 죽었을 때 죽은 근육을 제거하고 혈액 여과 장치를 연결하고 모든 독소를 제거 할 수 있습니다. 종종 이것은지지 사지를 저장할 수 있습니다.

다리가 완전히 죽으면 다리의 절단이 불가피합니다. 후속 재활을 위해서는 절단 정도와 적절한 그루터기 형성이 중요합니다. 그루터기는 기준이 될 수 있습니다. 보철물이 상부 뼈 돌출부에 얹혀있을 때 보철물이 그 끝 또는 "교수형"에 맞 닿아서는 안됩니다. 모든 경우에 우리 클리닉은 절단 수준을 줄이고 골 종양 지지대를 형성하려고합니다.

컬트 통증은 상처 치유, 교차 신경 줄기의 염증 및 상처 감염과 관련 될 수 있습니다.

그루터기 치유는 복잡한 과정입니다. 간단한 규칙을 따라야합니다.

절단에 대한 징후

다리 절단은 치명적인 합병증을 개발하거나 예방하는 동안 환자의 생명을 구하기위한 목적으로 만 수행됩니다. 절단은 항상 사람을 무효로한다는 것을 고려하여 다리를 유지하는 다른 모든 가능성을 다 써 버리지 않고 수행되어서는 안됩니다. 추가 재활의 목적으로 외과의 사는 절단의 정도를 줄이기 위해 모든면에서 노력해야합니다.

혈류를 복원하는 현대 기술은 이유에 관계없이 발 및 발가락의 발달이 악화 된 경우에도 90 %의 경우에서 절단에서 다리를 구할 수 있습니다.

다리가 완전히 죽으면 다리의 절단이 불가피합니다. 후속 재활을 위해서는 절단 정도와 적절한 그루터기 형성이 중요합니다. 그루터기는 기준이 될 수 있습니다. 보철물이 상부 뼈 돌출부에 얹혀있을 때 보철물이 그 끝 또는 "교수형"에 맞 닿아서는 안됩니다. 모든 경우에 우리 클리닉은 절단 수준을 줄이고 골 종양 지지대를 형성하려고합니다.

하체 절단의 원인

당뇨병 성 회지.

러시아에서는 60 %의 당뇨 병변이 절단의 원인이됩니다. 당뇨병에서 혈관 질환은 종종 발의 중요한 허혈, 괴저 또는 화농성 병변의 발달로 이어진다. Microsurgical shunting 또는 angioplasty는 당뇨병 환자의 80 %에서 성공적입니다. 우리나라에서 가장 흔히 절단되는 수술은 엉덩이입니다. 무릎을 구하는 것이 거의 항상 가능합니다. 당뇨병의 적절한 치료, 혈관의 상태를 모니터링하고 발을 부상으로부터 구하는 것은 당뇨병 발 및 괴저의 가능성을 줄일 수 있습니다.

죽상 동맥 경화성 괴저.

다리의 동맥이 막히면 손가락과 발의 돌이킬 수없는 변화가 생깁니다. 죽상 동맥 경화증은 혈관 수술이나 미세 수술을 통해 혈류를 회복하는 것이 거의 항상 가능합니다. 저희 클리닉에서 성공할 확률은 90 %입니다. 죽상 동맥 경화증에서는 손가락 부분과 발 부분의 작은 절단을 수행 할 수 있습니다. 고관절 절단의 필요성은 매우 드뭅니다. 그러나 허벅지 상단부의 3 분의 1에서 절단 수술이 러시아 표준으로 남아 있습니다.

폐쇄성 혈전 혈관염.

(endarteritis) 또는 버거 병. 종종 청력에 영향을 주어 심한 통증과 손가락과 발의 괴사를 일으 킵니다. 혈관 수술의 가능성은 매우 제한되어 있지만 올바른 치료, 조직 복합체의 복잡한 이식은 우리 클리닉에서 손가락 또는 다리의 일부로 절단 수준을 제한 할 수 있습니다. 다리의 보철 장치가 작업 능력을 유지할 수 있기 때문에 그러한 환자의 최대 절단 수준은 다리 중간 3 분의 1 수준을 초과해서는 안됩니다.

혈전 및 동맥 색전증의 급성 허혈

급성 순환기 실패는 몇 시간 또는 며칠 동안 괴저의 발달로 이어진다. 적절한 변화가 돌이킬 수 없게된다면 모든 환자에게 다리를 지킬 수있다. 다리의 날카로운 통증은 온도가 낮아지고 피부색이 바뀌어 혈관 외과 의사에게 영향을주게됩니다. ischemic 괴저가 발생하면 절단은 생명을 구하기 위해 이루어집니다.

절단 수준

손가락 절단.

손가락의 절단은 혈액 순환 부족이나 화농성 붕괴로 괴사가 발생하며 대부분 발의 혈류가 회복 된 후에 할 수 있습니다. 죽은 손가락 만 제거하고 2 차 의도로 상처 치료를위한 조건을 만듭니다. 그런 절단이 당뇨병 성 젖은 괴저의 배경에서 수행되면, 상처는 봉합되지 않고 다시 치유됩니다. 손가락을 절단 한 후에는 걷는 기능이 거의 없습니다. 사진은 찢어진 피부 플랩의 등 쪽 손가락과 플라스틱의 절단 후 다리를 보여줍니다.

발 절제술.

발 절제술 (Lisfranc, Sharpe 또는 Chopard에 따름)은 다리의 혈액 공급이 회복 된 후 또는 발의 당뇨병 과정이 안정화 된 후에 수행됩니다. 그것은 모든 손가락 또는 앞발의 괴사에 필요합니다. 발 절제술 후 치유는 꽤 길지만, 성공의 결과로 발의지지 기능은 완전히 유지됩니다. 발 절제술 후 하중 변화로 인해 발목 관절의 발달을 막기 위해 특별한 신발을 신어야합니다. Chopard에 의해 절단 후 발의 사진

다리 절단

Pirogov에 따른 경골의 절단은 좋은 기능적 결과와 함께 osteoplastic 절단입니다. 우리 클리닉은 발의 중증 회 염색을 위해이 절단 방법을 성공적으로 사용합니다. 이 방법을 사용하면 다리를 완전히지지하는 그루터기를 유지할 수 있습니다. 대부분의 경우, 4 개월 후 환자는 스틱없이 보철물을 자유롭게 움직일 수 있습니다. 발 뒤꿈치 부분은 보존됩니다. 사진은 Pirogov에 따르면 절단 후 그루터기를 보여줍니다. 환자는 특수 신발에 낚시와 사냥을하러갑니다.

위와 중간 세 번째 국경에서 다리 절단. 무릎 관절을 저장하는 것은 후속 재활을 위해 매우 중요합니다. 우리의 관찰에 따르면, 하악 다리의 치유 된 그루터기를 가진 모든 환자는 보철물에 일어나서 독립적으로 움직이고 일할 수도있었습니다. 하체 절단의 기술은 거장이어야하며,이 경우에만 그루터기의 치유가 보장 될 수 있습니다. 다리가 절단 된 후 완전한 사회 재활이 이루어집니다. 이 수술의 사망률은 허벅 다리 절단보다 훨씬 적습니다. 다리의 절단 절단 사진은 효과적인 보철의 가능성을 보여줍니다.

고도 절단 (무릎 위)

허벅지의 거친 절단

우리의 클리닉에서는하지의 절단이 불가능한 경우, 하부 다리의 괴저가있는 보철 학을 약속하는 절단 방법이 사용됩니다. 이 절단으로 슬개골이 유지되고 ( "슬개골"), 가볍고 보철물이 골반 고정없이 사용되는 길고 강한 그루터기가 만들어집니다. 이 수술은 허벅지의 단순 절단보다 기술적으로 더 어렵지만 보철물의 결과는 훨씬 좋으며 다리의 절단으로 재활에 비견 될 수 있습니다. 우리 클리닉은 그런 절단으로 매우 긍정적 인 경험을했습니다.

허벅지의 절단 수술 후 비디오

절단의 유형

여러 가지 징후로 절단을 수행 할 수 있으며 때로는 작업을 긴급히 수행해야 할 때가 있습니다. 때로는 기다릴 수도 있습니다. 긴급 사태로 절단 수술은 여러 그룹으로 나뉩니다.

• 긴급 "단두대"절단. 죽은 조직의 경계를 정확하게 결정하는 것이 불가능한 건강상의 이유로 수행됩니다. 이 경우 다리는 눈에 보이는 병변과 단순히 교차합니다. 염증 현상이 진정 된 후 (5-10 일), 후속 인공 치아의 그루터기를 형성하기 위해 재평가가 수행됩니다.
• 다리의 일차 절단. 이런 종류의 절단은하지의 혈액 순환을 회복하는 것이 불가능할 때 사용됩니다. 우리의 클리닉에서는 미세 수술의 발달로 인해 이러한 유형의 절단이 극히 드물게 수행됩니다. 대부분의 경우, 영향을받은 발이나 아래 다리에서 혈액 순환을 회복 할 수 있기 때문입니다.
• 이차 절단은 일반적으로 낮은 수준의 혈관 재건술 후 또는 혈관 수리 수술이 실패 할 때 수행됩니다. 새로운 다리가 성장하지 않는다는 것을 감안할 때, 항상 그것을 저장하려고 노력해야하지만, 항상 승리는 아닙니다. 우리 클리닉에서는 종종 절단 수술의 수준을 줄이기 위해 혈관 수술을 시행합니다.

절단 후 재활 프로그램

1. 특별한 붕대 또는 탄성 커버로 붕대를 사용하여 익스프레스 그루터기 형성 - 3 일

2. Orto-Cosmos가 제공하는 그루터기와 기계 장치의 형태로 특수 경화 붕대를 사용하여 임시 보철물의 4 일째에 생산.

3. 자격을 갖춘 강사가 수행하는 임시 보철을 걷고 신체 상태를 훈련합니다.

4. 외과의와 재활 센터 장 Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)가 절단 한 후 12-14 일 동안 상처 치료 및 봉합.

5. 스티치를 제거한 후 환자를 Ortho-Cosmos로 가져 가서 기본 보철물에 대해 상담하고 측정 할 수 있습니다.

조기 보철

강한 의지를 가진 사람들에 대한 절단은 무력감을 의미하지 않습니다. 21 세기 첨단 보철 기업들은 사람들에게 높은 수준의 보행을 돌려주는 법을 매우 잘 배웠습니다. 우리의 파트너 인 Ortho-space 사는 러시아의 보철 공예의 선두 주자 중 하나입니다. 우리의 클리닉은 환자가 절단 후 몇 일 또는 몇 주 내에 일시적인 보철물을 걸을 수 있도록 도와줍니다.

보철물을 사용하기 시작하고 계단을 걸어 걷는 법을 배우고 유연하고 유연한 근육이 필요합니다. 통증, 신체 활동 불능 및 절단으로 인한 손상 때문에 근육이 약해 지므로 보철물을 사용하기 전에 근육을 강화해야합니다. 처음에는 각 운동을 하루에 두세 번씩 10 번 수행해야합니다. 운동을하는 동안 숨을 멈추지 않아야합니다.

발의 보철물 그루터기, 허벅지의 그루터기

발의 절단 중지지면의 일부분이 손실되기 때문에 발 뒤꿈치의 과부하를 방지하고 나머지 표면을 하중에 사용하는 것이 필요합니다. 발의 그루터기에 대한 각 보철물은 신발과 기능적으로 통합 된 복합체를 형성하므로 보철의 발은 그루터기뿐만 아니라 신발에도 적용됩니다.

Lisfranc 관절의 절단으로 보철물은 빈 공간에 필러 (예 : 종이, 넝마 또는 미세 다공성 고무)를 채워서 폐기 할 수 있습니다. 발 뒤꿈치의 모든 인공 보철물 (사마 우와 쇼파드 절단)은 원칙적으로 다리 전체를 무릎 관절까지 덮습니다. 하중은 그루터기 끝에 떨어지고 드물게 경골의 머리에 떨어집니다.

하부 다리 그루터기의 보철물의 경우, 슬리브와 보철물을 환자의 몸에 고정하기 위해 여러 가지 옵션이 사용됩니다.

수용 슬리브 내부에는 그루터기에 편안함을 제공하는 부드러운 벽으로 둘러싸인 폼 라이너 또는 폴리머 실리콘 케이스가 있습니다.

고관절 인공 관절은 기능적 및 미용 적 요구 사항을 구현합니다. 진공 시스템과 탄성 붕대를 사용하여 그루터기에 장착 할 수 있습니다. 그루터기는 진공 개구부를 통해 풀 아웃 커버를 통해 슬리브로 당겨지며, 밸브로 인해 슬리브에 진공이 형성되어 실리콘 라이너 인 KISS 시스템을 사용하여 보철물을 고정 할 수 있습니다. 이 시스템의 장점은 Ossur Seal-in 시스템을 사용하여 보철물을 앉아있는 동안 입을 수 있고 보철물이 핀과 달리 컬트에서 "회전"하지 않는다는 것입니다. 이 경우 멤브레인이있는 실리콘이 사용되며 진공으로 인해 고정이 수행됩니다.

절단 후 예측

합병증이있는 노인에서 절단 수술을받은 경우 절반 정도의 환자가 고관절 사망 후 1 년 이내에 사망합니다. 보철물 위에 서있는 환자 중 사망률이 3 배 감소했습니다.

재활없이 경골 절단 수술을받은 환자의 20 % 이상이 사망하고 20 %는 고관절 수준의 재평가가 필요합니다. 보철물로 걷는 것을 마스터 한 환자 중 사망률은 수반되는 질병으로 인해 연간 7 %를 초과하지 않습니다.

작은 절단 및 발 절제술 후 환자는 연령대와 비슷한 평균 수명을 보입니다.

가능한 모든 방법으로 절단을 줄여야합니다!

하지 사지 절단법은? 적응증, 유형, 합병증

사지 절단은 환자의 생명을 구하기 위해 의사가가는 극단적 인 방법입니다. 하지의 제거는 부상당한 다리의 기능을 회복 할 수없는 경우에만 수행됩니다.

절단에 대한 징후

절단에 대한 절대 징후 :

• 부수적 인 분리 (전체 또는 부분)와 사지의 손상;
• 사지의 감염성 병변,이어서 조직 죽음;
• 괴저;
• 동맥 혈전증;
• 근육 허혈

• 종양의 국소 절단이 불가능한 암 과정;
• 영양 궤양;
• 발달 선천성 이상, 마비;
• 재건 중재가 실패한 사지의 광범위한 상해.

절단의 유형

사지 절단 수술은 두 가지 유형 (총 수술 개입 횟수에 따라)으로 나뉩니다.

1 차

일차 절단은 조직에서 돌이킬 수없고 생명을 위협하는 과정의 경우에 사용됩니다. 의사는 피해자가 병원에 ​​입원 한 직후에하지에서하지 여부를 결정합니다. 팔다리가 유지된다면 사건의 유리한 결과를 얻을 수있는 기회가 적어도 있다면 외과 의사는 절단을 피하려고합니다. 그러나 패혈증 (인대 파열과 여러 골절)의 위험이 있으므로 다리를 떠나기 만하면 위험합니다.

이차

이차 절단은 일차 주문의 수술 후에 수행됩니다. 2 차적인 개입의 본질은 1 차적인 개입의 실수를 바로 잡거나 치유 및 재활 과정을 촉진 할뿐만 아니라 보철물의 추가 설치를 준비하는 것입니다.

주의! 이차 절단은 재평가라고도합니다.

절단 준비

대부분의 경우 다리의 절단은 응급 상황에서 발생합니다. 사지의 마취를 수행하는 것이 매우 중요하므로 외과 수술 중에 통증을 경험하지 않아야합니다. 절단 과정에서 심한 불편 함은 재활을 복잡하게하고 유령 통증의 출현을 유발합니다.

응급 수술은 삽관 법으로 시행됩니다. 그리고 계획된 순서의 절단은 의사가 환자의 상태와 특성에 따라 마취 방법을 선택하는 개별 전략을 의미합니다.

절단 기술

조직으로 작업하는 방식으로 절단은 몇 가지 유형으로 나뉩니다. 그루터기의 형태, 사지의 기능 및 보철물의 추가 선택은 연조직이 절제되는 방식에 달려 있습니다.

1. 원형 기술. 원형 절단은 간질 발달과 혐기성 유형의 감염성 병변이있을 때만 사용됩니다. 시간이 환자의 삶을위한 투쟁에서 중요한 역할을 할 때입니다. 조직은 뼈에 수직으로 절단되므로, 정확하게 그루터기를 올바르게 형성하는 것은 불가능합니다. 결과적으로 재 절단이 필요합니다. 순환 방법을 수행 할 수 있습니다.

• 단두대 절단 (뼈 주변의 조직 해부 및 그 후의 뼈 절단);
• 2 단계 절제술 (첫 번째 단계는 피부와 근막을 해부하고 극한 피부는 사지의 근위 부위에 조여주고 두 번째 단계는 근육 조직을 제거합니다).
• 삼차원 유형의 원뿔 원형 절제술 (먼저, 외과의 사는 피부와 근막을 절제 한 다음 피부와 연결된 근육을 차단하고 마지막으로 연신 된 피부의 경계를 따라 깊은 근육을 자른다).

2. 패치 워크 기술. 패치 워크 방법은 제대로 작동하는 그루터기를 만들 수 있습니다. 절단은 다음과 같습니다.

• 단일 패치 워크 (피부의 일부는 혀의 형태로 절제되고, 그 후에 플랩은 톱질 된 뼈의 영역에 고정되고, 피부 조각 및 근막으로 상처를 덮음);
• dvuhkoskutnym (절개 된 사지가 피부의 두 패치와 겹치고, 반대편에서 절제).

3. 상황에 맞는 기술. 이 방법은 매우 심한 사지 부상으로 그루터기를 형성하는 다양한 기술의 조합을 포함합니다.

쉼터 그루터기

뼈 처리 방법 :

• 골막 (골 겹침 골막절);
• 중심이없는 (그루터기의 가장자리에서 절제 된) 골막;
• 플라스틱 (뼈의 톱질 된 가장자리는 환자의 뼈 조각과 겹쳐서 그루터기의지지 표면을 제공함).

그루터기를 덮는 방법 :

• 근육 강화 기술 (뼈를 자르고 근육으로 덮어서 꿰매기).
• fascioplastic 기술 (상처를 덮는 플랩은 피부, 피하 조직 및 근막에서 형성된다);
• perioplastic 기술 (플랩은 골막을 포함한다);
• osteoplastic technique (골편은 골막으로 덮힌 뼈 조각을 포함 함).

절단 수준

영향을받는 영역의 크기에 따라 절단 수준이 결정됩니다. 사지를 제거하는 동안 외과 의사는 특정 수준을 준수해야합니다. 이것은 당신이 prosthetics에 편리한 그루터기를 만들 수 있습니다.

손가락 절단

결과적으로 괴사 및 영양 결핍 궤양 (당뇨병 및 혈관계 질환)은 위 감염으로 전염 될 위험이 있습니다. 손가락 제거는 사지의 기능에 위배되지 않는 최소한의 외상 수술입니다.

발 절제술

절단시, 의사는 발의 일부를 제거하기로 결정할 수 있습니다 (조직 손상이 심한 부위). 수술 후 보철은 필요하지 않지만 환자는 걸음 걸이 전략을 재구성하고 신발에 익숙해 져야합니다. 발을 제거하면 Schopar와 Shrapa의 기술이 사용됩니다.

다리 절단

발의 혈류가 방해 받고 경골의 정상 혈액 순환이 유지되는 경우 경골 수준에서 다리 조각을 제거해야합니다. 외과 의사는 두 개의 피부를 만들고 크고 작은 경골을 잘라 내고 근본적인 근육을 잘라 낸다. 흉터는 그루터기의 전면으로 옮겨져 재활 과정을 촉진합니다. 연조직은 긴장없이 꿰매어 져서 톱질 된 뼈를 덮습니다.

허벅지 절제술

무릎 관절 위의 사지 절단은 하악 부위의 혈류 장애가 있거나 상해의 결과로 심한 부상을 입은 경우에 수행됩니다. 작업은 모양의 그루터기의 기능 손실을 포함합니다. 잘라낸 뼈는 둥글게 말아서 패브릭을 겹쳐서 쌓습니다.

무릎 위의 다리 제거는 Gritti-Szymanowski 및 Albrecht의 방법에 따라 수행됩니다.

절단 후 회복 과정

재활 과정은 다음을 포함합니다 :

• prosthetics (흉터 및 과도한 피부 이식편을 제거하여 재평가 및 그루터기 형성)을위한 사지 준비;
• 보철물의 설치 및 환자를위한 조정;
• 절단 후 사람의 사회적, 심리적 및 노동 적응.

수술 후 6-8 주가 지나면 사지를 일시적으로 교체 할 수있는 인공 삽입물을 선택할 수 있습니다. 보철물을 통한 움직임은 통증을 유발하지만 불편 함은 일시적입니다. 사람은 절단 전과 다르게 체중을 분산하여 다시 걷는 법을 배워야합니다. 근육의 긴장을 회복하고 걷기 기술을 습득하기 위해 환자는 시뮬레이터에 참여하고 물리 치료 과정을 겪습니다.

불구가 된 작업은 매우 스트레스가 많습니다. 모든 환자는 열등감을 극복하고 장기 우울증 상태가 발생할 가능성을 최소화하는 데 도움이되는 심리학자와 함께 작업 한 것으로 나타났습니다. 수술 후 환자의 긍정적 인 자세와지지는 환자의 빠른 회복을 위해 매우 중요합니다.

매일 전문가들은 그루터기를 검사하고 바늘을 처리하며 붕대를 교체합니다. 석고 주조는 수술 후 일주일에 제거됩니다. 흉터가 형성 될 때까지 환자는 압박 케이스를 선택하여 사지에 적절한 모양을 부여하는 데 도움이됩니다.

진술은 수술 후 12-15 일에 가능합니다. 동시에 환자는 그루터기 및 위생 절차의 상태를 독립적으로 관리합니다.

합병증

절단은 다음과 같은 형태로 합병증을 유발할 수있는 심각한 수술입니다.

• 감염;
• 오름차순 괴사 (gangrenes);
• 심장 마비;
• 혈전 색전증;
• 뇌의 순환 장애;
• 병원 형 폐렴;
• 위장관 병리의 악화.

특정 합병증

환상 통증 (Phantom pain)은 사지의 제거 된 부분을 느끼고 불쾌한 감정을 느끼는 증후입니다. 전문가들은 팬텀 통증의 원인이 신경 줄기에 손상이 있다고 믿습니다.

계약은 부적절하게 수행 된 수술, 환자의 활동 부족, 그루터기 관리에 대한 규칙 위반으로 발생할 수 있습니다. 결과적으로 관절의 운동 제한이 있으며 보철물은 불가능 해집니다.

국소 허혈에서 사지 절단 : 징후, 금기, 방법

당뇨병 성 angiopathy, 죽상 동맥 경화증, 또는 endarteritis와 같은 말초 동맥의 가혹한 질병은 휴식에 지속적인 고통, 조직 위축, 또는 화농성 염증을 일으킬 수있다 - 회지. 이 질병의 중증도는 중대한 사지 허혈이라고합니다. 조절되지 않는 약물 허혈은 외과 적 치료의 필요성을 초래합니다.

국소 빈혈 환자에서 절단 및 필요 수준에 대한 결정은 항상 어렵습니다. 그러므로 질병을 그렇게 심각한 과정으로 가져 오지 말고 의사와상의 할 시간을 가지십시오. 적절한 약물 치료 및 혈관 수술은 허혈 중에 사지 절단을 효과적으로 방지 할 수 있습니다.

"절단"의 정의, 그 수준

절단은 어떤 이유로 사지의 모든 부분의 완전한 손실입니다. 이 수술의 대부분은 이제 심각한 허혈에서 수행됩니다. 그러한 개입 전에 환자는 혈관 외과 의사에 의해 검사 되어야만하므로 의사가 혈관 내 수술과 사지 보존의 필요성과 전망을 평가해야합니다.

치료 방법의 선택과 절단의 정도는 주관적입니다. 혈관 조영술이나 도플러 혈관의 결과뿐만 아니라 환자의 불만 사항, 검사 데이터, 혈액 및 조직의 산소량을 경피적으로 측정합니다. 그러나 이러한 모든 방법은 조직의 상태에 대한 정보를 100 % 제공하지 못합니다. 그러므로 사지의 지지력을 유지하기 위해 외과의가 무릎 아래에서 절단을 수행하는 것은 드문 일이 아닙니다. 그러나 때로는 이것이 충분하지 않고 재 작업이 필요합니다.

기본, 보조 및 reamputatsii 있습니다 :

• 일차 진찰은 발 및 다른 부서를 구하기위한 시도없이 수행됩니다 (예 : 심한 회지의 경우).
• 보조는 의료 및 외과 적 치료 (혈관 우회술 등)의 비효율적 인 후에 이루어진다.
• reamputation (재평가) - 사지가 더 높은 수준에서 끊기는 재 중재.

절단의 주요 유형은 크고 작습니다. 큰 것으로, 우리는 tarsometatarsal 또는 손목 - 중수골 관절 (발 중앙 또는 손목 중간)의 근위부 (근위에 가까운)에서 사지의 일부분을 분리하는 것을 의미합니다. 실제로, 주요 해부학 적 획기적인 발 뒤꿈치. 작은 절단 (발 뒤꿈치 쪽)은 발의 기능과 환자의 이동성을 약간 제한합니다. 큰 수술은 항상 환자를 무효로 만듭니다.

절단은 또한 무릎 관절의 위 또는 아래 수준으로 구별됩니다. 재활 가능성은 그것에 달려 있습니다.

하지 사지 절단 수준 :

• 대퇴 대퇴부

그것은 무릎 관절보다 12 cm 높은 수준에서 수행됩니다. 그 결과, 무릎의 보철 및 다리의 제거 된 부분이 가능합니다.

• 무릎 관절의 탈구

아랫 다리와 무릎 관절면이 절단되고 대퇴골 전체가 손상되지 않습니다. 수술은 걸을 수없는 환자에게 적용됩니다. 더 긴 그루터기는 앉아있는 자세에서 더 나은 균형을 유지하는 데 도움이되지만 실제로는 인공 슬관절을 설치할 기회를 제공하지 않습니다.

• Transtibial

다리의 그루터기 길이는 약 15cm이며 이는 후속 인공 보철물 설치에 필요합니다. 이 옵션을 사용하면 기술적으로 정확하게 수행하고 그루터기의 양파와 같은 변형을 피하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 조작 방식이 가장 빈번합니다.

• 손가락 또는 발 절제술의 절단

발 뒤쪽의 맥동이 유지되면 당뇨병 환자의 손가락 괴사로 가장 잘 나타납니다. 손가락은 지골과 중족골과의 연결 수준에서 제거됩니다. 감염이 더 침투하면 중족골의 일부가 제거됩니다.

허혈에서 사지 절단의 원인

사지 절단의 70-90 %를 구성하는 주요 원인은 허혈, 즉 조직에 대한 혈액 공급 부족입니다. 이러한 종양 또는 상해에 대한 수술은 덜 빈번하게 수행됩니다. 이러한 외과 수술의 필요성은 당뇨병의 중증 합병증, 예를 들어 발의 괴저의 경우에도 발생합니다.

개입의 주요 이유는 다음과 같습니다.

• 말초 동맥 경화증

죽상 동맥 경화증은 경동맥, 관상 동맥 (심장) 혈관 및 하체 동맥의 유행과 함께 신체의 모든 동맥에 영향을 미치는 전신 질환입니다. 후자의 경우, 좁은 동맥에서 불충분 한 혈액 흐름으로 만성 허혈이 발생합니다. 처음에는 질병이 무증상이고 환자는 소위 간헐적 인 파행을합니다. 이것은 다리에 통증이 있으며, 주로 송아지 근육에서 발생하며 걷고 환자가 멈출 때 나타납니다. 나머지는 통증이 사라지고 한동안 계속 움직일 수 있으며 그 후에 통증 증후군이 다시 발생합니다. 그러나, 중요한 허혈을 가진 환자의 1/3에서,이 증상은 나타나지 않습니다.

말초 동맥 죽상 경화증의 큰 사지 절단은 환자의 1-3 %에서 필요합니다.

• 큰 동맥 트렁크의 죽상 동맥 경화증에서 중요한 허혈

허벅지의 수준에서 절단으로 이어지는 사지의 발음 허혈은 장골 또는 대퇴 동맥의 죽상 동맥 경화증을 유발합니다. 당뇨병이 있거나없는 통증과 전염 염증은 절단의 70 %를 일으 킵니다. 이러한 작업의 수는 인구의 평균 연령이 증가함에 따라 증가합니다. 그러나 혈관 내 중재, 우회 수술 또는 혈관 인공 보철을 통해 다리를 저장할 수없는 경우에만 수행됩니다. 수술의 주요 적응증 중 하나는 영양 궤양 또는 괴저입니다. 그러한 환자들에서, 고급 유럽 클리닉에서도 그러한 개입의 빈도는 20 %에 이릅니다.

이 병리학 유형의 무릎 위 및 아래 절단 율은 1 : 1입니다.

• 급성 허혈

이 병리학은 9-40 %의 경우에 그러한 개입이 필요합니다. 이것은 대개 동맥 또는 정맥 혈전증, 즉 혈관의 갑작스러운 막힘으로 야기됩니다. 심방 세동, 정맥류, 혈전 정맥염으로 질병의 위험이 증가합니다. 급성 허혈의 희소 한 원인은 혈관 발달의 이상, 혈관염, 약물의 부작용, 외상입니다. 이 질환에서 의사는 카테터 혈전 절제술, 동맥 우회 수술, 혈전 용해제 등 장기 보존 적 치료법을 사용하려고합니다.

이 병리학에서는 무릎 아래의 절단이 상위 절단보다 4 배 더 자주 수행됩니다.

• 기타 혈관 질환

폐색 혈전 혈관염 (Buerger 's disease)은 젊은 남성 흡연자에게서 발생하는 드문 질환입니다. 이것이 발생하면 말단 (손가락, 발)의 허혈. 이 질환은 심한 통증과 조직 파괴로 복잡해지며, 12-30 %의 경우에 절단이 필요합니다. 드문 경우에 외과 의사의 개입에 대한 이유는 Takayasu 병 또는 거대 세포 동맥염의 혈관염 일 수 있습니다.

• 션트 혈전증

혈관에 장기 보존 수술을 한 후 약 절반의 환자에서 혈행이 발생하여 혈액 공급이 이루어집니다. 어떤 경우에는 2 차 절단을위한 표시 역할을합니다.

수술 적응증

절단은 혈관 외과의 그룹이 혈행 재개발의 모든 가능성, 즉 혈액 공급의 회복을 제외하고 수행됩니다. 이점은 무릎 관절을 보존하는 수술에 주어집니다. 그러나 가장 심각한 허혈 (IV)의 경우, 사지 절단 수준은 2 차 중재의 빈도가 높습니다. 즉, 매우 심한 형태의 질병으로 무릎 바로 위 절단 수술을하는 것이 합리적입니다. 이로 인해 90 %의 환자에게서 재 수술을 피할 수 있습니다.

하지 사지 절단의 징후 :

• 동맥에 심한 손상으로 인한 재관류 불가능;
• 발 밑 부분의 조직이 광범위하게 괴사되어 지지대를 형성 할 수 없다.
• 굴곡 구축 (부동) 또는 다리 마비;
• 심각한 합병증으로 인해 평균 수명이 매우 낮습니다.

통증 증후군은 수술에 대한 징후가 아니지만 종종 환자가 동의를하게하는 원인입니다. 때때로 환자들은 통증이 끊임없이 강하게 될 때 절단을 요구합니다. 이 경우 혈관 내 또는 개방 수술의 모든 가능성을 고려합니다. 그들이 불가능하거나 악명 높게 비 효과적 일 때만 사지가 절단됩니다. 이 경우 규칙은 항상 경골의 수준에서 절단을 수행하는 것이고 이것이 불가능할 경우에만 - 대퇴의 수준에서 수행합니다.

금기 사항

하반부의 수준에서 사지 절제에 대한 금기 사항은 기술적 인 것, 즉 그 구현의 객관적인 불가능과 관련됩니다. 동일한 조건이 고관절 절단의 지표 역할을합니다.

• 그루터기를 형성하는 것을 허용하지 않는 다리의 조직에 대한 괴사 또는 화농성 염증의 확산;
• 대퇴 동맥의 흔한 병변으로 혈관 수술이 불가능하다.
• 심한 합병증 또는 명확하게 눈에 보이는 재활의 절망 상태에서 장골 동맥의 협착.

그러한 개입의 모든 유형의 구현에 대한 유일한 금기는 환자의 퇴행성 (사망) 상태이다.

방법론

사지 절단은 마취하에 일반적인 수술 기준에 따라 수행됩니다. 이 유형의 수술의 특징은 근육과 피부 조직의 제거 사이의 균형입니다. 좋은 상처 치유에 필요한 요소들이 본격적인 기능을 가진 그루터기 형성에 필요한 조건과 모순되는 경우가 종종 있습니다.

이러한 수술은 숙련 된 외과 의사에게만 신뢰할 수 있어야합니다. 사지 허혈 중에는 조직 (피부, 근막, 근육, 힘줄, 뼈)에서 1 ~ 2 개의 피판이 형성되어 혈액이 잘 공급되어 의사가 그루터기를 형성 할 때 패치 워크 방법이 일반적으로 적용됩니다.

• 피부와 근육의 해부;
• 신경 및 혈관의 분리 및 해부;
• 뼈와 골막의 교차점;
• 그루터기 형성.

수술 중 따라야 할 기본 원칙은 다음과 같습니다.

• 조심스럽게 천을 다루십시오.
• 먼저 큰 피부 패치를 표시 한 다음 잘라냅니다.
• 그루터기에 피부 긴장을 피하십시오;
• 뼈의 가장자리를 둥글게;
• 그루터기에 과도한 조직을 피하기 위해 패치를 잘라야합니다.

합병증

수술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 천천히 상처 치유

천천히 회복되거나 아테 로스 경화증 환자의 특징 인 새로운 상처 표면의 발생뿐만 아니라 그루터기 부위의 과도한 조직 장력. 경미한 손상은 쐐기 모양으로 제거됩니다. 뼈와 넓은 부위의 근육이 무너지면 더 높은 수준의 재평가와 플랩의 긴장없는 새로운 그루터기 형성이 필요할 수 있습니다. 장래에, 피부 손상의 출현은 보철물의 순도에 따르지 않는 것과 관련이 있습니다. 그 라이너는 항상 깨끗해야하고, 비누 찌꺼기로 잘 헹구고 건조해야합니다.

그루터기에 모낭의 염증을 피하기 위해 머리카락을자를 필요가 없습니다. 농축액의 개발로 항생제와 연고를 임명했습니다.

그것은 수술 직후에 발생할 수 있으며 외과의 사는 수술을 방지하기 위해 특별한 기술을 사용합니다. 만성적 인 사지의 팽창은 대개 너무 가깝게 보철물과 관련이 있습니다.

• 관절 경축

절단 후, 매일 근육을 스트래칭 운동을하고 관절의 부동을 예방해야합니다. 환자는 휠체어를 포함하여 오랫동안 한 위치에 앉아있는 것이 좋습니다.

• 팬텀 통증

사지의 분실 부위에서 통증이나 타는듯한 느낌은 거의 모든 환자에서 형성되지만 시간이 지남에 따라 약화됩니다. 그것은 그루터기에있는 조직과 신경의 구조 조정과 관련이 있습니다. 발음이 가능한 팬텀 통증의 경우 약물 치료, 물리 치료가 사용되고 비효율적 인 경우 부정확하게 형성된 신경 종말을 제거하는 수술이 이루어집니다.

복구 기간

수술 후 초기에는 정기적 인 드레싱 변경, 마취 및 의학적 관찰이 필요합니다. 개입 후 첫날, 그들은 조직을 스트레칭하기위한 물리 치료를 시작합니다. 보철물에 점차적으로 중독 될 수 있으며, 좋은 치유로 2 주 후에 시작할 수 있습니다.

완전한 치유는 2 개월 이내에 발생합니다. 그러나 사지의 상실에 대한 신체적, 정서적 적응은 훨씬 오래 걸립니다. 장기 재활은 다음을 포함합니다 :

• 근력을 증가시키고 조정을 향상시키기위한 운동;
• 환자, 가정 간호를위한 자기 관리 기술;
• 보철 및 기타 장치 선택;
• 정서적 지원, 심리적 상담.

이 모든 질문에 대해서는 거주지의 외과의에게 연락해야합니다.

중대한 사지 국소 절단술 결과

일부 독자의 경우 영양 위궤양과 지속적인 통증에 대한 장기 치료와 비교할 때 종종 절단이 환자에게 가장 좋은 대안이라는 사실이 놀랄 수 있습니다. 또한, 혈관 단락 (shunting)과 비교하여 합병증 위험이 적습니다. 따라서 심장, 신장 및 기타 장기의 수반되는 질환을 가진 환자에게 더 적합합니다.

사지 절단 후 환자의 동기 부여가 좋은 현대적인 재활 방법 덕분에 그는 만족스러운 삶의 질을 보장 ​​할 수 있습니다. 그러나 절단 된 사지를 가진 환자의 단지 5 %만이 휠체어로부터 완전한 독립을 달성하고, 단지 25 %만이 관심없이 살 수 있습니다.

화농성 합병증이없는 다리의 절단으로 다양한 근원에 의하면 그루터기의 30 ~ 90 %가 치유됩니다. 재 수술의 필요성은 30 %에 이르고이 환자의 3 분의 1은 다리를 무릎 위로 가져와야합니다.

사지가 무릎 아래로 절단 된 환자의 약 70 %와 무릎 위 절단 수술을받은 환자의 약 40 %는 보철물과 함께 움직일 수 있습니다. 첫 번째 경우, 환자는 정상적인 보행보다 25-40 % 더 많은 에너지를 소비합니다. 보철물이 무릎 위의 사지를 대체하면 에너지 요구량 (결과적으로 움직이는 어려움)이 60-100 % 증가합니다.

무릎 아래 양 옆 절단으로 환자의 25 %가 인공 삽입물을 사용할 수 있습니다. 양쪽 팔다리가 허리 높이에서 제거되면 휠체어의 움직임이 실질적으로 유일한 대안이됩니다. 시간이 지남에 따라 많은 환자들은 사용상의 어려움 때문에 보철물을 거부합니다.

기술적 복잡성, 많은 수의 수술 후 합병증, 불구의 사지 허혈의 심각한 경우에도 절단이 환자의 생명을 구하는 유일한 방법이됩니다.

연락 할 의사

이러한 수술은 일반적으로 일반 외과에서 이루어집니다. 또한 혈관 외과 의사와 심장 전문의의 상담이 필요하며 내분비 학자 인 당뇨병 환자의 진료가 필요합니다.

팔다리 절단

절단은 뼈의 뼈의 원위 부분을 제거하는 수술입니다.

절단 절단의 징후는 현재 다음과 같습니다.

1. 팔다리의 외상 분리 (완전하거나 거의 완료).

거의 완전한 분리 상태에서 말단 사지 세그먼트는 피부 또는 피부 근막 피판에 매달려 있습니다. 현재, 이러한 사지는 osteosynthesis, 혈관 봉합사 삽입, neuroradiation 등으로 구성된 재건 수술을 수행하여 보존 할 수 있습니다 그러한 수술을위한 최적의 기간은 상해 후 처음 6-7 시간으로 간주되며, 나중에이 중재가 수행되는 것처럼 심각한 중독 (예 : 크래시 증후군)이 급성 신부전의 발달과 함께 발생할 수 있습니다. 부상 후 6-7 시간 후에 근육과 괴저의 허혈성 계약이 시작된다는 사실에 주목해야한다. 이것은 절단에 대한 지표이다.

2. 연조직, 혈관 및 신경에 심각한 손상을주는 골절을 여러 개 엽니 다.

이 경우 재구성 작업은 실패하게됩니다.

3. 사지를 구하기가 불가능할 때 번즈와 동상 (III-IV 조).

나. 다양한 병인의 괴사 사지 :

2. 말초 동맥염을 없애기 위해;

3. 혈전 용해 요법 및 혈전 색전술의 효과가없는 큰 동맥 트렁크의 혈전 및 색전증;

4. 보수적 인 조치의 효과가없는 혐기성 감염.

Iii. 팔다리의 뼈 또는 연조직의 악성 종양.

보존 적 치료가 불가능한 오래된 기존의 영양성 궤양;

내부 기관의 아밀로이드증의 징후가있는 만성 골수염;

선천성 또는 후천성 인 사지의 심한 회복 불가능한 기형;

큰 뼈 결함.

I. 1 차 (비상)

손상 부위에서 염증이없는 경우 생존 할 수없는 사지 절제술을 제거하는 상처의 일차 수술 치료 유형에 따라 상해 또는 상해 (가능한 경우 빠른 절단) 후 가능한 빨리 수행해야합니다.

심하게 심한 화상 III-IV Art. 그들의 기능을 완전히 잃어버린 사지 (칼로);

동상 때 III-IV Art. 분계선이 나타난 후 전체 조직 괴사가 일어난다.

나. 이차 (긴급) 절단

- 팔다리의 생존 능력을 유지하기 위해 취한 조치의 비효율 성과 환자의 생명을 위협하는 손상 영역에서의 선동적인 과정을 수행했습니다.

Iii. 늦은 (계획된) 절단

endarteritis를 제거하기 때문에 괴저;

큰 대동맥의 혈전 또는 색전증;

수술 불가능한 악성 종양;

만성 골수염 및 아밀로이드증.

Iv. 반복 (재평가).

prosthetics에 적합하지 않은 악의적 인 그루터기의 개발과 함께, 그것은 주요한 것의 몇 달 후에 생산됩니다;

일차 절단 후 염증 과정이 근위 방향으로 진행 (진행)하는 경우.

공평한 수준의 선택

현재, 주된 원리는 보철의 길이를 최대한 보존하여 보철을 촉진시키는 것입니다. 이 규칙의 유일한 예외는 더 낮은 3 분의 1에있는 엉덩이의 절단입니다. 너무 긴 그루터기는 보철 용 인공 무릎을 사용할 수 없습니다.

부드러운 조직을 절단하는 방법

원형 (원형) - 피부와 연조직은 다리의 축에 대해 가로 방향으로 절단됩니다.

구별 (그림 2) :

a) 단두대 절단 - 모든 조직은 동일한 수준으로 절단됩니다.

b) 동시에 - 피부의 해부 후, 혼합의 경계를 따라 연조직과 뼈를 해부한다;

c) 2 단계 - 근육이 절단 및 변위 된 피부의 경계를 통과하여 절단되고, 뼈가 변위 된 근육의 수준에서 절단됩니다.

d) 세 순간, 경계를 따라 피부가 해부되고 변위 된 후 표면 근육이 교차하여 깊은 근육과 교차하여 견인기의 도움을 받아 위로 움직일 때 : 뼈는 톱으로 자른다.

단두대 절단을 수행하면 악의적 인 그루터기가 생기는 것을 고려할 때, 이러한 유형의 수술을 시행하는 적응증은 혐기성 감염과 매우 심각한 상태입니다.

나. 패치 워크 (그림 1 참조) - 절단을 한 후에 그루터기를 덮을 수 있도록 하나 또는 여러 개의 피부를 잘라내는 것을 기본으로합니다. 이 방법은 현대의 보철의 관점에서 보면 훨씬 경제적이며 더 좋습니다. 수술 후 흉터가 그루터기의 비 작동 표면에 위치하도록 플랩을 잘라냅니다.

Iii. 타원형 (그림 1 참조) - 피부 절개는 사지의 축에 대해 비스듬히 위치한 타원에 의해 이루어진다.

도 4 1 조직 해부 방법.

도 4 2. 절단 유형 (본문에서 설명 됨) : 1 - 뼈, 2 - 깊은 근육 층, 3 - 표면 근육 층, 4 - 근막, 5 - 셀룰로오스, 6 - 피부.

추진의 기본 단계와 기술

환자의 위치 : 등받이에서 수술 된 다리를 옆으로내어 옆 탁자에 놓습니다. 사지의 제거 부분은 외과 의사의 오른쪽에 위치해야합니다.

마취 : 전신 마취, 경막 외 주사와 함께 국소 마취를 사용할 수 있습니다.

hemostat 하네스를 중첩하면 혈액 손실을 줄이는 데 사용됩니다. 특히 외상성 절단으로 흉수는 사지 허혈의 정도를 줄이기 위해 의도 된 조직 교차점에 가능한 가깝게 두십시오.

최근에는 추가적인 혈관 손상 예방 및 작은 혈관에서의 수술 후 출혈의 발달을 위해 하네스를 적용하지 않고 사지 동맥 질환을 치료하기위한 절단술을 시행하고있다.

피부와 피하 조직의 해부는 메스 또는 절단 칼을 사용하여합니다. 피부, 피하선 및 자신의 근막은 동시에 해부됩니다. 절개의 수준과 모양에 대한 문제는 그루터기의 길이를 최대한 보존하려는 목적으로 각 사례별로 개별적으로 해결됩니다.

사지의 원형 절단의 경우, 피부 절개가 피부의 수축성에 1/6의 추가로 사지의 직경에 의해 뼈를 절단하는 의도 된 수준의 말초로 만들어진다. 패치 워크 방법에서 절단을 수행 할 때 두 플랩의 길이의 합은 조직의 수축성을 고려하여 의도 한 뼈 절단 레벨에서 사지의 직경과 같아야합니다. 원칙적으로 플랩 중 하나는 직경의 2/3이며, 수술 후 흉터가 비 작동 표면에 위치하도록 절단됩니다.

뼈 그루터기는 충분한 양의 연조직으로 덮여 있어야합니다. 그렇지 않으면 악의적 인 그루터기가 보철물에 적합하지 않을 수 있습니다. 따라서 피부 플랩에 자체 근막을 포함 시키면 롤링 흉터가 형성됩니다.

근육의 교차점은 하나 또는 여러 가지 기술로 절단 방법에 따라 절단 칼로 수행됩니다.

기계 및 뼈 처리 기술

골막 치료에는 3 가지 주요 치료 방법이 있습니다 : I. 골막 아래 (subperiosteal); 나. aperiosteal (bezdnostostnichny); Iii. transperiostal (골막과 뼈는 같은 레벨에서 해부된다).

골 막하 (Subperiosteal) - 골막이 의도 된 뼈 절단 정도의 원위에서 원형으로 교차하고 절개 기의 도움으로 골편이 근위 방향으로 벗겨진다는 사실에 있습니다. 뼈는 톱질되어 지나친 골막과 톱밥의 표면을 덮습니다. 이 방법은 osteophytes의 형성과 뼈의 날카롭게하는 것을 방지하여 그루터기 지원을 증가시킵니다. 이 경우 어린이의 골막 재생 능력이 높으면 골격을 덮는 뼈 판이 형성됩니다.

Aperiosteal - 골막이 0.5 cm 정도 잘라낸 골반의 근위부에서 해부되고 말단 방향으로 박리된다는 사실에 있습니다. 뼈를 절단 한 후에는 골막이없는 부분이 남아있어 골막 혈액 공급을 위반 한 결과로 골수염 및 골수염이 발생할 수 있습니다.

Transperiosteal은 성인에서 절단 수술을 할 때 가장 합리적이고 공통적 인 요법입니다. 그것과 함께, 뼈는 교차 한 골막에 근접하여 톱질되고, 가장자리에서 1-2mm 원위까지 후퇴합니다.

특정 규칙을 지키려면 뼈를 자르는 것이 필요합니다. 처음에는 뼈의 매끄럽고 고밀도 인 외면을 톱질 할 때 톱이 미끄러지는 것을 방지하기 위해 작은 틈이 만들어졌습니다. 뼈를 절단 한 후에는 뼈의 끝을 매끄 럽고 평평하게 만들기 위해 수술실의 연조직에 대한 외상을 방지하고 합리적인 보철의 가능성을 촉진하기 위해 뾰족하고 끌로 깎은 컷의 가장자리를주의 깊게 절단해야합니다.

처리 선박. 외상성 절단에서 큰 관은 하네스가 제거되기 전에 결찰됩니다. 발견 된 혈관은 지혈 클램프 (분리 된 동맥과 정맥)를 포착하여 주변 조직과 분리하고 결찰 누관이 형성되는 것을 방지하기 위해 catgut에 결찰합니다. 그 중 하나가 관통 된 두 개의 큰 합자는 반드시 큰 주 동맥에 부과됩니다. 작은 혈관은 때때로 주변 조직과 함께 하네스를 제거한 후에 묶여 있습니다. 하네스를 부과하지 않은 절단의 경우, 근육이 완전히 교차 될 때까지 혈관의 사전 선택 및 연결이 수행됩니다.

신경 취급. 신경 절단은 적어도 5-6 cm의 절단 수준에 근접하여 생성됩니다. 절단되지 않은 신경 줄기는 그루터기 조직과 융합 된 신경종의 형성을 유도 할 수 있으므로 신경을 주변 조직과 조심스럽게 분리하고 면도기 하나를 교차시킵니다. 96 % 알코올 (알코올 - 노보 케인 차단제) 1ml에 2 % p-ra 노보 케인 3 ~ 5ml를 사전에 주사했다. a.commitans의 신경 가까이를 걷는 것은 catgut와 묶여 있습니다. 연부 조직으로부터 신경 줄기를 당기고 가위로 교차시키는 것은 받아 들일 수 없습니다. 이것이 줄기 세포 출혈과 고통스러운 신경종 및 유착의 형성을 초래할 수 있습니다. 때로는 절단 후 팬텀 통증이 발생합니다 (절단, 짜내기, 찌르는 것, 빠진 다리에서 불타는 통증). 이 상태는 절단 중 외상 또는 신경 치료 중 신경계의 심각한 자극에 대한 대뇌 피질의 추적 응답의 결과입니다 (부적절한 진통제).

팬톰 통증은 반복 수술 후에도 사라지지 않으며 신체 및 심리 치료 후에 만 ​​완화 될 수 있습니다.

문화 형성의 방법

톱밥으로 덮인 조직에 따라 다음과 같은 방법이 있습니다.

피부 및 fascial-opil은 피부, 피하 조직 및 근막으로 덮여 있습니다 (그림 3).

tendoplastic - 근육 힘줄로 덮인 톱밥;

osteoplastic - 톱밥 보관소의 경우 다른 뼈의 일부가 사용됩니다 (허벅지의 3 분의 1에서 절단, 슬개골이 사용됨) (그림 4).

근섬유 - 길항근 근육은 뼈 ​​오피 리에 스테이플 링됩니다 (그림 5).

근육 길항근을 꿰맬 때 그루터기의 끝에 동맥혈 공급이 개선되고 정맥이 멈추게됩니다. 길항근 근육이 꿰맬 경우, 그루터기의 비율 및 그루터기의 질병이 증가하고, 보철의 가능성이 크게 저하됩니다.

도 4 3. 그루터기 형성의 국소 형성 방법.

도 4 4. 그루터기 형성의 Osteoplastic 방법.

도 4 5. 절단의 근력 단련 방법 (a-d - 수술 단계).

1963 년 이래로 미세 수술 기술의 진보를 사용하여 외상으로 절단 한 후 팔다리 나 그 부분에 이식하려는 별도의 시도가있었습니다. 절단 된 사지의 국소 빈혈은 수술까지 절단 된 장기가 적절히 보관되어있는 경우 6 시간에서 10 시간까지 지속될 수 있습니다. 손상된 다리를 보호하는 가장 좋은 방법은 표면을 식히는 것입니다 (표면 또는 26 ° C로 냉각 된 용액의 도움으로이 사지의 혈관을 관류). 냉각은 동맥 내 문합이 적용될 때까지 계속됩니다. 냉각하지 않으면 가능한 재 침투 기간이 6 시간으로 줄어 듭니다. 재채기의 단계는 다음과 같습니다 :

골격 내 뼈 마개 또는 판에 의한 뼈 조각의 완전 고정 된 고정;

동맥의 개통 복구;

정맥의 개통 복구.

정맥 문합은 동맥으로부터 클램프를 제거하고 사지의 전체 순환계를 혈액으로 채운 후에 중첩됩니다. 일반적으로 단일 정맥은 두 정맥의 개통을 회복시킵니다. 신경 및 힘줄의 회복은 몇 주가 지연 될 수 있습니다.