하지 술 혈관의 스텐트 삽입술

하체 동맥 스텐트 삽입술은 x- 선 제어 및 혈관 접근으로서의 동맥 벽의 펑크 (puncture)로 인해 풍선 혈관 형성술 및 스텐트 삽입을 사용하여 다리 동맥 루멘 개통을 회복시키는 혈관 내 (혈관 내) 기술을 사용하여 수행되는 혈관 수술입니다. 이러한 수술은 개방 수술에 대한 좋은 대안이지만, 바람직하게는 혈관 베드의 병변 (TASC 분류에 따라 유형 A 및 B)의 특정 해부학 적 구조로 수행된다. 다른 대부분의 혈관 내 수술뿐만 아니라하지의 혈관 스텐트 시술의 특징은 전립선 마비없이 국소 마취하에 시행 할 수있는 낮은 침습성입니다. 다리 혈관 스텐트 시술의 좋은 결과를 얻기위한 필수 조건은 정확한 혈관 조영 증 (혈관 조영술, CT 혈관 조영술 또는 자기 공명 영상)을 사용하는 정확한 수술 전 진단입니다. 이러한 수술이 엄격한 적응증과 경험이 풍부한 혈관 외과 의사의 손으로 수행되는 경우 스텐트 영역의 5 년 개통율이 70-85 %에 이르는 우수한 장기 치료 결과를 얻을 가능성이 높습니다.

하지 동맥의 죽상 경화증은 무엇이며 그 적시 치료가 중요한 이유는 무엇입니까?

하지 동맥의 죽상 경화증은 무엇이며 그 적시 치료가 중요한 이유는 무엇입니까?

하지 동맥의 죽상 동맥 경화증은 다리 동맥의 협착 (협착) 또는 막힘 (폐색)을 수반하는 혈관 질환으로, 기능적 활동을 보장하는 데 필요한 것보다 적은 혈액을 조직으로 흐르게합니다. 이 블록의 기본은 병리학 적 신진 대사의 산물 인 내부 껍질 (내막)의 벽에있는 침착 물입니다. 이러한 치석의 침착으로 인해 중요한 치수에 도달하면 동맥의 내강이 좁아집니다. 첫째, 플라크는 혈류를 늦추고 혈류를 다리에 심각하게 제한합니다. 순환 장애의 임상 증상은 간헐적 인 파행입니다. 복부 대동맥, 장골, 대퇴부, 무릎 관절 동맥 및 하 다리의 동맥이 주요 혈관 동맥이며, 이에 따라하지의 혈액 공급이 이루어지며 불행히도 죽상 경화 반의 형성을위한 가장 전형적인 장소입니다.

그림 1 다리의 혈관 시스템

죽상 동맥 경화증은 전신 질환으로, 신체 내내 동맥에 즉시 플라크 침착이 발생합니다. 이 질병의 가장 심각한 문제 중 하나는 비가 역성입니다. 즉, 플라크가 형성되어 동맥의 내강을 좁히면 동맥을 해소하거나 동맥에서 제거 할 수있는 약물은 없습니다. 유일한 치료 방법은 순수하게 기계적 방법입니다 : 1) 결과적인 협착을 우회하기 위해 션트 (shunting) 작업을 수행하거나이 플라크를 벽의 방향으로 밀어 넣는 금속 튜브를 삽입하여 개통을 복구합니다. 즉 본질적으로 파쇄합니다. 병리학 적 과정이 더 체계적으로 진행되고 동맥이 많을수록 외과 적 치료에도 불구하고 다리의 혈액 순환을 회복하는 것이 어렵습니다. 이것이 혈관 외과 의사가 심각한 영양 장애를 기다리지 않고 질병의 초기 단계에서 가능한 한 조기에 치료되어야하는 이유입니다.

이전에 폐쇄 (협착 / 차단) 혈관 병변에 대한 주된 치료 옵션이 개방 수술 외과 수술이었던 경우, 현대 기술 장치의 출현으로 매우 복잡한 기술적으로 혈관 내 (혈관 내) 수술조차 수행 할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이, 가장 흔하고 효과적인 것은하지의 혈관 스텐트 시술입니다.

스텐트는 무엇이고 하체의 동맥 중 가장 빈번히 설치된 스텐트입니까?

스텐트 시술은 동맥 루멘에 매우 얇은 벽이있는 금속 망 튜브를 배치하고 동맥 벽에 별도의 구멍을 뚫어 전문 도구를 사용하여 수행하여 장기간 동맥 개통을 유지하고 순환계로 되돌릴 수 있습니다 피.

이러한 수술에는 일반적으로기구 세트 전체가 사용되고 풍선 카테터와 스텐트 자체가 주된 요소입니다. 스텐트 시술의 기본은 소위 풍선 혈관 성형술, 즉 풍선 절개 된 상태의 협착 구역으로 풍선이 들어있는 카테터를 넣고 팽창시켜 혈관의 전체 내부 공간을 채우는 수술입니다. 풍선 확장 (balloon dilatation)이라고도 불리는이 풍선 확장 도중, 동맥의 내부 내강이 증가하고 벽의 주변으로 플라크를 밀어 넣습니다. 그러나 이러한 팽창 후에는 아테롬 경화증에 의해 변형 된 동맥의 유기적 변화 및 강성으로 인하여 개통의 완전한 복원과 그 내강의 오랜 유지를 달성 할 수 없습니다. 스 텐트는 스켈레톤 기능을 유지하는 데 사용됩니다.

임플란트 동안 이러한 금속 관은 통기성을 회복시키고, 부분적으로 동맥 벽을 관통하며, 스텐트 설계로 인한 반경 방향 힘으로 인해 소정의 소정 직경을 유지하면서 동맥 벽을 뒤로 밀게된다.

현재,하지의 혈관 스텐트 시술에 사용되는 다양한 스텐트가 있지만 다리의 혈관에 이식 된 스텐트는 여러 가지 특수한 기능을 가지고 있습니다. 이에 대해서는 별도의 섹션에서 다룹니다.

구조 및 동맥 분할의 특성으로 인해하지의 동맥을 스텐트 닝하는 것은 여러 가지 특징을 가지고 있으며, 실제로 보여 지듯이 모든 동맥이 스텐트를 적절한 효율로 이식하는 것은 아닙니다. 다양한 방법으로, 혈관에 스텐트를 설치할 가능성을 결정하는 요소는 직경, 길이, 특정 외부 또는 내부 해부학 적 요인의 존재, 이동성이 증가한 해부학 적 영역, 팔다리에 혈액 공급에 대한 혈관의 기여, 수술 편의 또는 후속 수술 교정 및 기타 가능성입니다.

스텐트 시술에는 스텐트가 가장 큰 동맥이며 최대 이동성 영역 밖의 직선 코스가 있습니다. 그러한 동맥은 일반적인 장골 동맥, 외부 장골 동맥 및 표면 대퇴 동맥 (및 그 특정 구역)을 포함한다. 이 동맥의 스텐트 시술은 좋은 결과와 먼 투과성을 가지고 있습니다. 다른 동맥에서는 모든 것이 다릅니다. 하지의 동맥 층의 급성 막힘을 동반 한 특정 국소화 및 혈전 발생의 스텐트 변형 가능성이 높기 때문에 관절 및 해부학 운동 영역에 대한 해부학 적 근접으로 인한 일반적인 대퇴 동맥 및 무릎 관절 동맥은 심한 경우 스텐트 시술을 받게됩니다. 심부 대퇴 동맥은 관절과의 근접성과 짧은 분지 성으로 인해 스텐트 시술에도 적합하지 않습니다. 또한 대퇴 동맥과 무릎 관절의 가지를 연결하는 주요 보조 장치 중 하나이며 실패한 스텐트 시술의 방해로 인해하지의 전체 혈액 공급이 위협받을 수 있습니다. 경골 동맥의 스텐트 시술과 관련된 문제는 작은 직경, 흔히 죽상 경화성 병변의 확장 된 성격 및 장기 추적 관찰시 개통 성 손상 위험성과 관련이있다.

그림 2 다리 혈관에 혈관 내 중재의 변형

그럼에도 불구하고, 혈관 내 수술 기술은 끊임없이 진화하고 있으며, 새로운 세대의 스텐트, 전달 장치, 약물은 혈관 수술의이 절과 여전히 관련이있는 스텐트 시술 후 동맥의 개존 성을 오래 유지할 수 있습니다.

하지의 혈관 스텐트 시술의 적응증은 무엇입니까?

하지 사지 아테롬 경화증 치료 방법을 선택하는 문제는 여전히 모호하며 관련성이 있으며 해결되지 않습니다. 이는 점점 더 발전된 재료, 장비, 치료에 대한 전술적 접근 방식 등이 꾸준히 나타나기 때문입니다. 이전에는 하대 동맥의 스텐트 시술이 중증의 환자 범주에서 외과 적 치료가 불가능한 경우의 대안으로 간주되었지만, 현재는 수많은 임상 상황에서 이것이 최우선 적 치료 방법이며, 즉 하행 허혈에 대한 1 차 요법으로 사용됩니다.

여러 측면에서하지의 혈관 스텐트 시술은 드러난 병리학의 해부학 적 특징에 달려 있습니다. 다양한 해부학 적 병리학 옵션하에 개방 수술과 스텐트 삽입술의 결과에 대한 누적 된 경험과 비교 평가로 인해 전문가 집단은 치료 옵션이 바람직하고 더 나은 결과가 수반되는 그룹을 확인 했으므로 치료를 권장 할 수 있습니다. 원칙적으로 모든 해부학 적 병리학 적 변이를 4 개의 가장 일반적인 집단으로 나누었다 (병변 해부학 및 선호 치료법의 비율은 그림에 제시되어있다).

TASC A 그룹은 죽상 경화 병변의 해부학 적 구조를 가진 그룹으로, 스텐트 시술 결과가 개방 수술보다 현저히 좋으며, 스텐트 삽입은 선택 방법으로 간주됩니다.

TASC B 군은 혈관 내 치료가 가능하고 선호되는 해부학 적 그룹이지만 경험있는 전문가의 손에서 환자의 합병증, 장기간의 결과를 얻을 가능성 및 높은 확률에 의존한다.

TASC C 그룹은 개방 수술에 최적 인 해부학 적 구조를 가진 그룹이지만 환자의 병리학에 따라 혈관 내 치료가 가능하며 장기간에 긍정적 인 결과를 예측할 수있는 특별한 치료 옵션이 필요합니다.

TASC D 그룹은 개방 수술이 선택되는 해부학 적 구조이며, 스텐트 시술은 매우 만족스럽지 않은 특성이 있으므로 권장하지 않습니다.

현재, 해부학 적 병리학 변형에 초점을 맞춰서,하지의 동맥에 스텐트를 삽입하는 징후는 개방적 외과 적 치료와는 다르다.

• 무거운 간헐적 인 파행
• 삶의 질에 심각하게 영향을 미치고 생활 방식 변경, 치료 및 운동을 할 수없는 간헐적 인 파행
• 만성하지 사지 허혈
• 하지의 허혈성 궤양이 아닌 치유의 존재

수술이나 스텐트 시술의 주요 기준은 주요 혈관 외과의 공동체에 의해 개발되었으며 대동맥 - 장골 부위의 두 병변 모두에 대해 다양한 혈관 사회의 북대서양 컨센서스 (Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II - TASC II)의 동의에서 철자를습니다. 사타구니 인대 또는 infraingvinal 구역 아래에 위치한하지 동맥의 병변. 이러한 권장 사항 및 수술 지시 사항을 엄격하게 준수하면 치료 결과를 높은 수준으로 유지할 수 있습니다.

대동맥 - 장골 병변의 하체 혈관의 개방 수술 또는 스텐트 삽입술을 선택하려면 다음 해부학 적 기준을 고려해야합니다.
TASC A - 일반 회장 동맥 (ASD)의 일방 또는 양측 협착; 외부 장골 동맥 (NPA)의 일 측성 또는 양측 단락 (3 cm 이하) 협착
TASC B - ASD의 일 측성 폐색; 일반적인 대퇴 동맥 (OVA)으로 퍼지지 않고 3-10cm 길이의 NLA 단일 또는 다중 협착증; NLA의 일방적 인 폐색
TASC C - ASD의 양측 폐색; NPA 3-10 cm의 양측 협착; OBA의 확산과 함께 NLA의 일방적 인 협착 또는 폐색; AOA의 참여 또는 내 장골 동맥 (VPA)의 침범과 함께 NLA의 뚜렷한 폐쇄
TASC D - 신장 하 대동맥 폐색; 대동맥 및 두 장골 동맥을 포함하는 확산 병변; ASD, LA 및 OBA의 침범과 함께 다수의 협착을 확산시킨다. PPA와 HPA 모두의 일방적 인 폐색; NLA의 양측 폐색; 복부 대 동맥류 (ABA) 환자에서 치료가 필요하고 내 인위적 치료가 불가능한 환자의 회장 동맥 협착

대동맥 병변에 대한 FIG3 분류 검사

대퇴 슬개골 병변이있는 하체 혈관의 개방 수술 또는 스텐트 시술을 선택하려면 다음 해부학 적 기준을 고려해야합니다.
TASC A - 길이가 10cm 이하인 단일 협착증; 단일 폐색 ≤ 5 cm 길이 (대부분 표면 대퇴 동맥)
TASC B - ≤ 5 cm마다 다발성 협착증 또는 폐색. 무혈성 동맥에 퍼지지 않고 단일 협착 또는 폐쇄 ≤15 cm; 원위 우회 수술 전의 흐름을 개선하기 위해 통증이없는 경골 동맥이없는 단일 또는 다중 병변; 고도 석회화 폐색 ≤ 5cm 길이
TASC C - 다발성 협착 또는 폐쇄> 15cm 길이; 재발 성 협착 (재 협착) 또는 폐색 (이전 2 개의 혈관 내 중재술 후 재 치료가 필요함)
TASC D - 무릎 관절 동맥 침범이있는 길이가 20 cm 이상인 OBA 또는 표면 대퇴 동맥 (PBA)의 만성 총 폐쇄; 슬와 동맥의 만성 완전 폐쇄 및 경골 동맥 삼 분기의 근위 부분

그림 4 대퇴 슬개골 병변의 분류

하체 동맥의 스텐트 시술에 금기 사항이 있습니까?

말초 동맥에 대한 스텐트 사용에는 절대 금기 사항이 없습니다. 제한 요소와 선호 사항의 대부분은 위에서 설명한 TASC 권고 사항에 나와 있습니다. 다른 제한 요인에는 요오드 함유 대조 또는 임신을 사용하는 혈관 조영술 연구의 위험 요소 인 신부전이 포함되어있어 태아에 대한 방사선 영향의 위험으로 인해 방사선 촬영 연구의 수행이 불가능합니다.

원칙적으로 스텐트를 변형시키고 손상시킬 수있는 심한 굽힘 또는 외부 압박 부위에 스텐트를 삽입하는 것은 권장하지 않습니다. 이 관점에서 볼 때 가장 위험한 장소는 OBA가있는 사타구니 아래 부위와 무릎 관절 부위의 무릎 관절 부위입니다. 그러나 대부분의 제한은 지침에만 근거하고 있으므로 각 경우마다 개별적으로 평가해야합니다. 더욱이 실제로는 굴곡에 강한 강성이 뛰어난 스텐트가 종종 합성 물질 (스텐트 이식 물)로 덮인 웰 프레임 기능을 수행하여 사용되며 따라서 하체 혈관의 스텐트 시술에 대한 적응증이 지속적으로 확대됩니다.

하지의 동맥 스텐트 시술의 가능성을 결정하기 위해 어떤 진단이 필요합니까?

전술 한 바에 따라, 스텐트 시술에 대한 적응증을 결정하고 혈관 병변의 해부학을 명확히하고, 스텐트 삽입을위한 최적의 영역을 선택하려면 포괄적 인 임상 및 기기 진단을 수행해야합니다. 이것은 대동맥과 장골 혈관에서 발의 동맥에 이르기까지 모든 단계에서 동맥의 개존 성을 평가하는 것이 매우 중요합니다. 이는 선택된 전술의 정확성, 치료의 효과 및 합병증을 줄일 가능성이 높고 스텐트 삽입 된 동맥의 먼성 개통을 결정하기 때문입니다. 추가 연구 방법을 사용할 필요는 합병증의 유무와 근본적인 질환에 대한 환자의 초기 상태에 달려 있습니다.

하지의 혈관을 스텐트 삽입하기 전의 표준 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 신체 검사
• 불만 및 병력 수집
• 초음파 혈관
• 전산화 단층 촬영
• 자기 공명 영상
• 혈관 조영술

진단 방법, 목적 및 능력에 대한 자세한 내용은 "대퇴 - 슬와 우회술"기사에 나와 있으며,하지 동맥의 죽상 동맥 경화증 진단을위한 진단 원리는 대개 치료 방법에 거의 의존하지 않습니다. 또한, 수술의 선택을 결정하기 전에, 혈관 외과의는 사지 혈관의 상태에 대한 포괄적 인 정보를 가지고 있어야합니다.

심혈관 병원의 외과 치료를위한 다른 입원 환자와 마찬가지로 환자는 일련의 일반 임상 연구를 받아야합니다. 다음은이 연구들의 목록입니다 :

• 심전도 (ECG)
• 심 초음파 검사 (EchoCG)
• 흉부 엑스레이
• 폐활량 측정법
• 위 내시경
• 복부 초음파 (소화계의 병력이있는 환자)
• 혈액형 검사, Rh 인자 검사, Kell 항체 검사
• HIV, 간염, RW 검사
• 완전한 혈구 수 (UAC), 소변 검사 (OAM), 혈액 생화학, 응고, 혈소판 응집도 (환자가 아스피린 유사 분열을 가지고있는 경우).

말초 동맥의 스텐트 시술을위한 공구 및 장비는 무엇입니까?

말초 동맥의 스텐트 시술에는 자체 확장형 스텐트와 풍선 확장형 스텐트의 2 가지 유형이 일반적으로 사용됩니다. 전자는 접힌 상태의 전달 시스템에 있으며 외부 카테터 (외장)로 고정되어 있습니다. 스텐트 자체 또는 오히려 메탈이 만들어지는 금속은 특정 길이와 직경을 갖는 미리 결정된 구성을 가지며이를 "메모리 효과"라고합니다. 스텐트의 외장 동안, 그것은 팽창하여 동맥의 내강을 채우고 외벽을 바깥쪽으로 밀어 원래의 관 모양을받습니다. 풍선 확장 성 스텐트는 압축 상태에 있으며 풍선 카테터에 직접 배치됩니다. 이식하는 동안, 팽창 된 카테터와 함께 스텐트가 개방되어 동맥의 루멘에 고정된다.

자체 팽창 형 스텐트는 확장 된 병변, 구불 구불 한 혈관 또는 외부 압박의 가능성이 높은 영역에서보다 유연하고 오래 사용되기 때문에 선호됩니다 (단일 스텐트의 경우 2 ~ 17cm 범위). 대퇴 슬개골 병변에 가장 적합하며 종종 확장 성이 있습니다.

풍선 확장 성 스텐트는 국소 병변에 ​​삽입하는 것이 좋습니다. 석회화 및 석회 동맥의 이식을위한 충분한 클리어런스는 반경 방향 힘과 위치 정확도가 더 높기 때문에 권장됩니다. 이 스텐트의 최적 주입 영역은 장골 동맥입니다.

대퇴 슬개골 병변의 치료를 위해 반대쪽 (대퇴골의 반대편) 접근법이 대개 많이 사용됩니다. 이와 관련하여, 스텐트 전달 시스템은 먼저 대동맥에서부터 대퇴부에서부터 대퇴부까지의 혈액 흐름으로 다시 수행되어야합니다. 이러한 상황에서는 셀프 - 스텐 팅 (self-expanding stent)이 쉘에 의해 폐쇄되고 스텐트 시술 부위로의 전달시 갑작스런 탈구 가능성이 낮기 때문에 바람직하다. 그러나 풍선 확장형 스텐트가 풍선에서 "점프"할 가능성은 상당히 높습니다. 또한, 부분 개방을 갖는 자체 팽창 형 스텐트는 동맥 루멘 내에서 최적의 위치 선정을 위해 이동 될 수 있지만, 스텐트가 완전히 팽창되고 바이어스가 부작용을 수반 할 수 있기 때문에 풍선 확장 식 스텐트로는 그러한 기술이 불가능하다.

전달 시스템 및 전개 원리 외에도, 스텐트는 임플란트 후 과도한 활동을 억제 할 수있는 약물 코팅의 존재 또는 부재, 그리고 스텐트 그래프트 또는 내부 인공 삽입물과 같은 개방 수술 용 혈관 인공 보철과 유사한 합성 피막의 존재 또는 부재에 의해 서로 상이합니다. 약물 용출 스텐트는 말초 스텐트 시술에 사용되며, 스텐트 그래프트는 대동맥과 장골 동맥의 내 보 충제로 선호됩니다. 스텐트는 구조가 다르다 : 금속, 니티놀 등 최근 많은 연구자들은 초기 결과에 따라 많은 유망한 장점을 가지고있는 소위 생분해 성 또는 자체 흡수성 스텐트를 평가했습니다.

관상 동맥 협착의 치료에서 자기 흡수성 스텐트 (비디오 프리젠 테이션)

하지의 혈관을 스텐트 시술 할 때 고려해야 할 매우 중요한 뉘앙스는 개방 된 동맥 재건술이나 다리를 우회하는 수술에 대한 추가 제한이없는 구역에 스텐트 삽입을 수행하는 것입니다. 예를 들어, 일반적인 대퇴 동맥 또는 무릎 관절 아래의 무릎 관절 동맥에 스텐트를 삽입하면 장래에 우회로 수술의 가능성이 제한 될 수 있습니다.

스텐트 외에도 다른 다양한 적응 장치 (가이드, 진단용 카테터, 삽입 기, 압력계 등)가하지의 동맥 스텐트 삽입시 사용되어 혈관 내 수술을 상당히 촉진 할 수 있습니다.

혈관 내 수술의 기본은 이러한 수술 (방사선 수술실) 또는 특수 X 선 장비 (혈관 조영술)에 적합한 방의 존재입니다. 혈관 조영 장치는 모바일 (소위 C- 아크)과 고정 (천장 또는 성 고정)이 될 수 있습니다. 첫 번째 확실한 이점은 응급 상황, 인공 호흡, X 레이 장비가 장착되지 않은 수술실 등에서 사용할 수있는 이동성입니다. 두 번째 장점은 정보 연구 과정에서 얻은 최고 품질과 처리 속도, 연구 3D 모델을 변환 할 수있는 능력 등입니다.

모든 전문적인 혈관 조영 실에는 가이드 및 진단용 카테터, 가이드, 카테터 삽입 키트, 밸브 도입 기, 조영제, 혈관 내 초음파 기계, 모니터, 마취 기계 등 필요한 모든 소모품이 갖추어져 있어야합니다. 스텐트 작업은 전리 방사선 조건에서 수행되기 때문에 리드 앞치마, 가운, 방패, 방사선 모니터링 카운터 등 모든 인원을 보호해야합니다.

그림 5 스텐트 영역 제어시의 광 간섭 단층 촬영 사진

환자는하지의 스텐트 시술을 어떻게 준비합니까?

스텐트 시술 하루 전, 주치의 또는 외과의 사는 수술의 원리를 설명하고 수술 자체 및 수술 후 권고 및 행동과 관련된 질문에 답변합니다. 개입하기 전에 환자는 외과 적 치료를 수행하기 위해 자발적인 의학적 동의서 양식에 서명해야합니다. 그것을 숙지하고 외과 의사와의 인터뷰에서 이해할 수없는 질문을 찾아보십시오.

수술 직전에는 혈관계에 개입하기 위해 혈액 시스템을 준비해야합니다. 즉, 혈소판이 서로 달라 붙는 경향을 줄이는 약물 (응집체) 또는 혈전증을 사용하여 혈액을 희석하는 것이 필수적입니다. 일반적으로 희석제는 수술 전 최소 며칠간 (최소 4-5 일) 처방되며 드문 경우이며 최신 약물을 사용하여 1-2 일 이내에 완전한 액화를 달성 할 수 있습니다.

수술 전에 창자는 완전히 비우고 깨끗하게 준비합니다. 이러한 필요성은 스텐트 시술 후 첫 날 동안 환자가 위생적인 ​​조치를 취하는 것을 포함하여 환자가 침대에서 빠져 나올 수없는 강제 수평 자세에 놓이게된다는 사실에 기인합니다. 창자를 정화하기 위해서는 대개 정화 관장기 또는 특수한 완하제 (예 : Fortrans)를 사용하십시오. 전 혈관의 의도 된 펑크 부위의 피부는 전날 면도되지만 모든 합병증의 진행과 개방 된 개입으로의 전환을 배제하는 것이 불가능하기 때문에 전체하지의 피부를 철저히 면도하는 것이 가장 좋습니다. 피부에 존재하는 모든 영양 장애는 방부제로 치료되며, 가능하다면 격리됩니다.
대부분의 혈관 내 시술 (진단 및 중재 모두)은 보통 적당한 정맥 내 진정제 또는 천자 부위의 국소 마취하에 시행됩니다. 첫 번째 경우 마취를하기 위해 진정제로 25 ~ 50 μg의 펜타닐과 함께 1-2 mg의 미다 졸람을 병용하는 마취 전문의를 관찰하는 것이 필요합니다. 복용량은 일반적으로 체중과 환자의 반응에 따라 다릅니다. 국소 마취의 경우, 일반적으로 마취 전문의의 관찰은 필요하지 않습니다. 대부분의 경우 맥박 산소 측정법을 사용한 계획된 혈역학 모니터링 (혈압, 심박수, 호흡 수 등)으로 충분합니다. 수술 전의 두려움과 흥분을 없애기 위해 수술을위한 진정 작용과 심리적, 약리학 적 준비를 목적으로 한 사전 치료가 실시됩니다.

하지의 스텐트 시술은 어떻게됩니까?

환자의 말초 혈관 스텐트 시술이 수행되는 압도적 인 경우의 대부분에서, 환자는 팔을 몸으로 확장시킨 상태에서 수술대에 놓고 자세를 바꿉니다. 다리는 서로를 단단히 가져 오도록 요청되며, 이는 양 다리의 동시 혈관 조영 시각화에 필요합니다.

스텐트 삽입시에는 충분히 큰기구와 전달 장치 (5-6Fr)가 사용되기 때문에 대퇴부, 상완골, 겨드랑이 인 대 혈관도 혈관 통로로 사용됩니다. 팔의 동맥을 사용할 필요가 있다면, 몸에 대하여 45-90 °가되어야합니다.
펑크 부위는 반드시 방부 처리를 받아야하며 혈관 내 중재에 사용되는 멸균 일회용 속옷으로 덮어야합니다. 펑크 직전 마취는 마취제로 차단합니다 (더 자주 리도카인 또는 노보 케인입니다).

혈관에 대한 접근은 18 게이지의 바늘 또는 바늘과 작은 게이지 와이어를 사용하는 미세 천공 세트에 의해 제공됩니다. 종종 합병증을 예방하고 동맥 내로 단일 단계로 침투하기 위해 초음파 유도하에 펑크 기법이 사용됩니다.

적절한 직경과 길이의 금속 와이어는 좁아 지거나 가려지는 영역을 극복하기 위해 사용됩니다 (가려운 경우에는 경질 도체가 사용됨). 금속 도체의 길이는 스텐트를 전달하는 장치의 길이 (평균 80-135cm)를 훨씬 초과해야합니다.

계측기를 변경 한 후 동맥에 지속적으로 접근 할 수 있도록 인트로 터가 설치됩니다. 소개 기는 혈액이 흘러 나가는 것을 막는 밸브 메커니즘이있는 특수 카테터입니다. 소개기를 통해 다양한 카테터가 혈관에 삽입됩니다. 삽입 된 모든기구는 최소 허용 크기와 일치해야하며, 특히 전달 시스템이 연속적으로 삽입 될 카테터의 직경은 조립 된 상태의 벌룬 및 스텐트의 크기와 일치해야합니다. 일반적으로 카테터의 5Fr 직경은 8mm 미만으로 확장 될 가능성이있는 대부분의 실린더에 적합하며 6Fr 직경은 직경이 최소 5mm 인 스텐트를 수용 할 때 최소입니다. 혈류로의 가능한 이동을 통제하지 못하기 때문에 필요한 도구를 변경하는 데 사용되는 금속 도체의 매우 중요한 시각적 제어입니다.

협착이 현저한 경우, 풍선 성형술은 수술 첫 단계에서 시행됩니다. 이를 위해, 수축되고 붕괴 된 상태의 풍선 카테터가 협착 용기를 통해 전도되어 패배하고 부드럽게 필요한 직경까지 팽창하고 동맥의 직경을 초과하지 않으면 서 1-2 분 동안이 상태로 유지됩니다. 이 단계는 사전 확장 또는 사전 확장이라고도합니다. 전조 후에, 스텐트 또는 스텐트 그래프트의 이식에 충분한 루멘이 형성된다. 완전한 폐색이나 폐색이있는 경우, 폐색 된 동맥의 부분은 단단한 도체의 도움으로 통과하며, 폐쇄 된 부위에서 운하가 회복 될 때까지 작은 풍선 카테터로 지속적으로 확장됩니다. 풍선 혈관 성형술 후 30-40 %의 잔류 동맥 협착이 지속되거나 내막 절개가 나타나는 경우 (내 동맥과의 분리), 수술을 보완하고 스텐트 삽입을 완료해야합니다.

착상시 풍선 확장형 스텐트는 혈관 직경과 일치해야하며, 배치 중에 충분한 반경 방향 힘을 유지하기 위해서는 자체 확장 스텐트가 원래 동맥 직경보다 10-15 % 커야합니다. 자기 팽창 형 스텐트를 설치 한 후, 일반적으로 재 풍선 형 풍선 혈관 성형술이 실시되는데, 풍선 풍선 카테터가 팽창되어 스텐트 벽이 동맥 벽에 단단히 고정되도록한다. 이 작업 단계는 사후 확장 또는 사후 확장이라고도합니다. 이 경우 실린더의 과도한 재 분해가 일어나지 않도록 제어해야합니다.

외측 대퇴 동맥의 스텐트 삽입술 (비디오 애니메이션)

풍선 혈관 성형술은 일반적으로 대퇴 슬개 동맥 및 하 다리 동맥의 병변에 대한 일차 치료법으로 권장됩니다. 그러나 최근에는이 국소 동맥의 일차 스텐트 시술에 대한 결과가 발표되었습니다. 앞에서 언급했듯이, 폐색의 존재는 스텐트 삽입 전에 동맥의 소위 재 신관 화 및 전조가 필요할 수 있습니다. 척추의 안정성에 영향을 미치거나, 혈류의 파편이 이동하면서 파괴를 일으킬 수 있거나 또는 사실상 혈관 조각의 이동을 유발할 수 있기 때문에 (혈관 확장 성 스텐트를 사용하는) 이전의 혈관 성형술을 사용하지 않은 1 차 스텐트 삽입은 스텐트를 동시에 설치할 필요가있는 장골 동맥에 바람직합니다. 색전은 위험하다.

스텐트의 길이는 일반적으로 동맥의 모든 영향을받는 부위를 포착하는 방식으로 선택됩니다. 혈관 내 외과의 사는 일반적으로 이식 중에 발생하는 스텐트의 길이 변화를 고려하여 스텐트의 직경 변화와 관련이 있습니다. 설치 중에 여러 개의 스텐트 삽입이 필요한 경우 스텐트는 혈류를 따라 더 멀리 배치 된 스텐트 (원 위)와 혈류를 따라 더 높은 스텐트를 사용하여 1-2 cm 간격으로 서로 겹치게하여 서로 겹쳐 야합니다. 말단 혈관 외과 수술의 필수 조건과하지의 혈관 스텐트 삽입은 임플란트의 최종 결과와 원위 색전증의 조기 발견을 평가하기위한 필수 혈관 조영 모니터링입니다.

스텐트 시술 후에 어떤 합병증이 발생하며 어떻게 해결됩니까?

말초 동맥의 스텐트 시술에서 발생할 수있는 합병증의 대부분은 절차 관련 절차 즉 설치 절차와 관련이 있습니다. 다음은 가장 일반적인 것들입니다 :

• 출혈 (천자 부위의 혈종이나 거짓 동맥류 형성)
• 상처 감염
• Contrast-induced nephropathy
• 동맥 벽 해부 (해부학)
• 말초 혈관 색전술
• 변형, 손상, 스텐트 골절
• 스텐트를 덮고있는 새로운 내막의 과도한 형성으로 인한 의도적 인 협착 또는 재 협착
• 동맥 파열
• 말초 동맥 경련 (동맥 루멘의 과도한 수축)

이러한 상태의 대부분은 깔끔한 스텐트 기술 및 그러한 수술 수행을 위해 개발 된 프로토콜을 준수함으로써 예방할 수 있습니다. 천공 부위는 특히 직경이 큰기구를 사용하는 경우 특수 폐쇄 장치 (동맥 루멘)로 닫는 것이 바람직합니다. 이미 발생한 합병증의 경우 동맥 벽의 결함은 일반적으로 수술로 제거됩니다. 상처 현상의 감염은 매우 드물며 항생제로 잘 치료할 수 있습니다. Contrast-induced nephropathy는 매우 불쾌한 합병증입니다. 예방은 대개 몸의 강렬한 홍수, 즉 조영제 농도를 줄이기 위해 가능한 한 빨리 신체에서 속도를 내고 조심스럽게 대조를 사용하고 주사 한 양을 줄이기 위해 고안된 주입 요법에 의해 수행됩니다. 극히 드물지만 정상적인 신장 기능이 회복 될 때까지 신장 대체 요법이 필요할 수 있습니다. 해부학, 말초 혈관 박리, 동맥 파열의 예방은 혈관 내 계측과 관련된 정밀 작업이며, 이미 발생 된 합병증은 혈관 내 치료에 잘 적용됩니다 (해부는 대개 반복적 인 스텐트 삽입 및 혈관 내 혈관 제거로 인한 색전술로 끝납니다). 의도 된 협착증은 새로운 내막의 과도한 형성, 제거되지 않은 협착증, 죽상 동맥 경화증의 진행과 관련된 먼시기의 합병증입니다. 장 협착의 주요 예방 방법은 혈압 조절, 지방 신진 대사 정상화를 목표로하는 치료 (스타틴 사용), 신생 내막의 과도한 형성을 막는 치료, 놓친 협착의 조기 발견 및 제거 등입니다.

수술 후 대퇴 동맥의 스텐트 시술 후 대개 수술 후 기간은 어떻게됩니까?

병원에서

수술 후 환자는 즉시 일반 병동으로 이송되어 24 시간 동안 의사의 감독을 받게됩니다. 스텐트 시술 후하지의 상태를 모니터링하는 것은 매우 중요합니다. 중요한 지표로는 1) 스텐트 삽입 된 동맥에 맥박이 있고, 2) 다리가 있고, 3) 통증이 있고, 4) 운동이 활발합니다.

수술후 초기 스텐트 혈전증 예방을 위해 직접 항응고제 (입원 기간 동안 헤파린 및 그 유사 물)와 불일치 약물 (아스피린 유사 약물)을 처방합니다. 약물의 복용량은 일반적으로 임상 상태와 환자의 체중에 따라 개별적으로 선택됩니다. 희석을 위해서는 aspina와 clopidogrel을 병용하는 병용 요법이 일반적으로 사용됩니다. 아스피린 포도 비 (Aspirinopodobny) 약은 9 개월에서 12 개월 동안 clopidogrel 그룹의 약을 복용했습니다. 드물게 치료법은 구강 "헤파린"그룹의 약물 (예 : 리바 록 사반)을 사용하여 병합됩니다.

다음 날, 드레싱 여동생은 혈종이나 가짜 동맥류의 형성을 막기 위해 천자 부위에 가해지는 압력 붕대를 제거하고 상처 부위를 소독제로 처리하고 살균 석고로 밀봉합니다. 모터 모드의 확장은 다음날부터 시작하는 것이 가장 좋습니다. 퇴원 결정은 의사와 환자가 함께하지만 더 자주 수술 후 1-2 일입니다.

집에서

집에서 일하는 것은 수술 후 상처 부위가 깨끗하고 건조한 상태를 유지하는 것이 매우 중요합니다. 물 절차 수락을 위해 주치의는 해당 권고 사항을 제공합니다.

수술 후 초기 기간 동안 주치의는 환자에게 육체적 인 노력과 긴장과 관련된 행동을 자제하라고 요청할 것입니다. 고관절과 무릎 관절의 굴곡이 길어지는 것을 권장합니다. 혈관계와 스텐트 영역에 직접적으로 부하가 증가 할 수 있기 때문입니다. 병원에서 퇴원 한 다음날, 교육구 외과 의사 등록을하고 정기적으로 대조 시험에 참석해야합니다. 장애 정도를 결정하고 일을 인정하는 것은 지역 외과 의사입니다.
스텐트 영역의 상태와하지의 혈관 상태를 동적으로 모니터링하기 위해 정기적 인 초음파 검사가 예정되어 있으며,이 검사의 빈도는 일반적으로 수술 의사 또는 주치의와 조정됩니다 (평균 6 개월마다).

의사와 긴밀한 정보 접촉을 유지하는 것이 매우 중요하며, 필요한 경우 즉시 문제를 알려주십시오. 의사와 환자의 빠른 접촉은 문제의 진행을 피하고 적시에 제거 할 수 있습니다.

이러한 혈관 내 수술 후 장기간 결과는 무엇입니까?

수행 된 스텐트 시술의 장기간 유효성의 주요 기준은 스텐트 삽입을받는 동맥의 개통뿐 아니라 허혈의 완화와하지의 보존입니다. 분명히 분리 된 풍선 혈관 성형술과하지 동맥의 스텐트 삽입술 결과를 비교 한 연구에서 스텐트 삽입의 결과가 훨씬 우수합니다. 가장 좋은 결과는 장골 동맥의 스텐트 시술에 대한 것으로, 수술 후 1 년과 5 년 후의 원거리 투과율은 각각 91 %와 87 %입니다. 여기에 최고의 결과를 보여주는 이식 코팅 된 스텐트 또는 스텐트 그래프트에 대한 개통 횟수를 계산해야합니다. 평균적으로 일반 금속 스텐트의 경우 장골 동맥에 설치하면 5 년 간 개통율이 55-60 %로 과학자가 실제로 현대적이고 새로운 솔루션을 찾습니다.

장골 동맥의 내 인위적 구조 (비디오 애니메이션)

대퇴 슬개골의 동맥에 대한 개통 성 결과는 다소 악화됩니다. 따라서, 대퇴 스템의 표재성 스텐트 시술은 1 일 2 회, 5 년 동안 원격 관찰 기간 인 89, 83, 72 %에 이른다. 다시 말하지만, 이는 자체 확장 약물 스텐트를 사용하여 가장 첨단 기술을 보유한 스텐트 시술의 지형 수치를 보여줍니다. 물론 표준 금속 스텐트의 평균 수치는 훨씬 더 적습니다 (53 %).

작은 직경, 자주 확장 된 병변, 높은 석회화, 당뇨병 성 벽 손상의 높은 확률로 인해, 경골 동맥의 혈관 내 치료 결과는 많이 요구됩니다. 약물 코팅 카테터 풍선을 사용하여 풍선 혈관 성형술에 대한 최적의 결과가 표시됩니다. 지난 몇 년 동안 경골 동맥의 병변이있는 생분해 성 관상 동맥 스텐트의 사용에 대한 간행물이 있었지만, 최종 결론을 내리기 위해서는 재료의 축적과 신중한 분석이 필요합니다.

모스크바와 그 지역의하지의 동맥 스텐트 시술의 예상 비용은 얼마입니까?

모스크바 및 그 수술이 수행되는 지역의 혈관 수술 센터 및 부서의 수는 급속히 증가하고 있으며 이제는하지 동맥의 스텐트 시술이 수행되지 않는 클리닉을 나열하는 것이 더 쉬울 것입니다. 하체 허혈에 대한 이러한 치료 옵션의 선택에 대한 기술적 원리 및 전술적 접근법은 대부분의 혈관 및 혈관 내 외과 의사에게 잘 알려져있다. 러시아 Vascular Surgeons and Angiologists 협회의 연례 보고서에 따르면 이러한 수술의 횟수는 지속적으로 증가하고 있습니다. 현재, 실제적으로 병소의 국소화 된 상태에서하지의 혈관의 스텐트 시술은 의무 의료 보험 기금 (MMI)의 재정 지원으로 무료로 수행됩니다. 즉, 의료 보험을 사용할 때 환자에게 절대적으로 무료입니다.

더욱이 고도의 전문화 된 센터가 수없이 많으며, 여기에는 경골 동맥의 풍선 성형술로 재가공하는 것과 같이 기술적으로 복잡한 개입도 수행됩니다. 물론 많은 수의 치료 환자와 수행 된 수술로 인해 그러한 센터에서 치료 한 결과가 훨씬 우수합니다.

모스크바에는 주변 동맥의 스텐트 삽입을 개별적으로 수행 할 수있는 센터가 상당히 많이 있습니다. 여러 진료소의 웹 사이트를 분석 할 때 상업 센터에서 모스크바의 하체 혈관 스텐트 시술의 가격은 평균 30 ~ 170,000 루블로 평균 45 ~ 60,000 루블로 다양합니다. 경제 법칙에 따르면, 대부분의 경우 민간 클리닉에서의 혈관 수술의 가격은 의료 시설 임대료, 진료소 위치, 서비스 수준, 인기도, 승진, 수술 중 소모품에 사용되는 등 여러 요인을 고려하여 형성됩니다. 중요한 뉘앙스 중 하나를 기록하는 것이 매우 중요합니다. 수술을위한 가격 목록을 제공 할 때 대부분의 클리닉에서는 스텐트 재료, 스텐트, 전달 장치, 혈관 조영 키트, 조영제 및 기타 소모품과 같은 스텐트 재료를 추가로 수집 할 필요가 없다고 말합니다. 이 요점은 진료소에 연락하기 전에 명확히하는 것이 중요합니다.

어쨌든 도움을 청할 장소를 결정하기 전에 환자가 각 클리닉의 정보 자료 (대부분 인터넷에있는 공용 액세스의 데이터를 제공함)에 대해 잘 알고 친구, 지인 및 동료의 권장 사항과 비교하는 것이 바람직합니다.

다리 혈관 스텐트의 특징

다리의 혈액 순환은 여러 가지 이유로 인해 특히 혈관에 죽상 경화 플라크 (agarosclerotic plaques)가 형성되어 방해를받습니다. 치료를 지연시키는 것은 절단에 이르는 심각한 결과를 초래합니다. 약물 요법이 효과적이지 않은 경우 의사는 환자에게 최소한의 침습적 인 절차를 권장합니다. 말단의 혈관 스텐트 시술입니다.

스텐트를 설치하는 작업에는 혈관의 자연적인 내강을 보존하는 확장 장치가 포함됩니다.

수술 적응증

하지의 가장 흔한 병리학 중 하나는 죽상 동맥 경화증 병변입니다. 죽상 경화증이 나타나면 혈관의 용량이 감소합니다. 즉, 협착이 발생합니다 (루멘이 감소합니다). 혈액 순환에 문제가있어서 사람은 불쾌한 징후에 직면합니다. 환자가 아무것도하지 않으면 질병은 조직 괴사와 혈액 감염으로 이어질 것입니다.

다리의 혈액 순환은 당뇨병에 의해 심각하게 방해받습니다. 당뇨병은 피부 표면의 궤양으로 나타납니다. 궤양이 제 시간에 치료되지 않으면 환자는 사지를 잃게됩니다.

하체 스텐트 시술의 적응증은 다음과 같습니다.

스텐트 시술에는 금기 사항이 있습니다.

• 영향을받는 혈관의 직경이 너무 작습니다 (직경 2.5 mm 이상의 혈관이 스텐트 시술에 적합합니다).
• 미만성 협착 (너무 많은 혈관이 손상 될 때);
• 호흡기 및 신부전;
• 혈액 응고 장애;
• 과도한 감도의 요오드 (물질은 대조에 사용됨).

시기 적절한 외과 개입은 절단을 피할 것입니다.

성능 기술

하지의 스텐트 삽입은 여러 단계로 진행됩니다.

1. 국소 마취는 혈관이 뚫린 곳에서 사용됩니다.
2. 대부분 대퇴 동맥의 스텐트 삽입을 시행했습니다.
3. 혈관을 뚫은 후 마지막에 풍선이 달린 특수 카테터가 도입됩니다. 외과 의사는 동맥을 따라 카테터를 좁은 부위가있는 부위로 이끈다. 풍선 팽창의 결과로 동맥 루멘이 회복됩니다.

1. 다른 카테터가 사용되어 스텐트가 영향을받는 부위에 압착됩니다. 그 후, 그는 용기의 벽에 고정시켜 처리 할 것입니다. 스텐트는 메쉬 재질의 튜브 형태입니다.
2. 의사는 X- 레이 영상 촬영을 통해 어떤 일이 일어나고 있는지 관찰합니다.
3. 마지막 단계에서 스텐트를 제외하고는 입력 된 모든 객체가 추출됩니다. 출혈을 막기 위해 구멍을 10-15 분 동안 클램핑합니다.

스텐트 삽입은 대퇴 동맥뿐만 아니라 수행 할 수 있습니다. 많은 사람들이 죽상 경화증 병변에서 슬와 슬관을 앓고 있습니다.

다리 혈관의 스텐트 삽입은 질병의 정도에 따라 1 시간에서 3 시간까지 지속되며 환자는 고통스럽지 않은 불편 함을 느끼지 않습니다. 국소 마취 덕분에 의사는 의사에게 자신의 감각을 알릴 수 있습니다.

다른 유형의 스텐트는 혈관 내강을 증가시키는 데 사용됩니다. 제품은 :

• 간단한 금속;
• 혈액 속에서 약을 서서히 방출하는 특수 코팅재가 있습니다.

방법의 장점

스텐트 시술의 장점은 다음과 같습니다.

1. 최소 침습성. 특정 부위의 절개가 필요한 다른 수술 방법과 비교하여, 카테 테르를 삽입하기 위해 스텐트 삽입시 천자만을 필요로합니다.
2. 국소 마취는 전신 마취와 관련된 위험을 없애는데, 이는 노년층에게 특히 중요합니다.
3. 짧은 회복 기간. 환자는 대개 수술 다음날 퇴원합니다.
4. 합병증의 최소 확률.

준비

하지의 정맥을 스텐트 삽입하기 전에 환자는 특정 방법으로 준비되어야합니다. 외과 적 치료를위한 적응증이있는 경우, 그것은 다음과 같이 진행됩니다 :

• 일반적인 소변 및 혈액 검사;
• 응고 계통;
• 혈액의 생화학 분석;

• 심전도;
• 플루오로 그래피;
• 하지의 혈관의 도플러 초음파;
• 혈관 조영술 및 기타 연구.

수술 전 적어도 12 시간 동안은 음식물을 섭취하거나 음료수를 마셔야합니다. 일주일 동안 의사가 약을 조정하고 2 ~ 3 일 동안 항 혈소판 제를 처방합니다.

수술 후 합병증

외과 적 개입에있어 합병증은 제외되지 않습니다. 스텐트 시술은 다음과 같이 진행될 수 있습니다.

• 혈관벽의 변형 또는 파열;
• 출혈;
• 천자 부위에서의 혈종이나 종양의 형성;
• 신장 기능 장애;
• 재협착 (루멘의 반복 된 자라남);
• 스텐트 골절.

이러한 효과는 매우 드뭅니다.

복구 기간

의사들은 스텐트를 설치해도 질병이 제거되지는 않을 것이라고 경고했다. 이 작업은 결과를 제거하는 데 도움이됩니다. 수술 후 기간에는 정기적으로 건강에주의를 기울여야합니다.

1. 항 혈소판 효과가있는 일반 의약품. 일반적으로 수술 후 최소 3 개월 동안 약물을 마셔야합니다. 코스의 복용량과 기간은 개별적으로 지정됩니다.
2. 지질 저하 식단 준수. 환자는 콜레스테롤을 줄이는 음식을 섭취해야합니다.

1. 혈압 지시기의 지속적인 모니터링. 숫자가 너무 높으면 라이프 스타일을 바꿔야합니다. 의사는 압력을 줄이기 위해 약물을 처방 할 수 있습니다. 소금 섭취를 제한하십시오.
2. 죽상 동맥 경화증을 유발하는 요인을 최대한 제거합니다. 몸무게를 정상으로 되돌리고, 니코틴 중독을 제거하고, 알코올 남용을 중지하고, 온건 한 육체 노동에 의존해야합니다.

비용

수술 비용은 많은 요소의 영향을받습니다. 스텐트 시술은 값 비싼 장비를 사용하여 수행됩니다. 필요한 모든 조작은 자격을 갖춘 전문가가 수행합니다. 또한 가격은 사용 된 재료에 따라 다릅니다. 약물로 코팅 된 스텐트는 훨씬 비쌉니다. 일반 스텐트는 약 5 만 루블이 든다.

유사한 치료를위한 다른 진료소에서는 자체 가격이 있습니다. 질병의 복잡성 정도와 수술해야 할 혈관 수를 고려합니다. 일반적으로 스텐트 사용을 통한 외과 적 개입으로 환자는 최소한 8 만 루블을 소비합니다.

특히 수술을 통해 대부분의 환자가 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있으므로 건강을 지키지 마십시오. 손상된 혈류의 결과는 매우 위험 할 수 있습니다. 하지의 병변으로 인해 환자가 사망하는 경우가 있습니다. 스텐트 시술의 효과는 비용을 정당화합니다.

스텐트 삽입 덕분에 환자는 다리에 불쾌감을 줄 수 있습니다. 그러나 재활 기간 동안 의사의 모든 권고 사항을 준수하지 않으면 혈관 재 협착이 가능합니다. 적시에 복지에 부정적인 변화가 있음을 발견하고 전문가에게 의뢰하면 가능한 합병증을 예방할 수 있습니다.

다리 혈관의 혈관 성형술의 특징 및 비용

혈관의 죽상 동맥 경화증으로 절단에서 사지의 보호가 전면에옵니다. 두 가지 공동 절차가 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 이 shunit 및 풍선 혈관 성형술.

적응증

가장 자주,하지의 혈관의 스텐트 삽입은 장골 동맥의 문제에 대해 처방됩니다.

양 혈관에서의 병리학 적 현상으로 양자 간 간섭이 수행된다.

긴급 수술의 필요성을 보여주는 징후는 다음과 같습니다.

• 다리 피로;
• 주기적으로 파행을 나타낸다.
• 피부의 트로피 현상, 특히 염증.

금기 사항

특정 동맥 수술이 수행 된 것과 관계없이 전문가는 다음과 같은 경우 허가하지 않을 수 있습니다.

• X 선 조영제에 대한 알레르기;
• 혈액 hypocoagulation;
• 내부 기관, 특히 간이나 신장의 기능이 충분하지 못합니다.

모든 외과 적 개입은 피부의 펑크를 통해 수행됩니다. 풍선이 달린 특수 정맥이 문제가있는 곳으로 옮겨져 혈관 벽이 정상 크기로 팽창되어 혈액 순환을 회복시킵니다.

X-ray는 지속적으로 프로세스를 제어하며, 최신 의료 기술을 통해 최상의 조작을 수행 할 수 있습니다. Radiocontrast 솔루션은 혈관 확장 정도를 결정하는 데 도움이됩니다.

최종 세트 스텐트에서. 혈관을 수축시키지 않는 금속 메쉬입니다.

풍선 혈관 성형술의 가능성

당뇨병 성 발 증후군에 대한 풍선 혈관 성형술

당뇨병 성 괴저는 급속히 발전하는 병변의 절단을 위협하는 끔찍한 질병입니다.

혈관 재생 수술은 이러한 결과의 위험을 최대 15 %까지 줄여줍니다. 혈관 개통은 하체 동맥의 풍선 혈관 성형술 후에 복원됩니다. 환자의 혈류에서 조영제를 지속적으로 모니터링하기 위해 X- 레이가있는 수술실에서 수행됩니다.

첫 번째 절차가 실패한 경우 외과의 사는 스텐트를 설치합니다.

이것이 결과를 얻지 못하면 손상된 선박의 개방 된 기류가 지정됩니다.

사지의 죽상 동맥 경화증에서의 동맥 혈관 성형술

이 절차는 다른 질병의 배경에 대해 죽상 동맥 경화증이 진행되는 사람의 고령자 또는 고혈 에서조차도 대동맥 대퇴 우회술의보다 심각한 수술을 피하고 혈액 순환을 확립하는 데 도움이됩니다.

만성 동맥 부전은 대퇴 동맥에서 제거됩니다.

얼마 전에 무릎 아래에 스텐트를 설치하면이 스텐트와 관련 건강상의 합병증이 위험 해졌습니다. 현대의 클리닉에서는 혈관지지에 완벽하게 대처할 수있는 특수한 유연한 스텐트가 사용됩니다.

약물 코팅 스프레이는 bactericidal 및 anti-inflammatory 특성을 가지고있어 감염의 발생을 예방합니다.

준비

우선, 의사는 금기 사항을 제거하고 표준 소변 및 혈액 검사를 수행하여 전체 병력을 수집합니다.

• 혈액 생화학;
• 심전도;
• 응고 계통;
• 폐의 엑스레이 검사;
• UZDS 다리.

검사 후, 마취에 대한 문제를 피하기 위해 환자의 음식과 음료가 12 시간 전에 엄격하게 금기됩니다.

의사는 약물 치료 계획을 변경하고 항 혈소판제를 추가 할 수 있습니다.

어떻게해야합니까?

장골 정맥이나 동맥의 스텐트 시술은 다음과 같은 단계로 나뉩니다.

• 마취 일반적으로 개입 지역의 지역입니다.
• 대 혈관, 종종 대퇴 동맥의 펑크 (또는 펑크).
• 특수 카트리지가있는 카테터에 들어가기.
• 용기가 좁아지고 정상 크기로 팽창하는 대신 카트리지가 도입되었습니다.
• 결과 루멘의 다른 카테터는 안정화되도록 스텐트에 설치됩니다.
• 두 카테터를 모두 제거합니다.
• 혈액 응고가 완전히 끝날 때까지 천자 부위를 15 분간 꼬집어 라.

스텐트 삽입의 특징은 카테터가 대퇴 동맥에서 멀리 감길 필요가 없다는 것입니다. 수술은 1.5 시간을 넘지 않습니다.

풍선 혈관 성형술의 장점

• 이 절차는 고전적인 수술보다 훨씬 쉽습니다. 왜냐하면 수술에는 인하가 필요 없기 때문에 intradusser에게는 구멍 만 뚫기 때문입니다.
• 국부 또는 경막 주위 마취는 훨씬 쉽고 효과는 더 적습니다.
• 바로 다음날 활동.
• 현대적인 방법으로 인해 합병증의 위험이 최소화됩니다.
• 혈관 성형술은 거의 시간이 걸리지 않습니다.
• 개입 후 감염의 배경에 염증 과정의 위험이 없습니다.

달성 할 수있는 결과는 무엇입니까?

장골 동맥 재건술 후 5 년 동안 높은 투과율 (85 %)을 유지합니다. 1 년에 2 회, 환자는 초음파 검사와 1 회 전산화 단층 촬영을 받아야합니다. 이 연구는 질병의 재발과 다른 질환의 발병을 예방하기 위해 필요합니다. 신중한주의를 기울이면 그 사람은 평생 걸을 수있는 능력을 유지합니다.

혈관 성형술과 허벅지 동맥의 스텐트 시술은 우회 수술과 유사 할 것으로 예측됩니다. 3 년의 passability가 80 % 수준까지 유지됩니다. 정기 치료 걷기는 임의로 오랜 기간 동안 재 개입의 순간을 늦추어줍니다.

당뇨병 환자의 발에서 하악 다리를 치료하는 경우, 목표는 괴저를 멈추는 것입니다. 연중 개통 성이 50 % 미만으로 떨어지지는 않습니다. 필요한 경우 두 번째 작업을 지정하십시오.

진료소 선택 및 절차 비용

클리닉을 선택할 때는 수술 비용과 입원 비용뿐만 아니라 다른 요소도 고려해야합니다.

• 의사의 자격;
• 고품질 장비의 가용성;
• 혈관 내 수술 분야의 새로운 제품에 대한 정기적 인 소개;
• 경쟁력.

다리의 혈관을 스텐트 삽입하는 것은 인체에 이물질을 도입하는 것과 관련이 있습니다. 그리고 여기서 재료 및 제조 기술의 품질을 고려하는 것이 중요합니다. 현대 병원에서는 세계 지도자의 스텐트를 사용합니다. 가격은 보철물의 유형에 따라 다릅니다.

• 40,000 루블에서 마약없이
• 60000-120000 r의 약물 코팅;
• 흡수성 130,000r.

수술 전에 환자의 상태를 평가 한 심장 전문의는 표준 검사 이외에 추가 검사를 처방 할 수 있습니다.

• 부하 시험;
• 24 시간 동안 심전도 모니터링.

약 1 일 안에 준비가 시작됩니다. 의사는 환자의 신장 섭취량을 늘리기 위해 문제가되는 신장을 가진 고객에게 조언합니다. 나머지는 수술 전 12 시간 동안 필요한 약을 복용하고 음식을 삼가기에 충분합니다.

수술 후 환자는 일반적으로 최대 1 주일 동안 진료소에 머물러 있습니다. 의사는 환자의 상태를 모니터링하고, 나타나는 약점, 메스꺼움 및 현기증에주의를 기울입니다. 일반적으로 이러한 증상에는 위험한 것이 없지만 전문가들은 증상 치료를 처방하면서 환자의 불만을 무시하지 않습니다.

사설 병원의 경우 OMS 정책에 의거 한 입학이 가능합니다. 많은 상담과 설문 조사가 고객에게 제공되었습니다.

여러 해 동안 혈관 수술을 시행해온 몇 가지 선도 클리닉이 있습니다.

• CELT. 그것은 약 20 년 동안 운영되어 왔습니다. 러시아 최초의 스텐트 시술. 코팅 된 스텐트 만 사용하여 재 협착의 위험을 줄이거 나 해소하십시오.
• Medicamente. 혈관 성형술 외에도 전문의는 최신 기술이 적용된 수술 및 재 시술 장비 덕분에 전문적으로 다리 미세 분지를 수행합니다.
• 혁신적인 혈관 센터. 그들은 당뇨병 성 발 증후군 및 괴저로 고통받는 고객을 위해 복잡한 업무를 수행합니다. 매달 의사는 최대 100 개의 유사한 절차를 수행하여 지속적으로 기술을 향상시킵니다.

복구 기간

장골 동맥이나 정맥 수술 후 보통 합병증이나 외과 적 통증은 없습니다. 환자는 다음 기관에 배정됩니다.

• 최대 10 일간의 병원;
• 모드;
• 외과 개입에 적절한식이 요법;
• 지지하는 마약 및 마약;
• 수술 후 뇌의 상태를 모니터링.

성공적인 재활을 위해 퇴원 후 몇 가지 규칙을 준수해야합니다. 다리의 발달을 목표로 한 물리 치료는 몸의 건강 유지에 도움이됩니다.

식이 요법은 미래의 막힘을 막기 위해 환자 동반자가됩니다. 그것의 주요 원리는 유해한 콜레스테롤의 최소한도 내용을 가진 제품의 선택이다.

혁신적인 의료 기술과 의사의 기술로 인해하지의 동맥에 대한 스텐트 삽입 및 혈관 성형술의 절차는 복잡한 수술 절차의 범주에 속하지 않습니다. 마취에 대한 필요성이 없으면 수반되는 질병이있는 경우에도 마취에 걸릴 환자의 범위가 증가합니다. 예비 검사 및 신중한 수술후 관리를 기다리는 환자 개인 블레이드