강직성 척추염 - 원인과 원인, 여성과 남성의 증상, 치료, 합병증

강직성 척추염 (강직성 척추염)은 관절의 류마티스 만성 전신 염증이며 주로 척추이며 환자의 이동성, 관절 표면의 인근 뼈 성장 및 인대 골화의 급격한 제한이 있습니다. 처음으로이 질병의 증상은 러시아 학자 V.M에 의해 1892 년에 자세히 기술되었다. 베크 테레 프. 연구원 병리학의 이름으로 이름을 얻었다.

강직성 척추염은 무엇이며 원인과 증상은 무엇이며 신체의 돌이킬 수없는 과정을 예방하기 위해 제 시간에 치료를 시작하는 것이 중요한 이유는 무엇입니까?

강직성 척추염 : 무엇입니까?

강직성 척추염은 혈청 음성 다발성 관절염에 속하는 관절과 척추의 전신성 만성 염증성 질환입니다. 15 세에서 30 세까지의 남성이이 질환에 주로 영향을받으며 감염된 여성의 수보다 감염자 수가 5에서 10 배 더 큽니다.

강직성 척추염의 역학은 염증 과정이 척추의 관절, 사지의 커다란 (경우에 따라 작은) 관절, 장골 골반과 관절의 관절에 영향을 미치므로 환자의 완전한 부동력을 이끌어냅니다. 골관절계 외에도 병리학은 신장, 심장, 홍채와 같은 내부 기관에서 발생합니다. 이 병변의 조합은 다를 수 있습니다.

• 이 질병은 대다수의 부위에 국소화 된 중등도에서 중등도의 통증을 야기하며, 특히 아침에 발생합니다.
• 하루 종일 신체 활동이 통증을 감소시키는 데 도움이됩니다.
• 강직성 척추염의 첫 징후는 사춘기 또는 30 년 후에 나타납니다.
• 질병이 진행됨에 따라 증상이 증가합니다. 더 강직성 척추염은 남성에게 영향을줍니다.

약 5 %의 사례에서,이 질병은 어린 시절에 나타납니다. 소아에서이 질병은 무릎과 엉덩이 관절, 5 개의 큰 발가락에 영향을 미치기 시작합니다. 나중에 질병은 이미 척추에 영향을줍니다.

분류

• 중심부

• Rhizomelic

• 주변 장치

• 스칸디나비아의

단계 :

• 초기 단계는 영향을받는 관절의 운동성을 약간 손상시키는 것이 특징입니다. 방사선 학적 검사에서 바크 테 레브 병의 징후는 없을 수 있습니다.
• 중등 단계, 징후는 관절의 부분적 강직 및 그 간격의 협소화 일 수 있습니다. 관절염의 증상은 클리닉에서 증가하고 있습니다.
• 후기 단계 - 관절의 움직임이 완전히 없기 때문에 돌이킬 수없는 강 염증과 인대에 무기 염류가 축적됩니다.

이유

강직성 척추염의 발달은 백혈구가 연골 조직을 파괴하기 시작할 때 면역 체계의 정상적인 작동을 방해하여 외국의 면역 체계를 침범합니다. 백혈구는 죽을 때 염증 과정을 일으 킵니다. 염증의 중심으로 돌진하는 대 식세포는 손상된 연골 조직을 복원하여 뼈로 대체하려는 신체의 보호 자원을 활성화시킵니다.

결과적으로 강직증이 발생합니다. 관절이 운동 능력을 완전히 상실하게됩니다.

강직성 척추염에서 면역 세포는 척추뿐만 아니라 발을 공격합니다. 큰 관절이 손상 될 수 있습니다. 더 자주 질병은하지의 관절에 영향을 미칩니다. 어떤 경우에는 염증 과정이 심장, 폐, 신장 및 요로에서 진행됩니다.

1. 유전. Bechterew의 질병이 2-3 명의 가족 구성원에서 즉시 진단되는 경우 가끔 "가족 질병"의 사례가 있습니다. 또한, 90 %의 환자에서 특별한 HLA B27 유전자가 검출됩니다. 건강한 사람의 경우 7 %에서만 발견됩니다.
2. 전염병. 이 요소의 역할은 완전히 확립되지 않았습니다. 강직성 척추염과 역사상 비뇨 생식기, 장 또는 연쇄상 구균 감염의 연관성이 있습니다.
3. 면역 장애. 일부 면역 글로불린 (IgG, IgM, IgA) 및 면역 복합체의 증가 된 수준.

환자의 주요 나이는 15 ~ 40 세이며, 8.5 %는 10 ~ 15 세에 아프고 50 세 이후에는 질병의 발병이 매우 드뭅니다. 강직성 척추염이있는 남성은 5 ~ 9 배 더 자주 아프지 만 일부 저자의 경우 약 15 %의 여성이 모든 환자에 속한다고합니다.

성인 강직성 척추염의 증상

강직성 척추염의 각 단계에는 특징적인 증상이 동반됩니다. 질병의 위험은 초기 징후의 복잡성에 있습니다. 유사한 징후가 척추의 다른 퇴행성 병리 (osteochondrosis, spondylosis), 류마티스 성 관절염을 동반하기 때문입니다. 종종 환자는 관절의 기존 강성으로 이미 끔찍한 진단에 대해 알게됩니다.

강직성 척추염의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 피로 증가;
• 제한된 척추 이동성;
• 장골과 장골의 교차점에서의 강성;
• 고통으로 인한 이른 아침 시간의 수면 장애;
• 등 통증 및 고관절 통증;
• 흉쇄 관절 손상에 의한 호흡 곤란;
• 활액낭염 및 관절염;
• 척추의 곡률 및 직립 자세의 일정한 자세로, 상체의 전방 경사를 특징으로하며;
• 완전한 무력 (질병의 후기 단계에서).

강직성 척추염 중 요추부의 둔감하고 지속적인 통증이 발생합니다. 초기 단계에서 환자들은 잠시 후 지속 기간이 길어지고 위기를 겪으므로 결과적으로 며칠 동안 스트레칭됩니다. 아침에 가까워 질수록 통증이 더 심해지고 증상의 강약으로 "통증의 염증성 리듬"이라고 할 수 있습니다.

이 질환의 첫 번째 단계는 다음과 같은 증상이 나타나는 것입니다.

• 체조를 수행 한 후에도 동일한 자세로 깨어 있고 오래 머무른 후 발달하는 척추의 강성;
• 천골 관절의 통증과 불편 함;
• 기침, 심호흡에 의해 악화되는 원안의 흉부 부위 통증;
• 공기 부족, 가슴의 압박감;
• 빠른 피로, 성능 저하.

강직성 척추염의 후기 단계에서 :

• radiculitis의 징후가 나타납니다. 견딜 수없는 고통, 척추의 따끔 거림 및 팔다리의 무감각이 나타납니다.
• 뇌에 혈액 공급이 감소합니다.
• 질식. 이러한 공격은 가슴의 움직임 가능성이 줄어들 기 때문에 발생합니다. 이것은 심장, 폐 및 다른 큰 혈관이 압축되어 있음을 의미합니다.
• 혈압 상승.
• 척추의 변화. 인대와 척추의 관절이 뻣뻣 해짐에 따라 운동성이 감소합니다.

이 질병은 근골격계의 문제뿐만 아니라 다른 장기의 병변의 증상에 의해서도 나타납니다. 눈의 홍채가 종종 영향을받으며 (홍채 모양체 염이 발생), 심장 (심낭염), 호흡이 가슴 기형으로 인해 손상되며,

osteochondrosis와 강직성 척추염의 차이

강직성 척추염 환자는 골 괴사로 고통받는 사람과 정확히 구분할 수 있습니다 :

강직성 척추염 : 병리, 병인 및 병원 발생 요인에 대한 설명

흔히 척추의 만성 통증은 골 연골 증이나 골관절염의 결과이며 결합 조직과 추간 연골 및 염증의 파괴로 야기됩니다. 그러나 때로는 이러한 증상이 매우 위험하고 치료하기 어려운 병의 징후입니다 - 강직성 척추염 (또는 척추 관절염)은 베 흐테 레병 (Bechterew 's disease)이라고합니다.

인터넷에서 많은 비디오, 과학 출판물이이 병리학에 전념하지만 현대 의학의 성과에도 불구하고 병리학의 원인은 여전히 ​​확실하지 않습니다.

이 질병은 전신적이며 척추뿐만 아니라 크고 말초 관절, 관상 혈관, 심장 판막 및 심근, 기관지 폐 기관지, 신경계, 비뇨기 계통, 눈에 영향을 미칩니다. 그것은 진단을 어렵게 만드는 베 흐테 레병을 특징 짓는 임상 징후의 다형성입니다. 초기 단계부터 시작된 치료조차도 모든 경우에 도움이되는 것은 아니며, 많은 환자에서 병리학은 장애로 끝납니다.

Bechterew 씨 병은 목에서 천골까지의 모든 융기가 병리학 적 과정에 관여하고, 갈비뼈, 골반 및 몸통의 관절이 강직 해지기 때문에 척추의 완전한 병변을 일으 킵니다.

베 흐테 레병은 고대부터 알려져 왔습니다. 골격의 특징적인 변화는 이집트 미라의 고고 학적 발굴 중에 발견되었습니다. 16 세기 중반, 강직성 척추염의 몇 가지 사례가 Realdo Colombo "Anatomy"의 유명한 해부학 서적에서 처음으로 기술되었습니다. 17 세기 말 의학 의사 인 B 코너는 갈비뼈, 천골, 요추 및 골반이 함께 자라서 하나의 뼈를 형성 한 사람의 골격을 설명하고 설명했습니다.

그러나 러시아 신경 학자 V.M. Bekhtereva, 독일 의사 A. Strumpel과 그의 프랑스 동료 P. Marie의 관찰. 강직성 척추염에 대한 현대적인 아이디어의 기초를 형성 한 것이 그들의 작업 이었기 때문에 Bechterew 's disease - Strumpel-Marie라는 이름을보다 정확하게 정립했습니다.

병리학의 유행은 약 1.5 %입니다. 그것은 어린 나이에 (15 세에서 30 세까지) 시작되며, 임상 증상의 시작점은 24 년에 발생합니다. 40 세 이상의 사람들은 고립 된 경우에만 유사한 진단을합니다. 남성은 여성보다 5 ~ 9 배 더 자주 척추염을 앓고 있습니다.

최근까지 강직성 척추염의 정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 전문가들은이 병리의 발달이 유 전적으로 결정된다는 것을 확신했다. 현재 의사들은 항원 HLA B27의 영향으로 시작되는자가 면역 기전이라고 주장합니다. 부모 중 한 명이나 두 명 모두이 질환으로 고통받는 어린이의 척추 관절염 위험은 약 30 %입니다. 병리학의 발전을위한 위험 요소는 감염 (특히 비뇨 생식계와 소화관), 특히 Klebsiella 속의 세균 (척추 관절염 환자의 75 %), Yersinia에 의해 유발되는 감염입니다.

발병 기전 또한 완전히 이해되지 않았다. 그러나 지난 10 년 동안 종양 괴사 인자 α (tumor necrosis factor α, TNF α)가 종양 학자들에 의해 발견되어 결합 조직에서 염증 및 기타 질환의 발병에 대한 연구가 활발히 진행되었다. sacroiliac joint에서 spondyloarthrosis의 패배로이 생물학적으로 활성 인 화합물의 높은 농도가 검출됩니다. 또한 전문가들은 TNFα가 다른 염증 매개체의 방출과 연골 조직에 대한 파괴적인 효과를 자극한다는 것을 발견했습니다.

MRI 및 기타 현대 기술을 사용하더라도 초기 단계에서 강직성 척추염을 진단하는 것은 어렵습니다. 병리학 적 치료에는 비 스테로이드 성 소염 진통제, 코르티코 스테로이드 호르몬을 포함한 맥박 요법 및 세포 분열 억제제가 포함됩니다. 최근에 유전자 요법이 널리 보급되었지만,이 그룹에서 약물의 높은 비용으로 인해 광범위하게 사용이 제한됩니다. 강직성 척추염으로 진단받은 환자의 경우 특별히 고안된 운동으로 구성된 일일 체조가 필수입니다. 의사의 모든 권고 사항을 준수해야만 병리학의 진행을 중단하고 장애를 예방할 수 있습니다.

강직성 척추염 : 분류 원리

강직성 척추 관절염의 분류는 병변의 국소화와 임상 증상의 강도에 근거합니다.

베 흐트 레브 증후군은 다음과 같은 유형입니다 :

• 중부. 그것은 질병의 케이스의 반에서 생기고, 주로 능선의 구조에 영향을 미칩니다.
• 주변 장치. 두 번째로 가장 일반적인 형태. 척추 이외에도 다리의 큰 관절이이 과정에 포함됩니다. 더 자주 진단 10-15 년.
• 뿌리 (다른 이름은 rhizomelic). 척추 및 인접한 큰 관절 - 엉덩이 및 어깨 -가 영향을받습니다.
• 스칸디나비아 인. 그러한 척추염은 드물게 축하합니다. 척추의 병리학 적 과정은 발가락의 깔개 및 지골의 말단 관절의 염증과 합쳐집니다. 종종이 유형의 질병은 류마티스 성 관절염과 혼동됩니다.

또한, 베크 르트 증후군은 증상의 속도에 따라 분류됩니다. 그래서 천천히 진보하는 병리학 적 형태 인 천천히 진행하는 형태의 악화와 완화가 급속히 진행됩니다. 이것은 매우 짧은 시간 내에 척추와 인접한 관절, 늑골의 뼈와 연골 조직의 구조가 융합되어 끝납니다. 부패성 척추염 증후군은 가장 위험한 형태로 간주되며 근골격계의 "전통적인"증상과 함께 내부 장기에 손상을줍니다.

강직성 척추염 : 임상 사진 및 진단 방법

병리학은 점진적으로 진행되며 첫 번째 징후는 요추 부위의 약간의 통증이며 질병이 진행됨에 따라 척추의 다른 구조로 더 강렬하게 퍼집니다. 근골격계의 다른 병변과는 달리, 특히 아침이나 아침 2-3시 이후에는 통증이 더욱 강하게 나타나고, 잠에서 깨어 난 후에는 가벼운 체조와 영혼이 완전히 약화되거나 사라집니다.

다음 Bechterew의 질병은 어떤 경우에는 인간에 의해 주목되지 않고 특별한 검사로만 검출되는 능선의 이동성의 강성의 형태로 나타납니다.

때로는 통증 증후군이 나타나지 않으며 병리학 적으로 척추의 기능적 활동이 감소합니다.

또한 특징적인 증상은 생리 전완의 완만 한 평활근과 융기의 후만증이다. 허리가 편평하게되고, 턱은 점차 가슴쪽으로 밀려납니다. 강직성 척추염에 동반되는 병리학 적 변화는 보통 아래에서 위로 진행되므로 자궁 경관 부위의 강성이 후기 단계에 나타납니다.

강직성 척추염의 초기 단계에서 통증과 신체 상부의 이동성 제한이 나타난다면 이는 병의 경과에 대한 나쁜 예후를 나타냅니다.

척추의 유연성이 감소됨에 따라 강직은 갈비뼈와 흉추를 연결하는 관절을 덮습니다. 이것은 호흡 운동의 제한과 호흡기의 만성 병변의 발전에 기여하는 환기 감소로 이어진다. 일부 환자는 어깨와 엉덩이, 악관절 관절에서 드물게 통증과 뻣뻣함을 나타냅니다. - 팔과 다리 관절의 불쾌감과 붓기, 흉골의 통증 충동.

관절염과 유사한 연골 조직의 병변과는 달리, 강직성 척추염은 파괴를 동반하지 않지만 기능적 활동의 뚜렷한 상실을 초래합니다.

병리학은 종종 다른 장기를 파괴시킵니다. 거의 1/3의 환자가 안구 병변, 특히 홍채 모양체 염 및 포도막염을 앓고 있습니다. 또한, 이러한 질병은 불쾌감이나 심한 통증과 타는듯한 눈, 붉어짐, 부어 오름, 찢어짐으로 급성 증상을 나타냅니다. 얼마 후, 광 공포증이 발생하고 흐린 시력이 나타납니다. 대개의 경우 시력의 장기에 대한 손상은 일방적이지만 재발 성향을 나타냅니다.

심혈관 계의 이차 병리가 두 번째입니다. 일반적으로 베 흐테 레병은 대동맥 판막 기능 부전, 심장 리듬 장애 및 심근의 전도도를 유발하여 치조골 변화를 유발합니다. 임상 적으로 그것은 호흡 곤란, 약화, 혈압 변동 등의 형태로 나타납니다.

때로는 베 흐트 레브 병이 심한 신장 손상, 발기 부전 및 신 병증이있는 비뇨 생식기계에 영향을 미칩니다. 이 증상의 증상은 부종, 배뇨 장애, 창백합니다. 또한 신경계에 손상을 줄 수도 있습니다 (종종 큰 신경 섬유를 집어 넣습니다).

일반적으로 강직성 척추염이 특징 인 임상 적 그림은 다음과 같이 기술 할 수 있습니다 :

• lumbosacral region에서 병리의 초기 단계에서, 그리고 후기 단계에서 흉부와 자궁의 수준에서 다양한 강도의 통증;
• 운동의 강성;
• 가슴 압력 및 저산소증 증상 (약점, 피로감 및 공기 부족);
• 호흡 곤란, 부정맥, 심장 활동 중단;
• 부종, 신장 부위 통증, 일일 소변량 감소;
• 시력의 장기에 대한 손상의 증상;
• 흉부 또는 사지의 방사선 조사, 엉덩이, 회음부, 감각 상실, 감각 마비 등의 신경 학적 통증;
• 뇌 순환 장애의 증상 - 두통, 현기증, 졸음, 정신 장애, 느린 반응, 청력 손상.

강직성 척추염으로 진단받은 환자의 후기 단계에서 자세는 안정되고 구체적인 형태를 취합니다 : 척추와 견갑골에서 등은 거의 평평하지만 자궁 부위가 앞으로 튀어 나와 턱이 가슴쪽으로 밀려납니다.

아마도 강직성 척추염의 진단은 여러 임상 적 징후의 조합으로 가능합니다. 이것은 :

• 점진적 출발;
• 병리학의 시대를 40 년으로 데뷔했다.
• 허리 통증의 지속 기간은 3 개월 이상;
• 아침에 운동 활동의 방해;
• 체조 및 운동 후 강직 및 통증 감소.

나열된 진단 기준 중 네 가지가 존재한다는 것은 베 흐트 레의 질병이 75 % 확률로 나타남을 나타냅니다. 척추염은 또한 가족에 대한 부담감으로 인해 선호됩니다. 그러나보다 완벽한 정보는 도구 검사의 자료를 제공 할 것입니다. 먼저 엑스레이를 만드십시오.

병리학에서는 다음과 같은 변경 사항이 표시됩니다.

• sacroiliac 관절의 질병 - 염증의 초기 단계;
• 단계 I - II - 연골 하 연골 (연골 아래에 위치)의 부식의 존재;
• 단계 III에서 - 경화 및 부분 강직증의 출현;
• 단계 IV에서 - 천장 관절의 완전한 부착.

표준 방사선 촬영과 비교하여 CT는 뼈 침식, 연 골막 경화증 및 강직증을 감지하는 데 더 민감한 방법을 사용합니다. 그러나이 연구는 연골 조직에 구조적인 변화가 없을 때 질병의 초기 단계에서 염증성 변화를 확인하는 것을 허용하지 않는다.

가장 민감한 진단 방법은 만성 질환뿐만 아니라 급성 염증을 탐지하는 데 사용할 수 있기 때문에 MRI입니다.

이 연구 방법은 임상 및 실험실 증상이 있으면 강직성 척추염을 확인하지만 병리학 적 지표는 없습니다.

대비 동위 원소를 사용하는 뼈 신티그라피의 가치는 현재 작습니다. 다양한 연구 결과에 따르면이 연구의 민감도는 0에서 82 %이며 MRI의 진단 가치는 78 %에 이릅니다. 따라서 모든 의사들은보다 안전하고 저렴한 방법으로 자기 공명 영상을 선호합니다.

병리학을 확인하는 비교적 새로운 방법은 조영 증강과 함께 천장 관절에 대한 초음파 도플러 연구입니다. MRI와 비교하여이 방법의 민감도는 94 %이며 특이도는 94 %에 이릅니다.

현재 강직성 척추염의 특정 마커에 대한 실험실 검사는 없습니다. 그러나 강직성 척추염으로 진단 된 환자의 약 95 %에서 HLA B27 항원의 존재가 확인되었습니다 (건강한 사람의 5-14 %에서만 발견됨). C 반응성 단백질 인 ESR과 같은 지표는 환자의 거의 절반이 정상 수준을 초과하지 않기 때문에 더 작은 역할을합니다.

일반적으로 병리학 진단은 다음과 같습니다 :

• 초기 검사에서 척추 관절염 진단 기준의 확인.
• HLA B27에 대한 혈액 검사.
• 천장 관절의 엑스레이.

이 연구의 긍정적 인 결과로, 베 흐트 레브 병의 진단은 의심의 여지가 없습니다. 그러나 임상 사진 및 데이터 분석의 모순은 뒷부분의 통증의 원인을 찾기 위해 추가 검사 (MRI, 관절염 표지자 식별)를 임명해야합니다.

강직성 척추염 : 치료, 수술, 마사지 및 수동 요법

현재, 다음 그룹의 약물이 척추염의 약물 치료에 사용됩니다 :

• 비 스테로이드 항염증제 (NSAIDs);
• 진통제;
• 코르티코 스테로이드;
• 근육 이완제;
• 염기성 항염증제;
• TNFα 억제제 α.

강직성 척추염의 진단을 위해 처방 된 모든 약물 중에서 NSAID 치료가 가장 일반적으로 사용됩니다.

그들의 이야기는 phenylbutazone의 효과가 처음 입증 된 1949 년에 시작됩니다. 나중에 (1965 년 이후), Intentacin에 의해 처음 도입 된 NSAIDs의 2 세대, 그리고 Diclofenac에 의해 도입 된 NSAIDs의 2 세대가 임상 실습에 도입되었습니다. 그리고 20 세기의 80 년대 이후 약리학 적 및 약동학 적 특성의 높은 가변성을 가진 비 스테로이드 성 소염 진통제의 수가 증가했다.

이 약을 처방 할 때 다음과 같은 측면에주의를 기울이십시오 :

• NSAIDs는 척추염 치료를위한 일차적 약물입니다.
• 병리학의 장기 증상이있는 환자의 경우 NSAID의 치료가 충분히 길어야 질병의 진행이 느려질 수 있습니다.
• 비 스테로이드 성 소염 진통제를 사용하는 경우 소화관, 심장 혈관계 및 신장의 합병증의 가능성을 고려하여 그에 따라 환자의 상태를 모니터링해야합니다.
• NSAIDs는 질병의 단계에 관계없이 진단이 확정 된 시점부터 처방되어야합니다.

NSAID 치료의 주요 목표는 염증 과정과 통증을 제거하는 것이며,이를 위해 강직성 척추염 진단시 적어도 1 ~ 2 주 동안 이러한 약물 치료가 이루어져야합니다. NSAIDs의 유효성은 용량 의존적이며, 즉 약물의 표준 용량의 결과가 불충분하기 때문에, 그 증가가 필요합니다. 이것이 기복을 가져 오지 않는다면 약물은 다른 약물로 변경됩니다.

그러나 병리학 과정을 중단 시키려면 NSAIDs를 규칙적으로 섭취해야하며, 간헐적 인 사용은 단기 진통 효과를 가져옵니다.

병리학 적 증상이 아침 경직이나 야간 통증 인 경우, 늦은 밤 NSAIDs를 장기간 복용해야합니다. 통증 자극을 추가로 제거하기 위해 진통제가 사용되었습니다 (Paracetamol 또는 심한 경우에는 Tramadol). 그들은 짧은 과정으로 처방됩니다.

코르티코 스테로이드에 관해서는, 유효성과 행동의 불일치 때문에 경구 투여가 권장되지 않습니다. 말초 관절의 염증에 대해서는 스테로이드 호르몬이 함유 된 연고를 사용할 수 있습니다. 또한 시력의 장기에 손상을 입히고 유사한 약물로 국소 치료를하십시오. 베 흐트 렐병이 너무 활동적인 경우, 소위 "맥박 요법"의 도움으로 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 고용량 인 경우 코르티코 스테로이드를 1 ~ 3 일간 정맥 투여합니다.

척추염에 대한 호르몬 약물의 사용과 관련하여 전문가들 사이에 여전히 치열한 분쟁이 있습니다. 한편으로는 소량으로는 효과가 없으며 다량으로 복용하면 항 염증 효과가 있지만 섭취에는 부작용이 따른다. 임상 연구에 따르면, 펄스 요법으로이 질환의 주요 증상이 사라지고 그 결과는 2 주에서 1 년까지 지속될 수 있습니다.

척추염에 대한 기본적인 항염증제의 효과는 논란의 여지가 있습니다. 일부 의사들은 메토트렉세이트, 설포 살라 진 및 레프 루 노마 이드의 효능이 위약을 복용하는 환자군과 다르지 않다는 사실을 증언합니다. 그러나, 척추염의 기복이있는 과정, 자연적 치료 (특히 초기 병리학)는 임상 연구의 결과에 유의 한 영향을 미친다. 그러나 이제는 강직성 척추염의 치료를 위해 피하 투여 용 주사제 형태의 Methotrexate가 처방됩니다.

다음 약물은 종양 괴사 인자 TNF 유형 α를 억제하는 데 사용됩니다 :

• Etanerzert;
• Infliximab;
• Adalimumab.

임상 효능면에서이 약물들은 실제로는 다르지 않지만 강직성 척추염의 진단을 위해 단일 TNFα 억제제 사용으로 인한 결과가 없으면 같은 약리학 적 그룹의 다른 약물로 치료가 계속됩니다. 그러한 약물의 장기간 사용은 병리 진행의 현저한 둔화를 동반한다.

TNFα 억제제 사용에 대한 완화의 달성이 치료를 완전히 중단시키는 이유는 아닙니다. 투약량은 변경되지 않지만 주입 간격은 증가합니다.

그러나이 약물의 효과는 질병의 초기 단계에서 훨씬 더 높다는 것이 입증되었고, 선진 사례에서는 이러한 약물의 사용이 좋은 결과를 가져옵니다. 척추의 완전한 강직 (ankylosis)의 배경에도 불구하고 운동 활동의 회복에 대한 임상 데이터가 있습니다.

강직성 척추염의 진단이 외과 적으로 치료되어야한다는 징후는 다음과 같습니다.

• 심각한 척추 기형은 환자의 삶의 질에 중요한 영향을 미친다.
• 약물로 안심할 수없는 통증 증후군;
• 기관지 및 심혈 관계 기관의 심각한 중추 장애;
• 관절의 운동 활동의 뚜렷한 한계.

척추염의 주요 증상을 없애기 위해 강직에 의해 영향을받는 관절의 수술 척추 교정 또는 보철이 필요합니다.

강직성 척추염이 진단되면 수동 요법으로 치료하는 것이 의학 요법과 병행하여 수행되어야합니다. 마사지는 코스 (3 개월에 한 번)로, 20-40 분 동안 지속되는 10 가지 일일 세션으로 이루어집니다. 수많은 팁에도 불구하고 이러한 영향의 실행은 자격을 갖춘 전문가에게 맡겨야합니다.

강직성 척추염, 민간 요법, 합병증 및 예방 조치를위한 다이어트

복지에 관계없이 매일 아침 척추염 환자는 워밍업으로 시작해야합니다.

체조는 관절을 발전시키고 골화 과정을 멈추게 할 것입니다. 의사는 다음과 같은 일련의 연습을 권장합니다.

1. 똑 바른 뒤를 가진지면에 앉 거든, 팔은 가슴의 앞에 똑 바르게한다. 손바닥이 위쪽으로 4 ~ 8 회 옆쪽으로 손이 희석되면서 몸을 돌린다.
2. 시작 위치는 동일하지만 약간 구부릴 필요가 있습니다. 동시에 그들은 손과 발을 쥐어 짜내고 10 ~ 20 번 풀어냅니다.
3. 시작 위치는 같습니다. 구부러진 각 다리를 가슴에 붙이십시오 (각각 4 ~ 8 회).
4. 아직도 바닥에 머물러 라. 앞다리로 발의 손을 잡으려고합니다.
5. 의자 가장자리에 앉아서 손을 의자에 기대십시오. 교대로 다리를 들어 올리고 옆으로 눕히십시오 (각 4 ~ 10 회).
6. 똑바로 뒤로 의자에 앉아 손에 체조 지팡이를 머리 위로 들어 올리십시오. 앞으로 숙이고, 발가락 발가락을 얻으려고 노력합니다 (4-8 회).
7. 벽 옆에 서서 의지하십시오. 번갈아 가면서 한 다리를 쪼그리고 다른 다리를 똑바로 펴십시오 (2-4 회).
8. 머리 위로 팔을 등에 누워 누워. 손을 어깨까지 당기고 엉덩이까지 다리를 뻗는다. (4-8 회).
9. 같은 위치에있어 라. 교대로 다리를 들어 올리십시오 (4 ~ 8 회).
10. 발 뒤꿈치에 앉아서 손을 앞에 놓으십시오. "웨이브"운동을 편향 (8 번)으로 수행하십시오.
11. 당신의 위장에 누워서, 당신 앞에서 손을 댑니다. 교대로 각 다리를 들어서 옆으로 가져 가며 뒤에서 처지십시오 (2-6 회).
12. 스트레칭으로 손을 잡고 체조를 유지하십시오. 다리를 발끝까지 동시에 움직이면서 팔을 들어 올립니다 (4-8 회).
13. 곧게 펴고, 옆구리에 손을 대고 신체의 원형 움직임을 수행하십시오 (각 방향으로 4 ~ 8 회).
14. 원래 위치는 동일하게 유지되지만 팔은 옆으로 벌리고 다리는 어깨 너비만큼 떨어져 있습니다. 아래로 구부려서 오른손의 손가락을 왼쪽으로 잡으려고 노력하고 그 반대도 마찬가지입니다. 동시에 무릎을 펴야합니다 (5-6 회).
15. 그 자리에서 걷기 (100 - 200 걸음).
16. 휴식

강직성 척추염이 또한 물리 치료를 처방했을 때. 이 치료의 효과는 다음과 같습니다.

• 병변에서의 혈류 활성화;
• 뼈 및 연골 재생 자극;
• 관절의 염증 예방;
• 개선 된 약물 전달;
• 염증 과정의 억제;
• 고통의 제거.

그래서 강직성 척추염에서 식단은 다음을 동반해야합니다.

• 파라핀 요법;
• 오조 케 라이트의 응용;
• 포노 및 전기 영동;
• 초음파 복사 및 전자기파에 노출;
• 진흙 치료 및 광천 요법 세션.

그러나 민간 요법으로 척추염 치료를하는 것이 가능하지만, 그러한 치료는 약물과 병행하여 수행해야합니다.

섭취시 치료사는 다음과 같은 약초를 권장합니다.

• Elderberry 꽃, 쐐기풀 잎, 파슬리 뿌리 및 버드 나무 껍질 - 동등한 비율에서;
• 자작 나무 잎, 쐐기풀, 잔디 제비꽃 - 동등한 비율로;
• 3 큰술 lingonberry의 잎, oriole 잔디, 2 tbsp. 금송화 꽃, 카모마일, 린든 및 쐐기풀 ​​잎, 1 큰술. horsetail와 elderberry 꽃의 나물;
• 건포도 잎, lingonberries, rosehips - 똑같이.

국물을 똑같이 요리하십시오.

차가운 음용수 1/2 리터를 넣고 야채 혼합물 10g을 넣고 밤새 방치 한 다음 끓여야하며 2 시간을 고집하고 짜내야합니다.

빈속에 하루에 두 번 반 컵을 가져 가라.

척추염에서의 적절한 영양은 약물 치료보다 덜 중요한 역할을합니다.

강직성 척추염에 대한 다이어트에는 반드시 다음 제품이 포함되어야합니다.

• 식물성 기름 (올리브, 참깨, 아마씨)은 매일 샐러드 드레싱에 사용해야합니다.
• 구운 물고기 또는 찐 생선 (고등어, 연어, 송어, 대구)은 일주일에 3-4 번;
• 신선한 형태로 매일 항산화 물질, 양배추, 채소, 채소가 풍부한 감귤류 과일;
• 칼슘이없는 비 지방 유제품 및 유제품 - 아침 2 인분;
• 콩, 메밀, 보리 죽 - 반찬으로 무제한으로.

알코올 및 카페인 함유 음료, 세련된 지방, 과자 및 밀가루 요리는 완전히 식단에서 제외해야합니다. 끓인 형태의 저지방 고기는 일주일에 2 번 이상 섭취 할 수 없습니다. 또한, 강직성 척추염에 대한 식단은 칼로리의 수와 균형을 이루어야합니다. 지방 환자들은 체중 감량과 같은 식으로 식사를해야하며 너무 얇은 음식을 먹어야합니다.

척추염은 완전히 치유 될 수없는 심각한 만성 질환입니다. 이 병리의 합병증은 내부 기관, 특히 심장과 혈관에 영향을 줄 수 있습니다. 전신 병변을 피할 수있는 유일한 방법은 초기 단계에서 치료를 시작하는 것입니다.

척추염의 유전 적 기전을 고려할 때 특별한 예방법은 없습니다. 부담이있는 유전의 경우, 충분한 신체 활동, 정기적 인 의사 검사 및 관련 연구가 필요합니다. 또한 강직성 척추염에 대해서는식이 요법을 철저히 준수해야합니다. 적정량의 비타민과 미네랄을 섭취하면 뼈와 연골 조직의 병리학 적 변화를 중지시킬 수 있습니다.

강직성 척추염 : 진단 및 치료

강직성 척추염 (ankylosing spondylitis, BB) 또는 강직성 척추염 (ankylosing spondylitis)은 만성 질환으로 가장 흔히 척추의 병변과 천장 관절을 동반합니다. 그것은 척추 관절 병증 군에 속합니다.

진단

질병의 시작 부분에서 강직성 척추염이 보통 늦게 진단됩니다. 그 이유는 비 관혈적 인 증상인데, 많은 측면에서 다른 관절증과 유사합니다. 환자를 관찰 한 후에 만 ​​척추 관절염의 진단을 확인할 수 있습니다.
나열된 기준 중 네 가지 또는 다섯 가지가있는 경우 BB가 진단됩니다.

• sacroiliac 부위의 통증 (허리가 깊어서 골반 뼈와 연결됨). 적어도 3 개월 이상 환자를 괴롭혔다.
• 흉추의 통증과 운동 중의 뻣뻣함;
• 허리의 척추 이동성 감소;
• 가슴의 호흡 운동 제한;
• 홍채 염증 (홍채염, 홍채 모양체 염).

BB의 특징은 sacroiliac 관절의 양측 병변 - sacroiliitis입니다. 그것은 방사선 촬영으로 확인됩니다. 그림에서 의사는 관절의 흐릿한 경계, 침식 및 협착 공간의 협착, 관절 주위의 섬유증의 존재를 결정합니다. 양측 성 천공 염이 발견되면 위에서 언급 한 다섯 가지 임상 기준 중 하나만 존재한다면 BB의 진단은 신뢰할만한 것으로 간주됩니다.
BB의 중요한 방사선 학적 징후 중 하나는 인접한 척추 사이의 뼈 다리 형성으로 변형과 융합을 유도합니다. 결과적으로 척추는 특징적인 "대나무 막대기"를 얻습니다. 전방 척추염이 발생하면 척추의 전방 표면이 파괴되어 정사각형이됩니다.
혈액 검사의 변화는 구체적이지 않습니다. 질병이 시작될 때 적혈구 침강 속도는 종종 상당히 증가하고 나중에는 정상으로 돌아올 수 있습니다. 빈혈과 백혈구 증은 드물다. 류마티스 인자는 정의되지 않았습니다.

치료

• osteo-articular기구 및 장애의 가혹한 기형의 예방;
• 통증 완화 및 악화의 다른 증상.

BB의 이방성 요법은 개발되지 않았다.
병리학 적 치료는 질병의 발병 메커니즘을 목표로합니다. BB의 기본은 염증입니다. 다음과 같은 약물 그룹이 그것을 퇴치하기 위해 사용됩니다 :

• 선택적 유형 2 시클로 옥 시게나 제 억제제를 포함하는 비 스테로이드 성 항염증제;
• 글루코 코르티코 스테로이드 : 다발성 관절염 치료제; 큰 관절의 패배로 호르몬의 관절 내 주사가 권장됩니다.
• 면역 억제제 : 중대한 발열 및 내장 (장창의 충치 - 늑막 및 복부)에 사용됩니다.

어떤 경우에는 근육 이완 제가 사용됩니다.
아마도 건강의 지속적인 개선과 함께 약물 용량의 점진적인 감소.
BB 치료의 중요한 구성 요소는 물리 치료입니다. 마사지, 초음파, 유도 성 열사 및 기타 물리 치료법은 척추의 이동성 유지에 도움이됩니다.
복합 물리 치료의 필수 일일 성능. 운동은 피로없이, 바람직하게는 하루에 여러 번 이루어져야합니다. 강직성 척추염을 앓고있는 체조는 척추 운동성을 높이고 척추 사이의 유착을 방지하기위한 것입니다.
환자는 베개없이 견고하게 눕아야합니다. 그는 걷고 수영하는 것이 좋으며 척추의 경사면과 관련된 자전거 및 기타 스포츠는 제외합니다.
악화없는 기간의 환자는 스파 트리트먼트, 특히 라돈 욕조와 치료 진흙으로 나타납니다. 이러한 조건은 Caucasian Mineral Waters 및 Crimea 리조트에서 이용 가능합니다.
강직 척추 관절염에 대한 민간 요법 치료는 척추와 관절의 이동성을 향상시키는 데 도움이됩니다. 종종 약탕을 사용하고 온난화 효과가있는 약용 식물 (테레빈 유, 녹나무, 붉은 고추, 신선한 쐐기풀 및 기타)로 분쇄하십시오. 통증을 완화시키기 위해서는 해열 효과가있는 식물 (라즈베리, 병아리)의 달인을 섭취하는 것이 좋습니다. 강직성 척추염에는 다양한 치료법이 있지만 효과는 확인되지 않았습니다.

예측

시의 적절하게 치료를 시작하면 질병의 예후는 상대적으로 유리합니다. 환자들은 충분히 잘 적응하고, 종종 자신의 능력을 유지합니다. 그들 중 많은 사람들이 장기적인 치료를받습니다. 임신과 출산은 금기 사항이 아닙니다.
강직성 척추 관절염 환자는 육체적 인 작업, 신체의 빈번한 구부리기, 부작용이있는 상황에서 강제적 인 자세로 금기입니다. 스칸디나비아 양식에서는 작은 움직임과 관련된 전문적인 활동을 손에서 제외해야합니다.
BB를 사용한 장애는 지속적으로 반복되거나 심한 경우, 내부 장기 손상, 근골격계 기능 장애로 인해 나타날 수 있습니다. 장애의 주요 원인은 고관절의 패배입니다.

높은 질병 활동을 가진 환자를위한 강직성 척추염에 대한 운동 요법 :

중등도 질병 활동 환자를위한 강직성 척추염에 대한 운동 요법 :

낮은 질병 활동을 가진 환자를위한 강직성 척추염 치료를위한 운동 요법 :

강직성 척추염 - 진단 및 치료

강직성 척추 관절염은 국제 의학 용어로 베 흐트 레병 (Bechterew 's disease)이라고 불립니다. 질병의 기원 - 추간 관절 구조의 염증 변화 염증은 융합에 기여하는데,이를 강 염증이라고합니다. 이 과정 때문에 관절의 움직임은 점차적으로 꾸준히 제한됩니다. 이동성이 적어지고, 진폭이 작아지고, 프로세스는 점진적입니다. 결과적으로, 척추는 거의 완전히 고정되어 있습니다. 처음에는 벨트 구역에서 통증을 동반 한 이동성이 감소합니다. 그런 다음 척추를 목구멍까지 오르면서 올라갑니다. 결국, 인체는 "물음표와 같이"구부러 지거나 부 자연스럽게 똑 바르게 굴곡을 그리며 커브를 잃습니다. 지금까지 약이 원인을 정확하게 연구하지 않았기 때문에 특히 초기 단계에서 질병을 진단하는 것이 쉽지 않습니다.

왜 척추 관절염이 발생 하는가?

외관상으로는 흉부 척추의 후 만증이 있습니다. 그러나 그것은 다른 질적, 병인 학적 특성에 의해 구별된다. 또한 다양한 진단 방법과 치료법.

그건 그렇고. 우리가 러시아 연방에 대한 통계 정보를 수집하면 베 흐트 레병은 성인 인구의 1 %의 3 분의 1로 진단됩니다. 대부분 남성은 아플 (여성은 9 회 미만)으로 연령은 15 세에서 30 세 사이입니다.

따라서 질병의 원인은 완전히 명확하지 않습니다. 연구자들 (대부분은)이 편향의 주요 생성자가 침략이라고 생각합니다. 이는 인대와 관절 조직을 겨냥한 증가 된 면역 세포 침범에 관한 것입니다. 이것은 유전 적 소인으로 인해 발생할 가능성이 큽니다.

그건 그렇고. 강직성 척추염 환자에서 특정 유형의 항원 (HLA-B27)이 발견되어 면역계의 특이한 변화를 일으켰습니다. 활성화의 순간까지, 그것은 몸 안에 있고, 스스로 보이지 않습니다.

질병을 일으킬 수있는 것은 무엇입니까? 시작 케이스는 면역 상태의 변화 일 수 있습니다. 이것은 다음과 같은 여러 가지 이유로 인해 발생합니다.

• 저체온 체;
• 만성 감염;
• 급성 바이러스 성 손상;
• 척추 손상;
• 골반 부위의 부상;
• 호르몬 장애;
• 감염성 자연 알레르기 질환;
• 장 염증;
• 비뇨기 기관의 질병.

질병이 어떻게 진행되고 증상이 나타 납니까?

개발 메커니즘은 다음과 같습니다. 알려진 바와 같이, 추간 공간은 이동성을 생성하는 디스크에 의해 점유된다. 척추의 표면은 안정성을 만드는 인대로 이루어져 있습니다. 각각의 척추에는 아래쪽과 위쪽 쌍의 프로세스가 있으며, 차례로 움직일 수있는 조인트로 고정됩니다.

면역 세포 침범의 결과로 염증이 신속하게 만성 과정으로 변하기 시작하면 디스크, 관절, 인대 등 척추의 모든 구성 요소에 영향을줍니다. 모든 신축성 직물은 고체 (골화)로 대체됩니다. 그 후, 이동성의 보존은 불가능하며 척추는 이동성을 잃습니다.

그건 그렇고. 면역 세포의 공격은 척추와 그 구성 요소뿐만 아니라 심장, 신장, 폐 및 비뇨 생식기뿐만 아니라하지 (관절)가 영향을받을 수 있습니다.

질병의 형태는 주로 증식되는 기관이나 시스템에 따라 자체 분류됩니다.

여성의 강직성 척추염에 필요한 약물 및 운동과 증상 및 치료 방법을 더 자세히 알고 싶다면 포털에서 해당 기사를 읽을 수 있습니다.

표 강직성 척추염의 형태 분류.

증상 Symptomatology

질병은 갑자기 시작되지 않으므로 초기 단계에서 진단하기가 어렵습니다. 병력을 수집 할 때 병을 진단하기 전에 환자의 일부만 약화, 경증 일과성 통증, 졸음 및 긴장감을 잠시 (몇 달 동안, 모두 다른 수) 기록합니다. 물론, 이러한 증상 때문에, 일반적인 피로 증후군과의 암시 적 중증도 및 유사성으로 인해 응답자 중 누구도이 단계에서 의사를 찾지 않았습니다.

그건 그렇고. 두 번째 그룹의 경우에도 안과 질환이 많은 안과 질환으로 인해 안과 전문의에 의해 검사 및 치료되었지만 의사는이 사실을 베 흐테 레병의 가능성과 관련시키지 않았다고 지적했다. 이들은 iridocystites, episclerites, 그리고 다른 iritis, 치료하기 힘들고, 치료하기 어려운, 그리고 회복 후 다시 나타납니다.

초기 증상의 나머지 부분이 관찰되었습니다. 환자가 의사에게 갔을 때 다음과 같은 증상이 나타났습니다.

1. 허리의 강성은 밤에 가중되며 충전 후 감소합니다.
2. 허리 통증 또한 밤과 아침에 증가했지만 뜨거운 샤워로 안심했습니다.
3. 운동이 활성화되었을 때 사라지는 고정 된 자세를 취하는 동안 주간에 강성과 통증.
4. 허리 위의 통증이 시작되고 척추 위로 올라간다.
5. 척수 근육의 긴장감을 일정하게 유지합니다.
6. 척추의 정렬 - 굴곡을 바꾸고 부드럽게합니다.
7. 눈에 보이는 흉부 부위의 강한 쇠약.

그것은 중요합니다! 강직성 척추염이 발견 된 후반기에는 X- 레이 사진에서 추간판과 추간 관절의 부착을 방해하는 뼈 "다리"의 형성이 명확하게 나타났습니다.

환자의주의를 끌었던 일반적인 증상 외에도 병리학 적 증상은 관절과 관절 외의 두 가지 그룹으로 구분됩니다.

관절 병변

첫 번째는 천장 염 (sacroiliitis)으로, 이는 척추 관절염의 존재를 나타내는 지표입니다. 이 염증은 관절의 천골 부위에 있으며, 사타구니, 대퇴골, 엉덩이에 통증을 유발합니다.

그건 그렇고. 종종 천장염은 척추 헤르니아, 좌골 신경통 또는 좌골 신경 손상의 발현으로 오인됩니다.

보통, 질병의 발견 단계에서 환자의 50 % 이상이 큰 관절에서 통증을 경험합니다. 작고 전통적으로 훨씬 덜 닿아 있습니다.

관절 외 병변

환자의 3 분의 1은 관절이 아닌 내부 또는 다른 장기의 병변에 대해 불평합니다. 따라서, 시각 장치, 심장, 폐, 신장 및 비뇨 계통은 병리학 적 변화를 겪을 수있다. 이것은 심근염 및 심장 결함, 신장 문제 및 폐 질환, 포도막염, 홍역 모양체 염 및 기타 질병에서 나타납니다.

진단

머지 않아 강직성 척추염을 진단하는 것이 어려워도 조만간 진단이 효과적입니다. 다양한 전문가의 검열과 다양한 방법의 사용이 필요합니다.

우선, 척추염이 의심되는 경우 병력 검사와 병력 검사를 실시합니다. 그리고 그들은 정형 외과 의사이자 신경 학자 인 두 명의 의사가합니다.

X - 레이는 두 가지 유형의 변화를 나타냅니다 : 고관절과 발 관절. 질병의 단계가 일찍 진행된다면 변화가 일어나지 않을 수도 있습니다. 이 경우에는 CT가 표시됩니다. 천장 관절 및 전체 요추 영역의 전산화 단층 촬영이 수행됩니다.

초기의 병리학 적 변화는 MRI를 발견하는 데 도움이됩니다. 하드웨어 절차는 엉덩이 머리, 늑골 - 척추 관절의 고관절을 분석합니다. 이 연구는 강직성 척추염의 전후방 형태를 진단 할 수있게합니다.

척추의 MRI 과정이 어떻게 진행되는지, MRI를 준비하고 수행하는 것을 더 자세히 알고 싶다면 포털에서이 기사를 읽을 수 있습니다.

실험실에서 얻은 시험 데이터에서 가장 중요한 것은 HLA-B27의 검출, ESR 및 CRV의 양, 손상된 면역 학적 상태입니다.

그것은 중요합니다! 진단 할 때 감별 진단을 설정해야합니다. 이는 다른 병인학의 병리학을 배제해야 함을 의미합니다. 예를 들어, 척추 관절염의 발생과 관련이없는 척추 증 및 골 연골 증은 제외됩니다.

표 강직성 척추염의 분화.

강직성 척추염 : 증상 및 치료

강직성 척추염 - 관절의 류마티스 만성 전신 염증, 주로 척추, 환자의 이동성의 급격한 제한, 관절면의 한계 뼈 성장 및 인대의 골화 형성.

조속한 염증 과정은 관절 간격이 사라진다는 사실로 이어진다. 이것이 환자가이 관절에서 더 이상 움직일 수없는 이유입니다. 이 변화를 강직이라고합니다. 따라서 강직성 척추염의 두 번째 이름은 강직성 척추염입니다.

강직성 척추염 환자는 누구입니까?

베 흐트 레우 병은 남성보다 여성보다 5 배나 더 자주 나타납니다. 최고 발생률은 15-30 년입니다. 강직성 척추염은 또한 초등학생 (모든 경우의 15 %까지) 아동에게서 진단됩니다. 질병이 조기에 발병 할 가능성이 있지만, 증상의 흐려짐 및 진단의 어려움으로 인해 어린이의 베 흐테 레병 (Bechterew 's disease)을 진단 할 수있는 것은 아닙니다. 퇴직 연령의 사람들은 더 이상 병이 들지 않으므로 베 흐트 레브 병은 젊은이들이라고 할 수 있습니다. 질병 자체의 심각성으로 인해 시간이 지남에 따라 환자는 일할 능력을 잃고 장애가됩니다. 삶의 질은 점진적으로 감소되어 환자의 신체적 고통에 상당한 심리적 불편 함을줍니다.

강직성 척추염에 영향을받는 것은 무엇입니까?

병리학 적 과정은 천장 관절, 척추, 추간 관절 및 디스크, 말초 관절 (손가락 간지), 척추 인대까지 확장됩니다.

고전적인 시작은 천장 관절의 병변 (sacroiliacitis), 그 다음 추간 판과 관절입니다. 이것은 "대나무 지팡이"증후의 대형으로 이끌어냅니다. 척추의 움직임은 절대 불가능합니다. 말 그대로 사람은 구부리거나 똑바로 움직일 수 없습니다.

강직성 척추염은 전신 질환입니다. 이것은 관절과 인대뿐만 아니라 다른 조직과 기관에도 관여한다는 것을 의미합니다. 환자의 1/4에서 홍채염과 홍채 모양체 염 (홍채와 눈의 섬모체의 염증)이 형성되어 녹내장을 일으킬 수 있습니다. 환자의 10 %에서 심장 전도 시스템이 영향을받으며 (부분 또는 완전한 블록이 생길 수 있음), 심장 판막 (후천성 결손 형성), 동맥. 일부 경우 강직성 척추염은 폐의 꼭대기 부분의 섬유화를 유발할 수 있으며 이는 충치가 형성되어 진단하기 어려워집니다. X 선 촬영은 결핵과 매우 유사하기 때문에 일부 경우에는 강직성 척추염이 발생할 수 있습니다.

강직성 척추 관절염의 원인

1. 유전. Bechterew의 질병이 2-3 명의 가족 구성원에서 즉시 진단되는 경우 가끔 "가족 질병"의 사례가 있습니다. 또한, 90 %의 환자에서 특별한 HLA B27 유전자가 검출됩니다. 건강한 사람의 경우 7 %에서만 발견됩니다.
2. 전염병. 이 요소의 역할은 완전히 확립되지 않았습니다. 강직성 척추염과 역사상 비뇨 생식기, 장 또는 연쇄상 구균 감염의 연관성이 있습니다.
3. 면역 장애. 일부 면역 글로불린 (IgG, IgM, IgA) 및 면역 복합체의 수준이 증가하면 강직성 척추 관절염이 발생할 수 있다고 믿어집니다.

강직성 척추염의 증상

초기 단계에서의 진단의 어려움은 질병의 데뷔가 거의 잠잠 해지고, 거의인지 할 수 없으며, 가능한 증상이 매우 다양하고 류마티스 전문의가 다른 전신 질환에 대해 생각하도록 유도한다는 사실에서 드러납니다.

대부분 강직성 척추염은 관절염으로 시작됩니다. 환자의 70 %에서 1 ~ 2 개의 말초 관절 (무릎, 손 관절)이 영향을받습니다. 그들은 붉게하고, 부풀어 올라 상처받습니다. 그것은 고립 된 관절염과 같지만 베 흐테 레병은 아닙니다. 단지 15 %만이 허리의 불편 함을 지적했다 (천장 관절 손상).

10 %의 환자에서 홍채염이나 홍채 모양체 염은 관절 문제가 나타나기 몇 주 또는 몇 달 후에 발생합니다.

통증 증후군 강직성 척추염은 점차적으로 통증의 강도와 분포를 증가시키는 특징이 있습니다. 처음에는 환자가 아침에 허리, 등 또는 목의 뻣뻣함을 느낄 수 있는데, 이는 사람이 "갈라진"후에지나갑니다. 일부 환자는 발 뒤꿈치 통증에 유의합니다. 시간이 지나면 통증이 본질적으로 염증이되며, 밤에는 3-5시에 최고점에 이릅니다.

질병의 발병이 매우 다를 수 있다는 사실 때문에, 몇 가지 데뷔 옵션이 있습니다 :

• radiculitis 또는 좌골 신경통의 유형으로. 이 경우 통증은 전형적인 특징을 가지며 요추 부위에 국한되어 있습니다. 점차적으로, 통증이 심화되고 어떤 경우에는 다른 관절의 통증과 결합됩니다.
• 아 급성 단일 또는 소 관절염의 유형에 따라. 주로 젊은이들에게서 발생합니다. 이 질병은 하나 이상의 관절의 간헐적 인 염증으로 나타납니다. Sacroiliitis는 훨씬 나중에 합류합니다.
• 열이있는 다발 관절염. 어린이 관찰. 그것은 여러 관절의 염증 (3 개 이상), 휘발성 통증의 출현으로 시작됩니다. 체온이 상승하기 때문에이 증상은 때때로 류마티즘 (급성 류마티스 열)과 혼동됩니다.
• 류마티스 관절염처럼. 이런 종류의 데뷔에서는 손의 지 골간 관절이 영향을받습니다. 이것은 류마티스 성 관절염의 전형적 증상입니다. 그리고 미래에, 무기한의 기간 후에, 전형적인 허리 통증은 결합합니다.
• 열이 난다. 환자는 낮에는 온도의 변화, 심한 땀, 오한, 체중 감소를 겪습니다. 혈액 분석에서 ESR이 급격히 증가했다. 환자는 근육과 관절의 통증을 호소하는 반면, 관절 자체는 3-4 주 후에 만 ​​염증을 일으 킵니다.
• 홍채 모양체 염의 유형별. 관절 외 지방을 국소화하면 안구 병변이 첫 번째 증상이됩니다. 장관염이 나타나기 전에 환자는 2 ~ 3 개월 동안 안과 의사에게 치료할 수 있습니다.
• 심장 유형에 따라. 검사 과정에서 환자의 리듬 장애, 전도 장애, 밸브 결함의 징후를 감지 할 수 있습니다. 홍채염의 경우와 마찬가지로 천장 관절의 병변은 불과 몇 달 후에 나타납니다.

강직성 척추 관절염의 증상이 매우 다양하고 다른 질병을 모방한다는 사실 때문에시기 적절한 진단이 훨씬 어렵습니다.

환자의 초기 면담 동안, 강직성 척추염에 전형적으로 나타나는 위반을 밝히지 않는 것이 가능합니다. 그러나 자세하고 철저한 질문은 아침에 환자가 낮에 통과하는 등, 허리 또는 목에 강성이 있음을 알 수 있도록 도와줍니다. 검사에서 호흡 중 가슴의 이동성 감소, 척추의 움직임 제한에주의를 기울입니다.

강직성 척추염의 임상 양상

• 종종 양측의 섬유종염은 엉덩이의 통증으로 나타나 허벅지 뒤쪽으로 발산합니다.
• 허리 척추의 패배는 자연 굴곡 (전만)의 점진적 평활화, 허리 통증 및 강직의 출현을 초래합니다.
• 흉부 척추의 패배는 처음으로 늑간 신경통을 시뮬레이션합니다. 추간 관절의 강직 (ankylosis)이 형성되기 때문에 가슴의 호흡 운동의 진폭은 감소합니다. 동시에, 횡격막이 가슴의 기능 상실을 보완하기 시작하면서,이 환자들의 호흡 곤란은 매우 드뭅니다.
• 자궁 경관의 패배는 특히 힘든 환자에 의해 용인됩니다. 통증과 뻣뻣함 외에도 정기적 인 두통, 메스꺼움, 어지러움을 나타냅니다. 이것은 하나 또는 두 척추 동맥의 압축 때문입니다. 압축 정도는 증상의 심각도에 비례합니다.
• 척추 전체가 동시에 거의 영향을받지 않습니다.
• 또한 드물게 통증이없는 강직성 척추염이 있습니다.
• coxarthrosis의 유형에 의하여 합동의 패배. 환자는 고관절염 (coxitis)을 보이고 점진적으로 강직이 진행됩니다. 그 후, 사람은 더 이상 스스로 걸어 다닐 수 없습니다.
• gonarthrosis의 유형에 의하여 합동의 패배. 무릎 관절에 이환 된 환자에서 강직이 형성되어 장애가 유발됩니다.
• 그리고 폐와 신장의 변화는 거의 관찰되지 않았습니다.

강직성 척추염의 임상 적 형태

• 중앙 형태. 그것은 환자의 50 %에서 발생합니다. 이것은 척추 전체 또는 일부 부서에 영향을 미칩니다. 시간이 지남에 따라 척추의 굽힘이 바뀌고 일반적인 자세, 즉 "청원 자의 자세"가 형성됩니다.
• Rhizomelic 형태. 그것은 환자의 20 %에서 기록됩니다. sacroiliitis와 동시에 coxarthrosis가 형성됩니다. 드문 경우이지만, 엉덩이 관절의 패배는 천식 염원 이전에 나타납니다. 이러한 환자들은 때때로 골관절염으로 잘못 진단됩니다. 이 질병은 무릎까지 연장되는 고관절의 통증으로 시작됩니다. 근육 수축이 매우 빨리 형성되어 이동성이 급격하게 제한됩니다. 어깨 관절은이 과정에 거의 관여하지 않습니다.
• 주변 모양. 천장 관절의 전형적 병변 외에도 환자는 말단 관절 (팔꿈치, 무릎)의 관절염이 있으며 천장염 증상이 나타나기 전에 나타납니다.
• 스칸디나비아 양식. 손과 발의 작은 관절의 관절염이 주로 주목되는 주변 형태의 변형으로 류마티스 관절염 및 골관절염과 매우 유사합니다. 적절한 진단은 관절염의 더 유리한 경로와 천식염의 출현을 돕습니다.
• 여성의 강직성 척추염은 매우 느린 과정이 특징입니다. 증상은 5 ~ 10 년이 될 수 있습니다. 때로는 유일한 증상은 허리의 강성입니다. 여성의 강직성 척추 관절염의 주요 차이점은 척추와 기능의 장기 보존입니다.

강직성 척추염 진단

기능 테스트

천식 염을 확인하려면.

1. Kushelevsky의 증상 I. 환자는 등 뒤에서 소파에 누워 있습니다. 의사는 장골 뼈의 꼭대기에 손을 넣고 예리하게 누르십시오. 천장 관절에 염증이 있으면 환자가 고통을 느낄 것입니다.
2. 증상 Kushelevsky II. 환자는 자신의 옆구리에 누워 의사가 늑골 부위를 누르십시오. 통증의 출현은 천공 염의 존재를 나타냅니다.
3. 마카 로프의 증상. 환자는 장골과 무릎 관절 부위에 malleus를 두 드릴 때 통증을 경험합니다.

샘플은 이동성의 제한을 결정합니다.

1. 척추의 가시 돌기 (spongous processes)를 따라 손가락으로 누르면 통증.
2. 증상 Forestier. 환자는 벽을 향해 서서 발 뒤꿈치, 몸통 및 머리로 만지려고합니다. 강직성 척추염에서는 몸의 한 부분이 벽에 닿지 않습니다.
3. 자궁 경부의 척추에서 이동성을 결정하기 위해 환자는 가슴까지 그의 턱에 도달해야합니다. 질병이 진행됨에 따라 턱과 흉골 사이의 거리가 증가합니다.
4. Tomayer의 테스트. 척추의 전반적인 이동성을 평가할 수 있습니다. 이렇게하기 위해, 환자는 앞으로 몸을 숙여 손가락 끝으로 바닥에 도달해야합니다. 일반적으로 사람은 바닥을 만져야합니다.

경음악 진단

X 선 검사

자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영

1. CT는 초기 단계에서 천장과 추간 관절의 변화를 볼 수있는 기회를 제공합니다.
2. MRI는 관절에서 질병의 첫 징후를 감지 할 수 있습니다 : 활액막염, 대퇴골 두의 파괴, 관절면의 연골 침식 등.

실험실 테스트

1. 혈액 검사 결과 ESR이 급격하게 증가하여 (최대 60 mm / h) 빈혈 증상이 나타납니다.
2. 혈액의 생화학 적 분석은 C 반응성 단백질, 피브리노겐 (fibrinogen) 및 일부 글로블린 (globulin)의 증가 된 염증 징후를 드러냅니다.
3. 유전 학적 분석은 HLA B27의 존재를 입증합니다.
4. 면역 상태를 평가할 때 혈액에서 순환하는 면역 복합체의 수준이 증가하고 IgM과 IgG의 함량이 증가합니다.

강직성 척추염 치료

강직성 척추 관절염 환자의 치료 목표는 통증 및 염증의 감소, 척추의 경직의 예방 및 감소, 환자의 활동 보존입니다.

치료는 치료 과정의 심각성에 따라 일정하고 적절해야합니다. 환자가 클리닉의 류마티스 전문의에게 정기적으로 모니터링되는 것이 가장 좋으며 급성기에는 전문 병원에 입원했습니다.

기본 의약품 :

이들은 비 선택적 (cyclooxygenase-1과 cyclooxygenase-2를 억제 함)과 비 선택적 (COX-2만을 억제 함)으로 구분됩니다. 환자는 두 그룹의 처방약입니다.

비 선택적 NSAIDs

1. Diclofenac. 류마티즘의 금본위 제입니다. 대부분의 류마티스 질환의 치료에 효과적입니다. 일반적으로 1 일 3 회 50mg의 정제로 처방됩니다. 복용량은 환자의 필요에 따라 다를 수 있습니다. 불행히도, 비 선택성 때문에 디클로페낙은 위장관의 점막 자극 (위장 및 십이지장의 궤양 및 침식까지), 간 손상, 메스꺼움 및 구토, 혈액 생성 과정의 우울증과 같은 몇 가지 불쾌한 부작용이 있습니다. 위장 증상이 나타나면 하루에 2 번 오메 츠 30mg을 처방하고 메스꺼움을 유발할 수 있으므로 조혈 과정의 간 손상과 억압에 대한 특별한 조치는 없습니다.
2. 때때로 환자들은 디클로페낙 대신 케토 프로 펜, 이부프로펜, 인도 메타 신을 처방받습니다. 그러나 모든 비 선택적 약제의 부작용은 동일합니다.

선택적 NSAIDs

1. 약리학 적 시장에서 가장 많이 사용되는 약물은 니 메슬 리드 (nimesilide, niseil, nise)입니다. 성인의 최대 용량은 하루에 400mg이며 여러 번 복용합니다. 다른 NSAID와 마찬가지로 부작용이 있습니다. 주요 부작용은 간 손상의 위험이 증가한다는 것입니다 (특히 환자가 이미 문제가있는 경우). 또한 두통, 메스꺼움, 구토, 위 및 장의 점막 궤양이있을 수 있습니다. 그러나 약물 사용의 이점은 가능한 위험보다 훨씬 높습니다.
2. nimesulide 외에도 환자는 Celebrex 또는 Meloxicam으로 처방받을 수 있습니다.

글루코 코르티코 스테로이드

NSAIDs의 심각한 증상과 비효율적 인 증상으로 인해 호르몬이 환자에게 처방됩니다. 주요 약물은 methylprednisolone입니다. 글루코 코르티코 스테로이드는 강력한 항 염증 효과를 나타냅니다. 호르몬 복용 환자는 통증이 유의하게 감소하고 염증 강도가 감소하며 완전한 완치까지 유의합니다.

설파 닐 아미드

이 그룹에서 가장 인기있는 약물은 설파살라진입니다. 1 일 최대 3mg의 용량으로 처방되며, 뚜렷한 항 염증 효과를 나타냅니다.

항 대사 물질

류마티스 전문의는 환자에게 50 년 이상 methotrexate를 처방했습니다. 잠재적 인 발암 효과에도 불구하고이 약물은 가장 강력한 항염증제 중 하나로 간주됩니다.

면역 억제제

치료 실패로 면역 반응을 억제하는 처방 된 약물 인 azathioprine, cyclophosphamide.

생물학 작용제

이러한 약물은 원래 암 환자 치료를 위해 합성되었지만 면역 억제제 외에도 흥미로운 "부작용"이있었습니다. 이 약물은 염증 순환에 관여하는 물질의 몸을 차단합니다 (예 : 종양 괴사 인자). 생물학적 약제에는 Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab이 포함됩니다.

이 약물의 중요한 단점은 비용이 많이 든다는 것입니다.

물리 치료

기능적 관절 기능 부전의 주된 치료 방법은 정기적 인 운동입니다. 각 환자의 물리 치료는 자신의 질병의 형태와 단계에 따라 일련의 운동을 선택합니다. 의료 체조는 하루에 1-2 번, 20-30 분 동안해야합니다. 완화 기간 동안 수영과 스키는 긍정적 인 효과가 있습니다.

물리 치료

물리 치료는 진통 및 항 염증 효과가 우수합니다. 강직성 척추염 환자는 다음 환자에게 배정됩니다.

1. 초음파.
2. 토키 버나드.
3. 파라핀 요법.
4. 반사 요법.
5. Balneotherapy

강직성 척추염은 다른 류마티스 질환과 마찬가지로 완치 될 수 없습니다. 류마티스 전문의와 환자의 주요 목표는 장기간의 완화입니다. 이를 위해서는 신중하게 모니터하고, 모든 진료 약속을주의 깊게 수행하고, 다음 검사 및 입원을 건너 뛰지 않아야합니다.

올바른 접근법으로 수년 동안 강직성 척추염 환자는 완전한 삶을 살고, 기능을 유지하고, 제한되거나 특별하다고 느끼지 않습니다.

연락 할 의사

관절이나 척추에 통증이 있거나 운동 장애가있는 경우 류마티스 전문의에게 상담해야합니다. 조기 진단은 질병의 진행을 예방하는 데 도움이됩니다. 또한 환자는 안과 의사 (안구 손상), 심장 전문의 (심장 부정맥 또는 심부전 환자) 검사를받습니다. 진료소에있는 자궁 경부의 패배로 신경 증상이 우세하므로 신경 학자와상의해야합니다. 물리 치료사, 물리 치료사, 안마사가이 질병을 극복하는 데 도움을줍니다.