헤파린 주입 : 지시, 신청

헤파린 주입은 혈관 내부의 혈병 형성을 막을 수 있습니다. 용액의 각 밀리리터에는 5000 IU의 항응고제가 있으며, 이는 분자량을 나타내며 염분 용액에서 육종하도록 예정되어 있습니다. 이 약물은 5 ml 앰풀에서 사용할 수 있으며, 정맥 내 및 피하에 주사 할 수 있습니다. 헤파린 주사의 임명이 적절하고 중요한 경우를 더 자세히 고려합시다.

기본 속성

항응고제는 antithrombin-2 요인의 활성에 직접 영향을 미치므로 여러 상황에서 주사로 사용됩니다.

• 심부 정맥 혈전증, 폐색전증 예방 및 치료;
• 불안정 협심증이있는 관상 동맥의 혈전 제거;
• 말초 동맥을 막는 혈전 용해 (예 : 폐색).
• 심장 마비 후 더 이상의 응혈을 예방합니다.
• 신부전 또는 심폐 우회 수술 중 혈액 투석 중 혈전증 예방.

혈전 형성 - 조직 손상이있을 때 생기는 출혈을 막을 수있는 과정. 응고 과정은 복잡하며 분비되는 혈소판 응집에서 시작됩니다
혈전증을 일으키는 화학 물질. 트롬빈이라고 불리는 물질은 혈소판에 결합하는 단백질 피브린을 생산합니다. 이러한 과정은 신체의 자기 치유의 일부입니다.

헤파린은 응고 동안 트롬빈을 비활성화시키는 것을 목표로합니다. 혈액 응고의 형성을 멈추기 때문에 피브린 형성을 멈 춥니 다. 이 약물은 혈관 내부의 병리학 적이며 건강을 위협하는 혈전을 치료하는 데 사용됩니다.

위의 "헤파린"은 혈전증을 예방하기 위해 주입됩니다. 그것은 트롬빈과 응고 인자 X의 활성화를 억제하는 안티 트롬빈 -3에 결합합니다.이 물질은 프로트롬빈의 트롬빈으로의 전환을 막고, 억제하고, 피브린의 형성을 막고, 혈소판 응집의 감소에 영향을줍니다.

주사는 신장의 혈류 증가, 뇌 혈관의 저항 증가, 지단백질 분해 효소의 활성화 및 죽상 경화증의 위험 감소를 초래합니다. 이 약물은 호르몬 시스템에 영향을 미치고 알도스테론 생성을 감소 시키며 아드레날린을 바인딩하고 난소의 호르몬 반응을 변화 시키며 부갑상선 호르몬의 활동을 증가시킵니다.

따라서 "헤파린"주사액은 항응고제로 사용되는 것은 아닙니다. 허혈성 심장 질환에서 약물은 아세틸 살리실산과 결합하여 급성 혈전증, 심장 발작 및 재발, 발작 후 사망률을 예방합니다.

대용량은 혈전 색전증과 정맥 혈전증을 돕고, 외과 수술 후 이러한 상태를 예방하기 위해 소량을 처방합니다. 입양 후 대리인의 행동 속도는 행정 방법에 따라 다릅니다.

• 정맥 주사 - 즉시;
• 피하로 - 20 - 60 분 후.

당신이 헤파린을 피하에 넣으면 거의 8 시간 후에 행동 지속 기간은 정맥 내 주입으로 4-5 시간입니다. 투약 중 흡입의 흡입 방법이 있으며,
몇 주 동안 노출을 줄일 수 있습니다. 장기간 약물을 투여하면 혈전 위험이 줄어 듭니다. "헤파린"의 효과는 초기에 안티 트롬빈 -3의 수치가 감소함에 따라 감소 될 수 있습니다.

혈관 내부에 형성된 혈병을 혈전이라고합니다. 그 위험은 박리와 혈류를 통한 포진의 가능성에 있습니다. 혈전은 작은 채널로 혈관에 들어가 심장, 뇌 또는 폐와 같은 중요한 장기에 혈액 공급을 차단할 수 있습니다. 이 질환을 혈전 색전증이라고합니다.

용법 용량

헤파린 주사는 제트 또는 간헐적으로 시행됩니다. 혈액 응고, 트롬빈 ​​및 트롬 보 플라 스틴 시간, 혈소판 수에 대한 예비 의무 분석.

Prick "Heparin"은 0.9 % 염화 나트륨 용액에서 희석 된 묽은 형태의 의사의 증언에 의해서만 필요합니다.

급성 혈전증을 가진 성인을위한 약물 투여 계획 :

• 처음에는 정맥 내 10,000 ~ 15,000 IU;
• 4 시간에서 6 시간마다, 5,000에서 10,000 IU.

응고 가능성, 트롬빈 ​​및 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간은 지속적으로 모니터링됩니다. 복용량을 적절히 선택하면 응고 기간이 2.5-3 시간 이상, 트롬 보 플라 스틴이 2 회 이상 감소합니다.

예방 목적으로 약물을 사용하는 계획 :

• 복강 내 헤파린 주입은 6 시간에서 8 시간 간격으로 5000 IU에서 피하 주사한다.
• 혈행 성 출혈성 증후군의 첫 번째 단계에서, 하루에 2500-5000 IU가 응고 지표의 정기적 모니터링을 통해 시행됩니다.

약물 중단 전에 1-2 일 동안 복용량을 줄이는 것이 중요합니다.

복강 내 주입은 지속적인 정맥 주입의 효과에 비해 열등하고 (응고의 안정적 억제를 유지해야하기 때문에), 출혈을 유발하지는 않습니다. 각 경우에 약을 찌르는 법에 관해서는 주치의를 알고 있습니다.

수술 중 심폐 바이 패스를 제공하는 동안 140-400 IU / kg의 용량이 필요하거나 500 ml의 혈액 당 1,500-2,000 IU가 계산됩니다. 혈액 투석 절차가 시작되면 10,000 IU가 도입되고 30,000 ~ 50,000 IU가 추가로 도입됩니다. 여성과 노인의 복용량이 조정됩니다. 3 세 이하의 어린이는 항응고제를 사용하고 싶지 않으며 최대 6 세입니다. 6-15 세의 나이에 600 IU / kg, 500 IU / kg의 혈액 응고 모니터링이 필요합니다.

어떤 사람들은 혈류 장애를 배경으로 일어나는 혈전 형성 경향이 증가합니다.

1. 관상 동맥 질환, 관상 동맥 벽의 아테롬성 경화증은 혈소판 응집의 기초 및 혈전 형성의 시작을 형성합니다.
2. 혈전의 이동과 심장으로의 혈류 감소는 가슴 통증과 심장 발작을 일으 킵니다.
3. 골반의 아래쪽 다리와 정맥에서 혈액 순환을 늦추면 심부 정맥 혈전증을 유발할 수 있습니다. 혈액 응고가 폐에 도달하여 폐색전증을 일으킬 수 있습니다.
4. 만성 질환의 배경에 대해 오랜 기간 동안 침대를 쉬게하고 수술 후에는 혈전증의 위험이 증가합니다. 임신의 배경, 비만 및 특정 혈액 질환에 대한 확률이 증가합니다.

분사 규칙

"헤파린"의 해결책은 치료 및 예방 목적으로 정맥 주사 또는 피하 투여됩니다. 약물 치료의 복용량과 지속 시간은 응고의 크기와 위치, 혈병의 위험성에 달려 있습니다.

헤파린 주사로 혈전증을 치료하는 동안 혈액 응고 매개 변수를 모니터해야하는데이 지표에는 여러 지표가 확인됩니다. 그들의 가치에 따라, 치료가 조정됩니다, 출혈의 위험을 줄이기 위해 최소 복용량이 처방됩니다.

5 일 이상 약물을 도입하면 혈소판 감소증을 피하기 위해 혈소판의 수준을 정기적으로 모니터링해야합니다. 그 공격은 대체 요법의 임명 신호입니다.

헤파린을 장기간 투여하면 혈액의 칼륨 양이 중요합니다. 약물의 활성 물질이 미세 요소의 수준을 높이고 고칼륨 혈증을 유발하기 때문입니다. 이 상태의 위험은 당뇨병, 신장병 및 특정 약물 복용으로 인해 증가합니다.

헤파린 주사는 간 기능 및 신장 기능 저하, 고칼륨 혈증 및 대사성 산증 (혈중 산도 증가) 및 약물의 저 분자량 분비에 대한 과민증과 함께 노인 환자에게 극도의주의를 기울여 시행됩니다.

"헤파린"의 도입은 여러 경우에 금기입니다 :

1. 헤파린으로 질병이나 이전 치료로 인해 혈소판이 낮습니다.
2. 활동성 출혈 또는 출혈성 질환 (혈우병).
3. 소화성 궤양, 간경변.
4. 심한 고혈압.
5. 심장 판막의 박테리아 감염과 심장의 세균 감염 (세균성 심내막염).
6. 최근 뇌 또는 출혈성 뇌졸중, 외상 또는 뇌, 척수 또는 눈 수술에 출혈을 경험했습니다.
7. 경막 외 마취 또는 요추 천자의 절차 전에.
8. 간장 병리.

약물 사용에 대한 금기 목록에는 월경 시간, 재생 불량성 빈혈, 당뇨병 성 망막증, 만성 및 급성 백혈병이 포함됩니다. 미숙아 치료에 약을 사용하지 마십시오. "헤파린 (Heparin)"에 알레르기 반응을 보이면 주사를 금지하고 반응이 나타나면 사용을 중단해야합니다.

헤파린 주사는 종종 위험이 높은 임산부의 혈전증 예방에 사용됩니다. 이 물질은 태반에 침투하지 않으며 기형아 출산을 일으키지 않습니다. 그러나 일부 다회 용 바이알에는 벤질 알코올이 포함되어 있으며 임산부에게는 이러한 형태의 약물을 피해야합니다. 헤파린 주사를 오래 사용하면 임신 중 또는 출산 후 출혈의 위험이 증가하여 미래의 물질의 뼈가 약해질 수 있습니다.

가능한 부작용

마약은 각 사람에게 다르게 영향을줍니다. 헤파린을 투여받는 환자에서 발생할 수있는 합병증의 목록은 다음과 같습니다.

• 출혈;
• 혈중 칼륨 함량이 높다.
• 감소 된 혈소판 수;
• 피부 세포의 파괴;
• 골다공증 (장기간 사용);
• 오랜 사용 후 탈모 (탈모);
• 척추 또는 경막 외 마취 또는 요추 천자 도중 척수 혈관의 혈병.

꽃가루 증의 경우, "헤파린"은 시험 후에 투여됩니다. 이 약은 당뇨병 환자와 고혈압 환자, 자궁 내막이있는 여성, 60 세 이상의 고령자에게 신중히 처방됩니다. 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간은 물질의 용량을 선택할 때 항상 지침이됩니다.

근육 내 주사 "헤파린"은 혈종의 가능성 때문에 만들어지지 않았습니다. 주사는 다른 조작과 생검을 금지합니다. 이 약물은 어지럼증과 메스꺼움을 유발할 수 있습니다. 왜냐하면 치료 과정에서 자동차 바퀴 나 산업 장치를 관리해서는 안되기 때문입니다.

다른 약제와의 호환성

헤파린 주입과 함께 스트렙토 키나제, 알테 플라자 (Alteplaza)와 같은 아스피린, 디피 리다 몰, 클로피도그렐 및 섬유소 용해제를 복용 중인지 의사에게 알려야합니다. 사용법은 마약과 다른 방법의 조합에 대해 경고합니다. 이 약물은 덱스 트란, 비 스테로이드 항염증제 (Ibuprofen, Diclofenac) 및 기타 경구 항응고제 (Warfarin)와 조심스럽게 혼합됩니다. 삼중 항우울제 인 Enaprilat과 같은 알칼리성 약물은 헤파린에 결합 될 때 그 효과를 감소시킵니다.

ACE 저해제 (Enalapril, Captopril), 안지오텐신 -2 수용체 길항제 (Lozartan, Valsartan), 칼륨 보존 이뇨제, 칼륨 및 칼륨 보충제와 같이 혈중 칼륨 농도가 높아질 위험이 있습니다. 헤파린의 항응고제 효과는 질산염 제제의 주입으로 감소합니다.

헤파린

in / in 및 p / to의 무색 또는 연 황색의 도입.

부형제 : 벤질 알코올 9mg, 염화나트륨 3.4mg, 물 d / 1ml까지.

5 ml - 앰풀 (5) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 병 (5 개) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 앰풀 (10) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 병 (10) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 앰풀 (50) - 골판지 상자 (병원용).
5 ml - 병 (50 개) - 골판지 상자 (병원용).
5 ml - 앰풀 (100) - 판지 상자 (병원용).
5 ml - 병 (100 개) - 골판지 상자 (병원용).

투명한, 무색 또는 연 황색 용액의 도입에 대한 iv 및 p /에 대한 해결책.

부형제 : 벤질 알코올 9 mg, 염화 나트륨 3.4 mg, 물 d / 1 ml.

5 ml - 유리 병 (1) - 판지를 포장합니다.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 플라스틱 평형상의 포장 (1 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 플라스틱 평형상의 포장 (2 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 등고선 세포 패키지 (1 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 등고선 세포 패키지 (2 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (5 개) - 플라스틱 평형 패킹 (1 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (5 개) - 플라스틱 평형 패킹 (2 개) - 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (5) - 등고선 세포 패키지 (1) - 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (5) - 등고선 세포 패키지 (2) - 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 분리 인서트가있는 판지를 포장합니다.
5 ml - 유리 병 (10) - 분리 인서트가있는 판지를 포장합니다.
5 ml - 유리 앰플 (5) - 분리 인서트가있는 판지 팩.
5 ml - 유리 앰플 (10) - 분리 인서트가있는 판지 팩.
5 ml - 유리 병 (5 개) - 플라스틱 평형 용기 (10 개) - 판지 상자 (병원용).
5 ml - 유리 병 (5 개) - 플라스틱 외피 패킹 (20 개) - 판지 상자 (병원용).
5 ml - 유리 앰플 (5 개) - 플라스틱 평형 포장 (10 개) - 판지 상자 (병원용).
5 ml - 유리 앰플 (5 개) - 플라스틱 평형 패킹 (20 개) - 판지 상자 (병원용).

헤파린 나트륨의 작용 메카니즘은 활성화 된 혈액 응고 인자 IIa (트롬빈), IXa, Xa, XIa 및 XIIa의 천연 억제제 인 안티 트롬빈 Ⅲ에 대한 결합에 주로 기초한다. 나트륨 헤파린은 안티 트롬빈 III에 결합하여 분자 내에 구조 변화를 일으킨다. 결과적으로, 응고 인자 IIa (트롬빈), IXa, Xa, XIa 및 XIIa에 대한 안티 트롬빈 Ⅲ의 결합이 촉진되고 효소 활성이 차단된다. 안티 트롬빈 III에 대한 나트륨 헤파린의 결합은 정전 기적 성질이며 분자의 길이 및 조성에 크게 의존한다 (나트륨 헤파린을 안티 트롬빈 III에 결합시키기 위해 3-O- 설페이트 화 글루코사민을 함유하는 펜타 사카 라이드 서열이 요구된다).

항응고제 IIa (트롬빈)와 Xa를 억제하기위한 항 트롬빈 III와의 나트륨 헤파린의 능력이 가장 중요합니다. 헤파린 나트륨의 제 IIa 인자에 대한 활성에 대한 제 Xa 인자에 대한 활성의 비율은 0.9-1.1입니다. 나트륨 헤파린은 혈액 점도를 감소시키고, 혈관 침투성을 감소 시키며, 브라 디 키닌, 히스타민 및 다른 내인성 인자에 의해 자극되어 스테이 시스의 발달을 예방합니다. 나트륨 헤파린은 내피 세포막과 혈액 세포의 표면에 흡수되어 음전하를 증가시켜 부착 및 혈소판 응집을 방지합니다. 나트륨 헤파린은 평활근 증식을 지연시키고, 지단백질 리파아제를 활성화 시키며, 따라서 지질 강하 효과를 가지며 죽상 동맥 경화증의 발병을 예방한다.

나트륨 헤파린은 보체 시스템의 일부 성분에 결합하여 활성을 감소시키고 면역 글로블린의 형성을 막아 면역 글로블린의 형성을 막아 히스타민, 세로토닌과 결합합니다 (즉, 항 알레르기 효과가 있음). 나트륨 헤파린은 신장 혈류를 증가시키고 뇌의 혈관 저항을 증가 시키며 뇌의 히알루 로니 다제 활성을 감소시키고 폐의 계면 활성을 감소 시키며 부신 피질의 과도한 알도스테론 합성을 억제하고 아드레날린과 결합하며 난소 반응을 조절하여 호르몬 자극을 증가 시키며 부갑상선 호르몬 활동을 향상시킵니다. 효소와의 상호 작용의 결과로, 나트륨 헤파린은 뇌 티로신 하이드 록실 라제, 펩시 노겐, DNA 폴리머 라제의 활성을 증가시키고 미오신 ATPase, 피루 베이트 키나아제, PNK 폴리머 라제, 펩신의 활성을 감소시킬 수있다. 나트륨 헤파린의 이러한 효과의 임상 적 중요성은 여전히 ​​불확실하고 잘 이해되지 않고있다.

급성 관상 동맥 증후군에서 심전도 (ST 분절의 부제가없는 불안정 협심증, 심근 경색)의 ST 분절이 지속적으로 부제되지 않는 경우, 아세틸 살리실산과 함께 나트륨 헤파린은 심근 경색 및 사망 위험을 감소시킵니다. 심전도에서 ST 분절 상승을 보이는 심근 경색에서 나트륨 헤파린은 당 단백질 IIb / IIIa 수용체 억제제와 결합한 일차 경피 관상 혈관 재개 통술 및 스트렙토 키나제 (혈관 재개 통술의 빈도 증가)와의 혈전 용해 요법에 효과적입니다.

다량의 나트륨 헤파린은 폐 혈전 색전증 및 정맥 혈전증에 효과적이며, 소량 투여하면 외과 수술 후에도 정맥 혈전 색전증을 예방하는데 효과적이다.

정맥 내 투여 후 약제의 효과는 거의 즉각적으로 10-15 분이 지나고 3-6 시간 정도 지속되며, 피하 투여 후 40-60 분 후에는 약효가 천천히 시작되지만 8 시간 지속됩니다. 혈장에서 항 트롬빈 III의 결핍 또는 혈전증의 장소에서 헤파린 나트륨의 aikoagulyantny 효과를 줄일 수 있습니다.

최대 농도 (C_최대)는 피하 투여 후 거의 즉시 2-4 시간 내에 달성된다.

혈장 단백질과의 교신 - 최대 95 %, 분배량은 매우 작습니다 - 0.06 l / kg (혈장 단백질에 강한 결합으로 인해 혈관 계를 떠나지 않음). 태반 장벽과 모유를 관통하지 않습니다.

내피 세포와 단핵구 대 식세포 (세망 내피 세포의 세포)에 의해 집중적으로 포획되어 간과 비장에 집중됩니다.

간에서 N-desulfamidase와 혈소판 헤파린 분해 효소 (heparinase)의 참여로 대사되며, 이는 후기 단계에서 헤파린의 대사에 관여한다. 혈소판 인자 IV (항 헤파린 인자)의 대사뿐만 아니라 나트륨 헤파린과 대 식세포의 결합은 급속한 생물학적 불 활성화와 짧은 작용 시간을 설명합니다. 신장의 endoglycosidase의 영향으로 탈황 된 분자는 저 분자량 조각으로 변환됩니다. TT_1/2 1-6 시간 지속됩니다 (평균 1.5 시간). 비만, 간 및 / 또는 신부전으로 증가; 폐 혈전 색전증, 감염, 악성 종양으로 감소합니다.

주로 비활성 대사 물의 형태로 신장에 의해 배설되며 높은 용량의 도입만으로 변하지 않은 형태로 배설 될 수 있습니다 (최대 50 %). 혈액 투석을 통해 표시되지 않습니다.

- 정맥 혈전증 (하지 정맥 및 심부 정맥의 혈전증, 신장 정맥의 혈전증 포함) 및 폐색전증의 예방 및 치료;

- 심방 세동과 관련된 혈전 색전증 합병증의 예방 및 치료;

- 말초 동맥 색전증의 예방 및 치료 (승모 심장 질환과 관련된 것을 포함)

- 급성 및 만성 소비 응고 병증의 치료 (DIC의 1 단계 포함);

- 심전도상의 ST 분절이 지속적으로 증가하지 않는 급성 관상 동맥 증후군 (불안정 협심증, 심전도상의 ST 분절이없는 심근 경색);

- ST- 세그먼트 상승에 의한 심근 경색 : 일차 경피 관상 혈관 재개 통술 (스텐트 삽입 유무에 관계없이 풍선 혈관 성형술) 및 동맥 또는 정맥 혈전증 및 혈전 색전증의 위험이 높은 혈전 용해 요법;

- 미세 혈전증 및 미세 순환 장애 예방 및 치료 용혈성 강압 증후군, 사구체 신염 (루푸스 신염 포함) 및 강제 이뇨로;

- 체외 순환 시스템 (심장 수술 중 체외 순환, hemosorbtion, cytapheresis) 및 혈액 투석에서 수혈 중 혈액 응고 방지;

- 말초 정맥 카테터의 가공.

- 헤파린 나트륨 및 약물의 다른 성분들에 대한 과민성;

- 헤파린에 의해 유발 된 혈소판 감소증의 병력 (혈전증 유무와 상관없이) 또는 현재;

- 출혈 (헤파린 나트륨의 이점이 잠재적 인 위험을 능가하는 경우 제외);

- 임신 및 모유 수유 기간.

다원 알레르기 환자 (기관지 천식 포함).

출혈 위험이 증가하는 병리학 적 증상 :

- 심혈관 질환 : 급성 및 아 급성 감염성 심내막염, 심각한 통제되지 않는 고혈압, 대동맥 박리, 대뇌 동맥류;

- 소화 기관의 침식성 및 궤양 성 병변, 간경화 및 다른 질병을 동반 한 식도 정맥류, 위장 장의 장기간 사용, 궤양 성 대장염, 치질;

- 혈액 생성 기관 및 림프계의 질병 : 백혈병, 혈우병, 혈소판 감소증, 출혈성 자질;

- CNS 질병 : 출혈성 뇌졸중, 외상성 뇌 손상;

선천적 인 안티 트롬빈 III의 결핍 및 안티 트롬빈 Ⅲ 약물 ​​대체 요법 (출혈의 위험을 줄이기 위해 더 적은 용량의 헤파린을 사용해야 함).

기타 생리학 및 병리학 적 증상 : 월경 기간, 낙태 위협, 초기 산후 기간, 단백질 합성 기능 장애가있는 중증의 간 질환, 만성 신부전, 최근에 눈, 뇌 또는 척수 수술을 받았고 최근에 척추 (요추)를 찔렀거나 경막 외 마취, 증식 당뇨 망막 병증, 혈관염, 3 세 미만의 어린이 (그 안에 함유 된 벤질 알콜은 고전 및 아나필락시스 반응), 고령 (60 년 이상, 특히 여성).

헤파린은 피하, 정맥 내, 볼 루스 또는 물방울로 투여됩니다.

헤파린은 지속적으로 정맥 내 주입 또는 정기 정맥 내 주입으로, 그리고 피하 (복부에서)로 처방됩니다. 헤파린은 근육 내 투여해서는 안됩니다.

피하 주사의 일반적인 장소는 사출이 끝날 때까지 엄지와 검지 사이의 피부 접힘에 수직으로 깊게 삽입해야하는 얇은 바늘을 사용하여 복부의 전벽 (예외적으로 상부 윗부분 또는 대퇴부에 삽입 됨)입니다. 솔루션. 혈종 형성을 피하기 위해 매번 주사 부위를 교체해야합니다. 첫 번째 주사는 수술 시작 1-2 시간 전에 실시해야합니다. 수술 후 7-10 일 이내에, 그리고 필요하다면 더 오랜 시간을 입력하십시오. 치료 목적으로 투여되는 헤파린의 초기 용량은 일반적으로 5000IU이고 정맥 내 투여되고, 그 후 치료는 피하 주사 또는 정맥 내 주입을 사용하여 계속된다.

유지 관리 선량은 사용 방법에 따라 결정됩니다.

- 연속 정맥 내 주입시 헤파린을 0.9 % 염화나트륨 용액으로 희석하여 각각 1000-2000 IU / h (24000-48000 MG / 일) 투여한다.

- 정기적 인 정맥 내 주사로 헤파린 5000 - 10,000IU가 4-6 시간마다 처방됩니다.

- 피하 투여 후, 12 시간 내지 15,000 내지 200 IU, 또는 8 시간 내지 8,000 내지 10000 IU마다 투여된다.

각 용량을 도입하기 전에 후속 용량을 교정하기 위해 혈액 응고 시간 및 / 또는 활성화 된 부분 트롬 보 플라 스틴 시간 (LPTT)에 대한 연구가 필요합니다.

정맥 내 투여시, APTT가 대조군의 1.5-2.5 배가되도록 헤파린을 선택한다. 헤파린의 항응고제 효과는 혈액 응고 시간이 정상 값과 비교하여 2-3 배 연장되면 최적이라고 간주됩니다. APTT 및 트롬빈 시간이 2 배 증가합니다 (APTT의 지속적인 제어 가능).

소량의 피하 투여 (하루에 5000 IU 2-3 회)로 혈전 형성을 예방하기 위해 APTT를 규칙적으로 조절할 필요가 없습니다.

지속적인 정맥 내 주입은 헤파린을 사용하는 가장 효과적인 방법으로 정기적 인 (정기적 인) 주사보다 안정적인 hypocoagulation을 제공하며 출혈을 일으키지 않습니다.

특별한 임상 상황에서 헤파린 나트륨의 사용.

ST 분절 상승 및 심근 경색에서 급성 관상 동맥 증후군의 일차 경피 관상 동맥 혈관 성형술 - ST 분절 상승시 : 소듐 헤파린을 70-100 IU / kg의 용량으로 정맥 내 투여 (당 단백질 IIb / IIla 억제제를 사용하지 않는 경우) 또는 용량 50 -60 MG / kg (당 단백질 11b / IIla 수용체의 억제제와 함께 사용되는 경우).

ST 분절 상승에 대한 심근 경색 치료를위한 혈전 용해 요법 : 나트륨 헤파린을 60 IU / Kt (최대 용량 4000 ME)의 용량으로 정맥 내 투여하고 24 시간 동안 12 IU / kg (1000 IU / h 이하)의 용량으로 정맥 내 주입 48 시간 목표 APTT 수준은 표준보다 1.5-2.0 배 높은 50-70 초입니다. APTT 대조군 - 치료 시작 후 6. 6. 12 및 24 시간 후.

저용량의 헤파린 나트륨을 사용한 외과 적 개입술 후 혈전 색전증 합병증 예방 : 나트륨 헤파린이 복부 피부의 접어 들어간 깊이 피하에 주입됩니다. 초기 투여 량은 수술 시작 2 시간 전에 5000 mg이다. 수술 후 기간에 - 5000 ME 7 일 동안 또는 환자의 이동성이 완전히 회복 될 때까지 (처음 오는 것에 따라) 8-12 시간마다. 혈전 색전증 합병증을 예방하기 위해 저용량 헤파린 나트륨을 사용하는 경우 aPTT를 조절할 필요가 없습니다.

체외 순환을 사용하는 수술 중에 심혈관 수술에 사용하십시오 : 나트륨 헤파린의 초기 용량은 최소 150IU / kg입니다. 다음으로, 나트륨 헤파린을 주입 용액 1 리터 당 30,000 IU로 15-25 방울 / 분의 속도로 지속적 정맥 내 주입에 의해 주입한다. 총 복용량은 보통 300 IU / kg (예상 수술 기간이 60 분 미만인 경우) 또는 400 IU / kg (예상 수술 기간이 60 분 이상인 경우)입니다.

혈액 투석을위한 신청 : 나트륨 헤파린의 처음 복용량은 25-30 IU / kg (또는 10,000 IU) 정맥 내 볼 루스이고, 나트륨 헤파린 20,000 IU / 0.9 % 염화 나트륨 해결책의 100 ml를 1500-2000 IU / h의 비율로 연속적으로 주입한다. 혈액 투석 시스템 설명서에 나와 있음).

소아과에서의 헤파린 나트륨 사용 : 소아에서의 헤파린 나트륨 사용에 대한 적절한 통제 연구가 수행되지 않았다. 제시된 권장 사항은 임상 경험을 바탕으로합니다 : 초기 용량은 75-100 IU / kg 정맥 주사약 10 분, 유지 용량 : 1-3 개월 어린이 - 25-30 IU / kg / h (800 ME / kg / day), 4-12 개월의 어린이 - 25-30 IU / kg / h (700 IU / kg / day), 1 년 -18-20 ME / kg / h (500 IU / kg / day)의 어린이.

나트륨 헤파린의 용량은 혈액 응고 지표 (목표 APTT 수준 60-85 초)를 고려하여 선택해야합니다.

치료 기간은 적응증의 징후와 방법에 따라 다릅니다. 정맥 내 사용의 경우 최적의 치료 기간은 7-10 일이며, 그 후 치료는 경구 용 항응고제로 계속됩니다 (헤파린 나트륨 치료 1 일부터 또는 5 일에서 7 일 사이에 경구 용 항응고제를 투여하는 것이 권장되며 4-5 일 동안 헤파린 나트륨 사용을 중단해야합니다 치료법). ilio 대퇴 정맥의 광범위한 혈전증이있는 경우, 헤파린 치료법을 길게 시행하는 것이 좋습니다.

알레르기 반응 : 피부 충혈, 마약 발열, 두드러기, 비염, 가려움증, 발바닥 열, 열차 내림, 붕괴, 아나필락시 성 쇼크.

출혈 : 전형적 - 위장관 및 요로에서, 주사 부위에서, 압력을받는 부위에서, 수술 상처로부터; 각종 기관 (부신 땀샘, 황체, 후 복막 공간 포함)의 출혈.

국소 반응 : 통증, 충혈, 혈종 및 주사 부위 궤양, 출혈.

다른 잠재적 부작용으로는 현기증, 두통, 메스꺼움, 구토, 식욕 상실, 설사, 관절통, 혈압 상승 및 호산구 증가증 등이 있습니다.

헤파린 치료 시작시 혈소판 수가 80 × 109 / L에서 150 × 109 / L 범위의 일시적인 혈소판 감소증이 때때로 나타납니다. 대개 이러한 상황이 합병증의 발병으로 이어지지는 않으며 헤파린 치료는 계속 될 수 있습니다. 드물게 심각한 혈소판 감소증 (백색 혈전 형성 증후군)이 발생할 수 있으며 때로는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 이 합병증은 혈소판이 80 × 109 / ℓ 이하로 감소하거나 초기 혈청 농도의 50 % 이상인 경우에는 헤파린 도입이 급히 중단 될 것으로 가정해야합니다.

심한 혈소판 감소증 환자는 소비 응고 병증 (피브리노겐 축적 고갈)을 일으킬 수 있습니다.

헤파린 유발 혈소판 감소증의 배경 : 피부 괴사, 동맥 혈전증, 괴사, 심근 경색, 뇌졸중의 진행을 동반합니다. 장기간 사용시 : 골다공증, 자발적인 골절, 연조직 석회화, 저 알도스테론증, 일과성 탈모증, 사도.

혈액의 생화학 적 매개 변수의 변화는 헤파린 치료 (혈장에서의 간장 트랜스 아미나 아제, 유리 지방산 및 티록신의 증가 된 활동, 고칼륨 혈증, 헤파린 중단으로 인한 재발 성 고지 질 혈증 : 혈당 농도의 잘못된 증가 및 브롬 설레 말린 검사의 위양성 결과)에서 관찰 될 수 있습니다.

증상 : 출혈의 징후.

치료 : 과량의 헤파린으로 인한 작은 출혈의 경우, 사용을 중지해도 충분합니다. 광대 한 출혈의 경우, 과량의 과량은 황산 프로타민 (헤파린 나트륨 100IU 당 1mg의 황산 프로타민)으로 중화됩니다. 1 % (10mg / ml) 프로타민 황산염 용액을 매우 천천히 정맥 내 주사한다. 10 분마다 50 mg (5 ml) 이상의 황산 프로틴을 넣을 수 없습니다. 헤파린 나트륨의 급속한 신진 대사를 고려할 때, 황산 프로타민의 투여 량은 시간이 지남에 따라 감소합니다. 프로타민 황산염의 필요한 투여 량을 계산하기 위해, 우리는 T_1/2 헤파린 나트륨은 30 분입니다. 황산 프로타민을 사용할 때 치명적인 결과를 보이는 심각한 과민성 반응이 관찰되었으므로이 약은 아나필락시 성 쇼크에 응급 의료를 제공 할 수있는 분리 상태에서만 투여해야합니다. 혈액 투석은 효과가 없습니다.

제약 상호 작용 : 헤파린 나트륨 용액은 0.9 % 염화나트륨 용액과 만 호환됩니다.

헤파린 솔루션은 다음과 호환되지 않습니다 아편 유사체, 옥시 테트라 사이클린, 폴리 믹신 B, 프로 마진, 프로 메트 아진, 스트렙토 마이신, 설파 푸라 졸, 디 에탄올 아민, 테트라 사이클린, 토 브라 마이신, efalotina, tsefaloridinom, 반코마이신, 빈 블라 스틴, 니 카르 디핀 (nicardipine), 지방 유제.

약동학 적 상호 작용 : 나트륨 헤파린은 페니토인, 퀴니 딘, 프로프라놀롤 및 벤조디아제핀 유도체를 혈장 단백질과의 결합 부위에서 제거하여 약물의 약리 작용을 증가시킵니다. 나트륨 헤파린은 황산 프로타민, 알칼리 반응을 일으키는 폴리 펩타이드, 및 삼환계 항우울제에 의해 결합 및 불 활성화된다.

약 역학 상호 작용 : 나트륨 헤파린의 항응고제 효과는 지혈에 영향을 미치는 다른 약물과 함께 사용되는 동안 향상됩니다 항 혈소판제 (에이스) diclofenac), 글루코 코르티코 스테로이드 및 덱스 트란 (dextran)으로 인해 출혈의 위험이 증가합니다. 또한, hydroxychloroquine, ethacrynic acid, 세포 독성 약물, cefamundol, valproic acid, propylthiouracil과 함께 사용하면 헤파린 나트륨의 항응고제 효과가 향상 될 수 있습니다.

ACTH, 항히스타민 제, 아스 코르 빈산, 맥각 알칼로이드, 니코틴, 니트로 글리세린, 심근 배당체, 티록신, 테트라 사이클린 및 퀴닌과 동시에 사용하면 헤파린 나트륨의 항 응혈 효과가 감소합니다.

나트륨 헤파린은 부 신피질 자극 호르몬, 글루코 코르티코 스테로이드 및 인슐린의 약리 작용을 감소시킬 수 있습니다.

병원에서는 다량의 용량으로 치료하는 것이 좋습니다.

혈소판 수의 조절은 치료 시작 전, 치료 첫날, 그리고 헤파린 나트륨 투여 전 기간 동안 짧은 간격으로, 특히 치료 시작 후 6 일에서 14 일 사이에 수행해야합니다. 혈소판 수의 급격한 감소로 즉시 치료를 중단해야합니다.

혈소판 수의 급격한 감소는 헤파린 유발 면역 혈소판 감소증을 확인하기위한 추가 연구가 필요합니다. 환자가있을 경우 환자는 앞으로 (심지어 저 분자량 헤파린도) 헤파린을 투여해서는 안된다는 사실을 통보 받아야합니다. 헤파린에 의한 면역 혈소판 감소증의 가능성이 높은 경우. 헤파린은 즉시 철수해야합니다. 혈전 색전증으로 인해 헤파린을 투여받는 환자 또는 혈전 색전증으로 인한 합병증이있는 환자의 게 이아 린 유도 성 면역 혈소판 감소증이 발생하는 경우 다른 항응고제를 사용해야합니다.

헤파린에 의해 유도 된 면역 혈소판 감소증 (백색 혈전 형성 증후군) 환자는 헤파린 화를 통해 혈액 투석을해서는 안됩니다. 필요하다면, 그들은 신장 기능 부전 치료의 다른 방법을 사용해야합니다. 과다 복용을 피하기 위해 가능한 출혈 (점막 출혈, 혈뇨 등)을 나타내는 임상 증상을 지속적으로 모니터링해야합니다. 헤파린에 대한 반응이 없거나 헤파린이 많이 필요한 환자의 경우 안티 트롬빈 Ⅲ의 농도를 조절할 필요가 있습니다. 신생아 (특히 미숙아 및 체중 감소 아동)의 방부제로서 벤질 알콜을 함유 한 약물을 사용하면 심각한 부작용 (중추 신경 저하, 대사성 산증, 호흡 호흡) 및 사망을 초래할 수 있습니다. 따라서 신생아 및 1 세 미만의 어린이에게는 방부제가 포함되지 않은 헤파린 나트륨 제제를 사용하십시오.

나트륨 헤파린에 대한 내성은 발열, 혈전증, 혈전 정맥염, 전염성 질환, 심근 경색, 악성 신 생물 및 외과 적 개입 후 그리고 항 트롬빈 III 결핍으로 종종 관찰됩니다. 이러한 상황에서는 더 세심한 검사실 모니터링이 필요합니다 (APTT 제어). 60 세 이상의 여성에서 헤파린은 출혈을 증가시킬 수 있으므로 이러한 환자에서 나트륨 헤파린의 용량을 줄여야합니다.

동맥성 고혈압 환자에게 헤파린 나트륨을 사용할 때는 혈압을 정기적으로 모니터링해야합니다.

헤파린 나트륨 요법을 시작하기 전에 저선량을 제외하고 항상 응고 핵을 검사해야합니다.

구강 항응고제로 전환 된 환자는 혈액 응고 시간과 APTT 결과가 치료 범위에이를 때까지 헤파린 나트륨의 투여를 계속해야합니다.

근육 주사는 금기입니다. 가능하다면 천식 생검, 침윤 및 경막 외 마취 및 진단적인 요추 천자는 헤파린 나트륨으로 피해야한다.

대량 출혈이 발생하면 헤파린을 중단하고 응고 인자 지표를 검사해야합니다. 분석 결과가 정상 범위 내에 있으면 헤파린 사용으로 인한 주간 출혈 발생 가능성은 미미합니다.

coagulogram의 변화는 헤파린 중단 후 정상화되는 경향이있다.

헤파린 용액은 노란 색조를 얻을 수 있으며 이는 그 활성이나 내약성을 변화시키지 않습니다.

0.9 % 염화나트륨 용액 만 사용하여 약물을 희석하십시오!

집중력이 필요한 차량 및 기타 메커니즘을 운전하는 능력에 미치는 영향

Heparin이 잠재적으로 위험한 활동을 일으키고 참여하는 능력에 미치는 영향에 대한 연구는 수행되지 않았습니다.

헤파린 나트륨은 태반 장벽을 관통하지 않습니다. 지금까지 임신 중에 헤파린 나트륨 사용으로 인한 태아 기형의 가능성을 나타내는 자료는 없습니다. 헤파린 나트륨의 배아 또는 태아 독성 효과를 나타내는 동물 실험 결과도 없습니다. 그러나 출산과 관련된 조기 진통과 자연 유산의 위험이 증가한다는 증거가 있습니다. 합병증이있는 임산부와 추가적인 치료를받는 임산부에게 헤파린 나트륨을 사용할 때 합병증의 가능성을 고려해야합니다.

매일 3 개월 이상 높은 양의 나트륨 헤파린을 사용하면 임산부의 골다공증 위험이 높아질 수 있습니다. 따라서, 고용량의 헤파린 나트륨을 계속해서 사용하는 것은 3 개월을 넘지 않아야합니다.

경막 외 마취는 항 응혈 치료를받는 임산부에게 사용되어서는 안됩니다. 예를 들어 낙태 위협과 같이 출혈의 위험이있는 경우 항응고제 치료는 금기입니다.

나트륨 헤파린은 모유에 배설되지 않습니다.

heparin sodium의 고용량을 매일 3 개월 이상 사용하면 수유중인 여성의 골다공증 위험이 증가 할 수 있습니다.

필요한 경우,이 기간 동안 사용하면 보조 물질로서 벤질 알코올을 함유하지 않는 다른 나트륨 헤파린 제제를 사용해야합니다.