사지 혈관의 질병을 막는다

폐색 성 혈관 병변의 사지 (. 위도 Obliterare은 취소 선, 파괴, SYN 폐색 병변 사지.) - 완전 소멸 (폐쇄)와 사지에 혈액과 림프 순환의 다양한 수준과 관련된 질환까지 내강의 협착을 특징으로 혈액의 질병 및 사지의 림프관의 그룹을,. 과정의 국부 화에 따라 세 가지 병변의 병변이있다 : 사지 동맥의 파열 병변; 사지의 정맥의 파열 병변; 파열 병변 limf, 사지 혈관.

이 그룹에는 선천성 및 후천성 (영양 장애, 염증성) 혈관 질환이 포함됩니다. 대부분의 외과 의사가 폐쇄성 혈전 혈관염을 고려하고이 같은 경화증을 endarteritis 있지만, 버거 (폐쇄성 혈전 혈관염을 참조하십시오.) 폐쇄성 질환 (endarteritis 경화증을 참조하십시오.) - (. cm) 낮은 사지 동맥의 가장 일반적인 폐색 성 병변은 동맥 경화증, 혈전 경화증, 또는 질병 Winiwarter 있습니다 단일 질병의 형태 - 혈전 혈관염. 또한 stembolicheskie 폐색 등의 알에서 당뇨병 동맥염을 포함한다. 상지 자주 레이 노병에 영향을 동맥 (참조하십시오. 레이노 병), 비 특정 ADP-toarteriite, 동맥 경화 경화증, 신경 혈관 증후군. 동맥의 덜 흔한 석회화 경화증 중막 (Mönkeberg 경화), 외부 쉘의 낭포 성 변성, 거대 세포 동맥염 (참조 동맥염 거대 세포.), Fibromuscular 이형성증, 어린이 동맥의 특발성 석회화, 괴사 성 혈관염, 결합 조직의 질환 혈관염 - 피부 경화증, periarteritis 결절성, lupus erythematosus, 류마티스 관절염 등 (혈관염 참조).

대동맥과 장골 동맥의 Leriche 증후군 (Leriche 증후군을 참조하십시오.), 비특이적 aortoarteriit, 형성 부전 (종종 외부 장골 동맥), 색전증 분기점 - 복부 대동맥과 장골 동맥의 동맥 경화 분기 : 또한 질병 근위 동맥 대부분의 대동맥의 원인이 하체의 조직의 허혈, 동종 이환의 동맥류, 대동맥 동맥류 파열, 외상성 폐색. 상지의 변화에 ​​동맥 경화증 또는 비특이적 aortoarteritis, extravasal 박힘에서 외상 폐색을 계층화 t. H.에서 동맥류에 의한 대동맥 궁 가지의 병변에서 발생 (소위. 자궁 또는 추가 갈비뼈에 의해, 내가 부등변 근육과 m. N.을 리브).

빈도의 관점에서 볼 때, 혈관의 모든 소실 병변 중 첫 번째 자리는 정맥, 그 다음 동맥 및 드물게 팔다리 혈관의 질병에 의해 점유됩니다.

Obliterating 병변은 광범위 (확산) 또는 초점 (세그먼트) 문자 수 있습니다.

내용

사지 동맥의 파열 병변

사지 동맥의 가장 흔한 병변의 병인 및 병인은 알 수 없다. 특히 니코틴 중요성 알레르기 또는 감염성 물질 인 성분, 혈관 벽의 효소 활성 장애, 중독되어 하나의 특정 요소, 등의 역할을 지정할 수있다.

전진 폐쇄성 동맥 병변 장애의 병인에 따라서 조직의 저산소증을 개발, 볼륨 및 혈액의 흐름, 미세 순환의 장애의 속도를 감소 담보 순환의 개발의 정도 역할을합니다. 이러한 장애는 운동 중에 더욱 분명하게 나타납니다.

병리학 해부학.

수족의 사지 동맥의 유기성 병변, morfol는 다양한 혈관 껍질에서 변화 (염증, 증식, 영양 장애)가 관찰 될 수 있습니다. 그들은 다른 구경의 동맥에서 발달하고 광범위하게 또는 분절로 퍼집니다.

폐색 성 동맥 경화증은하지의 동맥에 더 자주 그리고 더 많이 영향을 미친다. 하지의 동맥에서 변화는 본질적으로 분절성이며 대개는 대퇴 동맥에 국한되어 있고 무릎 관절에 국한되어 있습니다. 경골 동맥은 보통 하악골에 영향을받습니다. 하지 사지 동맥에서는 조직 혈전으로 인해 죽상 경화증과 계속 된 폐색이 종종 나타납니다. 영양 조직 장애는 괴사까지 다양한 정도로 표현됩니다. 상당한 희귀뿐만 아니라 겨드랑이와 상완 동맥의 폐색 - 가장 자주 쇄골 하 동맥의 입에있는 상지 폐쇄 동맥의 죽상 경화증에서 말단 루멘 무료 확장 폐색이다. 조직의 영양 변화는 종종 관찰되지 않습니다. 말초 상완 동맥, 요골 동맥 및 척골 동맥은 일반적으로 제거되지 않습니다.

동맥 경화증 석회화 외막 골반과 하체 후속 위축 그 내부 리셉터클 셀 가능 증식 학적 annulare 석화 중간 셸 표시됩니다.

대퇴 동맥과 외부 장골 동맥의 병변으로 외과의 낭성 이영양증이 관찰됩니다. 동시에, 관 루멘을 수축시키는 점액을 포함하는 낭종이 중간 및 외부 막 사이에서 결정된다.

거대 세포 동맥염의 경우, 탄성 및 근육 유형 동맥이 영향을 미치며 덜 작은 동맥은 흔하지 않습니다. 조직 학적으로 결정된 조갑, 부종 mezarteriit, 림프 조직 구 침입, 거대 세포, 섬유 성 괴사, 내부 탄성 멤브레인 심각한 단편화. 동맥의 내부 안감은 혈관이 막히는 원인이되는 혈병으로 덮혀있어 두꺼워진다.

어린이 동맥의 특발성 석회화 (가 SYN : (). 특발성 동맥 경화와 어린이 동맥의 혈관 석회화의 타고난 석회화)은 혈관과 유아에서 모든 규모의 모세 혈관에 영향을 미칩니다. 조직 학적으로, 처리는 basophilia 부패 탄성 섬유 지방 라임, 철염, 중앙 및 외측 멤브레인과 모세관 벽의 후속 석회화 지질 시작한다. 내부 라이닝의 증식은 내강의 협착 또는 폐쇄를 일으 킵니다.

폐색 성 혈전 혈관염의 경우 다리, 발, 손의 말초 혈관이 영향을받습니다. Patol, 변화는 과립 조직에 의한 혈관 폐색과 혈전증에 의한 것입니다. 대조적으로 예를 들어 죽상 동맥 경화증과 같은 혈전 성 종괴는 모세 혈관 네트워크와 더 많은 수의 세포를 포함합니다. 펑크, 위반에 이르는 초기 단계에서는 내막의 "모세 혈관 종증"이 발생하여 내피가 분리됩니다. 중간 막의 비대, vasa vasorum이 많은 lymphoid-histiocytic 요소가있는 혈관 벽의 침윤이 있습니다. 내부 탄성 막이 두꺼워지고, 거대한 세포가 종종 발견됩니다. 교합 부위 근방의 주 혈관에서 아테롬 경화증의 특징적인 변화의 2 차 층화가 가능합니다. 병인에 의한이 질병의 정맥 변화는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 첫 번째 형태에서 형태 병리학은 동맥과 유사합니다. 두 번째 경우에는 정맥의 섬유질 근육이 두꺼워지며, 동정맥 문합의 수와 비대가 증가하고 정맥 침대의 말단 부분에 밸브가 생깁니다. 병합 된 혈전 성 정 맥성 형태의 괴저는 질병의 진행 과정에서 "악성"변이로 간주되어야합니다.

당뇨병은 상당한 활성 내피 세포 및 혈관 주위 세포와 기저막 비후 인해 루멘의 축소 및 소멸에 이르게 혈장 단백질의 함침에 존재하는 메뚜기 음 세포 ​​작용에 당뇨병 동맥염의 mikroan-giopatii의 결과이다.

결합 조직 질환 (경피증, 결절성 동맥염, 류마티스 관절염, 유행성 홍 반성 루푸스)은 hl의 병변으로 특징 지어집니다. arr. 작은 동맥, 소동맥, 모세 혈관. 또한 결절성 동맥 주위염이 발생하면 중간 직경의 동맥에 영향을 미치고 전파 된 루푸스 홍 반성 루푸스에서는 큰 동맥의 변화가 가능합니다. 조직 학적으로 fibrinoid necrosis와 내부 라이닝 및 혈관 혈전증의 확산과 함께 파괴적인 생산성 혈관염이 기록됩니다. 이러한 변화는 사지 조직의 위축과 괴사의 변화와 함께 혈관 내강의 폐색을 초래합니다.

Leriche 증후군은 대부분 죽상 동맥 경화증에 기인합니다.

비특이적 인 대동맥 동맥염은 또한 사지 조직의 큰 혈관 및 허혈의 폐색을 유발할 수있다. 사지의 괴저로 인해 폐쇄와 잘 발달 된 담보의 형성 기간에 드물다. 거시적으로 대동맥과 그 가지가 급격하게 다양한 외부 섬유 쉘 언덕 - 진주 내막 보조 동맥 경화와 석회화로 벽을 두껍게했다. 조직 학적으로는 근육 조직 탄성 반응성 육화 내부 쉘 협착 혈관 내강의 파괴 주위염 생산성 mezarteriit 표시. 3 종류의 변화가 있습니다 : 이물질의 거대한 세포를 가진 육아 종성 염증; 산란 성 생산 염증; 섬유 유형, Krom 세포 반응에 거의 또는 전혀 결석이다. 이 과정의 특이성은 외부 껍질이 날카롭게 두꺼워지는 것입니다.

레이노 질환의 초기 단계에서 디지털 동맥은 변화되지 않으며, 후기에는 내부 라이닝의 증식, 중간 라이닝의 섬유증 및 혈관 혈전증이 가능합니다.

임상 사진

임상 양상은 다양하지만 일반적으로 사지 국소 빈혈의 증상으로 구성됩니다. 첫째, 병은 육체 운동 동안에 만 나타납니다. 환자는 감각 이상 (말 참조), 말단 사지의 냉각, 통증, 영향받는 사지의 피로 증가에 대해 불평합니다. 통증은 강도가 다양 할 수 있고, 심지어 휴식을 취하거나, 때로는 극도로 고통 스러울 수도 있고, 환자가 수면을 잃을 수도 있습니다. 걷는 동안 종아리와 다른 다리 근육의 종아리 근육에 통증이 나타나고 강화됩니다. 간헐적 인 파행 (참조). 질병이 시작될 때, 비교적 드물게 그리고 오래 걸 으면서 병의 진행과 함께 나타납니다. 종종 경로의 100-150m가 이동하여 환자가 주기적으로 멈추는 경우가 있습니다.

검사에서 팔다리 피부의 창백이 드러났는데 때로는 청색증을 앓고 머리카락은 가난 해지고 손톱이 부서지며 나중에 사지 위축이 일어나면 영양 상태 변화 (궤양, 손가락의 괴사)가 나타납니다.

대칭 사지 영역의 촉진은 영향을받는 쪽의 온도 감소, 근육 통증 또는 혈관을 따라 결정됩니다. 팔다리의 주요 동맥의 맥동이 부재하거나 날카롭게 약 해지면 자신의 개통성에 위배됩니다. 아테롬성 동맥 경화증을 동반 한 근위부 동맥의 패배로 수축기 중얼 거림이 혈관 위에 들립니다.

쐐기의 중증도에 따라 증상이 사지 조직 허혈의 4 가지 정도를 구별합니다 : I degree - funkts, compensation; II 학위 - 운동 중 decompensation; III 급 - 휴식시 대 격심; 4 등급 - 괴사의 모습. 괴사는 제한 될 수 있습니다 (예 : 첫 발가락의 궤양, 발가락이나 손발의 끝 부분의 마른 괴저) 또는 공통적 인 경우가 있습니다. 발의 괴저, 아래 다리의 괴저 (괴저 참조).

하류 동맥의 파열되는 병변은 기능적이며 유기적 일 수 있습니다. 유기적 인 변화의 발달과 함께, pregangrenous 및 gangrenous 단계는 구별됩니다.

진단

진단은 쐐기, 그림, 다양한 샘플의 데이터 및 도구 조사를 기반으로 설정됩니다. 쐐기 형 동맥 순환 장애의 정도를 평가하기 위해 Opghel, Samyuelsa, Goldflama, Korotkova (혈관 참조), 상대적으로 적은 수의 샘플을 사용하는 경우가 많았습니다.

Burdenko의 테스트는 팔다리가 무릎 관절에서 구부러 질 때 환자 발의 발바닥 표면에있는 피부의 대리석 채색의 모습입니다.

Moshkovich의 검사 - 기분이 좋지 않은 환자는 다리를 수직으로 위쪽으로 2 분 안에 들어 올립니다. 그것의 말초 부분의 피부를 희게 한 후에, 그것은 상승한다; 정상적으로 5-10 초 후. 사지의 피부가 분홍색으로 변하며, 혈관의 교합 병변이 일정 수준이되면 대리석, 창백 또는 청색증의 피부 색조가 나타납니다.

V.N. Shamov, V.M. Sitenko 및 다른 사람들에 의해 제안 된 반응성 충혈에 대한 테스트는 공압 커프로 허벅지 또는 어깨를 5 분간 압박 한 후 발가락 또는 손의 피부가 분홍색으로 변하는 모습을 결정하는 것으로 구성되어있다. 일반적으로 분홍색은 20-30 초 후에 나타납니다. 팔목의 압축이 끝난 후, 혈관의 패배로 - 나중에.

설명 된 모든 샘플은 충분히 객관적이지 않으므로 그 값은 상대적입니다.

올바른 진단을 내리기 위해서는기구적인 연구 방법, 특히 사지의 동맥 혈류의 성격과 크기를 결정하는 것이 검사보다 중요합니다. 이 목적을 위해 오실로스코프, 체위 측정법, 체적 혈압 측정법, 재구성술이 사용됩니다. 펑크를 확인하기 위해 연구 당시의 혈관 상태를 다양한 테스트 (니트로 글리세린, 허혈, 신체 활동 테스트 등)에 적용 할 수 있습니다. 초음파 유량 측정 기술은 광범위하게 구현되어 있으며, 절개를 통해 절개를 통한 비 맥동 ​​동맥의 혈압을 결정하고 혈류 속도를 설정할 수 있습니다.

피부와 근육의 혈류는 방사성 핵종의 도움을 받아 조직 허혈의 정도를 측정 할 수 있습니다. 특히 운동 중 근육의 혈류량의 정의가 드러납니다.

팔다리의 혈액 순환 변화에 대한 지역적 그림을 얻기 위해 방사성 동위 원소 혈관 조영법 (radioisotope angiography)이 사용됩니다. 이 컴퓨터를 사용하면 다리의 동맥을 통해서조차도 혈류를 추적 할 수 있습니다.

재건 혈관 수술의 적응증 문제를 해결하기 위해 Krom과 함께 방사선 피폭 검사 (대동맥 또는 동맥 조영술)를 시행하여 혈관 폐색, 중증도, 진행 부위 및 부수적 순환 정도를 정확하게 결정할 수 있습니다.

진단 연구에 대한 자세한 내용은 혈관 및 연구 방법을 참조하십시오.

감별 진단의 경우 죽상 동맥 경화증을 없애고 혈전 혈관염을 없애는 것이 가장 어렵습니다. 이 질병의 감별 진단 특징은 표에 나와 있습니다.

치료

치료는 복잡하고 병인의 위치, 사지 허혈의 정도에 따라 다릅니다. 사지 순환 장애의 초기 단계에서 일반적으로 1 년에 2 ~ 3 개월 동안 진행되는 보수 치료가 2 ~ 3 회 실시되어야합니다. 중고 확장제 (파파 베린, 노 스파 nikoshpan, Halidorum, komplamin), 진경제 (bupatol, Mydocalmum, vaskulat) 췌장 제제 (andekalin, KO-giotrofin padutin 저장소, 저장소 칼리 크레인 delmiyaal, Priscoli) 특히 혈소판과 적혈구의 응집과 부착 (curantil, per-santine, acetylsalicylic to-that)의 감소와 anginine 또는 propectin, doksium, trental의 감소에 의해 혈액의 유변학 적 특성의 향상으로 인한 미세 순환에 영향을 미치는 수단.

정지 상태에서, reopolyglucin의 정맥 내 주입은 좋은 결과를 주며, to-ry는 혈액 희석 (혈액 희석)을 생성하고 혈액 응집을 감소시킵니다. solkoseril의 사용은 지역 혈액 순환을 변화시키지 않고 효과적인 직물의 교환 및 영양 기능에 영향을 미칩니다. 그들은 그룹 B의 비타민, 진정제 (tazepam, phenibut, diazepam), 진정제를 처방합니다. 혈액 응고 시스템을 위반할 경우 헤파린 및 간접 항응고제가 사용됩니다. 보수적 인 수단들 중에는 고압 산소 공급 (hyperbaric oxygenation)이 널리 사용됩니다 (참고 자료 참조).

죽상 동맥 경화증 환자는 동시에 항 경화 및 저지방 요법을 받고 있습니다.

염증의 단계에서 비특이적 인 대동맥 동맥염이 발생하면 면역 억제제와 호르몬 (indomethacin 또는 metindole, 면역, 프레드니손 등)을 사용하여 항염증제를 처방합니다.

혈소판 혈관염의 치료에는 다른 약물과 함께 성 호르몬, 헤파린, 레바 미졸, 태비 길, 덱사 메사 손, 트리암시놀론, 프레드니솔론 및 항 염증 및 면역 억제 요법이 사용됩니다.

Winivarter - Buerger의 항 염증성 치료 및 항염증제 치료 및 혈전 정맥염 치료가 보존 혈전 치료제로 사용되고 있습니다. 이를 위해 인도 메타 신, 프레드니솔론, 글리 레놀, 베 노루 톤, 리포 폴리 글루신, 아세틸 살리실산, 쿠 샨틸 등이 처방됩니다.

지역 혈액 순환 위반이 증가함에 따라 마약의 도입을 정맥 내 및 동맥 내 (카테터 삽입 및 찔림이 아닌)로하는 것이 좋습니다 (병원에서하는 것이 바람직 함). 지역 재관류의 사용이 가능합니다. 치료 과정은 1-2 개월 동안 지속되어야합니다.

사지 국소 빈혈의 III 및 IV 등급은 입원 치료를위한 직접적인 지표입니다. 이 경우의 의약 물질의 도입은 주로 장기간의 동맥 내 주입을 포함하여 정맥 내 및 동맥 내에서 수행된다. 항응고제 (헤파린)와 피브린 리티 코브 (스트렙 타, 우로 키나아 등)를 사용할 수 있습니다. 고통의 제거에 많은주의가 기울입니다. 마약과 신경 이완제 (neuroleptic algesia) (참조)와 함께 오래 지속되는 경막 외 봉쇄는 좋은 효과가 있습니다.

재건 수술의 적응증은 III 및 IV 도의 국소 빈혈의 존재이며, 주 동맥의 혈관 조영술 적 분절 폐쇄가 입증 된 반면, 말초의 말단 부분에 적어도 하나의 동맥을 보존합니다. 재건 혈관 수술에 관한 질문이 제기되면, 영향을받는 전체 사지에 대한 혈관 조영 연구가 수행되어야합니다. 하지의 패배로 상지의 패배로 Seldinger 방법 (Seldinger 방법 참조)과 함께 동맥 관 동맥 조영술 또는 요추 대동맥 천자가 선호됩니다. 원위부 채널의 대비가 좋지 않은 경우, 혈관 조영술을 시행 한 혈관 조영술이 널리 사용됩니다.

재건 수술은 죽상 동맥 경화증 및 혈전 혈관염, 당뇨병 성 동맥염, 색전술 후 급성 폐쇄, 급성 혈전증 및 외상, Leriche 증후군, 쇄골 하 동맥 압박과 함께 대동맥 궁 분지의 병변으로 가능합니다.

수술 전 준비에는 미세 순환, 항 염증 및 해독 요법, 통증 완화 (장기적인 경막 외 봉쇄)를 향상시키는 방법이 포함되어야합니다.

외과 적 개입은 삽관 법 (마취의 마취 방법)을 사용하는 삽관 법의 조건에서 수행됩니다. 드문 경우이지만 소량의 수술은 국소 마취를 사용합니다.

다양한 유형의 재건 수술 중에서 가장 일반적인 것이 우회 수술 (혈관의 급작스럽게 참조)입니다. 이 수술에서 이식편으로, 주로 autovenous 또는 canned 인간 제대 정맥이 사용됩니다. 동종이 정맥, 자동차 동공 또는 복합 접목이 때때로 사용됩니다. 하지의 동맥을 거의 모든 유형의 분로 (shunting)에서 대퇴 동맥과의 근위부 문합 (proximal anastomosis)이 부과된다. 적응증이 교차 대퇴 - 대퇴 (또는 슬와 다리) 또는 쇄골 - 대퇴 셔널을 만들 수있는 경우. 대퇴 동맥 폐색이있는 원위부 문합은 무릎 관절 아래의 혈관에 가하는 것이 좋습니다. 무릎 관절 동맥과 하 다리 동맥이 영향을받는다면, 원위부 문합은 하악 다리의 상하 3 분의 1 개의 경골 동맥에 연결됩니다. 네크 리 외과의 사는 정맥을 사용하여 현장에서 밸브를 파괴하여 자동 셔 닝 수술을 수행합니다.

상지의 경우, 근위부 단락은 쇄골 하 동맥과 경동맥 모두에서 수행 할 수 있습니다.

모든 경우에 누관은 길어야합니다 (1-2cm). 작은 동맥 수술에서 미세 수술 기술을 사용하는 것이 좋습니다 (미세 수술 참조). 주요 혈관 중 하나 인 병변이하지의 허혈을 일으키기 때문에 허벅지의 심한 동맥이며 다른 동맥과 분리되어 있거나 혼합되어 종종 정형 외과 성형술이 수행됩니다. 이 수술은 허벅지 심부 동맥의 폐색을 제거합니다. 이것은 대개 개방 내막 절제술 (open endarterectomy)에 의해 수행되며,이어서 동맥 벽에 autovene, autoartery 또는 합성 물질 패치가 플라스틱 이식됩니다. 독립적 인 수술로서의 혈전 막 절제술은 거의 사용되지 않으며, 일반적으로 우회 수술과 결합됩니다. 때로는 동맥 절제술을 사용하여 절골 부위를자가 조직이나 다른 이식편으로 대체 할 수 있으며 이러한 경우 문합은 넓고 비스듬하게 적용됩니다. 쇄골 하 동맥의 근위 폐색에서 쇄골 하 동맥의 총 경동맥 내로의 삽입이 널리 사용되어 손의 동맥에서 정상적인 혈류를 회복시킨다.

뇌동맥 경화의 동맥 경화는 동맥의 카테터 삽입술을 시행하고, 플라크가 붕괴되고 동맥의 내강이 증가한다.

인공 arteriovenous anastomoses, 특히 대퇴 - safenny 문합을 만드는 작업은 사지 허혈을 치료하는 데 사용되지 않습니다.

요추 교감 신경 절제술과 함께하지의 동맥에 대한 모든 재건 수술을 결합하는 것이 좋습니다.

3 단계 허혈에서 재건 수술을 시행 할 수없고 혈전 혈관염 환자에서 당뇨병 성 동맥염, 요추 교감 신경 절제술, Rayno-thoracic 교감 신경 절제술 (Sympathectomy 참조)의 경우 니트로 글리세린에 긍정적 인 반응을 보이는 경우.

4 단계 사지 허혈에서 교감 신경 절제술은 비실용적입니다. 혈전 혈관염에서는 때때로 epinephrectomy가 사용됩니다 (Adrenalectomy 참조).

재건 수술 후 수술 후 기간에, 혈액의 레올 로지 특성 (reopolyglukine 및 기타), 때로는 헤파린을 개선하는 약물이 처방됩니다.

재건 수술의 결과는 병인, 병변의 정도 및 허혈 정도에 달려있다. 대부분의 환자는 좋습니다.

물리 치료는 혈액 순환 개선, 조직 저산소증 제거, 질병 진행 예방 및 기능 정상화를 목표로합니다. 상태 c. 및 c. 몸에 영향을 미치는 일반적인 방법과 영향을받는 팔다리에 적용하는 방법을 모두 적용하십시오. 동시에 혈액 순환 상태와 사지의 영양 상태가 고려됩니다. 더 발음이 잘 될수록 국소적인 효과가 있어야하고 분절과 반사 효과가 더 편리합니다. '

발 뉴 프로 시저 중에는 다양한 욕 (황화물, 산소, 산소 라돈, 라돈, 브롬, 해수욕장 등), 진흙 및 오조 세 라이트 (ozocerite) 욕조가 더 자주 사용됩니다. 절차 (10-12 과정)는 매일 또는 격일로 반복되며, 6 개월 휴식 후에 반복됩니다. 최대 1 년.

물리 치료 측정 중 펄스 전류, 약물 전기 영동, 국부적 인 가벼운 욕조, UHF, 전자파, 자기 요법이 더 자주 사용됩니다. 절차 (10-15 과정 동안)는 매일 또는 격일에 수행됩니다. 사지의 확산 성 죽상 동맥 경화 혈관 병변에서, 치료는 허혈의 I 및 II 정도에 가장 효과적이다.

허혈의 증상을 동반 한 수술 된 사지에 대한 물리 치료 절차는 선택적으로 시작됩니다. 먼저 근위부에서 시작하여 원위부에서 시작합니다. 광천 요법을 사용할 수도 있습니다.

폐색 성 혈전 혈관염의 경우, 원추 요법은 질병의 단계 I 및 II, 주로 폐 Hron, 흐름 보상, 악화없이, 손상없이, 또는 정맥 시스템의 경미한 손상으로 나타납니다. 드물게 혈전 정맥염이 옮겨가는 현상이 나타나면 황화물 욕을 조심스럽게 사용할 수 있습니다. Grya-ze와 ozokeritotherapy (그러나 절약 기술)는 정맥 병변이 없을 때 1 기에서만 시행됩니다. 완화 단계에서는 UHF 및 극초단파 요법이 사지 세그먼트에 대해서만 급성기 인 저온 투여 량에서 한 사분 또는 전체 사지에 대해 처방됩니다.

운동 요법은 지역 혈액 공급 및 미세 순환, 심근 수축 기능, 펑크 (funkts), 손상된 팔다리의 신경근 장치의 상태, 조직 대사 및 환자의 일반적인 신체 활동을 개선하는 것을 목표로합니다. 죽상 동맥 경화증, 혈전 혈관염, 레이노병, 재건 혈관 수술 및 교감 신경 절제술을받은 환자에게서 나타납니다. 운동 요법의 금기는 급성 혈전증 및 혈관 색전증, 정맥염, 뚜렷한 통증 증후군을 동반 한 진행성 조직 괴사, 일반적인 염증 반응, 관상 동맥 및 뇌 순환의 급성 장애, 조기 수술 후 합병증 (체온 sv. 37.5 °).

사지의 순환 상태가 보상 될 때, 다른 형태의 운동 요법이 사용됩니다 : lech. 간헐적 인 파행의 발생 시간에 따라 운동, 체조, 걷기, 스포츠 및 운동 (캠프, 배구, 자전거 타기, 노를 젓기, 스키)을 개별적으로 실시합니다. 운동은 혈역학 적 장애의 중증도에 달려 있습니다. 치유 수영장에서의 체조 및 수영은 수온이 30-32 ° (절차 지속 시간은 20-25 분)이고, 수영과 수영은 수온이 24-26 ° 일 때 권장됩니다.

요추 부위 또는 등 부위의 효과적인 마사지 (분절 포함) (최소 12-14 번 과정의 매일). 혈소판 혈관염의 경우 염증 및 알레르기 성 혈관 질환의 경우 아픈 다리 또는 팔의 마사지가 금기입니다. 아테롬성 동맥 경화증을 지우는 환자의 경우, 주요 혈관을 따라 활발한 마사지 기술을 제외하고 발 마사지 (손 마사지) 요소를 쓰고 문지르면됩니다.

치유 체조 지속 20-30 분. 혈액 순환을 보상하는 단계에서하지의 혈관을 지우는 환자의 경우, 거짓말, 앉기, 걷기, 서기, 적극적인 노력과 근육 이완이 번갈아 가며 초기 위치가 자주 바뀝니다. 운동을 포함하여 뚜렷한 혈관 경련 반응이있는 경우, 근육 이완의 빈번한 활성화 및 휴식을위한 일시 중지 운동이 권장되며, 하루 동안 분수 부하가있는 다리의 특수 운동 배분도 권장됩니다.

영향을받는 사지의 혈액 순환을 decompensation의 단계에 누워. 체조는 주로 제한된 근육 운동으로 질병이있는 사지의 건강한 사지 및 근위 관절에 대해 처방됩니다 4. 그것은 경향이있는 위치에서 수행되고 10-15 분 동안 앉아 있습니다. 침대 휴식을 취한 상태에서 하루 중 사지의 자세를 바꾸는 것이 좋습니다.

주 혈관 재건 수술 후, 혈전증, 폐렴 등을 예방하기 위해서는 환자의 조기 활성화가 필요합니다. 물리 치료법은 개인 치료법입니다. 2 일째부터, 호흡 운동과 건강한 사지의 간단한 운동은 말초 부위 (발, 손)에서 시작하여 다음 날에 수술 된 다리에 대한 운동을 점진적으로 포함시켜 처방됩니다. 성형 수술 후 환자의 추가 활성화 조건.

사지 정맥의 파열 병변은 선천적 인 정맥류 형성 장애 (말 성형), 염증 과정의 지연, 혈전증 및 색전증 (베나 카바, 혈전 혈관염, 혈전증, 혈전증, 혈전 용해증 참조)의 결과입니다.

사지의 림프관의 파열 병변은 외상, 선천성 또는 후천성 질환, 기생충 침범 등으로 인해 다양한 원인이 될 수 있습니다 (림프관 참조). 동시에 다양한 정도의 림프 순환 장애가 발생합니다. 사소한 림프 성 천식 (참고)에서 코끼리 증 (elephantiasis)에 이릅니다.

선박의 목적 질병. 사내 동맥염, 죽상 동맥 경화증

혈관 질환을 없애기 위해 다음을 포함합니다 :

1. 혈관 내막염 (혈관 내막의 병리학 적 변화가 동일 함에도 불구하고 레이 노병, 버거 병 (Buerger 's disease)과 같은 질병을 일으키는 일부 저자들).

2. 죽상 경화증.

Obliterating endarteritis는 만성 전신 혈관 질환으로 심한 순환기 장애를 동반하며 동맥 및 정맥의 분절성 폐쇄와 동반하며 하체 동맥의 주요 병변이 동반됩니다.

이 병의 원인은 불분명하다. 가장 잘 알려진 염증 이론 (Burger)은 감염의 혈관 내 침투 (혈관 내막)와 연관이 있으며, 혈액 및 신진 대사의 유변학 적 변화를 초래합니다. 비 증식 이론은 또한 비염증 성 동맥의 혈관 내막의 증식이 입증되었습니다. 오펠 (Oppel)의 연구는 부신과 기능 항진과 부신폐 증상의 연장을 나타냅니다. 그러나 현재 가장 인정 받고있는 것은 신경 반사 및자가 알레르기에서 혈관벽의 퇴행성 변화의 발달에 대한 설명입니다. 외인성 요인 (외상, 규칙적인 저체온증,하지의 동상, 습기, 알코올 및 니코틴 중독) 또한 중요하게 고려됩니다.

질병은 천천히 그리고 점진적으로 시작되지만 꾸준히 진행됩니다. 영향을받는 사지에 주관적이고 객관적인 현상이 없기 때문에 시작은 사실상 불가능합니다. 이것은 collaterals의 보완적인 확장에 의해 촉진되며, 결과적으로 순환 장애를 감소시킵니다.

질병의 pathoanatomical 사진은 arterioles과 작은 동맥, intimal 확산의 벽의 근육 층의 붓기로 구성되어 있습니다. 결합 조직 파고 증가. 혈관의 내강이 감소합니다. 염증은 주위 결합 조직 - periarteritis, perivasculitis에 퍼질 수 있습니다. 사지 혈관의 변화와 병행하여 폐동맥 내막염 (관상 동맥 혈관, 뇌 혈관, 망막 혈관, 폐 혈관)의 내장 형태가 기록됩니다.

혈관 병변의 정도와 임상상을 고려할 때, 질병의 4 단계를 구별 할 수 있습니다.

이 질병은 어린 나이 (20 ~ 30 세)에 시작하여주기적인 징후로 특징 지어지며 때로는 "청소년 괴저"라고도합니다. 임상 적으로 세 가지 기간이 결정됩니다.

보상 기간 - 발가락의 감기에 대한 주기적 감각의 불만, "거위 덩굴 크롤링 (crawling goosebumps)", 운동 (통행, 달리기, 피로)으로 인한 통증.

보상을받지 않을 때 - 따뜻한 신발에도 불구하고하지에 감기가 있습니다. 지속적인 감각 이상, 종아리 근육에 심한 통증, "간헐적 인 파행". 종아리가 있고, 종아리 근육에 때때로 경련이 있습니다. 아마 영양 궤양의 형성.

세 번째 괴사기에는 발가락, 발, 신의 괴저가 합류합니다.

악화 단계는 통증 증후군, 증가 된 허혈을 특징으로하는데, 이는 근육 위축, 가늘어지기 및 손가락 모양의 변화를 수반한다. 또한 손톱의 성장, 머리카락이 부러지며, 신나 발에 피부 박리가 있습니다.

B. 죽상 경화증은 분절성 혈관 폐색, 동맥 경화성 플라크가 동반 된 전체 순환계에 영향을 미치는 만성 질환입니다.

혈관 질환의 원인은 전신성 죽상 동맥 경화증, 특히 대사 장애, 특히 지질 (콜레스테롤 및 그 에스테르)입니다. "죽상 동맥 경화증"이라는 용어는 1904 년 F. Marchand에 의해 동맥 내벽의 결합 조직 압축을 나타 내기 위해 제안되었습니다.

N. N. Anichkov와 S. S. Khalatov의 연구는 선도적 인 과정이 동맥 벽의 지질 침윤임을 시사한다. 혈액과 전해질 균형의 응고 특성 변화에 특별한 역할이 있습니다. 피브리노겐, 피브린은 동맥 내막에 축적되는 죽상 경화 반의 구성 요소입니다. 죽상 경화증은 동맥 경화증의 한 형태입니다. 그러므로 동맥 경화증과 구별되어야합니다. 근육 형 동맥 (Menkeberg 증후군)의 석회 퇴적물로부터; 확산 성 동맥 경화 (노년기)로부터

플라크 외에도이 과정이 진행되는 경우 동맥 벽의 근육층에 결합 조직의 내 성장이 형성되고 칼슘 염이 침전됩니다. 혈액 순환의 모든 부분의 변화는 유사합니다 (복부 대동맥, 관상 혈관, 장골, 대퇴 동맥 등)

2 기간을 임상 적으로 구별합니다.

1. 초기 (임상 전) - 혈관 경련, 지질 상승 경향의 형태로 신경 혈관 장애를 특징으로합니다. 오랜 시간 동안.

2. 임상 적으로 뚜렷한 변화.

a) 1 단계 - 허혈성 (기관에서 가역적 인 영양 장애의 본성을 변화 시킴)

b) 2 단계 - 괴사 또는 트롬 보 네크로 틱스 카야 (조직의 돌이킬 수없는 변화, 변화된 동맥의 혈전이 관찰 될 수 있음)

c) 3 단계 - 섬유질 (불충분 한 혈액 순환, 폐색, 미분화의 초점이 형성되면 섬유증이 발생 함으로 인해).

d) 제 4 단계 - 괴사 (완전한 혈액 순환 부재)

1 기의 증상은 간헐적으로 발생하는 간헐적 인 파행으로, 오래 걸을 경우에만 발생합니다. 휴식시 불만 없음

2 단계에서 파행이 증가하고 피부의 근육 변화, 손톱, 근육 위축이 주목됩니다. 안식일에도 고통.

3 단계에서는 - 콜드 스냅, 다리의 무감각, 괴사 성 변화, 궤양. 고통스러운 야간 통증. 약간의 부상, 발밑 냉각은 괴저로 끝날 수 있습니다.

4 단계 - 괴사, 발의 괴저, 다리의 괴저.

endarteritis 및 죽상 경화증의 진단은 임상 적 및 도구 적 연구 방법에 기초합니다.

발목을 펴는 발의 속도와 정도를 결정하는 것이 중요합니다 (Oppel 발바닥 허혈의 증상). 질병의 초기 단계에서, 25-30 초 후에 블랜칭이 일어나고, 4-5 초 후반에, 때로는 희미한 윤곽이 드러납니다. 반응성 충혈에 대한 검사는 collateral (Moshkovich test)의 발달을 판단 할 수 있습니다. 환자의 등에 누워서 다리 나 팔을 들어 올립니다. 그런 다음 펄스가 사라질 때까지 지혈대를 근위부에 부과하고 5 분 동안 멈 춥니 다. Extremity는 창백한 색을 얻습니다. 하네스를 제거한 후 빠른 피부 충혈이 발생합니다. 혈관 병변의 정도에 따라 충혈의 시간, 강도 및 유병률이 다릅니다. 5 분 동안 담갈색 또는 대리석을 보존하면 콜라 텔라의 약한 발병이 나타납니다.

하지의 혈관의 일 측성 병변의 경우, sm을 이용하여 손가락을 누르고 있습니다. 1 발가락의 지골의 발바닥 쪽을 10 초 동안 누른 다음 손을 뗍니다. 일반적으로 피부의 블랜 칭은 즉시 정상적인 색으로 대체됩니다.

사무엘 재판. 45 세의 다리를 지탱하고있는 환자는 발을 빠르게 구부리거나 구부릴 수 있습니다. 혈액 순환을 위반하는 경우, 5 ~ 7 초 내에 블랜칭이 발생합니다.

Alekseev를 테스트하십시오. 발의 첫번째 interdigital 간격에있는 피부의 온도를 측정하십시오. 그런 다음 종아리 근육에 통증이 나타날 때까지 환자를 평소와 같이 걸을 것을 제안합니다. 건강한 사람들은 기온이 1.8-1.9 ℃ 상승합니다. 혈액 순환이 방해되면 평균 1-2 ℃의 온도가 감소합니다.

진단, 발의 대퇴부, 무릎 관절과 동맥의 맥박의 결정,하지의 대칭 부분에 대한 온도의 결정도 중요합니다. 또한 - 혈관 잡음을 감지하는 청진, 허벅지의 혈압 측정, 다리의 아래쪽 측정.

Dopplerography, rheography, plethysmography, puncture arteriography 및 capillaryroscopy는 매우 유익한 방법입니다.

최근에 사용 된 계산 된 열 화상 측 단층 촬영, 액정 thermography.

말초 동맥염과 죽상 동맥 경화증은 심부 정맥 혈전 정맥염, 색전증, 혈전증, Leriche 증후군, Raynaud와 Takoyi와 구별되어야합니다.

소위 트렌치 발 (발바닥의 저체온증 증후군 (0, 고습도 이상의 온도에서 장시간, 중간 정도의 냉각이있는 경우)과 구별되어야합니다.

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사지 혈관의 질병을 막는다

사지의 혈관 질환을 절제하는 것은 허혈성 증후군이있는 동맥의 병변 및 진행 과정을 특징으로하는 질병의 그룹입니다. 나이와 성별이 다른 사람들은 이러한 질병에 시달리고 있습니다. 따라서, 죽상 동맥 경화증은 원칙적으로 40 세 이상의 남성과 여성이 아프며, 말초 동맥염은 젊은 남성이 원인입니다. 당뇨병 성 angiopathy는 당뇨병 환자의 작은 세동맥에 영향을 미칩니다. 이러한 질병으로 인해 삶의 질이 저해되고 조만간 장애가 유발됩니다. 이런 일이 일어나고 그것이 전혀 일어나지 않는지 여부는 환자가 이러한 질병을인지하고 있는지와 시간에 맞춰 상담을받을 것인지 여부에 달려 있습니다.

혈관 질환을 제거하는 클리닉에서의 "허혈성 증후군"의 개념

허혈성 증후군은 죽상 동맥 경화증에 의해 큰 동맥이 막히는 경우에 발생하며, 혈관의 내막 (혈관 내막)이 두꺼워 져 작은 세동맥의 내강이 좁아집니다. 특정 거리를 걷는 동안 팔다리에 통증이 있습니다. 환자는이 통증을 채찍으로 타격으로 인식하고 잠시 멈추고 쉬어야합니다. 그래서 I 학위 국소 빈혈과 함께, 이른바 "간헐적 인 파행"은 500m를 걷고, 두 번째는 200m, 세 번째는 10-15m 후 통증의 발생이 특징입니다. 허혈의 제 4 정도에서 통증은 일정하며, 사지 조직의 괴사가 일어나 괴저가 발생합니다.

질병을 지우는 원인

죽상 동맥 경화는 지질 대사 장애 및 주 동맥 안감 내 죽상 경화 반의 침착으로 인해 발생합니다. 절제된 내반염은 빈번한 저체온증, 니코틴 및 알코올 중독으로 인해 발생합니다. 혈관 내부의 동맥이 영향을 받아 혈액 순환과 사지 조직의 영양이 악화되어 궁극적으로 괴사를 일으킨다. 당뇨병 성 angiopathy는 보상되지 않은 당뇨병에서 탄수화물의 산화의 독성 제품의 작은 동맥 혈관의 내부 막에 효과의 결과입니다.

폐색 질환의 분류

다음과 같은 사지 질환이 가장 흔합니다.

질병을 지우는 증상

폐동맥 경화증은 40 년 이상 된 사람들에게 더 흔합니다. 죽상 경화성 플라크는 큰 동맥의 내막에 침착됩니다. 사지의 혈류가 악화됨에 따라 허혈성 증후군이 나타나고, 사지가 옅어 지거나, 추위가 가늘어지며, 헤어 라인이 감소하거나, 맥동이 사라지거나 커집니다. 종종 복부의 통증에 대해 걱정하고, 남성의 경우 발기 부전이 가능합니다. 질병의 진행의 경우 사지의 괴사가 발생합니다.

소아의 endarteritis는 젊은 나이의 남성에게 더 자주 영향을 미칩니다. 첫째, 걷거나, 약하거나, 오한 할 때 피로가 있습니다. 질병 발병의 다음 단계에서는 발의 민감도, 종아리 근육의 통증, 허혈성 증후군의 위반이 있습니다. 발이 차가워지면 발의 동맥에있는 맥박이 거의 알려지지 않습니다. 나중에 고통은 영구적으로 변하고 다리를 내리고 다리가 부풀어 오르며 영양 장애가 시작됩니다. 괴사와 괴저가 시작됩니다.

당뇨병 성 혈관증은 50 년 후에 당뇨병이있는 사람들에게서 발생합니다. 대칭으로는 사지의 중소형 동맥 및 때로는 모세 혈관에 영향을줍니다. 당뇨병 성 angiopathy에서는 발이 차가워지고 손톱이 둔 해지고 두피가 줄어 듭니다. 괴사는 오히려 천천히 진행됩니다.

질병 제거를위한 검사 방법

사지 동맥의 손상을 확인하려면 다음과 같은 연구를 수행하십시오.

• 기능 테스트
• 도플러 초음파,
• 이중 초음파 스캐닝,
• 계산 된 축 방향 단층 촬영,
• 자기 공명 혈관 조영술,
• 조영 혈관 조영술,
• 적외선 열 화상 장치.

폐색 질환 치료

탈모병의 성공적인 치료를 위해서는 저체온증을 피하고 알코올과 흡연을 배제하고 지방과 탄수화물의 신진 대사를 바로 잡는 것이 필요합니다. 치료의 선택은 동맥의 병변의 성질과 정도, 허혈의 정도, 질병의 진행 속도 및 환자의 일반적인 상태에 달려있다.
우선 보수 치료를하십시오. 그런 약물 그룹을 적용하십시오 :

• 개선 angioprotectors (Actovegin, L - 라이신 escinate),
• disaggregants (ticlopidine, pentoxifylline),
• 프로스타글란딘 E1 최종 유사 혈관 유사 물 (Vasoprostane),
• 모세 혈관 경련에 대한 말초성 근력 항진 진통제 (sodium nitroprusside),
• 충동의 전달을 억제하는 알파 차단제 (니 세르 골린),
• 신진 대사 및 항산화 제 (Thiotriazolin, Actovegin),
• 콜레스테롤 수치 교정을위한 항 죽상 경화 약물 (니코틴산, 클로 피 브레이트).

물리 치료 및 스파 트리트먼트 사용 :

• 초음파 요법
• 역동 전류
• 진경제, 강글 블로커 및 진정제의 전기 영동,
• 저주파 자기 치료,
• HF - 칼라 영역에서의 치료,
• 진흙 ozokerite 및 파라핀 목욕,
• 광천 요법 : 대조적 인 온도, 황화수소 및 테레빈 유 욕이있는 2 또는 4 개의 챔버 욕조,
• 반사 요법
• Shuboshi - 치료법.

포괄적 인 검사를 통해 보수적 인 효과가없는 경우에만 폐기 질환의 수술 적 치료가 수행됩니다. 다음 유형의 조작을 사용하십시오.

• 단락
• 보철
• 내막 절제술,
• 교감 신경 절제술.

혈관 내과 의사에게 적시에 연락하는 것만으로 환자가 성공적인 치료, 과정 활동 감소, 삶의 질 향상 및 사지 보존에 도움이 될 수 있습니다.

사지 혈관의 파열 병변

1. 작은 의학 백과 사전. - M : 의학 백과 사전. 1991-96 년 2. 응급 처치. - M : The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. 의학 용어의 백과 사전. - 소련 백과 사전. - 1982-1984

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사지 혈관의 파열 병변

목차

사지 혈관의 파열 병변

사지 혈관의 파열 된 병변 (라틴어 박멸, 파열, 사지 혈관의 폐색 병소와 동의어) - 사지 혈관 및 림프관의 병 (혈관 및 림프관 혈관의 완전한 폐쇄 (폐색)까지의 범위가 좁혀지고 혈액 및 림프 순환 장애의 정도가 다양 함). 과정의 국부 화에 따라 3 가지 병변 그룹이 구분됩니다 : 사지 동맥의 병변 제거; 말단 정맥의 병변을 제거한다. 림프 혈관의 병변을 제거합니다.

이 그룹에는 선천성 및 후천성 (영양 장애, 염증성) 혈관 질환이 포함됩니다. 낮은 사지 동맥의 가장 일반적인 폐색 성 병변은 동맥 경화증 (지식의 전신 참조) D 폐쇄성 혈전 혈관염, 또는 Winiwarter 질병이다 - 버지스는 (지식 세기관지염을 혈전의 전신 참조), 동맥 폐색 질환 (지식의 전신은 세기관지염을 endarteritis 참조) 대부분의 외과 의사는 세기관지염을 고려하지만, 혈전 혈관염 및 말초 동맥염을 단일 질환 - 혈전 혈관염의 두 가지 형태로 말함. 이는 당뇨병 성 동맥염, 폐색 postembolic 및 상지의 다른 동맥 레이노의 질병에 가장 많이 영향을받는 (지식 레이노 병의 전신 참조), 비특이적 aortoarteriit, 동맥 경화를 죽이고, 신경 혈관 증후군을 포함한다. 피부 경화증, periarteritis 결절성 - 덜 흔한 obyzvestvlonny은 결합 조직의 질환 혈관염 혈관염 괴사 성 동맥 중막 (Mönkeberg 경화), 외부 쉘의 낭포 성 변성, 거대 세포 동맥염 (지식 동맥염 거대 세포의 완전한 세트를 참조), fibromuscular 이형성증, 어린이 동맥의 특발성 석회화, 경화증, 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염 및 기타 (지식 혈관염의 전신 참조).

하체의 조직 허혈은 근위 동맥 질환과 복부 대동맥과 장골 동맥 Leriche 증후군의 대부분의 대동맥 죽상 경화증 분기 (지식 Leriche 증후군의 전신 참조), 비특이적 aortoarteriit, 형성 부전 (종종 외부 장골 동맥), 대동맥 및 장골의 색전증 분기 원인 동맥 동맥류 같은 위치, 대 동맥류를 해부, 상지 변경에 외상성 교합은 대동맥 궁 가지의 ateros의 병변에서 발생 lerozom 또는 extravasal 박힘에 외상성 계층화 폐색 포함한 비특이적 aortoarteritis 동맥류 (자궁 또는 추가 에지, 에지 부등변 근육 등에 의해 이른바).

그러나 혈관의 모든 쓸모없는 병변 중 첫 번째 빈도는 정맥, 그 다음 동맥 및 드물게는 림프 혈관의 질병에 의해 점령됩니다.

Obliterating 병변은 광범위 (확산) 또는 초점 (세그먼트) 문자 수 있습니다.

사지 동맥의 파열 병변. 사지 동맥의 가장 흔한 병변의 병인 및 병인은 알 수 없다. 알레르기 성 또는 감염성 알레르기 성 성분, 혈관벽의 효소 활성의 방해, 중독, 특히 니코틴 및 다른 것들이 매우 중요하다는 점을 지적 할 수 있습니다.

동맥 폐색 병변을 동반 한 발병 초기의 병인 기전에서 측부 순환의 발달 정도, 혈류량과 속도의 감소, 미세 순환 장애로 인해 조직 저산소증이 발생한다. 이러한 질환은 운동 중에 더욱 분명하게 나타납니다.

병리학 해부학. 말단 동맥의 유기성 병변으로 다양한 형태의 혈관에서 형태 학적 변화 (염증성, 증식 성, 영양 장애)가 관찰 될 수 있습니다. 그들은 다른 구경의 동맥에서 발달하여 확산되거나 분열되어 퍼집니다.

폐색 성 동맥 경화증은하지의 동맥에 더 자주 그리고 더 많이 영향을 미친다. 하지의 동맥에서, 변화는 분절형이며, 대개는 대퇴 동맥에 국한되어 있고, 그 다음에 무릎 관절 동맥에 위치한다. 경골 동맥은 보통 하악골에 영향을받습니다.

하지의 동맥에서, 조직 동맥 혈전으로 인해 죽상 경화증 및 계속 된 폐색이 종종 나타납니다. 영양 조직 장애는 괴사까지 다양한 정도로 표현됩니다. 상지 동맥 죽상 동맥 경화증에서 쇄골 하 동맥의 입구에 가장 많이 위치하며, 내강은 내강에서 멀어지며, 지속적인 폐쇄는 매우 드물며, 겨드랑 및 상완 동맥의 폐쇄도있다. 조직의 영양 변화는 종종 관찰되지 않습니다. 말초 상완 동맥, 요골 동맥 및 척골 동맥은 일반적으로 제거되지 않습니다.

골반과하지의 동맥의 중간 칼집의 석회화 경화증에서, 그 후 위축을 가진 중간 막의 링 모양의 석회화가 조직적으로 기록되고, 혈관의 내막이 증식 할 수있다.

대퇴 동맥과 외부 장골 동맥의 병변으로 외과의 낭성 이영양증이 관찰됩니다. 동시에, 관 루멘을 수축시키는 점액을 포함하는 낭종이 중간 및 외부 막 사이에서 결정된다.

거대 세포 동맥염의 경우, 탄성 및 근육 유형 동맥이 영향을 미치며 덜 작은 동맥은 흔하지 않습니다. 부종, 림프 성 - 조직 구균 침윤, 거대 세포, 섬유소 종 괴사 및 내측 신축성 막의 급격한 분열을 동반 한 주위 동맥염에 의해 조직 학적으로 결정됩니다. 동맥의 내부 안감은 혈관이 막히는 원인이되는 혈병으로 덮혀있어 두꺼워진다.

어린이의 동맥의 특발성 석회화 (동의어 : 선천성 혈관 석회화, 어린이의 동맥 석회화, 특발성 동맥 경화증)는 어린이의 모든 구경과 모세 혈관에 영향을줍니다. 조직 학적으로, 처리는 basophilia 부패 탄성 섬유 지방 라임, 철염, 중앙 및 외측 멤브레인과 모세관 벽의 후속 석회화 지질 시작한다. 내부 라이닝의 증식은 내강의 협착 또는 폐쇄를 일으 킵니다.

폐색 성 혈전 혈관염의 경우 다리, 발, 손의 말초 혈관이 영향을받습니다. 병리학 적 변화는 과립 조직에 의한 혈관 폐색 및 혈전증에 기초한다. 예를 들어 죽상 동맥 경화증과 달리 혈전증 덩어리는 모세 혈관 네트워크와 더 많은 수의 세포를 포함합니다. 기능 손상으로 이끄는 초기 단계에서 내막의 "모세 혈관 종증"이 발생하여 내피 세포가 분리됩니다. 중간 막의 비대, vasa vasorum이 많은 lymphoid-histiocytic 요소가있는 혈관 벽의 침윤이 있습니다. 내부 탄성 막이 두꺼워지고, 거대한 세포가 종종 발견됩니다. 교합 부위 근방의 주 혈관에서 아테롬 경화증의 특징적인 변화의 2 차 층화가 가능합니다. 병인에 의한이 질병의 정맥 변화는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 첫 번째 형태에서 형태 병리학은 동맥과 유사합니다. 두 번째 경우에는 정맥의 섬유질 근육이 두꺼워지며, 동정맥 문합의 수와 비대가 증가하고 정맥 침대의 말단 부분에 밸브가 생깁니다. 병합 된 혈전 정맥염 형태의 괴저는 질병의 진행 과정에서 "악성"변이로 간주되어야합니다.

당뇨병 성 동맥염은 당뇨병 성 미세 혈관 병증의 결과로 내피 세포와 혈관 주위 세포의 중요한 피노 시토 시스 활성뿐만 아니라 혈장 단백질이 함침되어 기저막이 두꺼워 져 혈관 내강의 협착과 폐색을 초래합니다.

결합 조직 질환 (경피증, 결절성 동맥염, 류마티스 성 관절염, 유행성 홍 반성 루푸스)은 주로 작은 동맥, 세동맥 및 모세 혈관의 병변으로 특징 지어집니다. 또한 결절성 동맥 주위염이 발생하면 중간 직경의 동맥에 영향을 미치고 전파 된 루푸스 홍 반성 루푸스에서는 큰 동맥의 변화가 가능합니다. 조직 학적으로 fibrinoid necrosis와 내부 라이닝 및 혈관 혈전증의 확산과 함께 파괴적인 생산성 혈관염이 기록됩니다. 이러한 변화는 사지 조직의 위축과 괴사의 변화와 함께 혈관 내강의 폐색을 초래합니다.

Leriche 증후군은 대부분 죽상 동맥 경화증에 기인합니다.

비특이적 인 대동맥 동맥염은 또한 사지 조직의 큰 혈관 및 허혈의 폐색을 유발할 수있다. 사지의 괴저로 인해 폐쇄와 잘 발달 된 담보의 형성 기간에 드물다. 거시적으로 볼 때, 대동맥과 그 가지는 넓은 섬유질의 외장, 구릉 진주의 내부 덮개, 이차성 죽상 동맥 경화증 및 석회화가있는 벽을 두껍게 두껍게합니다. 생산적인 주변 동맥염은 조직 및 근육 조직의 파괴, 내부 라이닝의 반응성 농축, 혈관의 협착 성 내강으로 조직 학적으로 표시됩니다. histo l에는 세 가지 유형이 있습니다. 변화 : 이물질의 거대한 세포를 가진 육아 종성 염증; 산란 성 생산 염증; fibrous type은 세포 반응이 거의 없거나 전혀 없다. 이 과정의 특이성은 외부 껍질이 날카롭게 두꺼워지는 것입니다.

레이노 질환의 초기 단계에서 디지털 동맥은 변화되지 않으며, 후기에는 내부 라이닝의 증식, 중간 라이닝의 섬유증 및 혈관 혈전증이 가능합니다.

임상 양상은 다양하지만 대개 사지 허혈의 증상으로 구성됩니다. 첫째, 병은 육체 운동 동안에 만 나타납니다. 환자는 감각 이상 (지식의 전신 참조), 말단부의 추운 날씨, 통증, 영향을받는 사지의 피로감 등을 호소합니다. 통증은 강도가 다양 할 수 있고, 심지어 휴식을 취하거나, 때로는 극도로 고통 스러울 수도 있고, 환자가 수면을 잃을 수도 있습니다. 걷는 동안 종아리와 다른 다리 근육의 종아리 근육의 통증의 외모와 강화는 매우 특징적입니다. 이른바 간헐적 인 파행 (지식의 전신 참조)입니다. 이 질병이 시작될 때, 비교적 드물게 그리고 오래 걸 으면서 질병의 진행과 함께 나타납니다. 종종 경로의 100-150 미터가 이동하여 환자가 주기적으로 멈추게됩니다.

검사에서 팔다리 피부의 창백이 드러났는데 때로는 청색증을 앓고 머리카락은 가난 해지고 손톱이 부서지며 나중에 사지 위축이 일어나면 영양 상태 변화 (궤양, 손가락의 괴사)가 나타납니다.

대칭 사지 영역의 촉진은 영향을받는 쪽의 온도 감소, 근육 통증 또는 혈관을 따라 결정됩니다. 팔다리의 주요 동맥의 맥동이 부재하거나 날카롭게 약 해지면 자신의 개통성에 위배됩니다. 아테롬성 동맥 경화증을 동반 한 근위부 동맥의 패배로 수축기 중얼 거림이 혈관 위에 들립니다.

임상 증상의 정도에 따라 사지 조직 허혈의 정도는 4 단계로 나뉩니다. II 학위 - 운동 중 decompensation; III 급 - 휴식시 대 격심; 4 등급 - 괴사의 모습. 괴사는 제한 될 수 있습니다 (예 : 발가락의 궤양, 발가락이나 손발의 발가락 끝 부분의 건조한 괴저) 또는 다리의 괴저, 다리의 괴저 (괴저에 대한 지식의 완전한 몸을 참조하십시오)와 같은 공통점이 제한적일 수 있습니다.

물론, 동맥의 소실 병변은 기능적이고 유기적 일 수 있습니다. 유기적 인 변화의 발달과 함께, pregangrenous 및 gangrenous 단계는 구별됩니다.

진단은 임상, 사진, 다양한 샘플 및 도구 연구 데이터를 기반으로 설정됩니다. 임상 실습에서 동맥혈 순환 장애의 정도를 평가하기 위해 가장 자주 사용되는 검사는 Oppel, Samuels, Goldflam, Korotkov (지식 혈관 전신 참조), 다른 샘플은 거의 없습니다.

Burdenko의 테스트는 팔다리가 무릎 관절에서 구부러 질 때 환자 발의 발바닥 표면에있는 피부의 대리석 채색의 모습입니다.

Moshkovich의 검사 - 엎드리기 자세에있는 환자는 다리를 수직으로 위쪽으로 들어 올린다. 원위 피부가 벗겨지면 2 분 후에 그는 일어난다. 일반적으로 5-10 초 후에 사지의 피부가 분홍색으로 변하며 일정 수준의 혈관 폐색 병변, 대리석, 창백 또는 청색증 피부 색조가 나타납니다.

V.N. Shamov, V.M. Sitenko 및 다른 사람들에 의해 제안 된 반응성 충혈에 대한 테스트는 공압 커프로 허벅지 또는 어깨를 5 분간 압축 한 후 발 또는 손발의 발가락에 피부가 분홍색으로 나타나는 것을 결정하는 것으로 구성되어있다. 일반적으로 핑크색은 팔목으로 압축이 끝난 후 20-30 초가 지나고 혈관이 패배합니다.

설명 된 모든 샘플은 충분히 객관적이지 않으므로 그 값은 상대적입니다.

올바른 진단을 내리기 위해서는기구적인 연구 방법, 특히 사지의 동맥 혈류의 성격과 크기를 결정하는 것이 검사보다 중요합니다. 이를 위해 오실로스코프, 체조 혈압 측정, 용적 측정법, 재구성술이 사용됩니다. 연구 시점에서 혈관의 기능 상태를 확인하기 위해 니트로 글리세린, 허혈, 운동 검사 등 다양한 검사를 시행 할 수 있으며 초음파 맥기 측정법이 널리 사용되어 비 맥동 ​​동맥의 혈압을 측정하고 혈류 속도를 측정 할 수 있습니다.

방사성 핵종의 도움으로 조직 허혈의 정도를 확인하기 위해 피부와 근육의 혈류를 측정 할 수 있습니다. 특히 운동 중 근육의 혈류량의 정의가 드러납니다.

팔다리의 혈액 순환 변화에 대한 지역적 그림을 얻기 위해 방사성 동위 원소 혈관 조영법 (radioisotope angiography)이 사용됩니다. 이 컴퓨터를 사용하면 다리의 동맥을 통해서조차도 혈류를 추적 할 수 있습니다.

재건 혈관 수술의 적응증 문제를 해결하기 위해 혈관 폐색의 존재, 중증도, 진행 부위 및 부수적 순환 정도를 정확하게 측정 할 수있는 방사선 불 투과 검사 (대동맥 또는 동맥 조영술)를 시행합니다.

진단 연구에 대한 더 자세한 정보는, 지식의 완전한 몸, 혈관, 연구 방법을보십시오.

감별 진단의 경우, 죽상 경화증과 폐색 혈관염을 구별하는 것이 가장 어렵습니다. 이 질병의 감별 진단 특징은 표에 나와 있습니다.

치료는 복잡하고 병인의 위치, 사지 허혈의 정도에 따라 다릅니다. 순환기 질환의 초기 단계에서는 주로 보수 치료가 필요하며 1 ~ 2 개월 동안 1 년에 2 ~ 3 회 실시하는 것이 좋습니다. 혈관 확장제 (papaverine, no-shpa, nikoshpan, halidor, komplamin), 진경제 (bupatol, 질 mydocal), 췌장약 (andekalin, depot-fall : depot-kallikrein, delminal, angiotrophin, prical) 특히 혈소판과 적혈구 (차임, persantin, acetylsalicylic 산)뿐만 아니라 anginin 또는 proectin, doxyium, trental의 응집과 부착을 줄임으로써 혈액의 유변학 적 성질을 개선함으로써 미세 순환에 사용됩니다.

정지 상태에서, 레오폴로 글로불린의 정맥 내 주입은 혈액 희석 (지식의 전신 참조)을 생성하고 혈액 응집을 감소시키는 우수한 결과를 제공합니다. 지역 순환을 변화시키지 않고 조직의 신진 대사와 영양 기능에 영향을 미치는 solcoseryl의 효과적인 사용. 그들은 그룹 B의 비타민, 진정제 (tazepam, phenibut, diazepam), 진정제를 처방합니다. 혈액 응고 시스템이 손상되면 헤파린 및 간접 항응고제가 사용됩니다. 보수적 인 조치 중에서도, 나는 hyperbaric oxygenation을 널리 사용합니다 (

죽상 동맥 경화증 환자는 동시에 항 경화 및 저지방 요법을 받고 있습니다.

염증의 단계에서 비특이적 인 대동맥 동맥염이 발생하면 면역 억제제와 호르몬 (indomethacin 또는 metindol, 면역계, 프레드니손 등)을 사용하여 항염증제를 처방합니다.

혈소판 혈관염의 치료에는 다른 약물과 함께 성 호르몬, 헤파린, 레바 미졸, 태비 길, 덱사 메사 손, 트리암시놀론, 프레드니솔론 및 항 염증 및 면역 억제 요법이 사용됩니다.

Winivarter - Buerger의 항 염증성 치료 및 항염증제 치료 및 혈전 정맥염 치료가 보존 혈전 치료제로 사용되고 있습니다. 이를 위해, 인도 메타 신, 프레드니솔론, 글리 레놀, 베 노루 톤, 리포 폴리 글루신, 아세틸 살리실산, 차임 및 기타

지역 혈액 순환 장애의 정도가 증가함에 따라 약물 투여를 권장한다. (병원에서 선호된다.) 정맥 내 및 동맥 내 (카테터 삽입, 천공). 지역 재관류의 사용이 가능합니다. 치료 과정은 1-2 개월 동안 지속되어야합니다.

사지 국소 빈혈의 III 및 IV 등급은 입원 치료를위한 직접적인 지표입니다. 의약 물질의 도입은 주로 장기간의 동맥 내 주입을 포함하여 정맥 내 및 동맥 내에서 수행된다. 항응고제 (헤파린)와 피브린 놀 티코 프 (스트렙 타 아제, 유로 키나아 등)의 사용. 고통의 제거에 많은주의가 기울입니다. 마약과 신경 이완제 (neuroleptic algesia) (지식의 전신 참조)와 함께 장기적인 경막 외 봉쇄는 좋은 효과가 있습니다.