어린이 관절과 운동성
하이퍼 - 모바일 증후군 (HS)은 다른 류마티스 질환이없는 경우 근육 조직 계통의 불만 및 / 또는 결합 조직 형성 장애의 내부 및 외부 표현형 징후와 함께 관절의과 운동성 (HMS)이 특징 인 결합 조직의 전신 질환입니다.
관절의과 운동성 증후군의 증상은 다양하며 관절의 다른 일반적인 질환을 모방 할 수 있습니다. 일반 의사의이 병리학에 익숙하지 않은 경우와 일부 경우에는 류마티스 전문의와 정형 외과 의사조차도 정확한 진단이 이루어지지 않는 경우가 많습니다. 전통적으로, 의사는 관절 운동 범위가 제한되어 있고 운동 범위가 지나치게 넓지는 않았는가를 확인하는 데 집중합니다. 또한, 환자 자신도 어린 시절부터 그녀와 공존했기 때문에 과도한 유연성을보고하지 않으며, 또한 이것이 종종 음수보다 더 많은 것으로 확신하는 경우가 많습니다. 두 가지의 극단적 인 진단 양상이 전형적이다 : 관절의 객관적 징후가 관찰 된과 운동성을 제외하고 (관찰 된과 운동성을 제외하고) 젊은 환자의 정상적인 실험실 매개 변수로 인해 "심인성 류마티스"가 결정되고, 환자는 류마티스 성 관절염 또는 혈청 음성 성 질환으로 진단된다 척추 관절염을 치료하고 적절하고 무해한 처방을 처방하십시오.
헌법과 관절과 운동은 성인 인구의 7-20 %에서 결정됩니다. 대부분의 환자가 청소년기에 첫 번째 불만을 호소하지만 증상은 모든 연령대에서 나타날 수 있습니다. 따라서 "증상"또는 "무증상"HMS의 정의는 임의적이며 특정 기간 동안 과인 증후군을 앓고있는 개인의 상태 만 반영합니다.
관절과 운동 능력의 원인
발레 댄서, 운동 선수 및 음악가들에게서 관절의 과도한 이동성이 관찰됩니다. 긴 반복 연습은 각 관절의 염좌와 캡슐로 이어집니다. 이 경우 관절의 국소과 운동성이 발생합니다. 직업 선택 (댄스, 스포츠) 과정에서 처음에는 헌법 유연성으로 구별 된 사람들이 분명한 이점을 가지고 있음이 분명하지만, 훈련 요인은 의심의 여지없이 발생합니다. 관절의 유연성의 변화는 말단 비대증, 부갑상선 기능 항진증, 임신과 같은 여러 병적 및 생리적 조건에서도 관찰됩니다.
관절의 전반적인과 운동은 Marfan 증후군, 골 형성 부전, Ehlers - Danlos 증후군을 포함하여 결합 조직의 여러 유전병의 특징입니다. 이것은 드문 질환입니다. 실제적으로, 의사는 관절의 고립 된과 운동성을 지닌 환자를 다루기 쉽고, 훈련과 관련이없고, 어떤 경우에는 결합 조직 구조의 다른 약화 징후와 결합 할 가능성이 훨씬 더 큽니다.
관찰 된 증후군과 합병증의 가족 성질을 확립하는 것이 거의 가능하며, 이는이 현상의 유전 적 특성을 나타냅니다. 지나친 증후군이 여성의 선을 따라 물려 받는다는 사실이 알려졌습니다.
관절과 운동 증후군의 진단
관절의 운동 범위를 측정하기 위해 제안 된 많은 방법 중에서 9 점 척도 인 Bayton 방법을 사용하여 5 개의 동작 (팔다리와 트렁크 및 엉덩이 관절을위한 4 개의 쌍)을 수행 할 수있는 능력을 평가하는 것은 일반적인 인식을 얻었습니다. Beyton은 이전에 알려진 카터 (Carter)와 윌킨슨 (Wilkinson)의 방법을 간략하게 수정 하자고 제안했다.
모션 범위 변경
Bayton 기준
1. 90 ° 이상 손의 작은 손가락의 수동적 인 연장.
2. 엄지를 팔뚝 안쪽으로 수동적으로 누르십시오.
3. 팔꿈치 관절에서 10 ° 이상 굴곡.
4. 10 ° 이상 무릎 관절에 과도 굴곡.
5. 손발이 곧은 다리로 바닥을 만지는 앞 몸통.
이것은 간단하고 시간이 많이 걸리는 검진 절차이며 의사가 사용합니다.
많은 역학 연구를 토대로, 건강한 사람들을위한 공동 이동성의 규범이 결정되었습니다. 관절의 이동성 정도는 사인파 곡선의 형태로 모집단에 분포합니다.
유럽인의 일반적인 Beyton 점수는 0에서 4까지입니다. 그러나 평균적인 "정상적인"관절 운동성 정도는 나이, 성별 및 인종 그룹에서 크게 다릅니다. 특히 16 세에서 20 세 사이의 건강한 개인을 조사 할 때, 여성의 절반 이상, 남성들 사이에서는 4 분의 1 이상이 베이 튼 (Beyton)에서 4 점을 초과하는 HMS 수준을 보였다. 따라서 근골격계에 대한 불만이 없으면 평균과 비교하여 관절의 과도한 이동성은 헌법상의 특징과 심지어 연령 기준으로 간주 될 수 있습니다. 이와 관련하여 소아과 진료에서 일반적으로 인정되는 관절 이동성 규범이 없습니다.이 지표는 아동의 성장 과정에서 상당히 다양합니다.
양성 HMS 증후군 (1998)에 대한 소위 Brighton 기준은 아래에 제시되어 있습니다. 이 기준은 또한 약한 결합 조직 구조의 초과 관절 증상을 중요시하며 관절의 정상적인 운동 범위를 가진 개인에서 HMS 증후군을 암시합니다 (원칙적으로 고령자를 의미).
관절과 운동 증후군의 기준
과 운동성을 확립하기 위해서는 점수가 일반적으로 받아 들여집니다. 1 점은 한쪽 관절의 병리학 적과 팽창을 의미합니다. 양방향 로컬라이제이션 - 9 점 (8 점 - 4 점 1 점, 1 점 - 5 점). 4 점에서 9 점까지의 지표는과 운동성의 상태로 간주됩니다.
큰 기준
• Beyton 4 이상의 점수로 점수를 매 깁니다 (검사 당시 또는 과거)
• 4 개 이상의 관절에서 3 개월 이상 관절통
작은 기준
• Baytona 점수 1-3 (50 세 이상인 경우)
• 1 ~ 3 관절이나 요실금, 척추 증, 척추 분해, 척추 전 치환술에서 3 개월 미만의 관절통
• 하나 이상의 관절에서의 탈구 / 아 탈구 또는 하나의 관절에서의 반복
2 개 이상의 부위의 관절 주위 병변 (상 과염, 건초 성 염, 활액낭염)
• 마르파 노이드 (크고, 마른, 팔 스팬 / 높이> 1.03, 상 / 하체 비율
얼마나 위험한 증가 유연성 : 어린이의 공동과 운동성
합동과 운동성 증후군은 관절의 과도한 유연성과 이동성을 초래하는 선천성 유전 질환입니다. 조기에 관절의 과도한 이동성은 완벽하게 건강한 어린이에게도 나타날 수 있습니다. 이 경우과 운동은 양성으로 간주되며 증상은 완전히 사라집니다.
어린이가 경이적인 유연성을 보여 주었을 때 체조 용 클럽에 돌진하지 않는다면 건강에 위험 할 수 있습니다.
관절의 과도한 이동성은 Bayton 시스템에 따른 유연성 테스트 후에 결정됩니다. 다음 목록에서 3 개 이상의 징후가있는 경우 진단을 내릴 수 있습니다.
팔꿈치 관절의 과도 확장은 10도 이상으로,
무릎 관절의 굽힘을 10도 이상으로,
직선 무릎이있는 손바닥으로 바닥을 만지는 능력,
손바닥에 비해 90도 이상으로 조그만 손가락을 교정 할 수있는 능력,
브러쉬를 구부리고 엄지 손가락을 팔뚝에 대고 누르는 기능.
또한과 운동성의 간접적 인 징후로는 발의 평발, 발 외형 변형, 근골격계 및 자세 장애의 다른 기형이 포함될 수 있습니다. 자주 탈구와 염좌, 통증, 통증과 관절에 crunches.
관절의 과도한 유연성이 어떤 질병의 결과가 아니라 헌법상의 특징과 연령 기준의 변형 일 경우 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나과 운동성 장애가있는 어린이는 관절과 인대를 손상시키지 않기 위해 특별한 요법을 따르는 것이 좋습니다.
적당한 운동. 적절한 신체 운동은 근육 코르셋과 인대를 강화하는 데 도움이됩니다.
신체 활동의 유형을 절약하십시오. 과 운동성이있는 어린이는 관절에 추가적인 스트레스를주는 스포츠에 관여해서는 안됩니다 : 체조, 곡예 및 승마 스포츠가 수영을 선호하는 것이 좋습니다.
정형 외과 적 지원. 편평한 발의 발달을 막기 위해서는 발목 및 정형 외과 용 insoles의지지가 강화 된 특수 신발을 착용해야합니다.
순응도를 무시하는 것은 위험합니다. 어린이의 관절이 과도한 운동은 통증, 부상, 관절염의 발달, 관절염 및 기타 근골격계 질환을 유발할 수 있습니다. 과도한 운동성이 전신 질환의 결과 인 경우에는 전문의가 처방 한보다 심각한 치료가 필요할 것입니다.
소아 및 성인에서 관절과 운동 증후군이란 무엇입니까?
관절은 몸에 유연성과 이동성을 제공하는 방식으로 설계되지만 때로는 이러한 특성이 과도 해집니다. 그리고 의사는과 운동 증후군이나 관절의과 운동성에 대해 이야기합니다.
과 운동성의 결정
모든 관절은 특정 볼륨에서만 움직임을 제공 할 수 있습니다. 이는 인대를 감싸고 리미터 역할을하는 인대 때문에 발생합니다.
인대 장치가 작업에 대처하지 못하는 경우에는 관절의 움직임 범위가 크게 증가합니다.
예를 들어,이 상태의 무릎 관절 또는 팔꿈치 관절은 구부릴 수있을뿐만 아니라 다른 방향으로 다시 구부릴 수 있으며, 이는 인대의 정상적인 작동 중에는 불가능합니다.
관절과 운동 능력의 원인
이 국가 발전의 다양한 이론이 있습니다. 대부분의 의사와 과학자들은 관절의 과도한 이동성이 콜라겐 팽창성과 관련이 있다고 믿고 있습니다. 이 물질은 인대의 일부이며, 연골의 세포 간 물질이며 인체에 존재합니다.
콜라겐 섬유가 평소보다 더 늘어날 때 관절의 움직임은 더 자유롭게됩니다. 이 상태는 약한 인대라고도합니다.
보급
관절의 증후군과 운동성은 인구 사이에서 아주 흔하며, 빈도는 15 %에 달합니다. 사소한 불만으로 인해 의사가 항상 고칠 수있는 것은 아닙니다. 그리고 환자는 약한 인대가 있다는 점을 고려하여 거의 강조하지 않습니다.
종종 어린이의 관절의과 운동성이 있습니다. 그것은 대사 장애, 음식에서 비타민 섭취 부족, 빠른 성장과 관련이 있습니다.
어린 나이에 증후군은 여자에서 더 흔합니다. 노인들은 거의 아프지 않습니다.
하이퍼 모빌리티의 유형
대부분의 경우 선천성 병리학에서 관절의 증후군과 운동 능력. 그러나 동시에 그것은 독립적 인 질병에 기인 할 수 없습니다. 관절의과 운동성은 관절과 인대가 구성되어있는 결합 조직의 질병의 결과 일뿐입니다.
종종, 결합 조직 질환에 대한 가장주의 깊은 검사를 통해서도 확인할 수 없습니다. 그렇다면 의사들은 그 발전에 대한 위반에 대해서만 이야기하고 있습니다. 관절 부분에서 발현은 같지만 환자의 예후가 더 좋으며 합병증이 적습니다.
그것은 발생하고 관절의 인공 과도한 이동성. 그것은 스포츠에서 발생합니다 - 체조, 곡예. 음악가와 무용가, 안무가,과 이동 관절은 큰 이점입니다. 이 경우과 운동성은 특히 지속적인 훈련, 근육 및 인대의 스트레칭으로 발전합니다. 탄성 인대는 신체에 필요한 유연성을 제공합니다.
그러나 일반인을위한 가장 긴 운동조차도 큰 성공을 거두기가 어렵습니다.
일반적으로 초기에는 운동성 증후군에 걸릴 가능성이 있습니다. 따라서 관절의 인공과 운동성은 때로는 선천적 인 병리학 적 선택으로 간주 될 수 있습니다.
과 운동성 질환
관절의과 운동은 다른 병리의 증상 중 하나 일 수 있습니다. 오늘날 의학은 몇 가지 질병을 알고 있습니다.
- 관절의 과도한 이동성이 발음되는 가장 흔한 질병은 마르판 증후군입니다. 최근까지 "약한 인대"의 모든 사례가 관련되어 있습니다. 마판 증후군 환자는 키가 크고 가늘며 팔 길이가 길고 운동성이 뛰어나고 매우 유연한 관절입니다. 때로는 유연성면에서 관절이 고무와 닮았을 때가 있습니다.
- 후에 다른 질병 인 에를러 - 댄 로스 증후군에주의를 기울였습니다. 그와 함께, 관절 운동 범위도 매우 넓습니다. 그것은 또한 여분의 피부 스트레치를 추가합니다.
- 예후가 좋지 않은 질병 인 골 형성 부전은 다른 것처럼 인대 조직의 심각한 약화로 나타납니다. 그러나 약한 인대 이외에도 뼈 골절, 청력 손실 및 기타 심각한 결과는 불완전한 골 형성의 특징입니다.
관절의 일시적인과 운동성
관절의 약간의 느슨 함은 임신 중에 발생할 수 있습니다. 임신은 질병이 아니지만 여성의 몸에서는 호르몬 변화가 관찰됩니다.
이것은 relaxin - 인대의 신축성과 신축성을 증가시키는 특별한 호르몬의 생산을 포함합니다.
이 경우, 좋은 목표는 추구 - 음모 공동과 출산이 출산하는 동안 스트레칭을 준비합니다. 그러나 relaxin은 특정 관절이 아니라 모든 결합 조직에서 작용하기 때문에 다른 관절에는 과도한 이동성이 나타납니다. 출생 후 안전하게 사라집니다.
과도한 이동성의 증상
이 병리와 관련된 모든 증상은 관절 장치 측면에서만 관찰됩니다. 하이퍼 모빌리티 증후군 환자는 다음과 같은 불만을 제기합니다.
- 가벼운 상해와 정상적인 신체 활동 후에도 관절통이 자주 발생합니다. 특히이 증후군에서는 무릎 관절과 발목 관절이 영향을받습니다.
- 전위, 관절의 아 탈구.
- 관절 내막의 염증은 활액막염입니다. 이 경우 부하 또는 부상과의 연결을 항상 확인할 수 있어야합니다.
- 흉부 척추에 일정한 통증이 있습니다.
- 척추 곡률 - 척추 측만증. 어깨에 가방을 들고 정상적인 짐이 있어도 부적절하게 테이블에 앉았을 때 - 측만증이 일찍 나타나고 곡률이 중요합니다.
- 근육통.
진단
Hypermobile 증후군은 환자의 첫 번째 치료에서 세심한 의사가 인정합니다. 불만 사항, 부하와의 연결에 대해 철저하게 질문하고 가장 간단한 진단 테스트를 수행하는 것으로 충분합니다.
- 엄지 손가락으로 팔뚝 안쪽에 도달하도록 요청하십시오.
- 새끼 손가락을 손 바깥쪽으로 가져 오라고 제안하십시오.
- 그 사람이 손바닥을 바닥에 댈 수 있는지 확인하십시오. 다리는 똑바로 유지됩니다.
- 팔꿈치와 무릎을 곧게 펴는 경우 어떻게되는지보십시오. 하이퍼 모바일 증후군에서는 다른 방향으로 지나치게 과장되어 있습니다.
의사가 특정 결합 조직 질환을 의심하는 경우 추가 검사가 필요합니다. 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
- 방사선 촬영;
- 컴퓨터 단층 촬영;
- 생화학 적 혈액 검사;
- 관련 전문의의 상담 - 심장 전문의, 류마티스 전문의, oculists.
관절의 이동성은 결합 조직 질환의 한 증상 일뿐입니다. 그리고 그것이 속한 모든 기관은 고통을 겪을 것입니다.
그리고 종종 그러한 환자에게는 심장, 시력, 두통, 피로, 근육 약화 및 이명의 불만이 있습니다.
치료
과 이동 증후군의 원인을 제거하는 방법은 존재하지 않습니다. 그러나 이것이 그러한 사람들이 치료없이 떠난다는 것을 의미하지는 않습니다. 치료는 주로 불만을 없애기위한 것입니다.
표현 된 관절통이 항염증제 (Nimesulide, Revmoksikam)를 사용했습니다.
관절이 매우 움직일 수있는 경우에는 보조기가 사용됩니다. 약한 인대가 관절을 잡는 데 도움이됩니다. 좋은 결과는 물리 치료로 얻을 수 있습니다. 그 기능은 고정 관절 - 등척 운동으로 근육을 훈련하고 강화하는 것입니다. 이 경우 보조기처럼 근육이 마개 역할을합니다.
과다 증후군을 가진 사람들은 그들의 상태의 심각성이 생활 방식에 달려 있다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 신체적 운동을 할 때, 부상을 피할 때, 의학적 권고에 따라 합병증의 가능성이 현저히 감소됩니다. 그리고 삶의 질은 실질적으로 겪지 않습니다.
어린이의 양성과 운동성
양성 GM은 미분화 된 이형성의 징후입니다.
이것은 표준의 변형입니다. 이것은 해부학 적 및 기능적 장애의 징후가 합쳐져서 별개의 인과학을 형성하기에 충분하지 않은 유기체의 독특한 상태로 묘사됩니다. 양성 GM의 빈도는 전체 인구의 10-15 %이며 어린 아동의 경우 17 %에서 22.1 %입니다. GM을 가진 아이들 중, 여자는 58 %에서 발견되고, 남자 아이들은 42 %에서 나타난다. 양성 GM을 가진 사람들의 집단은 관절의 과도한 이동성이 본질적으로 영아이거나 발달 이상 형성의 성격이있는 어린이들로, SLM의 성장 및 변화에 따라 발현이 진행됩니다. 1 세 미만의 소아에서는 중수 지류 관절의 과도한 확장이 일반적입니다. 3 세 때 상지의 하중이 증가함에 따라 손목 관절의 과도한 굴곡과 팔꿈치 관절의 확장이 관찰됩니다. 6 세의 나이에 척추와 팔다리의 축 방향 하중으로 인해 척추의 굴곡이 증가하고 무릎 관절이 재발하여과 운동성의 나열된 국소화에 추가됩니다. GM의 진행은 뼈와 인대 성장의 비대칭과 관련이 있습니다. dysplasia를 가진 아이는 관절낭의 부피가 관절의 부피를 초과하는 결과로 epiphysis의 상대적으로 작은 크기와 캡슐과 인대의 성장 속도로 이끄는 관절 종말의 골화가 동시에 지연되며, 관절은 discongruent 및 hypermobile가됩니다.
GM은 관절의 수와 위치에 따라 분류됩니다.
S. P. Slesarev에 따른 GM 분류.
- 대칭 적으로 위치 된 관절의 국부적 인 이동성,
- 한 팔다리 또는 척추의 관절에서 일반적인 과도한 이동성.
- 모든 관절의 발작과 함께 일반적인 과도한 이동성, 자세의 위반과 함께.
J. Sachse에 따른 GM 분류.
- 인접 관절의 이동성 감소에 대한 반응으로 국소 병리학 적 과도 이동성.
- 증가 된 조직 탄력성을 특징으로하는 질병의 경우 일반화 된 병적 인 과도한 이동성.
- 근육 저혈압 및 약한 인대로 인한 정상 발달의 변형으로서의 헌법 과도한 이동성.
삶의 첫 해의 어린 아이의 상태는 S.P.Slesarev에 따르는 일반 GM 또는 J.Sachse에 따른 헌법 GM를 언급한다.
GM에서 ODS의 상태를 평가하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 것은 Beyton의 규모입니다. 척도에서 팔다리와 척추의 관절의 이동성을 결정합니다. 각 관절의 과도한 움직임에는 점 추정치가 지정되었습니다. bateon의 규모.
베이 튼 (Beyton)의 9 점 척도는 대상자가 5 개의 동작을 수행 할 때 관절의 이동성 정도를 평가하기위한 반 정량적 방법으로, 4 개는 팔다리 운동을하고 나머지 하나는 다리가없는 운동인데,
Bayton 척도에 따라 관절의과 운동성은 3 단계 : 광 - 3-4 점, 보통 - 5-8 점, 발음 - 9 점.
양성 GM을 가진 사람들의 집단에서, 양성과 운동성 증후군을 가진 아이들이 확인되었다. GM의 증후군은 브라이튼 기준에 의해 결정되는 위반 횟수를 일반 GM과 다릅니다. 기준에는 Bayton 척도의 점수, 회상의 데이터, SLM 이외의 다른 신체 시스템 장애의 지표가 포함되었습니다.
GM 증후군과 총 GM의 차이는 정량적이며 질적 차이가 없습니다. 러시아 인구의 양성 GM 관절 증후군의 유병률은 4 ~ 10 %입니다.
GM이있는 어린이는 SLM의 구조와 기능의 특징을 가지고 있습니다. 정면에서의 무릎 관절의 외전 및 내전 증가, 인대의 과도한 스트레칭으로 인한 발목 관절의 확장. 어린이의 무릎에 대한 지원으로 크롤링 할 때 무릎 관절에서 활액막염이 발생하여 성가심이 생깁니다. 아이는 구부러진 엉덩이와 무릎을 구부린 채로 W 자의 자세에 앉아 싶어합니다. 아이는 몸을 쉽게 앞으로 기울이고 그것을 구부리기가 상대적으로 어렵습니다. 서있는 자세에서 무릎 관절의 재발은 주목할 만하다. 재발은 무릎의 후부 허벅지 근의 긴장을 유발하여 요추 전만 및 흉부 후만증을 증가시킨다. 근막은 전방 복벽의 근육이 약해지면서 복부의 처짐에 기여합니다. 걷는 동안 발의 외반 위치와 연결되어있는 바깥쪽으로 양말이 돌기 시작합니다. 낮에는 피곤함으로 걷는 변화가 나타납니다. 저녁까지, 아이는 무릎에 더 자주 불편 함에 대한 불만을 나타내며 엉덩이 관절에서는 덜 자주 불만을 느낍니다. 과도한 운동성은 근육에 스트레스를 증가시키고 걷는 데 에너지 소비를 증가 시키므로 급속한 피로감을 유발합니다. 인대가 지나치게 길어지면 관절의 고유 수용체가 깨져서 조정력이 약하고 걸을 수 있습니다. GM을 가진 어린이는 주의력이 증가하고주의를 약화시킵니다. 새로운 운동 과제의 출현은 아이의 불안과 불확실성을 초래합니다. 아이는 육체 운동을 피하고 활동적인 생활 습관을 위해 노력하지 않으며, 이는 차례로 근육의 힘과 음색을 감소시킵니다. 나이가 많은 어린이와 청소년의 경우 양성 GM은 느껴지지 않을 수도 생생한 증상을 나타내지 않아 임상 적 중요성을 나타내지 않을 수 있습니다.
치료
과 운동성이있는 어린이는 성인의주의가 필요합니다. GM이있는 어린이는 마사지와 운동 요법을 권장합니다. 근육 마사지를 받으면서 근육을 생성합니다. 편안한 마사지의 도움으로 허벅지 근육 그룹의 뒤쪽에있는 긴장을 풀어 주어 아이가 수평 위치에 등을 유지할 수있게합니다. 운동 요법은 근육 강화, 불편 감 제거, 고유 감각 개선을 목표로합니다. 아이들은 극복하고있는 자연의 힘 훈련을 배우고 장애물을 극복하고 일을 수행하기 위해 노력하는 정신으로 기른다. 아이는 신체 활동 중 스트레스를 피하지 않도록 끊임없이 배웁니다. 목적이있는 운동의 결과로, 그들은 힘과 근력을 얻습니다. 아이들은 발목과 관절을 올바른 위치에 유지하고 발의 과도한 움직임을 방해하는 목적으로 예방 신발을 처방합니다. 신발을 사용하면 걷기, 달리기, 뛰기의 지속 시간을 늘릴 수있을뿐만 아니라 움직일 때 자신감을 길러줍니다.
재발하는 동안 근육의 불균형이 현저히 나타나며 이는 관절의 불안정성을 일으킬 수 있습니다. 관절의 안정성을 향상시키기 위해 운동을 연습하십시오. 대퇴사 두근을 강화하면 무릎 관절 연장기구의 작업을 향상시킬 수 있습니다. 뒤 허벅지 근육 그룹을 강화하면 다리의 전방 변위와 관절의 재발을 방지 할 수 있습니다.
대퇴사 두근 운동 :
- 의자에 앉아서 다리를 펴고 발을 바닥에 대고 두 번 대퇴사 두근이 10이 될 때까지 긴장시키고 3이 될 때까지 휴식을 취한 다음 근육의 수축을 반복하십시오.
- 허리에 누워있어. 한쪽 다리를 무릎에서 최대 30 ° 굽히고 발을 강조하고 다른 다리를 1 단계 위로 올린 다음 무릎에서 구부린 후 10 도로 유지 한 다음 낮추십시오.
- 모래와 발목 주머니에 착용하는 동일한 운동.
- 서서, 무릎 관절 반 굽은, 균형을 유지하기 위해, 지원을 몇 센티미터 높이 인상 한 다리, 다른 다리에 서서, 여러 번 그것을 웅크 리고.
뒤 허벅지 근육 그룹을위한 운동 :
- 의자에 앉아 발 뒤꿈치를 지탱하는 다리를 펴고 허벅지 뒤쪽의 근육에 10을 가하며 3 점을 느슨하게 한 다음 근육의 수축을 반복하십시오.
- 고무 코드를 고정 된 물체에 부착하고 한쪽 끝을 발목 관절에 연결하십시오. 의자에 앉아서 다리를 받쳐주고 다리를 무릎 관절로 구부리고 고무를 펴십시오.
- 의자에 앉아 발 받침대에 놓고 발 뒤꿈치와 의자 다리 사이에 거품 실린더를 놓습니다. 무릎에서 발을 구부려 거품 저항에 맞 춥니 다.
- 위장에 누워 다른 발 뒤꿈치에 한 발을 올려 놓으십시오. 무릎에서 다른 다리를 구부리려면 첫 번째 다리가 10 점까지 굽히지 않도록 누르고 3 점으로 나눈 다음 운동을 반복하십시오.
- 발목 부분에 모래 주머니를 착용하십시오. 의자의 등받이를 들고 서서 다리를 무릎에 굽히십시오.
- 동일한 운동, 위장에 누워.
- 거꾸로 걷다.
어린이의 하이퍼 모빌리티 증후군
과 운동성은 비정상적으로 증가 된 관절 움직임의 양으로서 과도한 약화 (느슨해 짐)로 정의됩니다. 연조직을 제한하는 것. 과 운동성은 보통 심각한 결과를 초래하는 양성 임상 징후이지만, 근본적인 질환, 특히 결합 조직에 영향을 미치는 질환의 존재에 관해서 임상의의 경계 수준을 증가시켜야합니다. 또한, 관절 증상과의 연관 때문에,과 운동성은 근골격계의 불만이있는 소아에서 중요한 임상 징후입니다.
이론 상으로는과 운동성과 정상 운동성의 상한선의 차이는 일반 인구 내에서 관절의 움직임이 다르기 때문에 임의적입니다. 그러나, 실제로, 대부분의 아이들에서 과민성을 일반적으로 받아 들여지는 임상 적 규범과 구별하기가 어렵습니다.
과 운동성은 국소화 될 수 있으며, 하나 이상의 관절을 포함하거나 몸 전체에 관절 수가 관여하는 일반화 될 수 있습니다. 관절의 과도한 은박은 많은 전신 질환의 특징입니다 만, 종종 고립되어 발생합니다.
하이퍼 모빌리티 증후군은 근골격계의 불만과 관련된 일반화 된 하이퍼 모빌리티를 개발 한 건강한 사람들을 묘사하는 데 사용되는 용어입니다. 이 용어는 1967 년 커크 (Kirk)와 동료들에 의해 제안되었으며, 이들은 결합 조직 장애 또는 다른 형태의 전신 질환이없는과 운동성 장애 아동 그룹에서 류마티스 증상의 발생을보고했다. 일부 임상의는 "심각한 양성 과민성 증후군"이라는 용어를 사용하여 과도한 운동 장애가있는 사람들과 더 심각한 장애를 구분할 수 있습니다. 과도기 이동 증후군은 유전 적 요소가 강하기 때문에 관절의 가족력과 운동성이라고도합니다.
표 1.과 운동성이 특징 인 질병
- 유전성 결합 조직 질환
- 마판 증후군
- 에를러 증후군 - Danlos
- Osteogenesis imperfecta
- 마르 파 노이드과 운동 증후군
- 윌리엄 증후군
- Stickler 증후군
- 염색체 이상
- 다운 증후군
- 킬리안 신드롬 / 테스 클글 러 - 니콜라
- 기타 유전 증후군
- 상 염색체 우성
- 벨로 - 심혈관 - 얼굴 증후군
- 하이즈 - 캐 네이 증후군
- 가성 연골 성 척추 성형 증후군
- Myotonia congenita
- 상 염색체 열성
- 코엔 증후군
- 이기종 (상 염색체 우성 또는 상 염색체 열성)
- 라센 증후군
- Pseudoksantom elasticum
- X 관련 우세
- 관 -Lowry Sporadic Syndrome
- 골츠 증후군
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역학 및 의학
전신 질환이없는 일반화 된과 운동성은 일반 인구에서 4-13 %의 유병율을 보이는 일반적인 질환입니다. 아마,과 운동성을 가진 많은 사람들이 여전히 관절 부위에서 증상을 나타내지 않거나 의학적 도움을 구하지 않기 때문에 실제 빈도가 과소 평가 될 수 있습니다. 또한과 운동성의 유병률은 조사 대상 인구의 연령, 성별 및 민족성에 따라 크게 다릅니다.
아이들은 성인들에 비해 상대적으로 느슨한 관절을 가지고있는 것으로 잘 알려져 있습니다. 이 정상적인 초과 이동성은 노년층 아동이나 초기 청소년기에는 급격히 감소하고 성숙기에는 더 천천히 감소합니다. 나이와 관련된 관절 운동성의 감소는 관절의 결합 조직 구성 요소의 강성을 증가시키는 콜라겐 구조의 점진적인 생화학 적 변화에 기인합니다. 어떤 연령대에서든 여성의 관절 운동성은 더 높습니다.
과 운동은 또한 다른 종족 집단에 따라 크게 다르며 아프리카, 아시아 및 중동 출신 인 사람들에게 더 흔합니다. 이 인종 그룹에서는 연령과 성별에 따른 차이가 지속됩니다.
과 운동성 증후군의 유병률을 연구하는 연구원은 종종 류마티스 클리닉에서 환자를 검사하여 근골격계의 불만을 평가하기 위해 파견됩니다. 전신 질환이없는 상태에서 일반 운동성 과민 증상의 체계적 검사를 실시한 결과,과 운동기 증후군의 유병율은 2 ~ 5 % 였고, 어린 소녀에서는이 증후군의 상대적 유병률이 나타났다. 일반화 된과 운동성의 경우에서와 마찬가지로,이 수치는 많은 사람들이 경증 또는 재발 근골격 증상에 대한 의학적 도움을 구하지 않기 때문에 실제로이 증후군의 진정한 유행을 반영하지 않습니다.
일 관성 및 불명확 한 관절통 환자의 하위 그룹에서과 운동 증후군의 유병률이 훨씬 더 높을 수 있습니다. Gedalia와 동료들은 재발 성 관절염이나 불명확 한 관절 통증이있는 학생의 66 %에서과 운동성을 발견했습니다. 관절염은 일반적으로과 운동성 증후군의 징후로 간주되지 않지만, 이러한 데이터는 재발하는 근골격계 증상이있는 소아에서이 상태의 보급이 증가 함을 시사합니다.
과 운동성을 포함 할 수있는 주요 질환은 표 1에 열거되어 있습니다. 일반화 된과 운동성은 마르판 증후군, 에를러 - 댄 로스 증후군 및 골 형성 부전을 포함한 상속 결합 조직 질환의 특징입니다. 마르 파 노이드과 운동성 증후군에서는 일반적인 골격 증후군과 마르펀 증후군의 피부 초 탄성과 함께 전신성과 운동성이 관찰되지만 눈과 심혈관 계에는 증상이 나타나지 않는다. Hypermobility는 종종 homocystinuria 및 hyperlineinemia, 다운 증후군과 같은 염색체 질환, 다양한 가족 및 산발적 인 유전 증후군과 같은 대사성 질환에서 나타납니다. 관절 이완은 선천성 고관절 비대 및 재발하는 어깨 및 슬개골 전위를 포함하는 정형 외과 질환과 연관 될 수 있습니다.
과 운동은 소아마비 및 척수 감속기 (척수 등) 및 신경 질환과 같은 신경 질환에서 얻을 수 있습니다. 청소년기 류마티스 성 관절염에서과 운동성이 발생할 수 있지만, 관절 운동성이 훨씬 더 높습니다.
가족 무증상과 운동성은 관절이 상당히 일반화되어 있지만 증상이 나타나지 않는 "뱀 남자"를 나타내는 용어입니다. 마지막으로, 근육 저혈압과 관련하여 발생하는 겉보기 관절과 관절의 실제과 운동성을 구별하는 것이 중요합니다.
과 운동성 증후군의 정확한 병인은 알 수 없지만 의심의 여지없이 강력한 유전 적 요소를 가지고 있습니다. 1 차로 영향을받은 친척은 50 %의 사례에서 발견됩니다. 상 염색체 열성 및 X 연관 형이 기록되었지만 상 염색체 우성 형이 상속의 가장 일반적인 유형입니다.
과 운동성 증후군을 앓고있는 여성들의 우위는이 질환의 발달과 발현에있어서 성 관련 요소의 역할을 가정하는 데 기여했다. 일부 임상의는 동일한 가족의 남성과 여성 사이의 관절 증상의 위치, 성격, 중증도 등의 표현형 차이를 지적했습니다. 에스트로겐이나 X 관련 유전 적 요인과 같은 외부 영향의 상대적인 역할은 명확하지 않습니다.
과 운동 증후군이 관절의 운동성 표준의 변형의 상한선인지, 또는 그것이 결합 조직의 경미한 위반을 반영하는지 여부에 관한 질문이 있습니다. 후자의 관점을 위해, 성흔은 마르 파 노이드 습관을 포함하여 결합 조직의 일반화 된 병변이다. 고 구균 증후군을 가진 일부 환자에서 고구름, 피부 맥락, 초 경성 또는 얇은 피부, 정맥류 및 척추 이상이 관찰되었다. 추가 연구에 의하면과 운동성을 가진 사람들에서 승모판 탈출증의 유병률이 증가한다는 것이 확인되었지만이 연관성에 대해서는 논란이 많습니다.
생화학 및 분자 연구는과 운동 증후군의 분류가 결합 조직의 위반으로 확인되었습니다. 과 운동성 증후군 환자의 피부 샘플에 대한 콜라겐 분석 결과 콜라겐 아형의 정상적인 비율이 낮아지고 결합 조직의 미세 구조의 이상이 나타났다. 1996 년 영국 류마티스 학회 (British Society of Rheumatology)는과 운동성 증후군을 앓고있는 몇몇 가족에서 섬유소 유전자의 돌연변이를 밝혀냈다 고 전했다.
심도 깊은 성찰에도 불구하고과 운동 증후군에서 일반화 된 느슨한 관절의 병인은 아직 명확하지 않다. 관절의 정상적인 발달과 기능은 결합 조직의 관절과 관련된 단백질의 구조와 어셈블리를 암호화하는 다수의 유전자의 상호 작용을 필요로합니다. 과 운동성 증후군은 이러한 유전자의 하나 이상의 돌연변이의 결과로 발생할 수 있지만 일반적인 소아과 의사의 병인 분류의 중요성은 임상 적 문제가 아닌 의미 론적 의미입니다.
과 운동성 증후군 환자의 공동 불만의 병인은 관절의 기본 구조를 조사함으로써 가장 잘 이해할 수 있습니다. 관절 운동성 정도는 조인트 캡슐, 인대, 힘줄, 피하 근육 및 피부 근육을 비롯한 주변 연조직의 강도 및 유연성에 의해 결정됩니다. 관절의 과도한 운동성이 관절 표면 및 주변 연조직의 부적절한 마모 및 눈물을 가져와 이러한 조직에 기인하는 증상을 유발한다는 것이 제안되었습니다. hypermobile 관절의 과도한 사용과 관련된 증상의 증가에 대한 임상 관찰은이 가설의 또 다른 확인입니다. 최근의 관찰에 따르면과 운동 증후군 환자의 관절에서 고유 감수성이 감소하는 것으로 확인되었습니다.
이러한 발견은 감각 피드백의 손상이 아픈 사람들의 과도한 관절 손상에 기여한다는 가정으로 이어졌다.
과 운동성 증후군 아동에게는 근골격계의 다양한 불만이있을 수 있습니다. 가장 흔한 증상은 관절의 통증이며, 관절은 통증이있는 관절이 반복적으로 사용되는 동안 신체 활동이나 운동 후에 발생합니다. 통증은 하나 또는 여러 관절이나 일반화되고 대칭으로 국한 될 수 있습니다.
무릎의 통증이 가장 자주 언급되지만 척추의 통증을 포함하여 모든 관절이 고통을받을 수 있습니다. 통증은 일반적으로 자립적이지만 신체 활동으로 재발 할 수 있습니다. 덜 일반적으로 어린이는 관절 경직, 근육통, 근육 경련 및 비 관절 (관절 영역 외부?) 팔다리 통증을 경험할 수 있습니다. 과 운동 증후군에서 짧은 부작용이 발생할 수 있지만, 거의 발생하지 않으며 대체 진단을 고려해야합니다. 어떤 경우에는 증상이 최근 성장 호전에 선행하고, 아픈 여성은 종종 월 경전 악화를보고합니다.
증상은 대개 신체 활동과 관련되어 있기 때문에 하루가지나면서 악화되는 경향이 있습니다. 관절 운동 장애와 달리 아침의 강직은과 운동성 증후군을 가진 소아에게서 거의 발생하지 않습니다. 반면에, 그들은 밤에 일어나서 관절이나 팔다리에 통증을 호소 할 수 있으며, 특히 활동적인 날 이후에 일어날 수 있습니다. 종종 아픈 아이들은 1 차 친척이있는 아이들과 비슷한 가족력이나 이중 관절을가집니다. 상대적으로 비특이적 인 근골격계 불만 이외에 선천성 힙 발육 이상, 관절 탈구 또는 재 유합, 인대 또는 힘줄의 파열, 타박상의 빠른 형성, 섬유 근육통 또는 악관절 관절의 기능 장애를 가진 일부 환자.
관절의 전반적인과 운동성의 초기 발현에 추가하여, 신체 검사는 관절의 조작시 통증을 드러 낼 수 있으며, 드문 경우이지만 경미한 정도의 배출 (삼출)을 나타낼 수 있습니다. 심각한 통증, 부기, 빨갛게, 따뜻함과 열이있는 느낌을 포함하여 활동성 염증의 징후는 없습니다. 이러한 증상이 나타나면 다른 진단을 제안합니다.
과 운동성 증후군 환자의 검사는 연결 조직의 중대한 질병에 더 전형적 인 관절 외 이상을 나타낼 수 있습니다. 이러한 징후로는 페니스 (pes), 척추 측만증, 전만 동맥 증후군 (gord valgum), 무릎 관절의 측면 변위, 마르 파 노이드 습관, 고 구개색, 피부 박테리아, 얇은 피부 및 정맥류가 포함됩니다.
영향을받는 아이들의 대부분이 여전히 심혈 관계에 이상이 없지만 환자의 하위 그룹은 승모판 탈출증 (MVP)의 징후가있을 수 있습니다. 앞서 언급했듯이 MVP와과 운동 증후군의 연관성에 대해서는 논란의 여지가 있습니다. 초기 연구에서이 환자들에서 MVP가 증가한 것으로 나타 났지만, MVP에 대해보다 엄격한 심 초음파 검사 진단 기준을 사용하는 최근의 연구가이 연결에 의심을 품고 있습니다.
그러나 중증의 심혈 관계 이상이 과도한 이동성이있는 결합 조직의 일부 질병에서 관찰됩니다. 이러한 이유 때문에과 운동성이 있거나 의심스러운 심장 증상 또는 신체 증상이있는 어린이는 심장 전문의가 추가 검사를 받아야합니다.
진단
과 운동 증후군의 진단의 열쇠는 관절의 일반 풀림의 징후에 대한 아동의 정확한 평가입니다. 이것은 특별한 장비를 필요로하지 않고 30-60 초 이내에 일반 개업의가 수행 할 수있는 5 가지 간단한 임상 기술의 도움으로 이루어집니다. 과 운동기 증후군은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다.
과 운동성 증후군 환자의 관절의 이완은 실제로 관절의 움직임을 제한하는 다른 근골격계 이상의 존재를 제외하고 항상 대칭 적이라는 점에 유의해야합니다. 또한, 일부에서는과 운동 증후군으로 조사 할 필요가있는 신체적 징후 인 5 손가락뿐만 아니라 5 손가락 모두의 과신전을 고려합니다.
Carter와 Wilkinson에 의해 개발되었고 나중에 Beighton에 의해 대규모 집단을 연구하기 위해 수정 된이 연구는 일반화 된과 운동성을 확인하는 가장 널리 받아 들여지는 스크리닝 방법이되었습니다. 더 많은 정량적 방법론과 잘 관련이 있습니다. 환자는 9 점 척도로 평가되며, 각각의과 운동성 부분에는 1 점이 주어진다. 그런 다음 점수를 합산하여 총 점수 또는 점수를 얻습니다. 4 점 이상의 Beighton 점수는 대개 일반화 된과 운동성의 특징으로 간주됩니다.