욕창 발생의 내부 위험 요소

욕구의 발달을위한 외부 위험 요소

Bedsore 현지화

"뒤에서"위치에서, 욕창은 후두부, 어깨 뼈, 팔꿈치, 천골, 좌골 결절 및 발 뒤꿈치 부위에 발생합니다.

"측면에"위치 - 발목에, auricle, 어깨, 팔꿈치 관절, 대퇴부, 무릎 관절의 영역.

앉은 자세에서 - 어깨 뼈, 천골, 발 뒤꿈치, 발가락 부분.

"위에 위"위치 - 광대뼈, 갈비뼈, 장골 볏, 무릎.

예방 원칙 :

1. 앉거나 누워있을 때의 압력, 마찰을 줄입니다.

이렇게하기 위해서, 매 2 시간마다 몸의 위치를 ​​바꾸고, 계속 켜십시오.

2. 안티 decubitus 고무 동그라미, 침구, 롤러,

3. 혈액 순환을 활성화하려면 다음과 같이하십시오.

▪ 특별한 수단을 사용하여 매일 피부 마사지;

▪ 능동적이고 수동적 인 움직임의 변화;

▪ 옷은 넓어야합니다.

▪ 침구 류와 속옷에서 요철을 제거하십시오.

4. 스킨 케어 - 깨끗하게 유지하십시오.

5. 좋은 영양. 음식은 적어도 20 %의 단백질을 포함해야합니다.

미량 원소 - 철, 아연, 비타민 C

6. 출하량의 규칙 성 및 정확성 (소변 및 대변).

압력 염증 치료의 세 가지 원칙

- 가능한 한 피해의 장소에서 혈액 순환을 회복시키는 것;
- 괴사 성 덩어리 (욕창 자체)의 거부를 조장한다.
- 정화 된 상처의 빠른 치유를 촉진합니다.

첫 번째 염증과 두 번째 염증의 치료

1 단계와 2 단계의 욕창의 경우, 주된 치료법은 상처를 깨끗하게하고 치유를위한 조건을 만들기 위해 수행되는 드레싱입니다. 충혈, 물집, 표면 부식이있는 경우, 피부를 5 % 과망간산 칼륨 용액, 1 % p-rum의 밝은 녹색으로 처리하여 표면 딱지 (scab) 형성에 기여합니다. 화농성 분비물이있을 때, 연고제, 클로르헥시딘 수용액 또는 연고 ( "Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol")와 함께 드레싱을 마른 드레싱이 표시됩니다.

3 단계와 4 단계의 욕창 치료

제 3 및 제 4 단계의 욕창의 경우, 상처가 세척되고 외과 적으로 폐쇄된다. 과립 상처의 치료 단계에서 항균제가 들어있는 붕대 (염화나트륨, 포도당, 우레아)를 사용해야합니다. 상처 클렌징의 단계에서 UFO와 UHF의 물리 치료가 널리 사용됩니다.

Bedsores는 가래, 농양, 패혈증, 화농성 관절염, 가스 가래, 골수염으로 인해 복잡해 질 수 있습니다. 심각하게 약화 된 환자의 가장 일반적인 합병증은 패혈증입니다.

간호 직원의 행동은 욕창 예방에 초점을 맞추어야합니다. 병동에 입원 한 환자를 검사하면 의료 제공자는 각 환자의 진드기 염좌의 위험 정도를 결정할 수 있어야합니다. D. Norton 척도, Brayden 척도 및 Waterloo 척도는 이러한 요소를 결정하는 데 큰 도움이 될 수 있습니다.

욕창의 단계, 정도, 유형 및 분류

이 기사의 주제는 욕창의 분류, 시간의 경과에 따라 욕창의 여러 단계를 인식하는 방법, 어떤 유형과 정도의 욕구가 존재하는지입니다. 이 정보는 적시에 위험에 대응하고 문제의 유능한 해결 방법을 전문가에게 문의하는 데 도움이됩니다.

침대 환자 또는 앉아있는 환자를 돌보는 가족이 어떤 병변이 의심스럽고 어떤 조치를 취해야하는지 파악하는 것은 어려울 수 있습니다. 결국, 염좌는 또한 적절한주의를 기울여 제거 할 수있는 피부에 약간의 손상을 주며, 신체에 심각한 궤양을 유발하여 생명을 위협합니다.

기사 작성자 : Klimov V.V.

목차

욕구의 분류

어떤 기준이 압력 염증의 하나 또는 다른 분류의 기초가되는지 이해하기 위해서는 각 환자의 발생 원인과 발달 특성을 이해하는 것이 중요합니다. 이 기사에서는이 주제에 대해서만 간략하게 다룰 것이며, 자세한 내용은 "궤양 압박 : 증상, 원인 및 위험한 사항"기사에서 제공됩니다.

욕창 형성의 원인과 위험 인자

압력 염증의 주요 원인은 고정 된 위치에 오래 머물러 있기 때문입니다. 다른 상황은 이동성을 제한하는 원인이 될 수 있습니다 : 부상, 이동성을 제한하는 질병, 현저한 피로, 정신 질환, 혼수 상태 등. 피부의 손상, 그리고 연조직의 손상은 우선 신체의 "불룩한"부위에서 발생합니다. 뼈 조직과 피부에는 셀룰로오스 (지방 조직)와 근육이 매우 얇습니다.

환자가 허리에 누워 있으면 욕창은 종종 성대, 꼬리뼈, 흉추, 발 뒤꿈치, 목, 어깨 뼈의 부위에 자주 형성됩니다. 복부 위치에서, 무릎, 장골의 돌출 부위 인 골반 부위 (골반의 돌출 부분)는 더 자주 영향을받습니다. 앙와위 자세에서, 대퇴골의 대 전자 회 전자 부위의 조직과 장골도가 가장 자주 영향을받습니다. 좌식 환자의 경우, 병변은 엉덩이 부위, 미저골 부위, 발 뒤꿈치 부위에서 더 자주 발생합니다.

욕창은 어떻게 발생합니까? 압력을받는 영역에서는 세포가 산소와 영양소 부족으로 고통 받기 시작하는 혈액 순환을 위반합니다. 또한 세포 찌꺼기 제거에 책임이있는 림프관의 압박으로 인해 슬래그와 독이 축적되어 세포의 내부 환경을 오염시킵니다.

압력뿐만 아니라 마찰, 조직의 변위, 수분과 같은 요인들이 피부 손상과 깊은 연조직에 중요한 역할을합니다. 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다. 손상의 전체 단계를 일으키는 원인의 요인의 영향이 멈추지 않는 경우에, 세포는 죽기 시작한다 - 괴사 (죽음)는 개발하고 피부, 피하 지방 및 근육에 퍼진다.

또한, 욕창의 위험은 다른 많은 요소들에 달려 있습니다. 따라서, 환자 관리를위한 산업 표준 "프로토콜. 러시아 보건부에서 개발 한 "압력 궤양"은 나이, 성별, 수반되는 질병의 존재 여부 등을 기준으로 욕창의 위험을 평가하는 포인트 시스템 (워털루 스케일)을 제안합니다. 아래 표에는 이러한 기준 중 일부가 나와 있습니다.

욕창 발생 위험 (포인트 단위)

일부 질병과 나쁜 습관

뇌졸중, 뇌 및 척수 손상 및 마비, 마비

카테터를 통한 소변의주기적인 방출

요실금

석고 모형 (또는 기타 고정 물질), 혈관 또는 요도 카테터의 압력과 마찰로 인한 압력 상처의 유형도 있습니다. 또한, 앉아있는 환자의 피부 및 연조직 손상의 가장 중요한 원인 중 하나는 미세 진동이 적다는 것입니다. 유기체의 미세 진동 배경은 근육 세포의 수축으로 인해 생겨나는데, 근육 세포는 신체 활동 중에뿐만 아니라 휴식과 수면 상태에서도 기록됩니다. 이 귀중한 자원은 공기, 물, 음식 및 열과 같이 생명을 유지하는 것만큼이나 중요합니다. 세포에서의 대사 과정의 흐름, 혈액과 림프관을 통한 물질의 방향 이동에 필수적입니다.

충분한 수준의 미세 진동은 또한 림프계의 완전한 작동, 면역 상태에 달려있는 신체 기능, 독소를 제거하는 신체의 능력, 독소 (세포의 중요한 활동, 미생물의 죽음 등으로 인한 독소) 제거 및 손상된 세포와 죽은 세포의 제거 (폐기)에도 필요합니다. 미세 진동 에너지가있는 신체의 최대 포화 상태는 운동, 걷기, 수영 등의 신체 활동으로 인해 발생합니다.

적극적으로 움직이는 능력을 이유로 박탈당한 사람들, 특히 침대 나 휠체어에 한정된 환자의 경우 신체에 미세 진동 에너지가 부족한 것으로 나타납니다. 압력 염증의 발병에 기여하는 장애의 종류는 무엇입니까?

• 혈관의 작용은 영양소와 산소를 조직 (피부와 근육의 세포 포함)에 전달하는 것을 방해합니다.
• 세포에서 대사 장애가 일어나고, 독극물과 슬래그가 활발하게 축적되기 시작하여 세포 사멸을 가속화시킵니다. 림프계 및 기타 기관 (간, 신장)의 붕괴로 인하여 신체에서 대사 산물의 배설을 담당하며 미세 진동이 결핍되어 독소와 독소가 축적됩니다. 이것은 신체의 중독, 장기 기능의 저하 및 병원성 세균의 발달에 유리한 환경의 생성을 초래합니다.
• 림프계가 열화되면 면역력이 저하되고 이로 인해 감염성 합병증이 발생할 위험이 높아집니다.

따라서 미 진동의 결핍은 환자의 피부와 근육 세포의 죽음 과정을 가속화시키고, 죽은 세포, 슬랙 및 독소의 축적에 기여하여 감염 합병의 위험을 증가시킵니다. 이로 인해 병상 환자에서의 욕창의 발생과 진행을위한 조건이 만들어집니다.

근육 세포가 움직이지 못하고 크기가 감소하기 시작하면 근육 질량이 줄어들어 체내의 미세 진동 수준이 더 감소한다는 사실 때문에 상황이 악화됩니다. 이 상황에서 생체 음향 요법은 몸에 필수적인 지원입니다. 치료 및 욕창 예방 이하에 설명 될 것이다.

욕창 단계

욕창의 발달 단계는 무엇입니까? 외과 적 증상과 증상, 조직 손상의 깊이, 원인, 합병증의 유무 등 다양한 욕구 평가 기준에 근거하여 내과 및 외래에 다양한 분류가 있습니다.

러시아 연방의 모든 의료기관이 지향하는 중요한 문서 인 욕창 환자 관리를위한 의정서는 각 단계의 욕창 증상을 설명하는 분류를 제시합니다. 이 분류는 종종 동적이라고 부릅니다. 그러한 정의는 과정의 역 동성, 즉 한 단계에서 다른 단계로의 전환이 필수적이고 불변 인 것이 아니라 여러 가지 이유, 무엇보다도 적절한주의 (특히 초기 단계에서)에 달려 있음을 의미합니다. 또한 중요한 것은 환자의 적시 자원 지원 - 환자의 신체에서 미세 진동 수준을 높이는 것입니다.

의정서에 따르면, 4 단계의 욕창이 구분됩니다.이 분류를 반영한 ​​표가 아래에 제안되어 있습니다.

욕창 발달 단계

징후와 증상

피부의 무결성이 깨지지 않는 초기 단계. 초기 단계의 욕창은 무엇입니까? 압력이 가해지는 곳의 피부에는 붉어지는 집중 (충혈)이 눈에 띄며 압박이 멈춘 후에는 사라지지 않습니다.

산소 기아 증가로 피부색이 바뀝니다. 이 단계에서 욕창 (단계 1)이 사진을 어떻게 보게됩니까? 압박받는 부위가 푸르스름한 색을 띄며 부종이 됨이 눈에.니다.

환자는 염좌의 발달 지대에서 민감도가 증가한다는 것을 압니다. 점차적으로 민감도가 감소하고 마비가 발생하며 이는 신경 종말의 압박과 관련됩니다.

이 단계의 증상은 피부 세포의 죽음 (괴사)과 피하 지방의 상층과 관련이 있습니다. 첫째, 피부의 표층 (표피), 그리고 더 깊은 표피 (진피)가 얇아지면 피부가 분리됩니다. 압력의 두 번째 정도의 징후 - 압박 부위에서의 거품 형성, 필링. 또한 중앙에 우울증이있는 고도의 형태로 염증의 초점이있을 수 있습니다 (궤양 형성의 시작)

이 단계의 증상은 피부의 깊은 괴사, 근육에 침투하는 피하 지방에 의해 유발됩니다. 이 단계의 창상은 상처 나 궤양처럼 보이며 맑거나 흐린 (고운) 액체가 관찰 될 수 있습니다.

이 단계의 발달은 피부 세포, 피하 조직 및 근육의 죽음과 관련이 있습니다. 네 번째 단계의 욕창은 깊은 상처처럼 보입니다. 깊은 상처의 힘줄, 관절의 구성 요소, 뼈 조직을 볼 수 있습니다.

침대색이 어떻게 보이는지 더 잘 이해하기 위해 사진을 볼 수 있습니다. 초기 단계는 붉은 초점이 있고, 피부가 손상되지 않으며 산소 기아가 증가하고 피부가 푸르스름하게됩니다 (청색증의 진행)

사진의 욕창 (2 단계)은 무엇입니까? 여기에서 우리는 박리에서 표재 상처의 형성에 이르기까지 피부의 완전성에 대한 위반을 관찰합니다.

3 단계에서 상처가 깊어지고 근육 조직이 보일 수 있습니다. 네 번째 단계의 욕창은 어떻게 생겼습니까? 사진은 깊은 상처를 보여 주며, 밑면에는 뼈, 인대, 힘줄이 보입니다.

베드 프로세스에 따른 분류

MD 교수 Dibirov (외과 질병 및 임상 혈관학 부, MGSU는 AI Evdokimov의 이름을 따서 명명 됨)은 또한 외과 적 치료에 초점을 맞춘 압력 염증의 분류에 대해서도 말합니다. 총 3 가지 단계가 있습니다. 각 단계에서 침대음이 어떻게 나타나는지 이해하려면 단계별로 사진을 볼 수 있습니다.

1 단계 - 순환기 장애 (혈관 질환)

이 단계는 조직의 혈액 순환 장애로 인한 변화가 특징입니다. 첫째, 압력이 가해지면 피부가 붉어지며 피부가 붉어지면 피부가 푸른 빛을 띠게됩니다. 초기 단계의 욕창은 무엇입니까? 사진은 명확한 경계가없는 홍조의 영역을 보여 주며 피부의 무결성은 손상되지 않습니다.

2 단계 - 괴사 성 변화 및 안정화 단계

이 단계에서 피부와 심부 조직에 손상을주는 세포 사멸 (괴사)이 발생합니다 : 셀룰로오스와 근육. 이 단계에서 감염되면 연조직 (피부, 피하 조직, 근육)과 뼈 및 관절 조직 모두에 영향을 줄 수 있습니다.

이 단계의 창상은 피상적 인 상처 또는 깊은 궤양처럼 보일 수 있으며 건조한 표면과 가장자리가 깨끗한 경우가 있습니다. 다른 경우에는 퇴행성 분비물이 있고 가장자리가 흐려져 주변 조직에 프로세스가 확산되었음을 나타냅니다.

단계 III - 치유의 단계

이 단계에서, 창자 부위에서 조직의 재생 (회복) 과정이 우세하고, 상처가 치유되며, 피부의 건전함이 회복되거나 흉터가 형성됩니다.

발생 메커니즘에 의한 욕창의 분류

또한 의료 실무에서, 발생의 메커니즘을 고려하여 욕창을 그룹으로 분리하는 것을 기반으로하는 분류가 사용됩니다. 이 경우 우리가 이야기하고있는 손상의 발전에 영향을 미치는 외부 원인 및 내부 위반의 역할

bedsores에는 외인성, 내인성 및 혼합의 세 가지 유형이 있습니다.

1. 외인성 욕창 - 손상은 주로 외부 영향 (그리스어, 엑소 - 외부, 유전자 - 생성)과 관련됩니다. 우선, 우리는 위에서 언급 한 요소의 영향으로 발생하는 피부와 깊은 거짓 조직에 대한 손상에 대해 이야기하고 있습니다. 주요 요소 인 압력, 마찰, 슬립, 습도입니다. 차례로 외인성 욕창은 외부와 내부로 나뉘어집니다.
   • 외부 외인성 욕창 - 이것은 신체의 가장 부풀어 오른 부분 (예 : 천골, 견갑골, 뒤쪽의 발 뒤꿈치)이 단단한 표면과 접촉하여 발생하는 것과 동일한 상해입니다. 이 그룹은 또한 석고 드레싱 (및 상해의 경우 고정을 위해 사용되는 다른 재료), 다양한 코르셋, 문맹으로 선택된 보철물 등의 압력과 마찰로 인한 상해를 포함합니다.
   • 내부 외인성 욕창 - 카테터가 일정한 압력으로 인해 손상된 피부 부위 - 배뇨관으로 약물을 주입하기 쉽게하기 위해 혈관에 삽입되는 튜브 또는 소변 배출을위한 방광. 일반적으로 대사 장애, 고갈, 조직에 혈액 공급 문제가있는 환자에서 발생합니다.
2. 내인성 욕창 (그리스어 엔도 - 내부)은 주로 신체의 내부 장애와 관련이 있습니다. 대부분의 경우, 그러한 병변은 뇌 및 / 또는 척수의 병변이있는 환자에서 발견됩니다. 이것은 외상, 뇌졸중 (출혈), 종양 등일 수 있습니다. 이러한 질병은 조직에서의 대사 과정의 신경 조절을 침해하고, 혈관의 색조를 침범합니다. 결과적으로 근육과 피부를 포함한 세포 영양은 손상의 주요 원인입니다. 그러한 욕창은 흔히 신경 영양성 궤양 (Greek Trophe - nutrition)에서 유래합니다.

이러한 병변의 주된 위험은 피부가 손상되지 않은 상태에서 근육 세포의 죽음과 근육 조직의 궤양 발생이 종종 일어난다는 사실에 있습니다. 따라서 적절한시기에 치료법을 인식하고 적절한 조치를 취하는 것은 어렵습니다. 연조직에 대한 초음파 검사가 진단을 위해 필요할 수 있습니다. 그래서 신경계의 질병이나 부상을 입은 환자는 지속적인 의학 감독이 필요합니다.

혼합 된 욕창은 신체의 내부 문제 (예 : 피로, 종양 학적 과정)가 발생하면 조직 영양, 대사 과정의 조절이 어려워지고 압력, 마찰 등의 외부 영향이 있습니다.

어떤 요인 (외부 또는 내부)으로부터 압력 염증의 형성이 관련이 있는지, 치료 방법이 좌우됩니다. 따라서 외부 원인이 주도적 인 역할을한다면, 적절한 치료와 잘 선택된 국소 약물 치료를 통해 문제를 해결할 수 있습니다 (특히 초기 단계).

손상 원인을 이해하는 것이 중요한 이유는 무엇입니까? 그것은 환자 관리의 전술에 영향을주기 때문입니다. 문제가 주로 신경계의 질병 및 상해, 각종 질병으로 인한 대사 장애 등과 관련된 경우 조직의 영양 개선, 신경 전도, 대사 정상화, 조직으로의 혈액 공급 회복 등을 우선적으로 수행해야합니다. 외적 원인이 주도적 인 역할을한다면, 적절한 치료와 잘 선택된 국소 약물 치료를 통해 문제를 해결할 수 있습니다 (특히 초기 단계).

동시에, 달리기 과정 (세 번째 단계와 네 번째 단계)에서 어떤 이유로 든 수리를 위해 손상이 발생하며, 대부분의 경우 수술이 필요합니다. 또한 모든 압력 염증 환자가 표시됩니다. 생체 음향 요법, 생물에게 미 진동 자원을 제공하는 것. 문제의 원인도 중요하지 않습니다.

괴사 유형 (세포 사멸)에 따른 욕창 분류

특정 원인에 노출 된 결과 세포가 압박 부위에서 죽기 시작하면 괴사 부위 (죽은 조직)가 발생합니다. 그러나 다른 경우에는이 프로세스가 다른 방식으로 발전합니다.

• 건조 괴사 (미이라기)는 감염된 조직의 "건조"입니다. 병변에는 명확한 경계가 있으며, 상처로부터의 배출은 없습니다. 감염은 초기 단계에서 일부 유체가 조직에 남아있을 때 거의 발생하지 않습니다. 환자는 통증이있는 ​​부위에 통증을 느낄 수 있지만 일반적인 상태는 거의 겪지 않습니다.
• 젖은 괴사 (압력 아픔 괴롭힘)는 신경계, 대사 및 혈관 장애의 병변이있는 쇠약 환자에서 종종 발생합니다. 동시에 조직 괴사가 넓은 지역에서 발생하며 종종 손상 부위의 감염이 발생합니다. 상처는 부종성이며, 불쾌한 냄새가 나는 화농성 분비물이 발견됩니다.

일반적으로 욕창의 괴사의 발병은 환자의 일반적인 상태가 급격히 악화되는 결과를 낳습니다. 온도, 망상, 의식 상실, 심계항진 및 구토 (미생물 부패 생성물로 인한 중독의 결과)가 발생할 수 있습니다. 적절한 조치 (항생제 처방, 외과 적 치료)가없는 경우, 패혈증 (환자의 사망을 초래할 수있는 혈액 감염)의 발생 가능성이 높습니다.

크기별 병변 구분 (병변 직경)

• 작은 bedsore : 직경은 5cm 미만입니다.
• 중간 가운 : 직경은 5-10cm입니다.
• 큰 욕창 : 직경은 10 ~ 15cm입니다.
• 거대한 욕설 : 직경이 15cm를 초과합니다.

창상 지름의 큰 직경은 항상 어려운 과정의 존재를 나타내는 것은 아닙니다. 광범위한 병변은 때로는 표면적 일 수도 있고 감염성 합병증없이 발생할 수도 있으며 수술없이 치료할 수있을만큼 충분히 반응 할 수 있습니다. 물론, 그런 그림은 압력이 가해지지 않을 때 더 많이 보입니다. 염증이 관찰되지만, 그 과정의 초기 단계입니다.

동시에 상대적으로 작은 지름을 가진 궤양은 상당히 깊을 수 있으며 근육층에 도달하여 감염을 일으키는 입구 게이트 역할을 할 수 있습니다. 비슷한 그림이 신경계와 혈관에 손상을 입은 환자에게서 종종 관찰됩니다.

동시에 소위 fistulous 형태의 염좌가 종종 관찰 될 수 있습니다. 피부 영역의 입구 (궤양)는 최소 직경 (1cm 미만)을 가지며, 통기성 내용물이 담긴 깊은 구멍으로 이어지는 통로입니다. 또한, 근육뿐만 아니라 골수염이 발생한 뼈 조직도 염증 과정에 관여 할 수 있습니다.

압력 상처의 합병증 분류

환자의 침대 틈은 특히 3-4 단계 (근육 조직 손상이있는 깊은 궤양의 존재)와 관련하여 감염 과정이 추가되어 복잡해집니다. 환자가 병원에 ​​있다면, 병원 감염에 의한 염증이 발생할 확률이 높습니다. 즉 많은 항생제의 작용에 저항하는 병원균입니다. 복잡한 욕창의 경우 진단을 할 때, 병기 단계 이외에 합병증의 종류가 표시됩니다.

어떤 조직이 염증 과정에 관여하는지에 따라 다음과 같은 유형의 압박 염증의 합병증이 있습니다.

• Cellulitis - 명확한 경계가없는 피하 지방, 결합 조직의 염증. 대부분 포도상 구균에 의한 것입니다.
• 농양은 연조직 (셀룰로오스, 결합 조직, 근육)과 맑은 경계가있는 화농성 공동이 형성되는 화농성 융합의 중심입니다.
• 골수염 (Osteomyelitis) - 뼈 조직의 용해. 꼬리뼈, 천골, 머리 뒤 및 종골과 같은 부위에서 더 자주 발생합니다.
• 화농성 관절염은 관절의 염증입니다.
• 혈관 벽이 고루 융합 됨으로써 출혈이 생길 수 있으며, 고농축 성분이 혈류로 방출 될 수 있습니다.
• 패혈증은 다양한 장기 (심장, 신장, 폐, 관절 등)에 화농성 병변이 형성되어 염증 과정이 발달하여 신체 전체에 감염이 확산됩니다. 대량 살상과 세포, 살아있는 및 죽은 미생물 및 이들의 대사 산물과 관련된 대량의 독성 (유해한) 물질의 혈액으로의 유입은 매우 신속하게 환자의 사망을 유발할 수 있습니다.

또한 압력 상처로 연쇄상 구균 침투와 관련된 과민증 같은 합병증의 발생이 가능합니다. 어떤 경우에는 신경계 및 신진 대사 질환이있는 환자에서 특히 치유하지 않는 궤양이있는 경우 악성 변성 (악성 종양) 및 피부암 발병이 가능합니다 (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

집에서 침대로 무엇을해야합니까?

병원의 환자에서 항상 욕창이 발생하는 것은 아닙니다. 종종 친척은 집에서 이동이 제한된 환자를 돌 봅니다. 우리가이 기사에서 이야기하고있는 피해를 탐지 할 때해야 할 일은 무엇입니까?

우선, 병변 부위에서 피부와 연조직의 상태를 능숙하게 평가할 수있는 의사에게 전화해야하며, 필요한 경우 병원에 환자의 지시를 결정해야합니다.

그러나 이것이 항상 필요한 것은 아닙니다. 예를 들어 깊은 조직 손상이 관찰되지 않는 욕창 (일반적으로 1 단계와 2 단계에 대해 이야기하고 있음)과 감염 과정의 흔적이없는 가정에서 집에서 치료할 수 있습니다. 동시에 적절한 환자 치료 조직, 합리적인식이 요법 및 음주 정권, 환자가있는 방의 유리한 미기록 형성, 지역 의약품 사용 등이 중요한 역할을합니다. 자세한 정보는 "취침 환자 치료에서의 욕창 처리 방법" ?

진동 흡수 치료는 효과적인 치료 및 욕창 예방입니다. 제한된 운동을하는 사람들에게 의료 기기 Vitafon을 사용하면 신체의 미세 진동 수준이 증가하고 다음과 같은 과제를 해결할 수 있습니다.

• 피부와 근육을 포함하여 모든 장기와 조직에서 대사 과정을 활성화시킵니다.
• 모든 신체 조직에 혈액 공급을 향상시킵니다.
• 림프계의 기능 향상과 인체의 정화를 담당하는 다른 기관 (신장, 간)으로 인한 죽은 세포, 슬래그 및 독극물의 제거 (활용) 과정의 자극.
• 면역 체계를 강화함으로써 감염성 합병증의 위험을 현저히 감소시킵니다.

병상 환자에서 미세 진동의 치유 에너지로 몸을 포화시키는 최적의 방법은 Vitafon-2 의료 기기의 일부인 특별한 진동 자기 매트리스입니다. 조성에 포함 된 8 개의 비브라폰은 염좌 및 인접 조직의 전체 영역에 진동 음향 효과를 제공합니다. 이 매트리스는 사용하기가 매우 쉽습니다. 자동 모드에서 최대 14 시간 동안 작동 할 수 있으며 주기적으로 (24 분마다 3 분간) 스위치를 켜면 환자의 몸에 지속적이고 측정 된 영향을 줄 수 있습니다.

베드 소레

Bedsore - 신체의 특정 영역에 영양 및 장기간의 압력이 가해져 생긴 연조직의 괴사. 욕창의 발생은 환자의 제한된 이동성, 부적절한 관리, 감수성 장애 및 트로피성에 기여합니다. 압력 궤양은 보통 골 돌출부가 피부에 부착되는 부위 (천골, 발 뒤꿈치, 견갑골 등)에서 발생합니다. 병변은 피상적이거나 심해질 수 있습니다 (근육과 힘줄의 죽음과 함께). 욕창 치료의 전술은 괴사의 깊이와 단계에 달려 있습니다. 표재성 욕창의 경우, 드레싱이 수행되고, 깊은 드레싱의 경우 조직의 괴사가 필요합니다. 치료는 길고 힘든 일이므로 환자를 돌보는 과정에서 욕창의 예방을위한 예방 조치에 특별한주의를 기울여야합니다.

베드 소레

Bedsore - 장기간의 압력으로 인해 발생하는 조직 괴사. 신체의 특정 영역에서 신경 분포 및 혈액 순환을 방해합니다. 약화 된 병상 환자에서 발생. 또한 압박이 너무 단단하거나 고르지 않은 석고 주조로 인한 골절 환자뿐만 아니라 의치 환자의 경우 (압박감이 약한 경우) 압력 상처가 나타날 수 있습니다.

bedore를 개발 가능성은 주로 두 가지 요소에 따라 달라집니다 : 치료의 품질과 질병의 심각. 어떤 경우에는, 압력 상처의 출현이 피하기에 충분히 어려우며, 예방을 위해 특별한 방법의 전체 병기를 사용해야합니다 : 항 부정맥 매트리스, 특수 흡수성 기저귀, 신체의 특정 영역 아래에 동그라미가있는 서클 등.

분류

현대의 외상 및 수술에서 심한 정도를 고려한 욕창의 분류가 가장 인기가 있습니다.

• 나 욕창 무대. 피부의 무결성이 손상되지 않습니다. 홍조, 청색증 또는 자주색 피부 색조가 나타납니다. 피부에 자극을 줄 수 있습니다. 때로는 환자가 아픈 부분의 통증이나 과민증을 호소합니다.
• II 기 아프다. 표피와 진피의 일부가 손상된 표면 상처가 있습니다. 침상은 액체 또는 붉은 분홍색의 부어 오른 궤양 같은 상처가있는 거품 일 수 있습니다.
• III 기 창상. 괴사는 진피의 전체 깊이까지 확장되고 피하 지방 조직을 포착합니다. 동시에 근막과 기본 장기 및 조직은 손상되지 않습니다. 황색을 띠는 죽은 조직의 바닥이있는 분화구 모양의 상처가 시각적으로 감지됩니다.
• 4 기 창상. 광범위하고 깊은 침상. 괴사 성 과정은 상처에서 생존 할 수있는 힘줄, 근육 및 뼈로 퍼집니다. 창자의 바닥은 죽은 어두운 조직으로 채워져 있습니다.

또한 작은 병상 (직경 5cm 이하), 중간 층 (5 ~ 10cm), 큰 층 (10 ~ 15cm) 및 거대한 bedore (15cm 이상)를 고려하여 병변의 분류가 있습니다. 이와는 별도로, 결점이있는 형태의 욕창이 격리되어 있으며, 피부의 작은 구멍 (누공)을 통해 외부 환경과 소통하는 연조직에 큰 구멍이 있습니다. 공동은 상처로부터 상당한 거리에있을 수 있습니다. 동시에, 유출은 종종 구불 구불하고 가늘고 구불 구불 굴니다. 방실 결장염의 경우, 아래에있는 뼈의 골수염이 종종 관찰됩니다.

이유

압력 상처의 주요 원인은 뼈와 외부의 고체 표면 사이의 조직의 압축입니다. 연조직은 뼈와 침대 또는 뼈와 휠체어 사이에서 압축되어 작은 혈관에서 혈액 순환 장애를 일으 킵니다. 산소와 영양소가 압착 된 세포의 세포로 흘러 나가는 결과, 조직의 한 부분이 죽어 죽게됩니다.

욕창 형성의 일반적인 장소에서 피부 손상의 추가 원인은 마찰과 미끄러짐입니다. 시트 나 의복에 대한 마찰은 환자 자신의 자세가 바뀌거나, 가족이나 꿀에 의해 뒤집어 지거나 이식되었을 때 발생합니다. 직원. 환자가 미끄러지 듯 움직이는 침대 머리 끝 부분이 너무 높아지고 적절한지지없이 앉아 있거나 반쯤 앉은 자세를 유지하려는 시도가 미끄러지는 원인이됩니다. 욕창의 위험은 다음과 같은 이유로 인해 발생할 수있는 제한된 이동성을 가진 모든 사람들을 포함합니다.

• 외과 개입.
• 침대 휴식이나 휠체어 사용이 필요한 질병이나 부상.
• 마비.
• 혼수 상태.
• 진정 작용
• 약점과 일반적인 unwellness.

욕창의 위험을 증가시키는 다른 요소는 다음과 같습니다.

• 신경 질환, 척수 손상 등으로 인한 감수성 저하 환자는 통증과 불편 함을 느끼지 않고 연조직의 압박을 느끼게됩니다. 마비가있는 환자의 압력 용기는 장기간 지속되는 경향이 있으며 비정상적인 장소 (예 : 신발 가장자리의 압력으로 인해)에서도 발생할 수 있습니다.
• 노년기 나이가 들면 피부는 더 얇고 얇아지고 건조 해지고 탄력이 적어집니다. 그것의 재생 능력이 감소하고, 압력 염증의 발병 가능성이 증가합니다.
• 불쌍한 영양과 수분 부족. 체액과 영양소가 부족하기 때문에 피부 상태가 불안해지며 이는 압력 염증의 발생을위한 전제 조건을 만듭니다.
• 체중 감량 및 근육 위축. 근육과 지방 조직은 골 돌출부와 피부 사이의 자연적인 층입니다. 그들이 감소 할 때, 압력을받는 피부는 증가 된 하중을 받게됩니다. 그러므로 영양 실조 환자에서 종종 압력 염증이 형성됩니다.
• 너무 젖거나 너무 건조한 피부. 온도가 올라갈 때 피부가 건조 해지고 땀이 많이 발생합니다. 이는 환자의 질병과 과열로 인한 것입니다 (너무 따뜻한 담요, 실내 온도가 너무 높음).
• 소변이나 대변의 요실금. 방광을 조절하지 않는 환자의 경우 피부가 촉촉하기 때문에 압력에 염증이 생기기 쉽습니다. 그리고 배설물에 존재하는 박테리아는 욕창 감염에 기여하여 심각한 국소 합병증의 원인이됩니다.
• 순환 장애 (당뇨병, 말초 동맥염, 급성 혈관 폐색, 죽는 죽상 경화증).
• 근육 경련. 비자 발적 움직임에서 피부는 시트, 옷 및 기타 표면의 마찰로 끊임없이 고통을 겪습니다.
• 의식. 환자는 자신의 상태를 적절하게 평가할 수 없으며 압력 염증의 형성을 유발하거나 그 발생을 막는 행동을 삼가하는 행동을 자제 할 수 없습니다.
• 흡연 니코틴은 혈관을 수축시켜 혈액 공급을 저하시킵니다. 또한 흡연자는 만성 산소 결핍증을 앓고 있습니다. 이 모든 것은 욕창을 포함한 상처의 치유 과정을 악화시키고 지연시킵니다.

현지화

등에 누워있는 환자의 경우 장창은 주로 성 천골 부위에서 발생합니다. 또한 어깨 뼈, 발 뒤꿈치 및 목 부분에 욕창이 형성 될 수도 있습니다. 측면 침대에서 위치 할 때, 대퇴골, auricles, 사원, 어깨, 무릎 및 발목의 외부 표면의 더 큰 trochanter의 지역에서 욕창이 발생합니다. 환자가 위장에 놓여지면 장골의 날개 부분과 무릎 관절의 앞면을 따라 압박이 형성 될 수 있습니다. 휠체어를 사용하는 환자는 주로 사지, 엉덩이, 척추, 어깨 뼈, 팔과 다리의 뒤쪽에서 일어납니다. 사지가 의자에 닿는 곳입니다.

진단

염좌의 진단은 전형적인 임상적인 그림과 손상의 위치에 기초하여 설정됩니다. 특별한 진단 방법은 필요하지 않습니다. 욕창의 초기 단계는 종종 통증이 없거나 거의 통증이 없기 때문에, 약해지고 느리게 움직이는 모든 환자는 정기적으로 검사를 받아야합니다. "위험 지대"- 골 돌출부의 부착 부위에주의를 기울여야합니다. 압력 궤양을 괴롭히는 경우 병원체를 결정하고 다양한 항생제에 대한 저항성을 결정할 재료를 섭취해야 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 피부암으로 인한 압력 염증의 감별 진단이 필요합니다. 진단은 생검을 기초로하여 명확 해집니다.

합병증

욕창의 가장 심각한 합병증은 혈전을 통해 박테리아가 몸을 통해 퍼져 생명을 위협 할 수있는 패혈증이며, 이로 인해 다발성 장기 부전 및 사망이 발생할 수 있습니다. 또한, 염좌는 담즙, 화농성 관절염, 밑에있는 뼈와 상처 부위의 접촉 성 골수염 (곤충 유충에 의한 상처 감염)의 발달로 이어질 수 있습니다. 혈관 벽을 녹이면 출혈이 생길 수 있습니다. 어떤 경우에는 피부암이 만성적이고 치유가되지 않는 침대 부위에 발생할 수 있습니다.

치료

작고 피상적 인 모든 압력 염증의 치료는 의사의 참여로 수행해야합니다. 이 접근법으로는 병변이 더 진행되고 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로자가 치료는 받아 들일 수 없습니다. 욕창 치료의 주요 원칙은 다음과 같습니다.

• 손상된 부위의 혈액 흐름 회복.
• 괴사 성 괴물의 거부를 조장하는 활동.
• 상처 치료 활동.

욕창 부위의 혈액 순환을 회복시키기 위해 아래에서 설명 할 특별한 예방 조치를 취하십시오. 괴사 성 괴사의 거부를 자극하기 위해 특별한 약물 (클로스 트리 디피 펩티다아제 + 클로람페니콜)이 사용됩니다. 필요한 경우, 1 차 치료 중 괴사 부위는 특별한 도구로 제거됩니다.

상처가 괴사 된 조직을 완전히 제거한 후, 드레싱은 알지네이트 (상처를 채우기위한 특수 파우더 또는 물티슈), 상처 치료제가있는 하이드로 콜로이드 드레싱 및 드레싱을 사용하여 만듭니다. 박테리아 감염으로 인해 압력 궤양의 합병증이 발생하면 지역의 방부제와 항균제가 사용됩니다. 노인 환자와 심한 압박감을 가진 환자에게 항생제 치료가 주어집니다. 창상 후 광범위한 결함이 발생하면 피부 성형술이 필요할 수 있습니다.

예방

• 매일 피부 검사는 모든 중증 환자 및 장애인을 돌보는 일에서 수행되어야하는 필수 절차입니다. 골 결손 영역과 욕창 발생 영역에주의를 기울여야합니다.
• 욕창 예방을 위해 2-3 시간마다 침대에서 환자의 위치를 ​​변경하고 특수 장치 (팽창 식 원 등) 및 항 부정 마사지 매트리스를 사용해야합니다. 모든 환자의 움직임은 피부의 마찰이나 늘어짐을 방지하기 위해 최대한주의해서 실시해야합니다.
• 부드러운 천과 천연 소재로 만든 옷을 사용해야합니다. 옷에는 단추, 걸쇠 및 피부에 증가 된 압력의 중심을 만들 수있는 다른 요소가없는 것이 바람직합니다.
• 과도한 발한과 나중에 기저귀로 변할 수있는 기저귀 발진의 형성을 막기 위해 너무 낮지는 않은 채로 환자가 감기에 걸리지 않고 너무 높지 않도록 실내 온도를 쾌적하게 유지해야합니다.
• 침구는 건조하고 깨끗한시기 적절한 방법으로 변경해야합니다. 필요한 경우 특수 위생 용품 (흡수성 기저귀, 기저귀, 패드 등)을 사용하십시오.

침대 환자의 피부가 가늘어지고 손상되기 쉽기 때문에 부드럽게 다루어야합니다. 알레르기 및 피부 자극을 일으킬 수있는 강한 냄새와 알콜 함유 화장품을 사용하는 것은 바람직하지 않습니다. 특별한 부드러운 위생 용품을 사용하는 것이 좋습니다. 환자의 피부는 항상 건조하고 청결한 상태를 유지해야합니다. 땀이 많은 부드러운 수건으로 닦아내고 피부에서 자연 배설물 (대변, 소변)을 가능한 한 빨리 제거하고 배변 후 배변 후 친밀한 부위의 위생을 수행하십시오.

침대 린넨의 교체는 특수 기술을 사용하여 환자를 뒤집어 깨끗한 시트 위에 굴려야하지만, 어떤 경우에도 그 아래에서 세탁물을 꺼내지 않아야합니다. 또한 운동을 유도하고, 운동량이 적기 때문에 그러한 식단의 칼로리 수가 감소하기 때문에 그의식이가 온건하고, 균형 있고, 무기질과 비타민이 풍부하지만 영양이 풍부하지 않은지 확인해야합니다.

욕창

질병에 대한 간략한 설명

압력 궤양은 단단한 표면 (침대, 휠체어, 타이어 등)에 장시간 접촉하는 동안 조직이 압착되어 피부가 손상된 부위입니다. 압력 궤양은 피부 압축 부위에서 조직의 출혈과 괴사의 결과로 나타납니다.

욕창의 원인

아시다시피, 영양소와 산소 포화 상태는 피부에 혈관이 존재하기 때문에 발생합니다. 가장 작은 것, 모세 혈관이라고 불리는 것, 피부의 모든 센티미터에 침투하고 그것을 키우십시오. 장기간 압착하면 혈관이 압박되고 혈액은 공급되지 않습니다. 이것은 피부의 일부 영역이 방 출되고, 조직 괴사가 일어난다는 사실로 이어진다.

압력 염증의 또 다른 이유는 피부의 상부층의 변위 때문입니다. 이것은 환자가 침대를 당기거나 배 또는 젖은 옷 아래로 당길 때 발생합니다. 이 모든 것이 혈액 공급의 붕괴로 이어지고 압력 상처가 생길 수 있습니다.

욕구의 위험 요소

과체중이거나 반대로 고갈 된 사람은 영양 섭취가 불량하고 술을 거의 마시지 않으며 당뇨병이나 심장병의 병력이 있고 땀을 많이 흘리며 뇌와 척수 손상이 있으며 소변과 대변의 요실금이 있습니다. 또한 불리한 요인으로는 더러워진 피부, 침대의 주름 및 바늘, 부스러기 및 작은 물건의 존재, 피부 관리 제품에 대한 알레르기가 있습니다.

욕창

단단한 표면과 접촉하게되는 뼈 돌출부 위의 신체 부분은 압력 염증의 형성에 가장 취약합니다. 이것은이 장소에 피하 지방이 거의 없기 때문에 조직에 가해지는 압력을 줄일 수 있습니다.

사람이 등 위에 오랫동안 누워 있으면 장막은 천골, 좌골 결절, 견갑골, 목덜미, 발 뒤꿈치 및 팔꿈치에 형성됩니다.

측면에 누워있을 때, 대변이 큰 전두근 부위의 엉덩이, 무릎 및 발목에 형성됩니다.

복부의 긴 위치는 치골과 광대뼈에 괴사가 형성되게합니다.

욕창의 정도

욕창의 심각도에 따라 6 단계로 나뉩니다.

1 단계 - 압착 피부 부위의 발적이 발생합니다.

II 단계 - 피부가 부풀어 올라 물집이 생기면 피부의 상층부의 괴사가 시작됩니다.

III 기 - 궤양이 피부에 나타납니다.

4 단계 - 궤양이 성장하여 근육층을 관통합니다.

무대 V - 근육의 죽음과 파괴가 일어난다.

6 단계 - 가장 힘든 단계는 궤양이 손상되어 감염 될 수있는 뼈에 도달하는 것입니다.

베드 소아 예방

압력 염증 예방에는 조직의 압박을 줄이고 피부의 정상적인 혈액 순환을 유지하기위한 여러 가지 활동이 포함됩니다.

병상 환자에게는 세심한주의가 중요합니다. 조직 압박을 줄이기 위해, 환자는 부드럽고 탄력있는 매트리스를 구입해야합니다. 시장에는 마사지의 효과가있는 특수 베드리스 매트리스가있어 피부의 특정 부위에서 혈액 순환을 개선합니다. 침대 욕에서 매트리스를 구입할 기회가없는 경우 폼 매트리스를 사용할 수도 있습니다. 가능한 한 자주 환자의 신체의 위치를 ​​바꿀 필요가 있으며, 이는 연조직의 마찰과 변위를 피할 수있을만큼 조심스럽게 이루어져야합니다. 환자의 침대는 부스러기 나 이물질없이 평평하고 깨끗해야합니다. 신체 부위, 보통 욕창이 발생하는 곳에서는 롤러 또는 부드러운 폼 발포 패드를 넣어야합니다. 천골 아래에 특수 고무 동그라미를 넣을 수 있습니다. 이러한 모든 장치 (롤러, 침대에서 매트리스)는 환자가있는 표면과 접촉하는 신체의 영역을 증가시킵니다. 이것은 조직의 혈액 순환을 현저하게 향상시키고 압력 염증의 위험을 감소시킵니다.

압력 염증의 예방은 손상과 연조직 마찰의 위험을 최소화하면서 정확하고 조심스럽게 환자를 돌리는 것을 포함합니다. 혼자서는 대처할 수 없다면 조수를 찾으십시오. 환자 아래에서 젖은 옷과 시트를 당기거나 당기지 말고 먼저 들어야합니다. 피부 관리 및 침구 류에 대한 모든 조작은 조심스럽고 부드럽게 수행되어야합니다.

피부의 염증을 줄이려면 솔기, 패치 및 버튼이없는 부드러운 속옷을 사용하십시오 (더 많은 세척, 더 부드러운 침대). 화장실 피부에 부드러운, 낮은 알레르기 성 화장품을 사용하십시오. 소변과 대변이 피부를 자극하는 경향이 있으므로 화장실 생식기와 회음부를 자주 잡습니다. 과열을 피하면서 온도에 따라 환자의 방을 최적의 온도로 유지하고 덮고 입히십시오. 땀은 피부를 자극하고 궤양의 위험을 증가시킵니다.

적절한 피부 관리는 욕창에 대한 치료법 중 하나입니다. 피부가 너무 축축하거나 건조하지 않도록하고 깨끗하게 유지하십시오. 보습 및 영양 크림, 분말, 건조 연고를 사용하십시오. 환자를 씻고 닦을 때 피부를 문지르지 말고 부드럽게 담그십시오. 스폰지와 수세 패드는 부드러워 야합니다. 요실금으로는 기저귀 나 소변기 (남성용)를 사용하십시오.

압력 상처 치료

욕창 궤양에 대한 치료법은 조직 압박이 제거 될 때까지이 문제를 완전히 제거 할 수 없습니다. 압력 염증의 주요 치료법은 손상된 조직의 혈액 순환을 회복시키는 것입니다. 이를 위해서는 욕창 예방을 위해 모든 조치를 취하십시오.

다양한 압력 상처를 사용하여 죽은 조직을 거부하는 경우. 연고 "Iruksol"은 좋은 효과가 있습니다. 더 빠른 상처 치유를 위해 바셀린에 담근 거즈 붕대를 사용하십시오. 특수한 하이드로 콜로이드 드레싱을 구입할 수있는 기회가 있다면 (매우 비쌉니다) 특수 하이드로 콜로이드 드레싱을 사용할 수 있습니다. 다양한 연고 형태의 욕창 치료 도구가 있습니다. 바다 buckthorn 오일을 사용할 수 있습니다. 욕창이 시작되는 2 차 감염이 발병함에 따라 항균제를 사용해야합니다.

큰 부위와 치유가 어려운 압박 성 염증의 치료는 수술 (조직 이식)으로 만 진행됩니다.

욕창

압력 궤양 (욕창 - 궤양 궤양)은 피부의 압박, 마찰 또는 변위로 인해 또는 이러한 요인의 조합으로 인해 민감하지 않은 환자 (일반적으로 정지 상태)에서 발생하는 만성 연조직 궤양입니다.

ICD-10 코드

ICD-10 코드

역학

입원 환자의 압력 염증 발생률은 2.7 ~ 29 %이며 척수 손상 환자의 40 ~ 60 %에 이릅니다. 영국의 의료 기관에서는 환자의 15-20 %가 욕창을 낳습니다. 특별히 훈련 된 간호사가 수행하는 양질의 진료 조직은이 합병증의 빈도를 8 %로 줄입니다.

욕창 환자의 치료는 심각한 의학적 사회적 문제입니다. 압력 궤양의 발달과 함께 환자의 입원 기간이 길어지면 추가 드레싱 및 의약품, 도구, 장비가 필요합니다. 어떤 경우에는 압력 염증의 외과 적 치료가 필요합니다. 미국에서 한 환자의 욕창 치료 비용은 5,000 ~ 4 만 달러에 이릅니다. 영국에서는 압력 염증 환자를 돌보는 데 드는 비용이 2 억 파운드로 추정되며 매년 11 % 씩 증가합니다.

압력 염증 치료와 관련된 경제적 비용 외에도 환자가 겪는 심한 육체적 정신적 고통에 대한 무형의 비용을 고려해야합니다. 압력 염증의 발생은 종종 심한 통증, 우울증 및 전염성 합병증 (농양, 화농성 관절염, 골수염, 패혈증)이 동반됩니다. 욕창의 발생은 지속적으로 높은 사망률을 동반합니다. 따라서, 다양한 소스에 따르면, 욕창이있는 요양원에 입원 한 환자의 사망률은 21 ~ 88 %입니다.

침대 욕은 왜 나타나는가?

가장 흔히 고압 염증은 중환자 실에서 오랫동안 치료받은 환자뿐만 아니라 중증의 치료 질병을 가진 노인 및 노인에서 외상을 앓고 난 후, 암 및 신경계 장애가있는 장기간 고정 된 환자에서 발견됩니다.

침대 욕의 발달로 이끄는 주요 요인은 압력, 변위 및 마찰, 습도 증가입니다. 위험 요인으로는 환자의 이동성, 영양 실조 또는 비만, 요실금 및 대변 실금, 간호 장애, 당뇨병, 마비 및 암과 같은 합병증 등이 있습니다. 중요한 위험 요소 - 남성의 성별과 환자의 연령에 속합니다. 70 세 이상의 환자는 욕창의 위험이 급격히 증가합니다. 사회적 요인 중 직원 부족이 지적되어야합니다.

압력 염증으로 인한 궤양은 뼈와 뼈 돌출부에 직접 인접한 연조직이있는 신체가 압박되어 약화 된 개인에서 발생하는 조직 괴사 부위입니다. 지속적인 압력에 장기간 노출되면 국소 조직 허혈이 유발됩니다. 그것은 실험적으로 그리고 임상 적으로 70 mmHg의 압력이 조직에 2 시간 이상 지속적으로 가해지면 조직에 돌이킬 수없는 변화를 일으킨다. 동시에 더 큰 힘의주기적인 압력으로 조직 손상이 최소화됩니다.

돌이킬 수없는 조직 허혈과 그 후의 괴사의 발달과 함께 혈류를 손상시키는 압력과 변위의 누적 효과. 근육 조직은 국소 빈혈에 가장 민감합니다. 뼈 돌출부 위에있는 근육에서 먼저 병리학 적 변화가 나타나고, 그 다음에 만 피부쪽으로 퍼집니다. 감염을 추가하면 허혈성 조직 손상의 심각성을 악화시키고 괴사 영역의 급속한 진행에 기여합니다. 대부분의 경우 피부 궤양은 일종의 빙산의 일종이며 전체 괴사의 70 %는 피부 아래에 있습니다.

욕창의 발병 위험 요소

욕창 예방의 주요 단계 중 하나는 고위험군의 환자를 찾는 것입니다. 압력 염증의 발병 위험 요소는 내부 및 외부에서 되돌릴 수 있고 되돌릴 수 없습니다. 내부 가역성 위험 요소는 고갈, 제한된 이동성, 빈혈, 영양 결핍, 아스코르브 산 사용 불충분, 탈수, 저혈압, 소변 및 대변 실금, 신경 장애, 말초 혈액 순환 장애, 피부 엷어 짐, 불안, 혼란 및 혼수 상태입니다. 외부의 가역적 인 위험 요인으로는 위생 관리가 불량하고 침구 류 속옷, 침대 손잡이, 환자 고정 장치 사용, 척추 손상, 골반 뼈, 복부 장기, 척수 손상, 세포 독성 약물 및 글루코 코르티코이드 호르몬의 사용, 부적절한 운동 기술 침대에서 환자. 욕창의 발병에 대한 외부 위험 요소에는 2 시간 이상의 광범위한 수술이 포함됩니다.

압력 궤양 발생 위험을 평가하는데 중요한 도움이 다양한 척도에 의해 제공됩니다. 가장 널리 사용되는 스케일 인 J. Waterlow. 움직이지 않는 환자의 경우, 초기 검사에서 9 점을 넘지는 않더라도 침대 룸을 개발할 위험에 대한 평가가 매일 수행됩니다. 항 바이러스제는 개발 위험이 높을 때 즉시 시작됩니다.

규모 J. Waterlow의 요점이 요약됩니다. 위험도는 다음 총계에 의해 결정됩니다.

• 위험 없음 - 1-9 점;
• 위험이 있습니다 - 10-14 점;
• 높은 위험 - 15-19 점;
• 매우 위험 - 20 점 이상.

압력 상처의 증상

압력 염증의 국소화는 매우 다양 할 수 있습니다. 압력 궤양의 위치를 ​​탐지하는 빈도는 병원이나 부서의 전문화에 달려 있습니다. 대다수의 환자의 종합 병원에서는 천골에 압박 염증이 형성됩니다. 꽤 자주, 큰 전두근, 발 뒤꿈치 및 좌골 결절의 영역이 영향을받습니다. 드문 경우로, 궤양 궤양은 견갑골 부위, 가슴의 측면, 척추골의 돌출부, 무릎 관절의 신전 표면 및 머리 뒤쪽에서 발생합니다. 복수의 욕창은 20-25 %의 경우에 발생합니다.

아픈 발달 초기에 국소색의 창백, 청색증과 피부의 붓기가 나타납니다. 환자는 마비와 경미한 통증을 호소합니다. 나중에, 표피의 분리는 혼탁 한 장액 - 출혈성 삼출물로 채워진 수포 형성으로 발생하며, 피부의 괴사 및 심부 조직이 발생한다. 감염은 괴사 조직 손상의 심각성을 악화시킨다.

임상 적으로 압력 염증은 건식 또는 습식 괴사 (둔부 괴저)의 유형에 따라 발생합니다. 건 괴사의 유형에 의한 압박감의 발달과 함께, 상처는 생존 할 수없는 조직의 경계의 다소 다른 뚜렷한 선을 가진 조밀 한 괴사 성 딱지와 같이 보인다. 약한 통증 증후군과 미발 된 중독으로 인하여 환자의 전반적인 상태는 심각하게 고통받지 않습니다. 젖은 괴사의 유형에 의해 압력 궤양이 발생하는 동안 더 심각한 임상 결과가 관찰됩니다. 깊고 비가역적인 조직 허혈의 영역은 명확한 경계를 가지지 않고, 피하 조직뿐만 아니라 근막, 근육 및 뼈 구조에도 빠르게 퍼져 나간다. 주변 조직은 부종성, 충혈 성 또는 청색증이며 촉진시 심하게 통증이 있습니다. 괴사 아래에서 회색 색상의 악성 화산 분비물이 풍부하게 나옵니다. 심각한 중독 증상은 오한, 빈맥, 호흡 곤란 및 저혈압과 함께 38-39 ° C 이상의 체온 상승으로 나타납니다. 환자는 졸 았고, 무감각하며, 먹기를 거부하고, 정신 착란 상태입니다. 혈액 검사는 백혈구 증가, ESR 증가, 진행성 저 단백 혈증 및 빈혈을 결정합니다.

분류

압력 염증에 대한 몇 가지 분류가 있지만, 현재 가장 널리 받아 들여지는 것은 압력 궤양 영역의 국소 변화의 역학을 가장 잘 반영한 보건 의료 정책 연구국 (Agency for Healthcare Policy and Research, USA)의 1992 년 분류입니다 :

• 등급 I - 건강한 피부에 적용되지 않는 홍반. 궤양에 앞선 손상;
• 등급 II - 표피 또는 진피에 대한 손상과 관련된 피부 두께의 부분적인 감소; 마모, 방광 또는 얕은 분화구 형태의 표면 궤양;
• III 등급 - 근막보다 깊지는 않지만 손상된 피부 또는 괴사로 인한 피부 두께의 완전한 손실.
• IV 학위 - 근육, 뼈 및 기타지지 구조 (힘줄, 인대, 관절 캡슐)의 괴사 또는 파괴로 피부 두께가 완전히 손실됩니다.

크기별 욕창 분류 :

• fistulous form - 현저하게 깊은 구멍이있는 피부의 작은 결점; 종종 밑에있는 뼈의 골수염을 동반합니다.
• 작은 bedsore - 직경 5cm 미만;
• 중간 층 - 직경 5에서 10 cm;
• 큰 bedsore - 직경 10에서 15 cm;
• 거대한 bedsore - 직경 15cm 이상.

발생의 메커니즘에 따르면, 외인성, 내인성 및 혼합 된 욕창은 구별된다. 외인성 욕창은 조직의 허혈 및 괴사를 유발하는 외부 기계적 요인에 장기간 및 격렬하게 노출 된 결과로 발생합니다 (예 : 장기간 정지 상태에있는 환자의 석고 주름이나 창자가 아픈 경우 조직 압박으로 인한 압박). 압박감의 원인을 제거하면 대개 회복 과정과 치유의 발달에 기여합니다. 내생적인 욕창은 중추 및 말초 신경계의 질병 및 상해 (예를 들어, 척수 손상 및 뇌졸중 환자)의 결과로서 조직의 신경 영양 변화를 수반하는 유기체의 중요한 활동의 ​​붕괴로 인해 발생합니다. 이러한 침대 욕의 치유는 신체의 전반적인 상태와 조직의 위축을 개선하여 가능합니다. 중증의 병 및 소화성 악액질에 의해 약해지고 쇠약 해지는 환자에게 혼합 압력 염증이 발생합니다. 조직의 지속적인 압박의 결과로서 신체의 위치를 ​​스스로 변화시킬 수 없다는 것은 뼈 돌출부 및 압력 염증 부위의 피부에 허혈성 손상을 초래한다.

또한 외부 및 내부 욕창이 있습니다. 피부에 외부 욕창이 발생합니다. 내부 욕창은 이물질 (하수구, 카테터, 보철 및 스텐트)과 내인성 형성 (담낭 결석)으로 인한 장기간의 압박을받는 점막의 다양한 부위에서 발생합니다. 내부 bedsores는 내부 누관, 복막염, cellulitis 및 기타 합병증의 발전과 장기 벽의 천공으로 이어질 수 있습니다.

침대 욕창의 합병증으로 인해 환자가 아프고 질병의 예후가 악화되며 대부분 환자의 삶에 실질적인 위협이되며 환자의 주요 사망 원인 중 하나가됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 밑에있는 뼈의 골수염에 접촉;
• 화농성 관절염 및 건염;
• 부식성 출혈;
• 악성 종양;
• 간질;
• 패혈증.

Osteomyelitis는 압력 염증 환자의 거의 20 %에서 발생합니다. 가장 흔히 영향을받는 부분은 천골, 미저골 뼈, 무릎 결절, 발 뒤꿈치 뼈, 후두골입니다. 가장 심각한 뼈와 관절의 파괴적인 변화는 큰 trochanter 영역의 bedsores 환자에서 발생합니다. 대퇴골의 골수염이 발생하며, 심한 경우에는 화농성 coxitis, 대퇴골 두 및 골반 골의 골수염이 발생합니다. 진단은 둔한 모습을 취하고, 회색을 띄며, 골막이없고, 퇴행성 분비물로 포화되고, 접촉시 깨지기 쉽고, 약간의 피를 흘리는 뼈의 육안 평가에 기초하여 진단됩니다. 방사선 촬영 검사, fistulography, CT 및 MRI를 사용하여 진단에 어려움이있는 경우. 광대 한 뼈 병변 및 격리와 함께 골수염의 후기 단계에서 명확한 X 선 데이터가 나타난다는 점에 유의해야합니다.

Cellulitis - 압력 염증의 가장 심각한 합병증. 그것은 압력 염증 환자의 10 %에서 발생하며 환자의 응급 입원의 주요 원인입니다. 봉와직염은 주로 젖소 괴사로 진행되는 욕창의 과정을 복잡하게합니다. 동시에 환자의 상태가 크게 악화되고 전신성 염증 반응, 통증 증후군의 증상이 진행되고 장기 기능 장애의 징후가 나타납니다. 지역적 변화는 부정적인 경향을 보입니다. Perifocal 염증 변화가 크게 증가합니다. Hyperemia, 부종 및 조직 침투는 넓은 영역으로 확장됩니다. 청색증 반점과 물집이 창상 주위의 피부에 나타나고 그 물집에서 떨어진다. 고름이 많이 축적되면 변동이 결정될 수 있으며 혐기성 감염으로 조직 크리 피스가 나타납니다. 봉와직염은 일반적으로 촉촉한 둔부 괴저가 발생하여 수술 적 치료가 지연되어 발생합니다. 화농성 괴사 과정은 연조직의 깊은 층에서 시작하여 급속히 진행되며 괴사 성 피부 섬유염, 근막 염 및 괴사의 발생과 함께 조직의 심각한 파괴적인 변화를 동반합니다. 담낭의 모든 경우의 80 % 이상에서 천골 파열 환자에서 발생합니다. 화농성 과정은 둔부 및 요추 부위, 회음부, 허벅지 뒤쪽으로 퍼질 수 있습니다. 압도적 인 다수의 경우, 다가의 미생물 군이 화농성 괴사 과정을 일으킨다. 주요 역할은 Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae 속 세균, Pseudomonas aeruginosa, 혐기성 클로스 트리 디알 및 비 - 클로스 트리 디움 감염으로 구성된 미생물 협회가 담당합니다. 쇠약해진 쇠약해진 고령자 및 노인 환자의 경우, 침상의 배경에있는 주사침의 경우 사망률이 70 %를 초과합니다.

패혈증은 환자의 약 70 %에서 심한 압력 염증 (III-IV 급) 발달의 특정 단계에서 발생합니다. 24 %에서는 균혈증이 동반되며 50 % 이상에서 다가 특성을 나타냅니다. 압박 염증과 관련된 지속적인 균혈증 환자 집단에서 삶의 예후는 매우 좋지 않으며 사망률은 적어도 50-75 %입니다.