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팔다리 동맥의 급성 동맥 폐쇄
급성 동맥 폐색은 혈관 루멘의 폐쇄로 인한 주요 동맥에서의 혈류의 갑작스러운 중단이라고 불리고, 사지 조직 허혈의 발달을 가져온다.
최근 몇 년 사이에 OAH 환자의 수가 증가하는 경향이 나타났습니다. 이것은 평균 수명의 증가, 관상 동맥 심장 질환의 유병률 증가 및 합병증, 폐의 심부 정맥염 및 화농성 패혈증의 증가로 인한 것입니다. 또한, 죽상 동맥 경화증의 동맥류, 죽상 경화증의 배경 인 정수리 혈전증 및 심장 수술을받은 환자의 수가 증가했습니다. American Heart Institute, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky, 1998의 검토.
최근 몇 년 동안 급성 동맥 폐쇄의 치료에있어 의심 할 여지가없는 진전은 혈전 및 혈전 용해제, 레올 로지 제제, 방향제의 항 경련제, 항응고제, 호흡 곤란 증후군 환자에서이 카테고리의 환자에서 혈류를 유지 및 개선하는 능력을 크게 향상시키는 신약의 출현과 관련이있었습니다. 장기간 작용, 항 혈소판 약물 등을 포함하지만 외과 적 개입술 및 수술 전 수술을 수행하는 기술의 분명한 개선 염산 침습적 진단 도플러 초음파 양면 skannirovanie의 NMR 진단 .
현대 악기의 외관, 봉합 재료 및 보철의 품질, 포가 티 (Fogarty) 유형의 풍선 카테터, 최소 침습 수술 방법의 도입은 OAN의 수술 결과를 개선하는 것을 가능하게합니다. 그러나 보존 적 치료 및 수술 적 치료의 진행에도 불구하고 치료 결과는 만족스럽고 상당한 수의 수술 후 합병증과 높은 수술후 사망률이 지속되며 그 수치는 지난 20 년 동안 실질적으로 안정적이었습니다.
하복부 색전증 병변의 사망률은 15-21 %로 유지되고 혈전증은 23-29 %에 이른다. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky et al. 1997. 이는 문제가 해결되지 않은 상태로 남아 있음을 나타냅니다.
OAH 치료의 주된 임무는이 범주의 환자를 조기에 발견하고 입원시키는 것인데 이는 의학적 문제 일뿐만 아니라 조직적인 문제이기도합니다.
대도변, 응급 및 응급 처치, 환자 수송 문제는 응급 혈관 병리를 가진 환자의 치료 결과에 영향을 미친다.
응급 센터와 응급 센터에 따르면 모스크바와 세인트 피터스 버그에서 OAH 환자의 입원 시간을 분석 한 결과 약 25-30 %의 환자가 발병 후 24 시간이지나 병원에 입원했으며, 사지의 순환 수복 율은 입원 시간에 비례한다고 잘 알려져 있습니다.
대부분의 전문가들은 부적절한 부수적 인 순환이 일어나면 돌이킬 수없는 변화가 일어날 때까지 허혈 현상이 나타나고 혈류가 중단 된 후 6 ~ 12 시간이 지나면 빨리 발병 할 수 있음을 인정합니다. 불행하게도, 현대의 진단 연구조차도 허혈성 변화의 배경에 대한 질병의 심각성이 생존 기회를주지 않기 때문에 매우 짧은 수술 전 기간 동안 사지와 환자 자신의 "생존"의 가능성을 평가하는 것을 종종 허용하지 않는다.
따라서 급성 동맥 병증 환자의 조기 진단, 합리적인 치료가 환자의 입원에서 시작되고, 즉시 입원 및 응급 수술이이 범주의 환자를 치료하는 주요 성공 요소입니다.
OAN 원인의 일반적인 특성.
팔다리와 허혈성 발현에서 급성 손상된 혈류의 주요 원인은 5 가지입니다.
3. 급성 동맥 혈전증
4. 주 선박 손상으로 인한 상해
5. 동맥류의 파열과 혈전
Arterospasm은 OAH의 다른 원인과 함께 종종 관찰됩니다. 종종 색전증과 혈전이 동반되어 임상 경과를 악화 시키며 혈전증의 확산에 기여합니다.
혈관 조영술, 동맥 내 주입 또는 주사, 손상된 사지, 만성 동맥 병리학 적 환자의 저체온증, 둔감 혈관 손상을 동반 한 위치 적 압박으로 인한 정맥 혈전증의 배경에서 발생할 수 있습니다. 국소 허혈의 징후가 나타나고 3 시간 이상 맥박이 없으면 동맥 폐쇄의 기계적 성질을 의심하게됩니다.
Embolism - 용어는 R. Virkhov에 속하며 그리스어 "침략", "배출"에 대한 번역을 의미합니다. 많은 다른 색전, 조직, 공기, 미생물 중 우리는 emboli에 관심을 가지며, 그 기질은 primary thrombus의 단편입니다.
제시된 계획에서, 현재 가장 빈번한 색전원은 관상 동맥 심장 질환과 그 합병증, 특히 부정맥이다.
동시에, 좌우 심장의 충치 사이의 병리학 적 누공에서 발생하는 "역설적 인"색전증의 수가 증가한다. 이러한 경우에 색전증의 원인은 전신 순환계의 우심실과 정맥 혈관입니다.
종양과 화농성 폐 질환에서 폐동맥 순환의 색전염에 특히주의를 기울여 폐동맥의 주요 혈류를 파괴하고 폐동맥의 혈전 형성 및 폐동맥 동맥 베타의 색전술을 유도한다. 이러한 색전증 진단의 어려움은 호흡기 및 순환 저산소증에서 발생하는 질병의 배경에 대해 수술 후 환자에게 발생한다는 것입니다.
최근 몇 년 사이에 나타난 emboli의 다른 변형은 소위 물질 색전증 (material embolism)입니다. 이 용어하에 그들은 혈관 조영 카테터, 가이드, Fogarty 카테터, 인공 밸브의 파괴 된 폐쇄 요소 등으로 혈관 내강의 막힘으로 인한 OAN을 지정합니다.
동맥 내 및 심장 내 연구의 빈도가 높을 경우, 현재 이러한 합병증이 더 자주 나타날 수 있습니다.
가장 자주 VSSavelyev. 1985 , A.V.에 따라. Pokrovsky 1998 , 색전은 복부 대동맥의 내장 가지에 영향을 미친다. 40 % , 뇌의 동맥 35 % . 사지의 대동맥 분기 및 동맥 색전증은 25 %에서 발견됩니다. 우리가 사지 동맥의 병변의 빈도에 관해 이야기하면, 요약 통계에 따른 세그먼트의 병변은 대퇴 동맥 및 장골 동맥, 무릎 동맥 및 그 가지, 대동맥, 상완 동맥 및 그 가지, 액와 동맥으로 분포된다. 또한 대동맥의 사지와 내장 가지가 다른 사지에서 결합 된 한 사지의 다중 층 색전이 특징적입니다.
급성 동맥 혈전증 - 벽이 이미 변경된 동맥에서 발생하며, 그 주요 원인은 국부적 혈전 형성의 원인을 결정하는 R. Virchow 삼중 체입니다.
1. 내피 동맥 경화, endarteritis, 대동맥염, 혈관 손상, 염증, 이물질, 마약
2. 동맥혈 붕괴 속도의 저하, 지속적인 저혈압, "긴 압착"또는 "위치 압착"증후군 등
3. 혈액 응고 병 상태, 백혈병, 다혈자의 집합 상태에 대한 위반.
임상 실습에서 혈전증의 주된 원인은 혈관벽의 손상이며 일반적인 원인은 덜 일반적입니다.
선박 손상의 손상은 선박의 2 차 손상 및 골격의 손상과 관련되어 있기 때문에 외상에 대한 상해는 흔히 외상 학 섹션에서 볼 수 있습니다. 국소 빈혈의 임상 증상은 출혈 (골반 골절)에 의해 가려 질 수 있습니다 - 1.5 리터 이상의 혈액 손실, 고관절 골절 - 800.0 이상의 혈액 손실, 외상성 충격, 복합 병변. 맥박 부족, 사지 냉각 및 허혈 징후는 동맥 손상을 의심 할 수 있습니다. 심한 부상의 경우 동맥과 정맥이 모두 손상되고 두 혈관 모두에 재건 수술을 준비해야한다는 것을 기억해야합니다.
파열과 동맥류의 혈전증 - 주제가 별도의 강의에서 제시됩니다, 그것은 대동맥 벽의 무결성에 손상의 임상 사진은 매우 특징이며, 환자는 심각한 고통을, 고통스러운 충격까지, 다음 치명적일 수있는 급성 hypovolemia 및 출혈 조는의 클리닉 질병 발병 후 몇 시간 안에 진단을 확정하면 대 동맥류 파열은 응급 수술을 보여 주며, 그렇지 않으면 환자의 회복 가능성은 미미합니다. 대동맥 동맥류의 혈전증은 임상 양상에도 특징이 있으며, 초기에는 클리닉이 대동맥 분기점의 혈전과 유사하다. 혈액 순환 장애 클리닉은 동맥류 병변 없이도 상행 대동맥 혈전증이 발생하는 복부 대동맥의 내장 가지로 전환된다. 이 과정은 장간막 및 신장 혈관을 포함하며 수술 후 예후를 복잡하게 만들고 수술 중 혈류를 복구하는데 큰 어려움을 낳습니다.
임상 사진
OAN 클리닉은 종류에 따라 매우 다양 할 수 있으며 자체 특성을 지니지 만 대부분의 경우에 발음됩니다. 추기경 증상은 강렬한 통증 인 "채찍의 불기", 손가락의 이동성 제한, 민감도의 변화, 사지의 냉각, 피부의 최초 미백 및 청색증입니다. 주요 증상을 분석 한 V.S. Saveliev와 공동 저자는 1974 년에 급성 허혈 정도를 분류했다.
급성 동맥 폐쇄 (OAN)에서 허혈의 분류 V.S. Saveliev 1974 .
그리고 긴장의 허혈 - 질병의 임상 양상은 휴식 중에 없어져서 운동 중에 나타납니다. 진단은 혈관 조영술을 통해 발견 될 수 있습니다.
그리고 나는 국소 빈혈의 정도가 있습니다 - 통증이없는 경우에 영향을받는 사지에 감각 상실, 냉감 및 비대증이 있습니다.
그리고 난 허혈 정도 - 경미한 통증과 약간의 감수성 감소가 증상에 추가됩니다.
그리고 II 국소 빈혈 - 사지의 적당한 통증과 냉각, 무감각, 깊게 유지하면서 표면 감도 감소, 사지 관절의 활동적인 움직임의 날카로운 제한.
그리고 II B 국소 빈혈의 정도 - 심한 통증과 추위, 말단 사지의 표면 감도 부재. 액티브 사지 움직임 부재, 수동 저장. 다리의 근육이 약간 아프다.
그리고 III 그리고 국소 빈혈의 정도 - 피상적이며 깊은 민감성이 없으면 사지의 통증과 냉각이 현저합니다. 능동적 인 움직임은 없으며 수동적 인 제한이 있습니다. subfascial 부종, 심한 촉진 통증.
그리고 III B 국소 빈혈증 - 사지의 두드러진 통증과 냉각이있을 때, 심각한 근막 부종, 현저한 근육 통증 및 발목과 무릎 관절의 굴곡이 있습니다. 감도는 없습니다.
급성 고혈압의 변이 형 :
- - 진행
- - 안정적,
- - 회귀.
차동 진단.
사지 순환 장애의 다양한 원인이 수술을위한 환자의 특별한 준비를 필요로하고, 마취 보조제가 바뀌고, 수술 외과의 팀이 선택되기 때문에, OAH의 원인간에 주로 수행됩니다. 예를 들어, 국소 마취하에 짧은 시간 동안 embolectomy 수술을 수행 할 수 있다면 부상이나 동맥류 손상의 경우 회복 수술은 수술 팀과 마취 전문의의 높은 교육이 필요합니다.
우리가 색전증의 임상 적 증상에 관해 이야기한다면, 그 증상은 혈전증보다 훨씬 밝으며 사지의 혈관 병변의 증상이 없을 때 발생할 수 있습니다. 혈전증의 병력이있는 경우, 흔히 만성 동맥 병리의 징후가 있으며, 통증의 강도는 다소 낮으며 허혈성 사건의 증가는 더 느립니다.
정맥 병리와의 차별 진단은 사지의 유출 장애, 청색증과 심한 조직 부종 및 동통을 동반 한 증상의 징후에 근거합니다.
진단
OAH로 의심되는 환자를 대상으로 진단 활동을 수행 할 때, 지난 50 년 동안 모든 국가의 혈관 외과 의사가 표현한 오래된 논문 "시간이 우리에게 부딪혔다"는 사실을 기억해야합니다. 이것은 다음을 포함하는 진단 조치의 양과 속도를 결정해야합니다.
1. 기억 상실을 모으고 환자를 검사하십시오.
2. 피부 온도의 결정
3. 혈관의 맥박을 표준 점에서 확인하십시오.
4. 통증 및 촉각 감도, 관절 운동성 결정
5. 도플러 초음파, 혈관 조영술 수행
6. 보존 적 또는 외과 적 치료를위한 허혈 및 징후의 정도의 결정
7. 임상 검사와 병행하여 ECG를 수행하고 생화학 적 매개 변수를 결정하고 혈액 산 균형 수준, 수술 전 준비를 시작합니다.
치료
치료의 전술은 주어진 환자의 허혈 과정의 정도와 변이에 의해 결정되며 필요에 따라 변경됩니다. 보수 치료에는 하루에 25-30,000 단위의 헤파린을 투여하는 것이 포함되며, reopolyglukine, trental, 진경제, 니코틴산, 강력한 진통제가 필요하며 경막 외 봉쇄가 바람직하다. 일부 저자는 fibrinolysin의 투여를 90-120,000 권장한다. 그리고 streptase - 백만. 단위 일.
권장 사항 VNTS RF 1998g. 치료 전술 OAN.
허혈의 정도 - 보존 적 치료 및 관찰 가능
그리고 국소 빈혈의 정도 - 48 시간에서 72 시간 이내에 보수적 인 치료와 관찰이 가능하고,이어서 embolectomy가 지연됩니다.
I B는 허혈의 정도 - 아마도 24 시간 이내에 보수적 인 치료와 관찰이 가능하고, 그 다음에 embolectomy가 지연됩니다.
II 국소 빈혈의 정도는 비상 수술입니다.
IIB 허혈 정도 - 응급 수술
III. 허혈의 정도는 응급 수술, 허혈 증후군의 예방, 정맥혈 출혈, 국소 혈류 흡수, 국소 재관류, 혈액 투석, 강제 이뇨 등이다.
IIIB 정도의 국소 빈혈 - 응급 수술, 허혈성 증후군의 예방, 정맥 출혈, 국소 적혈구 침강, 국소 재관류, 혈액 투석, 강제 이뇨 등으로 말단 비 생존의 징후를 위해 응급 절단을 필요로 함.
분명히이 병리학 치료의 성공 비결은 질병의 발병으로부터의 시간을 최소화하고 환자를 허혈 후 질환으로부터 보호하는 것입니다.
급성 동맥 부전
주요 동맥을 통한 혈류의 갑작스러운 손상은 혈전증, 색전증 또는 손상으로부터 생기는 조직의 생존 가능성을 위협합니다.
색전증
말초 동맥 색전증의 주요 원인은 현재 심장 질환 (모든 경우의 95 %)으로 간주됩니다. 또한 심근 경색, 심근 경색 후 심근 경색, 심장 동맥류 등 죽상 경화성 심혈관 질환의 절반 이상이 발생합니다. 후천성 심장 질환은 40-43 %, 선천성 기형은 1-2 %입니다. 죽상 동맥 경화증 심혈관 질환에서 혈전은 대개 좌심실에 위치하며 좌심방 또는 그 귀에 심장 결함이있는 경우에 국한됩니다.
비심 동 색전증 근원에서 대동맥 동맥류 (34 %)가 먼저 쇄골 동맥 동맥류, 큰 순환계의 정맥 혈전증 (심장 중격 결손), 폐렴 및 폐 종양이됩니다.
색전증 환자의 약 8 %는 그 원인이 알려져 있지 않습니다.
대부분의 색전증 환자에서 다양한 심 부정맥이 나타나며 심방 세동의 형태로 더 자주 나타나 심장 내 혈전증에 기여합니다.
대부분의 경우, 색전은 동맥 분기 영역에 위치합니다. 병리학 적 및 임상 적 연구를 토대로, 복부 대동맥의 내장 가지가 더 자주 (모든 emboli의 40 %까지) 영향을 받고, 뇌 혈관 (다른 저자에 따르면 35 ~ 60 %)과 대동맥 및하지의 동맥 25 %).
팔다리의 다양한 동맥 분절의 색전증의 빈도는 대동맥 분기 10 %, 장골 동맥 분기 15 %, 대퇴 동맥 분기 43 %, 무릎 관절 15 %이다.
환자의 약 1/4이 반복적 인 색전증을 겪고 있으며, 여러 개의 색전염이 흔하지 않으며, 색전증이 말단의 주요 동맥과 내장 동맥 중 하나를 막히게됩니다. 이 유형 ( "복합성"이라고 불리는) 색전증은 진단상의 어려움을 나타냅니다 (복부 혈관의 색전증은 늦게 진단되거나 늦게 진단 될 수 있음). 마지막으로 말하자면, 예를 들어 대퇴골과 무릎 관절 동맥에서와 같이 색전이 주 동맥의 다른 위치에있는 "storied"색전을 언급해야합니다.
동맥 색전술 후,이 혈관 분지에 의해 공급되는 사지 또는 기관의 급성 허혈이 발생합니다. 심각도는 다음과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다.
- 순환 순환의 정도,
- 계속 된 혈전증,
- 동맥 경련
- 중심 혈역학의 조건.
혈관 내압이 정체 된 수준으로 떨어지면 미세 혈관 시스템에서 혈소판 응집과 혈전 형성이 일어납니다. 결과적으로 조직의 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다. 나중에 혈전증은 큰 동맥에서 발생합니다. 다른 조직은 허혈에 대한 내성이 다양합니다. 따라서 팔다리 조직에서 완전한 허혈로 인한 비가역적인 변화는 6 시간에서 8 시간 후, 장에서 2 시간 후, 신장은 40 분에서 50 분까지 뇌에서 몇 분 후에 발생합니다.
말초 동맥 색전증의 임상 경과 및 증상
동맥 색전의 주요 증상은 영향을받는 사지의 통증입니다. 그것은 갑자기 발생하고 가장 강한 성격입니다. 때로는 환자가 떨어져서이 심한 통증을 견딜 수없는 경우가 있습니다. 고통과 함께 환자들은 종종 사지에 감각이 약한 것을 느낍니다.
검사에서 팔다리의 피부색이 바뀌 었습니다 : 심한 창백한 색에서부터 "대리석"색에 이르기까지. 국소 빈혈이 발생하는 허혈 후반기에 피부색이 청색증이됩니다.
비교 촉지에서는 피부 온도, 특히 말단의 현저한 차이가 있습니다. 또한 모든 유형의 감각 장애 (통증, 촉각, 심부전)가 있습니다. 감수성 장애의 경계는 동맥 폐색의 수준과 일치하지 않지만, 진단자를 오도하지 말아야한다.
덜 특이한 증상은 사지의 관절에서 활동적인 움직임을 위반하는 것으로, 제한에서부터 전체 plegii까지 다양합니다. 중증 국소 빈혈의 말기에는 근육과 관절의 경직으로 인해 수동적 인 운동이 부족할 수 있습니다. 관절의 건열은 사지의 생존력 부족을 나타내는 바람직하지 않은 신호입니다.
막힌 부위의 원위부에 위치한 동맥의 맥박 부족도 색전의 가장 중요한 증상 중 하나입니다. 사지가 심하게 부어지면 때때로 맥박을 결정하는데 어려움이 있습니다. 복재 정맥이나 증상 "그루브"의 천천히 충진은 또한 순환기 장애를 나타냅니다. 때로는 교합 근위에 위치한 동맥에 맥박이 증가하며 이는 비교 촉진에 의해 결정됩니다.
고급 경우에는 촉진, 강직 및 subfascial 부종에 날카로운 근육 쓰림이 있습니다.
사지 허혈의 정도를 평가하기 위해 다양한 분류가 제안되었다. V.S. Savelyev와 공동 저자가 1978 년에 제안한 분류는 실용적인 목표를 가장 잘 충족시킵니다.
급성 동맥 부전의 분류 (V.S. Savelyev)
- 1 단계 허혈 - 단계 기능 장애 (사지의 민감도와 움직임, 사지의 날카로운 통증, 피부의 고름과 냉증, 말초 동맥의 맥박).
- 1 단계 - 감기, 감각 마비, 감각 이상.
- I B 단계 - 말단의 통증이 합류합니다.
- II 단계 국소 빈혈 - 유기 변화의 단계. 지속 시간은 12-24 시간이며 통증과 촉각 감각은 없으며 관절의 능동적이고 수동적 인 움직임은 제한적이며 근육 구축이 진행되고 피부는 푸르스름한 상태입니다.
- 2 단계 - 민감도와 움직임의 장애 - 마비.
- II 단계 B - 감수성과 운동 장애 - plegia.
- II 기 - 근막 부종.
- III 기 허혈은 괴사입니다. 무대의 지속 시간은 24 ~ 48 시간입니다. 모든 종류의 감도와 움직임을 잃어 버렸습니다. 결과로 괴저는 팔다리를 만듭니다.
- 단계 III - 부분적인 근육 구축.
- III 단계 B - 총 근관 구축.
주 동맥 색전증의 진단은 일반적으로 이러한 물리적 인 방법을 기반으로합니다. 추가 연구 방법은 초음파, 방사성 동위 원소 및 방사선 불투명 혈관 조영술에서 확인할 수 있습니다. 그들의 사용 목적은 교합의 원위부에 위치한 동맥의 개존 성을 확립하는 것입니다. 트렁크 및 담관의 경련으로 인해 이러한 방법의 정보 내용이 크게 줄어 듭니다.
동맥 혈전증
차별 진단 : 동맥 혈전증 환자에게 필요할 수 있습니다. 자세한 내용은 혈전증 섹션에서 설명합니다. 불완전 허혈 증후군 (제 1 허혈)의 경우 색전증은 척추 원판 질환, 추간판 탈장, 급성 방광염 (요통) 및 연조직 질환 (근염, 건염)과 구별되어야합니다. 위의 모든 질병으로 발의 동맥은 보존되며 이것이 주요 특징입니다. 심각한 허혈을 동반 한 색전증과 파상풍 혈증 (Gregoire 's disease) 사이에는 차이가있다. 청색 담즙 침착증은 다음과 같은 징후로 구분됩니다 : 바네사네스에있는 혈전 정맥염 (때로는 그렇지 않음). 때때로 사지가 날카롭게 빠르게 팽창하고 때로는 하복부로 퍼지며 때로는 출혈성 표피 물집과 뚜렷한 내 독소 증으로 구별됩니다.
병원 전 치료
지방 경찰이나 응급 의사는 주 동맥 색전증 환자의 사지와 생활을 유지하는 것이 병원 배달 시간과 혈액 순환 회복에 직접적으로 달려 있음을 알아야합니다. Embolus의 재 흡수가 예상되는 외래 환자에서 보수 치료는 받아 들일 수 없지만 진단 직후에 시작해야합니다. 지방의 온난화 또는 냉각제 (압축, 얼음 등)를 제외하십시오. 다리의 나머지 부분이 만들어 지므로 운송 중에 부드러운 줄 이음이 필요할 것입니다. 진통제는 약물이나 진통제를 투여하여 얻을 수 있습니다. 중요한 것은 지속적인 혈전증을 예방하기위한 항응고제 (헤파린 1 만 단위)를 도입하는 것이며, 필요한 경우 심장 혈관 약제를 처방합니다. 혈관 확장제의 임명에 대한 질문은 모발뿐만 아니라 동맥의 postocclusal segment에서도 작용하기 때문에 모호하다. 이미 혈류가 느려지는 것을 늦추 게한다. 특정 조건 하에서, 이것은 미세 순환의 악화 및보다 빠른 급성 허혈의 진행을 초래할 수있다.
대동맥 색전증 및 말초 동맥을 치료하는 주된 방법은 수술에 절대 금기 사항이없는 모든 환자의 혈류를 회복시키는 것입니다. 후자는 다음을 포함한다 :
1. 환자의 증상
2. 사지의 괴저.
상대 금기 사항은 다음과 같습니다.
1. 심각한 허혈성 질환을 앓고있는 고령 환자 (70-80 세)에서 긴장 또는 1도 허혈,
2. 상지 또는하지의 말단 부분의 색전증으로,
3. 혈액 순환의 상대적 보상과 심한 일반 상태로 상지의 색전증의 경우.
외과 적 치료
선택의 수술은 embolectomy입니다. 최고의 결과는 색전증이 발생한 초기 (6-8 시간)에 얻어집니다. 이것은 사지에 대한 허혈에 대한 조직 내성의 타이밍에 기인합니다. 후기에 비가역적인 조직 변화가 발생할 수 있습니다. 그러나 용어 자체는 수술 적응증을 결정하지 않습니다. 확실한 가이드 라인은 사지 허혈의 중증도이며, 몇 가지 요인에 따라 다릅니다.
1. 교합 수준
2. 지속적인 혈전의 크기,
3. 예비 형성된 collaterals의 상태,
4. 중심 혈역학.
따라서, 사지가 여전히 실행 가능하다면 수 일 후에도 성공적으로 embolectomy를 시행 할 수 있습니다. 전술적 인 측면에서, 2-3 회의 허혈로 응급 수술이 필요합니다 (환자 입원 시점부터 12 시간 이내). 허혈성 1도 진행되는 색전술로 수술은 1 ~ 며칠간 지연 될 수 있습니다.
대부분의 경우 수술은 마취를하지 않고 의사의 마취 전문의가 반드시 있어야합니다. 수술 중 그는 중앙 혈역학, 산 - 염기 조건, 호흡 기능 등을 유지합니다.
운영 기술
풍선 카테터 Fogarty (1962)의 도입 이후 훨씬 더 간단 해졌습니다.
대동맥과 장골 동맥에서의 색전술
대퇴 동맥 색전술
인구 추대 동맥 색전술
상지 동맥 색전술
사후 허혈 증후군
치료
내인성 중독의 치료는 복잡해야하며 부위 사지 관류, hemosorption이 포함되어야합니다. 하지의 부분 관류를 수행하기 위해, 동맥 혈류가 완전히 정지 될 때까지 오버랩이 하네스에 적용됩니다. 말초 방향의 동맥 절개술을 통해 대퇴 동맥에 캐 뉼러를 삽입하고 대퇴 정맥을 해부 된 대 복저 정맥의 구멍을 통해 삽입합니다. 600 ml로 이루어진 관류 액을 심장 - 폐 기계에 부었다. 0.85 % NaCl, 10 ml. 2 %
papaverine, 200 ml. 0.25 % 노보 카인, 60000 단위. fibrinolysin, 120000 IU streptazy 및 1 만 단위. 헤파린. 관류 3040 분 후, 말단이 희미해질 때까지 환자의 혈액과 함께 AIKa에서 관류 액을 제거합니다. 그런 다음 장치를 기증자 혈액, 중탄산 나트륨, 헤파린, 노보 카인으로 채우고 사지 관류를 조직을 산소 처리하기 위해 10 분간 반복합니다. 그 후 하네스가 제거되고 동맥 절개가 봉합되고 혈류가 포함됩니다.
Hemosorption 세션은 8-120 ml / min의 속도와 30 ~ 120 분의 지속 시간을 갖는 다른 흡착제 (SKN)로 수행됩니다.
주입 요법, 항 간질약 (토코페롤), 항 혈소판제, 고압 산소 요법을 시행하십시오.
급성 동맥 혈전증
급성 동맥 혈전증은 건강한 동맥에서 매우 드물다. 환자의 90 % 이상이 죽상 동맥 경화증 (주로) 또는 혈관 확장이 원인 인 만성 폐색 성 질환 환자에서 발생합니다. 혈액 응고 시스템과 느린 혈류를 위반하는 Virchow 트라이어드의 또 다른 두 가지 요소는 혈전증의 더 드문 원인입니다. 다양한 정도에서 동맥의 만성 폐색 병변이있는 환자에게 존재합니다.
종종 남성은 여성보다 더 아프다. 최고 발생률은 5-6 십년입니다. 질병의 증상은 동맥 색전증과 동일하며 허혈의 정도와 발달의 속도에 따라 다릅니다. 일반적으로 혈전증에서의 허혈의 발달은 색전증에서보다 느리고 느리지 않다고 여겨진다. 그러나 이러한 징후에 대해 차별 진단을 내리는 것은 불가능합니다. 참조 기호는 이전의 만성 혈관 질환 및 embologenic 소스 (심장 질환, 동맥류 등)의 부재 일 수 있습니다. 추가 검사 방법을 통해 먼저 혈전 형성 부위의 국소화와 정도를 결정할 수있는 혈관 조영술 (anegiography)을 지적하는 것이 필요하며, 가장 중요한 것은 동맥 상태,
혈전증 말초에 위치. 혈관 조영술은 만성 소위 폐 동맥 병변의 특징적인 징후를 보여줍니다 : 부분적 협착, 동맥 윤곽의 부종 (불규칙 함), 형성된 collaterals. 반면에 색전증의 경우, 교합의 경계는 특징적인 오목 표면을 가지고 갑자기 끝나고, 그 위에있는 혈관은 매끄러운 벽을 가지며 collateral은 잘 표현되지 않습니다.
치료
급성 동맥 부전의 치료법 국소도 질환
색전증 급성 혈전증 / 색전증? 급성 혈전증?
1 응급 또는 24 시간 embolectomy (일반적인 상태의 검사 및 안정화) 항응고제 또는 혈전 용해 요법, 검사 (혈관 조영술, 실험실, 굴레). 질병 및 검사 데이터의 역학에 따라 보존 적 치료, 혈전 용해, 혈관 재건 수술 *
2a 응급 수술, 항응고제 또는 혈전 용해 요법, 검사 (혈관 조영술, 방광, 방광), 혈전 용해, 마우스, 처음 24 시간 동안의 혈관 재개 수술 *
2b 응급 수술
2c 응급 혈관 조영술 + 근막 절개술 + 절단술 지연
3a 응급 재 시술, 괴사, 지연된 절단
3b 1 차 절단
* 1 및 2 차 허혈에서 보수 치료 첫 시간 동안의 역동적 인 역학은 응급 수술의 표시 역할을합니다.
급성 혈전증에서, 사지의 생존 가능성을 위협하는 심각한 허혈을 수반하는 경우에만 비상 수술이 지시됩니다. 그러나 이러한 경우조차도 모든 노력은 국부적 인 수술 가능성 (도플러, 혈관 조영술)에 대한 예비적인 설명으로 진행되어야합니다.
혈전증 후 사지 국소 빈혈이 심하지 않은 환자의 경우 혈액 순환 회복이 지연된 기간에 가장 잘 수행됩니다. 이 기간 동안, 보수 치료와 환자의 포괄적 인 검사.
많은 저자들이 지연 수술을 선호하여 다음과 같은 주장을 제기했다 : 1) 국소 수술 가능성 (동맥 상태)의 명확화, 2) 부수적 인 순환의 개발, 3) 연조직 상태의 개선, 4) 외과의 팀, 플라스틱 재료 팀 등에 의해 준비된 비상시 수술이 항상 바람직하다. ).
보수적 인 치료
1) 30000-40000 단위로 입원 첫 시간부터 헤파린 치료. coagulogram의 통제하에 하루에 4 시간마다,
2) Reopoliglyukin 400-800 ml. in / in 똑,
3) 트렌 탈 5.0 ml. x 2 회 / in,
4) 아스피린 100 mg. 2 일 후 1 일,
5) 니코틴산 조제 및 정제 (니코 츠판, 잔 티놀 배합, 할리돌 등).
어떤 경우에는 섬유소 용해 요법에 의존합니다. 동시에, 혈전 용해는 혈전 용해제의 혈관 내 투여 또는 혈전 용해제의 전신 투여에 의해 가능하다. 혈전 용해제는 strepto 또는 urokinase, fibrinolysin 등으로 처방됩니다. 모두 심각한 부작용이 있으므로 치료 프로그램을 명확하게 정의하고 환자를 집중 치료실에서 관찰해야합니다. 치료 전에 혈액 응고 시스템의 기본 매개 변수를 결정하십시오. 그들의 정상적인 성능은 다음과 같습니다 :
- 재석 화 시간이 80에서 180 초
- 프로트롬빈 복합체 70 ~ 100 %
- 피브리노겐 200 내지 600 mg %
- 유 글 로울린 섬유소 용해 : 3 시간 이상
복재 정맥을 뚫고 삽관 한 후 50 ~ 100mg을 환자에게 주입합니다. 프레드니솔론을 투여 한 후, 20 ml에 25 만 IU의 스트렙 타 아제의 초기 용량을 의사가 투여한다. 물리적 인 15 분 안에 해결하십시오. 그런 다음 4 시간 후, 250 ml에 750,000 IU의 스트렙토 키나아제를 추가로 첨가합니다. 생리 식염수 (시간당 65 ml)를 투여 한 다음 8 시간마다 스트렙토 키나아제를 같은 용량으로 2 회 투여 한 후 6 일 이상 매일 주사제를 투여합니다 (3.5 mil IU 과정). 3 일 이내에 추가로 30,000 단위의 헤파린이 투여됩니다. 하루에. 실험실에서 트롬빈 시간을 지속적으로 모니터링하기 때문에 원래보다 23 배 더 높아야합니다.
금기 사항 : 60 세 미만의 환자, 신선한 상해, 위장 궤양, 종양, 고혈압, 감염 (특히 연쇄상 구균), 스트렙토 키나제에 대한 과민증, 꽃가루 증.
외과 적 치료 : 혈전증은 혈전 형성에 국한되지 않습니다. 션트 (shunting), 혈전 막 절제술 (thrombendarterectomy) 등과 같은 재건 수술이 필요하며, 위와 같이 보존 기간 동안 보존 적 치료가 시행됩니다.
색전증 예방 : 만약 embologic focus가 남아 있다면, 재발의 가능성이 높습니다. 주요 임무는 색전 및 그 제거 (심장 질환, 판막 부전, 대동맥 동맥류, 쇄골 하 동맥, 동맥류 절제)를 확인하는 것입니다.
장간막 혈관의 혈전 및 색전증
장간막 혈전의 혈전 및 색전은 응급 수술에서 가장 심각한 질병 중 하나이며 매우 높은 사망률 (최대 80 %)을 제공합니다.
장간막 혈관의 혈전 및 색전은 비교적 드물다. 긴급한 이유로 병원에 입원 한 1500-2000 명의 환자 중 1 명의 환자. 장간막 혈관의 혈전증은 색전증보다 5 배 더 자주 발생하며, 혈전증은 동맥 또는 정맥의 혈전증과 동맥과 정맥의 혈전 합병의 형태가 될 수 있습니다. 이 병은 매우 어렵습니다. 장간막 혈전 색전증을 유발하는 질병들 중에서 아테롬성 동맥 경화증이 1 위, 암이 2 위, 심장 질환, 심근 경색, 간 혈전 혈관 병변 및 문맥 계통이 두 번째라는 사실을 기억하는 것이 중요합니다. 장간막 혈관의 색전증과 혈전증은 노인의 슬픈 특혜가 아니며, 중년의 사람들은 종종 아프다. 장의 순환 장애의 여러 가지 유형의 다양성은 장간막 혈전 색전증의 임상 형태의 다양성을 미리 결정하므로 장간판 혈전 색전증의 진단이 특히 중요합니다.
환자 및 각성자의 불만
복통, 구토, 설사, 트림시. 이 환자들의 역사에서 아테롬성 동맥 경화증 (76.6 %),하지의 주요 혈관의 혈전증 (12 %), 심장 결함 (11 %), 고혈압 (8 %)과 관련된 심장 및 혈관의 전염 된 질병을 확립 할 수 있습니다.
고통의 본질과 위치
프랑스 저자들의 말에 따르면, 장간막 혈관의 혈전증은 "두 개의 보행의 시작"이라고 불립니다. 얇은 가지의 혈전증과 색전증으로 혈관이 막힌 후 날카로운 통증이 가라 앉는다. 혈전증이 심해지거나 새로운 혈관이 다른 혈관에 들어가면 통증이 다시 발생하지만 더 강렬하고 흔합니다. 이 환자의 통증은 복부 (50 %)에 국한되어 있으며, 다른 환자에서는 통증이 가장 확실하지 않습니다.
이 질환을 앓기 이전의 많은 환자들은 복부 팽만을 동반 한 단기 복부 통증이 있었고 (복부 두꺼비), 니트로 글리세린 복용으로 신속하게 제거되었습니다. 비슷한 단기 복통이 재발하여 일정 시간이 지난 후 일정 기간 후에 다시 반복하는 것이 중요합니다. 교합 위치에 따라 통증의 위치가 다릅니다. 상복부 영역의 통증은 혈관의 막힘이 상 장간막 동맥에 국소화되어 있고 오른쪽 장골 영역에 병변이있을 때 발생합니다. ileocolica, 복부의 낮은 사각형 - 열등 mesenteric 동맥의 패배와 함께. 때로는 통증이 자연 경련입니다.
소화 장애
구토는 거의 끊임없이 관찰됩니다. 처음에는 구토물이 음식 찌꺼기로 이루어지며, 칼루 포 도비 니 (kalopodobny)의 성격을 띠고 덜 자주 (10 %) 혈액으로 얼룩 져 보입니다. 처음에는 설사가있을 수 있으며, 20 %의 환자에서 혈액을 포함한 대변은 비교적 일찍 결정됩니다. 복막염의 발병으로 급성 복막염의 임상 양상을 확인할 수 있습니다. 대부분의 저자들은 설사 증상이나 폐색 현상과 함께 발생하는 두 가지 형태를 구별합니다. 다른 형태도 알려져 있습니다 (급성 충수 돌기, 장창 궤양 천공). 혀는 보통 건조하고 금이 가고 꽃이 만발합니다.
온도 및 펄스
처음에는 정상 온도가 창자의 파괴적인 변화와 복막염의 진행과 함께 화농성 복막염의 특징을 가지고 있습니다. 맥박은 약하고 빈번하며 드물게 속도를 늦추지 않으며 심장 혈관 질환의 본질과 복부 구멍의 염증 변화가 맥박에 영향을 미칩니다.
혈액의 변화
일반적으로 질병의 초기 단계에 이미 백혈구 증가증이 높고, 최대 환자 수가 3 만 명 이상이며 일부 환자의 경우 저체장 증에 따라 수식이 왼쪽으로 이동합니다. 응고 시스템 -과 응고.
소변의 변화
상 장간막 동맥의 폐색이있는 경우, 당뇨병. 장래에, 소변에서 복막으로부터의 염증성 변화의 진행에 따라, 중독의 특징적인 변화가 나타난다.
객관적인 데이터
심각한 상태. hypostasis, 특히 복부에서의 발음. 질병의 초기 단계에서 복부는 일반적으로 가라 앉고 통증에 고통 스럽지만 복부 벽의 근육은 강하지 않습니다. 복부를 느낄 때 혈장 루프가 침투되거나 젖어서 생기는 끈적 거리는 일관성에 의해 결정됩니다. 이러한 경우에는 복강 내 침윤의 존재감이 나타난다. 이 "침투"에 따른 타악기는 둔화에 의해 결정되고, 다른 부서에서는 - 고막염이 결정됩니다. 연동 운동은 결정되지 않습니다. 특히 정맥 혈전증에서 팽창 될 수 있습니다.
X 선 검사
복강의 파노라마 사진이나 형광 투시 데이터는 장애물 사진을 제공합니다 (Kloyber 's cup). 장간막 혈관의 색전증과 혈전증은 장 폐쇄, 췌장 괴사, 심근 경색과 유사합니다.
감별 진단의 목적으로, 도난당한 카테터를 이용한 비 배근 사법 (laparocentesis)을 사용할 수 있으며 비상 복강경 검사가 필요합니다. diastase에 대한 소변을 검사하려면 ECG를 만들어야합니다.
장간막 혈관의 혈전 색전증 환자 치료
환자의 상태가 허락한다면, 기관 내 마취 하에서 긴급 개복술이 지시됩니다. 중재의 범위는 병변의 심각도에 따라 다릅니다. 동맥 폐색의 전형 인 괴사 또는 부분 병변이 제한적일 경우, 전체 - 임상 시험 개복술과 함께 건강한 조직 내 장의 절제가 나타납니다.
내장의 다량 병변이있는 정맥 혈전증에서 항 응고 제 및 섬유소 용해제 (헤파린, 섬유소 용해제, 스트렙 타 아제 등)를 장간막 혈관으로 직접 투여하는 것은 가능한 한 혈전 성 절제술을받은 정맥 중 하나를 도뇨 검사로 표시합니다. 극단적 인 경우 카테터는 장간막 뿌리에 삽입하여 항응고제를 도입 할 수 있습니다.
비경 구 (말초 정맥에서) 항응고제 및 섬유소 용해 요법도 처방됩니다. 전체적인 혈전증이 발생하기 전에 질병의 초기 단계에 이것은 긍정적 인 효과를 준다.
항응고제 치료는 또한 생존 할 수없는 장의 절제 후 동맥 또는 정맥 혈전 색전증으로 인한 분절성 병변에 대해 시행해야합니다.
카테터는 장간막에 삽입되고 헤파린 10-15-15 만 개가 삽입됩니다. (2 ~ 4 ml)을 항생제와 동시에 100 ~ 150 ml x 2 회 노보 카인의 0.25 % 용액에 넣는다. 이 경우, 장간막 신경총의 노보 케인 차단 효과뿐만 아니라, 림프 성으로 인해 헤파린이 림프계에 더 길고 효과적입니다. 그러한 경험은 경험적으로 볼 때 정맥 혈전증에서 가장 효과적이며, 혈전 합병의 국소화에 대한 대장 절제술 이후에도 적용될 수 있습니다. 수술 영역에서 장간막 유역의 미세 순환을 회복시키는 데 도움이됩니다. 항생제의 동시 림프 트로픽 투여는 복막 감염의 진행 또는 진행을 예방합니다. 정맥 내, 헤파린과 함께 disaggregant 약물 (trental, reopolyglukine, hemodez 등) 처방됩니다. 혈액 응고 시스템의 통제하에있는 헤파린 요법 (리 화이트와 프로트롬빈 지수에 따른 혈액 응고). 과다 투여 된 헤파린 및 출혈의 출현으로 인하여 황산 프로타민 (prostamine sulfate)이 주입됩니다.
일반 개업의 업무 :
• 위험에 처한 환자의 의학적 예방.
• 통증이 환자의 복부에서 발생하면 수술 병원을 참조하십시오.
• 환자의 친척에게 이러한 합병증의 가능성과 이러한 경우 의사의 긴급 전화가 필요하다는 점에 대해 경고하십시오.
하지의 급성 허혈의 분류
뉴스 2018-11-29 03:01:12
사라토프시에서 미성년자의 바이러스 성 질병이있는 상황.
뉴스 2018-11-29 03:01:03
I B 국소 빈혈 - 증상에 둔감 한 통증과 약간의 감수성 감소가 추가됩니다.
II 사지의 정도 - 사지 관절의 활동적인 움직임의 깊고 날카로운 한계를 유지하면서 표면의 민감도가 감소하는 중등도의 통증과 냉담, 마비.
IIB 정도의 국소 빈혈 - 심한 통증과 추위, 말단 사지의 표면 감도 없음. 액티브 사지 움직임 부재, 수동 저장. 다리의 근육이 약간 아프다.
III 국소 빈혈의 정도는 표면적이며 깊은 민감성이없는 사지의 통증과 냉각을 의미합니다. 능동적 인 움직임은 없으며 수동적 인 제한이 있습니다. subfascial 부종, 심한 촉진 통증.
하지의 동맥 폐색
OAN은 긴급한 병리학으로서, 드문 경우이지만 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다. 하지의 동맥 기능 부전은 여러 가지 원인에 의해 유발 될 수 있으며, 어떤 경우에는 급성 허혈 증후군이 동반되어 인간의 생명을 위협합니다.
동맥 기능 부전의 원인
OAN의 진단에서 세 가지 주요 용어로 나눠 져야한다 :
색전증은 혈류와 함께 운반되는 혈액 응고의 단편 (이 경우 혈액 응고는 색전이라고 함)에 의해 동맥 루멘의 폐색이 발생하는 상태입니다.
급성 혈전증은 혈관 벽의 병리학 적 결과로 형성되고 혈관의 내강을 막는 혈병의 발생을 특징으로하는 상태이다.
경련은 내부 또는 외부 요인의 결과로 동맥 루멘의 압축을 특징으로하는 상태입니다. 일반적으로이 상태는 근육 또는 혼합 동맥의 특징입니다.
하지의 동맥 폐색 사진 진단
대부분의 임상 사례에서 색전증 발병의 병인성 요인은 다양한 유형의 심혈관 질환, 심근 경색 및 류마티스 과정의 결과로 인한 심장의 변화를 포함하는 심장 병리학입니다. 심장 병리학의 유형에 관계없이 심 부정맥이 색전증의 발생에 매우 중요하다는 사실을 잊지 마십시오. 색전증과 달리 혈전증의 주요 원인은 동맥 벽의 죽상 경화성 변화입니다. 경련의 원인은 이미 위에서 언급했듯이 외부 요인 (부상, 충격, 저체온)의 영향입니다. 덜 자주 - 내부 요인 (주변 조직의 염증).
팔다리 동맥의 동맥 부족 진단
동맥의 급성 폐쇄 상태의 진단에는 5 가지 주요 증상이 있습니다.
- 팔다리 통증. 일반적으로 환자 자신을 표시하는 첫 번째 증상입니다.
- 민감도가 손상되었습니다. 환자는 마치 다리에 앉아있는 것처럼 거위 덩굴 크롤링 느낌을 들려줍니다. 더 심한 상황에서는 감각 장애가 환자가 사지를 느끼지 않는 마취 상태 이전에 표현 될 수 있습니다.
- 피부의 변화. 경한 창백에서 청색증에 이르기까지.
- 병변 수준 아래에서 동맥 맥동이 없음. 일반적으로이 증상은 OAH 발달 진단의 기본입니다.
- 영향을받는 사지의 온도가 감소했습니다.
환자를 인터뷰 할 때는 위 증상의 발생 기간과 과정의 특성에주의를 기울여야합니다. 조심스럽게 수집 된 병력은하지 및 허혈에 대한 진단 및 성공적인 치료에 도움이 될 수 있습니다. 색전증은 갑작스런 질병의 발병과 동맥 부전의 급속한 발전을 특징으로합니다. 혈전증의 경우, 일반적으로 질병의 발달은 덜 두드러집니다.
Saveliev에 의한하지의 분류 방해
환자를 인터뷰 할 때 말단부 동맥의 급성 혈전증 진단에서 조기에 다리의 급격한 피로감, 운동 중 비복근 근육의 통증, 사지의 감각이 느껴진다는 사실을 알 수 있습니다. 이러한 증상은 만성 동맥 부전의 특징으로 하반신 혈관의 동맥 경화증 병변을 나타냅니다.
신체 검사 및 재 기형 외에도 진단에서 도구 적 진단 방법으로 중요한 역할이 수행됩니다. 주요 진단 방법은 도플러 초음파입니다. 그것은 당신이 OAH의 원인에 대한 감별 진단을 수행하고, 병변의 위치를 명확히하고, 동맥 벽의 병변의 성질을 평가하고, 환자의 추가 치료를위한 전술을 결정할 수있게 해줍니다.
혈관 내 병변을 진단하는 또 다른 방법은 혈관 조영술입니다. 이 방법의 차이는 "침습성"이며, X 선 조영제를 사용해야하는 경우 환자의 특정 준비가 필요합니다. 따라서 급성 동맥 부전에 대한 초음파 진단의 사용이 더 바람직합니다.
Saveliev 후하지의 급성 허혈의 분류
진단 후, 중요한 과제는하지의 허혈 정도를 결정하는 것입니다. 현재 V.S.가 만든 분류 Saveliev. 분류에 대한 지식은하지의 급성 동맥 부전의 치료에서 외과 적 개입의 전술을 결정할 때 중요합니다. 또한 혈류 장애의 정도를 알면 의사는 수술 자체의 시급함과 추가 수술 준비 가능성에 대한 아이디어를 가지고 있습니다.
하지의 급성 동맥 부전의 진단에 러더퍼드 분류
그래서, 급성 허혈의 정도는 3 단계입니다 :
1 큰술 - 사지의 통증, 무감각, 냉증, 감각 이상감;
2a Art. - 능동적 운동의 장애;
2b Art. - 활동적인 움직임이 없습니다.
2c 미술. - subfascial limb edema;
3a Art. - 부분 근육 구축;
3b Art. - 완전한 근육 수축;
처음 2 단계의 국소 빈혈 (1과 2A)에서 의사는 추가 검사 또는 수술을 위해 환자를 추가로 준비하기 위해 최대 24 시간 동안 수술을 지연 할 수있는 기회를 여전히 가지고 있습니다. 심한 정도의 허혈로 수술 적 효과가 현저하게 나타나며 허혈 정도가 2B (2 시간) 인 경우에만 수술 지연이 가능합니다.
색전증이나 급성 혈전증의 진행에서 급성 동맥 부전의 주된 치료법은 동맥혈의 수술 적 회복이라는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 수술의 범위, 중재의 전술, 마취 방법은 외과의가 각 환자마다 개별적으로 결정합니다. 아마도 수술 적 치료로서 필요한 도구가 필요한 경우 embolectomy, 전형적인 접근으로부터의 혈전 절제술, 우회 수술 및 X- 선 혈관 내 치료 등을 할 수 있습니다.
항응고제, 항 혈소판 제 및 항 경련제 치료가 적시에 시작되고 부차적 인 혈류가 양호 할 때,하지의 급성 동맥 부전에 대한 보수 치료가 가능합니다. 이 경우 혈액 응고의 "용해"(용해) 또는 collaterals로 인한 혈류의 보상이 가능합니다.
1 큰술 - 2c 허혈 혈류 회복이 가능합니다. 더 심한 형태의 경우, 수술의 유일한 이점은 사지 절단입니다. 혈관 침투성을 회복시키는 기술적 가능성에도 불구하고, 사지 허혈에 의해 유발 된 붕괴 생성물이 주류로 들어가면, 예를 들어 급성 신부전의 발병과 같은 합병증을 유발할 수 있으며, 그 결과는 사지 자체의 손실보다 훨씬 더 심하다. 이 경우 사망 확률이 크게 높아집니다.
치료 중하지 사지 허혈 사진
사지의 급성 동맥 기능 부전은 뇌졸중이나 심근 경색처럼 병리학 적으로 흔하지 않습니다. 그러나,이 질환의 치료에 대한 증상 및 전술에 대한 지식은 후자의 프로파일에 관계없이 일반인과 전문의 모두에게 중요합니다. 사람의 생명과 신체 활동은 다리, 동맥 및 관절의 건강에 직접적으로 달려 있습니다.