나병 - 증상, 어떻게 나병이 전달되는지, 치료 및 진단
나병이나 나병은 인류 역사상 가장 오래된 질병 중 하나입니다. 문둥병에 대한 언급은 고대 이집트 (Ebers 파피루스), 성경 구약, 기원전 15-10 세기 고대 인도 베다의 가장 오래된 의학 사본에서 찾을 수 있습니다.
이전에는 문둥병이 완전히 치유 할 수없는 질병으로 간주 되었기 때문에 문둥병 환자는 사회에서 추방되어 천천히 고통스런 죽음을 맞게되었습니다. 나병은 전염성 질병이기 때문에 환자들은 다른 종들에게 그들의 접근 방식에 대해 경고하기 위해 특별한 종을 착용해야만했다. 그래서 그들은 흩어 질 시간을 갖게되었다. 그 당시 사람들은 만졌을 때 나병의 원인이 전달되지 않는다는 것을 알지 못했습니다.
미신적 인 두려움 때문에 다른 사람들이 나병을 앓 았기 때문에이 사람들은 그들의 죄 때문에 "더러운", "저주받은", "악마의 표시"로 여겨졌습니다.
환자들은 모든 사회적 권리를 박탈당했습니다. 사람들은 혼잡 한 장소와 교회를 방문하거나, 강에서 물을 마시거나, 물을 빨거나, 건강한 사람들의 물건을 만지고, 심지어는 근처에있을 수도 없었습니다. 이혼에 대한 교회의 부정적인 태도에도 불구하고, 한 배우자의 나병의 존재는 절대적으로 합법적이며 결혼 생활의 즉각적인 해산에 대한 공식적인 이유로 간주되었다.
교회에서 평생 동안 장례 서비스를하는 나병 환자는 도시에서 상징적으로 묻혀서 추방되어 도보로 울리는 두건과 종소리로 무거운 가운을 건네줍니다.
14 세기 말까지 모든 유럽 국가에서 나병이 널리 퍼졌습니다. 이와 관련하여 사회는 환자를 격리시키는보다 효과적인 방법에 대해 생각하기 시작했습니다. 문둥병 환자가 최소한의 의료, 음식 및 쉼터에 의지 할 수있는 나병 환자의 언급은 16 세기 AD (11 세기에 나선형 개흉술을 처음 시도한 경우)로 거슬러 올라간다. 그런 기관은 수도원에 있었고, 나환자는 나환자가 감시했다.
16 세기 말까지 문둥병 환자가 생겨서 나병은 실질적으로 후퇴했습니다. 현재 나병은 아프리카, 아시아 및 남미 지역에서 발생합니다. 러시아에서는 1 ~ 2 년마다 나병이 발생합니다. Stavropol, Krasnodar 및 Astrakhan에서 나병 환자 (소비에트 연방에서 운영되는 16 개의 나병 개 암소)에 3 개의 나병 수위관이 작용합니다.
노르웨이의 의사 Gerhard Hansen이 나병의 원인균을 발견하고 1873 년 조사했습니다. 그는 Mycobacterium heprosy 환자의 조직에서 발견되어 Mycobacterium tuberculosis와의 유사성을 입증했습니다.
1948 년 프랑스의 사회 운동가이자 작가, 시인이자 기자 인 라울 폴레로 (Raoul Follero)는 나병 환자들을 위해 자비의 명령 (Order of Mercy)을 설립했습니다. 1953 년 그는 나병 환자 치료의 날을 맞이하여 1966 년에 유럽 연합 (유럽 연합) 방지 연맹 (Anti-heprosy Association) 연맹을 설립했습니다.
레프 라 -이게 뭐야?
나병 (나병)은 상부 호흡기의 피부, 말초 신경계, 눈 및 점막의 병변을 포함한 만성 전염병입니다.
나병의 원인 병원균은 마이코 박테 리움 나병 (Mycobacteriumleprae)입니다. ICD 10 - A30의 코드입니다.
문둥병이 지금 치료되고 있습니까?
현재 환자들은 전문적인 치료를 받고 있습니다. 치료가 초기 단계에서 시작되는 경우, 질병은 장애를 유발하지 않습니다. 문둥병 환자의 영역에 살고있는 많은 나병 환자는 전염성이 없으며 지역 사회에서 자유로울 수 있지만 주위의 사람들에게서 약자에 직면하는 것을 두려워하여 좌상 면부에 머무르는 것을 선호합니다.
적절한 치료를 받으면 질병으로 사망하지 않습니다.
나병의 원인
레프라 (Lepra) (한센병 (Hansen 's disease), 게으른 또는 슬픈 병)는 약한 전염성 질환을 말합니다. 30 % 미만의 사람들은 나병에 취약합니다.
질병은 친척 (질병의 가족 사례)에서 흔히 발견되며 질병에 유전성 소인이 존재 함을 시사합니다.
유명한 의사 Danielsen은 19 세기 중반에 나병 및 그 형태의 발전 메커니즘과 그 발달 단계를 연구했습니다. 이 때문에 그는 문둥병에 감염된 환자의 혈액을 주입했지만 그는 스스로 아플 때 성공하지 못했습니다.
나병 (나병)은 어떻게 전염됩니까?
병원균의 전달은 공기 중의 물방울에 의해 수행됩니다. 감염 입구 게이트는 VDP (위 호흡 기관)의 점막입니다. 문신 및 수술 후 감염이 격리 된 사례가 있습니다.
또한 장기간 피부 접촉시 감염이 가능합니다.
토양이나 물을 통해 나병으로 마이코 박테리아를 옮길 가능성이 고려되고 있습니다. 사람 이외에 감염원은 9 기갑의 아르마딜로, 원숭이 또는 버팔로가 될 수 있습니다.
나병의 잠복기는 6 개월에서 수십 년까지 지속될 수 있습니다. 문헌은 나병의 잠복기가 거의 40 년 지속되는 경우를 설명합니다.
기본적으로 나병 기간은 3 년에서 9 년 사이입니다.
천천히 진행하는 증상과 잠복기가 길면 나병은 "게으른 질병"이라고 불립니다. 나병 원인 인자는 실험실 조건에서만 집중적이고 신속한 번식이 가능한 세포 내 대식 세포 기생충의 부류에 속합니다. 인생에서 배양 기간이 길기 때문에 세포에서 병원균의 성장과 번식이 느려지 기 때문입니다.
나병은 전염성이 있습니까?
Lepra는 전염성이 있지만, 전염성이 낮습니다. 나병에 걸릴 가능성이있는 환자의 30 %에서조차도 단지 10 %
남성의 경우,이 질병은 여성보다 3 배 더 자주 기록됩니다. 또한이 질병에 유전성 소인이 있습니다. 아이들은 성인보다 나병을 더 쉽고 빠르게받습니다.
대부분의 사람들은 나병에 대해 높은 수준의 면역 보호를합니다.
면역 방어 및 저항성의 지표는 또한 감염된 환자에서 질병의 형태를 개발하는 데 중요한 역할을합니다.
호르몬 수준의 역할은 또한 나병의 발달과 잠복기의 감소에 주목됩니다. 첫 번째 증상 또는 오래된 증상의 악화는 사춘기, 임신 또는 출산의 발병과 관련이있을 수 있습니다.
나병이 세포 면역을 일으킨다는 것을 알아야합니다. 그것의 심각도는 lepromatous 또는 diffuse 유형을 겪은 후 최소이며 결핵 나병 후 최대입니다 (결핵 형태는 나병 형태보다 40 배 이하입니다).
결핵성 나병의 발달은 환자의 작은 감염으로 전형적입니다. 병원균의 방대한 침입으로 면역 반응의 거의 완전한 억제가 일어나고 나병 형 나병이 발생합니다.
나병 분류
세계 보건기구 (WHO)의 분류에 따르면 나병은 다음과 같습니다.
- 미분화;
- 나병;
- 아포 서맥 (subpolar lepromatous);
- 경계선의 나병;
- 경계선;
- 경계선 결핵;
- 결핵;
- 지정되지 않은
감염은 다음과 같을 수도 있습니다.
나병 증상
장시간 잠복기가 끝나면 환자는 긴 잠복기를 경험할 수 있습니다. 전구 병의 증상은 불쾌감, 신경통, 근육과 관절통, 근력 약화, 위장관 장애 및 간헐적 인 발열로 나타날 수 있습니다. 초기 단계에서 피부 감도의 위반은 민감도의 감소 또는 증가로 나타낼 수 있습니다.
또한, 나병의 특정 증상은 합류합니다. 나병의 과정에서 가장 자주 분리 된 나병 형, 미분 형 및 결핵성 변이 형.
결핵의 경우에는 나병 과정에서 피부 병변과 말초 신경계가 관찰됩니다.
사진 나병
피부 병변은 vitiligopathy 반점 (반점에는 명확하고, 예리한 경계가 있고 색소가 없다) 또는 밝은 빨강 - 보라색 반점이 나타나고, 중앙에 창백한 부분이있다.
이러한 형성은 비대칭으로 배열됩니다. 이 부위의 피부는 완전히 감수성을 잃습니다. 소아에서는 결핵성 형태의 나병이 청소년 유형에서 발생할 수 있으며 눈에 띄지 않는 여러 곳이 형성되어 사라집니다.
결핵성 나환의 진행은 반점 주변에 편평하고 고밀도의 보라색 구진이 나타난다. 구진이 합류하는 곳에서는 크거나 중간 크기의 플라크가 밝은 보라색 색조를 띄게됩니다. 일부 환자는 환상 플라크 배열을가집니다.
플라크의 중심은 탈색 된 위축성 병을 유발할 수 있습니다. depigmentation과 심한 박리의 초점이 그들 주위에 형성 될 수 있습니다.
이 형태의 나병의 특징은 온도와 통증 감수성이 먼저 사라진다는 점입니다. 환자의 촉각 감도는 오랫동안 지속될 수 있습니다.
또한이 형태의 나병 환자에게는 말초 신경계에 병변이 있으며 신경 섬유를 따라 촘촘한 코드가 형성됩니다. 결론적으로 결핵성 신경계의 손상은 나병 성 신경염이나 다발성 신경염의 발병보다 훨씬 쉽습니다.
또한, 이러한 증상은 발한, 손상된 체온 조절, 손상 및 모발 손실 (속눈썹과 눈썹 포함)이 완전히 없어짐으로써 나타납니다.
결핵과 나병의 중간 단계는 미분화 유형입니다. 이 옵션은 면역 반응이 불특정 인 환자에서 발견됩니다. 따라서 일정 시간이 지나면 미분화 유형이 다른 질병으로 변형됩니다.
가장 심한 나병 환자 나병이 발생합니다.
나병 환자 사진 :
이 버전의 나병에는 피부의 특정 병변이 수반되며, 그 결과 나병 원인이 신속하게 증식하는 나선형 마디가 형성됩니다. Lepromas는 "사자"또는 "사나운"얼굴의 형성에 공헌하는 superciliary 아치와 환자의 코 (연골 격막의 파괴와 함께)의 변형으로 이어집니다.
나병은 보라색 - 체리 색조와 퍼지 경계선이 있습니다. 얼굴 이외에, 이러한 노드는 팔다리의 피부에 영향을 미칩니다. 초기 단계에서, 결핵은 기름기 많은 기름기 많은 광택을 가지고 있습니다. 앞으로는 표면이 궤양을 일으킬 수도 있습니다. 출혈 성분을 부착하는 것도 가능합니다. 이로 인해 붉은 녹스름 한 색조가 생깁니다. 얼굴에 심하게 심한 주름이 나타납니다 (심한 피부 침투 때문에).
감수성의 위반은 결핵 유형보다 나중에 발생합니다. Lepromatous 유형의 나병은 작은 관절의 파괴 및 심한 기형과 손가락의 추락을 동반합니다.
이 유형의 나병은 또한 눈에 심각한 손상 (완전한 실명까지), 성대, 림프절, 말초 신경 손상 및 운동 장애의 발병을 동반합니다.
lepromatous heprosy의 진행은 뼈의 각질 제거와 파괴, 근육의 무질서와 위축, 땀과 피지선의 중지, 심한 내분비 계 질환을 동반합니다.
신장, 비장, 간 등이 영향을 받으므로 남성의 경우 전립선 경화, 심한 부고환염, 고환구염이 발생할 수 있습니다.
나병의 진단
진단은 특정 피부 병변 및 감각 장애에 근거하여 의심 될 수 있습니다. 또한 나병 환자와의 접촉은 중요한 역할을합니다.
나병이 의심되는 경우, 비강 중격, 피부 및 생검 표본에서 재료 (박리)의 세균 현미경 검사를 수행해야합니다.
중요한 기능은 특정 기능 검사 (히스타민, leprome, 모르핀, 니코틴산)의 수행입니다.
차별 진단은 매독과 건선으로 수행됩니다.
나병 치료
현재 나병은 치료 가능한 질병에 속합니다. 시기 적절한 치료와 조기 치료로 질병은 장애를 유발하지 않습니다.
나병의 주요 치료법은 다음과 같습니다.
다제 형태의 경우, 3 가지 약물을 모두 포함하여 특별한 처방이 처방됩니다. 낮은 박테리아 나병에서 두 가지 약물이 처방됩니다. 치료는 최소 6 개월에서 최소 몇 년이 걸립니다.
예비 약은 미노사이클린과 오브록 사신으로 간주됩니다.
또한, 글루코 코르티코 스테로이드 약물, 비타민, 신경 전도를 개선하고 위축, 탈감작 화제의 형성을 방지하는 약물의 사용이 도시되어있다.
준비된 기사
전염병 의사 Chernenko A.L.
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나병 (나병) - 한센병 (한센)
Lepra (한센병) 또는 Hansen 's disease (Hansen)는 점액 성 상부 기관지의 육아 종성 병변 (즉, 육아종 형성으로 발생하는 질병 - 결절 또는 결절처럼 보이는 조직의 염증 성장)을 특징으로하는 나병의 마이코 박테리아에 의한 만성 감염 질환입니다., 신경계, 호르몬 계 및 내장 기관.
입술은 코와 입에서 나온 배출물을 통해 전달됩니다. 잠복기는 3 ~ 5 년이지만 6 개월에서 수십 년까지 다양합니다. 그런 다음 적어도 잠복 (숨겨진) 기간이 이어질 수 있습니다. 이 기간 동안 질병은 사지의 졸음, 졸음, 무감각 및 저린 감각, 즉 많은 감염증에서 전형적으로 나타나는 비특이적 인 증상에 의해 나타나며, 이로 인해 나병을 조기 진단하기가 어렵습니다.
질병의 원인 병원균은 mycobacterium bacilli (Hansen 's sticks, Hansen 's sticks)입니다. 나병 형과 결핵성의 두 가지 유형의 나병과 미분화 된 (정의되지 않은) 3 가지 중간 집단, 극지방과 경계선이 있습니다.
- 결핵 (tuberculosis) 나병은 감수성이 향상된 잘 정의 된 지점의 출현으로 시작됩니다. 장래에, 얼룩은 증가하고, 얼룩의 중심 부분은 위축되고 가라 앉습니다. 피부가 감도를 잃고 신경이 영향을 받아 근육을 낭비하게됩니다. 부상과 압박으로 손과 발에 감염됩니다. 안면 신경의 손상은 눈의 손상과 실명을 초래할 수 있습니다.
- Lepromatous heprosy는 경계가 희미한 반점, 반점, 마디 형태의 광범위한 대칭 피부 병변으로 나타납니다. 대부분의 경우 얼굴, 귀, 손목, 팔꿈치, 엉덩이, 무릎이 영향을받습니다. 특징적인 기호 - 눈썹 바깥 쪽 3 분의 1 손실. 나중에 얼굴 특징이 왜곡되고 얼굴 표정이 흐려집니다. 질병의 첫 징후는 비강 혼잡, 코 출혈, 호흡 곤란, 비강 통로의 완전 폐쇄, 목 쉬름이다. 연골의 변형은 코 (안장 코)의 후퇴를 유도합니다. 병원균은 시각 신경계, 호르몬 계통에 영향을 주어 불임을 일으 킵니다.
- 극지 병형은 표피 세포 및 나병 스틱 (한센, 한센 스틱)을 함유하고 현미경 및 결핵 문둥병의 전형적인 증상을 나타내는 전형적인 문양 (즉, 육아종, 상기 정의 참조)의 존재를 특징으로한다. 극성 유형 사이.
- 미 분화 (무기한) 나병은 보통 피부 병변으로 시작합니다. 초점은 거의 보이지 않습니다. 첫 번째 징후는 피부의 어느 부분에서든 감도가 감소하거나 증가하는 것입니다.
나병 (나병) 환자의 실험실 검사 변경.
Mycobacterium 나병 (스틱, 한센, 한센)의 피부 긁힘, 코 점막의 긁힘.
- Mycobacteria는 길이 1.7 미크론, 너비 0.5 미크론, 또한 입상 형태의 직선형 또는 곡선 형 스틱 형태로 검출됩니다. 임상 증상과 함께 실험실 연구 분석은 진단을 확인합니다.
조직 검사. 진단을 확인하는 데 필요합니다.
- lepromatous 유형의 나병의 Virchow-Danielson 나병 세포가 밝혀졌습니다 (가벼운 거품 세포질을 가진 큰 구형 세포, 하나 이상의 핵, 많은 시가 같은 leoperus 막대기 및 그들의 쇠약의 알갱이 포함).
- 나병의 원인 인자의 막 구조에 특유의 효소를 밝혀 내고, 진단하기 어려운 경우에 실시한다.
발바닥에 생쥐가 감염되어 나병에 감염된 물질.
- 새로운 나병 치료제를 시험 할 때 다양한 약제의 치료에서 마이코 박테리아의 생존력을 결정하는 데 사용됩니다.
면역 촬영 (실험실 테스트, 면역 상태를 드러냄).
- 나병 환자에서 면역 지표는 감소되며 이는 그러한 환자에서의 억제 상태 (면역 억제)를 반영합니다.
- 0.1ml의 레프롬 (leprome)을 팔뚝 부위 (한센 스틱을 많이 포함하는 두드러진 나프타 조직으로 준비)에 주사합니다. 조기 반응 - 24-48 시간 내에 부종이 나타납니다. 지연되거나 지연되는 반응 - 2-4 주 안에 결핵이 형성됨. 반응이 음성 일 수 있습니다. lepromin에 대한 조기 및 부정 반응은 anergy (체내 저항의 결핍) 상태를 반영하기 때문에 바람직하지 않은 예후 적 징후입니다.
- 피하 주사 한 히스타민 0.1 % 용액. 나병 환자에서 감각 마비 및 마취 (감각 저하 또는 감소)가 나타나면 반사 홍반 (홍조)이 없습니다. 이것은 나병의 초기 단계의 특징입니다.
제 29 장 LEPRA (한센병)
1. 나병은 한센병이라고도 불리는 이유는 무엇입니까?
Lepra는 1873 년에 나병의 박테리아를 발견 한 노르웨이의 한 의사 G. A. Hansen에게 경의를 표하면서 Hansen disease라고 불립니다. Mycobacterium heprosy는 인간의 질병 발병과 관련된 첫 번째 막대 모양 박테리아입니다. 에이즈의 경우와 마찬가지로 나병은 사회에서 부끄러운 것으로 간주된다는 점을 덧붙여 야합니다. 그러므로 나병 (나병)은 한센병이라고 불려서 병에 옮깁니다.
2. 나병은 성경에 기술 되었습니까?
성경에서 나병으로 확인 된 상태 (레위기 13, 14)는 사실상 나병에 대한 임상 적 증상이 없으며 또 다른 질병 (또는 질병) 일 가능성이 가장 큽니다.
3. 나병은 어떻게 전염됩니까?
수년 동안 나병은 피부와의 장기간의 피부 접촉을 통해 전염됩니다 (예 : 부모와 어린이 사이). 전송 경로가 여전히 불분명하지만, M. leprae는 비강 호흡기에 의해 전염 될 확률이 높습니다.
4. 성인과 어린이는 나병의 동등한 영향을 받습니까?
어린이와 젊은 사람들은 감염에 가장 취약합니다. 위험에 처한 성인 (예 : 병든 배우자)의 5 %만이 나병을 앓게됩니다. 부모가 나병에 걸리면 60 %의 어린이가 병에 걸립니다. Mycobacteria는 모유에서도 발견 될 수 있습니다. 또한, 일부 데이터는 감염이 태반을 통해 전염된다고 제안합니다.
5. 남자는 M. leprae의 유일한 소유자입니까?
한 때, 사람들은 M. leprae의 유일한 저수지를 대표한다고 믿어졌습니다. 아홉 띠 아르마딜로, 침팬지와 원숭이 깜둥이 (화이트 눈꺼풀 mangabey) : 나중에 감염의 캐리어 세 종은 또한 입증되었다. 루이지애나와 텍사스 동부의 야생 알 아르 딜로의 최대 10 %가 나병에 감염되었습니다.
6. 나병은 전신 질환입니까?
예 말초 신경과 피부가 가장 두드러지게 영향을 받기는하지만, 중추 신경계와 폐를 제외한 모든 장기가이 과정에 관여합니다.
7. 나병은 얼마나 널리 퍼져 있습니까?
세계에는 나병 환자가 약 1 천 1 백만 ~ 1 천 2 백만 명 있습니다. 약 절반이 항생제를 복용합니다. Lepra는 인도를 포함하여 53 개국에서 풍토병이 일어나고 있는데, 환자 수는 400 만 명으로 추산됩니다. 미국에는 약 6,000 명의 환자가 있으며 그 중 많은 환자가 다른 나라 출신입니다.
8. 나병이 풍토병으로 간주되는 지역이 있습니까?
이 지역은 텍사스 남부와 루이지애나로 간주됩니다. 남부 캘리포니아와 플로리다에는 많은 경우가 있으며, 샌프란시스코와 뉴욕 같은 대도시에는 많은 양의 나병 사례가 있습니다.
9. "미분화 된"이라는 말은 당신이 나병의 유형을 모른다는 뜻입니까?
아니요 미분화 된 나병은 감염의 첫 징후로 여겨진다. 그것은 일반적으로 별개의 반점으로 나타납니다 - 예리하게 정의되지 않고 홍반 또는 색소 침착이 있습니다. 이 형태의 병변은 자발적으로 해결되거나 병이 더 진행되어 다른 세 가지 형태 중 하나로 변합니다.
미분화 된 나병. 나병 형 나병 환자의 가족 구성원 인 환자의 얼굴에있는 단일 홍반 패치
10. 나병은 어떻게 임상 적으로 인정 되는가?
가장 중요한 두 가지 증상은 피부 발진과 피부 민감성 손실입니다. 다른 징후는 신경의 두꺼움, 비강 울혈, 눈의 염증 변화, 눈썹 탈모입니다. lepromatous heprosaty가 나병 반응에 의해 중단되면, 여러 개의 고통스러운 적색 마디가 나타나 홍반 마개 (홍반 마디 문둥병)와 유사합니다.
11. 다른 형태의 나병이 있습니까?
병변의 전체 스펙트럼은 분화되지 않은 나병, 결핵 나병, 나환자 문둥병, 이형 (또는 변연) 문둥병의 4 가지 주요 형태의 나병을 다루고 있습니다.
12. 모든 형태의 나병은 똑같이 공통적입니까?
그 숫자는 나라마다 다르지만, 미국에서는 나병 환자의 90 %가 나병 형의 질병을 가지고 있습니다.
13. 나병의 두 가지 "극"형태에 대해 무엇을 압니까? 어떻게 다릅니 까?
결핵성 문둥병과 나병 형 나병은 임상 징후가 지속되는 두 가지 극형으로 간주됩니다. 결핵성 나병 환자에서 M. leprae에 대한 내성이 높고 피부 병변의 수는 작습니다. 단지 그 안에있는 미생물 수와 같습니다. lepromatous 형태의 환자에서 M. leprae에 대한 면역력은 낮고 피부에 많은 병변과 많은 미생물이있다. 나병에있는 피부 병변의 임상 발현
14. 나병 환자의 나병에서 세포 면역에 특별한 것은 무엇입니까?
lepromatous heprosy 환자에서는 M. leprae에 특정한 anergy가 관찰된다. 이런 방식으로 유육종증 (sarcoidosis)이나 호 지킨 림프종 (Hodgkin 's lymphoma)과 같은 질병과는 다른데, 다양한 종류의 항원에 면역이 약합니다. 문둥병의 임상 적 발현은 M. leprae에 대한 효과적인 세포 면역을 생성하는 신체의 능력에 주로 달려있다. 풍토 성 지역에서는 대부분의 사람들이 나병에 의한 감염에 절대적인 저항력을 갖고있는 것으로 보입니다.
15. 나병의 이형 형태를 묘사하십시오.
이형 (또는 경계선) 나병은 결핵 및 나병 형태의 나병 증상이 특징입니다 (그림 참조). 이것은 나병의 덜 영원한 형태이며, 임상 증상, 면역 상태가 시간에 따라 변할 수 있습니다. lepromatous heprosy의 징후가 이원 형태로 우세하다면, 그것은 동종 이형이고 lepromatous로 간주되지만 결핵성 나병의 징후가 지배적이라면 이형 및 결핵성 나병이라고 불린다.
Dimorph 나병. 신체의 단일 원형 피부 병변으로 감도 상실 및 가장자리를 따라 박리
16. 나병이 진단 된 징후를 근거로하여?
나병의 진단은 보통 피부 마취, 두꺼운 표면 신경 및 나병이 피부에서 발견 될 때 이루어집니다.
1. 피부 마취는 가벼운 촉감의 부재를 드러 낼 수있는 목화를 사용하여 진단하는 것이 가장 좋습니다. 결핵 및 이형성 나환에서는 일반적으로 모양이 환형 인 병변의 중심에서 감도가 상실됩니다. lepromatous 나병에서 가벼운 촉감은 처음에는 발가락과 손에서 사라지지만 마취는 개별 병변 부위에서 동일하지 않을 수 있습니다.
2. 결핵 및이 동형 나병의 신경 농축은 피부 병변 또는 피부 병변 근처에서 직접 관찰됩니다. lepromatous 나병에서는 큰 말초 신경을 만져 볼 수 있습니다. 팔꿈치 부위의 척골 신경과 귀고리 뒤에 위치한 후방 신경관을 촉지하는 것이 가장 쉽습니다.
3. 숙련 된 인력에 의해 원칙적으로 생산 된 "스플릿 스킨 (split skin)"의 도움을 받아 M. leprae bacilli를 검출 할 수 있습니다. 이 방법에 익숙하지 않은 사람들을 위해 더 안정적이고 간단한 방법은 나병에 대한 생검과 특수한 색을 얻는 것입니다.
17. M. leprae를 검출하기 위해 어떤 장소에서 생검을 실시해야합니까?
결절성 및 이색성 나환과 피부 구진 또는 결절의 영역에서 피부 병변의 상승 된 활성 영역의 영역에서 나병 형 나병.
18. 마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스의 검출뿐만 아니라 나병을 검출하기 위해 지방산을 염색 할 수 있습니까?
M. leprae는 M. tuberculosis보다 이런 식으로 더러워집니다. 조직의 병원균을 확인하기 위해이 방법을 수정하여 Fayt의 착색이라고합니다.
19. 피부 병변 검사가 나병 진단에 도움이됩니까?
아니요, 그러나 그것은 질병의 형태를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. Lepromin은 나병이나 감염된 전함 간에서 채취 한 죽은 박테리아를 조제한 것입니다. leprome 0.1 ml를 근육 내 주사 한 후 48 시간 후, 주사 부위를 홍반 (Fernandez 반응) 또는 구진 또는 결절 (Mitsuda 반응)의 존재를 3-4 주 동안 검사합니다. 결핵성 나병 환자는 양성 반응을 나타내지 만 이형성 및 나병 성 나병은 반응이 부정적입니다. 미분화 된 나환과의 반응은 다양합니다.
20. 나병 환자 나 나병 환자에서 신경 병증이 동등하게 발생합니까?
아니요 신경 병증은이 두 질환에서 유사하지만 진성 마비는 진피에서 관찰됩니다. 문둥병이 생기면 피부와 신경의 더 차가운 부분이 손상되어 말초 신경의 병변이 다양하고 변화하는 성질을 갖게됩니다. 예를 들어 손의 뒷면이 감도를 잃어 손바닥이 부분적으로 유지됩니다. 이것이 일부 신경 병리학자가 왜상 자나 신경증 환자에게 문둥병을 일으킨 이유입니다.
21. 나병 환자 나병 환자를 설명하십시오.
귀 돌출부, 코, 손가락 및 발가락과 같이 신체의 차가운 부분에 우세한 확산으로 피부에 흔히있는 진한 색소 침착 소 결절 (hyperpigmented papule and nodules)이 있습니다 (그림 참조).
Lepromatous 나병. A. 아이의 아랫 아랫 부분의 차가운 결절에 갈색이 나타납니다. B. 성인 환자의 손에있는 다중 병합 노드
눈썹 (madarosis), 결막 충혈, 비강 혼잡, 코 중격 이동 및 알 수있는 후부 귀 신경의 말초 부분에 모발이 손상 될 수 있습니다. 천자와 hypotenar의 영역에서 팔다리와 중등도의 근육 위축에 감각의 발음 손실이 있습니다. 네 번째와 다섯 번째 손가락에 계약이 있기 때문에 완전히 연장하기가 어렵습니다. 가벼운 상처와 화상 후에 팔과 다리의 궤양과 염증이 다시 나타날 수 있습니다. 각화증 (피어싱 궤양)의 일부로 둘러싸인 압력 부위의 밑창에 궤양이 형성됩니다. 의사는 환자가 풍토 성 지역 나병에서 도착했는지 알아봐야합니다.
말기 나환자 나형의 증상. A. Madaroz는 나병에 의한 피부 침범으로 생깁니다. B. 뒷쪽 귀 신경의 두꺼움. C. 전립선 궤양 발바닥. 신경 - 영양 궤양 가장자리에 hyperkeratosis와 압력 장소. D. 민감한 환자에게 너무 단단한 신발을 신는 것에 의한 기포의 거품. 손가락의 계약 된 계약과 테너 및 hypotenar의 영역에서의 근육 위축뿐만 아니라 뜨거운 커피 한 잔과의 접촉으로 인한 화상의 변화
22. 나병 환자에서 가장 흔한 합병증은 무엇입니까?
1. 손발에 부상을 입은 분야의 궤양.
2. 성공적인 약물 치료 후에 나타나는 Lepromatous 반응.
23. 나병 반응이란 무엇입니까?
저절로 발생할 수있는 반응에는 두 가지 유형이 있지만 항생제 치료 시작 후 수개월 또는 수년에 걸쳐 더 자주 발생합니다. 이 급성 염증 반응은 병의 한 단계에서 나병 환자의 거의 절반에서 관찰됩니다.
"역전"반응이라고도 불리는 제 1 형 반응은 이형성 나환 과정을 복잡하게 만들고 환자의 세포 면역에 변화를 반영합니다. 면역은 강화되고 약화 될 수 있습니다. 일반적으로 제 1 형 반응에서는 급성 염증 및 급성 신경염과 동반 된 부종이 감염된 부위에서 관찰됩니다. 반응은 신경에 영구적 인 손상을 초래할 수 있습니다.
Erythema nodosum leprosum이라고도 불리는 Type II 반응은 병의 leopus 형태에서 발견됩니다. 이 반응은 항생제 치료 중 병원균이 사망 한 후 M. leprae 항원이 방출 됨으로써 혈관에서 면역 복합체가 침전되는 것과 관련이있는 것으로 생각된다. 환자는 주로 팔다리에 아픈 빨간 결절을 형성합니다. 이 과정은 발열, 림프절염, 관절통 및 신경염을 포함한 일반적인 증상을 동반합니다 (그림 참조).
홍반 마디 문둥 (type II lepromatous reaction). 병합 된 약물 요법을받은 나병 형 나병 환자에서 고통스런 결절의 출현으로 발열, 신경염, 림프절 종대 및 관절통이 동반되었다
24. haulmugrow 오일이란 무엇입니까?
Houlmugrow 오일은 1900 년대 초 버마에서 개발 된 허브 약제입니다. 기름에 약한 항 - 나병 효과가 있기 때문에 나병 치료에 효과가있는 최초의 약물이되었습니다.
25. 나병의 치료에서 dapsone (diaphenylsulfone)은 선택 약물입니까?
Dapson은 1940 년대 초기에 처음 사용되었습니다. 미국 루이지애나 카빌 (Carville)에있는 레프로 사우 리움 (leprosarium)에서 처음으로 매우 효과적인 항 - 나병 치료제가되었으며, 전 세계적으로 나병 치료에 여전히 중요한 역할을하고있다. 그러나 1960-1970 년. M. leprae의 약물 내성 균주가 나타났다. 새로 감염된 사람의 약 절반이 이러한 내성 계통에 의해 영향을 받는다. 미국에서는 약제 내성이 덜 일반적이라고 여겨집니다.
26. 문둥병 치료를 위해 약물 요법을 병용하는 약물은 무엇입니까?
dapsone에 대한 저항성의 출현과 관련하여, 현재 병합 치료법이 문둥병 치료에 사용되어 예후를 급진적으로 개선하고 전 세계적으로 질병의 새로운 사례가 감소했다. 오늘날 미국에서 나병 치료제로는 dapsone, rifampin (리팜피신), clofasimine 및 ethionamide가 있습니다. 이러한 약물 중 rifampin만이 살균 효과가 있습니다.
미국에서는 lepromatous heprosy에 다음과 같은 치료법을 권장합니다 : dapsone - 1 일 100mg, 3 년간 600mg. 결핵성 나병 : dapsone - 1 일 100mg 5 년간.
27. 이러한 권고 사항은 WHO의 권고와 다른가?
물론 WHO는 dapsone에 대한 기존의 저항성을 고려하여 lepromatous heprosy 치료를 위해 3 가지 약제를 사용하여 치료 기간을 5 년으로 제한 할 것을 권장하고있다. dapsone - 하루 100mg, rifampin - 600mg (약물 비용이 높다) 및 clofasimine - 하루 300mg. 결핵성 나병은 dapsone (1 일 100mg, 6 개월 동안 rifampin 600mg)으로 치료합니다.
28. dapsone에는 부작용이 있습니까?
일반적으로 dapsone은 임신 중에도 안전합니다. Dapsone을 투여받은 모든 환자에서 적혈구의 용혈은 적혈구 용적률의 약간의 감소로 나타납니다. 포도당 -6 인산 탈수소 효소 결핍 환자는 심각한 용혈을 일으킬 수 있습니다. 메트 헤모글로빈 혈증은 또한 자주 언급되지만, 헤모글로빈의 총량의 12 % 이하에 영향을 미치므로 심각한 문제는 아닙니다. pancytopenia, 말초 신경 손상, 급성 정신병 및 mononucleosis와 유사한 증후와 같은 특이성 반응 또한 발생할 수 있습니다.
29. clofazimine은 어떤 부작용을 일으킬 수 있습니까?
clofazimine 사용의 가장 불쾌한 부작용은 빨간색에서 갈색 및 자주색의 피부 색소입니다.
30. 나병 반응은 어떻게 치료됩니까?
가혹한 제 1 형 반응의 발달에는 하루 40-80mg의 프레드니손 (prednisone) 투여가 필요합니다. II 형의 가벼운 반응은 아스피린, 비 스테로이드 항염증제 및 휴식으로 치료됩니다. II 형의 더 무거운 반응은 하룻밤 400mg의 탈리도마이드를 처방함으로써 중단 될 수 있습니다. 탈리도마이드는 뚜렷한 기형 유발 효과 때문에 출산 연령의 여성에게 투여되어서는 안됩니다. 탈리도마이드가없는 경우, 타입 II 반응은 프레드니손 (하루 40-80mg)으로 치료됩니다.
한센병
나병 (한센병, hansenoz, hanseniaz;. 오래된 이름 - 나병, 상피병 graecorum, lepra arabum, lepra 동양, 페니키아 질환, satyriasis, 슬픈 질병 Krymka 게으른 죽음, 세인트 나사로 및 기타 질병) - 만성 육아 종증 (만성 감염성 질환 ), 피부의 일차적 인 병변, 말초 신경계, 때로는 눈 앞부분, 후두 위, 고환, 손과 발에서 발생하는 마이코 박테리아 나병으로 인해 발생합니다.
내용
역학
지난 10 년 동안 전 세계적으로 나병 환자의 수는 10 ~ 120 만 명에서 180 만 명으로 줄었습니다. 대부분의 문둥병은 열대 지방에서 흔히 발생합니다 (아래지도 참조). 그러나 세계에서 병적 상태의 사례가 계속 줄어들지 만이 질병은 브라질, 남아시아 (인도, 네팔), 동 아프리카 (탄자니아, 마다가스카르, 모잠비크) 및 서태평양의 일부 지역에서 여전히 널리 퍼져 있습니다. 브라질은 1 위, 인도는 2 위, 버마는 3 위입니다. 1995 년 세계 보건기구 (World Health Organization, WHO)는 2 백만명의 나병 발생으로 장애인이 된 사람을 추정했다. 1999 년에 세계에서 나병 환자의 수는 640,000 명으로 추산됩니다. 2000 년 - 738.284 명. 2002 년 - 763.917 명. 2000 년에 WHO는 풍토 성 나병 환자를 대상으로 91 개국을 선정했습니다. 인도, 버마, 네팔이 함께 질병 발병률의 70 %를 차지했다. 미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에 따르면 1999 년에는 108 건이보고되었고 2002 년에는 92 건이보고되었습니다.
오염 된 물, 침구 부족, 식량 부족과 같은 가난한 생활 조건을 가진 나병의 풍토병이있는 지역의 주민들은 고위험 집단 중 하나입니다. 면역 기능을 약화시키는 질환을 앓고있는 사람 (예 : 에이즈)도 고위험군으로 분류됩니다.
인큐베이션 기간
잠복기는 보통 3-5 년이지만 6 개월에서 수십 년까지 다양합니다. 무증상입니다. 또한, 나병은 오래 걸리지 않는 지연 기간, 전조가없는 징후 (불쾌감, 약점, 졸음, 감각, 냉증)의 비 특이성 및 비 구속성으로 특징 지어 질병을 조기에 진단하기가 어렵습니다.
질병의 종류
질병의 두 가지 극한 유형 (결핵 및 나병), 경계선 및 지정되지 않은 있습니다. 정의되지 않은 나병은 보통 피부 병변으로 시작합니다. 초점은 거의 보이지 않습니다. 첫 번째 증상은 보통 피부의 어느 부위에서나 감각 이상 또는 감각 이상입니다. 자세히 검사 할 때 하나 또는 그 이상의 하이포 또는 과다 색 점을 찾을 수 있습니다. 발진은 1 ~ 2 년 내에 스스로 붕괴 될 수 있습니다.
결핵 나병
결핵성 나병은 일반적으로 과민 반응이 지적되는 잘 정의 된 저 색소 침착 점의 출현으로 시작합니다. 더구나 얼룩은 증가하고 가장자리가 올라가고 링 모양 또는 나선형 모양의 롤러 모양이됩니다. 반점의 중앙 부분은 위축과 가라 앉다. 이 초점 내에서 피부는 감도가 없으며 땀샘과 모낭이 없습니다. 주변 부위에는 일반적으로 영향을받는 부위를 자극하는 두꺼워 진 신경이 촉진됩니다. 신경 손상은 근육 위축을 유발합니다. 특히 손의 근육이 영향을받습니다. 손과 발의 빈번한 수축. 부상과 압박으로 손과 발에 감염되고, 신경 영양성 궤양이 발바닥에 형성됩니다. 지골의 추가 돌연변이가 가능합니다. 각질 궤양과 각막 궤양의 패혈증과 각막 궤양으로 인해 실명을하게됩니다.
Lepromatous 나병
Lepromatous heprosy는 일반적으로 신체 정중선에 광범위하고 대칭적인 병변을 동반합니다. 병변은 반점, 반점, 구진, 마디로 나타낼 수 있습니다. 그들은 국경이 희미 해지고 조밀하고 볼록한 중심을가집니다. 요소 사이의 스킨이 두껍게됩니다. 얼굴, auricles, 손목, 팔꿈치, 엉덩이 및 무릎은 일반적으로 영향을받습니다. 특징적인 기호 - 눈썹 바깥 쪽 3 분의 1 손실. 질병의 후기 단계는 "사자 얼굴"(피부의 두꺼워 짐으로 인한 얼굴의 변형 및 표정 손상), 귓볼의 성장으로 특징 지어집니다. 질병의 첫 증상은 종종 비음 혼잡, 비 출혈, 호흡 곤란입니다. 가능한 비강 통로 막힘, 후두염, 쉰 목소리. 코 중공 천공과 연골 변형은 비강 다리 (안장 코)의 붕괴로 이어진다. 눈의 전방으로 병원체가 침투하면 각막염과 홍채 모양체 염이 유발됩니다. 사타구니 및 겨드랑이 림프절은 확대되었지만 아프지 않습니다. 남성의 경우 고환 조직의 침윤과 경화로 불임이 유발됩니다. 여성형 유방이 자주 발생합니다. 사지의 말초 부분의 감각 이상은이 병의 후기 단계의 특징입니다. 피부의 생검은 육아종 염증을 보입니다.
그들의 형태에서 나병의 경계 유형은 극지 유형 사이에 서있다.
나병 치료
나병 치료에는 많은 전문가의 참여가 필요합니다. 항균 요법 이외에 정형 외과 의사, 안과 의사, 신경 병리학 의사 및 물리 치료사와 상담해야 할 수도 있습니다. 항 - 나병 치료는 다음의 수단을 사용하여 수행된다 : dapsone, rifampicin, clofazimina; 최근에, 미니 사이클린, 오브 록 사신 및 클라리 트로 마이신의 항 - 문둥병 활성이 검출되었다.
의 역사
중세에는 수많은 문합관이 나타났습니다. 13 세기 초 파리의 매튜 (Matthew of Paris)는 유럽에서 19,000 명을 기록했습니다. 최초의 나환자 식민지는 Harbldaun에 있었다. 이 기관들은 수도원 내에 있었고 나병 환자가 그들에게 살도록 권유 받았지만 검역 기관으로서 자신의 건강에 좋았습니다.
나병 원인균 (Mycobacterium leprae)은 1873 년 노르웨이의 아마추어 한센 (Amateur Hansen)에 의해 발견되었습니다. 그는 베르겐에서 St. Jorges Hospital (15 세기에 설립 됨)에서 근무했습니다. 지금은 북유럽에서 가장 잘 보존 된 나환자 식민지 인 박물관입니다. 한센 (Hansen)이 발견 한 박테리아는 인간의 병원체에서 인류에게 알려진 최초의 균입니다.
레프라 한센병, 증상
질병의 원인균 Mycobacterium leprae는 사람에게만 영향을줍니다.
Lepra는 전염성이 약간있는 감염입니다. 인구는 일반적으로 leprous 감염에 대한 높은 저항력을 가지고 있습니다.
잠복기는 평균 3-7 년 (때로는 15-20 년 이상)입니다.
질병의 두 가지 형태가 있습니다 : lepromatous 및 tuberculoid. 아마도 질병의 경계선 형태의 발전 일 것입니다.
증상 나병의 증상은 매우 다양합니다. 가장 심한 형태 인 나병 형이 있습니다. 반점의 색은 처음에 적갈색을 띠고 곧 황색을 띠는 부드러운 색을 띠며 반점이 다소 침투합니다. Lepra는 손과 발에 영향을 미치고, 눈썹은 떨어집니다. 미분화 된 유형의 문둥병은 붉은 반점으로 나타나고, 일부는 색소를 잃었으며, 반대로 다른 것들은 정상보다 더 많은 색소를 포함합니다. 반점의 영역은 감도의 상실로 특징 지어지며 반점의 출현에는 심한 통증을 동반 한 다발성 경화증이 동반됩니다. 수축의 흔적이 종종 새의 발톱 형태로 나타납니다.
진단. 문둥병이 풍토병이있는 곳에서 생활하는 것에 대해 환자를 인터뷰합니다. 환자의 신중한 검사, 발진 부위의 민감도 점검. 결정적인 중요성의 림프절의 punctate에서 비강 점막의 근근이 살아가는에서 mycobacteria의 존재, histological 시험입니다.
상부 호흡 기관을 통한 병원균의 침투 가능성. 감염 과정은 천천히 진행되고 있으며 잠복기는 평균 6-10 년 이상입니다.
이 질병의 발병 초기 결핵성 나병은 피부의 색소 침착 패치 (hypopigmentation patch)의 출현을 특징으로합니다. 나타나는 반점에는 명확한 경계가 있고, 반점의 영역에있는 감도는 감소됩니다. 점차적으로, 초점의 크기가 커지고 가장자리가 올라가고 초점을 고리 모양으로 만듭니다. 발발 지역의 민감도가 손실됩니다. 땀샘과 모낭의 쇠약이 있습니다. 성장하고 쉽게 알 수있는 말초 신경의 과정에 초기 참여를 특징으로합니다. 신경의 변화로 인해 손 근육의 위축, 손과 발의 수축, 피부 (특히 발바닥)에 궤양이 나타납니다. 심한 각막염이 발생하여 시력을 잃을 수 있습니다.
스팟, 결절 및 플라크가 피부에 나타납니다. 이 영역에서는 피부가 색소 침착되고 초점의 경계가 명확하게 그려집니다. 결핵형 나병과는 달리, 그것은 위로 올라간 모서리가 아니라 초점의 중심입니다. 초점은 주로 얼굴, 귀, 손목, 팔꿈치와 무릎, 엉덩이에 있습니다. 점차적으로, 과정이 진행되고, 피부의 침투가 증가하여 눈썹의 상실, 귀 덮개의 돌출, 코 뒷면의 수축 및 얼굴에 피부의 큰 주름이 형성됩니다 ( "사자 얼굴"). 비강 점막에는 변화가 있습니다. 남성의 경우 고환의 변화가 일어나 무균 상태가됩니다. 액와 림프절의 통증이 증가합니다. 말초 신경의 감퇴는 감소하지만 말초 신경의 패배는 없다.
이 형태의 나병은 시력 기관에 다양한 형태의 손상을 입히는 것을 특징으로합니다.
눈꺼풀의 피부에 눈물과 속눈썹의 상실을 초래하는 확산 성 침윤 (문지름)이 형성됩니다. 안면 신경의 빈번한 병변으로 인해 안와가 발생합니다.
Lepromatous conjunctivitis는 약한 정도와 퇴원이없는 특징이 있습니다.
나병은 상공 막염이 더 흔합니다. 그들의 개발은 윤부의 충혈의 출현으로 시작되고, 그 다음에 치료가없는 경우에 홍채와 섬모 체로 자랄 수있는 확산 성 침윤 또는 몇 개의 작은 (직경 2 ~ 4mm) 나팔꽃의 형성으로 시작됩니다.
각막 병변은 국소 혼탁의 배경에 대한 흰색 프로 믹스 모양의 문둥병의 출현으로 특징 지어지며, 이는 더욱 증가하고 궤양을 일으 킵니다. 혈관이 각막으로 자랍니다. Lepromatous keratitis는 종종 iritis와 iridocyclitis에 의해 만성 진행성 과정으로 복잡합니다.
홍채의 손상은 동공 모양의 변화, 빛에 대한 동공 반응의 지연, 또는 완전히 없어짐을 특징으로합니다. 그것은 눈 자극의 뚜렷한 증상없이 일반적으로 느리게 진행되는 섬모 홍염이 특징입니다. 동시에 홍채 앞면에 진주를 닮은 작고 둥글고 희끄무레 한 빛나는 결절이 있습니다. 결절 (miliary leproma)은 홍채의 간질에 국한 될 수 있습니다 -이 경우 표면이 고르지 않고 고르지 않게됩니다. 급성 및 경화성 결절성 홍채염과 홍역 모양체염에서 홍채의 간질, 즉 뿌리 또는 동공 모서리에서 특정 크기의 황색 회색 결절이 형성되며,이 결절은 마이 코박 테스 나병을 포함하는 특정 육아종이다. 유리한 과정을 거치면 홍채와 섬모 체의 문둥병이 녹아 위축 된 부위가 남습니다. 바람직하지 않으면 혈관 전체가 염증과 관련되어 종종 안구 위축을 일으 킵니다. Lepromatous iritis와 iridocyclitis는 2 차 녹내장과 백내장에 의해 복잡 할 수 있습니다.
후부 포도막염은 황반부의 안저와 낭성 이영양증의 극단적 인 주변부에서 스테아린 또는 진주와 닮은 작은 희끄러운 트릭이 나타나면서 나타납니다. 조직 학적 검사에서 맥락 망막 초점은 나팔관이다.
예후는 질병 유형과 올바른 약물 선택에 달려 있습니다. 나병 면역은 상대적입니다.
나병 치료
Lepra는 현재 sulfonic series (solus sulfone, sulfetron), DDS (diamino-diphenyl sulfone), 황산염, thiocarbonylide 및 haulmugrow oil의 약물을 사용하고 있으며 ftivazid는 치료할 수 있습니다. 따라서 나병 환자의 40 %가 영주권을 지키고 있습니다. 나병 환자가 발견되면 즉시 의료기관은 양식 58 번에 응급 통지서를 작성하여 환자 또는 환자의 거주지 위생 처리, 환자와 함께 살고있는 사람들의 위생 처리를 수행하는 지구 또는 도시의 위생 역학 검사소로 이송해야합니다. 나병이있는 어머니에게서 태어난 어린이는 즉시 분리되어 어린이집이나 건강한 친척에게 넘어갑니다.
최신 치료법을 사용함으로써 외래 환자 치료와 후속 치료를위한 환자 퇴원이 가능해졌습니다.
레프 러콘 (한센병)
레프 러콘 (나병). 임상 사진. 병인학. 병인 발생. 문둥병 (나병)의 진단. 나병 치료 (나병). 현재, 예후, 예방.
레프 러콘 (나병)
Lepra (나병)는 Mycobacterium leprae에 의한 만성 전염병입니다.
원칙적으로 어린 시절이나 청소년기에 시작됩니다. 어떤 형태의 나병 (heprosy)에서, 주로 피부, 상부기도 점막 및 말초 신경의 점막이 영향을받습니다. 육아종이 조직에 형성됩니다. 임상 증후, 질병 (결핵 또는 나병)의 형태, 경과 및 예후는 세포 면역의 상태에 의해 결정됩니다.
동의어 : 나병, 한센병, 나병.
임상 사진
분류는 임상 적, 면역 학적 및 세균 학적 데이터를 기반으로합니다.
몇 가지 임상 적 다양성이 있습니다 - 나병 유형 :
Lepromatous 나병. 피부, 위 호흡 기관 점막, 망상 내피 시스템, 부신 땀샘 및 고환에 대한 전반적인 손상. 피부 생검으로 얻은 물질에는 많은 병원균이 있습니다.
결핵성 나병. 피부와 말초 신경의 제한된 병변. 피부 생검으로 얻은 물질에는 병원균이 몇 가지 있습니다.
정의되지 않은 나병. 임상 적으로 피부에 외관이 나타나는 것은 반점이있다.
이변 형 나병 (중간 형태). (국경 결핵 및 경계 lepromatous 나병)
결핵 및 나환 자의 증상을 합친다. 다형성 발진 : 반점, 반점; 병변에는 보통 많은 병원균이 있습니다. 그것은 결핵 또는 나병 형태로 변할 수 있습니다.
Lepromatous 유형의 나병
Lepromatous type은 대부분 악성이며, 많은 병원체의 병변에 존재합니다. 이 약은 많은 mycobacteria를 분비하기 때문에 특히 전염성이 있습니다. 피부, 점막, 눈, 림프절, 말초 신경 줄기뿐만 아니라 내분비 계와 일부 내장 기관이 영향을받습니다. 얼굴의 피부, 팔뚝의 신전 표면, 다리, 손등, 엉덩이는 명확한 윤곽이없는 다양한 모양과 크기의 홍반 색소를 나타냅니다. 점차적으로 스팟들이 침투하여 피부 표면 위로 튀어 나와 크기가 커집니다. 얼굴의 피부가 확산되어 눈썹이 갑자기 튀어 나와 코가 변형되고 뺨, 입술과 턱이 lobulate 한 외모를 입습니다. 눈썹 머리카락이 밖에서 떨어집니다. 침투 영역의 피부가 긴장되고 광택이 나며 그 패턴이 부드럽고 털이없는 머리카락이 보이지 않으며 표피가 침투하여 피부가 오렌지 껍질을 띄게되면 피지선의 과도한 기능으로 인해 반짝 반짝 빛납니다. 말기에는 병변에서 땀이 흘러 나옵니다. lepromatous infiltration의 발달은 혈관 및 hemosiderosis의 마비를 수반하며 침윤 물은 푸른 빛을 띤 갈색 색조를 얻습니다. 침투 영역과 바깥쪽에있는 피부에는 융기와 마디 (문지름)가 몇 밀리미터에서 2 센티미터 정도의 고밀도의 탄성을 지니고 있으며 붉은 빛을 띤 녹 색이 있습니다. 점차적으로, 궤양 성 lepromas. 궤양 성 표면은 일반적으로 가파르고 때로는 훼손되어 침투 된 모서리가 합쳐 져서 불균일 한 흉터로 천천히 치유되는 광범위한 궤양 성 결함을 형성합니다. 코의 점막은 거의 모든 경우에 나병 형 (lepromatous type)의 경우에 영향을받으며 충혈 성, 부종성, 많은 수의 작은 부식 (lepromatous rhinitis)이 있습니다. 점막의 위축이 진행되어 나환자를 분리시키고 침윤이 나타나서 비강 호흡을 방해합니다. 나환자의 붕괴로 코가 변형됩니다 ( "평평하게 짓 눌린", "트렁크 모양", "로켓"코, 불독 코). 심한 경우에는 연약한 입천장, 후두부, 혀 뒤쪽의 점막이 영향을 받고 말초 형 나병이있는 말초 신경의 병변은 비교적 늦게 발생하며 양측 성 및 대칭성을 띤다. 처음에는 감염된 부위가 약해지고 온도 감도가 사라지고 통증과 촉각이 나타납니다. lepromatous 신경염의 특질은 그들의 상향 문자입니다. 가장 흔히 영향을받는 것은 척골, 중위, 비골 신경, 큰 귀의 신경, 안면 신경의 상부 분지입니다. 신경 줄기가 두껍고 밀도가 높고 매끄 럽습니다. 영양 및 운동 장애가 점차적으로 발생합니다 (lagophthalmos, 씹는 것과 모방 근육의 마비, 근 위축, 계약, 영양 궤양).
결핵 형 나병
결핵성 종양은보다 온화한 코스가 특징이며, 보통 피부와 말초 신경이 영향을받습니다. Mycobacteria는 병변에서 어려움을 겪고, 비강 점막이 긁히는 경우가 더 자주 발견됩니다. 결핵형의 임상 적 발현은 질병의 주요 증상 인 소 결절뿐만 아니라 모양 및 크기가 다양한 소수의 피부에 나타나는 특징을 지니고 있습니다. 구진은 보통 작고 편평하며 붉은 빛을 띤 푸르스름한 다각형으로 뚜렷한 윤곽선이있는 롤러 모양의 상승 된 둥근 또는 다환 모서리와 말초 성장의 경향이있는 플라크로 융합되기 쉽습니다. 병변의 좋아하는 지역화 - 얼굴, 목, 팔다리의 flexor 표면, 등, 엉덩이. 점차적으로, 플라크 위축의 중앙 부분, hypopigmented, 떼어 내고, 가장자리에, erythematous 국경은 몇 밀리미터에서 2-3 cm 및 더 많은 것에서 폭에 배열 해 유지된다 - 결핵을 생각한. 어떤 경우에는 표면이 매끄럽고 붉은 색을 띠는 선명한 사르코이드 층이 있습니다. 병변이 용해되는 부위에는 피부 색소 침착 부위가 있고 때로는 위축이 있습니다. 패배의 초점에서 지방은 방해 받고 땀을 흘리며, 보풀이 빠져 나간다. 말초 신경 줄기의 병변, 신경의 피부 가지, 혈관 운동 장애는 매우 일찍 (때로는 피부 발현 이전에) 감지됩니다. 온도, 통증 및 촉각 민감도가 종종 발진을 초월합니다 (촉각 감수성 제외). 가장 흔히 영향을받는 척골, 방사상, 비골 신경은 확산되거나 분명히 두꺼워 진 통증을 나타냅니다. 점차적으로 이것은 마비, 마비, 손가락의 건열, 작은 근육, 피부, 손톱의 위축, 손 발의 돌연변이, "매달려있는 칫솔", "원숭이 발", "다리 빠지는"등의 발달로 이어진다. 힘줄 반사는 감소된다.
정의되지 않은 유형의 나병
무한한 유형의 나병은 임상 적으로 오직 발견 된 병변 (hypochromic, erythematous, mixed, 지형 윤곽선)이있는 피부의 외형을 특징으로합니다. 초기에는 말초 신경의 병변이 없으며 특정 다공성염이 점차 진행되어 말초의 감각 장애, 작은 근육의 근 위축, 손가락의 수축, 영양 궤양 등을 유발합니다.
이형 형 나병
이형 형 나병은 결핵형 나병과 마찬가지로 피부와 점막에 생긴 병변, 전형적인 나병 형, 감각 장애를 특징으로합니다.
나병의 발달 단계
모든 유형의 나병을 발전시키는 데있어서
- 프로그레시브,
- 정지 한,
- 퇴행적이고
- 잔류 단계.
한 형태의 문둥병을 다른 형태로 변형시키는 것은 가능하다. 예를 들어, 결핵이 혈통 형으로 국경 형태로 형성 될 수있다.
장기 손상
모든 유형의 나병으로, 그러나 더 자주 나병으로, 간, 비장, 부신 땀샘, 고환 내부 장기가 영향을받습니다. 단백질 신진 대사를 위반하여 내장 아밀로이드증의 발병이 가능하며, 이차 감염으로 인한 비 치료, 영양 궤양 및 만성 골수염으로도 촉진됩니다.
골격계의 병변에서 발생할 수있는 문둥병 : 뼈 나팔관, 경골, 팔꿈치 및 기타 뼈의 골 형성 골 형성, 손가락 및 발가락의 말단 지골 재 흡수.
눈꺼풀의 확산에 따라 눈꺼풀의 변화가 특징 인 상안염, 확산 성 또는 결절성 (문지기), 반월판 성 각화증 (눈알 결막에서 각막 혈관이 출현 함)의 특징적인 각막염. iritis, 혈관의 pericorneal 주사와 함께, 광 공포증, 눈물, 통증 및 홍채의 표면에 섬유질 삼출물의 침착, 동공의 가장자리의 융합에 이차 녹내장을 일으킬 수 있습니다.
반응성 상태. 내림차순 및 오름차순 변환 반응. 붓기와 통증이있는 기존 병변의 급성 염증. 가능한 궤양 화. 부종은 얼굴, 손, 발에서 가장 두드러진다.
나환자 홍반. 고통스러운 피하 또는 피내 노드가 빨간색입니다. suppurate 및 궤양을 일으킬 수 있습니다. 대개 얼굴과 신근의 신근 표면에서 발생합니다. 루시오 반응. 플라크는 빨간색이고 불규칙한 모양입니다. 때로는 스스로 사라지지만 괴사와 궤양을 더 자주 겪습니다.
눈 lepromatous 나병에서 병원체는 녹내장과 백내장의 발전으로 이어지는 눈 앞쪽에 침투합니다. 속눈썹의 비정상적인 성장 (감각 증), 감각 신경 병증, 이차 감염 및 눈꺼풀 (lagophthalmos)의 불완전한 폐쇄로 인해 각막이 손상됩니다. - 각막 각막염이 발생합니다. 나병 홍반 결절은 때때로 홍채 모양체 염과 합쳐집니다.
고환 lepromatous 나병으로 orchitis가 발생합니다. 결과 - 성선 기능 저하증, 고환 위축.
병인학
인간의 나병의 원인 인자는 Hansen-Neisser mycobacterium (Mycobacterium leprae)이며 다른 장기와 조직에서도 발견되지만 피부, 말초 신경 및 근육 조직에 굴곡을 나타내는 절대 세포 내 기생충입니다. 아시아와 아프리카에서 가장 흔한 나병.
Mycobacterium leprae의 주 저수지는 사람입니다. 그 외에도 - 야생 동물 : 아르마딜로, 망고 원숭이 (원숭이 원숭이 속), 그리고 분명히 침팬지. 남자는 문둥병에 걸린다. 아르마딜로는 병원체의 재배에 사용되며, leopus granulomas (나병)를 발생시킵니다.
감염 전염 방법에 대한 연구가 부족합니다. 대부분의 경우, 나병은 아픈 사람에게 감염됩니다. 나병 환자, 경계 성 환자 및 나병 환자, 경계 성 나병 환자는 기침, 재채기 및 말을 할 때 매일 수백만 개의 박테리아를 분비합니다.
감염은 상부 호흡기 점막, 손상된 피부 (물기, 긁힘, 작은 상처, 문신)의 점막을 통해 발생하며, 감염된 음식과 물을 먹음으로써 가능합니다.
잠복기는 몇 년입니다.
나병 막대기 - Mycobacterium leprae는 길이가 3 미크론이고 두께가 0.5 미크론 인 직선 또는 약간 구부러진 내산성 막대기입니다. 영양 배지 및 세포 배양에서 자라지 않습니다.
발생률. 세계에는 약 1 천 2 백만명의 나병 환자가 있습니다. 이 중 약 550 만 가지가 항균 요법을 필요로하거나 그것을받습니다. 2 ~ 3 백만 명의 환자가 장애가 있습니다. 이 질병은 53 개국에서 널리 퍼져 있습니다. 인도 만해도 약 4 백만 명이 고통받습니다.
부각의 지역. 나병은 덥고 습한 기후 (동남아시아, 아프리카, 중남미)가있는 지역에서 가장 흔하게 발견됩니다. 덥고 우기에 발생률이 증가합니다. 미국에서는 텍사스, 루이지애나 남부, 하와이 제도 및 캘리포니아에서 비교적 큰 문둥병이 발생합니다. 플로리다와 뉴욕에서는 이민자들 사이에서 나병이 발생합니다. 미국 대륙에는 약 2500 명의 나병 환자가 있습니다.
연령 구조. 대부분의 경우, 나병은 10-20 세의 나이에 감염됩니다. 사람들 사이에서 가장 많은 환자는 30-50 년.
폴 남자들은 더 자주 아프다.
레이스 흑인은 백인보다 나병에 더 쉽게 걸리지 만 병이 더 쉽습니다. 흑인은 결핵성 문둥병에 걸릴 확률이 높으며 백인은 문둥병이 있습니다.
위험 요소
- 풍토병 지역에 살고있다.
- 문둥병에 가까운 친척;
- 빈곤 (아마도 고갈이 중요한 역할을한다).
- 감염된 armadillos와 접촉하십시오.
병인
나병의 증상은 전적으로 특정 세포 면역 상태에 달려 있습니다.
Mycobacterium leprae는 말초 신경에서 번식합니다. 또한 많은 기관에서 발견되어 내피 세포와 식세포에서 오래 지속됩니다.
발병 지역에서 나병의 보급이 널리 퍼져 있습니다. 감염된 사람의 10-20 %만이 병에 걸리게되고 이는 세포 면역의 약점으로 설명됩니다. 나병의 임상 양상은 육아 종성 염증 및 반응성 상태로 나타납니다.
육아 종성 염증의 성질에 따라 구별됩니다 :
- 결핵 나병
- 나병 환자 나병
- 국경 나병
- 두 가지 중간 형태 :
- 국경 lepromatous,
- 국경 결핵.
시리즈 내에서 특정 세포 면역의 심각성이 감소합니다 (그리고 질병의 심각도가 증가합니다).
결핵 → 경계 결핵 → 경계선 → 경계선 나병 → 나병 형 나병.
반응성 상태는 환자의 절반 이상에서 관찰됩니다.
나병의 진단 (나병)
문둥병은 다음 증상 중 적어도 하나가 존재하는 경우 진단됩니다.
- 감수성이 감소하거나없는 특징적인 병변,
- 말초 신경 농축
- Mycobacterium leprae가 피부 또는 다른 조직에 존재하는지 여부.
결핵 나병
그림 24-21. 결핵성 나병.
발진의 요소. 경계가 명확하고 모서리가 높아져서 색이 바랜 얼룩이 생겼다 (그림 24-21).
반점 내의 통증 감수성은 그렇지 않습니다.
지름 - 몇 밀리미터에서 수십 센티미터 (지점은 전체 몸통을 덮을 수 있음).
색상 빨간색 또는 보라색 가장자리; 가벼운 (색소 침착 한) 센터.
테두리. 명확하고 낙천적 인.
양식. 종종 - 환형.
현지화 얼굴을 포함해서. 말초 신경 손상. 반점의 가장자리를 따라 두꺼운 신경이 종종 촉지됩니다. 큰 말초 신경의 짙어 짐 (예를 들어, 척골).
그림 24-21. 결핵성 나병. 명확한 경계가있는 약간의 비늘 조각 패치와 플라크. 반점 내의 고통 감도는 결석합니다.
Lepromatous 나병
발진의 요소. 작은 hyperemic 또는 hypopigmented 명소.
그림 24-22. 국경 나병
반점 내의 통증 감수성은 그렇지 않습니다.
나중에 - 구진, 뾰루지 (그림 24-22), 마디 (나병), 피부 두껍게하기 (확산 침투), 탈모 (눈썹, 속눈썹). "라이온 얼굴": 피부, 노드 및 플라크가 두꺼워 져서 얼굴의 모양이 변형되고 표정이 손상됩니다.
색상 변함없이, 붉은 색, 황갈색 (녹슬 었음).
현지화 얼굴, 귀 엽, 손, 팔뚝, 엉덩이, 덜 자주 - 몸과 다리. 특징적인 양측 대칭 병변.
점액. 언어 : 노드, 플라크, 그루브.
그림 24-22. 국경 나병. 왼쪽 눈 주위에 피부가 두꺼워지고 더 어두운 색을 띠고 있습니다. 처음에는 잘못 진단했는데, 알레르기가 있었지만 항생제 치료는 효과가 없었습니다.
국경 나병
lepromatous 및 결핵 나병의 기능을 결합합니다. 반점과 함께 구진과 플라크가 있습니다. 병변 내에서 통증 민감성과 발한이 감소합니다.
나병의 후기 단계의 진단은 일반적으로 어려움이 없으며 특징적인 임상 증상을 바탕으로 진단 할 수 있습니다. 그러나 나병의 초기 단계에서 비정상적인 임상 사진이 지워질 수 있습니다. 이러한 경우, 통증, 촉각 및 온도 감도의 상태를 비롯한 신경 학적 상태에 대한 신중한 연구가 필라의 특징적인 위반 및 기능 검사 (히스타민, 니코틴산, 겨자 및 발한)를 확인하는 데 필요합니다. 이러한 기능적 약물 동력 학적 검사는 나병의 특징 인 말초 신경의 초기 병변을 확인하는 데 도움이됩니다. 이는 다양한 혈관 운동 부, 분비물 및 영양 장애로 민감성이 방해 받기 전에도 나타나기 때문에 눈에 띄지 않는 나병 부위 (예 : 니코틴산 검사)를보다 명확하게 밝혀 낼 수 있습니다.
벽에서 긁어 내고 유리 슬라이드로 옮겨지는 메스로 1-2mm의 깊이로 피부를 절개하는 나병의 진단을 위해 비강 점막이나 손상된 피부의 흉터로 인한 긁힘을 세균 현미경으로 검사하는 것이 중요합니다. 도말은 Ziehl-Nielsen 방법으로 염색됩니다. 의심스러운 경우 병변에서 피부의 조직 검사가 수행됩니다.
차동 진단
결핵 나병
표피 포도 증 (표피 진피 증), 백색질, 백색질 섬유증, 지루성 피부염, 백반증, 제한된 경피증, 요법, 사상충증, 영양 증후군.
Lepromatous 나병
환상 육아종; 유육종증; 피부 결핵; 비정형적인 마이코 박테리아에 의한 감염; 베게너 육아 종증; 피부 leishmanoid (내장 leishmaniasis의 늦은 표현); 신경 섬유종증; 지방질 괴사; 카포시 육종.
국경 나병
급 매독, 전신성 홍 반성 루푸스, 피부 리 슈만 편모충 증, 균 상식 육종, 환상 홍반 (원심 류마티스 홍반 Gammel).
말초 신경 병증
질병 샤르코 마리 TUS (신경 근위축증 유전성) 질환 Dejerine-소타 (가족 비후성 병증)의 AL-아밀로이드증, 척수, 신경 매독 (amyelotrophy), 망상 유전성 감각 신경 병증 통증 선천성 무감각, 말초 신경 병증. 피부 또는 기타 조직의 생검에서 산성에 강한 막대기. HIV 감염에 직면 한 Mycobacterium avium-intracellulare로 인한 감염.
추가 연구
병변에서 긁어 낸다.
피부를 얕게 절개 한 후 Zil-Nielsen에서 얼룩을 긁고 얼룩이 지워집니다. 귓불과 다른 두 병변에서 긁어 모으는 것이 좋습니다. 그런 다음 박테리아 지수를 결정하십시오 (표 24-G).
결핵, 경계 성 결핵 및 지정되지 않은 나센에서, 도말 속의 박테리아가 없을 수 있습니다. 부정적인 결과의 다른 원인은 치명적이지 않은 치료와 실험실 기술자의 미숙입니다.
코 점막에서 찰과상이나 찰과상
현재 적용되지 않습니다.
파종
Mycobacterium leprae는 영양 배지 및 세포 배양에서 자라지 않기 때문에 파종만으로 중복 감염을 막을 수 있습니다. Mycobacterium leprae는 마우스를 발바닥의 펄프에 감염시킴으로써 재배됩니다.
폴리 메라 이제 연쇄 반응
Mycobacterium leprae의 DNA 식별은 어떤 형태의 나병 (정의되지 않음 포함)을 진단하고 치료의 효과를 평가하는 데 적합한 민감한 방법입니다.
피부의 병리학
결핵성 나병 : 피부 신경 주위의 상피 세포로부터 나온 육아종. 내산성 스틱은 거의 없거나 없습니다.
Lepromatous 나병 : 거대한 세포 침투, 콜라겐의 좁은 층에 의해 표피에서 분리. 피부의 부속 장치가 파괴됩니다. 대 식세포는 Mycobacterium leprae를 포함하고 있으며 "거품이있는"(vacuoleated) 세포질을 가지고 있습니다. 이러한 대 식세포는 Virchow 세포 또는 비루 세포라고합니다.
표 24-G. 세균 지수 (로그 리들리 스케일)
100 개의 시야에서 박테리아가 없음 (침지 현미경 검사).
+ 100 시야에서 1 - 10 박테리아
+ 10 시야에서 1 - 10 박테리아
+ 1 ~ 10 박테리아의 시력
+ 10-100 박테리아의 시력
+ 100-1000 박테리아의 시력
+ 시야에 큰 농도의 박테리아 (> 1000)
나병 병원균 향한 상태 미생물 면역 반응성 leprominovaya 샘플 특성화 : leproma 균질화하여 얻어지는 마이 코박 테 리움 래 프리의 현탁액에 0.1 ml의 ( ' "일체형 lepromin) 피내 투여된다. 특정 반응은 결핵 또는 괴사가있는 절의 형태로 2 ~ 3 주 내에 발생합니다.
lepromatous 유형 환자에서이 검사는 부정적이며,
결핵 (건강한 사람뿐만 아니라) - 긍정적,
동종 이형이거나 미분화 된 나병으로 양성 및 음성 모두 일 수있다.
나병 질병 (음성 시료로 인용)의 위험이 증가 인구를 식별하는 다른 유형의 감별 진단을 위해 사용되는 시료는 지속적인 모니터링 또는 전염병 상황에 따른 예방 적 치료가 필요하다.
나병 치료 (나병)
나병 치료의 원리 :
- 마이코 박테리아의 파괴;
- 반응 조건의 예방 및 치료;
- 신경 학적 합병증의 예방 및 치료;
- 환자 교육 (감수성이없는 경우의 행동 규칙);
- 사회적 적응.
치료는 복잡하며, 나프로 스코리아 (leprosoria)에서 수행됩니다. 동시에 2-3 antileprosy 약물 브레이싱 수단을 병용 (비타민 A, C, B 군, 발열 성 제형 methyluracil, pentaksin, γ 글로불린, 수혈, lipotropics 외.). 특정 치료 과정은 6 개월, 1 개월 휴식, 치료 횟수에 따라 치료 효과에 따라 다릅니다.
항 - 나병 약 :
- 하루 50-200 mg을 투여 한 Dapsone 정제 또는 분말; Dapson 오일 현탁액은 적절한 복용량으로 일주일에 1-2 회 근육 주사로 투여합니다.
- 황산염 설페 트론의 50 % 용액은 0.5ml로 시작하여 일주일에 2 회 근육 주사로 투여하고 점진적으로 3.5ml로 증가시킨다;
- Siba - 1906 (Tiambutozin) 정제는 1 일 0.5 ~ 2 g 또는 유성 현탁액으로 1 주일에 2 ~ 6 ml의 용량으로 근육 내 투여한다.
- 프로피온 아미드 0.25g 1 일 1-3 회;
- lampren (B-663, clofazimine) 캡슐 - 매일 100mg (1 캡슐);
- 리팜피신 (베네 마이신, 리파 딘) 캡슐 - 매일 300-600 mg (2-4 캡슐);
- diutsifon도 사용하십시오, Dimitson.
- 프레드니손 - 글루코 코르티코이드
- 탈리도마이드 (Thalidomide) - FDA는 나병의 치료를 위해 승인되었지만 학대의 가능성 때문에 WHO는이 목적을 위해 사용을 권장하지 않습니다.
치료 요법 - 아래 표 24-A를 참조하십시오.
세균 검사 및 조직 검사의 결과에 따라 치료의 효과가 평가됩니다.
반응성 조건의 치료. 내림차순 및 오름차순 변환 반응
- 프레드니손 (Prednisone), 40-60 mg / 일. 복용량은 2 ~ 3 개월 이내에 점진적으로 감소합니다. 프레드니손 처방에 대한 적응증 : 신경염, 궤양의 위험, 미용 적 결함 (얼굴 손상).
나병 홍 반성 결절
- 프레드니손 (Prednisone), 40-60 mg / 일 경구 투여 량은 급격히 감소합니다.
- 탈리도마이드, 밤에 100-300mg, 반복적 인 결절성 결절성 병변
홍반.
루시오 반응
- 프레드니손 (Prednisone), 40-60 mg / 일 경구 투여 량은 급격히 감소합니다. 불행히도, 프레드니손과 탈리도마이드는 효과가 없습니다.
항생제
궤양의 2 차 감염으로 배정하십시오. 약물은 병원균의 감도에 따라 선택됩니다. 치료없이 감염이 깊숙히 퍼지면 골수염이 생길 수 있습니다.
정형 외과 치료
중절 부설 방지를위한 말초 신경의 패배로 신중한 발 피부 관리는 신경 영양성 궤양 예방에 도움이됩니다.
표 24-A. 치료 요법 (성인에게 표시된 용량)
결핵 및 국경 결핵 유행
- 한 달에 한 번, 의사의 감독하에 - Rifampicin, 600 mg 구두
- 1 일 1 회 - Dapsone, 100 mg 구두
기간 6 개월 후에 모든 약이 취소됩니다.
치료 후 관찰. 적어도 2 년; 임상 검진은 12 개월마다 시행됩니다.
Lepromatous, borderline lepromatous 및 경계선 나병
- 한 달에 한 번, 의사의 감독하에 - Rifampicin, 600 mg 구두; 클로 파지 미네, 300 mg 경구
- 1 일 1 회 - Dapsone, 100 mg 구두; 클로 파지 미네, 50 mg 경구
기간 최소 2 년 이상이지만 더 나아질 때까지
마이 코박 테 리움이 공동 브레이스의 병변에서 사라지는 한.
치료 후 관찰. 적어도 5 년; 임상 검사 및 세균 검사 12 개월마다.
코스, 예후, 예방
나병의 신경학적인 합병증을 치료하기가 가장 어려운 것은 수축과 수족기 변화입니다. 정형 외과 의사, 외과 의사, 안과 의사, 신경 병리학 의사, 물리 치료사 및 재활 전문가가 치료에 참여해야합니다.
진행된 경우에는 AA- 아밀로이드증과 신부전증이 발생합니다.
내림차순과 상승 형질 전환 반응은 국경 결핵 나병에서 2-4 개월 동안 지속되고 국경선 - 나병 형 나병에서는 9 개월 이상 지속됩니다.
나병 홍반 마비는 치료 시작 후 2 년 내에 나병 환자의 50 %에서 발생하며 경계 성 나병 환자 나 만성 나병 환자의 25 %에서 발생합니다. 그것은 종종 홍채 모양체 염, dactylitis, 관절염, 신경염, lymphadenitis, myositis, orchitis와 결합됩니다.
Lucio의 반응은 혈관염, 동맥 폐색 및 피부 경색의 결과입니다.
예방은 조기 발견에있다, 나병 환자의 합리적인 치료, 발병 지역, 나병 환자와 긴밀한 접촉 nahodivshhsya 사람의 예방 치료에 설문 조사 인구.
그리스도는 살아 계신가? 그리스도는 죽은 자 가운데서 살아 났습니까? 연구원은 사실을 연구하고있다.