노보 (Novocainic) 봉쇄

외래 환자의 질병 및 상해의 경우 외과의 사는 통증 완화 목적과 치료 순서에 따라 항생제, 알코올 및 기타 약물을 노보 케인 용액에 첨가하여 노보 케이 인 차단제를 생산합니다. Novepainic 봉쇄는 무균의 요구 사항을 준수하여 깨끗한 드레싱으로 생산되었습니다.

환자는 노보 (Novocainic) 봉쇄에 편리한 위치에 놓이게됩니다. 피부는 멸균 처리됩니다. 의사는 멸균 된 장갑을 착용하고 멸균 된 물티슈를 "수술 분야"에 둡니다. 얇은 바늘에 "레몬 껍질"의 제한된 영역이 형성되기 전에 노보 케인 용액을 피하 주사한다. 그런 다음 긴 바늘을 노보 카인 용액의 전진을 예측하는 모든 시간 동안 필요한 바늘로 통과시킵니다.

주사기의 피스톤을 주기적으로 반대 방향으로 들어서서 바늘이 혈관 또는 실질 기관의 내강으로 떨어 졌는지 확인해야합니다. 주어진 수준에서 필요한 양의 노보 케인 용액을 입력하십시오. 채워진 주사기를 바늘에 다시 부착 할 때 "알아볼 수 없도록"바늘이 조직 안으로 더 깊이 들어 가지 않도록해야합니다. 바늘은 정해진 레벨로 고정되어 손가락을 캐 뉼러에 고정시킵니다. 봉쇄가 끝나면 구멍이 뚫린 부위를 거즈 볼로 닫고 클레어로 붙입니다.

침전되거나 오염 된 피부를 통해 노보 케인 차단제를 생산하는 것은 미생물이 조직의 깊이로 들어가는 위험 때문에 발생해서는 안됩니다. 바늘은 건강한 피부를 통해 측면에서 이러한 경우 수행됩니다. 명시된 조항은 모든 유형의 노보 캐인 (Novocain) 봉쇄 구역에 적용되며, 각각을 수행하는 기술은 별도로 제시됩니다.

골절 부위의 노보 (Novocainic) 봉쇄는 긴 관상 뼈의 폐쇄 골절과 함께 고정화를 이송하기 전에 마취의 가장 단순하고 효과적인 방법 중 하나입니다. 이것은 손상의 초점에 직접 신경 수용체의 봉쇄를 보장하고 엎질러 진 혈액 (골절 부위의 혈종)과 노보 카인의 용액을 섞으면 흡수가 느려지고 진통 효과가 연장됩니다. 골절 수준에서 바늘은 피부를 통과하여 뼈를 감싸 뼈를 둘러싼 혈종에 들어가려고합니다. 이 경우 피스톤을 당기면 혈액이 주사기에 유입되거나 주사기가 분리 된 후 바늘에서 흘러 나옵니다. 혈종에 노보 카인의 1 % 용액 30 - 50 ml를 넣으십시오. 다중 골절의 경우, 긴 관상 뼈의 각 골절을 개별적으로 차단해야합니다. 주입 된 1 % 노보 케인 용액의 총량은 100ml를 초과해서는 안됩니다. 펑크가 큰 혈관과 신경의 위치를 ​​고려해야하며 바늘이 손상되지 않도록해야합니다. 파편이 피부 밑에서 직접적으로 결정되는 곳에서는 천자를 시행하지 않는 것이 좋습니다.

사지 단면의 원형 노보 케이인 봉쇄는 총기, 긴 관상 뼈의 골절을 포함하여 개방형으로 수행되며 "십자가 형"충격과 장기간의 압박을 방지하기 위해 사지에 영구적 인 하네스를 제거하기 전에 수행됩니다.

부드러운 조직에 주입 된 몇 점에서 원형으로 뼈의 깊이까지 골반 (코드)의 근원까지 0.25 %의 노보 카인 용액은 사지 세그먼트의 두께에 따라 250 - 300ml의 양으로 바늘이 뼈와 반경 방향으로 피부에 수직으로 유지 될 때마다.

A. V. Vishnevsky에 따른 Novocain 봉쇄는 일반적으로 신경 혈관 덩어리가 지나가는 사지 근육의 근막 껍질에 Novocain 용액을 주입하는 것에 기반을두고 있습니다. fascial 케이스 내에서 주입 된 노보 카인 용액은 신경 줄기를 씻고 막습니다. 이 경우 노보 케인의 용액은 근육통의 경우 근육의 부피에 따라 0.25 % 용액 50 ~ 100ml를 2 회 또는 1 회 주사하여 근육 케이스에 주입합니다. 사건 봉쇄는 긴 관상 뼈의 총상, 골절을 포함하여 개방 된 상태로 표시됩니다.

Shkolnikov-Selivanov의 내부 봉쇄. 골반 뼈가 손상되고 내부 장기에 손상을 입지 않고 닫히고 열리는 (총상) 골절로 나타납니다. 환자의 등받이 위치에서 바늘은 전방 장골 척추에서 1cm 안쪽으로 내면을 따라 아래쪽과 전방으로 미끄러 져 움직입니다. 12-14 cm의 깊이에서, 바늘의 끝 부분은 장골의 중간 (구멍)에 닿아 서, 200-300 ml의 0.25 % 노보 케인 용액이 주입됩니다. 양측 골수 내 차단제를 사용하여 0.25 % 노보 카인 (novocaine) 용액 200ml를 양측에 주입합니다.

Intercostal novocaine 봉쇄는 단일 및 다중 단일 늑골 골절에 사용됩니다. 환자는 건강한 편에 있거나 앉습니다. 골절 수준에서 바늘은 늑골의 아래쪽 모서리까지 끝까지 고정시킨 후 0.5 cm 아래로 전진합니다.1 % 노보 카인 용액 8 ml를 늑간 신경을 둘러싼 조직에 주입합니다. 진통 효과의 연장을 위해 동일한 바늘을 통해 에틸 알콜 2ml를 추가로 주입합니다. 사전 마취없이 알코올의 도입 Novocain 고통 스럽다. 바늘을 너무 깊게 삽입하면 정수리의 흉막과 폐 손상이 동반 될 수 있습니다.

Paravetebral novocaine blockway of intercostal nerve는 여러 개의 이중 늑골 골절에 대해 나타납니다. 건강한 쪽 또는 앉아있는 환자의 위치. 말초 부분이 파열 된 각 가장자리 아래의 척주 선 옆의 몇 개 측면과 1 % 노보 케인 용액 6-8ml를 손상된 위 및 아래에 주입하고 진통 효과를 연장시키기 위해 2ml의 알코올을 첨가합니다.

척추 신경의 paravertebral novocainic 봉쇄는 다중 이중 늑골 골절, 특히 후방 절골 부위에 나타난다. 횡단 과정과 척추의 골절; 급성 방사상염 (요통). 피해자는 건강한 오크에 앉아 있거나 앉아 있습니다. 피부에 수직 인 해당 척추의 가시 돌기의 왼쪽 또는 오른쪽 2 ~ 3 cm가 멈출 때까지 척추의 횡단 과정 방향으로 바늘을 잡습니다. 척수 신경과 그 가지를 씻어주는 노보 카인의 0.5 % 용액 15-20ml : 후방, 늑간 및 교감 신경 줄기와의 결합.

자궁 경부 vagosympathetic novocaine 봉쇄 환자의 병원에 운송 몇 시간 동안 지연되면 가슴의 심각한 부상의 경우 응급 처치 순서대로 수행됩니다. 뒤쪽에있는 환자의 위치에서 견갑 아래에 가로 롤러를 놓고 머리를 반대 방향으로 돌리면 어깨 거들이 내려갑니다. 왼쪽 손의 검지가 흉쇄 관절 유양근의 후부 모서리를 밀어 내고 깊숙이 파인 주요 혈관을 전방과 내측으로 밀어 낸다. 손가락 옆에, 경부의 척추 몸체의 전면을 향하여 목의 연조직으로 바늘을 끌어 당깁니다. 대략 4-5 cm의 깊이에서, 바늘은 노보 카인의 0.5 % 용액 30-40 ml가 주사되는 혈관 주위 셀룰로오스 내로 침투한다. 봉쇄의 효과에 대한 신호는 봉쇄의 측면에있는 버나드 - 호너 증후군 (안검 하수증, 무혈증, 안구 함몰)의 출현이다. 봉쇄를 수행 할 때, 설명 된 기술을 엄격히 준수해야하며, 그렇지 않으면 경동맥 또는 경정맥의 바늘에 의한 손상이 가능합니다. 바늘의 끝이이 혈관 중 하나에 빠지면 주사기에 피가 나타납니다 (피스톤이 당김). 바늘은 즉시 용기에서 꺼내어 손가락으로 일시적으로 밀었습니다. 바늘은 척추의 몸체, 특히 식도의 내강을 관통 할 수있는 정면에 도달해서는 안됩니다.

Perirenal novocaine blockade는 복부 및 후 복막 부상, 화상 쇼크, 긴 분쇄 증후군으로 환자의 병원 이송이 몇 시간 동안 지연되면 표시됩니다. 반대편 봉쇄면에있는 환자의 위치는 XII 가장자리와 Ilium의 날개 사이에있는 롤러를 사용합니다. 봉쇄 측면의하지가 길어지고, 반대편은 무릎 및 엉덩이 관절에서 구부러집니다. 의사는 XII 늑골이 근육의 바깥 가장자리와 교차하는 지점을 결정하고 왼손의 검지로 척추를 교정합니다. 바늘은 조직 표면에 수직으로 피부 표면에 수직으로 유지되며, 지속적으로 노보 케인 용액 제트로 바늘을 부릅니다. 주기적으로 주사기의 플런저는 바늘이 혈관 내강이나 신장 실질에 침투했는지 여부를 제어합니다.

신장 지방산 캡슐 내로의 침투는 노보 케이인 용액이 주입 될 때 피스톤의 움직임에 대한 저항이 감소하고, 주사기가 분리 될 때 근육에서 바늘 끝의 위치와 달리 바늘로부터의 용액이 역류하지 않는다는 느낌에 의해 결정된다. 신장의 지방 캡슐에는 신장과 복막 신경 신경 얼기를 세척하는 노보 카인의 0.25 % 용액 60-80 ml를 넣으십시오 : 신장 혈관, 복강 신경총, 교감 신경 줄기 주위.

피스톤의 압력과 노보 케인 용액으로 채워진 주사기 교환 중에 바늘을 일정 수준으로 유지하는 데 특별한주의를 기울여야합니다. 이러한 조작으로 쉽게 바늘이 신 실질로 깊숙이 들어갈 수 있습니다. 신 실질은 호흡 운동 중에 바늘 주위 혈종이 심하게 손상 될 수 있습니다. 바늘이 피부 표면에 수직이 아니고 옆으로 벗어난 경우, 바늘은 장 내강을 관통 할 수 있습니다. 그런 다음 흡인 된 가스 및 장 내용물이 주사기로 흘러 들어갑니다. 바늘은 즉시 제거되고 다른 바늘과 주사기는 신장 지방산 캡슐에 주입되어 광범위한 항생제를 대량으로 투여합니다.

Novocaine 투여 량이 많고, 특히 양측 주변 봉쇄로 인해 현기증, 약화 및 혈압 강하가 환자에서 관찰되는 경우가 있습니다. 이 점에서, 봉쇄 후, 진료소에있는 환자는 소파에서 더 잘 누워서 30 분 동안 휴식해야합니다. 환자는 혈압을 측정하고 필요한 경우 5 % 에페드린 용액 1ml 또는 10 % 카페인 용액 1ml를 피하 주사합니다.

침윤 단계에서의 유방염 및 유방에서의 수술 중 마취 (자성 유방염의 해부, 양성 종양에 대한 부분 절제) 중에, 후 - 경질 노 보카 인 차단이 수행된다. 유선의 가장자리를 따라 노보 카인 (novocaine) 용액에 얇은 바늘을 주사하여 피부 찰과상을 만듭니다. 그것을 통해, 긴 바늘은 retromammary 셀룰로오스로 바늘의 진보에 노보 케이 인 솔루션의 투여를 제안, 선 밑에 침투. 글 랜드 바로 아래에 노보 카인의 0.25 % 용액 60-80 ml가 주입되었습니다. 표시된 경우 항생제가 추가됩니다. 큰 동맥이있는 경우, 노보 카인 주사는 동맥의 안쪽과 바깥 쪽 가장자리에서 이루어집니다.

급성 부고환염, 고환염, 신장 산통에서 우수한 치료 효과는 정자의 노보 (novocainic) 봉쇄에 의해 달성됩니다. 손가락은 사타구니의 외륜을 결정하고 정자를 남깁니다. 그것은 왼쪽 손의 엄지 손가락과 집게 손가락으로 고정시키고, 얇은 바늘을 피하 주사하여 오른쪽 바늘로 고정시킨 다음 노보 케인 용액을 피하 주사합니다. 바늘을 정자로 펴고 노보 카인의 0.5 % 용액 50ml를 주변 조직에 첨가하고 항생제를 추가합니다. 사타구니 탈장의 경우,이 막힘은 hernial sac의 장의 바늘 손상의 가능성 때문에 금기입니다.

치질과 통증의 급성 염증. 무릎 관절에서 다리를 올리거나 구부린 자세로 등 뒤로 환자의 위치. 부인과 의자에이 위치를 만드는 것이 더 편리합니다. 회음부의 피부를 철저히 방부제로 처리 한 후 바늘을 항문 구멍 1.5-2 cm의 가장자리에서 약간 떨어진 바늘로 주사하고 노보 케인 용액을 주입하여 피하 결절을 만듭니다. 그런 다음 그것을 통해 새로운 바늘 주입이 항문 구멍 주위에이 결절을 연장시킵니다. 이 조작을 적절히 실시하면 환자는 주로 첫 번째 주사에서만 통증을 느낍니다.

꼬리뼈가 미골에서부터 똑같이 떨어져있는 상태에서 바늘이 길어지면 섬유를 직장을 둘러싸고있는 직장에 0.25 % 노보 케인 용액 20ml를 3 ~ 4cm 깊이까지 주입하고 항생제를 노보 케인 용액에 첨가합니다. 회음부의 피부 및 피하 지방 조직에 대한 분쇄 된 과정은 그러한 봉쇄에 대한 금기 사항입니다. 가능한 한 합병증은 직장의 위치를 ​​고려하여 무균 규칙을주의 깊게 관찰하고 바늘을 앞 당김으로써 만 피할 수있는 낙족 섬유 (pararectal fiber)의 감염입니다. 후방 지점 (다이얼의 6시 방향)에서 찔러 낼 때, 바늘은 꼬리뼈쪽으로 그 끝을 뒤로 구부려서 전진시켜야합니다.

콕시고기, 항문 가려움증을 제거 할 수 있습니다 amolv에 의한 okolopchikovoy alcohol-novocainic 봉쇄. 환자의 위치는 항문 폐쇄와 동일합니다. Intradermal novocainic gellum은 미골과 항문 뒤쪽 가장자리 사이의 얇은 바늘로 만들어집니다. 왼쪽 손의 검지가 장의 바늘의 내강에 삽입되어, 투여 된 노보 카인으로부터 형성되는 크리핑 침투 물을 따라 장의 뒤쪽에있는 긴 바늘의 움직임을 제어합니다. 미골의 앞면에 뒤쪽으로 빗나가는 바늘 행위. 50ml의 0.5 % 노보 카인 용액을 마지막 주사기에 2-3ml의 에틸 알코올을 가하여 첨가한다. 봉쇄가 반복 될 수 있습니다. adepal fibre의 감염을 막기 위해서는 asepsis 규칙을 철저히 준수해야합니다.

Presacral 노보 케인 봉쇄는 심한 통증이있는 ​​항문 균열뿐만 아니라 항문 영역에서 수술 중 통증 완화의 목적으로 수행됩니다. 뱃속에 다리가있는 환자의 자세. 얇고 긴 바늘은 미골과 항문 구멍 사이의 중간에 피부를 관통합니다. 항문에 삽입 된 왼손의 검지가 바늘의 추가 전진을 제어합니다. 이것은 천골의 오목한면 (앞면)에서 수행되어 노 보카 인 (Novocain) 해의 흐름을 전진시킵니다. 직장의 손가락은 주입 된 노보 케인 용액의 침투를 결정하고 바늘 방향으로 향하게됩니다. 천골 섬유 (천골과 직장의 뒷벽 사이)에 0.25 % 노보 케인 용액 80-100ml를 주입합니다.

항생제가있는 짧은 프로 카인 차단제는 초기 furuncle, carbuncle, hydradenitis 및 기타 침투와 함께 침투 단계에서 급성 염증 과정을 완화하는 데 사용됩니다. 염증성 초점의 가장자리에서 피부 부위를 1cm 2 인치 마취 - 얇은 바늘로 피부 내 novacaine 결절을 만듭니다. 긴 바늘은 염증성 침윤하에이 부위를 통과하여 환자에게 마취 주사를 미리 보낸다. 적절한 항생제를 넣은 노보 카인의 0.25 % 용액 40-60 ml를 넣으십시오. 합병증, 특히 주변 조직으로의 침투 확산을 예방하려면 염증성 초점을 통해 바늘을 유지하거나 노보 케인 용액을 주입하는 것을 피해야합니다. 바늘은 난로의 둘레에있는 건강한 조직을 통과해야합니다.

경골 골절 봉쇄

국부 침투 봉쇄

3.1. 긴 뼈의 블럭드 한 부분들

징후 : 긴 뼈의 폐쇄 골절.

기술. 무감각은 닫힌 골절 부위에서 시행됩니다 (그림 2). 바늘은 피스톤의 복귀 스트로크 동안 주사기로의 혈액 흐름에 의해 입증 된 바와 같이 혈종을 뚫고 1-2- 마취 용액 10-50 ml를 주입합니다. 진통 효과는 알코올 마취 혼합물을 사용하여 연장 할 수 있습니다. 골절이 여러 번있을 경우 각 마취는 마취 총량을 감안하여 각 마취를 개별적으로 마취하여 농도를 줄입니다.

봉쇄를 수행 할 때 다음 규칙을 준수해야합니다.

- 바늘의 삽입 지점은 위대한 혈관과 신경 트렁크의 투영에서 떨어져 있어야합니다;

- 뼈 조각이 피부 아래에 직접 위치하는 곳에 바늘을 삽입하는 것은 불가능합니다.

- 봉쇄는 손상되지 않은 피부를 통해서만 수행해야합니다.

도 4 2. 긴 뼈 골절 봉쇄

3.2. 블로킹 장소

적응증 : 단일 및 다중 늑골 골절.

기술. 건강한 편에 앉거나 누워있는 환자의 자세. 소독액으로 피부를 치료 한 후 가장 아픈 부분과 뼈 조각의 연접 부위를 촉지하고 1-2 % 용액 3-5 ml를 주입합니다

마취제로 바늘 끝을 턱 아래쪽 늑골 아래쪽으로 기울이면 4 : 1 비율의 마취제와 알코올을 3 ~ 5ml 씩 더 섞는다 (그림 3).

제 6 장 의료 진료의 단계에서의 의안 법의 방법과 수단. 상처 입은 사람을위한 ANESTHESESOLOLICAL AND REANIMATOLOGICAL ASSISTANCE

가용 수단 (아편 제, 알코올)에 의한 상처에 대한 마취는 고대부터 사용되어 왔지만 충분히 효과적이지 못했습니다. 1846 년 10 월 16 일에 미국 치과 의사 인 미국 치과 의사에 의해 성공적으로 시연 된 에테르 마취와 Salta N.I 마을 포위 공격 중 전쟁 중 전신 마취가 처음 사용되었습니다. Pirogov (1847)는 군사 현장 수술에 새로운 기회를 열었습니다. 20 세기 후반에 형성된 마취과 소생에 대한 현대적인 아이디어. 1958 년 군사 의료 아카데미에서. S.M. 키로프 (Kirov)는 미국 최초의 마취과 부서 인 창업의 창시자이자 최초의 머리 인 뛰어난 외과 의사 PA 쿠 프리 야 노프. 군사 마취 및 소생술의 발전에 중요한 기여는 B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, G.N. Tsybulyak, A.I. Levshankov, Yu.S. Polushin.

6.1. 상처 입은 마취

마취는 전쟁에서 상처 입은 환자에게 모든 종류의 의료 서비스를 제공하는 긴급한 사건입니다. 부상의 성격과 의료 피난 단계의 가능성에 따라 마취는 다양한 방법으로 시행됩니다.

첫 번째 및 응급 처치시, 마약 성 진통제 (인공 호흡기의 Promedol 18 2 % 용액 1 ml) 및 비 마약 성 진통제 (analgin의 50 % 용액 2.0 ml를 근육 내로 사용)를 사용합니다.

고통을 호소하는 모든 상처 입은 사람들에게 진통제를 투여해야합니다. 응급 처치를 제공 할 때 마약 성 진통제는 도입 효과가 없을 때 투여됩니다

유망한 표준 진통제는 양측 약물입니다.

비 마약 성 진통제. 심한 통증 증후군 및 상처 입은 경우, 마취 흡입 (트리클로로 에틸렌, 메 톡시 플루 란)은 AP-1 개별 진통제의 도움으로 사용됩니다. 마약 성 진통제 사용에 대한 금기증은 호흡 저하로 인한 심각한 의식 장애 (외상성 혼수)를 동반 한 두개골 관통 상처입니다.

통증 증후군의 중증도는 붕대를 감은 상처가 닫히고 수송 고정이 적절히 시행됨에 따라 감소합니다. 응급 처치의 제공에 수반되는 정신 - 정서적 각성은 안정제 (구강의 phenazepam 0.001g)에 의해 중단됩니다.

첫 번째 의료 지원을 렌더링하는 단계에서 통증 증후군을 제거 할 수있는 더 넓은 기회가 있습니다. 이를 위해 마약 성 또는 비 마약 성 진통제, 정맥 내 투여가 가능한 진정제, 국소 마취제와의 봉쇄제가 사용됩니다. 마취제 (트리클로로 에틸렌, 메 톡시 플루 란)의 흡입은 AP-1 개별 ana-lgezer의 도움으로도 사용됩니다.

마약 성 진통제 (모르핀 하이드로 클로라이드 1 % 용액 1.0ml 또는 promedol 용액 2ml 1.0ml)는 마취 성 진통제를 투여하지 않은 상처를 입은 환자에게 비 마약 성 진통제를 투여하지 않고 국소 마취제를 사용한 봉쇄의 효과가 충분하지 않거나 금기시에도.

노보 케이네 봉쇄를 수행하는 것에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 회복되지 않은 급성 출혈로 인한 부상자의 중상 상태 - 70 mmHg 미만의 MU, 엷은 회색 피부, 심한 ONE, "흰 반점"의 긍정적 인 증상 (이마의 피부에 눌려 졌을 때, 흰색의 반점은 10 c), anuria;

• 의도 된 조작 영역에서 상처 감염 징후;

• 완전한 혈액 응고가없는 일반화 된 섬유소 용해.

첫 번째 의학적 도움을주는 단계에서 긴 관상 뼈의 골절 (혈종에서), 외과 봉쇄, 횡단 봉쇄, 좌골, 대퇴, 비골 신경 차단, 골반 내 블록, 늑간, paravertebral 및 vagosympathetic 블록이 적용됩니다.

노보 케인 봉쇄를 수행하는 방법. 봉쇄를 수행하기 전에 드레싱 간호사가 반드시 의사에게 진찰을 받아야합니다.

사용 된 마취제가 들어있는 약병 (앰플)의 비문. 모든 봉쇄는 누워있는 환자의 위치에서만 수행됩니다 (그렇지 않으면 노보 케인의 일반적인 효과로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다). 봉쇄 부위의 피부는 수술을 수행하기 위해 방부제로 처리 한 다음 봉쇄 부위를 무균 린넨으로 코팅합니다. 사전 얇은 주사 바늘 노보 카인 마취 된 피부의 0.25 % 용액. 그런 다음 더 큰 직경의 긴 바늘을 해당 방향으로 마취 된 영역에 삽입하여 0.25 % 노보 케인 용액을 미리 공급합니다. 필요한 농도 (0.25 %, 0.5 % 또는 1 %)의 노보 카인을 봉쇄 구역에 투여하기 전에 주사기 피스톤을 당겨 약물의 혈관 내 주사 (흡인 검사)를 방지해야합니다. "실패"느낌으로 바늘의 위치를보다 잘 판단하려면 45-60 °의 각도로 날카롭게 된 바늘을 사용하는 것이 좋습니다. 봉쇄 중 노보 케인 중 가장 높은 단일 용량은 600 mg의 건조 물질 (0.25 % 용액 240 ml, 0.5 % 용액 120 ml, 1 % 용액 60 ml)입니다.

긴 관상 뼈의 골절 부위가 막히는 동안 1 % 노보 케인 용액 30 ~ 40ml가 폐쇄 골절 부위에 형성된 혈종에 주입됩니다 (그림 6.1).

Novocaine은 혈종의 내용물로 희석되기 때문에 고농도로 사용되며 부종성 외상성 집중에 주입되는 용액의 양을 줄이기 때문에

도 4 6.1. 혈종종 봉쇄

조직. 혈종에 바늘을 삽입하는 것이 항상 쉬운 것은 아니므로 골절 부위를 찾기 위해 처음에는 주사기의 플런저를 주기적으로 조여 노보 카인 0.25 % 용액을 사용하여 골절 부위를 찾습니다. 혈종에 들어간 바늘의 표식은 주사기의 액체 혈액 또는 미세 회선의 모습입니다.

골절 부위 근처의 건강한 조직 내에서 케이스 차단이 이루어집니다.

어깨의 숄더 봉합은 60 % ~ 80ml의 노보 케이 인 (novocaine) 용액을 flexor 케이스와 신전 케이스에 넣음으로써 이루어집니다. vcol 바늘의 첫 번째 지점은 어깨의 앞면 중간 중간에 위치합니다. 바늘의 움직임에 앞서 국소 마취제의 용액을 어깨의 팔뚝을 통해 뼈에 전달하고 상기 양의 제제를 주입합니다. 비슷한 양의 노보 케인이 신전 케이스에 주입되어 바늘을 어깨의 삼두근 근과 뼈까지 전달합니다 (그림 6.2).

전면과 후면의 두 지점에서 팔뚝을 막기 위해 0.25 % 노보 카인 용액 50-60ml를 해당 근육 껍질에 넣습니다.

엉덩이 봉쇄의 경우 vcol의 첫 번째 지점은 전면 또는 상단 또는 중간 세 번째에 위치합니다. 바늘은 시상면에서 뼈로 이동 한 후 0.25 % 노보 케인 용액 90-120 ml를 앞면에 넣습니다. vcol의 두 번째 지점은 허벅지 바깥 쪽 표면의 상단 또는 중간 세 번째 부분에 있습니다.

도 4 6.2. 어깨 봉쇄

긴 바늘은 수평으로 뼈로 이동 한 후 0.5-1 cm 뒤로 이동하고 0.25 cm 노보 케이 인 용액 120 ml가 주입 된 뒤쪽으로 뼈에서 1 cm 뒤로 전진합니다.

뚜껑 블록 블록은 슬개의 아래쪽 가장자리에서 10cm 떨어져 있으며 경골 뼈에서 2cm 바깥 쪽의 한 지점에서 3 번째로 만들어집니다. 피부를 마취 한 후, 바늘은 골수막을 통해 정면에서 후면으로 수직으로 이동 한 후 0.25 % 노보 케인 용액 60-80 ml를 전면 케이스에 주입합니다. 그런 다음 골막을 뚫고 (기준은 "실패"와 노보 카인의 자유로운 흐름 임) 80 % ~ 100 ml의 0.25 % 노보 카인 용액을 뒤쪽 케이스에 넣습니다.

횡단면 막힘은 상처 부위 근방에서 자주 발생하며 (개방성 골절, 혈종 또는 외피 봉쇄가 적용 불가능하고 기술적으로 어렵고 위험한 상완 신경총의 배선이 마취 전문의와 집중 치료 의사 만 수행됨) 또는 팔뚝 (팔뚝의 해부학 적 특징은 많은 경우입니다, 경우 봉쇄 및 전완의 3 개의 주요 신경의 전도 봉쇄를 복잡하게하는 것은 기술적으로 더 어려움). 같은 레벨에있는 3-4 개의 바늘은 서로 등거리에 있어야합니다. 바늘을 조직 깊숙히 전진시켜 주입 튜브의 각 지점에서 노보 케인의 0.25 % 용액 50-60ml를 총 200-240ml의 노보 케인 0.25 % 용액 (그림 6.3)에 주입합니다.

도 4 6.3. 팔뚝 횡단면 봉쇄

지속적인 봉쇄. 대퇴 신경 차단은 만져지기 쉬운 대퇴 동맥 맥동의 외측 1-1.5cm 인 사타구니 접기 바로 아래에 바늘을 삽입하여 이루어집니다. 바늘은 시상면에서 3 ~ 4 cm의 깊이로 움직이며 허벅지의 촘촘한 근 막 대를 뚫고 "실패"하는 느낌을줍니다 (그림 6.4). 그 후 노보 카인의 0.5 % 용액 50-60ml를 주입한다. 좌골 신경의 봉쇄는 상처 입은 등 뒤에서 수행됩니다. vcol 바늘의 포인트는 큰 trochanter에서 원위 3-4cm 및이 지역에서 촉지 할 수있는 대퇴골의 후방 1cm입니다. 피부를 마취 한 후, 긴 바늘이 대퇴골로 수평 이동하고, 그 후 1 cm 뒤쪽으로 움직입니다. 이 위치에서, 바늘에 노보 케인의 0.5 % 용액 80-90 ml가 주입됩니다 (그림 6.5).

경골의 봉합 동안 바늘의 주입 지점은 슬개골의 아래쪽 가장자리에서 8-10 cm 떨어져 있고 경골의 볏에서 2 cm 바깥쪽에 위치합니다. 바늘은 앞뒤로 약 5-6 cm의 깊이까지 뼈 사이의 막이 관통 할 때까지 수직으로 움직이며, 그 후 노보 케이인의 0.5 % 용액 50-60 ml가 주입됩니다. interososous membrane의 fibres 사이에 간격이 있기 때문에, 펑크는 때때로 의사에 의해 느껴지지 않을 수 있습니다. 그런 다음 삽입 된 바늘의 깊이에 따라 안내해야합니다 (그림 6.6).

경질 신경 봉쇄

비골의 머리 뒤쪽 0.5-1 cm 지점에 위치한다. 바늘은 비골의 목까지 3-4 cm 깊이까지 수평으로 움직입니다. 그런 다음 30-40 ml의 0.5 % 노보 카인 용액을 주입합니다 (그림 6.7).

골반 내 봉쇄 (Shkolnikov, Selivanov, Tsodyksa 방법에 의한)는 내측으로 1cm 더 긴 바늘을 주사하여 수행됩니다.

도 4 6.4. 대퇴 신경의 전도성 봉쇄

앞쪽 장골 척추, 후방 방향으로 약간 내측으로 6-8cm 깊이까지 진행한다. 바늘을 뼈에 삽입 한 후 바늘을 약간 뒤로 당기고 방향을 바꾸어 뼈가 느껴질 때까지 다시 안쪽으로 움직인다. 6.8).

이 봉쇄 기술은 골반과 복부 장기의 큰 혈관 손상을 피하기 위해 필요합니다. 한쪽면에 노보 케인의 0.25 % 용액 100-120 ml을 넣었습니다.

늑골 골절의 경우 늑간 차단이 시행됩니다. 건강한 편에 부상을 입었습니다. 봉쇄는 갈비뼈의 모서리 영역에서 발생합니다. * (가시 돌기에서 중도로

도 4 6.5. 좌골 신경의 전도성 봉쇄

도 4 6.6. 경골 신경의 전도성 봉쇄

흉부 척추를 견갑골의 안쪽 여백까지). 제기 손으로, 네 번째 립의 각도가 가능하게됩니다. 부러진 늑골의 각도의 아래쪽 가장자리가 만져서 펑크 지점이 위치합니다. 이 곳의 피부는 머리 위로 옮겨져 있습니다. 3 ~ 5cm 길이의 바늘이 늑골까지 끝까지 삽입됩니다. 그 다음에 변위 된 피부가 풀어지면서 바늘

가장자리의 아래쪽 가장자리로 이동합니다. 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에 도달하면, 바늘은 3mm 깊이로 이동하고 외부 늑간근을 통과합니다. 강제 흡인 검사 (벽면 늑막의 근접, 늑간선) 후, 0.5 % 노보 케인 용액 10ml를 주입합니다. 영역을 고려함

도 4 6.7. 비골 신경의 전도성 봉쇄

도 4 6.8. Shkolnikov-Selivanov-Tsodyks의 내부 봉쇄

*이 구역에서는 늑간 동맥이 늑골 홈에 위치하여 손상 가능성이 적습니다.

결합 및 교차 - innervation 늑간 차단은 손상된 늑골의 레벨뿐만 아니라 상부 및 하부 립의 영역에서도 수행된다.

다중 늑골 골절의 경우, 척추 주위 봉쇄가 시행됩니다. 경향이있는 위치의 상처에서 가시 돌기가 만져집니다. vcol 바늘의 포인트는 가시 돌기 선의 선 옆으로 6cm 정도 떨어져 있습니다. 바늘은 후방 - 전방 방향으로 움직이고 45도에서 바늘 파빌리온의 편향과 약간 내측으로 움직이는가? 시상면에서 바깥쪽으로. 척추와 바늘이 접촉 한 후 1 ~ 2 mm로 당긴 후 흡인 시험을 실시하고 0.5 % 노보 케인 용액 10 ml를 주입한다. 그런 다음 유사한 차단은 늑골 골절 영역에 따라 노보 케이인의 0.5 % 용액 120ml의 최대 허용 선량을 초과하지 않고 더 높거나 낮게 수행됩니다.

자궁 경부의 vagosympathetic 봉쇄 (AV Vishnevsky에 따라) 심폐 질환의 발전과 함께 심한 상처와 가슴의 폐쇄 부상에 수행됩니다. 상처 입은 남자는 허리에, cervico-thoracic 척추 아래 롤러가 감싸고, 머리가 봉쇄 반대 방향으로 향하게됩니다. 봉쇄 측면에있는 상지가 아래로 당겨집니다. 바늘 천공 지점은 갑상선 연골의 상단 가장자리 바로 아래에있는 흉쇄 유돌근의 후부 가장자리에 위치합니다 (그림 6.9a) (그림 6.9b).

도 4 6.9. A.V.에 의한 Vagosympathetic 봉쇄. 비슈 에프 스키

주입 지점 근처에 놓인 왼손의 검지가 의사가 VI 경추의 횡단 과정에 대항하여 앞뒤로 압력을 가하고 안쪽 경동맥과 내 경정맥을 내측 방향으로 옮깁니다. 손가락의 끝에 관통 한 바늘은 전방에서 후방으로, 약간 위로부터 내측으로 척추의 정면쪽으로 움직입니다. 바늘이 척추에 도달하면 5mm 뒤로 이동합니다. 40 %의 0.25 % 노보 케인 용액을 주사하는 반면, 외음부와 횡격막 신경, 국경 교감 신경 줄기를 막습니다. 봉쇄 후, 전도 측면에서 얼굴 반쪽의 홍반, 공막 혈관의 주입, Claude Bernard-Horner (안검 하수증, 근시, 안구 함몰)의 긍정적 인 증상이 기록됩니다. 양측의 상처의 동시 봉쇄는 횡격막 신경의 차단과 횡격막의 마비로 인한 호흡 저하로 인해 받아 들여지지 않습니다.

봉쇄를 수행 할 때 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

1. 국소 마취제의 항문 마비 작용으로 인한 혈압 감소. 외상성 쇼크의 붕괴 또는 심화로 임상 적으로 나타납니다. 쇼크 상태에있는 부상당한 사람에게 이러한 합병증을 예방하기 위해 주입 요법의 배경에 따라 노보 카인 봉쇄를 실시해야합니다. 저혈압 발생 치료는 아드레날린 (5 % 포도당 용액 400ml에 희석 된 0.2 % 용액 2ml, 1 분에 60 방울의 투여 량으로 희석 된 2ml), 레오 폴리 글루신 또는 폴리 글루신 400ml를 즉시 정맥 내 투여함으로써 진행됩니다.

2. 알레르기 반응 - 두드러기에서 아나필락시 충격에 이르기. 봉쇄를하기 전에 모든 의식 상실을 예방하기 위해 간단한 알레르기 병력을 수집해야합니다. 과민성 쇼크의 치료에는 노르 에피네프린, 즉 Dimidrol 1 % 용액 2ml, 프레드니솔론 90mg 또는 기타 글루코 코르티코이드 호르몬의 해당 용량 2ml, 염화칼슘 10 % 용액 10ml, reopoligluquine 400ml를 즉시 투여하는 것이 포함됩니다.

3. 바늘이 신경에 들어간다. 비골의 목에있는 비골 신경 손상 가능성이 가장 높음. 바늘의 추진에 노보 케인 (novocaine) 용액이 필요한 경우 신경의 손상을 피할 수 있습니다. 바늘이 신경 (상처 입은 사람에게서 "쏜살 같이"의 감각)에 들어갈 때 바늘은 즉시 0.5-1cm 뒤로 당겨 져야하고 봉쇄를 계속해야합니다.

4. 바늘이 동맥에 들어간다. 바늘을 제거하고 2-3 분 동안 손가락으로 동맥을 누르십시오. 다른 지점에서 봉쇄하고, 다시 한번 선택된 랜드 마크의 정확성을 평가하십시오.

수술 전 마취에 적합한 의료 서비스를 제공하는 단계에서 전도성 봉쇄가 주로 사용됩니다.

마약 성 진통제 (모르핀, 펜타닐, 프로 드 메톨)는 이전 대피 단계 에서처럼 다른 진통제의 비 효과와 이전에 사용하지 않은 경우에만 사용됩니다. 진정 작용과 추가적인 중등 신경 안정화 안정을 위해 dimedrol, phenazepam과 함께 droperidol이 사용됩니다 (안정된 혈류 역학이 있음).

외과 개입 후, 마약 성 진통제, 신경 이완제, 진정제 및 항히스타민 제를 혼합하여 마취를 시도해야합니다. 마약 진통제는 엄격한 적응증에 따라 투여해야합니다. 수술 후 기간의 국소 마취 방법 중 전도성 봉쇄 및 장기 경막 외 봉쇄가 사용된다.

탭. 6.1은 의료 피난의 고급 단계에서 사용 된 마약 진통제의 비교 특성을 보여줍니다.

표 6.1. 마약 성 진통제의 비교 특성

평균 복용량, mg

행동 지속 시간, h

부상당한 환자의 마취를위한 전문 의료 서비스를 제공하는 단계에서 기존의 모든 지역 마취 방법이 널리 사용됩니다. 다양한 신경 형성의 연장 된 봉쇄. 비 마약 및 마약 성 진통제의 다양한 그룹이 사용됩니다.

마취 성 진통제, 높은 진통 효과 및 최소한의 부작용을 특징으로하는 부분 오피오이드 수용체 작용제 (두피 난소)가 유망하다. 수술 후 기간 동안

의학적 마취는 비 스테로이드 성 항 염증약 (xefocam 등)의 사용을 병리학 적으로 정당화했기 때문에 이 경우 통증 증후군은 외상을 입은 조직에서 과도한 프로스타글란딘 및 키니 신 생성 때문이다.

6.2. 상처 입은 환자를위한 의학적 도움

외과 수술의 마취 관리는 부상자의 통증 제거와 외과 의사를위한 최적 조건의 창출뿐만 아니라 외상 후 기간에 발생하는 중요한 기관의 기능 장애를 예방하고 필요한 경우 수정하기위한 일련의 조치를 제공합니다. 따라서 상처 입은 마취는 수술 전과 치료 중 집중 치료 단계와 동일한 방식으로 치료할 수 있습니다.

마취 관리는 다음을 포함합니다 :

• 작전 및 수술 위험 및 마취 위험 결정 전에 부상자의 상태를 평가합니다.

• 수술을 준비하기 위해 필요한 경우 단기 집중 치료를 실시합니다.

• 마취 방법 및 필요한 수단의 선택;

수술, 드레싱 및 복잡한 진단 연구의 마취 관리;

• 생명을 위협하는 기능 및 대사 장애를 예방하고 제거하기 위해 마취 중 상태 조절 및 교정 요법 수행;

• 전신 마취 후 부상당한 환자의 잠에서 깨어남.

• 특별한 방법의 도움으로 통증을 제거하십시오. 상처를 입은 상태에서 수술을 할 때 국소 마취와 전신 마취의 다양한 방법과 그 조합을 사용할 수 있습니다.

6.2.1. 국소 마취

상처 부위의 수술 중 국소 마취는 국소 침윤 및 국소 (골밀도, 전도, 경막 외 및 척수) 마취 형태로 사용됩니다.

A.V.에 따른 국소 침윤 마취 Vishnevsky는 소량의 외과 적 개입과 마취 복합 재료의 마취에 사용되어야한다. 이 방법의 핵심은 상대적으로 많은 양으로 도입 된 약한 노보 카인 용액 (0.25 %)이 폐쇄 근육 경로의 작동 영역에 "단단한 침투 침투"를 일으킨다는 것이다. 이 경우, 마취 용액은 조직으로 도입 될 때 증가 된 정수압하에 있으며 상당한 거리로 퍼져서 신경 세포의 축색 돌기와 접촉하여 수술 영역의 신경 분포를 제공합니다.

마취 기술 : 체온에 따뜻하게 녹인 노보 카인 (novocaine) 용액을 얇은 바늘을 통해 피부에 주입하여 다가오는 피부 절개 부위에 "레몬 껍질"을 만듭니다. 피부에 수직 한 피부 침투를 통해 더 큰 바늘이 더 큰 직경의 바늘에 의해 침투됩니다. 피하 노보 카인 침윤물을 생성시킨 후, 피부와 피하 조직을 골수마침 전에 절개한다. 다음 aponeurosis는 구멍을 뚫고 아담한 신경 공간의 단단한 채우기는 시작된다. 그 후 aponeurosis가 열립니다. 앞으로 복막, 장간막 (흉막, 폐의 뿌리)이 마취됩니다. 따라서, 국소 침윤 마취 하에서 수술을 수행 할 때, 마취제의 도입은 항상 메스의 움직임에 앞선다. A.V. Vishnevsky는 정기적으로 "나이프를 주사기로 교체하여 노보 케이 인을 접근하기 어려운 지역에 놓거나 조직을 절개 할 수 있습니다."

Intraosseous 마취는 마취의 다른 방법을 사용할 수없는 경우에만 팔다리 수술에 사용됩니다. 그 시행을위한 필수 조건은 혈액 순환을 완전히 차단하기 위해 사지의 방혈과 수술 부위에 인접한 신축성있는 하네스의 부과입니다. 피부, 마취 조직 및 골막의 마취 후 피부의 마취 후 Bira 바늘을 심부와 마포가 6cm까지, 내강 직경이 2-2.5mm, 절단 각도가 60 ° 인 상태로 뼈의 근위부에 삽입합니다. 바늘은 마개로까지주의 깊은 회전 운동으로 스폰지 물질로 이동하고, 만 드린은 제거되고, 주사기는 연결되고 마취가 시작됩니다. 그것의 양은 번들의 레벨에 달려있다. 보통, 팔목 마취에는 노보 카인 또는 트리메 캐인의 0.5 % 용액을 약 50ml의 부피로 사용하고,하지의 마취에는 60-70ml를 사용한다.

마취는 용액 주입 후 10-15 분에 발생하며 하네스를 제거하는 데 걸리는 시간만큼 제한됩니다.

이 방법의 단점은 다음과 같습니다. 최대 1 시간의 작동 시간. 적용 시점의 통증; 저혈압 및 정상 혈압의 저하, 대뇌 혈류로의 대사 물의 흐름 및 사지 혈관에 남아있는 마취로 인해 하네스가 제거 된 후에 발생한다.

전도는 국소 마취 (local anesthesia)라고하며, 국소 마취 존 (localvation zone)으로부터 근위로 신경 트렁크 또는 신경 신경총에 국소 마취 용액을 가져옴으로써 이루어진다. 팔다리 부상, 상악 얼굴 부상에 사용됩니다.

마취의 효과는 신경 트렁크에 마취를 합산하는 정확도에 달려 있습니다. 마취제는 가능한 한 신경에 가까이 가져와 골 신경 주입 (신경염의 위험)과 혈관 내 주사 (일반 독성 효과)를 피하고 마취 용액의 농도와 최대 허용 용량을 엄격히 준수해야합니다. 국소 마취제를 신경 트렁크 또는 신경총에 가져 오기 위해 카테터를 사용하면 오랫동안 마취를 유지하고 마취 복합 마취제의 진통제로 국소 마취를 사용할 수 있습니다. 용액 중의 마취제 (리도카인, 트리 메카인)의 농도는 대개 1-2 %입니다.

경막 외 마취는 경막 외 공간으로 주입 된 국소 마취제 용액으로 척수 신경과 뿌리를 막음으로써 이루어진다. 경막 외 공간의 찔린 부분은 상처 입은 사람의 위치에서 다리가 최대로 위를 가져오고 척추가 바깥쪽으로 휘어진 상태에서 수행됩니다. 천공의 정도는 외상의 국소화와 외과 적 개입의 영역에 달려있다 (표 6.2). 카테터는 바늘의 관강을 통해 경막 외 공간으로 삽입되어 마취를 반복하여 마취를 연장 할 수 있습니다.

경막 외 마취는 다른 방법들과 결합하여 주로하지 및 골반 부위의 수술에 사용됩니다. 가슴과 복부의 장기에 대한 외과 적 개입에서 전신 마취와 함께 진통과 자율 보호의 구성 요소로 사용됩니다.

경막 외 마취에 대한 금기증은 회복되지 않은 출혈, 심한 탈수, 척수 손상입니다.

표 6.2. 수술 영역에 따라 경막 외 공간의 펑크 정도

폐, 기관지, 기관지

위, 간, 췌장

맹인 및 상행 결장

아래쪽 및 S 상 결장

신장 및 요가

자궁 및 방광

모든 경우에 마취제를 경막 외 공간에 주입하기 전에 결정체와 콜로이드 용액을 체중 1kg 당 10-15ml의 양으로 주입해야합니다.

6.2.2. 전신 마취

전신 마취는 중추 신경계 (CNS)에 작용하는 약물을 투여함으로써 이루어지며 뇌의 수준에서 통각 자극의 전달 차단으로 가역적 인 의식 상실을 유발합니다. 상처 입은 상태가 나빠질수록 수술 량이 많을수록 수술 중 전신 마취를 사용할 이유가 더 커집니다. 그것의 본질적인 장점은 최적의 수준에서 수술 적 외상에 대한 신체의 부작용 예방 및 제거에 필요한 모든 주요 구성 요소, 즉 진통제, 신경 이완제, 근육 이완, 가스 교환의 정상화, 자율 신경 및 내분비 반응의 억제를 제공 할 수 있다는 것입니다.

전신 마취는 비 호흡, 자연 호흡의 보존 및 기계 환기와 함께 수행 할 수있는 흡입, 흡입 및 복합 마취 방법으로 대표된다.

자기 호흡 무 흡입 마취는 최대 2 시간 동안 가슴과 복강을 열지 않고 상지와하지, 연조직의 수술에 사용되며 주된 방법은 호흡 저하가없는 최면 및 진통 효과가있는 케타민으로 정맥 마취입니다

부상당한 심혈관 시스템. ketamine을 사용한 단일 마취는 근육의 색조에 유의 한 영향을 미치지 않습니다. 그것은 수면제와 진통제의 소량 (sodium thiopental 5 ml 1 % 용액, 0.5 % 용액 sibazon 1-2 ml, 펜타닐 1 ml 0.005 % 용액)으로 보충 할 수 있습니다. 약리 제제의 depressor 효과로 인한 호흡기 질환의 경우, 마취 장치 마스크 (인공 호흡기), 공기 덕트를 사용하여 보조 환기가 수행됩니다. 수술 직후에는 방향 감각 상실과 환각 증후군이 종종 관찰됩니다.

쇼크 상태에 있거나 손상된 혈역학 적 질환에 대한 불안정한 보상으로 부상당한 사람들에게 복부 및 연장 된 (2 시간 이상) 생존 할 수없는 외과 적 개입을 시행 할 때, 아 타르 룰 지아를 선호해야합니다. 이 방법은 강한 진통제 (fentanyl), paraparact (seduxen), 근육 이완제 (ditilin, arduan)와 마인드 (나트륨 옥시 부티레이트, ketamine)를 끄는 약물을 사용합니다. 전제 조건은 기관 삽관과 기계 환기입니다.

Neuroleptaesthesia (NLA)는 강력한 opioid 진통제 fentanyl과 항 정신병 약 droperidol의 동시 사용을 포함합니다. 의식을 차단하기 위해 소량의 ketamine이나 sodium hydroxybutyrate가 일반적으로 사용됩니다. NLA는 대량의 혈액 손실을 동반하지 않거나 보충 한 후에 만 ​​부상을 입을 때만 사용할 수 있습니다. droperidol의 alpha-adrenoblokiruyuschee (혈관 확장제) 효과는 심혈관 계통의 보상 반응과 잠재적 혈액량 감소로 인한 심한 동맥 저혈압의 진행을 방해 할 위험이 있습니다.

ftorotan, 에테르, 아산화 질소 또는 이들의 다양한 조합을 이용한 독립적 인 호흡으로 가려진 방식으로 흡입 마취를하면 사지 수술, 화상 치료, 복합 드레싱을 최대 2 시간 동안 사용할 수 있습니다.

더 긴 개입과 함께 머리, 흉부 및 복강의 기관, 기관 내 튜브를 통한 기계 환기가있는 흡입 마취에 대한 조작이 나와 있습니다.

동시에, 흡입 마취제는 비 흡입 마취제와 함께 사용해야합니다. 이것은 마취 깊이와 지속 시간을보다 잘 제어 할 수있게합니다. 마취에 대한 관리, 유지 관리를 위해 비 흡입 마취제를 사용할 수 있습니다.

이것은 흡입 방법으로 추정된다. 소량의 흡입 마취제는 흡입하지 않은 마취 중에 최면 효과를 나타낼 수 있습니다. 흡입 및 비 흡입 마취제를 사용하는 마취는 병합이라고합니다.

결합 된 마취는 일반 및 국소 (침윤, 전도, 경막 외) 마취의 방법의 조합에 의해 수행된다. 그것은 독립적 인 호흡과 기계적 환기로 수행 될 수 있습니다. 이러한 마취는 마취의 진통제 성분의 안정성을 보장하고 전신 마취제 및 마약 성 진통제의 복용량을 줄여줍니다. 이런 유형의 마취는 복잡하여 시간이 부족할 때만 사용할 수 있습니다.

부상당한 마취에서 가장 중요한 요소 중 하나는 수술 중 집중 치료입니다. 그것은 마취의 진통 성분 (펜타닐, 적어도 15-20 분마다 0.1mg), 프로 테아 제 억제제, 글루코 코르티코이드, 항생제 예방제의 사용을 향상시킵니다. BCC의 60 % 이상의 혈액 손실로 출혈이 수술을 멈추기 전에 혈액을 재 주입하고 BCC의 40 % 이상의 혈액으로 응고를 사전 평가하지 않고 수혈 한 상태에서 신선한 냉동 혈장을 수혈합니다. 마취는 치명적인 상태를 예방하고 침착 한 수술 조건을 만드는 수단 일뿐만 아니라 손상된 유기체의 보상 과정을 최적화하는 강력한 요소이기도합니다.

마취 방법의 선택은 부상자의 상태, 상해의 국지화, 제안 된 수술의 성격과 기간, 시행의 시급성 및 마취 전문의의 전문적인 훈련을 고려하여 수행됩니다. 또한, 의료 및 전술상의 상황이 고려됩니다. SHP 렌더링 단계의 지역 전쟁에서 현대 마취의 거의 모든 업적을 사용할 수 있습니다. 동시에 대규모 전쟁에서 많은 상처와 어려운 의료 및 전술상의 상황 때문에 마취 방법의 선택이 상당히 제한 될 수 있습니다.

마취 관리의 일부로서 상처의 단계적 치료의 관점에서, 자격을 갖춘 특수 치료가 제공된다 (Yu S. Polushin).

자격이되는 마취 보조기구는 마취의 표준화 된 방법을 사용하여 부상당한 사람을 외상으로부터 보호합니다 : 배선 및 신경총, 자연 호흡 (주로 케타민), 기관 삽관 및 기계 환기 (ataralgesia, neuroleptichestosis), 흡입, 흡입 및 흡입이있는 다 성분.

전문 마취 치료를 제공 할 때, 마취의 모든 현대 방법이 사용됩니다. 경막 외 및 척추, 심층 임상, 기능, 실험실 검사의 데이터를 고려하여 구현의 개별화에 중점을 두며 수술 중 모니터링 모니터링.

6.3. REANIMATOLOGICAL HELP 부상당한

생명을 위협하는 상태에서 부상자를위한 의료 서비스는 응급 진료 (첫 병원, 예비 병원 및 첫 번째 의료 지원의 구성 요소로 제공) 및 소생 (전문적이고 전문화 된) 진료로 구분됩니다.

6.3.1. 상처 입은 응급 처치

응급 처치는 부상자의 생명을 구하고 운반 능력을 보장하기 위해 응급 처치, 응급 처치 및 구급 조치입니다.

상처에 대한 응급 조치는 표에 나와 있습니다. 6.3.

6.3.2. 부상을위한 소생술. 1 차 및 고급 소생술 단지

사실상 소생술은 응급 처치를 말하며, 말단 국가의 발전으로 수행됩니다. 말단은 혈액 순환이 좋지 않거나 비효율 (50 mmHg 미만), 호흡 정지 (호흡의 병리학 적 유형이 발생할 수 있음 - Chain-Stokes, Biota)으로 인해 진행성 기능 및 대사 장애가 부상당한 사람의 생명을 위협하는 상태입니다. 이 상태에서, predagonia, 고뇌 및 임상 죽음은 구별됩니다.

표 6.3. 치명적인 부상자를위한 응급 치료

갑작스런 사망 (급성 대량 출혈, 질식)이있는 경우, 신체는 즉시 고통과 고통을 우회하여 기능적 보상 상태에서 즉시 심장 마비 (순환)가 발생하는 임상 사망의 상태로 들어갈 수 있습니다.

• 심장 마비 (혈액 순환)의 주요 증상은 다음과 같습니다. 큰 혈관의 맥박 부족. • 심장 박동이 부족합니다.

• 피부색 변화 (창백 또는 청색증). • 의식 상실 (심장 마비 후 10-12 초). • 호흡 정지 (심장 정지 후 자연적으로 농양이되고 20-30 초 내에 멈추지 만 1 차 무호흡도 가능합니다). • 의식 상실과 동시에 발생하는 경련 또는

몇 초 후. 심장 마비 후 20-30 초 동안 동공 확장. • 심전도 (ECG) 데이터 (유형에 따라 다름)

심장 마비). 임상 사망의 발달과 더불어, 사망 원인에 관계없이 소생 조치가 표준입니다.

심폐 소생술 (CPR)에서 일차 및 고급 소생술 단지는 구별됩니다.

주요 인공 호흡기는 가장 단순한 방법을 사용하여 상부기도의 통과를 보장하고, 코 (입)에서 기계식 인공 호흡 방법, 간접적 인 심장 마사지를 보장합니다. 주요 인공 호흡기 단지를 소유하는 것은 의료 전문가뿐만 아니라 비 의료 직원도해야합니다.

고급 인공 호흡 복합체는 다양한 특수 방법 (하드웨어 기반 기계 환기, 제세동 등) 및 약리학 적 약물의 사용을 포함합니다. 그들을 소유하는 것은 모든 전문 분야의 의사들이어야합니다.

기도의 복원은 다음의 순차적 인 방법으로 수행됩니다 :

• 삼중 섭취 (머리의 처진, 아래턱 앞쪽으로의 확장, 입을 여는 것); • 이물질과 체액을 입과 목구멍에서 제거하십시오. • 공기 덕트 삽입, 기관 삽관 또는 원뿔 삽입술; • 기관지 나무의 재활.

IVL은 "입에서 입으로"또는 "입에서 코로"분당 15 회 분무하는 방식으로 이루어집니다. 흡입 단계의 지속 시간은 호흡주기 시간의 50 % 이상입니다. 수동 (DP-10, DP-11) 또는 자동 (DAR-05) 장치를 통해 기관 내 튜브를 통해 실시되는보다 효과적인 IVL은 산소 - 공기 혼합물의 사용을 허용합니다.

혈액 순환의 회복과 유지는 간접적 인 (닫힌) 심장 마사지로 시작됩니다. 흉골의 추력 빈도 분당 60-80, 척추 방향으로의 변위 - 4-5 cm. 한 사람이 인공 호흡을 한 경우 매 호흡은 매 15 회 심장 마사지로 번갈아 시행됩니다. 2 명이 보조를 제공하는 경우, 각 호흡은 5 회 충격과 번갈아 나타납니다.

인공 호흡을 시작한 후에는 가능한 모든 방법 (혈관의 손가락 누르기, 압력 ​​붕대, 지혈대)으로 외 출혈을 중단해야합니다. 심장에 대한 정맥혈의 흐름을 높이고 뇌 혈류를 개선하려면 수술대 (기능적 침대)의 머리 끝을 내린 채로하지를 올리거나 상처를 입히는 것이 좋습니다.

ECG 데이터의 심장 정지 (혈액 순환) 유형에 따라 추가 조치가 수행됩니다.

• 맥박이없는 심실 세동이나 심실 성 빈맥이 필요한 경우 다음 단계를 수행해야합니다. 배출 사이의 간격을 최소화하면서 호기시 방전 에너지 (200-360 J)가 증가하면 가능한 한 빨리 제세동하십시오. 세동 제거기를 충전하는 동안 기계적 환기와 간접적 인 심장 마사지가 계속됩니다. • 심박수를 평가하십시오. 다음과 같은 리듬이 확인 될 수 있습니다 : a) 지속 된 (재발 성) 심실 세동 또는 심실 성 빈맥; b) 수축기; c) 무 맥동 전기 활동; d) 자발적 혈류가 회복 된 정상적인 리듬. • 지속 (재발) 심실 세동 또는 심실 성 빈맥이 필요한 경우 : - CPR을 계속하기 위해;

- 3 ~ 5 분마다 제트 아드레날린 1 mg (0.1 % 용액 1 ml)을 정맥 내 투여;

- 계획 제세동 - 아드레날린 - 제세동 - 아드레날린 등에 따라 아드레날린 투여 후 30-60 초 동안 제세동 (360 J)을 일으키십시오. - 치료가 효과가 없다면 총 복용량 3 mg / kg (1 % 용액 당 3 ml)에 3-5 분 안에 리도카인 1.5 mg / kg (체중 10 kg 당 1 % 용액 1.5 ml)을 정맥 주사하십시오. 첫 번째 주사 후 혈류 역학적으로 효과적인 리듬을 회복 시키려면 리도카인을 2 mg / min (10 분마다 1 % 용액 2 ml)의 속도로 정맥 내로 주입하십시오. - 항균 요법 조치가 효과적이지 않으면 1 ~ 2 분 (25 % 용액 4 ~ 8ml)의 용량으로 마그네슘 설페이트를 1 ~ 2 분간 정맥 투여하십시오 (효과가 없을 경우 5 ~ 10 분 후에 반복하십시오). 중 탄산나트륨 (1 mmol / kg 또는 4.2 % 정맥 내 2 ml / kg 용액)은이 약을 사용하여 중독증이 될 수있는 심한 산증의 배경에서 심장 마비가 발생한 경우에만 사용합니다. 오랜 임상 사망 후 혈액 순환 회복에도 도움이됩니다.

무 수축과 맥박이없는 심장의 전기 활동이 필요합니다.

• 긍정적 인 효과가 나타나기 전 3-5 분에 1mg (0.1 % 용액 1ml)의 물줄기에 아드레날린을 정맥 내로 주입하거나 세균 증식 (이전 계획에 따라 계속)을하십시오. • 아드레날린의 투여를 아트로핀 (정맥 내 볼 루스 (0.1 % 용액 1ml) 3 ~ 5 분간 양성 효과 또는 총 용량 0.04mg / kg으로 대체). • 아드레날린과 아트로핀에 대한 명백한 굴절감이있는 경우, 식도 탐침 전극을 사용하여 심장 페이징을 적용하십시오. 그림에서. 6.10-6.12 CPR 알고리즘은 다양한 유형의 심장 이상에 대해 제시됩니다 (AI Levshankov, 2004).

다음의 임상 증상은 CPR의 효과를 나타냅니다.

• SBP가 70 mmHg로 상승 또는 명확한 잔물결

• 주요 동맥 (경동맥, 대퇴부). 학생의 수축과 동공 반사 작용의 회복. • 피부 착색의 정상화. • 자발적 호흡의 회복. • 의식 회복.

도 4 6.10. 맥박이없는 심실 세동 (VF) 또는 심실 성 빈맥 (CP)에 대한 심폐 소생술 알고리즘

부상당한 상태에서의 긍정적 인 동력이 없거나 생물학적 사망의 징후가 나타나면 (의사가 정한) 회복 활동을 중단 할 수 있습니다. 의심스러운 경우, 실패한 소생 기간 30 분에 집중할 수 있습니다.

도 4 6.11. asys에 대한 심폐 소생술 알고리즘

도 4 6.12. 심장의 전기적 활동을위한 심폐 소생술 알고리즘

심폐 소생술의 전형적인 오류 및 합병증은 다음과 같다 (AI Levshankov, 2004).

• 경추의 골절이있는 부상당한 사람에게 3 회 복용시 척수 손상;

• 폐 손상과 기흉 발생을 초래할 수있는 갈비뼈와 흉골의 골절 (간헐적 인 심장 마사지 중 늙은 노인 또는 과도한 흉부 압박 환자);

• 다음과 같은 이유로 위의 과도 팽창 및 호흡기로의 흡기로 위 내용의 역류 : 잘못된 머리 위치; 구강 대 구강 방식 또는 기계식 인공 호흡기에 의한 기계 환기 중 과도한 흡기 볼륨; 매우 빠른 공기 불고;

호흡 기관의 압박감이 없으면 불충분 한 효과가있는 IVL;

• 감염 소생술 (HIV, 간염, 포진 등);

• 기관 삽관과 관련된 합병증 (후두, 성대, 혈액 흡인)

• 제세동 기의 높은 방전 에너지 (360 J 이상)로 인해 제세동 중 심장 손상.

6.3.3. 공인 소생술 치료

자격을 갖춘 소생술 치료 (소생 치료의 1 단계)는이 단계의 의료 피난을위한 방법과 방법의 복합체를 통해 심각한 순환기 및 호흡기 질환을 제거하기위한 표준화 된 증후군 치료뿐만 아니라 사전 피난 준비를 수행하는 것입니다.

공인 된 인공 호흡은 anaesthesiologists 및 resuscitators omedb, 부상병 환자를위한 집중 치료 병동에서 SPN으로 제공되며 Ш-1 (antishock) 및 AN (마취) 세트의 도움을 받아 태워야합니다. 군대 의료기관의 장비에는 IVL "Phase-5"장치가 있습니다. 주입 수혈 요법 (ITT), 산소 요법 용 수단 및 장비; 혈액 및 소변의 임상 연구를 수행하는 장치, 장치 및 장비

• 상처에 대한 자격있는 소생술 치료 방법 : 임상 증상에 따라 호흡기, 순환기 및 배설 시스템의 손상 정도 평가;

•기도, 산소 흡입, 기계 환기, 마취 및 마취 및 신경 이완제로 인한 일반적인 신경 반사 반응의 감소, 전도성 봉쇄, 전신 마취 흡입과 같은 급성 호흡기 질환의 복합 요법;

• ITT의 급성 혈액 손실 보정;

강제 이뇨에 의한 해독;

• 약물로 전염성 합병증의 예방 및 치료;

• 물 및 전해질 균형 회복;

• 부분 비경 구 영양 공급 장치.

6.3.4. 특수 소생 치료

특수 소생 치료는 마취 및 집중 치료 전문 VG 부서에서 제공됩니다. 전문 소생술 치료의 내용은 집중 치료 및 집중 관찰입니다.

집중 치료 (intensive therapy)는 중요 기관 및 시스템의 기능을 인위적으로 대체하는 방법을 사용하여 심각하고 극심하며 심각한 상태의 부상자를 치료하는 것입니다.

집중 관찰 - 중요한 기관 및 시스템의 기능 변화를 조기에 감지하기위한 모니터링 및 표현 제어 방법의 사용.

부상자를위한 집중 치료는 손상된 신체 구조의 해부학 적 완전성을 복원하고 외상성 질병의 합병증을 예방하기위한 수술 개입의시기 적절하고 적절한 수행으로 만 궁극적으로 효과적 일 수 있습니다. 상처 입은 집중 치료의 특이성은 외상성 질병의 병인에 의해 결정됩니다. 집중 치료의 전략적 과제는 긴급하고 장기적인 보상 과정의 정상적인 전개를위한 조건을 제공하는 것이며, 그 주요 원리는 진보 된 치료의 원칙이다. 집중 치료는 외과 적 개입의 시행 중 그리고 치료의 공통 목표와 설계를 고려하여 단일 프로그램에 따른 수술 후 수술 전 기간에 수행됩니다. 의료 피난의 진보 된 단계에서 제공되고 포괄적이며 병리학 적이며 표준화되고 개별적인 초점을 갖는 응급 진료의 성격과 양을 고려해야합니다.

VPCh-P (PR) 및 VPCh-P (MT) 척도에 따른 상해의 심각성에 대한 객관적 점수 체계의 도입과 상태의 중증도에 대한 역동적 인 평가 (VPC-SP, VPC-SG, VPC-SS의 심각도 척도 ). 객관적 채점 방법은 또한 상처 입은 VPC-SU에서 심장 마비를 확실하게 감지하고 지방 색전증 증후군 VPC-SZHE (P), 위장관의 외상 후 부전증, 급성 호흡 곤란 증후군 등

부상자를위한 집중 치료의 주요 영역은 다음과 같습니다.

• 순환계 장애, 물 및 전해질 균형 및 산 - 염기 상태의 제거;

• ARF 예방 및 치료;

• 지혈 장애의 교정;

• 외상성 내 독소증의 감소;

• 위장관, 간 및 신장 기능 부전의 외상 후 부족의 예방 및 치료;

• 일반화 된 전염성 합병증의 예방 및 치료;

• 면역 결핍의 집중 치료;

• 외상에 대한 대사 반응의 정상화;

• 적절한 에너지와 플라스틱 공급. 상처 입은 순환기 질환을 제거 할 때 혈액의 정상적인 산소 수용량 (수혈량이 1.5 l 이상인 수혈)을 유지하고 산소 수송 (0.32-0.34 l / l)을위한 최적의 적혈구 용적 값을 유지하고 결정질 주입으로 혈액 희석을 수행해야하며 콜로이드 성 제제. 작은 유통 기한의 혈액을 기증하는 것이 좋습니다 (최대 2 일). 급성 거대한 출혈로 70mmHg 이하의 정원 감소 20 분 동안 2 ~ 3 정맥에서의 ITT의 비효율적 인 경우, 대퇴 동맥의 펑크 (puncture)에 의해 이루어진 전신 순환을 통해 혈액 및 혈액 대용품을 도입 한 다음 대동맥으로 카테터를 도입하는 것이 좋습니다. 급성 외상성 질환으로 부상당한 생존자의 경우, 유체 균형을 신중하게 고려하여 ITT의 양을 합리적으로 제한해야합니다. 조기에 enteral (probe) 주사를 사용하여 정맥 주사하는 용액의 양을 줄일 수 있습니다.

심근의 수축성을 향상시키기 위해 심장 동맥 세포 (actovegin, neoton)에서 관상 동맥 혈류 (질산염, 소량의 도파민) 및 신진 대사를 개선하는 약물을 사용합니다. 비 보상 성 심부전으로 변성 치료가 제공됩니다.

외상 후 ODN의 집중 치료에서는 장기간 (6-24 시간) 및 장기간 (24 시간 이상) 인공 및 동시 보조 환기가 중요합니다. 호흡 순환 단계의 반전과 함께 호 기말 양압 (PEEP)이있는 기계식 환기의 특수 모드가 사용됩니다. 위생 및 치료 fibrobronchoscopy (FBS) 널리 사용됩니다. 호흡 곤란 증후군을 예방하기 위해서는 고농도 (1 일 15mg / kg의 프레드니솔론)의 글루코 코르티코이드를 3 ~ 4 일 동안 사용하여 폐포 모세 혈관 차단막을 안정화시켜야합니다. 폐의 미세 순환을 개선하기 위해 퍼플 루오로 카본 (perftoran)을 기반으로 한 혈액 대체물을 사용할 수 있습니다. 계면 활성제 준비는 폐포 모세관 막을 통한 산소 확산의 개선에 기여합니다. 급성 호흡 곤란 증후군 (심각한 흉부 부상, 급성 심한 심각한 출혈, 심한 패혈증)이 발생할 위험이 높은 경우 침습적 혈역학 모니터링 방법 인 PiCCO + 동맥 모니터, Swan-Ganz 카테터를 사용하는 것이 좋습니다.

지혈 장애의 교정을 위해 혈소판 감소증시 직접 항응고제 (헤파린), 항생제 제제 (콩 트리 칼, 자존심), 신선한 냉동 혈장 및 혈소판 농축액이 사용됩니다.

상처 입은 독소를 제거하기위한 싸움은 주로 호흡기 인 hepato-renal의 자연 해독 시스템을 활성화시킴으로써 수행됩니다. 이 기관의 미세 순환을 개선시키는 약물이 사용되며, 이뇨제 강제, 엔 os소 젼션, 상처를 통한 수착이 사용됩니다. 심한 내 독소증에서는 장기간의 혈액 여과, 혈장 수착과 혈장 교환 및 헤모 산소화가 적용됩니다.

상처 부위의 위장관 합병증은 위 점막에 코팅제를 주입하여 예방할 수 있습니다. H₂-(암로디핀), 기질 항 - hypoxants (succinic acid - cohitum, reamberin 제제)의 점막하 층에서 미세 순환을 개선하는 약물.

외상 후 간부전의 예방 및 치료를 위해 5-10 % 포도당 용액, B 비타민, 아스코르브 산, 니코틴산, 글루코 코르티코이드, 간세포 (Essentiale, Heptral, hepatum, Bemithil)의 신진 대사를 개선하고 부종을 줄이기위한 약물 알부민), 중화 암모늄 화합물 (글루타민). 간 혈류의 정상화 (혈액량 감소, 빈혈, 심근 경색증의 관리, 장 마비의 제거), 대사 산물에 의한 중독의 감소가 중요합니다. 단백질 섭취 제한, 특히 동물 (더 좋은 소화성 탄수화물)이있는식이 요법에 할당.

외상 후 ARF의 예방을 위해서는 저혈당을 제거하는 것이 중요한 수단이며, 도파민은 소량 (1-3 mcg / kg / min)으로 투여 될 수 있습니다. Saluretics와 함께 ARF가 개발됨에 따라 약물이 고칼륨 혈증 (글루 콘산 칼슘, 인슐린과 함께 포도당 용액이 농축 됨)을 완화시키는 데 사용됩니다. 질소 대사 산물에 의한 장 점막 자극을 줄이고 고열 혈증을 줄이기 위해 탄소 흡착제로 장내 흡수가 이루어집니다. 개발 된 급성 신부전 및 진행과 관련하여 보수적 인 방법의 비효율로 인해 체외 해독 (혈액 여과, 혈액 투석)이 적용됩니다. 대체 요법의 적응증은 심전도 징후가있는 고칼슘 혈증, 폐부종으로 인한 과도 수분 증진, 요소가 33 mmol / l 이상인 진행성 고지혈증 및 비 대사 산증 증후군