좌골 신경 손상의 방법 및 효과

괄호

좌골 신경은 말초 부분의 가장 큰 줄기입니다. 그것은 요추의 신경총 섬유와 척수의 천골 부분으로 형성됩니다. 골반 장기에서 발생하는 전염성 과정 인 날카로운 움직임의 실행 중에 그것을 꼬집는 가을의 좌골 신경 타박상은 손상을 일으킬 수 있습니다. 결과적으로 사람은 약물로 제거하기 어려운 심한 통증을 겪습니다.

좌골 신경 손상의 주요 원인

신경 병증의 발달로 이어질 수있는 병리학 적 유발 요인이 있습니다.

골격 구조의 선천적 인 이상;
추간 판 손상으로 형성된 탈장의 침해;
엉덩이 또는 배 모양의 인대의 큰 근육의 날카로운 경련.
하부 척추의 퇴행성 영양 장애;
저체온증;
신진 대사 장애;
호르몬 분열;
무거운 육체 노동;
복합 척추 관절의 염증.

위험한 상황에는 프로 운동 선수, 목수, 운전 기사, 농 작업자, 기계 운전자, 오랫동안 불편한 자세를 취해야하는 사람들이 있습니다. 환자 중에는 많은 흡연자와 종양이있는 환자가 있습니다.

임상 발현

당신이 해부학의 기초를 아는 경우 좌골 신경 또는 그 염증에 대한 외상의 증상을 쉽게 인식 할 수 있습니다. 몸통은 허리뼈의 신경 뿌리에서부터 좌골 신경을 통해 배 모양의 근육 밑에 위치하며 골반강을 떠나서 둔부 근육 아래로 뻗어 있으며 둔부의 중간 부분은 허벅지 뒤쪽으로 이어진다. 발 뒤꿈치 전체와 발바닥의 근육을 감싸 주므로 손상이 있으면 편측 통증이 나타나고 무릎 관절의 팔다리 굴곡이 방해를받습니다. 직선 다리로 걷는 것이 극도로 어려워집니다. 움직이기 시작하면 앞으로 움직이기 시작하고 발은 또한 듣지 않습니다. 다리를 내리면 통증이 극적으로 증가합니다. 다리, 송아지 및 엉덩이의 깊은 촉촉함으로 요통이 발생합니다.

좌골 신경의 패배는 다른 고통을 일으킬 수 있습니다. 그들의 징후의 강도는 병적 과정의 국소화, 불쾌의 원인에 달려있다. 작은 신경 섬유가 손상되면 화상과 같이 피상적 인 생가의 타는듯한 통증이 나타납니다. 환자들은 흔히 전류가 발생하기 전에 전류의 충격에 견줄만 한 "달리기 구즈 범프"와 요통의 느낌이 형성된다는 사실에 주목합니다. 이러한 증상은 좌골 신경의 염증을 나타냅니다.

허벅지 통증은 깊게 형성되고, 억압 적이며, 자연적으로 통증을 느끼고 악화되는 동안 다리가 칼로 뚫려있는 느낌이 나타납니다. 이러한 발현은 신경 뿌리의 압축 중에 형성되는 터널 신경 병증을 나타낼 수있다.

신경계의 가장 큰 트렁크를 물리 치면 사람이 오랫동안 서 있거나 집중적으로 움직이고 웅크 리기를 시도 할 때 통증이 급격히 증가합니다. 경향이있는 위치에서, 사람이 약간 연장 된 팔다리를 확장하는 경우, 그들은 조금 가라 앉고 완전히지나갑니다. 통증이 다리 전체에 퍼지거나 신경 분포 구역에서만 국한됩니다. 가혹한 경우, 사람은 완전히 이동성을 잃습니다.

환자를 검사 할 때, 전문가들은 만성적 인 형태의 신경 병증이 피부의 변화를 일으킨다는 점을 지적합니다. 그것은 건강한 색을 잃고 흐릿 해지며 흐릿 해집니다. 보행이없는 상태에서 발이 마비되고 발한이 멈추고 발바닥에 natoptysh가 나타납니다. 신경 병증이있는 환자는 발 뒤꿈치 나 양말에 설 수 없습니다.

부상으로 병리학 적 과정의 즉각적인 발전이 가능합니다. 무거운 육체 노동이나 만성 감염으로 설명 된 진료소는 천천히 진행되고, 한 번의 공격은 다른 공격으로 이어지고 새로운 공격은 이전 공격보다 더 밝아집니다.

진단 조치

특징적인 증상이 나타나면 치료사에게 또는 신경 병리학 자에게 접수에 등록해야합니다. 의사는 환자의 불만을 경청하고 조심스럽게 진폐증을 수집합니다. 검사를하는 동안 환자는 소파에 누워 의사는 허리, 허벅지, 다리와 발을 촉지하며 여러 움직임을 요구합니다. 진단을 확인하는 표시 :

발의 뒤쪽으로의 굽힘으로 통증이 증가합니다 (Sikar 증후군).
통증 증가로 환자는 60도 이상의 직선 다리를 들어 올릴 수 없습니다 (Lasegue 증후군).
증후군은 사람이 다리를 구부린 자세로 앉아있을 때 형성됩니다.

전문의는 병변의 원인을 알아 내기 위해 엑스레이, CT 스캔 또는 MRI의 방향을 규정합니다. 연구는 증후군 (염증 또는 감금)의 출현을 유발 한 원인, 병리학 적 과정이 국한되어있는 상태, 주변 조직의 상태를 결정하는 데 도움이됩니다.

좌골 신경의 신경 병증은 강직성 척추염, 독방 흑색 종, 척추염, 혈전 정맥염과 구별되어야합니다.

치료 방법

급성기에는 환자가 휴식과 약물 치료를받는 것으로 나타납니다. 경미한 병리를위한 목적지 목록에는 다음이 포함됩니다 :

진통제 효과가있는 비 스테로이드 성 소염제의 주사 또는 주사 형태 : "Diclofenac", "Flugalin", "Naproxen". 그들은 신경 인성 염증을 완화하고, 붓기를 줄이며, 통증의 심각성을 줄이는 데 도움이됩니다.
droppers, vasoactive 및 항산화 제의 형태 : Actovegin, Cerebrolysin. 독성 스트레스를 줄이고 혈액의 레올 로지 특성을 개선합니다.
정제 anti-edematous 약물의 형태로 : "Furosemide", "Uregit".
근육 경련 완화를 위해 근육 완화제가 사용됩니다 : "Baclofen", "Phenibut."
생물 발생 자극제는 흡수제 (Plasmol, Pyrogenal)로 처방됩니다.
신경 자극의 시냅스 전이를 개선하기 위해 Amiridin과 Proserpine이 작성되었습니다.
심한 근육 위축의 경우에는 "Retabolil"이 반드시 비타민 E 또는 항콜린 에스테라아제와 함께 치료 요법에 포함되어야합니다.

병리학의 심각한 발전과 함께 노보 카인과 B 군의 비타민 차단제가 만들어 지는데, 치료 효과를 높이기 위해 Apisatron, Dolgit, Dimeksid와 같은 자극적 인 진통제 또는 항 염증 효과가있는 크림과 연고가 사용됩니다.

재활 기간

급성기의 경감 후, 영향받은 신경의 기능을 복구하기위한 조치가 취해 져야합니다. 이를 위해 환자는 물리 치료 절차에 대한 진료를 처방 받는다. 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.

전기 영동;
동적 전류;
myotone;
자기 치료;
darsonval;
반사 요법;
침술;
마사지;
운동 요법.

주치의가 정한 기간 및 절차 수.

보수적 인 방법이 효과가 없다면, 통증 증후군은 만성이되어 골반에 위치한 장기의 심각한 파괴를 일으키고, 수술 교정이 수행됩니다.

가능한 합병증 및 예방

치료가 잘못되거나 치료 방법이 잘못 선택되면 좌골 신경 섬유의 괴사가 시작될 수 있습니다. 이러한 상황에서 다리의 무감각, 거위 범프의 크롤 링, 운동 기능 장애는 영원히 지속될 수 있습니다. 좌골 신경통이나 협착의 첫 증상이 나타나면 즉시 자격이 된 의료 지원을받는 것이 중요합니다.

식물 섬유에 대한 손상은 배설 및 배뇨 장애로 이어집니다. 만성 좌골 신경통은 병의 사지 근육의 자세, 상처 및 마비의 기형을 유발할 수 있습니다. 이 주에는 장애가 하나 있습니다.

좌골 신경의 손상을 방지하려면 등, 골반 및 다리의 근육을 규칙적으로 강화하고 자세를 모니터하고 무게를 지우며 부상, 초안 및 저체온으로부터 자신을 보호해야합니다.

좌골 신경에 대한 외상

좌골 신경은 말초 신경계의 가장 긴 줄기입니다. 그것은 척수의 요추 및 천골 부분에서 비롯된 신경 섬유의 신경총으로 형성됩니다. 이 영역에서 병적 과정의 발달 과정에서 발생하는 통증은 본질적으로 다양 할 수 있으며, 경미한 불편 감에서 견딜 수없는 고통에 이르기까지 다양합니다. 좌골 신경의 염증 및 협착은 허리와 등의 허리 통증을 수반하는 동일한 질병의 발병을 유발합니다. 임상 용어로이 병리학 적 과정을 신경 병증 (신경 병증) 또는 좌골 신경 무혈증 (sciatic neural radiculopathy)이라고합니다.

좌골 신경통은 무엇입니까?

좌골 신경의 신경 병증 (노골적인 용어 - 좌골 신경통, 좌골 신경통)은 요추 척추의 척추 신경근의 병변 (협착, 염증 또는 손상)의 결과로 발생하는 말초 신경계의 질환입니다. 그것은 40 세에 도달 한 성인 인구의 10 %에서 발생하는 비교적 흔한 병리학입니다. 척수 신경 증후군 (말초 신경계의 병리학 적 과정에 관여 한 결과)이 형성되는 동안 신경 병증 성 통증이 발생하여 엉덩이에 국한되고 더 나아가 허리 부분에 영향을 미치며 전반부로 퍼집니다. dysezestic과 truncal의 두 가지 유형이 있습니다.

작은 신경 섬유의 일차적 인 병변으로는 Distiesic (표면) 통증이 관찰됩니다. 이러한 종류의 통증은 화상, 태우는 것, 쏘는 것, 찌르는 것, 화상으로 인한 고통, 크롤링, 감전과 같은 것으로 묘사됩니다.

Truncal (깊은) 통증은 압박, 잔소리, 주기적으로 절단, 파손되는 것이 특징입니다. 전형적으로, 그러한 통증은 터널 신경 병증 또는 척수 뿌리의 압축으로 발생합니다.

신경 병증의 원인

좌골 신경 마비의 원인 :

추간판 탈장의 신경 뿌리에 대한 침해 (터널 압박);
신경근이나 척추의 구조에 압력을 가하는 대둔근 또는 배 모양의 근육의 날카로운 경련.

좌골 신경 염증의 원인 :

척추의 부상 및 퇴행성 - 영양 장애;
저체온증;
다양한 전염병 과정 (HIV 감염 포함);
내분비 및 대사 장애;
선천성 기형
무거운 육체 노동;
척추 관절의 염증.

sacro-lumbar radiculopathy의 발달을 자극하는 위험 요소는 유전 경향, 전문적 활동 (목수, 운전자, 기계 운전자, 농부), 불편한 자세에서의 장기간 작업, 흡연 및 새로운 교육 과정을 포함합니다.

좌골 신경 협착의 증상

좌골 신경은 허리 척추의 신경 뿌리에서 유래합니다. 또한, 배 모양의 근육 밑에있는 좌골의 구멍을 통해 골반강에서 나와 대퇴부의 극대를 지나고 둔부의 중간에서 허벅지의 뒷쪽으로 간다. 이 말초 신경은하지의 전체 뒤쪽과 발바닥의 근육에 신경을 공급합니다. 침범이나 염증이있을 때, 무릎 관절에서 다리의 굴곡이 방해 받고, 걷는 과정에서 발의 안면 마비 (근육 운동 기능의 위반 또는 부분적 손실)로 인해 뻣뻣한 사지가 앞으로 이월되기 시작하고 손가락의 활동적인 움직임이 감소하거나 사라집니다. 다리 통증을 낮추면 통증이 증가합니다. 좌골 신경의 깊은 촉지와 함께, 심한 통증이 고관절과 하퇴부에서 발생합니다.

현재 임상의들은 압축 신경 병증에 대한 몇 가지 옵션을 알고 있습니다. 그들의 증상은 세 가지 주요 증후군으로 구성됩니다 : 척추 신경절 (말초 신경 줄기의 병변의 결과로 발생)과 영양 장애. 환자들은 대퇴부 대퇴부, 엉덩이 관절 및 천장 관절에 통증, 잔소리, 통증을 호소합니다. 걷는 자세와 쭈그려 앉는 자세의 자세에서, 다리가 눕고 앉은 상태에서 다리가 다소 떨어지는 동안 통증이 증가합니다. 통증은 다리 전체에 퍼지거나 신경 분포 구역에서만 국한 될 수 있습니다. 저체온증, 스트레스 상황 또는 날씨의 변화는 병적 인 과정의 악화를 유발할 수 있습니다.

대부분의 경우, 통증은 신체의 한쪽면에서만 관찰됩니다. 동시에, 신체의 반대쪽 부분의 무감각과 따끔 거림이 기록됩니다. 덜 일반적으로 양쪽 팔다리는 동시에 염증 과정에 관여합니다. 질병의 초기 단계에서 통증은 약한 강도로 특징 지어집니다. 그들은 기침, 재채기, 웃음, 그리고 운동 중에 악화됩니다. 시간이 지남에 따라 불편 함이 악화되고 수면 밤에 발작이 발생할 수 있습니다. 심한 경우에는 급성 통증으로 환자가 완전히 움직이지 않습니다.

좌골 신경 손상의 가장 특징적인 임상 징후로는 심한 허리 통증과 요추 신경통의 배경에 대해 발생하는 큰 관절 (무릎, 발목 또는 엉덩이) 중 하나의 기능 장애가 있습니다.

어떤 경우에는 환자가 영양 및 혈관 운동 장애를 유발합니다. 국소 체온이 상승하거나, 청색증 및 손상된 팔다리 다리와 다리의 냉각이 발생합니다. 발바닥에 과다 각화증 (표피의 각질층이 과도하게 두꺼워 짐), 발바닥 다한증 (발의 발한 증가), 발한 (완전 발한 없음)이 감지 될 수 있습니다. 발의 바깥 쪽 가장자리, 발 뒤꿈치 부분 또는 손가락의 등면에있는 조직의 위선이 침해되어 발톱의 모양과 색이 바뀌고 다리와 발의 근육의 힘이나 위축이 줄어들 수 있습니다. 좌골 신경의 병변이있는 환자는 발가락이나 발 뒤꿈치에 설 수 없습니다.

질병의 과정

잔디가 신경 병증의 원인이되는 경우 (역도, 다리에 쓰러지는 것, 어색한 트위스트 나 점프) 병리학 적 과정의 즉각적인 발전이 가능합니다.

무거운 육체 노동과 만성 감염의 존재로 질병의 진행이 느립니다 (각 공격으로 통증이 증가합니다). 첫째, 엉덩이와 요추 부위에 통증이 있고, 다리에 긴장과 무거움이 있습니다. 시간이 지남에 통증 감각이 강해지고, 그 절정은 외인성 요인 중 하나가됩니다 (저체온, 갑작스런 체중 올리기 등). 이 상황은 병리학 적 과정의 발달로 이어진 원인의 명확화를 상당히 복잡하게 만든다.

신경근 병증 진단

좌골 신경의 패배로 진단은 질병의 특징적인 징후와기구 검사 (MRI, CT, X- 레이)에서 얻은 데이터를 기반으로합니다.

올바른 치료법을 선택하려면 신경과 전문의는 좌골 신경의 주요 임상 증상에 대한 정확한 정보를 가지고 있어야합니다. 이 상황에서 가장 유익한 것은 다음과 같은 존재입니다.

시카 증후군 (후각 방향으로 발을 구부릴 때 통증 증가);
Legas 증후군 (앙와위 자세에서 통증이 급격히 증가하여 환자가 아픈 다리를 들어 올리는 것은 매우 어렵다);
착지 증후군 (사지가 구부러지지 않을 때, 환자는 앉은 자세를 취할 수 없다).

어떤 질병이 혼동 될 수 있습니까?

좌골 신경의 신경 병증은 다른 척추 성 질환 (강직성 척추염, 수막 외피염, 다양한 병인의 골수종 (골수종), 요추의 원발성 전이성 척추 종양)과 구별되어야합니다.

반사 신경 혈관 증후군은 죽상 동맥 경화성 동맥 부전, 혈전 정맥염, 정맥 혈전증, 레이노병과 구별되어야합니다.

꼬집기, 좌골 신경의 염증 치료

좌골 신경 신경 병증의 치료에 관여하는 전문가의 주된 요구 사항은 질병의 병인 및 병인 기전에 대한 분명한 지식입니다. 치료 전략의 선택은 병의 중증도와 병리학 적 진행의 진행 속도에 기초합니다. 병리학 요법은 환자의 염증을 제거하기 위해 처방되며, 증상 치료는 삶의 질을 향상시키고 지속적인 완화를 연장하는 데 사용됩니다. 환자에게 급성 통증이있는 기간 동안 염증이 가라 앉을 때까지 운동 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 강한 통증 증후군이있는 경우, 침대 휴식을 권장합니다 (침대는 하드 매트리스와 함께해야합니다).

약물 요법

국소 혈액 순환을 개선하고 신경 인성 염증의 징후를 완화시키기 위해 비 스테로이드 성 소염제, 혈관 활성제 및 항산화 제가 환자에게 처방됩니다. NSAIDs는 가장 흔히 진통제와 항 염증 효과가 있고 간독성이 적은 lornox (xefocam)를 사용했습니다. 또한 항염증제 치료제로 metindol, pyrabutol, diclofenac, movalis, flugaline, naproxen, sodium salicylate를 사용할 수 있습니다. 좌골 신경 신경 병증 (심한 통증이있는)의 급성기에는 코르티코 스테로이드 (dexomethasone 또는 metipred)가 표시됩니다.

비 스테로이드 성 소염 진통제는 14 일 이상 연속 투여 될 수 없습니다. 다음으로, 당신은 휴식이 필요하고, 필요하다면, 이후에 약물을 대체해야합니다.

Lasix, furosemide, sorbitol, uregit, potassium-preserving saluretics는 항 부종 치료제로 사용됩니다.
병적 인 근육 경련을 줄이기 위해 근육 이완 제가 나타납니다 (mydocalmus, baclofen, Relanium, Phenibut 등).
항산화 제 스트레스의 증상을 줄이고 혈액의 유변학 적 성질을 향상시키기 위해 thioctic acid, ginkgo biloba의 유도체 또는 다가 작용 메커니즘 (actovegin, cerebrolysin)의 사용을 권장합니다.
생물 발생 자극제 (plasmol, 알로에, 유리체), pyrogenal, lidazu 또는 biiyquinol 흡수제로 사용됩니다.
시냅스의 신경 전달을 향상시키기 위해 프로 페린 (propin), 아미 딘 (amyridine), 산성 염 (sanguinitis) 등이 처방된다.
심각한 근육 위축에서, retabolil은 anticholinesterase 약물과 비타민 E와 함께 표시됩니다.
특징적인 신경 영양 장애 및 신경절 염이있는 장기간 통증이있는 경우, pahicarpine, gangleronone 또는 benzohexonium이 처방됩니다. 식물성 신경 혈관 증후군의 치료에는 혈종 이형성 약물 (phenazepam, actovegin, platifillin, eglonil, bellatamininal 등)의 사용이 권장됩니다.
항 염증 및 산만 약물은 국소 치료제 (dimeksil, menovazin, apizatron, vipraskin, afkamon, dogit 등)로 처방됩니다.

비 약물 치료

물리 치료 절차 (전기 영동, 역 동력 전류, 근전, 자기 치료, 레이저 치료, 증폭 된 맥박, darsonval).
반사 요법.
수동 요법
마사지 마사지 과정은 급성 염증 과정의 가라 앉은 후에 수행 될 수 있습니다. 이 기법 덕분에 손상된 좌골 신경의 전도도가 증가하고 국소 혈액 순환과 림프액 흐름이 정상화되고 통증이 감소되며 이미 개발 된 근육 hypotrophy가 감소됩니다.
수중 치료. 수영장에서 매우 유용한 수업. 물은 운동을 촉진하고 근육 경련을 없애고 통증을 감소시킵니다.
치료 운동. 운동 요법 수업은 질병의 첫 번째 날부터 시작해야하며 여전히 침대에 누워 있어야합니다. 모터 활동이 회복되면 부하가 점차적으로 증가합니다.

근 신경 병증의 외과 적 교정

보존 적 방법이 효과적이지 않고 통증 증후군이 만성이되고 골반 기관의 심각한 질환이 관찰된다면 손상된 신경 뿌리의 외과 적 감압이 나타납니다.

좌골 신경의 염증 또는 협착 방지

병리학 적 과정의 발달을 피하기 위해서는 척추를지지하는 등 근육을 규칙적으로 강화하고, 자세를 모니터링하고, 들어 올리고 운반하는 것을 피하고, 초안 및 저체온증으로부터 보호해야합니다.

좌골 신경 손상의 원인, 증상 및 치료

좌골 신경의 외상은 통증, 감각 장애, 신경 섬유의 약화가 특징 인 신경 간 손상을 의미합니다.

이러한 상해는 삶의 질의 장기적 감소, 장애까지 포함하여 심각한 기능 장애를 일으 킵니다.

신경염 외상성 기원

외상성 손상의 결과로 형성된 뿌리의 병적 과정을 좌골 신경의 외상성 신경염이라고합니다. 도발적인 조건은 다음과 같습니다.

다리의 대퇴부 또는 탈구 (관절 조인트)의 골절 (가까운 해부학 적 위치의 특성으로 인해);
자상, 찌르는 상처;
근육 주사, 규칙을 준수하지 않고 만든;
osteochondrosis의 결과로 침해;
수술 중재;
타격;
장기간 압력;
과도한 신체 활동 (뿐만 아니라 강화 된 스포츠 훈련).

부상 후 진단은 신경 학자가 수행해야합니다. 처음에는 특정 기능 테스트를 사용하여 신체 검사를 실시합니다. 일부 실시 예에서, 근섬유 및 신경줄의기구 연구 - 근전도 및 전자 음전 도면 검사.

급성 통증을 완화하고 진단하기 위해 의사는 좌골 신경의 노보 케이 인 봉쇄를 시행 할 수 있으며 긍정적 인 효과가있는 경우 제안 된 진단이 확인됩니다.

Sympomocomplex

질병의 주요 증상 :

허벅지 뒷부분의 둔부 부위, 하퇴부의 민감도의 둔감, 사격, 타는듯한 통증 및 / 또는 좌절 (최대 손실);
스트레칭 할 때 통증 (앙와위 자세로 곧게 뻗은 다리를 들어 올리거나 쪼그리고 앉을 때);
대퇴골 부분의 내부 회전 동안 통증;
gastrocnemius와 gluteus 근육 그룹의 감소 된 음색;
힘줄 반사의 손실 또는 감소 (예 : 아킬레스);
손가락, 발의 마비 상태;
청색증, 부종, 다한증, 또는 그 반대의 경우, 건성 피부.

손상의 징후는 손상된 섬유의 종류에 따라 다릅니다 : 모터, 민감한 또는 식물.

패배는 또한 부분적으로, 개별 신경 가지의 기능적 능력의 "상실"이있을 때도 있습니다. 기본적으로 첫 징후는 통증과 감각 장애 (마비)입니다.

치료 방법의 특징

징후의 유형은 부상의 유형 및 수준에 따라 다양합니다. 치료 수단의 특이성, 양 및 기간 또한 이것에 달려있다. 그들의 구현은 오랜 시간과 인내가 필요하지만, 좌골 신경의 외상은 대개 치료가 가능합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

의료 준비 (통증 제거, 진경 마비, 비타민 복합체 등);
물리 요법 (전기 영동, 전기 자극, 자기 요법 등);
마사지;
운동 요법.

외상 후 신경염의 재건 치료는 보존 치료 실패의 경우에만 사용되는 수술과 같은 의미입니다.

통합 된 접근의 주요 목적 :

통증 완화 또는 완화.
거대한 흉터 또는 조직 섬유증 예방.
신경 및 연조직의 기능적 기능 회복을위한 조건의 창조, 혈액 공급.

외과 개입은 심한 정도의 신경 전도 장애 (마비, 감각 상실 또는 근육 섬유 수축 등)에서 나타납니다. 신경 기능의 빠른 회복을 위해서는 상해와 수술 사이의 간격을 가능한 짧게해야합니다.

부상 후 90 일까지;
상처 표면의 재생 후 2 내지 3 주.

수술은 매우 복잡하므로 세 심하게 모든 것이 계산되고 체계적으로 신중하게 조직과 관련하여 수행됩니다. 그 결과 - 통증의 소실로 이끄는 자극의 근원을 제거하여 민감도가 크게 향상됩니다.

즉시 또는 치료 부족으로 장래에 비골 신경과 경골 신경의 기능이 손상 될 수 있습니다.

예방 조치

적당히 활동적인 라이프 스타일을 준수하고 운동 중 과전압을 제거합니다.
근육 그룹 강화, 적절한 자세 유지.

적절한 식단, 신체의 저체온증을 허용하지 마십시오. 냄새가 나면 즉시 전문가에게 연락하십시오.

좌골 신경 손상 증상

좌골 신경의 외상은 통증, 감각 장애, 근육 충동이 진행되는 부위의 근육 약화로 나타나는 몸통 손상입니다.

이는 심각한 위반 사항으로서 삶의 질이나 장애의 영구 쇠퇴로 이어집니다. 우리는 그들의 주요 증상과 치료법을 고려할 것입니다.

외상성 신경염

손상의 결과로 발생하는 신경 뿌리의 질병은 좌골 신경의 외상성 신경염이라고합니다. 도발 요인은 다음과 같습니다.

사지의 뼈 / 관절의 골절 / 탈구 (해부학 적 근접성으로 인한); 펑크 상처; 기술의 위반과 함께 근육 주사; osteochondrosis의 결과로 꼬집음; 작동; 타격; 긴 클램핑; 과도한 신체 활동 (강도 스포츠 훈련 포함).

부상 후 진단은 신경 학자가 수행해야합니다. 첫째, 그는 환자를 검사하고 특정 기능 테스트를 수행합니다. 아마 근육과 신경의 하드웨어 연구 - 근전도와 전기 음성 기록술.

급성 통증을 제거하기 위해 (그리고 동시에 진단을 위해) 의사는 좌골 신경을 따라 노보 케인 봉쇄를 실시 할 수 있으며, 그것이 효과가 있으면 진단이 확정됩니다.

문제의 주요 증상 :

허벅지 뒤쪽의 엉덩이, 아래 다리의 둔감 / 사격 / 타는듯한 통증 및 / 또는 감각 상실; 당길 때의 고통 (앙와위 자세에서 똑바로 들어 올리는 다리) 또는 웅크리는 동안; 허벅지를 안쪽으로 돌릴 때의 통증의 발생; 종아리, 둔부 근육의 감소 된 음색; 힘줄 반사의 감소 / 감소 (특히 아킬레스); 손가락, 발의 마비; 청색증, 붓기, 발한 / 건조한 피부.

부상의 증상은 손상된 섬유에 따라 다릅니다 : 모터, 민감한 또는 식물. 손상은 부분적 일 수 있습니다 -이 경우에는 신경의 각 가지 기능에 대한 "손실"이 기록됩니다. 그러나 대개 손상의 첫 징후는 통증과 무감각입니다.

치료의 특징

따라서 증상은 손상의 유형과 수준에 따라 다릅니다. 문제의 성격은 치료의 특이성, 용량 및 기간에 따라 다릅니다. 많은 시간과 인내가 필요하다는 사실에도 불구하고, 좌골 신경 손상은 일반적으로 치료할 수 있습니다. 일반적으로 다음이 포함됩니다.

약물 (진통제, 진경제, 비타민 등); 물리 치료 (전기 영동, 전기 자극, 자기 요법 등); 마사지; 치료 및 체조 활동.

외상 후 신경염의 회복 치료는 수술보다 중요한 역할을합니다 (보수 치료의 효과가없는 경우에만 허용됩니다).

통합 된 접근의 주요 목적 :

고통을 줄이거 나 없애라. 거대한 흉터 / 조직 섬유증을 예방한다. 신경 및 연조직의 상태를 개선하기위한 조건, 혈액 순환을 생성합니다.

수술은 중증 신경 전도 장애 (마비, 감수성 저하 또는 근육 수축 등)의 경우에 표시됩니다. 부상과 수술 중재 사이의 기간은 가능한 한 짧아야합니다. 이렇게하면 손실 된 기능을 신속하게 재개 할 수 있습니다.

부상 후 최대 3 개월; 상처 치유 후 2-3 주.

수술은 매우 복잡하므로 신중하게 생각하고 조직과 관련하여 체계적이고 신중하게 수행해야합니다. 결과적으로 자극의 초점이 제거되어 통증이 사라지고 감도가 크게 향상됩니다.

외상성 신경 손상을 피하는 법? 육체 노동 동안 과도한 노력없이 적당히 활동적인 생활을하십시오. 근육을 강화하고 자세를 유지하고, 바로 먹고, 저체온증을 피하는 것이 중요합니다. 불쾌감을 느끼면 전문가에게만 문의하십시오.

면책 조항

이 기사의 정보는 일반적인 정보만을위한 것이며 건강상의 문제 또는 의료 목적의 자기 진단에 사용해서는 안됩니다. 이 기사는 의사 (신경 학자, 치료사)의 의학적 조언을 대신 할 수 없습니다. 의사에게 먼저 문의하여 건강 문제의 원인을 정확히 알아보십시오.

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"좌골 신경의 압축 (압박) : 증상 및 치료 좌골 신경이 손상된 경우 : 치료 및 회복"저자의 모든 기록
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일반적인 설명

좌골 신경 손상 (좌골 신경의 신경 병증) (G57.0)은 다른 수준의 신경 압박으로 인한 좌골 신경의 비 염증성 손상이며 통증, 하체 뒤쪽의 감각 이상 및 다리의 약화로 나타납니다.

좌골 신경의 병인학 : 외상, 장기간 고정시의 압박 손상, 섬유질 끈, 종양, 혈종, 드문 경우로 주사 손상으로 인한 신경 침범.

병리학이 발생하는 평균 연령은 40 ~ 50 세입니다. 병변의 특성은 일방적입니다.

좌골 신경의 증상

이 질병은 다리와 발의 뒤쪽에 통증과 감각을 태우는 것과 몇 달 동안 다리를 약화시키는 것으로 나타납니다. 점차적으로 무감각은 다리 뒷발에 나타납니다. 발가락이 약해지고있다.

환자의 객관적인 검사는 발 (60 %), 발레 점 (70 %)의 신경을 통한 촉진에 대한 통증, 좌골 신경을 따라 조사 통증이있는 포드 루시 폼 노고 (podruchiformnogo) 부위의 통증 (65 %),, Lasegue의 증상 (60 %). 발의 아랫 부분과 외측 가장자리의 과민 반응은 35 %에서 발생합니다. 다리 근육의 약점, 발 - 40-50 %. 아킬레스 반사의 감소 또는 상실 - 75 %. 다리와 발의 트로피 변화 - 30 %. 무릎 및 엉덩이 관절에서 구부리고 다리의 내부 회전이 구부러 질 때, 둔부 부위에서 통증이 발생합니다.

진단

요추의 방사선 사진 (요추 척추골의 osteochondrosis). 요추의 자기 공명 영상.

방사 상증 L5-S1. 종양 또는 골반 부위의 혈종 장골 동맥의 동맥류.

좌골 신경 손상의 치료

치료는 전문 의사가 진단을 확인한 후에해야합니다. 산화 방지제, vasoactive 마약, metabolites, nonsteroidal 항염증제, 비타민, 근육 이완제가 사용됩니다. 물리 치료, 마사지, 사후 이완, 프로 카인 및 하이드로 코르티 존 봉쇄가 표시됩니다.

필수 마약

금기 사항이 있습니다. 상담이 필요합니다.

Ksefokam (비 스테로이드 항염증제). 용법 용량 : 급성 통증 완화를 위해 권장되는 경구 투여 량은 8-16 mg / 일입니다. 2-3 수신. 최대 일일 복용량은 16mg입니다. 정제 물 한잔과 함께 식사 전에 찍은. Ketoprofen (비 스테로이드 항염증제). 용법 용량 : in / m - 100 mg 1 일 1-2 회; 통증 경감 후 2-3 회 복용량으로 1 일 300mg을 경구 투여 용으로 처방하며 150-200mg / day의 복용량을 유지한다. 트라마돌 (진통제). 용법 용량 : in / in, in / m, s / c, 50-100 mg의 단일 용량으로 4-6 시간 후에 약물을 재 투여 할 수 있으며, 최대 일일 투여 량은 400 mg입니다. 티 자니 딘 (Tizanidine, 중앙 작용 근육 이완제). 용법 용량 : 초기 투여 량은 3 회에서 6mg을 초과해서는 안되며 3-4 일 간격으로 2 ~ 4mg 점진적으로 증가해야합니다. 최적의 치료 효과는 하루 12 ~ 24 mg의 용량으로 달성됩니다. 3-4 일정한 간격으로 수신. Mydocalm (중앙 연기 근육 이완제). 용법 섭취 : 식사 후, 씹지 않고, 소량의 물로 짜내고, 1 일 2 ~ 3 회 50mg부터 시작하여 하루 2 ~ 3 회 150mg으로 점차 증가시킵니다. Milgamma (그룹 B의 비타민 복합체). 투약 요법 : 치료는 1 일 2 회 근육 주사로 5 ~ 10 일 동안 시작합니다. 유지 요법 - 일주일에 2 ~ 3 회 2 ml i / m.

권장 사항

신경과 / 신경 외과의와의 상담이 권장됩니다.

부각 (10 만명당)

질병을 의심한다면 무엇을해야합니까?

증상

금성 2017-09-30 01:43:37

Nikolai 2017-09-05 12:18:19

아나스타샤 2017-08-02 03:42:49

Eugene 2017-06-10 01:02:56

빛 2017-05-02 15:04:41

밀라 2017-03-27 02:18:57

Alisher 2017-03-20 01:27:47

Zulfiya 2017-02-13 00:25:43

발렌타인 데이 2017-01-28 12:39:12

드미트리 2017-01-18 13:40:45

이리나 비탈 레브 나 2017-01-11 00:27:36

엘레나 2016-12-02 18:31:35

Alexey 2016-11-25 21:38:38

올가 2016-11-19 16:13:13

다미라 2016-11-15 13:33:42

나탈리아 2016-10-06 10:35:38

바딤 2016-09-13 23:08:28

Tatyana 2016-08-26 01:23:51

아이 샤트 2016-07-24 18:23:04

캐서린 2016-07-18 11:53:28

예브게니아 2016-07-10 22:08:45

Anna 2016-07-10 13:27:15

Vasilii 2016-06-30 16:25:18

발레리 2016-06-22 23:17:06

굴 미라 2016-06-17 11:14:03

나탈리아 2016-06-06 12:12:02

릴리 스 2016-04-24 02:58:33

2016-04-13 00:03:48

Anna 2016-02-21 01:46:55

올가 2016-01-24 12:20:02

N. Hope 2015-12-13 22:47:10

희망 2015-11-14 02:33:48

Dayana 2015-11-05 04:22:39

일출 야 2015-10-01 10:57:17

파벨 2015-06-07 01:00:02

올가 2015-02-09 11:12:43

좌골 신경 (n = Ischiadicus)은 척추 신경총의 긴 분지로 척수 LIV-SIII 부분에 위치한 신경 세포의 신경 섬유를 포함합니다. 거대한 좌골 구멍 근처의 골반강에 좌골 신경을 형성하고 아구창 개구부를 통해이를 남깁니다. 이 개구부에서 신경은 더 옆쪽에 위치합니다. 그것의 위와 안쪽은 그 아래의 둔부 동맥과 그 동반하는 정맥과 아래 둔부 신경으로 간다. 중간에, 대동맥의 후부 피부 신경뿐만 아니라 신경 혈관 번들은 내부 인구 동맥, 정맥 및 성 신경로 구성됩니다. 좌골 신경은 목 아래의 목을 통과하거나 두 가지 트렁크가있는 개구부를 통해 piriformis 근육의 두께 (개인의 10 %)를 직접 통과 할 수 있습니다. 배 모양의 근육과 조밀 한 sacrospinous 인대 사이의 해부학 적 위치로 인해, 좌골 신경은 종종이 수준에서 압박을받을 수 있습니다.

배 모양의 근육 (subglossal opening) 아래의 슬릿을 통한 출구에서, 좌골 신경은 모든 신경 및 혈관의 바깥쪽에 위치합니다. 여기 신경은 좌골 결절과 고관절 침을 잇는 선의 중간에 위치합니다. 대둔근 (gluteus maximus)의 아래쪽 가장자리에서 나오면, 좌골 신경은 허벅지의 넓은 근막 근방에서 둔부 접힘 부위에 놓여 있습니다. 신경 밑에는 상완 이두근의 긴 머리가 덮여 있고 큰 내전근 사이에 위치합니다. 허벅지의 중간에, 허벅지의 팔뚝의 긴 머리가 좌골 신경을 통해 위치하고 있으며, 또한 허벅지의 상완과 세미 막 근육 사이에 위치하고 있습니다. 좌골 신경이 경골 및 일반적인 비골 신경으로 분열되는 것은 종종 무릎 받침대의 위쪽 각도의 수준에서 발생합니다. 그러나 신경은 종종 허벅지 상단 1/3에서 더 높게 나뉩니다. 때때로 신경은 천추 신경총 근처에서도 분열됩니다. 이 경우 좌골 신경의 양쪽 부분은 각각의 줄기를 통과하며, 그 중 경골 신경이 큰 좌골 구 (podgryshevoy 구멍)의 아래 부분을 통과하고 일반적인 비골 신경이 겉점을 통해 지나가거나 배 모양의 근육을 관통합니다. 때로는 천장 신경총이 아니라, 좌골 신경 가지에서 대퇴부의 정사각형 근육, 쌍둥이 및 내부 폐쇄 근육으로 분기합니다. 이 가지들은 좌골 신경 개구부를 통과하는 좌골 신경이 통과하는 곳 또는 그 이상에서 출발합니다. 허벅지 부위에서 좌골 신경의 비골 부분에서부터 가지가 대퇴 이두근의 짧은 머리까지 가지를 이루고, 경골 부분에서부터 커다란, 이완성 및 반 멤브레인 성 근육뿐만 아니라 대퇴 이두근의 긴 머리까지 분지합니다. 마지막 세 개의 근육으로가는 가지는 둔부 (gluteal) 영역의 신경의 주요 줄기에서 분리되어 있습니다. 따라서 좌골 신경이 상당히 상처를 입었을지라도 무릎 관절의 다리는 구부러지지 않습니다.

반 멤브레인 및 세미 텀블 (semi-tumble) 근육은 무릎 관절의하지를 구부리고 다소 안쪽으로 회전시킵니다.

세미 멤브레인 및 세미 줄 근육의 강도를 결정하는 테스트 : 환자가 엎드린 자세에있을 때 무릎 관절에서 15 ° - 160 °의 각도로하지를 구부려 주어 내면을 회전시킵니다. 시험관은이 운동에 저항하고 긴장된 근육 힘줄을 촉지합니다.

허벅지의 이두근은 무릎 관절의하지를 구부리고 신을 바깥쪽으로 돌린다.

대퇴 이두근의 강도를 결정하는 테스트 :

피사체가 무릎 및 엉덩이 관절에서 구부러진하지를 갖는 앙와위 자세에있는 경우, 무릎 관절에서 사지를보다 예각으로 구부리도록 제안된다; 심사관은이 움직임에 저항하며, 경향이있는 피험자는 무릎 관절의하지를 굴곡 시켜서 다소 바깥쪽으로 회전시킨다. 심사관은이 운동을 거부하고 계약 된 근육과 긴장된 tendon을 촉지합니다.

또한, 좌골 신경은 경골 및 비골 신경의 줄기에서 연장되는 다리 및 발 분지의 모든 근육의 신경 분포를 제공합니다. 좌골 신경과 그 가지에서 엉덩이를 포함한하지의 모든 관절의 봉합 부위로 분지합니다. 경골과 비골 신경 분지 지점에서 발의 피부와 다리의 감각을 제공합니다 (내면 제외). 때로는 허벅지의 후부 피부 신경이 경골의 아래쪽 3 분의 1로 내려간 다음이 경골의 뒤쪽 표면에있는 경골 신경의 신경 분포 영역과 중첩됩니다.

일반적인 좌골 신경 트렁크는 부상, 골반 골절의 외상, 골반 바닥과 엉덩이의 염증 과정에 의해 영향을받을 수 있습니다. 그러나,이 신경은 pathological 과정에 piriformis 근육의 관여와 터널 증후군의 메커니즘으로 가장 자주 고통 받고 있습니다.

배 근육 복합 증후군의 발생 기전 변형 된 배 모양의 근육은 좌골 신경뿐만 아니라 SII-IV의 다른 가지를 압착 할 수 있습니다. 또한 배 모양 근육과 좌골 신경 트렁크 사이에는 하부 둔부 혈관 계통에 속한 맥락막 신경총 (porus)이 위치한다는 점도 명심해야합니다. 그것이 압축 될 때 좌골 신경 트렁크의 칼집의 정맥 울혈 및 수동 충혈이 발생합니다.

배 증후군은 경련이나 외부 압박으로 인해 근육 자체의 병리학 적 변화와 2 차적 원인에 의해 발생하는 1 차적인 현상입니다. 흔히이 증후군은 장골 또는 둔부의 손상 후 발톱 근육과 좌골 신경 사이의 유착뿐만 아니라 골화근염으로 이어집니다. 이차 배 모양의 근육 증후군은 천장 관절의 질병에서 발생할 수 있습니다. 이 근육은 반사 신경으로 척추 신경의 뿌리에 척추 손상을 일으킨다. 신경 섬유의 자극의 중심이 근육에서 멀어 질 때 발생할 수있는 근육의 색조에 대한 반사 효과입니다.

discogenic radiculitis와 배 모양의 근육 경련의 존재는이 근육의 노보 교인 차단 효과에 의해 확인됩니다. 0.5 % 노보 카인 용액 (20-30 ml) 주입 후 통증은 몇 시간 동안 멈추거나 상당히 가라 앉습니다. 이것은 piriformis 근육의 경련과 좌골 신경에 대한 압력이 일시적으로 감소하기 때문입니다. 배 모양의 근육은 허벅지의 외부 회전에 관여합니다.하지의 다리는 허리 관절에 구부러지지 않고 굽혀지면 - 엉덩이 납치에 사용됩니다.

걷는 동안,이 근육은 각 단계마다 시제를합니다. 운동성이 제한적인 좌골 신경은 걷는 동안 잦은 떨림을받으며 발톱 근육은 수축합니다. 그런 푸시 신경 섬유가 자극을받을 때마다 흥분이 증가합니다. 이러한 환자는 엉덩이 관절에서 하체가 구부러지면서 종종 강제 위치에있게됩니다. 동시에, 보상 요추 전만증이 발생하고 신경은 좌골 신경줄을 통해 펼쳐집니다. 요추의 안정화가 불충분 한 것을 보완하기 위해 장골 및 배 모양의 근육이 긴장된 긴장 상태로 이동합니다. 배 모양의 근육 증후군의 발병 원인이 될 수도 있습니다. 비교적 좁은 언더컷 모양의 구멍을 통해 작은 골반의 출구에있는 좌골 신경은 매우 강한 기계적 효과에 노출됩니다.

배 모양 근육 증후군의 임상상은 배 모양 근육의 병변과 좌골 신경의 증상으로 구성됩니다. 증상의 첫 번째 그룹은 다음과 같습니다.

허벅지 (근육 부착 부위)의 대퇴 전자의 상부 내부 부위의 촉진에 대한 통증, 천장 관절 하부의 촉각 통증 (배 모양의 근육이이 관절의 캡슐에 부착되는 부위의 투영); - 다리에 좌골 신경의 innervation 영역 (보닛의 증상), piriformis 근육 아래에서 좌골 신경의 출구 지점에서 엉덩이의 촉진에 통증. 마지막 증상은 수정 된 배 모양의 근육이 좌골 신경보다 촉지하기 때문입니다.

두 번째 그룹은 좌골 신경 및 혈관의 압박 증상을 포함합니다. 배 모양의 근육으로 좌골 신경을 압박하는 동안의 고통스러운 감각은 자신의 특성을 가지고 있습니다. 환자는하지의 무거움이나 뇌의 통증에 대해 불평합니다. 동시에, 척추 뿌리의 압축은 특정 dermatome의 영역에서 그들의 확산과 고통의 피어싱, 사격 특징이 특징입니다. 기침, 재채기로 통증이 심해집니다.

감수성 상실의 본질을 확인하는 것은 좌골 신경의 요추 신경근을 구별하는 데 도움이됩니다. 좌골 신경 병증이 있으면 다리와 발의 피부 감도가 감소합니다. LV-SI-II 뿌리를 동반 한 탈장 된 디스크가있는 경우 램프와 같은 hypesthesia가 있습니다. 진정한 LV-SI 피부 종은 전체하지와 둔부까지 확장됩니다. 좌골 신경 병증이있는 경우 감각 저하 영역이 무릎 관절 이상으로 올라가지 않습니다. 운동 장애도 유익 할 수 있습니다. 압박 신경근 증은 종종 둔부 근육의 위축을 일으키며, 보통 좌골 신경의 패배와 함께 발생하지 않습니다.

discogenic lumbosacral radiculitis와 배 모양 근육 증후군을 함께 사용하면 자율 신경 장애도 관찰됩니다. 대부분의 경우 배 피부 근육의 노보 카인 주사 (0.5 % 용액 20ml) 후 증가하는 병변 쪽에서 피부 온도와 오실로스코프 지수가 감소합니다. 그러나,이 angiospastic 현상은 ischial neuropathy에 의해서만 설명하기가 어렵다. 사지의 혈관에 대한 종괴의 효과는 좌골 신경의 압박 및 허혈성 트렁크뿐만 아니라 유사한 자극을받는 신경 뿌리에서도 진행될 수 있습니다. 신경 부위에 노보 케인이 도입되면서 신경계의 상부에서 오는 혈관 수축성 충동이 차단됩니다.

허벅지 (골반에서 빠져 나와 작은 신경과 경골 신경으로 나뉘는 수준까지)에서 좌골 신경이 패배함에 따라 무릎 관절의하지의 굴곡은 반이 막, 반막 및 대퇴 이두근의 마비로 인해 방해를 받는다. 하지는 대퇴사 두근의 대항 작용으로 인해 무릎에 굽히지 않습니다. 그러한 환자의 걸음 걸이는 특별한 특징을 갖게됩니다. 곧게 뻗은 하체는 죽마처럼 앞으로 이어진다. 발과 발의 활발한 움직임은 없습니다. 발과 발가락이 적당히 처져 있습니다. 2 ~ 3 주 후 신경의 해부학적인 병변이 마비 된 근육의 위축에 합류하면

좌골 신경 손상의 지속적인 징후는하지의 뒷부분 표면, 뒷발, 발가락 및 발바닥의 감각에 손상을줍니다. 발목 관절과 손가락의 관절간 관절에서의 근육 관절 감각이 상실됩니다. 외부 발목에 진동이없는 느낌. 촉각은 좌골 신경 (Balle의 지점)을 통해 고통 스럽습니다 - 좌골 결절과 큰 전두근의 중간, 엉덩이 뼈 등등에있는 엉덩이에 있습니다. Lasegue 증상 - 검사 첫 단계의 통증. 아킬레스와 족저 반사가 사라집니다.

좌골 신경에 불완전한 손상이있을 때, 통증은 causalgic이고 심한 vasomotor 및 영양 장애가 있습니다. 통증은 불타는 성격을 가지고 있으며하지를 낮추면 가중됩니다. 약간의 촉각 자극 (담요를 다리와 발 아래쪽에 닿음)은 통증을 가중시킬 수 있습니다. 발은 청색증을 나타내며 감기에 걸립니다 (질병이 시작될 때 다리와 발의 피부 온도가 상승 할 수 있지만 나중에 피부 온도는 건강한 쪽의 온도에 비해 급격히 감소합니다). 이것은 하체 연구에서 잘 감지됩니다. 과 각화증, anhidrosis (또는 다한증), hypotrichosis, 모양의 변화, 발톱의 색깔 및 발바닥은 종종 발바닥 표면에서 관찰됩니다. 때로는 영양 결핍 궤양이 발 뒤꿈치, 발바닥, 손가락의 등쪽에서 발생할 수 있습니다. 방사선 촬영에서 골다공증과 족부 뼈의 결석이 발견됩니다. 발의 근육이 위축 될 것입니다.

그러한 환자들은 발가락과 발 뒤꿈치에 서서 음악을 두들겨 발끝으로 대고 발 뒤꿈치를 들어 올리며 발끝으로 발을 내딛는 데 어려움을 겪습니다.

임상 실습에서 훨씬 더 자주 좌골 신경 자체가 아닌 말초 가지 (비골 신경과 경골 신경)에 병변이 있습니다.

좌골 신경은 무릎 받침대 위의 약간을 경골과 비골 신경으로 나눕니다.